Čo je koronárna angiografia, ako sa vykonáva, ako dlho trvá, typy, indikácie, príprava, následky.

Z tohto článku sa dozviete: čo je angiografia koronárnych tepien, podľa toho, aké indikácie sa toto vyšetrenie vykonáva. Príprava na koronárnu angiografiu, jej realizáciu a zotavenie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Koronárna angiografia (skrátene KG; iný názov je angiografia koronárnej artérie) je minimálne invazívna metóda na vyšetrenie koronárnych (koronárnych) tepien (ciev zásobujúcich srdcový sval), ktorá umožňuje ich zúženie alebo úplné zablokovanie.

CG je „zlatý štandard“ vyšetrenia srdcových ciev, ktorý presahuje všetky ostatné diagnostické metódy. Na jeho realizáciu lekári prepichnú femorálnu alebo radiálnu tepnu, cez ktorú vedie dlhý katéter do koronárnych tepien. Týmto katétrom sa potom vstrekne kontrast, aby sa umožnilo vizualizovanie tepien rôntgenovými lúčmi. Kontrast umožňuje identifikovať miesta ich čiastočného alebo úplného prekrytia.

KG sa často používa v kardiológii a srdcovej chirurgii na identifikáciu aterosklerotických lézií koronárnych artérií a diagnostikovanie rôznych foriem koronárnych srdcových ochorení, vrátane infarktu myokardu (MI) a angíny pectoris.

Toto vyšetrenie vykonávajú intervenční kardiológovia alebo kardiochirurgovia.

Indikácie pre CG

Koronárna angiografia poskytuje lekárom dôležité informácie o stave ciev zásobujúcich srdce. To môže pomôcť diagnostikovať rôzne ochorenia srdca, plánovať ďalšiu liečbu a vykonávať určité postupy.

Výsledkom CG je obraz (angiografia), ktorý ukazuje miesta zúženia alebo prekrytia koronárnych artérií.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Túto vyšetrovaciu metódu možno použiť na diagnostiku mnohých srdcových ochorení, vrátane:

• Ischemická choroba srdca (CHD) je ochorenie, pri ktorom aterosklerotické plaky v koronárnych artériách narušujú prívod krvi do myokardu. Koronárna choroba môže viesť k infarktu myokardu a angíne pectoris.
• Infarkt myokardu je nebezpečná choroba spôsobená náhlym zastavením prívodu krvi do časti myokardu v dôsledku úplného prekrytia lúmenu koronárnej artérie.
• Angina pectoris je ochorenie, ktoré sa prejavuje ako tlaková alebo matná bolesť v srdci spôsobená obmedzením prekrvenia srdcového svalu.

CG sa niekedy vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:

• Prítomnosť vrodenej alebo získanej choroby srdca pred operáciou.
• Patologické výsledky neinvazívnych testov na stanovenie tolerancie záťaže (záťažové testy).
• Zlyhanie srdca.

Po obdržaní CG údajov môže lekár urobiť presnú diagnózu, identifikovať príčinu symptómov ochorenia a ponúknuť pacientovi riešenie problému.

kontraindikácie

Koronarografia srdcových ciev v núdzových stavoch nemá absolútne kontraindikácie.

Relatívne kontraindikácie pre CG:

1. Akútne zlyhanie obličiek.
2. Chronické zlyhanie obličiek u diabetes mellitus.
3. Pokračujúce krvácanie v gastrointestinálnom trakte.
4. Nevysvetliteľná horúčka, ktorá môže byť spojená s infekciou.
5. Neliečená infekcia.
6. Mŕtvica v akútnom období.
7. Ťažká anémia.
8. Arteriálna hypertenzia vysokého stupňa, ktorá nie je prístupná liečbe drogami.
9. Porušenie rovnováhy vody a elektrolytov.
10. Nedostatok spolupráce s pacientom v dôsledku psychickej alebo systémovej patológie.
11. Prítomnosť komorbidného ochorenia, ktoré dramaticky skracuje očakávanú dĺžku života alebo zvyšuje riziko lekárskych zásahov.
12. Pacientovo odmietnutie vykonať ďalšiu liečbu, medzi ktoré môže patriť stentovanie, posun alebo náhrada chlopne.
13. Predávkovanie srdcových glykozidov.
14. Prítomnosť závažných alergií na rozdiel.
15. Ťažké lézie periférnych artérií, obmedzujúce vaskulárny prístup.
16. Dekompenzované srdcové zlyhanie alebo akútny pľúcny edém.
17. Zhoršenie zrážanlivosti krvi.
18. Infekčná lézia aortálnej chlopne (endokarditída).

Koronárna angiografia

Angiografia koronárnych artérií sa vykonáva v stacionárnych podmienkach v röntgenovej prevádzkovej miestnosti. Na jeho realizácii sa podieľajú kardiochirurg alebo intervenčný kardiológ, anestéziológ, operačná sestra a anestéziológ. Toto vyšetrenie sa môže uskutočniť podľa plánovaných indikácií, keď lekári môžu podrobne povedať, čo je koronárna angiografia, a naliehavo, keď nie je čas na vysvetlenie.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Príprava postupu

V naliehavých prípadoch je príprava na zákrok minimálna, zahŕňa záznam elektrokardiogramu, odber krvi (neočakávajú sa žiadne výsledky, pretože je nutná okamžitá operácia), skrátené vyšetrenie lekárom.

Pred CG musí pacient povedať svojmu lekárovi o:

• prítomnosť akýchkoľvek alergických reakcií;
• užívanie akýchkoľvek liekov.

