Úplný prehľad ventrikulárnej tachykardie: podstata patológie, príčiny a liečba

Z tohto článku sa naučíte: ako srdce funguje v komorovej tachykardii, prečo vzniká, aké príznaky sa prejavujú, aké je nebezpečenstvo. Typy, zmeny EKG, diagnostické metódy a liečebný režim.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Ventrikulárna tachykardia (skratka VT) je jedným z najnepriaznivejších a nebezpečných typov arytmií. Toto nie je nezávislé ochorenie, ale prejav alebo dôsledok závažnej patológie srdcového svalu. Vyznačuje sa zvýšením komorových kontrakcií o viac ako 100 úderov za minútu. V tomto prípade zdrojom elektrickej excitácie nie je sínusový uzol, ako je to fyziologicky predpokladané, ale zameranie vo svaloch komory, ktorá vytvára patologické, veľmi často vznikajúce elektrické impulzy.

Patologický impulz pri komorovej tachykardii

Stručné zhrnutie faktov o tejto patológii:

• Takáto tachykardia sa často začína a náhle sa zastaví.
• Vedie k významnému narušeniu srdca a celkovému prietoku krvi.
• Závažnosť klinických prejavov je spojená s trvaním a závažnosťou komorovej tachykardie.
• Jej charakteristické príznaky sú často pozorované kardiológmi s ischemickou chorobou srdca a infarktom myokardu.
• Táto porucha srdcového rytmu je extrémne nebezpečná v dôsledku vývoja kolapsu - prudkého poklesu krvného tlaku so zhoršením zásobovania krvných orgánov životne dôležitými orgánmi - a náhlej smrti. Preto si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Takáto porucha rytmu nie je úplne vyliečená, ale je mimoriadne dôležité zastaviť záchvaty tachykardie čo najrýchlejšie, aby sa zabránilo úmrtiu na zástavu srdca.

Diagnóza a liečba patológie zahŕňali kardiológa. V špecializovaných centrách veľkých miest môžete kontaktovať arytmológa.

Mechanizmus vzniku komorovej tachykardie

Tachykardia - zvýšenie počtu tepov častejšie 80 úderov za minútu. Častý pulz môže byť variantom normy pri strese, fyzickým preťažením, horúčkou, behom, po vypití silnej kávy atď. V týchto prípadoch vznikajú elektrické impulzy v sínusovom uzle a potom sa šíria z predsiene do komôr. Tento proces je fyziologicky správny. Rytmus sa normalizuje po krátkom čase.

Prenos elektrického impulzu do zdravého srdca

Ventrikulárna tachykardia nie je nikdy normou - je to hrozný signál o probléme v srdcovom svale, ktorý vyžaduje pohotovostnú starostlivosť. Komory sa začínajú uzatvárať nezávisle, proces ich excitácie prebieha v opačnom poradí - bez impulzov zo sínusového uzla, ktoré sú blokované. Bunky myokardu majú zvláštnosť: na rozdiel od bežných svalových buniek sú schopné automatizácie, t.j. automatického generovania vzrušenia. Vzhľadom na to, v kritických situáciách, srdce bije na poslednú, zachraňuje život človeka. Pri neparoxysmálnej komorovej tachykardii dosahuje frekvencia kontrakcií 130 a paroxyzmálne až 220 tepov za minútu a viac.

Pri príliš častých srdcových pulzoch nemajú komory čas naplniť sa krvou. V dôsledku toho sa objem ejekcie krvi znižuje, kvapky krvného tlaku, orgány a tkanivá nie sú dostatočne zásobované krvou, preto sú kyslík a živiny nedostatočné, vylučuje sa vylučovanie toxínov a produktov rozkladu.

Obehový systém človeka. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Patologické zameranie kontrakcií, nazývané ektopická medicína, sa často objavuje v myokarde ľavej komory.

Príčiny komorovej tachykardie

Najčastejšou príčinou tohto typu porúch srdcového rytmu sú srdcové ochorenia. Medzi nimi sú:

1. Akútny infarkt myokardu. V 90% prípadov vyvoláva rozvoj komorovej tachykardie.
2. Ischemická choroba srdca s cirkulačným zlyhaním v ischemickej oblasti srdcového svalu.
3. Reumatizmus alebo zápalové ochorenie srdca. Napríklad myokarditída - zápal myokardu často infekčnej povahy.
4. Rôzne typy kardiomyopatie - poškodenie srdcového svalu s rozvojom dystrofických a sklerotických procesov v ňom.
5. Aneuryzma, najmä v oblasti ľavej komory, je výbežok steny veľkej artérie alebo aorty s možným prasknutím.
6. Vrodené chyby vývoja srdca, napríklad defekty - nezvratné zmeny v štruktúrach srdca.
7. Arytmogénna dysplázia pravej komory je progresívna postupná náhrada svalového tkaniva spojivovým alebo tukovým tkanivom.

• Chirurgický zákrok na srdci.
• Porucha endokrinnej alebo nervovej regulácie vedie k zmene srdcového tkaniva elektrických procesov.
• Posun v rovnováhe elektrolytov je pokles obsahu draslíka, horčíka a iných elektrolytov, ktoré sa podieľajú na metabolických procesoch organizmu.
• Predávkovanie niektorými liekmi - srdcové glykozidy, beta-blokátory, antiarytmiká.
• Otrava z nadmerného množstva alkoholu alebo z používania náhradných látok, ako aj z omamných látok, najmä kokaínu.
• Dedičná patológia. Medzi nimi je Brugadov syndróm, v ktorom je riziko komorovej fibrilácie veľmi časté chaotické kontrakcie ich rôznych oblastí. Na elektrokardiograme existujú špecifické zmeny indikujúce prítomnosť takejto genetickej choroby.

Ak pacient nemá žiadne ochorenie srdca a vrodené anomálie jeho vývoja, ale je tu komorová tachykardia, ktorej príčina nie je jasná, potom sa považuje za idiopatickú.

Typy komorovej tachykardie

Neparoxysmálne - často sa prejavujúce skupinové extrasystoly. Nemá paroxyzmálny charakter. Nevyžaduje núdzové opatrenia, ale nie je možné sa s liečbou potiahnuť.

Polymorfná - má niekoľko ohnísk tvorby impulzov v myokarde. Často sa vyvíja s genetickými ochoreniami alebo predávkovaním drogami.

Paroxyzmálna VT nestabilných typovovo špecifických zmien na elektrokardiograme sa zaznamenáva 30 sekúnd.

Chronická - dlhodobo, niekedy niekoľko mesiacov, počas ktorej pacient opakovane opakoval relatívne krátke záchvaty komorovej tachykardie. S priebežným relapsom sa postupne zvyšujú poruchy obehového systému.

Príznaky patológie

Pôvodne je choroba asymptomatická. Zisťuje sa len počas vyšetrenia pacienta, konkrétne počas denného monitorovania Holtera, keď má sťažnosti na srdce. VT u pacientov sa prejavuje rôznymi spôsobmi v závislosti od závažnosti základného srdcového ochorenia.

