Elektrokardiografia alebo EKG - čo to je?

Elektrokardiografia (EKG) je jednou z elektrofyziologických metód na zaznamenávanie biopotenciálov srdca. Elektrické impulzy srdcového tkaniva sa prenášajú na kožné elektródy umiestnené na ramenách, nohách a hrudníku. Tieto údaje sa potom zobrazia buď graficky na papieri alebo sa zobrazia na displeji.

V klasickej verzii sa v závislosti od umiestnenia elektródy rozlišujú tzv. Štandardné, zosilnené a hrudné vodiče. Každý z nich vykazuje bioelektrické pulzy odobraté zo srdcového svalu v určitom uhle. Vďaka tomuto prístupu sa na elektrokardiograme objaví úplný opis práce každej oblasti srdcového tkaniva.

Obrázok 1. Páska EKG s grafickými údajmi

Čo ukazuje EKG srdca? Pomocou tejto spoločnej diagnostickej metódy môžete určiť konkrétne miesto, v ktorom sa patologický proces vyskytuje. Okrem akýchkoľvek nezrovnalostí v práci myokardu (srdcový sval), EKG ukazuje priestorové umiestnenie srdca v hrudníku.

Hlavné úlohy elektrokardiografie

1. Včasné určenie narušenia rytmu a srdcovej frekvencie (detekcia arytmií a extrasystol).
2. Stanovenie akútnych (infarkt myokardu) alebo chronických (ischémia) organických zmien v srdcovom svale.
3. Detekcia narušenia intrakardiálneho vedenia nervových impulzov (porucha vedenia elektrického impulzu systémom srdcového vedenia (blokáda)).
4. Identifikácia niektorých akútnych (pľúcna embólia - pľúcna embólia) a chronických (chronická bronchitída s respiračným zlyhaním) pľúcnych ochorení.
5. Identifikácia elektrolytu (hladina draslíka, vápnika) a iné zmeny v myokarde (degenerácia, hypertrofia (zvýšenie hrúbky srdcového svalu)).
6. Nepriama registrácia zápalového ochorenia srdca (myokarditída).

Spôsobové nevýhody

Hlavnou nevýhodou elektrokardiografie je krátkodobá registrácia indikátorov. tj záznam ukazuje prácu srdca len v čase odstránenia EKG v pokoji. Vzhľadom na to, že vyššie uvedené porušenia môžu byť prechodné (kedykoľvek sa objavia a zmiznú), odborníci často využívajú denné monitorovanie a zaznamenávanie EKG s cvičením (záťažové testy).

Indikácie pre EKG

Elektrokardiografia sa vykonáva rutinne alebo núdzovo. Plánovaná registrácia EKG sa vykonáva počas riadenia tehotenstva, po prijatí pacienta do nemocnice, v procese prípravy osoby na operácie alebo komplexných liečebných postupov, na vyhodnotenie srdcovej činnosti po špecifickej liečbe alebo operatívnych lekárskych zákrokoch.

Pre profylaktické účely je EKG priradené:

• ľudí s vysokým krvným tlakom;
• s aterosklerózou;
• v prípade obezity;
• s hypercholesterinémiou (zvýšený cholesterol v krvi);
• po niektorých infekčných chorobách (tonzilitída a iné);
• pri ochoreniach endokrinného a nervového systému;
• osoby nad 40 rokov a osoby vystavené stresu;
• s reumatologickými ochoreniami;
• osoby s pracovnými rizikami a nebezpečenstvami pre posudzovanie odbornej spôsobilosti (piloti, námorníci, športovci, vodiči...).

V núdzovom poradí, tzn. "V tejto chvíli" je priradené EKG:

• pre bolesť alebo nepohodlie v hrudníku alebo hrudníku;
• v prípade náhlej dýchavičnosti;
• s dlhodobou ťažkou bolesťou brucha (najmä v horných častiach);
• v prípade pretrvávajúceho zvýšenia krvného tlaku;
• v prípade nevysvetliteľnej slabosti;
• so stratou vedomia;
• v prípade poranenia hrudníka (aby sa vylúčilo poškodenie srdca);
• pri poruchách srdcového rytmu alebo po ňom;
• s bolesťami hrudnej chrbtice a chrbta (najmä vľavo);
• s ťažkou bolesťou v krku a dolnej čeľusti.

Kontraindikácie EKG

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie na odstránenie EKG. Relatívne kontraindikácie elektrokardiografie môžu byť rôznym porušením integrity kože v miestach pripojenia elektród. Treba však pripomenúť, že v prípade núdzových indikácií by sa EKG malo vždy brať bez výnimky.

Príprava na elektrokardiografiu

Špeciálna príprava na EKG tiež neexistuje, ale existujú určité rozdiely v postupe, ktorý pacient musí pacienta upozorniť.

1. Je potrebné vedieť, či pacient užíva lieky na srdce (treba uviesť poznámku na formulári na podanie žiadosti).
2. Počas procedúry, nemôžete hovoriť a pohybovať, musíte si ľahnúť, relaxovať a pokojne dýchať.
3. Vypočujte si a vykonávajte jednoduché príkazy zdravotníckeho personálu, ak je to potrebné (vdychujte a nevdychujte niekoľko sekúnd).
4. Je dôležité vedieť, že postup je bezbolestný a bezpečný.

Skreslenie záznamu elektrokardiogramu je možné počas pohybu pacienta alebo v prípade nesprávneho uzemnenia zariadenia. Dôvodom nesprávneho záznamu môže byť aj voľná montáž elektród na kožu alebo ich nesprávne pripojenie. Interferencie v zázname sa často vyskytujú pri svalových trasách alebo pri elektrickom rušení.

Vykonávanie elektrokardiografie alebo ako robiť EKG

• na pravej strane - červená elektróda;
• žltá až ľavá ruka;
• na ľavej nohe - zelená;
• na pravú nohu - čierna.

Potom sa na hrudník aplikuje ďalších 6 elektród.

Po úplnom pripojení pacienta k prístroju EKG sa vykoná záznam, ktorý trvá najviac jednu minútu na moderných elektrokardiografoch. V niektorých prípadoch poskytovateľ zdravotnej starostlivosti požiada pacienta, aby vdychoval a nevdychoval 10-15 sekúnd a v tomto čase vykoná ďalší záznam.

Na konci postupu sa na páske EKG uvádza vek; pacienta a rýchlosť, ktorou sa kardiogram odoberá. Potom špecialista dešifruje nahrávku.

Dekódovanie EKG a interpretácia

Dekódovanie elektrokardiogramu vykonáva buď kardiológ, alebo funkčný diagnostický lekár, alebo lekársky asistent (v ambulancii). Údaje sa porovnajú s referenčným EKG. Na kardiograme sa zvyčajne líši päť hlavných zubov (P, Q, R, S, T) a nenápadná U-vlna.

