Kŕčové žily pažeráka

Kŕčové žily pažeráka - termín pre venóznu dilatáciu v dolnej časti pažeráka, ktorý je dôsledkom zhoršeného prietoku krvi v portálnej žile av dôsledku toho gastroezofageálneho plexu s nadmerným množstvom tečúcej krvi, ktorá sa snaží odtekať zo srdca.

Vzhľadom k tomu, že s kŕčovými žilami pažeráka v 90% prípadov zodpovedá cirhóza pečene, môže nastať žltnutie kože a očných proteínov, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, ascites, bolesť brucha a nevoľnosť.

Najnebezpečnejší príznak tohto ochorenia je spojený s hemoptýzou, zvracaním zmiešaným s krvou, dehtovou stolicou a slabosťou.

dôvody

Kŕčové žily pažeráka v jeho dolnej časti vznikajú v dôsledku stagnácie portálnej žily pečene, ktorá sa objavuje pri trombóze a cirhóze pečene. Príčinou tohto ochorenia v hornej časti je malígny struma. Pečeňové žily sú stlačené, čo im sťažuje prietok krvi. Flebectasia pažeráka sa tiež javí ako komplikácia pri ochoreniach srdca a sleziny.

Faktory spôsobujúce toto ochorenie:

• stenóza portálnej žily, charakteristická pre mladšiu generáciu, vyplývajúca z trombózy, sklerózy;
• ochorenia pečene, ktoré sa vyskytujú v starobe - cirhóza, amyloidóza, echinokokóza;
• Chiariho choroba;
• angiomu pažeráka;
• zhubný struma;
• vaskulárnej patológie.

Kŕčové žily pažeráka sa najčastejšie vyskytujú v nasledujúcich kategóriách pacientov:

• u mužov;
• u ľudí nad 50 rokov;
• u pacientov s anamnézou ochorení pankreasu, žalúdka, srdca, chronickej cirhózy.

Výskyt krvácania nie je ovplyvnený ani tak tlakom, ako prudkými výkyvmi. Riziko ruptúry je vysoké u pacientov, ktorí trpia vaskulárnymi ochoreniami, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú štruktúru cievnych stien.

klasifikácia

Klasifikácia ochorenia kŕčových žíl pažeráka sa niekoľkokrát zmenila, avšak teraz sa používa verzia žil pažeráka z roku 1997, ktorá delí chorobu podľa stupňov:

• Prvý stupeň Žily v priemere dosahujú 5 mm, výrazne predĺžené, umiestnené v dolnej úrovni orgánu.
• Druhý stupeň Žily kľukaté, s priemerom do 10 mm, umiestnené v strednej časti tela.
• Tretí stupeň Nádoby sú rozšírené na viac ako 10 mm, steny sú napnuté, tenké, umiestnené vedľa seba, meandrov v smere, majú červené škvrny na vonkajšom povrchu.

Ak kŕčové žily pažeráka stále spôsobujú vnútorné krvácanie, potom podľa štatistík len 50% pacientov prežije po ňom. Viac ako polovica pacientov, ktorí prežili po krvácaní, čelí recidíve tohto ochorenia po dobu 1-3 rokov a sú nútení znovu začať liečbu.

Kŕčové žily 1 stupňa

Klinický obraz je mierny. Pacient nemá takmer žiadne sťažnosti. Počas vyšetrenia pozorujú: dilatácia žíl nie je silná až do 3 mm., Neexistuje ekzázia žily, alebo len málo, lumen nie je vyplnený. Diagnostikované iba endoskopiou. Keď je prvý stupeň dôležitý čo najskôr začať liečbu.

Kŕčové žily 2 stupne

Nerovnosti ciev sú dobre vysledované, existujú aj uzliny, ktoré sú väčšie ako 3 milimetre. Súčasne zostáva sliznica pažeráka neporušená, bez porušenia jej integrity.

Pri štúdii je možné diagnostikovať veľké v cievnych výbežkoch. Liečba by mala byť vykonaná včas, jediný spôsob, ako sa zbaviť nepríjemných príznakov ochorenia v počiatočnom štádiu. Krvácanie nie je v tomto štádiu typické.

Kŕčové žily 3 stupne

Najbežnejšia diagnóza. Pacient má závažné príznaky. V tomto prípade spravidla určte operáciu. Žily sú silne opuchnuté, uzliny jasne ukazujú, neustále sa rozširujú, zaberajú 2/3 pažeráka, sliznica pažeráka je veľmi zriedkavá. K gastroezofageálnemu refluxu dochádza.

4. kŕčové žily

Tento stupeň ochorenia je vystavený, keď sa v pažeráku objavia početné venózne uzliny, ktoré nespadajú a nemajú tenký povrch. Na slizničnej vrstve sa nachádza množstvo erózií. Pacienti sa okrem príznakov pažeráka registrujú ako slaná chuť v ústach. Štvrtý stupeň najčastejšie vedie k spontánnemu krvácaniu.

Príznaky kŕčových žíl pažeráka

Prvých niekoľko rokov sa môžu kŕčové žily pažeráka objaviť bez viditeľných príznakov. Niekedy sa vyskytujú zriedkavé ataky pálenia záhy, slabosť v hrudníku, popraskanie. Niektorí pacienti sa sťažujú na ťažkosti s prehĺtaním jedla.

Symptómy progresívneho ochorenia sa zvyčajne objavujú niekoľko dní pred nástupom krvácania. Príznakmi sú silná bolesť na hrudníku a zhoršenie celkového zdravotného stavu pacienta. U iných pacientov sa symptómy môžu prejaviť v prejave ascitu.

Okrem toho sa príznaky ochorenia žíl pažeráka môžu prejaviť vo forme výskytu „hlavy medúzy“. Tento jav je určitým vzorom, ktorý je celkom dobre viditeľný na prednej stene brušnej dutiny rôznymi patologicky vytvorenými konvexnými cievami alebo žilami.

Po prasknutí žily dochádza k silnému krvácaniu, sprevádzanému charakteristickými príznakmi:

• výrazne znížený krvný tlak;
• krvavé nečistoty pri zvracaní;
• krvavé nečistoty v hmote stolice;
• závažná tachykardia.

Pri miernom krvácaní môže človek pociťovať určitú slabosť, malátnosť a príznaky anémie. Diagnostikujú ezofageálne varixy pomocou laboratórnych testov, ultrazvukového vyšetrenia abdominálnych orgánov, a ak je to potrebné, röntgenového žiarenia a ezofagoskopie.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva na základe sťažností, externého vyšetrenia a detekcie primárnych ochorení. Inštrumentálne štúdie zahŕňajú:

• laboratórne údaje krvných testov;
• rádiografia kontrastnou látkou;
• ezofagoskopia, ktorá sa musí starostlivo vykonať kvôli riziku krvácania.

Pri diagnóze by sa mali vziať do úvahy a vylúčiť všetky možné príčiny, až potom bude možné definitívne a presne určiť príčinu krvácania a zmeny v žilách pažeráka.

Liečba kŕčových žíl pažeráka

Ak sa vyskytnú príznaky kŕčových žíl pažeráka, liečba sa vykonáva len na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti. Hlavnou klasifikáciou nechirurgických zákrokov je prevencia a eliminácia krvácania (hemostatická liečba) znížením tlaku v cievach:

1. Liečba liekmi vo forme užívania vitamínov, adstringentných liekov a antacíd (liekov, ktoré znižujú kyslosť v žalúdku). Táto metóda je zameraná na prevenciu peptickej ezofagitídy, pri ktorej zápal môže prejsť na steny ciev, čo spôsobuje krvácanie.
2. Transfúzia krvi, hmotnosť erytrocytov, plazma;
3. Zavedenie koloidných roztokov;
4. Prijatie hematopoetických a vazokonstrikčných liekov.

