Kŕčové žily v tkanivách žalúdka

22. november 2016, 13:01 Odborné články: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 9,549

Kŕčové žily sa vyvíjajú, keď je narušený prívod krvi do žalúdka. Tento stav je zvyčajne sprevádzaný zmenami v štruktúre krvných ciev, ako je expanzia, predĺženie, tvorba slučiek alebo uzlov. Patológia sa objavuje na pozadí poškodenia pečene, najmä pri cirhóze. Neustálym spoločníkom kŕčových žíl v tkanivách žalúdka sú malé alebo ťažké krvácanie.

Popisy a funkcie

Žalúdočné kŕčové žily sa týkajú nebezpečných patológií. Tento stav je charakterizovaný zvýšením, často expanziou žíl tela s tvorbou krvných zrazenín. Prefíkanosť ochorenia je absencia symptómov v ranom štádiu, takže včasná diagnóza je takmer nemožná. Najmä muži sú chorí s touto chorobou. Hlavné faktory vyvolávajúce vývoj ochorenia, ako aj poškodenie pečene sú:

• alkohol;
• nezdravé potraviny;
• nekontrolované lieky.

príznaky

Kŕčové žily žalúdka sa vyznačujú nedostatkom klinického obrazu. Symptómy sú často podobné iným gastrointestinálnym patológiám. Existujú však charakteristické znaky:

1. Krvavé zvracanie s čiernymi zvratkami, ktoré indikuje otvorenie krvácania žalúdka. Zvracanie sa môže zvýšiť pridaním ružového hlienu.
2. Zvýšená srdcová frekvencia s častými poruchami.
3. Bolesť v bruchu.

Počiatočné štádiá žalúdočných varixov sú často sprevádzané silným pálením záhy, ktoré, hoci prináša nepríjemné pocity, nespôsobuje potrebu ísť k lekárovi. Ako sa vyvíja patológia, otvára sa krvácanie žalúdka. Tento stav je sprevádzaný príznakmi ako sú:

• ascites, keď sa v peritoneu akumuluje voľný extrudát, čo vyvoláva silný nárast veľkosti brucha;
• silné, krvavé zvracanie, ktoré nespôsobuje bolesť;
• tachykardia so zmäteným a rýchlym pulzom;
• hypotenzia, charakterizovaná prudkým poklesom krvného tlaku;
• hypovolemického šoku, sprevádzaného prudkým poklesom účinného objemu cirkulujúcej krvi.

Príčiny žalúdočných varixov

Kŕčové žily žalúdka sa objavujú ako výsledok portálnej hypertenzie alebo zvýšenia tlaku v portálnej žile. Normálny indikátor tlaku v tejto žile je až 6 mmHg. Art. Ak táto hodnota skočí na 12-20 mm Hg. Art., Zlomený prietok krvi a dilatácia krvných ciev. Príčinou vzniku portálnej hypertenzie je stláčanie portálnej žily, čo môže spôsobiť trombózu alebo únikový kameň pri cholelitiáze. Príčiny kŕčových žíl sú tiež:

• dysfunkcia pankreasu, žalúdka;
• cirhóza, hepatitída;
• ehinekokkoz;
• tuberkulóza;
• polycystických;
• získaná alebo vrodená fibróza;
• sarkoidóza;
• nádory, cysty, adhézie rôznych etiológií;
• aneuryzma artérií sleziny alebo pečene;
• eozinofilnú gastroenteritídu;
• obštrukcia čreva;
• všeobecné kardiovaskulárne zlyhanie.

Niekedy kŕčovým žalúdkom predchádza ostré zaťaženie: vzpieranie, vysoká horúčka. Zriedkavo je ochorenie vrodené. Dôvody tejto anomálie zatiaľ neboli nájdené.

Diagnóza ochorenia

Detekcia kŕčových žíl je možná len pri inštrumentálnom vyšetrení. Ak chcete použiť tieto metódy:

1. Všeobecné a klinické štúdie krvi, ktoré sú potrebné na posúdenie celkového stavu pacienta.
2. Funkčné a pečeňové vyšetrenia na stanovenie koagulopatie.
3. Rádiografia s kontrastom (síran bárnatý), vykonávaná na posúdenie funkčnosti tráviaceho traktu.
4. Ezofagogastroskopia, používaná na vizualizáciu stavu vnútorných stien žalúdka. Metóda je vysoko presná, ale vyžaduje zvýšenú pozornosť a starostlivosť, pretože postihnuté tkanivo je krehké a sonda môže spúšťať krvácanie.
5. Ultrazvukové vyšetrenie orgánov brucha, ktoré je potrebné na potvrdenie diagnózy.

liečba

Existujú tri prístupy k liečbe:

• terapeutické;
• lekárske;
• chirurgická.

Prvé dve schémy sa aplikujú v skorých štádiách alebo po účinnom uvoľnení krvácania. Neskoré štádiá sa liečia len chirurgicky, pretože riziko úmrtia spojené s hypovolemickým šokom je vysoké. Hlavné prístupy k liečbe kŕčových žíl sú uvedené nižšie.

sklerotizácia

Podstata spôsobu spočíva v tom, že sa do postihnutých ciev zavedie endoskopickým spôsobom špeciálne lekárske lepidlo. Určité množstvo procedúr, ktoré určí lekár individuálne. Častejšie sa táto technika aplikuje 1 krát za 7 alebo 30 dní a končí pri vzniku odolného lemu.

operácie

Chirurgia môže byť vykonaná tromi spôsobmi:

• Bandážované rozšírené žily. Na tento účel sa použije špeciálny obväz z gumy. Účinnosť technológie je vyššia ako skleroterapia.
• Posúvanie v intrahepatických tkanivách. Táto technika je potrebná na zníženie tlaku. Na tento účel sa stent vloží do stredu pečene. Postup sa vykonáva pod röntgenovým žiarením. Cieľom je vytvoriť spojovací most medzi pečeňovými a portálovými žilami.
• Splenorenálny bypass. Táto technika sa používa na profylaktické účely - na prevenciu rozvoja krvácania. Za týmto účelom sa žily sleziny a ľavej obličky spoja pomocou skratu.

Drogová terapia pre zväčšenie žily

Podstatou metódy je pravidelné prijímanie takých prostriedkov, ako sú:

• "Vazopresín" - na obnovenie normálneho stavu zúžených ciev;
• dusičnan obsahujúci "nitroglycerín" - na zníženie tlaku v portálnej žile;
• "Somatostatín" alebo "oktreotid" - na zníženie krvného tlaku vo vnútorných orgánoch a obnovenie normálneho stavu rozšírených ciev.

Diétna terapia

Na liečbu kŕčových žíl žalúdka je dôležité zachovať správnu výživu. Základné princípy sú nasledovné: t

1. Čiastočné jedlo v malých porciách - až 6 krát denne.
2. Posledné občerstvenie - 3 hodiny pred spaním.
3. Zvýšenie príjmu potravy bohatej na vitamíny, ako napríklad:
   • vitamín E (zeleň, žĺtok, olej z kukurice alebo slnečnice);
   • vitamín C (bobule, zemiaky, čerstvé papriky, všetky druhy citrusov);
   • rutín (orechy, čaj, grapefruit, ríbezle);
   • bioflavonoidy (čerešňa s čerešňou);
   • rastlinné vlákna (strukoviny, čerstvá zelenina a ovocie).
4. Pite veľa vody - až 2,5 litra vody denne.
5. Úplné odmietnutie škodlivých produktov:
   • alkohol;
   • koncentrovaný čierny čaj, káva;
   • sladkosti a cukor;
   • korenené koreniny a koreniny;
   • výrobky z múky.
6. Preferované kulinárske spracovanie - varenie, pečenie v rúre, dusenie, dusenie.
7. Jedlá by mali byť teplé.

prevencia

Podstatou preventívnych opatrení je zachovanie zdravých žíl. Postup:

• monitorovať stav pečene;
• presne dodržiavať odporúčania lekára;
• včas regulovať vysoký krvný tlak;
• dodržiavať zásady zdravého životného štýlu (odmietanie zlých návykov, správna výživa).

komplikácie

Najťažšou komplikáciou kŕčových žíl je krvácanie. Môžu sa vyskytnúť aj z prejedania kvôli silnému stenčeniu stien tela. Hojnosť krvácania môže byť rôzna, rovnako ako ich frekvencia. Výsledok závisí od toho. Krvácanie spôsobuje závažné vracanie, chronický nedostatok železa.

