Anatómia karotických artérií

SLEEP ARTERIES je pár elastických tepien, ktoré dodávajú krv do hlavy a väčšiny krku.

Obsah

embryológie

Všeobecne C. a. diferencované v embryu z časti ventrálnej aorty medzi žilami III a IV. V ďalšom rozsahu sa ventrálna aorta medzi žilami žlčníka I a III transformuje do vonkajšej S. a. Vnútorné C. a. vyvíjajú sa z tretieho páru žiabrových artérií az častí dorzálnej aorty medzi žilami I a III.

V čase narodenia, vnútorné S. a. tvorí prvý ohyb v dutine dutej.

anatómia

Pravý všeobecný S. a. (A. carotis communis dext.) Sa odchyľuje od brachiocefalického kmeňa (truncus bra-chiocephalicus) na úrovni pravého sternoclavikulárneho kĺbu; vľavo všeobecné C. a. (a. carotis communis sin.) - z aortálneho oblúka (pozri) je o 20-25 mm dlhšia ako pravá. Všeobecne C. a. z hrudnej dutiny cez horný hrudný otvor a poslaný vo fasciálnych perivaskulárnych puzdrách po stranách priedušnice a pažeráka a potom hrtana a hltanu. Bočná - jej vnútorná jugulárna žila, reťaz hlbokej krčnej končatiny, uzliny, medzi cievami a chrbtom - nerv vagus, vpredu - horný koreň krčnej slučky. Skapulárne hyoidné svaly krížia všeobecné S. v strednej tretine (farba. Obr.). Na zadnej strane, na úrovni spodného okraja chrupavky cricoid na priečnom procese krčného stavca VI, je spiaci tuberkul (Shassegnacov tuberkul) a proti nej sa tlačí bežný S. s cieľom dočasne zastaviť krvácanie, keď bol zranený. Na úrovni horného okraja štítnej žľazy chrupavky všeobecne S. a. podiel na externých a interných S. a. Pred rozdelením generála C. a. pobočky sa nevzdávajú.

Vonkajšie S. a. v proximálnej časti je pokrytá sternocleidomastoidným svalstvom, potom sa nachádza v ospalom trojuholníku a je pokrytá podkožným svalstvom krku. Pred vstupom artérie do zadnej-ne-maxilárnej fossy, predného nervu, pred ňou prechádza krížový sval, zadný brušný sval. Hlbšie ležia nadradené laryngeálne nervy so svaly a stylofaryngeálne svaly, do raži oddelené vonkajšie S. zvnútra. Nad svalmi spojenými so styloidným procesom preniká tepna do hrúbky príušnej žľazy. Mediálne od krku kĺbového procesu čeľuste sa delí na koncové vetvy - povrchovú temporálnu artériu a maxilárnu artériu.

Predné vetvy vonkajšej S. a. sú horná tepna štítnej žľazy (a. thyroidea sup.), horná laryngeálna artéria (a. laryngea sup.), lingválna tepna (a. lingualis) a tvárová tepna (a. facialis), niekedy majúci spoločný začiatok s jazykom tepna. Zadné vetvy C. a. - sternocleidomastoidná artéria (a. Ster-nocleidomastoidea), ktorá zásobuje rovnaký názov svalu, okcipitálnu artériu (a. Occipitalis) a zadnú ušnú tepnu (a. Auricularis post.). Mediálna vetva je vzostupná hltanová tepna (a. Pharyngea ascendens), terminálna povrchová temporálna artéria (a. Temporalis superficialis) a maxilárna artéria (a. Maxillaris).

Tak, vonkajšie S. a. vaskularizácia pokožky hlavy, tváre a žuvacích svalov, slinných žliaz, ústnej dutiny, nosa a stredného ucha, jazyka, zubov, čiastočne dura mater, hltana, hrtanu, štítnej žľazy.

Vnútorná C. a. (a. carotis int.) začína bifurkáciou spoločnej krčnej tepny na úrovni horného okraja chrupavky štítnej žľazy a stúpa k základu lebky. V oblasti krku vnútorné S. a. nachádza sa v neurovaskulárnom zväzku, spolu s vnútornou jugulárnou žilou (v. jugularis int.) a nervom vagus (n. vagus). Mediálne sa tepna pohybuje okolo horného laryngeálneho nervu, prednej žily, zadného brucha digastrického svalu, hypoglosálneho nervu, pretína predné a horný koreň krčnej slučky sa od tohto bodu odkláňa. Na samom začiatku internej S. a. leží vonku od vonkajších S. a., ale čoskoro prechádza na mediálnu stranu a vertikálne sa nachádza medzi hrdlom a svalmi, ktoré sú pripojené k styloidnému procesu. Ďalej tepna obieha okolo glazofaryngeálneho nervu.

V dutine lebky je vnútorná S. a. Prechádza cez ospalý kanál, kde je sprevádzaný nervovými a venóznymi plexusmi (plexus caroticus int. Et plexus venosus caroticus int.). Podľa priebehu ospalého kanála, vnútorná S. robí prvý ohyb dopredu a dovnútra, potom v karotickom sulcus druhý ohyb - hore. Na úrovni tureckého sedla sa tepna predbieha. Blízko vizuálneho kanála S. a. tvorí štvrtý ohyb nahor a dozadu. Na tomto mieste leží v dutine dutej. Po prechode cez dura mater je tepna umiestnená v podpovrchovom priestore na spodnom povrchu mozgu.

Podmienene interné S. a. sú rozdelené do štyroch častí: krčka maternice (pars cervicalis), kamenistá (pars petrosa), kavernózna (pars cavernosa) a cerebrálna (pars cerebralis). Prvé vetvy odchádzajú z vnútornej S. a. v karotickom kanáli sú vetvy karotídy-bubna (rr. caroti-cotympanici), raž prechádzajú cez ten istý kanál pyramídy temporálnej kosti a dodávajú sliznicu tympanickej dutiny.

V cavernous sinus, tepna dáva rad malých vetiev, vascularizing jeho steny, trigeminal ganglion a počiatočné časti vetiev trojklaného nervu. Pri opúšťaní kavernózneho sinusu, oftalmickej artérie (a. Ophthalmica), zadnej komunikačnej tepny (a. Komunikuje post.), Prednej vilóznej artérie (a. Choroidea ant.), Mozgovej artérie (a. Cerebri med.) a prednú mozgovú artériu (a. cerebri ant.).

Vnútorné S. a. vaskularizácia mozgu a jeho dura (pozri cerebrálny obeh), očná bulva s pomocným aparátom, koža a svaly na čele.

Vnútorné S. a. má anastomózu z externých S. a. cez chrbtovú tepnu nosa (a. dorsalis nasi) - vetvu oftalmickej artérie (a. oftalmická sľuda), uhlovú tepnu (a. angularis) - vetvu tepny tváre (a. facialis), prednú vetvu (frontalis) - vetvu povrchovej tepny artérie (a. temporalis superficialis), ako aj s hlavnou artériou (a. La-silaris), vytvorenou z dvoch vertebrálnych artérií (aa. vertebra-les). Tieto anastomózy majú veľký význam pre zásobovanie mozgu krvou, keď je vypnutá vnútorná karotická artéria (pozri mozog, zásobovanie krvou).

Inervácia generála S. a. a jeho vetvy sú postganglionické vlákna siahajúce od hornej a strednej krčnej uzliny sympatického kmeňa a tvoriace plexus okolo ciev - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Priemerný srdcový nerv sa odchyľuje od priemerného krčného uzla sympatického kmeňa, k-ry sa podieľa na inervácii generála S. a.

histológia

Gistol. stenovej konštrukcie C. a. a jej zásobovanie krvou - pozri artérie. S vekom v stene S. a. dochádza k rastu spojivového tkaniva. Po 60 - 70 rokoch sa vo vnútornej membráne pozorujú fokálne zahusťovanie kolagénových vlákien, vnútorná elastická membrána sa stáva tenšou a objavujú sa vápenné usadeniny.