Holter Daily Monitoring

Nasledujúce príznaky poukazujú na nástup komorovej tachykardie:

• Palpitácie, pocity pripomínajú časté chvenie srdca. Pacient cíti, ako to funguje.
• Vzhľad "kómy" v hrdle, "nevoľnosť."
• Dýchavičnosť.
• Rozdrviť alebo rez za hrudnou kosťou.
• Závrat, až po čelo slabé alebo strata vedomia.
• Ostrá slabosť.
• Vychladnutie kože, studený pot.
• Zhoršenie zraku: zdvojenie, rozmazanie objektov, vzhľad „muchy“ alebo „čiernych kruhov“ pred vašimi očami.
• Pocit paniky a strachu.

diagnostika

Diagnózu stanoví kardiológ po komplexnej diagnóze, vrátane:

1. Objasnenie a analýza sťažností pacientov.
2. Prípadová štúdia. Prieskum prítomnosti alebo neprítomnosti dedičnej predispozície alebo existujúcich genetických ochorení, ako aj možný prenos infarktu myokardu. Lekár zistí, ktoré lieky pacient užíva, atď.
3. Fyzikálne vyšetrenie pozostáva z niekoľkých manipulácií, ktoré pomáhajú lekárovi objektívne posúdiť všeobecný stav subjektu a konkrétne prácu jeho srdca. Kardiológ vykonáva externé vyšetrenie kože a slizníc, meria krvný tlak, počíta počet tepov srdca, počúva zvuky srdca so stetoskopom. Ale s VT, ak nie je útok, takéto vyšetrenie nie je veľmi účinné. Preto sú potrebné nasledujúce štúdie.

Okrem vyššie uvedených vyšetrení v diagnostike VT informatívne záťažové testy. Jedným z nich je ergometria bicykla, štúdium práce srdca na pozadí postupne sa zvyšujúceho zaťaženia. Pacient sedí na bicykli ergometer (špeciálny rotoped) a pedále, simulujúce cyklistiku. Súčasne sa zaznamenáva elektrokardiogram.

Komorová tachykardia: zmeny EKG

Ventrikulárna tachykardia na EKG sa prejavuje určitými kritériami:

• Srdcová frekvencia presahuje 100-140 tepov za minútu a môže dosiahnuť až 300.
• Odchýlka vľavo od elektrickej osi srdca (EOS).
• Rozšírenie komplexu QRS o 0,14–0,16 s.
• Deformácia komplexov odrážajúca kontrakcie komôr. Zmena ich tvaru nie je pozorovaná vo všetkých typoch VT. Na tomto základe môže lekár určiť formu tachykardie. S polymorfným typom VT na EKG dochádza k významným zmenám v QRS z cyklu do cyklu. S obojsmernou tachykardiou, nielen tento komplex, ale aj EOS, zmeny v každom cykle.

liečba

Ventrikulárna tachykardia sa nedá úplne vyliečiť. V tomto prípade existuje otázka čo najskoršieho obnovenia normálneho rytmu počas útoku a zníženia frekvencie ich výskytu. Musí sa vykonať liečba liekmi a pri paroxyzmálnej trvalej tachykardii sa musí okamžite zabezpečiť lekárska starostlivosť. Normalizovať pulz môže byť elektrický impulz počas elektropulznej terapie.

Hlavné ciele terapie

• Liečba základného ochorenia spôsobujúceho komorovú tachykardiu.
• Včasná a kompetentná pomoc pri záchvatoch paroxyzmálnej tachykardie na obnovenie správneho tepu srdca.
• Prevencia rekurentných epizód VT.

Liečba liekmi

1. Antiarytmiká. Obnovte a udržujte správnu tepovú frekvenciu.
2. Beta-blokátory - znižujú tepovú frekvenciu, znižujú A / D.
3. Antagonisty vápnika. Oslabujú silu kontrakcií srdca, normalizujú rytmus, rozširujú krvné cievy, znižujú krvný tlak.

Keď sa začína komorová fibrilácia, jediným okamžitým spôsobom obnovenia rytmu je defibrilácia s elektrickým nábojom. Ale to musí byť urobené veľmi rýchlo, pretože v priebehu niekoľkých minút môže pacient zomrieť.

Chirurgická liečba

• Implantácia kardioverter-defibrilátora, obnovenie rytmu srdcových kontrakcií. Toto je najlepšia voľba pre časté záchvaty trvalej paroxyzmálnej tachykardie.
• Rádiofrekvenčná ablácia - operácia zameraná na zničenie patologického zdroja rytmu rádiofrekvenčným impulzom v prípadoch, kde je presne stanovená jeho lokalizácia.
• Implantácia umelého kardiostimulátora - kardiostimulátora - malé zariadenie, ktoré je šité pod kožou v oblasti ľavej podpazušia, s elektródou sondy upevnenou v pravej komore alebo v predsieni. Prístroj kladie správny rytmus na srdce a pomáha mu zablúdiť.

Možné komplikácie VT

• Komorová fibrilácia - porucha, veľmi častá a nepravidelná kontrakcia rôznych vlákien komôr.
• Zlyhanie srdca je stav, ktorý sa vyvíja s dlhým priebehom VT a je spôsobený postupným oslabovaním kontraktilnej schopnosti srdcového svalu.
• Pľúcne problémy: dýchavičnosť, pľúcny edém.
• Náhla smrť v dôsledku zástavy srdca.

výhľad

Bez liečby sú prognostické údaje pre VT mimoriadne nepriaznivé. Pacienti zomierajú na fibriláciu komôr, akútne zlyhanie alebo zástavu srdca. Primeraná, včasná liečba významne zlepšuje prognózu. Ak sa časom zastavia paroxyzmy, kontraktilná funkcia myokardu sa nezníži, srdcové zlyhanie chýba, potom pacienti žijú normálny život mnoho rokov.

Preto pri prvých príznakoch častého nepravidelného pulzu, najmä ak je už diagnostikovaná komorová tachykardia, je nevyhnutné okamžite konzultovať s kardiológom a okamžite začať liečbu, ktorú mu predpísal.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Ventrikulárna tachykardia

Ventrikulárna tachykardia - záchvat rýchleho srdcového tepu komôr na 180 úderov alebo viac. Rytmus sa zvyčajne zachováva. Pri komorovej tachykardii, ako aj pri supraventrikulárnom (supraventrikulárnom) záchvate zvyčajne začína akútne. Reliéf paroxyzmu sa často vyskytuje nezávisle.

Paroxyzmálna komorová tachykardia je najnebezpečnejším typom poruchy rytmu. Je to spôsobené tým, že po prvé, tento typ arytmie je sprevádzaný porušením čerpacej funkcie srdca, čo vedie k zlyhaniu obehu. A po druhé, existuje vysoká pravdepodobnosť prechodu na chvenie alebo ventrikulárna fibrilácia. Keď takéto komplikácie prestanú koordinovať prácu myokardu, a preto dochádza k úplnému zastaveniu krvného obehu. Ak v tomto prípade nie je resuscitácia, potom nasleduje asystólia (zástava srdca) a smrť.