V prípadoch, keď uvedené metódy nie sú dostatočné na dôkladné zastavenie krvácania a existuje riziko opakovaného poškodenia krvných ciev v blízkej budúcnosti, uchyľujú sa k operácii:

• transjugulárny intrahepatický portosystémový posun (TIPS);
• bypass;
• devaskularizace.

V súčasnosti existujú značné skúsenosti s použitím minimálne invazívnych endoskopických intervencií na elimináciu krvácania z dilatovaných ezofageálnych žíl. Existujú 2 spôsoby, ako vykonávať endoskopickú sklerózu pažeráka:

Intravazálny spôsob zavádzania sklerotizujúcej látky zahŕňa vývoj spojivového tkaniva v mieste lokalizácie trombozómového kŕčového uzla. Pri paravazálnej metóde, keď sa sklerotizujúca látka vstrekne do submukóznej vrstvy, je paravazálne vlákno zjazvené a pažerák sa potom stlačí. Táto metóda je šetrnejšia a má menej komplikácií.

diéta

Pacienti musia počas svojho života dodržiavať prísnu diétu, a to napriek ich pohodliu:

• časté jedlá v malých porciách.
• výnimkou teplých a studených jedál.
• ukazuje nízkotučné vývary a polievky, kašu so zriedeným mliekom alebo vodou, kompóty, ovocie v ošuntenej forme, dusenú zeleninu.
• ostré, kyslé, slané, mastné a vyprážané mäsové výrobky sú kontraindikované; je potrebné všetko variť, variť vo forme zemiakovej kaše.

Silne kontraindikovaný alkohol, sýtené nápoje, pivo.

prevencia

Aby sa zabránilo premene zdravých žíl pažeráka na patologické, kŕčové žily, je potrebné najprv sledovať stav pečene a okamžite liečiť všetky jej ochorenia. Na tento účel odborníci radia, aby sa s nimi pravidelne radili a poradili a dodržiavali všetky odporúčania.

Predikcia pre život

Žilové kŕčové žily sú nanešťastie nevyliečiteľné. V prípade včasnej diagnózy však adekvátna podporná liečba významne zlepší kvalitu života pacienta a pomôže predísť impozantnému stavu - krvácaniu.

Úmrtnosť s už vzniknutým krvácaním z kŕčových žíl pažeráka je viac ako 50% a závisí od závažnosti základného ochorenia a stavu tela ako celku. Pacienti, ktorí prežili krvácanie v 75% prípadov v najbližšom 1-2 rokoch relapsu.

Všeobecne platí, že prognóza dlhodobého prežitia pacientov s týmto ochorením zostáva nízka, čo je hlavne príčinou závažného závažného ochorenia pečene.

Spôsoby liečenia varixov pažeráka

Phlebectasia je kŕčové žily pažeráka, charakterizované abnormálnymi zmenami tepien tráviaceho systému. Pre uvažovanú chorobu sú charakteristické 3 stupne. Patologické procesy vyskytujúce sa v distálnom alebo proximálnom pažeráku často označujú cirhózu pečene. Choroba môže byť komplikovaná hojnými krvácaniami.

Etiológia a patogenéza ochorenia

Pri kŕčových žilách pažeráka je klasifikácia typická nasledovne:

• patológia stupňa pažeráka 1 je charakterizovaná zvýšením priemeru žíl (3 mm);
• v druhom stupni má priemer tepien 3-5 mm;
• Patológia pažeráka stupňa 3 je určená veľkosťou žíl (priemer väčší ako 5 mm);

Arteriálne zväčšenie pažeráka je dôsledkom jeho anatomického spojenia so systémom portálnej žily, ako aj sleziny a ďalších orgánov gastrointestinálneho traktu. Phlebectasia sa vyvíja na pozadí ochorení vedúcich k obštrukcii žilových sietí a tvorbe kolaterálov a aneuryziem.

Vrodené a získané kŕčové žily sa nachádzajú v zažívacej trubici. Prvé ochorenie je menej časté ako druhé ochorenie. So získanými kŕčovými žilami v pažerákovej trubici sa významne zvýšia dilatácie slizničných tepien.

Experti identifikujú nasledovné príčiny dilatácie arteriálneho pažeráka:

• kŕčové žily pažeráka v dolnej časti sa vyskytujú, keď je v portálnej žile pečene stagnácia spôsobená cirhózou pečene alebo krvných zrazenín;
• prejav patológie v hornej časti sa prejavuje tvorbou malígnej strumy v portálnej žile;
• Arteriálna dilatácia pažeráka je niekedy spôsobená Randyho-Oslerovým syndrómom alebo angiómom tráviaceho traktu.

Choroby vedúce k HRVD:

• poškodenie cirkulácie spôsobené Banti syndrómom;
• atrofickú cirhózu Laennec;
• chronickej lymfocytovej leukémie.

Porušenie integrity rozšírených žíl môže byť spojené s menším vnútorným alebo vonkajším tlakom. Hlavné príčiny ruptúry krvných ciev:

• pokusy a fyzický stres;
• vzpieranie;
• záchvaty hypertenzie;
• prejavov horúčky.

Klinický obraz

Porušenie cievneho systému gastrointestinálneho traktu je sprevádzané krvácaním. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku poškodenia ciev pažeráka alebo hlavnej tepny, ktorá môže byť vyvolaná:

• ostré predmety zachytené v skúmavke;
• dezintegračné nádorové formácie;
• prestávky veľkých cievnych uzlín;
• otvorené vredy;
• vyšetrenie pažeráka.

Častejšie sa plavidlá stien pažeráka zrútia. Krvácanie z varixov pažeráka sa môže opakovať bez príčiny. Takýto jav sa môže vyskytnúť bez príznakov. Hojné krvácanie môže byť smrteľné v 4 prípadoch z 5.

Ako sú kŕčové žily pažeráka s cirhózou pečene? Cirhóza pečene je chronická choroba typu spôsobená deštrukciou pečene spôsobenou rastom spojivového tkaniva a nedostatkom parenchýmu. Choroba sa prejavuje porušením všetkých funkcií pečene a portálnej hypertenzie. Hlavné príčiny vzniku patológie u dospelých: t

• zneužívanie alkoholu;
• vírusový pôvod hepatitídy patriaci do skupiny B;
• hepatotoxické liečivá a iné liečivá (metotrexát, izoniazid);
• genetické abnormality (galaktozémia, nedostatok beta1-antitrypsínu, hepatocerebrálna dystrofia, hemochromatóza).

Kongestívna cirhóza sa prejavuje v dôsledku dlhého priebehu srdcového zlyhania a vývoja patologických zmien v žilovom systéme pečene. Fetálna hepatitída u detí je vrodená, preto sa vyvíja prenatálne obdobie. Provokujúci faktor ochorenia - vírusové infekcie, uväznené v tele tehotnej ženy. V tomto prípade sa plod infikuje placentou. Infekcie spôsobujúce detskú cirhózu:

• slinných žliaz choroby;
• ružienke;
• infekcia herpes;

Prejavy flebektázie

Klinické prejavy a priebeh ochorenia závisia od príčiny vývoja patologického stavu. Častejšie ochorenie aktívne postupuje, ale v počiatočnom štádiu nie sú žiadne príznaky. Klinické ochorenie sa prejavuje po nástupe krvácania. S dynamickou progresiou ochorenia v priebehu 3 až 5 dní má pacient naliehavý pocit alebo ťažkosť v hrudníku, čo je jasným znakom silného vnútorného krvácania. Pretrvávajúca strata krvi, dokonca aj menšia, spôsobuje hypochromickú anémiu, ktorej príznakmi sú:

• všeobecná slabosť;
• dýchavičnosť;
• prirodzená farba kože nie je pozorovaná;
• zjavná strata hmotnosti.