Metódy výskumu

Najviac informatívne výskumné metódy S. a. sú arteriografia (pozri), elektroencefalografia (pozri), ultrazvuk (pozri ultrazvuk), počítačová tomografia (pozri počítačovú tomografiu) atď. (pozri cievy, výskumné metódy).

patológie

Patológia je spôsobená defektmi vývoja S. a., Poškodením a radom ochorení, pri ovplyvnení steny tepien.

Malformácie sú zriedkavé a sú zvyčajne patol. krivosť a okvetné lístky S. a. Forma a stupeň tortuosity S. a. sú odlišné; najčastejšie pozorovaný patol. krivosť spoločnej a vnútornej S. a. (Obr. 1, a). Okrem toho existujú rôzne variácie a anomálie S. a. Niekedy majú karotické tepny spoločný kmeň (truncus bicaroticus), ktorý sa tiahne od aortálneho oblúka. Brachiocefalický kmeň môže chýbať, potom sa pravá spoločná karotída a pravá subklavická artéria odchyľujú nezávisle od aortálneho oblúka. Existujú aj topografické možnosti spojené s anomáliami aortálneho oblúka (pozri).

Vo výnimočných prípadoch od generála S. a. horných a dolných tepien štítnej žľazy (aa. štítnej žľazy sup. et, inf.), faryngeálnej vzostupnej artérie (a. pharyngea ascendens), vertebrálnej artérie fa. stavec-lis). Vonkajšie S. a. môže začať priamo z aortálneho oblúka. Vo výnimočných prípadoch môže byť neprítomná, zatiaľ čo jej vetvy sa odchyľujú od tepny rovnakého mena, prechádzajúcej z druhej strany, alebo z generála S. a. Počet vetiev vonkajšej S. a. sa môžu líšiť. Vnútorné S. a. veľmi zriedkavo chýba na jednej strane; v tomto prípade je nahradený vetvami vertebrálnej artérie.

V niektorých prípadoch, keď sú malformácie S. a. Sprevádzané zhoršeným prekrvením mozgu, je indikovaná chirurgická liečba (pozri nižšie).

Poškodenie je možné v dôsledku strelnej rany S. a., Jej zranenia, napríklad nožom alebo počas operácie na krku, a je sprevádzané masívnym akútnym krvácaním, trombózou a tvorbou pulzárnych hematómov s následným vývojom falošného aneuryzmu (pozri).

Pri operatívnom zákroku týkajúcom sa poranenia S. a II. T Najskôr je odkrytá jeho proximálna časť a potom distálna. Až potom, čo sú atraumatické svorky proximálnych a distálnych artérií upnuté, je oblasť rany odkrytá, ligatúry sú umiestnené nad a pod miestom poranenia, laterálnym cievnym stehom alebo náplasťou. V prípadoch posttraumatickej karoticko-kavernóznej anastomózy sa vykonávajú operácie na jej vypnutie (pozri Arterio-sinusová anastomóza, karotická-kavernózna anastomóza).

Štádium liečby bojových zranení S. a. Vykonáva sa podľa rovnakých princípov ako pri poraneniach iných krvných ciev (pozri cievy, bojové poškodenia.

Choroby. Ochorenia vedúce k poškodeniu steny S. sú rôzne formy nešpecifickej arteritídy, aterosklerózy, fibromuskulárnej dysplázie a extrémne zriedkavej syfilitnej aortitídy (pozri).

U pacientov s reumatickým srdcovým ochorením s trombózou ľavého ucha alebo ľavej srdcovej komory v prítomnosti fibrilácie predsiení, ako aj u pacientov s poinfarktovou veľkou fokálnou kardiosklerózou komplikovanou srdcovou aneuryzmou a atriálnou fibriláciou sa môže pozorovať S. tromboembolizmus. (pozri tromboembolizmus).

Nešpecifická arteritída (pozri Takayasuov syndróm) zaberá jedno z centrálnych miest medzi léziami brachiocefalického trupu (Obr. 1.6). Podľa B. V. Petrovského, I. A. Belichenka, V. S. Krylova (1970) sa nachádza u 40% pacientov s okluzívnymi léziami vetiev aortálneho oblúka a najviac 20% z nich má C. lézie., Nešpecifická arteritída sa pozorovala u žien 3-4 krát častejšie ako u mužov; zvyčajne sa vyskytuje pred dosiahnutím veku 30 rokov, ale vyskytuje sa u detí a staroby. Jej etiológia nie je úplne objasnená. V súčasnosti sa predpokladá, že nešpecifická arteritída je systémové ochorenie alergickej a autoalergickej povahy so sklonom k ​​poškodeniu stien arteriálnych ciev svalovo-elastického typu. Lézia všetkých vrstiev steny tepny končí produktívnou panarteritídou, tromboendovaskulitídou, dezorganizáciou a dezintegráciou elastickej štruktúry a úplnou obliteráciou cievy. Zriedkavo posledný stupeň vývoja nešpecifickej arteritídy C. a. je tvorba pravého aneuryzmu v dôsledku deštrukcie elastickej membrány cievy na pozadí arteriálnej hypertenzie. Najčastejšie je ovplyvnená proximálna časť S. S., a interná a externá S. a. zostávajú priechodné. V patole. proces nešpecifickej arteritídy môže tiež zahŕňať iné artérie (pozri Arteritis, obrie bunková arteritída).

Ateroskleróza C. a. u mužov sa zistí 4-5 krát častejšie ako u žien. Klin, prejavy ochorenia, v dôsledku ich stenózy alebo oklúzií, sa spravidla vyvíjajú u ľudí vo veku 40-70 rokov. Morfologické. obraz pri ateroskleróze (pozri) je charakterizovaný ukladaním lipidov vo vnútornej výstelke cievy, tvorbou aterosklerotických plakov s ich následnou kalcifikáciou a ulceráciou. Pri ulcerácii aterosklerotického plaku sa často pozoruje trombóza artérie a periférna embólia atheromatóznymi hmotami. V dôsledku deštrukcie elastickej štruktúry cievy sa môžu vyvinúť pravé aneuryzmy. Dôležitým faktorom, ktorý prispieva k rozvoju pravých aneuryziem S. a. Je prítomnosť arteriálnej hypertenzie u pacienta. Najčastejšie sa pri ateroskleróze vyvíja stenóza karotických tepien v oblasti rozdelenia všeobecnej S. na vnútorných a vonkajších (obr. 1, c) a tiež v extrakraniálnych častiach vnútorného S. a. Vzhľadom na systémovú povahu vývoja aterosklerózy sa zriedkavo zistí len C.. Častejšie sa vyskytuje bilaterálny proces vedúci k oklúzii, ako aj prítomnosť aterosklerotickej stenózy a oklúzií aorty a hlavných tepien iných orgánov.

Viac a viac správ o porážke S. a. ako je fibromuskulárna dysplázia pozorovaná u žien vo veku 20-40 rokov. Niektorí výskumníci spájajú toto ochorenie s kongenitálnou dyspláziou buniek hladkého svalstva v stene artérie, iní majú sklon uvažovať o tejto získanej chorobe. Morfologicky, fibrózna svalová dysplázia vykazuje fibrózu svalovej vrstvy steny tepny, oblasti stenózy striedajúce sa s oblasťami aneuryzmatických rozšírení. V mnohých prípadoch sa zistili stenotické alebo aneuryzmálne formy fibromuskulárnej dysplázie. Najčastejšie je fibromuskulárna dysplázia pozorovaná v extrakraniálnych oddeleniach S. a., A často je to bilaterálna porážka.

Stenóza C. a. môže byť tiež spôsobený extravazálnymi faktormi, medzi najčastejšie sa vyskytujúcim nádorom je karotická žľaza - chemodetóm (pozri Paraganglioma). Je extrémne zriedkavé pozorovať extravazálnu kompresiu S. a. nádory krku a trakčné procesy v dôsledku zápalu a poranení v tejto oblasti.

