Čo je venózny tromboembolizmus?

Venózny tromboembolizmus je situácia spojená s prítomnosťou krvného trombu v žilách. Dva varianty tohto ochorenia môžu byť život ohrozujúce - hlboká žilová trombóza (najčastejšie v nohách) a pľúcny tromboembolizmus (situácia, keď sa krvná zrazenina zo žíl dolných končatín pohybovala krvou do pľúcnych tepien, čiastočne alebo úplne narušila prietok krvi). Krvné zrazeniny, ktoré sa vytvorili v žilách stehien, sa s väčšou pravdepodobnosťou „odtrhnú“ od žilovej steny a presunú sa do pľúcnych tepien, ako krvné zrazeniny zo žíl nôh alebo iných častí tela.

Príčiny venózneho tromboembolizmu (VTE) t

Krvné zrazeniny sa tvoria v krvných cievach, ak sa krvný tok z nejakého dôvodu spomalil alebo zmenil. Častejšie sa vytvárajú tromby u ľudí, ktorí:

- fajčenie
- užívajte estrogén alebo perorálne kontraceptíva
- trpia rakovinou
-trpia autoimunitným ochorením (napríklad systémovým lupus erythematosus)
- sú obézni
- majú viskóznejšiu krv v dôsledku skutočnosti, že kostná dreň tvorí viac krvných buniek
- nedávno podstúpili operáciu (najmä na kolenách alebo bedrových kĺboch ​​a tiež na panvových orgánoch)
- viesť sedavý "sedavý" životný štýl

Existuje aj množstvo genetických znakov, ktoré zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín. Tieto vlastnosti ovplyvňujú gény, ktorých produkty sú proteíny, ktoré sa podieľajú na zrážaní krvi alebo rozpúšťaní nepotrebných krvných zrazenín.

Častejšie sa venózny tromboembolizmus vyvíja u ľudí starších ako 60 rokov, ale môže sa vyskytnúť v každom veku. U detí ide o zriedkavú komplikáciu. U mladých ľudí sa venózny tromboembolizmus najčastejšie vyvíja, keď sú prítomné závažné predispozičné faktory - viacnásobná trauma, zlomené nohy, permanentný katéter v centrálnych žilách.

Ako potvrdiť diagnózu venózneho tromboembolizmu?

Za týmto účelom stanovte hladinu D-diméru a vykonajte duplexné skenovanie žíl dolných končatín. Na identifikáciu chorôb predisponujúcich k trombóze sa môžu vykonať ďalšie testy.

Ako zabrániť venóznemu tromboembolizmu?

V niektorých prípadoch sa tejto komplikácii dá predísť dodržiavaním určitej preventívnej stratégie pre tých, ktorí sú v ohrození. Lekári hodnotia riziko vzniku VTEC na základe analýzy vyšetrovacích a vyšetrovacích údajov pacienta, výsledkov jeho vyšetrenia, berúc do úvahy prebiehajúcu liečbu. U pacientov s najvyšším rizikom VTE sa na prevenciu trombózy môžu použiť riedidlá krvi (antikoagulanciá). Používajú sa aj špeciálne mechanické zariadenia - kompresný úplet (ponožky, pančuchy, pančuchy, rukávy) a špeciálne manžety, ktoré vykonávajú prerušované pneumatické stláčanie končatiny zvonku. V niektorých prípadoch, ležiaci pacienti dostávajú odporúčania začať čo najskôr.

Ako sa lieči venózny tromboembolizmus?

Základom liečby tejto choroby je zničenie krvnej zrazeniny a zabránenie jej opätovnému vytvoreniu.

- antikoagulačné lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (vo forme injekcií - heparín, heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, fondaparín a vo forme tabliet - warfarín, dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxoxán)
- mechanické zariadenia - kompresný pančuchový tovar, pneumatické kompresné zariadenia (ktoré stláčajú vonkajšiu časť končatiny alebo hrudníka a urýchľujú prietok krvi)
- trombolytické lieky (enzýmy, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny; podávané intravenózne)

V zriedkavých prípadoch sa môže vyžadovať chirurgický zákrok na odstránenie masívneho trombu, ako aj inštalácia cava filtra do spodnej dutej žily (žily, ktorá odoberá krv z celej dolnej polovice tela). Filter cava detekuje krvné zrazeniny pohybujúce sa od žíl nôh do pľúcnych tepien. Niekedy je potrebné podávať lieky, ktoré rozpúšťajú trombus priamo do postihnutej cievy.

Na základe materiálov American Heart Association:

Materiál bol pripravený zamestnancom Laboratória pre klinické problémy aterotrombózy, Katedra angiologie, RSCP. AL Myasnikova, Ph.D. Shakhmatova O.O.
Informácie poskytnuté na tejto stránke by nemali byť použité na samodiagnostiku a liečbu a nemôžu slúžiť ako náhrada za dennú konzultáciu s lekárom.

Čo je to tromboembolizmus, príznaky a liečebné metódy

Obsah

Cievne patológie sú veľmi nebezpečné pre ľudský život a zdravie a jednou z najzávažnejších komplikácií v tomto prípade je tromboembolizmus. Tento termín experti nazývajú akútne blokovanie lúmenu krvného krvného trombu. Vypnutie krvného riečišťa vedie k ischémii, k poruche tkaniva, ktoré bolo zodpovedné za prekrvenie upchatej oblasti. A ak prekážka normálneho krvného obehu nebola okamžite odstránená, následky tohto môžu byť najviac smutné - až po smrteľný výsledok.

Krvné zrazeniny - príčiny a následky

Schopnosť krvnej látky koagulovať - ​​vyvinutá v procese evolúcie je najdôležitejšou kvalitou, ktorá zabraňuje strate krvi v prípade menších poranení. Kondenzácia, krv tvorí druh zástrčky, prekrývajúce sa poškodené siete krvného obehu a tým zastavenie krvácania. Ak je človek zdravý a jeho cievny systém je v poriadku, potom, ako už nie sú potrebné, „samovoľne sa ničia“ - rozpúšťajú sa pod vplyvom mechanizmu fibrinolýzy. Ale v prípade výskytu rôznych patológií sa aktivujú procesy trombózy a samokazenie sa stáva ťažkým a ochranný faktor nadobúda opačný význam.

Môže existovať niekoľko dôvodov:

• zmeny v štruktúre cievnej steny (rednutie, krehkosť);
• nadmerná hustota krvi;
• zhoršená normálna rýchlosť prietoku krvi.

Keď sa v dôsledku aterosklerotických javov vyskytne zrazenina, zhlukovanie červených krviniek, ktoré tvoria „telo“, sa ukladá na povrch plakov, ktoré sa nachádzajú v krvnom riečišti. Niekedy sa steny tepien stávajú tak tenkými, že cez ne biologická látka začína unikať a telo, ktoré sa snaží odstrániť krvácanie, zvyšuje trombózu.

