Krvácanie žalúdka - príčiny, úľava, príznaky, príznaky a liečba

Keď sa objaví krvácanie do žalúdka, symptómy sa môžu líšiť v závažnosti v závislosti od základného ochorenia a závažnosti jeho priebehu. Tento fenomén sa považuje za závažnú komplikáciu mnohých ochorení, ktoré si vyžadujú neodkladné opatrenia. Veľká strata krvi môže byť nebezpečná pre ľudský život, a preto poznanie techník prvej pomoci pomôže predísť tragickým následkom. Je dôležité prísne dodržiavať zákazy používania viacerých výrobkov, pretože je to nesprávna diéta, ktorá často vyvoláva patológiu.

Podstata problému

Gastrointestinálne krvácanie je vytekanie krvi do črevného lúmenu alebo žalúdka. Tento fenomén sa nepovažuje za nezávislé ochorenie, ale zvyčajne vyjadruje patognomonické znaky odlišného pôvodu. Bolo zistené, že krvácanie do žalúdka sa môže vyskytnúť pri vývoji viac ako 100 rôznych ochorení, a preto je často problém z hľadiska diagnózy.

Pre pochopenie mechanizmu črevného krvácania je potrebné oboznámiť sa s anatómiou orgánu. Ľudský žalúdok je druh dutého "vaku", do ktorého potravina vstupuje z pažeráka, kde sa čiastočne spracúva, mieša a posiela do dvanástnika. Orgán pozostáva z viacerých oddelení:

• vstupné oddelenie alebo kardia;
• žalúdočné dno (vo forme klenby);
• telo;
• žalúdka (prechod žalúdka do dvanástnika).

Stena žalúdka má trojvrstvovú štruktúru:

• sliznice;
• svalová vrstva;
• vonkajšieho plášťa spojivového tkaniva.

Objem žalúdka u dospelých je zvyčajne 0,5 litra a natiahne sa pri jedle do 1 l.

Prívod krvi do žalúdka je zabezpečený tepnami pozdĺž okrajov - vpravo a vľavo. Z veľkého odchodu početných malých pobočiek. V oblasti kardie je venózny plexus. Krvácanie je možné, ak je poškodené ktorékoľvek z uvedených plavidiel. Najčastejším zdrojom črevného krvácania môže byť venózny plexus, pretože z mnohých dôvodov sú žily rozšírené, čo zvyšuje riziko poškodenia.

Odrody patológie

V závislosti od etiologického mechanizmu existujú 2 hlavné typy krvácania do žalúdka: vredy (vznikajúce pri vrede žalúdka) a ulcerózne. Povaha patológie vyniká akútnou a chronickou formou. V prvom prípade sa vnútorné krvácanie vyvíja veľmi rýchlo s intenzívnou stratou krvi, čo si vyžaduje neodkladné lekárske opatrenia. Chronická klinika je charakterizovaná dlhým priebehom s malou konštantnou infiltráciou krvi do lúmenu žalúdka.

Vzhľadom na závažnosť tohto javu existujú 2 typy: explicitné a latentné krvácanie. V prvom variante sú všetky príznaky krvácania do žalúdka intenzívne a ľahko zistiteľné. Latentný priebeh je charakteristický pre chronický proces, zatiaľ čo definícia ochorenia je sťažená absenciou výrazných symptómov a prítomnosť patológie je spravidla indikovaná iba nepriamymi znakmi, najmä bledosťou osoby. Závažnosť prejavov je nasledovná: mierna, stredná a závažná.

Klinika črevného krvácania závisí od umiestnenia zdroja krvácania. Sú zvýraznené tieto hlavné možnosti:

1. Krvácanie v hornej časti tráviaceho traktu: pažeráka, žalúdka, dvanástnika.
2. Nižšie krvácanie: malé, hrubé a rektálne.

Etiológia fenoménu

Najčastejšie príčiny krvácania žalúdka sú spojené s rozvojom vredovej choroby v samotnom orgáne alebo v dvanástniku. Sú zaznamenané u takmer každej piatej chorej osoby s takouto patológiou. V tomto prípade dochádza k priamemu poškodeniu krvných ciev do žalúdočnej šťavy alebo ku vzniku komplikácií vo forme krvnej zrazeniny, čo vedie k prasknutiu cievy.

Tento problém môže byť tiež spôsobený príčinami, ktoré nesúvisia s vredovou chorobou:

• erózia žalúdočnej sliznice;
• vredy vyvolané zraneniami, popáleninami, operáciou (tzv. stresové vredy);
• vredy spôsobené dlhým priebehom liečby s použitím účinných liečiv;
• Mallory-Weissov syndróm, t.j. poškodenie sliznice intenzívnym zvracaním;
• ulcerózna kolitída;
• nádorové formácie, polypy;
• divertikulum žalúdka spôsobené vyvýšením steny žalúdka;
• diafragmatická prietrž spojená s vyčnívaním časti žalúdka do brušnej dutiny.

Príčiny spôsobené porušením štruktúry krvných ciev sú tiež zaznamenané:

• tvorbu aterosklerotických plakov v cievnych stenách;
• cievna aneuryzma;
• venózna dilatácia pri hypertenzii portálového typu v dôsledku dysfunkcie pečene;
• ochorenia spojivového tkaniva: reumatizmus, lupus erythematosus;
• systémová vaskulitída: periarteritis nodosa, Schenline-Genoch purpura.

Niekedy je príčinou krvácania porucha krvácania. Trombocytopénia a hemofília sa môžu pripísať hlavným patológiám tohto typu. Okrem toho, strata krvi môže byť spôsobená mechanickým poškodením, keď pevné telo vstupuje do žalúdka, ako aj infekčné lézie - salmonelóza, dyzentéria atď.