Pred plánovaným CG sa príprava na vyšetrenie vykonáva dôkladnejšie, zahŕňa úplné vyšetrenie lekárom, ktorý predpíše potrebné minimálne laboratórne alebo inštrumentálne vyšetrenie na základe stavu pacienta a existujúcich súvisiacich ochorení.

Všeobecné odporúčania pre prípravu cievnej angiografie:

• Vezmite si všetky lieky, ktoré si vezmete so sebou do nemocnice. Opýtajte sa svojho lekára, ktorý z nich má pokračovať v užívaní a ktoré je potrebné zrušiť pred koronárnou angiografiou.
• Ak máte cukrovku, obráťte sa na svojho lekára, ak potrebujete podať injekciu inzulínu alebo užívajte perorálne lieky pred CG.
• Po polnoci nič nejedzte ani nepite pred prieskumom.
• Ráno pred vyšetrením si vezmite hygienickú sprchu.

anestézie

CG sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii, takže pacient je pri jeho realizácii pri vedomí, ale miesto zavedenia katétra je anestetizované.

Pomerne často sú pacienti upokojení, čo z nich robí ospalosť a uvoľnenie. Pacienti však stále zostávajú pri vedomí a môžu sa riadiť pokynmi lekárov, ktorí sú niekedy počas vyšetrenia požiadaní, aby sa zhlboka nadýchli a zadržali dych.

Niekedy u malých detí sa používa celková anestézia pre CG, pretože počas zákroku musí človek klamať.

monitorovanie

Počas zákroku sa sleduje stav pacienta, vykonáva sa činnosť jeho srdca. Za túto časť vyšetrenia je zvyčajne zodpovedný anestéziológ. Elektródy sú pripojené k pacientovi, čo mu umožňuje sledovať svoj elektrokardiogram v reálnom čase, ako aj senzory, ktoré merajú krvný tlak a saturáciu kyslíka v krvi.

Priebeh prieskumu

Koronárna angiografia trvá približne 30 - 60 minút. Nižšie uvádzame postupnosť tohto postupu:

1. Potom, čo idete do röntgenovej operačnej miestnosti, budete požiadaný, aby ste ležali na špeciálnom stole. Ak sa katéter vloží cez stehennú tepnu do slabín, táto oblasť sa oholí a ošetri antiseptikom.
2. Do predlaktia sa umiestni intravenózny katéter, elektródy elektrokardiogramu sa prilepia na telo a na rameno sa umiestni manžeta krvného tlaku.
3. Ste pokrytý sterilnou bielizňou, po ktorej je miesto vpichu artérie anestetizované injekciou lokálneho anestetika.
4. V slabine alebo predlaktí sa vpichuje femorálna alebo radiálna artéria ihlou. Tenkým vodičom sa zavedie tenký vodič (vyzerá ako dlhý drôt), cez ktorý prichádza špeciálny zavádzač do lúmenu cievy.
5. Týmto zavádzačom sa umiestni diagnostický katéter, ktorý prechádza cez cievy do koronárnych artérií.
6. Potom, čo špička katétra vstúpi do úst požadovanej koronárnej tepny, lekár injikuje malé množstvo kontrastu a súčasne vykoná fluoroskopiu (kontinuálne röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje získať obraz s rozložením kontrastu cez cievu).
7. Zavedenie kontrastu sa môže niekoľkokrát opakovať, pretože niekedy sa lekári musia pozerať na cievy srdca z rôznych uhlov pohľadu.
8. Potom sa hrot katétra vloží do inej koronárnej artérie a vyšetrovací postup sa opakuje.
9. Po vizualizácii oboch koronárnych artérií v rôznych uhloch sa vyšetrenie ukončí, diagnostický katéter a zavádzač sa vyberú z tela.
10. Ak sa vaskulárny prístup uskutočňoval cez femorálnu artériu, lekár po odstránení zavádzača silno pritláča na miesto jeho zavedenia približne 10 minút, aby zastavil krvácanie. Ako alternatívu k tomuto tlaku sa môžu použiť špeciálne zariadenia na utesnenie alebo zašitie otvoru v stene tepny.
11. Ak bol zavádzač vložený do radiálnej tepny, aplikuje sa tesný obväz alebo špeciálna opuchová manžeta, ktorú možno odstrániť po 2–3 hodinách.

Táto postupnosť sa môže líšiť v závislosti od klinických podmienok. Napríklad môže byť doplnená angioplastikou a stentovaním, v ktorých sú detegované oblasti zúženia alebo blokovania koronárnych artérií expandované nafúknutím balónika alebo stentu. Niekedy na konci koronárnej angiografie sa zavádzač neodstráni z prepichnutej tepny, pretože plánujú podstúpiť angioplastiku alebo stentovanie na druhý deň.

Obnovenie po CG

Po vyšetrení sa pacient presunie na pooperačné oddelenie, kde sa vykonáva lekárske sledovanie jeho stavu. Ak bol zákrok vykonaný cez radiálnu tepnu, bezprostredne po prenose z operačnej sály, osoba sa môže posadiť a nechať chodiť niekoľko hodín neskôr. Ak sa CG uskutočňovala cez femorálnu artériu, pacient musí ležať na chrbte, bez toho, aby ohýbal príslušnú nohu, po dobu uvedenú lekárom. Zároveň sa odporúča piť veľké množstvo vody, aby sa kontrast vstreknutý do tela eliminoval obličkami. Ak nie je nevoľnosť, môžete jesť niečo čitateľné.

Väčšina pacientov po plánovanom CG idú na druhý deň domov. Počas týždňa môžu byť narušené všeobecnou únavou, bolestivosťou v mieste vpichu cievy a prítomnosťou hematómu v rovnakej oblasti.

