Dilatácia aorty čo to je

Pri transtorakálnej echokardiografii je možné vizualizovať aortu: koreň, proximálne časti vzostupnej časti a časť zostupnej časti za ľavou predsieňou od projekcie pozdĺž dlhej parasternálnej osi ľavej komory a oblúk a časť zostupnej aorty od suprasternálneho prístupu. Avšak informatívnejšia echokardiografia, ktorá je indikatívnou chorobou aorty.

Choroba srdca aorty

Normálne je aorta definovaná ako dutá tubulárna formácia siahajúca od ľavej komory s hladkými stenami až do hrúbky 3 mm as priemerom v rozsahu od 2,0 do 3,7 cm vo vzostupnej časti, nie viac ako 2,4 cm v oblasti oblúka a od 1,0 až 1,3 cm - v zostupnom členení. V tomto prípade by systolická amplitúda pohybu koreňa aorty mala byť väčšia ako 7 mm.

ateroskleróza

Najčastejšou patológiou je ateroskleróza, ktorá sa prejavuje zmenou v stenách aorty: lokálnym alebo difúznym zahusťovaním a zhutňovaním, nepravidelným obrysom (Obr. 8.10).

Obr. 8.10. Príznaky aterosklerózy aorty. Obrázok z parasternálnej polohy pozdĺž dlhej osi v režimoch B a M

Na základe závažnosti týchto zmien sa stanoví stupeň poškodenia stien aorty: mierny, stredný, závažný.

Aeuryzma aorty

Obr. 8.11. Aeuryzma aorty. Obrázok v režime B z parasternálnej polohy pozdĺž dlhej osi v (a) a apikálnej päťkomorovej polohe (b)

Aneuryzma aorty (obr. 8.11) komplikovať aterosklerotických lézií, ale môže byť tiež prejavom iných ochorení, ako je non-špecifické aortoarteriit, Marfanov syndróm, luetické aortitis, medionekroz aorty (Erdheim ochorenie), ako aj v dôsledku poranenia alebo pridružené patológie, u vrodených vývojových chýb, ako bikuspidalnom aortálnej chlopne.

Existujú nasledujúce morfologické varianty aneuryzmy:

• vretenovitá - difúzna expanzia segmentu aorty;
• sacculate - rozšírenie obvodu aorty vo forme výčnelku.

Okrem toho sa rozlišujú „pravdivé“ aneuryzmy, pri ktorých patologické zväčšenie lúmenu ovplyvňuje všetky obálky cievnej steny a „falošné“, ktoré predstavujú prasknutie vnútornej alebo strednej vrstvy steny aorty, čo vedie k expanzii jej segmentu a stena sa skladá z vonkajšieho plášťa a / alebo perivaskulárnej zrazeniny.

Priamy echokardiografický znak aneuryzmy aorty je významnou, viac ako dvojnásobnou expanziou aortálneho lúmenu. Charakterizované poklesom pulzácie steny. Môže byť zistený parietálny tromb.

Disekcia aorty (pitva)

Disekcia aorty (pitva) môže byť tiež diagnostikovaná transtorakálnou echokardiografiou a EHEC. Citlivosť týchto metód pre túto patológiu je 80 a 94%, špecificita je 95% a 98%, čo je porovnateľné s podobnými indikátormi počítačovej tomografie - 83 a 100%.

Podľa klasifikácie De Bakey sa rozlišujú nasledujúce 3 typy pitvy aorty, v závislosti od umiestnenia oddeleného intimu:

• typ I - v vzostupnej aorte, oblúku a zostupnej aorte;
• typ II - v vzostupnej aorte;
• typ III - v zostupnej aorte.

Hlavným znakom aortálnej disekcie počas echoCG je dodatočný obrys steny cievy, ktorý delí nádobu na dve časti (Obr. 8.12).