Symptomatické prejavy

Existuje niekoľko skupín príznakov krvácania v žalúdku. Pre akékoľvek vnútorné krvácanie v ľudskom tele vyvinúť príznaky všeobecnej povahy:

• bledú pokožku;
• všeobecná slabosť a apatia;
• studené potenie;
• hypotenzia;
• vznik rýchleho, ale oslabeného pulzu;
• závraty;
• hučanie v ušiach;
• zmätenosť a letargia.

Pri intenzívnej strate krvi môže človek stratiť vedomie.

Zvracanie a defekáciu krvou možno pripísať patognomonickým príznakom uvažovaného javu. Krvácanie môže byť určené typickým typom zvratkov: podobá sa „kávovej usadenine“. V tomto prípade sa krv uvoľní, čo je ovplyvnené kyselinou v žalúdku. Súčasne, s krvácaním z pažeráka alebo ťažkým poškodením žalúdočných tepien, je možné vystúpiť so zvracanou šarlátovou, nezmenenou krvou. Nečistoty krvi vo výkaloch dávajú vzhľad látky podobnej dechtu.

Závažnosť chorého s krvácaním žalúdka sa hodnotí podľa 3 stupňov:

1. Mierny stupeň je určený v uspokojivom všeobecnom stave pacienta. Možno mierne závraty, pulz - až 76 - 80 úderov za minútu, tlak - nie menej ako 112 mm Hg.
2. Priemerný stupeň je zistený v prítomnosti silnej bledosti kože s potením za studena. Pulz sa môže zvýšiť na 95 - 98 úderov a pokles tlaku na 98 - 100 mm Hg.
3. Vyžaduje sa prísna núdzová starostlivosť. Je charakterizovaný takým znakom ako zdanlivá inhibícia. Pulz presahuje 102 úderov a tlak je pod 98 mm Hg.

Ak sa liečba nevykonáva alebo sa vykonáva nesprávne, patológia postupuje rýchlo.

Pomoc pri mimoriadnych udalostiach

S rozvojom akútneho krvácania žalúdka sa symptómy veľmi rýchlo zvyšujú. Ak nezačnete včas liečiť, následky môžu byť veľmi závažné. Pri prudkom zhoršení ľudského stavu, silnej slabosti a bledosti, zakalenia vedomia a objavenia sa zvracania vo forme „kávovej usadeniny“ je naliehavé zavolať sanitku.

Pred príchodom lekárov je prvá pomoc pri krvácaní do žalúdka. Ako núdzovo zastaviť stratu krvi? K dispozícii je kompletný odpočinok a obklad na ľad. Pacient sa hodí do ležiacej polohy s mierne zdvihnutými nohami. Ľad je položený v bruchu. Za ťažkých okolností intramuskulárna injekcia glukonátu vápenatého a Vikasol. Možno použitie tabliet Ditsinon.

Princípy liečby patológie

Liečba krvácania žalúdka je zameraná na boj proti hlavnému ochoreniu a na odstránenie symptómov a ich následkov. Môže sa uskutočniť konzervatívnymi alebo operačnými metódami v závislosti od typu patológie a závažnosti jej priebehu.

Liečba je založená na nasledujúcich princípoch:

1. S miernou léziou. V prípade krvácania žalúdka je zabezpečená tuhá strava, predpísané Vikasol injekcie, lieky na báze vápnika a vitamíny.
2. S miernou závažnosťou. Liečba zahŕňa endoskopiu s chemickým alebo mechanickým účinkom na zdroj krvácania. Možné transfúzie krvi.
3. S ťažkou patológiou. Poskytuje sa núdzová resuscitácia a spravidla chirurgický zákrok. Ošetrenie sa vykonáva v stacionárnych podmienkach.

Konzervatívna terapia je zameraná na zastavenie krvácania. Na tento účel sa prijali tieto opatrenia:

1. Výplach žalúdka so studeným zložením. Vykonáva sa pomocou skúmavky sondy vloženej cez ústa alebo nos.
2. Zavedenie liekov na vyvolanie cievnych kŕčov: Adrenalín, Noradrenanlin.
3. Intravenózna injekcia (kvapkanie) hemostatických činidiel.
4. Transfúzia s použitím darcovskej krvi alebo krvných náhrad.

Endoskopické metódy sa vykonávajú pomocou špeciálnych nástrojov. Najčastejšie používané metódy sú:

• obkalyvanie ulcerózne zameranie adrenalín;
• elektrokoagulácia zničených malých plavidiel;
• expozícia laserom;
• šitie miesta poškodenia vláknami alebo špeciálnymi príchytkami;
• použite špeciálne lepidlo.

Dôležitým prvkom liečby je správna výživa. Diéta po krvácaní do žalúdka by sa mala prísne dodržiavať. Čo môže byť spotrebované po prijatí núdzových opatrení a odstránení akútneho priebehu? Na prvý deň nemôžete jesť ani piť vôbec. Nasledujúci deň môžete začať konzumovať tekutinu (100-150 ml). Jedlá počas nasledujúcich 3 - 4 dní zahŕňajú postupné zavádzanie vývarov, pyré polievok, mliečnych výrobkov, skvapalnených obilnín. Môžete jesť normálne, ale v rámci šetrnej diéty, iba 9-10 dní po krvácaní bol odstránený. Následné jedlá sa uskutočňujú podľa tabuľky č. 1 s prechodom na menej rigidnú diétu. Spôsob príjmu potravy je nastavený častejšie (7-8 krát denne), ale v odmeraných dávkach.

Krvácanie v žalúdku sa považuje za veľmi nebezpečný prejav niektorých chorôb. Ak sa zistí takáto patológia, mali by sa prijať núdzové opatrenia.