Príklady odporúčaní po prepustení z nemocnice:

• Na 1 - 2 týždne, neberte si kúpeľ, nepoužívajte saunu, kúpeľ alebo bazén. V tomto čase sa môžete osprchovať.
• Ak sa v mieste vpichu cievy nachádza náplasť, môže sa odstrániť nasledujúci deň po vyšetrení.
• Nejazdite 1 týždeň.
• Nezdvíhajte závažia, nevykonávajte 1-2 týždne.

Okrem týchto odporúčaní môže lekár predpísať určité lieky. Pacient musí tieto pokyny starostlivo dodržiavať.

Možné komplikácie

Koronárna angiografia sa považuje za bezpečný postup. Ale, ako každá lekárska metóda, jej implementácia môže byť sprevádzaná určitými komplikáciami.

Riziko závažných komplikácií sa odhaduje ako 1 prípad na 1000 postupov koronárnej angiografie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Koronárna chirurgia

(495) -506 61 01

Operácia koronárnych artérií hab Rehabilitácia po intervenciách koronárnych artérií

Rehabilitácia po zákrokoch na koronárnych artériách

Chirurgické zákroky na koronárnych artériách, či už ide o otvorenú operáciu alebo endovaskulárnu technológiu, nezachránia pacienta pred ischemickou chorobou srdca, pretože v žiadnom prípade neovplyvňujú jeho príčinu - aterosklerózu. Osoba, ktorá ich previedla, by si preto mala byť jasne vedomá skutočnosti, že jeho liečba nekončí, a aj keď sa už necíti zle, mal by dodržiavať určité pravidlá a dodržiavať nasledujúce odporúčania.

Po prvé, musíte pravidelne užívať lieky predpísané lekárom, ktoré upravujú hladiny cholesterolu v krvi (tzv. Lieky znižujúce lipidy). To účinne zabraňuje rozvoju ďalšieho infarktu myokardu a zvyšuje kvalitu a dlhovekosť koronárnych srdcových ochorení.

Po druhé, základným prvkom je príjem antikoagulancií a protidoštičkových činidiel, ktoré slúžia na prevenciu tvorby trombov v implantovanom stente a skratoch. V tejto kategórii osôb je vždy zvýšená tendencia k upchávaniu plavidiel lepenými spolu s doštičkami, čo predstavuje najväčšie nebezpečenstvo počas prvého roka po stentovaní alebo obídení (po tomto období preventívne opatrenia pokračujú, ale v menšom objeme). sa použije iba antiagregant, bez antikoagulantu).

Počas prvých dvanástich mesiacov po chirurgickom zákroku na koronárnych cievach sa neodporúča plánovať žiadne iné chirurgické zákroky, aby nedošlo k nutnosti rozhodnúť o zrušení prijatého antikoagulantu z dôvodu rizika pooperačného krvácania. Ak sa vyžaduje urgentná operácia alebo ak sa prijalo vážne zranenie na zníženie rizika krvácania, antikoagulačné činidlo sa dočasne zruší a pacient pokračuje v užívaní protidoštičkového činidla, pretože trombóza stentu / skratu je vážny problém, ktorý si vyžaduje povinnú prevenciu.

Extrakcia zuba, krvácanie z ďasien a / alebo nosovej sliznice, menšie rezy atď., Spravidla neslúžia ako dôvod na zrušenie vyššie uvedených liekov. V takýchto situáciách sa lokálne hemostatické opatrenia jednoducho uskutočňujú. V každom prípade sa takéto momenty najprv prerokujú s odborníkom, ktorý vykonal stenting / bypass.

Pokiaľ ide o diétny režim, diéta je obmedzená na obsah živočíšnych tukov av prítomnosti vysokého krvného tlaku - soli. Mimochodom, mimochodom, mali by ste pozorne sledovať indikátory tlaku a užívať antihypertenzíva. Ak pacient trpí cukrovkou, mal by sa držať Pevznerovej tabuľky číslo 9 a piť lieky znižujúce hladinu glukózy pod kontrolou glukózy v krvi, a ak má nadváhu, znížiť kalorický obsah konzumovaných potravín.

Fyzická aktivita nie je nielen zakázaná, ale je preukázaná všetkým osobám, ktoré podstúpili zákrok na koronárnych artériách (samozrejme v rámci primeraných limitov). Môže to byť chôdza, cvičenie na simulátoroch, ľahká práca okolo domu, na záhrade atď. - najmenej pol hodiny denne 5-7 dní v týždni.

Terrenkur je vynikajúcim prostriedkom rehabilitácie po operáciách na koronárnych cievach - noha stúpala pešo na lezenie po cestách špeciálne zariadených na tento účel. Takáto chôdza vám umožní postupne trénovať srdce, obnoviť jeho funkciu. Bude veľmi užitočná po stabilizácii všeobecného stavu priebehu liečebne.

(495) 506-61-01 - kde je lepšie pracovať na koronárnych cievach

Koronárne stentovanie v Izraeli - stonky Cypher

V súčasnosti je stent Cypher implantovaný najmenej jednému miliónu pacientov. V súlade s predpismi Asociácie izraelských kardiológov sa liečba pomocou technológie Cypher používa v nasledujúcich prípadoch: ak existuje riziko reoklúzie ciev, ak má pacient ochorenie, ako je cukrovka, v prípade ochorení obličiek, a tiež pacienti podrobujúci sa dialýze, pacienti, ktorí trpia re-oklúziou krvných ciev, re-bypass operáciou konvenčným skratom, pacienti trpiaci komplexnou oklúziou krvných ciev. Prečítajte si viac

Koronárne bypassové štepenie v Nemecku - Centrum cievnej chirurgie - Düsseldorf

Kliniku vedie popredný európsky špecialista MD, profesor Ralph Kolvenbach. Najvyššia kvalifikácia profesora Kolvenbacha je uznávaná na celom svete. Pravidelne pôsobí v Spojených štátoch, Izraeli, Taliansku a Francúzsku. Náklady na transplantáciu bypassu koronárnych artérií v centre: od 18 000 EUR do 20 000 EUR Prečítajte si viac

Operácia bypassu koronárnych tepien v Moskve

Operáciu bypassu koronárnej artérie v kardiologickom centre Medicina OJSC vykonáva prof. A. Repossini je jedným z popredných európskych srdcových chirurgov, ktorí majú najväčšie skúsenosti s minimálne invazívnymi posunovacími operáciami (Taliansko, Bergamo, čepeľ Gavatzti).