Obr. 8.12. Aorty Aneuryzma

Keď sa roztrhne aneuryzma, vizualizuje sa narušenie integrity jej steny s intimálnym oddelením, definovaným ako lineárna pohyblivá, plávajúca, formácia v lumene aorty - aneuryzmatická stena. V prípade insuficiencie aortálnej chlopne existuje možnosť prechodu ruptúry aneuryzmy na aortálny kruh, Valsalva sinus, brachiocefalické cievy, prolaps oddelenej intimy do dutiny ľavej komory.

Niekedy môžete vidieť hematóm, ktorý sa nachádza v blízkosti obrysu aorty trombotických hmôt zitivnyh. Aortálna insuficiencia, efúzia v perikardiálnej dutine a zriedkavejšie - efúzia v pleurálnej dutine sa tiež považujú za špecifické pre ruptúru aneuryzmy.

V štúdii rozoberania aneuryzmy aorty určte nielen prítomnosť jej príznakov, ale aj miesto začiatku intimálnej separácie, jej prevalenciu a tiež indikujte závažnosť aortálnej regurgitácie.

Aneuryzma Valsalva sinusov

Valsalva sinus aneuryzma, charakterizovaná vyvýšením steny jedného zo sínusov (ich názvy zodpovedajú listom aortálnej chlopne - ľavá koronárna, pravá koronárna, nekoronárna) v priľahlej srdcovej komore, je zvyčajne vrodená anomália (napríklad Marfanov syndróm) v dôsledku slabého aortálneho stenového spojenia s vláknitý prstenec chlopne, hoci môže byť zaznamenaný s aorto-arteritídou alebo nadvalvulárnou stenózou aorty.

Hlavná morfologická forma aneuryzmy Valsalva sinus je izolovaná v kombinácii s inými defektmi (defekt prepážky, otvorený arteriálny kanál, koarktácia aorty, bicuspidálna aortálna chlopňa atď.).

Echokardiografickým znakom tejto patológie je slizovitý výstupok sínusovej steny do jednej z dutín srdca: doprava v pravej predsieni alebo výstupná časť pravej komory, vľavo v ľavej predsieni, nekoronárna v pravej predsieni alebo výstupná časť pravej komory.

Keď sa sínus roztrhne na echokardiograme z parasternálneho prístupu v projekcii pozdĺž krátkej osi na úrovni aorty, vizualizuje sa ako echo zlom v oblasti aneuryzmatického vaku (jeden alebo viac), tak objemové preťaženie tejto komory, vizualizácia pravého koronárneho sínusu, najviac zriedkavo. ľavý sínus.

Keď Doppler a DDC zaznamenávajú turbulentný prietok krvi v príslušnej dutine.

Je potrebné poznamenať, že u detí je možné detegovať dilatáciu Valsalva sinusov, často nekoronárnych, v ktorých sínusová dilatácia nedosahuje stupeň aneuryzmy. Dlhodobé pozorovanie takýchto pacientov poukazuje na možnosť benígnej povahy tejto patológie a jej spontánneho vymiznutia, keď dieťa rastie.

Dilatácia aorty

Dilatácia aorty je charakteristickým znakom dysplázie spojivového tkaniva a je detegovaná v Marfanových syndrómoch (Obr. 8.14),

Ehlers-Danlos a ďalší, v tomto prípade sa prolaps mitrálnej chlopne a ďalšie trabekuly v dutine ľavej komory určujú súčasne, menej často - dilatácia trupu pľúcnej artérie atď.

Pri absencii týchto syndrómov by sa mala vyhodnotiť možnosť ďalších príčin dilatácie aorty - poststenotická dilatácia, hypertenzia, aortitída a medionekróza. O idiopatickej dilatácii aorty je možné hovoriť iba po úzkostlivej štúdii, okrem všetkých vyššie uvedených.

