Trombóza črevných mezenterických ciev

Trombóza tepien a žíl čreva sa nazýva názov ciev "mesenteric". Najčastejšie sa jedná o komplikáciu akútneho infarktu myokardu, ataku fibrilácie predsiení a pomalú sepsu. Mesenterická trombóza zvyčajne postihuje nadradenú mesenterickú artériu. Menej často sa nachádza v dolnej tepne a mezenterických žilách.

Trombóza v žilách je menej častá ako v mezenterických artériách. Vo veľmi zanedbávaných prípadoch sa zriedkavo pozoruje zmiešaná forma, pri ktorej dochádza k upchatiu žíl a artérií.

Táto choroba predstavuje ťažkosti pri diagnostike. Jedna desatina smrteľných prípadov črevného infarktu sa vyskytuje u ľudí mladších ako 40 rokov. Ženy sú náchylnejšie na tento typ patológie ako muži.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) sú kódované embólia a trombóza ileálnej artérie I 74.5 a patria do skupiny patológií abdominálnej aorty. Venózna mezenterická trombóza je súčasťou akútnych cievnych ochorení čreva a má kód K55.0.

Vlastnosti krvného zásobenia čreva

Črevné slučky sú v „závesnom“ stave a sú upevnené na mieste hustým väzom mezentérie. Medzi listami prechádzajú arteriálne a venózne cievy. Sú umiestnené takmer paralelne. Tepny (horné a dolné mezenterické) sa odchyľujú od abdominálnej aorty a rozdeľujú zásobovanie krvi v oblastiach:

• Vrchná mesenterická artéria prenáša krv do tenkého čreva, slepého, vzostupného a väčšiny priečneho hrubého čreva. Vykonáva 90% krvného zásobenia, takže poškodenie je častejšie a ťažšie.
• Nižšia mesenterická artéria napája výrazne menšiu plochu (30% priečneho hrubého čreva, zostupne, sigmoidne, rovno).

Medzi hlavnými tepnami sú "náhradné" vedľajšie cievy. Ich úlohou je pomáhať pri prekrvovaní poškodenej oblasti. Charakteristickým znakom črevného kolaterálu je odčerpávanie krvi len v jednom smere: od zóny hornej tepny po dolnú mezenteriku. Preto v prípade trombózy hornej úrovne pomoci z anastomóz nemožno očakávať.

Venózny výtok z čreva sa posiela do portálnej žily. Obtiažnosť nastáva, keď je zúžená ochorením pečene. Kolaterálnu cirkuláciu tvorí skupina portocavalových anastomóz medzi portálom a dutými žilami. V najhoršej polohe je tenké črevo. Nemá rozvinutú kolaterálnu sieť.

Odkiaľ pochádzajú krvné zrazeniny a embólia?

Podľa arteriálneho systému sa môže embolus dostať do mezentéria:

• zo srdca v prípade oddelenia stenovej zrazeniny od steny aneuryzmy po infarkte, počas fibrilácie predsiení, z vnútornej vrstvy (epikardu) pri sepse, zlyhaní chlopne;
• z hrudnej a abdominálnej aorty počas disekcie cievy, zmäkčenie aterosklerotických plakov;
• vzniknuté v mezenterickej artérii po traumatickom poškodení vnútornej vrstvy.

Venózna krv, ktorá má opačný smer a tendenciu znižovať rýchlosť a zvyšovať viskozitu, je náchylnejšia na tvorbu vlastných trombotických mas. Na tvorbu krvných zrazenín v žilách sú:

• zápalové ochorenie čriev, postihujúce celú stenu a zahrnujúce cievne cievy, vzniká lokálna tromboflebitída;
• pokles krvného tlaku spôsobený rôznymi situáciami;
• portálna hypertenzia pri ochoreniach pečene;
• stagnácia v cievach v pozadí s trombózou portálnej žily;
• akékoľvek dôvody, ktoré zvyšujú viskozitu krvi (ochorenia hematopoetického systému, stav po splenektómii, dlhodobé užívanie hormonálnych liekov na prevenciu tehotenstva).

Druhy črevných cievnych lézií

Klasifikácia patológie zahŕňa rôzne strany mechanizmu lézie.

Z rôznych dôvodov:

• arteriálna trombóza a embólia;
• venózna trombóza;
• sekundárna trombóza mezenterických ciev pri chorobách aorty;
• porušenie priechodnosti krvných ciev v dôsledku kompresie klíčiacimi nádormi;
• následkom podviazania ciev počas operácie.

V závislosti od stupňa porúch prietoku krvi sa rozlišujú tieto štádiá:

• kompenzačné,
• subcompensation,
• dekompenzácia.

Patologické následky trombózy môžu byť:

• ischémia črevnej steny;
• miesto infarktu;
• difúzna peritonitída.

V chirurgii sa rozlišuje štádium funkčnej akútnej obštrukcie mezenterických ciev, v ktorej nie je organická lézia a dočasný spazmus spôsobuje patológiu.

Maximálny poškodzujúci faktor je abdominálna trauma. Kompenzácia nemá čas sa plne rozvinúť. Aktivujú sa ochranné mechanizmy na zvýšenie zrážanlivosti krvi, čo zhoršuje stav pacienta.

Počas operácií na aorte (zúženie isthmu, zmena polohy vrodených malformácií, nahradenie aneuryzmy štepom) lekári poznajú možný mechanizmus trombózy mezenterických ciev: obnovený plný krvný obeh vedie k vysokému prietoku cez hrudnú aortu do oblasti brucha a femorálnej artérie k nohám. Keď k tomu dôjde, čiastočné "okrádanie" mezenterických ciev prídavným sacím účinkom prúdu. Je možná tvorba malých krvných zrazenín v kapilárach zásobujúcich črevnú stenu.

Fázy a formy obehových porúch

Všetky poruchy obehu spôsobujú ischémiu čriev.

V kompenzovanom štádiu je narušený lúmen cievy úplne nahradený prúdom krvi cez kolaterály. Táto forma je charakteristická pre chronickú ischémiu s postupným priebehom ochorenia.

Subkompenzácia závisí aj od záruk, ale má klinické prejavy.

S dekompenzáciou je celé obdobie rozdelené do dvoch fáz:

1. počas prvých 2 hodín sú možné reverzibilné zmeny s úplným obnovením krvného zásobenia poškodenej oblasti;
2. po 4–6 hodinách dochádza k ireverzibilnej fáze gangrenóznych zmien.

Klinické príznaky trombózy

Symptómy akútnej trombózy mezenterických ciev sú určené úrovňou prekrývania krvného obehu a formou ischémie.

1. Bolesť brucha je intenzívna vo fáze subkompenzácie. Lokalizované v bruchu alebo v pupku, dolnej časti chrbta. Počas prechodu na dekompenzáciu (po 4–6 hodinách) nervové zakončenia na črevnej stene vymiznú, bolesť klesá. Takéto "zlepšenie" nezodpovedá skutočnej veľkosti patológie.
2. Intoxikácia tela sa prejavuje nauzeou, vracaním, nízkym krvným tlakom. Je pozoruhodné, že existuje rozpor medzi všeobecným vážnym stavom a miernou citlivosťou brucha.
3. Peritoneálne javy: brucho je napnuté, opuchnuté, s hustými svalmi, ktoré sa cítia pri pohmate. Symptóm je typickejší pre trombózu tenkého čreva. Vo fáze dekompenzácie mizne peristaltika, aj keď pri subkompenzovanej forme si zachováva zvýšenú aktivitu.
4. Poruchy stolice - v počiatočných štádiách ischémie je možná častá hnačka s krvou. Pri dekompenzácii, keď nie je črevná motilita, sa zastaví hnačka.
5. Stav šoku je charakterizovaný bledosťou kože, vláknitým pulzom, tachykardiou, cyanózou pier a poklesom krvného tlaku.

Symptómy predotbombozy spôsobené arteriálnou insuficienciou sa dajú zistiť spochybnením a objasnením sťažností pacienta:

• bolesti brucha pozdĺž čriev sú po jedle intenzívnejšie, predĺžená chôdza;
• sklon k nestabilnej stolici, striedanie hnačky a zápcha;
• zakryť stratu hmotnosti.

