Ako identifikovať angínu pectoris

Toto ochorenie, ktorého hlavným prejavom je bolestivý útok za hrudnou kosťou, menej často v oblasti srdca. Bolesť v angíne pectoris je utláčajúca, ktorá dáva do čeľuste, chrbta, rúk a dokonca aj zubov. Niekedy sú tieto záchvaty sprevádzané aj slabosťou, nevoľnosťou, dýchavičnosťou a zvýšeným potením. Takáto bolesť za hrudnou kosťou je spravidla dôsledkom preťaženia, uprostred stresu, emocionálneho vzrušenia alebo po výdatnom jedle.

Trvanie útoku 1-15 minút. Ak chcete znížiť bolesť, musíte sa upokojiť, sedieť alebo si ľahnúť, relaxovať a pokúsiť sa relaxovať. Taktiež pomáhajú lieky, ktoré pomáhajú zvýšiť zásobovanie myokardu krvou a dilatáciu krvných ciev srdca (spravidla lekári odporúčajú nitroglycerín ako prvú pomoc).

Ak má človek takéto útoky, potrebuje kvalitatívne preskúmanie. Diagnóza anginy pectoris pozostáva z vizuálneho vyšetrenia lekárom a kombinácie klinických, laboratórnych a špeciálnych kardiologických metód výskumu.

Klinické vyšetrenie

Klinické vyšetrenie zahŕňa podrobný prehľad pacienta a anamnézu ochorenia. To je nevyhnutné na stanovenie príčiny, predbežné posúdenie závažnosti ochorenia a prognózy. Skúmajú sa sťažnosti pacientov, vyhodnocuje sa intenzita a umiestnenie syndrómu bolesti, ako aj spôsoby na odstránenie bolesti.

Lekár potom určí index telesnej hmotnosti (pretože obezita je jedným z predisponujúcich faktorov pre rozvoj angíny). Vypočíta srdcovú frekvenciu (HR), parametre pulzu a krvný tlak v oboch rukách, a počúva srdcový fonendoskop.

Cieľom laboratórnej diagnostiky je zistiť úroveň hemoglobínu, cholesterolu, glukózy, lipidov, kreatinínu a niektorých ďalších látok. Tieto testy potvrdzujú prítomnosť aterosklerózy ako predispozičného faktora pre angínu pectoris.

Čo sa týka inštrumentálnej diagnostiky, zahŕňa: EKG, EchoCG, RTG hrudníka, záťažové testy, Holterov monitoring, koronárnu angiografiu a myokardiálnu tomografiu.

Elektrokardiografia na 12 elektrónoch je nevyhnutnou metódou výskumu potrebnou na detekciu ischémie myokardu (hladina kyslíka v srdcovom svale), charakteristická pre angínu pectoris. Na EKG často nie sú žiadne zmeny. To je možné pri vykonávaní výskumu v pokoji. Preto je dôležité a informatívne registrovať EKG počas bolestivého útoku.

Rádiografia hrudníka

U pacientov so stabilnou angínou nie je táto metóda veľmi dôležitá. Uskutočňuje sa v prípade podozrenia na srdcové ochorenie, pľúcne ochorenie alebo zlyhanie srdca, čo vedie k angíne pectoris. Vďaka tejto štúdii je možné pozorovať zvýšenie veľkosti srdca, stagnáciu krvi v pľúcach, usadeniny vápnika v srdcovom svale a zvýšenie atrií. Toto všetko má veľký význam pre stanovenie prognózy angíny.

Záťažové testy

Stresové testy sa vykonávajú s cieľom študovať, ako srdce pacienta reaguje na konkrétnu záťaž. Na štúdiu sa používa ergometer na bicykli alebo bežecký pás.

Holter monitoring

Holterovo monitorovanie je štúdia, ktorá monitoruje prácu srdca počas dňa. Prenosný rekordér, ktorý sa dá nosiť, vykonáva nepretržité nahrávanie EKG a prenáša informácie o práci srdca do počítača. Vďaka tejto štúdii sú zaznamenané všetky porušenia srdcového rytmu, bolesti a bezbolestné záchvaty ischémie myokardu.

Koronárna angiografia

Koronárna angiografia je v súčasnosti hlavným a najspoľahlivejším spôsobom diagnostikovania stavu srdcových ciev. Uskutočňuje sa vtedy, keď je potrebné rozhodnúť o výbere optimálnej liečby angíny pectoris: protidrogovej liečby alebo chirurgického zákroku. Koronárna angiografia umožňuje určiť prítomnosť, umiestnenie, dĺžku a povahu aterosklerotických cievnych lézií. Rovnako ako spazmus artérií, trombóza, ulcerácia, kalcifikácia a abnormality vývoja srdcových ciev. Určenie stupňa zúženia cievy, môžete pochopiť, ako to ovplyvňuje prekrvenie srdca. Z toho vyplýva, či je potrebná dostatočná lekárska terapia alebo chirurgická náhrada ciev.

Multispirálna počítačová tomografia srdca a koronárnych ciev

Multislisková počítačová tomografia srdca a koronárnych ciev (MSCT) je potrebná na stanovenie aterosklerózy srdcových ciev, detekciu vrodených a získaných defektov, na štúdium prietoku krvi a detekciu kalcifikácie.

MSCT sa spravidla predpisuje v nasledujúcich situáciách:

1. Počas prieskumu žien vo veku 55 - 75 rokov a mužov vo veku 45 - 65 rokov, ktorí nemajú preukázané kardiovaskulárne ochorenia. Účelom MSCT je identifikovať počiatočné príznaky aterosklerózy na základe angíny.
2. Pacienti nad 65 rokov, ktorí sa sťažujú na bolesť na hrudníku a ktorí nemajú stanovenú diagnózu IHD (ischemická choroba srdca).
3. Pre diferenciálnu diagnózu medzi chronickým srdcovým zlyhaním ischemickej povahy a bolesťou iného pôvodu, napríklad myokarditídou.

