Akčný algoritmus

1. Upozornite tehotnú na pripravovanú štúdiu, o potrebe vyprázdniť močový mechúr pred vyšetrením.

2. Položte tehotnú na gauč na chrbte s nohami rovno.

3. Umiestnite centimetrovú pásku okolo brucha vpredu na úrovni pupka, za úrovňou bedrovej oblasti.

4. Označte výsledok.

5. Meraciu pásku umiestnite pozdĺž stredovej čiary brucha a zmerajte vzdialenosť medzi horným okrajom symfýzy (začiatok meracej pásky) a najvýraznejším (horným) bodom maternice.

6. Označte výsledok.

7. Pomôžte tehotnej žene vstať z pohovky (otáčaním na boku).

9. Výsledky merania zaznamenajte do lekárskeho záznamu.

Počúvanie srdcového tepu plodu pomocou pôrodníckeho stetoskopu

Cieľ: určiť frekvenciu odtieňov fetálneho srdca.

Zdroje: pôrodnícky stetoskop, stopky, gauč.

Činnosť algoritmu.

1. Upozornite tehotnú na pripravovanú štúdiu.

2. Položte tehotnú na gauč na chrbte s nohami rovno.

3. Stanovte prezentáciu, polohu a typ plodu technikami Leopold-Levitsky (pozri štandardné „Externé pôrodnícke vyšetrovacie techniky“).

4. Vypočujte si srdcový tep plodu zo strany chrbta bližšie k hlave pomocou pôrodníckeho stetoskopu, pevne ho pritlačte k brušnej stene. Ak je to potrebné, presuňte stetoskop, kým nenájdete bod najčistejšieho sluchu plodu srdca.

5. Spočítajte počet fetálnych tepov srdca za jednu minútu.

6. V tom istom čase počítajte pulz u tehotnej ženy (aby ste sa vyhli jeho užívaniu pre srdcový tep plodu).

7. Označte výsledok.

8. Pomôžte tehotnej žene vstať z pohovky (otáčaním na boku).

10. Stetoskop otrite handrou namočenou v dezinfekčnom roztoku.

11. Zaznamenajte výsledok merania do lekárskeho záznamu.

Poznámka: Pri dvojitých srdcových pulzoch sú plody zreteľne počuť v dvoch ohniskách, nezávisle od seba (medzi nimi existuje „zóna ticha“).

Stanovenie gestačného veku

Cieľ: určiť skutočný gestačný vek súčtom údajov.

Zdroje: gynekologické pracovisko.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakážte funkciu adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Ako a prečo vykonávať auskultizáciu (počúvanie) plodu

Počas celého tehotenstva gynekológ pôrodník monitoruje nielen tehotnú ženu, ale aj dieťa.

Jednou z metód takejto kontroly je auskultácia plodu.

Jeho srdcový tep je hlavným znakom rozvíjajúceho sa tehotenstva, preto je dôležitá akákoľvek odchýlka od normálnych znakov života dieťaťa.

V akom čase a prečo vykonávať výskum

Auskultacia brucha tehotnej sa začína vykonávať počas každej návštevy u lekára od druhej polovice tohto obdobia. Pre multipariantné a low-váha ženy, táto manipulácia sa vykonáva od 18 do 20 týždňov. V prípade viacpočetného tehotenstva sa neskôr vykoná fetálny test.

Počas štúdie určte:

1. Fetálny srdcový tep.
2. Hluk vytvorený z ciev pupočníkovej šnúry.
3. Pohyb a otrasy dieťaťa, ktoré nemajú rytmický tlmený charakter.

Počúvanie tepu plodu a jeho počítanie s následným vstupom do ambulantnej karty tehotnej ženy je povinnou položkou pri každej návšteve tehotnej ženy s časom dlhším ako 20 týždňov.

Ako postupovať

Štúdia sa uskutočňuje s použitím pôrodníckeho stetoskopu. Je to drevená trubica, ktorá má tvar lievika, meria 20 - 30 cm, pri absencii takejto trubice určuje gynekológ tóny a zvuky pomocou konvenčného lekárskeho stetoskopu.

Pozícia tehotnej ženy je na zadnej strane. Nohy sú ohnuté na kolenách a bedrových kĺboch. Na úkor toho sa znižuje napätie svalov brušnej steny.

Počúvanie sa vykonáva pevným „upnutím“ stetoskopu medzi bruchom tehotnej ženy a uchom lekára. Gynekológ počíta srdcovú frekvenciu dieťaťa za 1 minútu.

Stanovenie auskultačného bodu

Miesto na počúvanie srdcových tónov plodu je určené tým, že sa berie do úvahy jeho umiestnenie v bruchu budúcej matky. Toto je určené:

K dispozícii sú 2 pozície:

• I - chrbát je otočený doľava;
• II - chrbát je otočený doprava.

Do úvahy sa berie aj poloha plodu - pomer veľkej časti plodu k vstupu do malej panvy: hlava, panva.

Súčasne, časť tela, ktorá prvý vstupuje do pôrodného kanála, je zadná časť hlavy, koruna, tvár, zadok, nohy. Toto sa nazýva previa. Stáva sa to okcipitál, tváre, čelo, zadok, noha. Poloha môže byť pozdĺžna, priečna, šikmá. Toto je určené osou spájajúcou zadnú časť hlavy a zadku dieťaťa s maternicou.

Pred tým, ako lekár počúva plod, vykoná algoritmus činností a techník na určenie jeho polohy v bruchu.

Voľba auskultačného bodu závisí od niekoľkých pravidiel:

1. Srdečné signály sú počuť zozadu. Stetoskop je pripojený bližšie k hlave.
2. Prezentácia tváre - indikácie auskultácie tepu plodu z hrudníka.
3. Keď je dieťa v polohe I, bod počúvania je vľavo od pupka a v druhom vpravo.
4. Ak je viacpočetné tehotenstvo, je počuť tep v rôznych častiach maternice.
5. Keď sa týlny previa stetoskop funkcie pod pupkom.
6. Ak je plod v priečnej polohe, potom je táto indikácia určená na auskultizáciu na úrovni pupka. Stetoskop je umiestnený bližšie k hlave.
7. Počas pôrodu je srdcový rytmus počuť okolo symfýzy v stredovej línii brucha.

Ak nie je možné určiť polohu dieťaťa, odporúča sa, aby sa najprv vykonal ultrazvuk.

Čo je určené v štúdii

Pri počúvaní srdcového rytmu gynekológ určuje:

• frekvencie;
• rytmus;
• jasnejšie / tlmené tóny.

Auskultácia plodu vám umožňuje identifikovať nasledujúce abnormality srdcového rytmu:

• vysoká frekvencia kontrakcií srdca (tachykardia);
• nedostatok tónov (predporodná smrť);
• pokles počtu kontrakcií srdca (bradykardia);
• arytmie.

Normálna srdcová frekvencia dieťaťa sa považuje za hodnotu, ktorá je po 14 týždňoch v rozsahu 120-160 tepov za minútu.

Nedostatok srdcového tepu plodu počas auskultácie sa považuje za intrauterinnú smrť.