Nervy a kŕčové žily

Stav tela a jeho výkon závisí od stability nervového systému. Keď je človek vystavený významnému a dlhodobému stresu, pocitom, depresiám, tráviaci systém trpí najprv. Neurologické príčiny kŕčovej patológie:

1. Chronický stav nenávisti.
2. Pocit chronickej únavy, ťažké preťaženie.
3. Strata sily a ducha, frustrácia a morálna únava.

Preto počas liečby je dôležitý pozitívny postoj, eliminácia všetkých dráždivých faktorov.

výhľad

Úmrtnosť v prípade kŕčových žíl je vysoká kvôli závažnosti komplikácií a komorbidít. Často komplikované krvácavými problémami s cievami hlavného tráviaceho orgánu sú spojené s progresívnou cirhózou.

V 79% prípadov sa krvácanie zastaví nezávisle s úmrtnosťou 50%. Po úspešnom zastavení ochorenia je riziko návratu ochorenia 55–75%.

Príčiny a liečba kŕčových žíl v žalúdku

Kŕčové žily žalúdka sú menej časté ako podobné patológie iných orgánov. Ochorenie vyžaduje špecializovanú starostlivosť, aby sa zabránilo rýchlemu rozvoju komplikácií a zachránil sa život pacienta.

Čo sú žalúdočné varixy?

Phlebectasia sa vyznačuje zvýšením objemu venóznych ciev v orgáne a tvorbou krvných zrazenín v nich. Počiatočné štádiá vývoja ochorenia nemajú symptomatické prejavy, čo zvyšuje jeho nebezpečenstvo. Existujú určité príčiny patologického procesu, od genetických abnormalít až po cirhózu pečene.

Vlastnosti ochorenia

Špecialisti rozdeľujú chorobu do štyroch po sebe nasledujúcich štádií progresie:

1. Klinický obraz nemá výrazné symptomatické prejavy, zmeny v lúmene krvných ciev sú zriedkavé. Pacienti sa nesťažujú na zhoršenie, problém je diagnostikovaný endoskopiou.
2. Rôzne krivosti a nerovnomerné žily. Celkové zväčšenie neprekračuje 3 mm, zúženie nastáva na krátku dobu. V prípadoch vylúčenia sa môže vyskytnúť spontánne krvácanie.
3. Vyznačuje sa výrazným poklesom vaskulárnych medzier, ich opuchom. Pri diagnostike sa zistia uzly a zníži sa tón stien. Symptomatické prejavy sú prítomné, zvyšuje pravdepodobnosť krvácania.
4. Je determinovaný výraznou depléciou slizníc žalúdka, silným zúžením lúmenov a prominentnými uzlinami. Poškodené malé žily sa odchyľujú od veľkého uzla - ich stav môže kedykoľvek spôsobiť krvácanie.

Tvorba lézií kŕčových žíl trvá značne dlhú dobu - periodické stláčanie vedie k vzniku charakteristických zmien.

Sekundárne divízie informujú o faktoroch jej vzniku:

• Získaná možnosť - vyskytuje sa pri zvýšených tlakoch v portálnej nádobe, ktorá je zodpovedná za dodávku krvi do pečene, keďže patológia rastie, žily sa stávajú mäkkými, krehkými a ich integrita sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek sekunde;
• dedičný - patologický proces sa zisťuje od momentu narodenia, môže sa vytvoriť ako genetická predispozícia alebo zaťažené tehotenstvo;
• vrodený - označuje zriedkavé formácie.

Vo väčšine variantov je diagnostikovaná získaná verzia kŕčových žíl žalúdka.

príčiny

Hlavným zdrojom patologického stavu je portálna forma hypertenzie, ktorá vyvoláva zvýšenie žíl v zažívacom orgáne. Niekedy sa tento problém vytvára na pozadí cirhózy pečene - ako dôsledok množstva jaziev. Menej časté príčiny ochorenia zahŕňajú:

• pečeňové patológie spôsobujúce poruchy krvného obehu;
• tvorba krvných zrazenín v žilových cievach;
• stláčanie nádorového procesu portálnej žily;
• nedostatočná kardiovaskulárna funkcia.

V prípade hepatitídy a cirhózy prítomnej v anamnestických dátach sú potrebné častejšie návštevy preventívnych vyšetrení gastroenterológa na zachytenie ochorenia v počiatočných štádiách nástupu. Pod negatívnym vplyvom týchto faktorov sa žalúdok stáva zraniteľným a ľahko vystaveným tomuto ochoreniu.

Kto je v ohrození

Priemerné údaje naznačujú, že väčšina pacientov patrí do určitých podskupín:

• pohlavie - mužské pohlavie často trpí žalúdočnými varixmi;
• vekové obdobie - problém je diagnostikovaný po 50. výročiu;
• sprievodné ochorenia - v prítomnosti ochorení pečene, pankreasu, srdcového svalu a pečene.

Zvlášť prominentní sú pacienti s cirhózou - podľa klinických štúdií nie je chorá len jedna osoba z desiatich.

Klinický obraz gastrických varixov

Počiatočné štádiá flebektázie nemajú žiadne zjavné symptomatické prejavy, čo spôsobuje ťažkosti pri určovaní správnej diagnózy. Postupná progresia ochorenia vedie k jasným klinickým príznakom:

• pocit nepohodlia a ťažkosti v hrudnej oblasti;
• zvýšenie objemu brušnej dutiny v dôsledku akumulácie tekutiny v nej;
• rozšírené venózne cievy vedú k vytvoreniu hlavy medúzy, čo je príznak, ktorý sa vyznačuje tvorbou vzoru zo zväčšených žíl;
• problémy s voľným dýchaním po fyzickej alebo motorickej aktivite;
• spontánne pálenie záhy, nezávisle od príjmu potravy;
• problémy s prehĺtaním.

V tomto štádiu formácie, vzácni pacienti venujú pozornosť problému a obrátia sa na gastroenterológa na konzultáciu. Väčšina pacientov prichádza po ruptúre riedených krvných ciev. Dôvodom návštevy je rastúci klinický obraz:

• zvracanie s krvnými časticami;
• zníženie krvného tlaku;
• rýchly srdcový tep s poruchami rytmických kontrakcií;
• bolesť v epigastriu a iných oblastiach brucha;
• stav šoku.

Porušenie integrity krvných ciev môže spôsobiť menšie krvácanie a masívne. Pacient potrebuje núdzovú chirurgickú pomoc - v prípade nečinnosti sa ochorenie zmení na smrteľný výsledok.

Diagnostické opatrenia

Pri kontakte s klinikou je pacient poslaný na konzultáciu s gastroenterológom. Lekár zbiera anamnézu: čas výskytu negatívnych prejavov, osobné pocity pacienta, existujúce ochorenia. Vizuálna prehliadka pri vyšetrení palpáciou vám umožňuje vykonať predbežnú diagnostiku.

Na potvrdenie, že pacient je poslaný do samostatného laboratória a inštrumentálnych vyšetrení:

• všetky možnosti krvných testov - identifikovať skryté zápalové procesy a iné abnormality;
• štúdium zrážania krvi;
• Ultrazvuk - metóda umožňuje určiť zmenené cievy;
• fibroesophagoscopy - pomocou prístroja, žalúdok je dôkladne vyšetrený, stav sliznice, miesta porušenia integrity ciev sú identifikované.

Pri identifikácii sprievodných ochorení je pacient poslaný na ďalšiu diagnostiku, aby zistil príčiny ich vzniku.