Endovaskulárna echokardiografia

Endovaskulárna echokardiografia (EchoCG) poskytuje najkomplexnejšie hodnotenie povahy vaskulárnej lézie srdca. Vďaka tejto štúdii majú lekári možnosť podrobne vyhodnotiť a preskúmať aterosklerotický plak, aby sa zistila pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny. V súčasnosti však endovaskulárna echokardiografia nie je zaradená do zoznamu povinných vyšetrení pacientov so stenokardiou av prípade potreby sa vykonáva podľa predpisu ošetrujúceho lekára.

Angina pectoris: ako odlíšiť od iných bolestí. 3 príznaky a test

Čo je ischemická choroba srdca. Ako diagnostikovať angínu pectoris

Bolesť na hrudníku - to bolí srdce alebo niečo iné? Čo je koronárna choroba srdca? Ako rozlíšiť angínu pectoris od inej bolesti v hrudníku a prečo EKG pod zaťažením? Kardiológ Anton Rodionov, autor knihy „Čo vám povie EKG“, nám pomôže pochopiť jedno z najčastejších srdcových ochorení.

Ischemická choroba srdca

Čo je to ischémia? Toto je nesúlad medzi potrebou kyslíka a schopnosťou dodať kyslík do tkaniva. Spravidla sa nedostatočné prekrvenie tkanív vyskytuje na pozadí vazokonstrikcie aterosklerotickými plakmi. Ischémia sa môže vyvinúť v ktoromkoľvek orgáne: dochádza k ischémii mozgu, ischémii nôh, ischémii čriev, ischémii obličiek a dokonca ischémii močového mechúra. Všetko závisí od toho, ktoré plavidlá sú ovplyvnené. Dnes začneme diskutovať o ischémii myokardu.

Existujú chronické formy ischemickej choroby srdca (CHD): stabilná angína a kardioskleróza po infarkte. Existujú akútne formy: infarkt myokardu a takzvaná nestabilná angína pectoris - tieto budú diskutované v nasledujúcich publikáciách.

Stabilná angína: čo to je

Klasická angína pectoris vyzerá takto: so zvýšením spotreby kyslíka v srdci (cvičenie, emócie, zima) je za hrudníkom nepríjemné pocity (niekedy bolesť, niekedy pálenie, niekedy tlak, niekedy dokonca ťažké opísať slovami), čo spôsobuje, že roztok sa zastaví alebo strieka pod jazyk. nitroglycerín z plechovky. Útok anginy pectoris prechádza rýchlo, v priebehu niekoľkých minút. Dovoľte mi však urobiť znamenie a presvedčte sa, či je vaša bolesť podobná bolesti angíny.

Takže základné fakty o stenokardii, ktoré potrebujete vedieť:

• Trvanie záchvatu stenokardie nepresiahne 20 minút. Keď pacient príde k lekárovi a hovorí, že jeho srdce bolí, a počas výsluchu sa ukazuje, že bolesť trvá niekoľko hodín, potom to zvyčajne nie je angína.
• Stav výskytu - fyzický alebo emocionálny stres. Útok angíny sa zastaví, akonáhle sa záťaž zastaví alebo zníži. Ak sa bolesť vyskytuje v pokoji a pacient veľmi dobre znáša vážne zaťaženie, zvyčajne to nie je angína.
• Nitroglycerín v angíne pomáha veľmi rýchlo. Skúsení pacienti sú vždy s nimi v spreji s nitroglycerínom, ktorý v čase napadnutia striekajú. Ak nám pacient povie, že nitroglycerín „funguje“ v priebehu 20-30 minút, potom uvádzame, že nitroglycerín nemá žiadny účinok. Toto nie je s najväčšou pravdepodobnosťou angína.

Príčiny bolesti na hrudníku sú veľmi, veľmi veľa. Ide o choroby chrbtice, kĺbov, neuralgie (následky herpesu) a ochorenia pažeráka. Napríklad, ak sa pacient sťažuje na „pálivú bolesť v hrudi“, budeme myslieť na angínu pectoris, a ak povie „pálenie záhy“, dáme lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdka. Aj keď, ak sa pozriete, pocity môžu byť dosť podobné. Áno, a jazykovo sú obe slová spojené so slovesom "vypáliť". Neurotické poruchy sú celkom schopné napodobňovať bolesť srdca.

Stručne povedané, ďaleko od akejkoľvek bolesti v oblasti srdca je angína. U pacientov, ktorí sa odvolávajú na kardiológa so sťažnosťami na bolesť srdca, nepresahuje podiel pacientov s angínou pectoris 30%.

Ak ste si však všimli, použil som „zvyčajne“, „najpravdepodobnejšie“ sa točí v každej vete. Nastáva aj atypický priebeh ochorenia, hlavným pravidlom v každom prípade je: bolesť srdca - choďte k lekárovi.

EKG pod zaťažením: prečo a ako sa to robí?

Dobrá. Pacient prišiel k lekárovi, sťažoval sa na bolesť za hrudnou kosťou. Lekár ho poslal na EKG. Sestra vytvorila EKG a tam. norma! Gratulujeme a pustíme domov? V žiadnom prípade. Koniec koncov, súhlasili sme s tým, že angína je ischémia, ktorá sa vyskytuje počas cvičenia, a preto potrebujeme aj kardiogram pod cvičením.

Význam záťažového testu je veľmi jednoduchý: musíte nejako zvýšiť potrebu kyslíka pre srdce, a preto musíte zvýšiť tepovú frekvenciu. Najjednoduchšími testami sú test na bežeckom páse (test na bežeckom páse) a ergometria cyklu (test na stacionárnom bicykli).

Pacient vykonáva záťaž, zvyšuje sa výkon záťaže (trať beží rýchlejšie a do kopca alebo sa zvyšuje odpor pedálov bicykla), zatiaľ čo lekár na počítači sleduje EKG a hľadá znaky ischémie myokardu. Akonáhle sa EKG začne meniť, lekár zastaví test. Ak pacient test dokončil a EKG sa nezmenilo, potom hovoria o negatívnom teste. To znamená dobrý výsledok.

