Tachykardia u plodu

Tehotné ženy pozorujú gynekológovia. Nesú dvojitú zodpovednosť: kontrolu nad stavom budúcej matky a zdravie dieťaťa. Ako formovanie vlastných orgánov a systémov, dieťa potrebuje viac a viac pozornosti. Počúvanie tepu malej osoby pri projekcii srdca cez stenu maternice a brucha tehotnej ženy je povinným zákrokom v ordinácii lekára.

Pri štatistickom účtovníctve podľa Medzinárodnej klasifikácie (ICD-10) sú podobné typy tachyarytmií zakódované I49, patria do skupiny „Iné poruchy srdcového rytmu“.

Prečo dochádza k tachykardii?

Počas tehotenstva je žena mimoriadne zraniteľná, pokiaľ ide o jej vplyv nielen na jej zdravie, ale aj na plod, ktorý nosí. Akékoľvek nepriaznivé faktory sú dôležité. Príčiny tachykardie u plodu môžu byť rozdelené na závislé od materského organizmu a ich vlastných problémov.

Účinok tehotnej ženy na plod:

• prepracovanosť, nervová záťaž, stresujúce situácie spôsobujú, že srdce budúcej matky bije častejšie, spolu s ním posilňuje svoju prácu a srdce plodu;
• zmenené hormonálne zloženie v krvi, zvýšený obsah hormónov štítnej žľazy;
• výskyt anémie spojenej s nedostatkom vitamínov alebo železa v potravinách;
• strata tekutín počas zvracania počas toxikózy mení zloženie elektrolytu v krvi;
• užívanie liekov, kávy, silného čaju;
• Fajčenie prispieva k intoxikácii nikotínom.

Okrem toho, nastávajúca matka môže mať chronické ochorenia v latentnej forme. Začnú sa prejavovať počas tehotenstva. Choroby, ktoré ovplyvňujú rytmus srdca zahŕňajú:

• endokrinná patológia (diabetes, štítna žľaza, hypofýza);
• ochorenia krvi a krvotvorných orgánov (anémia, leukémia);
• kardiovaskulárna patológia (myokarditída, kardiopatia, hypertenzia, srdcové chyby);
• reumatizmus s poškodením srdca a kĺbov;
• aktivácia chronických infekcií (tuberkulóza, vírusová hepatitída, brucelóza);
• časté zápalové ochorenia dýchacieho systému;
• poranenia krvi.

Priamo príčiny plodu sú:

• abnormality chromozómov;
• intrauterinnú infekciu;
• anémia embrya v dôsledku abnormálnej tvorby placenty;
• konflikt rhesus s krvou matky;
• viacpočetného tehotenstva.

diagnostika

Jednoduchým spôsobom diagnostiky tachykardie u matky je štúdium pulzu. Na EKG je možné rozlíšiť formy tachykardie (sínus, paroxyzmálna, predsieňová tachysystolia), určiť prítomnosť extrasystolov a ich lokalizáciu.

Pre ženu nie je mierny stupeň supraventrikulárnej tachykardie (do 90–100 úderov za minútu) považovaný za hrozbu. Súčasne sa komorové komplexy na zaznamenanom EKG nemenia.

Ventrikulárny typ je nebezpečný pre každú osobu, ktorá má schopnosť ísť do fibrilácie. Preto sa výskyt extrasystolov na EKG z pravej alebo ľavej komory hodnotí ako varovanie pred možným rozpadom normálneho rytmu.

Na vyšetrenie plodu ultrazvukom a Dopplerom. Tieto techniky nielenže určujú druh narušeného rytmu, ale tiež umožňujú identifikovať skoré príčiny, ako napríklad vrodené chyby.

Formy tachyarytmií u plodu

Tachyarytmia u plodu musí byť diferencovaná podľa foriem.
Atriálny flutter sa zaznamenáva až do 400 úderov za minútu, kontrakcie sa líšia v pravidelnosti a sú spojené s atrioventrikulárnym vodivým blokom.

Nepravidelné kontrakcie s nižšou frekvenciou (180–250 za minútu) môžu byť prejavom inej patológie srdca u plodu:

• supraventrikulárna recipročná tachykardia spojená s predsieňovými extrasystolmi, častejšie určená s časom 24–33 týždňov, sa môže zmeniť na normálny sínusový rytmus alebo môže byť sprevádzaná blokádou a bradykardiou (tento variant je typickejší pre prítomnosť zápalu v srdcovej stene);
• ektopická tachykardia - vzrušenie pochádza zo zóny nad sínusovým uzlom (bočná stena predsiení, oblasť uší), zaznamenávajú sa chaotické extrasystoly z rôznych oddelení, môže sa kombinovať s komorovou tachykardiou.

Klinické príznaky

Tachykardiu pociťuje žena ako srdcový tep (až 120 a viac).

Po prijatí pulzov z predsiení (ohniská ektopického vzrušenia sú v predsiene alebo pľúcnych žilách), tehotná žena pociťuje nevoľnosť, závraty.

• bolesť v srdci;
• všeobecná slabosť;
• poruchy spánku;
• znecitlivenie v rôznych častiach tela;
• podráždenosť.

Liečba tachykardie u matky a plodu

Odporúča sa gravidná žena pri detekcii pretrvávajúcej tachykardie: t

• prečítajte si svoj režim (organizujte chôdzu, menej sedí pri počítači a televízore);
• potraviny zahŕňajú potraviny bohaté na draslík a horčík (ovocie, zelenina, sušené marhule, sušené marhule, jablká, figy, paradajky, orechy, celozrnné cereálie, strukoviny, mrkva);
• Vezmite si upokojujúci bylinkový čaj s mätou a melissou.

Na samo-odľahčenie tachykardického záchvatu potrebuje žena relaxovať v sede alebo ležať a hlboko dýchať.
Predpísané antiarytmiká nepriaznivo ovplyvňujú nenarodené dieťa. Preto sa používajú len v prípadoch ohrozenia života matky.

Liečba plodu spravidla nevyžaduje nepretržitú liečbu. Normalizácia výživy a režim matky má upokojujúci účinok na srdcový tep dieťaťa.

Pri identifikácii spojenia s tvorbou vrodenej choroby chlopne alebo myokardu sa predpisujú antiarytmiká v závislosti od špecifickej formy tachykardie (Sotalol, Amiodaron, Flecainid). Ak sa zistí súbežná zápalová patológia (myokarditída), počas 7 - 10 dní sa podáva liečba steroidnými hormónmi. Žena prijíma prípravky vo vnútri, alebo sú vstúpené intravenózne.

Správna kombinácia režimu a liečby vedie k pozitívnemu výsledku v 90% prípadov a pri narodení zdravého dieťaťa.
V rezistentných prípadoch závažnej fetálnej tachykardie sa používa transplacentárne podávanie antiarytmík. V prvom roku života sa normalizuje srdcová frekvencia dieťaťa.

Preventívne opatrenia

Lekári podporujú plánované tehotenstvo po kontrole rodičov, liečia všetky chronické ochorenia v nich. Takýto výcvik dáva istotu, že matka má dostatok zdravia na nosenie a porodenie dieťaťa, načrtáva sa individuálny plán riadenia, ktorý zohľadňuje predbežné údaje.

Ak sa neočakáva tehotenstvo, potom zodpovednosť za zdravie dieťaťa pripadá na rodičov. Žena potrebuje podporu, dobrú výživu a režim. Pravidelné návštevy vášho pôrodníka-gynekológa s vyšetrením sú potrebné na včasnú diagnostiku abnormalít.

Pacientova liečba arytmie matky a plodu podľa optimálne zvolených schém dáva vysokú šancu zabrániť hypoxii orgánov a systémov dieťaťa.

Dodržiavanie pracovných a oddychových podmienok, absencia prepracovanosti a intoxikácie umožňuje nádej na dobrý priebeh tehotenstva a zdravé potomstvo.

Tachykardia s fetálnym Ctg

CTG fetálna tachykardia

Tehotná. 28 týždňov. Chcel som vedieť o nemocnici

Podľa výsledkov CTG fetálnej tachykardie srdcový tep dosahuje 240 úderov. min. 38 týždňov. či ísť do nemocnice?

Napísal som opustené, ale teraz si myslím, že možno ešte idem? plod je zatiaľ prepletený. Mohli by ste ísť do pôrodnice, povedať, že budú stimulovať?

Mal som podobný. v 34. týždni robili ktg, povedali, že tachykardia (nepamätám si, koľko úderov) v dieťati (keď robili drogy, ktoré všetci krútili, všetko v prístroji prehodili, dotkli sa žalúdka pred ktg, sondovali hlavu, s najväčšou pravdepodobnosťou kvôli nej) až po núdzové dodanie. Odišiel som z kancelárie do hlienu, povedal na ceste. deň ísť do nemocnice. Dcéry tiež zaplietli na posledný ultrazvuk.

na trase deň odišiel na platenú kliniku. Rozhodol som sa zabezpečiť všetko. Urobil som ultrazvukové detské srdce a dopler. Ukázalo sa, že je to v poriadku, aj keď nie je žiadne zapletenie, moja dievčina sama bola rozpadnutá). Zobrala som výsledky lekárovi, bola prekvapená, ale už nehovorila o hospitalizácii. Nastal čas a dieťa je zdravé) alebo hypoxia alebo čokoľvek iné. pôrod bol veľký úspech)

Mimochodom, počas celého tehotenstva, keď sa počul tep srdca dieťaťa (no, viete, je to také zariadenie, ktoré nie je veľké), to bolo neustále zrýchlené. lekár najprv pocítil žalúdok, polohu dieťaťa atď. a potom počúval. Navrhol som jej, ako robiť všetko opačne, najprv na počúvanie (všimol som si, že po cítení brucha sa stal nepokojným, prudko sa točil). a na prekvapenie lekára, všetko dopadlo dobre. žiadny tep)

ak má nemocnica dobrý ultrazvukový prístroj, urobte ultrazvuk srdca dieťaťa a dopplera alebo na klinike.

Tiež som sa bála, keď som išla na kliniku, že dieťa vo mne bolo choré, že som si musela ľahnúť. ale všetko skončilo dobre

Zdroj: BUT, práve som vám povedal, ako to bolo so mnou, máte 38 týždňov, ak sa porodíte (necháte ho stimulovať), dieťa je už utvorené a všetko bude v poriadku.

ísť, nie je to dobrý ukazovateľ

Fetálna tachykardia na CTG

Prečo, blázon, dal výsledky lekárovi, neurobil kópiu. Nápis bol hypoxia v spodnej časti nebola detekovaná a bola pozorovaná mierna tachykardia.

Možno by bolo normou, keby bol srdcový tep pravidelne o niečo vyšší ako norma, a za 30 minút štúdie som mal prvých 10 minút nad normou a na konci 5 minút, v strede to bolo normálne. Nie rovnomerne.

Komentáre

))) Bôh zakázal dostať sa na stážistov (najmä na Lobanov))))))))

Hlavná vec je, že ma nenútili, aby som predtým porodila CTG. a tak im povedzte, čo chcú.

)))) aktívne pohybujúce sa # 8212; zlé, malé pohyby; # 8212; príliš zlé dieťa teraz spí pol hodiny a potom sa prebúdza 2-3 hodiny. netlačte to aspoň počas spánku))))

Keď je zlé spievať

CTG počas tehotenstva - norma a prepis. Ako dlho je zlé CTG počas tehotenstva?

Kardiotokografia je dôležitá štúdia stále veľmi malého ľudského srdca a pomáha identifikovať patologické stavy v ranom štádiu a začať odstraňovať problémy. Čo ukazuje fetálny CTG, ako dešifrovať testy a ako zistiť, či je stav dieťaťa normálny?