Zvýšená viskozita intravaskulárnej tekutiny môže byť spôsobená tak prirodzenými príčinami (staroba, dehydratácia), ako aj rôznymi ochoreniami: hypertenziou, onkopatológiou atď. Tento faktor zvyšuje pravdepodobnosť vzniku zrazenín. Najčastejšie sa krvné zrazeniny vyskytujú v dolných končatinách, pretože nohy sa nachádzajú na okraji krvného obehu av prípade nepriaznivých podmienok sa v nich primárne aktivuje stagnácia.

Porušenie prietoku krvi prispieva k sedavému životnému štýlu, práci, ktorá vyžaduje dlhé statické polohy (sediace a stojace), ako aj zlé návyky: fajčenie, nezdravá strava, zneužívanie kávy.

Okrem toho môže byť príčinou trombózy:

1. Toxikologická a chemická otrava.
2. Každá významná operácia.
3. Kŕčové žily.

Najbežnejší tzv. Parietálny trombus pripojený na steny ciev. Nepredstavujú bezprostredné nebezpečenstvo pre život, pokiaľ zostanú nehybné. Zvyčajne je príčinou vzniku kritickej situácie putujúce krvné zrazeniny, voľne sa pohybujúce krvnými cievami v krvnom obehu. Čo vedie k vzniku zrazeniny „ísť na cestu“ cez cievnu sieť?

Medzi dôvodmi tohto putovania môže byť:

• veľká veľkosť;
• vaskulárny spazmus;
• srdcovej arytmie;
• významná svalová námaha;
• stres.

Prudká kompresia cievnych stien spôsobuje oddelenie zrazeniny steny. Nerovnosti srdcovej frekvencie, ako aj zrýchlenie krvného obehu v dôsledku uvoľnenia adrenalínu, ku ktorému dochádza počas emocionálneho alebo fyzického preťaženia, vedie k rovnakým následkom. Oddelenie nastáva náhle a je takmer nemožné túto udalosť predvídať. Dostať sa do krvného obehu, hustá "trubica" sa začína presúvať na miesta najaktívnejšieho krvného obehu - mozgu, srdca, pľúc, orgánov brucha. Vypnutie nádoby, bráni voľnému toku krvi pozdĺž jej kanála, čo spôsobuje zablokovanie. Toto je hlavná príčina tromboembolizmu.

Dôsledkom takéhoto prudkého narušenia zásobovania krvou môže byť srdcový infarkt, mŕtvica, nekróza tkanív vnútorných orgánov - pľúca, črevá atď. Ak nebola poskytnutá pohotovostná zdravotná starostlivosť osobe, výsledkom by mohlo byť ťažké zdravotné postihnutie alebo dokonca smrť. A niekedy sú všetky snahy lekárov neúčinné. Preto je dôležité, aby ľudia v ohrození vedeli, čo je to tromboembolizmus, aby boli obzvlášť pozorní na svoje zdravie, aby nezmeškali „rušivé výzvy“ tela a včas sa poradili s lekárom.

Druhy a príznaky ochorenia

Táto choroba je jednou z najnebezpečnejších foriem cievnych porúch, ktorá má extrémne vysokú úmrtnosť - viac ako 85%. Lekári si všimli, že v živote človeka existuje obdobie, keď je riziko jeho vývoja najväčšie: je medzi 50 a 60 rokmi. V závislosti od toho, ktorá z hlavných ciest obehu trpí, odborníci rozdeľujú tento typ patológie na dve hlavné formy: arteriálny a venózny tromboembolizmus.

Hlavnou príčinou arteriálnej trombózy je artérioskleróza obliterans. Je spôsobená sklerotickými plakmi tvorenými depozíciou nadbytočného cholesterolu (tukovej látky) na steny tepny. Z tohto dôvodu strácajú svoju elasticitu, ich vnútorný povrch sa stáva, ako to bolo, hrubým, čo uľahčuje proces rastu tzv. Parietálnych zrazenín. Spočiatku sú malé a mäkké, ale postupne sa štruktúra zhutňuje a veľkosť sa zvyšuje, čím viac a viac spomaľuje prietok krvi a prispieva k urýchleniu trombózy. Spravidla arteriálne zrazeniny spôsobujú srdcové infarkty a mŕtvice.

Venózne formy patológie sa zvyčajne vyskytujú na pozadí tromboflebitídy dolných končatín, ktoré je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• opuchy a kŕče v nohách;
• syndróm bolesti;
• zápal dermis;
• zmena farby kože - cyanóza, začervenanie.

Známky tromboembolizmu závisia od umiestnenia a tvaru cievy, ako aj od toho, aké dôležité je plavidlo, ktorého zablokovanie sa vyskytlo.

Tak dochádza k porušeniu krvného obehu v oblasti srdca a cievnych sietí mozgu:

• bolesť v srdci;
• bolesti hlavy, závraty;
• nedostatočná koordinácia;
• necitlivosť a chlad rúk a nôh.

Venózny tromboembolizmus brušných orgánov spôsobuje bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie a abnormálnu stolicu - zápchu aj hnačku, často krvou. V prípade poškodenia renálnej žily sa v moči objaví krv.

S akoukoľvek patológiou lokalizácie môže byť:

1. Akútne - náhle zablokovanie hlavných vetiev prietoku krvi vedie k nemu. To sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín, niekedy minút, a je často fatálne.
2. Subakútna - spôsobená prekrytím stredných ciev. Môže sa prejaviť radom záchvatov a môže trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov.
3. Chronické - zatiaľ čo sú pomerne časté recidívy ochorenia, ktoré sú spôsobené zhoršeným krvným obehom v malých kapilárach.

Dôvodom okamžitej lekárskej starostlivosti by mali byť aj nevyjadrené príznaky tromboembolizmu. Ak sa neprijmú včasné opatrenia, choroba sa môže rozvíjať a napredovať. V prípade akútneho vývoja situácie je potrebné zavolať záchrannú brigádu. Oneskorenie v takýchto prípadoch je neprijateľné a môže viesť k nezvratným následkom, zatiaľ čo včasná diagnóza a opatrenia na odstránenie prekážky v krvnom riečišti môžu zachrániť osobu nielen zdravím, ale aj samotným životom.

Diagnóza a liečba

Je nemožné diagnostikovať a ešte viac eliminovať zablokovanie cievy mimo nemocničných stien, takže prvá vec, ktorú človek potrebuje, ak existujú príznaky, ktoré umožňujú lekárovi podozrenie, že ide o naliehavú hospitalizáciu. V tomto prípade by zdravotnícky personál, ktorý pacient prepravuje, mal byť veľmi opatrný a čo najpresnejšie ho premiestňovať, aby nedošlo k prasknutiu blokovanej nádoby. Na klinike je mu predpísaný prísny odpočinok a okamžite začnú prijímať opatrenia na odstránenie prekážok prietoku krvi. Prvým krokom na tejto ceste je urobiť presnú diagnózu a určiť tvar, veľkosť a umiestnenie krvnej zrazeniny: stratégia a taktika lekárskych postupov vo veľkej miere závisí od týchto faktorov.

Použitie moderných zariadení umožňuje diagnostikovať takmer všetky typy cievnych patológií s vysokým stupňom presnosti.