Pri identifikácii vyššie uvedených údajov tehotná žena na núdzovom základe uvádza:

1. US.
2. Phonocardiography.
3. Kardiotokografia (CTG).

Vzhľadom na zistené odchýlky sa vyberie individuálny režim liečby tehotnej ženy, predpisujú sa rôzne lieky.

Vedenie auskultúry plodu s výpočtom frekvencie jeho srdcovej frekvencie je povinnou položkou pri vyšetrení tehotnej ženy.

Včasné odhalenie abnormalít pomôže upraviť liečbu a normalizovať základné funkcie dieťaťa.

Preto nesmieme vynechať plánované návštevy gynekológa.

Fetálny Heartbeat algoritmus

Cieľ: použitie pôrodníctva

stetoskop nájsť najlepšie miesto

počúvanie tepu plodu,

počúvajte, počítajte a hodnotte svoj tep

Fetálny srdcový tep pomocou pôrodníckeho stetoskopu môžete počuť po 20 týždňoch tehotenstva (prednostne -24 týždňov).

vybavenie:

- 70% etylalkoholu;

- Individuálna karta tehotná.

Spôsob realizácie:

1. Vysvetlite tehotnej žene potrebu tejto štúdie.

2. Ponúknite tehotnej žene vyzliecť.

3. Ošetrte pohovku a stetoskop handričkou,
navlhčený 0,5% roztokom chlórnanu vápenatého.

4. Položte čistú plienku.

5. Položte tehotnú ženu na gauč, na chrbát s nohami rovno.

6. Vykonajte externú pôrodnícku štúdiu
poloha, vzhľad a prezentácia plodu plodu.

7. Umiestnite širokú časť stetoskopu na prednú brušnú stenu zozadu, bližšie k hlave.

8. Pri pohybe stetoskopom nájdite miesto na počúvanie tepu plodu.

9. Vypočítajte fetálnu srdcovú frekvenciu počas 1 minúty.

10. Odhadnite frekvenciu, rytmus a jasnosť srdcového tepu plodu (normálne 140 - 160 jednotiek za minútu).

11. Výsledok zaznamenajte do primárnej dokumentácie.

Pre čo a ako je auskultácia srdcového tepu plodu?

Tep srdca dieťaťa v matkinom brušku nie je len najpríjemnejším zvukom pre tehotnú ženu, ale aj signálom, ktorým môže lekár veľa povedať o vitalite a zdraví dieťaťa. Počúvanie srdcovej frekvencie (HR) pomocou špeciálnej trubice - pôrodnícky stetoskop, sa nazýva auskultácia srdcového tepu plodu. Prvýkrát bola táto metóda aplikovaná začiatkom 19. storočia francúzskym Laenneckom, objaviteľom tejto diagnózy zdravia detí.

Prečo počúvať mama brucho

Počas celého obdobia tehotenstva je potrebné merať srdcovú frekvenciu dieťaťa, aby sa vylúčila prítomnosť vrodenej srdcovej choroby a veľkých krvných ciev. Lekár skúma tóny a zvuky srdca plodu, ktoré vyplývajú z prietoku krvi cez aortu a robí obraz o zdraví dieťaťa. Frekvencia a rytmus pulzu sa menia v závislosti od vývoja plodu, takže merania by sa mali vykonávať pravidelne počas 40 týždňov. Vznik srdca nastáva od 4. týždňa, počas tohto obdobia je to dutá trubica. Už od 5. týždňa sa objavujú prvé svalové kontrakcie. Od šiesteho týždňa je možné ultrazvukom určiť srdcový tep. Prekvapivo sa v tomto čase fetálna srdcová frekvencia zhoduje s rodičom (rozdiel môže byť +/- 3 údery).

Týždenná tepová frekvencia plodu:

Kedy sa skúmajú a ako sa na to pripraviť

V skorých štádiách auskultácie sa nepoužíva ako metóda počúvania srdcovej frekvencie, kvôli jej nepresnosti. V súčasnosti sú najobľúbenejšími metódami ultrazvuk, fonokardiografia alebo kardiotokografia, echokardiografia. Počúvanie s pôrodníckym stetoskopom je relevantné od 18-20 týždňov tehotenstva. Nastávajúca matka by mala pred návštevou lekára dodržiavať nasledujúce odporúčania:

1. Vyprázdnite močový mechúr a črevá tak, aby črevný hluk nezasahoval do vyšetrenia.
2. Uistite sa, že sa osprchujete večer alebo tesne pred recepciou.
3. Udržujte pokoj a pokoj: vzrušenie matky môže ovplyvniť tep srdca dieťaťa, čo znamená, že výsledky vyšetrenia budú skreslené.

Ako sa počúva a pôrodnícky stetoskop

Nástroj, ktorý lekár používa pri auskultizácii, je pôrodnícky stetoskop. Je to dlhá trubica so širokým lievikom na konci, vďaka ktorej je možné nástroj pevne prilepiť na brucho ženy. Najčastejšie je stetoskop vyrobený z dreva.
Pred vyšetrením lekár vykoná nasledujúce prípravné operácie:

• položí gauč s jednotlivým listom;
• pripravuje tabuľku s nástrojmi;
• umyje si ruky a zahreje ich.

Pacient má horizontálnu polohu, nohy sú v mierne ohnutom stave. Pomocou špeciálnych techník (Leopoldove techniky) lekár určí polohu plodu v maternici a stav jeho dna. Potom sa stetoskop aplikuje na širšiu časť žalúdka. Počas vyšetrenia lekár nedrží telefón. Po nájdení najlepšieho bodu pre počúvanie tepu, lekár zaznamenáva charakteristiky srdcovej frekvencie plodu. Auskultizácia sa vykonáva pri každej návšteve ženy v pôrodníckom gynekológovi.

Auskultačné body

Auskultačné body sú oblasti na ženskom bruchu, v ktorých je lepšia počuteľnosť srdca nenarodeného dieťaťa v závislosti od prezentácie plodu. Existujú dva hlavné typy prezentácie: panvová a hlava. Prezentácia panvy sa nazýva vtedy, keď je panva dieťaťa nasmerovaná k východu z maternice. Bolesť hlavy - keď je hlava dieťaťa nasmerovaná k východu. V tomto prípade existujú dva typy prezentácie bolesti hlavy - týlny a tváre. Okcipitál - plod je v embryonálnej polohe, tvár - hrudník plodu susedí so stenou maternice a hlava je čo najrovnejšia.

Body počúvania najhlasnejších zvukov srdca v rôznych prezentáciách a polohách plodu

V prípade frontálnej polohy plodu, lekár počúva tlkot srdca zo strany hrudníka plodu, v prípade okcipitálu - zozadu.

Štyri body auskultácie, ktoré poskytujú vysoko kvalitné počúvanie srdcovej frekvencie bez ohľadu na polohu plodu:

1. Vľavo pod pupkom a vľavo na úrovni s umiestnením pupka
2. Priamo pod pupkom a vpravo na úrovni s umiestnením pupka

Patológia srdcového tepu

Existujú nasledujúce patológie:

• tachykardia (bušenie srdca);
• tlmený tep;
• slabý tep;
• tlkot srdca nie je bugged.