Klasifikácia komorovej tachykardie

Podľa klinickej klasifikácie existujú 2 typy tachykardií:

1. Paroxyzmálne rezistentné:
   • trvanie viac ako 30 sekúnd;
   • závažné hemodynamické poruchy;
   • vysoké riziko vzniku zástavy srdca.
2. Paroxyzmálne nestabilné komorové tachykardie:
   • krátke trvanie (menej ako 30 sekúnd);
   • chýbajú hemodynamické poruchy;
   • riziko vzniku fibrilácie alebo zástavy srdca je stále vysoké.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať tzv. Špeciálnym formám komorových tachykardií. Majú jeden spoločný rys. V takom prípade sa dramaticky zvyšuje pripravenosť srdcového svalu na rozvoj komorovej fibrilácie. Medzi nimi sú:

1. Opakujúca sa komorová tachykardia:
   • obnovenie paroxyzmov po období normálneho srdcového rytmu so zdrojom rytmu zo sínusového uzla.
2. Polymorfná tachykardia:
   • takáto forma sa môže vyskytnúť pri súčasnej prítomnosti niekoľkých patologických ložísk zdroja rytmu.
3. Obojsmerná komorová tachykardia:
   • je charakterizovaný buď rôznymi spôsobmi vedenia nervového impulzu z jedného ektopického zamerania, alebo správnym striedaním dvoch zdrojov nervového impulzu.
4. Typ tachykardie "Pirouette":
   • rytmus je nesprávny;
   • jeho typ je obojsmerný;
   • veľmi vysoká srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) až 300 úderov za minútu;
   • EKG - vlnový rast s následným poklesom amplitúdy komôr komorov QRS;
   • tendencia k relapsu;
   • v debute paroxyzmu je determinované predĺžením intervalu Q-T (EKG) a výskytom skorých extrasystolov (predčasné kontrakcie myokardu).

Etiológia a prevalencia patológie

Podľa medzinárodných údajov sa približne 85% prípadov komorových tachykardií vyskytuje u jedincov trpiacich koronárnou chorobou srdca (CHD). U dvoch zo sto pacientov, ktorí trpia touto chorobou, sa príčina vôbec nedá nájsť. V tomto prípade hovoria o idiopatickej forme. Muži sú dvakrát viac vystavení takýmto paroxyzmom.

Existujú 4 hlavné skupiny príčin paroxyzmálnych komorových tachykardií:

1. Poškodený krvný obeh v koronárnych artériách:
   • infarkt myokardu;
   • poinfarktová aneuryzma;
   • reperfúzne arytmie (vyskytujú sa pri reverzii prietoku krvi koronárnej artérie).
2. Genetické poruchy v tele:
   • dysplázia ľavej komory;
   • predĺženie alebo skrátenie Q-T intervalu;
   • WPW syndróm;
   • katecholamínom indukovaná polymorfná komorová tachykardia.
3. Choroby a stavy, ktoré nesúvisia s koronárnym obehom:
   • myokarditída, kardioskleróza a kardiomyopatia;
   • vrodené a reumatické srdcové vady, následky chirurgických zákrokov;
   • amyloidóza a sarkoidóza;
   • hypertyreóza;
   • predávkovanie liekmi (napríklad srdcové glykozidy);
   • "Srdce športovca" (modifikovaná štruktúra myokardu, ktorá sa vyvíja v dôsledku vysokého zaťaženia srdcového svalu).
4. Iné neidentifikované faktory:
   • prípady komorovej tachykardie v neprítomnosti všetkých vyššie uvedených stavov.

Mechanizmus vzniku komorovej tachykardie

Veda pozná tri mechanizmy rozvoja komorových paroxyzmov:

1. Mechanizmus opätovného vstupu. Toto je najbežnejší variant výskytu porúch rytmu. Základom je opätovný vstup excitačnej vlny oblasti myokardu.
2. Patologické zameranie zvýšenej aktivity (automatizmus). V určitej časti srdcového svalu sa pod vplyvom rôznych vnútorných a vonkajších faktorov vytvára ektopický zdroj rytmu, ktorý spôsobuje tachykardiu. V tomto prípade hovoríme o umiestnení takejto lézie v komorovom myokarde.
3. Spúšťací mechanizmus Keď nastane skôr excitácia buniek myokardu, čo prispieva k vzniku nového impulzu "dopredu".

Klinické prejavy ochorenia

• pocit búšenie srdca;
• pocit "kóma v hrdle";
• ťažké závraty a nemotivovaná slabosť;
• pocit strachu;
• blanšírovanie kože;
• bolesť a pálenie na hrudi;
• často sa pozoruje strata vedomia (založená na nedostatočnom prívode krvi do mozgu);
• v rozpore s koordinovanou redukciou myokardu dochádza k akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti (od dýchavičnosti alebo pľúcneho edému až po smrteľný výsledok).

Patologická diagnostika

Na určenie typu paroxyzmálnej tachykardie a na zistenie, že sa jedná o komorovú formu, ktorá je prítomná, postačuje niekoľko diagnostických metód. Hlavnou je elektrokardiografia (EKG).

EKG pri komorovej tachykardii Existuje aj množstvo nepriamych príznakov, ktoré naznačujú prítomnosť paroxysmálnej tachykardie komorového typu. Patria sem všetky vyššie uvedené príznaky, plus niektoré jednoduché fyzikálne testy a ich výsledky:

• keď počúvate prácu srdca (auskultácia) - rýchly srdcový tep s hluchými tónmi srdca, ktoré sa nedajú spočítať;
• slabý pulz na radiálnej tepne (určený na zápästí) alebo jeho absencia (ak nie je možné „cítiť“);
• prudký pokles krvného tlaku (BP). Často sa krvný tlak nedá určiť vôbec, v prvom rade kvôli jeho veľmi nízkej úrovni a po druhé kvôli príliš vysokému srdcovému tepu.

V neprítomnosti príznakov EKG ventrikulárnej tachykardie, ale prítomnosti týchto príznakov sa odporúča vykonať Holterov monitoring. Jednou z hlavných úloh týchto dvoch inštrumentálnych štúdií je stanovenie prítomnosti komorovej tachykardie a jej diferenciálnej diagnostiky zo supraventrikulárnej formy s aberantným vedením (s rozšíreným QRS komplexom).

Diferenciálna diagnostika komorovej tachykardie

Rozhodujúci význam pri určovaní komorovej tachykardie je jej diferenciácia so supraventrikulárnou formou s aberantným vedením impulzov (pretože pre oba typy QRS komplexu je rozšírená). Táto potreba je spôsobená rozdielmi v úľave od útoku a možnými komplikáciami. Je to spôsobené tým, že komorová paroxyzma tachykardie je oveľa nebezpečnejšia.

Príznaky komorovej tachykardie:

1. Trvanie komplexov QRS je viac ako 0,12 sekundy (na EKG v porovnaní so supraventrikulárnou tachykardiou, komplex je širší).
2. AV disociácia (asynchrónne kontrakcie predsiení a komôr na EKG alebo počas elektrofyziologického intrakardiálneho vyšetrenia).
3. Komplexy QRS sú jednofázové (ako rs alebo qr).

Príznaky supraventrikulárnej tachykardie s aberantným vedením:

1. Trojfázový (rSR) QRS komplex v prvom elektróde hrudníka (V1).
2. Trvanie QRS nie je dlhšie ako 0,12 sekundy.
3. Nesúlad (umiestnený na opačných stranách izoelektrickej čiary na EKG) T vlny vzhľadom na QRS.
4. P zuby sú spojené s komorovými komplexmi QRS.

Liečba paroxyzmálnej komorovej tachykardie

Nestabilná komorová tachykardia zvyčajne nevyžaduje žiadnu liečbu, jej prognóza sa však zhoršuje v prítomnosti sprievodného poškodenia srdca. V prípade klasickej stabilnej tachykardie sa vyžaduje urgentné núdzové zmiernenie paroxyzmálneho záchvatu.

