Zdravotnícky portál Krasnojarsk Krasgmu.net

Interpretácia elektrokardiogramu (elektrokardiogram): P vlny na elektrokardiograme sú normálne.

Norma pre vlnu P je umiestnenie nad izolínom. Tento predsieňový zub môže byť negatívny len v elektródach 3, aVL a 5. V 1 a 2 elektrónoch dosahuje P vlna maximálnu amplitúdu. Neprítomnosť P vlny môže znamenať vážne poruchy vo vedení impulzov v pravej a ľavej predsieni. Tento zub odráža stav tejto konkrétnej časti srdca.

Vlna P je najprv dešifrovaná, pretože v nej je prenášaný elektrický impulz, ktorý je prenášaný do zvyšku srdca.

Keď excitačný impulz vychádza zo sínusového uzla, začína sa registrovať kardiografom. Normálne začína excitácia pravej predsiene (krivka 1) o niečo skôr, než ľavá (krivka 2) predsieň. Ľavé atrium začína neskôr a končí excitáciu. Kardiograf zaznamenáva celkový vektor oboch predsiení, pričom čerpá vlnu P: vzostup a zostup P vlny sú zvyčajne jemné, vrchol je zaoblený.

• Pozitívna P vlna je indikátor sínusového rytmu.
• Najlepšie je, že P vlna je viditeľná v 2 štandardných elektródach, v ktorých musí byť pozitívna.
• Bežne trvanie P vlny je až 0,1 sekundy (1 veľká bunka).
• Amplitúda P vlny by nemala prekročiť 2,5 buniek.
• Amplitúda P vlny v štandardných elektródach a v elektródach od končatín je určená smerom elektrickej osi predsiení (čo bude ďalej diskutované).
• Normálna amplitúda: P_II> P_ja> P_III.

Vlna P môže byť na vrchole zubatá a vzdialenosť medzi zubami by nemala presiahnuť 0,02 s (1 bunka). Aktivačný čas pravej predsiene sa meria od začiatku vlny P po jej prvý vrchol (nie viac ako 0,04 s - 2 buniek). Doba aktivácie ľavej predsiene je od začiatku vlny P k jej druhému vrcholu alebo k najvyššiemu bodu (maximálne 0,06 s - 3 buniek).

Nižšie uvedená tabuľka popisuje, čo by mala byť vlna P v rôznych elektródach.

Normálny ekg

Hroty P odrážajú proces depolarizácie pravej a ľavej predsiene. Normálne v prednej rovine je priemerný výsledný vektor predsieňovej depolarizácie (vektor P) umiestnený takmer rovnobežne s osou II štandardného elektródy a premieta sa na kladné časti osi elektród II, aVF, I a III.

Preto sa v týchto elektrónoch zvyčajne zaznamenáva kladná P vlna, ktorá má maximálnu amplitúdu v I a II vodičoch.

V elektróde aVR je P vlna vždy záporná, pretože vektor P sa premieta do zápornej časti osi tohto elektródy.

Pretože os elektródy aVL je kolmá na smer priemerného výsledného vektora P, jeho projekcia na osi tohto elektródy je blízka nule, na EKG vo väčšine prípadov dvojfázový alebo nízko amplitúdový zub P.

S viac vertikálnym usporiadaním srdca v hrudníku (napríklad u jedincov s astenickou postavou), keď je vektor P rovnobežný s osou elektródy aVF (obr. 1.7), amplitúda P vlny sa zvyšuje v elektrónoch III a aVF a znižuje sa v elektrónoch I a aVL. P vlny v aVL sa môžu dokonca stať zápornými.

Tvorba vlny P v končatinách vedie

Naopak, s viac horizontálnou polohou srdca v hrudníku (napríklad pri hypersthenike) je vektor P rovnobežný s osou I štandardného elektródy. Súčasne sa zvyšuje amplitúda zubu P v priradeniach I a aVL. P aVL sa stáva pozitívnym a klesá v elektródach III a aVF. V týchto prípadoch je priemet vektora P na osi III štandardnej elektródy nula alebo dokonca má zápornú hodnotu. Preto môže byť P vlna v elektróde III dvojfázová alebo negatívna (častejšie pri hypertrofii ľavej predsiene).

V zdravom človeku v vedeniach I, II a aVF je teda P vlna vždy pozitívna, v elektrónoch III a aVL môže byť pozitívna, dvojfázová alebo (zriedka) negatívna a v elektróde aVR je P vlna vždy negatívna.

V horizontálnej rovine sa priemerný výsledný vektor P zvyčajne zhoduje so smerom osi hrudných vodičov V4 - V5 a premieta sa na kladné časti osí vodičov V2 - V6, ako je znázornené na obr.

1.8. Preto je u zdravého človeka P vlna v elektrónoch V, -V6 vždy pozitívna.

Tvorba vlny P v hrudníku vedie

Smer stredného vektora P je takmer vždy kolmý na os elektródy Ur, zatiaľ čo smer dvoch momentálnych depolarizačných vektorov je odlišný. Prvý vektor počiatočnej hybnosti predsieňovej excitácie je orientovaný dopredu, smerom k kladnej elektróde elektródy V a druhý konečný momentový vektor (menší v magnitúde) je otočený späť smerom k zápornému pólu elektródy V1. Preto je P vlna vo V1 často dvojfázová (+ -).

Prvá pozitívna fáza P vlny spôsobená excitáciou pravej a čiastočne ľavej predsiene je väčšia ako druhá záporná fáza P vlny vo V, čo odráža relatívne krátku dobu konečnej excitácie len ľavej predsiene. Niekedy je druhá negatívna fáza P vlny vo vlne slabo vyjadrená a P vlna vo V pozitívna.

U zdravého človeka v hrudných elektródach Y2-Y6 je teda vždy zaznamenaná pozitívna P vlna a v elektróde V1 môže byť dvojfázová alebo pozitívna.

Amplitúda P vĺn normálne nepresahuje 1,5-2,5 mm a trvanie je 0,1 s.

ECG dekódovanie: P vlna

Urobte online test (skúška) na túto tému.

Keď excitačný impulz vychádza zo sínusového uzla, začína sa registrovať kardiografom. Normálne začína excitácia pravej predsiene (krivka 1) o niečo skôr, než ľavá (krivka 2) predsieň. Ľavé atrium začína neskôr a končí excitáciu. Kardiograf zaznamenáva celkový vektor oboch predsiení, pričom čerpá vlnu P: vzostup a zostup P vlny sú zvyčajne jemné, vrchol je zaoblený.

• Pozitívna P vlna je indikátor sínusového rytmu.
• Najlepšie je, že P vlna je viditeľná v 2 štandardných elektródach, v ktorých musí byť pozitívna.
• Bežne trvanie P vlny je až 0,1 sekundy (1 veľká bunka).
• Amplitúda P vlny by nemala prekročiť 2,5 buniek.
• Amplitúda P vlny v štandardných elektródach a v elektródach od končatín je určená smerom elektrickej osi predsiení (čo bude ďalej diskutované).
• Normálna amplitúda: P_II> P_ja> P_III.

Vlna P môže byť na vrchole zubatá a vzdialenosť medzi zubami by nemala presiahnuť 0,02 s (1 bunka). Aktivačný čas pravej predsiene sa meria od začiatku vlny P po jej prvý vrchol (nie viac ako 0,04 s - 2 buniek). Doba aktivácie ľavej predsiene je od začiatku vlny P k jej druhému vrcholu alebo k najvyššiemu bodu (maximálne 0,06 s - 3 buniek).

Najbežnejšie varianty vlny P sú uvedené na obrázku nižšie:

Nižšie uvedená tabuľka popisuje, čo by mala byť vlna P v rôznych elektródach.

Aký je stav myokardu, ktorý odráža vlnu R na výsledkoch EKG?

Stav celého organizmu závisí od zdravia kardiovaskulárneho systému. Keď sa vyskytnú nepríjemné príznaky, väčšina ľudí vyhľadá lekársku pomoc. Po získaní výsledkov elektrokardiogramu po ruke málo ľudí chápe, čo je v stávke. Čo odráža p-vlna na EKG? Aké alarmujúce príznaky vyžadujú lekársky dohľad a dokonca aj liečbu?

Prečo sa vykonáva elektrokardiogram

Po vyšetrení kardiológa vyšetrenie začína elektrokardiografiou. Tento postup je veľmi informatívny, napriek tomu, že sa vykonáva rýchlo, nevyžaduje špeciálne školenia a dodatočné náklady.

Elektrokardiogram sa vždy odstráni po prijatí do nemocnice.

Kardiograf zaznamenáva prechod elektrických impulzov srdcom, zaznamenáva srdcovú frekvenciu a dokáže zistiť vývoj závažných patológií. Zuby na EKG poskytujú podrobný obraz rôznych častí myokardu a ich práce.

Norma pre EKG je, že rôzne zuby sa líšia v rôznych elektródach. Vypočítajú sa určením hodnoty vzhľadom na projekciu vektorov EMF na osi elektródy. Hrot môže byť pozitívny a negatívny. Ak sa nachádza nad kontúrou kardiografie, považuje sa za pozitívnu, ak je nižšia - záporná. Dvojfázový zub sa zaznamenáva, keď sa zub v momente excitácie pohybuje z jednej fázy do druhej.

Je to dôležité! Elektrokardiogram srdca indikuje stav systému vedenia pozostávajúceho zo zväzkov vlákien, ktorými prechádzajú impulzy. Pozorovaním rytmu kontrakcií a charakteristík porúch rytmu je možné vidieť rôzne patológie.

Vodivý systém srdca je komplexná štruktúra. Pozostáva z:

• sinoatrial uzol;
• atrioventrikulárnej;
• blok vetvenia zväzku;
• Purkyňské vlákna.

Sínusový uzol ako kardiostimulátor je zdrojom impulzov. Tvoria sa rýchlosťou 60 až 80-krát za minútu. Pri rôznych poruchách a arytmiách môžu byť impulzy generované viac či menej často ako normálne.

Niekedy sa vyvíja bradykardia (pomalý srdcový tep) v dôsledku skutočnosti, že iná časť srdca preberá funkciu kardiostimulátora. Arytmické prejavy môžu byť tiež spôsobené blokádami v rôznych zónach. Z tohto dôvodu je narušená automatická kontrola srdca.

Čo ukazuje EKG

Ak poznáte normy pre ukazovatele kardiogramu, ako by mali byť zuby umiestnené u zdravého človeka, môžete diagnostikovať mnohé patológie. Toto vyšetrenie sa vykonáva v ambulancii ambulantných pacientov a v núdzových kritických prípadoch ambulanciami na vykonanie predbežnej diagnózy.