Moderné metódy liečby

Kŕčové lézie žalúdočných žíl nepatria k nezávislým ochoreniam a nevyžadujú špecifickú liečbu. Portálna hypertenzia, ako jeden z dôvodov vývoja patologického procesu, je zastavená pomocou určitých liekov, ktoré odporúča ošetrujúci lekár.

Ak existujú predpoklady na jeho elimináciu, môže byť predpísaná konzervatívna liečba alebo chirurgický zákrok. Väčšina prípadov žalúdočných varixov vyžaduje transplantáciu pečene darcu.

Smer liekov - zahŕňa nasledujúce podskupiny liekov:

• vazodilatátory - na zvýšenie lúmenu krvných ciev;
• hypertenzná - na stabilizáciu hladín krvného tlaku;
• nitráty - na zlepšenie funkčnosti portálnej žily, zníženie tlaku.

Okrem týchto liekov sa používajú široko používané koloidné roztoky, multivitamínové komplexy, antacidá a adstringenty.

Chirurgický smer - vykonáva sa tromi hlavnými technikami:

1. Ligácia problémových žíl - pri manipulácii sa používa špeciálny gumičkový pás. Táto technika sa považuje za vysoko účinnú.
2. Posunutie intrahepatických oddelení - určené na zníženie krvného tlaku. Hlavným účelom tejto techniky je vytvoriť spojenie medzi portálom a pečeňovou nádobou.
3. Splenorenálna bypassová operácia - zahŕňa spojenie žíl ľavej obličky a sleziny s pomocou skratu. Vyrába sa na profylaktické účely - na prevenciu spontánneho krvácania.

Nutričná - je zahrnutá do povinného komplexného programu liečby kŕčových lézií žalúdočných ciev. Diétne požiadavky sú nasledovné:

• časté jedlá s malým objemom - až 6-krát denne;
• posledná večera nie je kratšia ako tri hodiny pred nočným odpočinkom;
• obohatenie denného menu o výrobky s dostatočným obsahom užitočných prvkov;
• dostatočné množstvo privádzaných tekutín - až dva a pol litra;
• zákaz alkoholu, výrobkov s nízkym obsahom alkoholu, čaju, kávy, sladkostí, korenín a korenia, pečiva.

Jedlá sa podávajú vo forme tepla. Umožňuje varenie varením, dusením, pečením alebo varením v pare.

Ľudové prostriedky

Domáce recepty nemajú výraznú účinnosť na kŕčové žily - väčšina prípadov vyžaduje operáciu. Používanie ľudových techník je dohodnuté s ošetrujúcim lekárom. Bežnými liečiteľmi sú bežne používané lieky:

• v pohári vriacej vody sa varí veľká lyžica japonskej Sophory, ktorá sa spotrebuje štyrikrát denne, celkový priebeh liečby by nemal presiahnuť dva mesiace;
• Šípky a červené čučoriedky sa berú v rovnakom objeme - vo veľkej lyžičke sa pol litra kvapaliny naleje, varí sa päť minút, počas dňa sa ochladí a spotrebuje v pol šálky.

Možné komplikácie patológie

Spontánne krvácanie patrí medzi problematické komplikácie varikóznej dilatácie krvných ciev žalúdka. Môžu vzniknúť z akéhokoľvek dôvodu - zriedená sliznica nemôže vytvoriť plnohodnotnú bariéru.

Úroveň krvácania, frekvencia výskytu ovplyvňujú konečný stav pacienta. U pacientov s patológiou dochádza k neustálemu zvracaniu a chronickému nedostatku iónov železa.

Preventívne opatrenia

Aby ste predišli výskytu ochorenia, mali by ste dodržiavať odporúčania lekárov:

• monitorovať zdravie pečene;
• spĺňať všetky požiadavky špecialistov;
• stabilizovať hladiny krvného tlaku;
• zabrániť nadmernému používaniu alkoholu, nikotínu a drog;
• prejsť na zdravú výživu;
• vykonávať vitamínovú terapiu;
• znížiť množstvo zdvíhania ťažkých predmetov.

Na zachovanie funkčnosti gastrointestinálneho traktu je potrebné dodržiavať vyššie uvedené tipy.

Prognóza kŕčových žíl žalúdka a dolného pažeráka

Patologický proces je charakterizovaný vysokou mierou úmrtnosti v dôsledku komplikácií a súvisiacich ochorení. Progresívna cirhóza môže spôsobiť komplikované krvácanie.

Pravdepodobnosť recidívy ochorenia sa pohybuje medzi 55-75%. Úmrtnosť pri absencii pohotovostnej starostlivosti je do 50%.

Porážka žalúdočných žíl je dlhý proces. V počiatočných fázach ochorenia sa môže zastaviť ochranou tela pred spontánnym roztrhnutím ciev. Stupeň poškodenia žilovej steny je určujúcim faktorom na vytvorenie hodnovernej predpovede.

Kŕčové žily žalúdka

Phlebectasia alebo kŕčové žily žalúdka je ochorenie nebezpečnej kategórie, ktoré sa prejavuje zvýšením objemu žalúdočných žíl a výskytom krvných zrazenín v nich. Patológia je mazaná kvôli asymptomatickému výskytu počiatočného štádia. Choroba je dosť vážna, preto potrebuje neodkladnú liečbu.

Čo sú žalúdočné varixy?

Expanzia žíl slizníc v žalúdku nie je taká bežná ako kŕčové žily v nohách. Rozdiel v patológiách spočíva v príčinách ich výskytu a progresie. Zvýšený tlak portálnej žily je často dôsledkom cirhózy pečene, hoci niekedy je výsledkom genetických patológií alebo kompresie portálnej žily veľkým nádorom.

V žalúdku sa kŕčové žily delia do 4 štádií vývoja:

1. Symptómy sa neobjavia, dilatácia lúmenu ciev je izolovaná, preto pacient nemá žiadne sťažnosti. Taký stupeň môže odhaliť len endoskopia.
2. Štruktúry žíl získavajú spletitý a nepravidelný tvar. Zvýšenie nepresahuje 3 mm a zúženie medzier nastáva v malých intervaloch. Krvácanie v tomto štádiu je zriedkavé. Patológiu je možné detegovať rôntgenovým alebo endoskopickým vyšetrením.
3. Zaznamenáva sa výrazné zúženie lúmenu žíl, ich opuch. Etapa sa vyznačuje prítomnosťou uzlov, čím sa zužuje tón stien. Hlavné znaky už hovoríme, je potrebné len ich včasné rozpoznanie, pretože hrozba krvácania v tomto štádiu je výrazne zvýšená. Prenosová terapia je zakázaná.
4. Uzly sú zreteľne ukázané, záblesky sú zúžené, sliznica žalúdka je dôkladne vyčerpaná. Pravdepodobne divergencia celého vlákna poškodených plavidiel z veľkého uzla. Nádoby sa riedia do takej miery, že sa krvácanie pravdepodobne otvorí kedykoľvek. Ak sa to stane, pacient je v ohrození.

Je dôležité zdôrazniť, že na vývoj kŕčových žíl žalúdka sa vyžaduje značné obdobie, z tohto dôvodu krátkodobé stláčanie žíl novotvarom nie je schopné vyvolať výskyt charakteristických zmien.

Choroba má tieto typy:

• Získané - objaví sa v prípade zvýšenia tlaku v portálnej žile. Táto cieva plní funkciu dodávania krvi do pečene. Ťažkosti spôsobujú zlyhanie v pohybe krvi cez tento orgán. Patológia robí žily mäkké, krehké, majú každú šancu rozbiť sa v každom okamihu;
• dedičné - choroba je určená od narodenia. Konjugácia s genetickou predispozíciou môže byť spravidla zložitým priebehom obdobia nosenia dieťaťa.

Vrodené kŕčové žily žalúdka sú zriedkavé. Lekári najčastejšie diagnostikujú získaný typ ochorenia. Väčšina patológií postihuje pacientov starších ako 50 rokov.