Trombóza mezenterických žíl je miernejšia a pomalšia. Častejšie je chronický proces.

diagnostika

Pre správne určenie diagnózy je dôležité, aby lekár získal odpovede na otázky týkajúce sa počiatočných prejavov, trvania bolesti a charakteristík stolice.

Rozhodujúcou metódou je diagnostická laparoskopia, ktorá vám umožňuje kontrolovať črevá a objasniť štádium ischemických zmien, lokalizáciu miesta.

Leukocytóza s posunom doľava neposkytuje definitívne informácie, pretože je obsiahnutá v mnohých chorobách. Zvýšené hladiny enzýmu laktát dehydrogenázy indikujú prítomnosť nekrotického tkaniva.

Ultrazvukové vyšetrenie brucha, fluoroskopia môže mať určitú pomoc pri diferenciálnej diagnostike. Príprava pacienta a trávenie času na angiografii nie je racionálna.

Ak nie je možnosť vykonať laparoskopiu, lekári pokračujú v laparotómii - operácii s veľkým rezom v stredovej línii brucha:

• kontrolovať (vykonávať revíziu) orgánov brucha, čriev;
• prehltnúť cievy mesentérie, aby sa zistila krvná zrazenina;
• vyhodnotiť dostatočnosť pulzácie tepien;
• definovať hranice životaschopného tkaniva.

liečba

Pri venóznej trombóze sa počas prvých 6 hodín indikuje fibrinolytická liečba.

Počas operácie musí lekár nájsť spôsoby, ako:

• v neprítomnosti nekrotických zmien obnovte prietok krvi cievou, aby sa zmiernila ischémia z postihnutej časti čreva;
• odstráňte modifikované črevo alebo jeho časť a zošite horný a dolný koniec.

Obnovenie dodávky krvi sa vykonáva týmto spôsobom:

• stlačenie krvnej zrazeniny prstami;
• vytvorenie bypassu bočnej steny medzi hornou a dolnou úrovňou stenózy, obchádzajúcou trombózovanú oblasť.

V pooperačnom období sa pacientovi podávajú veľké dávky heparínu na riedenie krvi.

Ako chronická forma trombózy

U pacientov so srdcovým zlyhaním komplikovaným infarktom myokardu sa má zvážiť chronická forma trombózy. Klinika má 4 fázy:

• I - pacient nemá žiadne sťažnosti, krvná zrazenina je náhodný nález počas angiografie;
• II - sťažnosti na bolesť pozdĺž čriev po jedle sú typické, človek odmieta jesť kvôli tomu;
• III - konštantná bolesť, flatulencia, zhoršená absorpcia tenkého čreva, hnačka;
• IV - výskyt črevnej obštrukcie, ktorá sa prejavuje "akútnym bruchom", s peritonitídou a gangrénou.

výhľad

Mesenterická trombóza sa podľa klinických štúdií pozoruje oveľa častejšie ako prípady s diagnózou. Táto patológia je maskovaná rôznymi akútnymi stavmi: cholecystitídou, renálnou kolikou, apendicitídou. Obmedzený čas na diagnostiku nie vždy zistí ochorenie.

Fatálne prípady sú podľa patológov 1 - 2,5% v nemocničnej úmrtnosti. Ide o trombózu v štádiu infarktu a difúznej peritonitídy. Oneskorená operácia (po 12 hodinách) znamená vysokú mortalitu (až 90%).

Dobrá prognóza zotavenia pri chirurgickej liečbe chronickej trombózy v prvých dvoch štádiách. Včasná chirurgická pomoc pri bolestiach brucha umožňuje pacientovi operovať vo výhodnom čase, aby sa zabránilo perforácii črevnej steny.

Trombóza nadradenej mesenterickej artérie: čo to znamená?

Trombóza mezenterickej artérie môže viesť k takýmto následkom, ktoré môžu dokonca ohrozovať život. Mnohí z tých, ktorí majú túto chorobu, si ani neuvedomujú, že môžu čakať. Preto stojí za to hovoriť trochu o tom, čo sa môže stať, ak je toto ochorenie pozorované.

Sťažnosti bolesti v pravej časti bedia sa zvyčajne objavujú s léziou ileálnej kolickej artérie. Bolesť v spodnej časti brucha vľavo sa objaví, keď sa v dolnej časti mezenterickej artérie vyskytne miesto lézie. Súvisiace sťažnosti môžu zahŕňať vracanie črevného obsahu zmiešaného s krvou, nevoľnosť.

Najčastejšie sa v strednej časti aorty tvoria krvné zrazeniny a šíria sa do otvoru mesenterickej artérie, čím ju blokujú. Proces trombózy postihuje, zvyčajne nielen nadradenú mesenterickú artériu, ale aj nižšiu. Výsledkom je izolovanie trombózy hornej mezenterickej artérie a dolnej artérie.

V dôsledku toho sa u pacientov vyvíja mezenterická ischémia. Počas tohto obdobia sú sťažnosti pacientov zvyčajne reprezentované stratou hmotnosti, bolesťou brucha, hlavne po jedle, porušením stoličky. Vyšetrenie týchto pacientov môže odhaliť príznaky peritoneálneho podráždenia, ktoré indikujú rozvoj nekrózy.

Keď zastavenie prietoku krvi cez tepny mesentery v dôsledku trombózy, dochádza k svalovej kontrakcii, po asi 1-2 hodinách a je už nevratným dôsledkom. Ak sa počas tohto obdobia nezačína žiadna liečba, potom sa po niekoľkých hodinách vyvinú zmeny v črevnej stene, čo vedie k nekróze a perforácii črevnej steny a v dôsledku toho peritonitíde.

Pri arteriálnej trombóze, keď je postihnutá mezenterická artéria, sa zmeny vyvíjajú pomalšie, pretože pacienti si vytvoria kolaterálnu sieť krvných ciev. To prispieva k tomu, že ani pri úplnom upchatí tepny sa nevyvíja črevná gangréna. Vývoj akútnych obehových porúch v nadradenej mesenterickej artérii sa vyskytuje v troch štádiách morfologických porúch.

Po prvé, ischémia sa vyvíja, a ak dôjde k porušeniu venóznej cirkulácie (a to sa stáva najčastejšie), potom dochádza k hemoragickému namáčaniu. Ďalším je vývoj srdcového infarktu (gangréna) a v dôsledku toho peritonitída.

Prítomnosť hemoragickej impregnácie črevnej steny krvnými prvkami a výskyt tekutiny v brušnej dutine hemoragického charakteru sú charakteristické pre rozvoj hemoragického infarktu.

S rozvojom anemického srdcového infarktu klesá krv v arteriálnych a venóznych cievach. Črevo je sivé a steny sa stenčujú. V brušnej dutine sa začína hromadiť serózna a serózna hemoragická tekutina.

Najčastejšie sa táto forma nekrózy vyskytuje na pozadí porušenia centrálneho krvného obehu, anémie tela a cievneho spazmu. Pretože je ovplyvnená črevná stena, stráca sa jej ochranná funkcia, baktérie a bakteriálne toxíny začnú intenzívne prenikať do tela. Vyskytujú sa príznaky peritoneálneho podráždenia. Vyvíja sa peritonitída, čo indikuje vývoj tretieho štádia zhoršeného mesenterického krvného obehu. Veľkosť intestinálnej lézie je priamo závislá od umiestnenia trombu.

Ak sa trombóza vyskytuje v prvom segmente, začínajúc od úst, je tenké črevo poškodené. Vo veľkej miere sa kombinuje s nekrózou slepého čreva a pravej polovice hrubého čreva. A len v malej časti jejunum krvného obehu je zachovaná.

Keď sa objaví trombóza v druhom segmente, abnormality sa vyvinú v terminálnej časti jejunum a ileum. Vzostupná časť hrubého čreva a slepého čreva sú veľmi zriedkavo postihnuté. Časť čreva, ktorá zostala životaschopná, môže dobre poskytnúť črevnú funkciu.