Čo je CTG u gravidných žien

CTG počas tehotenstva je metóda na hodnotenie kontrakcií maternice a srdcového tepu dieťaťa, ktoré sa stále vyvíja v maternici. Štúdia je dôležitá v tom, že umožňuje včasnú detekciu abnormalít. Lekári, pomocou zariadenia počúvať srdcový tep plodu, určiť tento postup je povinný pre budúce matky, ako je ultrazvuk a Doppler.

Plánuje sa kardiotokografická kontrola, ktorá sa začína v 30. týždni, pred týmto obdobím sa skúmajú len ženy, ktoré majú indikácie CTG počas tehotenstva. Tento postup potvrdzuje, či je dieťa zdravé, ak existujú nebezpečné ochorenia pre tehotnú matku alebo dieťa. Ak odborník zistil akékoľvek abnormality, potom lekár z predporodnej kliniky by mal napraviť proces riadenia tehotenstva av niektorých prípadoch boli prijaté terapeutické opatrenia. Tieto ochorenia zahŕňajú:

• hypoxia u dieťaťa;
• nízka voda alebo vysoká voda;
• funkčné poruchy v placente;
• fetálna tachykardia;
• poruchy kardiovaskulárneho systému.

Kedy je zobrazená fetálna kardiotokografia?

V takýchto prípadoch sa kontrolujú tlkot srdca a kontrakcie maternice na CTG:

1. Ak je stav dieťaťa a matky normálny, potom sa CTG s normálnym tehotenstvom vykonáva raz. Ak záznam zaznamenal patologické zmeny, priradí sa prepis. Postup sa vykonáva s 30-týždňovým tehotenstvom.
2. Ak minulé tehotenstvá boli neúspešné (smrť dieťaťa v maternici, genetické a chromozomálne abnormality).
3. Pocity matky, že niečo nie je v poriadku s dieťaťom. Každá matka už vie, ako sa dieťa správa v maternici. Ak dôjde k zmene v režime, činnosť dieťaťa, potom by mala tehotná venovať pozornosť.
4. Počas akútnych ochorení (chrípka, bolesť hrdla, SARS), chronické infekcie u tehotnej ženy a liečba ambulantne alebo v nemocnici.
5. Pri gestaze u tehotnej ženy.
6. Ak je žena vystavená zlým návykom: počas tehotenstva fajčí, berie alkohol alebo drogy.
7. Ak tehotná žena trpí chronickými ochoreniami vnútorných orgánov.
8. Ak je tehotenstvo perenashivayas.

Ako dlho fetal CTG

Ak tehotenstvo prebieha normálne, nie sú žiadne komplikácie, potom CTG sa odporúča vykonať v treťom trimestri 1-2 krát. Ak sa pri prvých štúdiách zistia akékoľvek patologické zmeny, potom sa určí ďalší výskumný postup. Vykonáva sa kontrolný postup počas pôrodu, aby sa posúdil celkový celkový stav dieťaťa. Počas záchvatu sa vyhotovujú záznamy CTG, podľa ktorých sa posudzuje stav dieťaťa a rozhoduje sa o ďalšom doručení. To platí najmä pre deti so zapletením pupočníkovej šnúry.

Prečo CTG tehotná

Pomocou tejto metódy výskumu nie je možné si byť istý presnosťou diagnózy. Stav dieťaťa vo vnútri matky sa môže zmeniť v dôsledku liekov, ktoré žena berie v závislosti od potraviny, nálady, reakcií na vonkajšie podnety. CTG pomáha identifikovať takéto patológie počas tehotenstva:

1. Zapletenie pupočníkovej šnúry. Táto podmienka je nebezpečné porušenie toku kyslíka z matky na dieťa. Krvný obeh, ktorý nie je obnovený v čase, môže spôsobiť vážny stav.
2. Nepravidelnosť tepu plodu. To je signál, že existujú anomálie srdca.
3. Hypoxia. Pri výskume sa prejavia malé príznaky patológie.

Tento postup sa vykonáva rýchlo, čo dáva reálne šance na posúdenie stavu dieťaťa, dokonca aj počas pôrodu, na vyriešenie čo najviac generickej aktivity. Ak má matka patológiu, ktorá ovplyvňuje plod, potom je žena poslaná do nemocnice, monitorovaná a zaznamenávaná denne. Ak sa zistia odchýlky, budúca matka sa vyšetrí ultrazvukom a vykoná sa dopplerografia. Ak je diagnóza potvrdená, potom je predpísaná liečba, pri ktorej sa CTG vykonáva denne 1-2 krát na posúdenie účinnosti liečby, na monitorovanie stavu plodu.

Ako sa CTG vykonáva u tehotných žien a počas pôrodu

Postup je bezpečný, ale musíte sa pripraviť. Žena by mala dobre spať, nebojte sa o nervové poruchy, stres, byť úplne pokojný. Na to, aby štúdia poskytla čo najpresnejší výsledok, je nevyhnutné, aby bolo dieťa aktívne. Aby to urobila, pred postupom by mala matka jesť niečo sladké, lepšie ako čokoláda. Žena zaujme polohu na bruchu alebo sklopenú, vhodne umiestnenú. Senzor tlaku (tenzometer) a ultrazvukový snímač sú pripojené k žalúdku. Prvá kontroluje kontrakciu maternice, druhá - srdcový tep plodu. Nahrávanie trvá 30-60 minút.

CTG plodu počas tehotenstva: dekódovanie a rýchlosť

Interpretácia fetálneho CTG počas tehotenstva

Ale bez ohľadu na to, koľko bodov získate, je dôležité starostlivo zvážiť grafy a analyzovať parametre v komplexe.

CTG. Bazálny rytmus zvýraznený žltou farbou

Odhad (dekódovanie) CTG spravidla začína analýzou bazálnej srdcovej frekvencie. ktorá je jednou z hlavných charakteristík srdca a veľmi dôležitým parametrom pre hodnotenie aktivity srdca plodu ako kritéria vnútromaternicového stavu.

Normálna srdcová frekvencia bazálneho rytmu plodu - 120-160 tepov za minútu. Ale keď sa pohnete, srdcová frekvencia by sa mala zvýšiť asi o 20 úderov za minútu.

Pokles bazálneho rytmu pod 120 úderov / min sa považuje za bradykardiu. a zvýšenie o viac ako 160 úderov / min je podobné tachykardii. Jednoduchá tachykardia - od 160 do 180 úderov. min. a nad 180 úderov. min. - ťažká tachykardia. Tachykardia môže indikovať horúčku alebo infekciu plodu alebo iné poškodenie plodu. Bolo zistené, že ak fetálna srdcová frekvencia je 240 úderov / min alebo viac, plod bude mať srdcové zlyhanie s rozvojom kvapky neimunitného pôvodu.

Na vyhodnotenie výsledkov CTG sa variabilita (možné varianty) kontrakcií srdca dieťaťa podobá klinčekom - to sú odchýlky od bazálneho rytmu hore a dole. V ideálnom prípade by mali byť na grafe 6 alebo viac v jednej minúte, ale je veľmi ťažké vypočítať ich počet očí. Lekári preto často zvažujú amplitúdu odchýlok (priemerná výška zubov). Normálne je ich „výška“ 11-25 úderov za minútu. Monotónnosť (zmena výšky zubov na 0-10 úderov za minútu) zvyčajne lekári nemajú. Je však dôležité si uvedomiť, že táto monotónnosť je celkom normálna, ak trvanie tehotenstva nepresiahne 28 týždňov, alebo ak dieťa teraz spí. Určite povedzte lekárovi, že dieťa spí na zákroku, alebo že jedí niečo sladké, aby ho zobudilo. Ak zuby píly presahujú 25 úderov za minútu, lekári môžu mať podozrenie na zapletenie pupočníka alebo hypoxiu plodu.

Ak vidíte veľký zub vyrastajúci na krivke s výškou 10 alebo viac úderov za minútu, potom sa to nazýva zrýchlenie (alebo zrýchlenie). Počas pôrodu sa takéto zvýšenia vyskytujú v reakcii na scrum.

Prítomnosť na grafe sa zvyšuje v reakcii na poruchu je považovaná za dobré znamenie. Ak sa v priebehu 10 minút vyskytli dva alebo viac, záznam EKG sa môže zastaviť. Zvlášť dobré je, ak sa takéto zuby objavia na grafe v nepravidelných intervaloch a navzájom sa nepodobajú.

Poplatky (spomalenie) vyzerajú, na rozdiel od zvyšovania, ako zub narastajúci. V tehotenstve ide o negatívny prognostický znak. Pri pôrode sa vyskytujú 2 typy spomalení - normálne a patologické.

Mal by byť upozornený, ak sú na výtlačku CTG indexov zaznamenané rezy s vysokou amplitúdou alebo sú zaznamenané sčítania a dieťa sa v tom čase nepohlo. Stojí však za to venovať pozornosť druhému grafu na výtlačku - ukazuje kontrakcie maternice, ktoré môžu tiež ovplyvniť vzhľad kontrakcií.

Fetálny CTG je normálny

Odchýlka od špecifikovaných charakteristík študovaných parametrov indikuje porušenie reaktivity kardiovaskulárneho systému plodu.

Rýchlosť CTG pri použití skóre v skóre CAP je menšia alebo rovná 1,0

Miera hodnotenia ukazovateľov CTG v bodoch - 9-12 bodov.

CTG je len ďalšou diagnostickou metódou a informácie získané ako výsledok štúdie odrážajú iba časť komplexných zmien, ktoré sa vyskytujú v systéme matka-placenta-plod.

Charakteristiky tachykardie u plodu počas tehotenstva

Normálna srdcová frekvencia pre plod bola stanovená okolo 160 - 180 úderov za minútu, čo sa javí ako poburujúce číslo pre zdravého človeka, ale je normou pre práve tvorený organizmus.

Tachykardia plodu sa nazýva zvýšenie srdcovej frekvencie (HR) v rozsahu 170-220 tepov za minútu. Ak hovoríme o tachyarytmiách, môžeme hovoriť o vyšších hodnotách srdcovej frekvencie.

Po prvý raz bola tachykardia u plodu schopná diagnostikovať Hyman v roku 1930, a teraz, podľa štatistík, táto odchýlka siaha v priemere 0,4 - 1 tehotenstva. Najčastejšie má tachykardia v tomto prípade predsieňový pôvod, to znamená, že prebytky impulzov sa rodia v predsieni.

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

Existuje mnoho typov tachykardií, ktoré sa môžu zaregistrovať u plodu až po tachyarytmie. Dôvody vyvolávajúce vývoj tejto odchýlky sú tiež veľmi rôznorodé a môžu pozostávať z anomálií samotného plodu, ako aj z chorôb, z ktorých matka trpí.

Tachykardia plodu počas tehotenstva je rozdelená do niekoľkých hlavných typov.

Obvykle sa rozlišujú dve hlavné formy, ktoré sa vyznačujú priemernou srdcovou frekvenciou 180-250 úderov za minútu:

Flutter predsiení, ktorý je sprevádzaný zvýšením srdcovej frekvencie až na 400 úderov za minútu, sa odlišuje na samostatnú kategóriu tachykardie u plodu. Pri triaškových kontrakciách sú pravidelné a ich výskyt je najčastejšie spojený s výskytom atrioventrikulárneho vodivého bloku.

dôvody

Vývoj tachykardie u plodu je najčastejšie ovplyvnený nasledujúcimi faktormi:

• niektoré lieky používané matkou počas tehotenstva;
• infekcia plodu intrauterinnou infekciou;
• hypoxia (nedostatok kyslíka);
• fetálna anémia;
• niektoré chromozomálne patológie (chromozóm 13 trizómie 13, syndróm Patau);
• patologické stavy endokrinných orgánov (najčastejšie hypertyreóza);
• patológia kardiovaskulárneho systému;
• ochorenia dýchacieho systému;
• predĺžená toxikóza, ktorá viedla k narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov;
• nesprávna strava, kvôli ktorej sa vyvinul nedostatok vitamínov a minerálov.