Preskúmajme možné príčiny a následky týchto odchýlok v poriadku. Tachykardia plodu v ranom tehotenstve môže byť spôsobená nepokojným stavom matky, nástupom vývoja kyslíkového hladovania plodu, hrozbou vážnych komplikácií (malformácie alebo vývojová retardácia, pupočníková šnúra alebo placenta). Okrem toho existuje širší rozsah možných príčin tohto javu:

• obavy matky pred stresovým prieskumom;
• anémia s nedostatkom železa;
• preťaženie, nadmerná stimulácia;
• dusná miestnosť, v ktorej sa vykonáva vyšetrenie;
• iné vonkajšie alebo vnútorné faktory.

V takýchto prípadoch je vždy priradený dodatočný výskum. Tlmený tep - srdcový tep môže byť ťažké počuť, ak:

• dieťa má zvýšenú motorickú aktivitu;
• matka má malú alebo vysokú vodu;
• placenta sa nachádza na prednej stene maternice;
• dochádza k predĺženej hypoxii;
• plod má panvovú prezentáciu;
• matka má nadmernú hrúbku prednej brušnej steny (s obezitou).

Fetálna hypoxia je hladovanie kyslíkom alebo inými slovami nedostatok vzduchu. Slabá kontrakcia srdcového svalu: v skorých štádiách to môže znamenať hrozbu pre zlyhanie tehotenstva. Ale niekedy je tento jav spôsobený nesprávnym nastavením gestačného veku. V prvom a treťom trimestri slabý srdcový tep indikuje prítomnosť predĺženého hladovania kyslíkom plodom. V niektorých prípadoch sa tento stav stáva indikáciou pre núdzové dodanie.

Srdečná frekvencia sa nesleduje: Pri veľkosti embrya 5 mm alebo väčšej znamená neprítomnosť srdcového rytmu diagnózu nerozvíjajúceho sa tehotenstva.

V období od 18 do 28 týždňov absencia srdcového rytmu znamená fetálnu smrť plodu. Porodník-gynekológ predpisuje umelú prácu alebo operáciu ničiacu ovocie.

Auskultácia sa považuje za zastaraný spôsob monitorovania zdravia nenarodeného dieťaťa, ale stále sa aktívne používa v medicíne.

Počúvanie tepu plodu porodnickým stetoskopom. Bije život. Kontrola plodu: Auskultácia

Auskultácia plodu. Počúvanie brucha tehotnej ženy a ženy v pôrode. Tóny srdca plodu. Miesta najlepšie počúvajúce srdcové tóny plodu.

Počúvanie brucha tehotnej ženy a pôrodu je zvyčajne vykonávané pôrodníckym stetoskopom. Pôrodnícky stetoskop sa líši od zvyčajného širokého lievika, ktorý sa aplikuje na nahý žalúdok ženy.

Auskultácia brucha určuje tóny srdca plodu. Okrem toho môžete zachytiť ďalšie zvuky vychádzajúce z tela matky; úder brušnej aorty, ktorý sa zhoduje s pulzom ženy; "fúkanie" zvukov maternice, ktoré sa vyskytujú vo veľkých krvných cievach prechádzajúcich bočnými stenami maternice (zhodujú sa s pulzom ženy); nerytmického črevného hluku.

Zvukové javy pochádzajúce z plodu zahŕňajú tóny srdca plodu, hluk ciev z pupočníkovej šnúry, hluché, nerytmické trhavé pohyby plodu, Auskultacia sa vykonáva hlavne na určenie odtieňov fetálneho srdca, ktoré sú spoľahlivým znakom tehotenstva. Počúvaním srdcových tónov tiež objasňujú stav plodu, ktorý je obzvlášť dôležitý pri pôrode,

Obr. 4.24. Počúvanie srdcových tónov plodu. a - zozadu; b - zo strany hrudníka

Fetálne srdcové tóny sú odlepené stetoskopom od začiatku druhej polovice tehotenstva (menej často od 18-20 týždňov) a každý mesiac sa stávajú jasnejšími. Tóny srdca plodu sú ťuknuté na brušnej strane, kde je zadná strana plodu, bližšie k hlave (Obr. 4.24, a). Iba vtedy, keď z jeho hrudníka jasne počul prejav tváre srdca. Dôvodom je skutočnosť, že pri prezentácii tváre je hlava maximálne predĺžená a prsník prilieha bližšie k stene maternice ako chrbát (obr. 4.24, b).

S okcipitálnou prezentáciou je srdcový tep dobre počuť pod pupkom, vľavo - v prvej polohe, vpravo - v druhom (obr. 4.24, c). S panvovou prezentáciou je srdcový tep počuť na alebo nad pupkom.

V priečnych polohách je srdcový tep počuť na úrovni pupka bližšie k hlave plodu.

Obr. 4.24. V závislosti od prezentácie plodu a jeho polohy: 1 - prvá poloha, predný pohľad na okcipitálnu prezentáciu, 2 - druhá poloha, predný pohľad na týlnu prezentáciu, 3 - prvá poloha, predný pohľad na panvovú prezentáciu, 4 - druhá poloha, predný pohľad na panvovú prezentáciu.

Pri viacpočetných tehotenstvách sú srdcové tepy plodu zvyčajne počuť jasne v rôznych častiach maternice.

Počas pôrodu, keď je hlava plodu znížená do panvovej dutiny a jej narodenia, je srdcový tep lepšie počuť bližšie k symfýze, takmer v strednej časti brucha.

Najspoľahlivejšou metódou stanovenia života a smrti plodu je ultrazvuk. Včasné hodnotenie embrya v ranom veku je založené na registrácii jeho kardiálnej aktivity a motorickej aktivity. Definícia srdcovej aktivity embrya (srdcový tep) je možná od 3 - 4 týždňov. Včasná fetálna aktivita plodu sa môže stanoviť u 50% žien pred 6. - 7. týždňom tehotenstva, pri 95% v 8. týždni a 100% po 8. týždni tehotenstva.

Použite iné metódy na určenie povahy srdcových tónov plodu; fonokardiografia a kardiotokografia.

Lekári celého sveta používajú na diagnostiku rôznych chorôb palpáciu, perkusiu a auskultizáciu. Počas tehotenstva, gynekológ tiež používa tieto metódy fyzického vyšetrenia na určenie životných ukazovateľov vášho dieťaťa. A s pohmatom (z latinského palpatia - hladenie, palpácia) a perkusie (z latinského percussio - punč, poklepanie) as auskultáciou (z latinského auscultare - počúvať, počúvať) ste pravdepodobne už od detstva oboznámení. Ale s auskultizáciou vo forme, v ktorej sa praktizuje v gynekológii, stále musíte čeliť počas plánovaných návštev na pôrodnej klinike. Čo je to termín a aká metóda? Samozrejme, pre vás je zaujímavé ponoriť sa do podstaty všetkých manipulácií vykonaných počas vyšetrení vaším ošetrujúcim lekárom, pretože teraz ste zodpovedný nielen za seba, ale aj za to, že sa vo vašom prsníku vyvíja a vyvíja malý muž.