Odporúčania koronárnej angiografie

Koronárna angiografia

Koronárna angiografia

Koronografia koronárnej artérie (koronárna angiografia) je metóda štúdia koronárnych artérií založená na použití röntgenového žiarenia. Nazýva sa tiež angiografia koronárnych ciev srdca. Metóda sa používa na diagnostiku rôznych srdcových ochorení. Koronárna angiografia umožňuje vizualizovať všetky cievy v srdci a nájsť patologické miesto

Koronárnej angiografii predchádza:

1. elektrokardiogram;
2. Dopplerovské ultrazvukové a duplexné skenovanie;
3. Rádiografia hrudníka.

V predvečer angiografie musí pacient dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

• Neodporúča sa jesť a piť po polnoci dňa predchádzajúceho procedúre;
• Mali by ste so sebou vziať všetky lieky na kliniku;
• Pred užívaním obvyklého lieku ráno v štúdii sa odporúča poradiť sa so svojím lekárom. To platí najmä aj pre inzulín pri diabetes mellitus;
• Musíte pamätať na to, aby ste informovali svojho lekára o vašich alergiách;
• Pred zákrokom je potrebné vyprázdniť močový mechúr;
• Potreba odstrániť krúžky, reťaze, náušnice, okuliare;
• Mala by byť pripravená na to, že lekár požiada o odstránenie kontaktných šošoviek.

V lokálnej anestézii je hrubá ihla prepichnutá ulnárnou alebo femorálnou artériou. Najlepší prístupový bod vyberie chirurg. Všeobecná anestézia sa nevyžaduje, zvyčajne sa s pacientom rozprávajú a pýtajú sa na jej zdravotný stav. Niektorí si všimnú nepohodlie v oblasti vpichu ihly.

Potom sa tenký dlhý katéter (plastová trubica) vloží cez lumen ihly do tepny. Musí byť čo najbližšie k nádobám srdca. Katéter postupuje k srdcovému chirurgovi na obrazovke monitora.

Po nainštalovaní katétra na správne miesto sa injektuje kontrastná látka, naplní srdcové tepny a ich malé vetvy. V smere chirurga sa röntgenové žiarenie sníma v rôznych projekciách.

Zaregistrujte sa na výskum

Koronárna angiografia

Koronárna angiografia je „zlatý štandard“ pre diagnózu koronárnych srdcových ochorení (CHD), s ktorým môžete presne určiť povahu, umiestnenie a stupeň zúženia ciev zásobujúcich srdce (koronárne artérie). Koronárna angiografia umožňuje rozhodovať o výbere ďalšej taktiky na liečbu ochorenia koronárnych artérií, ako je balóniková angioplastika a stenting, koronárna bypassová operácia alebo lieková terapia.

Na Katedre kardiovaskulárnej patológie mestskej klinickej nemocnice №71 sa koronárna angiografia vykonáva na modernej angiografickej inštalácii TOSHIBAINFINIX-i s využitím najnovších nástrojov od popredných výrobcov. Vysoká úroveň zdravotníckeho vybavenia a profesionalita personálu umožňuje koronárnu angiografiu, a to aj ambulantne, bez potreby hospitalizácie pacienta. Vykonané postupy sú minimálne invazívne a menej traumatické. Intervencie sa uskutočňujú v lokálnej anestézii prostredníctvom vpichu (bez rezov, bez anestézie) femorálnej alebo radiálnej artérie. V každodennej praxi je prístup cez radiálnu tepnu ramena široko využívaný na pohodlnejšie pooperačné obdobie, pretože v tomto prípade nie je potrebné po zákroku pozorovať striktný odpočinok.

Počas koronárnej angiografie pod kontrolou röntgenového žiarenia sa do koronárnych artérií injektuje špeciálny rádiopakomálny preparát, ktorý vizualizuje cievy srdca. Ak je to potrebné, ihneď po ukončení koronárnej angiografie môže lekár vykonať lekársku procedúru - angioplastiku a stentovanie koronárnych artérií.

Angiografický obraz ľavej koronárnej artérie (LCA)

Angiografický obraz pravej koronárnej artérie. Vľavo - akútna oklúzia PKA; vpravo - pohľad na PKA po obnovení prietoku krvi.

Indikácie koronárnej angiografie

• Preukázaná alebo suspektná koronárna choroba srdca:

• Symptómy ischemickej choroby srdca, ako je bolesť na hrudníku, bolesť v dolnej čeľusti, krku alebo ramene počas cvičenia alebo v pokoji (angína);
• Akútny infarkt myokardu;
• Prvýkrát sa vyskytla bolesť na hrudníku alebo zvýšená intenzita, frekvencia záchvatov bolesti na hrudníku;
• Neúčinnosť liekovej liečby angíny pectoris;
• Postinfarktová angína;

• Relaps anginy pectoris po revaskularizácii myokardu (bypass koronárnych artérií alebo koronárne stentovanie);
• Vysoké alebo stredné riziko kardiovaskulárnych komplikácií podľa neinvazívneho vyšetrenia, ako aj neschopnosť určiť kardiovaskulárne riziko pomocou neinvazívnych výskumných metód;
• Srdcové zlyhanie, ventrikulárne arytmie;
• Nadchádzajúca operácia otvoreného srdca (napríklad náhrada chlopne, korekcia vrodených srdcových vád atď.) U pacienta nad 35 rokov;
• Nadchádzajúca operácia na iných orgánoch na stanovenie kardiovaskulárneho rizika.