Zvláštnosťou stenóznych lézií brachiocefalického kmeňa, a najmä S. a., Je nesúlad medzi klinom, prejavmi cirkulačných porúch mozgu a závažnosťou stenotického procesu v artériách. Je spôsobená veľkými kompenzačnými možnosťami krvného obehu mozgu, vlastnosťou množiny kolaterálnych ciest je (pozri. Collaters vascular). Kritický stupeň zúženia S. A., S rojom môžu byť príznaky nedostatočného prívodu krvi do mozgu, je to zníženie jeho lúmenu o viac ako 75%. Tento stupeň S. stenózy a. a ani jeho oklúzia nevedie vždy k akútnej nedostatočnosti zásobovania mozgu krvou klinom, obrazom poruchy mozgovej cirkulácie (pozri). S C. léziami a. rozlišovať štyri kliny, štádiá ischémie mozgu: I - asymptomatický, II - prechodný, III - hron. cerebrálna vaskulárna insuficiencia, IV - reziduálne účinky cerebrálnej cirkulácie. Liečba okluzálnych a stenotických lézií S. a. závisí od štádia mozgovej ischémie, ktorá je dôležitá pre stanovenie indikácií pre operáciu (pozri nižšie).

operácie

V 30. a 40. rokoch. 20 palcov pri zužovaní a úplnej oklúzii S. sa uskutočňovali iba intervencie, do raži, a operácie so sympatickým nervovým systémom. Prvá úspešná operácia obnovy vnútornej trombózy S. A. vystúpil v roku 1953 t. M. De Veki. V ZSSR bola prvá takáto operácia vykonaná v roku 1960 B.V. Petrovským. Operácie obnovy na S. a. v prípade ich patológie sa stali realizovateľnými v súvislosti s rozvojom angiografie, anestéziológie, rekonštrukčnej chirurgie ciev, vývoja nových atraumatických nástrojov, zlepšenia metód ochrany mozgu pred ischémiou.

V C. a. stráviť operácie ligatúry a obnovy. Na podviazanie niesť podviazanie tepny v rane alebo v celom (pozri Ligácia krvných ciev) a resekciu tepny. Rekonštrukčné operácie zahŕňajú laterálny a kruhový vaskulárny steh, tepnovú náplasť, intímnu trombózu s následným vaskulárnym stehom alebo náplasťou, protetikou a bypassom konštantnej bypassovej tepny.

Operácie na S. a. vykonávať v polohe pacienta na chrbte s valčekom pod lopatkami, hlava pacienta je otočená v opačnom smere k operácii. Po vnútornom okraji sternocleidomastoidného svalu od procesu mastoidu k rukoväti hrudnej kosti sa urobí incízia kože (Obr. 2). V prípadoch, keď je nutná intervencia na proximálnych oddeleniach karotickej artérie, vykonajte dodatočnú čiastočnú sternotómiu (pozri Mediastinotómia).

Veľmi dôležitá je správna voľba anestézie a ochrana mozgu pred ischémiou. Riešiť otázku možnosti operácií v C. a II. T bez ochrany mozgu pred ischémiou sú dôležité údaje o stave prietoku krvi vo Willisovom kruhu (arteriálny kruh mozgu, T.), získané pomocou funkčných testov upnutia C. (pozri Tréning kolaterálov) pomocou ultrazvukovej prietokomery (pozri Ultrazvuková diagnóza). Zároveň sa osobitná pozornosť venuje stavu vedľajších plavidiel spájajúcich systémy pravého a ľavého S. a. Ak je rekonštrukcia jediná ovplyvnená, ale je schopná prejsť na S. a. (s inou oklúziou) je znázornená ochrana mozgu proti ischémii.

V predvečer operácie sa pacientom predpisujú neuroleptiká, trankvilizéry a antihistaminiká. 40 min. Pred operáciou sa intramuskulárne injikuje 0,3 mg kg promedolu, 0,2 mg kg kg seduxénu, 0,5 mg kg pi-polfénu a 0,3 až 0,5 mg atropínu. Táto sedácia má dobrý upokojujúci účinok a podporuje hladkú indukciu. Na indukciu sa používa spôsob kombinovanej indukčnej anestézie so seduxénom a fentanylom: na pozadí inhalácie oxidu dusného a kyslíka v pomere 2: 1 sa zavádza frakčne v priebehu 2-3 minút. na 2 - 3 mg Seduxenum, to-ry má antihypoxický účinok. Po prvej dávke lieku Seduxen sa podáva 0,004 mg Fentanylu. K dostatočnému stupňu anestézie zvyčajne dochádza po podaní celkovej dávky 0,17 - 0,2 mg seduxenu! Bezprostredne pred tracheálnou intubáciou sa podáva 0,004 mg / kg fentanylu. Trvanie indukcie je 11-13 minút. Anestézia je podporovaná fluorotánom (0,25 - 0,5% obj.) A zmesou oxidu dusného s kyslíkom v pomere 2: 1 v kombinácii s frakčným podávaním fentanylu. Počas anestézie sa EEG nepretržite monitoruje. Pred začatím prevádzky po dobu 5 minút. skúste stlačiť S. a. pod postihnutou oblasťou; súčasne vykonávať nepretržitú registráciu EEG (pozri Elektroencefalografia), reo-encefalogram (pozri Rheoencefalografiu) a elektromanometriu vzdialenú od svorky. Pri normálnom EEG sa rheoencefalogram a arteriálny tlak distálne od svorky rovnajú 40 mm Hg. Art. a viac, použitie metód na ochranu mozgu je nepraktické. Výskyt nesprávne sa meniacich theta vĺn na EEG alebo zníženie napätia všetkých zaznamenaných potenciálov je indikáciou pre prijatie dodatočných opatrení na ochranu mozgu pred ischémiou.

Existujú dva zásadne odlišné spôsoby ochrany mozgu pred ischémiou: 1) udržiavanie prietoku krvi v mozgu pomocou vnútorného alebo vonkajšieho posunu so syntetickými trubicami alebo protézami počas obdobia S. a. Rekonštrukcia; 2) zníženie spotreby kyslíka mozgovými tkanivami v dôsledku lokálnej hypotermie. Na tento účel sa používa kraniocerebrálna hypotermia (pozri Umelá hypotermia) s použitím zariadenia Cold-2F. Začnú ho hneď po indukcii, čím sa teplota zníži na 30 - 31 ° v externom zvukovom kanáli, čo zodpovedá teplote mozgu 28 - 29 °. Na blokádu termoregulácie a odstránenie vazokonstrikcie sa okrem celkovej kurarizácie podáva droperidol v dávke 2,5 až 5,0 mg. Vo fáze rekonštrukcie artérií sa prijímajú aj opatrenia na zlepšenie prietoku krvi a zásobovanie mozgu kyslíkom v dôsledku miernej hyperkapnie a hypertenzie, získanej zvýšením pCO2 a znížením hĺbky anestézie.

Vzhľadom k tomu, že hypotermia vedie k významnému zvýšeniu viskozity krvi a zhoršeniu perfúzie tkaniva, uskutočňujú sa transfúzie glukózy, reopolyglucínu a polyglucínu s cieľom znížiť hematokrit na 30-35%. Po hlavnom štádiu operatívneho zásahu sa pacient najprv zohreje cez prilbu zariadenia Cold 2f a potom teplým vzduchom pomocou sušiča vlasov. Počas tohto obdobia sa pozornosť venuje korekcii možnej metabolickej acidózy (pozri) v dôsledku zvýšenej spotreby kyslíka tkanivami v dôsledku zvýšenia telesnej teploty. Aktívne otepľovanie sa vykonáva postupne až do 36 °. Ďalšie intenzívne otepľovanie pacienta na normálnu teplotu nastáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Počas tohto obdobia je hypertermickému syndrómu zabránené (pozri) a cerebrospinálna hypertenzia podávaním suprastínu a droperidolu. Ak hypertenzia pretrváva, napriek použitiu týchto liekov, nitroglycerín vo forme 1% alkoholu p-ra pod jazykom, približne 0,6 mg (4 kvapky) sa používa na zníženie tlaku. Hladina krvného tlaku sa udržiava v normotonike na predoperačnej úrovni au pacientov s hypertenziou na úrovni 150/90 - 160/95 mm Hg. Art.