Auscultation: čo to je?

Auscultation (z latiny "Auscultare") v preklade zvuky ako počúvanie. V praxi pôrodnej asistentky počúva tóny srdca plodu.

Auskultácia (počúvanie) je jednou z metód vyšetrovania pacienta, aby sa diagnostikovali choroby. V terapii, chirurgii, pediatrii a ďalších oblastiach medicíny sa auskultácia vykonáva pomocou stetoskopu - zariadenia, ktoré v roku 1816 vynašiel francúzsky lekár a anatóm Dr. Laennec, ktorý bol objaviteľom metódy auskultácie. Tiež vymenoval a opísal všetky hlavné akultúrne javy.

V gynekológii sa počúvanie vykonáva pôrodníckym stetoskopom. Od konvenčného stetoskopu sa líši šírkou lievika, ktorú lekár počas auskultúry pevne aplikuje na tehotné tehotné brucho.

Okrem toho, táto manipulácia môže byť úspešne vykonaná cez stetoskop, konštantný atribút všetkých lekárov, nástroj, s ktorým sme všetci už dlho známe.

Dnes, namiesto počúvania brucha tehotnej ženy, môže byť použitý moderný analóg auskultačného vyšetrenia, fonokardiografie. Ale pre takúto diagnózu je potrebné mať špeciálne vybavenie - ultrazvukové zariadenie s Dopplerovým efektom. Ale nie je k dispozícii na všetkých ženských klinikách.

Počúvanie brucha tehotnej ženy: prečo je to potrebné?

Čo počuje lekár počas auskultacie budúcej matky brucha? A môže počuť zvuky maternice a čriev, porážku abdominálnej aorty, ktorá sa zhoduje s pulzom ženy, hlukom ciev plodu z pupočníkovej šnúry, jeho hluchými trhavými pohybmi v maternici, a čo je najdôležitejšie, tóny srdca plodu. Mali by byť dobre a presne počúvané stetoskopom. Znížená vodivosť zvuku môže byť spôsobená veľkým množstvom plodovej vody, umiestnením placenty na prednej stene maternice alebo výrazným ukladaním tuku v brušnej dutine. Pri viacpočetných tehotenstvách sa srdcové tóny ovocia sušia v rôznych častiach maternice.

Auskultácia srdcového tepu plodu môže veľa povedať lekárovi o jeho vývoji a fyzickom stave. Používa sa najmä na stanovenie prítomnosti vrodených srdcových vád a patológií veľkých krvných ciev u dieťaťa. Zvuky hluchého srdca sa zvyčajne sušia počas hypoxie.

Fetálny srdcový tep počas auskultácie sa zreteľne odlíši na začiatku druhej polovice tehotenstva, ale nie neskôr ako 18–19 týždňov. Každý týždeň sú tieto zvuky počuť lepšie. Frekvencia sťahov srdca dieťaťa v žalúdku je normálne 120 - 140 úderov za minútu.

V skorších obdobiach je lepšie použiť kardokardiografiu alebo fetálnu kardiotokografiu na stanovenie srdcovej aktivity embrya. Ukazovatele týchto štúdií budú presnejšie.

Srdcovou frekvenciou plodu môžete určiť trvanie tehotenstva

Kľúčové indikátory

Čo sa týka srdcovej frekvencie plodu, celé obdobie tehotenstva možno rozdeliť do niekoľkých období. V treťom týždni je položený srdcový list a robí prvé otrasy. A na šiestej sa už dá určiť na ultrazvukovom prístroji.

Je pozoruhodné, že v šiestom týždni tehotenstva sa srdcová frekvencia plodu úplne zhoduje so srdcovou frekvenciou matky (plus alebo mínus 3 údery / min).

Po 6. týždni začne srdce vášho dieťaťa biť rýchlejšie a rýchlejšie. Jeho srdcová frekvencia sa zvyšuje v priemere o 3 úderov denne. S týmto vedomím nie je pre gynekológa ťažké určiť vek plodu histologicky.

Na začiatku deviateho týždňa tehotenstva, srdce embrya zrazí už pri rýchlosti 175 bpm. To je vrchol aktivity fetálneho srdca. Potom sa srdcová frekvencia dieťaťa postupne spomaľuje. A od druhého trimestra, jeho srdcová frekvencia je nastavená na 140-160 tepov / min.

Akékoľvek odchýlky od tejto normy môžu naznačovať nedostatok kyslíka v plodoch - hypoxiu. V počiatočnom štádiu je u dieťaťa diagnostikovaná tachykardia s ťažkou bradykardiou.

Miesto, kde je najlepšie počuť tep plodu, sa nazýva bod počúvania. Dislokácia týchto bodov na bruchu tehotnej ženy závisí od toho, akú pozíciu dieťa zaujíma v maternici matky.

Existujú dva typy prezentácie plodu.

1. Na druhej strane môže mať nasledujúce polohy: predná časť (hlava je zložená dozadu, hrudník je čo najbližšie k stene maternice) a týlová (embryonálna) poloha.
2. Keď je panva plodu nasmerovaná na výstup z maternice.

Počas auskultúry sa lekár pokúša počúvať s prezentáciou tváre plodu - zo strany hrudníka as okcipitálom - zozadu. Ale sú tu body počúvania na bruchu budúcej matky, kde je takmer vždy počuť srdcový tep plodu.

Kde sú tieto body?

• Tesne pod pupkom vľavo.
• Tesne pod pupkom doprava.
• Pozdĺž čiary vedenej cez pupok rovnobežne s horizontom vľavo.
• Pozdĺž čiary vedenej cez pupok rovnobežne s horizontom, vpravo.

Príprava na manipuláciu zahŕňa dezinfekciu nástroja a rúk lekára

Príprava na manipuláciu

Počas auskultácie by mala byť tehotná žena v horizontálnej polohe, preto je žiaduce mať k dispozícii posteľnú bielizeň, aby sa pokryla pohovka, na ktorej si ľahnete. Pred návštevou predporodnej kliniky musíte vyprázdniť črevá a močový mechúr tak, aby črevný hluk nezasahoval do vyšetrenia.

A ešte jedna podmienka na získanie spoľahlivých výsledkov. Počas auskultácie by mala byť matka, ktorá nastala, úplne pokojná. S psycho-emocionálnym vzrušením tehotnej ženy sa môže zvýšiť srdcová frekvencia plodu.

Fetálny srdcový tep je počuť v neskorom tehotenstve s pôrodníckym stetoskopom. Tento nástroj je trochu odlišný od jeho terapeutickej odrody širokým lievikom, ktorý umožňuje, aby bol pevne aplikovaný na brucho tehotnej ženy. Okrem toho, auskultácia plodu sa môže uskutočniť pomocou stetoskopu.

Moderným analógom auskultačného vyšetrenia je fonokardiografia. Tento spôsob však nie je vždy možné uplatniť z dôvodu potreby sofistikovaného hardvéru (ultrazvukové zariadenie s Dopplerovým efektom).