Zmeny v kardiograme môžu takéto stavy ukázať:

• rytmus a srdcová frekvencia;
• poškodenie infarktu myokardu;
• blokáda srdcového vodivého systému;
• metabolické poruchy dôležitých stopových prvkov;
• blokovanie veľkých tepien.

Je zrejmé, že výskum s elektrokardiogramom môže byť veľmi informatívny. Aké sú však výsledky týchto údajov?

Varovanie! Okrem zubov sú v EKG obraze segmenty a intervaly. Vedieť, čo je normou pre všetky tieto prvky, môžete urobiť diagnózu.

Podrobná interpretácia elektrokardiogramu

Norma pre vlnu P je umiestnenie nad izolínom. Tento predsieňový zub môže byť záporný len v elektródach 3, aVL a 5. V 1 a 2 vodičoch dosahuje maximálnu amplitúdu. Neprítomnosť P vlny môže znamenať vážne poruchy vo vedení impulzov v pravej a ľavej predsieni. Tento zub odráža stav tejto konkrétnej časti srdca.

Vlna P je najprv dešifrovaná, pretože v nej je prenášaný elektrický impulz, ktorý je prenášaný do zvyšku srdca.

Štiepenie P vlny, keď sa tvoria dva vrcholy, indikuje zvýšenie ľavej predsiene. Často sa rozvetvenie rozvíja v patológiách bicuspidálnej chlopne. Dvojitá rohovka P sa stáva indikáciou pre ďalšie vyšetrenia srdca.

Interval PQ ukazuje, ako impulz prechádza do komôr cez atrioventrikulárny uzol. Norma pre túto oblasť je horizontálna čiara, pretože v dôsledku dobrej vodivosti nedochádza k žiadnym oneskoreniam.

Q zub je normálne úzky, jeho šírka nie je väčšia ako 0,04 s. vo všetkých vedeniach a amplitúda je menšia ako štvrtina vlny R. Ak je vlna Q príliš hlboká, je to jeden z možných príznakov srdcového infarktu, ale samotný indikátor sa hodnotí len v kombinácii s inými.

R zub je komorový, takže je najvyšší. Steny orgánu v tejto zóne sú najhustejšie. V dôsledku toho elektrická vlna prechádza najdlhšie. Niekedy mu predchádza malá záporná Q vlna.

Počas normálnej srdcovej funkcie sa najvyššia R vlna zaznamenáva do ľavých hrudníkov (V5 a 6). Zároveň by nemala prekročiť 2,6 mV Príliš vysoký zub je známkou hypertrofie ľavej komory. Tento stav vyžaduje hĺbkovú diagnózu, aby sa určili príčiny zvýšenia (ischemická choroba srdca, arteriálna hypertenzia, choroba srdcových chlopní, kardiomyopatia). Ak R-vlna prudko klesne pri prechode z V5 na V6, môže to byť znamenie MI.

Po tejto redukcii prichádza do fázy zotavenia. Na EKG je to znázornené ako tvorba zápornej vlny T. Po malej vlne T je segment ST, ktorý by mal byť normálne priamkou. Línia Tckb je udržiavaná rovno, na nej nie sú žiadne zakrivené úseky, stav je považovaný za normálny a indikuje, že myokard je plne pripravený na ďalší cyklus RR - od redukcie po redukciu.

Stanovenie osi srdca

Ďalším krokom pri dešifrovaní elektrokardiogramu je určenie osi srdca. Za normálny sklon sa považuje uhol od 30 do 69 stupňov. Menšie čísla označujú odchýlku naľavo a veľké napravo.

Možné chyby vo výskume

Je možné získať nespoľahlivé údaje z elektrokardiogramu, ak pri registrácii signálov ovplyvňujú kardiograf nasledujúce faktory:

• kolísanie frekvencie striedavého prúdu;
• posun elektród v dôsledku ich prekrytia;
• svalového triašku v tele pacienta.

Všetky tieto faktory ovplyvňujú získavanie spoľahlivých údajov počas elektrokardiografie. Ak EKG ukazuje, že sa tieto faktory vyskytli, štúdia sa opakuje.

Včasná návšteva u lekára vám pomôže včas diagnostikovať patológiu.

Keď skúsený kardiológ dešifruje kardiogram, môžete získať veľa cenných informácií. Aby nedošlo k začatiu patológie, je dôležité, aby ste sa poradili s lekárom, ak sa objavia prvé bolestivé príznaky. Takže môžete zachrániť zdravie a život!

Zub na ekg

• Normálne EKG sa skladá hlavne zo zubov P, Q, R, S a T.
• Medzi jednotlivými zubami sú segmenty PQ, ST a QT, ktoré majú významný klinický význam.
• Zub R je vždy kladný a zuby Q a S sú vždy negatívne. Zuby P a T sú normálne pozitívne.
• Distribúcia excitácie v komore na EKG zodpovedá komplexu QRS.
• Keď hovoríme o obnovení excitability myokardu, priemerný segment ST a T vlna.

Normálne EKG sa zvyčajne skladá zo zubov P, Q, R, S, T a niekedy aj U. Tieto znaky zaviedol Aynthoven, zakladateľ elektrokardiografie. Zvolil tieto symboly písmen ľubovoľne od stredu abecedy. Zuby Q, R, S spolu tvoria komplex QRS. V závislosti od elektródy, v ktorej je EKG zaznamenané, však môžu chýbať zuby Q, R alebo S. Existujú aj PQ a QT intervaly a PQ a ST segmenty spájajúce jednotlivé zuby a majúce špecifickú hodnotu.

Rovnakú časť krivky EKG možno nazvať inak, napríklad predsieňový zub možno nazvať vlnou alebo vlnou P. Q, R a S možno nazvať Q vlnou, vlnou R a vlnou S, vlnou P, T a U P, vlnou T, T a vlna U. V tejto knihe, pre pohodlie P, Q, R, S a T, s výnimkou U, budeme volať tines.

Pozitívne zuby sú umiestnené nad izoelektrickou čiarou (nulovou čiarou) a zápornými zubami - pod izoelektrickou čiarou. Vlny P, T a vlny U sú pozitívne, tieto tri zuby sú normálne pozitívne, ale v prípade patológie môžu byť tiež negatívne.

Zuby Q a S sú vždy negatívne a vlna R je vždy pozitívna. Ak je na EKG zaznamenaná druhá R alebo S vlna, označuje sa ako R 'a S'.

Komplex QRS začína vlnou Q a trvá až do konca vlny S. Tento komplex je zvyčajne rozdelený. V komplexe QRS sú vysoké zuby označené veľkým písmenom a nízke zuby malým písmenom, napríklad qrS alebo qRs.

Moment ukončenia komplexu QRS je označený bodom J.

Pre začiatočníkov je veľmi dôležité presné rozpoznávanie zubov a segmentov, takže sa podrobne zaoberáme ich úvahami. Každý zo zubov a komplexov je znázornený na samostatnom obrázku. Pre lepšie pochopenie sú hlavné znaky týchto zubov a ich klinický význam uvedené vedľa obrázkov.

Po opise jednotlivých zubov a EKG segmentov a zodpovedajúcich vysvetlení zhodnotíme kvantitatívne hodnotenie týchto elektrokardiografických parametrov, najmä výšku, hĺbku a šírku zubov a ich hlavné odchýlky od normálnych hodnôt.

Zub P je normálny

Špička P, ktorá je atriálnou excitačnou vlnou, má normálne šírku až 0,11 s. Výška vlny P sa mení s vekom, ale normálne by nemala prekročiť hodnotu 0,2 mV (2 mm). Zvyčajne, keď sa tieto parametre P vlny odlišujú od normy, hovoríme o hypertrofii predsiení.

PQ Interval OK

PQ interval, ktorý charakterizuje čas excitácie do komôr, je normálne 0,12 ms, ale nemal by prekročiť 0,21 s. Tento interval je predĺžený počas AV-blokád a skrátený WPW syndrómom.

Q zub je normálny

Q vlna vo všetkých elektródach je úzka a jej šírka nepresahuje 0,04 s. Absolútna hodnota jeho hĺbky nie je normalizovaná, ale maximum je 1/4 zodpovedajúcej vlny R. Niekedy sa napríklad pri obezite zaznamenáva relatívne hlboká Q vlna v elektróde III.
Hlboká Q vlna spôsobuje primárne podozrenie na infarkt myokardu.

R zub je normálny

R-vlna medzi všetkými zubami EKG má najväčšiu amplitúdu. Vysoká vlna R je normálne zaznamenávaná na ľavej strane hrudníka V5 a V6, ale jej výška v týchto vodičoch by nemala prekročiť 2,6 mV. Vyššia R-vlna označuje hypertrofiu ĽK. Normálne by sa mala výška R-vlny zvýšiť pri prechode z elektródy V5 na elektródu V6. Pri prudkom poklese výšky R-vlny je potrebné vylúčiť MI.

Niekedy je R vlna rozdelená. V týchto prípadoch sa označuje veľkými alebo malými písmenami (napríklad zub R alebo R). Ďalší R alebo r zub je označený, ako už bolo uvedené, ako R 'alebo r' (napríklad v elektróde VI.

Tooth S OK

Zub S vo svojej hĺbke sa vyznačuje výraznou variabilitou v závislosti od olova, polohy tela pacienta a jeho veku. S ventrikulárnou hypertrofiou môže byť S-vlna neobvykle hlboká, napríklad s hypertrofiou LV - v elektrónoch V1 a V2.

QRS komplex je normálny

Komplex QRS zodpovedá šíreniu excitácie v komorách a normálne by nemal prekročiť 0,07-0,11 s. Patologická úvaha o rozšírení komplexu QRS (ale nie o zníženie jeho amplitúdy). Pozoruje sa predovšetkým v blokádach nôh PG.

J bod je normálny

Bod J zodpovedá bodu, v ktorom končí komplex QRS.