Pri restoratívnych operáciách sa arteriotomia vykonáva po upnutí artérie atraumatickými svorkami proximálnym a distálnym k patologicky zmenenej oblasti. Arteriotomy S. a. môžu byť pozdĺžne (najčastejšie), krížové alebo šikmé v závislosti od charakteru patol. procesu a účelu operácie. Veľkosť incízie artérie závisí od očakávaného objemu intravaskulárnej intervencie. Najčastejšie chirurgický zákrok na S. a. vykonávať s aterosklerotickou stenózou alebo úplnou oklúziou. S touto patológiou sa najčastejšie vyskytuje intimtrombusová ektómia - trombendarterektómia (pozri Ateroskleróza, chirurgická liečba okluzívnych lézií, trombektómia). Pozdĺžna arteriotomia sa vykonáva v mieste zúženia a aterosklerotický plak sa odstráni spolu so zmenenou vnútornou výstelkou cievy. Súčasne sa pripisuje veľký význam prevencii obaľovania oddelenej výstelky vnútornej cievy v distálnom konci rany. Za týmto účelom, po priesečníku vnútorného obalu v priečnom smere, je fixovaný očkami k zostávajúcim vrstvám steny nádoby. Ak je priemer S. a. v zóne intimtrombektómie je pomerne veľká, incízia tepny sa zašíva bočným švom (viď Vaskulárny steh). Inak, aby sa zabránilo zúženiu rezu, C. a. uzavretá náplasťou z autowen alebo vaskulárnej protézy.

V prípadoch, keď ateroskleróza s kalcifikáciou vedie k úplnému zničeniu steny tepny, je vhodnejšie resekovať stenotické miesto s následnou autotéznou protetikou vzdialenej časti cievy, pretože použitie syntetických cievnych protéz je oveľa častejšie, že majú rôzne komplikácie (protetickú trombózu, hnisanie, po ktorom nasleduje arrozívum). krvácanie a tzv. extrúzia protézy). Vzhľadom k tomu, plastový materiál zvyčajne používajú oblasť veľkej safenóznej žily nohy.

Pri nešpecifickej arteritíde S. a keď je patol. proces pokrýva všetky vrstvy steny tepny a nie je možné vykonávať operáciu intimtrombektómie, za najvýhodnejší a najbezpečnejší sa považuje konštantný obtokový autovoľný posun (viď. Posúvanie ciev). Pre úspešné fungovanie skratu proximálna anastomóza artérie a autogeny ukladá miesto, ktoré nie je zasiahnuté patolom. proces. Distálna anastomóza autovénov z C. a. často končí. Ak je pre rekonštrukciu S. a. aplikuje sa umelá vaskulárna protéza, osobitná pozornosť by sa mala venovať dôkladnosti hemostázy a drenážii rán, aby sa zabránilo tvorbe paracetických hematómov, ktoré môžu byť príčinou zápalových infiltrátov a hnisaní.

Viac ako 30% operácií obnovuje hlavný prietok krvi v S. a. Ukázalo sa, že to nie je možné. V týchto prípadoch sa človek musí obmedziť na intervenciu, ktorá zlepšuje kolaterálny obeh, - excíziu segmentu trombotických (obliterovaných) vnútorných S. a a. podľa Lerisha. V niektorých prípadoch sa tiež odporúča vykonať gangliektómiu (pozri).

V posledných rokoch boli zaznamenané správy o použití metódy dávkovanej internej dilatácie extrakraniálnych oddelení S. a. perkutánnou punkciou femorálnej artérie Seldingerom (pozri Seldingerovu metódu) a následným pridržiavaním katétra s napučaním balónika na jeho konci v oblasti aortálnej oblúky pod röntgenovou televíziou: kontrola (pozri röntgenová endovaskulárna chirurgia). Hlavnou výhodou tejto metódy je schopnosť vyhnúť sa chirurgickému zákroku u pacientov s vysokým rizikom chirurgického zákroku (pokročilý vek, prítomnosť závažných, sprievodných ochorení).

Najčastejšie komplikácie vznikajúce pri operáciách na S. a., Vývoj srdcového zlyhania a arteriálnej hypotenzie je (pozri Arteriálna hypotenzia). Liečba srdcového zlyhania (pozri) sa vykonáva so srdcovými glykozidmi, diuretikami, malými dávkami nitroglycerínu, niekedy v kombinácii s izadrinou (izoproterenol) alebo dopamínom, podľa indikácií umelého dýchania (pozri Umelé dýchanie) s pozitívnym tlakom na konci výdychu. Najzávažnejšou komplikáciou je výskyt alebo depresia v pooperačnom období nevrolu. symptómy spôsobené mozgovou ischémiou, embóliou alebo vaskulárnou trombózou (pozri mŕtvica). Opakovaná operácia v prípade trombózy alebo embólie často vedie k úplnej regresii neurolu. príznaky. V prípade mozgovej ischémie v pooperačnom období by sa malo všetko zamerať na prevenciu a liečbu edému mozgu (pozri opuch a opuch mozgu). Povzbudzujúce výsledky sa získajú použitím hyperbarickej oxygenácie (pozri).

Bibliografia: Walker F. I. Vývoj orgánov u ľudí po narodení, M., 1951; Darbinyan TM M. Moderná anestézia a hypotermia pri operáciách vrodených srdcových vád, M., 1964, bibliogr. Long-Saburov B. A. Anastomózy a obehová cesta u ľudí, L., 1956; M. Knyazev, N. S. Gvenetadze, N. S. a I. NI, I. I. Chirurgický zákrok pre okluzívne poškodenie brachiálnej hlavy, Vestn. hir., t. 114, č. 5, str. 24, 1975; Novikov I.I. Vývoj inervácie spoločnej karotickej artérie u ľudí, v knihe: Vopr. Morphol. Periférie. nervózny. systémy, ed. D. M. Golub, c. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliogr. Petrovsky B.V., Belichenko I.A. a Krylov V. S. Chirurgia vetiev aortálnych oblúkov, M., 1970; Pokrovsky A. V. Choroby aorty a jej vetiev, M., 1979, bibliogr. A. A. Smirnov, karotická reflexná zóna, L., 1945; Schmidt, E.V., et al., Okluzívne lézie hlavných tepien hlavy a ich chirurgická liečba, Chirurgia, č. 3, 1973; Andersen, S. A., Collins G. J. a. Bohatá N. M. Rutinná operatívna arteriografia počas karotickej endarterektómie, chirurgia, v. 83, str. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Učebnica ľudskej anatómie, str. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Prevencia neurologického poškodenia pri operácii s otvoreným srdcom, Thorax, v. 30, str. 258, 1975; Cooley D. A., Al-NaamanY.D. a. Kartón C. A. Chirurgická liečba arteriosklerotickej oklúzie spoločnej karotickej artérie, J. Neurosurg., V. 13, str. 500, 1956; D e B a k e pre M. E. a. o. Chirurgické aspekty karotických, subklavických a vertebrálnych artérií, Ann. Surg., V. 149, str. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J. C. B. Atlas anatómie, str. 401a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. D. D. Technika perkutánnej transluminálnej angioplastiky s balónom Griintzig, Amer. J. Roentgenol., V. 132, str. 547, 1979; K a r a m A. M. a. o. Karotická artéria, Amer. J. Surg., V. 136, str. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Aneuryzma extrakraniálnej karotickej artérie, tamtiež, V. 137, str. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Manažment koexistujúcej karotickej a koronárnej artériovej artériosklerózy, Quart. CLEV. Clin., V. 45, str. 125, 1978; Perkutánna transluminálna angioplastika, novšie aplikácie, Amer. J. Roentgenol., V. 135, str. 983, 1980; Stanton P. E., McCluskyD. H. a. L. A. A. Hemodynamické hodnotenie vnútornej karotickej artérie, chirurgia, v. 84, str. 793, 1978; Woodcock J.P. Špecializované ultrazvukové metódy na hodnotenie a zobrazovanie systémového arteriálneho ochorenia, Brit. J. Anaesth., V. 53, str. 719, 1981.