Najvyššie metódy dopadu pomocou:

• Angiografia - RTG vyšetrenie so zavedením kontrastného činidla do krvného obehu. Umožňuje lekárovi vidieť cestu krvi na obrazovke monitora a odhaliť prekážky prietoku krvi: blokády, úzke priestory;
• počítačová tomografia (CT), ktorá umožňuje získať dvojrozmerný obraz arteriálnych a venóznych systémov;
• magnetická rezonancia (MRI), ktorá umožňuje získať dvojrozmerný a trojrozmerný obraz ciev. MRI je neinvazívna, t.j. Vykonáva sa bez použitia určitých metód prieniku do ľudského tela a absolútne bezbolestných, ako CT. Ak sú však v ľudskom tele feromagnetické prvky (spájanie kostných fragmentov dosiek, cievnych svoriek atď.), Ako aj kardiostimulátora, údaje z prieskumu sa nemôžu vykonať.

Pacientovi sa tiež poskytne krvný test na stanovenie hladiny krvných doštičiek a biochemického zloženia intravaskulárnej tekutiny: tieto indikátory poskytujú lekárom možnosť posúdiť povahu a stupeň aktivity patologických procesov vyskytujúcich sa v jeho tele.

Po získaní potrebných údajov začína terapeutická liečba tromboembolizmu použitím:

• antikoagulačná terapia s intravenóznym podaním heparínu, ktorá má schopnosť rýchlo riediť krv, čím zabraňuje tvorbe nových krvných zrazenín;
• trombolytická terapia založená na použití liekov, ktoré prispievajú k rozpúšťaniu existujúcich krvných zrazenín (Streptokináza, Alteplaza, Urokináza).

Všetky tieto prostriedky sa tiež podávajú intravenózne. Majú však mnoho vedľajších účinkov a kontraindikácií, takže ich nemožno použiť vo všetkých prípadoch a je možné liečiť pacientov s použitím vyššie uvedených prípravkov len pod prísnym dohľadom špecialistu.

Ak sa po aplikácii týchto techník pri liečbe takéhoto ochorenia ako tromboembolizmu príznaky nezmiznú, lekári používajú trombektómiu - chirurgické odstránenie zrazeniny. Operačná eliminácia sa vykonáva s použitím minimálne invazívnej endoskopickej chirurgie v lokálnej anestézii, keď sa cez malý rez do žily vloží špeciálny katéter a pod vizuálnou kontrolou chirurga, ktorý ho sleduje na obrazovke monitora, sa zavedie na miesto zrazeniny, ktorá sa zachytí a odstráni spolu s katétrom. Operácia si vyžaduje veľa skúseností od lekára, presnosť a presnosť pohybu.

Venózny tromboembolizmus ako príčina skorej smrti

Blokovanie cievy s poškodeným krvným obehom a rastúce riziko život ohrozujúcich komplikácií je jednou z príčin náhlej smrti. Venózny tromboembolizmus (VTE) je základom pre tvorbu trombu v pľúcnej artérii a oklúzii životne dôležitých veľkých tepien: s vedomím rizikových faktorov a podľa odporúčaní lekára sa môžete vyhnúť nešťastnému výsledku vaskulárnej patológie.

Trombus a embólia - základ oklúzie žilových ciev

Venózny tromboembolizmus

Krvný obeh v ľudskom tele sa vyskytuje v kruhu (malý a veľký). Ak existujú dôvody blokovania, vznikajú tieto nebezpečné problémy:

• hlboká žilová trombóza končatín;
• trombóza povrchových venóznych ciev;
• pľúcna embólia.

Akútny alebo chronický venózny tromboembolizmus je veľmi nebezpečný stav v ľudskom tele - dokonca aj malá krvná zrazenina môže spôsobiť zlyhanie srdca. Je dôležité pochopiť a zdieľať dva hlavné okluzívne problémy:

1. Trombóza je tvorba krvnej zrazeniny v lúmene cievy, ktorá úplne alebo čiastočne zastavuje prietok krvi a spôsobuje ischémiu tkaniva;
2. Embólia je drift krvnej zrazeniny na ktorejkoľvek časti tela s nástupom život ohrozujúceho zastavenia krvného obehu.

Obe možnosti sú často kombinované a dopĺňajú sa - embólia sa môže stať základom krvnej zrazeniny a uvoľnená krvná zrazenina vedie k embólii, vytvára podmienky pre náhle a náhle zastavenie prietoku krvi.

Príčiny a rizikové faktory

Vo všetkých prípadoch sa venózny tromboembolizmus vyskytuje, keď kombinácia troch vaskulárnych faktorov:

1. pomalý prietok krvi;
2. zvýšená zrážanlivosť krvi;
3. traumatického poškodenia cievnej steny.

Všetky príčiny VTE sú rozdelené do 2 skupín - vrodené (primárne) a získané. Primárne príčiny zahŕňajú:

• génové mutácie s defektmi v systéme zrážania krvi;
• nedostatok enzýmov potrebných na reguláciu koagulácie;
• vrodený nedostatok koagulačných faktorov.

Získané príčiny, vyskytujúce sa u 70% ľudí s VTE, zahŕňajú:

• akákoľvek operácia alebo rozsiahla trauma;
• ateroskleróza;
• kŕčové žily;
• malígny nádor;
• komplikované tehotenstvo;
• metabolický syndróm s obezitou a arteriálnou hypertenziou;
• diabetes;
• fajčenie;
• nedostatok motorickej aktivity;
• dlhý let;
• hormonálna terapia (antikoncepcia alebo lieky na substitučnú liečbu);
• infarkt myokardu;
• mŕtvice;
• ťažké infekčné ochorenia so vstupom mikróbov do krvi (sepsa);
• zápal ciev;
• veku (nad 40 rokov).

Kŕčové žily v nohách môžu spôsobiť tromboembóliu.

Rôzne príčiny a faktory majú odlišný význam pre tvorbu život ohrozujúcich stavov. Je nevyhnutné vopred stanoviť vnímané riziko náhlej smrti z tromboembolizmu.

Hodnotenie rizika predčasného úmrtia

Existujú 3 skupiny náhlej oklúzie veľkých cievnych kmeňov:

1. Nízke riziko - komplikované tehotenstvo, lekárske potraty, menšie operácie, invazívne diagnostické postupy, vek menej ako 40 rokov.
2. Stredné riziko - akýkoľvek chirurgický zákrok vo veku 40-60 rokov, prítomnosť kŕčových ochorení, koronárna choroba srdca, mŕtvica, rakovina akejkoľvek lokalizácie.
3. Vysoké riziko - ťažké operácie, ťažké popáleniny, predĺžený odpočinok na lôžku po poranení, komplikovaný priebeh kŕčových žíl, septický, komatózny alebo šokový stav, akútny infarkt myokardu.

Pre každú osobu môže byť venózny tromboembolizmus mimoriadne nepríjemným prekvapením, ktoré dramaticky znižuje kvalitu života alebo provokuje smrteľnú situáciu. Je žiaduce zabrániť blokovaniu ciev zodpovedných za životne dôležitú činnosť organizmu s využitím možností lekárskej diagnostiky.