Obr. 8.14. Dilatácia aorty v Marfanovom syndróme

Dilatácia: Symptómy a liečba

Dilatácia - hlavné príznaky:

• Srdcové palpitácie
• Dýchavičnosť
• Zlyhanie srdca
• Poruchy srdca
• Tvorba krvných zrazenín

Dilatácia je trvalé difúzne zväčšenie lúmenu dutého orgánu. Príčiny tohto stavu sú rôzne, napríklad, srdce sa môže zvýšiť kvôli vysokej fyzickej námahe, potom dôvodom bude prirodzené. Ale ak sa to stane kvôli akejkoľvek chorobe, potom povaha príčiny bude patologická.

Ako už bolo spomenuté, môže sa to stať s akýmkoľvek dutým vnútorným orgánom tela. Najčastejšie sa však koncept dilatácie aplikuje na patológie srdcových dutín.

V závislosti od toho, kde presne nastala expanzia, môže byť dilatácia srdca rozdelená na:

• dilatácia ľavej predsiene;
• dilatácia ľavej komory;
• dilatácia pravej predsiene;
• dilatácia pravej komory.

Jedna srdcová komora sa spravidla rozširuje, v zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť pri predsieni alebo pri komore. Tento stav môže viesť k arytmiám, srdcovému zlyhaniu, tromboembólii alebo iným ochoreniam. Dilatácia aorty je priamym príznakom dysplázie spojivového tkaniva.

etiológie

Výsledná dilatácia srdcových komôr bude mať svoje vlastné dôvody na rozvoj.

Napríklad expanzia pravého átria je spôsobená vysokým tlakom v malej cirkulačnej kružnici, ktorá zase stúpa v dôsledku:

• infekčné ochorenia srdca;
• obštrukčné ochorenia pľúc a priedušiek;
• pľúcna hypertenzia;
• srdcové chyby;
• trikuspidálna stenóza.

Často dochádza k expanzii ľavých častí, to znamená ľavej predsiene, pretože ventil sa zužuje, cez ktorý prúdi krv z ľavej predsiene do ľavej komory. K porušeniam dochádza aj pri spätnom pohybe krvi. Preto je tlak vo veľkom obehu tiež narušený. Pre srdce je ťažké pracovať.

Hlavnými dôvodmi sú:

Krv vstupuje do ľavej komory z ľavej predsiene a potom do aorty, ktorá vyživuje celé telo. Expanzia ľavej komory vzniká v dôsledku zúženia lúmenu aorty.

Dôvody sú nasledovné:

Hlavnou príčinou expanzie pravej komory je stenóza a nedostatočnosť chlopne pľúcnej artérie a vznikajú v dôsledku chorôb, ako sú:

Existujú však spoločné dôvody, ktoré môžu vyvolať expanziu srdcových dutín, a to:

• komplikácie po niektorých infekčných chorobách, napríklad v dôsledku angíny alebo šarlatovej horúčky;
• vírusové a plesňové patológie;
• prítomnosť parazitov v tele;
• otrava tela;
• neoplazmy benígnej alebo malígnej povahy;
• ochorenie štítnej žľazy;
• určité autoimunitné ochorenia;
• vedľajšie účinky po užívaní liekov.

Treba povedať, že expanzia orgánov môže byť príčinou srdcovej patológie a jej príznakom.

klasifikácia

V medicíne sa predsieňová dilatácia delí na dve formy:

• Tonogénna dilatácia, ktorá sa vyskytuje na pozadí vysokého krvného tlaku, ako aj v dôsledku veľkého množstva krvi v komorách srdca. Táto forma prebieha paralelne alebo predchádza hypertrofiu myokardu.
• Myogénna dilatácia. Vyskytuje sa v dôsledku rôznych srdcových ochorení. Ovplyvňuje oslabenie kontraktility srdca.

Akákoľvek zmena, ku ktorej dochádza v dutinách myokardu, je ireverzibilná.