Pred vykonaním lekárskych zákrokov na obnovenie normálneho srdcového rytmu v tejto patológii je dôležité zvážiť nasledujúce faktory:

1. Či boli predtým arytmie zaznamenané; Trpí pacient chorobami štítnej žľazy, kardiovaskulárnym systémom.
2. Boli predtým nevysvetliteľné straty vedomia.
3. Či príbuzní trpia podobnými chorobami, či medzi nimi boli prípady náhlej srdcovej smrti.
4. Či pacient užíval lieky (je potrebné vziať do úvahy, že niektoré lieky (antiarytmiká, diuretiká atď.) Môžu vyvolať poruchu rytmu. Je dôležité pamätať na nekompatibilitu mnohých antiarytmík (najmä do 6 hodín po podaní).
5. Ktoré liečivé látky obnovili rytmus skôr (je jednou z indikácií voľby tohto konkrétneho lieku).
6. Vyskytli sa komplikácie arytmií.

Fázy ústupu paroxyzmálnej komorovej tachykardie:
Pri akejkoľvek tachykardii s pokročilým komplexom QRS (vrátane supraventrikulárneho s aberantným vedením) a závažných hemodynamických porúch je zobrazená elektrická kardioverzia (elektrická impulzová terapia). Na tento účel sa používa výtok 100 - 360 J. V prípade, že nie je účinok, roztok epinefrínu sa podáva intravenózne v rovnakom čase ako jeden z antiarytmických liekov (Lidokaín, Amiodaron).

Ak ventrikulárna tachykardia nie je sprevádzaná zhoršeným krvným obehom a výrazným znížením krvného tlaku (BP), potom najprv použite lidokaín. V neprítomnosti účinku je indikovaná elektropulzová terapia (EIT).

V prípade zlepšenia celkového stavu pacienta a zvýšenia krvného tlaku, ale so stále zlomeným srdcovým rytmom, sa odporúča použiť Novocainamid. Ak sa stav nezlepší po EIT, intravenózne sa vstrekne roztok Amiodaronu. V prípade úspešného zmiernenia ataku komorovej tachykardie je nevyhnutné podávať jeden z vyššie uvedených antiarytmík počas dňa.

Je dôležité mať na pamäti:

• s úplným atrioventrikulárnym blokom je zavedenie roztoku lidokaínu neprijateľné;
• pri komorovej tachykardii typu „Pirouette“ sa má začať paroxyzmálna intravenózna aplikácia roztoku síranu horečnatého.

výhľad

Ak ventrikulárna tachykardia nie je sprevádzaná dysfunkciou ľavej komory (nedochádza k poklesu krvného tlaku a príznakom obehového deficitu), prognóza je priaznivá a riziko recidívy a náhlej srdcovej smrti je minimálne. Inak opak.

Paroxyzm tachykardie typu "Pirouette" pre akýkoľvek variant kurzu má nepriaznivú prognózu. V tomto prípade pravdepodobnosť vzniku komorovej fibrilácie a náhlej srdcovej smrti.

Prevencia komorovej tachykardie

Prevencia ochorenia je založená na neustálom používaní antiarytmických liekov proti relapsu. Individuálny účinný výber liekov je možný len u polovice pacientov. V súčasnosti sa používa buď Sotalol alebo Amiodaron. V prípade infarktu myokardu sa na prevenciu ventrikulárnej tachykardie používajú nasledujúce lieky:

• statíny - znižujú hladinu cholesterolu v krvi (atorvastatín, lovastatín);
• protidoštičkové látky - zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (Aspirin, Polokard, Aspirin-cardio);
• ACE inhibítory - znižujú krvný tlak a uvoľňujú cievnu stenu, čím znižujú zaťaženie srdcového svalu (Enalapril, lizinopril);
• betablokátory (bisoprolol, metoprolol).

Pri opakovaných atakoch pri užívaní vyššie uvedených liekov na prevenciu následných záchvatov paroxyzmu:

• implantáciu kardioverter-defibrilátora, ktorý v prípade poruchy rytmu v automatickom režime produkuje určité množstvo na obnovenie normálnej srdcovej aktivity;
• rádiofrekvenčná ablácia - fyzikálne odstránenie patologických dráh nervových impulzov v srdci;
• transplantácia srdca (ako posledná možnosť, ak nie je možná iná liečba).

Ventrikulárna tachykardia je teda najhorším prípadom paroxyzmálnej tachykardie, často sprevádzanej závažnými komplikáciami. S takou poruchou srdcového rytmu je pravdepodobnosť smrti vysoká.

Ventrikulárna tachykardia ekg

• Komorová tachykardia je život ohrozujúca porucha srdcového rytmu, ktorá si vyžaduje neodkladnú liečbu.

• Na EKG sa rýchlo rozpoznajú typické deformované QRS komplexy, ktoré sa rýchlo podobajú blokáde PG. Frekvencia komorových kontrakcií sa pohybuje od 100 do 200 za minútu.

• Medzi inými zmenami EKG možno zaznamenať výraznú depresiu segmentu ST a hlbokú negatívnu vlnu T.

Ventrikulárna tachykardia je život ohrozujúca porucha srdcového rytmu, ktorá je zriedkavá, ale vyžaduje okamžitú liečbu. Ak celkový stav pacienta zostáva relatívne uspokojivý a hemodynamika je stabilná, liečba môže začať zavedením niektorých antiarytmík, najmä lidokaínu, propafenónu alebo Aymalínu. Inak je indikovaná elektrokonvulzívna terapia, čo je spôsob voľby.

V patogenéze ventrikulárnej tachykardie zohrávajú úlohu mechanizmy ako je opätovný vstup (opätovný vstup excitačných vĺn), zvýšený automatizmus alebo výskyt fokusu so spúšťacou aktivitou.

Ventrikulárna tachykardia.
Frekvencia komorových kontrakcií je 130 za minútu.
QRS komplexy sú rozšírené a pripomínajú blokádu zväzku Hisovho (PG) v konfigurácii.
Jasné známky zhoršenej repolarizácie.

Na EKG sa zaznamenávajú typické príznaky komorovej (monomorfnej) tachykardie: rýchlo nasledujú po sebe navzájom deformované QRS komplexy, pripomínajúce ich konfiguráciu blokády ľavej alebo pravej nohy jeho zväzku (PG). Výrazné porušenie repolarizácie je tiež vždy pozorované, t.j. jasná depresia ST segmentu a hlboká záporná T vlna v elektrónoch V5 a V6. Napriek rozšíreniu komorových komôr sa dajú ľahko rozlíšiť od segmentu ST a vlny T.

Frekvencia komorových kontrakcií počas komorovej tachykardie sa pohybuje od 100-200 za minútu. Pri komorovej tachykardii sa spravidla zachováva aktivita sínusového uzla, avšak zuby P sa ťažko rozlišujú v dôsledku tachykardie a širokého komplexu QRS. Rytmus atriálnej kontrakcie je v tomto prípade výrazne pomalšia a nezávisí od komorových kontrakcií (AV disociácia). Predsieňové impulzy do komôr sa nevykonávajú.

V prípadoch, keď je diagnóza ťažká, nasledujúce symptómy nám umožňujú podozrenie na komorovú tachykardiu (diferenciálna diagnostika tachykardie so širokým komplexom QRS je uvedená v tabuľke nižšie):
• Odvodňovacie komplexy: kombinácia zubov v dôsledku aktivity sínusového uzla, so široko deformovaným komplexom QRS so skráteným intervalom PQ.
• Zachytenie komôr: vedenie impulzov do komôr (úzky komplex QRS v kombinácii s intervalom P a PQ (zriedka pozorované)).
• AV-disociácia: atria sú redukované bez ohľadu na komory, takže impulzy do komôr sa nevykonávajú.