S rozvojom trombózy, kde je ovplyvnená dolná mezenterická artéria, alebo nadriadená, v treťom segmente je ovplyvnené len ileum. Je potrebné poznať príznaky trombózy hornej mezenterickej artérie. Najčastejším príznakom je samozrejme bolesť v dutine brušnej, ktorá je krehká, trvalá. Lokalizácia symptómu bolesti priamo závisí od úrovne arteriálnej trombózy. Bolesť v paraumbilickej a epigastrickej oblasti je charakteristická pre trombózu hornej mesenterickej artérie.

V počiatočnom štádiu (ischémia) sa metabolické produkty začínajú hromadiť v stene postihnutého čreva a zvyšuje sa prekrvenie postihnutej črevnej steny. Ďalej sa vyvíja srdcový infarkt, ktorý okamžite vedie k nekróze čriev. Ak je to sprevádzané venóznou trombózou, hemoragické namáčanie sa výrazne zhoršuje. V tomto štádiu sa vyvíjajú nasledujúce typy infarktov: anemické, hemoragické a zmiešané.

Včasná diagnóza trombózy, kde sú postihnuté horné a dolné mezenterické artérie, pomáha predchádzať smrteľným následkom. Treba spomenúť, že trombóza mezenterických tepien sa vyvíja na pozadí aterosklerózy, nodulárnej periarteritídy alebo reumatizmu.

Mezenterická trombóza

Trombóza mezenterických ciev postihuje starších pacientov, najmä často pri ochoreniach srdca a ciev. Úmrtnosť v črevnom infarkte dosahuje 70%, predovšetkým v dôsledku neskorej diagnózy, ale aj v dôsledku prítomnosti iných chorôb charakteristických pre starších ľudí.

Intestinálna ischémia môže byť dôsledkom arteriálnej alebo venóznej oklúzie v zásobe vyšších alebo nižších mezenterických ciev. V približne 50% prípadov akútnej ischémie čreva u pacientov s léziami hornej mezenterickej artérie. Jeho oklúzia je zvyčajne sprevádzaná náhlym nástupom akútnej bolesti brucha a prudko rastúcou leukocytózou. Naopak, oklúzia inferiornej mesenterickej artérie (zaznamenaná približne v 25% prípadov črevnej ischémie) sa spravidla vyvíja postupne a má chronický charakter. Intestinálny infarkt sa najčastejšie vyskytuje ako dôsledok obštrukcie trombu mezenterickými cievami v blízkosti výtoku z aorty u pacientov s rozsiahlymi aterosklerotickými vaskulárnymi léziami. Pacienti s pomaly sa rozvíjajúcou oklúziou môžu mať črevnú koliku. Embólia, druhá hlavná príčina obštrukcie črevných ciev, je pravdepodobnejšia u pacientov s chronickým atriálnym flutterom a pri nedávnom infarkte myokardu, komplikovanom parietálnou trombózou. Vaskulitída spôsobená lupusom, ožarovaním alebo polyartritídou je zriedkavo príčinou embólie. Nedávno sa zistilo, že u mnohých pacientov v kritickom stave sa vyvinul neokluzívny intestinálny infarkt v dôsledku generalizovanej hypotenzie a použitia vazopresorových liekov.

Spočiatku ischémia spôsobuje poškodenie slizníc a submukózy, ako aj edém; následne je sliznica odmietnutá. Ak sa v priebehu dvoch až štyroch dní neuskutoční žiadny účinok, objaví sa nekróza a perforácia čriev, čo vedie k generalizovanej peritonitíde a smrti.

Znaky a symptómy ischemickej mezentérie sú často minimálne a slabo lokalizované. (Dôkladné vyšetrenie brušnej dutiny u pacienta, ktorý sa sťažuje na závažnú bolesť brucha, by malo naznačovať myšlienku trombózy mezenteriálnych ciev.) Najčastejším príznakom oklúzie mezentérie je pretrvávajúca a neistá bolesť na chrbte a bruchu. Viac ako polovica pacientov odhalila skrytú krv vo výkaloch alebo melene. Na začiatku tohto ochorenia sa zosilňuje črevný hluk a neskôr sa oslabuje. Keď sa už vyskytla perforácia alebo srdcový infarkt, rozhodujúcim príznakom môže byť šok. Atriálny flutter alebo kongestívne zlyhanie srdca sa zistí u takmer polovice pacientov s črevným infarktom.

Laboratórne štúdie sú zriedkavo dostatočne definované alebo včasné, čo málo prispieva k diagnóze. Hoci zníženie cirkulujúceho objemu krvi môže spôsobiť hemokoncentráciu, je typickejšie, že hematokrit zostáva normálny a počet leukocytov sa zvyšuje.

Bohužiaľ, tieto poruchy sú často rozpoznané príliš neskoro, aby sa priaznivo ovplyvnili najdôležitejšie momenty terapie. Bežný röntgenový obraz brucha odhalí (v menšine prípadov) obštrukciu lokalizovanú v oblasti črevnej ischémie s expanziou jej veľkých a malých slučiek a stratou hutnosti hrubého čreva. Niekedy v portálovom systéme, v črevných stenách alebo priamo v brušnej dutine je vidieť vzduch. Krvácanie a opuch črevných stien môžu poskytnúť klasické „odtlačky prstov“ na obrázku. Brušná CT s vysokým stupňom citlivosti (približne 85%) vykazuje zhrubnutie črevnej steny, ascites, vzduch v portálnej žile alebo centrálnu expanziu čreva. Niekedy ultrazvuk môže priamo detekovať mezenterickú žilovú trombózu, ktorá slúži ako diagnostický znak.

Angiografia - najlepšia metóda diagnózy - môže priniesť určité výhody, ale musí byť vykonaná okamžite. Táto štúdia vám umožňuje rozlišovať medzi trombózou, embólií a vazokonstrikciou a tiež umožňuje lokálnu infúziu vazodilatátora, ako je papaverín alebo nitroglycerín. (Angiografia nemusí detekovať okluzívne ochorenie, ak je ischémia spôsobená intenzívnou vazokonstrikciou alebo nízkym srdcovým výdajom.) Ak je podozrenie na ischémiu čriev, test bária by sa nemal vykonávať, pretože znižuje účinnosť angiografie a CT vyšetrení a výstupu bária za črevným lúmenom. môže spôsobiť peritonitídu.

Po počiatočnej stabilizácii rovnováhy vody a elektrolytov je úspešný výsledok určený predovšetkým včasnou angiografickou diagnózou a chirurgickou liečbou. V určitých prípadoch môže infúzia papaverínu alebo nitroglycerínu zlepšiť prekrvenie ischemického čreva, čo vám umožní odložiť operáciu alebo bez nej.

Možnosť zavedenia trombolytických činidiel nebola dokázaná.

U pacientov s peritoneálnymi príznakmi musí po potvrdení diagnózy nasledovať okamžitý chirurgický zákrok. Počas operácie odstráňte neživé oblasti čreva. Opakovaná operácia sa rozšírila o 24 - 36 hodín po obnovení krvného obehu, čo poskytuje čas na vymedzenie nekrózových tkanív. Najlepšie je prognóza, keď sa obnovenie krvného obehu vykonáva na "nechirurgickej" brušnej dutine. Bohužiaľ, ischemické ochorenie čriev nie je včas diagnostikované a klinický stav pacienta mu nedovoľuje, aby bol zachránený.

Prihlásiť sa na odber aktualizácií

Kontakt s administrátorom

Zaregistrujte sa k špecialistovi priamo na stránke. Zavoláme Vám späť za 2 minúty.

Zavolajte späť do 1 minúty

Moskva, Balaklavsky Avenue, Budova 5

Najúplnejšia konzultácia je dnes k dispozícii.

len skúsený profesor vaskulárneho chirurga

lekárov lekárskych vied

Koagulácia endovasálnych laserových žíl. 1. kategória obtiažnosti. vrátane anestézie (lokálna anestézia).