Ciele auskultácie plodu a hlavné identifikovateľné ukazovatele

To je dôležité! Počúvanie tepu plodu je nevyhnutné na posúdenie jeho srdcovej aktivity, vylúčenie vrodených srdcových ochorení a veľkých krvných ciev. Lekár má zároveň možnosť počuť zvuky srdca plodu, zvuky vznikajúce pri prechode krvi cez rôzne časti aorty a črevné zvuky. Počujte to všetko možné v 18 - 19 týždňoch tehotenstva.

V normálnej frekvencii kontrakcií srdca plodu sa mierne zvyšuje v porovnaní s dospelým a je 120-140 tepov. Skratky by mali byť jasné, rytmické, srdcové zvuky - jasné a dobre počúvateľné. Srdce môže byť zle počuť v prípade viacpočetného tehotenstva, veľkého množstva plodovej vody, významnej vrstvy tuku na prednej brušnej stene ženy. Okrem toho sa v placente, nachádzajúcom sa na prednej stene maternice, môže pozorovať zníženie vodivosti zvuku.

To je dôležité! Prítomnosť ďalších tónov srdca, hluku, nepravidelnosti srdca môže byť znakom závažných vrodených abnormalít. Najčastejšie sú takéto poruchy spôsobené vrodenými srdcovými defektmi, ktoré vyžadujú korekčnú operáciu bezprostredne po narodení. Počas hypoxie možno počuť hluché srdcové zvuky.

Fetal Heartbeat Body

Body počúvania aktivity fetálneho srdca sú priamo závislé od jeho polohy v dutine maternice. Existujú dva hlavné typy prezentácie plodu - hlavy a panvy. V tomto prípade môže mať hlava predia a týlová poloha. Keď je panvová prezentácia plodu nasmerovaná na výstup z maternice. Keď je nasmerovaná hlava k výstupnej hlave. V okcipitálnej polohe má plod embryonálnu polohu, v tvári je jeho hlava maximálne predĺžená a hrudník susedí so stenou maternice.

Počas auskultácie sa stetoskop aplikuje v závislosti od polohy plodu a snaží sa ho počúvať zo strany hrudníka s prezentáciou tváre a zozadu - s okcipitálom.

Existujú štyri pozície pre auskultizáciu, čo vám umožňuje počúvať srdce v takmer akomkoľvek type prezentácie:

1. Vľavo pod pupkom
2. Priamo pod pupkom
3. Vľavo par s úrovňou pupka
4. Spolu s úrovňou pupka

Príprava a manipulácia

Pred začatím zákroku musí žena vyprázdniť močový mechúr a vykonať aj deformačný čin tak, že črevný hluk nezasahuje do vyšetrenia. Okrem toho vo večerných hodinách alebo ráno pred vyšetrením si urobte hygienickú vaňu alebo sprchovací kút.

Bezprostredne pred vykonaním auskultacie by mal lekár pokrývať pohovku individuálnym listom, pripraviť stôl s nástrojmi, umývať a ohrievať ruky. Žena by mala byť pokojná. Psycho-emocionálne vzrušenie nastávajúcej matky môže mať vplyv na vlastnosti srdcovej činnosti plodu.

Auskultácia srdcového tepu plodu sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho, s nohami mierne ohnutými na kolenách. Lekár sa nachádza vpravo a pomocou techník Leopolda určuje úroveň postavenia maternice a polohu plodu v ňom. Potom sa na brucho tehotnej ženy aplikuje široký zvon stetoskopu a lekár ho priloží na druhý koniec. Hľadá sa umiestnenie najlepšieho srdcového tepu plodu a vypočítajú sa jeho vlastnosti. Potom sa tehotnej žene pomôže vstať, umyť si ruky a dezinfikovať zariadenie. Je dôležité, aby sa stetoskop pri manipulácii s rukou nedržal.

Počúvanie brucha tehotnej ženy a pôrodu sa vykonáva pôrodníckym stetoskopom (Obr. 56).

V okcipitálnej prezentácii je srdcový tep dobre počuť pod pupkom, vľavo - v prvej polohe, vpravo - v druhej, pri prezentáciách panvy je srdcový tep najvýraznejšie nad pupkom (blízko hlavy plodu) na strane, kde je chrbát obrátený; na prvej pozícii vľavo, s druhou na pravej strane - v priečnych polohách sa ozve tep srdca na úrovni pupku bližšie k hlave. tehotenstvo plodu, srdcový tep plodu je zvyčajne jasne počuť v rôznych častiach maternice, pri pôrode, keď je hlava plodu znížená do panvovej dutiny a jej narodenia, je srdcový tep lepšie počuť bližšie k symfýze, takmer uprostred ii brucho. Fetálne srdcové tóny sú počuť vo forme rytmických dvojitých úderov, opakovaných v priemere 120-140 krát za minútu. Pri pôrode a pôrode dochádza k fyziologickej retardácii fetálnych tónov srdca v závislosti od dočasnej kompresie ciev maternice kontrakčným svalom. Možno záleží na stlačení hlavy a podráždení nervu vagus. Medzi kontrakciami a pokusmi sa obnovuje normálna srdcová frekvencia. Fetálna srdcová frekvencia sa spomaľuje počas prestávok medzi kontrakciami do 110-100, ako aj nárast až o 150 alebo viac za minútu, čo naznačuje hrozbu asfyxie plodu.

Fetálny auskultačný algoritmus

Počúvanie brucha tehotnej ženy a pôrodu je zvyčajne vykonávané pôrodníckym stetoskopom. Pôrodnícky stetoskop sa líši od zvyčajného širokého lievika, ktorý sa aplikuje na nahý žalúdok ženy.

Auskultácia brucha určuje tóny srdca plodu. Okrem toho môžete zachytiť ďalšie zvuky vychádzajúce z tela matky; úder brušnej aorty, ktorý sa zhoduje s pulzom ženy; "fúkanie" zvukov maternice, ktoré sa vyskytujú vo veľkých krvných cievach prechádzajúcich bočnými stenami maternice (zhodujú sa s pulzom ženy); nerytmického črevného hluku.

Zvukové javy pochádzajúce z plodu zahŕňajú tóny srdca plodu, hluk ciev z pupočníkovej šnúry, hluché, nerytmické trhavé pohyby plodu, Auskultacia sa vykonáva hlavne na určenie odtieňov fetálneho srdca, ktoré sú spoľahlivým znakom tehotenstva. Počúvaním srdcových tónov tiež objasňujú stav plodu, ktorý je obzvlášť dôležitý pri pôrode,

Obr. 4.24. Počúvanie srdcových tónov plodu. a - zozadu; b - zo strany hrudníka

Fetálne srdcové tóny sú odlepené stetoskopom od začiatku druhej polovice tehotenstva (menej často od 18 do 20 týždňov) a každý mesiac sú jasnejšie. Tóny srdca plodu sú ťuknuté na brušnej strane, kde je zadná strana plodu, bližšie k hlave (Obr. 4.24, a). Iba vtedy, keď z jeho hrudníka jasne počul prejav tváre srdca. Dôvodom je skutočnosť, že pri prezentácii tváre je hlava maximálne predĺžená a prsník prilieha bližšie k stene maternice ako chrbát (obr. 4.24, b).