Obrázok 3. Základné charakteristiky kardiogramu

Tabuľka 1. EKG transkript u dospelých

Prepis EKG u dospelých, norma v tabuľke

Rôzne zmeny zubov (ich šírky) a intervaly môžu naznačovať spomalenie vedenia nervového impulzu nad srdcom. Inverzia zubu T a / alebo zvýšenie alebo zníženie intervalu ST týkajúceho sa izometrickej línie hovorí o možnom poškodení buniek myokardu.

Počas dekódovania EKG sa okrem štúdia foriem a intervalov všetkých zubov vykonáva komplexné posúdenie celého elektrokardiogramu. V tomto prípade sa študuje amplitúda a smer všetkých zubov v štandardných a zosilnených elektródach. Tieto zahŕňajú I, II, III, avR, avL a avF. (pozri obr. 1) S celkovým obrazom týchto EKG prvkov je možné posúdiť EOS (elektrická os srdca), ktorá ukazuje prítomnosť blokád a pomáha určiť polohu srdca v hrudníku.

Hlavným a najdôležitejším klinickým významom EKG je infarkt myokardu, poruchy srdcového vedenia. Pri analýze elektrokardiogramu môžete získať informácie o zameraní nekrózy (lokalizácia infarktu myokardu) a jeho trvanie. Je potrebné mať na pamäti, že hodnotenie EKG by sa malo vykonávať v spojení s echokardiografiou, denným (Holterovým) monitorovaním EKG a funkčnými záťažovými testami. V niektorých prípadoch môže byť EKG prakticky neinformačné. Toto sa pozoruje pri masívnej intraventrikulárnej blokáde. Napríklad PBLNPG (úplná blokáda ľavej nohy zväzku Guiss). V tomto prípade je potrebné použiť iné diagnostické metódy.

Elektrokardiogram: interpretácia výsledkov a indikácií pre implementáciu

Elektrokardiografia je jednou z najbežnejších a najinformatívnejších metód diagnostiky veľkého počtu ochorení. EKG zahŕňa grafické zobrazenie elektrických potenciálov, ktoré sa vytvárajú v pracovnom srdci. Odstraňovanie indikátorov a ich zobrazovanie sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení - elektrokardiografov, ktoré sa neustále zlepšujú.

EKG: výsledky a možnosti techniky

Spravidla je pri výskume fixovaných 5 zubov: P, Q, R, S, T. V niektorých okamihoch je možnosť opraviť nenápadnú vlnu U.

Elektrokardiografia umožňuje identifikovať nasledujúce indikátory, ako aj možnosti odchýlok od referenčných hodnôt:

• Srdcová frekvencia (pulz) a pravidelnosť kontrakcií myokardu (možno identifikovať arytmie a extrasystoly);
• Poruchy srdcového svalu akútneho alebo chronického charakteru (najmä v prípade ischémie alebo srdcového infarktu);
• metabolické poruchy základných zlúčenín s elektrolytickou aktivitou (K, Ca, Mg);
• poruchy intrakardiálneho vedenia;
• hypertrofia srdca (predsiene a komory).

Venujte pozornosť: keď sa používa paralelne s kardiofónom, elektrokardiograf poskytuje schopnosť diaľkovo identifikovať niektoré akútne srdcové ochorenia (prítomnosť ischemických miest alebo infarktov).

EKG je najdôležitejšia skríningová metóda na detekciu ischemickej choroby srdca. Cenné informácie poskytuje elektrokardiografia pre tzv. "Záťažové testy".

V izolácii alebo v kombinácii s inými diagnostickými technikami sa EKG často používa pri štúdiu kognitívnych (kognitívnych) procesov.

Dôležité: elektrokardiogram sa musí odstrániť počas klinického vyšetrenia bez ohľadu na vek a celkový stav pacienta.

EKG: indikácie pre

Existuje rad patológií kardiovaskulárneho systému a ďalších orgánov a systémov, pre ktoré je predpísané elektrokardiografické vyšetrenie. Patrí medzi ne:

• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• reaktívna artritída;
• peri- a myokarditída;
• periarteritis nodosa;
• arytmie;
• akútne zlyhanie obličiek;
• diabetickej nefropatie;
• sklerodermie.

Hypertómia srdca

Keď hypertrofia pravej komory zvyšuje amplitúdu S vlny v elektrónoch V1-V3, čo môže byť indikátorom symetrickej patológie z ľavej komory.

Pri hypertrofii ľavej komory je R-vlna v ľavých hrudiskách vedená a jej hĺbka je zvýšená u elektród V1-V2. Elektrická os je buď horizontálna alebo vychýlená na ľavej strane, ale často môže zodpovedať norme. Pre komplex QRS v elektróde V6 je zvláštna forma qR alebo R.

Venujte pozornosť: táto patológia je často sprevádzaná sekundárnymi zmenami srdcového svalu (degenerácia).

Pre hypertrofiu ľavej predsiene je charakteristické pomerne významné zvýšenie P vlny (až do hodnoty 0,11-0,14 s). Na ľavej strane vedie hrudníky a vedie I a II. V zriedkavých klinických prípadoch dochádza k určitému splošteniu zubu a trvanie vnútornej odchýlky P presahuje 0,06 s v elektrónoch I, II, V6. Medzi najprognosticky najspoľahlivejšie dôkazy tejto patológie patrí zvýšenie zápornej fázy vlny P v elektróde V1.

Pre hypertrofiu pravej predsiene je charakteristické zvýšenie amplitúdy P vlny (nad 1,8-2,5 mm) v elektrónoch II, III, aVF. Tento zub nadobúda charakteristické špicaté obrysy a elektrická os P je nastavená vertikálne alebo má určitý posun doprava.

Kombinovaná predsieňová hypertrofia je charakterizovaná paralelnou expanziou P vlny a zvýšením jej amplitúdy. V niektorých klinických prípadoch sú také zmeny ako akútne P v elektrónoch II, III, aVF a štiepenie vrcholov v I, V5, V6. Vo vedení V1 občas zaznamenal nárast v oboch fázach R vlny.

Pri srdcových defektoch vytvorených počas vývoja plodu je výraznejšie zvýšenie amplitúdy P vlny v elektrónoch V1-V3.

U pacientov s ťažkou formou chronického pľúcneho srdcového ochorenia s emfyzematickou chorobou pľúc sa zvyčajne určuje EKG typu S.

Dôležité: kombinovaná hypertrofia dvoch komôr naraz je zriedkavo stanovená elektrokardiografiou, najmä ak je hypertrofia jednotná. V tomto prípade majú patologické znaky tendenciu byť vzájomne kompenzované.