S pomalým rozvojom ochorenia človek zostáva dlho v nevedomosti. Medzi príznaky život ohrozujúceho krvácania patria:

• nepohodlie v hrdle;
• slaná alebo kyslá chuť v ústach;
• nevoľnosť;
• zvracanie s tmavou alebo šarlátovou krvou;
• slabosť;
• strata orientácie nasledovaná synkopou.

Diagnóza ochorenia

Na identifikáciu kŕčových žíl pažeráka sa na stanovenie presnej príčiny patologických zmien používa fibroesofagoskopia. Tento typ vyšetrenia umožňuje určiť stupeň zväčšenia žily a prítomnosť vonkajšieho faktora. Pomocou tejto diagnostickej metódy je možné predpovedať ruptúru aneuryzmy. Závažné krvácanie komplikuje diagnózu prostredníctvom fibroesofagoskopie.

Ak má pacient kŕčové žily tráviacej trubice, odporúča sa vykonať úplný krvný obraz, aby sa určila hladina krvných doštičiek, skupina a Rh faktor. Tieto údaje sú rozhodujúce pri zisťovaní ochorenia pečene. Je ukázaný krížový test (na stanovenie kompatibility 6 dávok červených krviniek). Laboratórne testy zahŕňajú funkčné pečeňové testy a aktivovaný parciálny tromboplastínový čas.

Diagnóza ochorenia sa vykonáva pomocou nasledujúcich inštrumentálnych techník:

• röntgen pažeráka;
• gastrointestinálna endoskopia;
• Ezofagogastroduodenoskopie.

Endoskopická ligácia pažerákových varixov sa uskutočňuje nasledovne: pacient leží na ľavej strane a otvára ústa. V ústnej dutine bol umiestnený špecializovaný prístroj - expandér. Dýchanie a srdcová frekvencia sú riadené prístrojmi.

V diagnostickom procese sa použila trubica určená na výstup slinnej tekutiny. V prípade potreby je telo obohatené o kyslík nosom. Endoskop s malou kamerou a lampa na konci (na osvetlenie oblasti) sa vkladá do orgánu cez ústnu dutinu. Expanzia telesa sa vykonáva prívodom vzduchu. Potom nastavte slučku. Patologická oblasť tkaniva sa absorbuje do komory. Na základe získaných údajov je predpísaná vhodná liečba.

Terapeutické metódy

Hlavné ciele liečby ochorenia: t

• kompenzácia hypovolémie;
• potlačenie hemoragického šoku.

Pacientom s dysfunkciou koagulácie sa odporúča podávať intramuskulárne až 2 dávky plazmy a vitamínu K. Ak sa zistí detoxikácia pažeráka 1 alebo 2 stupne, liečba zahŕňa endoskopickú hemostázu. Endoskopická sutúra artérie je účinnejšia ako injekčná terapia. Octreotid zároveň zlepšuje viscerálnu vaskulárnu rezistenciu (inhibíciou uvoľňovania zodpovedajúcich hormónov).

Liek je najvhodnejší zo skupiny na liečbu kŕčových žíl v potrave. Na opakované krvácanie sa intravenózne intramuskulárne podáva roztok chloridu vápenatého a Vikasol. Ak vyššie uvedená liečba nevyvoláva výsledky a choroba progreduje, vykoná sa urgentný transjugulárny intrahepatický portosystémový posun (TIPS), ktorý umožňuje znížiť portálový tlak zastavením krvácania.

Postup: pri röntgenovom pozorovaní sa do pečeňového parenchýmu vloží kovový vodič, ktorý vstupuje do portálneho prietoku krvi. Zväčšuje sa vylučovací kanál a na obtok portálneho krvného obehu do žíl pečene sa používa balónikový katéter a kovový stent. Veľmi dôležitá je veľkosť stentu. Ak je veľmi široká, môže dôjsť k encefalopatii pečene v dôsledku rýchleho vyliatia krvi. Malé stenty majú tendenciu upchávať sa. Chirurgický posun portocavalu je nebezpečnejším spôsobom prenosu krvi. Zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia pacienta.

Ošetrenie pomocou gumových expandujúcich sond pomáha v boji proti nadmernému vnútornému krvácaniu. Svietidlo pôsobí ako svorka pre postihnutú tepnu. Niektoré sondy sa používajú na blokovanie žalúdočných vredov. Pomocou týchto zariadení môžete umývať steny pažeráka alebo žalúdka vodou, ktorá môže zastaviť krv. Použitie liekov, ktoré zvyšujú krvný tlak, je kontraindikované. Pri poškodení veľkých ciev je nutný okamžitý chirurgický zákrok.

Režim napájania

Diéta pre kŕčové žily pažeráka umožňuje telu zbaviť sa prebytočnej tekutiny v čase, aby sa zabránilo zvýšeniu tlaku v žilách. Odporúča sa zahrnúť do stravy potraviny bohaté na vitamín E, C. Pomocou bioflavonoidov sa zabráni vzniku krvných zrazenín. Tieto prvky sú v čerešni a višňovej.

Rutín znižuje priepustnosť a krehkosť najmenších nádob, ktoré sú prítomné v zložení vlašských orechov, citrónov, pomarančov. Látky, ktoré prispievajú k výrobe elastínu, sú v takých výrobkoch, ako sú mušle, homáre, chobotnice. Rastlinné vlákno, potrebné na čistenie tela, je prítomné v zelenine, ovocí a otruboch.

Každá strava by mala byť sprevádzaná bohatým pitím (najmenej 2 litre denne). Šťavy majú pozitívny vplyv na cievy.

Ak je ochorenie sprevádzané cirhózou, je indikovaná iná diéta. Odporúča sa odmietnuť tieto potraviny:

• pekárske výrobky a čerstvé pečivo;
• tučné mäso alebo ryby;
• Konzervované alebo údené výrobky;
• vyprážané, korenené a slané potraviny;
• Hríbové polievky a vývar;
• Mastné mliečne výrobky;

Liečba kŕčových žíl pažeráka cirhózou

Náhle sa môže objaviť život ohrozujúce krvácanie v prípade ťažkej pečeňovej patológie, kŕčové žily pažeráka sa najčastejšie vyskytujú v prípade cirhózy pečene, ktorej príznaky sa javia celkom jasne. Ak liečba nedáva výsledky, potom dochádza k rýchlemu zvýšeniu stupňa nárastu kŕčových žíl. Ťažké krvácanie sa môže vyskytnúť kedykoľvek, takže prvou úlohou lekára je zbaviť človeka smrteľného rizika. Liečba ochorenia je kombinovaná s konzervatívnymi a chirurgickými technikami a prognóza závisí od stavu pečene.

Príčiny kŕčových žíl pažeráka

Kŕčové žily pažeráka sa vyskytujú s výrazným zvýšením tlaku v žilovom systéme pečene v dôsledku zhoršeného prietoku krvi. Dôvody tohto veľmi nepríjemného stavu sú nasledovné ochorenia a stavy:

• cirhóza pečene;
• vrodená anomálna štruktúra portálnej žily (hlavná venózna cieva pečene);
• benígnych a malígnych nádorov;
• ochorenie žlčových kameňov;
• prenikanie parazitov do pečene (echinokokóza);
• akýkoľvek variant zápalu v pečeni (hepatitída).