S okcipitálnou prezentáciou je srdcový tep dobre počuť pod pupkom, vľavo - v prvej polohe, vpravo - v druhom (obr. 4.24, c). S panvovou prezentáciou je srdcový tep počuť na alebo nad pupkom.

V priečnych polohách je srdcový tep počuť na úrovni pupka bližšie k hlave plodu.

Obr. 4.24. V závislosti od prezentácie plodu a jeho polohy: 1 - prvá poloha, predný pohľad na okcipitálnu prezentáciu, 2 - druhá poloha, predný pohľad na týlnu prezentáciu, 3 - prvá poloha, predný pohľad na panvovú prezentáciu, 4 - druhá poloha, predný pohľad na panvovú prezentáciu.

Pri viacpočetných tehotenstvách sú srdcové tepy plodu zvyčajne počuť jasne v rôznych častiach maternice.

Počas pôrodu, keď je hlava plodu znížená do panvovej dutiny a jej narodenia, je srdcový tep lepšie počuť bližšie k symfýze, takmer v strednej časti brucha.

Najspoľahlivejšou metódou stanovenia života a smrti plodu je ultrazvuk. Včasné hodnotenie embrya v ranom veku je založené na registrácii jeho kardiálnej aktivity a motorickej aktivity. Stanovenie embryonálnej srdcovej aktivity (srdcový tep) je možné od 3 - 4 týždňov. Je možné určiť srdcovú aktivitu plodu v skorom termíne u 50% žien pred 6-7 týždňami tehotenstva, v 95% v 8. týždni av 100% po 8. týždni tehotenstva.

Použite iné metódy na určenie povahy srdcových tónov plodu; fonokardiografia a kardiotokografia.

Bije život. Kontrola plodu: Auskultácia

Fetálny srdcový tep môže byť hodnotený auskultizáciou (počúvaním) srdcového tepu plodu. Auskultácia fetálneho srdca je najjednoduchšia metóda. Všetko, čo potrebujete, je pôrodnícky stetoskop. Od bežného stetoskopu sa líši širokým lievikom, ktorý sa aplikuje na brucho tehotnej ženy a lekár si uši uchopí na druhý koniec. Po mnoho rokov sa tvar stetoskopu takmer nezmenil. Klasický pôrodnícky stetoskop je drevený, ale teraz je tu plast a hliník.

Srdcový tep plodu, ktorý je počuť cez brušnú stenu, je jedným z najdôležitejších ukazovateľov života plodu, pretože svojou povahou je možné posúdiť stav plodu.

Srdcové tóny plodu možno počuť od polovice tehotenstva (od 20. týždňa), menej často - od 18. týždňa. S nárastom trvania tehotenstva sú srdcové tóny počuť jasnejšie. Porodník-gynekológ je povinný vykonať auskultizáciu fetálneho srdca počas každého vyšetrenia tehotnej ženy a počas pôrodu. Počas kontrakcií lekár určí tep srdca plodu približne každých 15-20 minút. Počúvanie zvukov srdca plodu prebieha v polohe tehotnej ženy ležiacej v ľahu.

Okrem srdcového tepu plodu určujú auskultúry brucha tehotnej ženy aj iné zvuky: kontrakcie aorty a kontrakcie maternice (šumy, ktoré sa zhodujú s pulzom ženy), zvuky čriev (iriscentné a nepravidelné bublanie). Počas auskultácie srdcového tepu plodu pôrodník-gynekológ určuje srdcovú frekvenciu, bod najlepších tónov počúvania, povahu a rytmus srdcových kontrakcií. Fetálne srdcové zvuky sú počuť vo forme rytmických dvojitých úderov, ktorých frekvencia je približne 140 úderov za minútu, čo je dvakrát častejšie ako frekvencia matky. Z pozície plodu v maternici závisí od polohy bodu, v ktorom sú zvuky srdca počuť najlepšie. V prípade prezentácie hlavy (plod sa nachádza hlavou nadol) je srdcový tep dobre počuť pod pupkom vľavo alebo vpravo, záleží na tom, ktorým smerom sa otočí chrbát dieťaťa. Keď je dieťa laterálne umiestnené, srdce je jasne počuť na úrovni pupka, vľavo alebo vpravo, podľa toho, ktorým smerom smeruje hlava plodu. V prípade panvovej prezentácie je srdcový tep najlepšie počuť nad pupkom. Pri viacnásobných tehotenstvách trvajúcich viac ako 24 týždňov je srdcový tep jasne počuteľný v rôznych častiach maternice.

Pri počúvaní fetálnych tónov srdca lekár určuje ich rytmus. Tóny sú rytmické, to znamená, vznikajúce v pravidelných časových intervaloch, a arytmické (nepravidelné), ktoré vznikajú v nerovnakých časových intervaloch. Arytmické tóny môžu hovoriť o vrodených srdcových vadách alebo hypoxii plodu (fetálny nedostatok kyslíka). Pôrodník tiež určuje charakter tónov, ktoré sú jasné a hluché. Jasné tóny sú jasne počuteľné a sú normou. Hluché tóny hovoria o intrauterinálnej hypoxii.

V prípade: t

polyhydramnios alebo nízka voda;

umiestnenie placenty na prednej stene maternice;

nadmerná hrúbka prednej brušnej steny s obezitou;

zvýšená motorická aktivita plodu;

Počas kontrakcií, pôrodník počúva tep plodu približne každých 15-20 minút. V tomto prípade lekár vyhodnotí srdcový tep plodu pred a po kontrakcii, aby zistil, ako na to plod reaguje. Počas pokusov lekár po každom pokuse počúva srdcový tep, pretože pokusy sú pre plod rozhodujúce obdobie, pretože počas pokusov svaly brušnej steny, maternice a panvového dna ženskej kontrakcie, čo vedie k kontrakcii ciev maternice, čo vedie k zníženiu dodávky kyslíka plodu.

447. Sekvencia vaginálneho vyšetrenia pri pôrode

Vaginálne vyšetrenie vyžaduje prísne dodržiavanie pravidiel asepsy a antisepsy, vrátane WC vonkajších pohlavných orgánov s roztokom manganistanu draselného 1: 1000 a ich ošetrenia 1% roztokom jodonátu. Pod zadok tehotnej ženy priložte sterilnú podložku na plátno. Pred vykonaním vaginálneho vyšetrenia si lekár umyje ruky, ako pred operáciou brucha.

Keď vaginálne vyšetrenie stanoví stupeň zrelosti krčka maternice a jeho vyhladenie, odhalenie hrdla maternice, stanovenie integrity močového mechúra plodu, prelingovej časti plodu a výšky jeho postavenia vzhľadom na roviny panvy, vloženie prezentujúcej časti umiestnením identifikačných bodov (pružiny, švy). Okrem toho študujte štrukturálne vlastnosti panvy panvy, zmerajte diagonálny konjugát.