Keď ventrikulárna tachykardia, ako už bolo spomenuté, často pozorovala monomorfnú formu s homogénnou konfiguráciou komplexov QRS; polymorfná forma ventrikulárnej tachykardie s variabilnou konfiguráciou komplexu QRS (komorová tachykardia pirouette) je oveľa menej bežná.

Ventrikulárna tachykardia sa vyskytuje takmer výlučne u jedincov so závažným ochorením srdca, napríklad v akútnom a chronickom štádiu infarktu myokardu (MI). Okrem toho sa komorová tachykardia vyskytuje pri závažnom ischemickom ochorení srdca, pri dilatácii a hypertrofickej kardiomyopatii, pri predĺženom syndróme QT intervalu, ako aj pri dlhodobej chorobe srdca.

Vlastnosti EKG s komorovou tachykardiou:
• Poruchy srdcového rytmu, život ohrozujúce
• Širšia konfigurácia QRS komplexu pripomína blokádu zväzku His (PG)
• Tachykardia s frekvenciou 100-200 za minútu
• Pozorované len pri srdcových ochoreniach (napríklad pri infarkte myokardu)
• Liečba: lidokaín, aymalin, elektrošok

Ventrikulárna tachykardia.
Pacient pred 6 rokmi utrpel infarkt myokardu dolnej steny. Frekvencia komorových kontrakcií je 130 za minútu.
Zub QRS je široký a deformovaný a svojou konfiguráciou pripomína blokádu LNPG.
Napriek týmto zmenám veľká Q vlna v elektrónoch II, III a aVF indikuje starý infarkt myokardu. Jasné porušenie repolarizácie. Ventrikulárna tachykardia po infarkte myokardu (MI) prednej lokalizácie.
Počiatočná časť EKG indikuje komorovú tachykardiu (rýchlosť kontrakcie komôr je 140 za minútu), ktorá sa po intravenóznom podaní Aymalínu (indikovaná šípkou nadol) náhle zmenila na sínusový rytmus.
Na spodnom elektrokardiograme 2., 5., 8. a 11. komplexu odtok. Ventrikulárna tachykardia pri ťažkej kombinovanej chorobe mitrálnej a trikuspidálnej chlopne.
Po prvom komplexe sa náhle objavila komorová tachykardia; frekvencia kontrakcií komôr je 150 za minútu.
Konfigurácia deformovaného QRS komplexu pripomína blokádu pravej nohy zväzku His (PNPG). Ventrikulárna tachykardia.
a, b Frekvencia komorových kontrakcií je 190 za minútu. QRS komplex je široký av konfigurácii pripomína blokádu PG.
c Sínusový rytmus obnovený po elektrošoku. Rýchlosť komorovej kontrakcie je 64 za minútu. EKG zaznamenané v elektróde na monitorovanie. Ventrikulárna tachykardia pri ischemickej chorobe srdca.
a frekvencia komorových kontrakcií je 190 za minútu.
b Po intravenóznom podaní propafenónu v dávke 50 mg sa sínusový rytmus náhle obnovil, avšak pretrváva výrazná depresia segmentu ST (znak IHD).
s ustáleným sínusovým rytmom.

Symptómy a príznaky EKG komorovej tachykardie, znaky liečby a prognóza ochorenia

Ventrikulárna tachykardia je porucha srdcového rytmu, ktorá je zvyčajne výsledkom vážneho poškodenia srdcového svalu. Tachykardia sa diagnostikuje, keď pulz človeka prekročí 80 úderov.

Existuje niekoľko typov ochorenia, ktoré kombinujú symptómy, príčiny a povahu kurzu. Ak však jedna forma tachykardie nevyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť, prejavenie sa príznakov druhých spôsobuje smrteľné nebezpečenstvo pre človeka. Zistená komorová tachykardia na EKG. Je dôležité včas diagnostikovať srdcovú dysfunkciu a prijať opatrenia na zabránenie vzniku závažných komplikácií.

Čo je paroxyzmálna komorová tachykardia?

Aby ste pochopili, čo je komorová tachykardia, musíte pochopiť všeobecný princíp fungovania srdca.

Počas normálnej aktivity srdca sa v sínusovom uzle vytvára elektrická excitácia. Ovplyvňuje prirodzenú kontrakciu srdcového svalu. Potom impulz dosiahne predsiene a komory. Medzi nimi je atrioventrikulárny uzol, ktorý prenáša pulz približne 40-80 úderov za minútu. Normálny pulz človeka je tiež v rámci týchto limitov.

Keď je ovplyvnený myokard, nie celý impulz prechádza ďalej. Ich časť sa vracia a pohybuje sa v tom istom krbe. Srdce začne biť častejšie, s obrovskou frekvenciou až 300 úderov za minútu. Človek cíti tlkot srdca, zdá sa, že sa srdce snaží „vymaniť“ von.

Klasifikácia chorôb

V lekárskej vede existuje niekoľko druhov komorovej tachykardie. Klasifikácia je založená na rôznych kritériách: čas nástupu útoku, forma ochorenia, povaha klinického priebehu. Tieto kategórie sa berú do úvahy pri stanovení diagnózy a predpisovaní terapeutických opatrení.

paroxyzmálna

Paroxyzmálna komorová tachykardia sa diagnostikuje v prípade náhleho nástupu záchvatu, keď je pulz viac ako 150 úderov za minútu. Naliehavá pomoc je potrebná na stabilizáciu štátu.

Neparoksizmalnaya

Neparoxysmálna komorová tachykardia naznačuje absenciu akútnych symptómov, pacient sa necíti dobre. Všeobecný stav tela sa zhoršuje.

monomorfní

Monomorfná komorová tachykardia sa vytvára v dôsledku iných srdcových ochorení a patologických procesov. Existuje jeden zdroj škody. To je jedna z najnebezpečnejších foriem ochorenia, charakterizovaná špecifickými príznakmi. Pacient môže stratiť vedomie. Pri stave akútneho srdcového zlyhania existuje riziko pľúcneho edému a kardiogénneho šoku. Ventrikulárna fibrilácia vedie k náhlemu zastaveniu krvného obehu.

polymorfné

Polymorfná komorová tachykardia zahŕňa prítomnosť niekoľkých zdrojov patologického srdcového impulzu. Medzi bežné príčiny vzniku patrí genetické podmieňovanie, keď sa dieťa narodí so srdcovými vadami a inými poruchami, ako aj nadmerným užívaním drog.