Gastrointestinálne krvácanie. Príčiny, príznaky a príznaky (vracanie, výkaly krvi), diagnostika, prvá pomoc pri krvácaní.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Gastrointestinálne krvácanie je komplikáciou rôznych chorôb, ktorých spoločným znakom je krvácanie do dutiny tráviaceho traktu s následným nedostatkom cirkulujúceho objemu krvi. Krvácanie z gastrointestinálneho traktu (GIT) je impozantným symptómom, ktorý vyžaduje urgentnú diagnostiku a terapeutické opatrenia.

• Muži vo veku 45-60 rokov najčastejšie trpia týmto typom krvácania.
• 9% pacientov prijatých do núdzových situácií na chirurgickom oddelení sú pacienti s gastrointestinálnym krvácaním.
• Viac ako 300 tisíc pacientov s podobným krvácaním prichádza ročne do zdravotníckych zariadení.
• V Európe sa v priemere 100 osôb na 100 tisíc obyvateľov obráti na lekára na gastrointestinálne krvácanie.
• Existuje asi 200 možných príčin gastrointestinálneho krvácania. Viac ako polovica krvácania spôsobená peptickým vredom.

Zdroje krvácania:

• Žalúdok viac ako 50% všetkých krvácaní z gastrointestinálneho traktu
• Duodenum až do 30% krvácania
• Kolónie a konečník približne 10%
• Pažerák do 5%
• Tenké črevo do 1%

Hlavné mechanizmy krvácania

• Porušenie integrity plavidla v stene tráviaceho kanála;
• Prenikanie krvi cez cievnu stenu so zvýšením ich priepustnosti;
• Porušenie zrážania krvi.

Typy gastrointestinálneho krvácania

1. Akútne a chronické

• Akútne krvácanie môže byť silné (objem) a malé. Akútne hojné sa rýchlo javia ako charakteristický vzor príznakov a spôsobujú vážny stav niekoľko hodín alebo desiatok minút. Malé krvácanie, postupne sa prejavujú príznaky zvyšujúcej sa anémie z nedostatku železa.
• Chronické krvácanie je viac pravdepodobné, že sa prejavia príznaky anémie, ktorá sa opakuje a dlhšiu dobu sa predlžuje.

1. Krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu a krvácanie zo spodnej časti

• Krvácanie z hornej časti (pažerák, žalúdok, dvanástnik)
• Krvácanie zo spodnej časti (malé, veľké, rektum).

Hranica medzi hornou a dolnou časťou je Treitzov ligament (väzivo, ktoré podporuje dvanástnik).

Príčiny krvácania (najčastejšie)

I. Choroby tráviaceho traktu:

A. Ulcerózne lézie tráviaceho traktu (55-87%)
1. Choroby pažeráka:

• Chronická ezofagitída

• Gastroezofageálna refluxná choroba

2. Peptický vred žalúdka a / alebo dvanástnika
3. Akútne vredy zažívacieho traktu: t

• Lieky (po dlhej medikácii: glukokortikoidné hormóny, salicyláty, nesteroidné protizápalové lieky, rezerpín atď.)
• Stresové (spôsobené rôznymi ťažkými zraneniami ako sú: mechanická trauma, popáleninový šok, infarkt myokardu, sepsa atď. Alebo emocionálne preťaženie, po traumatickom poranení mozgu, neurochirurgii atď.).
• Endokrinné (Zollingerov-Ellisonov syndróm, znížená funkcia prištítnych teliesok)
• Na pozadí chorôb vnútorných orgánov (pečeň, pankreas)

4. Vredy gastrointestinálnych zlúčenín po predchádzajúcich operáciách
5. Erozívna hemoragická gastritída
6. Lézie hrubého čreva:

• Ulcerózna kolitída
• Crohnova choroba

B. Neulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu (15-44%):
1. Kŕčové žily pažeráka a žalúdka (zvyčajne na pozadí cirhózy pečene a zvýšeného tlaku v portálovom systéme).
2. Nádory tráviaceho traktu: t

• Benígne (lipómy, polypy, leiomyómy, neurómy atď.);
• Malígne (rakovina, karcinoid, sarkóm);

3. Mallory-Weissov syndróm
4. Divertikul gastrointestinálneho traktu
5. Rozštiepenie rektum
6. Hemoroidy

II. Choroby rôznych orgánov a systémov

1. Poruchy krvi:
   • hemofílie
   • Ideopatická trombocytopenická purpura
   • Von Willebrandova choroba atď.
2. Cievne ochorenia:

• Rondeu-Oslerova choroba
• Schönlein-Henochova choroba
• Nodulárna periarteritída

1. Kardiovaskulárne ochorenia:

• Srdcové ochorenia s rozvojom srdcového zlyhania
• hypertonické ochorenie
• Všeobecná ateroskleróza

1. Žlčové ochorenie, trauma, nádory pečene, žlčník.

Príznaky a diagnostika krvácania

Časté príznaky:

• Neprimeraná slabosť, malátnosť
• závrat
• Možné mdloby
• Zmeny vo vedomí (zmätenosť, letargia, nepokoj atď.)
• Studený pot
• Bezdôvodný smäd
• Bledosť kože a slizníc
• Modré pery, konečky prstov
• Rýchly, slabý impulz
• Nižší krvný tlak

Všetky vyššie uvedené príznaky závisia od rýchlosti a objemu straty krvi. Pri pomalej neintenzívnej strate krvi počas dňa môžu byť príznaky veľmi zriedkavé - mierna bledosť. Mierny nárast srdcovej frekvencie v pozadí normálneho krvného tlaku. Tento jav sa vysvetľuje tým, že telo má čas kompenzovať stratu krvi v dôsledku aktivácie špecifických mechanizmov.

Okrem toho absencia bežných príznakov straty krvi nevylučuje možnosť gastrointestinálneho krvácania.