Patologické zmeny vodivosti

Pri "syndróme predčasnej excitácie komôr" na EKG vzrastá šírka komplexu QRS a interval R-R sa skracuje. Delta-vlna, ktorá ovplyvňuje zvýšenie komplexu QRS, vzniká ako dôsledok skorého zvýšenia aktivity komorového srdcového svalu.

Blokády sú spôsobené ukončením elektrického impulzu v jednom z úsekov.

Poruchy vedenia impulzov sa objavujú na EKG zmenou tvaru a zväčšením veľkosti P vlny a počas intraventrikulárnej blokády zvýšením QRS. Atrioventrikulárny blok môže byť charakterizovaný prolapsom oddelených komplexov, zvýšením P-Q intervalu a v najťažších prípadoch úplným nedostatkom komunikácie medzi QRS a P.

Dôležité: sinoatriálna blokáda sa objavuje na EKG s pomerne jasným obrazom; je charakterizovaná úplnou neprítomnosťou komplexu PQRST.

Srdcové arytmie

V prípade porúch srdcového rytmu sa údaje elektrokardiografie hodnotia na základe analýzy a porovnávania intervalov (inter-a intra-cyklus) počas 10 - 20 sekúnd alebo aj dlhšie.

Dôležitou diagnostickou hodnotou pri diagnostike arytmií je smer a tvar vlny P, ako aj komplex QRS.

Dystrofia myokardu

Táto patológia je viditeľná len v niektorých elektródach. Prejavuje sa zmenami na strane vlny T. Pravidelne sa pozoruje jej výrazná inverzia. V niektorých prípadoch je zaznamenaná významná odchýlka od normálnej čiary RST. Výrazná dystrofia srdcového svalu sa často prejavuje výrazným poklesom amplitúdy QRS a P.

Útok na angínu

Ak sa u pacienta vyvinie záchvat stenokardie, potom na elektrokardiograme dochádza k znateľnému poklesu (depresii) RST av niektorých prípadoch k inverzii T. Tieto zmeny na EKG odrážajú ischemické procesy v intramurálnych a subendokardiálnych vrstvách srdcového svalu ľavej komory. Tieto oblasti sú najnáročnejším zásobovaním krvou.

Venujte pozornosť: krátkodobé zvýšenie RST segmentu je charakteristickým znakom patológie známej ako Prinzmetall angina pectoris.

U približne 50% pacientov v intervaloch medzi mŕtvicami anginy pectoris sa zmeny EKG nemusia zaznamenať vôbec.

Infarkt myokardu

V tomto život ohrozujúcom stave elektrokardiogram umožňuje získať informácie o rozsahu lézie, jej presnom umiestnení a hĺbke. Okrem toho EKG umožňuje sledovať patologický proces v dynamike.

Morfologicky existujú tri zóny:

• centrálne (zóna nekrotických zmien v tkanive myokardu);
• okolitá ohnisko ťažkej dystrofie srdcového svalu;
• periférnej zóny výrazných ischemických zmien.

Všetky zmeny, ktoré sa odrážajú na EKG, sa dynamicky menia podľa štádia vývoja infarktu myokardu.

Dishormonálna myokardiodystrofia

Dystrofia myokardu v dôsledku dramatickej zmeny v hormonálnom pozadí pacienta sa spravidla prejavuje zmenou smeru (inverzií) vlny T. Depresívne zmeny v komplexe RST sú oveľa menej časté.

Dôležité: Časová náročnosť zmien sa môže líšiť. Patologické zmeny zaznamenané na EKG len v zriedkavých prípadoch sú spojené s takýmito klinickými príznakmi ako bolesť v hrudníku.

Na rozlíšenie prejavov ischemickej choroby srdca od myokardiálnej dystrofie na pozadí hormonálnej nerovnováhy, kardiológovia praktizujú testy s použitím takých farmakologických činidiel, ako sú blokátory β-adrenoreceptorov a lieky obsahujúce draslík.

Zmeny v ukazovateľoch elektrokardiogramu u pacientov užívajúcich určité lieky

Zmeny vzoru EKG môžu poskytnúť nasledujúce lieky:

• liečivá z diuretickej skupiny;
• lieky na srdcové glykozidy;
• amiodaron;
• Chinidín.

Najmä, ak pacient užíva digitálne preparáty (glykozidy) v odporúčaných dávkach, potom sa stanoví reliéf tachykardie (rýchly srdcový tep) a pokles Q-T intervalu. Taktiež nie sú vylúčené „vyhladenie“ segmentu RST a skrátenie T. Predávkovanie glykozidmi sa prejavuje takými závažnými zmenami, ako sú arytmia (komorové extrasystoly), AV blokáda a dokonca život ohrozujúci stav - komorová fibrilácia (vyžaduje okamžité resuscitačné opatrenia).

Pľúcny tromboembolizmus

Patológia spôsobuje nadmerné zvýšenie záťaže pravej komory a vedie k jej hladovaniu kyslíkom a rýchlo rastúcim zmenám dystrofickej povahy. V takýchto situáciách je pacientovi diagnostikované akútne pľúcne srdce. V prítomnosti pľúcneho tromboembolizmu sú časté blokády vetvy jeho zväzku.

Na EKG je vzostup segmentu RST zaznamenaný paralelne v elektrónoch III (niekedy v aVF a V1,2). Inverzia T je zaznamenaná v elektrónoch III, aVF, V1-V3.

Negatívna dynamika rýchlo rastie (niekoľko minút) a progresia sa zaznamená do 24 hodín. S pozitívnou dynamikou sa charakteristické príznaky postupne zastavia v priebehu 1-2 týždňov.

Včasná repolarizácia srdcových komôr

Pre danú odchýlku je posun komplexu RST smerom nahor od tzv. obrysy. Ďalšou charakteristickou vlastnosťou je prítomnosť špecifickej prechodovej vlny na zuboch R alebo S. Tieto zmeny na elektrokardiograme ešte nie sú spojené so žiadnou patológiou myokardu, preto sa považujú za fyziologickú normu.

pericarditis

Akútny zápal perikardu sa prejavuje výraznou jednosmernou eleváciou segmentu RST v ľubovoľných elektródach. V niektorých klinických prípadoch môže byť vysídlenie nesúhlasné.

myokarditída

Zápal srdcového svalu je zrejmý na EKG abnormalitách zo strany vlny T. Môžu sa líšiť od klesajúceho napätia až po inverziu. Ak sú paralelné s kardiologickými testami vykonávané s činidlami obsahujúcimi draslík alebo p-blokátormi, T vlna si zachováva negatívnu pozíciu.

norma

Pri absencii patológií na elektrokardiograme je jasný sínusový rytmus a srdcová frekvencia za minútu sa pohybuje od 60 do 90. Umiestnenie elektrickej osi zodpovedá fyziologickej norme.