Na určenie chromozomálnych patológií, ktoré nie sú prístupné liečbe, sa dnes pokúšajú o 12 týždňov tehotenstva, pretože po tomto období je potrat už nezákonný.

Aj počas tohto obdobia je dôležitá včasná diagnóza fetálnej anémie, hypoxie a vnútromaternicovej infekcie, pretože skorý nástup boja proti patológiám umožňuje ich vyliečenie.

Ak hovoríme o sínusovej forme tachykardie, potom najprv vylúčime nasledujúce faktory:

• nadmerné zaťaženie kardiovaskulárneho systému;
• vrodené abnormality kardiovaskulárneho systému, kompresia srdcového svalu;
• urýchlenie procesov metabolizmu alebo vývoja.

Verí sa, že fetálna tachykardia v 38. a neskôr týždni je variantom normy, pretože počas tohto obdobia dochádza k intenzívnej príprave na pôrod a zintenzívňuje sa výmena plynu.

príznaky

Fetálna tachykardia môže byť určená skutočnosťou, že srdcový tep ženy sa tiež stáva rýchlejším, to znamená, že presahuje 120 úderov za minútu. Takéto zmeny srdcového rytmu sú najčastejším dôkazom nedostatku kyslíka, teda hypoxie.

Symptómy fetálnej tachykardie vo veľkej miere závisia od jej formy.

Napríklad:

Existuje tiež množstvo nekardiálnych príznakov tachykardie, ktoré sa prejavujú v dôsledku zhoršeného normálneho prietoku krvi.

Patrí medzi ne:

• zvýšená únava;
• poruchy spánku;
• časté ochorenia spôsobené zhoršenou funkciou imunitného systému;
• znecitlivenie končatín;
• záchvaty paniky alebo úzkosti.

Ak je fetálna tachykardia dlhotrvajúca, potom sa u ženy môže objaviť bolesť v prsníkoch ženy.

diagnostika

Diagnóza fetálnej tachykardie začína v prípade, že žena má akékoľvek sťažnosti, ktoré môžu viesť ošetrujúceho lekára k prítomnosti tejto patológie.

Odtiaľ sa môžete naučiť liečiť srdcovú tachykardiu u žien s ľudovými liekmi.

Bežne sa používajú nasledujúce metódy:

Ultrazvukové zobrazovanie funguje ako hlavná metóda výskumu a pomáha odhaliť aj komorbidity.

Všetky diagnostické metódy umožňujú nielen diagnostikovať tachykardiu, ale aj určiť jej typ.

Napríklad atriálny flutter je charakterizovaný pravidelným rytmom so srdcovou frekvenciou do 400 úderov za minútu a so supraventrikulárnou recipročnou tachykardiou, predĺženie QT intervalu upozorňuje na seba, najmä ak je patológia sprevádzaná blokádou a nie je transformovaná do normálneho rytmu.

Liečba tachykardie u plodu

Liečba tachykardie u plodu je založená na veľkom počte faktorov. Lekár v prvom rade venuje pozornosť zdravotnému stavu ženy a ak je to možné, zastaví jej ochorenia, ktoré by mohli vyvolať vývoj patológov.

Ak sú záchvaty tachykardie trvalé a dlhodobé, potom môže byť žena ponúknutá liečba v nemocnici, a ak sú tieto útoky krátkodobého, zriedkavého charakteru, liečba sa bude vykonávať ambulantne.

Lekári predpisujú lieky na liečbu patológie až do 32 týždňov, pretože sa obávajú, že mnohé lieky môžu spôsobiť poškodenie plodu viac ako úžitku.

Na druhej strane, po 36 týždňoch je postoj k srdcovým drogám zmiernený, pretože toto obdobie sa považuje za pomerne neskorý dátum, keď je takmer nemožné poškodiť plod liekmi a tachykardia je stále nebezpečná.

Voľba lieku závisí od toho, aká forma patológie bola diagnostikovaná.

Komorová polymorfná tachykardia sa teda zvyčajne zastaví pomocou:

• propranolol;
• lidokaín;
• horčíkové prípravky.

Ak je diagnostikovaná komorová forma tachykardie, liečba sa vykonáva v nemocnici na základe celkového stavu ženy a plodu, ako aj závažnosti symptómov.

Ak fetálna srdcová frekvencia prekročí 220 úderov za minútu, odporúča sa použiť Sotalol alebo Amiodaron, ktoré môžu ovplyvniť útok. Ak existuje dôvod na podozrenie na myokarditídu plodu, potom sa Dexametazón používa v priebehu 7-14 dní.

Ak je typ patológie správne stanovený a na základe neho je zvolený vhodný liečebný režim, potom môže byť v 90% prípadov eliminovaná tachykardia.

Niekedy lekári používajú na boj proti tejto chorobe beta-blokátory, ale ich účinnosť je pochybná, pretože lieky tejto skupiny sotva prenikajú cez placentu.

Ak sa náhle zachytí záchvat tachykardie, treba dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• sedieť alebo ležať a pokúsiť sa relaxovať;
• prevziať kontrolu nad dychom, zhlboka sa nadýchnuť a pomalé, plné výdychy;
• Nepanikárte, nebuďte nervózni, vyhýbajte sa stresu.

prevencia

Ak si žena všimne, že má pravidelné príznaky tachykardie, mala by sa včas poradiť s lekárom, pretože ak sa choroba nelieči, môže spôsobiť vznik vrodených srdcových vád.

Ženám sa odporúča, aby prevzali kontrolu nad svojím životným štýlom:

• je povinné vzdať sa zlých návykov, či už ide o fajčenie alebo zneužívanie alkoholu;
• je potrebné kontrolovať chronické ochorenia a vyhnúť sa ich exacerbáciám;
• viesť aktívny životný štýl, chodiť na čerstvom vzduchu aspoň hodinu denne;
• vyhnúť sa stresu a emocionálnym zmätkom.

Ako profylaxia, ženy sú často predpisované, napríklad, prírodné sedatíva, a tiež odporúčajú vykonávať ľahké fyzické cvičenia, ktoré sú prerokované s lekárom.

Existuje niekoľko odporúčaní týkajúcich sa výživy:

• zakázané sú príliš mastné a sladké potraviny;
• Odporúča sa konzumovať veľké množstvo zelenín, čerstvej zeleniny a ovocia;
• musí sa vzdať kávy a všetkých výrobkov obsahujúcich kofeín;
• Na udržanie normálneho stavu tela sa odporúča používať vitamíny a minerálne komplexy.

výhľad

Prognóza patológie závisí od včasnosti diagnózy, celkového stavu matky a plodu, zvolenej stratégie liečby a mnohých ďalších faktorov. V podstate, ako poznamenávajú lekári, prognóza je pozitívna, tachyarytmia sa zastaví nezávisle počas prvého roku života dieťaťa.

Ak je patológia spôsobená porušením srdca plodu, potom veľa závisí od zdravotného stavu matky, ako aj od použitých liekov. Lieky sa tiež používajú na liečbu fetálnej tachykardie kvapkaním.

Je potrebné starostlivo sledovať liečbu liekmi, ako je Sotalol alebo Flecainide, pretože môžu vyvolať zástavu srdca u plodu, ak sa liek zneužíva alebo podáva.

O možnosti užívania Anapriliny pre tachykardiu si prečítajte tu.

O spôsobe použitia beta-blokátorov pre tachykardiu si prečítajte odkaz.

Prognóza priebehu ochorenia závisí v mnohých ohľadoch od včasnej diagnózy a od začiatku liečby, preto je dôležité, aby ste sa okamžite poradili s lekárom, keď sa objavia prvé známky ochorenia.

CTG fetálna tachykardia

Tehotná. 28 týždňov. Chcel som vedieť o nemocnici

Podľa výsledkov CTG fetálnej tachykardie srdcový tep dosahuje 240 úderov. min. 38 týždňov. či ísť do nemocnice?

Napísal som opustené, ale teraz si myslím, že možno ešte idem? plod je zatiaľ prepletený. Mohli by ste ísť do pôrodnice, povedať, že budú stimulovať?

Mal som podobný. v 34. týždni robili ktg, povedali, že tachykardia (nepamätám si, koľko úderov) v dieťati (keď robili drogy, ktoré všetci krútili, všetko v prístroji prehodili, dotkli sa žalúdka pred ktg, sondovali hlavu, s najväčšou pravdepodobnosťou kvôli nej) až po núdzové dodanie. Odišiel som z kancelárie do hlienu, povedal na ceste. deň ísť do nemocnice. Dcéry tiež zaplietli na posledný ultrazvuk.

na trase deň odišiel na platenú kliniku. Rozhodol som sa zabezpečiť všetko. Urobil som ultrazvukové detské srdce a dopler. Ukázalo sa, že je to v poriadku, aj keď nie je žiadne zapletenie, moja dievčina sama bola rozpadnutá). Zobrala som výsledky lekárovi, bola prekvapená, ale už nehovorila o hospitalizácii. Nastal čas a dieťa je zdravé) alebo hypoxia alebo čokoľvek iné. pôrod bol veľký úspech)

Mimochodom, počas celého tehotenstva, keď sa počul tep srdca dieťaťa (no, viete, je to také zariadenie, ktoré nie je veľké), to bolo neustále zrýchlené. lekár najprv pocítil žalúdok, polohu dieťaťa atď. a potom počúval. Navrhol som jej, ako robiť všetko opačne, najprv na počúvanie (všimol som si, že po cítení brucha sa stal nepokojným, prudko sa točil). a na prekvapenie lekára, všetko dopadlo dobre - tep nie je rýchly)

ak má nemocnica dobrý ultrazvukový prístroj, urobte ultrazvuk srdca dieťaťa a dopplera alebo na klinike.

Tiež som sa bála, keď som išla na kliniku, že dieťa vo mne bolo choré, že som si musela ľahnúť. ale všetko skončilo dobre

Zdroj: BUT, práve som vám povedal, ako to bolo so mnou, máte 38 týždňov, ak sa porodíte (necháte ho stimulovať), dieťa je už utvorené a všetko bude v poriadku.

ísť, nie je to dobrý ukazovateľ

Fetálna tachykardia na CTG

Prečo, blázon, dal výsledky lekárovi, neurobil kópiu. Nápis bol pod "hypoxia neidentifikovaná" a o miernej tachykardii.

Možno by bolo normou, keby bol srdcový tep pravidelne o niečo vyšší ako norma, a za 30 minút štúdie som mal prvých 10 minút nad normou a na konci 5 minút, v strede to bolo normálne. Nie rovnomerne.

Komentáre

))) Bôh zakázal dostať sa na stážistov (najmä na Lobanov))))))))

Hlavná vec je, že ma nenútili, aby som predtým porodila CTG. a tak im povedzte, čo chcú.

)))))) Aktívne sa pohybujúci - zlý, málo pohyblivý - aj zlý. dieťa teraz spí pol hodiny a potom sa prebúdza 2-3 hodiny. netlačte to aspoň počas spánku))))

Tachykardia na ctg

Interpretácia kardiotokografie (CTG). Klinické hodnotenie údajov kardiotokografie (CTG). Fetálny srdcový rytmus plodu.