Postupy lymfocytoterapie 10. Prijaté Phlebologist Kandidát lekárskych vied

Recepciu vedie chirurg najvyššej kategórie MUDr. Komrakov. VO

Jediná skleroterapia počas celej dolnej končatiny (penová skleroterapia, mikrokleroterapia).

Kŕčové žily, krvné zrazeniny, chlopňová nedostatočnosť, opuchy nôh

- To všetko je dôvodom na vykonanie ultrazvuku žíl dolných končatín

a poraďte sa s flebologom.

Lymfo-pressoterapia je indikovaná

opuch dolných končatín, lymfhostáza.

Vykonáva sa tiež na kozmetické účely.

Trombóza mezenterickej artérie

Prívod krvi do čreva prechádza cez cievy mesentérie. Mezentéria je sieť, na ktorej sú zavesené črevá. A práve mesenterické cievy zásobujú každý črev v segmentoch. Trombóza mezenterickej artérie je veľmi nebezpečné ochorenie, ktoré ohrozuje život pacienta. Mnohí ľudia niekedy nenavrhujú rozsah tragédie a nebezpečenstvo oddialenia liečby trombózy mezenterickej artérie.

V mezenterickej nádobe môžu byť aterosklerotické plaky a v situáciách dehydratácie, alebo keď má osoba zrážanie krvi, tieto plaky môžu blokovať lúmen cievy. V tom okamihu, keď sa zastaví prívod krvi do časti čreva, nedostane živiny a nastane kyslík a nekróza orgánu. Výsledkom je, že obsah čreva vstupuje do brušnej dutiny a dochádza k peritonitíde. Táto patológia je sprevádzaná neznesiteľnou bolesťou v bruchu.

Ak zlyhá ileo-kolická artéria, na pravej strane brucha sa cítila ostrá bolesť. Bolesť v spodnej časti brucha označuje léziu dolného segmentu tepny. Takáto lézia je sprevádzaná nevoľnosťou a krvavým zvracaním. V závislosti od toho, ktorá loď zasiahla krvné zrazeniny, sa trombóza vyskytuje v hornej a dolnej artérii. Vo väčšine prípadov sa ochorenie vyvíja uprostred aorty, čo má za následok krvné zrazeniny, ktoré blokujú lúmen mesentérnej artérie a človek je diagnostikovaný s mezenterickou ischémiou.

Príznaky ochorenia

Symptómy krvných zrazenín v mezenterickej artérii sú:

• prudká strata telesnej hmotnosti;

• silná bolesť brucha;

• nevoľnosť a vracanie;

Výsledkom vyšetrenia týchto pacientov sú veľmi často zistené patologické procesy v brušnej dutine, ktoré indikujú prítomnosť nekrózy. Aké je nebezpečenstvo trombózy mezenterickej artérie? Po lúmene mesenterickej artérie je blokovaná krvnými zrazeninami, zastaví sa prietok krvi a kontrakcie svalov. Ak je v tejto dobe poskytnúť prvú pomoc, je možné vyhnúť sa nezvratným procesom vedúcim k peritonitíde. V priebehu niekoľkých hodín po uzavretí otvoru tepny sa objaví patológia črevnej steny a jej nekróza.

Tvorba krvných zrazenín v horných častiach mezenterickej artérie je charakterizovaná pomalším priebehom ochorenia. Súčasne sa u pacientov nachádza kolaterálna sieť krvných ciev, ktorá následne zabraňuje tvorbe črevnej gangrény. Po stenčení črevnej steny a strate elasticity vstupujú všetky metabolické produkty do brušnej dutiny. To vedie k tomu, že črevná stena, namáčanie krvou, podlieha srdcovému infarktu a následne nekróze. Črevný infarkt môže byť hemoragický, anemický a zmiešaný.

Ako sa vyvinie nekróza v trombóze mesenterickej artérie?

Porušenie prietoku krvi v tejto nádobe prebieha v niekoľkých štádiách:

• ischémia sa pozoruje pri hemoragickom namáčaní, ktoré vzniká pri porušení nielen artériového, ale aj venózneho prietoku krvi;

• črevné steny v budúcnosti absorbujú krv a v peritoneu sa hromadí tekutina s hemoragickou konzistenciou;

• množstvo krvi v žilách a artériách brušnej dutiny je výrazne znížené, čo vedie k zníženiu hrúbky črevných stien;

• abdominálna tekutina už má séro-hemoragickú konzistenciu;

• tieto procesy vedú k tvorbe gangrény (srdcový infarkt) a peritonitídy.

Súbežne s nekrózou existuje množstvo príbuzných patológií:

• narušenie centrálneho obehu;

• kompresia krvných ciev.

Vzhľadom k tomu, že črevné steny sa zmenšili, ich bariérová funkcia bola narušená a baktérie sa aktívne začali množiť v brušnej dutine. Plocha postihnutej črevnej oblasti závisí od plochy mesentérnej tepny, kde sa nachádza trombus. Trombóza prvého segmentu tepny (v blízkosti úst) je príčinou nekrózy v tenkom čreve. Najčastejšie je táto patológia sprevádzaná nekrotickými procesmi v slepom čreve a hrubom čreve na pravej strane. A len malý segment jejuna má normálny krvný obeh.

Trombóza druhého segmentu mezenterickej artérie vedie k patologickým zmenám v jejunume a ileu. Súčasne si cekum a stúpajúca časť hrubého čreva udržujú normálny krvný obeh. Normálne fungovanie čreva sa vykonáva na úkor tých častí, ktoré zostávajú nepoškodené. Trombóza dolnej časti mezenterickej artérie vedie len k patológiám ilea. Pre správne stanovenie oblasti poškodenia je potrebné starostlivo preštudovať pacientovu bolesť. Trombóza hornej tepny má charakteristické príznaky: bolesť v peritoneu kŕčovitého charakteru, lokalizovaná v pupočníkovej oblasti.

Ak dolné a horné mesenterické tepny podstúpili trombózu, najdôležitejšou vecou je včasné odhalenie. Pretože neskorá diagnóza trombózy mezenterickej artérie môže mať nešťastné následky, dokonca smrť. Je potrebné poznamenať, že táto patológia je sprevádzaná rozvojom aterosklerózy, reumatizmu a periarteritis nodosa. Odborníci našej kliniky budú schopní včas diagnostikovať patológiu mezenterickej artérie, ako aj lokalizáciu nekrózy. Pomôže to včas prijať všetky potrebné opatrenia a zachrániť život a zdravie pacienta. Naša klinika má najmodernejšie lekárske vybavenie, ktoré pomôže vykonať vyšetrenie a určiť príčinu vaskulárnej deformácie.

Intestinálna vaskulárna mesotrombóza: príčiny, formy, priebeh, diagnostika a liečba

Intestinálna vaskulárna trombóza nie je ochorením mladých ľudí, postihuje ľudí stredného a vysokého veku. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že aterosklerotické zmeny v cievnych stenách sa vyvíjajú a postupujú v procese života. Intestinálny infarkt, akútna arteriálna alebo venózna insuficiencia - patologické stavy s rôznou etiológiou a vývojovým mechanizmom, ktoré však vedú k akútnym obehovým poruchám črevného traktu. Dva hlavné typy porúch krvného zásobovania (arteriálny a venózny) môžu tvoriť zmiešanú formu, ktorá sa vyskytuje v obzvlášť pokročilých prípadoch.

Porucha zásobovania črevnou krvou

Schéma zásobovania brušnej krvi

V mesenterickej trombóze je v približne 90% prípadov náchylnejšia mesenterická tepna zásobujúca väčšinu čreva (celé tenké črevo, slepý, vzostupný hrubý črevo, 2/3 priečneho a pečeňového uhla), preto najzávažnejšie porušenia sú. Podiel lézií horšej mesenterickej artérie, ktorý poskytuje 1/3 priečneho hrubého čreva krvou (vľavo), zostupným hrubým črevom a sigmoidom, predstavuje približne 10%.

Akútna mezenterická arteriálna insuficiencia (OMAN) môže byť organického pôvodu, čo vedie k prekrývaniu veľkých ciev alebo môže byť funkčné, pri ktorom nedochádza k zmene lúmenu.