Vonkajšie prejavy gastrointestinálneho krvácania, hlavné príznaky:

1. Emetické hmoty s prímesou zmenenej alebo nezmenenej krvi, "kávové usadeniny". Farba zomletej kávy je výsledkom krvnej reakcie so žalúdočnou šťavou. Zvracanie "kávové usadeniny" označuje priemernú intenzitu krvácania, ale zároveň v žalúdku nahromadilo najmenej 150 ml krvi. Ak zvracanie obsahuje nezmenenú krv, môže to znamenať silné krvácanie do žalúdka alebo krvácanie z pažeráka. Ak sa vracanie krvi opakuje po 1-2 hodinách, predpokladá sa, že krvácanie stále pokračuje. A ak sa opakuje po 4-5 hodinách alebo viac, hovorí viac o opätovnom krvácaní.

1. Zafarbenie výkalov, od hnedej hustej konzistencie po čiernu, dechtovitú tekutinu, takzvanú melenu. Ak však počas dňa vstúpi do gastrointestinálneho traktu až 100 ml krvi, nie sú viditeľné žiadne fekálne zmeny viditeľné okom. Na tento účel použite špecifickú laboratórnu diagnózu (test Gregderssen pre okultnú krv). Je pozitívny, ak strata krvi prekročí 15 ml / deň.

Vlastnosti príznakov krvácania v závislosti od ochorenia:

1. Peptický vred a 12 dvanástnikový vred je najčastejšou príčinou gastrointestinálneho krvácania. Je to predovšetkým kvôli tomu, že tieto choroby sú najčastejšie u populácie (až 5% u dospelých).
Symptómy ochorenia, pozri žalúdočný vred, dvanástnikový vred.

Vlastnosti krvácania:

• Krvácanie sa vyznačuje najmä prítomnosťou zvracania „kávovej usadeniny“ (typickejšie pre lézie dvanástnika 12) alebo zvracaním v kombinácii s nezmenenou krvou (špecifickejšou pre lézie žalúdka).
• V čase krvácania sa vyznačuje znížením intenzity alebo vymiznutím ulceróznej bolesti (Bergmanov syndróm).
• V prípade intenzívneho krvácania sú charakteristické tmavé alebo čierne stolice (melena). Pri intenzívnom krvácaní sa zvyšuje motorická aktivita čreva, stolica sa stáva tekutou farbou dechtu.

Podobné prejavy krvácania sa vyskytujú aj pri iných ochoreniach gastrointestinálneho traktu (erozívna hemoragická gastritída, Zollingerov-Ellisonov syndróm: nádor z buniek ostrovčekov pankreasu, ktorý v nadbytku produkuje špecifický hormón (gastrín), ktorý zvyšuje žalúdočnú kyslosť a vedie k tvorbe ťažkých vredov).

2. Bežnou príčinou krvácania je rakovina žalúdka (10-15%). Krvácanie sa často stáva prvým príznakom ochorenia. Vzhľadom k tomu, že výskyt rakoviny žalúdka je pomerne vzácny (bezzávažná slabosť, zmena chuti do jedla, únava, zmena chuťových preferencií, nezvyčajná nevychovanosť, dlhotrvajúca tupá bolesť v žalúdku, nevoľnosť, atď.).
Vlastnosti krvácania:

• Krvácanie je často neintenzívne, menšie, dlhotrvajúce, opakujúce sa;
• Môže sa prejaviť zvracanie s prímesou „kávovej usadeniny“;
• Najčastejšie sa krvácanie prejavuje zmenou farby výkalov (tmavá farba na decht).

3. Mallory Weissov syndróm - ruptúry slizníc a submukóznej vrstvy žalúdka. Pozdĺžne slzy sa nachádzajú v hornej časti žalúdka (srdcové) av dolnej tretine pažeráka. Najčastejšie sa tento syndróm vyskytuje u jedincov, ktorí zneužívajú alkohol, po prejedaní, po zdvíhaní závaží, ako aj pri silnom kašli alebo škytavkách.

Vlastnosti krvácania:

• Hojné zvracanie s prímesou šarlátovej nezmenenej krvi.

4. Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka
(5-7% pacientov). Najčastejšie sa to vyskytuje na pozadí cirhózy pečene, ktorá je sprevádzaná tzv. Portálnou hypertenziou. To znamená zvýšenie tlaku v žilách portálového systému (portálna žila, hepatálne žily, ľavá žalúdočná žila, slezinová žila, atď.). Všetky tieto cievy sú jedným alebo druhým spôsobom spojené s prietokom krvi v pečeni a ak dôjde k obštrukcii alebo stagnácii, okamžite sa to prejaví zvýšením tlaku v týchto cievach. Zvýšený tlak v cievach sa prenáša do žíl pažeráka, z ktorého dochádza ku krvácaniu. Hlavnými príznakmi zvýšeného tlaku v portálovom systéme sú: rozšírené žily pažeráka, zväčšená slezina, akumulácia tekutiny v brušnej dutine (ascites).

Vlastnosti krvácania:

• Krvácanie sa vyvíja akútne, zvyčajne po preťažení, porušení potravinového režimu atď.
• Všeobecný zdravotný stav (malátnosť, slabosť, závraty atď.) Je na krátky čas narušený;
• Na pozadí zlého zdravia dochádza k zvracaniu s málo zmenenou tmavou krvou, potom sa objavujú výkaly podobné dechtu (melena).
• Krvácanie je zvyčajne intenzívne a je sprevádzané všeobecnými prejavmi straty krvi (ťažká slabosť, bledosť kože, slabý rýchly pulz, zníženie krvného tlaku a strata vedomia je možná).