M. D. Knyazev; Krylov (an., Emb.), M. H. Seleznev (anest.).

SHEIA.RU

Spoločná karotída: anatómia, vetvy, norm, prietok krvi

Anatómia spoločnej krčnej tepny

Spoločná karotická artéria je hlavnou cievou, ktorá transportuje krv zo srdca do najvyššej časti ľudského tela. Je to táto tepna spolu s jej vetvami, ktoré zásobujú mozog 70% krvi, ktorú potrebuje. Oči, týl, ucho, čeľuste a temporálne žľazy, svaly tváre a jazyka. Široká sieť vetiev karotických artérií sa tiahne cez všetky tkanivá a orgány koncentrované v oblasti hlavy.

štruktúra

Pôvod spoločnej krčnej tepny je oblasť hrudníka. Anatómia tepny je taká, že spočiatku pozostáva z 2 veľkých ciev, ktoré sa líšia v rôznych smeroch - vľavo a vpravo. Každá z nich stúpa, prechádza pozdĺž priedušnice s pažerákom, obchádza procesy krčných stavcov, prechádza prednou časťou krku. A končí okolo 4. stavca. Začína bifurkacia (split).

Ľavá spoločná karotída je kratšia ako pravá, pretože sa oddeľuje od brachiocefalickej brachialis. Vzhľadom k tomu, vpravo priamo z aorty. Jeho dĺžka sa pohybuje od 6 do 12 cm, dĺžka pravej strany môže byť zvyčajne 16 cm Priemer karotických artérií sa u žien a mužov líši. Pre prvú je priemer 6, 1, pre posledne menovaný 6,5 mm.

Vonku od OCA a mierne pred krkom vykonáva krčná žila svoje opačné funkcie. Tiež para. Smeruje venóznu krv dole - späť do srdcového svalu. Uprostred tepny a žily je nerv vagus. Všetky tieto štruktúry spolu tvoria hlavný cervikálny neurovaskulárny zväzok.

Na samom dne krku sú tepny skryté hlboko. Sú pokryté vonkajším plášťom krku, podkožným svalstvom, potom hlbokými tkanivami krku a nakoniec hlbokými svalmi. V hornej časti ležia povrchovo.

Obe krčné tepny ohraničujú priedušnicu, pažerák a štítnu žľazu. A trochu vyššie s hrdlom, hrdlom.

rozdvojenie

Po dosiahnutí okraja chrupavky štítnej žľazy, v oblasti, kde sa nachádza karotídový trojuholník, sú hlavné artérie rozdelené do dvoch menších vnútorných a vonkajších artérií. Ide o bifurkaciu spoločnej krčnej tepny, čo znamená rozdelenie. Priemer vidlicových vetiev je približne rovnaký.

V tejto oblasti je expanzia hlavnej cievy známa ako ospalá dutina. Malý plexus k nemu prilieha - ospalý glomus. Napriek svojej skromnej veľkosti tento uzol plní veľmi dôležitú funkciu - kontrolu stability tlaku, chemického zloženia krvi a kontinuálnu prácu dôležitého srdcového svalu.

Vonkajšia tepna, hneď na začiatku po spoločnom rozvetvení, sa nachádza bližšie k vnútornej osi. A potom - na. Na samom začiatku je pokrytý krčným svalstvom, sternocleidomastoidom a po dosiahnutí karotického trojuholníka, podkožným svalstvom a doskou krčnej fascie.

V rovnakej výške s výčnelkom dolnej čeľuste, artériové vidlice. Toto sú jeho hlavné vetvy - horná čeľusť a vonkajšia časová. Sú rozdelené do viacerých arteriálnych vetiev, rozdelených do skupín:

1. predné: vonkajšia štítna žľaza, lingválne, tváre;
2. zadný: ucho, týlny, kliešťová kosť-sterno-mastoid;
3. medial: vzostupný hltan.

HCA teda poskytuje dodávku krvi nasýtenej kyslíkom a užitočnými prvkami do štítnej žľazy, slinných žliaz, týlnych, príušných, horných čeľustných, časových oblastí, ako aj do svalov tváre a jazyka.

Druhá vetva spoločnej krčnej tepny, menovite vnútorná, má bočné a mierne posunuté zadné umiestnenie v krku. A trochu ďalšie mediálne. Stúpa absolútne vertikálne a obchádza zónu medzi hltanom a jugulárnou žilou. A zasahuje do ospalého kanála, kde preniká cez otvor.

Za nervom sa teraz nachádza nerv vagus a polygangonit. A dopredu - hypoglossálny nerv. Hore - nerv nervu hltanu. Vo vnútri karotického kanála sa nádoba stáva kamenitou. Ohýba sa a rozvetvuje do nádob s bubnom, ktoré dodávajú krv do bubienkovej dutiny a ucha.

Na výstupe z kanála sa nádoba opäť ohýba, ale teraz smerom hore, tečie do drážky klínovej kosti a jej kavernózna časť vstupuje do vybrania v mozgovej kôre, ktorá dodáva krv do prednej a zadnej časti cez dve tepny - prednú a strednú.

A oblasť mozgu sa ohýba pred optickým kanálom, kde sa oftalmická artéria oddeľuje.

ICA je teda rozdelená do 7 sekcií:

• križovatka;
• krku;
• eye;
• kavernózna;
• skalnatá;
• časť otrhaného otvoru;
• klin.

S touto anatomickou štruktúrou dodáva karotída a jej vetvy krv do všetkých tkanív a orgánov sústredených v hornej časti tela.

Ospalý glomus

Ospalý glomus, ktorý sa nachádza v oblasti rozdvojenia, je malé telo. Jeho dĺžka je 2,5 a jeho šírka je 1,5 mm. Jeho druhé meno je karotický paraganglion. Je to dôležitý prvok, pretože glomus obsahuje rozvinutú sieť kapilár a množstvo chemoreceptorov (prvkov ľudských senzorických systémov).

Vďaka špecifickým formáciám reaguje glomus na kolísanie koncentrácie kyslíka v krvi, ako aj iónov oxidu uhličitého a vodíka. Pomocou týchto údajov kontroluje zloženie krvi, stabilitu tlaku a intenzitu práce srdcového svalu.

Ospalosť sinus, rozšírená oblasť v mieste rozdvojenia, má tiež vlastnosti v štruktúre. Jeho stredný plášť je zle vyvinutý, ale vonkajší je pomerne hustý, zahustený. Tu je obrovské množstvo elastických vlákien a nervov.

Hladina prietoku krvi

Ak máte podozrenie na stenózu alebo zablokovanie karotických artérií, je potrebné podstúpiť vyšetrenie duplexným skenovaním. Odhalí:

šírka lúmenu v cievach;

• možnú prítomnosť oddelení, krvných zrazenín a plakov;
• expanzie alebo kontrakcie stien, ak existujú;
• prítomnosť aneuryziem, trhlín alebo deformácií.

Duplexné skenovanie sa vykonáva na hlavných cievach - karotídy, vertebrálne a subklavické. Rozlišujú sa ako samostatná brachiocefalická skupina, pretože sú najrozsiahlejšie v ľudskom tele a sú zodpovedné za prekrvenie hornej časti tela. Skrátená skratka štúdie znie ako ultrazvukové vyšetrenie BCA.

Pri plnom zásobovaní krvi, ak majú tepny normálny lúmen, nie sú žiadne plaky a deformity, mozog by mal dostať 55 ml krvi na 100 g svojej hmotnosti. Akákoľvek anatomická alebo patologická porucha v karotických artériách narušuje všeobecnú cirkuláciu, v dôsledku čoho všetky tkanivá hlavy, a čo je najdôležitejšie, mozog, dostávajú menej kyslíka. To je plné vážnych následkov a často aj smrteľných.

Klinický význam

Okrem najdôležitejších fyziologických má karotída tiež klinický význam. Jeho špecifické umiestnenie umožňuje snímať a merať pulz. Skontrolujte ju v priehlbine, ktorá sa nachádza medzi anterolaterálnym svalstvom a hrtanom, 2 cm pod okrajom čeľuste. Táto vlastnosť má veľký význam, pretože pulz na zápästí nie je vždy zrejmý. Zvlášť ak je osoba v stave hlbokého šoku.