Pre tých pacientov, ktorí, povedzme, majú boľavé nohy, a nemôžu vykonávať tento druh cvičenia, existujú aj iné typy záťažových testov. To môže byť zaťaženie liekmi, keď sa liek podáva injekčne, čo zvyšuje frekvenciu srdcových impulzov (dobutamín). Alebo sa do pažeráka zavádza tenká elektróda nosom a stimulácia sa vykonáva: častejšie sa rytmus kladie na srdce a sledujeme, ako reaguje na takúto provokáciu. Je možné vyhodnotiť reakciu srdca na záťaž nielen pomocou EKG. Niekedy sa na tento účel používa echokardiografia (potom sa metóda nazýva stresová ozvena) alebo rádioizotopový výskum (stresová scintigrafia).

Stresové testy sú veľmi žiaduce, ak nie sú povinné, ak chceme potvrdiť diagnózu angíny. Ale v Rusku sa, bohužiaľ, strašne boja. A čo sa stane? Chôdza po ulici, lezenie po schodoch, beh po električkách nie je desivé. A v ordinácii, ak máte potrebné lieky a defibrilátor po ruke, je strašné dať záťaž.

Angina pectoris

Angína je kompresívna bolesť alebo pocit tlaku v hrudníku, čo je forma ischemickej choroby srdca. Pravidlom je, že jej príčinou je upchatie koronárnych tepien zásobujúcich srdce krvou.

Čo je angína?

Angína je kompresívna bolesť alebo pocit tlaku v hrudníku, čo je forma ischemickej choroby srdca. Pravidlom je, že jej príčinou je upchatie koronárnych tepien zásobujúcich srdce krvou.

Ako pochopiť, že mám angínu?

Angína sa spravidla prejavuje vo forme bolestivých pocitov pri chôdzi, šplhaní po schodoch, pri fyzickej námahe alebo pri čistení domu. Často je bolesť v hrudníku sprevádzaná potením a ťažkosťami s dýchaním a môže byť podávaná aj na ruky, krk, čeľusť alebo ramená. Ak je bolesť mierna, môže po niekoľkých minútach odpočinku zmiznúť doslova, ale v závažnejších prípadoch je zvyčajne potrebné na zmiernenie medikácie. Na liečbu závažných foriem angíny sa často používa liek nazývaný nitroglycerín.

U niektorých ľudí sa príznaky anginy pectoris prejavujú len na určitej úrovni fyzickej námahy a rýchlo prechádzajú, takže pri tejto forme angíny pectoris, nazývanej stabilná, môžete žiť veľmi dlho.

Keď sa vzor angíny podrobí významným zmenám, stáva sa nestabilným. Zvýšenie počtu záchvatov s menším stresom, záchvaty v pokoji a jednoducho skutočnosť, že sa stenokardia objavuje u ľudí, ktorí ju predtým nezažili, sú nebezpečné signály.

Nestabilná angína pectoris môže byť prvým príznakom infarktu myokardu, preto okamžite vyhľadajte lekára alebo zavolajte sanitku pri prvých príznakoch. Ďalším znakom nebezpečenstva je bolesť na hrudníku, ktorá nezmizne v pokoji alebo po užívaní liekov, av tomto prípade je tiež potrebné lekárske vyšetrenie.

Čo spôsobuje angínu pectoris?

Príčinou anginy pectoris je aterosklerotická choroba srdca - blokáda koronárnych tepien, ktoré dodávajú krv do srdca. Keď idete k lekárovi, skontroluje stav Vášho kardiovaskulárneho systému a zistí prítomnosť rizikových faktorov, vrátane:

• Vysoký krvný tlak
• cukrovka
• fajčenie
• Vysoký cholesterol
• Menopauza u žien
• Rodinní príslušníci, ktorí mali kardiovaskulárne ochorenie v mladom veku.

Aké testy a postupy sa môžu vyžadovať?

V prvom rade ide o elektrokardiogram (EKG) - jednoduchú štúdiu preukazujúcu prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia srdca alebo tepien. Ak sa počas záchvatu angíny urobí EKG, bude zrejmé, či bolesť súvisí so srdcovými problémami.

Ďalším krokom po EKG môže byť vyšetrenie pod zaťažením. Pravidlom je, že počas stretnutia vám bude ponúknuté, aby ste sa postavili na bežiacom páse, aby mohol lekár pochopiť, ako sa vaše srdce vyrovná s fyzickou námahou. Súčasne sa röntgen srdca často vykonáva pred a po joggingu, aby sa zistilo, ktoré časti krvného zásobovania sú nedostatočné. Ak sú identifikované, znamená to, že počet tepien je skutočne zablokovaný.

Ďalším dôležitým postupom je srdcová katetrizácia. V rámci tohto prieskumu sa do veľkej tepny na ramene alebo nohe vloží veľmi dlhá a tenká trubica, ktorá sa postupne vedie do srdca. Potom sa cez ňu injektuje špeciálne kontrastné farbivo do tepien okolo srdca a urobí sa röntgen. To prirodzene dáva oveľa jasnejší obraz o prítomnosti blokovaných tepien.

Je možné predísť angíne?

Najlepší spôsob, ako zabrániť angíne je prevencia arteriosklerózy. Dávajte pozor na krvný tlak a cholesterol, nezačínajte diabetes (ak ho máte) a nefajčite. Jedzte zdravé potraviny, neprekonávajte, kontrolujte svoju hmotnosť a pravidelne cvičte telo.

Ak už máte aterosklerózu tepien, všetky vyššie uvedené pomôžu nezhoršiť problém.

Ako sa lieči angína?

Ak je angina pectoris spôsobená vaskulárnou aterosklerózou alebo iným problémom kardiovaskulárneho systému, liečba je zbavená tejto konkrétnej príčiny. Ak má bolesť na hrudníku iný pôvod, lekár predpíše liečbu na základe výsledkov vyšetrenia.

Príznaky anginy pectoris, ako rozpoznať angínu pectoris?

Angína je dnes považovaná za jednu z najčastejších srdcových chorôb. Bezprostrednou príčinou ochorenia je nervový, emocionálny zážitok, fyzická námaha, ale hlavná príčina môže byť nazývaná ateroskleróza. V skutočnosti, angína je stav, ktorý vzniká v dôsledku nedostatku krvi pre srdcový sval pracovať v čase značného stresu.