Kŕčové žily spôsobujú vývoj

• ochorenia pečene, ktoré spôsobujú poruchy prietoku krvi;
• krvné zrazeniny;
• kompresia neoplaziem portálnej žily;
• kardiovaskulárne zlyhanie.

S osobitnou pozornosťou venovanou diagnóze kŕčových žíl v žalúdku je potrebné pristupovať k pacientom postihnutým cirhózou pečene a hepatitídou. Je to kvôli väčšej zraniteľnosti orgánov a môže skončiť slzami.

Redakčná rada

Ak chcete zlepšiť stav vašich vlasov, je potrebné venovať osobitnú pozornosť šampónom, ktorý používate.

Děsivá postava - v 97% šampónov známych značiek sú látky, ktoré otrávia naše telo. Hlavné zložky, vďaka ktorým sú všetky problémy na štítkoch označené ako laurylsulfát sodný, laurethansulfát sodný, sulfát kokosu. Tieto chemikálie ničia štruktúru vlasov, vlasy sú krehké, strácajú pružnosť a pevnosť, farba vybledne. Ale najhoršie je, že sa táto látka dostane do pečene, srdca, pľúc, hromadí sa v orgánoch a môže spôsobiť rakovinu.

Odporúčame vám, aby ste sa vzdali využívania finančných prostriedkov, v ktorých sa tieto látky nachádzajú. V poslednej dobe odborníci nášho redakčného tímu vykonali analýzu šampónov bez obsahu síranov, kde prvé miesto získali fondy spoločnosti Mulsan Cosmetic. Jediný výrobca prírodnej kozmetiky. Všetky výrobky sú vyrábané pod prísnymi systémami kontroly kvality a certifikácie.

Odporúčame navštíviť oficiálny online obchod mulsan.ru. Ak máte pochybnosti o prirodzenosti vašej kozmetiky, skontrolujte dátum exspirácie, nemal by presiahnuť jeden rok skladovania.

Príznaky ochorenia a diagnóza

V počiatočných štádiách je flebectázia asymptomatická, spôsobuje ťažkosti pri určovaní ochorenia. V priebehu času má pacient nasledujúce príznaky manifestácie patológie:

• Závažnosť a nepohodlie v hrudníku.
• Rast brucha spôsobený akumuláciou tekutiny v brušnej dutine.
• V prednom laloku brušnej steny je obrys hlavy medúzy pravdepodobne vzorom vytvoreným dilatovanými žilami.
• Ťažké dýchanie po motorickej aktivite.
• Zvýšené pálenie záhy nesúvisí s jedením.
• Reflex prehĺtania.

No, keď človek venuje pozornosť týmto symptómom a obráti sa na lekára. Diagnóza ochorenia, v dôsledku uvedených príznakov, poskytne príležitosť na vykonanie operačných opatrení zameraných na liečbu flebectázie. Návštevy u lekára v tomto štádiu sú však zriedkavé. Kŕčové žily žalúdočných žíl sa zvyčajne prejavia počas ruptúry krvných ciev. Na začiatku krvácania získava obraz patológie nasledujúce príznaky:

• zvracanie sprevádzané krvavým výbojom (hovorí o objavení krvácania v žalúdku);
• pokles krvného tlaku;
• zvýšená porucha pulzných rytmov;
• bolesť brucha;
• stav šoku.

Krvácanie môže nastať malé, aj keď sa často prejavuje hojne. Je nevyhnutné začať liečbu ako naliehavú záležitosť, pretože patológia sa môže zhoršiť alebo ukončiť smrť pacienta.

Phlebectasia je diagnostikovaná endoskopiou, rovnako ako výskum na detekciu koagulopatie. Kŕčové žily sú detegované RTG vyšetrením horného tráviaceho systému so zavedením kontrastu a angiografie.

Uprednostňuje sa endoskopia - zabezpečuje detekciu kŕčových žíl, ich objem a vznik krvácania v nich. U pacientov s cirhózou a flebectáziou v 40% prípadov nejde o zdroj krvácania. V takýchto situáciách krvácanie vyvolané eróziou a krvácaním slizničných žalúdočných tkanív.

Endoskopia umožňuje identifikovať uzliny so zvýšeným rizikom krvácania, dokonca aj v prípade potvrdenej prítomnosti kŕčových žíl. Vzhľadom k tomu, že patológia vzniká v dôsledku cirhózy pečene, je potrebné zistiť pravdepodobné zlyhania pri zrážaní krvi. Laboratórne testy zahŕňajú krvné testy na základe počtu krvných doštičiek, charakteristík pečene.

Liečba patológie

Keďže kŕčové žily žalúdka sa nepovažujú za nezávislé ochorenie, jeho terapia sa nevykonáva. Použitie určitých liekov umožňuje znížiť portálovú hypertenziu, takže sa používajú komplexne, výhradne na lekársky predpis.

Ak je možné odstrániť príčinu hypertenzie, je vykonaná správna liečba alebo chirurgický zákrok, vo väčšine prípadov je jedinou cestou liečenia transplantácia pečene.

Liečba liekmi sa vykonáva pomocou nasledujúcich prostriedkov:

1. Vasopresín - normalizuje stav zúžených žíl.
2. Dusičnany zahrnuté v zložení nitroglycerínu v dôsledku poklesu tlaku v portálnej žile.
3. Somatostatín alebo Okreotid - znižujú krvný tlak vnútorných orgánov.

Pomoc sa poskytuje pri nástupe krvácania, pri ktorom sa do alimentárneho traktu vloží Blackmoreova sonda, pričom sa vykoná stláčanie žíl a zastaví sa krvácanie. Súčasne sa uskutočňuje liečba určená na zvýšenie zrážanlivosti krvi.

Flebectasia sa stáva závažnou exacerbáciou portálnej hypertenzie v dôsledku toho, že v jednej alebo druhej fáze vyvoláva tvorbu gastrointestinálneho krvácania, sprevádzanú stratou veľkého objemu krvi a ohrozením života.

Prejav pozornosti k ich zdraviu je v súlade s jednoduchými princípmi. Takéto odporúčania pomôžu pri udržiavaní práce gastrointestinálneho traktu na požadovanej úrovni a zabránia vzniku exacerbácií.

Kŕčové žily žalúdka

Kŕčové žily žalúdka - patologická expanzia krvných ciev, ktorá sa vyvíja pod vplyvom zvýšeného tlaku v portálnej žile. Žalúdočné varixy sa prejavujú vo forme vyvýšenia a opuchu stien a tvorby uzlov. Kŕčové žily vnútorných orgánov, vrátane žalúdka, je skôr zriedkavá patológia, ktorá sa ťažko diagnostikuje v počiatočných štádiách vývoja.

Žalúdočné varixy

Kŕčové žily môžu byť vrodené a získané. V závislosti od toho, ako silne sa objavuje ekzázia (kŕčové žily), existujú 4 stupne žalúdočných varixov:

1. Klinické prejavy ochorenia chýbajú. Počiatočné štádium je možné stanoviť len pomocou endoskopického vyšetrenia. Súčasne sa mierne rozšíria žily v žalúdku, v malých častiach na jednotlivých cievach.
2. Prvé príznaky choroby sa objavujú, ale sú také slabé, že nie je možné podozrenie na patológiu. Krvné cievy sa v prírode stávajú vlnitými, striedajú sa oblasti opuchu a kontrakcie.
3. Stav pacienta sa zhoršuje. Pri vykonávaní endoskopického alebo rádiologického vyšetrenia viditeľná výrazná ekzémia.
4. Uzly sa vytvoria, ktorých priemer je o viac ako 1 cm väčší ako lumen žily. Postihnuté cievy sú tenké a slabé. Tento stav ohrozuje nielen prudké zhoršenie zdravia pacienta, ale aj jeho život.

dôvody

Pri žalúdočných varixoch sú príčiny vzniku patológie odlišné, pričom hlavným z nich je zvýšenie tlaku v portálnej žile, čo vedie k tvorbe ekzázie.