Anatómia vnútornej a vonkajšej karotickej artérie

Karotická artéria je najväčšou cievou krku zodpovednou za zásobovanie hlavy krvou. Preto je nevyhnutné včas rozpoznať akékoľvek vrodené alebo získané patologické stavy tejto artérie, aby sa predišlo nenapraviteľným následkom. Našťastie je to všetko pokročilé lekárske technológie.

Obsah

Karotická artéria (lat. Arteria carotis communis) je jednou z najdôležitejších ciev, ktoré kŕmia hlavové štruktúry. Výsledkom je, že mozgové tepny tvoria kruh pútnikov. Živí sa mozgovým tkanivom.

Anatomická poloha a topografia

Miesto, kde sa nachádza krčná tepna, je anterolaterálny povrch krku, priamo pod alebo okolo sternocleidomastoidného svalu. Je pozoruhodné, že ľavá spoločná karotída (karotída) sa okamžite šíri z aortálneho oblúka, zatiaľ čo pravá pochádza z inej veľkej cievy - hlavy brachiálnej, ktorá opúšťa aortu.

Umiestnenie spoločnej krčnej tepny

Oblasť karotických artérií je jednou z hlavných reflexogénnych zón. V mieste bifurkácie je karotický sínus - spleť nervových vlákien s veľkým počtom receptorov. Po stlačení sa srdcová frekvencia spomalí a pri prudkom zdvihu sa môže vyskytnúť zástava srdca.

Poznámka. Niekedy na zastavenie tachyarytmií kardiológovia tlačia na približnú polohu karotického sínusu. Z tohto rytmu sa stáva menej.

Topografia karotického sínusu a nervu v porovnaní s karotickými artériami

Bifurkacia karotickej artérie, t.j. jeho anatomické rozdelenie na vonkajšie a vnútorné, môže byť topograficky umiestnené:

• na úrovni horného okraja chrupavky štítnej žľazy hrtanu („klasická“ verzia);
• na úrovni horného okraja hyoidnej kosti tesne pod a pred uhlom dolnej čeľuste;
• na úrovni zaobleného rohu dolnej čeľuste.

Skoršie sme písali o blokáde koronárnej artérie a odporúčame pridať tento článok do záložiek.

Je to dôležité. Toto nie je úplný zoznam možných bifurkačných miest a. carotis communis. Umiestnenie rozvetvenia môže byť veľmi nezvyčajné - napríklad pod mandibulárnou kosťou. A ak sa vnútorná a vonkajšia karotická artéria okamžite odchýli od aorty, nemôže dôjsť k žiadnemu bifurkácii.

Schéma karotickej artérie. "Klasická" verzia rozdvojenia

Vnútorná karotická artéria vyživuje mozog, vonkajšiu karotickú artériu - zvyšok hlavy a predný povrch krku (orbitálna oblasť, žuvacie svaly, hltan, temporálna oblasť).

Varianty vetiev tepien kŕmia orgány krku z vonkajšej krčnej tepny

Pobočky vonkajšej karotickej artérie predstavujú:

• maxilárna artéria (od 9 do 16 artérií sa od nej odchýli, vrátane palatínu zostupného, ​​infraorbitálu, alveolárnych artérií, priemernej meningeálnej aparatúry atď.);
• povrchová temporálna artéria (poskytuje krv do kože a svalov temporálnej oblasti);
• vzostupnú tepnu hltana (názov robí to jasné, ktorý orgán mu dodáva krv).

Popri súčasnom článku tiež študujte na tému syndrómu vertebrálnych artérií.

Karotída: anatómia, funkcie, možné patológie

Karotická artéria je cieva, ktorá vzniká v hrudnej oblasti a končí v mozgu. Vykonáva funkciu poskytovania krvi, a tým aj prvkov potrebných pre život, mnohých orgánov. K dispozícii je spoločná krčná tepna, ktorá je rozdelená na vnútornú a vonkajšiu. Existujú dve hlavné ochorenia ciev: ateroskleróza a aneuryzma. Vyznačujú sa rôznymi zmenami, ale obe sú také nebezpečné, že môžu viesť k smrti.

Jedným z najväčších krvných ciev v tele, ktorý patrí do veľkého okruhu krvného obehu, je karotída. Má komplexnú anatómiu a je to dvojica ciev, ktorých vetvy sa dodávajú do mozgovej krvi a naplňujú ju kyslíkom a živinami. Tieto cievy vyživujú tkanivá krku a očí.

Miesto, kde prechádza karotická tepna, sa považuje za jedno z najzraniteľnejších. Organizmus reaguje na akékoľvek mechanické pôsobenie ako signál zvýšenia tlaku a dáva odpoveď. Spolu s tlakom klesá tep srdca, čo môže spôsobiť, že osoba bude slabnúť. Ak bol vplyv dostatočne silný, potom je možná smrť.

Dokonca aj najmenší pokles prietoku krvi v artérii alebo jej zablokovanie vedie k prerušeniu krvného obehu, čo vyvoláva mŕtvicu. V kritickej situácii môže schopnosť sondovať správne pulz na karotickej artérii zachrániť ľudský život.

Prvá loď z páru prechádza po pravej strane krčnej oblasti, druhá - na ľavej strane. Ľavostranná tepna je o niečo dlhšia ako pravá a vychádza z hlavy brachialis. Pravá strana - pochádza z aortálneho oblúka. Pravá tepna má dĺžku 6 - 12 cm, dĺžka ľavého dosahuje 16 cm.

Samotná karotická tepna vychádza zo sekcie hrudníka, vidličiek a stúpa pozdĺž línie priedušnice, pažeráka, ďalej diametrálne k procesom.

krčné stavce bližšie k prednej časti ľudského tela. Prideľte vonkajšiu karotídu a vnútornú.

Vonkajšia artéria sa skladá zo štyroch častí: predné, zadné, mediálne a koncové vetvy. Posledne uvedená dĺžka, bližšie k okraju, začína tvoriť veľkú sieť kapilár, ktoré zasa idú do úst a očných buliev.

Je rozdelená do skupín veľkých plavidiel, medzi ktoré patria: t

• vonkajšia štítna žľaza;
• vzostupný hltan;
• pero;
• vpredu;
• tylový;
• zadné ucho.

Tepna plní viac funkcií: zabezpečuje prietok krvi do slinných a štítnej žľazy, svalov tváre a svalov jazyka. Dodáva krv do týlneho a príušného regiónu. Horné čeľuste a časové oblasti tiež dostávajú živiny z vonkajšej karotickej artérie.

Kapiláry na tvári sú jasne viditeľné počas horúceho počasia, rozpaky, v napätej situácii - na tvári sa objaví červenanie.

Predstavuje zadnú časť tepny. Jednou z jeho hlavných úloh je implementácia dodávky živín do hlavy, pre produktívnu prácu mozgu. Táto tepna ide pozdĺž krčnej oblasti a prechádza do lebky zo strany chrámu. Je rozdelená do nasledujúcich oddelení:

Tieto divízie sú rozdelené na ešte menšie tepny, ktoré tvoria veľkú a komplexnú krvnú obehovú sieť, ktorá poskytuje mozgovým bunkám živiny a kyslík.

Vnútorná jugulárna žila prebieha laterálne, cez základňu lebky, na stranu hltanu, do stredu príušnej žľazy, oddelenej od posledného stylofaryngeálneho svalu.

Pod vplyvom vonkajších stimulantov (napríklad stresujúca situácia, strach, vysoká teplota prostredia) sa prietok krvi v karotickej artérii zvyšuje. Ak tieto faktory pretrvávajú aspoň nejaký čas, potom človek môže zažiť emocionálne vzrušenie, nárast energie. Opačná situácia nastáva, keď je človek v takomto stave dlhý čas, nastane apatia, príznaky depresie. To znamená, že obmedzený alebo nadmerný prísun kyslíka do mozgu je pre telo rovnako nebezpečný.

Na meranie úrovne prietoku krvi v karotickej artérii musíte prejsť duplexným skenovaním. Podľa výsledkov, ktoré ukazujú

• šírka priestoru plavidiel;
• počet plakov alebo ich neprítomnosť;
• prítomnosť krvných zrazenín;
• prasknutie krvných ciev;
• aneuryzma.

Normálny indikátor je 55 ml na 100 g mozgového tkaniva.