Podľa typu piruety

Osobitnou formou polymorfnej rozmanitosti ochorenia je komorová tachykardia ako pirueta. Vyznačuje sa predĺženým intervalom. Počet škrtov dosahuje 250 úderov. Nemôžete hádať, ako bude nasledovať záchvat choroby. Preto je potrebná neodkladná lekárska starostlivosť. Existujú dva varianty výsledku: spontánne ukončenie ataku na pozadí jasných príznakov alebo komorovej fibrilácie. Vyskytuje sa na pozadí genetických ochorení alebo užívaním určitých liekov: antiarytmických, antidepresív, antifungálnych, antivírusových.

nestály

Nestabilná forma patológie prakticky neovplyvňuje hemodynamiku - proces pohybu krvi cez cievy, ale významne zvyšuje riziko náhlej smrti. Zmeny na kardiograme trvajú pol minúty.

stály

So stabilnou formou sa trvanie vypuknutia infekcie zvyšuje na 1 minútu s pulzom 200-250 úderov. Mení hemodynamiku a indikátory tlaku.

chronický

Pri chronickej (rekurentnej) ventrikulárnej tachykardii ochorenie pretrváva niekoľko mesiacov, čo sa prejavuje krátkymi záchvatmi. V tomto prípade patologický proces rastie pomaly, stav pacienta sa postupne zhoršuje.

idiopatickej

Idiopatická komorová tachykardia má svoje vlastné charakteristiky. Patologický proces prebieha na pozadí úplného ľudského zdravia. V zdraví srdca nie sú zistené porušenia, neexistujú žiadne patológie v štruktúre tela. V lekárskej praxi je tento typ ochorenia zriedkavý a je primárne spojený s rozvojom duševných porúch. Dedičnosť tiež zohráva osobitnú úlohu v diagnostike choroby u detí.

príznaky

Ventrikulárna tachykardia sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Osoba sa sťažuje na nepríjemný pocit spojený s častým nepravidelným tepom. V tomto prípade je patológia detegovaná len počas EKG srdca.

V iných prípadoch je záchvat sprevádzaný zhoršením stavu pacienta, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku. Predpovedanie, ako sa tachykardia prejaví u ľudí, je veľmi ťažké.

V prvej fáze, keď je práve vytvorená komorová tachykardia, príznaky sú prakticky neprítomné. Choroba je diagnostikovaná počas prieskumu, ktorý uskutočnil Holter, keď sa práca srdca monitoruje počas celého dňa.

Nástup ataku je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• zrýchli srdcový tep. Pacient sa fyzicky cíti, akoby bije;
• v hrdle je pocit kómy, dýchavičnosť;
• v hrudníku je ťažkosť a bolesť;
• hlava sa točí tak, že osoba spadne do stavu bezvedomia alebo úplne stratí vedomie;
• koža sa zbledne, studený pot vyčnieva;
• človek náhle stráca silu;
• videnie sa zhoršuje, čierne škvrny sa objavujú pred očami, rozmazané objekty, strácajú obrysy;
• pacient je prekonaný nevedomým pocitom strachu.

Značky na EKG

Použitím presnej diagnózy sa používajú hardvérové ​​metódy. Ako ďalšie zdroje informácií sa využívajú údaje z laboratórnych testov - výsledky krvných testov pre rôzne ukazovatele. To poskytuje komplexné informácie o povahe ochorenia.

Zmena komorovej funkcie sa zistí počas EKG. Toto je hlavná výskumná metóda zameraná na identifikáciu abnormalít srdcovej aktivity. V tomto prípade sa odhalí nielen prítomnosť odchýlok, ale aj dôvod ich výskytu.

Ventrikulárna tachykardia, ktorej znaky EKG majú svoje vlastné charakteristiky, je diagnostikovaná niekoľkými indikátormi:

• časté pulzy od 100 do 300 úderov za minútu;
• elektrická os srdca sa líši doľava;
• modifikované deformované QRST komplexy, ktoré odrážajú komorové kontrakcie. Toto kritérium vám umožňuje určiť typ ochorenia.

Pri polymorfnej tachykardii sú tieto zmeny významné. Komplexy sa navzájom líšia veľkosťou a tvarom. Je to spôsobené tým, že v tkanivách komôr je umiestnených niekoľko ohnisiek excitácie.

Obojsmerná forma je charakterizovaná nielen zmenou tohto komplexu, ale aj odchýlkou ​​elektrickej osi srdca.

Forma ochorenia ako pirueta na monitore sa prejavuje poklesom a zvýšením amplitúdy komplexov, ku ktorým dochádza vlnitým spôsobom. Srdcová frekvencia dosahuje 300 úderov za minútu.

V niektorých prípadoch sa vyžaduje denné monitorovanie komôr - monitorovanie Holterom. Nastaví počet útokov, ich trvanie a miesto zaostrenia.

Procedúra ultrazvuku srdca dopĺňa obraz ochorenia, pričom hodnotí stupeň komorovej kontrakcie.

liečba

Pri diagnóze komorovej tachykardie by mala byť liečba promptná. Zbaviť sa choroby úplne nemožné. Terapeutické akcie sú zamerané na obnovenie normálneho srdcového rytmu po útoku a zníženie frekvencie ich prejavu. Okrem toho je nevyhnutné liečiť základné ochorenie, na základe ktorého dochádza k komorovej dysfunkcii.

Pri identifikácii patológie lekár predpisuje liekovú terapiu. Ak je prítomná paroxyzmálna tachykardia rezistentného typu, je potrebné urýchlene poskytnúť lekársku pomoc.

Pacientovi sú predpísané lieky nasledujúcich skupín:

Ak sa proces fibrilácie už začal, defibrilácia sa uskutočňuje s použitím elektrického náboja.

V prípadoch, keď liečba liekmi nemá požadovaný účinok, je aplikovaný chirurgický zákrok:

• implantovanie kardiovertora (defibrilátora), ktorý riadi rytmus srdcového rytmu;
• implantácia kardiostimulátora - zariadenie, ktoré robí srdcový rytmus v správnom rytme;
• vykonávanie operácie pomocou rádiofrekvenčného impulzu, ktorý ničí stred nesprávne definovaného rytmu.

výhľad

Ak ochorenie opustíte bez pozornosti, existuje riziko závažných komplikácií. Najnebezpečnejší stav je spojený s ventrikulárnou fibriláciou, ktorá môže byť smrteľná v dôsledku zástavy srdca. Stav akútneho srdcového zlyhania sa vyvíja, keď srdcový sval postupne stráca svoju schopnosť kontrakcie.

Ak sa v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia zastavia ataky a nie sú pozorované následky komorovej patológie, pacienti môžu viesť normálny život pod neustálym dohľadom lekára.

Iné typy tachykardií

V diagnostike tachykardie môže nastať situácia, keď je elektrický impulz lokalizovaný mimo komôr v predsieni, sínusových a predsieňových (atrioventrikulárnych) častiach srdca. V týchto prípadoch hovoríme o takých typoch tachykardie, ako supraventrikulárne a sinusové paroxyzmálne.

supraventrikulárna

Supraventrikulárna tachykardia je pre ľudí menej nebezpečná. Ale za určitých okolností môže viesť k vážnym komplikáciám. Vyskytuje sa u detí a pacientov starších ako 60 rokov. Vyskytli sa aj prípady poškodenia srdca u mladých ľudí mladších ako 30 rokov. V populácii žien je ochorenie diagnostikované dvakrát častejšie. Hlavným rozdielom tohto typu tachykardie je, že zameranie excitácie nie je v komore, ale v atriu alebo atrioventrikulárnom uzle. Zvyčajne sprevádzané inými ochoreniami srdca.

Sinus nie paroxyzmálny

Neparoxysmálna tachykardia môže mať sinusový tvar. Je to jedna z najbežnejších foriem ochorenia, ktorá je dôsledkom širokého spektra ochorení kardiovaskulárneho systému tela. Ovládač rytmu je sínusový uzol. Na elektrokardiograme sa sínusová tachykardia prejavuje správnym pravidelným srdcovým rytmom so zachovaním melódie srdca a búšenie srdca. Útok končí postupným spomaľovaním rytmických kontrakcií, keď je dočasne obnovený výkon srdca.