Keď sa aktivita srdca v procese fyzickej námahy alebo skúsenosti prudko zvýši, zdravé cievy zabezpečia potrebný prietok krvi. Ale ak je lumen krvných ciev zúžený aterosklerotickými depozitmi, potom srdce nedostane potrebné množstvo kyslíka, začne živiny a svalové kŕče. Ak sa lumen krvných ciev zníži o 75% alebo viac, potom sa u pacienta vyskytnú záchvaty anginy pectoris a menšie podráždenie.

Ako rozpoznať angínu pectoris?

K záchvatu angíny dochádza po znížení prietoku krvi do úst koronárnych artérií. Tento stav je pozorovaný u ľudí trpiacich arteriálnou hypotenziou. Útok môže vyvolať reflexný efekt z pažeráka, chrbtice, žlčníka, najmä ak tieto orgány trpia sprievodnými ochoreniami. Môže sa vyskytnúť akútne zúženie lúmenu cievy a následne sa môže upchať cholesterolovým plakom, trombusom.

Nikto nie je imúnny voči chorobám, ako je angína pectoris a ateroskleróza, a je veľmi zriedkavé diagnostikovať ich v skorých štádiách, preto by každý človek mal vedieť o tom, ako rozpoznať angínu pectoris. Po prvé, musíme si uvedomiť, že angína začína bolesťou v srdci, ktorá sa v počiatočných štádiách prejavuje počas fyzickej námahy, môže byť spojená s úzkosťou alebo rôznymi emocionálnymi výbuchmi. Bolesť s angínou je utláčajúca, depresívna, môže trvať od 15 minút do 1 hodiny alebo viac. Nepríjemné pocity v hrudníku nemôžu byť obmedzené len na hrudnú a hrudníkovú oblasť, a často dávajú do ruky, krku, čeľuste, brucha. Takéto príznaky majú veľa spoločného so symptómami srdcového infarktu, gastrointestinálnych ochorení a dokonca aj zubov. Ale hlavnou charakteristickou črtou stenokardie z týchto ochorení je skutočnosť, že pri užívaní nitroglycerínu zmizne bolesť angíny pectoris. Bolesť na hrudníku s angínou začína náhle, postupne sa zvyšuje a potom začína pomaly ustupovať. Po užití validolu alebo nitroglycerínu sa proces zlepšovania pohody výrazne urýchľuje. Prirodzene, táto bolesť tiež zmizne, keď sa fyzická aktivita zmení a človek sa emocionálne upokojí.

Príznaky anginy pectoris

Existuje niekoľko typov angíny, lekári ju zvyčajne rozlišujú podľa frekvencie a povahy prejavu. Angina pectoris, ktorá vznikla po prvý raz, sa cíti asi mesiac, ale symptómy postupne ustupujú a dochádza buď k regresii ochorenia alebo k jeho prechodu na formu stabilnej angíny.

Stabilná angína pectoris sa líši od predchádzajúcej formy tým, že sa neustále prejavujú symptómy ochorenia, sú intenzívnejšie a častejšie. Táto fáza sa zvyčajne nazýva prejavom „pravej angíny pectoris“. Práve táto forma ochorenia často spôsobuje infarkt myokardu. Bolesť sa objavuje pri rôznych zaťaženiach.

Náhle sa objavia progresívne alebo nestabilné anginózne ataky srdcovej bolesti, môžu sa objaviť aj vtedy, keď je človek v pokoji. Takýto útok je sprevádzaný neúnosne silnou bolesťou na hrudníku. Pretože nestabilná angína pectoris sa môže vyvinúť do infarktu myokardu, vo väčšine prípadov je takýto útok dôvodom hospitalizácie pacienta.

Ak sa angínové ataky vyskytnú v noci, hovoria o variantnej angíne. Je to dôsledok vazospazmu. Našťastie je choroba pomerne ľahko diagnostikovaná prostredníctvom EKG. Variantná angína nie je bežná.

Hlavným príznakom anginy pectoris je bolesť v hrudi, stlačenie, paroxyzmálna povaha. Pacient môže určiť presný čas začiatku bolesti a jej koniec. Charakteristickým znakom môže byť aj skutočnosť, že bolesť sa zvyčajne objavuje za rovnakých okolností. Užívanie nitroglycerínu potláča záchvat bolesti na hrudníku s angínou.

Hlavným dôvodom vzniku anginy pectoris je napätie - či už fyzické alebo psychické. Za normálnych okolností útok zaberá osobu takmer prekvapením pri chôdzi, ale v týchto prípadoch, ak sa zaťaženie zvyšuje, napríklad zrýchlenie tempa pohybu, stúpanie, schody atď. Symptómy angíny sa môžu vyskytnúť v procese emocionálnych skúseností. Ak nezastavíte cvičenie, alebo sa neupokojíte emocionálne, bolesť na hrudníku sa bude naďalej zvyšovať.

Najtypickejším prejavom anginy pectoris je, že bolesť je lokalizovaná v retrosternálnej oblasti. Zriedkavo, ale stáva sa, že bolesť dodáva krku, ramene, čeľusti, brušnej oblasti. Pacienti často charakterizujú bolesť ako stlačenie, zúženie, ale stáva sa, že sa prejavuje akútne, je tu pocit, že sa v hrudi niečo pichne.

Angína pectoris je sprevádzaná zvýšeným krvným tlakom, na čele sa objavuje pot a pokožka sa stáva bledou. Lekári radia s takýmito príznakmi zastaviť, prestať robiť akýkoľvek pohyb, ak je to možné, sadnúť si alebo sa pohodlne držať a pokúsiť sa upokojiť. Ak budete jesť príležitosť, potom je potrebné dať nitroglycerín tabletu pod jazyk. Ak sa po tomto po dobu 5 minút štát e začal zlepšovať, potom by ste mali vziať nitroglycerín znova a zavolať sanitku.

Metódy na diagnostiku angíny a stanovenie jej stupňa

Klinické príznaky anginy pectoris sú podobné príznakom infarktu myokardu. Na rozlíšenie týchto foriem ischemickej choroby srdca sa používajú testovacie záťaže, laboratórne krvné testy, metódy vizualizácie a stanovenie krvného zásobenia myokardu. Výsledkom vyšetrenia je funkčný stupeň angíny.