Tooth R. Rysy: prvý nízky zub polkruhového tvaru, ktorý sa objavuje za izoelektrickou čiarou. Význam: predsieňová stimulácia.
Q vlna Vlastnosti: prvý negatívny malý zub, nasledujúci P vlnu a koniec PQ segmentu. Význam: začiatok excitácie komôr.
R-vlny Vlastnosti: Prvý pozitívny zub po Q vlne alebo prvý pozitívny zub po P vlne, ak Q zub chýba. Význam: stimulácia komôr.
Zub S. Vlastnosti: Prvý negatívny malý zub po vlne R. Význam: vzrušenie komôr.
QRS komplex. Vlastnosti: Zvyčajne rozdelený komplex po P vlny a PQ interval. Význam: Distribúcia excitácie v komorách.
Bod J. Zodpovedá bodu, v ktorom končí komplex QRS a začína segment ST. Zub T. Vlastnosti: Prvý pozitívny polkruhový zub, ktorý sa objavuje po komplexe QRS. Význam: Obnovenie komorovej excitability.
Wave U. Vlastnosti: Pozitívny malý zub, ktorý sa objaví bezprostredne po vlne T. Význam: Možné následné účinky (po obnovení komorovej excitability).
Nulová (izoelektrická) čiara. Vlastnosti: vzdialenosť medzi jednotlivými zubami, napríklad medzi koncom vlny T a začiatkom nasledujúcej vlny R. Význam: Základná línia, voči ktorej sa meria hĺbka a výška zubov EKG.
PQ interval. Vlastnosti: čas od začiatku vlny P po začiatok vlny Q. Význam: čas excitácie z predsiení do AV uzla a potom cez PG a jeho nohy. PQ segment. Vlastnosti: čas od konca vlny P po začiatok vlny Q. Význam: žiadny klinický význam segment ST. Vlastnosti: čas od konca vlny S do začiatku vlny T. Význam: čas od konca šírenia excitácie cez komory až po začiatok obnovenia excitability komôr. QT interval. Vlastnosti: čas od začiatku vlny Q do konca vlny T. Význam: čas od začiatku šírenia vzrušenia do konca obnovenia excitability ventrikulárneho myokardu (elektrická komorová systola).

ST segment je normálny

Normálne je segment ST umiestnený na izoelektrickom vedení, v žiadnom prípade sa od neho významne neodlišuje. Len v elektrónoch V1 a V2 môže byť vyššia ako izoelektrická čiara. Pri významnom náraste v segmente ST by sa mal vylúčiť nový MI, zatiaľ čo pokles v ňom indikuje CHD.

T zub je normálny

T vlna má dôležitý klinický význam. Zodpovedá obnoveniu excitability myokardu a je zvyčajne pozitívny. Jeho amplitúda by nemala byť menšia ako 1/7 R-vlny v príslušnom elektróde (napríklad v elektródach I, V5 a V6). S jasne negatívnymi zubami T by sa mal kombinovať s poklesom v segmente ST, MI a CHD.

QT Interval OK

Šírka QT intervalu závisí od srdcovej frekvencie, nemá konštantné absolútne hodnoty. Pri hypokalcémii a predĺženom QT syndróme sa pozoruje predĺženie QT intervalu.

Vlna U je normálna

Wave U tiež nemá normatívnu hodnotu. Pri hypokalémii dochádza k významnému zvýšeniu výšky U vlny.

Zub P

Zub P - vzniká ako výsledok vzrušenia dvoch uší. Začne sa registrovať hneď po tom, ako impulz vyjde zo sínusového uzla. Ľavé predsieň začína a končí neskôr jeho excitáciou, v dôsledku prekrytia excitácií ľavej a pravej predsiene sa vytvára zub. Amplitúda P vlny je zvyčajne najväčšia v II. viesť. Bežne trvá P až 0,1 s, amplitúda by nemala prekročiť 2,5 mm. V hlave aVR je hrot vždy negatívny. Hriadeľ P môže byť v hornej časti zubatý, ale vzdialenosť medzi zárezmi by nemala presiahnuť 0,02 s.

Interval PQ je od začiatku vlny P po začiatok vlny Q. Zodpovedá dobe excitácie prechádzajúcej cez predsiene a AV spojenia s komorovým myokardom. Zmeny závisia od srdcovej frekvencie, veku a telesnej hmotnosti pacienta. Normálne je interval PQ 0,12 - 0,18 (do 0,2 s). Interval PQ teda zahŕňa segment P vlny a PQ.

Macruzov index. Toto je pomer trvania P vlny a trvania segmentu PQ. V pomere -1,1 - 1,6. Tento index pomáha pri diagnostike hypertrofie predsiení.

Komplex QRS je komorovým komplexom. To je zvyčajne najväčšia odchýlka EKG. Šírka QRS komplexu je normálne 0,06 - 0,08 s a indikuje trvanie intraventrikulárnej excitácie. S vekom, šírka QRS komplexu. Amplitúda zubov komplexu QRS sa zvyčajne líši. Normálne, aspoň v jednom zo štandardných elektród alebo v elektródach z končatín, by amplitúda komplexu QRS mala presahovať 5 mm a v hrudných koncoch 8 mm. V niektorom z hrudníkových vodidiel u dospelých by amplitúda komplexu QRS nemala prekročiť 2,5 cm.

Q zub - počiatočný zub komplexu QRS. zaznamenáva sa počas excitácie ľavej polovice medzikomorovej priehradky. Registrovanie q vlny aj s malou amplitúdou v elektrónoch V1-V3 je patologické, normálne by vlna q nemala prekročiť 0,03 s a jej amplitúda v každom elektróde by mala byť nižšia ako 1/4 amplitúdy nasledujúcej R vlny v tomto elektróde.

R-vlna je zvyčajne hlavnou vlnou EKG. Je spôsobená excitáciou komôr a jej amplitúda v štandardných elektrónoch a elektródach od končatín závisí od polohy elektrickej osi srdca. S normálnou polohou elektrickej osi a RII> RI> RIII. R vlna môže chýbať v elektróde aVR. V hrudníku by mala R-vlna rásť v amplitúde od V1 do V4.

S-vlna - hlavne v dôsledku konečnej excitácie bázy ľavej komory. Tento zub môže chýbať v norme, najmä v končatinách. V hrudníku vedie najväčšia amplitúda S vlny v elektrónoch V1 a V2. Šírka S nesmie v žiadnom prípade presiahnuť 0,03 s.

ST segment - zodpovedá perióde srdcového cyklu, keď sú obe komory plne pokryté excitáciou. Bod, kde končí komplex QRS, je označený ako ST - spojenie, alebo bod J. Segment ST prechádza priamo do vlny T, segment ST je normálne umiestnený na izolíne, ale môže byť trochu zvýšený alebo znížený. Normálne môže byť segment ST dokonca umiestnený 1,5 - 2 mm nad izolínom. U zdravých ľudí je to spojené s následnou vysokou pozitívnou T vlnou a má konkávny tvar. V prípade, že segment ST nie je umiestnený na obryse, jeho tvar je opísaný ako konkávny, konvexný alebo horizontálny. Trvanie tohto segmentu veľkej diagnostickej hodnoty nezáleží a zvyčajne nie je definované.

Zub T. Je zaznamenaný počas repolarizácie komôr. Toto je naj labilnejšia vlna EKG. T vlna je normálne normálne pozitívna. Normálne, T-vlna nie je zubatá. Zub T je spravidla pozitívny v tých úlohách, kde komplex QRS je vo všeobecnosti prezentovaný zubom R. V úlohách. kde sa v tomto komplexe zaznamenávajú hlavne negatívne zuby, existuje tendencia registrovať záporné S. Vo vedení musí byť AVR T vždy záporné. Trvanie tohto zubu je od 0,1 do 0,25 s, ale nemá veľkú diagnostickú hodnotu. Amplitúda zvyčajne nepresahuje 8 mm. Normálne je TV1 nevyhnutne vyššia ako TV6.

QT interval. Toto je elektrická komorová systola. QT interval je čas v sekundách od začiatku komplexu QRS po koniec vlny T. Závisí od pohlavia, veku a srdcovej frekvencie. Doba QT intervalu je normálne 0,35 - 0,44 s. QT je konštanta pre danú frekvenciu rytmu zvlášť pre mužov a ženy. Existujú špeciálne tabuľky, v ktorých sú prezentované štandardy elektrickej systoly komôr pre danú pohlavie a frekvenciu rytmu. Na identifikáciu hrubého porušenia v trvaní QT intervalu u daného pacienta sú prezentované rôzne vzorce, najčastejšie sa v praxi používa vzorec Bazetta. V tomto vzorci sa podmienený vypočítaný QT interval porovnáva s jeho trvaním u daného pacienta a s trvaním srdcového cyklu (vzdialenosť medzi dvoma susednými zubami R v sekundách).

Normálne je hmotnosť ľavej komory asi 3-násobkom hmotnosti pravej komory. V prípade hypertrofie ľavej komory je jej prevaha ešte výraznejšia, čo vedie k zvýšeniu EMF a excitačného vektora ľavej komory, trvanie excitácie hypertrofovanej komory sa tiež zvyšuje nielen kvôli jej hypertrofii, ale aj rozvoju dystrofických a sklerotických zmien v komore.

Charakteristické znaky EKG počas obdobia excitácie hypertrofovanej ľavej komory:

na pravej strane hrudníka V1, V2 sa zaznamenáva EKG typu rS: r vlna_V1 spôsobené excitáciou ľavej polovice medzikomorovej priehradky; S zub_V1 (jeho amplitúda je väčšia ako normálna) je spojená s excitáciou hypertrofovanej ľavej komory;

na ľavej strane hrudníka V5, V6 sa zaznamenáva EKG typu qR (niekedy qRs): q wave_V6 (jeho amplitúda je vyššia ako normálna) v dôsledku excitácie hypertrofovanej ľavej polovice medzikomorovej priehradky; R vlna_V6 (jeho amplitúda a trvanie sú nad normou) je spojené s excitáciou hypertrofovanej ľavej komory; prítomnosť zubov_V6 spojené s excitáciou bázy ľavej komory.

Charakteristické znaky EKG počas repolarizácie hypertrofovanej ľavej komory:

ST segment_V1 je nad izolínom;

T vlny_V1 pozitívne;

ST segment_V6 je pod obrysom;

T vlny_V6 negatívne asymetrické.

Diagnóza hypertrofie ľavej komory sa robí na základe analýzy EKG v hrudných elektródach:

vysoké zuby R_V5, R_V6 (R_V6> R_V5> R_V4 - jasný znak hypertrofie ľavej komory);

čím vyššia je hypertrofia ľavej komory, tým vyššia je hodnota R_V5, R_V6 a hlbšie s_V1, S_V2;

ST segment_V5, ST_V5 s vydutím smerom nahor, umiestneným pod obrysom;

T vlny_V5, T_V6 negatívna asymetria s najväčším poklesom na konci vlny T (väčšia výška vlny R)_V5, R_V6, čím výraznejšia je redukcia segmentu ST a negativita vlny T v týchto elektródach);

ST segment_V1, ST_V2 s oblúkom, ktorý je konvexný smerom nadol, je umiestnený nad izolínom;

v pravých hrudných elektrónoch sa pozoruje pomerne významné zvýšenie segmentu ST a zvýšenie amplitúdy pozitívnej vlny T;

prechodná zóna pri hypertrofii ľavej komory je často posunutá na pravú hrudnú elektródu, zatiaľ čo T vlna_V1 pozitívne a T vlny_V6 negatívny: T syndróm_V1> T_V6 (zvyčajne naopak). T syndróm_V1> T_V6 Je skorým príznakom hypertrofie ľavej komory (pri absencii koronárnej insuficiencie).