Kŕčové žily žalúdka sú dôsledkom iných chorôb:

• pečeňové patológie (cirhóza, hepatitída, echinokokóza atď.);
• tuberkulóza;
• polycystických;
• malígne alebo benígne lézie nachádzajúce sa v oblasti portálnej žily a spôsobujúce jej stlačenie;
• fibróza alebo sarkoidóza;
• aneuryzma artérií umiestnených v pečeni alebo slezine;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu (eozinofilná gastroenteritída, intestinálna obštrukcia);
• kardiovaskulárne zlyhanie.

Provokačné faktory pre rozvoj patológie zahŕňajú fyzickú alebo duševnú námahu, infekčné ochorenia, sprevádzané významným zvýšením telesnej teploty.

Na základe ktorých príznaky a príznaky kŕčových žíl prevládajú, lekár vyvíja individuálny liečebný režim. Napokon, patologické kŕčové žily môžu byť lokalizované nielen v žalúdku, ale tiež sa môžu presunúť do ciev brušnej dutiny alebo pažeráka, čo vyvoláva nové príznaky.

Príznaky a príznaky ochorenia

Žalúdočné kŕčové žily majú podobné príznaky ako patologické stavy gastrointestinálneho traktu. Hlavnými z nich sú nevoľnosť a pálenie záhy.

Špecifické príznaky sa objavujú len v neskorších štádiách ochorenia. Po prvé, toto je krvácanie z kŕčových uzlín. Prejavuje sa vo forme zvracania s krvou, ktorá nie je sprevádzaná bolestivými pocitmi. Výkaly získavajú čierny odtieň, čo indikuje krvácanie do horného GI traktu.

V dutine brušnej sa vytvára a začína hromadiť tekutiny, čo vedie k výskytu ascites.

Okrem toho existujú bolesti srdca, zvýšená srdcová frekvencia, bolesť na hrudníku a dýchavičnosť, najmä po fyzickom alebo duševnom strese. Prudký pokles krvného tlaku sa vyvíja na pozadí masívnej straty krvi. V niektorých prípadoch je stav pacienta komplikovaný hypovolemickým šokom.

Diagnostické opatrenia

Žalúdočné varixy sú často sprevádzané abnormálnou dilatáciou žíl v pažeráku. Diagnóza ochorenia zahŕňa stanovenie príčiny, ktorá vyvolala výskyt flebectasie. V závislosti od toho sa vyvíja individuálny terapeutický režim.

Diagnóza je stanovená na základe sťažností pacienta, výsledkov vyšetrenia, laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.

Lekár nie vždy spája pálenie záhy s rozvojom žalúdočných varixov, takže ak máte akékoľvek zdravotné ťažkosti, mali by ste podstúpiť dôkladné vyšetrenie a neodmietnuť ani ten najnepríjemnejší výskum.

Kŕčové žily vedú k hromadeniu voľnej tekutiny v brušnej dutine, čo dokazuje zväčšené brucho.

Z laboratórnych testov je potrebné vykonať všeobecné klinické štúdie krvi, moču a výkalov.

Najpresnejšou metódou na diagnostiku žalúdočných kŕčových žíl je esofagogastroskopia, ktorá poskytuje možnosť vizuálne zhodnotiť stav ciev v orgáne, určiť prítomnosť oblastí s abnormálnou expanziou, uzlinami a presným umiestnením krvácania. K štúdii by sa malo pristupovať veľmi zodpovedne, aby nedošlo k poškodeniu tenkých nádob.

Podľa výsledkov esophagogastroscopy, jeden môže byť nielen presvedčený o žalúdočných varixov, ale tiež určiť príčinu vývoja patológie. Dôkazom toho sú určité príznaky - kombinovaná lézia ciev žalúdka a pažeráka je symptómom portálnej hypertenzie, selektívneho natiahnutia určitých častí ciev - trombózy žíl sleziny atď.

Z ďalších metód výskumu používam röntgenové žiarenie so sulfátom bárnatým (rádioaktívna látka), pomocou ktorého môžete určiť funkčnosť gastrointestinálneho traktu.

Ultrazvukové vyšetrenie pomôže určiť poškodenie brušných orgánov.

Metódy liečby kŕčových žíl

Terapia patologickej expanzie žíl žalúdka sa volí individuálne pre každú osobu v závislosti od prítomných symptómov a štádia patológie.

Liečba liekmi

Používa sa v počiatočnom štádiu ako jediný spôsob liečby alebo v kombinácii s chirurgickými metódami. Môže pomôcť stabilizovať stav pacienta, zabrániť progresii ochorenia a vyhnúť sa komplikáciám.

Z liekov užívajúcich lieky, ktoré majú schopnosť znížiť tlak v krvných cievach vnútorných orgánov a portálnej žily, posilnite tón a pružnosť stien, rovnako ako úzky lúmen.

1. Vazopresín. Má vazokonstrikčný účinok, znižuje tlak v portálnej žile pečene. V dôsledku toho sa eliminuje preplnenie krvných ciev orgánu a stav pacienta je stabilizovaný. Vazopresín je určený na intravenózne podanie. Z vedľajších účinkov nie je vylúčený vývoj masívneho spazmu krvných ciev, ktorý ohrozuje ischémiu myokardu, mozgu a ďalších dôležitých orgánov.
2. Dusičnany. Znižuje negatívny vplyv vazopresínu na periférne cievy. Rozširuje zabezpečenie portálového systému a znižuje tlak v portálnej žile. Aplikuje sa sublingválne (pod jazyk) alebo vo forme náplasti.
3. Somatostatín. Má schopnosť selektívne ovplyvňovať krvné cievy vnútorných orgánov. Vďaka tomu normalizuje tlak v žilách žalúdka, obnovuje krvné cievy.

Okrem toho sa pri liečbe ochorenia široko používajú kolidné roztoky, adstringenty, antacidy a vitamíny.

Chirurgický zákrok

Používa sa v neskorých štádiách ochorenia, ako aj v prípade masívneho krvácania zo žíl a uzlín.

Intrahepatické posunovanie vykazuje dobré výsledky. Operácia sa vykonáva pomocou röntgenovej kontroly. To vytvára akýsi most medzi pečeňovými a portálnymi žilami, čo umožňuje znížiť tlak a zabrániť jeho nárastu v budúcnosti.

Ak sa patológia ciev sleziny stala príčinou vývoja kŕčových ochorení žalúdka, odporúča sa použiť chirurgický zákrok splenorenálneho bypassu. V tomto prípade sa kombinujú žily sleziny a ľavej obličky. Podobná manipulácia je indikovaná na prevenciu krvácania.

Jedným z najbežnejších chirurgických zákrokov patológie je skleroterapia. Podstatou postupu je zavedenie špeciálneho roztoku do lúmenu cievy, čo vedie k spájkovaniu stien žíl. Aby sa dosiahol požadovaný účinok, manipulácia by sa mala opakovať niekoľkokrát - po 5 dňoch, 1 a 3 mesiacoch. Jednou z hlavných nevýhod tohto medu je potreba opätovného tvrdnutia každých 6-12 mesiacov.

Chirurgická liečba kŕčových žíl zahŕňa ligáciu patologicky rozšírených ciev. Na tento účel použite gumenú bandáž. Metóda sa vyznačuje vysokou účinnosťou a minimálnym rizikom opakovania.

Ľudové prostriedky

Alternatívna medicína sa používa pri komplexnej liečbe ochorenia, ale pred použitím akejkoľvek metódy by mala byť jeho vhodnosť koordinovaná s lekárom. Cez všetky bezpečnosť, ľudové prostriedky majú určité kontraindikácie, ktoré musia byť vzaté do úvahy.

Pri liečbe patológie používali liečivé rastliny, ktoré majú schopnosť posilniť steny ciev, zvýšiť ich tón a elasticitu.