CTG by sa malo hodnotiť v tomto poradí:

- prítomnosť zrýchlenia (frekvencia, trvanie),

- prítomnosť spomalení a ich vlastností (frekvencia, trvanie, amplitúda, čas oneskorenia).

Vo veľkej väčšine pozorovaní monitora je bazálny rytmus v normálnom rozsahu. Niekedy sa však pozorujú dočasné (prechodné) alebo trvalé odchýlky PST od časového limitu 120-160 za minútu. Frekvencia normocardia je 75-80%, bradykardia - 15-20%, tachykardie - asi 5% prípadov. Ak sú bazálne rytmické typy usporiadané v poradí podľa rastúceho nebezpečenstva pre plod, na prvom mieste bude normocardia, potom prechodná bradykardia bude pretrvávať tachykardiu, progresívnu bradykardiu. Tachykardia je často pozorované u predčasného pôrodu (ontogenetický prevaha sympatickej autonómnej inervácie), zatiaľ čo perenashivanii tehotenstvo, infekcie matky a plodu po podaní anticholinergík (atropín, metatsin) agonistov (partusisten, brikanil) fetálny hypoxia, jeho anémia, fetálnych porúch rytmu, tyreotoxikóza u matky.

Výskyt tachykardie alebo bradykardie na CTG nezhoršuje prognózu plodu. Výskyt bradykardie na CTG bez ďalších zmien v PNP (monotónia, spomalenie) je pravdepodobnejší v dôsledku fetálnej idiopatickej sínusovej bradykardie ako jej hypoxia.

Pri posudzovaní amplitúdy kmitania je obzvlášť dôležitá identifikácia jednotnej monotónnosti rytmu. Keď je tento príznak kombinovaný s tachykardiou, objavením sa neskorého a premenlivého spomalenia, je možné hovoriť o hypoxii plodu s vysokým stupňom presnosti. Monotónnosť rytmu sa často pozoruje pri syndróme retardácie rastu plodu v dôsledku významného zníženia jeho motorickej aktivity. Je potrebné pripomenúť, že pokles amplitúdy osciláciou sa často pozoruje po injekcii narkotických, neuroleptických a sedatívnych liekov pacientovi.

Variabilita úzko súvisí s trvaním tehotenstva. Autonómny nervový systém u predčasne narodených plodov (menej ako 34 týždňov) je nezrelý, a preto je variabilita výraznejšia. Variabilita závisí od stavu plodu ("spí" alebo "hore"). Ak plod spí, variabilita sa drasticky zníži, t. existuje fixný bazálny rytmus. Hypoxia prispieva k zvýšenej variabilite, zatiaľ čo acidóza ju znižuje. Tento účinok sa môže zdať paradoxný, pretože predĺžená hypoxia vedie k acidóze.

Slaný rytmus PSP spravidla indikuje kompresiu pupočníkovej šnúry. Vyskytuje sa pri predčasnom vypustení vody, nedostatku vody, predĺženom tehotenstve, ak neexistujú iné dôvody na potlačenie srdcových reflexov u plodu. Výskyt salatického rytmu nie je známkou hypoxie plodu, ale vyžaduje si súbor preventívnych opatrení na zlepšenie intranatálneho stavu plodu.

Moderné fetálne monitory

Vnútromaternicový stav plodu. Fetálny srdcový rytmus. Variabilita fetálnej srdcovej frekvencie. Kardiotokografie. Monitorovanie plodu. Výrobcovia fetálnych monitorov.

Kardiotokografia (CTG) - záznam fetálneho srdcového rytmu získaného z Dopplerovho ultrazvukového senzora na bruchu tehotnej ženy alebo z elektród EKG namontovaných na koži hlavy plodu. Okrem srdcovej frekvencie meria ďalšie sondy v dolnej časti kontrakcie maternice.

toto je registrácia CTG

Interpretácia kardiotogramov je omnoho zložitejšia, ale tu sú zobrazené niektoré jednoduchšie charakteristiky, ktoré môžu byť zobrazené na CTG. Na CTG zvyčajne dva riadky. Horná línia - záznam srdcovej frekvencie plodu v rytmoch za minútu. Spodný riadok - zaznamenávanie kontrakcií maternice z aktuálneho senzora, vertikálne v závislosti od toho, ako senzor reaguje na kontrakcie maternice. Zaznamenávajú sa aj špeciálne značky, príznaky, že matka pocítila pohyb plodu (od stlačenia tlačidla matkou)

Nasledujúca časť popisuje niektoré modely, ktoré možno vidieť na CTG.

Bazálny rytmus je súčasťou stabilného rytmu bez akcentácií a spomalení. Normálne hodnoty sú medzi 110 a 150 údermi. v minútach

Obrázok CTG s normálnym bazálnym rytmom

Bradykardia. Bradykardia sa nazýva pokles bazálneho rytmu menej ako 120 úderov. min. Ak je medzi 110 a 120 podozrivý rytmus, potom pod 110 je patologický. Neustály pokles bazálnej dávky indikuje úzkosť a ak sa príčina nedá vyriešiť, problém včasného porodu sa vyrieši.

Obrázok CTG s bradykardiou

Tachykardia je zvýšenie srdcovej frekvencie nad 160 úderov. E. Jednoduchá tachykardia - od 160 do 180 úderov. min. a nad 180 úderov. min. - Ťažká tachykardia Tachykardia môže indikovať horúčku alebo infekciu plodu alebo iné ťažkosti plodu. Príčinou fetálnej tachykardie môže byť aj epidurálna anestézia matky.

Obrázok CTG s tachykardiou

Variabilita: - krátkodobé zmeny v rytme bazálnej frekvencie v normálnom rozsahu medzi 10 a 15 údermi. (s výnimkou období spánku, plod môže trvať viac ako 60 minút). Znížená variabilita spolu s inými anomáliami môže indikovať fetálnu úzkosť

Obrázok CTG so zníženou variabilitou

Akcelerácie sú oblasti spontánneho nárastu rytmu o viac ako 15 úderov. min. aspoň 15 sekúnd. Dve zrýchlenia za 20 minút, keď sa vykonáva záťažový test (NST), sa považujú za dobrý reaktívny test. Akcelerácie sú dobrým znamením, pretože vykazujú dobrú adaptáciu plodu a integritu mechanizmov, ktoré kontrolujú srdce.

Obrázok CTG s príznakmi

Spomalenie. V tehotenstve ide o negatívny prognostický znak. Pri pôrode sa vyskytujú 2 typy spomalení - normálne a patologické. Včasné spomalenia sa vyskytujú v rovnakom čase ako kontrakcie maternice - zvyčajne v dôsledku kompresie fetálnej hlavy, a preto sa vyskytujú v prvej a druhej fáze pôrodných sťahov. Sú normálne a celkom priaznivé. Neskoré spomalenia pokračujú po dokončení kontrakcie a indikujú fetálnu úzkosť. Variabilné spomalenie sa neustále mení a môže indikovať hypoxiu plodu alebo kompresiu kordu.

Obrázok CTG s rôznymi typmi spomalenia

Kapitola 21. Fetálna hypoxia

K. Berkovich, M. Najott

Vyhodnocovanie srdcovej frekvencie pre včasnú diagnózu plodu sa začalo používať, pretože, ako v roku 1848, Kilian naznačil, že zmena srdcovej frekvencie plodu je spôsobená intrauterinálnou hypoxiou [1]. V 17. storočí Marsac navrhol auskultáciu srdca plodu. Neskôr sa objavili prvé pôrodnícke stetoskopy. Moderný pôrodnícky stetoskop de Lee - Hillis sa používa od roku 1917. Až do polovice 20. storočia bol stetoskop jediným prostriedkom štúdia srdcovej frekvencie plodu. V 50. rokoch. Na vyhodnotenie tohto indikátora sa prvýkrát použilo EKG. Porovnanie dvoch metód ukázalo, že citlivosť EKG výrazne prevyšuje auskultáciu [2]. V roku 1968 Benson a kol. [3] ukázali, že pomocou stetoskopu je možné určiť iba výrazné zmeny v srdcovom rytme, spôsobené spravidla ťažkou hypoxiou. V tom čase boli pomocou EKG popísané normálne parametre fetálnej srdcovej frekvencie a bolo možné stanoviť príčiny jej abnormalít [4, 5-7]. V rokoch 1971-1972 Uskutočnilo sa množstvo medzinárodných konferencií o klasifikácii porúch srdcového rytmu plodu. Od konca 70. rokov. EKG sa začalo široko používať na hodnotenie stavu plodu.

Hodnotenie stavu plodu pomocou EKG veľmi rýchlo vstúpilo do pôrodníckej praxe. Početné retrospektívne štúdie potvrdili, že táto metóda je pre plod bezpečná. Široké používanie tejto výskumnej metódy viedlo k rozšíreniu indikácií cisárskeho rezu. Prevalencia intrauterinnej hypoxie a hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému sa však nemohla znížiť. Ďalšie štúdie ukázali, že EKG v plnej miere nepopisuje stav plodu počas hypoxie, preto sa okrem EKG použili ultrazvuk a štúdia acidobázickej rovnováhy.

I. Regulácia srdcovej frekvencie plodu

Regulácia srdcovej frekvencie plodu sa vykonáva hlavne nervovým systémom. Okrem toho existuje množstvo humorálnych a iných faktorov nepriamo ovplyvňujúcich srdcový rytmus plodu, napríklad placentárny prietok krvi.

A. Placentárna cirkulácia. Takmer 85% krvného obehu maternice ide do krvného zásobovania placentárneho systému. Krv vstupuje do maternice cez maternicové tepny a ich anastomózy, potom prechádza cez špirálové tepny cez myometrium a vylieva sa do laku, kde prichádza do priameho kontaktu s cievami plodu. Normálne sa fetálna krv a materská krv nemiešajú. Kyslík preniká cez placentárnu bariéru cez rozptyl svetla. Afinita hemoglobínu F k kyslíku je výrazne vyššia ako afinita hemoglobínu A. Zníženie prietoku maternice alebo priepustnosť placentárnej bariéry výrazne znižuje prísun kyslíka do plodu a vyvíja sa intrauterinálna hypoxia. Hlavným dôvodom poklesu prietoku maternice je dlhá poloha tehotnej ženy na chrbte [8], nadmerné cvičenie, hypertenzia a hypotenzia a diabetes mellitus. Intrauterinálna hypoxia sa môže vyvinúť, keď je zásoba krvi v intervillousovom priestore narušená v dôsledku predĺžených alebo nadmerne ťažkých kontrakcií [9], predčasného odlúčenia a placentárneho infarktu. Na elimináciu vnútromaternicovej hypoxie sa tehotným ženám predpisuje inhalácia kyslíkom [10].

B. Nervová regulácia srdcového rytmu. Rytmus sťahov srdca je daný sínusovým uzlom. Zmeny srdcovej frekvencie v dôsledku sympatických a parasympatických vplyvov na sínusový uzol. Parasympatické vlákna prichádzajú do srdca ako časť vetiev nervu vagus, sympatický - ako časť konárov krčnej časti sympatického kmeňa. Prevalencia parasympatického tónu (napríklad pri užívaní propranololu) znižuje srdcovú frekvenciu a zvyšuje amplitúdu rýchlych fluktuácií srdcovej frekvencie. Naopak, prevaha sympatického tónu (napríklad so zavedením atropínu) zvyšuje srdcovú frekvenciu a amplitúdu pomalých fluktuácií srdcovej frekvencie [11, 12]. So zvyšujúcim sa trvaním gravidity sa zvyšuje parasympatický tón a srdcová frekvencia plodu klesá zo 160 min – 1 (na začiatku druhého trimestra tehotenstva) na 120 min – 1 na konci tehotenstva. Bolo zistené, že aj pri úplnej blokáde sympatických a parasympatických systémov zostáva fetálna tepová frekvencia variabilná. V dôsledku toho existujú aj iné mechanizmy jeho regulácie [6]. Prechodné zníženie variability srdcovej frekvencie je zvyčajne spôsobené infekciou, medikáciou a intrauterinálnou hypoxiou. Monotónnosť srdcového rytmu sa normálne vyskytuje s gestačným vekom kratším ako 28 týždňov (pretože nervová regulácia srdcového rytmu je stanovená približne od tohto dátumu) a počas spánku plodu. Dlhodobá absencia variability srdcovej frekvencie môže byť znakom vážneho poškodenia centrálneho nervového systému.