Elektrická os srdca pri hypertrofii ľavej komory je často mierne odchýlená doľava alebo umiestnená horizontálne (ostrá odchýlka vľavo pre izolovanú hypertrofiu ľavej komory je netypická). Bežná poloha eoos je menej často pozorovaná; ešte zriedkavejšie, polo-vertikálna poloha el.

Charakteristické znaky EKG pri priradeniach z končatín pri hypertrofii ľavej komory (e.s.s. sa nachádza horizontálne alebo odmietnuté vľavo):

EKG v elektródach I, aVL je podobné EKG v elektrónoch V5, V6: vyzerá to ako qR (ale zuby sú zároveň menšie amplitúdy); ST segment_{I, aL} často umiestnené pod obrysom a sprevádzané negatívnou asymetrickou vlnou T _{I, aL};

EKG v elektróde III, aVF je podobné EKG v elektrónoch V1, V2: vyzerá ako rS alebo QS (ale zuby sú zároveň menšie amplitúdy); ST segment_{III, aVF}často zvýšené nad izolín a zlúčené s pozitívnou T vlnou_{III, aVF};

T vlny_III pozitívne a T vlny_ja nízka alebo negatívna, takže T je charakteristická pre hypertrofiu ľavej komory_III> T_ja (pri absencii koronárnej insuficiencie).

Charakteristické znaky EKG pri priradeniach z končatín pri hypertrofii ľavej komory (e.s. sa nachádza vertikálne):

v elektrónoch III, aVF je pozorovaná vysoká R-vlna; a tiež redukciu ST segmentu a negatívneho zubu T;

v elektródach I, aVL je pozorovaná r-vlna s malou amplitúdou;

v elektróme je aVR EKG vo forme rS alebo QS; T vlny_aVR pozitívne; ST segment_aVR nachádza sa na obryse alebo mierne nad ním.

Cvičenie sa používa na detekciu latentnej koronárnej insuficiencie, diferenciálnej diagnózy koronárnych srdcových ochorení s inými chorobami, hodnotenie koronárnych rezerv krvného obehu, fyzických schopností, detekcie prechodných arytmií a porúch vedenia a ich funkčnej a organickej povahy, stanovenie prognózy ochorenia atď., Cvičenie zvyšuje spotrebu kyslíka myokardu a prietok krvi cez koronárne cievy.

Štandardizovaná metóda je magisterský test. Berúc do úvahy pohlavie, vek a telesnú hmotnosť pacientov.

Neštandardizovaná metóda je založená na určovaní veľkosti zaťaženia v závislosti od schopností jednotlivca: Cyklická ergometrická skúška a test behúňa.

SssU, zásady liečby.

EKG –Diagnostika SSS Pri dysfunkciách uzlín CA sa môžu elektrokardiografické príznaky dysfunkcií sinusov zaregistrovať dlho pred nástupom klinických príznakov. 1. Sinusová bradykardia - spomalenie sínusového rytmu so srdcovou frekvenciou menej ako 60 za 1 min. v dôsledku zníženého automatizmu sínusového uzla. Keď je SSSU sínusová bradykardia rezistentná, dlhotrvajúca, odolná voči fyzickej aktivite a zavedeniu atropínu (Obr. 1). 2. Bradisistolicheskaya fibrilácia predsiení (AF, fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení, absolútna arytmia, fibrilácia predsiení, vorhofflimmern, arytmia Perpetua, delírium cordis, arytmia completa) - nevyrovnaný, rýchle a nepravidelné nie sú koordinované medzi jednotlivými vláknami je fibrilácia predsiení svalu v dôsledku ektopický predsieňové impulzy s frekvenciou 350 až 750 za minútu, čo spôsobuje úplnú poruchu komorových kontrakcií. V prípade bradystolickej formy MA je počet komorových kontrakcií menší ako 60 za minútu. (Obr. 2). 3. Migrácia vodiča predsieňového rytmu (rytmus vagu, rytmus kĺzania, migračný rytmus, migrácia vodiča srdcového rytmu, putujúci kardiostimulátor). Existuje niekoľko variantov putujúceho (putujúceho) rytmu: a) putujúci rytmus v sínusovom uzle. Zub P má sínusový pôvod (pozitívny v priradeniach II, III, AVF), ale jeho forma sa mení pri rôznych úderoch srdca. PR interval zostáva relatívne konštantný. Tam je vždy ťažké sínusovej arytmie; b) bludný rytmus v predsieni. Zub P je pozitívny v elektrónoch II, III, AVF, jeho tvar a zmena veľkosti s rôznymi tepmi srdca. Súčasne s tým sa zmení doba trvania PR intervalu; c) putujúci rytmus medzi sínusmi a AV uzlami. Toto je najčastejšia varianta putujúceho rytmu. Počas neho sa srdce uzatvára pod vplyvom impulzov, ktoré periodicky menia svoje miesto, postupne sa pohybujú od sínusového uzla, pozdĺž predsieňového svalstva k AV-križovatke a opäť sa vracajú do sínusového uzla. Kritériá EKG pre migráciu kardiostimulátora cez predsieň - to sú tri alebo viac rôznych P vln na sérii srdcových cyklov, pričom sa mení dĺžka PR intervalu. Komplex QRS sa nemení (obr. 3 a 4). 4. Pasívne ektopické rytmy. Znížená aktivita sínusových uzlín alebo úplné blokovanie sínusových impulzov v dôsledku funkčného alebo organického poškodenia sínusového uzla spôsobuje zahrnutie automatických centier druhého rádu (bunky predsieňových rytmov, AV prepojenie), tretieho poriadku (Jeho systém) a IV rádu (Purkyňove vlákna, komorové svalstvo). ). Automatické centrá rádu II spôsobujú nezmenené komplexy komôr (supraventrikulárny typ), zatiaľ čo centrá rádu III a IV generujú expandované a deformované komorovité komplexy (komorový, idioventrikulárny typ). Náhradné sú nasledovné poruchy rytmu: predsieňová, nodálna, predsieňová rytmus, migrácia predsieňového rytmu, komorové (idioventrikulárne rytmy), pop-up kontrakcie. 4.1. Predsieňový rytmus (pomalý predsieňový rytmus) - veľmi pomalý ektopický rytmus s ohniskami generovania impulzov v predsieni (tabuľka 2): a) pravou predsieňový ektopický rytmus - rytmus ektopického zaostrenia umiestnený v pravej predsieni. Záporný hrot P 'je zaznamenaný na EKG v elektrónoch V1 - V6, II, III, aVF. P-Q interval je normálneho trvania, komplex QRST sa nemení; b) rytmus koronárneho sínusu (rytmus koronárneho sínusu) - impulzy na excitáciu srdca pochádzajú z buniek nachádzajúcich sa v spodnej časti pravej predsiene a žily koronárneho sínusu. Impulz sa šíri cez atriu retrográdne zdola nahor. To vedie k registrácii negatívnych P 'zubov v elektrónoch II, III, aVF. R ′ aVR zub pozitívny. V elektrónoch V1 - V6 je R-vlna pozitívna alebo dvojfázová. Interval PQ sa skracuje a je zvyčajne menší ako 0,12 s. Komplex QRST sa nemení. Rytmus koronárneho sínusu sa môže líšiť od pravého predsieňového ektopického rytmu len skrátením PQ intervalu; c) ektopický rytmus ľavej predsiene - impulzy na excitáciu srdca pochádzajú z ľavej predsiene. Zároveň sa zaznamenáva záporná P 'vlna na EKG v elektrónoch II, III, aVF, V3 - V6. Je tiež možné objaviť negatívne zuby P 'v I, aVL; P ong prong v aVR je pozitívny. Charakteristickým znakom ľavého predsieňového rytmu je P 'vlna v elektróde V1 s počiatočnou kruhovo vyklenutou časťou, po ktorej nasleduje špičkový „štít a meč“ („kopula a veža“, „lukom a šípkou“). P 'zub predchádza komplexu QRS s normálnym intervalom PR = 0,12–0,2 s. Frekvencia predsieňového rytmu je 60–100 za minútu, zriedka pod 60 (45–59) za minútu. alebo nad 100 (101–120) za minútu Rytmus je správny, komplex QRS sa nemení (Obr. 5); d) dolný predsieňový ektopický rytmus - rytmus ektopického zaostrenia umiestnený v dolných častiach pravej alebo ľavej predsiene. To vedie k registrácii negatívnych P 'zubov v elektródach II, III, aVF a pozitívneho P' zubu v aVR. Interval PQ sa skracuje (Obr. 6). 4.2. Nodálny rytmus (AV - rytmus, nahrádzajúci AV nodálny rytmus) je srdcový rytmus pôsobením pulzov zo zlúčeniny AV s frekvenciou 40 - 60 za minútu. Existujú dva hlavné typy AV - rytmu: a) nodálny rytmus so súčasnou stimuláciou predsiení a komôr (nodálny rytmus bez P 'vlny, nodálny rytmus s AB - disociáciou bez P' vlny): nezmenený alebo mierne deformovaný komplex QRST je zaznamenaný na EKG, P vlne neprítomné (obr. 7); b) nodálny rytmus s ventrikulárnym vzrušením v rôznych časoch a potom atria (nodálny rytmus s retrográdnou P 'vlnou, izolovaná forma AV - rytmu): na EKG sa zaznamenáva nezmenený komplex QRST, po ktorom nasleduje negatívna P vlna (obr. 8). 4.3. Idioventrikulárny (komorový) rytmus (vlastný komorový rytmus, komorový automatizmus, intraventrikulárny rytmus) - impulzy kontrakcie komôr sa vyskytujú v samotných komorách. Kritériá EKG: rozšírený a deformovaný komplex QRS (viac ako 0,12 s), rytmus so srdcovou frekvenciou menej ako 40 (20–30) za minútu. Terminálny idioventrikulárny rytmus je veľmi pomalý a nestabilný. Rytmus je často správny, ale môže byť nesprávne, ak sa v komorách nachádza niekoľko ektopických ložísk alebo jediná lézia s rôznym stupňom tvorby impulzov alebo blokovaním pri výstupe ("výstupný blok"). Ak je prítomný predsieňový rytmus (sínusový rytmus, predsieňový blikanie / flutter, ektopický predsieňový rytmus), nezávisí to od komorového rytmu (AV - disociácie) (Obr. 9). 5. Sinoaurikulárna blokáda (blokáda výstupu SA-uzla, disociačné sino-atriale, SA-blok) - narušenie tvorby a / alebo vedenia impulzu zo sínusového uzla do predsiení. CA - blokáda sa vyskytuje u 0,16–2,4% ľudí, väčšinou u ľudí starších ako 50–60 rokov, častejšie u žien ako u mužov. 5.1. Sinoaurikulárny blok I stupňa sa prejavuje pomalou tvorbou impulzov v sínusovom uzle alebo ich spomalením na predsieň. Normálne EKG je neinformatívne, diagnostikované elektrickou stimuláciou predsiení alebo zaznamenaním potenciálu sínusového uzla a na základe zmeny času vedenia v sinourikulárnom uzle. 5.2. Stupeň sinoaurikulárneho bloku II vykazuje čiastočné vedenie impulzov zo sínusového uzla, čo vedie k proliferácii predsieňových a komorových kontrakcií. Existujú dva typy sinoaurikulárnej blokády II stupňa: Sinoaurikulárna blokáda II stupňa I typu (so Samoilovom - Wenckebachovskými periodikami): a) progresívne skracovanie PP intervalov (Samoilov - Wenckebachov časopis), po ktorom nasleduje dlhá pauza PP; b) najväčšia vzdialenosť RR - počas pauzy v čase straty tepu; c) táto vzdialenosť nie je rovná dvom normálnym intervalom PP a menším ako ich trvanie; d) prvý interval PP po pauze je dlhší ako posledný interval PP pred pauzou (obr. 10). Sinoaurikulárny blok II stupeň typu II: a) asystólia - chýbajúca elektrická aktivita srdca (neprítomnosť P vlny a komplex QRST), dochádza k kontrakcii predsiení a komôr; b) pauza (asystólia) je násobkom jedného normálneho RR intervalu (PP) alebo sa rovná dvom normálnym RR periódam (PP) hlavného rytmu (obr. 11). Ďalšia blokovaná sinoaurikulárna blokáda II. Typu II. Analogicky s blokádou AV je predĺžená blokáda SA 4: 1, 5: 1 atď. by mala byť nazývaná ďaleko-pokročilá blokáda SA stupňa II typu II. V niektorých prípadoch je pauza (izoelektrická čiara) prerušená preklzávaním komplexov (rytmov) z predsieňových centier automatizácie alebo, čo sa stáva častejšie, z oblasti AV spojenia. Niekedy sa vyskytujú retardované sínusové impulzy (prekrývajú sa) s AB impulzmi. Na elektrokardiogramu sa vzácne zuby P nachádzajú v tesnej blízkosti posuvných komplexov QRS. Tieto zuby P nie sú držané v komore. Vznikajúca AV disociácia môže byť úplná a neúplná so záchvatmi komôr. Jedna z variantov neúplnej AV disociácie, po ktorej každý sklzový komplex nasleduje po zachytení komôr sínusovým impulzom, sa nazýva únik - zachytenie - bigemini („sklzový“ bigemínia). 5.3 Stupeň Sinoaurikulárneho bloku III (úplný sinoaurikulárny blok) je charakterizovaný neprítomnosťou predsieňovej a komorovej excitácie zo sínusového uzla. Asystólia vzniká a pokračuje, až kým nezačne fungovať automatické centrum II, III alebo IV (obr. 12). 6. Zastavenie sínusového uzla (sínusový uzol, sínusová zástava, sínusová pauza, sínusová inerciálna) - periodická strata schopnosti sínusového uzla produkovať impulzy. To vedie k strate vzrušenia a kontrakcie predsiení a komôr. Na EKG je dlhá pauza, počas ktorej sa nezaznamenávajú zuby P, QRST a zaznamenáva sa obrys. Pauza pri zastavení sínusového uzla nie je násobkom jedného RR (PP) intervalu (Obr. 13). 7. Predsieňové zastavenie (predsieňová asystólia, predsieňová nestabilita, čiastočná asystólia) - žiadne predsieňové vzrušenie, ktoré sa pozoruje počas jedného alebo viacerých kardiálnych cyklov. Predsieňová asystólia môže byť kombinovaná s komorovou asystólou, v takýchto prípadoch je kompletná srdcová asystólia. Počas predsieňovej asystoly však kardiostimulátory rádu II, III, IV, ktoré spôsobujú excitáciu komôr, zvyčajne začínajú fungovať (Obr. 14). Existujú tri hlavné možnosti zastavenia predsiene: a) zastavenie predsiene so zlyhaním (zastavenie) uzla SA: zuby P chýbajú, rovnako ako elektrogramy uzlov CA; pomalý náhradný rytmus sa zaznamenáva z AV zlúčeniny alebo z idioventrikulárnych centier. Podobný jav sa môže vyskytnúť pri silnej intoxikácii chinidínom a digitalisom (obr. 14); b) neprítomnosť elektrickej a mechanickej aktivity (zatknutia) predsiení pri zachovaní automatiky uzla SA, ktorý pokračuje v riadení excitácie AV uzla a komôr. Tento model sa pozoruje pri ťažkej hyperkalémii (> 9–10 mm / l), keď sa správny rytmus objavuje so širokými komplexmi QRS bez P. vĺn. Tento jav sa nazýva synoventrikulárne vedenie; c) zachovanie automatiky uzla CA a elektrickej aktivity predsiení (P zubov) v neprítomnosti ich kontrakcií. Syndróm elektromechanickej disociácie (disociácie) v predsieni môže byť niekedy pozorovaný u pacientov s dilatovanou predsieňou po elektrickej defibrilácii. Trvalé zastavenie alebo paralýza, flutter je zriedkavý. V literatúre sú správy o paralýze predsiení s amyloidózou srdca, spoločnou fibrózou predsiení, fibroelastózou, infiltráciou tuku, degeneráciou vakuol, neuromuskulárnych dystrofiách, v terminálnom období srdcového ochorenia. 8. Bradykardický / tachykardický syndróm (syndróm tachi / brady). V tomto variante dochádza k striedaniu zriedkavého sínusu alebo k náhrade supraventrikulárneho rytmu s atakmi tachysystoly (Obr. 15). Klinické vyhodnotenie funkcie sínusového uzla SSSU by sa malo považovať za pravdepodobnú diagnózu u pacientov so symptómami opísanými vyššie. Najkomplexnejšie elektrofyziologické štúdie by sa mali vykonávať len vtedy, keď diagnóza dysfunkcie sínusového uzla vyvoláva určité pochybnosti. Vzorka Valsalva. Najjednoduchšie vzorky vagu s dychom, ktorý sa drží hlbokým nádychom (vrátane Valsalvovho manévru), vykonávané samostatne alebo v kombinácii s namáhaním, niekedy umožňujú identifikovať sínusové pauzy presahujúce 2,5 - 3,0 s, ktoré sa musia odlišovať od pauz spôsobených poruchami AV - správanie. Identifikácia takýchto pauz indikuje zvýšenú citlivosť sínusového uzla na vagálne vplyvy, ktoré sa môžu vyskytnúť v oboch VDSU a SSS. Ak sú takéto pauzy sprevádzané klinickými príznakmi, na stanovenie stratégie liečby je potrebné hĺbkové vyšetrenie pacienta. Masáž karotického sínusu. Karotický sínus je malá tvorba autonómneho nervového systému, ktorá sa nachádza na začiatku vnútornej karotickej artérie nad bodom vetvenia spoločnej karotickej artérie. Receptory karotického sínusu sú spojené s nervom vagus. Reflex karotického sínusu za fyziologických podmienok spôsobuje bradykardiu a hypotenziu v dôsledku podráždenia nervu vagus a vaskulárneho regulačného centra v dreni. V supersenzitívnej (hypersenzitívnej) karotickej dutine môže tlak na ňu spôsobiť sínusové pauzy presahujúce 2,5 - 3,0 s, sprevádzané krátkodobým poškodením vedomia. Takýto pacient pred masážou karotických zón ukazuje vyhodnotenie stavu prietoku krvi v karotických a vertebrálnych artériách, pretože Masáž tepien s výraznými aterosklerotickými zmenami môže viesť k strašným následkom (ťažká bradykardia až po stratu vedomia a asystólia!). Je dôležité zdôrazniť, že syndróm karotidového sínusu sa môže na jednej strane vyvíjať na pozadí normálnej funkcie sínusového uzla a na druhej strane nevylučuje prítomnosť SSS. Tilt test. Test náklonu (pasívny ortostatický test) sa dnes považuje za „zlatý štandard“ pri skúmaní pacientov so synkopálnymi stavmi neznámej etiológie. Zaťažovacie skúšky (bicyklová ergometria, test bežeckého pásu). Testovanie záťaže vám umožňuje posúdiť schopnosť sínusového uzla zvýšiť rytmus v súlade s vnútorným fyziologickým chronotropným stimulom. Holter monitoring. Ambulantné monitorovanie s použitím Holterovho prístroja, ak sa vykonáva počas normálnej dennej aktivity, sa javí ako hodnotnejšia fyziologická metóda na hodnotenie funkcie sínusového uzla ako stresového testovania. Striedavý výskyt bradyarytmií a tachyarytmií u pacientov so SSSU sa často nezistí na bežnom elektrokardiograme samotnom. Štúdium funkcie metódy sínusového uzla CPES. Indikátor automatickej aktivity sínusového uzla je trvanie sínusovej pauzy od momentu zastavenia stimulácie (posledný artefakt elektrostimulus) až po začiatok prvého nezávislého hrotu P. Toto časové obdobie sa nazýva čas obnovy funkcie sínusového uzla (WWFSU). Bežne toto trvanie nepresiahne 1500 - 1600 ms. Okrem WWFSU sa vypočíta ešte jeden indikátor - korigovaný čas obnovy funkcie sínusového uzla (CWFSU), ktorý berie do úvahy trvanie indikátora WWFSU vo vzťahu k počiatočnej frekvencii sínusového rytmu. Liečba SSSU Na začiatku liečby SSSU sa zrušia všetky lieky, ktoré môžu prispieť k narušeniu vedenia. V prítomnosti tachi-brady syndrómu môže byť taktika flexibilnejšia: s kombináciou stredne ťažkej sínusovej bradykardie, ktorá ešte nie je indikáciou pre permanentný kardiostimulátor, a častými parazýzami predsieňovej fibrilácie závislej od brady v niektorých prípadoch je možná pokusná dávka allapinínu v malej dávke (1/2 tablety). 3-4 p. / Deň.), Nasleduje povinné monitorovanie počas monitorovania Holterom. Postupom času však môže progresie porúch vedenia viesť k prerušeniu liečby, po ktorom nasleduje inštalácia kardiostimulátora. Pri zachovaní bradykardie, súčasné použitie karty Belloid 1. 4 str. / Deň. alebo teopeka 0,3 g 1/4 tab. 2-3 p. / Deň. Je potrebné vylúčiť hyperkalémiu alebo hypotyreózu, pri ktorej môže byť pacient omylom nasmerovaný na inštaláciu permanentnej EX. Ak máte podozrenie, že SSSU by sa mali zdržať menovania liekov na potlačenie sínusových uzlín až do monitorovania Holtera a špeciálnych testov. Vymenovanie β-blokátorov, antagonistov vápnika (verapamil, diltiazem), sotalolu, amiodarónu, srdcových glykozidov je nepraktické. V prípadoch akútneho vývoja SSS sa najskôr vykoná etiotropná liečba. Ak je podozrenie na jeho zápalovú genézu, indikuje sa podávanie prednizónu 90 - 120 mg IV alebo 20 - 30 mg / deň. dovnútra. Pri akútnom infarkte myokardu sú predpísané antiischemické lieky (nitráty), disagreganty (kyselina acetylsalicylová, klopidogrel), antikoagulanciá (heparín, heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou), cytoprotektory (trimetazidín). Núdzová terapia riadna SSSU správanie, v závislosti na jeho závažnosti. V prípadoch asystolie vyžadujú záchvaty IAS resuscitáciu. Ťažká sínusová bradykardia, ktorá zhoršuje hemodynamiku a / alebo vyvoláva tachyarytmie, vyžaduje podávanie atropínu 0,5-1,0 ml 0,1% roztoku na 4-6 ppm, infúziu dopamínu, dobutamínu alebo eufilínu pod kontrolou srdcového monitora, Na profylaktické účely môže byť nainštalovaný dočasný stimulátor endokardu.

Zub na ekg

Upravil akademik EI Chazov
M., "Prax", 2014. Väzba.

kardiológie
Kapitola 5. Analýza elektrokardiogramu

I. Definícia srdcovej frekvencie. Na určenie HR sa počet srdcových cyklov (RR intervaly) v 3 sekundách vynásobí 20.

A. HR-1: určité typy arytmií? pozri tiež obr. 5.1.

1. Normálny sínusový rytmus. Správny rytmus so srdcovou frekvenciou 60? 100 min –1. P zub je pozitívny v elektrónoch I, II, aVF, negatívnych v aVR. Po každej vlne P nasleduje komplex QRS (v neprítomnosti blokády AV). PQ interval 0,12 s (bez dodatočných ciest).

2. Sinusová bradykardia. Správny rytmus. HR –1. Sínusové vlny zubov P. Interval PQ 0,12 s. Príčiny: zvýšený parasympatický tón (často u zdravých jedincov, najmä počas spánku; u športovcov; spôsobený reflexom Bezoldt Jarish; pri infarkte myokardu alebo PEH); infarkt myokardu (obzvlášť nižší); lieky (beta-blokátory, verapamil, diltiazem, srdcové glykozidy, antiarytmiká triedy Ia, Ib, Ic, amiodarón, klonidín, metyldofy, reserpín, guanetidín, cimetidín, lítium); hypotyreóza, hypotermia, obštrukčná žltačka, hyperkalémia, zvýšený ICP, syndróm chorého sínusu. Na pozadí bradykardie sa často pozoruje sínusová arytmia (rozsah intervalov PP presahuje 0,16 s). Liečba? viď. 6, s. III.B.

3. Ektopický predsieňový rytmus. Správny rytmus. HR 50? 100 min-1. P zub je zvyčajne negatívny v elektrónoch II, III, aVF. Interval PQ je zvyčajne 0,12 s. Pozoruje sa u zdravých jedincov a s organickými léziami srdca. Zvyčajne nastáva, keď pomalý sínusový rytmus (v dôsledku zvýšenia parasympatického tónu, medikácie alebo dysfunkcie sínusového uzla).

4. Migrácia kardiostimulátora. Správny alebo nesprávny rytmus. HR –1. Sinusové a nesinusové zuby P. Interval PQ sa mení, možno –1. Retrográdne zuby P (môžu byť umiestnené pred aj za QRS komplexom, ako aj na ňom vrstvené, môžu byť negatívne v elektrónoch II, III, aVF). Interval PQ-1 sa pozoruje počas glykozidovej intoxikácie, infarktu myokardu (zvyčajne nižšieho), reumatického záchvatu, myokarditídy a po operácii srdca.

6. Zrýchlený idioventrikulárny rytmus. Správny alebo nesprávny rytmus so širokými komplexmi QRS (> 0,12 s). HR 60 - 110 min - 1. P zuby: chýbajúce, retrográdne (vyskytujú sa po komplexe QRS) alebo nie sú spojené s komplexmi QRS (AV-disociácia). Príčiny: ischémia myokardu, stav po obnovení koronárnej perfúzie, glykozidová intoxikácia, niekedy? u zdravých ľudí. S pomalým idioventrikulárnym rytmom, QRS komplexy vyzerajú rovnako, ale srdcová frekvencia je 30? 40 min –1. Liečba? viď. 6, str.

B. HR> 100 min –1: určité typy arytmií? pozri tiež obr. 5.2.

1. Sinusová tachykardia. Správny rytmus. Sinusové zuby P obvyklej konfigurácie (ich amplitúda je zvýšená). HR 100 180 180 min –1, u mladých ľudí ?? do 200 min –1. Postupný štart a ukončenie. Príčiny: Fyziologická odpoveď na zaťaženie, vrátane emocionálnej bolesti, horúčky, hypovolémia, hypotenzia, anémia, hypertyreóza, ischémia myokardu, infarktu myokardu, srdcové zlyhanie, myokarditída, pľúcna embólia, feochromocytóm, arteriovenózna fistuly, účinok liečiv a iných látok (kofeínu alkohol, nikotín, katecholamíny, hydralazín, hormóny štítnej žľazy, atropín, aminofylín). Tachykardia nie je eliminovaná karotickou sinusovou masážou. Liečba? viď. 6, str. III.A.

2. Predsieňová fibrilácia. Rytmus "zle zle." Nedostatok zubov P, náhodné veľké alebo malé vlnové oscilácie izolínu. Frekvencia predsieňových vĺn 350 ?? 600 min –1. Pri absencii liečby, frekvencia komorových kontrakcií? 100 180 180 min –1. Príčiny: u zdravých jedincov možno pozorovať aj mitrálne abnormality, infarkt myokardu, tyreotoxikózu, PE, pooperačný stav, hypoxiu, CHOCHP, defekt predsieňového septa, WPW syndróm, syndróm chorého sínusu, pitie veľkých dávok alkoholu. Ak je pri absencii liečby frekvencia komorových kontrakcií malá, potom je možné uvažovať o zníženej vodivosti. Pri glykozidovej intoxikácii (zrýchlený AV-uzlinový rytmus a úplná AV-blokáda) alebo na pozadí veľmi vysokej srdcovej frekvencie (napríklad pri WPW syndróme) môže byť správna komorová frekvencia. Liečba? viď. 6, str. IV.B.

3. Predsieňový flutter. Správny alebo abnormálny rytmus s pílovými predsieňovými vlnami (f), najvýraznejší v elektrónoch II, III, aVF alebo V₁. Rytmus je často správny s AV-vodivosťou od 2: 1 do 4: 1, ale môže to byť nesprávne, ak sa zmenia AV-vodivé. Frekvencia predsieňových vĺn je 250 350 350 min –1 s chvením typu I a 350 450 450 min – 1 s tremorom typu II. Príčiny: viď. 6, str. Pri AV-vedení 1: 1 môže frekvencia komorových kontrakcií dosiahnuť 300 min – 1, zatiaľ čo v dôsledku aberantného vedenia je možné rozšírenie QRS komplexu. EKG sa podobá EKG vo ventrikulárnej tachykardii; Toto sa pozoruje najmä pri použití antiarytmík triedy Ia bez súčasného podávania AV blokátorov, ako aj WPW syndrómu. Predsieňové flikterové blikanie s chaotickými predsieňovými vlnami rôznych tvarov je možné s flutterom jedného átria a blikaním druhého. Liečba? viď. 6, str. III.ZH.

4. Paroxyzmálna recipročná tachykardia na AV mieste. Supraventrikulárna tachykardia s úzkymi komplexmi QRS. HR 150 - 220 min - 1, zvyčajne 180 - 200 min - 1. Vlna P je zvyčajne vrstvená na alebo bezprostredne po komplexe QRS (RP - 1. Interval RP je zvyčajne krátky, ale môže byť predĺžený pomalým retrográdnym vedením z komôr do predsiení, začína a zastavuje sa náhle. Zvyčajne začína s atriálnymi extrasystolmi. Príčiny: WPW syndróm, skryté dodatočné spôsoby vedenia (pozri kapitolu 6, s. XI.G.2) Zvyčajne sa nevyskytujú žiadne iné lézie srdca, ale je možná kombinácia s Ebsteinovou anomáliou, hypertrofickou kardiomyopatiou, prolapsom mitrálnej chlopne. Keď sa fibrilácia predsiení u pacientov s jasnou dodatočnou dráhou, komorové pulzy môžu vykonávať veľmi rýchlo, zatiaľ čo komplexy QRS sú široké, ako pri komorovej tachykardii, rytmus je abnormálny, existuje riziko komorovej fibrilácie..ZH.3.

6. Predsieňová tachykardia (automatická alebo recipročná intraatriálna). Správny rytmus. Predsieňový rytmus 100? 200 min –1. Non-sinusové zuby P. Interval RP sa zvyčajne predlžuje, avšak pri AV-blokáde prvého stupňa sa môže skrátiť. Príčiny: nestabilná predsieňová tachykardia je možná v neprítomnosti organických lézií srdca, stabilná? s infarktom myokardu, pľúcnym srdcom, inými organickými léziami srdca. Mechanizmus? ektopické zaostrenie alebo spätný vstup excitačných vĺn vo vnútri predsiení. Je to 10% všetkých supraventrikulárnych tachykardií. Masáž karotického sínusu spomaľuje AV-vedenie, ale neodstraňuje arytmiu. Liečba? viď. 6, str. III.D.

7. Sinoatriálna recipročná tachykardia. EKG? ako pri sínusovej tachykardii (pozri kap. 5, str. II.B.). Správny rytmus. RP intervaly sú dlhé. Štartuje a náhle sa zastaví. HR 100 - 160 min - 1. Tvar vlny P je nerozoznateľný od sinusu. Príčiny: možno pozorovať normálne, ale častejšie? s organickými léziami srdca. Mechanizmus? spätný vstup excitačnej vlny vnútri sínusového uzla alebo v sinoatrial zóne. Robí 5 až 10% všetkých supraventrikulárnych tachykardií. Masáž karotického sínusu spomaľuje AV-vedenie, ale neodstraňuje arytmiu. Liečba? viď. 6, str. III.D.

8. Atypická forma paroxyzmálnej recipročnej tachykardie na AV mieste. EKG? ako pri predsieňovej tachykardii (pozri kap. 5, str. II.B.). Komplexy QRS sú úzke, intervaly RP sú dlhé. P vlny sú zvyčajne záporné v elektrónoch II, III, aVF. Vzrušujúce vlny spätného obvodu? v uzle AV. Excitácia sa vykonáva anterograde na rýchlej (beta) intra-nodálnej ceste a retrográdne? pozdĺž pomalej (alfa) dráhy. Pre diagnózu môže vyžadovať elektrofyziologické vyšetrenie srdca. To zodpovedá za 5 - 10% všetkých prípadov recipročných AV-uzlových tachykardií (2 - 5% všetkých supraventrikulárnych tachykardií). Masáž karotického sínusu môže zastaviť paroxyzmu.

9. Ortodromná supraventrikulárna tachykardia s oneskoreným retrográdnym vedením. EKG? ako pri predsieňovej tachykardii (pozri kap. 5, str. II.B.). Komplexy QRS sú úzke, intervaly RP sú dlhé. P vlny sú zvyčajne záporné v elektrónoch II, III, aVF. Ortodromná supraventrikulárna tachykardia s pomalým retrográdnym vedením pozdĺž ďalšej cesty (zvyčajne zadná lokalizácia). Tachykardia je často stabilná. Môže byť ťažké odlíšiť ju od automatickej predsieňovej tachykardie a recipročnej intra-atriálnej supraventrikulárnej tachykardie. Pre diagnózu môže vyžadovať elektrofyziologické vyšetrenie srdca. Masáž karotického sínusu niekedy zastaví paroxyzmu. Liečba? viď. 6, str. XI.J.3.

10. Polytopická predsieňová tachykardia. Nesprávny rytmus. HR> 100 min –1. Nonsinus P zuby troch alebo viacerých rôznych konfigurácií. Rôzne intervaly PP, PQ a RR. Príčiny: u starších ľudí s CHOCHP, s pľúcnym srdcom, liečbou aminofylínom, hypoxiou, srdcovým zlyhaním, po operácii, sepsou, pľúcnym edémom, diabetes mellitus. Často sa mylne diagnostikovala ako atriálna fibrilácia. Môže prejsť na predsieňové blikanie / flutter. Liečba? viď. 6, str.

11. Paroxyzmálna predsieňová tachykardia s AV blokádou. Nesprávny rytmus s frekvenciou predsieňových vĺn 150? 250 min -1 a komorovými komplexmi 100? 180 min -1. Nesinusové zuby P. Príčiny: glykozidová intoxikácia (75%), organické ochorenie srdca (25%). Na EKG, spravidla? predsieňovej tachykardie s AV blokom stupňa 2 (zvyčajne Mobitzovho typu I). Masáž karotického sínusu spomaľuje AV-vedenie, ale neodstraňuje arytmiu.

12. Komorová tachykardia. Zvyčajne? správny rytmus s frekvenciou 110? 250 min –1. QRS komplex> 0,12 s, zvyčajne> 0,14 s. ST segment a vlna T nesúhlasia s komplexom QRS. Príčiny: organické lézie srdca, hypokalémia, hyperkalémia, hypoxia, acidóza, liečivé a iné prostriedky (intoxikácia glykozidmi, antiarytmiká, fenotiazíny, tricyklické antidepresíva, kofeín, alkohol, nikotín), prolaps mitrálnej chlopne, v zriedkavých prípadoch? u zdravých jedincov. Je možné zaznamenať AV disociáciu (nezávislé redukcie uší a srdcových komôr). Elektrická os srdca je často odmietnutá doľava a odvodňovacie komplexy sú zaznamenávané. Môže byť nestabilná (3 alebo viac komplexov QRS, ale paroxyzma trvá menej ako 30 s) alebo stabilná (> 30 s), monomorfná alebo polymorfná. Obojsmerná ventrikulárna tachykardia (s opačným smerom ako QRS komplexy) sa pozoruje hlavne počas glykozidovej intoxikácie. Je opísaná komorová tachykardia s úzkymi komplexmi QRS (–1. Príčiny: pozri kapitolu 6, str. XIII.A. Útoky sú zvyčajne krátkodobé, ale existuje riziko prechodu na komorovú fibriláciu. Paroxyzme často predchádza striedanie dlhých a krátkych RR cyklov. QT interval, podobný ventrikulárnej tachykardii, sa nazýva polymorfná, pre liečbu pozri kapitolu 6, str.

15. Komorová fibrilácia. Chybí chaotický nepravidelný rytmus, QRS komplexy a T vlny. Príčiny: viď. 5, str. V neprítomnosti KPR vedie komorová fibrilácia rýchlo (v priebehu 4 - 5 minút) k smrti. Liečba? viď. 7, str.

16. Aberantné správanie. Prejavuje sa širokými komplexmi QRS vďaka pomalému tempu impulzu z predsiení do komôr. Najčastejšie sa to pozoruje, keď sa extrasystolická excitácia dostane do systému Jeho Purkinje vo fáze relatívnej refraktérnosti. Trvanie refraktérnej periódy His Purkinjovho systému je nepriamo úmerné HR; ak sa na pozadí dlhých RR intervalov objaví extrasystol (krátky interval RR) alebo sa začne supraventrikulárna tachykardia, potom dochádza k abnormálnemu vedeniu. V tomto prípade sa excitácia zvyčajne uskutočňuje pozdĺž ľavej nohy zväzku Jeho a aberantné komplexy vyzerajú počas blokády pravej nohy zväzku Jeho. Príležitostne aberantné komplexy vyzerajú, keď blokujú ľavú nohu zväzku Jeho.

17. EKG pre tachykardie so širokými komplexmi QRS (diferenciálna diagnostika komorových a supraventrikulárnych tachykardií s aberantným vedením) pozri obr. 5.3. Kritériá pre komorovú tachykardiu:

b. Odchýlka elektrickej osi srdca vľavo.

G. Vlastnosti komplexu QRS v elektródach V₁ a V₆ (pozri obr. 5.3).

B. Ektopické a náhradné rezy

1. Predsieňové extrasystoly. Mimoriadna non-sinusová P vlna, nasledovaná normálnym alebo aberantným QRS komplexom. PQ interval? 0,12 - 0,20 s. PQ interval skorého extrasystolu môže presiahnuť 0,20 s. Príčiny: u zdravých jedincov, s únavou, stresom, u fajčiarov, pod vplyvom kofeínu a alkoholu, s organickými léziami srdca, pľúcnym srdcom. Kompenzačná pauza je zvyčajne neúplná (interval medzi pre- a post-extrasystolickou P vlnou je menší ako dvojnásobok normálneho PP intervalu). Liečba? viď. 6, s. III.B.

2. Blokované atriálne extrasystoly. Mimoriadna nesinusová P vlna, po ktorej nenasleduje komplex QRS. Prostredníctvom AV uzla, ktorý je v období refraktérnosti, sa predsieňová extrasystola nevykonáva. Extrasystolická P vlna sa niekedy prekrýva s T vlnou a je ťažké ju rozpoznať; v týchto prípadoch je blokovaný predsieňový extrasystol mylne považovaný za sinoatriálny blok alebo za zástavu sínusového uzla.

3. Extrasystoly na AV mieste. Mimoriadny komplex QRS s retrográdnou vlnou (negatívna v elektrónoch II, III, aVF) P, ktorá môže byť zaznamenaná pred alebo po komplexe QRS alebo na ňom navrstvená. Forma QRS komplexu je obyčajná; s aberantným vedením môže pripomínať komorovú extrasystolu. Príčiny: sú u zdravých jedincov a s organickými léziami srdca. Zdroj beatov? AV uzol Kompenzačná pauza môže byť úplná alebo neúplná. Liečba? viď. 6, str. V.A.

4. Komorové extrasystoly. Mimoriadny, široký (> 0,12 s) a deformovaný komplex QRS. ST segment a vlna T nesúhlasia s komplexom QRS. Príčiny: viď. 5, str. Vlna P nemusí byť asociovaná s extrasystolmi (disociácia AV) alebo negatívne a musí nasledovať komplex QRS (retrográdna P vlna). Kompenzačná pauza je zvyčajne úplná (interval medzi pre- a post-extrasystolickou P vlnou je rovný dvojnásobku normálneho PP intervalu). Liečba? viď. 6, str. V.V.

5. Skratky AV substitúcie. Spomínajú extrasystoly AV-uzlov, avšak interval k náhradnému komplexu nie je skrátený, ale predĺžený (zodpovedá HR 35 ?? 60 min –1). Príčiny: sú u zdravých jedincov a s organickými léziami srdca. Zdroj náhradného impulzu? latentného kardiostimulátora v AV uzle. Často sa pozoruje, keď sa sínusový rytmus spomaľuje v dôsledku zvýšenia parasympatického tónu, medikácie (napríklad srdcových glykozidov) a dysfunkcie sínusového uzla.

6. Substitučné idioventrikulárne kontrakcie. Pripomínajú komorové extrasystoly, avšak interval k kontrakcii nahradenia nie je skrátený, ale predĺžený (zodpovedá HR 20? 50 min –1). Príčiny: sú u zdravých jedincov a s organickými léziami srdca. Náhradný impulz pochádza z komôr. Substitučné idioventrikulárne kontrakcie sa zvyčajne pozorujú pri spomalení sínusových a AV-uzlových rytmov.

1. Sinoatriálna blokáda. Predĺžený interval PP je násobkom normálu. Príčiny: niektoré lieky (srdcové glykozidy, chinidín, prokaínamid), hyperkalémia, dysfunkcia sínusového uzla, infarkt myokardu, zvýšený parasympatický tón. Niekedy sa zaznamenáva Wenckebachova perióda (postupné skracovanie PP intervalu až do straty ďalšieho cyklu).

2. AV-blokáda 1 stupeň. PQ interval> 0,20 s. Každá P vlna zodpovedá QRS komplexu. Príčiny: pozorované u zdravých jedincov, atlétov, so zvýšeným parasympatickým tónom, užívaním určitých liekov (srdcové glykozidy, chinidín, prokaínamid, propranolol, verapamil), reumatickým atakom, myokarditídou, vrodeným srdcovým ochorením (porucha predsieňového septa, otvorený arteriálny kanál). Na úzkych QRS komplexoch je najpravdepodobnejšia úroveň blokády? AV uzol Ak sú QRS komplexy široké, je možné narušenie vedenia ako v AV uzle, tak aj v jeho zväzku. Liečba? viď. 6, ods. VIII.A.

3. AV-blokáda 2. stupňa typu Mobitz I (s periodikami Wenckebach). Zvyšujúce sa predĺženie intervalu PQ až do straty komplexu QRS. Príčiny: pozorované u zdravých jedincov, športovcov pri užívaní určitých liekov (srdcové glykozidy, betablokátory, antagonisty kalcia, klonidín, metyldofy, flekainid, enkainida, propafenón, lítium), s infarktom myokardu (najmä nižšie), reumatickým atakom, myokarditídou, Na úzkych QRS komplexoch je najpravdepodobnejšia úroveň blokády? AV uzol Ak sú komplexy QRS široké, je možné narušiť impulz tak v AV uzle, ako aj v jeho zväzku. Liečba? viď. 6, ods. VIII.B.

4. AV-blokáda 2 stupne Mobitzovho typu II. Periodická strata komplexov QRS. PQ intervaly sú rovnaké. Príčiny: takmer vždy dochádza na pozadí organického ochorenia srdca. Oneskorenie pulzu nastáva v zväzku Jeho. AV-blokáda 2: 1 môže byť aj typu Mobitz I aj Mobitz II: sú úzkymi komplexmi QRS, ktoré sú viac charakteristické pre AV-blokádu typu Mobitz I, širokú? pre AV-blokádu typu Mobitts II. S vysokým stupňom AV-blokády vypadnú dva alebo viac po sebe nasledujúcich komorových komôr. Liečba? viď. 6, str.

5. Dokončite blokádu AV. Atria a komory sú excitované nezávisle od seba. Frekvencia predsieňových kontrakcií prevyšuje frekvenciu komorových kontrakcií. Rovnaké intervaly PP a rovnaké intervaly RR, intervaly PQ sa líšia. Príčiny: kompletný AV blok je vrodený. Získaná forma kompletné AV -blokady dochádza pri infarkte myokardu, srdcová izolovaných vedenie systém choroba (Lenegre choroba), aortálna vady, pričom určité lieky (srdcové glykozidy, chinidín, prokaínamid) endokarditídu, lymská choroba, hyperkaliémiu, infiltratívny ochorenia (amyloidóza, sarkoidóza ), ochorenia kolagénu, poranenia, reumatický záchvat. Blokovanie impulzov je možné na úrovni AV uzla (napríklad pre vrodený úplný AV blok s úzkymi komplexmi QRS), Jeho zväzok alebo distálne vlákna Jeho systému Purkyňje. Liečba? viď. 6, str. VIII.V.

III. Definícia elektrickej osi srdca. Smer elektrickej osi srdca zhruba zodpovedá smeru najväčšieho vektora celkovej komorovej depolarizácie. Na určenie smeru elektrickej osi srdca je potrebné vypočítať algebraický súčet zubov amplitúdy komplexu QRS v elektródach I, II a aVF (odčítajte amplitúdu zápornej časti komplexu od amplitúdy pozitívnej časti komplexu) a potom postupujte podľa tabuľky. 5.1.

A. Príčiny odchýlky elektrickej osi srdca vpravo: CHOCHP, pľúcne srdce, hypertrofia pravej komory, blok vetvy pravého zväzku, laterálny infarkt myokardu, blokáda zadnej vetvy ľavej vetvy, pľúcny edém, dextrocardia, WPW syndróm. Stáva sa to v norme. Podobný vzor sa pozoruje pri nesprávnom použití elektród.

B. Príčiny odchýlok elektrickej osi srdca vľavo: blokáda prednej vetvy ľavého ramena vetvy, spodný infarkt myokardu, blokáda ľavej vetvy vetvy, hypertrofia ľavej komory, predsieňový defekt ostium primum, COPD, hyperkalémia. Stáva sa to v norme.

V. Príčiny ostrej odchýlky elektrickej osi srdca vpravo: blokáda prednej vetvy ľavého zväzku jeho zväzku proti pozadiu hypertrofie pravej komory, blokáda prednej vetvy ľavého zväzku His s laterálnym infarktom myokardu, hypertrofia pravej komory, COPD.

IV. Analýza zubov a intervalov. Interval EKG ?? medzeru od začiatku jedného zubu až po začiatok iného zuba. EKG segment? medzeru od konca jedného zubu po začiatok ďalšieho zubu. Pri rýchlosti záznamu 25 mm / s, každá malá bunka na papierovej páske zodpovedá 0,04 s.

A. Normálne 12-zvodové EKG

1. Zub P. Pozitívny v vodičoch I, II, aVF, negatívny v aVR, môže byť záporný alebo dvojfázový v elektródach III, aVL, V₁, V₂.

2. Interval PQ. 0,12 - 0,20 s.

3. QRS komplex. Šírka ?? 0,06 - 0,10 s. Malá Q vlna (šírka 2,5 mm (P pulmonale). Špecifickosť je len 50%, v 1/3 prípadov P pulmonale je spôsobená zvýšením ľavej predsiene. Je zaznamenaná pri CHOCHP, vrodených srdcových vadách, kongestívnom srdcovom zlyhaní, IHD.

2. Negative P v I lead

a. Dextrokardie. Negatívne zuby P a T, invertovaný QRS komplex v I priradení bez zvýšenia amplitúdy zubu R pri priradení hrudníka. Dextrokardia môže byť jedným z prejavov situs inversus (obrátené usporiadanie vnútorných orgánov) alebo izolované. Izolovaná dextrocardia sa často kombinuje s ďalšími vrodenými defektmi, vrátane korigovanej transpozície hlavných tepien, stenózy pľúcnej artérie, defektov medzikomorových a interatriálnych sept.

b. Nesprávne aplikované elektródy. Ak je elektróda určená pre ľavú ruku superponovaná na pravej strane, potom sú zaznamenané záporné zuby P a T, invertovaný QRS komplex s normálnym umiestnením prechodovej zóny v hrudníku.

3. Hlboká záporná hodnota P v elektróde V₁: zvýšenie ľavej predsiene. P mitrale: v elektróde V₁ koncová časť (vzostupné koleno) vlny P sa rozširuje (> 0,04 s), jej amplitúda je> 1 mm, P vlna sa rozširuje v druhom elektróde (> 0,12 s). Pozoruje sa pri mitrálnych a aortálnych defektoch, srdcovom zlyhaní, infarkte myokardu. Špecifickosť týchto znakov? nad 90%.

4. Negatívna P vlna v elektróde II: ektopický predsieňový rytmus. PQ interval je zvyčajne> 0,12 s, P vlny sú záporné v elektrónoch II, III, aVF. Pozrite si kapitolu č. 5, s. II.A.3.

1. Predĺženie intervalu PQ: AV-blokáda 1 stupeň. Intervaly PQ sú rovnaké a presahujú 0,20 s (pozri kap. 5, s. II.G.2). Ak sa doba trvania PQ mení, potom je možná AV blokáda 2. stupňa (pozri kapitolu 5, s. II.G.3).

2. Skrátenie intervalu PQ

a. Funkčné skrátenie intervalu PQ. PQ + 90 °). Nízka R vlna a hlboká S vlna v elektrónoch I a aVL. Malá Q vlna môže byť registrovaná v elektrónoch II, III, aVF. Je zaznamenaný pri ischemickej chorobe srdca, príležitostne? u zdravých ľudí. Vyskytuje sa zriedka. Je potrebné vylúčiť iné príčiny odchýlky elektrickej osi srdca od pravej: hypertrofia pravej komory, CHOCHP, pľúcne srdce, laterálny infarkt myokardu, vertikálna poloha srdca. Úplná dôvera v diagnózu poskytuje len porovnanie s predchádzajúcim EKG. Liečba nevyžaduje.

v. Neúplná blokáda ľavého zväzku Jeho. Zaznamenajte sériu alebo neskorú R vlnu (R ') v elektrónoch V₅, V₆. Široký hrot S v kábloch V₁, V₂. Nedostatok Q zubov v priradeniach I, aVL, V₅, V₆.

Neúplná blokáda správneho zväzku Jeho. Neskorý R (R ') hrot v prívodoch V₁, V₂. Široký hrot S v kábloch V₅, V₆.

a. Blokáda pravej nohy zväzku. Neskorá R vlna v elektrónoch V₁, V₂ so spongióznym segmentom ST a zápornou vlnou T. Hluboká S vlna v elektrónoch I, V₅, V₆. Pozorované s organickými léziami srdca: pľúcna choroba srdca Lenegra, ischemická choroba srdca, príležitostne? v norme Zakrytá blokáda pravej nohy zväzku His: tvar komplexu QRS v olovo V₁ zodpovedá blokáde pravého zväzku His, ale v elektródach I, aVL alebo V₅, V₆ Komplex RSR 'je registrovaný. To je zvyčajne spôsobené blokádou prednej vetvy ľavej nohy zväzku Jeho, hypertrofie ľavej komory, infarktu myokardu. Liečba? viď. 6, ods. VIII.E.

b. Blokáda ľavej nohy zväzku. Široká zubatá R vlna v elektrónoch I, V₅, V₆. Hlboký zub S alebo QS v elektrónoch V₁, V₂. Nedostatok Q zubov v priradeniach I, V₅, V₆. Je pozorovaný pri hypertrofii ľavej komory, infarkte myokardu, Lenegrovej chorobe, ischemickej chorobe srdca, niekedy? v norme Liečba? viď. 6, ods. VIII.D.

v. Blokáda pravej nohy zväzku Jeho a jednej z vetiev ľavej nohy zväzku Jeho. Kombinácia blokády s dvomi lúčmi s blokádou 1 stupňa by nemala byť považovaná za blokádu s troma lúčmi: predĺženie intervalu PQ môže byť spôsobené spomalením vetvy AV a nie blokádou tretej vetvy jeho klastra. Liečba? viď. 6, str. Viii.zh.

Porucha intraventrikulárneho vedenia. Rozšírenie komplexu QRS (> 0,12 s) v neprítomnosti príznakov blokády pravej alebo ľavej nohy zväzku His. Je zaznamenaný s organickými léziami srdca, hyperkalémiou, hypertrofiou ľavej komory, užívaním antiarytmík triedy Ia a Ic, so syndrómom WPW. Liečba zvyčajne nevyžaduje.

D. Amplitúda komplexu QRS

1. Nízka amplitúda zubov. Amplitúda QRS komplexu je 28 mm pre mužov a> 20 mm pre ženy (citlivosť 42%, špecificita 96%).