5. Hemoroidy a rektálna trhlina. V prvom rade vo frekvencii krvácania z dolného GI sú choroby, ako sú hemoroidy a rektálne trhliny.
Vlastnosti krvácania s hemoroidmi:

• Izolácia šarlátovej krvi (kvapkanie alebo streamer) v čase defekácie alebo bezprostredne po nej sa niekedy vyskytuje po fyzickom preťažení.
• Krv nie je zmiešaná s výkalmi. Krv pokrýva výkaly.
• Rovnaké krvácanie sprevádza análny svrbenie, pocit pálenia, bolesť, ak sa zápal spojil.
• Pri kŕčových žilách konečníka na pozadí zvýšeného tlaku v portálovom systéme sa vyznačuje bohatou sekréciou tmavej krvi.

Vlastnosti krvácania s análnou fisúrou:

• Krvácanie nie je skromné, čo sa podobá hemoroidnému charakteru (nie je zmiešané s výkalmi, „leží na povrchu“);
• Krvácanie je sprevádzané silnou bolesťou v konečníku počas defekácie a po nej, ako aj kŕčom análneho zvierača.

6. Rakovina konečníka a hrubého čreva je druhou najčastejšou príčinou krvácania z dolného GI traktu.
Vlastnosti krvácania:

• Krvácanie zvyčajne nie je intenzívne, dlhodobé, čo vedie k rozvoju chronickej anémie.
• Často sa rakovina ľavého hrubého čreva, hlienu a tmavej krvi javí ako zmiešaná s výkalmi.
• Chronické krvácanie sa často stáva prvým príznakom rakoviny hrubého čreva.

7. Ulcerózna kolitída.
Vlastnosti krvácania:

• Hlavným príznakom ochorenia je vodnatá stolica zmiešaná s krvou, hlienom a hnisom v kombinácii s falošnými nutkaniami na defekáciu.
• Krvácanie nie je intenzívne, má dlhý opakovaný priebeh. Spôsobuje chronickú anémiu.

8. Crohnova choroba
Vlastnosti krvácania:

• Pre formu hrubého čreva je charakteristická prítomnosť nečistôt krvi a mačička hlienu vo výkaloch.
• Krvácanie je zriedka intenzívne, často vedie len k chronickej anémii.
• Riziko silného krvácania však zostáva veľmi vysoké.

Pri diagnostike krvácania zvážte aj nasledujúce skutočnosti:

• Vonkajšie príznaky krvácania sú často veľmi názorné a priamo indikujú prítomnosť krvácania. Je však potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že na začiatku krvácania môžu chýbať vonkajšie znaky.
• Je potrebné mať na pamäti možnosť farbenia fekálnych hmôt liekmi (prípravky na báze železa: sorbifer, ferumlek, atď., Prípravky na vizmut: de-nol, atď., Aktívne uhlie) a niektoré potravinové výrobky (salámy, čierne ríbezle, slivky, čučoriedky, granátové jablko, čierna ashberry).
• Prítomnosť krvi v gastrointestinálnom trakte môže byť spojená s požitím krvi v pľúcnom krvácaní, infarkte myokardu, krvácaním z nosa, ústami. Krv však môže zvracať a dostať sa do dýchacích ciest a následne sa prejavuje hemoptýza.

Rozdiely od hemoptýzy z hematemézy

Krvácanie GI: príznaky a prvá pomoc

Gastrointestinálne krvácanie je uvoľnenie krvi z ciev, ktoré stratili svoju integritu do lúmenu zažívacieho traktu. Tento syndróm komplikuje mnohé ochorenia tráviacich orgánov a krvných ciev. Ak je objem straty krvi malý, pacient nemusí tento problém zaznamenať. Ak je v lúmene žalúdka alebo čriev veľa krvi, objavia sa všeobecné a miestne (vonkajšie) príznaky krvácania.

Typy gastrointestinálneho krvácania

Krvácanie gastrointestinálneho traktu (GIT) je akútne a chronické, skryté a zjavné (masívne). Okrem toho sú rozdelené do dvoch skupín podľa toho, kde je zdroj straty krvi. Krvácanie v pažeráku, žalúdku a dvanástnikovom čreve sa nazýva krvácanie horného GI traktu, krvácanie do zvyšku čreva - krvácanie do dolného gastrointestinálneho traktu. Ak nie je možné identifikovať zdroj krvácania, hovoria o krvácaní neznámej etiológie, aj keď je to rarita v dôsledku moderných diagnostických metód.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania

Vývoj krvácania v hornom tráviacom trakte najčastejšie vedie k:

• Vredy žalúdka a dvanástnika.
• Gastritída, sprevádzaná tvorbou erózií na sliznici žalúdka.
• Erozívna duodenitída.
• Kŕčové žily pažeráka. Táto patológia je dôsledkom hypertenzie v žile, cez ktorú prúdi krv z brušných orgánov do pečene. Tento stav sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach pečene - cirhóze, nádoroch atď.
• Pažeráka.
• Malígne nádory.
• Mallory-Weissov syndróm.
• Patológia krvných ciev prechádzajúcich stenou tráviaceho traktu.

Najčastejšie sa krvácanie vyskytuje počas ulceróznych a erozívnych procesov v tráviacich orgánoch. Všetky ostatné príčiny sú menej časté.

Etiológia krvácania z dolného GI traktu je rozsiahlejšia:

• Patologické zmeny v črevných cievach.
• Polypy hrubého čreva (benígny rast sliznice).
• Procesy malígnych nádorov.
• Divertikul (výčnelok steny) čreva.
• Zápalové ochorenia infekčnej a autoimunitnej povahy.
• Črevná tuberkulóza.
• Invaginácia čreva (obzvlášť často sa vyskytuje u detí).
• Hemoroidy.
• Hlboké análne trhliny.
• Parazitárne infekcie. Helminthy, lepenie a lipnutie na črevnej stene, poškodzujú sliznicu, takže môžu krvácať.
• Poranenia čreva s tvrdými predmetmi.

Medzi týmito príčinami najčastejšie spôsobujú závažnú krvácavú vaskulárnu patológiu črevnej sliznice a divertikulózy (viacnásobné divertikuly).