Ako bolo uvedené vyššie, rozšírenie môže infikovať akýkoľvek vnútorný orgán, a to:

• Vzniká balónová dilatácia zvukovej trubice - ide o úzky lúmen trubice alebo jej obmedzenú schopnosť otvárať. Táto patológia sa vyvíja paralelne s chronickým funkčným defektom. Chronický zápal stredného ucha je komplikácia, ktorá môže viesť k nezvratnému poškodeniu stredného ucha. Z tohto dôvodu je vypočutie osoby znížené.
• Dilatácia obličiek. Vyznačuje sa expanziou panvy a oneskoreným odtokom moču. Je to vrodená abnormalita, avšak v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť, keď je ureter zablokovaný veľkým kameňom. Liečba sa vykonáva pomocou chirurgie a užívania liekov.
• Toxická rozvojová dilatácia hrubého čreva je komplikáciou ulceróznej kolitídy. Vyzerá to po použití báriových klystírov, omamných látok a hormónov. Keď k tomu dôjde, bolesť brucha, horúčka a nadúvanie. Tento stav sa musí monitorovať a kontrolovať. Ale ak začne progres patológie, potom je potrebné urýchlene vykonať operáciu.
• Dilatačná lézia laterálnych komôr mozgu. Produkujú mozgovomiechový mok, odpad cez špeciálne kanály. Ak dôjde k dilatácii mozgových komôr, znamená to veľké množstvo tekutiny alebo problémy s odtokom. Táto expanzia je príznakom ochorenia. Musí byť identifikovaný lekári v diagnóze. Je potrebné poznamenať, že patológia komôr mozgu u novorodencov sa často prejavuje.
• Balónová dilatácia zúženého pažeráka alebo skôr jeho hornej časti. Pažerák je rozšírený endoskopom. Balónová dilatácia sa vykonáva len vtedy, ak je pre ňu dôkaz a neexistuje onkológia.
• Dilatácia močovodu. Kvôli takejto expanzii je narušená práca močového systému a začína bolesť brucha. Liečba tejto patológie sa uskutočňuje len pomocou operácie, pri ktorej sa priemer uretera zužuje a jeho dĺžka sa skracuje.
• Expanzia kanálov vo väčšine prípadov nie je patológia, pretože tento stav je celkom normálny a vyskytuje sa periodicky v závislosti od fyziologických procesov v tele. Ak však žena pri tom má nepríjemné pocity, musí sa poradiť s lekárom.

Okrem toho existujú aj iné oblasti poškodenia. Preto je diagnostikovaná dilatácia laterálnych komôr mozgu, interhemisférickej trhliny a ďalších orgánov.

symptomatológie

Symptómy zväčšenia srdca, ak sú malé, sú takmer neviditeľné, pretože mierna dilatácia nevykazuje žiadne znaky.

Pri príliš veľkom rozšírení, ktoré zasiahlo ľavé átrium, sa zhoršuje práca srdca a vyskytujú sa nasledujúce príznaky:

Okrem toho ich nemožno nazvať konkrétnymi, navyše sú takmer nepostrehnuteľné. Identifikovať takúto patológiu môže lekár počas preventívneho vyšetrenia.

diagnostika

Na identifikáciu expanzie srdca lekár predpíše nasledujúce diagnostické metódy:

• Echokardiografia. Toto ultrazvukové vyšetrenie pomôže stanoviť správnu diagnózu. Okrem toho bude možné identifikovať príčinu tohto stavu, napríklad infarkt myokardu, nedostatočnosť chlopní a mnoho ďalšieho.
• Elektrokardiogram. Ak je to potrebné, priraďte ako ďalšiu diagnózu.
• Scintigrafia. Určený na diferenciálnu diagnostiku, v ktorej je možné rozlíšiť expanziu orgánu od ischemickej choroby.
• X-ray.

Ak sa podľa výsledkov zistí, že kamery sa rozšírili o viac ako 5%, potom lekár urobí primeranú diagnózu.

liečba

Liečba je zameraná na odstránenie alebo nápravu primárnej patológie, ktorá spôsobila expanziu. Preto bude predpísaná terapia zameraná na odstránenie základnej príčiny.