II. CTG. Existujú dva typy CTG - priame a nepriame.

1. Fetálne kontrakcie srdca. Princíp registrácie srdcových tepov plodu je založený na Dopplerovom účinku. Snímač vyžaruje ultrazvukové vlny určitej dĺžky, ktoré sa odrážajú od hranice média s rôznou hustotou a potom sa zaznamenávajú rovnakým snímačom. Ak sa hranica médií pohybuje, ako napríklad, keď komory srdca zmluvy, ultrazvukové vlnové dĺžky zmeny. Časový interval medzi jednotlivými kontrakciami fetálneho srdca je elektronickým systémom transformovaný na okamžitú hodnotu srdcovej frekvencie (pozri obr. 21.1). Pri použití externých senzorov sa mení dĺžka odrazených ultrazvukových vĺn v dôsledku pohybov plodu. Zariadenie rozlišuje takéto signály vo vlnovom tvare a neberie do úvahy pri určovaní srdcovej frekvencie.

Cennou diagnostickou metódou je simultánna registrácia fetálnej srdcovej frekvencie a jej motorickej aktivity. To vám umožní posúdiť zmeny srdcového rytmu plodu ako reakciu na jeho pohyb. Predtým tehotné ženy samotné zaznamenali pohyb plodu stlačením tlačidla na zariadení. Zároveň sa v grafe objavila značka, ktorá umožňuje porovnať zmenu srdcovej frekvencie plodu a jeho motorickú aktivitu. Najnovšie modely srdcových monitorov sú vybavené snímačmi, ktoré nepretržite zaznamenávajú intenzitu a trvanie pohybu plodu.

2. Súčasne s tepom plodu je možné zaregistrovať kontraktilnú funkciu maternice. Kontinuálne CTG so súčasnou registráciou kontraktilnej aktivity maternice poskytuje cenné informácie o stave plodu. Na bruchu tehotnej ženy je umiestnený tenzometer. Počas kontrakcie stúpa tlak na ňu úmerne k vnútromaternicovému zariadeniu. Senzor sa prevádza na elektrický impulz a zaznamenáva sa ako krivka na pohybujúcej sa papierovej páske. Nevýhodou tejto metódy je, že sa zaznamenávajú len významné zmeny vnútromaternicového tlaku, ktoré neodrážajú skutočné trvanie kontrakcií.

1. Fetálne kontrakcie srdca. Na koži hlavy plodu upevnite elektródu, ktorá registruje elektrický impulz, ku ktorému dochádza, keď sa vlny depolarizácie a repolarizácie šíria pozdĺž fetálneho myokardu. Prostredníctvom zosilňovača sa impulz prenáša na srdcový monitor (pozri obr. 21.2). Špeciálne zariadenie určuje trvanie intervalu medzi zubami s najvyššou amplitúdou - R-vlnami a vypočíta ekvivalentnú srdcovú frekvenciu. Zariadenie zaznamenáva okamžité zmeny v intervale RR a vypočíta srdcovú frekvenciu v súlade s týmito zmenami. Ak je interval RR menší ako 250 ms, zariadenie už neberie do úvahy vlny R a registrovaná srdcová frekvencia sa môže znížiť na polovicu. Chyby vo výpočte srdcovej frekvencie sú tiež možné v prítomnosti zubov Q, S a P s vysokou amplitúdou.

2. Zmluvná funkcia maternice. Prvým nástrojom na stanovenie vnútromaternicového tlaku bol katéter naplnený kvapalinou s otvoreným koncom. Koniec katétra sa vložil cez vagínu do dutiny maternice. Intrauterinálny tlak bol určený rozdielom hydrostatického tlaku v maternici a mimo nej. Tenzometer menil tlakový rozdiel na elektrický impulz a prenášal ho do zapisovača. Štúdia bola obmedzená skutočnosťou, že katéter bol často skrútený a blokovaný. Nové modely katétrov sú vybavené citlivými tenzometrami a nevyžadujú plnenie tekutinou.

B. Na štandardizovanie hodnôt srdcových monitorov sa rozhodlo použiť iba tri rýchlosti pohybu papierovej pásky - 1, 2 a 3 cm / min. V USA sa používa rýchlosť 3 cm / min. Papierová páska je rozdelená do dvoch polí. Horná, širšia, je určená na zaznamenávanie srdcovej frekvencie a má vertikálnu stupnicu, pričom každé rozdelenie zodpovedá 10 min –1. Spodné pole slúži na zaznamenávanie vnútromaternicového tlaku. Má tiež vertikálnu stupnicu, ktorej cena delenia zodpovedá 10 mm Hg. Art.

III. Vyhodnotenie výsledkov CTG

Hodnotia sa nasledujúce parametre fetálneho CTG: srdcová frekvencia, jej variabilita, prítomnosť zrýchlenia a spomalenia. Všimnite si aj spojenie zrýchlenia a spomalenia so sťahmi. Určite frekvenciu, typ a závažnosť spomalení. Nasledujúce indikátory zodpovedajú normálnemu stavu plodu: srdcová frekvencia 120-160 min –1. dobrá variabilita srdcovej frekvencie (hlavne v dôsledku zrýchlenia) a neprítomnosť spomaľovania s vysokou amplitúdou. Rôzne typy spomalení a ich význam pre diagnózu intrauterinnej hypoxie sú podrobne opísané nižšie.

A. Zrýchlenie - zvýšenie srdcovej frekvencie plodu o 15–25 minút –1 v porovnaní s východiskovou hodnotou. K zrýchleniu dochádza v odozve na pohyb plodu, práce alebo čiastočnej kompresie pupočníkovej šnúry. Ich vzhľad je považovaný za vítaný znak.

B. Predčasné spomalenia (pozri obr. 21.3) začínajú súčasne s bojom, menej často s oneskorením až 30 sekúnd. Trvanie skorého spomalenia zodpovedá dobe trvania kontrakcie, amplitúde - intenzite kontrakcie, ale HR. Spravidla sa neznižuje o viac ako 30 min –1. Včasné spomalenie je najvzácnejší typ spomalenia. Je to reflexná reakcia na krátkodobú mozgovú ischémiu v dôsledku kompresie fetálnej hlavy počas kontrakcie. V neprítomnosti iných patologických zmien na CTG sa skoré spomalenie nepovažuje za znak intrauterinálnej hypoxie.

B. Variabilné spomalenia (pozri obr. 21.4 a obr. 21.5) sú najčastejšie zmeny na CTG počas pôrodu. Ich názov je spôsobený tým, že čas ich výskytu, trvanie vo vzťahu k boju, ako aj amplitúda sa môžu značne líšiť. Na CTG je variabilné spomalenie v tvare V. Obyčajne predchádza zrýchlenie. Akcelerácia môže nastať na konci spomalenia. Výskyt premenlivých spomalení je spojený s kompresiou pupočníkovej šnúry počas pôrodu, pohybom plodu alebo na pozadí nízkej vody. V závislosti od amplitúdy a trvania sa rozlišujú tri stupne závažnosti premenlivých spomalení: mierna (amplitúda zníženia menej ako 80 min –1 a trvanie kratšie ako 30 s), priemer (zosilnenie amplitúdy viac ako 80 min –1 bez ohľadu na trvanie) a ťažké (amplitúda zníženia viac ako 70 min. –1 a trvanie viac ako 60 s) [14]. Ak sa na pozadí normálneho srdcového rytmu vyskytnú premenlivé spomalenia, ktoré trvajú menej ako 45 sekúnd a rýchlo vymiznú, prognóza pre plod sa považuje za priaznivú.

Kompresia pupočníkovej šnúry spôsobuje porušenie placentárneho obehu, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku a krvného tlaku u plodu. Vzostup krvného tlaku. ovplyvňujúce baroreceptory, spôsobuje zvýšenie parasympatického tónu, v dôsledku čoho sa znižuje srdcová frekvencia. Akcelerácia sprevádzajúca premenlivé spomalenie v dôsledku skutočnosti, že pupočníková artéria a žila nie sú stlačené súčasne. So začiatkom kontrakcie sa najprv stlačí pupočníková žila. Výsledkom je zníženie prietoku krvi do srdca plodu, zníženie srdcového výdaja a zvýšenie kompenzácie srdcovej frekvencie. Následná kompresia tepny vedie k zníženiu srdcovej frekvencie. Na konci kontrakcie sa krvný obeh obnovuje najprv v pupočníkovej artérii, čo zvyšuje prietok krvi a vedie k dočasnému zvýšeniu srdcovej frekvencie plodu (akcelerácia).

D. Neskoré spomalenia (pozri obr. 21.6) sa podobajú skorým. Spomalenie tohto typu je tiež spojené s kontrakciami, ale vyskytuje sa neskôr (do 30 s od začiatku kontrakcie) a dosahuje maximum po maximálnom napätí maternice. Srdcová frekvencia je obnovená až po skončení boja.

Oneskorené spomalenie je známkou placentárnej nedostatočnosti. Oneskorenie spomalenia v porovnaní s nástupom pôrodu je spojené s ich patogenézou. S placentárnou insuficienciou v intervilóznom priestore v čase kontrakcie obsah kyslíka výrazne klesá. To vedie k podráždeniu chemoreceptorov a zvýšeniu sympatického tónu, a teda krvnému tlaku. Zvýšenie krvného tlaku vedie k aktivácii baroreceptorov a v dôsledku toho k zvýšeniu parasympatického tónu. Výsledkom je zníženie srdcovej frekvencie. Pri ťažkej placentárnej nedostatočnosti, keď pO₂ v medzivrstvovom priestore pod 18 mm Hg. Art. plod vyvíja metabolickú acidózu. Acidóza naopak porušuje kontraktilitu myokardu, čo spôsobuje bradykardiu. To je ďalší mechanizmus pre rozvoj spomaľovania. Amplitúda neskorého spomalenia je zvyčajne nízka a nezodpovedá závažnosti hypoxie. Dlhodobé uchovávanie neskorých spomaľovaní, ich kombinácia s poklesom variability srdcovej frekvencie alebo tachykardia, ako aj nahradenie neskorého spomalenia s vysokou amplitúdou predĺženými nízkymi amplitúdami sa považujú za nepriaznivé príznaky.

D. Iné poruchy srdcového rytmu u plodu (pozri obr. 21.7)

1. Predĺžené spomalenia - spomalenia trvajúce dlhšie ako 60–90 s. Predĺžené spomalenie môže byť spojené so stratou pupočníkovej šnúry, predĺženým napätím maternice, rýchlym vstupom do plodu plodu do pôrodného kanála, predčasným uvoľnením placenty, ako aj závažnou arteriálnou hypotenziou u matky. Aj keď je kompresia pupočníkovej šnúry počas pôrodu pozorovaná pomerne často, prietok krvi v jej cievach sa nemusí okamžite obnoviť. Pre predĺžené spomalenie zvyčajne nasleduje fáza regenerácie. Trvá 10-30 minút a je charakterizovaná reflexnou tachykardiou a znížením variability srdcovej frekvencie. Prognóza pre plod závisí od príčiny, trvania a počtu dlhodobých spomalení.