V prípade organických lézií sa lumen mezenterických ciev prekrýva primárne a príčinou sú zranenia a embólia. Sekundárne prekrývanie sa vyskytuje ako výsledok trombózy, ktorá bola následne výsledkom predĺžených progresívnych zmien v cievnej stene alebo mimo nej.

Najzávažnejšími formami zhoršeného prekrvenia črevného traktu sú embólia a poranenia mezenterických ciev, čo je vysvetlené nedostatkom predtým pripraveného vyvinutého kolaterálneho prietoku krvi, a teda nedostatočnou kompenzáciou za zhoršený hlavný prietok krvi.

Príčiny primárneho porušenia krvného obehu artérie

Príčiny embólie priamo súvisia so srdcovými chorobami:

• Stenóza mitrálnej chlopne;
• Porucha srdcového rytmu;
• Srdcové aneuryzma;
• Infarkt myokardu, pri ktorom dochádza k výraznému zníženiu kontraktility ľavej komory. Embólia (krvná zrazenina) sa v tomto prípade vytvára ako dôsledok zvýšenej zrážanlivosti krvi v dôsledku porušenia rýchlosti prietoku krvi. Krvná zrazenina v mesenterických artériách pochádza z aorty, ale niekedy sa môže tvoriť aj v samotnej mesenterickej nádobe, hoci veľmi zriedkavo.

Poranenia mezenterických artérií môžu viesť k ich úplnému roztrhnutiu (úder do brucha), čo má za následok odlupovanie intimy, ktoré zase môže úplne alebo kriticky blokovať lúmen.

Sekundárne prekrytie mezenterických artérií

Príčiny sekundárnej mezenterickej insuficiencie sú nasledovné patologické stavy:

1. Stenóza aterosklerotického pôvodu (najčastejšie) v ústach (miesto výtoku) artérií, pretože veľká nádoba sa odchýli od aorty v ostrom uhle a vytvára podmienky pre výskyt turbulentných krvných prúdov. Pri prudkom poklese prietoku krvi, ku ktorému dochádza pri zužovaní tepny o viac ako 2/3 (považované za kritický indikátor), je možná trombóza mezenterických ciev. Podobné udalosti sa vyskytujú, keď prasknutie alebo poškodenie aterosklerotického plaku s úplnou obštrukciou (uzavretím) lúmenu cievy. To nevyhnutne povedie k nekróze tkanív, ktoré táto cieva poskytuje krvou, ateroskleróza mezenterických tepien preto predpokladá najväčšie percento prípadov cievnych trombóz čreva;
2. Nádory, základy stonky membrány a vlákna celiakie, ktoré vedú k kompresii tepny;
3. Pád srdcovej aktivity s výrazným poklesom krvného tlaku;
4. Operačné (na účely rekonštrukcie) zásahy do aorty, ktorej príčinou bola blokáda - lúpežový syndróm. Keď sa odstráni krvná zrazenina, krv sa začne vo vysokých rýchlostiach ponárať do dolných končatín, pričom čiastočne obchádza mesenterické artérie a súčasne odsáva krv do aorty. Pri stavoch mezenterickej obštrukcie sa vyvinie viacnásobná trombóza s črevnou nekrózou alebo intestinálnym infarktom s následnou perforáciou, zatiaľ čo kmene trupu mesenterickej artérie sa nemusia trombovať.

Etiologické faktory akútnej mezenterickej trombózy čreva, alebo skôr jej artérií, môžu byť odlišné, ale mechanizmus vývoja patologických zmien je vždy ten istý - intestinálna ischémia.

Formy črevnej ischémie

Klinika ischémie čreva sa líši v 3 stupňoch závažnosti, ktoré sú priamo závislé od priemeru lézie hlavných tepien a krvného prietoku:

• Dekompenzovaná ischémia je najzávažnejšou formou arteriálnej vaskulárnej lézie, pri ktorej sa môžu rýchlo vyskytnúť ireverzibilné účinky, ak sa stratí čas na obnovenie prietoku krvi. Je charakterizovaná absolútnou ischémiou (dekompenzácia poruchy zásobovania črevnou krvou) a prebieha v dvoch fázach. Časové rozpätie až 2 hodiny sa považuje za fázu reverzibilných zmien. Fáza 4-6 hodín nie je ani zďaleka reverzibilná, prognóza cez noc môže byť nepriaznivá, pretože po tomto čase sa nevyhnutne vyskytne gangréna čreva alebo jeho časti a potom obnovený prietok krvi problém nevyrieši;
• Subkompenzované porušenie krvného zásobenia čreva poskytuje kolaterálny prietok krvi av tomto prípade sa symptómy črevnej trombózy (jej ciev) podobajú chronickej forme mesenterickej arteriálnej insuficiencie;
• Kompenzovaná forma je chronická intestinálna ischémia, keď sa kolaterály plne starajú o hlavný prietok krvi.

Klinické prejavy črevnej trombózy

Symptómy črevnej trombózy závisia od výšky prekrytia mezenterickej artérie a od formy ischémie:

1. Náhle sa vyskytujúca pomerne intenzívna bolesť je najvýraznejšia pre subkompenzovanú formu ischémie, aj keď s dekompenzáciou krvného zásobovania sa tiež vyskytuje, ale čoskoro sa oslabuje v dôsledku smrti nervových zakončení (v oblasti črevnej lézie a v mezentérii), ktoré prestávajú signalizovať zlý stav v tele (imaginárne zlepšenie). ;
2. Intoxikácia spôsobená gangrénou je charakteristická najmä pre dekompenzovanú ischémiu a prejavuje sa ako vláknitý pulz, nestabilný arteriálny tlak, významná leukocytóza a zvracanie;
3. Fenomény peritonitídy (výrazné napätie brušnej steny pripomínajúce perforovaný žalúdočný vred) sú najčastejšie charakterizované trombózou tenkého čreva (nadradená mesenterická artéria) v prípade vývoja gangrény a perforácie čriev, čo sa často deje na pozadí dekompenzovanej a subkompenzovanej ischémie;
4. Zmiznutie črevnej motility (s črevnou nekrózou) je obsiahnuté v dekompenzovanej ischémii, zatiaľ čo u subkompenzovaných má naopak vysokú aktivitu a jasnosť;
5. Kompenzovanú formu sprevádza pasážová porucha (častá strata stolice) a črevná kolika s prímesou krvnej subkompenzovanej ischémie. Kvôli zastaveniu peristaltiky pri dekompenzovanej poruche zásobovania krvou je na vyhodnotenie stolice (krvi v stolici) potrebná klyzma.

Treba poznamenať, že pred rozvojom črevnej arteriálnej trombózy je možné stanoviť diagnózu akútnej mesenterickej arteriálnej insuficiencie. Nasledujúce príznaky môžu naznačovať „prípravu“ trombózy mesenterických ciev:

• Bolesť brucha, ktorá sa zvyšuje po jedle alebo chôdzi;
• Nestabilná stolička (zápcha, hnačka, striedanie);
• Strata hmotnosti (môže nepriamo indikovať začiatok stenózneho procesu v ústach mezenterickej artérie).

Naopak embólia nadradenej mesenterickej artérie je charakterizovaná absenciou tohto komplexu symptómov.

Diagnóza mezotrombózy

Pri správnom diagnostickom prístupe sa poskytuje nielen definícia samotnej poruchy zásobovania črevnou krvou, ale aj dôvody, ktoré ju spôsobili. V tejto súvislosti zohráva dôležitú úlohu zbieranie histórie, vyšetrovanie pacienta o priebehu ochorenia. Určenie času nástupu bolesti, ich intenzity, povahy stolice môže významne pomôcť lekárovi pri výbere chirurgickej liečby, pretože v prípade mesotrombózy ešte neexistuje iná alternatíva.

Diagnostika OMAN zabezpečuje selektívnu angiografiu, ktorá vám umožní stanoviť úroveň a povahu prekrytia tepny, čo bude tiež dôležité pre pohotovostnú starostlivosť vo forme chirurgického zákroku.