Riziká spojené s postupom

Ako pri každej invazívnej manipulácii srdca a ciev, koronárna angiografia má určité riziko komplikácií, ale je to dosť zriedkavé.

Príprava na koronárnu angiografiu

S rozvojom infarktu myokardu sa na núdzovom základe vykonáva koronárna angiografia. So stabilným priebehom ochorenia je plánovaný postup. Pred vykonaním koronárnej angiografie by mal lekár skontrolovať vašu anamnézu (vrátane alergických reakcií a liekov, ktoré užívate), vyšetriť, odmerať pulz a tlak, vykonať štandardné krvné testy a predbežné inštrumentálne vyšetrenie (EKG, ECHO-KG, prípadne záťažový test).

Vaši lekári vám poskytnú špeciálne pokyny a hovoria o liekoch, ktoré by ste mali prijať alebo zrušiť pred zákrokom. Odporúčania zahŕňajú:

• koronárna angiografia sa vykonáva nalačno;
• Vezmite so sebou všetky lieky, ktoré užívate v pôvodnom obale. Poraďte sa so svojím lekárom o tom, ktoré lieky sa majú užívať a ktoré nie;
• Ak máte cukrovku, poraďte sa so svojím lekárom, ak by ste mali vykonať inzulín alebo užiť perorálne antidiabetiká pred vykonaním zákroku.

Vykonávanie koronárnej angiografie

V prístupovej oblasti (slabiny alebo predlaktia) vám lekár dá malú injekciu - ide o lokálne anestetikum. Potom by nemala byť žiadna bolesť. Ďalej je v prístupovom bode nad tepnou uskutočnený vpich. Plastová trubica sa vloží do tepny (puzdro zavádzača katétra), ktorá bude slúžiť ako vhodné zariadenie na následné zavedenie koronárnych katétrov a vodidiel, čím sa zabráni poraneniu prístupovej tepny.

Inštalovaný zavádzač radiálnej tepny

Držanie katétra v koronárnych artériách nespôsobuje bolesť. Okrem toho vo všeobecnosti nebudete cítiť, že by sa katétre pohybovali pozdĺž tepien. Ak však stále cítite akékoľvek nepríjemné pocity, okamžite o tom informujte svojho lekára.

Vzhľadom k tomu, že tepny srdca sú viditeľné, môžete zistiť ich porážku - zúženie alebo úplné prekrytie ciev. Ak sa po ukončení koronárnej angiografie objavia dôkazy, môžete vykonať koronárnu angioplastiku a stentovanie zúžených artérií.

Vykonanie koronárnej angiografie trvá 15-20 minút. Pozorovanie a starostlivosť po zákroku môže trvať aj niekoľko hodín.

Po koronárnej angiografii

Po vykonaní koronárnej angiografie lekár odstráni všetky katétre. Prístupové miesto tepny sa manuálne podrobí kompresii (ručným stlačením) alebo použitím špeciálnych zariadení, kým tepna neprestane krvácať.

Prekryté zariadenie na hemostázu TR-pásu po koronárnej angiografii, uskutočnené prostredníctvom radiálneho prístupu

Budete doručený na oddelenie monitorovať a monitorovať parametre srdca. Budete musieť ležať niekoľko hodín, aby sa zabránilo vzniku krvácania z prístupovej tepny (s radiálnym prístupom, lôžko nie je dlhšie ako 4-6 hodín).

Po koronárnej angiografii, ak nie sú žiadne komplikácie, môžete byť prepustený z domu v ten istý deň alebo nasledujúci deň podľa uváženia lekára. Musíte piť veľa tekutín, ktoré pomôžu vášmu telu zbaviť sa röntgenovej injekcie.

Miesto vpichu tepny si vyžaduje pozornosť na chvíľu, a tam je povolená malá modrina alebo opuch.

Výsledky koronárnej angiografie

Koronárna angiografia môže poskytnúť nasledujúce informácie:

• počet postihnutých koronárnych artérií;
• stupeň zúženia artérií aterosklerotickými plakmi a lokalizácia lézie;
• výsledky predchádzajúcej priechodnosti koronárnych artérií.

Poznanie týchto informácií vám pomôže vybrať najlepšiu liečbu pre Vás: koronárnu angioplastiku a stentovanie, operáciu koronárneho bypassu alebo liekovú terapiu. Pred prepustením dostanete disk so záznamom koronárnej angiografie, názor lekára a ďalšie odporúčania liečby.

Na Katedre kardiovaskulárnej patológie mestskej klinickej nemocnice №71 je možná jedinečná služba svojho druhu: koronárna angiografia kedykoľvek Vám vyhovuje - 24 hodín denne, 7 dní v týždni. Na to je potrebné len predregistrovať sa na postup a mať k dispozícii údaje o analýzach a inštrumentálnych metódach výskumu (EKG, ECHO-KG).

Čo sa odporúča urobiť po stentovaní tepny srdca?

Stenting je jeden typ operácie srdca. Tiež sa nazýva koronárny stenting ciev srdca. Pozostáva z umiestnenia špeciálneho stentu (bunkovej kovovej trubice) do pacientovho aterosklerotického zúženého miesta. Zatlačuje plaketu do steny cievy a tým rozširuje svoj lúmen, čím poskytuje voľný prietok krvi.