Vysoký tlak v portálnej žile narúša spätný prietok krvi a vytvára podmienky pre rozšírenie okolitých žíl. Vo väčšine prípadov sú kŕčové žily pažeráka prejavom cirhózy vyplývajúcej z vnútornej blokády alebo vonkajšej kompresie veľkých pečeňových žíl. Menej častým, ale veľmi reálnym dôvodom je zlyhanie srdca a veľkých ciev na pozadí zvýšeného intravaskulárneho tlaku.

klasifikácia

Kŕčové žily pažeráka sa delia na stupne v závislosti od veľkosti varixov (venózne uzliny, viditeľné pri endoskopickom vyšetrení). Často sa používa klasifikácia identifikujúca nasledujúce možnosti ochorenia:

Klasifikácia podľa stupňa poškodenia pomáha lekárovi určiť riziko krvácania a zvoliť si liečbu, ktorá pomôže predísť nebezpečným situáciám pre život človeka.

príznaky

Ak sa vyskytnú varixy pažeráka, typickým prejavom bude závažné krvácanie, ktoré sa vyznačuje 2 obdobiami - skrytými a viditeľnými. Typické budú nasledujúce príznaky:

• príznaky latentného obdobia sa prejavujú neočakávane sa vyskytujúcou slabosťou, závratmi, mdlobou, nevoľnosťou, sucho v ústach a silným potením;
• príznaky vonkajších prejavov sú charakterizované náhlou regurgitáciou alebo zvracaním veľkého množstva tmavej krvi s zrazeninami, silnou bledosťou a prudkým zhoršením celkového stavu.

Symptómy krvácania z rôznych častí gastrointestinálneho traktu sú podobné, takže hlavnou úlohou lekára je zistiť miesto, kde krvácanie začalo, pochopiť príčinu ochorenia a začať núdzovú liečbu.

Je dôležité venovať pozornosť príznakom cirhózy pečene, pretože kŕčové žily pažeráka sa najčastejšie vyskytujú na pozadí tohto problému.

Lekár si môže všimnúť nasledujúce príznaky ochorenia pečene:

• žltnutie kože a žltnutie očí;
• výrazné zvýšenie brucha v dôsledku akumulácie tekutín (ascites);
• dilatácia safenóznych žíl v bruchu;
• veľa cievnych "hviezd" na koži.

Po poskytnutí núdzových opatrení na zastavenie krvácania je potrebné vykonať úplné vyšetrenie, aby sa zistil stav pečene a zistil sa stupeň zvýšenia varixov pažeráka.

diagnostika

Patologické zmeny v pečeni pri cirhóze sa určujú laboratórnymi biochemickými testami a ultrazvukovým vyšetrením pečene. Zvyčajne je to dosť dosť na zistenie príčiny ochorenia.

Ezofageálne varixy možno vidieť endoskopiou. Pri fibrogastroskopii bude lekár schopný identifikovať a zhodnotiť stav horného zažívacieho systému a zistiť nasledujúce ochorenia:

• kŕčové žily pažeráka;
• príznaky refluxu žalúdočnej kyseliny v pažeráku (reflux);
• zápal pažeráka a žalúdka;
• ulcerózna lézia;
• výrazné stenčenie dilatovaných ezofageálnych žíl.

liečba

Zastavenie krvácania zo žíl pažeráka začína konzervatívnymi opatreniami. Lekár použije špeciálnu sondu, s ktorou môžete stlačiť roztrhnutú žilu a zastaviť tok krvi. Uistite sa, že podstúpite protidrogovú liečbu vo forme injekcií a kvapkadiel.

Pri hodnotení stavu pečene je potrebné okamžite začať liečbu, ktorej predpokladom je zníženie závažnosti venózneho tlaku v cievach pečene. Konzervatívna liečba cirhózy sa stáva prvým faktorom prevencie krvácania do pažeráka.

Chirurgická liečba pozostáva z dvoch štádií:

• ak je krvácanie, endoskopický lekár obviaza dilatované a krvácajúce žily;
• v tichom období, s minimálnym rizikom krvácania, sa vykonáva skleroterapia (zavedenie počas endoskopickej operácie do dilatovanej cievy špeciálnej látky, ktorá vypína žilu z krvného obehu).

Hlavnou podmienkou úplného uzdravenia je normalizácia tlaku v žilovom systéme pečene. Ak sa v dôsledku cirhózy objavili kŕčové žily pažeráka, je to veľmi ťažké a niekedy nemožné. Aj keď sú aplikované všetky moderné úspechy medicíny.

Kŕčové žily pažeráka sa zvyčajne vyskytujú na pozadí zvýšenia venózneho tlaku počas cirhózy pečene. Prvým prejavom choroby môže byť smrteľná udalosť: krvácanie z pažerákových varixov môže byť veľmi silné a ak nie je včas poskytnutá pohotovostná starostlivosť, závažnosť straty krvi môže byť nekompatibilná so životom. Úplná diagnóza zahŕňa prieskum na zistenie príčin vzniku ochorenia a posúdenie stupňa rozšírenia ezofageálnej žily. Liečba sa uskutočňuje pomocou konzervatívnych a chirurgických postupov. Prognóza je extrémne nepriaznivá s varixmi stupňa 3 pažeráka na pozadí výraznej cirhózy pečene.

Príčiny a liečba kŕčových žíl pažeráka

Kŕčové žily pažeráka - porucha venóznej hemodynamiky a prirodzených portocaval anastomóz. Problémy venózneho prietoku krvi vedú k expanzii, krimpovaniu, predlžovaniu ciev s tvorbou uzlín - varix.

Existujú kŕčové žily pažeráka s cirhózou pečene (ako aj množstvo ďalších ochorení zahŕňajúcich intrahepatické portálové blokády) a kŕčové lézie "extrahepatickej" etiológie.

Prvý typ patológie je častejší u dospelých pacientov (vrchol ochorenia sa vyskytuje vo veku 50 rokov). Kŕčové žily pažeráka u mladých a detí sú častejšie spôsobené extrahepatálnymi ochoreniami. Terapia phlebectasiou nebude účinná bez liečby základnej patológie, ktorá vyústila do kŕčových žíl.

Príčiny varixov pažeráka

Základom varixových zmien môže byť:

• Intrahepatické patológie vedúce k blokáde portálu. Napríklad u 33 - 40% pacientov s diagnózou kompenzovanej cirhózy, ako aj u 60% pacientov s dekompenzovanou cirhózou sa zistia kŕčové žily pažeráka. Iné patológie ako etiologické faktory sú menej časté: chronická hepatitída, neoplazmy, amyloidóza, cystická fibróza, ochorenia parazitickej povahy (tuberkulóza, syfilis, echinokokóza, amebiáza). Žalúdočné varixy postihujú takmer tretinu pacientov s varixmi pažeráka. Základom vývoja oboch patológií je hypertenzia v systéme portálnej žily.
• Extrahepatická blokáda. Príčinou môže byť porušenie prietoku krvi v portálnej žile. Proces sa vyvíja v dôsledku trombózy; kompresný novotvar, cysta, adhézie, lymfatické uzliny, kamene.
• Hypertenzia v systémovej cirkulácii krvi. Patologický proces sa vyvíja s chronickou kardiovaskulárnou insuficienciou.
• Kompresia hornej dutej žily, malígna struma.

Fatálne následky majú krvácanie z kŕčových žíl pažeráka. Dôvody na zničenie nariedenej cievnej steny môžu byť nadmerné množstvo požitého jedla, fyzické preťaženie.

Mechanické poškodenie aj malých submukóznych ciev (napríklad v dôsledku konzumácie hrubých potravín) môže spôsobiť výraznú stratu krvi s fatálnym následkom.

Pre závažnosť krvácania sú významnými faktormi patologické stavy hemostatického systému (najmä hypoprotrombinémia, trombocytopénia), zhoršená vaskulárna permeabilita (v dôsledku organického poškodenia pečene, sleziny).

Ruptúra ​​ciev je často spôsobená sprievodnou kŕčovou hiátovou herniou, ktorá sa vytvára v dôsledku vysokého intraabdominálneho tlaku. Aké sú príznaky kŕčových žíl pažeráka?

Hlavné príznaky

Kŕčové žily v pažeráku niekedy po mnoho rokov sa neprejavujú, unikajú takmer asymptomaticky. Pacient sa sťažuje na pocit bolesti na hrudníku, výrazné popraskanie, dysfágiu a pálenie záhy.