Laparoskopická metóda je stále rozhodujúca pre akýkoľvek typ akútnej chirurgickej patológie, kde mezotrombóza nie je výnimkou. Naopak, naopak, s dekompenzovanou poruchou krvného obehu má chirurg k dispozícii iba 2 hodiny, takže je jasné, že nie je potrebné s diagnózou natiahnuť sa. Pomocou laparoskopie je možné v krátkom čase objasniť charakter porážky črevného traktu.

Iba radikálna metóda, ktorú nemožno odložiť.

Konzervatívna liečba intestinálnej trombózy, to znamená mezenterických tepien, ktoré ju dodávajú krvou, je neprijateľná, avšak intersticiálna insuficiencia sa môže začať náhle vyvíjať, čo sa vždy zhoršuje celkovým spazmom krvných ciev, ktoré sprevádzajú ochorenie.

Pri aktívnom zavádzaní antispasmodík je možné nielen zmierniť utrpenie pacienta, ale tiež preniesť výraznejší stupeň ischémie na menej závažný. Avšak progresia mesotrombózy vedie k prekrývaniu dôležitých kolaterálov, čo robí pacientovo ochorenie oveľa ťažším, pretože už neprispôsobuje prekrvenie krvi. Ak pôjdeme z tejto pozície, porušenie krvného zásobovania čriev v každom prípade môže mať svoje vlastné „prekvapenia“, ktoré výrazne ovplyvňujú výsledok chirurgického zákroku.

Núdzová starostlivosť vo forme chirurgickej liečby mezenterickej trombózy je jediný spôsob, ako zachrániť ľudský život, ale všeobecný súbor opatrení zabezpečuje intenzívnu predoperačnú prípravu, ktorá koriguje centrálne hemodynamické poruchy.

Chirurgia pri črevnej trombóze pozostáva z požadovaných zložiek:

1. Vyšetrenie čreva a palpácia mezenterických ciev, vychádzajúc z úst;
2. Stanovenie pulzácie v mezenterických artériách na hraniciach postihnutého čreva, kde sa v prípade pochybností považuje za vhodné pitvanie mezentérie (stanovenie arteriálneho krvácania).

Vlastná likvidácia OMAN-u môže poskytnúť nasledujúce spôsoby vykonávania operácie:

• Úplné obnovenie prietoku krvi v neprítomnosti nekrózy čriev;
• Zlepšenie dodávky krvi do subkompenzačného miesta v prípade zmien čreva;
• Resekcia modifikovaného čreva.

Na zlepšenie alebo obnovenie zásobovania krvou sa používa rekonštrukcia hlavných tepien alebo embolektómia, ktorá sa považuje za pomerne účinnú metódu. V tomto prípade môže chirurg „pochovať“ embóliu vlastnými prstami.

emboloktómia pre mezotrombózu

Rekonštrukčná chirurgia vo forme priamej intervencie v oblasti stenózy a trombózy alebo vytvorenia skratu medzi mezenterickou artériou a aortou pod úrovňou stenózy a trombózy (menej traumatická) sa vykonáva v prípade blokovania lúmenu tepny trombom a vykonáva sa podľa núdzových indikácií. Gangrenózne zmenené črevo je odrezané od zdravého tkaniva a je odstránené, ale v tomto prípade je dôležité obnovenie prietoku krvi, pretože lekár, ktorý sa obmedzuje len na resekciu, vždy riskuje stratu pacienta (táto situácia poskytuje až 80% úmrtí).

Okrem toho, v pooperačnom období, okrem súboru všeobecne prijatých opatrení, sú pacientom predpísané antikoagulanciá (heparín). Ak však nie je obnovený prietok krvi, potom je nevyhnutné použiť vysoké dávky heparínu. To je spojené s takými dôsledkami, ako je zlyhanie anastomotických stehov, čo je spôsobené tým, že hladina fibrínu prudko klesá, ktorej úlohou je lepenie peritoneum.

Video: mezenterická ischémia - diagnostika, vysvetlenie a operácia

Mezenterická žilová trombóza a zmiešaná forma akútnych obehových porúch

Príčinou akútnej mesenterickej venóznej insuficiencie (OMVN) je najčastejšie trombóza ciev venóznych ciev, ktorá zachytáva celý segment mezentérie čreva. To je zvyčajne spôsobené nadmerným zvýšením zrážania krvi a zhoršenou periférnou a centrálnou hemodynamikou.

Klinika venóznej trombózy čreva má nasledujúce príznaky:

1. Výrazný syndróm bolesti, lokalizovaný na určitom mieste v bruchu;
2. Časté voľné stolice zmiešané s krvou alebo krvným hlienom;
3. Fenomény peritonitídy, objavujúce sa s rozvojom nekrotických zmien čreva.

Diagnóza je založená na anamnéze, klinickej prezentácii a laparoskopickom vyšetrení.

Liečba spočíva v odstránení postihnutého čreva v zdravom tkanive.

Prognóza venóznej trombózy, na rozdiel od porušenia krvného zásobovania tepnou, je priaznivá. Črevné slučky, hoci sú stále vybavené arteriálnou krvou, sú úplne zriedkavo postihnuté.

Zmiešaná forma, pri ktorej sa trombóza krvných ciev uskutočňuje súčasne v jednom segmente čreva a žilová tepna v druhej, sa považuje za extrémne zriedkavú v čistej forme, ktorá sa zvyčajne zistí počas operácie.

Parietálna trombóza hornej mezenterickej artérie

Štátna zdravotnícka univerzita Saratov. VI Razumovsky (NSMU, médiá)

Úroveň vzdelávania - špecialista

1990 - Ryazan Medical Institute pomenovaný podľa akademika I.P. Pavlova

Obehové poruchy mezenterického typu sa vo väčšine prípadov vyskytujú v starobe, keď sa vyskytne parietálna trombóza nadradenej mesenterickej artérie. Hlboká žilová trombóza, ktorá zabezpečuje prietok krvi v čreve, nasleduje po embólii nasledujúce miesto. Porušenie dodávky krvi do určitých oblastí nastáva v dôsledku rôznych patologických procesov v tele. Môže to byť následky akútnych aj chronických ochorení a poruchy súvisiace s vekom v tele.

Patológia je pre človeka významným nebezpečenstvom, najmä rýchlym rozvojom, možnosťou rozšírenia v čreve, ako aj vysokou mierou rizika smrti. Je dôležité, aby príznaky patológie v mezenterickej trombóze boli dosť pomalé, v počiatočných štádiách príznaky neumožňujú určiť, aké nebezpečné procesy sa vyskytujú v dutine brušnej, preto pacienti, ktorí trpia touto chorobou, môžu po určitú dobu často jednoducho hádať nebezpečenstvá svojho nebezpečenstva. Práve tento moment vyžaduje najzávažnejšie štúdium príčin, symptómov a metód liečby.

Príčina a jej následky

Podivné, ako sa môže zdať v prvej fáze štúdia patológie, ale blokovanie mezenterickej venóznej siete je dôsledkom narušenia aktivity kardiovaskulárneho systému ako celku. Zmeny v zložení krvi, zvýšenie počtu krvných doštičiek a vysoký protrombín, keď sa krv stane hustou a viskóznou, nedostatok pružnosti žilovej steny, keď sa uvoľní, dokonale prispôsobené na pripojenie krvných zrazenín je prospešným prostredím pre výskyt trombózy na rôznych miestach. Patológia je vo väčšine prípadov inherentná starším ľuďom na pozadí iných závažných ochorení. Vek známky môžu byť veľmi rôznorodé, takže veľmi často aj pre špecialistov je ťažké určiť túto nebezpečnú chorobu. Prečo viac ako 70 - 72% zistenej blokády cievneho lôžka vo forme srdcového infarktu čreva, dokonca aj v podmienkach moderného vysoko účinného lieku, končí smrťou? Tento jav je spojený s komplexom faktorov:

• Oslabené, opotrebované telo niekoľko desaťročí;
• Vplyv metabolických porúch, endokrinnej a hormonálnej deštrukcie, účinok menopauzy u žien;
• Chronické ochorenia systémov tela sú predovšetkým srdce a krvné cievy.
• Predtým prenášali ťažké infekčné ochorenia a zápalové procesy v tráviacom trakte.
• Parazitické invázie, následky zranení a chirurgické zákroky.
• Dôsledky zranení, otravy jedlom, ohrozenia pri práci, vystavenie žiareniu.