2. Jumpingová tepová frekvencia je charakterizovaná častými vysokými amplitúdovými osciláciami. Skákavý rytmus môže byť znakom miernej hypoxie plodu. Dlhodobé uchovávanie takéhoto rytmu indikuje výraznú intrauterinálnu hypoxiu a sťažuje stanovenie srdcovej frekvencie.

3. Sínusový srdcový rytmus je zriedkavý a zvyčajne je spôsobený anémiou plodu. Na pozadí normálneho rytmu sa v priebehu minúty objavia 2 až 5 sínusových oscilácií. Amplitúda nárastu nepresiahne 15 min –1. polarita môže byť ľubovoľná. Variabilita srdcovej frekvencie je výrazne znížená alebo chýba, nie sú žiadne zrýchlenia.

4. Vrodené poruchy vodivosti rozlišujú s predĺženými spomaleniami. Ak chcete zistiť, ktorá vodivosť je prerušená (predsieňová alebo komorová), predpíše sa CTG. Počas pôrodu táto patológia zabraňuje hodnoteniu stavu plodu. Podávanie v týchto prípadoch je zvyčajne cisárskym rezom. Ak sú poruchy vodivosti prechodné alebo existujú iné možnosti na posúdenie stavu plodu (napríklad pravidelné stanovenie acidobázickej rovnováhy), je prijateľný pôrod cez pôrod.

5. Supraventrikulárna tachykardia sa prejavuje zvýšením srdcovej frekvencie v priebehu 200 minút –1. Variabilita srdcovej frekvencie chýba. Predĺžená tachykardia môže viesť k rozvoju srdcového zlyhania a pádu plodu.

IV. Klinický význam porúch srdcového rytmu plodu. Na posúdenie významu spomalení je potrebná komplexná analýza CTG. Kombinácia spomalenia s tachykardiou alebo nedostatočnou variabilitou srdcovej frekvencie indikuje ťažkú ​​hypoxiu s acidózou. Pomalé obnovenie pôvodného rytmu po spomalení indikuje zvýšenie hypoxie. Pri normálnej srdcovej frekvencii a variabilite srdcovej frekvencie je prognóza priaznivá.

Zmeny srdcového rytmu umožňujú objasniť patogenézu intrauterinálnej hypoxie. Vyskytujú sa v ranom štádiu pred nástupom acidózy. Experimentálne sa ukázalo, že hypoxia trvajúca menej ako 6 minút nespôsobuje poškodenie centrálneho nervového systému. Počas hypoxie, ktorá trvá 7-12 minút, sa často vyvíja poškodenie mozgu rôznej závažnosti. U novorodencov sa to prejavuje poruchami správania a motoriky [15]. Pri hypoxii trvajúcej 12 až 17 minút plod zvyčajne zomrie. U prežívajúcich novorodencov sa pozorovalo vážne poškodenie CNS. prejavuje sa svalová hypotónia, aspoň - kŕče.

Záver, že dieťa podstúpilo ťažkú ​​hypoxiu intrauterinne, je založený na zistení výraznej metabolickej acidózy (v krvi odobratej z pupočníkovej artérie, pH pod 7,00 a BE pod –20), nízkeho skóre Apgar (nepresahujúceho 3 body na 5 záchvatov alebo svalovej hypotenzie, ako aj poškodenie iných orgánov. Ťažká hypoxia vedie k ireverzibilnému poškodeniu nervového systému a môže spôsobiť detskú mozgovú obrnu (treba poznamenať, že toto ochorenie je často spojené s vývojovými poruchami, získanou patológiou a obzvlášť často s predčasným narodením [16]). Na rozdiel od akceptovaného názoru, perinatálna asfyxia (nie komplikovaná mozgovou obrnou) nevedie k mentálnej retardácii. Zistilo sa, že 80% prípadov mentálnej retardácie je spôsobených chromozómovými abnormalitami, infekciami a neidentifikovanými príčinami. Početné štúdie o vplyve perinatálnej asfyxie na správanie a schopnosť učiť sa zaznamenali len miernu koreláciu medzi perinatálnym asfyxiáciou a zhoršeným následným mentálnym vývojom detí [17, 18].

Okrem centrálneho nervového systému s vnútromaternicovou hypoxiou sa poškodzujú aj iné orgány. Najcitlivejšie na hypoxiu obličiek a gastrointestinálneho traktu. Porážka gastrointestinálneho traktu zahŕňa ulceráciu a nekrózu sliznice. Intrauterinálna hypoxia tiež zvyšuje riziko a zhoršuje závažnosť ochorenia hyalínovej membrány [1].

Podľa údajov retrospektívnych štúdií publikovaných v 70. rokoch. kontinuálna CTG môže znížiť perinatálnu mortalitu [19-22]. Hoci nebolo možné dokázať prínosy CTG počas periodickej auskultácie plodu v nasledujúcich veľkých štúdiách, CTG je oveľa pohodlnejšie [23, 24], pretože vo väčšine pôrodníckych kliník nie je možné zabezpečiť periodickú auskultizáciu plodu v množstve dostatočnom na včasnú diagnostiku intrauterinálnej hypoxie.

V. Ďalšie štúdie pri intrauterinálnej hypoxii. CTG je nešpecifická metóda diagnostiky intrauterinálnej hypoxie. Často sa vyskytujú prípady, keď zmeny srdcovej frekvencie plodu jasne indikujú intrauterinálnu hypoxiu a novorodenec ju nezistil. Vyhodnotenie plodu iba na základe CTG dát často dáva chybné výsledky a končí neodôvodnenými zásahmi. V tejto súvislosti sa na potvrdenie intrauterinálnej hypoxie predpisujú ďalšie štúdie. Použitie ultrazvuku na určenie množstva plodovej vody, frekvencie dýchacích pohybov a pohybu plodu. Okrem toho sa CTG vykonáva po fonostimulácii alebo palpácii hlavy plodu počas vaginálneho vyšetrenia. Po získaní pochybných výsledkov sa skúma acidobázická rovnováha v krvi odobratej z kože plodu plodu.

A. Phonostimulácia a palpácia hlavy plodu. Výskyt aktérov na CTG ako odpoveď na palpáciu hlavy plodu počas vaginálneho vyšetrenia alebo fonostimulácie vylučuje intrauterinálnu hypoxiu [25]. Absencia akceptácií vo väčšine prípadov poukazuje na ťažkú ​​hypoxiu s acidózou (pH pod 7,20) [26, 27].

B. Stanovenie acidobázickej rovnováhy je najcitlivejšou metódou diagnostiky intrauterinálnej hypoxie. Štúdia acidobázickej rovnováhy umožňuje diferenciálnu diagnózu medzi respiračnou, metabolickou a zmiešanou acidózou. Normálne je plod BE -7 meq / l a pCO₂ - 40-50 mm Hg. Art. Pri pôrode v dôsledku kompresie pupočníkovej šnúry často dochádza k respiračnej acidóze. Súčasne sa mierne zníži pH krvi (na 7,20-7,25) a pCO₂ zvyšuje. Na rozdiel od respiračnej acidózy vedie vnútromaternicová hypoxia k metabolickej acidóze. Jeho charakteristickým znakom je výrazný pokles v BE.

Nasledujúce podmienky sú potrebné na odoberanie krvi z kože plodu plodu: dilatácia krčka maternice nie menej ako 3 - 4 cm, udržanie prasknutia plodovej vody a tesná fixácia hlavy plodu pri vstupe do panvy. Spôsob manipulácie je nasledujúci. Špeciálny plastový kužeľ sa privedie do hlavy plodu cez vagínu, odkryje na ňom kúsok kože. Exponovaná oblasť sa očistí od krvi a mekónia a narezie skalpelom. Krv sa vyšetruje bezprostredne po odbere. Rana sa stlačí, aby sa zastavilo krvácanie. Nevýhody tejto metódy zahŕňajú krvácanie do plodu, ako aj riziko prenosu z krvného styku plodu s krvou matky a vaginálnym výtokom.

Acidóza môže byť kompenzovaná a dekompenzovaná. V tomto ohľade môže byť ťažké určiť prognózu plodu a možnosti liečby intrauterinnej hypoxie. Je potrebné objasniť patogenézu hypoxie a až potom predpísať patogenetickú liečbu.

VI. Liečba intrauterinálnej hypoxie. V každom prípade je potrebná včasná diagnostika intrauterinnej hypoxie a prevencia hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému. obličiek a zažívacieho traktu. Vyhodnotenie plodu začína analýzou CTG. Srdcová frekvencia by mala byť pomerne variabilná a sprevádzaná zrýchlením. Keď sa patologické zmeny snažia zistiť ich príčinu. Ak je príčina odstrániteľná (pozri tabuľku 21.1), predpíše sa vhodná liečba. Ak sa príčina nedá vylúčiť, je potrebné na záchranu dieťaťa upozorniť na núdzový pôrod a KPR novorodenca skúseným neonatológom. Keď sa objavia premenlivé spomalenia, je lepšie začať liečbu okamžite. Ak pokles srdcovej frekvencie, tachykardia a pomalý návrat srdcovej frekvencie do normálu sú spojené s spomalením, intrauterinná liečba je neúčinná. Manažérske taktiky v tomto prípade závisia od závažnosti porúch srdcového rytmu plodu, doby pôrodnosti a očakávaného času potrebného na pôrod cez pôrodný kanál.

A. Tachykardia a bradykardia. Keď sa diferenciálna diagnóza tachykardie vykonáva medzi sínusmi a inými formami supraventrikulárnej tachykardie. Prechodná supraventrikulárna tachykardia nie je nebezpečná. Ak supraventrikulárna tachykardia pretrváva dlhú dobu, zvyšuje sa riziko srdcového zlyhania, pádu a úmrtia plodu. Cieľom liečby je spomalenie AV vodivosti. Zvyčajne sa predpisuje digoxín (kontraindikovaný pri WPW syndróme) [28]. Používa sa tiež chinidín. verapamil a propranolol.

Hlavnými príčinami sínusovej tachykardie sú horúčka matky, chorioamnionitída, užívanie viacerých liekov, ako aj anémia a hypoxia plodu. Keď horúčka u matky predpisovala inhaláciu kyslíka, infúznej terapie, antimikrobiálne a antipyretické lieky. Vo väčšine prípadov sa srdcová frekvencia plodu rýchlo vráti do normálu. Keď chorioamnionitída vykazuje antimikrobiálnu terapiu a pôrod. Príjem beta adrenostimulyátora matky, teofylínu. kofeín a množstvo voľne predajných liekov môže byť tiež sprevádzané menšou tachykardiou u plodu. Pri dlhodobej tachykardii sa liek zruší. Príčinou tachykardie môže byť anémia plodu. V tomto prípade, ak je plod nezrelý, v niektorých prípadoch sa uskutočňujú vnútromaternicové krvné transfúzie. Nakoniec najzávažnejšou príčinou sínusovej tachykardie je intrauterinálna hypoxia. Súčasne sa sínusová tachykardia zvyčajne kombinuje s inými poruchami srdcového rytmu - predĺženou vysokou amplitúdou a neskorým spomalením. Liečba má odstrániť príčinu hypoxie.