Tieto prejavy sú však často maskované symptómami základnej patológie. V niektorých prípadoch sa ako prvý príznak stáva perfúzne krvácanie z pažeráka. Prvé nekontrolovateľné krvácanie u každého štvrtého pacienta je smrteľné.

V prípade opakovaného krvácania zomrie 50% pacientov. Aj keď krvácanie nie je fatálne, často vedie k vzniku príznakov anémie z nedostatku železa. Početné príznaky symptómov spôsobujú diagnostické chyby:

• Dôležitým príznakom patológie je splenomegália. Skutočnosť zväčšenej sleziny sa však počas krvácania v dôsledku kompresie tohto orgánu nezistí.
• Výskyt vredov v žalúdku (jeden z príznakov portálnej hypertenzie) mení charakteristický vzor krvácania. Zvracanie namiesto šarlátovej má formu "kávovej usadeniny" kvôli prímesi krvi zo žalúdka. Melena je zaznamenaná u 20% pacientov. Preto prvé podozrenie padá na porážku žalúdka a čriev, a nie na pažerákové varixy.

Diagnostické opatrenia vyžadujú starostlivý zber anamnézy, laboratórne testy na leukopéniu, trombocytopéniu, hyperbilirubinémiu, hypocholesterolémiu, hypoproteinémiu a pozitívny bromsulfaleínový test.

Okrem toho sa symptómy pažeráka prejavujú v symptómoch:

• splenomegália;
• zväčšené paraumbilické žily, hemoroidné formácie;
• teleangiektázie;
• opuch dolných končatín alebo ascites;
• subkutánne krvácanie.

Identifikovať štádium ochorenia pomôcky inštrumentálne metódy. Esofagogastroduodenoskopia je považovaná za zlatý štandard pre diagnostiku patológie; ak je metóda nedostupná, robia ultrazvuk ciev (Dopplerova sonografia).

Ďalej menovaná angiografia portálnej žily, manometria. Kŕčové žily stupňa pažeráka 1 sa vyznačujú najmä funkčnými poruchami. Tón žíl sa znižuje, postup potravy sa spomaľuje; pacient sa sťažuje na časté gastroezofageálne refluxy.

Keď kŕčové žily pažeráka 2 stupne v reliére pažeráka sa nachádzajú varix zaoblené, spomaľuje priechod kontrastu; sliznice.

Konštantne rozšírené žily, ktoré napučiavajú tenkú sliznicu, polypoidné defekty (obraz sliznice vo forme „shagreen“); oneskorený tranzit v dôsledku porušenia morfológie pažeráka; dyskinézy s gastroezofageálnym refluxom sú príznaky kŕčových žíl pažeráka 3 stupne.

Účinky liečby

Hlavnou úlohou kŕčových žíl pažeráka je minimalizovať riziko krvácania. Liečba kŕčových žíl v skorých štádiách je zameraná na prevenciu krvácania.

Farmakoterapia s nekardio-selektívnymi betablokátormi sa v tomto štádiu používa na zníženie portálneho tlaku.

Liečba liekmi

Prijatie propranololu, nadololu znižuje pravdepodobnosť epizódy primárneho krvácania o 40–50%. Operáciu možno odložiť, ak sú v prvom stupni esofageálnej kŕčovej žily diagnostikované stupne krvácania, ktoré neohrozujú krvácanie: liečba v tomto štádiu by sa mala sústrediť na odstránenie základnej patológie.

Orálne tampóny, vzduchové mechy a sondy Blackmore obturator sa používajú ako hemostatické činidlá. Tamponáda s balónom nesie riziko opakovaného krvácania, takže sa teraz znižuje jej použitie.

Farmakoterapia oktreotidom (syntetický analóg somatostatínu) alebo terlipresínu (syntetický analóg vazopresínu) vám umožňuje dočasne zastaviť krvácanie u 80% pacientov.

Konzervatívne metódy v polovici prípadov však nie sú dostatočne účinné na boj proti krvácaniu. Endoskopické (skleroterapia, ligácia, ligácia) patria medzi najúčinnejšie metódy: tieto metódy zastavujú krvácanie u 90% pacientov.

Chirurgická liečba

Spôsoby chirurgickej liečby sú určené na radikálne zastavenie krvácania. Napríklad pomocou anastomózy (so splenektómiou alebo bez odstránenia sleziny). Pre ťažké krvácania je zvolená „operácia zúfalstva“, najmä:

• krížové žily podľa Tannerovej metódy;
• opláštenie alebo podviazanie ezofageálnych žíl;
• devaskularizácia kardioezofageálneho oddelenia;
• podviazali tepnu sleziny.

Krvácanie je často sprevádzané bakteriálnou infekciou: zúženia a motorické dysfunkcie pažeráka predisponujú k tomuto. Zistilo sa, že antibakteriálna profylaxia znižuje riziko smrti.

V súčasnosti je hlavnou metódou pri odstraňovaní kŕčových útvarov v pažeráku endoskopia. Operácia sa však musí opakovať niekoľkokrát (približne tri) v dôsledku opakovaného výskytu pažerákových varixov.

Medzi operáciami je nevyhnutná kontrola stavu pažeráka, aby sa nezmeškal okamih, keď je potrebné odstrániť kŕčové útvary tak, aby nedošlo k opakovanému krvácaniu.

Ľudové prostriedky

Pomocný prístup liečby kŕčových žíl pažeráka - liečba ľudových prostriedkov. V prvom rade sa používajú fytoterapeutické činidlá, ktorých hlavným cieľom je ochorenie pečene, ochorenie srdca.

Napríklad červené bobuľovité bobule, známe pre svoj choleretický účinok, sa používajú na varixy pažeráka pečeňovej etiológie. Na prípravu infúzie sa 2 polievkové lyžice surovín nalejú do dvoch pohárov vody a varia sa 5 minút.

Prostriedky berú polovicu šálky počas dňa. Nemali by sme zabúdať na diétnu terapiu, ktorá slúži na prevenciu mechanického poškodenia pažeráka: diéta by nemala obsahovať potraviny, ktoré spôsobujú pálenie záhy, svrbenie a zápchu. Je potrebné vylúčiť príjem alkoholu, zhoršiť patológiu pečene.

Čo je kŕčové žily pažeráka?

Mnohé cievy sú zapojené do obehu pažeráka, je to zložitý komplex, v ktorom sa odtok krvi vyskytuje vo vzostupnom a zostupnom smere. Kŕčové žily najčastejšie postihujú systém venózneho plexu medzi sebou.

Kŕčové žily sú rozdelené do formy s krvácaním a bez krvácania.

Rozlišuje sa aj medzi vrodenou a získanou formou patológie:

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

stupňa

Komplexnosť lézií určuje rozsah ochorenia, ktoré určí lekár. Čím vyšší stupeň, tým väčšia je pravdepodobnosť, že liečba bude vyžadovať chirurgický zákrok.

Existujú 4 stupne kŕčových žíl:

• Neexistujú žiadne výrazné prejavy alebo sťažnosti pacienta.
• Môže sa vyskytnúť mierna expanzia (až 3 mm), lumen žily sa nenaplní.
• Kŕčové žily stupňa pažeráka 1 možno určiť len pomocou endoskopu.
• Ak je potrebná detekcia, je potrebné začať liečbu čo najskôr.
• Už v tomto štádiu je potrebné pochopiť, že existujú významné obmedzenia, ktoré sa týkajú napríklad toho, čo možno vykonať.
• V žiadnom prípade by sa nemalo vyskytnúť krvácanie, ktoré by mohlo byť spôsobené aspoň zdvíhaním závažia.