Viac informácií o princípoch elektrokardiografu a základných pravidlách pre dekódovanie výsledkov EKG nájdete v prehľade videa:

Vladimir Plisov, lekársky hodnotiteľ

10,701 zobrazení, dnes 10 zobrazenie

Čo je to EKG, ako sa rozlúštiť

Z tohto článku sa dozviete o tejto metóde diagnózy, ako EKG srdca - čo to je a ukazuje. Ako sa zaznamenáva elektrokardiogram a kto ho dokáže najpresnejšie rozlúštiť. Dozviete sa tiež, ako samostatne zistiť príznaky normálneho EKG a závažných srdcových ochorení, ktoré môžu byť diagnostikované touto metódou.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Čo je EKG (elektrokardiogram)? Je to jedna z najjednoduchších, najprístupnejších a najinformatívnejších metód diagnostiky srdcových ochorení. Vychádza z evidencie elektrických impulzov vznikajúcich v srdci a ich grafického záznamu vo forme zubov na špeciálnom papierovom filme.

Na základe týchto údajov je možné posúdiť nielen elektrickú aktivitu srdca, ale aj štruktúru myokardu. To znamená, že používanie EKG môže diagnostikovať mnoho rôznych srdcových ochorení. Preto nie je možný nezávislý prepis EKG osobou, ktorá nemá špeciálne lekárske znalosti.

Jednoduchý človek dokáže len odhadnúť jednotlivé parametre elektrokardiogramu, či zodpovedajú norme a o ktorej patológii sa hovorí. Konečné závery o uzavretí EKG však môže urobiť iba kvalifikovaný špecialista - kardiológ, ako aj terapeut alebo rodinný lekár.

Princíp metódy

Zmluvná aktivita a fungovanie srdca je možné vďaka tomu, že sa v ňom pravidelne vyskytujú spontánne elektrické impulzy (výboje). Normálne je ich zdroj umiestnený v najvrchnejšej časti orgánu (v sínusovom uzle, ktorý sa nachádza v blízkosti pravej predsiene). Účelom každého impulzu je prejsť vodivými dráhami nervov cez všetky oddelenia myokardu, čo vedie k ich redukcii. Keď impulz vzniká a prechádza myokardom predsiení a potom komôr, dochádza k ich striedavému kontrakcii - systole. Počas obdobia, keď nie sú žiadne impulzy, sa srdce uvoľní - diastola.

Diagnostika EKG (elektrokardiografia) je založená na registrácii elektrických impulzov vznikajúcich v srdci. Na tento účel použite špeciálne zariadenie - elektrokardiograf. Princípom jeho práce je zachytiť na povrchu tela rozdiel v bioelektrických potenciáloch (výboje), ktoré sa vyskytujú v rôznych častiach srdca v čase kontrakcie (systoly) a relaxácie (v diastole). Všetky tieto procesy sú zaznamenané na špeciálnom papieri citlivom na teplo vo forme grafu pozostávajúceho zo špicatých alebo pologuľovitých zubov a horizontálnych línií vo forme medzier medzi nimi.

Čo je ešte dôležité vedieť o elektrokardiografii

Elektrické výboje srdca prechádzajú nielen cez tento orgán. Pretože telo má dobrú elektrickú vodivosť, sila stimulačných impulzov srdca stačí na to, aby prešla všetkými tkanivami tela. Najlepšie zo všetkého je, že sa rozširujú na hrudník v oblasti srdca, ako aj na horných a dolných končatinách. Táto funkcia je základom EKG a vysvetľuje, čo to je.

Na registráciu elektrickej aktivity srdca je potrebné fixovať jednu elektródu elektrokardiografu na ramenách a nohách, ako aj na anterolaterálnej ploche ľavej polovice hrudníka. To vám umožní zachytiť všetky smery šírenia elektrických impulzov cez telo. Cesty následných výbojov medzi oblasťami kontrakcie a relaxácie myokardu sa nazývajú srdcové elektródy a na kardiograme sú označené ako:

1. Štandardné káble:
   • I - prvý;
   • II - druhá;
   • W - tretí;
   • AVL (analóg prvého);
   • AVF (analóg tretej);
   • AVR (zrkadlový obraz všetkých elektród).
2. Vedie hrudníka (rôzne body na ľavej strane hrudníka, nachádzajúce sa v oblasti srdca):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Význam elektród je, že každý z nich registruje prechod elektrického impulzu cez špecifickú časť srdca. Vďaka tomu môžete získať informácie o:

• Ako sa srdce nachádza v hrudníku (elektrická os srdca, ktorá sa zhoduje s anatomickou osou).
• Aká je štruktúra, hrúbka a povaha krvného obehu v myokarde predsiení a komôr.
• Ako pravidelne v sínusovom uzle sú impulzy a nie sú žiadne prerušenia.
• Vykonávajú sa všetky impulzy pozdĺž ciest vodivého systému a či sú v ceste nejaké prekážky.

Čo sa skladá z elektrokardiogramu

Ak by srdce malo rovnakú štruktúru všetkých svojich oddelení, nervové impulzy by cez ne prechádzali. Výsledkom je, že na EKG by každý elektrický výboj zodpovedal iba jednému hrotu, ktorý odráža kontrakciu. Obdobie medzi kontrakciami (impulzmi) na EGC má formu plochej horizontálnej čiary, ktorá sa nazýva izolín.

Ľudské srdce sa skladá z pravej a ľavej polovice, ktoré rozdeľujú hornú časť - predsiene a dolné - komory. Pretože majú rôzne veľkosti, hrúbky a oddelené priečkami, prechádza cez ne vzrušujúci impulz s rôznou rýchlosťou. Preto sú na EKG zaznamenané rôzne zuby, ktoré zodpovedajú špecifickej časti srdca.

Čo znamenajú hroty

Sekvencia distribúcie systolickej excitácie srdca je nasledovná:

1. Vznik elektropulzných výbojov sa vyskytuje v sínusovom uzle. Vzhľadom k tomu, že sa nachádza v blízkosti pravého átria, je to toto oddelenie, ktoré je redukované ako prvé. S malým oneskorením, takmer súčasne, sa zníži ľavá predsieň. Tento moment sa odráža na EKG vlnou P, preto sa nazýva predsieňová. Je hore.
2. Z predsiení prechádza výtok do komôr cez atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) uzol (akumulácia modifikovaných myokardiálnych nervových buniek). Majú dobrú elektrickú vodivosť, takže oneskorenie v uzle sa normálne nevyskytuje. Toto sa zobrazuje na EKG ako interval P - Q - vodorovná čiara medzi zodpovedajúcimi zubami.
3. Stimulácia komôr. Táto časť srdca má najhrubší myokard, takže elektrická vlna prechádza cez ne dlhšie ako cez predsieň. Výsledkom je, že najvyšší zub sa objaví na EKG - R (ventrikulárnom) smerom nahor. Môže mu predchádzať malá Q vlna, ktorej vrchol je orientovaný opačným smerom.
4. Po dokončení ventrikulárnej systoly začína myokard relaxovať a obnovovať energetické potenciály. Na EKG to vyzerá, že S vlna (smerom dole) - úplná absencia vzrušivosti. Potom prichádza malá T-vlna smerom nahor, ktorej predchádza krátka vodorovná čiara - segment S-T. Hovorí sa, že myokard sa úplne uzdravil a je pripravený urobiť ďalšiu kontrakciu.