Diagnostické testy

V závislosti od vonkajších prejavov a závažnosti symptómov zhoršených životných funkcií je potrebné vykonať nasledujúce vyšetrenia:

• koagulogram (hodnotenie systému zrážania krvi);
• elektrokardiografia (EKG);
• ultrazvukové vyšetrenie krvných ciev a srdca;
• röntgen pľúc;
• angiografia;
• venography;
• tomografia (CT alebo MRI).

Každá z metód sa používa podľa indikácií: hlavnou úlohou diagnostiky je zistiť prítomnosť oklúzie a vyhodnotiť riziko život ohrozujúceho tromboembolizmu.

Lekárska taktika

Základom terapie je dlhodobá liečba, ktorá zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. V ťažkých situáciách lekár ponúkne angiochirurgický zákrok na obnovenie prietoku krvi veľkými cievami. Používajú sa 3 typy operácií:

• štandardná disekcia žily s odstránením trombotickej obštrukcie;
• trombektómia katétra;
• angiochirurgická trombolýza.

Odstránenie krvnej zrazeniny z žily

Akákoľvek liečba sa vykonáva v nemocnici a pod dohľadom flebologa alebo vaskulárneho chirurga.

Preventívne opatrenia

Venózny tromboembolizmus označuje ochorenia, ktorým sa dá predísť. Prevencia znamená nasledujúce lekárske odporúčania:

• použitie elastickej kompresie nôh s kŕčovými ochoreniami pred a počas akýchkoľvek lekárskych zákrokov alebo na pozadí hormonálnej terapie;
• vstať čo najskôr po operácii;
• vykonávanie terapeutických cvičení;
• odvykanie od fajčenia;
• telesná výchova a šport s povinným chudnutím;
• korekciu liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi.

Najnebezpečnejším variantom VTE je tromboembolizmus pľúcnej artérie. Riziko včasnej smrti v trombóze žíl nôh sa postupne zvyšuje s progresiou cievnych porúch. Venózny tromboembolizmus ako faktor náhleho zastavenia krvného obehu vyžaduje včasnú detekciu a realizáciu všetkých potrebných liečebných a preventívnych opatrení.

Tromboembolizmus - čo to je: príznaky a liečba

Embólium nie je chápané ako samostatné ochorenie, ale ako komplex príznakov, ktoré sú zaznamenané počas trombu v cievach alebo vnášaní častíc vzduchu, krvi alebo lymfy do nich. Takáto odchýlka je príčinou infarktu, gangrény, mŕtvice. Krvná zrazenina môže byť lokalizovaná v cievach čreva, srdca, mozgu, dolných končatín alebo pľúc. Tromboembolizmus je akútny a náhly stav. To je hlavnou príčinou vysokej úmrtnosti a invalidity pacientov s takouto diagnózou. Pre prevenciu následkov je dôležité, aby lekári pomáhali pacientovi včas.

Patológia tromboembolizmu

Toto je stav, pri ktorom sa trombus oddelí od miesta jeho tvorby, vstúpi do krvného obehu a spôsobí akútnu blokádu (embóliu) v oblasti okludovanej cievy. V dôsledku toho sa prietok krvi zastaví na takom mieste, ktoré vedie k ischémii, lokálnemu poklesu krvného zásobovania. Tromboembólii predchádza pomalší prietok krvi, zvýšené zrážanie krvi, trombóza. Môže byť tiež dôsledkom chirurgických zákrokov, komplikácií poranení a chorôb spojených s tvorbou trombu. Tromboembolizmus (TE) je nebezpečná patológia, ktorá ohrozuje život človeka.

dôvody

Bežnou príčinou tromboembolizmu je oddelený trombus. Je to krvná zrazenina, ktorá sa nahromadila v cieve a narušuje normálny prietok krvi v nej. Krvná zrazenina sa môže oddeliť v dôsledku elementárnych procesov - s prirodzenými pohybmi čriev, silným kašľom, počas pôrodu. Vývoj tromboembolizmu prechádza štyrmi štádiami:

1. Tvorba v dôsledku určitých odchýlok v tele trombu alebo embólia (vzduchová bublina, zrazenina tukového tkaniva, lymfy zarastené kolónie mikroorganizmov).
2. Oddelenie krvnej zrazeniny od steny cievy.
3. Embólia (vytesnenie) krvného obehu.
4. Uzavretie krvnej zrazeniny cievy, čo vedie k rozvoju trombózy a tromboembolizmu.

Krvná zrazenina je druh „zástrčky“, ktorá blokuje prietok krvi. Je hlavnou príčinou tromboembolizmu. Rizikové faktory tvorby a separácie krvných zrazenín sú nasledovné:

• hypertenzia;
• hypertenzná kríza;
• užívanie liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi;
• mŕtvice;
• kŕčové žily;
• popáleniny, omrzliny, krvácanie;
• zlyhanie srdca;
• dehydratácia;
• genetická predispozícia;
• ateroskleróza;
• diabetes;
• opuch;
• srdcový infarkt;
• nadváhou;
• fajčenie;
• sedavý spôsob života;
• tehotenstvo, pôrod;
• užívanie perorálnych kontraceptív;
• dlhý pobyt v jednej polohe a ďalší prudký nárast.

klasifikácia

Krvná zrazenina sa môže tvoriť a odchádzať v akejkoľvek nádobe. Vzhľadom na toto kritérium je tromboembolizmus rozdelený do niekoľkých typov. Môže to ovplyvniť plavidlá:

• mozgu;
• pľúcna artéria;
• koronárnej;
• miechy;
• renálna artéria;
• dolné končatiny;
• mezenterické (mesenterické) artérie a žily.

Samostatne prideľujte embóliu plodovej vody. Toto je získanie plodovej vody do krvného obehu matky, čo spôsobuje anafylaktoidnú reakciu. Podľa inej klasifikácie je tromboembolizmus rozdelený do niekoľkých stupňov závažnosti. Líšia sa objemom odpojeného prietoku krvi. Čím silnejší je uzavretý krvnou zrazeninou, tým ťažší a nebezpečnejší stav pacienta. Celkovo existujú štyri stupne vaskulárnej oklúzie:

• Prvý (nie masívny). Má vplyv na menej ako 25% celkovej priepustnosti krvného riečišťa. Najmä malé plavidlá sú zablokované.
• Druhý (submassive). V tomto štádiu je blokované asi 30-50% celkového prietoku krvi. Častejšie postihnuté artérie alebo segmentové cievy. Pacient má príznaky, ktoré indikujú zlyhanie pravej komory.
• Po tretie (masívne). Blokované 50% alebo viac krvnej cievy cievy. Tento stupeň poškodenia je typický pre blokovanie hlavnej tepny a pľúcneho kmeňa. Symptómy patológie sú zrejmé: šok, hypotenzia systémového charakteru.
• Štvrté miesto. Viac ako 75% krvného obehu už bolo ovplyvnených, čo viedlo k smrti.