• Objavujú sa vonkajšie znaky vaskulárnych lézií: žily sú jasne viditeľné v dolnom pažeráku, ktoré zaberajú 1/3 dutiny.
• Diagnóza sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia.
• Cievne zakrivenia sú jasne viditeľné na röntgenovom snímke.

• Najbežnejšia forma. Príznaky sú vyslovované.
• Liečba tretieho štádia kŕčových žíl zahŕňa operáciu.
• Žily veľmi napučia, objavia sa uzly.
• Žily sú veľmi rozšírené a zaberajú 2/3 pažeráka.
• Tam je riedenie sliznice.
• Zaznamenávajú sa gastroexofageálne refluxy.

Kŕčové žily pažeráka

dôvody

Vyvoláva kŕčové žily zvýšeného tlaku pažeráka v dutine portálnej žily. Cez túto žilu, krv vstupuje do pečene, pohybujúce sa od žalúdka, pankreasu, sleziny.

Na stanovenie zvýšeného tlaku v tejto oblasti existuje špeciálny termín - portálna hypertenzia.

Tento stav je charakteristický pre nasledujúce ochorenia:

• skleróza multiplex;
• štrukturálne zmeny v pečeni a jej cievach;
• trombóza;
• kompresia portálnej žily v dôsledku nádorov, cyst, žlčových kameňov;
• Baddi-Chiariho choroba.

Tieto faktory sa považujú za primárne. V niektorých prípadoch sú kombinované s chorobami kardiovaskulárneho systému, a to chronickou kardiovaskulárnou insuficienciou. To tiež vyvoláva zvýšenie tlaku v žilách.

V závislosti od lézie, pri ktorej orgán spôsobil kŕčové žily, existujú rozdiely v priebehu patológie:

• S deštruktívnymi javmi v pečeni sa deformované žily nachádzajú v dolnej časti pažeráka alebo v centrálnej časti žalúdka. V prípade poruchy srdcového systému prechádzajú poškodené žily celým orgánom.
• V prípade patológie pečene sú vytvorené uzliny 2-3 krát väčšie.

Kŕčové žily v cirhóze pečene sú najčastejšou príčinou patológie.

Kŕčové žily sa vyvíjajú v dôsledku ťažkostí s krvným pohybom spôsobeným zjazvením v dôsledku cirhózy. Postupuje na pozadí ničenia normálnej štruktúry pečene.

Cirhóza môže byť následkom:

• alkoholizmus;
• vírusová hepatitída;
• použitie liekov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú stav pečene;
• dedičných patológií.

Cirhóza sa môže vyskytnúť aj u dojčiat. K tomu dochádza, keď matka počas tehotenstva trpí závažnými vírusovými infekciami (hepatitída, herpes, atď.).

príznaky

Pri nástupe ochorenia sa príznaky zvyčajne nepozorujú. Prvým príznakom je spravidla krvácanie z pažeráka. Krvácanie môže byť tiež rozdielne: od malých až po smrteľné.

Pravidelné krvácanie, dokonca menšie, spôsobuje hypochromickú anémiu, celkovú slabosť, slabosť, dýchavičnosť, bledosť, stratu telesnej hmotnosti. Môže byť pozorovaná Melena.

Choroba sa môže líšiť prietokom. Ak sa patológia vyvíja pomaly, potom pacientka o tom nemusí ani hádať. Ak sa kŕčový proces vyvíja rýchlo, potom niekoľko dní pred krvácaním môže človek cítiť stlačenie hrudníka.

Tu sú informácie o tom, čo je nebezpečné kŕčové žily maternice počas tehotenstva.

Obeh pečene a mechanizmus vzniku portálnej hypertenzie a kŕčových žíl pažeráka

diagnostika

Pri diagnostike kŕčových žíl pažeráka sa používa fibroesofagoskopia. Pomáha určiť príčiny krvácania, potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť extraezofageálnych faktorov, identifikovať stupeň dilatácie žíl, naznačovať pravdepodobnosť ruptúry iného aneuryzma. V prítomnosti krvácania môže byť diagnóza zložitá.

Diagnostiku je možné vykonať aj pomocou röntgenového žiarenia s kontrastom. Okrem toho sa stanovia laboratórne testy, ktoré určujú hladinu krvných doštičiek, funkčné pečeňové testy, protrombínový čas a aktivovaný parciálny tromboplastínový čas.

V prítomnosti krvácania je potrebné identifikovať krvnú skupinu a Rh faktor pacienta, ako aj vykonať test krížovej kompatibility pre 6 typov hmotnosti erytrocytov.

Liečba kŕčových žíl pažeráka

Hlavným cieľom liečby je zabrániť rozvoju krvácania. Ak je už prítomný, je potrebné ho čo najskôr zastaviť a zabrániť opakovaniu.

Odstránenie krvácania nastane iba vtedy, ak je účinná liečba zameraná na liečbu príčiny. Na zníženie tlaku a zníženie rizika krvácania používajte lieky určené na liečbu srdca.

Môžu to byť betablokátory. Pri dlhodobom používaní môže byť tiež účinný nitroglycerín.

Konzervatívne metódy liečby:

• Drogová terapia: vitamíny, adstringenty a lieky na zníženie kyslosti v žalúdku. Cieľom terapie je zabrániť rozvoju peptickej ezofagitídy, pri ktorej sa zápalové procesy môžu šíriť na steny ciev, čo spôsobuje krvácanie.
• Transfúzia plazmy, krvi, hmotnosti erytrocytov.
• Použitie koloidných roztokov.
• Krv a vazokonstrikčné lieky.

Pri zachovaní rizika krvácania predpíšte endoskopický alebo chirurgický zákrok.

Metódy založené na endoskopii:

• elektrokoagulácia;
• použitie sondy na kompresiu žíl a tesnej tamponády;
• doping do žily;
• aplikácia trombínu na určité časti žíl;
• obväz.

Pri elektrokoagulácii sa postihnuté miesta odstránia elektrickým prúdom. Na zastavenie krvácania je možné použiť obväz - nad dilatované cievy sú umiestnené malé gumové disky.

Pri použití gumovej sondy sa nádoba stlačí, z ktorej sa pozoruje krvácanie. Ak bola metóda neúspešná, potom sa pomocou ezofagoskopu aplikuje stlačenie vložiek.

Ak nie je možné vykonať chirurgický zákrok, môže byť predpísané dopovanie žíl - sú viazané elastickými krúžkami alebo nylonovými slučkami.

Chirurgický zákrok zahŕňa proces vytvrdnutia, do ktorého sa do žíl vstrekuje špeciálny roztok. Injekcia sa uskutočňuje do lúmenu žily.

Tento postup vykonáva kurz. Injekcie sa opakujú po 5 dňoch, mesiaci a 3 mesiacoch. V roku by mali byť 4-5 procedúr.

Iné metódy chirurgického zákroku na kŕčové žily pažeráka:

• Nádoby na opláštenie.
• Posun posunu stentu v porte. Do pečene sa vkladá špeciálne zariadenie, ktoré spája pečeňové a portálne žily.
• Zavedenie splenorenálnych kĺbov na ľavej obličke a žľaze sleziny.
• Eliminácia úplne nefunkčných ezofageálnych žíl.

Posúvanie umožňuje vytvoriť ďalšiu líniu prietoku krvi, čím sa znižuje tlak v žilách.

predpovede

Krvácanie zo žíl pažeráka často končí smrťou. Pravdepodobnosť smrti však nezávisí ani od sily krvácania a cievnych lézií, ale od zložitosti primárneho ochorenia. Napríklad pacienti s progresívnou cirhózou sú oveľa menej pravdepodobní ako ľudia s normálne fungujúcim orgánom.

Vo väčšine prípadov prežívajú pacienti v priebehu niekoľkých nasledujúcich rokov krvácanie.