Na pozadí týchto závažných patologických stavov je diagnóza významnou obtiažou, vrátane stanovenia úrovne črevnej obštrukcie, možnosti aktívneho rozvoja divertikulitídy a zápalových ochorení čriev.

Komplex symptómov a jeho vlastnosti

Fenomény ischémie črevného tkaniva prešli v súčasnosti rozsiahlou štúdiou, ktorú skúmali odborníci z rôznych odborov medicíny. Takéto život ohrozujúce ochorenie je priamym dôsledkom oklúzie žíl alebo artérií mesentérnej panvy. Rozdiel v priebehu procesov a ich ďalšie dôsledky závisia od oblasti, v ktorej sa trombóza nachádza.

1. Akútny ischemický infarkt sa najčastejšie vyskytuje v arteriálnej oblasti hornej dutiny brušnej, nazýva sa parietálna trombóza segmentu hornej mesenterickej artérie. Vyznačuje sa pomerne živým klinickým obrazom, s výrazným prudkým nárastom leukocytov v krvi na pozadí silného spontánneho záchvatu bolesti a horúčky.
2. Patológia s lokalizáciou v dolnej arteriálnej panve je oveľa menej častá, nazývaná trombóza horných mesenterických ciev.
3. Má pomalý vývoj patologických procesov, porúch stoličky a nevoľnosť, je chronický, má pozitívnejšiu prognózu.

Porážka črevných ciev hornej mezenterickej žily je priamym dôsledkom aterosklerózy. Táto patológia vedie k tomu, že krvná zrazenina alebo ich akumulácia na jednom alebo inom mieste cievneho lôžka sa rozpadne, migruje po celom tele, zvyčajne sa viaže v oblasti vetvenia žíl alebo mesentérnych artérií v blízkosti aorty. Ischemické javy v tráviacom trakte sú sprevádzané črevnou kolikou a kŕčmi.

Druhý scenár vývoja ochorenia sa dostáva do krvného obehu v mieste mesentery embólie po infarkte myokardu alebo so špeciálnym stavom predsiení - praskanie stien. Má silné náhle bolesti v oblasti srdca, synchronizované s útokmi v hornej časti čreva.

Sťažnosti a diagnostické techniky

V počiatočných štádiách vývoja ischémie dochádza k rozsiahlemu poškodeniu slizníc, sprevádzanému edémom s rýchlym vývojom. Diagnóza by mala byť vykonaná vo veľmi krátkom čase, rovnako ako odmietnutie slizníc. Doslova po troch dňoch od nástupu ochorenia bez neodkladnej starostlivosti môže pacient zomrieť v dôsledku nekrózy a perforácie čriev, čo vedie k generalizovanej peritonitíde a smrti.

Diagnostika sa vykonáva na základe indikácií laboratórnych krvných testov, kde sa zaznamenáva rast leukocytózy a pokles červených krviniek. Je dôležité študovať zvracanie, v ktorom množstvo čerstvej krvi, ako aj zhromažďovanie sťažností pacienta. Palpácia odhalí silný syndróm bolesti.

Potvrdenie diagnózy sa vykonáva na základe výsledkov špeciálnych medicínskych metód - angiografie a kontrastnej rádiografie gastrointestinálneho traktu. Ak je pacient prijatý do nemocnice vo vážnom stave a angiografia je ťažká, uchýli sa k najzákladnejšej diagnostickej technike - laparotómii.

liečba

Chirurgické odstránenie črevnej oblasti počas diagnózy je jedinou liečbou. Operácia sa vykonáva okamžite, od začiatku akútnej manifestácie cesty každú minútu, pretože odmietnutie operácie alebo oneskorenie spôsobuje smrť vo všetkých prípadoch. Vykonávanie inštrumentálnej intervencie počas 10 - 12 hodín má riziko úmrtia pacienta menšie ako 25%, ale ak periódy rastú na jeden alebo dva dni, riziko straty osoby sa zvýši na 72 - 75%.

V procese chirurgickej resekcie sa odstráni nekrózny fragment čreva, trombectómia, revízia mezentérie. Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. V pooperačnom období sa vykonáva vhodná regeneračná liečba.

Komplikácie sa môžu vyskytnúť po operácii v rôznych situáciách. V prvom rade je to nedostatočné odstránenie črevnej časti, slabosť anastomózy, ktorá spôsobila sepsu, sekundárnu trombózu alebo infarkt črevnej časti.

Aké sú príznaky trombózy mezenterických ciev (mezenteriálna trombóza mezenterickej artérie) čreva

Mesenterická trombóza je vaskulárna patológia, pri ktorej dochádza k čiastočnému alebo úplnému upchaniu tepien, ktoré kŕmia črevá. Tieto cievy sa nazývajú mezenterické. Vo väčšine prípadov je postihnutá nadradená mesenterická artéria, menej často horná mesenterická artéria. Akútna oklúzia vyžaduje pohotovostnú starostlivosť a ak sa nelieči, vedie k impozantným komplikáciám (intoxikácia, peritonitída, nekróza tkanív a obštrukcia čriev). Muži nad 50 rokov sú prevažne chorí.

Príčiny vývoja

Skúsení odborníci poznajú príčiny črevnej trombózy, čo to je a aké sú možné dôsledky. Základom vývoja tejto patológie je redukcia lúmenu cievy v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny (krvnej zrazeniny). Pre rozvoj trombózy sú potrebné nasledujúce stavy: t

• Poškodenie cievnej steny. Tepny čreva sú lemované endotelom. Ak je porušená jeho integrita, môže sa hromadiť fibrín a iné látky, ktoré prispievajú k vaskulárnej oklúzii.
• Znížený prietok krvi.
• Zvýšená zrážanlivosť krvi.

Tvorba trombu je komplexný proces. Spočiatku sa zvyšuje agregácia krvných doštičiek (lepenie). Svietia v oblastiach s poškodeným endotelom. Potom sa vytvorí fibrín, ktorý sa zhutní. K krvným doštičkám sú pripojené ďalšie krvinky (erytrocyty, biele krvinky) a plazmatické proteíny. Vzniká krvná zrazenina, ktorá je najprv nestabilná.

Rizikové faktory pre črevnú trombózu a príčiny tejto patológie nie sú každému známe. Vývoj ochorenia prispieva k:

• Porážka mezenterických artérií aterosklerotickými plakmi. Táto patológia je spôsobená zvýšením hustoty krvi lipoproteínov s nízkou hustotou. Vznikajúce plaky poškodzujú vnútornú výstelku krvných ciev, čo uľahčuje tvorbu krvných zrazenín.
• Vaskulitída (zápalové vaskulárne ochorenie).
• Hypertenzná choroba srdca. Vysoký tlak (viac ako 139/89 mm Hg) prispieva k rýchlejšiemu opotrebovaniu nádob a ich poškodeniu.
• Vrodené a získané srdcové vady.
• Prenesený infarkt myokardu.
• Nerovnováha medzi koagulačnými a antikoagulačnými krvnými systémami.
• Arytmia.
• Aeuryzma aorty.
• Reumatizmus.
• Chirurgia na cievach.
• Nádory.
• Obezita.
• Fajčenia.
• Poranenie.
• Sedavý životný štýl. Mesotrombóza je možná pri dlhých letoch a prechodoch, pretože v tomto prípade sa prietok krvi spomaľuje.
• Autoimunitné ochorenia.
• Dedičná predispozícia

príznaky

Klinický obraz závisí od stupňa zrážania krvných ciev a typu oklúzie (akútnej alebo chronickej). Prejavy črevnej trombózy podľa typu chronickej oklúzie sú:

• Konštantná bolesť brucha. To nastane 20-30 minút po jedle. Syndróm bolesti nezmizne po zvracaní, keď sa používa fľaša s horúcou vodou a antispasmodiká. Bolesť sa môže cítiť v blízkosti pupka, v epigastriu alebo v oblasti ilia.
• Zvracanie.
• Nevoľnosť.
• Nadúvanie.
• Striedavá hnačka s normálnou stolicou alebo zápchou. V prípade upchatia horšej mesenterickej artérie sa najčastejšie pozoruje zápcha. Takíto ľudia môžu zdržať stoličku na 3 - 4 dni alebo viac.
• Progresívny úbytok hmotnosti. Pozorované s dekompenzovanou formou ochorenia. Príčiny úbytku hmotnosti - častá hnačka, abstinencia od jedenia kvôli bolesti a strate chuti do jedla.
• Depresia (nízka nálada).