1. Kolekcia na báze ovocia gaštanu. Na prípravu lieku, mix 100 g gaštanu, dubu a brezy kôry, černice korenia a astragalus, pridajte 2 polievkové lyžice. l. praslička a islandský mach. Všetky zložky sú rozdrvené a zmiešané, 2 polievkové lyžice. l. nalejte 0,5 litra horúcej vody, vložte do vodného kúpeľa a varte 5-10 minút. Pred použitím lieku, kmeň a vziať 100 ml 3-4 krát denne. Odvar znižuje priepustnosť ciev, stabilizuje krvný obeh a odstraňuje edémy.
2. Bobule bobúľ a divoká ruža. Má anti-edematózne vlastnosti, posilňuje steny, zvyšuje ich tón a pružnosť. 2 polievkové lyžice. l. bobule by sa mali naliať 0,5 litra vriacej vody, zabaliť a trvať 50-60 minút. Prostriedky na užívanie 100-150 ml počas dňa.

Možné komplikácie

Kŕčové žily žalúdka často vedú k krvácaniu a anémii z nedostatku železa. Je to spôsobené tým, že ochorenie je diagnostikované v neskorších štádiách.

Progresia vedie k zapojeniu črevných ciev do patologického procesu. Nemali by sme zabúdať, že existuje riziko recidívy, preto aj po chirurgickej liečbe kŕčových žíl je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia.

prevencia

Prevencia ochorenia spočíva v tom, že človek musí viesť zdravý životný štýl - ísť na šport, organizovať plnú a vyváženú stravu, zbaviť sa zlých návykov.

Obmedzenia príjmu potravy a stravy

Dôležitou úlohou pri prevencii ochorenia je diéta. Správna výživa pre kŕčové žily pomôže nielen zabrániť rozvoju patológie, ale tiež spomalí progresiu existujúcej ektázie.

Človek by mal z menu vylúčiť korenené, vyprážané, mastné a slané jedlá, vzdať sa alkoholu, kávy a silného čaju. Je potrebné obmedziť používanie cukroviniek a pekárenských výrobkov. Pri varení, používaní kvalitných a prírodných produktov nepoužívajte horúce korenie, prášok do pečiva, príchute a iné škodlivé prísady.

Odporúčané produkty

Na posilnenie krvných ciev pacienta by mali byť úplné a vyvážené. Jedzte 4-5 krát denne, v malých porciách.

V dennej strave by mali byť prítomné zeleninové polievky, okroshka, obilniny, najmä pohánka. Kyselé mliečne výrobky, jemný tvrdý syr, čerstvá zelenina a ovocie majú pozitívny vplyv na tráviaci trakt. Jedlá musia byť pripravené v rastlinnom oleji.

Zlepšiť krvný obeh a zabrániť progresii kŕčových žíl pomôže pravidelnému užívaniu malého množstva čerstvých plodov malín, čiernych čučoriedok alebo červeného žeriavu, ríbezlí, hrozna.

Kŕčové žily žalúdka a dolného pažeráka, liečba, príznaky, príčiny, príznaky

Kolaterálny prietok krvi (kŕčové žily).

Priamym dôsledkom portálnej hypertenzie sú rozsiahle portálové systémové venózne kolaterály. Sú tvorené počas expanzie existujúcich žíl, aby sa znížil tlak v portálovom systéme pečene, pričom ochrana portálnej hypertenzie po vytvorení kolaterálov sa pripisuje skutočnosti, že v dôsledku toho sa zvyšuje prietok krvi v slezine.

Zábezpeky sú tvorené predovšetkým v nasledovných oblastiach.

Ľavá žalúdočná žila a krátke žalúdočné žily sú spojené s interkostálnymi, diafragmatickými, ezofageálnymi žilami a nepárovou žilou portálového systému.

Zvyšky pupočníkového systému krvného obehu plodu v polmesiacovom väzení pečene vedú k rozšíreniu pupočníkových žíl.

Iné: retroperitoneálny priestor, bedrové žily, epiploické žily.

Hlavnou komplikáciou portálnej hypertenzie je krvácanie z tenkostenných kŕčových žíl žalúdka a dolného pažeráka. Krvácanie z kŕčových žíl začína bez zjavného dôvodu a zvyčajne sa prejavuje bohatým bezbolestným zvracaním krvi alebo kriedy.

Krvácanie z kŕčových žíl poukazuje predovšetkým na portálnu hypertenziu. Úloha gastroezofageálneho refluxu pri rozvoji krvácania nie je jasná. Hoci existujú rôzne názory na to, či existuje priama korelácia medzi krvácaním a závažnosťou portálnej hypertenzie, každý súhlasí s tým, že krvácanie nastáva, keď je tlak v portálnej žile väčší ako 12 mm Hg. Art. a pravdepodobnejšie pre veľké kŕčové žily.

Kŕčové žily sú rozšírené žily distálnej časti pažeráka, spôsobené zvýšeným tlakom v systéme portálnej žily, zvyčajne s cirhózou pečene. Kŕčové žily môžu byť komplikované masívnym krvácaním v neprítomnosti iných príznakov. Diagnóza sa vykonáva endoskopiou horného GI traktu. Liečba sa uskutočňuje primárne pomocou endoskopickej ligácie a intravenózneho podávania oktreotidu.

Portálna hypertenzia sa vyvíja v dôsledku rôznych príčin, najmä pri cirhóze pečene. Ak tlak v portálnej žile značne prekročí tlak v dolnej dutej žile, vyvinú sa venózne kolaterály. Kolaterály nesúce najvyššie riziko sa nachádzajú v distálnej časti pažeráka a spodnej časti žalúdka a vyzerajú ako opuchnuté, spletité cievy submukóznej vrstvy, označované ako kŕčové žily. Tieto kŕčové žily poskytujú čiastočnú redukciu portálneho tlaku, ale ich prasknutie je možné s rozvojom masívneho gastrointestinálneho krvácania. Faktor, ktorý vyvoláva prasknutie kŕčových žíl, zostáva neznámy, avšak zistilo sa, že vývoj krvácania sa prakticky nepozoruje, kým gradient tlaku portálu / systému nedosiahne> 12 mm Hg. Koagulopatia v rámci ochorenia pečene zhoršuje riziko krvácania.

Symptómy a príznaky kŕčových žíl žalúdka a dolného pažeráka

Vzor krvácania z hornej časti gastrointestinálneho traktu, často masívny, sa spravidla rozvíja náhle, bez toho, aby bol sprevádzaný bolesťou. Môžu sa objaviť príznaky šoku. K strate krvi zvyčajne dochádza zo spodnej časti pažeráka, menej často zo spodnej časti žalúdka. Strata krvi z varixov žalúdka môže byť tiež akútna, ale častejšie subakútna alebo chronická.

Krvácanie do lúmenu gastrointestinálneho traktu s abnormálnou funkciou pečene prispieva k rastu porto-systémovej encefalopatie.

Diagnóza kŕčových žíl žalúdka a dolného pažeráka

• Endoskopia.
• Štúdie na identifikáciu koagulopatie.

Kŕčové žily sa dajú zistiť röntgenovým vyšetrením horného GI traktu s kontrastnou suspenziou bária (citlivosť je 40%), angiografiou a endoskopiou. Výhodnou metódou je endoskopické vyšetrenie horného GI traktu, ktoré umožňuje nielen odhaliť kŕčové žily a určiť ich veľkosť, ale tiež objasniť, či sú zdrojom krvácania. U pacientov s cirhózou pečene a kŕčovými žilami pažeráka a žalúdka v 40% prípadov nie sú zdrojom krvácania. V týchto prípadoch krvácanie v dôsledku erózie a krvácania do sliznice žalúdka.

Kŕčové žily pažeráka a žalúdka sa najlepšie určujú metódou endoskopie, pričom je možné identifikovať aj uzliny s vysokým rizikom krvácania (s červenými škvrnami vaskulopatie). Endoskopické vyšetrenie je veľmi dôležité, aby sa vylúčili iné príčiny akútneho krvácania (napríklad peptické vredy), a to aj pri prítomnosti už vytvorených varikozít.