Symptómy tromboembolizmu

Patológia spôsobuje rôzne príznaky. Všetko závisí od umiestnenia trombu a miesta, kde došlo k blokovaniu cievy a následnej ischémii tkaniva. Podľa štatistík je tromboembolizmus nohy diagnostikovaný častejšie. Vyvíja sa prvá tromboflebitída, potom gangréna a za ňou neschopnosť a smrť nohy. Keď sú zablokované cievy, ktoré kŕmia brušnú dutinu, cíti sa ostrá bolesť v bruchu. V dôsledku toho sa vyvíja ischémia obličiek, čriev alebo iných orgánov tráviaceho traktu. Blokovanie krvných ciev mozgu spôsobuje mŕtvicu. Všetky tieto stavy vykazujú odlišné príznaky.

Mozgové cievy

Pre starších ľudí je charakteristický tromboembolický syndróm mozgových ciev. Častými príčinami sú ateroskleróza a hypertenzia. Iné rizikové faktory:

• progresívne zlyhanie srdca;
• kŕčové žily;
• história mŕtvice;
• malígne neoplazmy.

Krvná zrazenina sa uvoľní počas spánku alebo po ňom. Symptomatológia je mierna a u niektorých pacientov úplne chýba. Neurologické príznaky sa zvyšujú v priebehu niekoľkých hodín alebo dokonca dní. U všetkých pacientov sa vyvinie meningeálny syndróm, ktorý spôsobuje slznosť, neelastickosť krčných svalov, poruchy citlivosti, lokálnu paralýzu, neznášanlivosť zvukových a svetelných stimulov. Iné príznaky mozgového tromboembolizmu:

• strnulosť;
• zvýšená ospalosť;
• dezorientácia;
• bolesť hlavy;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• bolesť pri pohybe očí.

Pľúcna artéria

Tromboembolické ochorenie pľúcnej artérie (PE) je častejšie ako oklúzia iných ciev. Patológia je spôsobená fyzickou aktivitou, silným kašľom a iným stresom. Trombus sa môže presunúť do pľúc z hornej alebo dolnej dutej žily zo srdca. Symptómy patológie sa objavujú okamžite a rýchlo sa vyvíjajú, čo je dôvod, prečo sa smrť vyskytuje vo väčšine klinických prípadov. Hlavné príznaky pľúcnej embólie:

• hypertenzia;
• hypoxia;
• narušenie vedomia;
• respiračné zlyhanie;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• bledú pokožku;
• vykašliavanie krvi;
• bolesť angíny pectoris;
• arytmie;
• zvýšenie teploty;
• studený pot na čele.

Menej živý klinický obraz je charakteristický pre tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie. Symptómy sa zvyšujú v priebehu niekoľkých hodín alebo dokonca dní. Charakteristické vlastnosti:

• tachypnea;
• dýchavičnosť;
• zníženie krvného tlaku;
• vykašliavanie krvi;
• tachykardia.

Ak je postihnutá veľká loď, patológia sa vyvíja veľmi rýchlo, čo často spôsobuje smrť osoby. Tento tromboembolický syndróm sa vyvíja v niekoľkých štádiách:

• ostré narušenie vedomia;
• zvýšenie respiračného zlyhania;
• hypoxia;
• zvýšenie tlaku;
• smrteľný výsledok.

Mesenterické tepny a žily

Pod mesentery (mezentéria) chápeme záhyb peritoneum, kvôli ktorému sú orgány vnútri jeho pripevnené na steny brušnej dutiny. Za krvný obeh v tejto oblasti, vrátane čreva, sú zodpovedné mesenterické cievy - tepny a žily. Ich trombóza je veľmi nebezpečný stav. Tromboembolizmus často ovplyvňuje nadradenú mesenterickú artériu. Príčiny - sepsa, atriálna fibrilácia alebo infarkt myokardu. Charakteristické znaky patológie:

• nadúvanie;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• silná bolesť brucha;
• výtok krvavej tekutiny z čriev;
• zvracanie žlče, jedlo, niekedy zmiešané s krvou;
• modré pery a peritonitída.

Pre starších ľudí je charakteristická obštrukcia mezenterickej žily embólií. Patológia sa javí menej jasná a rýchla. Spôsobuje črevný infarkt. Toto je indikované príznakmi akútneho brucha, ale bez prejavu napätia v prednej brušnej stene. Samotná diagnóza je stanovená lekárom už na operačnom stole po rozhodnutí a diagnostickom vyšetrení orgánov.

Renálna artéria

Čo sa týka frekvencie embólie, obličky zaberajú druhé miesto po pľúcnej embólii. Najčastejšie príčiny tejto patológie:

• systémová vaskulitída;
• ateroskleróza;
• panarteriit;
• hyperplázia renálnej artérie;
• infarktu myokardu.

Embolizmus renálnej artérie spôsobuje tri hlavné symptómové komplexy (syndróm), ktoré sa u každého pacienta prejavujú v rôznych stupňoch. Prvý je hypertonický. Tento syndróm je náhly nárast krvného tlaku. Závažnosť hypertenzného syndrómu závisí od stupňa blokády tepny a prítomnosti porúch srdca alebo pľúc. Iné komplexy symptómov:

• Močové. Sprevádzaný výskytom červených krviniek a bielkovín v moči. Dva dni po upchatí tepny sa môže počas močenia objaviť krv. Niekedy je zadržiavanie moču a stolice.
• Pain. Vyznačuje sa ostrou bolesťou chrbta, ktorá sa podobá obličkovej kolike. Často sprevádzané nevoľnosťou a vracaním, zápchou, horúčkou až 38 stupňov. Pri veľmi silnej bolesti je možná strata vedomia.

Plavidlá dolných končatín

Vývoj tromboembolizmu dolných končatín môže byť spôsobený stagnáciou, ktorá sa vyvíja pri dlhodobom dodržiavaní pokojového lôžka, kompresie krvných ciev z vonkajšej strany a chronickej venóznej nedostatočnosti. Phlebologists pomenovať nasledujúce patológie ako príčiny: t

• thromboangiitis;
• bežná ateroskleróza;
• septická endokarditída;
• endarteritis obliterans.

Trombóza v artériách nôh je na treťom mieste po tromboembolických ochoreniach mozgových, pľúcnych a koronárnych artérií. Emboli zanášajú lumen periférnych artérií dolných končatín. Charakteristickým príznakom je nedostatok pulzu po celom povrchu nohy alebo na určitej úrovni v závislosti od toho, kde krvná zrazenina blokuje prietok krvi. Ďalšie príznaky závisia od závažnosti:

• Relatívna kompenzácia. Sprevádzaný bolesťou končatín. Rýchlo sa eliminujú a funkcie a citlivosť v postihnutej nohe sa postupne obnovujú.
• Subindemnification. Bolesť silnejšia a noha sa stáva bledou a studenou. Tkanivá zostávajú životaschopné len kvôli silnému napätiu prietoku krvi.
• Dekompenzácia. Prvá sa objaví silná bolesť v nohe. Koža sa stáva bledou, ale pohyby končatín sú zachované. Ak nezačnete liečbu včas, začnú sa ireverzibilné zmeny: cyanotické škvrny, „mramorový vzor“ na nohe, zhoršená citlivosť, nekróza tkanív, gangréna.