Fyzikálne vyšetrenie

Angina pectoris je charakterizovaná záchvatmi akútnej bolesti na hrudníku.

Prieskum začína zbierkou anamnézy. Lekár v prieskume identifikuje možné rizikové faktory, medzi ktoré patria:

• Sedavý životný štýl.
• Fajčenie tabaku.
• Časté zvýšenie krvného tlaku.
• Nadváha a nevyvážená strava.
• Staroba
• Genetická predispozícia.
• Hyperlipidémia.
• Diabetes mellitus.

Osobitná pozornosť sa venuje sťažnostiam, lekár by sa mal podrobne opýtať na čas výskytu, trvanie, povahu a intenzitu syndrómu bolesti. Hlavné sťažnosti pacientov s angínou: t

• Bolesť, ktorá sa vyskytuje počas fyzického alebo emocionálneho stresu. Je lokalizovaný za hrudnou kosťou a môže vyžarovať do ľavej ruky. Povaha bolesti je kompresívna, trvanie nepresahuje 20 minút.
• Strach zo smrti.
• Srdcové palpitácie a dýchavičnosť.
• Zvýšený krvný tlak.
• Účinnosť nitroglycerínu.

Keď je angína určená množstvom objektívnych údajov:

• Lipoidový oblúk na rohovke, xantómy (belavé tukové lézie na koži).
• Prítomnosť stenotického hluku pri počúvaní karotickej tepny.
• Auskultácia (počúvanie) odhaľuje tlmené srdcové zvuky, systolický šelest spôsobený mitrálnou regurgitáciou (pohyb krvi cez ventily v opačnom smere).
• Určenie intermitentnej klaudikácie pacienta pri chôdzi.

Laboratórne testy

Biochemický krvný test môže identifikovať rizikové faktory, ako je diabetes mellitus a hyperlipidémia (prebytok lipidov). Na tento účel stanovte hladinu lipidov a glukózy v krvnom obehu.

Funkčné záťažové texty

Kontraindikácie pri vykonávaní záťažových testov sú:

• Prítomnosť akútnych infekčných ochorení.
• Porušenie vodivého systému srdca.
• Prítomnosť akútnych zápalových ochorení srdca.
• Akútny srdcový infarkt.
• Nestabilná angína.
• Pacient má srdcové zlyhanie.
• Diabetes mellitus vo fáze dekompenzácie.
• Vysoký krvný tlak.
• Akútna cerebrovaskulárna príhoda počas posledných šiestich mesiacov.

Jedným zo záťažových testov je veloergometria. Výskum je založený na dosiahnutí určitej srdcovej frekvencie počas výkonu špeciálnej záťaže. Počas testu sa používa ergometer bicykla a elektrokardiograf. Metóda v kombinácii s EKG umožňuje identifikovať príznaky ischémie srdca počas cvičenia.

Medzi hlavné indikácie pre ergometriu bicyklov patria:

• Diagnóza.
• Diferenciálna diagnostika.
• Schopnosť určiť funkčnú triedu patológie.
• Schopnosť určiť účinnosť liečby.

Pred vykonaním ergometrie na bicykli musí pacient dodržiavať určité pravidlá:

• Odmietnutie alkoholických nápojov a fajčenie.
• Odmietnutie potravín so stimulačným účinkom na srdcový sval.
• Abstinencia od vysokej fyzickej námahy pred testom.
• Zrušenie kardiostimulátorov.

Medzi hlavné ukazovatele cyklistickej ergometrie patria:

• Počiatočná a maximálna tepová frekvencia.
• Východisková hodnota a maximálny krvný tlak.
• Stav segmentu ST na elektrokardiograme.
• Čas testu.

Výsledok veloergometrie sa považuje za pozitívny pri zaznamenávaní zmien v segmente ST, čo indikuje prítomnosť ischemických miest. Výsledok je tiež pozitívny s exacerbáciou symptómov angíny. Negatívne hodnotenie testu je možné v neprítomnosti ischémie počas cvičenia.

Ak existujú kontraindikácie stresového testovania, existuje možnosť ischemického testu. Metóda je transesofageálna stimulácia na simuláciu koronárnej insuficiencie zvýšením frekvencie komorových kontrakcií. Výsledok sa považuje za pozitívny:

• Keď sa na EKG objavia príznaky ischémie.
• Pri záchvate angíny.

Video: všetko o stabilnej námahovej angíne

Popis angíny, priebehu ochorenia a diagnostických metód: t

elektrokardiogram

Medzi útokmi nie sú údaje EKG informatívne. V čase záchvatu ukazuje elektrokardiogram depresiu alebo zvýšenie segmentu ST, čo indikuje prítomnosť miest ischémie.

Pacienti s angínou pectoris sú vystavení nepretržitému EKG monitorovaniu cholery na detekciu ischémie myokardu. Metóda je založená na nepretržitom vyšetrení EKG počas dňa. Vykonáva sa pre:

• Odhady závažnosti ochorenia.
• Stanovte klinickú diagnózu.
• Určiť funkčnú triedu ochorenia.
• Aby sa určila povaha porúch v práci systému srdcového vedenia v ischémii.

Opakovaný výskum metódou Holter umožňuje:

• Hodnotiť dynamiku ochorenia.
• Sledujte účinnosť liečby.

Scintigrafia srdca

Radionuklidová scintigrafia je zameraná na stanovenie krvného obehu v myokarde. Ischemické zóny sú definované ako oblasti so zníženou perfúziou. Grafy bez perfúzie indikujú prítomnosť oblastí nekrózy. Metóda sa používa na diferenciálnu diagnostiku angíny a na určenie ďalšej taktiky pacienta.

echokardiografia

Echokardiografia je veľmi informatívna metóda, ktorá spočíva v vizualizácii srdca pomocou ultrazvukového žiarenia. Echokardiografia umožňuje určiť:

• Oblasti hypokinézy.
• Cardio.
• Zóny akinézy.
• Stav ventilov.
• Hypertrofia.