Stentovanie srdcovej cievy

To poskytuje zlepšený prívod kyslíka do srdca a zabraňuje ischémii myokardu počas vysokej fyzickej námahy. Na druhej strane eliminuje záchvaty angíny a zlepšuje všeobecnú pohodu osoby. Pacienti s angínou pectoris sú najčastejšie vystavení tomuto chirurgickému zákroku v oblasti srdca. O niečo menej sa používa pri liečbe infarktu myokardu.

Odporúčanie: pre každého jednotlivého pacienta určujú indikácie stentovania srdcový chirurg. Pred stentovaním je potrebná koronárna angiografia, ktorá ukazuje stupeň vaskulárnej lézie a počet stentov potrebných na umiestnenie v postihnutých oblastiach.

Komplikácie po stentovaní

Ako každý iný chirurgický zákrok, aj stenting môže byť sprevádzaný množstvom komplikácií, to sú tie hlavné:

• Porucha funkcie obličiek v dôsledku alergie na kontrastnú látku;
• Iné alergické reakcie rôznej závažnosti;
• Oklúzia operovanej artérie;
• Veľký hematóm v mieste vpichu;
• Krvácanie spôsobené poškodením steny tepny.

Pretože krv v ľudskom tele je v neustálom pohybe, komplikácie po stentovaní sa môžu objaviť na iných artériách. V prvom rade sú ohrození diabetici, ľudia so závažným ochorením obličiek a problémy s zrážaním krvi.

Tip: títo pacienti by mali byť pred operáciou starostlivo vyšetrení. Ďalej sú špeciálne pripravené na stentovanie s použitím liekov. Po operácii je táto kategória pacientov v intenzívnej starostlivosti pod 24-hodinovým lekárskym dohľadom.

Strava po stentovaní

Kvalita vášho budúceho života závisí od dodržiavania diéty po operácii.

Správna výživa je jednou z dôležitých zložiek rehabilitácie po infarkte myokardu a stentovaní koronárnych tepien. Pacient by mal pri príprave diétneho menu dodržiavať nasledujúce odporúčania a zásady:

• Zo stravy bude musieť úplne odstrániť sladké, múky, sýtené nápoje a iné produkty, ktoré obsahujú rafinované sacharidy. Takéto zlúčeniny v procese trávenia sa konvertujú na tuky, ktoré sú uložené na stenách krvných ciev, pričom tvoria takzvané cholesterolové plaky. Namiesto týchto produktov je lepšie jesť sušené ovocie.
• Obmedzenie používania živočíšnych tukov. Takéto zlúčeniny sa primárne nachádzajú v sádle, bravčovom mäse, jahňacine, margaríne, polotovaroch. Tiež by ste sa mali opäť vzdať nadmerného príjmu masla, kyslej smotany, syra, smotany, vajec.
• Ľudia, ktorí majú problémy so srdcom a krvnými cievami, sa odporúča používať čerstvé ovocie a zeleninu bohatú na mikroelementy a vitamíny, ako aj rastlinné oleje. Celulóza obsiahnutá v rastlinných potravinách prispieva k odstráneniu cholesterolu z čriev a zabraňuje rozvoju aterosklerózy (arteriálna patológia, ktorá je svojou povahou chronická a je spojená s poruchou metabolizmu lipidov a proteínov).
• Aspoň dvakrát týždenne musíte jesť ryby. Obsahuje omega-polynenasýtené mastné kyseliny, ktoré zvyšujú obsah lipoproteínov s vysokou hustotou.
• Správna výživa, a to nielen pre choroby srdca a tepien, ale aj pre akékoľvek iné ochorenia tráviaceho traktu znamená odmietnutie prebytku soli. Prispieva k retencii tekutín v tele a zvyšuje krvný tlak.
• Mal by úplne odmietnuť prijať výrobky obsahujúce kofeín. To je káva, silný čaj, kakao a čokoláda. Táto látka môže vyvolať kŕče krvných ciev, čo povedie k narušeniu celého obehového systému u ľudí s ischemickým ochorením a stentovaním koronárnych artérií.

Rehabilitácia a šport

Motorická aktivita po operácii bude kľúčom k úspešnej rehabilitácii. To neznamená, že pacient musí nosiť veľa hodín tréningu. Moderovanie musí byť prítomné vo všetkom. Už dlho sa dokázalo, že pravidelné cvičenie je dobré pre zdravie, a to:

• Spomaliť rozvoj aterosklerózy;
• Posilniť imunitný systém;
• Trénujú srdcový sval;
• Stabilizovať krvný tlak;
• Podporovať chudnutie;
• Pomáhajú udržiavať normálnu hladinu cholesterolu v krvi.

Pre pacientov po stentingu neexistuje žiadny špecifický súbor cvičení. Vyvíja sa na základe odporúčaní ošetrujúceho lekára na individuálnom základe, pričom sa berie do úvahy stav pacienta, prítomnosť chronických ochorení, vek a tak ďalej.

Tip: Musíte hrať šport aspoň štyrikrát týždenne. Najlepšie vhodné plávanie, jazda na bicykli, behanie, chôdza. Robiť box a vzpieranie je kontraindikované. Pokiaľ ide o sex, neexistujú žiadne obmedzenia. Môžete mať sex obvyklým spôsobom podľa potreby.

Konzervatívna liečba v období rehabilitácie

V prípade odmietnutia prijatia liekov na riedenie krvi sa v predpísanom stente nevylučujú krvné zrazeniny.