Amniotická tekutina

Tento špecifický typ embólie vyvoláva blokádu ciev plodovej vody. Patológia je nebezpečná pre tehotné aj dieťa. Príčiny tohto typu tromboembolizmu sú nasledovné:

• viacpočetné tehotenstvo;
• abnormálne dodanie;
• abnormálna stimulácia procesu narodenia;
• tuhosť krčka maternice;
• polyhydramnios.

Tento stav vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť, pretože plodová voda vstupuje do krvného obehu tehotnej ženy. Príznaky tohto stavu:

• kašeľ;
• plytké dýchanie;
• bledosť kože;
• strata vedomia;
• kŕče;
• triaška;
• zníženie krvného tlaku;
• modravosť končatín, pier;
• masívne krvácanie;
• častý, zle počúvaný pulz.

Ako nebezpečný tromboembolizmus

Najnebezpečnejším výsledkom tejto patológie je náhla zástava srdca a v dôsledku toho aj smrť pacienta. Ak má telo aktivované kompenzačné mechanizmy, stav pacienta sa postupne zhoršuje. Smrť v tomto prípade nenastane okamžite, takže s včasnou liečbou môže človek prežiť. Možné komplikácie tromboembolizmu:

• nedostatok kyslíka;
• zápalovú reakciu mimo pľúc;
• infarktová pneumónia;
• mŕtvice;
• chronickej hypertenzie v cievach pľúc;
• absces pľúc;
• ischémia čreva, obličiek;
• gangréna.

diagnostika

Prvým štádiom diagnózy je vyšetrenie pacienta a odber anamnézy. Lekár určí hlavné faktory predispozície k TE a identifikuje charakteristické príznaky. Na určenie lokalizácie krvnej zrazeniny predpíšte:

• Ultrazvukové vyšetrenie. Skenovanie žily pomáha identifikovať cievu, ktorá sa stala zdrojom krvnej zrazeniny.
• Dopplerov ultrazvuk. Tento postup je nevyhnutný na posúdenie stavu a intenzity prietoku krvi v študovanej oblasti.
• Venography. Ide o štúdiu venózneho lôžka pacienta s použitím rádioaktívnej látky. Presne vizualizuje anomálie štruktúry žilovej siete.
• Počítačová tomografia. Presne lokalizuje trombus.
• Angiografia. Ide o rádiopaknú štúdiu, ktorá sa uskutočňuje zavedením kontrastného činidla do pľúc. Táto technika sa považuje za štandard pri diagnostike pľúcnej embólie.
• Perfúzna scintigrafia pľúc. Táto štúdia identifikuje oblasti pľúc, kde vstupuje vzduch, ale kde je narušený tok krvi. Táto technika sa používa, ak je pre pacienta kontraindikovaná počítačová tomografia.

Okrem hlavného komplexu štúdií je pacientovi predpísaný postup diferenciácie TE s inými patológiami a chorobami. Zoznam takýchto techník:

• Rádiografiu. Vymenované na vylúčenie ohnísk zápalu, mechanických poranení kostného tkaniva, nádorov, pneumotoraxu, pohrudnice.
• Stanovenie hladiny d-dimérov. Ich nárast je pozorovaný u 90% ľudí s pľúcnou embólií. Ak je hladina d-dimérov normálna, potom lekár vylučuje pľúcny tromboembolizmus.
• Ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografia - EKG). Táto technika odhaľuje zmeny v štruktúre srdcového svalu: edém interventrikulárnej priehradky, expanzia pravej komory, krvné zrazeniny v predsieňovej dutine. Tento postup rozlišuje TE od infarktu myokardu, perikarditídy, srdcového zlyhania.

Liečba tromboembolizmu

Terapia sa vykonáva prísne v nemocnici pod dohľadom lekára, pretože TE je nebezpečný stav, ktorý môže viesť k smrti pacienta. Pacient je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Po diagnostike bude lekár schopný predpísať primeraný liečebný režim. Je zameraný na obnovenie normálneho prietoku krvi. Etapy terapie:

1. Vymenovanie prísneho lôžka.
2. Príjem liekov, ktoré zlepšujú prietok krvi: antikoagulanciá (riedenie krvi), fibrinolytické enzýmy (rozpúšťajú krvné zrazeniny), antispasmodiká (eliminujú sa kŕče).
3. Chirurgická liečba. Ak konzervatívna liečba nepriniesla výsledky, pacientovi sa predpíše operácia na odstránenie trombózy.
4. Predpísané antikoagulanciá na dlhodobé použitie. Sú predpísané na konci liečby, aby sa zabránilo opätovnému výskytu ochorenia.

Taktika liečby je určená typom TE a závažnosťou jeho priebehu. Na začiatku sa lekári snažia vyrovnať s patológiou konzervatívnymi metódami. V prípade potreby vykonajte operáciu. Dôležitou podmienkou pre zotavenie je diéta. Jeho hlavnými funkciami sú:

• normalizácia telesnej hmotnosti;
• posilnenie stien venóznych ciev;
• normalizácia stolice, pretože pri namáhaní počas pohybu čriev existuje vysoké riziko vzniku krvnej zrazeniny;
• znížená viskozita krvi.

Denný príjem kalórií sa upravuje podľa veku, fyziologickej normy a zaťaženia. Aby sa znížila viskozita krvi, je potrebné piť denne najmenej 2 až 2,5 litra voľnej tekutiny. Okrem čistej vody je povolené používať:

• prírodné šťavy;
• slabý čaj;
• minerálna voda;
• bylinné čaje;
• Odvar z dogrose;
• ovocné nápoje.

Káva, silný čaj a sóda by mali byť vylúčené zo stravy, pretože môžu spôsobiť opuchy. Okrem uvedených zdravých nápojov by menu malo obsahovať tieto produkty:

• artičoky;
• Na obr;
• ovsené vločky;
• koreň zázvoru;
• mastné ryby;
• rastlinné oleje lisované za studena;
• fazuľa;
• špargľa;
• pohánka;
• marhule;
• otrúb;
• vajec;
• mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
• morské plody;
• slnečnicové semená;
• kôpor, mäta, škorica, korenie;
• sezamové semienka;
• uhorky.

Vyhnite sa tým produktom, ktoré spomaľujú prietok krvi a prispievajú k hromadeniu krvných doštičiek a tvorbe krvných zrazenín. Patria sem potraviny obsahujúce vitamíny K, pretože tento prvok vyvoláva zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín. Nasledujúce produkty sú tiež zakázané:

• bravčové mäso, hovädzia pečeň, obličky, srdce, pľúca;
• alkohol;
• slané, vyprážané jedlá;
• Konzervované potraviny;
• údené mäso;
• všetky druhy orechov;
• salámy, salámy, salámy;
• sladkosti;
• biele hrozno;
• banány;
• Mastné bujóny;
• fermentované mliečne nápoje s vysokým obsahom tuku.