Koronárna angiografia

Koronárna angiografia je röntgenová štúdia, pri ktorej sa používa kontrastné činidlo. Štúdia odhalila zúženie lúmenu ciev, ako aj stupeň a lokalizáciu zúženia. V závislosti od stupňa stenózy sa stanoví ďalšia taktika liečby pacienta s angínou pectoris.

Koronárna angiografia je indikovaná u pacientov s diagnózou: t

• Stabilná angína pectoris I-II FC a infarkt myokardu.
• Stabilná angína III-IV FC a zlyhanie liečby antianginóznymi liekmi.
• Postinfarktová stenokardia a zlyhanie ľavej komory.
• Stabilná angína a blokáda.
• Koronárna choroba srdca a poruchy.
• Obliterácia aterosklerózy ciev (uzavretie lúmenu v dôsledku rastu krvných zrazenín) dolných končatín vyžadujúcich chirurgický zákrok.

Existuje množstvo kontraindikácií koronárnej angiografie:

• Pretrvávajúca a predĺžená horúčka.
• Závažné ochorenia vnútorných orgánov.
• Ťažké srdcové zlyhanie.
• Akútne poškodený krvný obeh v mozgu.
• Poruchy vo vodivom systéme srdca.

Ventrikulografia umožňuje vyhodnotiť dôležité hemodynamické parametre:

• Identifikujte aneuryzmu v ľavej komore.
• Detekovať krvné zrazeniny a nádory v dutinách srdca.
• Posúdiť fungovanie ľavej komory.
• Identifikovať porušenia v práci ventilov srdca.

Metóda je založená na kontraste ľavej komory počas koronárnej angiografie.

Definícia funkčných tried ochorenia

Diagnostické opatrenia vám umožňujú nastaviť funkčnú triedu patológií, z ktorých sú štyri:

• Prvá funkčná trieda môže byť definovaná len pri vykonávaní cvičebného testu, pretože denné zaťaženie nespôsobuje pacientovi príznaky ochorenia. Útoky angíny sa vyskytujú v nich s vysokou fyzickou námahou.
• V druhej funkčnej triede má pacient za normálnej námahy bolesť za hrudnou kosťou (chôdza vo vzdialenosti väčšej ako 200 metrov).
• Tretia funkčná trieda je charakterizovaná výskytom angínových záchvatov s menším zaťažením.
• Pacient so štvrtou funkčnou triedou nie je schopný tolerovať fyzickú námahu s nízkou intenzitou.

Pri dodržiavaní odporúčaní lekárov a užívaní liekov angína neovplyvňuje kvalitu života pacientov. Včasná a dôkladná diagnóza výrazne zvyšuje šance na boj proti tejto chorobe. Keď sa objavia prvé príznaky patológie, je dôležité vyhľadať radu.

Ako rozpoznať angínu pectoris bolesťou

Angína pectoris alebo angína pectoris je častá bolesť a pocit nepohodlia v hrudníku. Je ťažké lokalizovať ich a môžu ich odovzdať. Angína pectoris je často spojená s fyzickým stresom alebo emocionálnym stresom, po jeho prechode. Zvyčajne je angina pectoris symptómom koronárnej insuficiencie alebo ischemickej choroby srdca. Ochorenie sa môže objaviť náhle (akútne) alebo byť opakujúce sa (chronické) povahy. [1] Angína pectoris je spôsobená zníženým prietokom krvi do srdcového svalu, teda tzv. Srdcovej ischémie. Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku ukladania cholesterolu, čo vedie k stvrdnutiu a blokovaniu tepien vedúcich k srdcu. Okrem dobre známej bolesti na hrudníku sa angína pectoris vyznačuje niektorými ďalšími príznakmi, ktoré vám pomôžu určiť, kedy navštíviť lekára.

Upozornenie: Informácie v tomto článku sú len na informačné účely. Pred použitím akýchkoľvek metód sa poraďte so svojím lekárom.

Ako rozpoznať angínu pectoris: diagnostické metódy

Angína je najčastejším prejavom ischemickej choroby srdca. Stlačenie bolesti, pálenie, pocit nepohodlia v hrudníku by sa nemal ignorovať. Telo môže signalizovať život ohrozujúce srdcové ochorenie. Preto všetky prejavy ischémie podliehajú podrobnej diagnóze.

Počas diagnostickej štúdie by mala byť vedecky dokázaná diagnóza angíny, mala by byť stanovená závažnosť ochorenia a riziko jeho komplikácií. Voľba metódy a rozsahu liečby závisí od týchto údajov: či bude ambulantná alebo hospitalizovaná, koľko je operácia oprávnená.

Diagnostický výskum prebieha v niekoľkých smeroch:

• podrobný prieskum predmetu;
• analýza histórie prípadov;
• fyzikálne vyšetrenie;
• inštrumentálne a laboratórne štúdie;
• diferenciálnej diagnózy angíny a chorôb s podobným klinickým obrazom.

Fyzikálne vyšetrenie

Kvalifikovaný prieskum pacientov je prvým zo zoznamu odpovedí na otázku „ako identifikovať angínu pectoris?“. Starostlivo zozbierané a zaznamenané v lekárskom zázname o pacientových sťažnostiach, sa ukázalo, keď sa choroba začala, čo predchádzalo. Uznávajú sa životné a pracovné podmienky subjektu, dedičné patológie, minulé choroby a zlé návyky.

Podľa štatistík viac ako polovica prípadov sťažností na bolesť v oblasti srdca je ischemického pôvodu. Z tohto dôvodu sú všetky príznaky nevyhnutne študované ako možné prejavy koronárnej choroby srdca.

Pacientova bolesť sa hodnotí z nasledujúcich pozícií:

• lokalizácia;
• doba trvania;
• charakter toku;
• komunikácia s fyzickým a emocionálnym stresom.

Ako určiť angínu, vyvoláva analýzu týchto faktorov. Podľa nich môžete nastaviť typický syndróm bolesti obsiahnutý v angíne pectoris. Okrem toho tieto údaje postačujú na to, aby sa choroba prisúdila typickej atypickej angíne alebo kardialgii (bolesť v hrudníku, ktorá nie je spojená s patológiami srdcových tepien).