Keďže kŕčové žily sa vyvíjajú na pozadí závažného poškodenia pečene, je dôležité vyhodnotiť možné poruchy koagulácie. Laboratórne testy zahŕňajú klinický krvný test s počtom krvných doštičiek, vyhodnotenie ukazovateľov funkcie pečene.

Prognóza kŕčových žíl žalúdka a dolného pažeráka

Pri detekcii veľkých kŕčových uzlín pažeráka predstavuje riziko krvácania do 1 roka po zistení diagnózy 25 - 35%. Rizikové faktory krvácania zahŕňajú veľkosť uzla, závažnosť cirhózy pečene a zneužívanie alkoholu. Prognóza závisí od stupňa deplécie, prítomnosti ascitu, encefalopatie, hladiny bilirubínu a albumínu v sére, protrombínového času.

V približne 40% prípadov sa krvácanie zastaví spontánne. V predchádzajúcich rokoch bola úmrtnosť> 50%, ale aj pri moderných možnostiach liečby je výskyt smrteľných následkov do 6. týždňa najmenej 20%. Úmrtnosť závisí viac od závažnosti základnej patológie pečene ako od samotnej straty krvi. Pri ťažkom poškodení pečene (napríklad pri ťažkej cirhóze) je krvácanie často fatálne, ale s dobrou rezervnou kapacitou pečene je výsledok zvyčajne priaznivý.

Pacienti, ktorí mali epizódu krvácania, majú vysoké riziko recidívy; miera recidívy v nasledujúcich 1-2 g je 50-75%. Endoskopická alebo medicínska liečba významne znižuje riziko recidívy, ale účinok týchto činidiel na celkové prežitie sa zdá byť obmedzený kvôli závažnosti základnej patológie pečene.

Liečba kŕčových žíl žalúdka a dolného pažeráka

• Zavedenie náhrad plazmy.
• Endoskopická ligácia varixov (záložná metóda - skleroterapia).
• Intravenózne podanie oktreotidu.

Opatrenia na boj proti hypovolémii a hemoragickému šoku. V prípade porúch koagulácie (napríklad zvýšenie MPE) je potrebné naliať 1-2 dávky čerstvej zmrazenej plazmy a intramuskulárne vstreknúť 2,5-10 mg vitamínu K. V prítomnosti cirhózy pečene s gastrointestinálnym krvácaním sa zvyšuje riziko bakteriálnej infekcie; Sú ukázané profylaktické antibiotiká - norfloxacín alebo ceftriaxón.

pretože pri endoskopii je vždy možné identifikovať kŕčové žily, hlavnými metódami liečby sú endoskopické intervencie. Výhodná je endoskopická ligácia pred injekčnou skleroterapiou. Súčasne sa intravenózne podáva oktreotid Octreotid zvyšuje splanchnickú vaskulárnu rezistenciu potlačením uvoľňovania vazodilatačných hormónov vnútorných orgánov (najmä glukagónu, vazoaktívneho intestinálneho polypeptidu). Štandardná dávka je 50 ug intravenózne bolus, po ktorom nasleduje zavedenie rýchlosťou 50 ug / h. Podávanie oktreotidu je vhodnejšie ako predtým používaný vazopresín a terlipresín kvôli nižšej frekvencii nežiaducich účinkov.

Ak aj napriek prijatým opatreniam krvácanie pokračuje alebo sa opakuje, poukazujú na urgentné intervencie na posunutie krvi zo systému portálnej žily do horného kanála, čo znižuje tlak v portálnej žile a znižuje intenzitu krvácania. Medzi urgentnými postupmi je metóda výberu TIPS. Ide o invazívny zásah pod kontrolou röntgenového žiarenia, v ktorom je vodiaci drôt odoberaný z podradnej dutej žily do vetiev portálnej žily cez pečeňový parenchým. V priebehu vedenia sa expanduje balónikový katéter a vloží sa kovový stent - umelý porto-hepatálny žilový skrat. Veľkosť stentu je nevyhnutná. Ak je nadmerne veľký, existuje riziko vzniku systémovej encefalopatie v dôsledku veľkého prietoku portálnej krvi do systémového obehu. Ak je stent príliš malý, existuje riziko oklúzie. Chirurgicky tvarované porto-caval shunty, ako napríklad distálny splenorenálny skrat, „fungujú“ podobným spôsobom, ale tieto intervencie sú traumatické a prinášajú väčšie riziko smrti.

Mechanická kompresia krvácajúcich kŕčových uzlín pomocou sondy Zengstaken - Blackmore alebo jej analógy nesú vysoké riziko komplikácií a nemali by sa používať ako priemer prvej voľby. Tamponáda sondy však funguje ako prostriedok spásy v prípade oneskorenia pri vykonávaní TIPS. Po vložení sondy sa gastrický balónik nafúkne vzduchom s určitým objemom, potom sa balónik proti gastroezofageálnemu uzlu pevne nainštaluje ťahom. Často zastaviť krvácanie dosť nainštalovať tento balón.

Intervencia spôsobuje pomerne veľa nepohodlia a môže viesť k perforácii pažeráka a odsávaniu.

Transplantácia pečene tiež prispieva k dekompresii portálnej žily, je však vhodná len pre pacientov, ktorí sú už zaradení do čakacej listiny na transplantáciu pečene.

Dlhodobá terapia portálnej hypertenzie (s použitím 3-blokátorov a nitrátov) je diskutovaná v príslušnej časti. Môže byť nevyhnutné liečiť porto-systémovú encefalopatiu.

Včasná liečba hojného zvracania krvi alebo melénu vyžaduje koordinovanú prácu terapeutov a chirurgov.

Transfúzia zložiek krvi. Po prvé, je potrebné vyplniť stratu krvi transfúziou celej krvi, čerstvej zmrazenej plazmy a, ak je to potrebné, hmotnosti krvných doštičiek. Pretože cirhóza pečene má zvyčajne nedostatok koagulačných faktorov, je veľmi dôležité naliať čerstvú celú krv alebo čerstvú zmrazenú plazmu.

Endoskopické vyšetrenie alebo angiografia.

Výber liečby. Existuje niekoľko prístupov k liečbe aktívneho krvácania z kŕčových žíl.

Ak tieto metódy nie sú k dispozícii, uskutoční sa lekárska terapia, buď tamponáda balónom alebo perkutánna transhepatická embolizácia kŕčových žíl. Chirurgická liečba (portocaval shunting) je spojená s veľmi vysokou úmrtnosťou, ale môže zachrániť život pacienta. Transjugulárne intrahepatické portocaval posunutie (injekcia self-expandujúci stent do pečene prostredníctvom transjugular prístup) je spojená s oveľa nižšou úmrtnosťou a komplikovanosť.

Endoskopická skleroterapia, ktorá spočíva v priamom zavedení sklerotizujúcej látky do kŕčových žíl pažeráka, je vhodná na zastavenie krvácania. S skleroterapiou zvyčajne začínajú, pred vymenovaním vazopresínu alebo vykonávať balónovú tamponádu. Ako sklerotizujúce liečivá sa najčastejšie používajú tetradecylsulfát sodný, morrát sodný a monoetanolamín oleát. Sklerotizujúca látka sa vstrekuje priamo do steny kŕčového uzla alebo do sliznice medzi uzlami. Výsledkom je, že kŕčový uzol je trombovaný a vyvíja sa závažný nekrotizujúci zápal steny pažeráka, po ktorom nasleduje výrazná fibrotická reakcia.

Po zastavení krvácania sa skleroterapia opakuje týždenne alebo mesačne, aby sa vytvorili jazvy pažeráka. Účinnosť skleroterapie kŕčových žíl žalúdka nie je preukázaná, navyše, tvorba vredov. Komplikácie endoskopickej skleroterapie kŕčových žíl pažeráka zahŕňajú ulceráciu, krvácanie, perforáciu a striktúru pažeráka, pleurálny výpotok. Skleroterapia môže zastaviť krvácanie v 80-90% prípadov.