Pretože každá elektróda pripojená na končatiny a hrudník (olovo) zodpovedá určitej časti srdca, rovnaké zuby sa líšia v rôznych elektródach - v niektorých sú výraznejšie a iné menej.

Ako rozlúštiť kardiogram

Sekvenčné ECG dekódovanie u dospelých aj detí zahŕňa meranie veľkosti, dĺžky zubov a intervalov, posudzovanie ich tvaru a smeru. Vaše akcie s dekódovaním by mali byť nasledovné:

• Rozbalte papier zo zaznamenaného EKG. Môže byť buď úzka (asi 10 cm) alebo široká (asi 20 cm). Uvidíte niekoľko zubatých čiar bežiacich vodorovne, paralelne k sebe. Po malom intervale, v ktorom nie sú žiadne zuby, sa po prerušení nahrávania (1 - 2 cm) začína opäť čiara s niekoľkými komplexmi zubov. Každá takáto tabuľka zobrazuje elektródu, takže pred tým, ako stojí, označte presne ten vodič (napríklad I, II, III, AVL, V1 atď.).
• V jednom zo štandardných elektród (I, II alebo III), v ktorých najvyššia R vlna (zvyčajne druhá), meria vzdialenosť medzi sebou, R zuby (interval R - R - R) a určujú priemernú hodnotu indikátora (delenie počet milimetrov o 2). Je potrebné počítať srdcovú frekvenciu za jednu minútu. Pamätajte na to, že takéto a iné merania sa môžu vykonať pomocou pravítka s milimetrovou stupnicou alebo vypočítať vzdialenosť pozdĺž pásky EKG. Každá veľká bunka na papieri zodpovedá 5 mm a každý bod alebo malá bunka vo vnútri je 1 mm.
• Posúďte medzery medzi zubami R: sú rovnaké alebo rozdielne. To je nevyhnutné na určenie pravidelnosti srdcového rytmu.
• Dôkladne vyhodnotiť a zmerať každý zub a interval na EKG. Určite ich súlad s normálnymi ukazovateľmi (tabuľka nižšie).

Je dôležité si pamätať! Vždy dbajte na rýchlosť pásky - 25 alebo 50 mm za sekundu. Toto je zásadne dôležité pre výpočet srdcovej frekvencie (HR). Moderné zariadenia indikujú srdcovú frekvenciu na páske a výpočet nie je potrebný.

Ako vypočítať frekvenciu srdcových kontrakcií

Počet tepov za minútu sa dá spočítať niekoľkými spôsobmi:

1. Normálne sa EKG zaznamenáva pri 50 mm / s. V tomto prípade vypočítajte srdcovú frekvenciu (srdcovú frekvenciu) podľa nasledujúcich vzorcov:

Pri nahrávaní kardiogramu rýchlosťou 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (v mm) * 0,04)

Ako vyzerá EKG za normálnych a patologických stavov?

Čo by malo vyzerať ako normálne EKG a komplexy zubov, ktorých odchýlky sú najčastejšie a čo ukazujú, sú opísané v tabuľke.

elektrokardiogram

elektrokardiogram

V súčasnosti sa v klinickej praxi široko používa metóda elektrokardiografie (EKG). EKG odráža procesy excitácie v srdcovom svale - vznik a šírenie excitácie.

Existujú rôzne spôsoby, ako odvrátiť elektrickú aktivitu srdca, ktoré sa navzájom líšia umiestnením elektród na povrchu tela.

Bunky srdca, prichádzajúce do stavu vzrušenia, sa stávajú zdrojom prúdu a spôsobujú vznik poľa v prostredí obklopujúcom srdce.

Vo veterinárnej praxi elektrokardiografia využíva rôzne olovené systémy: ukladanie kovových elektród na kožu v hrudi, srdci, končatinách a chvoste.

Elektrokardiogram (EKG) je periodicky sa opakujúca krivka biopotenciálov srdca, ktorá odráža priebeh excitácie srdca, ktorý sa objavil v sínusovom uzle (sínusová predsieň) a šíri sa po celom srdci, zaznamenanom elektrokardiografom (Obr. 1).

Obr. 1. Elektrokardiogram

Jeho jednotlivé prvky - zuby a intervaly - dostali špeciálne názvy: zuby P, Q, R, S, Tintervaly P, PQ, QRS, QT, RR; PQ, ST, TP segmenty charakterizujúce výskyt a šírenie excitácie v predsieních (P), interventrikulárnom septu (Q), postupnej excitácii komôr (R), maximálnej komorovej excitácii (S), komorovej repolarizácii (S) srdca. P vlna odráža proces depolarizácie oboch predsiení, komplexu QRS - depolarizácie oboch komôr a jej trvanie - celkové trvanie tohto procesu. ST segment a G vlna zodpovedajú komorovej repolarizačnej fáze. Trvanie intervalu PQ je určené časom, počas ktorého prechádza excitácia cez átrium. Trvanie intervalu QR-ST je trvanie "elektrickej systoly" srdca; nemusí zodpovedať dobe trvania mechanickej systoly.

Ukazovateľmi dobrej kondície srdca a veľkými potenciálnymi funkčnými schopnosťami laktácie u vysoko produktívnych kráv sú nízka alebo stredná srdcová frekvencia a vysoké napätie EKG zubov. Vysoká srdcová frekvencia s vysokým napätím zubov EKG je známkou veľkého zaťaženia srdca a zníženia jeho potenciálu. Zníženie napätia zubov R a T, zvýšenie intervalov P-Q a Q-T indikuje zníženie excitability a vodivosti srdcového systému a nízku funkčnú aktivitu srdca.

Prvky EKG a princípy jej všeobecnej analýzy

Elektrokardiografia je metóda zaznamenávania potenciálneho rozdielu elektrického dipólu srdca v určitých oblastiach ľudského tela. Keď je srdce vzrušené, vzniká elektrické pole, ktoré môže byť zaregistrované na povrchu tela.

Vektorokardiografia je metóda štúdia veľkosti a smeru integrálneho elektrického vektora srdca počas srdcového cyklu, ktorého hodnota sa neustále mení.