Pacient ukazuje rukou na zdroj bolesti. Spravidla je jeho stred hrudníka, v niektorých prípadoch však môže byť lokalizovaný v dolnej čeľusti, ľavom ramene, lopatke, tesne pod rebrami. Ak sa zvýši spotreba kyslíka, objaví sa bolesť. To sa deje počas cvičenia, keď je v chladnom, tesnom jedle, stresových situáciách, v prípadoch, keď sa zvyšuje srdcová frekvencia.

Útok bolesti má zvyčajne jasné hranice a trvá 2 až 10 minút. Ak sa vrátite do pokojného stavu alebo si vezmete tabletu s nitroglycerínom, prechádza rýchlo. Ak je nepohodlie dlhšie, môže to znamenať infarkt myokardu.

Pomerne často pacienti opisujú bolesť na hrudníku ako pocit ťažkosti, pálenia, tlaku. Toto nepohodlie môže byť sprevádzané silným potením, slabosťou, dýchavičnosťou, palpitáciami, bledosťou, úzkosťou.

Zohľadňujú sa rizikové faktory pre CHD. Lekár označuje ochorenie na stenokardiu s väčšou pravdepodobnosťou, ak sa ukáže, že pacient fajčí, ak v minulosti bol pacientovi diagnostikovaná svalová bolesť pri chôdzi (prerušovaná klaudikácia), infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, diabetes, a tiež ak jeho rodičia trpia kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Zohľadňuje vek a pohlavie respondenta. Takže ženy s diagnózou ischemickej choroby srdca najčastejšie po nástupe menopauzy.

Preto môže byť choroba diagnostikovaná s vysokou presnosťou, ak počas hľadania odpovede na otázku „ako rozpoznať angínu pectoris?“ Boli odhalené nasledujúce okolnosti:

• bolesť je vo forme útoku, začiatok a koniec je jasne vyjadrený;
• útok je vyvolaný určitými okolnosťami, spravidla fyzickým a emocionálnym stresom;
• použitie nitroglycerínu poskytuje dobrý účinok;
• iné znaky, ako napríklad zameranie výskytu, povaha prejavu, sa môžu v rámci určitých hraníc líšiť.

Diferenciálna diagnóza anginy pectoris by mala jednoznačne rozlišovať a vylúčiť z podozrenia na neurózu, pľúcne ochorenie, interkonstálnu neuralgiu, ochorenia tráviacich orgánov.

Po podrobnom prieskume prejdite na vyšetrenie pacienta.

Ateroskleróza je základom anginy pectoris, preto dávajte pozor na vonkajšie znaky jej prejavu. Početné xantómy a xanthelasmy, žlté lipidové formácie na čele, očné viečka, záhyby končatín, brucha a zadku, indikujú aterosklerózu. Zmena metabolizmu lipidov je tiež indikovaná „senilným oblúkom“ - dymovým krúžkom okolo okraja očnej dúhovky. Vertikálne zloženie ušného lalôčika (príznak Franka) je spojené s koronárnou aterosklerózou.

Dbajte na opuch dolných končatín, dýchavičnosť, opuch krčných žíl, modrastú farbu kože a slizníc. Toto sú príznaky nedostatočného prekrvenia v dôsledku nepravidelnej funkcie srdca.

Vykonáva sa auskultácia (počúvanie) srdca. Hodnotia sa srdcové rytmy a zvuky. Merajú sa impulzy a tlak. Aktívne identifikujte všetky symptómy stavov, ktoré môžu vyvolať ischemickú chorobu srdca. Presnejšia diagnóza anginy pectoris zahŕňa ďalšie štúdie.

Laboratórna diagnostika

Laboratórne testy odhalili možné zdroje CHD. Povinné analýzy zahŕňajú:

• kompletný krvný obraz. Zobrazuje stav červených krviniek a hemoglobínu. Podľa výsledkov môžeme konštatovať anémiu, ktorej dôsledkom je nedostatok kyslíka v tkanivách. To je príčinou slabosti, závratov a iných príznakov;
• stanovenie hladín glukózy v krvi. Prebytok cukru vyvoláva diabetes mellitus - alarmujúci rizikový faktor pre CHD. Zvýšená viskozita krvi vedie k zhoršenému prekrveniu a trombóze. Dýchavičnosť, potenie, častý tlkot srdca sprevádzaný anginou pectoris v prítomnosti diabetu;
• analýza profilu lipidov. Ukazuje úroveň tukov a lipoproteínov, pomocou ktorých je možné posúdiť, koľko je osoba náchylná na kardiovaskulárne ochorenia. Rast lipoproteínov s nízkou hustotou a teda akumulácia cholesterolu v cievach vedie k tvorbe aterosklerotických plakov a spomaľuje prietok krvi;
• stanovenie koncentrácie kreatinínu. Akumulácia kreatinínu v krvi vedie k patológiám obličiek, čo znižuje rýchlosť prietoku krvi. Navonok sa to prejavuje nevoľnosťou, závratmi, slabosťou.

Ďalšie skúšky môžu byť predpísané: t

• definícia troponínu I v krvi. Proteín troponín obsiahnutý v bunkách srdcového svalu, vstupujúcich do krvného obehu, indikuje porušenie myokardu. V zdravom stave je jeho úroveň taká malá, že je prakticky nedefinovaná;
• hladiny hormónov štítnej žľazy. Zvýšená produkcia hormónov žľazy (hypotyreóza) vedie k rozpadu proteínov myokardu, nahradeniu tkanív srdcového svalu spojivovým tkanivom, zvýšenému zaťaženiu srdca, zvýšeniu srdcovej frekvencie a ďalším patológiám.

elektrokardiogram

Elektrokardiogram na 12 elektrónoch (samotný EKG) sa vykonáva pre všetky subjekty, u ktorých sa vyskytujú nepríjemné pocity v oblasti srdca. Toto je bežná metóda inštrumentálnej diagnostiky ischémie. Najväčšia hodnota je EKG, prijatá počas útoku, avšak táto možnosť sa vyskytuje zriedka.