Úplne odmietnuť užívať lieky po operácii nebude úspešný, ale ich objem je oveľa menší. Liečebný režim počas rehabilitačného obdobia je určený lekárom a pacient striktne dodržiava všetky body a na tom bude závisieť čoskoro zotavenie pohody. Potrebné sú lieky na riedenie krvi, ako napríklad klopidogrel.

Stenting nezaručuje úplnú úľavu od ischemickej choroby srdca. V budúcnosti je možný výskyt relapsov, takže všetci pacienti, ktorí podstúpili túto operáciu, by mali byť pod dohľadom kardiológa. To pomôže včas identifikovať tvorbu aterosklerotických plakov v artériách alebo objavenie sa krvných zrazenín v stene, a preto sa opatrenia na ich odstránenie prijmú čo najskôr.

Čo je koronárna angiografia srdca, ako sa skúmajú krvné cievy a aké sú dôsledky tohto výskumu?

Napriek rýchlemu rozvoju medicíny, vzniku nových technológií a inovácií, svet neustále zvyšuje počet pacientov s určitými patológiami z kardiovaskulárneho systému. Štatistiky ukazujú, že dnes tento problém potrebuje viac pozornosti.

S príchodom novej minimálne invazívnej metódy vyšetrenia koronárnych artérií sa veľký počet pacientov môže vyhnúť vážnym následkom spojeným so zúžením alebo úplným prekrývaním ciev zásobujúcich srdcový sval. Koronárna angiografia srdcových ciev sa stále častejšie používa kardiológmi, pretože táto diagnostická metóda má lepšiu presnosť voči všetkým ostatným.

Podstata koronárnej angiografie srdcových ciev

Koronárnou angiografiou (CG) sa rozumie röntgenová endovaskulárna štúdia s kontrastom, ktorá umožňuje určiť stav krvných ciev zásobujúcich srdcový sval.

Objektívne predpoklady koronárnej angiografie sú: suspektná ischémia myokardu, nestabilná angína, akútny koronárny syndróm. Metóda CG sa tiež používa v prípade plánovanej operácie na srdcovom svale na určenie taktiky liečby.

Počas koronárnej angiografie lekár vykoná vpich do femorálnej artérie, kde sa následne vloží katéter s kontrastnou látkou. Uskutoční sa röntgenové vyšetrenie, počas ktorého sa vykoná záznam na nosiči informácií.

Koronárna angiografia sa vykonáva na operačnej sále. Minimálne invazívna metóda umožňuje presné stanovenie stavu koronárneho lôžka. CG odhaľuje lokalizáciu zúženia ciev zásobujúcich srdce, jeho stupeň a charakter.

Indikácie a kontraindikácie štúdie

Lekár používa koronárnu angiografiu v prítomnosti plánovaných alebo urgentných indikácií. Niekedy sa CG vykonáva po predchádzajúcich chirurgických zákrokoch na monitorovanie stavu koronárneho cievneho lôžka. Rutinná diagnostická metóda sa môže vykonať v prípade:

• možnú ischémiu myokardu, sprevádzanú srdcovou bolesťou, typickými zmenami EKG, pozitívnym fyzickým stresovým testom, neúčinnou liečbou angíny pectoris;
• plánovaná chirurgia srdcových chlopní u pacientov starších ako 35 rokov;
• rozvoj skorej poinfarktovej angíny, na identifikáciu nekoronárnych ochorení myokardu;
• prítomnosť minimálnych príznakov ischémie u osôb, ktorých činnosť je priamo spojená s rizikom pre život (kozmonauti, vojenský personál atď.).

Núdzová koronárna angiografia sa vykonáva pre progresívnu angínu u pacienta, ktorý sa podrobuje plánovanej liečbe. Metóda CG sa tiež používa v prípade zvýšenia enzýmov, negatívnej dynamiky EKG a celkového zhoršenia zdravotného stavu pacienta po endovaskulárnej intervencii.

Hoci sa tento postup označuje ako minimálne invazívne diagnostické metódy, v niektorých prípadoch, ak existujú kontraindikácie, môže byť odmietnutý. Najmä u ľudí, ktorí utrpeli infarkt myokardu pred menej ako 7 dňami, nie je možné vykonať röntgenové vyšetrenie kontrastnou látkou. Koronárna angiografia je tiež nebezpečná pre pacientov trpiacich:

• zlyhanie obličiek (kreatinín viac ako 150 mmol / l);
• vysoký nekontrolovaný krvný tlak;
• diabetes (hladina cukru v krvi nie je upravená na požadované hodnoty);
• vážne poškodenie cievneho lôžka mozgu a končatín;
• gastrointestinálny vred;
• zlyhanie obehu, ktoré môže viesť k zmenám srdcovej frekvencie.

Príprava postupu

Predtým, ako pacient podstúpi koronárnu angiografiu, bude musieť prekonať niekoľko ťažkých štádií prípravy. Je potrebné absolvovať niekoľko prieskumov:

• darovať krv a moč na biochemickú a klinickú analýzu, niekedy sa krv vyšetruje na prítomnosť AIDS a hepatitídy;
• urobiť elektrokardiogram;
• navštíviť ultrazvukovú miestnosť;
• Podstupovať röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej kosti.

Pri endovaskulárnej intervencii pomáhal pri diagnostike koronárneho lôžka a nespôsoboval poškodenie pacienta.

• je potrebné opustiť príjem potravy a tekutiny niekoľko hodín pred zákrokom;
• navštíviť toaletu pred koronárnou angiografiou;
• ak ste alergický na lieky, musíte o tom informovať lekára vopred;
• Počas angiografie by sa na telo nemali klásť žiadne cudzie predmety (okuliare, vrátane šošoviek, šperkov, hodinky by sa mali odstrániť).