Tele-elektrokardiografia (elektrokardiografia - elektrokardiografia) je metóda záznamu EKG, pri ktorej sa záznamové zariadenie od vyšetrovanej osoby výrazne odstraňuje (od niekoľkých metrov po stovky tisíc kilometrov). Táto metóda je založená na použití špeciálnych snímačov a prijímacích a vysielacích rádiových zariadení a používa sa vtedy, keď je nemožné alebo nežiaduce vykonávať bežnú elektrokardiografiu, napríklad v oblasti športu, letectva a kozmického lekárstva.

Holter monitoring - 24-hodinové monitorovanie EKG s následnou analýzou rytmických a iných elektrokardiografických údajov. Denné monitorovanie EKG spolu s veľkým množstvom klinických údajov umožňuje zistiť variabilitu srdcovej frekvencie, ktorá je zase dôležitým kritériom funkčného stavu kardiovaskulárneho systému.

Ballistocardiography je metóda zaznamenávania mikro oscilácií ľudského tela, spôsobená ejekciou krvi zo srdca počas systoly a pohybom krvi cez veľké žily.

Dynamo-kardiografia je metóda zaznamenávania posunu ťažiska hrudníka spôsobeného pohybom srdca a pohybom krvi z dutín srdca do ciev.

Echokardiografia (ultrazvuková kardiografia) je metóda štúdia srdca založená na zaznamenávaní ultrazvukových vibrácií odrazených od povrchov stien komôr a predsiení na hranici krvi.

Auskultácia je metóda hodnotenia zvukových javov v srdci na povrchu hrudníka.

Fonokardiografia - metóda grafickej registrácie tónov srdca z povrchu hrudníka.

Angiokardiografia je röntgenová metóda na skúmanie dutín srdca a veľkých ciev po katetrizácii a zavedenie rádioaktívnych látok do krvi. Variantou tejto metódy je koronarografia, rôntgenová kontrastná štúdia samotných srdcových ciev. Táto metóda je "zlatým štandardom" v diagnostike koronárnych srdcových ochorení.

Rheografia je metóda štúdia krvných zásob rôznych orgánov a tkanív, založená na registrácii zmien v celkovom elektrickom odpore tkanív, keď nimi prechádza elektrický prúd s vysokou frekvenciou a nízkou silou.

EKG je reprezentovaný zubami, segmentmi a intervalmi (obr. 2).

Hroty P za normálnych podmienok charakterizujú počiatočné udalosti srdcového cyklu a nachádzajú sa na EKG pred zubami komorového komplexu QRS. Odráža dynamiku excitácie predsieňového myokardu. P-vlna je symetrická, má sploštený vrch, jej amplitúda je maximálna v elektróde II a je 0,15-0,25 mV, trvanie je 0,10 s. Vzostupná časť vlny odráža depolarizáciu myokardu pravej predsiene, hlavne zostupne - vľavo. Normálne je P vlna pozitívna vo väčšine elektród, záporná v elektróde aVR, v elektrónoch III a V1 môže byť dvojfázová. Zmena v obvyklej polohe EKG R-vlny (pred komplexom QRS) sa pozoruje pri srdcových arytmiách.

Procesy repolarizácie predsieňového myokardu na EKG nie sú viditeľné, pretože sa prekrývajú s vyššími amplitúdovými zubami komplexu QRS.

Interval PQ sa meria od začiatku vlny P po začiatok vlny Q. Odráža čas, ktorý uplynul od začiatku predsieňovej iniciácie do začiatku ventrikulárneho vzrušenia, alebo inými slovami, od času, ktorý je potrebný na uskutočnenie vzrušenia cez systém vedenia do komorového myokardu. Jeho normálne trvanie je 0,12-0,20 s a zahŕňa čas oneskorenia atrioventrikulárneho oneskorenia. Zvýšenie trvania PQ intervalu viac ako 0,2 s môže naznačovať porušenie vedenia excitácie v oblasti atrioventrikulárneho uzla, zväzku jeho alebo jeho nôh, a je interpretované ako dôkaz osoby, ktorá má blokádne príznaky vedenia prvého stupňa. Ak je u dospelého PQ interval menší ako 0,12 s, môže to naznačovať existenciu ďalších dráh na uskutočňovanie excitácie medzi predsieňami a komorami. Títo ľudia majú nebezpečenstvo vzniku arytmií.

Obr. 2. Normálne hodnoty parametrov EKG v elektróde II

QRS komplex zubov odráža čas (normálne 0,06-0,10 s), počas ktorého sú štruktúry komorového myokardu dôsledne zapojené do procesu excitácie. Súčasne sa najprv excitujú papilárne svaly a vonkajší povrch medzikomorovej priehradky (dochádza k Q vlne s trvaním do 0,03 s), potom k hlavnej hmotnosti komorového myokardu (zub s trvaním 0,03-0,09 s) a posledným zo základného myokardu a vonkajšieho povrchu komôr. (hrot 5, trvanie až 0,03 s). Pretože hmotnosť myokardu ľavej komory je podstatne väčšia ako hmotnosť pravej, potom zmeny v elektrickej aktivite, konkrétne v ľavej komore, dominujú komorovému komplexu EKG zubov. Keďže komplex QRS odráža proces depolarizácie silnej hmoty komorového myokardu, amplitúda zubov QRS je zvyčajne vyššia ako amplitúda vlny P, čo odráža proces depolarizácie relatívne malej hmotnosti predsieňového myokardu. Amplitúda R vlny sa mení v rôznych elektrónoch a môže dosiahnuť až 2 mV v I, II, III a aVF vedeniach; 1,1 mV v aVL a až 2,6 mV na ľavej strane hrudníka. U niektorých elektród sa nemusia objaviť zuby Q a S (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Hranice normálnych hodnôt amplitúdy zubov EKG v elektróde II

Minimum normy, mV

Maximálna norma, mV

ST segment sa zaznamenáva po komplexe ORS. Meria sa od konca vlny S na začiatok vlny T. Počas tejto doby je celý myokard pravej a ľavej komory v stave vzrušenia a potenciálny rozdiel medzi nimi takmer zmizne. Preto sa záznam na EKG stáva takmer horizontálnym a izoelektrickým (normálne je povolená odchýlka segmentu ST od izoelektrickej čiary maximálne o 1 mm). Vyváženie veľkého množstva môže byť pozorované pri hypertrofii myokardu s ťažkou fyzickou námahou a indikuje nedostatok prietoku krvi v komorách. Významnou odchýlkou ​​ST od kontúry, zaznamenanej v niekoľkých elektrónoch EKG, môže byť prekurzor alebo dôkaz infarktu myokardu. Trvanie ST sa v praxi nehodnotí, pretože významne závisí od frekvencie kontrakcií srdca.