EKG pre angínu pectoris je štúdia srdcovej aktivity produkovanej elektródami umiestnenými na hrudnej stene. Samotné EKG zaznamenáva súčasne 12 elektrických signálov a vydáva sa na papier. Procedúra nemá žiadne kontraindikácie a je absolútne neškodná.

Štúdia umožňuje vyhodnotiť frekvenciu, rovnomernosť kontrakcií svalov srdca, diagnostikovať abnormálne rytmy spôsobené srdcovými patológiami. Na EKG môžete vidieť postihnutú oblasť srdca, zmerať veľkosť komôr. Funkcia srdcového pumpovania nie je spoľahlivo zaznamenaná EKG.

Na EKG počas ischémie sa pozorovala zmena S-T segmentu v porovnaní s izolínom.

Ak už útok prešiel, potom EKG - príznaky angíny môžu chýbať. V tomto prípade môžu byť porušenia stanovené dvomi spôsobmi:

• dlhodobé monitorovanie stavu pacienta (denné EKG);
• umelá výzva ataku (EKG s fyzickou aktivitou, predsieňová elektrická stimulácia, psycho-emocionálne testy).

Denné EKG zahŕňa pacienta, ktorý počas dňa nosil prístroj s elektródami pripevnenými na koži. EKG sa zaznamenáva priebežne, umožňuje detekciu spontánnej alebo asymptomatickej angíny.

Cvičenie s cvičením - cenovo dostupný postup, ktorého citlivosť je viac ako 85%. Ďalšie zaťaženie je zabezpečené prácou na špeciálnych simulátoroch. V tomto procese sa zvyšuje záťaž (napríklad rýchlosť na bežeckom páse), resp. Dopyt srdca po kyslíku sa zvyšuje. Počas celého procesu sa odoberá EKG a meria sa krvný tlak. Výsledky falošných testov sa zaznamenali najmä u mladých žien so syndrómom bodnutia v hrudi.

Test sa ukončí, keď sa dosiahne 85% maximálnej srdcovej frekvencie, ktorá je charakteristická pre vek pacienta alebo s nástupom záchvatu. Výsledok sa považuje za pozitívny, ak ako výsledok testu začne bolesť v hrudníku alebo EKG ukazuje zmeny typické pre angínu pectoris.

Testy cvičenia sú zobrazené:

• v diferenciálnej diagnostike ischémie;
• určiť schopnosť pracovať a individuálnu toleranciu k telesnému cvičeniu;
• vyhodnotiť účinnosť terapie;
• predpovedať vývoj ochorenia a možný infarkt myokardu.

Množstvo liečiv, ako sú beta-blokátory, môže znížiť hodnotu tejto metódy.

Elektrická stimulácia predsiení vám umožňuje meniť počet tepov pri zachovaní nezmeneného krvného tlaku. Metóda má vysokú diagnostickú hodnotu. Výhodou oproti fyzickej stimulácii je, že pacient je v pokoji vo výskumnom procese. To vám umožňuje použiť metódu pre pacientov, ktorých fyzický test je kontraindikovaný, alebo sú spojené s ochoreniami (nedostatok dýchania, ochorenia pohybového aparátu a iné), ako aj v prítomnosti arteriálnej hypertenzie.

Psycho-emocionálne testy sú štúdie, ktoré vyžadujú nervové napätie. Za to nejaký čas subjekt vykonáva rôzne úlohy na zapamätanie, počítanie alebo počítačové testy. EKG v týchto testoch sa porovnáva so samotným EKG.

echokardiografia

Echokardiografia je ultrazvuková, vysoko informatívna metóda pre štúdium srdca. To dáva možnosť získať obraz srdca a ciev, zistiť stav dutín a ventilov, hrúbka stien. Výsledky EchoCG sa zobrazujú na fotografiách.

Pomocou echokardiografie je možné odhadnúť kontrakciu srdca, rýchlosť prietoku krvi, tlak v komorách. EchoCG fixuje patologické zmeny, defekty, tvorbu trombov, všetky oblasti s poruchami obehového systému.

EchoCG sa indikuje, ak príznaky naznačujú odložený infarkt myokardu, ak existujú podozrenia, že sú postihnuté srdcové chlopne, ak hluk naznačuje možné zúženie aortálneho lúmenu.

Koronárna angiografia

Táto metóda sa nazýva "zlatý štandard" pre diagnostiku krvných ciev. Je to práve koronárna angiografia, ktorá je potrebná, keď sa vynára otázka optimálnej terapie: predpísať liečbu drogovou závislosťou alebo pôsobiť na subjekt. Koronárny airbrush presne určuje umiestnenie postihnutých ciev, ich hranice a stupeň zúženia, charakter patológie.

Koronárna angiografia je indikovaná pre nasledujúcich pacientov:

• ktorý fyzický stav neumožňuje bojovať s chorobou;
• so spoločensky významným charakterom práce (piloti, vodiči);
• utrpel náhlu smrť;
• s opakovanou hospitalizáciou v dôsledku bolesti na hrudníku;
• s vysokým rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení (fajčenie, dedičnosť, diabetes a iné);
• s podozrením na akútny infarkt myokardu;
• utrpel srdcový infarkt, ale s angínou, dokonca aj s miernou fyzickou námahou;
• so stabilnou angínou, ktorá nie je prístupná pre lieky;
• s progresívnou angínou pectoris;
• pred operáciou srdca.

Priebeh prieskumu je, že kontrastná látka sa vstrekne pacientovi cez femorálnu artériu, ktorá sa prenáša cez cievy. V tomto prípade sa na obrazovke dostanú informácie o jej pohybe, v dôsledku čoho lekár môže posúdiť priepustnosť tepny.

Každý pacient, u ktorého bola diagnostikovaná angina pectoris, musí jasne pochopiť podstatu angíny a ischemickej choroby srdca a vedieť, že znížením vplyvu rizikových faktorov môžete viesť aktívny dlhý život. K tomu musíte sledovať hmotnosť, krvný tlak, prestať fajčiť, znížiť vplyv súvisiacich chorôb, udržiavať fyzickú aktivitu a diétu. Mať dobrý fyzický tvar je oveľa pravdepodobnejšie, že zachráni životy počas akútnych infarktov.