Užitočné video

Viac informácií o tachykardii nájdete v tomto videu:

Ventrikulárna tachykardia

Všetky typy tachykardie sa prejavujú rýchlym srdcovým tepom, keď je srdcová frekvencia viac ako 90-krát za minútu. V závislosti od lokalizácie lézie, ktorá spôsobila rozvoj arytmií, sú supraventrikulárne (predsieňové), komorové (ventrikulárne) a nodálne tachykardie. Pri takýchto útokoch sa srdcová frekvencia pohybuje od 150 do 300 krát za minútu.

Najnepriaznivejším zo všetkých typov paroxyzmálnej tachykardie je ventrikulárna forma, preto, ak k nej dôjde, je potrebné bezodkladne poskytnúť lekársku starostlivosť.

Choroba sa najčastejšie vyvíja na pozadí kardiovaskulárnej patológie a vedie k závažným hemodynamickým poruchám. Srdcový sval, myokard, tiež trpí, preto je sprevádzaný najmä závažnými klinickými príznakmi. V niektorých prípadoch môže byť aj menšie ochorenie srdca komplikované komorovou tachykardiou, je to nebezpečné ochorenie? Určite áno, pretože za jeden rok zomrie na túto patológiu srdca asi 300 tisíc ľudí. To je asi polovica prípadov celkovej kardiálnej mortality.

Popis komorovej tachykardie

V normálnom stave, srdcový sval vykonáva elektrické impulzy pravidelne a usporiadane, s frekvenciou 60-90 krát za minútu. Súčasne sa najprv uzavrie atria a potom impulz prechádza atrioventrikulárnym uzlom do komôr, ktoré sa neskôr o niekoľko milisekúnd znížia. Tento proces prebieha tak rýchlo, že sa človek prakticky necíti a v medicíne je definovaný ako sínusový rytmus.

Pri komorovej tachykardii nie je hlavnou kardiostimulátorom sínusový uzol, pretože nie je schopný kontrolovať kontraktilitu srdca.

Ventrikulárna tachykardia (VT) je porucha normálneho (sínusového) rytmu srdca, charakterizovaná zvýšením počtu komorových kontrakcií. Je to spôsobené zhoršenou štruktúrou myokardu, v dôsledku čoho nemôže byť elektrický impulz normálne prenášaný cez vlákna. Ak prechádza cez predsieň a cez AV-uzol normálne, potom sa začne v komorách prerušovať a cirkulovať v uzavretom kruhu. Alebo v samotných komorách sa tvoria ektopické ložiská, ktoré sa stávajú ďalšími a výnimočnými generátormi excitačného signálu. V dôsledku ich aktivity sa chaotická kontrakcia komorového myokardu začína šialeným tempom.

Keď je VT zlomená hemodynamika. Je to spôsobené vplyvom dvoch faktorov:

• zvýšenie frekvencie komorových kontrakcií znižuje uvoľňovanie krvi do malého a veľkého obehu, čo negatívne ovplyvňuje celkový stav pacienta.
• diskoordinácia práce srdca znižuje jeho funkčnosť, čo ovplyvňuje aj hemodynamiku.

Príznaky komorovej tachykardie

Klinický obraz závisí od komplexnosti hemodynamických porúch. Príznaky ochorenia sa spravidla pridávajú k hlavným prejavom arytmie, na pozadí ktorých sa vyvinula VT.

Príznaky charakteristické pre všetky paroxyzmálne tachykardie:

• náhly nástup útoku;
• zvýšený počet tepov srdca (s komorovou formou, CCS je zvyčajne 150-180 krát za minútu);
• môže dôjsť k silnej pulzácii ciev umiestnených na krku.

Práca komôr je úzko spojená s centrálnym krvným obehom, preto sa pri VT často objavujú symptómy hemodynamických porúch: slabosť, závraty, bolesť v srdci, nízky krvný tlak. V obzvlášť ťažkých prípadoch sa vyvinie edém, objaví sa dýchavičnosť, ťažko sa dýcha, čo naznačuje akútne zlyhanie srdca.

Choroba v 2% prípadov je asymptomatická as minimálnymi organickými léziami srdca.

Príčiny komorovej tachykardie

VT priamo súvisí so srdcovou patológiou, ale praktické skúsenosti ukazujú, že riziko vzniku patológie sa zvyšuje u pacientov s nasledujúcimi ochoreniami:

• Koronárna choroba srdca vedie k rozvoju VT v 90-95% prípadov. Patológia je v podstate spojená so zmenami infarktu, ktoré vedú k tachykardii v 1-2% prípadov a vyvíjajú sa v prvých hodinách po organickej lézii. Bolo zistené, že poinfarktová VT netrvá dlho a prechádza sama. Tiež môže hrať negatívnu úlohu pri objavení sa VT myokarditídy, ktorá významne mení štruktúru srdcového svalu.
• Srdcové chyby spôsobené vrodenými a reumatickými faktormi. Porušenie štruktúry ventilov neumožňuje správne vyhodenie krvi zo srdca. Záchvaty sú obzvlášť ťažké na pozadí dlhodobej neliečenej stenózy a nedostatočnosti chlopní, čo spôsobilo dekompenzáciu ľavej komory.
• Liečivé účinky môžu nepriaznivo ovplyvniť činnosť srdca. Srdcové glykozidy spôsobujú ventrikulárnu tachykardiu v 20% prípadov. VT môže byť komplikáciou liečby liekmi, ako je izadrín, chinidín, adrenalín. psychotropné lieky, niektoré anestetiká.

V etiopatogenéze ochorenia existujú provokatívne faktory, ktoré prispievajú k rozvoju VT. To môže byť častý stres a psycho-emocionálny stres, zvýšená fyzická námaha, kardiochirurgia a hormonálna nerovnováha v tele, ku ktorým dochádza počas feochromocytómu.

Typy komorovej tachykardie

V dôsledku rôznych faktorov sa VT môže vyskytovať v niekoľkých formách: nestabilná a stabilná. Rozlišujte aj typy komorovej tachykardie, potenciálne nebezpečné z dôvodu vysokého rizika komorovej fibrilácie.

V malom množstve, asi 2%, sa u mladých ľudí vyvíja komorová tachykardia. V tomto prípade ich zdravie nie je označené zvláštnym porušením. V takýchto prípadoch hovorte o idiopatickej VT.

Trvalá a nestabilná komorová tachykardia

Nestabilný typ VT sa vyznačuje nestabilným prietokom. Na EKG sa paroxyzmy zaznamenávajú v intervaloch pol minúty. Ich počet je za určité obdobie viac ako tri. Vyskytujú sa hemodynamické poruchy, ale prognóza smrti je zanedbateľná. Nestabilná komorová tachykardia je častou komplikáciou komorových predčasných tepov, preto, keď sú kombinované, sú diagnostikované ako „údery s krokmi komorovej tachykardie“.

Odolný typ VT už nie je priaznivý. Výsledný paroxyzmus trvá najmenej 30 sekúnd, stanovený EKG. Komorové komplexy sú v tomto prípade značne zmenené. Vzhľadom na zvýšené riziko náhlej srdcovej smrti na pozadí rozvinutej fibrilácie sa tento typ tachykardie považuje za život ohrozujúci.

Klasifikácia komorovej tachykardie

Podľa tohto rozdelenia sa určujú typy VT, potenciálne nebezpečné z dôvodu možného vývoja fibrilácie.