Ak budete dôsledne dodržiavať všetky odporúčania vysokokvalifikovaných špecialistov pri príprave na CG, postup sa bude vykonávať v pravidelnom režime.

Fázy koronárnej angiografie srdcových ciev

Nekomplikovaný postup sa vykonáva u pacientov nielen v elitných klinikách, ale aj v bežných zdravotníckych zariadeniach. Koronárna angiografia sa vykonáva v niekoľkých fázach. Po prvé, lekár urobí punkciu femorálnej artérie v slabinovej alebo radiálnej tepne na ramene. Potom sa do punkcie vloží malý katéter. Kontrast sa pomaly zavádza cez neho (tekutina, kde jód pôsobí ako hlavná látka). Na špeciálnom zariadení určenom na vykonávanie takýchto postupov lekár vidí jasný obraz o cievach zásobujúcich srdce.

Diagnostická metóda pomáha špecialistovi vizuálne určiť stupeň a charakter zúženia tepien a žíl, ako aj lokalizáciu problému. To je veľká príležitosť pre dôkladné vyšetrenie celého lôžka krvných ciev. Ak má lekár potrebné vedomosti a skúsenosti v tejto oblasti, bude schopný poskytnúť presný záver, ktorý potom určí taktiku liečby.

Čo je nebezpečné pri kontrole plavidiel, aké sú dôsledky?

Komplikácie počas endovaskulárnej intervencie sú veľmi zriedkavé. Túto možnosť však nemožno vylúčiť. Pacient po koronárnej angiografii môže pociťovať bolesť v mieste vpichu cievy. To je zvyčajne spojené s hematómom vytvoreným po punkcii alebo s ukončením anestézie. Často je v mieste vpichu krvácanie, ktoré skúsený zdravotnícky personál dokáže rýchlo zvládnuť.

Ak sa pacient sťažuje na silnú bolesť v oblasti srdca po endovaskulárnej intervencii, je potrebné prijať urgentné opatrenia, pretože tieto príznaky môžu znamenať trombózu artérie alebo srdcový infarkt. Pacient, ktorý sa obáva bolesti, musíte svojmu lekárovi oznámiť všetky nepríjemné pocity. Po zbere histórie a vyšetrení pacienta bude špecialista schopný minimalizovať riziká spojené s rozvojom komplikácií.

Každá osoba pred vykonaním koronárnej angiografie by si mala byť vedomá rizík a následného chirurgického zákroku možných komplikácií. Musí podpísať súhlas na vykonanie vyšetrenia srdcových ciev kontrastnou látkou.

Obdobie zotavenia po koronárnej angiografii

Koronárna angiografia sa vykonáva v nemocnici. Po endovaskulárnej intervencii je pacient pod dohľadom lekára na ďalší deň. Pacient je pravidelne meraný pulz a krvný tlak, vykonáva sa lekárska korekcia.

Po röntgenovom vyšetrení koronárnych ciev kontrastnou látkou musí pacient striktne dodržiavať odporúčania lekára. Je potrebné, aby určitý čas dodržiaval pokoj na lôžku. Obdobie, počas ktorého musí osoba ležať, sa môže líšiť v závislosti od miesta vpichu, spôsobu zastavenia pooperačného krvácania.

Ak sa krvácanie zastaví upnutím tepny, pacient zostane v posteli 6 až 8 hodín, a ak sa počas operácie použijú špeciálne lekárske nástroje na hemostázu, potom po niekoľkých hodinách môžete zaujať vertikálnu polohu.

Aby sa telo rýchlo zbavilo kontrastnej látky, človek potrebuje piť viac, ale je potrebné brať do úvahy fyziologické vlastnosti pacienta a možné kontraindikácie. Diuréza by mala byť kontrolovaná, množstvo moču by malo zodpovedať objemu spotrebovanej tekutiny.

Ak pocítite nepríjemné príznaky, bolesť rôznych etiológií, pacient musí okamžite informovať svojho lekára. Takže bude možné vyhnúť sa vážnym komplikáciám. Katéter inštalovaný počas endovaskulárnej intervencie sa po niekoľkých hodinách odstráni a obväz, ktorý sa aplikuje na miesto vpichu tepny, sa po jednom dni odstráni.

Koľko je štúdium srdcových ciev?

Ak sa uchádzate o lekárske zariadenia pre koronárnu angiografiu srdcových ciev s politikou povinného zdravotného poistenia na vašich rukách, bude tento postup vykonaný bezplatne. Je potrebné vziať do úvahy len to, že dopyt po röntgenovom vyšetrení koronárnych ciev s kontrastom prevyšuje ponuku. Niekedy pacienti musia čakať v rade niekoľko týždňov av niektorých oblastiach s nedostatočnými nemocnicami aj niekoľko mesiacov.

Ak je to potrebné, koronárna angiografia môže byť dokončená na platenom základe. Koľko to bude stáť priamo závisí od krajiny, kde sa zdravotnícke zariadenie nachádza. V Ruskej federácii sa takýto prieskum pohybuje od 10 000 do 45 000 rubľov. Na zahraničných klinikách bude röntgenové vyšetrenie koronárnych artérií stáť pacienta v rozsahu od 300 do 2500 eur.

CG je zahrnutý do povinného zoznamu diagnostických metód na určenie stupňa a povahy zúženia lúmenu krvných ciev zásobujúcich srdcový sval. Postup sa vykonáva podľa štandardizovanej schémy, čo zaručuje bezpečnosť pacienta. Vďaka moderným diagnostickým metódam sa v Rusku dajú v ranom štádiu zistiť rôzne patologické stavy koronárnych ciev, čo umožňuje prijať všetky opatrenia na ich odstránenie v čo najkratšom čase.