T vlna odráža proces repolarizácie komôr (trvanie - 0,12-0,16 s). Amplitúda vlny T je veľmi variabilná a nemala by prekročiť 1/2 amplitúdy vlny R. Tín G je pozitívny v tých elektródach, v ktorých je zaznamenaná významná amplitúda vlny R. V elektródach, kde nie je detekovaná R vlna s nízkou amplitúdou alebo nie, je možné zaznamenať zápornú vlnu T vedie AVR a VI).

QT interval odráža trvanie "elektrickej systoly komôr" (čas od začiatku ich depolarizácie do konca repolarizácie). Tento interval sa meria od začiatku Q vlny do konca vlny T. Normálne, v pokoji, má trvanie 0,30-0,40 s. Trvanie intervalu FROM závisí od srdcovej frekvencie, tónu centier autonómneho nervového systému, hormonálnych hladín, pôsobenia určitých liekov. Preto je sledovaná zmena trvania tohto intervalu, aby sa zabránilo predávkovaniu určitými kardiálnymi liekmi.

Vlna U nie je stálym prvkom EKG. Odráža stopové elektrické procesy pozorované v myokarde niektorých ľudí. Nebola získaná žiadna diagnostická hodnota.

Analýza EKG je založená na posúdení prítomnosti zubov, ich slede, smeru, tvaru, amplitúdy, merania dĺžky zubov a intervalov, polohy vzhľadom k vrstevnici a výpočtu ďalších ukazovateľov. Na základe výsledkov tohto hodnotenia je urobený záver o srdcovej frekvencii, zdroji a správnosti rytmu, prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov ischémie myokardu, prítomnosti alebo neprítomnosti znakov hypertrofie myokardu, smeru elektrickej osi srdca a ďalších ukazovateľoch funkcie srdca.

Pre správne meranie a interpretáciu EKG parametrov je dôležité, aby bol kvalitatívne zaznamenaný v štandardných podmienkach. Takýto záznam EKG je kvalitatívny, pretože neexistuje žiadny šum a žiadny posun úrovne záznamu z horizontálnej úrovne a požiadavky na štandardizáciu sú splnené. Elektrokardiograf je zosilňovač biopotenciálov a na nastavenie jeho štandardného zosilnenia sa volí tak, že keď sa do zariadenia privedie kalibračný signál 1 mV, záznam sa odchyľuje od nuly alebo izoelektrického vedenia o 10 mm. Súlad so štandardom zosilnenia vám umožňuje porovnať EKG zaznamenané na akomkoľvek type zariadenia a vyjadriť amplitúdu vlny EKG v milimetroch alebo milivoltoch. Pre správne meranie trvania zubov a intervalov EKG by sa malo zaznamenávanie vykonať na štandardnej rýchlosti papiera na grafe, zapisovacom zariadení alebo rýchlosti skenovania na obrazovke monitora. Väčšina moderných elektrokardiografov poskytne možnosť zaznamenať EKG pri troch štandardných rýchlostiach: 25, 50 a 100 mm / s.

Po overení kvality a súladu s požiadavkami štandardizácie evidencie EKG postupujú k hodnoteniu jej výkonnosti.

Amplitúda zubov sa meria braním izoelektrickej alebo nulovej čiary ako referenčného bodu. Prvý je zaznamenaný v prípade rovnakého potenciálneho rozdielu medzi elektródami (PQ - od konca vlny P po začiatok Q, druhý - v neprítomnosti rozdielu potenciálov medzi výbojovými elektródami (interval TP)). Zuby smerujúce nahor z izoelektrickej čiary sa nazývajú pozitívne, smerujú nadol, - negatívne. Segment je úsekom EKG medzi dvoma zubami, interval je segment, ktorý obsahuje segment a jeden alebo niekoľko zubov, ktoré k nemu priliehajú.

Podľa elektrokardiogramu je možné posúdiť miesto nástupu vzrušenia v srdci, postupnosť pokrytia srdcových častí vzrušením, rýchlosť vzrušenia. Preto je možné posudzovať vzrušivosť a vedenie srdca, ale nie kontraktilitu. Pri niektorých ochoreniach srdca môže dôjsť k odpojeniu medzi excitáciou a kontrakciou srdcového svalu. V tomto prípade môže byť čerpacia funkcia srdca neprítomná v prítomnosti biopotenciálov myokardu.

RR Interval

Trvanie srdcového cyklu je určené intervalom RR, ktorý zodpovedá vzdialenosti medzi vrcholmi susedných zubov R. Správna hodnota (norma) intervalu QT sa vypočíta pomocou vzorca Bazett:

kde K je koeficient rovný 0,37 pre mužov a 0,40 pre ženy; RR je trvanie srdcového cyklu.

S vedomím trvania srdcového cyklu je ľahké vypočítať frekvenciu kontrakcií srdca. Na tento účel stačí rozdeliť časový interval 60 s priemernou hodnotou trvania intervalov RR.

Porovnaním trvania niekoľkých RR intervalov môžeme urobiť záver o správnosti rytmu alebo prítomnosti arytmie v práci srdca.

Komplexná analýza štandardných EKG elektród môže tiež odhaliť príznaky nedostatočnosti prietoku krvi, metabolické poruchy v srdcovom svale a diagnostikovať rad ochorení srdca.

Srdcové zvuky, zvuky, ktoré sa vyskytujú počas systoly a diastoly, sú známkou prítomnosti srdcových tepov. Zvuky generované pracovným srdcom sa môžu vyšetrovať auskultiváciou a zaznamenávať fonokardiografiou.

Auscultapia (počúvanie) sa môže vykonať priamo uchom pripojeným k hrudníku a pomocou nástrojov (stetoskop, fonendoskop), ktoré zosilňujú alebo filtrujú zvuk. Pri auskultácii sú dva zvuky dobre počuteľné: I tón (systolický), vznikajúci na začiatku ventrikulárnej systoly, II tón (diastolický), vznikajúci na začiatku komorovej diastoly. Prvý tón počas auskultácie je vnímaný nižšie a dlhšie (reprezentované frekvenciami 30-80 Hz), druhý - vyšší a kratší (reprezentovaný frekvenciami 150-200 Hz).

Tvorba I tónu je spôsobená zvukovými vibráciami spôsobenými kolapsom klapiek ventilov AV, chvením vlákien šľachy, ktoré sú s nimi spojené počas ich napínania a kontrakcie komorového myokardu. Určitý príspevok k vzniku poslednej časti prvého tónu môže byť vytvorený otvorením polmesiacových ventilov. Najjasnejšie som počul tón v oblasti apikálneho impulzu srdca (zvyčajne v 5. medzirebrovom priestore vľavo, 1-1,5 cm vľavo od línie midklavikulárnej čiary). Počúvanie jeho zvuku v tomto bode je obzvlášť informatívne pre posúdenie stavu mitrálnej chlopne. Na posúdenie stavu trikuspidálnej chlopne (blokovanie pravej AV-diery) je viac informatívne počúvať 1 tón na báze xiphoidného procesu.