Existujú dve hlavné ochorenia, pri ktorých karotická artéria bolí. Jedna z nich spôsobuje expanziu, druhá - zúženie nádoby. V oboch prípadoch sa vyžaduje chirurgický zákrok na nápravu patológie. Expanzia cievy sa nazýva aneuryzma a je menej častá ako zužovanie. Nebezpečenstvo aneuryzmy je v možnom prasknutí, ktoré často vyvoláva krvácanie, čo ohrozuje obehový systém a niekedy vedie k smrti. Aneuryzma je operovaná orezaním krku.

Chirurgia je tiež potrebná pre ľudí, ktorí trpia zúžením krvných ciev, aby sa zabezpečil ich prietok krvi do mozgu. Dôvodom porušenia lúmenu, a tým aj prietoku krvi, je najčastejšie ateroskleróza. Jednou z hlavných komplikácií je mŕtvica.

Choroba je veľmi nebezpečná. Terapeutické metódy liečby nemôžu dať pozitívny výsledok, takže chirurgovia musia zasiahnuť. Takéto operácie niekoľkokrát znižujú možnosť zhoršeného prietoku krvi a poskytujú adekvátny prísun kyslíka do mozgu. Rehabilitácia po operácii je úspešnejšia.

Indikácie pre operáciu:

• cievy karotickej artérie sa zúžili o viac ako 70%;
• príznaky ischémie alebo mŕtvice;
• dochádza k porušeniu mozgu, pokroku vo vývoji ischémie;
• poškodených karotických artérií.

Operácia sa vykonáva na obnovenie prietoku krvi a expanziu lúmenu cievy. Typy chirurgických výkonov:

• endarterektomie karotídy;
• vaskulárne stentovanie;
• vaskulárnej protetiky.

Karotická endarterektómia sa považuje za klasickú operáciu. Zahŕňa odstránenie aterosklerotického plaku a uzavretie cievy náplasťou. Injektuje sa priamy antikoagulant, karotída sa upne a rozreže pozdĺž prednej steny. Sklerotický plak je oddelený od stien krvných ciev a uvoľnený. Nádoba sa premyje fyziologickým roztokom a zošíva.

Stinging je obnova lúmenu pomocou stentu - tubulárneho dilatátora. Doska nie je odstránená z nádoby, ale pevne pritlačená k jej stene. Lúmen sa zvyšuje a obnovuje sa prietok krvi. Operácia má niekoľko výhod: nie je potrebná celková anestézia, minimálny zásah, rýchle zotavenie.

Protetika sa vykonáva s rozsiahlym poškodením stien v kombinácii s výraznou kalcifikáciou. Nádoba sa odreže v mieste úst, poškodené tkanivo sa oddelí a nahradí endoprotézou požadovaného priemeru.

Karotická artéria hrá hlavnú úlohu v podpore života, pretože živí mozog a orgány krku.

Anatómia karotických artérií

Pravá spoločná karotická artéria (a. Carotis communis dextra) sa odchyľuje od brachiocefalického kmeňa (thruncus brachiocephalicus) a ľavej spoločnej krčnej tepny (a. Carotis communis sinistra) z aortálneho oblúka. V tomto ohľade je ľavá spoločná karotická artéria o 2,5 až 3 cm dlhšia ako pravá, na úrovni sternoklavikulárnych kĺbov siahajú spoločné krčné tepny až po krk. Na krku sa artérie nachádzajú vo veľkej medzidruhovej medzere, ktorá je ohraničená od mediálnej strany priedušnice a pažeráka, zozadu - predvertebrálnou fasciou a predným svalovým svalstvom (m. Scalenus anterior), laterálne a predným - sternocleidomastoidným svalom (m. Sternocleidomastoideus),

Na krku sú spoločné krčné tepny umiestnené v neurovaskulárnom zväzku, ktorý okrem bežnej karotickej artérie obsahuje vnútornú jugulárnu žilu (v. Jugularis interna), nerv vagus (n. Vagus). Parietálny hárok štvrtej fascie krku tvorí vagínu pre neurovaskulárny zväzok, ktorý sa spája s priečnymi procesmi stavcov. Vagína neurovaskulárneho zväzku začína na úrovni horného okraja predného mediastina a zasahuje do základne lebky. Vnútri vagíny sú spojivové tkanivo septa deliace tepnu, žilu a nerv. Výsledkom je, že každý z prvkov lúča má svoj vlastný fasciálny prípad. Nerv vagus prechádza v tkanive cievneho lôžka medzi fasciálnymi pošvami tepny a žily.
Okrajový sympatický kmeň susedí so zadnou stenou cievneho lôžka, oddelenou od nej prevertebrálnou fasciou (fascia praevertebralis).

Všeobecne platí, že spoločná karotická artéria neposkytuje vetvy, ale v niektorých prípadoch (najmä s vysokým variantom bifurkácie) môže horná tepna štítnej žľazy (a. Thyreoidea superior) siahať od jej hornej časti 0,2-1,5 cm pod rozvetvením.

Na úrovni horného okraja chrupavky štítnej žľazy sa spoločná karotická artéria delí na dve vetvy: vnútornú a vonkajšiu karotickú artériu (a. Carotis interna et a. Carotis externa). Menej často má bifurkácia spoločnej karotickej artérie vyššiu alebo nižšiu polohu a je na úrovni III, IV alebo VI krčných stavcov. Uhol rozdelenia spoločnej karotickej artérie sa pohybuje od 2 do 74 °. Bifurkácia spoločnej karotickej artérie môže byť umiestnená v prednej alebo sagitálnej rovine alebo v rovine, ktorá je blízko nich.

V oblasti bifurkácie tvorí spoločná karotická artéria expanziu podobnú ampulke, takzvanú spánkovú dutinu (bulbus caroticus, sinus caroticus). Karotický sínus obsahuje tlakové receptory: podráždenie nervových zakončení karotického sínusu znižuje krvný tlak a spomaľuje kontrakciu srdca.

V oblasti bifurkácie spoločnej karotickej artérie sa tu nachádza ospalý glomus (glomus caroticum) (karotická žľaza, medziplášťová cievka) na jeho zadnom mediálnom povrchu v mieste výtoku vnútornej karotickej artérie. Ide o malý plochý útvar dlhý 2,5 mm a hrubý 1,5 mm, pevne spojený so stenou cievy spojivovým tkanivom. Vo svojej funkcii je ospalý glomus špecifickým senzorickým orgánom, ktorý obsahuje vaskulárne chemoreceptory, ktoré reagujú na zmeny chemického zloženia krvi a podieľajú sa tak na regulácii kardiovaskulárneho systému.

Nervy gosofaryngeálneho nervu (n. Glossopharyngeus), nervu vagus a sympatického kmeňa zapadajú do karotického sínusu a karotického glomusu. Rozvetvenie lesku genofaryngeálneho nervu do karotického sínusu sa nazýva sínusový nerv. Medzi týmito nervami existuje mnoho spojení. V rovnakej oblasti, depresor nervy Zion tiež vetvy.
V agregáte tvoria karotický sínus a karotidové telieska spolu s nervmi, ktoré sú pre ne vhodné, reflexnú zónu, ktorá hrá dôležitú úlohu pri regulácii krvného obehu.

Nad bifurkáciou spoločnej karotickej artérie sa vnútorná karotická artéria odchyľuje laterálne a posteriorne a prechádza v paravertebrálnom tkanive k vonkajšiemu otvoru karotického kanála (foramen caroticum externum). Vonkajšia karotická artéria ide smerom dovnútra a hore, s miernym zatočením v strednom smere.

Vnútorná karotická artéria (a. Carotis interna) je najväčšou vetvou spoločnej karotickej artérie. Vnútornú karotickú artériu možno rozdeliť do dvoch častí: krčka maternice a intrakraniálne. V intrakraniálnej oblasti vnútornej karotickej artérie sa rozlišujú intraosové, kavernózne a intradurálne časti.