Lekár môže predpísať lieky nasledujúceho spektra účinku:

• antibiotiká;
• steroidy;
• lieky na koronárne ochorenia;
• lieky, ktoré znižujú rýchlu srdcovú frekvenciu;
• beta blokátory;
• prostriedky na zníženie tlaku;
• lieky na riedenie krvi;
• diuretiká.

Ak predpísaná liečba nepomohla, je potrebné vykonať operáciu, počas ktorej bude kardiostimulátor nainštalovaný.

Vo všeobecnosti, ak sa liečba začne správne a včas, je možné výrazne znížiť riziko vzniku komplikácií, ale v tomto prípade nie je možné ich úplne odstrániť.

Neexistuje jednoznačná predikcia tu a tam nemôže byť, pretože všetko bude závisieť od povahy klinického obrazu, závažnosti patológie, ako aj všeobecných ukazovateľov zdravia pacienta.

Možné komplikácie

Dilatácia ovplyvňujúca aortálny koreň alebo srdcovú komoru môže spôsobiť vážne komplikácie. Napríklad steny srdca sa roztiahnu a zhrubnú.

Z tohto dôvodu sa vyskytnú nasledujúce podmienky:

• chronické srdcové zlyhanie;
• infekčné chronické srdcové ochorenie;
• krúžky expanzných ventilov;
• trombóza a mnoho ďalšieho.

Tieto patológie zhoršujú kvalitu ľudského života a ak sa s nimi nič neurobí, potom je možná smrť. Preto, keď sa objavia, je potrebné vyhľadať pomoc od kardiológa.

prevencia

Preventívne opatrenia sú súčasťou liečby tohto stavu: bez nich nebude pozitívny výsledok.

V tejto súvislosti by sa mali dodržiavať tieto pravidlá: t

• vyvážiť svoju stravu, v ktorej budú iba rastlinné potraviny, chudé mäso a ryby, morské plody, mliečne výrobky, orechy a obilniny;
• tráviť viac času vonku;
• vykonávať fyzické cvičenia;
• prestať fajčiť a piť alkohol.

To všetko pomôže zlepšiť krvný obeh, posilní svaly myokardu, zvýši imunitu, potom sa zvýši priemerná dĺžka života.

Ak si myslíte, že máte dilatáciu a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám lekári môžu pomôcť: kardiológ, praktický lekár, pediater.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberá možné ochorenia.

Hypertrofická kardiomyopatia je patológia charakterizovaná zahusťovaním steny ľavej komory. Steny pravej komory trpia touto chorobou oveľa menej často. Okrem toho, srdcové zlyhanie sa začína rozvíjať a takmer vždy diastolické.

Poruchy alebo anatomické abnormality srdca a cievneho systému, ktoré sa vyskytujú prevažne počas vývoja plodu alebo pri narodení dieťaťa, sa nazývajú vrodené srdcové ochorenia alebo CHD. Názov vrodená choroba srdca je diagnóza, ktorú lekári diagnostikujú u takmer 1,7% novorodencov. Druhy CHD spôsobuje symptomatológiu Diagnóza Liečba Samotné ochorenie je abnormálny vývoj srdca a štruktúra jeho krvných ciev. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že v takmer 90% prípadov novorodenci nežijú do jedného mesiaca. Štatistiky tiež ukazujú, že v 5% prípadov zomierajú deti s CHD do 15 rokov. Vrodené srdcové chyby majú mnoho typov abnormalít srdca, ktoré vedú k zmenám v intrakardiálnej a systémovej hemodynamike. S rozvojom CHD sú pozorované poruchy vo veľkých a malých kruhoch, ako aj krvný obeh v myokarde. Choroba zaberá jednu z vedúcich pozícií u detí. Vzhľadom k tomu, že CHD je nebezpečný a smrteľný pre deti, stojí za to preskúmať chorobu podrobnejšie a zistiť všetky dôležité body, o ktorých bude tento materiál hovoriť.