Osobitná pozornosť je venovaná diferenciálnej diagnóze bradykardie a vrodených porúch intrakardiálneho vedenia plodu, pretože diagnostická chyba znamená nesprávnu taktiku riadenia práce. Pri porušení vodivosti je vnútromaternicová liečba neúčinná. Dodávanie sa vykonáva na špecializovanej klinike, kde je možnosť implantácie kardiostimulátora novorodencom a liečba vrodených porúch vedenia. Pri detekcii vrodených porúch vodivosti plodu vylučujte kolagenózu u tehotnej ženy.

B. Variabilné spomalenie spôsobené krátkodobou kompresiou pupočníkovej šnúry. Kompresia šnúry sa pozoruje počas kontrakcií (najčastejšie), s nedostatkom vody alebo nedostatkom vartonových svorníkov. Nedostatok vody sa pozoruje počas post-obdobia tehotenstva a vývojového oneskorenia plodu. Hypoxia, ktorá sa vyskytuje počas pôrodu, je zvyčajne dobre tolerovaná plodom. Opakované spomalenia s vysokou amplitúdou indikujú zvýšenie hypoxie a riziko hypoxického poškodenia orgánov plodu. Vykonajte nasledujúce opatrenia.

Zmena postavenia ženy pri pôrode je často dostatočná na odstránenie tlaku pupočníkovej šnúry. V laterálnej polohe maternica nepritláča aortu a spodnú dutú žilu, v dôsledku čoho sa placentárny krvný obeh zlepšuje, preto sa ženám, ktoré rodia, odporúča ľahnúť si, mierne sa otáčať nabok.

2. Zvýšením amplitúdy premenných spomalení na pozadí stimulácie oxytocínového typu sa podávanie liečiva zastaví. Zníženie sily a trvania kontrakcií zlepšuje cirkuláciu placenty a pomáha obnoviť rovnováhu medzi kyselinou a bázou.

3. Inhalácia 100% kyslíka cez tvárovú masku vám umožňuje rýchlo odstrániť hypoxiu plodu.

4. Intraamálne podanie fyziologického roztoku. Retrospektívne a prospektívne štúdie ukázali, že intra-amniotické podávanie teplého fyziologického roztoku je veľmi účinnou metódou na odstránenie tlaku pupočníkovej šnúry [29, 30]. Intra-amniálna infúzia je predpísaná pre predĺžené spomalenia alebo opakované spomalenia. Tento spôsob sa tiež používa na prevenciu intrauterinálnej hypoxie pri predčasnom pôrode, predčasnom prasknutí plodovej vody a plytkej vode. Intraamálne podanie fyziologického roztoku významne znížilo výskyt cisárskych rezov vytvorených počas intrauterinnej hypoxie [31].

5. Liečba arteriálnej hypotenzie. Vedenie infúznej terapie vyžaduje, aby ženy na pôrode zaujali pohodlnú pozíciu na boku. Ak sa hypotenzia vyskytne na pozadí anestézie vodivosti, predpíšu sa vazopresorické látky. Drogom voľby je efedrín [32].

B. Neskoré spomalenia a nedostatok variability srdcovej frekvencie sú príznaky závažnej placentárnej nedostatočnosti a intrauterinálnej hypoxie. Ak sú neskoré spomalenia prechodné alebo sú skombinované so zrýchleniami a srdcová frekvencia je dostatočne premenlivá, žene sa odporúča, aby ležala na boku, aby sa zlepšila placentárna cirkulácia, predpísala sa inhalácia kyslíka a liečila sa arteriálna hypotenzia a anémia. Oxytocínová rhodostimulácia sa zastaví. Môžu byť použité tokolytické činidlá, medzi ktorými beta-adrenostimulanciá majú najrýchlejší účinok.

Nedostatok variability srdcovej frekvencie je známkou vážneho stavu plodu. Môže to byť periodické alebo trvalé. Poruchy rytmu a pretrvávajúca bradykardia indikujú ťažkú ​​acidózu s ireverzibilným hypoxickým poškodením myokardu a centrálneho nervového systému. V takýchto prípadoch nie je vždy možné v prípade núdze zachrániť dieťa. Nedostatočná variabilita srdcovej frekvencie sa vyskytuje aj pri vývojových defektoch, ktoré sú nekompatibilné so životom (napríklad s anencefáliou) [33]. V tomto prípade je diagnóza potvrdená ultrazvukom.

VII. Interpretácia výsledkov CTG

CTG veľmi rýchlo vstúpila do pôrodníckej praxe. Vzhľadom k vysokej citlivosti moderných zariadení, lekári boli schopní zaregistrovať najmenšie zmeny fetálnej tepovej frekvencie. Nedostatok jasných myšlienok o patogenéze a významnosti týchto zmien spočiatku viedol k nadmernej diagnóze intrauterinálnej hypoxie a neodôvodnenému zvýšeniu frekvencie cisárskych rezov. Po zavedení dodatočných výskumných metód boli revidované indikácie pre núdzové dodanie. V praxi boli zavedené metódy intrauterinnej liečby hypoxie plodu.

VIII. Monitorovanie plodu

CTG a stanovenie objemu plodovej vody u tehotných žien s vysokým rizikom pomáhajú včas diagnostikovať oligohydramnios a placentárnu insuficienciu a predpísať liečbu.

A. CTG sa predpisuje na identifikáciu rizikových faktorov pre placentárnu insuficienciu (pozri tabuľku 21.2): diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, retardácia intrauterinného rastu, odložené a viacpočetné tehotenstvo.

B. Parametre plodu. Počítajú sa poruchy plodu, stresový test, záťažový test (zmena srdcovej frekvencie plodu v reakcii na kontrakciu maternice) a posúdenie biofyzikálneho profilu plodu.

1. Počítanie fetálnych pohybov tehotných tehotných žien vykonáva nezávisle. Ak je nízke riziko intrauterinálnej hypoxie, pohyby plodu sa počítajú denne počas 1 hodiny, tehotné ženy sú upozornené, že ak sa pohyby plodu vyskytnú menej ako 10-krát za 1 hodinu, okamžite vyhľadajte lekára [34]. Pri vysokom riziku intrauterinálnej hypoxie sa na stanovenie stavu plodu používajú citlivejšie metódy.

2. Stresový test vám umožňuje posúdiť zmenu srdcovej frekvencie plodu ako odozvu na kontrakcie maternice spôsobené masírovaním bradaviek prsných žliaz alebo IV injekciou oxytocínu. Pri hodnotení výsledkov sa osobitná pozornosť venuje prítomnosti neskorých a premenlivých spomalení. Odhaduje sa, že ak sa počas záťažového testu dosiahnu dobré výsledky, potom v priebehu nasledujúceho týždňa riziko perinatálnej mortality nepresiahne 0,0004.

3. Nestresový test umožňuje študovať zmenu srdcovej frekvencie plodu počas jeho pohybu. Výhody nestresového testu zahŕňajú jeho neinvazívnosť, ako aj kratšie trvanie. V porovnaní so stresom je menej pravdepodobné, že táto metóda poskytne falošne pozitívne výsledky. Na rozdiel od záťažového testu sa non-stresový test vykonáva dvakrát týždenne. Pri získaní dobrých výsledkov testov sa riziko perinatálnej mortality nelíši od rizika pozorovaného pri priaznivom výsledku týždenného stresového testu [35, 36].

B. Metódy záťažového testu. Na registráciu fetálnej srdcovej frekvencie a kontrakcií maternice pomocou nepriameho CTG.

1. Tehotná položená na boku alebo v polohe Fowlera.

2. Pred štúdiou a každých 15 minút počas štúdie sa meria krvný tlak.

3. V priebehu 20 minút sa zaznamenáva srdcová frekvencia plodu a kontrakcie maternice.

4. Štúdia môže byť ukončená, ak boli zaznamenané tri kontrakcie trvajúce najmenej 40 sekúnd počas 10 minút. Zmluvy musia byť zaznamenané nielen pomocou CTG. ale aj hmatateľné.

5. Kontrakcie maternice sú stimulované masírovaním a popíjaním bradavky jednej z prsných žliaz. Ak do 20 minút nemôžete dosiahnuť požadovanú frekvenciu sťahov, dráždiť obe bradavky. Ak neexistuje žiadny účinok, podáva sa oxytocín. 0,0005 u / min i.v. zvýšenie rýchlosti podávania každých 15 minút (rýchlosť podávania by nemala prekročiť 0,0032 jednotiek / min).

6. Ak sa objavia pravidelné neskoré spomalenia ešte pred dosiahnutím požadovanej frekvencie kontrakcií, výsledok testu sa považuje za pozitívny.

7. Na konci testu sa pokračuje v registrácii CTG až do zastavenia kontrakcií.

G. Výsledky stresového testu

1. Výsledok záťažového testu sa považuje za negatívny, ak (na základe kvalitatívneho záznamu CTG) na pozadí kontrakcií s dostatočnou silou a trvaním nie sú neskoré spomalenia.

2. Výsledok sa považuje za pozitívny, ak viac ako 50% kontrakcií sprevádza neskoré spomalenie.

3. Možnosti pochybných výsledkov

a. Pravdepodobný výsledok záťažového testu sa berie do úvahy vtedy, keď sa pozoruje neskoršie spomalenie sprevádzajúce menej ako 50% kontrakcií alebo iných typov spomalení.

b. Výsledok získaný z hľadiska hyperstimulácie. Spomalenia sa vyskytujú na pozadí nadmerne silnej kontraktilnej aktivity maternice: frekvencia kontrakcií je viac ako päť v priebehu 10 minút, trvanie kontrakcií je viac ako 90 s.

4. Výsledok záťažového testu nízkej kvality sa berie do úvahy, keď kontrakcie majú nedostatočnú frekvenciu, silu a trvanie alebo záznamy CTG s nízkou kvalitou.

D. Referenčná taktika vo veľkej miere závisí od dostupnosti zrýchlenia. Zrýchlenie indikuje dostatočný srdcový rytmus a uspokojivý plod. Nepriaznivý symptóm je nedostatočná akceptácia (oblastná srdcová frekvencia). Rozlišujú sa nasledujúce výsledky záťažových testov.

1. Negatívna reaktívna. Prognóza je priaznivá, štúdia sa opakuje po týždni.

2. Negatívna areactive. Zriedka sa vyskytli. Zvyčajne kvôli príjmu niektorých liekov matkou alebo neurologickým poruchám plodu. Štúdia sa opakuje po 24 hodinách.

3. Pozitívna reaktívna látka. Keďže v polovici prípadov ide o falošne pozitívny výsledok, výsledok tehotenstva je zvyčajne priaznivý. Ak je plod nezrelý, štúdia sa opakuje po 24 hodinách, ak je plod zrelý, zobrazí sa podanie.

4. Pozitívny areactive. To je najnepriaznivejší výsledok. Okrem prípadov, keď je plod nezrelý alebo intrauterinálna hypoxia je na jedno použitie (napríklad pri diabetickej ketoacidóze u matky), je indikované podávanie.

5. Pochybné. Pozoruje sa v 20% prípadov; Štúdia sa opakuje po 24 hodinách.

E. Kontraindikácie pre záťažový test - cisársky rez v histórii, riziko predčasného pôrodu, predčasné prasknutie plodovej vody, placenta previa, viacpočetné tehotenstvo a ischemická cervikálna insuficiencia.

G. Metóda záťažového testu

1. Tehotná žena sa umiestni do polohy Fowler, meria sa krvný tlak a senzor na záznam CTG sa fixuje na žalúdok.

2. CTG sa vykonáva 20 minút.

3. Ak sa počas tohto obdobia zaregistrujú menej ako dve zrýchlenia, do 1 minúty sa dieťa presunie cez prednú brušnú stenu, alebo sa vykoná fono-stimulácia okcipitálnej oblasti počas 1 s.