Keď sa pozoruje v období zverejnenia pohovorom so ženou v pôrode a sledovaním stavu plienkovej podstielky, zaznamenáva sa čas vyprázdňovania plodovej vody. Ihneď po vypustení vody sa vykoná vaginálne vyšetrenie, ktoré zabezpečí, že nebude prítomný žiadny fetálny mechúr. Pri normálnom priebehu práce prúdi plodová voda na konci prvého obdobia. Amniotická tekutina je normálna, číra, priehľadná, bez zápachu, ich počet nepresahuje 200 - 300 ml. V niektorých prípadoch je plodová tekutina zelená v dôsledku prímesi mekónia, čo indikuje fetálnu hypoxiu, a dokonca menej často plodová voda môže byť zafarbená krvou v dôsledku predčasného oddelenia placenty alebo začiatku prasknutia maternice.

V prvom štádiu práce sa venuje veľká pozornosť sledovaniu stavu plodu, informácie o jeho stave sa získavajú počúvaním srdcového tepu plodu pôrodníckym stetoskopom alebo prístrojom „Baby“, ako aj zaznamenávaním elektrického a fonokardiogramu plodu. Zároveň berte do úvahy srdcovú frekvenciu plodu, rytmus a zvukové tóny. Normálne sa srdcová frekvencia plodu pohybuje od 120 do 140 za minútu.

V posledných rokoch bolo možné dlhodobo monitorovať pôrod a stav plodu (kardio-cogramový záznam). Takže srdcový tep plodu (tach-gram) a kontrakcia maternice (tokogram) sa súčasne zaznamenávajú srdcovým monitorom. V prvej fáze pôrodnosti sa srdcový tep plodu počuje každých 20 minút a po výtoku plodovej vody každých 5-10 minút.

Keď sa zmení srdcový tep plodu, pôrodná asistentka by mala okamžite informovať lekára. Možné zmeny v rytme tepu plodu. Namiesto konštantného tepu sa jeho rytmus začína meniť, potom sa zmenšuje na 90-100 úderov za minútu, potom sa zrýchľuje na 140-150 za minútu. Zmeny v rytme sa často spájajú so zmenami jeho sonority. Srdce plodu sa stáva nudným alebo príliš hlasným. Zmeny rytmu a sonority srdcového tepu plodu sú najtypickejším prejavom fetálnej hypoxie (nedostatok kyslíka) plodu (pozri kapitolu VII). Symptóm hypoxie plodu je tiež zmena jeho motorickej aktivity, žena v tomto prípade zaznamenáva rýchly pohyb plodu alebo naopak oslabený (tichý) pohyb. V súvislosti s možnosťou takýchto komplikácií pri pôrode by mala pôrodná asistentka (sestra) neustále pýtať matku na svoje pocity.

Ak lekár potvrdí výskyt hypoxie plodu, sestra (pôrodná asistentka) starostlivo vykoná svoje stretnutia (inhalácia kyslíka, injekcia 40 ml 40% roztoku glukózy do žily, 4 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej, 100 ml roztoku karboxylovej kyseliny, 4 ml roztoku 1% sigitínu). a iné), čo prispieva k zlepšeniu plodu.

Prístrojové metódy na zaznamenávanie srdcovej frekvencie plodu a závažnosti pôrodu (monitorovanie) sú potrebné najmä pri zvládaní vysoko rizikovej matky počas pôrodu: pri ťažkých formách neskorej toxikózy, tehotenstve s oslabeným imunitným systémom, pri srdcových ochoreniach, cukrovke atď. pôrod u žien s celým fetálnym močovým mechúrom metódou amnioscopy. Metóda umožňuje posúdiť stav plodu na základe kvalitatívnych charakteristík plodovej vody (pozri kapitolu IV).

Funkcia mechúra je dôležitá pre normálny priebeh práce. Ženy v pôrode sa odporúča vyprázdniť močový mechúr každé 2 až 3 hodiny, prepad močového mechúra má nepriaznivý, oslabujúci účinok na pracovnú aktivitu. Ak žena nemôže vyprázdniť močový mechúr na vlastnú päsť, potom produkovať jeho katetrizáciu. Na tento účel sa vonkajšie genitálie premyjú roztokom manganistanu draselného. Pôrodná asistentka si umýva ruky mydlom a utiera ich alkoholom. S indexom a palcom ľavej ruky, tlačí labia minora, vonkajší otvor uretry sa treje sterilným tampónom z gázy. Mäkký elastický katéter sa odoberie do pravej ruky a jemne ho vedie cez močovú trubicu do močového mechúra. Katetrizácia močového mechúra u ženy môže byť obtiažna v dôsledku opuchu močovej trubice alebo nízkej polohy hlavy plodu. Tento postup by ste nemali vykonávať s úsilím, katéter by mal ľahko a bez ťažkostí prejsť cez močovú trubicu.

Matky moču v normálnej priehľadnej, slamovožltej farbe. Pri neprítomnosti prepadu močového mechúra množstvo moču nepresahuje 150 - 200 ml. V prípade potreby sa moč pošle na vyšetrenie do laboratória.

V prvej fáze pôrodu je tiež potrebné monitorovať funkciu čreva. Zvyčajne sú črevá vyprázdnené očistnou klystýrou, keď žena v pôrode vstúpi do pôrodnice. Ak sa 12 hodín nepozoruje črevné vyprázdňovanie, opakuje sa očistný klystír.

Za účelom profylaxie vzostupnej infekcie sa sleduje čistota vonkajších pohlavných orgánov ženy pri pôrode a každých 6 hodín dostávajú WC s roztokom manganistanu draselného 1: 1000. Okrem toho toalety vonkajších pohlavných orgánov, po ktorých nasleduje zmena sterilnej plienky na posteľnú bielizeň, sa nevyhnutne vykonávajú pred vyšetrením vagíny.

Keď pluk otvorí ústa maternice a spúšťa hlavu plodu do panvovej dutiny, žena sa prenesie do pôrodnej miestnosti, kde naďalej pozorujú.

48. Metódy na určenie očakávanej doby narodenia.

Auskultácia plodu počas tehotenstva

Lekári celého sveta používajú na diagnostiku rôznych chorôb palpáciu, perkusiu a auskultizáciu. Počas tehotenstva, gynekológ tiež používa tieto metódy fyzického vyšetrenia na určenie životných ukazovateľov vášho dieťaťa. A s pohmatom (z latinského palpatia - hladenie, palpácia) a perkusie (z latinského percussio - punč, poklepanie) as auskultáciou (z latinského auscultare - počúvať, počúvať) ste pravdepodobne už od detstva oboznámení. Ale s auskultizáciou vo forme, v ktorej sa praktizuje v gynekológii, stále musíte čeliť počas plánovaných návštev na pôrodnej klinike. Čo je to termín a aká metóda? Samozrejme, pre vás je zaujímavé ponoriť sa do podstaty všetkých manipulácií vykonaných počas vyšetrení vaším ošetrujúcim lekárom, pretože teraz ste zodpovedný nielen za seba, ale aj za to, že sa vo vašom prsníku vyvíja a vyvíja malý muž.

Auscultation: čo to je?