Ako viete, respiračná funkcia tela je jednou z hlavných funkcií normálneho fungovania tela. Syndróm, v ktorom je narušená rovnováha zložiek krvi a presnejšie povedané, koncentrácia oxidu uhličitého sa zvyšuje a objem kyslíka sa znižuje, sa nazýva „akútne respiračné zlyhanie“ a môže sa premeniť na chronickú formu. Ako sa v tomto prípade pacient cíti chorý, aké príznaky ho môžu rušiť, aké príznaky a príčiny tento syndróm majú - prečítajte si nižšie. Aj z nášho článku sa dozviete o metódach diagnostiky a najmodernejších metód liečby tohto ochorenia.

Pľúcna embólia je blokáda pľúcnej artérie trombom alebo iným cudzím telesom (častice kostnej drene, tukové usadeniny, parazity). Krvná zrazenina sa môže tvoriť v žilovom systéme, v pravej alebo ľavej predsieni, v srdcovej komore. Ak nie je včas poskytnutá lekárska starostlivosť, je to smrteľné.

Hypertenzia je chronické ochorenie, ktoré je charakterizované pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku na vysoké počty kvôli dysregulácii krvného obehu v ľudskom tele. Na označenie tohto stavu sa tiež používajú termíny ako arteriálna hypertenzia a hypertenzia.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Dilatácia srdcových komôr, aorty - pozadie, príznaky, diagnostika, liečba

Expanzia dutín rôznych orgánov v ľudskom tele sa nazýva termín dilatácia. Táto expanzia môže byť tak fyziologická, ako aj patologická. Štvorkomorové ľudské srdce, pozostávajúce z 2 predsiení a 2 komôr, je tiež brušným orgánom. Následkom následnej kontrakcie myokardu sa krv pohybuje pozdĺž malých a veľkých kruhov krvného obehu. Vzhľadom k najrôznejším patologickým procesom sa môže jedna z komôr srdca rozšíriť. Avšak pri niektorých ochoreniach dochádza k dilatácii oboch predsiení a oboch komôr.

Druhy patológie

1. Tonogénna dilatácia. Tento typ expanzie sa vyvíja v dôsledku zvýšeného tlaku v srdcových komorách v dôsledku nadmerného prekrvenia krvi. Svalová stena zostáva určitý čas normálne.
2. Myogenická dilatácia nastáva pri rôznych zmenách srdcového svalu. To znižuje kontraktilitu myokardu.

Rozšírenie ľavého átria (LP)

Zvláštnosťou ľavej predsiene je prenos okysličenej krvi do ľavej komory. Potom sa krv pošle do aorty a rozšíri sa po celom tele. Medzi átriom a komorou je druh krídlového ventilu. Dilatácia ľavej predsiene môže byť dôsledkom patologickej zmeny (kontrakcie) chlopne. Krv preteká úzkym otvorom s ťažkosťami. Súčasne sa okrem pľúcnej krvi krv z ľavej komory privádza späť do ľavej predsiene. Kvôli preťaženiu sú jeho steny napnuté.

snímka: dilatácia ľavej predsiene s nedostatkom mitrálnej chlopne

Ďalšou príčinou dilatácie predsiení môže byť fibrilácia predsiení (atriálna fibrilácia alebo atriálny flutter).

Dilatácia ľavej predsiene nemá svoje vlastné príznaky, pretože tento stav nie je samostatným ochorením. Pacient môže mať príznaky arytmie, stenózy chlopne alebo jej nedostatočnosti. Medzi takéto príznaky patrí dýchavičnosť, ťažká bledosť kože, cyanóza.

Stáva sa, že osoba nikdy nemala srdcový alebo pľúcny problém, nepociťovala o tom ťažkosti a naučila sa diagnózu až po vyšetrení ultrazvukom. Takéto prípady vyžadujú ďalšie vyšetrenie pacienta, aby sa zistila príčina (alkoholizmus, ochorenie štítnej žľazy, diabetes). Pacient je registrovaný u kardiológa, ktorý monitoruje zmenu veľkosti dutiny srdca.