Endoskopická ligácia kŕčových žíl dokonca mierne prevyšuje skleroterapiu ako prostriedok na zastavenie krvácania z kŕčových žíl pažeráka. Tento postup vyžaduje skúsenosti a pokojný stav pacienta. Môže sa vyžadovať tracheálna intubácia a sedatíva.

Liečba liekmi. Aj keď sa endoskopická ligácia a skleróza kŕčových žíl bežne používajú ako liečba krvácania, liečba liečivom môže byť užitočným doplnkom, najmä pre ťažké krvácanie a v prípadoch, keď zdroj krvácania nie je dostupný pre skleroterapiu. Na akútne krvácanie z kŕčových žíl sa používajú nasledujúce lieky: vazopresín a jeho analógy v kombinácii s nitrátmi alebo ako monoterapia, somatostatín a jeho analóg oktreotid.

• Vazopresín. Parenterálne podávanie vazopresínu vedie k zúženiu ciev zásobujúcich krv vnútornými orgánmi a zníženiu tlaku v portálovom systéme pečene. Neexistuje žiadny jasný dôkaz, že podávanie lieku vo vyššej mesenterickej artérii je účinnejšie alebo bezpečnejšie ako intravenózne podávanie. Najprv sa liečivo výhodne podáva v / v. Komplikácie liečby vazopresínom zahŕňajú generalizovaný vaskulárny spazmus, ktorý vedie k ischémii myokardu a periférnych tkanív, laktátovej acidóze, arytmiám a hyponatrémii (účinok ADH).
• Dusičnany. Podávanie nitroglycerínu (sublingválne, vo forme nitroglycerínovej náplasti na koži alebo IV) znižuje účinok vazopresínu na periférne cievy a ďalej znižuje tlak v portálnej žile v dôsledku priameho vazodilatačného účinku na portálový systém. Liek je predpísaný v nasledujúcich dávkach: vo forme náplasti; sublingválne.
• Zdá sa, že somatostatín selektívne znižuje prietok krvi vo vnútorných orgánoch a tým aj tlak v portálnej žile. Čo sa týka účinnosti, nie je horšia ako vazopresín, zatiaľ čo jeho nepriaznivý vplyv na hemodynamiku je oveľa menší. Somatostatín sa môže podávať dlhodobo. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú nauzeu, bolesť brucha a pri dlhodobom užívaní mierne poškodenie tolerancie glukózy. Rovnako účinný je oktreotid, syntetický analóg somatostatínu.

Balónová tamponáda. Sengstaykenova sonda - Blakmore a sonda Minnesota majú dva balóniky - podlhovastý ezofageálny a okrúhly žalúdok a otvory na odstránenie obsahu žalúdka a horného pažeráka. Sengstayken Tamponade - Blakemore zastaví krvácanie, aspoň dočasne, u 90% pacientov. Ak sa pacient nachádza na jednotke intenzívnej starostlivosti, možno sa vyhnúť mnohým ťažkostiam spojeným s vykonávaním tohto postupu. Sonda sa zavedie ústami alebo nosom, žalúdočný balónik nafúkne 250 až 300 ml vzduchu a nainštaluje sa do oblasti gastroezofageálneho spojenia. komplikáciami tamponády s balónom sú ischémia sliznice pažeráka alebo žalúdočnej sliznice, ich ruptúra ​​a aspirácia obsahu žalúdka. Čím dlhšie je balónik nafúknutý, tým vyššia je pravdepodobnosť komplikácií, takže po 24 hodinách by mal byť balónik vyfúknutý. Ak sa krvácanie zastaví, po ďalších 24 hodinách sa môže sonda odstrániť.

Perkutánna transhepatická embolizácia alebo skleroterapia kŕčových žíl v 70% prípadov vám umožňuje zastaviť krvácanie. Avšak neskôr sa zvyčajne obnoví. Táto metóda sa má používať len pri zlyhaní liečby.

Portocaval posun. Rekurentné alebo pokračujúce krvácanie môže byť indikáciou pre portocaval posun, v ktorom je tlak v portálnej žile chirurgicky znížený. Táto závažná operácia, keď sa vykonáva na núdzovom základe, je spojená s úmrtnosťou okolo 40%. Ak je možné vykonávať portocaval posunovanie plánovaným spôsobom, miera úmrtnosti je oveľa nižšia. Posunutie portálu nezvyšuje priemernú dĺžku života, ale zabraňuje novému krvácaniu. Keďže významná časť krvi ide do pečeňového obchvatu do dutej žily, znížená dodávka krvi do pečene u väčšiny pacientov vedie k zlyhaniu pečene a pretrvávajúcej encefalopatii. Keď sa aplikuje distálna splenorenálna anastomóza, čo je typ poro-valvického posunu, pričom sa súčasne znižuje prívod krvi do pažeráka a žalúdka, tlak v ezofágových kŕčových žilách sa selektívne znižuje, pričom sa zachováva prietok krvi pečeňou. V mnohých štúdiách distálny splenorenálny posun posunul výskyt ťažkej encefalopatie v porovnaní s inými typmi portocavalového posunu. Avšak, tento postup je ťažké vykonávať a je kontraindikovaný pre ťažké obštrukčné ascites, pretože ascites zvyčajne zvyšuje po ňom. Núdzové posuny portocavalu boli porovnávané s endoskopickou skleroterapiou v ťažkej dekompenzovanej alkoholickej cirhóze pečene s krvácaním z kŕčových žíl. Po posunutí sa krvácanie obnovilo menej často, ale častejšie sa vyvinulo zlyhanie pečene a encefalopatia. Prežitie v oboch skupinách bolo porovnateľné.

Transjugulárny intrahepatický komorový posun. Čiastočne znižujú tlak v portálovom systéme pečene vytvorením skratu medzi pečeňovými a portálnymi žilami subkutánnym transjugulárnym prístupom. Použitie samonapínacích kovových stentov zabraňuje oklúzii skratu kvôli pružnosti parenchýmu pečene. Po transjugulárnom intrahepatickom portocavalovom posunutí sa tlak v portálnej žile znížil z 34 na 22 mm Hg., Čo viedlo k zastaveniu krvácania z kŕčových žíl. V 90% prípadov sa priepustnosť posunu udržiava až 6 mesiacov a môže sa obnoviť dilatáciou alebo opätovným nainštalovaním stentu. Oneskorené komplikácie metódy zahŕňajú encefalopatiu a ascites, ktoré sa vyvíjajú u 10 - 20% pacientov.

Iné chirurgické zákroky. Pri pretrvávajúcom akútnom krvácaní z kŕčových žíl sa použila aj disekcia pažeráka, devaskularizácia distálnych a proximálnych sekcií žalúdka a splenektómia. Úmrtnosť v týchto intervenciách je extrémne vysoká a zriedka sa uchýli k.

Transplantácia pečene. Pri miernej cirhóze pečene nie je potrebná transplantácia; má sa vykonávať len s ťažkým ireverzibilným poškodením pečene.

Primárna a sekundárna prevencia krvácania z kŕčových žíl v cirhóze pečene. Ukázalo sa, že neselektívne (3-blokátory znižujú tlak v portálovom systéme pečene, znižujú riziko prvého krvácania z veľkých kŕčových žíl, ako aj frekvenciu opakovaného krvácania. Tieto lieky môžu zlepšiť prežitie pri cirhóze pečene. Svojou schopnosťou znížiť riziko prvého krvácania v cirhóze pečene nie je propranolol t dlhodobo pôsobiace nitráty sú horšie (napr. izosorbidmononitrát), majú menej vedľajších účinkov ako propranolol, môžu byť použité ako alternatíva k β-adrenoblockerom.

Beta-blokátory majú určitú účinnosť aj pri dekompenzovanej cirhóze pečene. Propranolol tiež znižuje riziko krvácania z kŕčových žíl žalúdka. Tieto lieky by nemali nahrádzať skleroterapiu alebo ligáciu kŕčových žíl pri zastavení krvácania. Mali by sa považovať za ďalší nástroj dlhodobej liečby portálnej hypertenzie.