Liečba liekmi

Antibiotiká sa používajú len pri diagnostike hnisavých foriem FC a ochorenia pľúcnych tepien. V iných prípadoch sa používa prvá skupina liekov - liekov, ktoré znižujú zrážanie krvi. Ak pacient nemá kontraindikácie, potom sa heparín sodný podáva okamžite nasledovne: t

• 5 000 až 10 000 IU heparínu sa podáva intravenózne naraz;
• potom - 1000 až 1500 IU za hodinu sa podáva kvapkou.

Priebeh liečby týmto antikoagulantom trvá 5-10 dní. Okrem heparínu možno použiť aj iné lieky rovnakej farmakologickej skupiny: t

• Kalcinovaný nadroparín (Fraxiparin). Je to heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou odvodený z črevnej sliznice ošípaných. Liek inhibuje proces zrážania krvi, prejavujú sa protizápalové a imunosupresívne účinky. Liečivo sa vstrekne v 0,5 až 0,8 ml subkutánne 2-krát denne v priebehu 5-10 dní.
• Warfarín. Tento liek inhibuje syntézu proteínov v pečeni, ktoré sú nevyhnutné na zrážanie krvi. Súbežne s Heparinom je menovaný v druhý deň liečby. Dávkovanie - 10 mg látky 1 krát denne. Ďalej sa dávka zníži na 5 až 7,5 mg. Užívanie warfarínu musí byť najmenej 3-6 mesiacov.

Druhou skupinou liečiv sú trombolytiká. Ich hlavným účinkom je rozpúšťanie krvných zrazenín. Príklady trombolytických liečiv:

• Streptokinázou. Získaný z beta-hemolytického streptokoka skupiny C. Liečivo je účinnejšie proti novo vytvoreným krvným zrazeninám. Podáva sa intravenózne na 1,5 milióna IU počas 2 hodín. Zavedenie heparínu sa v tomto čase zastaví.
• Urokináza. V porovnaní so streptokinázou je menej pravdepodobné, že spôsobí alergie. Zavádza sa intravenózne 2 milióny IU počas 2 hodín a infúzia heparínu sa v tomto čase tiež zastaví.

Núdzová pomoc

Veľa pacientov s masívnym TE môže zomrieť v najbližších hodinách po jeho vývoji. Z tohto dôvodu je dôležité včas poskytnúť núdzovú pomoc osobe. Blízki príbuzní by mali pacientovi poskytnúť úplný pokoj. Obeť musí ležať na rovnom, pevnom povrchu. Potrebuje rozopnúť golier oblečenia, aby poskytol prístup do miestnosti. Lekári pre prvú pomoc používajú metódy intenzívnej resuscitácie:

• So zástavou srdca. Kardiopulmonálna resuscitácia sa vykonáva formou nepriamej srdcovej masáže, defibrilácie, mechanickej ventilácie, inštalácie intravenózneho katétra.
• S hypoxiou. Priraďte kyslíkovú terapiu (kyslíková terapia) - inhaláciu plynnej zmesi obohatenej kyslíkom. Je podávaný cez masku alebo katéter vložený do nosa.
• Pri závažnom respiračnom zlyhaní a ťažkej hypoxii. Vykonajte umelé dýchanie.
• S hypotenziou. Intravenózne sa pacientovi injikujú fyziologické roztoky. Okrem toho používajte lieky, ktoré zužujú lumen krvných ciev a zvyšujú tlak: Adrenalín, Dopamín (Dopamín), Dobutamín.

Chirurgický zákrok

Hlavnou indikáciou chirurgickej liečby je masívny tromboembolizmus. Chirurgický zákrok je predpísaný pre zlyhanie konzervatívnej liečby. Iné indikácie pre operáciu:

• zhoršenie stavu pacienta aj pri konzervatívnej terapii;
• chronická recidivujúca pľúcna embólia;
• tromboembolizmus samotnej pľúcnej artérie alebo jej veľkých vetiev;
• prudký pokles krvného tlaku;
• ostré obmedzenie prietoku krvi do pľúc.

V tromboembólii môžu lekári vykonávať rôzne operácie v závislosti od závažnosti stavu a umiestnenia trombu. Hlavné metódy chirurgickej liečby: t

• Inštalácia kava filtra. Je to špeciálna sieťka, ktorá nevynechá úlomky krvných zrazenín, ktoré sa stratili. Takže sa nemôžu dostať do pľúcnej tepny a srdca. Cava filter umiestnený v lúmene spodnej dutej žily.
• Embolektómiu. Je to odstránenie embólie z lúmenu tepny cez rez v jeho stene, po ktorom nasleduje uzavretie rany cievy. Operácia sa zobrazí v prvých 6-12 hodinách po embóliu.
• Trombendarterektomiya. Počas tejto operácie sa odstráni vnútorná stena tepny s pripojeným plakom.

prevencia

Pacienti, ktorí boli nútení dlhý čas zostať v posteli, prejavili skoršiu aktiváciu, vystúpenie z postele a chôdzu. Okrem toho sa odporúča používať kompresné pančuchy. Ďalšie preventívne opatrenia: t

• absolvovanie kurzov pneumomasáže a nosenie kompresného úpletu - pre ľudí s rizikovými faktormi pre vývoj TE;
• včasná liečba ochorení kardiovaskulárneho systému;
• správny režim dňa a výživy;
• odmietnutie zlých návykov;
• aktívny životný štýl, telesná výchova.

Venózny tromboembolizmus

Úplné alebo čiastočné prekrytie lúmenu krvných ciev nazývané embólia. Vyskytuje sa, keď sa zrazenina steny odtrhne, premení sa na embóliu a začne migrovať cez obehový systém. Náhle úplné prekrytie prietoku krvi vedie k ischémii tkanív, ktoré prijímajú kyslík cez blokovanú nádobu. Embólia vstupuje do mozgových ciev spôsobuje mŕtvicu a pľúcna embólia je často smrteľná.

Prečo a kde sa tvoria krvné zrazeniny

Tvorba krvnej zrazeniny, telo reaguje na hrozbu krvácania. Akékoľvek poškodenie cievnej steny spúšťa tvorbu zrazeniny. Integrita endotelu žíl a tepien je porušená v dôsledku:

• agresívne pôsobenie vírusov;
• oxidačný stres (pôsobenie voľných radikálov);
• nedostatok vitamínov skupiny B (kyselina listová, B12, B6 a B2);
• vazospazmus a hypertenzia;
• turbulentný pohyb krvi v miestach vetviacich ciev;
• stres, v dôsledku čoho je kolagén napadnutý v cievnych stenách.

Tam, kde je poškodená vnútorná výstelka cievy, začína cholesterol postupne ustupovať a krvné doštičky sa tam „vytiahnu“ a vytvárajú ochrannú zrazeninu.

Druhým dôvodom vzniku krvnej zrazeniny je zvýšená viskozita krvi. Dôvody pre jeho zahusťovanie: dehydratácia, zvýšenie počtu červených krviniek alebo krvných doštičiek, zvýšenie ich schopnosti priľnúť a agregovať (lepenie na seba a na cievnu stenu). Najčastejšou príčinou tvorby krvnej zrazeniny v žilách dolných končatín je spomalenie rýchlosti prietoku krvi. To prispieva k nízkej mobilite, arytmiám, zlým návykom.