• Monomorfné VT, ktoré často vznikajú v dôsledku organického ochorenia srdca.

• Polymorfné alebo multiformné VTs sú komorové komplexy s rôznymi amplitúdami a smermi, ktoré sú výsledkom pôsobenia dvoch alebo viacerých ektopických ohnísk. Vyskytujú sa väčšinou bez štrukturálnych zmien v srdci, hoci v niektorých prípadoch sa určujú organické zmeny. Rozlišujú sa obojsmerné polymorfné VT v tvare vretena a polytopické alebo multifokálne.

Niekedy je tachykardia typu „pirueta“, keď sa komplexy QRS postupne menia a opakujú sa na pozadí predĺženého QT intervalu.

Komplikácie komorovej tachykardie

Najnebezpečnejšou komplikáciou je arytmia s úplným zastavením funkcie srdca. Je to spôsobené rozvinutou fibriláciou srdca.

Ak sa paroxyzmy vyskytujú pravidelne po dlhú dobu, je možná tvorba krvných zrazenín, ktoré potom prechádzajú do veľkých ciev. Preto pacienti s VT zvyšujú riziko tromboembolizmu artérií mozgu, pľúc, gastrointestinálneho traktu a končatín.

Bez liečby je prognóza VT s organickými zmenami nepriaznivá. S včasným vymenovaním terapie a obnovením normálnej funkcie srdca sa pozitívne mení.

Pri stanovení VT pre deti mladšie ako jeden rok sa berie do úvahy dobrá prognóza. V niektorých prípadoch sa tachykardia, ktorá sa objavila v detstve, udržiava u detí od mesiaca do dvoch až desiatich rokov.

Diagnóza komorovej tachykardie

Pri prvom výskyte ostrého a rýchleho tepu by ste sa mali poradiť s lekárom, pretože iba pomocou elektrokardiogramu bude možné stanoviť presnú diagnózu. V niektorých prípadoch pacienti trpia chorobou na nohách, potom je vhodnejšie používať denné monitorovanie EKG. Pri absencii výsledku tejto metódy výskumu je priradený záťažový test, počas ktorého je vo väčšine prípadov zistená patológia srdca.

Charakteristické znaky komorovej tachykardie na EKG:

1. Komplexy QRS expandujú a môžu sa deformovať, líšia sa amplitúdou a smermi.
2. Srdcová frekvencia 100 úderov za minútu.
3. Elektrická os srdca (EOS) sa líši doľava.

Ako ďalšie diagnostické metódy používajte:

• Elektrofyziologická štúdia, ktorá identifikuje rôzne typy a formy tachykardie. Dobre sa hodí na presnú diagnostiku zmien, ktoré sa vyskytujú v jeho zväzkoch.
• Echokardiografia - skúma rôzne oblasti srdca, pomáha lokalizovať patologické zameranie a jeho prevalenciu v myokarde.
• Koronárna angiografia je väčšinou predpisovaná na objasnenie diagnózy koronárnych srdcových ochorení.

Dôležité laboratórne testy (všeobecné, biochémia), ktoré pomáhajú identifikovať komorbidity, ako aj stanovenie zloženia elektrolytov, hladiny cukru, cholesterolu v krvi.

Liečba komorovej tachykardie

V súčasnosti neexistujú metódy, ktoré by umožnili 100% zlepšenie klinického obrazu. Liečba VT sa spravidla začína zavedením liekov. Po prvé, lidokaín alebo prokaínamid. Lieky môžu dramaticky znížiť tlak, ktorý treba vziať do úvahy pri podávaní pacientom náchylným na hypotenziu. Ak existujú kontraindikácie na vyššie uvedené lieky, použite sotalol.

V niektorých prípadoch je indikované použitie antiarytmík:

• záchvaty sa vyskytujú často alebo sú zle znášané chorými;
• v dôsledku záchvatov VT je vážne ovplyvnený krvný obeh;
• prognóza ochorenia je definovaná ako dysfunkčná alebo arytmia je malígna.

Neúčinnosť farmakoterapie je indikáciou kardioverzie. Počiatočná dávka sa stanoví rýchlosťou 1 W na kg.

Liečba komorovej tachykardie malígneho priebehu a rezistentnej voči liekovej terapii sa uskutočňuje amiodarónom. V neprítomnosti účinku sa k navrhovanej monoterapii pridá propranolol. Kombinácia týchto dvoch liekov je úspešná v 80% prípadov. Lieky sa predpisujú dospelým aj deťom, vrátane novorodencov, ktorí majú život ohrozujúce VT.

Chirurgická liečba má zlepšiť kvalitu života pacienta s pretrvávajúcimi formami VT, vyvinutými na pozadí ischemickej choroby srdca. Môžu sa vyskytnúť aj iné organické poruchy. Počas chirurgického zákroku je implantovaný kardiostimulátor, aby sa zabránilo zástave srdca. Takáto operácia je drahá, takže sa zriedka vykonáva. Na jeho realizáciu existuje niekoľko techník:

• implantácia defibrilátora;
• niektoré cesty, ktoré vedú elektrický impulz a sú považované za patologické prelínanie;
• je nainštalovaný elektrický kardiostimulátor.

Núdzová starostlivosť pre VT

Má sa poskytovať až do času, keď sa lekár alebo lekársky tím obrátia na pacienta. K záchvatom môže dôjsť kdekoľvek a za každých okolností, preto je vhodné, aby každý vedomý občan poznal tie opatrenia prvej pomoci, ktoré pomôžu zachrániť život pacienta:

• Ak človek chytil jeho srdce, začal sa potácať, prudko sa naklonil dopredu alebo spadol, mal by sedieť čo najviac alebo položený na rovný povrch.
• Ak je človek pri vedomí, musíte ho požiadať, aby stlačil a uvoľnil svaly brucha, rúk a nôh.
• Požiadajte pacienta, aby urobil ostrý výdych.
• Masážne pohyby trenia oblasť karotických tepien na krku z jednej strany a druhá zase.
• Ak môžete na čelo a chrámy pripevniť niečo studené, môžete namočiť uterák alebo vreckovku.

Pri poskytovaní prvej pomoci je najdôležitejšie zavolať sanitku, pretože len zdravotnícky personál s potrebnými liekmi a vybavením bude schopný zastaviť útok komorovej tachykardie.

Sekundárna prevencia komorovej tachykardie

Pri prvom záchvate je potrebné diagnostikovať a liečiť ochorenie, ktoré spôsobilo VT v čo najkratšom čase. Po individuálne zvolenej terapii, ktorá je v podstate sekundárnou prevenciou ventrikulárnej tachykardie.

S rozvojom častých paroxyziem, ktoré je ťažké zastaviť a významne ovplyvniť kvalitu života pacienta, môže byť lekár poverený vedením implantácie defibrilátora.

Aby sa zabránilo recidíve VT, je užitočné dodržiavať všeobecné odporúčania na úpravu zvyčajného životného štýlu:

• Pravidelne monitorujte krvný tlak, hladinu glukózy v krvi, telesnú hmotnosť.
• Jedzte správne, vrátane výrobkov, ktoré sú dobré pre srdce.
• Zlé návyky musia byť odstránené.
• Zapojte sa do fyzickej terapie a vykonajte prijateľnú fyzickú aktivitu.

Video Ventrikulárna tachykardia. Symptómy, symptómy a spôsoby liečby