H. Vyhodnotenie výsledkov nestresového testu. Reaktívne - do 20 minút boli zaregistrované dve alebo viac zrýchlení s amplitúdou nad 15 min – 1 a trvaním najmenej 15 s. S reaktívnym testom bez stresu je prognóza priaznivá, štúdia sa opakuje po 3-4 dňoch. Areactive - absencia zrýchlenia alebo vznik spomalení. Pozoruje sa v 10–35% prípadov a vyžaduje okamžité vykonanie záťažového testu alebo vyhodnotenie biofyzikálneho profilu.

I. Biofyzikálny profil plodu obsahuje päť parametrov: frekvenciu dýchacích pohybov, svalový tonus, motorickú aktivitu, srdcovú frekvenciu (nestresový test) a množstvo plodovej vody. Výhodou tejto metódy je, že umožňuje diagnostikovať akútnu aj chronickú intrauterinálnu hypoxiu. Biofyzikálny profil plodu sa hodnotí dvakrát týždenne. Ultrazvuk by mal vykonávať skúsený odborník [37].

1. Hodnotiace kritériá

a. Bez stresového testu. Reaktívny - 2 body, reaktívny - 0 bodov.

b. Frekvencia dýchacích pohybov. Nepretržité dychové pohyby počas 30 s počas 30 minút pozorovania - 2 body, dýchacie pohyby trvajúce menej ako 30 s alebo ich neprítomnosť - 0 bodov.

v. Svalový tón. Jedna alebo viac epizód extenzie a flexie končatín počas 30 minút pozorovania - 2 body, končatiny v rozloženej polohe - 0 bodov.

fyzickej aktivity. Najmenej tri generalizované pohyby plodu do 30 minút - 2 body, menej ako tri pohyby - 1 bod, žiadne pohyby - 0 bodov.

e) objem amniotickej tekutiny. Vertikálna veľkosť vodného vrecka je viac ako 2 cm alebo objemový index plodovej vody je väčší ako 5 cm - 2 body, menšie množstvo plodovej vody - 0 bodov [38]. Index objemu plodovej vody sa stanoví nasledovne. Dutina sa zvyčajne delí na štyri kvadranty a stanoví sa vertikálna veľkosť najväčšej vodnej kapsy v každom kvadrante. Ich súčet zodpovedá indexu objemu plodovej vody. Pri meraní vertikálnej veľkosti vodnej kapsy je senzor umiestnený rovnobežne s chrbticou tehotnej ženy a kolmo na podlahu. Kapsa na vodu by mala byť bez slučiek pupočníkovej šnúry a malých častí plodu.

2. Vyhodnotenie výsledkov. Výsledok 8-10 bodov zodpovedá uspokojivému stavu plodu, štúdia sa opakuje po 3-4 dňoch (pozri tabuľku 21.3). Pri menšom súčte bodov sa zobrazí dodatočná skúška av niektorých prípadoch aj doručenie.

K. Zmluvný biofyzikálny profil. Bolo zistené, že pri reaktívnom nestresovom teste sú zvyčajne iné parametre biofyzikálneho profilu normálne. V tomto ohľade, a tiež kvôli vysokým nákladom na výskum, začali plne určovať znížený biofyzikálny profil plodu. Zahŕňa nestresový test a stanovenie objemu plodovej vody. Táto metóda umožňuje diagnostikovať akútnu aj chronickú hypoxiu plodu. Štúdia sa vykonáva dvakrát týždenne.

1. Hodnotenie výsledkov. Použite rovnaké kritériá ako pri hodnotení obvyklého biofyzikálneho profilu. Ak je index objemu plodovej vody menší ako 5 cm alebo boli zistené abnormality na CTG, indikuje sa okamžité ďalšie vyšetrenie.

L. Výber metódy hodnotenia stavu plodu. Ak sa použije niektorá z nasledujúcich metód - záťažový test (1 krát týždenne), bez stresového testu, získa sa úplný alebo znížený biofyzikálny profil (2-krát týždenne), získa sa dobrý výsledok;, Počas počiatočného vyšetrenia sa často určuje redukovaný biofyzikálny profil, avšak výber metódy závisí od jej nákladov a dostupnosti v tomto zdravotníckom zariadení. Ak sa pri určovaní zníženého biofyzikálneho profilu zistia odchýlky od normy, vykoná sa záťažový test alebo sa stanoví úplný biofyzikálny profil plodu. Na výsledkoch závisí taktika tehotenstva a pôrodu.

1. Kilian, citovaný v R. História fetálneho monitorovania. Am. J. Obstet. Gynecol. 133: 325, 1979.

2. Hon E. H. Elektronické vyhodnotenie fetálnej srdcovej frekvencie. Am. J. Obstet. Gynecol. 75: 1215,1598.

3. Benson R.C. Fatálna srdcová frekvencia z kolaboratívneho projektu. Obstet. Gynecol. 35: 529, 1968.

4. Hon E. H. Prístrojové vybavenie srdcovej frekvencie plodu a elektrokardiografie: II. Vaginálna elektróda. Am. J. Obstet. Gynecol. 86: 772, 1963.

5. Caldeyro-Barcia R. a kol. Kontrola ľudskej srdcovej frekvencie počas práce. V D. Cassels (ed.), Srdce a cirkulácia u novorodenca. New York: Grune Stratton, 1966.

6. Hammacher K. In. O. Kaser, V. Friedberg, K. Oberk (eds.), Gynakologie a Gerburtshilfe BD II. Stuttgard: Georg Thieme Verlag, 1967.

7. Hon E. H. Pozorovanie „patologickej“ fetálnej bradykardie. Am. J. Obstet. Gynecol. 77: 1084, 1959.

8. Poseiro J. J. a kol. Vplyv kontrakcií maternice na prietok krvi matky cez placentu. V perinatálnych faktoroch ovplyvňujúcich ľudský rozvoj (vedecká publikácia č. 185). Washington, DC: Pan American Health Organization, 1969.

9. Lees M. H. a kol. Umiestnenie opice rhesus počas kontrakcií maternice. Am. J. Obstet. Gynecol. 110: 68, 1971.

10. Khazin A. F. Hon. E. H. Hehre F. W. Účinky hyperoxie matky na plod. Am. J. Obstet. Gynecol. 109: 628, 1971.

11. Renou P. Warwick N. Wood C. Autonómna kontrola srdcovej frekvencie plodu. Am. J. Obstet. Gynecol. 105: 949,1969.

12. Druzen M. a kol. Možný mechanizmus na zvýšenie variability FHR po hypoxémii. Prezentované na 26. výročnom stretnutí spoločnosti pre gynekologické vyšetrovanie, San Diego, 23. marca 1979.

13. Dalton K. J. Dawes G.S. Patrick J. E. Autonómny systém a variabilita srdcovej frekvencie plodu. Am. J. Obstet. Gynecol. 146: 456, 1983.

14. Kubli F. a kol. Pozorovania na srdci počas pôrodu. Am. J. Obstet. Gynecol. 104: 1190, 1969.

15. Windle W. F. Neuropatológia niektorých foriem mentálnej retardácie. Science 140: 1186, 1963.

16. Eastman N. J. a kol. Porodné pozadie 753 prípadov detskej mozgovej obrny. Obstet. Gynecol. Surv. 17:45, 1962.

17. Painter M. Neurologic a J. Scott M. Deut. Abstract, Perinatal Obstetricians, Las Vegas, NV, 1985.

18. Nichols P. L. Chen C. Minimálna mozgová dysfunkcia: prospektívna štúdia. Hillsdale, NJ: Erlbaum, 1981.

19. Chan W. Paul Paul Toews J. Intrapartum fetálne monitorovanie, morbidita matky a plodu a perinatálna mortalita. Obstet. Gynecol. 41: 7, 1973.

20. Lee W. K. Baggish, M. S. Vplyv neselektovaného intrapartálneho fetálneho monitorovania. Obstet. Gynecol. 47: 516, 1976.

21. Paul R. H. Huey J. R. Yaeger C. F. Klinické monitorovanie srdcovej frekvencie plodu. Postgrad. Med. 61: 160, 1977.

22. Tutera G. Newman R.L.Fetálne monitorovanie: Ovplyvňuje perinatálnu mortalitu. Am. J. Obstet. Gynecol. 122: 750, 1975.

23. Haverkamp A. D. a kol. Vysoko rizikové tehotenstvo. Am. J. Obstet. Gynecol. 125: 310, 1976.

24. McDonald D. a kol. Dublin je randomizovaná kontrolná štúdia intrapartálneho monitorovania srdcovej frekvencie plodu. Am. J. Obstet. Gynecol. 152: 524, 1985.

25. Clark S. Gimovsky M. Miller F. Fetálna odozva plodu na odber vzoriek krvi z pokožky plodu. Am. J. Obstet. Gynecol. 144: 706, 1982.

26. Rice P. E. Benedetti T. J. Fetálna akcelerácia srdcovej frekvencie s odberom krvi plodu. Obstet. Gynecol. 68: 469, 1986.

27. Smith C. a kol. Porovnanie akustickej stimulácie plodu a stanovenia kyslej bázy. Am. J. Obstet. Gynecol. 155: 726, 1986.

28. Kleinman C. S. a kol. Diagnóza maternice a liečba supraventrikulárnej tachykardie. Semin. Perinatol. 9: 113, 1985.

29. Miyazaki F. Taylor N. Solný amnioinfúzia na zmiernenie premenlivých alebo dlhotrvajúcich spomalení. Am. J. Obstet. Gynecol. 14: 670, 1983.

30. Miyazaki F. Nevarez F. Solný amnioinfúzia pre prospektívnu randomizovanú štúdiu. Am. J. Obstet. Gynecol. 153: 301, 1985.

31. Nageotte M.P. et al. Profylaktická intrapartálna amnioinfúzia u pacientov s predčasným predčasným prasknutím membrán. Am. J. Obstet. Gynecol. 153: 557, 1985.

32. Greiss F. C. Jr. Crandell D.L. Terapia hypotenzie vyvolanej spinálnou anestéziou počas tehotenstva. J.A.M.A. 191: 793, 1965.

33. Garite T. J. a kol. Fetálne modely srdcovej frekvencie a fetálna úzkosť u plodov s vrodenými anomáliami. Obstet. Gynecol. 53: 716, 1979.

34. Piaquadio K. Moore T.M. Am. J. Obstet. Gynecol. 160: 1075, 1989.

35. Boehm F. H. a kol. Zlepšený výsledok dvojtýždenného testovania bez stresu. Obstet. Gynecol. 67: 566, 1986.

36. Freeman R. K. Anderson G. Dorchester W. Prospektívna multinštitucionálna štúdia monitorovania srdcovej frekvencie pred pôrodom: II. Kontrastné stresové testovanie v porovnaní s netresovým testovaním primárneho dohľadu. Am. J. Obstet. Gynecol. 143: 771, 1982.

37. Manning F. H. a kol. Test a test biofyzikálneho profilu plodu: Porovnávacia skúška. Obstet. Gynecol. 64: 326, 1984.

38. Rutherford S.E. et al. Prídavok k testovaniu srdcovej frekvencie pred pôrodom. Obstet. Gynecol. 70: 353, 1987.

39. Smith C. V. Rayburn W. F. Antepartum zhodnotenie pohody plodu. V T. Moore et al., (Eds.), Gynecology and Obstetrics: Longitudinálny prístup. New York: Churchill-Livingstone, 1993.

40. Hobel C. J. Hyvarinen M. O. W. Abnormal Fatal Heart Rate. Obstet. Gynecol. 39:83, 1972.