Klasifikácia krvných zrazenín je rozsiahla, všetky sú viac či menej život ohrozujúce. V žilách sa častejšie tvorili hladké a zaoblené červené krvné zrazeniny, pozostávajúce z červených krviniek. Pre artérie sú častejšie biele zrazeniny, pozostávajúce z krvných doštičiek a rastúcich na stene cievy ako koraly. Miešané sú tvorené z týchto a iných a sú dlhé vlákna pripojené k cievnej stene s hlavou (biela časť) s chvostom (červená časť) nasmerovaný proti prietoku krvi. Sú to práve tieto plávajúce zrazeniny, ktoré často odchádzajú.

Prítomnosť plávajúceho trombu je hlavnou príčinou tromboembolizmu. Miestami vzniku život ohrozujúcich embólií sú veľké lode. V nich sa tvoria veľké krvné zrazeniny a intenzívny prietok krvi zvyšuje možnosť ich separácie.

Čo je to tromboembolizmus

Lekárska formulácia tromboembolizmu je akútnym blokovaním krvnej cievy krvnou zrazeninou, ktorá sa odložila. Najviac ohrozené cievy: mozgová, pľúcna artéria, veľké cievy dolných končatín, mezenterické, zodpovedné za prekrvenie brušnej dutiny, obličiek.

Tromboembolizmus artérií dolných končatín označuje zablokovanie femorálnej artérie. Podľa frekvencie detekcie je umiestnená na 4. mieste po pľúcnej embólii, embólii koronárnych a cerebrálnych ciev.

Venózny tromboembolizmus často ovplyvňuje hlboké a povrchové žilky nôh. Najzávažnejšou vaskulárnou léziou je pľúcna embólia (pľúcna embólia). Najväčším nebezpečenstvom v tomto zmysle sú krvné zrazeniny vytvorené v žilách nôh.

Príčiny a pozadie patológie

Oddelenie krvnej zrazeniny od steny cievy a jej degenerácia na embóliu sa vyskytuje z niekoľkých dôvodov:

• veľká veľkosť zrazeniny;
• ostrý vaskulárny spazmus;
• významné svalové napätie;
• atakovanie atriálnej fibrilácie (nepravidelný tep);
• ťažký stres (zrýchlenie krvného obehu cievami);
• rozsiahly chirurgický zákrok;
• chronického respiračného alebo srdcového zlyhania.

„Uvoľnený“ trombus sa pohybuje smerom k najintenzívnejšiemu prietoku krvi - do srdca, pľúc, brušných orgánov a mozgu.

Venózny tromboembolizmus dolných končatín sa vyvíja v dôsledku poranení, krvných ochorení, ťažkých kŕčových žíl, diabetes mellitus a onkológie. Rizikové faktory zahŕňajú starší vek, konštantné statické zaťaženie nôh, ťažká váha, hormonálne lieky, tehotenstvo, fyzická nečinnosť, fajčenie. Z náhlej zmeny polohy tela alebo poklesu tlaku sa môže vytvoriť embólia (napríklad počas letu).

Ďalším život ohrozujúcim stavom je oklúzia trombu portálneho lúmenu. Portálna žila nesie krv do pečene. Jeho blokovanie nakoniec vedie k atrofii orgánu a zväčšeniu sleziny. Príčiny: chronické zápalové procesy, genetická predispozícia, zvýšené zrážanie krvi. Predpokladom na vytvorenie embólie v portálnej žile je akútne alebo chronické srdcové zlyhanie, hypotenzia, črevná obštrukcia a enterokolitída.

Tromboembolizmus mezenterických ciev sa zaznamenáva u ľudí starších ako 50 rokov a je výsledkom zmien súvisiacich s vekom. Krvné zrazeniny v artériách vznikajú v dôsledku aterosklerotického poškodenia ciev. Venózna embólia spôsobuje migračné krvné zrazeniny, najmä vytvorené v žilách nôh.

Predpoklady pre venózny tromboembolizmus počas tehotenstva a po pôrode sú jeho epizódy v anamnéze (možno po operácii), zaťažená dedičnosť, kŕčové žily, cisársky rez, ovariálny hyperstimulačný syndróm v 1. trimestri.

Symptómy venózneho tromboembolizmu

Klinický obraz tromboembolizmu závisí od toho, ktorý orgán bol dodávaný krvi cez okludovanú nádobu.

Embólia žilných nôh

Príznaky venózneho tromboembolizmu dolných končatín spočiatku sú podobné príznakom flebotrombózy - noha sa opuchne, zmenia farbu kože, objavia sa striedavé klaudikácie a bolesti. Druhé a tretie štádium sa prejavuje konkrétnejšími zmenami:

• strata pocitu;
• ťažké opuchy;
• svalové kontrakcie;
• končatina sa ochladí;
• objavia sa príznaky gangrény;
• ischémia postihuje hlboké tkanivá.

Vzhľad je zmena farby kože, keď sa zmení poloha nohy. Vo zvýšenej polohe sa stáva bledou a ak ju znížite, koža sa zmení na červenú. V tretej fáze začína gangréna, ktorá si vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Oklúzia panvovej žily

Embólia panvových žíl vedie k porušeniu odtoku z vnútorných a vonkajších pohlavných orgánov. Prekrývanie lúmenu panvových žíl sa prejavuje ostrými bolesťami a opuchom v oblasti slabín. Opuch sa môže šíriť do zadku, brucha a nôh. Kvôli pretečeniu povrchových žíl krvou sa cievny vzor objavuje na koži, koža sa stáva modrastou alebo purpurovou. Možné porušenie močenia a pohybov čriev.

Porušenie krvného zásobenia panvových orgánov nastáva aj počas tromboembolizmu femorálnej artérie a jej ciev. Príznaky blokády: náhla akútna bolesť, bledosť a mramorovaná koža, znížená citlivosť a lokálna teplota.

Známky embólie portálnej žily

Embólia portálnej žily blokuje prístup žilovej krvi zo žalúdka, pankreasu a čriev do pečene. Pri úplnom prekrytí hlavného kmeňa pacient zomrie v dôsledku rýchlej ischémie orgánov s ním spojených. Ak embólia vstúpi do jednej z vetiev žily, pacient má: nedostatok stolice a nadúvanie, krvácanie zo žíl žalúdka a pažeráka, silnú bolesť brucha, ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine).

V dôsledku hemodynamických porúch sa vyvíja portálna hypertenzia. Obmedzenie prietoku krvi do srdca znižuje minútový a cievny objem krvi, krvný tlak. V dôsledku toho sa vyvíja dýchavičnosť a môže nastať zlyhanie dýchania. Vyvinutie zlyhania pečene sa prejavuje zožltnutím očných buliev.

Fázy choroby

Tromboembolizmus veľkých ciev je rozdelený do stupňov podľa stupňa poškodenia orgánov a tkanív: