Algoritmy na vykonávanie pôrodníckych úkonov k témam č. 1 až č. 2 Metóda na počúvanie tepu plodu

Algoritmy na vykonávanie pôrodníckych operácií na témy č. 1 až č

- vyhodnotenie aktivity srdca plodu - frekvencia (normálne - 120-150 tepov / min), rytmus, jasnosť, jasnosť;

- objasnenie pozície a prezentácie plodu.
Počuje sa srdcový tep plodu (pozri obr.8):

• s prezentáciou bolesti hlavy - pod pupkom;

• s panvovou prezentáciou - nad pupkom;

• na pozícii I - vľavo;

• v polohe II - vpravo;

• pri pohľade zozadu - bočné. Algoritmus akčné:

1) položte tehotnú ženu na gauč, na chrbát;

2) pôrodná asistentka stojí napravo od ženy;

3) fixujte stetoskop medzi prednou brušnou stenou a uchom pôrodnej asistentky;

4) v prvej polohe, s hlavou previa, nastavte stetoskop na ľavej strane pod pupkom, v druhej polohe - vpravo pod pupkom;

vpravo alebo vľavo, v závislosti od polohy;

6) v priečnej polohe je srdcový tep počuť na úrovni pupka, bližšie k hlave.
2. Stanovenie gestačného veku, predpokladaný termín dodania

a dátumy vydania prenatálnej materskej dovolenky

- včas poskytovať prenatálnu materskú dovolenku;

1) ku dňu poslednej menštruácie - na identifikáciu prvého dňa poslednej menštruácie, pridať dva týždne na počatie a od tohto dátumu v kalendári počítať do týždňa až do dátumu objavenia sa na pôrodnej klinike;

2) podľa dátumu prvého pohybu plodu - prvá tehotná žena pociťuje prvý pohyb v období 20 týždňov, tehotná - 18 týždňov;

3) podľa objektívnych údajov:

a) určenie veľkosti maternice počas dvojročného vyšetrenia počas prvého výskytu na predporodnej klinike;

b) meranie výšky postavenia dna maternice a obvodu brucha v neskorom tehotenstve.

c) veľkosťou hlavy a dĺžkou plodu.

Ďalšia metóda - ultrazvuk.

Zistite si prvý deň poslednej menštruácie. Od tohto dňa odpočítajte tri mesiace a pridajte 7 dní.

Prenatálna materská dovolenka sa vydáva na obdobie 30 týždňov.

Fetálny Heartbeat algoritmus

Počúvanie brucha tehotnej ženy a pôrodu je zvyčajne vykonávané pôrodníckym stetoskopom. Pôrodnícky stetoskop sa líši od zvyčajného širokého lievika, ktorý sa aplikuje na nahý žalúdok ženy.

Auskultácia brucha určuje tóny srdca plodu. Okrem toho môžete zachytiť ďalšie zvuky vychádzajúce z tela matky; úder brušnej aorty, ktorý sa zhoduje s pulzom ženy; "fúkanie" zvukov maternice, ktoré sa vyskytujú vo veľkých krvných cievach prechádzajúcich bočnými stenami maternice (zhodujú sa s pulzom ženy); nerytmického črevného hluku.

Zvukové javy pochádzajúce z plodu zahŕňajú tóny srdca plodu, hluk ciev z pupočníkovej šnúry, hluché, nerytmické trhavé pohyby plodu, Auskultacia sa vykonáva hlavne na určenie odtieňov fetálneho srdca, ktoré sú spoľahlivým znakom tehotenstva. Počúvaním srdcových tónov tiež objasňujú stav plodu, ktorý je obzvlášť dôležitý pri pôrode,

Obr. 4.24. Počúvanie srdcových tónov plodu. a - zozadu; b - zo strany hrudníka

Fetálne srdcové tóny sú odlepené stetoskopom od začiatku druhej polovice tehotenstva (menej často od 18 do 20 týždňov) a každý mesiac sú jasnejšie. Tóny srdca plodu sú ťuknuté na brušnej strane, kde je zadná strana plodu, bližšie k hlave (Obr. 4.24, a). Iba vtedy, keď z jeho hrudníka jasne počul prejav tváre srdca. Dôvodom je skutočnosť, že pri prezentácii tváre je hlava maximálne predĺžená a prsník prilieha bližšie k stene maternice ako chrbát (obr. 4.24, b).

S okcipitálnou prezentáciou je srdcový tep dobre počuť pod pupkom, vľavo - v prvej polohe, vpravo - v druhom (obr. 4.24, c). S panvovou prezentáciou je srdcový tep počuť na alebo nad pupkom.

V priečnych polohách je srdcový tep počuť na úrovni pupka bližšie k hlave plodu.

Obr. 4.24. V závislosti od prezentácie plodu a jeho polohy: 1 - prvá poloha, predný pohľad na okcipitálnu prezentáciu, 2 - druhá poloha, predný pohľad na týlnu prezentáciu, 3 - prvá poloha, predný pohľad na panvovú prezentáciu, 4 - druhá poloha, predný pohľad na panvovú prezentáciu.

Pri viacpočetných tehotenstvách sú srdcové tepy plodu zvyčajne počuť jasne v rôznych častiach maternice.

Počas pôrodu, keď je hlava plodu znížená do panvovej dutiny a jej narodenia, je srdcový tep lepšie počuť bližšie k symfýze, takmer v strednej časti brucha.

Najspoľahlivejšou metódou stanovenia života a smrti plodu je ultrazvuk. Včasné hodnotenie embrya v ranom veku je založené na registrácii jeho kardiálnej aktivity a motorickej aktivity. Stanovenie embryonálnej srdcovej aktivity (srdcový tep) je možné od 3 - 4 týždňov. Je možné určiť srdcovú aktivitu plodu v skorom termíne u 50% žien pred 6-7 týždňami tehotenstva, v 95% v 8. týždni av 100% po 8. týždni tehotenstva.

Použite iné metódy na určenie povahy srdcových tónov plodu; fonokardiografia a kardiotokografia.

Algoritmy na vykonávanie pôrodníckych a gynekologických manipulácií

GAOU SPO "Volsky Medical College

Algoritmy na vykonávanie pôrodníckych a gynekologických manipulácií

Algoritmus pre vykonávanie pôrodnícko-gynekologických manipulácií. Metodická príručka.

Tento manuál je odporúčaný pre vlastnú prípravu študentov lekárskych fakúlt a stredných škôl pre strednú certifikáciu na kurzoch II-III pre všetky špecializácie v odbore pôrodníctvo a gynekológia a prípravu na záverečnú štátnu atestáciu, ako aj študentov vysokých škôl a oddelení pre pokročilé vzdelávanie stredných zdravotníckych pracovníkov.,

Zostavil: Volsky Lekársky učiteľ Kochetova Vera Vasilievna.

GAOU SPO "VMK 2014"

pôrodníctvo

1. 
   Užívanie v gravidite v anamnéze ………………………………………………………………… 4
   
2. 
   Meranie vonkajších rozmerov panvy …………………………………………………… 4
   
3. 
   Spôsoby určenia pravdy konjugátu ………………………………………………… 6
   
4. 
   Meranie obvodu brucha a výška dna maternice ………………………..6
   
5. 
   Prijatie Leopolda …………………………………………………………………………… 8
   
6. 
   Počúvanie tepu plodu ………………………………………………………..10
   
7. 
   Stanovenie gestačného veku, predpokladaný termín dodania …………………..11
   
8. 
   Stanovenie odhadovanej hmotnosti plodu k neskoršiemu dátumu. ……………………..12
   
9. 
   Technika merania krvného tlaku, počítanie PS a kontrakcií u porodnej ženy ………………………… 12
   
10. 
    Sanácia ženy v práci ……………………………………………………………………..13
    
11. 
    Technika čistiaceho klystýru ………………………………………….13
    
12. 
    Príznaky oddelenia placenty ……………………………………………………………… 14
    
13. 
    Metódy vylučovania po pôrode mimo ………………………………………… 16
    
14. 
    Manuálne oddelenie placenty od rozdelenia placenty ……………………………………… 18
    
15. 
    Stanovenie integrity placenty a straty krvi ………………………..20
    
16. 
    Boj proti krvácaniu v období po narodení dieťaťa ……………………………………..20
    
17. 
    Boj proti krvácaniu v ranom období po skončení obdobia............................................... 21
    
18. 
    Definícia edému …………………………………………………………………………..22
    
19. 
    Stanovenie bielkovín v moči ……………………………………………………………… 22
    
20. 
    Núdzová starostlivosť o eklampsiu ………………………………………………………..23
    
21. 
    Starostlivosť o švy v oblasti rozkroku ………………………………………………..23
    

22. Starostlivosť o puerperal po cisárskom reze ………………………………………… 23

1. Kontrola a posúdenie stavu vonkajších pohlavných orgánov ……………………………..25

2. Výskum pomocou zrkadiel ……………………………………………………… 26

3. Metódy bimanálneho výskumu ………………………………………………..28

5. Metóda rozotierania kvapavky …………………………………………………………. 31

6. Metódy onkocytológie steru ………………………………………………………. 31

7. Príprava nástrojov a snímacích zariadení ……………………………… 32

8. Technika prípravy a prepichovania nástroja ………………………………………….34

9. Sada nástrojov a techník pre diagnostickú kyretáž maternice....36

10. Súprava a technika cervikálnej biopsie ………………………………………………………

11. Technika vaginálneho výplachu ………………………………………………………. 38

12. Technika vaginálnych kúpeľov a tampónov ………………………………………………… 38

13. Prvá pomoc pre pacientov s krvácaním z genitálneho traktu ………………. 39

pôrodníctvo
1. Zber anamnézy u tehotných.
1.F.I.O., vek, dátum narodenia.

3. Miesto výkonu práce, povolania, pracovné riziká.

4. Sťažnosti alebo o tom, čo sa odvolalo.

5. Dedičnosť, predchádzajúce ochorenia v detstve a dospelých, alergická anamnéza, anamnéza epidamy, operácie, krvné transfúzie.

6. Menštruačná funkcia, dátum poslednej menštruácie.

8. Tetorová funkcia v chronologickom poradí.

10. Priebeh a komplikácie tohto tehotenstva (prvá a druhá polovica tehotenstva).

2. Meranie vonkajších rozmerov panvy.
1.Ak žena leží na gauči na chrbte, nohy rovno.

2. Postavte sa z pravej strany.

3. Vyberte tazoméry ruky tak, aby boli tlačidlá tazomeru medzi ukazovákom a palcom.

4.Palpalizujte predné horné chrbtice bedrových kostí ukazovákom a stlačte tlačidlá tasomeru k nim.

5. Určite vzdialenosť medzi prednými hornými chrbtami iliálnych kostí (vzdialenosť chrbtice) na stupnici tazoméru.

6. Premiestnite tlačidlá tazomeru do najvzdialenejších bodov hrebeňov ileálnych kostí.

7. Určiť vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi hrebeňov ileálnych kostí (vzdialenosť Cristarum) na stupnici tazoméru.

8. Pomocou ukazovákov otočte boky.

9. Stlačte tlačidlá tazomeru k veľkým výbežkom.

10. Určite vzdialenosť na stupnici stupnice

medzi veľkými výbežkami femur (vzdialenosť trochanterika).

11.Potom, aby žena ležala na boku s chrbtom k pôrodnej asistentke, dolná časť nohy je ohnutá, horná rovina.

12. Jeden gombík položte na horný okraj stydovej kosti a druhý - v hornom rohu kosoštvorca Michaelis.

13. Určiť vzdialenosť tazoméru od horného okraja symfýzy k hornému rohu Michaelisovho kosoštvorca (externe konjugovaný).

1.Robombus Michaelis

Zmerajte vertikálnu uhlopriečku diamantu s meracím pásikom

2. Vonkajším konjugátom (C.eht.) C.V. = C.ext. - (Solovyovov index)

Index C = 9 alebo 10 cm, v závislosti od obvodu zápästného kĺbu.

3. Na diagonálnom konjugáte (C.d.) C.V. = C.d. - index C.

Index C = 1,5 alebo 2 cm, v závislosti od obvodu zápästného kĺbu.

1. 
   Meranie obvodov brucha a výška stojaceho dna maternice.
   

1.Ak žena leží na gauči na chrbte, nohy rovno.

2. Zdvihnite pásku centimetra pod chrbtom ženy

3. Pásku upevnite na úrovni horného rohu kosoštvorca Michaelis, vpredu na úrovni pupka.

4. Určite kruh

1. 
   Umiestnite centimetrovú pásku do stredovej čiary brucha.
   
2. 
   Jednou rukou upevnite začiatok pásky na hornom okraji stydkého kĺbu.
   
3. 
   Označte okrajom dlane druhej ruky najvýraznejšiu úroveň dna maternice (na páske centimetra).
   

8. Určiť výšku dna maternice.

Príjem - určenie výšky stojaceho dna maternice.

II metóda stanovenia polohy, polohy a typu plodu.

Ø príjem - definícia prezentujúcej časti plodu.

IV metóda - určenie vzťahu prezentujúcej časti k vstupu

1. Postavte sa vpravo od ženy tvárou v tvár.

2. Umiestnite dlane oboch rúk na dno maternice.

3. Určiť výšku stojaceho dna maternice, veľkú časť plodu, nachádzajúcu sa v ňom a trvanie tehotenstva.

4. Premiestnite obe ruky k bočným povrchom maternice až po úroveň pupka a striedavo ich prehmatajte.

5. Určiť polohu, polohu a typ plodu.

6. Umiestnite pravú ruku do suprapubickej časti tak, aby palec bol omotaný okolo prezentujúcej časti na jednej strane a všetkých ostatných na druhej strane.

7. Určiť prítomnú časť plodu, jeho pohyblivosť a postoj k vchodu do malej panvy.

8. Otočte sa tvárou k ženským nohám.

9. Umiestnite dlane oboch rúk do oblasti dolného segmentu maternice na prednej časti plodu.

10. Na konci prstov uzavrieť prezentujúcu časť plodu.

11. Určiť pomer prezentačnej časti k vchodu do malej panvy.

1. Tehotná žena leží na chrbte na gauči.

2. Nainštalujte pôrodnícky stetoskop na jednom z ôsmich bodov. Poznámka: manipulácia sa vykonáva po technikách Leopolda.

3. Ucho na stetoskop a vyberte ruky.

4. Počúvajte srdcový tep plodu 60 sekúnd.

5. Odhadnite počet úderov, jasnosť, rytmus tepu.

7. Stanovenie obdobia tehotenstva, predpokladaný termín dodania.

indikácie:

• 
  stanoviť obdobie gravidity pri prvom výskyte;
  
• 
  podporovať sociálnu ochranu tehotných žien;
  
• 
  identifikovať kritické obdobia v patológii tehotenstva;
  
• 
  včas poskytovať prenatálnu materskú dovolenku;
  
• 
  diagnostikovať opakované použitie.
  

Stanovenie gestačného veku

Vykonáva sa:

1. 
   v deň poslednej menštruácie - určiť prvý deň poslednej menštruácie, pridať dva týždne na počatie a od tohto dátumu v kalendári, počítať každý týždeň pred dátumom objavenia sa na pôrodnej klinike;
   
2. 
   v deň prvého pohybu plodu - prvá tehotná žena pociťuje prvý pohyb v období 20 týždňov, tehotná - 18 týždňov;
   
3. 
   podľa objektívnych údajov: t
   

a) určenie veľkosti maternice počas dvojročného vyšetrenia počas
vytí účasť na pôde pred pôrodom;

b) meranie výšky stojaceho dna maternice a obvodu brucha v neskorom tehotenstve;

c) veľkosťou hlavy a dĺžkou plodu. Ďalšia metóda - ultrazvuk.

Stanovenie predpokladaného termínu dodania

Zistite si prvý deň poslednej menštruácie. Od tohto dňa odpočítajte tri mesiace a pridajte 7 dní. Prenatálna materská dovolenka sa vydáva na obdobie 30 týždňov.

8. Stanovenie odhadovanej hmotnosti plodu v neskorších obdobiach.
indikácie:

- určiť trvanie tehotenstva;

- identifikovať oneskorený vývoj plodu (vylúčiť fetálnu hypotrofiu);

- určovať súlad medzi veľkosťou panvy a hlavou plodu.

1) položte tehotnú ženu na pohovku v horizontálnej polohe. Nohy mierne ohnuté na kolenách a bedrových kĺboch;

2) zmerajte obvod brucha a výšku dna maternice pomocou centimetrovej pásky;

3) vypočítajte hmotnosť plodu:

a) (obvod brucha) x (výška dna maternice);

b) (obvod brucha) + (výška dna maternice) / 4 x 100;

- podľa výsledkov ultrazvuku.

9. Technika merania krvného tlaku, počítanie PS a kontrakcií u pacientky.
Technika merania krvného tlaku

indikácie:

• 
  stanovenie systolického a diastolického tlaku;
  
• 
  stanovenie pôvodného krvného tlaku;
  
• 
  stanovenie rozdielu v krvnom tlaku na ľavej a pravej strane;
  
• 
  zistenie vysokého krvného tlaku pri pôrode;
  
• 
  stanovenie impulzného tlaku.
  

Algoritmus činností:

1. 
   meranie vykonané na oboch rukách;
   
2. 
   dať manžetu na hornej tretine ramena a pomocou manometra na stanovenie krvného tlaku.
   

Vyhodnotenie krvného tlaku sa vykonáva s prihliadnutím na počiatočnú hodnotu získanú pri prvom výskyte na predporodnej klinike na začiatku tehotenstva; rozdiely v hodnotách na oboch rukách (viac ako 10 mm Hg - znamenie pregestosy); diastolický tlak, pulzová vlna a stredný arteriálny tlak.

indikácie:

• 
  určiť stav srdcovej činnosti ženy;
  
• 
  identifikovať komplikáciu srdcovej aktivity počas pôrodu.
  

Algoritmus činností:

1. 
   tri prsty pravej ruky, ktoré sa nasadzujú na vnútorný povrch predlaktia v zápästí;
   
2. 
   stlačte ľavú radiálnu tepnu a určte frekvenciu, rytmus, jasnosť a silu kontrakcií srdca.
   

Pri pôrode je povolený mierny nárast, pretože pôrod je stres pre telo ženy v pôrode, ale rytmus a plnosť by mali byť normálne.

Definícia trvania boja a pauzy

indikácie:

• 
  vykonávať kontrolu nad pracovnou činnosťou;
  
• 
  rýchlo identifikovať anomáliu práce.
  

Algoritmus činností:

1. 
   pôrodná asistentka sedí vedľa ženy v práci;
   
2. 
   ruku položenú na dne maternice;
   
3. 
   pocit, že začiatok tónu maternice sa zvyšuje a zaznamenáva začiatok kontrakcie stopkami;
   
4. 
   cítiť čas relaxovať tón maternice a zaznamenať koniec kontrakcie a začiatok pauzy.
   

Na začiatku otváracieho obdobia trvajú kontrakcie 15 - 20 sekúnd za 10 - 15 minút; na konci otváracieho obdobia trvajú kontrakcie 45-60 sekúnd po 2-3 minútach. Kontrakcie sa môžu počítať zaznamenávaním kontrakcií steny maternice histografom.
10. Sanitácia ženy v práci.
1) Orezať nechty

2) Oholenie ochlpenia a ochlpenia

3) Dajte očistnú klystír

4) Vezmite si sprchu pomocou pevného mydla (po vyprázdnení čriev v

počas 30 až 40 minút.)

5) Noste sterilné oblečenie

6) Ošetrite nechty rúk, nôh jódom, bradavkami roztokom brilantnej zelene.
11. Technika čistiaceho klystýru.
čítania:

- prvé obdobie práce.

Klystír je kontraindikovaný:

• 
  v exilovom období;
  
• 
  s krvácaním z genitálneho traktu;
  
• 
  so závažným stavom pracovnej sily.
  

zariadenie: Esmarch cup, varená voda (1 - 1,5 litra) pri izbovej teplote, sterilný hrot.

Algoritmus činností:

1. 
   naplňte pohár vodou a zaveste ho na výšku úrovne panvovej ženy
   

pri 1-1,5 m;

1. 
   naplňte gumovú hadičku a hrot vodou, zatvorte svorku, namažte hrot vazelínovým olejom;
   
2. 
   Umiestnite ženu do postele na ľavej strane, ohnite nohy;
   
3. 
   ľavú ruku na rozpustenie gluteálnych záhybov;
   
4. 
   cez konečník do konečníka zadajte najprv špičku smerom k pupku, potom rovnobežne s chrbticou;
   
5. 
   otvorte, nalejte do vody a požiadajte o hlboké dýchacie pohyby;
   
6. 
   po uzavretí infúznej svorky vody;
   
7. 
   odstráňte hrot, opláchnite v samostatnej nádobe a vložte do umývadla s des. roztok;
   

9) požiadajte matku, aby zadržala vodu 10-15 minút.
12. Známky separácie placenty.

13. Metódy externej alokácie placenty.
Reading:

- krvácania v období po pôrode.

1) vykonávať katetrizáciu močového mechúra;

2) priviesť maternicu cez prednú brušnú stenu brucha do stredu a držať vonkajšiu masáž;

3) držať prednú brušnú stenu oboma rukami v pozdĺžnom záhybe tak, že obidve rovné svaly brucha sú pevne uchopené prstami a požiadať ženu, aby porodila. Oddelené narodenie sa ľahko rodí.

Algoritmus činností:

1. 
   vykonať katetrizáciu močového mechúra;
   
2. 
   maternice cez prednú brušnú stenu brucha, aby sa v strede a držať externé masáž;
   
3. 
   postaviť sa na stranu ženy, ktorá stojí proti nohám;
   
4. 
   ruky oboch rúk, zaťaté do pästí, položia na dno maternice v oblasti rohov rúry;
   
5. 
   dajte tlak na dno maternice smerom dovnútra. V tomto prípade sa môže narodiť posledný;
   
6. 
   v prípade negatívnych výsledkov týchto techník vykonajte pôrodnícku operáciu „Ručné odstránenie porodu“.
   

Recepcia Creed-Lazarevich

1) vykonávať katetrizáciu močového mechúra;

2) maternice cez prednú abdominálnu stenu brucha, aby priviedla do stredu a držala vonkajšiu masáž;

3) na zapnutie spodnej časti maternice rukou tak, aby bol palec umiestnený na prednej stene, dlani na spodnej strane a štyroch prstoch na zadnej stene maternice;

4) súčasne zatlačte na spodnú časť maternice v prednom smere a dole do pubis. Posledný sa narodil.

14. Manuálne oddelenie placenty od rozdelenia placenty.
cieľ: narušenie segregácie placenty.

Algoritmus činností:

1. 
   vyprázdnite močový mechúr;
   
2. 
   liečiť vonkajšie genitálie antiseptickým roztokom;
   
3. 
   poskytnúť inhaláciu alebo intravenóznu anestéziu;
   
4. 
   ľavú ruku na rozpustenie pohlavnej medzery;
   
5. 
   kónicky zloženú pravú ruku vložte do pošvy a potom do maternice. V čase vloženia pravej ruky do maternice preneste ľavú ruku na dno maternice. Aby sa omylom nebral edematózny okraj hltanu na okraj placenty, držal ruku na priľnavom lane
   
6. 
   potom vložte rameno medzi placentu a steny maternice a pohyby píly postupne oddeľte celú placentu; v tomto okamihu vonkajšie rameno pomáha vnútornému, jemne zatlačenému na dno maternice.
   

1. 
   po oddelení placenty ju zredukujte na spodnú časť maternice a vyberte ju ľavou rukou ťahaním pupočníka;
   
2. 
   pravá ruka zostala v maternici, opäť starostlivo skontrolujte vnútorný povrch maternice, aby sa úplne vylúčila možnosť oneskorených častí placenty. Po úplnom odstránení pôrodu sú steny maternice hladké, s výnimkou placentárnej oblasti, ktorá je mierne drsná, na nej môžu zostať zvyšky decidualnej membrány;
   
3. 
   po následnom vyšetrení stien ruky odoberte z maternice. Puerperal vstúpiť pituitrin alebo oxytocin, dať nachladnutie na spodnej časti brucha.
   

15. Stanovenie integrity placenty a množstva straty krvi.
Algoritmus činností:

1. 
   po oddelení novorodenca od matky položte koniec pupočníkovej šnúry do tácky na odber placentárnej krvi;
   
2. 
   monitorovať stav pacientky (meranie krvného tlaku, pulzu) pre sekréty z genitálneho traktu;
   
3. 
   sledovať príznaky separácie placenty (značka Schroeder, Alfeld, Chukalov-Kyustner);
   
4. 
   s pozitívnymi príznakmi oddelenia placenty požiadajte ženu, aby zatlačila a mierne vytiahla pupočníkovú šnúru. Keď erupcia placenty, vezmite ju oboma rukami a opatrným rotačným pohybom uvoľnite a vyberte všetky placenty s škrupinami;
   
5. 
   Ak sa narodíte, mali by ste pozorne preskúmať placentu: umiestnite placentu na hladkú podložku alebo na dlane pôrodnej asistentky s povrchom matky smerom nahor. Vyskúšajte všetky laloky, okraje placenty a membrány: aby ste to urobili, otočte placentu materinálnou stranou nadol a ovocie nahor, vyrovnajte všetky škrupiny a obnovte dutinu, kde bolo ovocie s vodami;
   
6. 
   krv nahromadená v tácke sa odvádza do špeciálnej odmernej banky. Vypočítajte stratu krvi pri pôrode. Fyziologická strata krvi je maximálne 300 ml, to znamená, že nie je žiadna reakcia na túto stratu krvi na strane puerperálu ženy;
   
7. 
   Prípustná strata krvi je strata krvi, keď sa vyskytne krátkodobá reakcia na strane puerperu ženy (slabosť, závrat, pokles krvného tlaku, tachykardia, blanšírovanie kože atď.). Kompenzačné mechanizmy tela sú rýchlo spojené a stav je normalizovaný. Výpočet prípustnej straty krvi:
   

• 
  0,5% hmotn. Zdravého puerperálu;
  
• 
  0,2 až 0,3% hmotnosti puerperu pri chorobách kardiovaskulárneho systému, gestaze, anémie atď.
  

16. Boj proti krvácaniu v posthumovom období.
Príčiny krvácania:

• 
  poranenia mäkkých tkanív pôrodného kanála;
  
• 
  porušenie placenty;
  
• 
  zadržiavanie placenty
  

Algoritmus činností:

1. 
   vykonať katetrizáciu močového mechúra;
   
2. 
   skúmanie mäkkých tkanív pôrodného kanála - krčka maternice, vaginálnej steny, vulválneho a perineálneho tkaniva pomocou zrkadiel a bavlnených loptičiek, aby sa zabránilo prasknutiu;
   
3. 
   v prípade poranenia mäkkých tkanív pôrodného kanála urýchliť postupnosť nasledujúcej periódy a stehov;
   
4. 
   ak celistvosť tkanív pôrodného kanála na kontrolu znakov oddelenia placenty na určenie oddelenia placenty od stien maternice;
   
5. 
   v prípade pozitívnych príznakov separácie placenty aplikujte vonkajšie metódy vylučovania placenty (metódy Abuladze, Krede-Lazarevich, Genter) a pri absencii výsledkov vykonajte operáciu „Manuálne rozdelenie placenty“;
   
6. 
   v neprítomnosti príznakov oddelenia placenty na vykonávanie pôrodníckej operácie "Manuálne oddelenie placenty a rozdelenie placenty".
   

17. Boj proti krvácaniu v ranom období.
Príčiny krvácania:

• 
  poranenia mäkkých tkanív pôrodného kanála;
  
• 
  oneskorovacie prvky vajíčka v maternici;
  
• 
  hypotenzia-atónia maternice;
  
• 
  koagulopatie.
  

Poranenia mäkkých tkanív pôrodného kanála

Algoritmus činností:

1. 
   vykonať katetrizáciu močového mechúra;
   
2. 
   kontrolovať mäkké tkanivá pôrodného kanála - krčka maternice, vaginálnej steny, vulválneho a perineálneho tkaniva (pomocou zrkadiel a bavlnených loptičiek);
   
3. 
   Ak sa vyskytnú poranenia mäkkých tkanív pohlavných orgánov, umiestnite stehy.
   

Prvky oneskorenia vaječníkov v maternici

Algoritmus činností:

1. 
   s integritou tkanív pôrodného kanála, starostlivo skontrolovať pôrod na integrite placentárneho tkaniva a membrán;
   
2. 
   ak sa vyskytne porucha placentárneho tkaniva a pochybnosti o integrite po narodení, vykonajte „manuálne vyšetrenie dutiny maternice“, aby sa odstránili časti po narodení z dutiny maternice.
   

Hypotenzia - atóma maternice

Algoritmus činností:

1. 
   vykonávať vonkajšiu masáž maternice;
   
2. 
   zima na spodnej časti brucha
   
3. 
   aplikovať intravenózne redukujúce lieky (metylergometrín, oxytocín);
   
4. 
   v prípade absencie účinku vykonajte „manuálne vyšetrenie maternice a kombinovanú vonkajšiu vnútornú masáž“;
   
5. 
   vložiť tampon s éterom do zadného vaginálneho fornixu;
   
6. 
   v prípade absencie účinku, rozšíriť operačnú miestnosť a pripraviť puerperu na operáciu „Laparotómia“;
   
7. 
   paralelne vykonávať konzervatívne metódy riešenia krvácania:
   

• 
  dať klipy na bočné klenby vagíny,
  
• 
  v spodnom segmente položte svorky na bočné steny maternice,
  
• 
  dať stehy na krčka maternice v Lositskaya,
  
• 
  aplikovať elektrostimulátor,
  
• 
  zatlačte aortu do chrbtice päsťou po dobu 10-15 minút,
  
• 
  vykonávať infúznu terapiu.
  

8) operácia "Laparotómia" končí:

• 
  podviazanie hlavných ciev maternice,
  

- amputácia maternice

- extirpácia maternice (s významnou hypotenziou krčných tkanív, ľavý krček maternice môže byť zdrojom ďalšieho krvácania).

1) vylejte intravenózne:

• 
  čerstvá zmrazená plazma najmenej 1 l;
  
• 
  6% roztok hydroxyetylovaného škrobu-infukolu;
  
• 
  fibrinogén (alebo kryogénny);
  
• 
  hmotnosť krvných doštičiek a erytrocytov;
  
• 
  10% roztok chloridu vápenatého;
  
• 
  1% roztok Vicasol;
  

2) v neprítomnosti výsledku sa vykoná laparotómia, ktorá sa končí odstránením maternice.
18. Definícia edému.

a) na nohách

1. 
   Sedieť alebo ležať tehotná.
   
2. 
   Stlačte dvoma prstami v strednej tretine holennej kosti (nohy by mali byť holé).
   
3. 
   Ohodnoťte výsledok.
   

b) okolo obvodu členkového kĺbu

1. 
   „Sadnite si alebo ležte tehotná.
   
2. 
   Zmerajte obvod členka pomocou pásky.
   
3. 
   Zaznamenajte výsledok.
   

19. Stanovenie proteínu v moči.
Štúdia sa musí vykonať na pôde pred pôrodom pred každým objavením sa tehotnej ženy na recepcii, ako aj po jej prijatí na pôrodnicu.

čítania: zistiť prítomnosť bielkovín v moči.

metódy:

• 
  Test kyseliny sulfosalicylovej. Do skúmavky sa naleje 3 až 5 ml moču a pridá sa 5 až 8 kvapiek kyseliny sulfosalicylovej. V prítomnosti proteínu sa objaví biela zrazenina.
  
• 
  Varenie moču. V prítomnosti proteínových vločiek vyzerajú biele.
  
• 
  Expresná metóda. Použitý indikátorový pás - biofan. Pás sa zníži na 30 sekúnd v teplej moči a porovná sa s farebnou stupnicou.
  

20. Núdzová starostlivosť o eklampsiu.
cieľ: prevencia opakovania.

1) položte pacienta na rovný povrch, otočte hlavu nabok, držte ho počas kŕčov;

1. 
   uvoľnite dýchacie cesty jemným otvorením úst pomocou špachtle alebo rukoväte lyžice;
   
2. 
   odsať obsah úst a horných dýchacích ciest;
   
3. 
   pri obnovení dýchania dajte kyslík. Ak zadržujete dych, okamžite spustite asistovanú ventiláciu (pomocou prístroja Ambu, masku) alebo vykonajte intubáciu a preneste na umelé dýchanie;
   
4. 
   pri zastavení srdcovej činnosti paralelne s mechanickou ventiláciou vykonajte uzavretú masáž srdca a vykonajte všetky techniky kardiovaskulárnej resuscitácie;
   
5. 
   Na intravenózne zastavenie záchvatov aplikujte súčasne 2 ml 0,5% roztoku seduxénu, 5 ml 25% roztoku síranu horečnatého;
   
6. 
   začať infúznu terapiu (plazma, albumín, reopolyglycín);
   
7. 
   nasadiť operačnú sálu a pacienta na prípravu operácie "cisársky rez".
   

21. Starostlivosť o švy v oblasti rozkroku.
cieľ:

• 
  eliminácia infekcie švíkov;
  
• 
  podporujú lepšie hojenie stehov.
  

zariadenie: pinzety, kliešte, bavlnené guľôčky, 5% roztok manganistanu draselného, ​​roztok furatsiliny.

Algoritmus činností:

1. 
   ležať na gauči, na nohách ohnuté na kolenách a bedrových kĺboch ​​a riediť;
   
2. 
   vonkajšie genitálne orgány a tkanivá hrádze by sa mali umývať zhora nadol antiseptickým roztokom;
   
3. 
   suché s gázovými sterilnými utierkami;
   
4. 
   spracovať švy 5% roztokom manganistanu draselného.
   

22. Starostlivosť o puerperal po cisárskom rezu.
cieľ: včasné odhalenie pooperačných komplikácií.

Algoritmus činností:

1. 
   monitorovať obnovenie respiračných funkcií po uzdravení z anestézie, ako napr zvracanie, vdýchnutie zvracania a následkom udusenia sa môže vyskytnúť po vysadení z anestézie;
   
2. 
   sledovať príznaky vnútorného krvácania, pretože je možná ligácia ciev z hlbín rany;
   
3. 
   monitorovať teplotu reakcie urny (pri nekomplikovanom prietoku by sa teplota mala normalizovať na 5. deň);
   
4. 
   režim lôžka: po 12 hodinách otočte na boku. Po dni môžete chodiť. Aplikujte na prsník novorodenca - individuálne (2-3 dni);
   
5. 
   sú nasledujúce:
   

• na diétu:

• 
  1. deň - iba pitie;
  
• 
  2 dni - vývar;
  
• 
  3 dni - kaša, tvaroh;
  
• 
  4 dni - vývar, kaša, tvaroh, sušienky;
  
• 
  5-6 dní - spoločná tabuľka;
  

• 
  pre funkciu močového mechúra,
  
• 
  pre funkciu čriev:
  

• 
  po dobu 3 až 4 dní, aby sa dosiahla hypertenzná enema;
  
• 
  5-6 dní - očistný klystír;
  

• pre stav rany:

• 
  kontrolná ligácia po dobu 3 dní,
  
• 
  7 dní - odstránené cez šev,
  

- po dobu 9 dní odstráňte všetky švy.

indikácie:

• 
  posúdenie stavu vonkajších pohlavných orgánov;
  
• 
  identifikáciu existujúcej patológie.
  

Algoritmus činností:

1. 
   ležadlo;
   
2. 
   položte pacienta na gynekologické kreslo po vyprázdnení močového mechúra;
   
3. 
   noste sterilné rukavice;
   
4. 
   skúmať vonkajšie pohlavné orgány pri zohľadnení:
   

• 
  stupeň a povaha vývoja vlasov (mužský alebo ženský typ);
  

• 
  rozvoj malých a veľkých stydkých pyskov;
  

• 
  stav hrádze (vysoký, nízky, koryto);
  
• 
  prítomnosť patologických procesov (zápal, nádory, ulcerácie, kondylomy, fistuly, jazvy v perineálnej oblasti po prasknutí). Dávajte pozor na zející genitálnu štrbinu, pozývajúcu ženu, aby bola tesnejšia, aby určila, či nie je prolaps alebo prolaps stien pošvy a maternice.
  

1. 
   skúmať análny otvor, aby sa identifikovali možné patologické procesy (kŕčové uzliny, trhliny, kondylomy, krv, hnis alebo hlien z konečníka).
   
2. 
   šírenie pyskových pyskov prstami, skúmanie vulvy a vstupu do pošvy, pričom sa berie do úvahy:
   

a) sfarbenie

b) charakter tajomstva

c) stav vonkajšieho otvorenia močovej trubice a vylučovacích kanálikov žliaz Bartholin, t

d) tvar hymen alebo jeho zvyškov.

Poradie štúdia žien s pomocou zrkadla Cusco

indikácie:

• 
  vyšetrenie krčka maternice a vaginálnych stien;
  
• 
  užívať šmuhy.
  

Algoritmus činností:

1. 
   ležadlo;
   
2. 
   položte ženu na stoličku;
   
3. 
   noste rukavice;
   
4. 
   ľavú ruku na stlačenie labia minora;
   
5. 
   pravou rukou zaviesť zrkadlo klapky, ktoré je uzavreté v priamej veľkosti do stredu vagíny;
   
6. 
   otáčať zrkadlo v priečnej veľkosti a postupovať k oblúkom;
   
7. 
   otvorte chlopne a prezrite krčka maternice;
   
8. 
   odstránenie zrkadla, aby sa preskúmali steny vagíny;
   
9. 
   vložte zrkadlo do nádoby s dezinfekčným roztokom.
   

Postup pri štúdiu zrkadiel tvaru lyží

svedectvo:

• 
  vyšetrenie krčka maternice;
  
• 
  prijímanie náterov;
  
• 
  odstránenie, vloženie IUD;
  
• 
  operatívne intervencie.
  

kontraindikácie: menštruácia.

vybavenie: Lyžiarske zrkadlá; výťah.

Akčný algoritmus

1. 
   noste rukavice;
   
2. 
   ľavú ruku na stlačenie labia minora;
   
3. 
   pravou rukou jemne zasuňte zrkadlo pozdĺž zadnej časti pošvy a potom ho otočte, zatlačte rozkrok k zadnému fornixu;
   
4. 
   vstúpte do výťahu ľavou rukou a zdvihnite prednú stenu vagíny;
   
5. 
   vystaviť krčka maternice;
   
6. 
   odstránenie zrkadla, kontrola stien vagíny;
   
7. 
   Umiestnite zrkadlo a výťah do nádoby s dezinfekčným roztokom.
   

- diagnostika a stanovenie termínu tehotenstva v ranom štádiu;

- vyšetrenie gynekologických pacientov.

Kontraindikácie: menštruácia, panenstvo.

algoritmus:

1. 
   požiadajte ženu, aby vyprázdnila močový mechúr;
   
2. 
   ležadlo;
   
3. 
   položte ženu na stoličku alebo na gauč (s valčekom pod krížom, aby bol panvový koniec zdvihnutý);
   
4. 
   Vonkajšie pohlavné orgány by sa mali liečiť len s významnou kontamináciou ich krvou alebo sekrétmi;
   

1. 
   noste sterilné rukavice;
   
2. 
   s indexom a palcom ľavej ruky na rozpustenie veľkých a malých pyskov;
   
3. 
   kontrolovať vulvu, sliznicu vaginálneho otvoru, vonkajší otvor močovej trubice, vylučovacie kanály Bartholinových žliaz a perineum;
   
4. 
   ukazovák a stredné prsty pravej ruky vstupujú do pošvy, zadná časť prstenca a malý prst na odpočinok v rozkroku, veľký
   

zaberanie prsta;

1. 
   vložené prstami do pošvy na vyšetrenie: stav svalov panvového dna, steny a vaginálne oblúky, tvar a konzistencia krčka maternice, stav vonkajšieho os, (zatvorené, otvorené);
   
2. 
   potom preneste prsty pravej ruky do prednej strany vagíny;
   
3. 
   prstami ľavej ruky cez brušnú stenu brucha, aby sa prehmatalo telo maternice. Spojenie prstov oboch rúk na určenie polohy, tvaru, veľkosti,
   

konzistencia maternice;

12) potom pohybujte prstami vyšetrovacích rúk z rohov maternice striedavo do bočných klenieb vagíny a preskúmajte stav príveskov na oboch stranách;

13) na konci štúdie, sondujte vnútorný povrch panvových kostí a zmerajte diagonálny konjugát;

14) odstráňte prsty pravej ruky z pošvy a venujte pozornosť farbe, zápachu výtoku.

indikácie:

• 
  vyšetrenie pred vaginálnymi operáciami;
  
• 
  zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
  
• 
  vyšetrenie tehotných žien.
  

Osnashenie: Cusco zrkadlo, Folkman lyžica, sklenená šmýkačka.

Algoritmus činností:

1. 
   ležadlo;
   
2. 
   položte ženu na stoličku;
   
3. 
   noste rukavice;
   
4. 
   ľavú ruku na stlačenie labia minora;
   
5. 
   vložte do vagíny zrkadlo;
   
6. 
   lyžica Volkman vziať materiál z zadnej vaginálnej fornuu dať na sklíčko;
   
7. 
   Umiestnite nástroje do nádoby s dezinfekčným roztokom.
   

1. 
   Metódy na stanovenie rozkladu na detekciu gn (kvapavka) t
   

indikácie:

• 
  diagnostika zápalových procesov a pohlavných chorôb;
  
• 
  vyšetrenie tehotných a gynekologických pacientov.
  

zariadenie: zrkadlo Cusco, lyžica Folkmann, rukavice,

Algoritmus činností:

1. 
   spracovať upravenú posteľnú bielizeň;
   
2. 
   žena ležiaca na gynekologickej stoličke;
   
3. 
   noste rukavice;
   
4. 
   s indexom a palcom ľavej ruky na otvorenie veľkých a malých stydkých pyskov;
   
5. 
   vložte zrkadlo klapky v správnej veľkosti do stredu vagíny pravou rukou, potom otočte zrkadlo do priečnej veľkosti a prejdite k oblúkom, čím otvoríte dvere, čím sa vystaví krčka maternice a stane sa dostupným na kontrolu;
   
6. 
   s jedným koncom lyžice Volkmann odoberte materiál z krčka maternice a naneste škvrnu na sklenenú podložku v tvare latinského písmena C;
   
7. 
   odstráňte zrkadlo;
   
8. 
   používajte ukazovák pravej ruky na masáž močovej trubice cez prednú stenu vagíny;
   
9. 
   utrite prvú kvapku výtoku z močovej trubice vatovým tampónom, potom zlikvidujte škvrnu z močovej trubice druhým koncom Volkmannovej lyžice a naneste škvrnu vo forme latinského písmena „U“;
   
10. 
    tretí náter s Volkmanovou druhou lyžicou odobratou z konečníka a aplikujte na sklíčko vo forme latinského písmena „R“;
    
11. 
    vziať štvrtý náter z bočného vaginálneho fornixu a aplikovať na sklíčko vo forme latinského písmena "V";
    
12. 
    nástrojov umiestnených v umývadle s dezinfekčným roztokom.
    

1. 
   Metódy onkocytológie steru.
   

indikácie:

• 
  diagnostika prekanceróznych a malígnych procesov ženských pohlavných orgánov;
  
• 
  preventívnych prehliadok.
  

zariadenie: zrkadlo Cusco, kliešte, lyžica Volkmann,

Algoritmus činností:

1. 
   ležadlo;
   
2. 
   položte ženu na stoličku;
   
3. 
   noste rukavice;
   
4. 
   s indexom a palcom ľavej ruky na otvorenie veľkých a malých stydkých pyskov;
   
5. 
   Pravou rukou zasuňte zrkadlo klapky uzavreté v priamej veľkosti do stredu vagíny. Potom otočte zrkadlo do priečnej veľkosti a premiestnite ho až k oblúkom, čím otvoríte krídlo, čo vedie k tomu, že krčka maternice je vystavená a je dostupná na kontrolu;
   
6. 
   odoberte materiál s jedným koncom lyžice Folkmana zoškrabaním vonkajšieho povrchu krčka maternice a nanesením šmuhy na sklenenú podložku vo forme vodorovnej čiary;
   
7. 
   odoberte materiál z vnútornej steny krčka maternice s druhým koncom lyžice a natrite ho na sklenenú podložku vo forme zvislého náteru;
   
8. 
   zapíšte si smer do laboratória, kde je potrebné uviesť: meno, vek, adresu, klinickú predbežnú diagnózu;
   
9. 
   nástrojov umiestnených v umývadle s dezinfekčným roztokom.
   

1. 
   Príprava nástrojov a snímacích zariadení.
   

indikácie:

• 
  definícia vnútorného povrchu maternice;
  
• 
  meranie dĺžky maternice;
  
• 
  určenie polohy maternice;
  
• 
  podozrenie na nádor v maternici;
  
• 
  podozrenie na abnormality v štruktúre maternice;
  
• 
  stanovenie priechodnosti krčka maternice, atresie, stenózy;
  
• 
  pred dilatáciou krčka maternice počas kyretáže maternice.
  

Kontraindikácie:

• 
  akútne a subakútne zápalové ochorenia maternice a príveskov;
  
• 
  a odhadované tehotenstvo.
  

zariadenie: zrkadlá v tvare lyžice, kliešte, sondy maternice, kliešte.

Algoritmus činností:

1. 
   položte sterilnú plienku;
   
2. 
   postaviť pacienta na stoličku;
   
3. 
   spracovanie vonkajších pohlavných orgánov antiseptickým roztokom;
   
4. 
   noste sterilné rukavice;
   
5. 
   ľavú ruku na rozpustenie labia minora;
   
6. 
   vložte do vagíny zrkadlá v tvare lyžice;
   
7. 
   kliešte na uchopenie krku;
   
8. 
   jemne vložte sondu do krčka maternice a do dutiny maternice.
   

Všetky akcie sa vykonávajú bez násilia, aby sa zabránilo perforácii maternice. Nástroje umiestnené v panve s dezinfekčným roztokom.

svedectvo:

• 
  diagnostika intraabdominálneho krvácania;
  
• 
  podozrenie na zápalovú akumuláciu tekutiny v Douglasovom vrecku.
  

zariadenie:

• 
  lyžice v tvare zrkadiel
  
• 
  kliešte,
  
• 
  kliešte,
  
• 
  dlhú injekčnú striekačku s ihlou
  
• 
  70% alkoholu,
  
• 
  5% roztok jódu,
  
• 
  bavlnené loptičky, rukavice.
  

Algoritmus činností:

1. 
   položte pacienta na gynekologickú stoličku;
   
2. 
   opatrne ošetrite stydké, vonkajšie genitálie, vnútorné stehná antiseptickým roztokom;
   
3. 
   pod zadok položte sterilnú plienku;
   
4. 
   noste rukavice;
   
5. 
   vložiť do vagíny zrkadlo v tvare lyžice a položiť ho na zadnú stenu, mierne zatlačiť na hrádzu;
   
6. 
   paralelne s ním vstúpiť do výťahu, zdvihnúť prednú stenu vagíny;
   
7. 
   pomocou klieští s roztokom alkoholu a jódu na spracovanie krčnej a zadnej vaginálnej fornixu;
   
8. 
   kliešťové kliešte fixujú krčka maternice na zadnú peru a zdvihnú ju;
   
9. 
   presne v stredovej línii 1,5-2 cm pod krkom prepichnite ihlu cez zadný fornix a nasajte obsah;
   
10. 
    v prítomnosti nezrážavej krvi v injekčnej striekačke sa potvrdzuje podozrenie na intraabdominálne krvácanie v prítomnosti zápalovej tekutiny, pelvioperitonitídy;
    
11. 
    nástroje umiestnené v umývadle s dezinfekčným roztokom.
    

1. 
   Súprava náradia a diagnostické zariadenia
   

škrabanie maternice.

svedectvo:

• 
  diagnostika zhubných nádorov maternice;
  
• 
  oneskorovacie prvky vajíčka;
  
• 
  endometriálna tuberkulóza;
  
• 
  mimomaternicové tehotenstvo;
  
• 
  klimakterické krvácanie;
  
• 
  krvácanie neznámej etiológie.
  

kontraindikácie:

• 
  akútna infekcia v tele;
  
• 
  zvýšenie teploty.
  

Materiálové vybavenie: zrkadlá v tvare lyžice, kliešte, kliešte, sondy maternice, plnivá Gegar, kyrety, rukavice, 70% etylalkohol, 5% roztok jódu.

Algoritmus činností:

1. 
   položte pacienta na gynekologickú stoličku;
   
2. 
   opatrne ošetrite stydké, vonkajšie genitálie, vnútorné stehná antiseptickým roztokom;
   
3. 
   pod zadok na položenie sterilnej plienky;
   
4. 
   noste rukavice;
   
5. 
   aplikovať celkovú anestéziu: inhalačnú anestéziu (oxid dusný + kyslík), intravenóznu anestéziu (kalypsol, sombrevín);
   
6. 
   vagína otvorené lyžice-tvarované zrkadlá. Najprv zadajte zadné zrkadlo, umiestnite ho na zadnú stenu pošvy, jemne zatlačte na hrádzu. Potom, paralelne s ním, vstúpte do predného zrkadla (zdvihnite), zdvihnite prednú stenu vagíny;
   
7. 
   ošetriť cervix a vaginálnu stenu 70% etylalkoholom a 5% alkoholovým roztokom jódu;
   
8. 
   kliešte na uchopenie krčka maternice;
   
9. 
   na vyšetrenie maternice;
   
10. 
    na rozšírenie cervikálneho kanála, ktorý postupne zavádza predlžovače Gegar na # 10;
    
11. 
    kyreta na vykonanie kyretáže maternice;
    
12. 
    odstrániť kliešte na guľky;
    
13. 
    spracovať krček maternice s 5% alkoholovým roztokom jódu;
    
14. 
    Výsledné tkanivo sa umiestni do sklenenej nádoby, naleje 70% etylalkoholu a zapíše sa do histologického laboratória, kde je potrebné uviesť celé meno. pacient, vek, adresa, dátum, predpokladaná klinická diagnóza;
    
15. 
    nástroje ponorené v umývadle s dezinfekčným roztokom.
    

1. 
   Súbor nástrojov a techniky cervikálnej biopsie.
   

indikácie:

• 
  patologické procesy (ulcerácia, nádory atď.);
  
• 
  podozrenie na malignitu a lokalizované v oblasti krčka maternice.
  

vybavenie:

• 
  Lyžiarske zrkadlá;
  
• 
  kliešte;
  
• 
  kliešte na guľky;
  
• 
  skalpel;
  
• 
  držiak ihly;
  
• 
  ihly;
  
• 
  nožnice;
  
• 
  70% alkoholu;
  
• 
  5% roztok jódu;
  
• 
  materiál na šitie (špeciálne nožnice - konchot);
  
• 
  rukavice.
  

Algoritmus činností:

1. 
   položte pacienta na gynekologickú stoličku;
   
2. 
   starostlivo liečiť vonkajšie pohlavné orgány, vnútorné stehná antiseptickým roztokom;
   
3. 
   pod zadok na položenie sterilnej plienky;
   
4. 
   noste rukavice;
   
5. 
   vložiť do vagíny zrkadlo v tvare lyžice a položiť ho na zadnú stenu, mierne zatlačiť na hrádzu;
   
6. 
   paralelne s ním vstúpiť do výťahu, zdvihnúť prednú stenu vagíny;
   
7. 
   ošetriť cervix a vaginálnu stenu 70% etylalkoholom a 5% alkoholovým roztokom jódu;
   
8. 
   Na peru krčka maternice sa ukladajú dve guľové kliešte takým spôsobom, že sa medzi nimi nachádza biopsia. Z podozrivej oblasti nakrájame kúsok v tvare klinu, ostrý hlboko do tkaniny. Tento kus by mal obsahovať nielen postihnuté, ale aj časť zdravého tkaniva (tkanivo na výskum možno získať pomocou špeciálnych klieští, konchotómov);
   

1. 
   vložiť viazané stehy na defekt vytvoreného tkaniva;
   
2. 
   rozrezať kus látky do nádoby s 10% roztokom formalínu alebo 70% roztokom alkoholu; v smere, aby ste zadali celé meno. pacient, vek, adresa, dátum, predpokladaná klinická diagnóza; materiál odoslaný na histologické vyšetrenie;
   
3. 
   nástroje ponorené v umývadle s dezinfekčným roztokom.
   

1. 
   Technika vaginálneho výplachu.
   

indikácie:

• 
  colpites;
  
• 
  patológia krčka maternice;
  
• 
  zápal maternice, maternicových príveskov a obehového tkaniva.
  

kontraindikácie:

• 
  infikovaných rán hrádze, vonkajších pohlavných orgánov, vagíny;
  
• 
  akútny zápal maternicového a maternicového prívesku.
  

zariadenie: Esmarkhova šálka s gumovou trubicou dlhou 1,5 m. Sterilný roztok lieku, vaginálna špička, nádoba.

Algoritmus činností:

1. 
   ležadlo;
   
2. 
   dajte chorých, položte loď pod panvu;
   
3. 
   naplňte Esmarkh hrnček sterilným roztokom lieku (antiseptikum, atď.) v množstve 1 až 1,5 litra;
   
4. 
   pohár na statíve zavesiť do výšky 1 m od úrovne pohovky;
   
5. 
   noste rukavice;
   
6. 
   najskôr opláchnite vonkajšie genitálie roztokom, potom vložte násadec pozdĺž zadnej steny vagíny do hĺbky do stredu vagíny a otvorte kohútik s roztokom medicínskych látok, ktoré obsahujú douching;
   
7. 
   po zákroku ponorte hrot do dezinfekčného roztoku.
   

1. 
   Technika vaginálnych kúpeľov a tampónov.
   

indikácie:

• 
  choroby vagíny;
  
• 
  ochorenie krčka maternice.
  

Kontraindikácie:

• 
  akútnej kolpitídy;
  
• 
  menštruácie.
  

zariadenie: furatsilín 0,02%, collargol 3%, protargol 1%, emulzia syntomycínu, rybí olej, rakytníkový olej.

Algoritmus činností:

1. 
   ležadlo;
   
2. 
   položte ženu na gynekologickú stoličku alebo na gauč (s valčekom pod krížom, aby bol panvový koniec zdvihnutý);
   
3. 
   noste sterilné rukavice;
   
4. 
   s indexom a palcom ľavej ruky na rozpustenie veľkých a malých pyskov;
   
5. 
   pravou rukou, vložte zrkadlo Cusco do oblúkov vagíny v uzavretej forme, potom otvorte krídlo, odstráňte krk a upevnite zrkadlo pomocou zámku;
   
6. 
   predtým odstráňte hlien z krčka maternice vatovým tampónom navlhčeným roztokom hydrogenuhličitanu sodného;
   
7. 
   nalejte malú časť medicínskeho roztoku do vagíny (collargol, protargol, furatsilín, atď.) a vypustite. Nalejte druhú dávku v takom množstve, aby bol hrdlo úplne ponorené;
   
8. 
   Roztok vypustite po 10–20 minútach a pred kontaktom s krkom vložte tampón s masťou (emulzia syntomycínu, prednizónová masť, rybí olej, rakytníkový olej atď.). Samica tampónu sa odstráni za 10-12 hodín;
   
9. 
   nástroje by sa mali ponoriť do nádoby s dezinfekčným roztokom.
   

dôvody:

• 
  oneskorenie prvkov vajíčka po spontánnom alebo indukovanom potrate;
  

• 
  dysfunkcia vaječníkov;
  
• 
  potrat tehotenstva maternice;
  
• 
  ukončenie mimomaternicového tehotenstva;
  
• 
  bublinová šmykľavka;
  
• 
  traumy genitálií;
  
• 
  rozpad malígneho novotvaru.
  

Algoritmus činností:

1. 
   položte pacienta, pokojne;
   
2. 
   zavolať lekára;
   
3. 
   koniec hlavy je nižší;
   
4. 
   na spodnej časti brucha dať chlad, zaťaženie;
   
5. 
   zavedenie hemostatických činidiel;
   
6. 
   zaviesť redukčné prostriedky;
   
7. 
   Pripravte si nástroje na vyšetrenie genitálií a zoškrabanie maternice.