Preto je nevyhnutná neustála medikácia a endoskopická liečba. Šanca na dlhú dĺžku života je však nízka, opäť v dôsledku závažného stavu pečene.

účinky

Krvácanie - najnebezpečnejšie následky varixov pažeráka.

Na vyvolanie krvácania môže:

• vysoký krvný tlak;
• prejedanie;
• zdvíhanie ťažkých predmetov;
• horúčka;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Tam môže byť šteklenie pocit v hrdle a slaná chuť v ústach. Krvácajúca farba sa môže líšiť od šarlátovej až hnedej. Tento stav môže byť sprevádzaný závratmi a zatemnením očí.

jedlo

V prítomnosti príznakov kŕčových žíl pažeráka, pozornosť je venovaná výžive, pretože použitie niektorých potravín môže spôsobiť krvácanie. Je zakázané jesť studené a dráždivé sliznice.

• korenistá, mastná, slaná;
• údené mäso;
• pražené;
• sóda;
• alkohol, káva;
• čerstvá zelenina a ovocie (musí byť tepelne spracované);
• čokoláda, kakao;
• šťavy.

• mliečne výrobky;
• polievky z obilnín a zeleniny;
• mäkký syr (mierne odrody);
• varené alebo parné mäso a ryby (odrody s nízkym obsahom tuku);
• obilniny;
• zeleninové a ovocné kastroly;
• slabý čaj

Rôzne príznaky varikokély sú uvedené nižšie.

Cvičenia pre gymnastiku na kŕčové žily sú opísané tu.

Symptómy a liečba kŕčových žíl pažeráka v prípade cirhózy pečene

Cirhóza pečene je častým ochorením u pacientov s rôznou hepatózou a hepatitídou. V súvislosti s porušovaním odtoku krvi z pečene sa u pacientov vyvinú ezofageálne varixy, čo vedie k vzniku charakteristických klinických prejavov.

Včasná diagnóza umožňuje zabrániť rozvoju krvácania zo zmenených žíl a zlepšiť prognózu ochorenia pre pacienta. Terapia je založená na liečbe hlavných patológov pečene a ďalších konzervatívnych metód. Vlastná liečba tohto ochorenia je neprijateľná z dôvodu rizika jeho rýchlej progresie a rozvoja masívneho krvácania.

Vývoj patológie

Vývoj cirhózy pečene je charakterizovaný proliferáciou spojivového tkaniva v tele, čo nielen zhoršuje funkciu samotných pečeňových buniek, ale tiež vedie k zhoršenému venóznemu odtoku krvi cievami.

Stvorená krvná stáza provokuje jej prúd cez anastomózy port-caval - križovatku ciev z obehového systému portálu so žilami prúdiacimi do dutých žíl. Jedna z týchto anastomóz sa nachádza v stene pažeráka. V tejto súvislosti sa u pacientov s ťažkou cirhózou pečene môžu vyskytnúť kŕčové žily pažeráka.

Kŕčové žily pažeráka

Vzhľadom na nárast chronických alkoholických ochorení, infekcií hepatitídy a neinfekčnej povahy sa prípady cirhózy a kŕčových žíl pažeráka začali vyskytovať oveľa častejšie u pacientov vo veľmi rôznom veku. Napriek častej absencii závažných sťažností u pacientov je tento stav vážnou hrozbou pre ich zdravie v dôsledku rizika náhleho prasknutia zmenených žíl a nástupu závažného krvácania, ktoré je ťažké zastaviť.

Úmrtnosť s takou komplikáciou dosahuje 85%. Dosiahnutie plnej obnovy je nemožné. Správna liečba však môže zabrániť vzniku komplikácií, ako aj zachovať kvalitu a dlhovekosť pacienta.

Hlavným dôvodom vzniku transformácie kŕčových žíl v pažeráku je zvýšenie tlaku v portálnej žile a jej vetvách, ktoré sa pozoruje pri mnohých ochoreniach. Najčastejšie sa takéto zmeny vyskytujú v cirhóze pečene.

Odtok krvi cez porto-caval anastomózy vedie k ich zmene. Žily sa stočia a zväčšia priemer, čo môže spôsobiť ich miernu traumu. Anastomóza nachádzajúca sa v stene pažeráka medzi dvoma žilovými systémami je ľahko vystavená patologickým zmenám v dôsledku neprítomnosti akýchkoľvek tuhých štruktúr okolo neho.

Súčasne sa na pozadí cirhózy cievy v dolnej tretine pažeráka av oblasti jeho prechodu do žalúdka podrobujú dilatácii varixov. Okrem cirhózy pečene sa pri Ciareovom syndróme pozoruje aj varikózna transformácia krvných ciev, kompresia hornej dutej žily, trombóza venóznych ciev, atď.

Klasifikácia chorôb

Na účely efektívnej liečby je veľmi dôležité určiť štádium zmien žilových ciev v stene pažeráka. Odborníci identifikujú štyri závažnosti ochorenia, ktoré sa medzi sebou výrazne líšia:

Prvá etapa vývoja patológie. Žily sa mierne zvyšujú a počas ezofagoskopie sú v stene orgánu jednotlivé žilové uzliny. Ošetrujúci lekár môže tiež detegovať zmeny v motorickej funkcii pažeráka a spomaliť prietok krvi v cievach. Neexistuje riziko krvácania, pretože žily si zachovávajú svoju elasticitu a nevyčnievajú do lúmenu orgánu.

Stupeň kŕčových žíl pažeráka

Tretia fáza ochorenia. Vyznačuje sa výraznými zmenami v tele. Lúmen žíl sa nielen rozširuje, ale aj zužuje, čo vedie k ich charakteristickému hadovitému vzhľadu. Na strane sliznice sú jasne viditeľné opuchnuté žily a venózne uzliny. Pacienti majú často gastroezofageálny reflux a tiež riziko krvácania, ktoré predstavuje vážne ohrozenie ľudského zdravia.

Možné sú jednotlivé zväčšenia arteriálneho lôžka vo forme teleangiektázie. Pri vykonávaní x-ray odhaliť polypopodobnye vzdelávania (venózne uzliny) a nerovnomerné lumen pažeráka. Fibronefagogastroskopia umožňuje identifikovať zmenené cievy, ktoré sú priesvitné cez tenkú sliznicu.

Klinické prejavy

Choroba je dlhodobo asymptomatická. Veľmi často sa pacient obráti na zdravotnícke zariadenie so sťažnosťami na krvavé zvracanie, t. v čase, keď choroba postupovala do tretej alebo štvrtej etapy. Okrem toho môžu pacienti pociťovať nepohodlie a ťažkosti v dolnej časti hrudníka a tieto prejavy predchádza krvácaniu.

Je tiež možné, že dochádza k erózii a iným zmenám na sliznici, u pacientov sa často vyvinie ezofagitída, ktorá sa prejavuje bolesťou a pocitom pálenia na hrudníku, častým pálením záhy a kyslou eruktáciou, ako aj porušením procesu prehĺtania tvrdých, zle žuvaných potravín.

Expanzia a zápal žíl pažeráka

Vývoj krvácania sa pozoruje ako dôsledok významného zvýšenia intravenózneho tlaku, ktorý vedie k prasknutiu zmenených žilových ciev. Asi 55-65% pacientov umiera s krvácaním, pretože je často masívne a ťažko liečiteľné. Výskyt krvácania je často spojený s fyzickou námahou, prejedaním alebo spánkom, t.j. s faktormi, ktoré vedú k výkyvom tlaku v žilách.

Pri chronickej povahe krvácania, ktorá nevedie k závažnej strate krvi, sa u pacienta vyvinie anémia a vyčerpanie železa. To môže spôsobiť zvracanie s krvnými náplasťami, vývoj meleny (sčernanie stoličky), ako aj slabosť, nevoľnosť.