Cervikálna oblasť vnútornej karotickej artérie neposkytuje vetvy. Cez vonkajší otvor karotického kanála vstupuje vnútorná karotická artéria do ospalého kanála (canalis caroticum) a cez vnútorný otvor vstupuje do dutiny lebky. Priamo na výstupe z karotického kanála je vnútorná karotída obklopená kavernóznym venóznym sinusom (sinus cavernosus). Po opustení karotického kanála vytvára vnútorná karotická artéria ohyb v tvare S (sifón) a prechádza cez dura mater do subdurálneho priestoru za vnútorným otvorom optického kanála, laterálne k optickému nervu. Z konvexnej časti krivky vnútornej karotickej artérie vzniká očná artéria (a. Ophthalmica). Pri vstupe do subdurálneho priestoru sa vnútorná karotická artéria na vnútornom okraji predného spenoidného procesu delí na dve vetvy: prednú mozgovú artériu (a. Cerebri anterior) a strednú cerebrálnu artériu (a. Cerebri médium). Dĺžka krčnej vnútornej krčnej tepny u dospelých je 10 - 11 cm, intraosózna časť 4 - 5 cm, kavernózna časť, 5 cm, intradurálna časť, 1 cm.

Vonkajšia karotická artéria je druhá vetva spoločnej karotickej artérie, ktorá má v porovnaní s vnútornou karotickou artériou menší priemer. Avšak jeho priemer v počiatočnej časti môže byť väčší ako priemer vnútornej karotickej artérie. Vonkajšia karotická artéria poskytuje 9 vetiev, vrátane 6 vetiev pod zadným bruchom digastrického svalu (m. Digastricus) a troch vetiev nad týmto svalom. Pri bifurkácii alebo nad ňou sa horná tepna štítnej žľazy odchýli od vonkajšej karotickej artérie. Nad rohom hyoidnej kosti sa predný jazyk rozšíri o lingválnu tepnu (a. Lingualis) a tvárovú tepnu (a. Facialis) a zadnú tepnu očnej hlavice (a. Occipitalis). Distálne, zadnej aurálnej artérie (a. Auricularis posterior) a sternocleidomastoidnej artérie (a. Sternocleidomastoidea). V počiatočnej časti vonkajšej karotickej artérie alebo mierne nad ňou vystupuje vzostupná hltanová tepna (a. Pharyngea ascendens). Na úrovni čeľusťového krku sa vonkajšia karotická artéria delí na dve koncové vetvy - maxilárnu artériu (a. Maxillaris) a povrchovú temporálnu artériu (a. Temporalis superficialis).

Karotické artérie majú komplexný vzťah s okolitými štruktúrami. Takže oblasť ľavej spoločnej karotickej artérie, ktorá sa nachádza v hrudnej dutine, je ohraničená pred ľavou brachiocefalickou žilou (v. Brachiocephalica sinistra). Laterálny a posterior od neho je subclavia tepna (a. Subclavia), priliehajúca k mediastinálnemu letáku pleury. Priedušnica sa nachádza stredne, vyššie a trochu vzadu k tejto časti tepny.

Na krku je predná hrana sternocleidomastoidného svalu pokrytá krčnou tepnou. Možný je aj anatomický vývoj, pri ktorom sternocleidomastoidný sval pokrýva iba dolnú tretinu spoločnej karotickej artérie alebo ju vôbec nepokrýva. Medzi týmto svalom a tepnou v dolnej časti krku sú horné bruško lopatkového hypoglosálneho svalu (m. Omohyoideus), svalov hrudnej kosti a štítnej žľazy (m. Sternothyreoideus) a sternohyglosálny sval (m. Sternohyoideus).

Na prednej stene tepny, dolnej vetve krčnej slučky, je radix inferior ansae cervicalis, vytvorený v šikmom smere, tvorený prednými vetvami krčných nervov I - III. Spodná vetva krčnej slučky je spojená s hornou vetvou (radix superior) krčnej slučky siahajúcej od hypoglosálneho nervu, čo vedie k tvorbe ansae cervicalis.

V strednej tretine (pred bifurkaciou) je spoločná karotická artéria predkrytá len fasciou. Mierne pod bifurkciou tepny, spoločná žila tváre (v. Facialis communis) a nadradená žila štítnej žľazy (v. Thyreoidea superior), ktorá prúdi do ústnej dutiny alebo oddelene do vnútornej jugulárnej žily (v. Jugularis interna), prebieha pozdĺž jej predného povrchu.

Za spoločnou karotickou artériou v blízkosti prevertebrálnej fascie. Za ním sú predné a stredné skalné svaly (m. Scalenus anterior et medius), sval s dlhým krkom (t. Longus colli) a sympatický kmeň.

V dolnej časti krku leží spoločná krčná tepna pred vertebrálnou artériou (a. Vertebralis), ktorá vstupuje do otvoru priečneho procesu krčného stavca VI.
Za spoločnou karotickou artériou, na vstupnom bode vertebrálnej artérie do otvoru priečneho procesu, je dolná tyreoidálna artéria (a. Thyreoidea inferior), ktorá je vetvou trupu štítnej žľazy (truncus thyreocervicalis). Vľavo, za spoločnou karotickou artériou, mierne pod hornou tepnou štítnej žľazy, prechádza hrudný lymfatický kanál (ductus thoracicus) na miesto sútoku ľavej subclavie a vnútorných krčných žíl (venózny uhol).

Mediálne od spoločnej krčnej tepny sa nachádza lalok štítnej žľazy, ktorý oddeľuje tepnu od krčnej pažeráka a priedušnice.

Oblasť bifurkácie spoločnej karotickej artérie od mediálnej strany susedí s hrtanom za stredným skalámym svalom (m. Scalenus medius). Vnútorná jugulárna žila (v. Jugularis interna) prechádza laterálne a trochu pred bifurkáciou. Nerv vagus prechádza pozdĺž bočného povrchu tepny.
Potom artéria prechádza styloidným procesom a m. stylopharyngeus k vonkajšiemu otvoru karotického kanála.

Pod zadným bruchom digastrického svalu je tepna pokrytá predným okrajom m. sternocleidomastoideus.
V intervale od spodného okraja zadného brucha tráviaceho svalu k bifurkácii spoločnej karotickej tepny predný povrch vnútornej karotickej artérie prechádza hypoglossálnym nervom (n. Hypoglossus), sternocleidomastoidnou artériou, okcipitálnou artériou a nad - zadnou ušnou artériou.

Leskofaryngeálny nerv leží pod stylo-sublingválnym svalom a na prednom povrchu vnútornej karotickej artérie (n. Glossopharyngeus).

V intervale medzi hypoglosálnymi a glossofaryngeálnymi nervmi sa predný faryngeálny plexus nachádza v prednej časti vnútornej karotickej artérie, pozostávajúcej zo zmyslových (z golofaryngeálneho nervu), motora (z nervu vagus) a vegetatívneho (zo sympatického kmeňa a nervu vagus).

Medzi počiatočnou časťou zadného brušného svalstva digastrického svalu a hornou časťou sternocleidomastoidného svalu vedie kmeň lícneho nervu (n. Facialis) pozdĺž predného povrchu vnútornej karotickej artérie. Okrajová vetva dolnej čeľuste (ramus marginalis mandibulae) sa od nej odkláňa smerom k dolnej čeľusti.

Zadná stena vnútornej karotickej artérie je 1-2 cm nad jej ústami a susedí, prechádza cez tepnu, vetvu nervu vagus - nadradený laryngeálny nerv (n. Laryngeus superius). Jeho poloha sa líši: nerv môže prejsť za spoločnú karotídu a niekedy prechádza vnútornou karotickou artériou vysoko na úrovni hltanového plexu.

Pred vnútornou karotickou artériou prechádza mnoho žíl rôzneho kalibru, prúdiacich do vnútornej jugulárnej žily.

Na úrovni II a čiastočne III krčných stavcov, za vnútornou karotickou artériou a mediálne od nervu vagus, leží vrchný sympatický uzol krčka maternice (ganglion cervicale superior). Pobočky hornej časti uzla (n. Carotis internus) sa tvoria okolo vnútornej karotickej artérie plexus (plexus caroticus internus a plexus cavernosus), ktoré sa tiahnu pozdĺž tepny do dutiny lebky.