Auskultácia (počúvanie) je jednou z metód vyšetrovania pacienta, aby sa diagnostikovali choroby. V terapii, chirurgii, pediatrii a ďalších oblastiach medicíny sa auskultácia vykonáva pomocou stetoskopu - zariadenia, ktoré v roku 1816 vynašiel francúzsky lekár a anatóm Dr. Laennec, ktorý bol objaviteľom metódy auskultácie. Tiež vymenoval a opísal všetky hlavné akultúrne javy.

V gynekológii sa počúvanie vykonáva pôrodníckym stetoskopom. Od konvenčného stetoskopu sa líši šírkou lievika, ktorú lekár počas auskultúry pevne aplikuje na tehotné tehotné brucho.

Okrem toho, táto manipulácia môže byť úspešne vykonaná cez stetoskop, konštantný atribút všetkých lekárov, nástroj, s ktorým sme všetci už dlho známe.

Dnes, namiesto počúvania brucha tehotnej ženy, môže byť použitý moderný analóg auskultačného vyšetrenia, fonokardiografie. Ale pre takúto diagnózu je potrebné mať špeciálne vybavenie - ultrazvukové zariadenie s Dopplerovým efektom. Ale nie je k dispozícii na všetkých ženských klinikách.

Počúvanie brucha tehotnej ženy: prečo je to potrebné?

Čo počuje lekár počas auskultacie budúcej matky brucha? A môže počuť zvuky maternice a čriev, porážku abdominálnej aorty, ktorá sa zhoduje s pulzom ženy, hlukom ciev plodu z pupočníkovej šnúry, jeho hluchými trhavými pohybmi v maternici, a čo je najdôležitejšie, tóny srdca plodu. Mali by byť dobre a presne počúvané stetoskopom. Znížená vodivosť zvuku môže byť spôsobená veľkým množstvom plodovej vody, umiestnením placenty na prednej stene maternice alebo výrazným ukladaním tuku v brušnej dutine. Pri viacpočetných tehotenstvách sa srdcové tóny ovocia sušia v rôznych častiach maternice.

Auskultácia srdcového tepu plodu môže veľa povedať lekárovi o jeho vývoji a fyzickom stave. Používa sa najmä na stanovenie prítomnosti vrodených srdcových vád a patológií veľkých krvných ciev u dieťaťa. Zvuky hluchého srdca sa zvyčajne sušia počas hypoxie.

Fetálny srdcový tep počas auskultácie sa zreteľne odlíši na začiatku druhej polovice tehotenstva, ale nie neskôr ako 18–19 týždňov. Každý týždeň sú tieto zvuky počuť lepšie. Frekvencia sťahov srdca dieťaťa v žalúdku je normálne 120 - 140 úderov za minútu.

V skorších obdobiach je lepšie použiť kardokardiografiu alebo fetálnu kardiotokografiu na stanovenie srdcovej aktivity embrya. Ukazovatele týchto štúdií budú presnejšie.

Srdcovou frekvenciou plodu môžete určiť trvanie tehotenstva

Kľúčové indikátory

Čo sa týka srdcovej frekvencie plodu, celé obdobie tehotenstva možno rozdeliť do niekoľkých období. V treťom týždni je položený srdcový list a robí prvé otrasy. A na šiestej sa už dá určiť na ultrazvukovom prístroji.

Je pozoruhodné, že v šiestom týždni tehotenstva sa srdcová frekvencia plodu úplne zhoduje so srdcovou frekvenciou matky (plus alebo mínus 3 údery / min).

Po 6. týždni začne srdce vášho dieťaťa biť rýchlejšie a rýchlejšie. Jeho srdcová frekvencia sa zvyšuje v priemere o 3 úderov denne. S týmto vedomím nie je pre gynekológa ťažké určiť vek plodu histologicky.

Na začiatku deviateho týždňa tehotenstva, srdce embrya zrazí už pri rýchlosti 175 bpm. To je vrchol aktivity fetálneho srdca. Potom sa srdcová frekvencia dieťaťa postupne spomaľuje. A od druhého trimestra, jeho srdcová frekvencia je nastavená na 140-160 tepov / min.

Akékoľvek odchýlky od tejto normy môžu naznačovať nedostatok kyslíka v plodoch - hypoxiu. V počiatočnom štádiu je u dieťaťa diagnostikovaná tachykardia s ťažkou bradykardiou.

Body počúvania

Miesto, kde je najlepšie počuť tep plodu, sa nazýva bod počúvania. Dislokácia týchto bodov na bruchu tehotnej ženy závisí od toho, akú pozíciu dieťa zaujíma v maternici matky.

Existujú dva typy prezentácie plodu.

1. Na druhej strane môže mať nasledujúce polohy: predná časť (hlava je zložená dozadu, hrudník je čo najbližšie k stene maternice) a týlová (embryonálna) poloha.
2. Keď je panva plodu nasmerovaná na výstup z maternice.

Počas auskultúry sa lekár pokúša počúvať s prezentáciou tváre plodu - zo strany hrudníka as okcipitálom - zozadu. Ale sú tu body počúvania na bruchu budúcej matky, kde je takmer vždy počuť srdcový tep plodu.

Kde sú tieto body?

• Tesne pod pupkom vľavo.
• Tesne pod pupkom doprava.
• Pozdĺž čiary vedenej cez pupok rovnobežne s horizontom vľavo.
• Pozdĺž čiary vedenej cez pupok rovnobežne s horizontom, vpravo.

Príprava na manipuláciu

Počas auskultácie by mala byť tehotná žena v horizontálnej polohe, preto je žiaduce mať k dispozícii posteľnú bielizeň, aby sa pokryla pohovka, na ktorej si ľahnete. Pred návštevou predporodnej kliniky musíte vyprázdniť črevá a močový mechúr tak, aby črevný hluk nezasahoval do vyšetrenia.

A ešte jedna podmienka na získanie spoľahlivých výsledkov. Počas auskultácie by mala byť matka, ktorá nastala, úplne pokojná. S psycho-emocionálnym vzrušením tehotnej ženy sa môže zvýšiť srdcová frekvencia plodu.

Fonokardiografia - moderný analóg auskultácie

Algoritmus pre auskultizáciu

Ako sa vykonáva auskultizácia? Pacient leží na gauči, nohy mierne ohnuté na kolenách. Lekár sa nachádza napravo od budúcej matky a najprv pomocou Leopoldových techník určuje prezentáciu plodu a úroveň postavenia maternice. Potom gynekológ hľadá širokú zásuvku stetoskopu na brucho tehotnej ženy a úzky ucho k uchu. V mieste, kde sa ozýva srdečný tep plodu, lekár počíta vlastnosti srdcového tepu dieťaťa.

Je to dôležité! Priamo počas sluchu lekár nedrží stetoskop rukou.

Po auskultacii, nastávajúca matka je pomáhal z pohovky, zatiaľ čo lekár si umyje ruky a dezinfikuje zariadenie.

Budete musieť naraziť na vyššie uvedenú diagnostickú metódu viac ako raz, kým budete niesť a porodiť svoje dieťa. Nemali by ste sa o to vôbec starať. Auskultácia je úplne neškodná pre vaše zdravie a pohodu vášho batoľa.