Symptómy gastrointestinálneho krvácania

Najspoľahlivejším príznakom gastrointestinálneho krvácania je výskyt krvi vo výkaloch alebo zvracaní. Ak je však krvácanie nemastné, tento príznak sa prejavuje nie okamžite a niekedy dokonca bez povšimnutia. Napríklad, aby sa začalo krvavé zvracanie, musí sa hromadiť veľa krvi v žalúdku, čo nie je bežné. Vo výkaloch sa krv tiež nedá vizuálne zistiť v dôsledku účinkov tráviacich enzýmov. Preto je potrebné v prvom rade zvážiť príznaky, ktoré sa objavujú ako prvé a nepriamo naznačujú, že sa v tráviacom trakte otvorilo krvácanie. Medzi tieto príznaky patria:

• Bolesť v bruchu.
• Rastúca všeobecná slabosť.
• Závraty a nevoľnosť.
• Studený pot a výrazná bledosť kože.
• Smäd.
• Zvýšený pulz, pokles tlaku v artériách.
• Úzkosť alebo letargia.

Ak sa tieto príznaky vyvinú u osoby trpiacej peptickým vredom alebo vaskulárnou patológiou zažívacích orgánov, mal by sa poradiť s lekárom. V takýchto situáciách a bez výskytu vonkajších príznakov môže byť podozrenie na krvácanie.

Ak sa v súvislosti s opísanými všeobecnými príznakmi objavilo zvracanie a hmotnosť zvracania má prímes krvi alebo typu "kávovej usadeniny", a ak výkaly nadobudli formu dechtu a nepríjemný zápach, potom má osoba vážne gastrointestinálne krvácanie. Pre takého pacienta je potrebná pohotovostná starostlivosť, pretože oneskorenie ho môže stáť život.

Podľa typu krvi v zvracaní alebo výkaloch možno posúdiť, kde je patologický proces lokalizovaný. Ak napríklad krvácanie sigmoidu alebo konečníka, krv v stolici zostáva nezmenená - červená. Ak je krvácanie v hornom čreve alebo žalúdku a je charakterizované ako nedostatočné, stolica bude obsahovať tzv. Skrytú krv - dá sa detegovať len pomocou špeciálnych diagnostických techník. Pri zanedbávaní žalúdočného vredu sa u pacienta môže vyskytnúť masívne krvácanie a v takýchto situáciách sa objaví hojné zvracanie s oxidovanou krvou („kávové usadeniny“). V prípade poškodenia delikátnej sliznice pažeráka a kŕčovej patológie pažerákových žíl môže pacient zvracať nezmenenú krv - jasne červenú arteriálnu alebo tmavú žilovú.

Núdzová starostlivosť o gastrointestinálne krvácanie

Najprv musíte zavolať sanitku. Kým lekári pôjdu, pacient by mal byť položený, mierne zdvihnúť nohy a otočiť hlavu na stranu v prípade zvracania. Aby sa znížila intenzita krvácania, je žiaduce, aby sa na bruchu chladilo (napríklad ľad zabalený v uteráku).

Dôležité: osoba s akútnym gastrointestinálnym krvácaním nemôže:

• piť a jesť;
• používať akýkoľvek liek vo vnútri;
• prepláchnutie žalúdka;
• urobiť klystír.

Ak chce pacient piť, môžete mu namazať pery vodou. To je pomoc, ktorá môže byť poskytnutá osobe pred príchodom lekárskeho tímu, končí. Pamätajte si, že samoliečba môže mať katastrofálne následky, najmä v takých prípadoch, ako je gastrointestinálne krvácanie.

Diagnóza a liečba gastrointestinálneho krvácania

Najviac informatívna diagnostická metóda gastrointestinálneho krvácania je endoskopická gastro- a kolonoskopia. Počas týchto postupov môžu lekári zistiť zdroj krvácania a okamžite vykonať lekársku manipuláciu, napríklad kauterizáciu poškodenej cievy. Pri chronickom krvácaní zo žalúdka alebo čriev sa pacientom zobrazuje kontrastná rádiografia, angiografia a počítačová tomografia tráviaceho traktu.

Na detekciu skrytej krvi vo výkaloch sa používajú špeciálne imunochemické testy. V európskych krajinách a USA sa všetkým starším ľuďom odporúča, aby takéto testy absolvovali každoročne. To umožňuje identifikovať nielen chronické krvácanie, ale aj podozrivé nádory gastrointestinálneho traktu, ktoré môžu začať krvácať aj pri malých veľkostiach (pred výskytom črevnej obštrukcie).

Na posúdenie závažnosti krvácania sa vyžaduje, aby pacienti vykonali úplný krvný obraz, biochemické vyšetrenie a koagulogram. Ak je strata krvi vážna, dôjde k posunom od všetkých týchto testov.

Taktika liečby pacientov s gastrointestinálnym krvácaním je určená umiestnením a príčinami tohto syndrómu. Vo väčšine prípadov sa lekárom podávajú konzervatívne metódy, ale chirurgický zákrok nie je vylúčený. Operácie sa vykonávajú podľa plánu, ak to stav pacienta dovoľuje, a naliehavo, keď nie je možné oneskorenie.

Všeobecné odporúčania pre pacientov s gastrointestinálnym krvácaním so strednou stratou krvi sú nasledovné: t

• Odpočinok
• Kým krvácanie nezastaví hlad a potom prísnu diétu, najjemnejší tráviaci trakt.
• Injekcie a požitie hemostatických liekov.

Po ukončení krvácania je pacient liečený základným ochorením a anémiou, ktorá sa takmer vždy vyvíja po strate krvi. Prípravky zo železa sa predpisujú injekciou a následne ústami vo forme tabliet.