Masívna strata krvi sa prejavuje zvracaním krvi, zhoršeným vedomím, až jeho stratou, potením, poklesom tlaku a tachykardiou. Pacient sa postupne vyvíja hemoragický šok, často fatálny.

Kvôli závažnosti týchto príznakov a negatívnej prognóze ochorenia, keď sa v oblasti hrudnej kosti objavia nepríjemné pocity u pacientov s hepatitídou a cirhózou, mali by okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu, aby zistili správnu diagnózu a výber účinnej liečby.

Diagnostické opatrenia

Formulácia správnej a včasnej diagnózy je potrebná na predpisovanie liečby a prevenciu komplikácií ochorenia. Na tento účel sa diagnóza vykonáva vždy podľa špecifického algoritmu:

• Ošetrujúci lekár starostlivo zhromažďuje všetky sťažnosti pacienta, vrátane tých, ktoré nesúvisia s ochorením pažeráka alebo orgánov gastrointestinálneho traktu.
• Je veľmi dôležité zistiť zvláštnosti života a práce pacienta, ako aj choroby, ktoré má, najmä rôzne typy hepatitídy, cirhózy pečene, nádorových ochorení atď.
• Vonkajšie vyšetrenie pacienta odhalí charakteristické klinické príznaky, ktoré indikujú abnormálnu funkciu pečene. Patria sem: zmeny farby kože a slizníc (zožltnutie alebo bledosť), prítomnosť teleangiektázie, príznaky „hlavy medúzy“ (dilatácia žilových ciev na prednej stene brucha), edém dolných končatín atď.

Diagnóza kŕčových žíl pažeráka

Pre každého pacienta by sa mali vykonávať laboratórne výskumné metódy. Ošetrujúci lekár môže identifikovať charakteristické zmeny vo všeobecnom krvnom teste: pokles počtu červených krviniek alebo hemoglobínu v dôsledku vývoja anémie, ako aj zníženie počtu krvných doštičiek alebo leukocytov.

Pri biochemickej analýze sa zistí zvýšená koncentrácia celkového bilirubínu alebo jeho nepriama frakcia, zvýšenie hladiny AST, AlAT, alkalickej fosfatázy a zníženie hladiny albumínu. Štúdium hemostázového systému vám umožňuje zistiť zmeny v práci systému zrážania krvi.

Každý pacient by mal byť vyšetrený na vírusovú hepatitídu B a C, pretože ide o tieto infekčné ochorenia, ktoré najčastejšie vedú k rozvoju hepatitídy s následnou cirhózou. Detekcia vírusov sa môže uskutočniť pomocou enzýmového imunosorbentného testu (ELISA) alebo polymerázovej reťazovej reakcie (PCR).

Testy na hepatitídu

Táto štúdia umožňuje detekciu genetického materiálu vírusových častíc v krvi a ELISA je zameraná na detekciu cirkulujúcich antivírusových protilátok patriacich do imunoglobulínov M a G. Súčasne je detekcia imunoglobulínu G najvýznamnejšia, pretože sa zvyšuje u pacientov s chronickou formou infekcie, ktorá je schopná reagovať. viesť k cirhóze.

Veľmi dôležité v diagnostike majú inštrumentálne diagnostické metódy. Vedenie FGS (fibrogastroskopia) vám umožňuje identifikovať špecifické zmeny v stene orgánu: vzhľad dilatovaných žíl, žilových uzlín, erózií a teleangiektázií. Ultrazvukové vyšetrenie pečene alebo MRI tohto orgánu môže odhaliť rast spojivového tkaniva v ňom, čo potvrdzuje diagnózu cirhózy.

Vysoká diagnostická hodnota má kontrastnú rádiografiu pažeráka s použitím síranu bárnatého. Pri tomto type vyšetrenia môže lekár zistiť nerovnosti lúmenu orgánu, polypodiformné formácie, ako aj porušenia motility pažeráka.

Pri vyhlásení diagnózy vykonať interpretáciu výsledkov kontrol by mal ošetrujúci lekár. Veľmi dôležitá diferenciálna diagnostika príčin kŕčových žíl pažeráka. Je potrebné pripomenúť, že takýto stav sa môže vyvinúť na pozadí malígnych novotvarov orgánov tráviaceho traktu, trombózy portálnej žily atď.

Účinná liečba

Terapia ochorenia sa môže vykonávať na chirurgických alebo gastroenterologických oddeleniach. Je veľmi dôležité liečiť nielen samotný patologický stav, ale aj ovplyvniť jeho príčiny.

Liečebný režim

Pacienti aktívne podstúpia konzervatívnu liečbu, ktorá spočíva v užívaní antacidových látok (Almagel, Renny, atď.), Hemostatických liekov, hepatoprotektorov a vitamínov. Okrem toho by mal každý pacient dodržiavať diétu, fyzickú terapiu a správny odpočinok.

Vývoj krvácania z venóznych ciev slúži ako indikácia pre transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy, predpisovania vápnika a vitamínu K. Je tiež potrebné vykonať chirurgickú liečbu, ktorá spočíva v ezofagoskopii, hľadaní zdroja krvácania a orezaní prasknutej cievy alebo jej elektrokoagulácii.

Nastavenie Blackmore sondy

Účinnou metódou liečby je produkcia Blackmore sondy, ktorá umožňuje stláčanie krvácajúcich žíl a zastavenie vnútorného krvácania. Napriek dostupnosti týchto metód liečby vo väčšine zdravotníckych zariadení zostáva úmrtnosť pacientov s krvácaním na 50%.

Úspešná hemostáza je indikáciou pre pokračovanie chirurgickej liečby. Konzervatívne metódy sú neúčinné. Operácia spočíva v uložení dodatočných skratov medzi portálovým systémom a systémom vena cava. To vám umožní zmierniť prietok krvi v cievach a významne znižuje riziko opakovaného krvácania.

Vlastná liečba v tomto stave je neprijateľná vzhľadom na závažnosť ochorenia a vysokú úmrtnosť na pozadí vývoja vnútorného krvácania.

Preventívne opatrenia

Keď sa u pacienta vyvinie kŕčové žily pažeráka na pozadí cirhózy, prognóza pre pacienta je nepriaznivá, kvôli nevyliečiteľnosti základnej patológie (cirhóza) a vysokému riziku krvácania. Dokonca aj pri jedinom krvácaní z modifikovaných ciev sa prognóza výrazne zhoršuje. V tomto prípade je dĺžka života osoby asi štyri roky.

Ak sú tieto choroby prítomné u pacienta, potom je potrebné neustále podrobovať lekárskym vyšetreniam zameraným na včasné zistenie zvýšeného tlaku v portálnej žile, ako aj diagnózu kŕčových žíl pažeráka v počiatočných štádiách ochorenia.

Pri vzniku ochorenia by mal pacient upraviť diétu. V žiadnom prípade by ste nemali jesť hrubé a pevné potraviny, ani piť studené alebo horúce tekutiny. Takéto faktory môžu vyvolať rozvoj krvácania zo zmenených ciev.

Aby sa tomu zabránilo, je tiež potrebné zabrániť refluxu obsahu žalúdka do pažeráka. K tomu použite antacidy (Almagel, Rennie), lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy (Omez, Omeprazol) a spia so zdvihnutým koncom hlavy.

Kŕčové žily pažeráka - impozantné ochorenie, charakterizované tupými a nešpecifickými symptómami, ktoré však predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta. Vývoj krvácania z rozšírených ciev v polovici prípadov vedie k smrti pacienta.

V tomto ohľade by každá osoba mala okamžite vyhľadať lekársku pomoc v zdravotníckom zariadení, ak sa objavia akékoľvek príznaky choroby. Špecialisti budú schopní identifikovať príčiny zmien v venóznom systéme a vybrať konzervatívne alebo chirurgické metódy terapie.