Druhý tón je lepšie počuť v 2. medzirebrovom priestore na ľavej a pravej strane hrudnej kosti. Prvá časť tohto tónu je spôsobená zrútením aortálnej chlopne, druhou - chlopňou pľúcneho trupu. Vľavo je lepšie počuť zvuk pľúcneho ventilu a vpravo - aortálny ventil.

S patológiou chlopňového aparátu počas práce srdca sa vyskytujú aperiodické zvukové vibrácie, ktoré vytvárajú hluk. V závislosti od toho, ktorý ventil je poškodený, sú prekryté špecifickým srdcovým tónom.

Podrobnejšia analýza zvukových javov v srdci je možná, ale zaznamenaný fonokardiogram (obr. 3). Na registráciu fonokardiogramu sa používa elektrokardiograf s mikrofónom a zosilňovačom zvukových vibrácií (fonokardiografická predpona). Mikrofón je inštalovaný na rovnakých miestach na povrchu tela, kde sa uskutočňuje auskultácia. Pre spoľahlivejšiu analýzu tónov a hlukov srdca sa fonokardiogram vždy zaznamenáva súčasne s elektrokardiogramom.

Obr. 3. Synchrónne zaznamenané EKG (hore) a fonokardogram (dno).

Na fonokardiograme je možné okrem I a II tónov zaznamenávať aj tóny III a IV, ktoré zvyčajne nepočuť ucho. Tretí tón sa objavuje ako výsledok fluktuácií v stene komôr počas ich rýchleho naplnenia krvou počas rovnakej diastolickej fázy. Štvrtý tón sa zaznamenáva počas predsieňovej systoly (presystoly). Diagnostická hodnota týchto tónov je nedefinovaná.

Výskyt I tónu u zdravého človeka sa zaznamenáva vždy na začiatku ventrikulárnej systoly (obdobie stresu, koniec asynchrónnej kontrakčnej fázy) a jeho úplná registrácia sa zhoduje so záznamom komorového komplexu QRS na EKG. Počiatočné nízkofrekvenčné nízkofrekvenčné oscilácie tónu I (obr. 1.8, a) sú zvuky vznikajúce z kontrakcie komorového myokardu. Sú zaznamenávané takmer súčasne s Q vlnou na EKG. Hlavná časť tónu I, resp. Hlavného segmentu (obr. 1.8, b), je predstavovaná vysokofrekvenčnými zvukovými vibráciami s veľkou amplitúdou, ktoré vznikajú pri uzavretí ventilov AV. Začiatok registrácie hlavnej časti tónu I je neskorý o 0,04-0,06 od začiatku Q vlny na EKG (tón Q-I na obr. 1.8). Poslednou časťou tónu I (obr. 1.8, c) je malá amplitúdová zvuková vibrácia vyplývajúca z otvorenia ventilov aorty a pľúcnych tepien a zvukových vibrácií stien aorty a pľúcnej tepny. Trvanie prvého tónu je 0,07-0,13 s.

Nástup tónu II za normálnych podmienok sa zhoduje s nástupom diastoly komôr, čo oneskoruje o 0,02-0,04 sekundy až do konca G vlny na EKG. Tón reprezentujú dve skupiny zvukových oscilácií: prvý (obr. 1.8, a) je spôsobený uzavretím aortálnej chlopne, druhou (P na obr. 3) uzavretím pľúcneho ventilu. Trvanie druhého tónu je 0,06-0,10 s.

Ak prvky EKG posudzujú dynamiku elektrických procesov v myokarde, potom prvky fonokardiogramu - o mechanických javoch v srdci. Fonokardiogram poskytuje informácie o stave srdcových chlopní, začiatku izometrickej kontrakčnej fázy a relaxácii komôr. Vzdialenosť medzi tónom I a II určuje trvanie "mechanickej systoly" komôr. Zvýšenie amplitúdy II môže naznačovať zvýšený tlak v aorte alebo pľúcnom trupe. V súčasnosti sú však podrobnejšie informácie o stave ventilov, dynamike ich otvárania a zatvárania a ďalších mechanických javoch v srdci získané ultrazvukovým vyšetrením srdca.

Ultrazvuk srdca

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk srdca), alebo echokardiografia, je invazívna metóda na štúdium dynamiky zmien v lineárnych rozmeroch morfologických štruktúr srdca a krvných ciev, čo umožňuje vypočítať rýchlosť týchto zmien, ako aj zmeny objemu srdcových a krvných dutín počas srdcového cyklu.

Metóda je založená na fyzikálnych vlastnostiach vysokofrekvenčných zvukov v rozsahu 2 - 15 MHz (ultrazvuk), ktoré prechádzajú tekutinami, tkanivami tela a srdca, odrážajúcimi sa od hraníc akýchkoľvek zmien v ich hustote alebo od hraníc delenia orgánov a tkanív.

Moderný ultrazvukový (US) echokardiograf zahŕňa také jednotky ako ultrazvukový generátor, ultrazvukový vysielač, prijímač odrazených ultrazvukových vĺn, zobrazovanie a počítačovú analýzu. Vysielač a prijímač ultrazvuku sú štruktúrne kombinované do jedného zariadenia, nazývaného ultrazvukové snímače.

Echokardiografické vyšetrenie sa vykonáva zasielaním senzora vnútri tela v určitých smeroch krátkych sérií ultrazvukových vĺn generovaných zariadením. Časť ultrazvukových vĺn, ktoré prechádzajú telesnými tkanivami, je nimi absorbovaná a odrazené vlny (napríklad z rozhraní myokardu a krvi, chlopní a krvi, steny krvných ciev a krvi) sa šíria v opačnom smere k povrchu tela, sú zachytené prijímačom senzora a konvertované na elektrických signálov. Po počítačovej analýze týchto signálov sa na obrazovke zobrazí ultrazvukový obraz dynamiky mechanických procesov v srdci počas srdcového cyklu.

Podľa výsledkov výpočtu vzdialenosti medzi pracovným povrchom snímača a povrchmi častí rôznych tkanív alebo zmenami ich hustoty môžete získať množstvo vizuálnych a digitálnych echokardiografických ukazovateľov srdca. Medzi tieto ukazovatele patrí dynamika zmien vo veľkosti dutín srdca, veľkosť stien a priečok, poloha listov ventilov, veľkosť vnútorného priemeru aorty a veľké cievy; zistenie prítomnosti tuleňov v tkanivách srdca a krvných ciev; výpočet end-diastolických, end-systolických, objemov cievnych mozgových príhod, ejekčnej frakcie, rýchlosti vypudenia krvi a naplnenia krvných dutín srdca atď.