Akútna intestinálna trombóza a tromboembolizmus sú závažnejšie. Vo väčšine prípadov sa nákaza náhle vyvíja. Charakteristické sú nasledujúce príznaky:

• Ťažká bolesť brucha. To môže byť kŕče a neznesiteľné. Bolesť je najvýraznejšia v prvých hodinách po zablokovaní artérie. Po určitom čase táto bolesť ustúpi v dôsledku nekrózy nervových vlákien.
• Úzkosť.
• Nútené držanie pacienta (privádzanie nôh do žalúdka).
• Zvracanie. Často má fekálny charakter. Polovičná potrava sa pohybuje opačným smerom (od čreva smerom k žalúdku a do pažeráka).
• Zvýšený tlak.
• Bradykardia (zriedkavý tep). Srdcová frekvencia pri trombóze a akútnej tromboflebitíde v čreve je menej ako 60 za minútu.
• Účasť na dýchaní brušných svalov.
• Bolestivosť k palpácii.
• Prítomnosť opuchu. Pozoruje sa za 6-12 hodín od začiatku trombózy.
• Vymiznutie črevnej peristaltiky. Dôvod - paralytická črevná obštrukcia.
• Častá tekutá stolica alebo jej nedostatok (s črevnou obštrukciou).
• Slabosť.
• Všeobecná malátnosť.
• Príznaky peritonitídy.

Ochorenie sa zriedkavo vyskytuje bez klinických prejavov.

štádium

Intestinálna trombóza prebieha v niekoľkých štádiách. Existujú nasledujúce štádiá ochorenia:

• ischémia (prvých 6 hodín);
• srdcový infarkt (nekróza tkaniva);
• peritonitídy (vyvíja sa za 18-36 hodín po akútnej oklúzii mezenterických artérií).

Každá etapa má svoje vlastné charakteristiky. Výskyt silnej intoxikácie tela v kombinácii s oneskorenou stolicou a plynom, bolesť a symptómy hnisavého zápalu prednej brušnej steny indikujú posledný stupeň patológie.

druh

Rozlišujú sa tieto formy trombózy mezenterických ciev: t

• Kompenzované. Obštrukcia krvného obehu cez mezenterické cievy je kompenzovaná kolaterálnymi (bypassovými) cestami. Súčasne sa nevyskytuje akútna intestinálna ischémia. Choroba je chronická.
• Subcompensated. U ľudí sa vyskytuje chronická vaskulárna insuficiencia.
• Dekompenzovaná. Trombóza mezenterických ciev môže spôsobiť ireverzibilné zmeny. V tomto prípade nie sú kolaterály schopné udržať normálny prietok krvi. Ignorovanie symptómov vedie k gangréne čreva a iným dôsledkom.

diagnostika

Ak máte podozrenie, že bude potrebovať črevnú trombózu:

• História zberu.
• Fyzické vyšetrenie (palpácia a perkusie brucha, počúvanie srdca a pľúc).
• Externá skúška.
• Laparoskopia.
• Selektívna angiografia (röntgenové vyšetrenie mezenterických ciev).
• Prieskum X-ray. Detekuje tekutinu v brušnej dutine a zvyšuje intestinálnu vzdušnosť.
• Krvný test
• Analýza moču
• Koagulácie.

Trombóza mezenterických artérií by sa mala odlíšiť od aterosklerózy, mechanickej intestinálnej obštrukcie, venóznych lézií, akútnej chirurgickej patológie (perforovaný vred, apendicitída, akútna cholecystitída a pankreatitída).

Prvá pomoc

Trombóza črevných mezenterických ciev vyžaduje:

• volanie;
• núdzová hospitalizácia;
• použitie liekov proti bolesti.

liečba

Akútna intestinálna trombóza vyžaduje radikálnu liečbu. Konzervatívna terapia má druhoradý význam. Čím skôr sa liečba začne, tým lepšia je prognóza.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba mezenterickej intestinálnej trombózy zahŕňa:

• Obnova cirkulujúceho objemu krvi.
• Intenzívna terapia.
• Detoxikácia organizmu.
• Normalizácia srdca a stabilizácia tlaku.
• Odvodnenie a sanácia ohnísk nákazy.
• Používanie liekov. Antitrombocytárne látky a antikoagulanciá (Aspirin, Curantil, Heparin, Clopidogrel) sa môžu používať na prevenciu re-trombózy. Pri čerstvej trombóze mezenterickej žily alebo artérie sa môžu predpísať fibrinolytiká (Streptokináza alebo Urokináza). Tiež ukázal lieky proti bolesti a antispasmodiká. V prípade infekčných komplikácií (peritonitída) sú indikované širokospektrálne antibiotiká.
• Boj proti paralytickej intestinálnej obštrukcii. Na obrázku je znázornený Prozerin vo forme injekčného roztoku a analgetickej blokády novokaínom.

chirurgia

Trombóza mezenterických artérií môže vyžadovať nasledujúce intervencie:

• Revaskularizácia (obnovenie prietoku krvi). Dosiahnuté prostredníctvom trombendarterioektomii (odstránenie krvnej zrazeniny z postihnutej cievy).
• Bypass posun. Pri trombóze mezenterickej artérie môže byť medzi artériou a aortou pod zónou trombózy inštalovaný skrat.
• Protetická horná mesenterická artéria.
• Čiastočná alebo rozsiahla resekcia čreva. Vyžaduje sa pre nekrózu tkaniva. Prevádzka je doplnená drenážou.
• Relaparotomy.
• Tvorba anastomózy.

Pooperačné obdobie

Intestinálna trombóza vyžaduje rehabilitáciu a starostlivosť o pacienta po operácii. potrebné:

• užívanie riedidiel na krv;
• kontrola tlaku, srdcovej frekvencie a dýchania;
• diéty (pacientom sa odporúča, aby do ponuky zaradili citrusové plody, paradajky, repu, horkú čokoládu, zázvor, cesnak, cibuľu, olivový olej, maliny, čerešne, čerešne, brusnice, červené hrozno, jahody a čučoriedky, pretože tieto produkty prispievajú k riedeniu krvi);
• liečenie somatickej patológie (ochorenie srdca, arteriálna hypertenzia, ateroskleróza);
• odvykanie od fajčenia;
• terapeutické cvičenia;
• pitie dostatočného množstva tekutiny.

komplikácie

Účinky trombózy mezenterickej artérie môžu byť:

• Bolestivý šok Prejavuje sa bledosťou kože, depresiou vedomia, cyanózou kože, poklesom teploty, poklesom tlaku, stratou citlivosti a poklesom svalového tonusu.
• Gangrene čreva.
• Peritonitída (zápal pobrušnice).
• Akútna intestinálna obštrukcia.
• Kachexia (vyčerpanie). Pozorované pri chronickej trombóze.
• Ťažká intoxikácia.
• Opakovanie (opakované prípady trombózy).

rehabilitácia

Ak má osoba intestinálnu trombózu, prognóza je relatívne nepriaznivá. S včasnou (v prvých 6 hodinách) liečby je možná rýchla rehabilitácia a úplné uzdravenie. Pri vykonávaní operácií v štádiách 2 a 3 trombózy hornej mezenterickej artérie sa prognóza zhoršuje. Pri akútnej oklúzii artérie dosahuje mortalita po operácii 80%. Po operácii potrebuje pacient rehabilitáciu (náležitá starostlivosť od príbuzných, lekársky dohľad a liečba sanatória).