Pri masívnej strate krvi sú pacienti hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Lekári tu musia vyriešiť niekoľko problémov: zastaviť krvácanie a odstrániť jeho následky - aplikovať lieky produkujúce krv a krv červených krviniek na obnovenie objemu krvi cirkulujúcej v tele, injekcie roztokov proteínov atď.

Dôsledky gastrointestinálneho krvácania

Pri masívnom krvácaní sa môže vyvinúť stav šoku, akútneho srdcového zlyhania a dokonca smrti. Preto je nevyhnutné, aby sa takýto pacient dostal čo najskôr do zdravotníckeho zariadenia, ktoré má jednotku chirurgickej a intenzívnej starostlivosti.

Ak je strata krvi chronická, vyskytne sa anémia (anémia). Tento stav sa vyznačuje celkovou slabosťou, závratmi, bolesťami hlavy, zhoršením kože, vlasmi, nechtami, dýchavičnosťou, zníženým výkonom, častými prechladnutiami a hubovými chorobami. Títo pacienti nemôžu plne pracovať a žiť. Riešenie ich problémov v rukách gastroenterológa a špecialistu na endoskopické vyšetrenie gastrointestinálneho traktu.

Olga Zubkova, lekárka, epidemiológ

Počet zobrazení celkom: 5 905 dnes

Krvácanie žalúdka a čriev - symptómy a prvá pomoc

Keď nastane krvácanie do žalúdka, príznaky sú pomerne ľahko rozpoznateľné. Hlavnou vecou v tejto situácii je adekvátne rozhodovať a kompetentne poskytovať prvú pomoc, pretože s bohatou stratou krvi je každá minúta drahá.

V tomto prípade nie je potrebné čakať na príchod lekárov: je potrebné pokúsiť sa zastaviť alebo aspoň znížiť intenzitu straty krvi. Aj keď krvácanie v žalúdku nie je silné, mali by ste tiež poskytnúť osobe s minimálnou pomocou a poradiť sa s lekárom.

Tento stav sa vyskytuje pomerne často, najmä u pacientov s chronickými ochoreniami žalúdka a čriev. Podľa lekárskej štatistiky túto diagnózu má 8–9% pacientov v chirurgických oddeleniach, ktorí prichádzajú ambulanciou.

Viac ako polovica prípadov sa vyskytuje vo vnútornom krvácaní žalúdka, na druhom mieste je dvanástnik. Približne 10% je spôsobené krvácaním z konečníka. V strednej časti čreva sa zriedkavo vyskytuje strata krvi.

Ako a prečo dochádza k gastrointestinálnemu krvácaniu?

Existujú tri hlavné mechanizmy rozvoja takéhoto stavu:

1. Poškodenie krvnej cievy vo výstelke žalúdka alebo čriev. Hlavnými dôvodmi sú mechanické alebo chemické poškodenie, zápal, peptický vred, nadmerné natiahnutie žalúdočných stien.
2. Zníženie zrážanlivosti krvi.
3. Únik krvi cez steny krvných ciev.

Existuje viac ako dvesto dôvodov, ktoré môžu spôsobiť krvácanie žalúdka. A hoci väčšina prípadov je spojená s prítomnosťou patológií horného gastrointestinálneho traktu, iné ochorenia môžu viesť k takémuto stavu.

1. Peptická vredová choroba pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika, spôsobená baktériou Helicobacter pylori alebo vzniknutá ako komplikácia gastritídy alebo duodenitídy.
2. Vred na pozadí chronického stresu.
3. Zničenie sliznice v dôsledku užívania určitých liekov (hormóny, nesteroidné protizápalové lieky, salicyláty atď.)
4. Erozívna gastritída.
5. Vyvolané poruchami v endokrinnom systéme.

1. Nádory (benígne a malígne).
2. Kŕčové žily v žalúdku a črevách, ktoré sa často vyskytujú v spojení s ochorením pečene.
3. Análne trhliny.
4. Hemoroidy.
5. Divertikulitída.
6. Choroby pečene a žlčníka.

Systémový lupus erythematosus.

Hypertenzia - akútny stav krízy.

Aj tuberkulózne alebo syfilitné lézie žalúdka, popálenín a ischémie žalúdočnej sliznice môžu viesť k rozvoju takejto patológie - ale tieto prípady sú zriedkavé. Zvýšený sklon a vysoké riziko existuje u jedincov, ktorí zneužívajú alkohol: v dôsledku zmien v cievach tráviaceho systému.

Rizikové faktory zahŕňajú aj:

1. Avitaminóza, najmä nedostatok vitamínu K, môže spôsobiť slabé krvácanie.
2. Šoku.
3. Krvná infekcia
4. Starší vek a prítomnosť veľkého počtu chronických ochorení.
5. Prietrž pažeráka.
6. Traumatické poranenie mozgu.
7. Nízky krvný tlak v kombinácii s tachykardiou.

Zvyčajne sa žalúdočné a črevné krvácanie vyskytuje, keď zo zoznamu v tabuľke existuje niekoľko faktorov.

Druhy vnútorného krvácania tráviaceho systému

Intragastrické krvácanie sa môže vyskytnúť raz a už viac nesmie rušiť osobu alebo čas od času opakovať. V druhom prípade môžeme hovoriť o opakovanom stave. V tomto prípade potrebuje pacient dôkladné vyšetrenie, ktoré pomôže identifikovať celý komplex dôvodov, ktoré vždy vedú k strate krvi.

Akútne sa vyvíja náhle a rýchlo, vedie k strate veľkých objemov krvi a prudkému zhoršeniu celkového stavu. Osoba potrebuje pohotovostnú lekársku starostlivosť, pretože existuje riziko straty veľkého množstva krvi. Znakom je vracanie červenej krvi, zmätenosť, pokles krvného tlaku (horná hodnota je nižšia ako 100) a strata vedomia.

Chronická môže trvať niekoľko dní alebo dokonca týždňov. Pre pacienta často prechádza bez povšimnutia, ale postupom času sa vyvíja anémia z nedostatku železa. Nemali by ste dúfať, že časom tento stav prejde sám: vyšetrenie a lekárska pomoc sú nevyhnutné na stabilizáciu štátu.

V závislosti od objemu straty krvi sa to stane:

1. Jednoduché - prakticky sa neobjaví. Osoba si môže všimnúť malé množstvo krvi vo výkaloch alebo zvracaní. Zvyčajne sú postihnuté malé cievy a strata krvi je zanedbateľná.
2. Priemerná závrat pľúc a mierny pokles krvného tlaku.
3. Ťažké, v ktorom človek môže stratiť vedomie, nereagujú na životné prostredie.

Pacientom s črevným krvácaním by sa mal poskytnúť odpočinok a konzultácia s lekárom. Čím horší je stav, tým rýchlejšie je potrebná pomoc zdravotníckych pracovníkov. Ak je zdravotný stav uspokojivý, je potrebné konzultovať s lekárom alebo gastroenterológom.

Príznaky krvácania do žalúdka a čriev

Pacient nemusí pozorovať žiadne príznaky, ak lézia nie je vo veľkom meradle.

V neskorších štádiách a v prípade závažných chorôb môžu byť: t

1. Závraty.
2. Bledosť.
3. Chill, lepkavý pot.
4. Slabosť, únava.
5. Výkaly tmavej farby - takmer čierne. Krv v črevách má čas čiastočne stráviť, takže trvá čiernu farbu. Ak sú rektálne cievy poškodené, výkaly nie sú zmiešané s krvou.
6. Nevoľnosť.
7. Zvracanie - červená krv s veľkou a rýchlou stratou krvi alebo s porážkou pažeráka. S pomalým, ale volumetrickým zvracaním sa podobá kávovej usadenine - krv sa zráža pod vplyvom žalúdočnej šťavy.
8. Znížená srdcová frekvencia.
9. Tinitus, stmavnutie očí.

Bolesť nemusí nevyhnutne sprevádzať tento stav. Perforáciu vredu zvyčajne sprevádza vzrušenie. Ak sa krvácanie vyskytne, keď vred poškodzuje cievu, alebo krváca pravidelne, bez toho, aby sa porušila stena žalúdka, naopak bolesť ustupuje.

Gastrointestinálne krvácanie - príčiny, príznaky, prvá pohotovostná starostlivosť, liečba

Kód ICD-10: K92.2 (nešpecifikované gastrointestinálne krvácanie)

nbsp Gastrointestinálne krvácanie (GCC) - syndrómová diagnóza, ktorá kombinuje komplikácie viac ako sto chorôb gastrointestinálneho traktu. Masívne krvácanie určitého pôvodu je často príčinou vzniku život ohrozujúceho hemoragického šoku.

Obsah:

Podľa národných a medzinárodných odporúčaní skoré podávanie (pred FGDS), napríklad inhibítory protónovej pumpy na ulcerózne krvácanie alebo syntetické analógy vazopresínu na kŕčové krvácanie, významne znižuje frekvenciu relapsov, potrebu chirurgického zákroku a endoskopie a zlepšuje výsledky liečby.

nbsp Je klinicky dôležité izolovať krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu (asi 80% prípadov medzi všetkými GFC), keď sa zdroj krvácania nachádza v pažeráku, žalúdku a dvanástniku. Z nich najviac (asi 75%) sú ulcerózne alebo neinfekčné zdroje. Ide o chronický dvanástnikový vred a / alebo žalúdočný vred, erózne a ulcerózne lézie sliznice a Mallory-Weissov syndróm, to znamená ruptúru sliznice kardio-esofageálneho spojenia. Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka sa nachádza v 15-20% prípadov.

Rozlišujú sa podľa ich závažnosti a často nepriaznivých výsledkov. V približne 20% prípadov sa zdroj krvácania nachádza v dolnom gastrointestinálnom trakte - jejunum, ileum alebo hrubom čreve.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania

• divertikulitída
• nádory hrubého čreva a polypy
• angiodysplasia
• ulcerózna kolitída
• Crohnova choroba
• hemoroidy
• infekčných chorôb
• krvných ciev

nbsp Podľa prvého mechanizmu krvácanie z vredov a erózií žalúdka a pažeráka, s žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom, s ischemickou a nešpecifickou ulceróznou kolitídou a ďalšími infekčnými a idiopatickými črevnými léziami. Prudký nárast tlaku v cieve, ktorý vedie k jeho prasknutiu, je hlavným mechanizmom pre rozvoj krvácania s kŕčovými žilami pažeráka, žalúdka a hemoroidného plexu, ako aj s divertikulózou.

Klasifikácia LCD

• pokračujúce,
• hojnosť (zvyčajne s hemoragickým šokom),
• prestal (konať)
• opakované krvácanie.

nbsp Klasifikácia podľa závažnosti straty krvi:

• Ľahké tekuté pomôcky. Stav pacienta je uspokojivý. Existuje jednorazová zvracanie alebo jednorazovo zdobená čierna stolica. Impulz 80–100 za minútu; systolický krvný tlak> 100 mm Hg
• ZhKK mierne. Stav pacienta je stredne ťažký. Opakovane sa vracia krv alebo melena. Impulz 100-110 za minútu; systolický krvný tlak 100-120 mm Hg
• Ťažké zariadenia. Stav pacienta je závažný; Vedomie až do kómy. Opakovane sa vracia krv, tekutá dechtová stolica alebo stolička s malou zmenou krvi. HR> 120 za minútu; systolického krvného tlaku

Varovanie! informácie na webovej stránke nie sú lekárskou diagnózou alebo návodom na činnosť a sú určené len na referenčné účely.