Predsieňová fibrilácia môže byť príčinou dilatácie ľavej predsiene a jej dôsledkom. Prítomnosť oboch diagnóz u pacienta určuje taktiku lekárskeho zásahu: nemá zmysel opravovať srdcovú frekvenciu, ak je srdcová komora rozšírená.

Jedným z dôvodov dilatácie LP je kardiomyopatia. Toto ochorenie sa prejavuje dystrofiou svalovej steny a jej napínaním. Spúšťačom môže byť alkoholizmus, infekcie, neuromuskulárne a autoimunitné patológie. Nie vždy je možné nájsť príčiny, ale aj malá dilatácia môže viesť k nežiaducim účinkom: tromboembolizmu, srdcovému zlyhaniu, akútnemu rušeniu rytmu.

Je to dôležité! Bez ohľadu na dôvody expanzie ľavej predsiene je potrebné podrobiť sa kompletnému diagnostickému vyšetreniu kardiológom a začať predpísanú liečbu.

Expanzia ľavej komory (LV)

Medzi hlavné príčiny vzniku dilatácie ľavej komory patrí:

• Preťaženie komory nadmernou krvou. Z ľavej predsiene sa krv vtlačí do ľavej komory a potom do aorty, najväčšej arteriálnej cievy v tele. Tak, tento fotoaparát je druh čerpadla, čerpanie krvi cez veľký kruh krvného obehu. Keď stenóza aorty alebo zúženie aortálnej chlopne, komora sotva tlačí krv a expanduje z preťaženia.
• Patológia svalovej steny samotnej komory, s tým výsledkom, že sa stáva tenšou a napnutou.
• Myokarditída (zápalové ochorenie srdcového svalu), arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca (ischemická choroba srdca). Všetky tieto nešťastia tenké svalovej steny ľavej komory, aby bolo ochabnuté a viesť k strečing.

Niekedy sa však choroba začína bez akéhokoľvek dôvodu. S týmto vývojom sa nazýva dilatovaná kardiomyopatia. Táto diagnóza sa uskutočňuje po vylúčení všetkých možných príčin dilatácie.

Ako sa liečiť?

Tak ako v prípade liečby dilatácie predsiení, expanzia ľavej komory sa vylieči elimináciou príčin, ktoré ju spôsobili: ischemická choroba srdca, malformácia, hypertenzia. Niekedy sa v srdcovom svale môžu vyskytnúť ireverzibilné sklerotické alebo jazvové zmeny, liečba v tomto prípade je zameraná na spomalenie progresie ochorenia.

Liečba miernej dilatácie môže byť založená na metabolickej terapii ovplyvňujúcej metabolické procesy v bunkách a tkanivách, ale závažné prípady stále vyžadujú vážnejší prístup.

Nebezpečenstvo expanzie LV môže pochádzať z:

Nie všetky formy dilatácie LV môžu byť definitívne vyliečené, ale včasné odhalenie problému a správna liečba zastaví vývoj patológie a predlžuje život pacienta.

Rozšírenie pravej predsiene (PP)

Ak človek trpí bronchopulmonálnymi ochoreniami, jeho priedušnice môžu spazmus. Tlak v cievach pľúcneho obehu sa zvyšuje a pravá predsieň sa rozširuje. Medzi ďalšie dôvody patria: infekčné lézie myokardu, pľúcna hypertenzia, poruchy pľúcnych ciev, patologické zmeny srdcového svalu.

Srdcové defekty (vrodené a získané) môžu spôsobiť zvýšenie množstva krvi v átriu a tým aj dilatáciu.

Ak chcete zachrániť pacienta pred patológiou, je potrebné zastaviť príčiny, ktoré ho spôsobili. Boj proti dilatácii prichádza do boja proti základnému ochoreniu, ktoré k nemu viedlo. Ak choroba postupuje, bude trpieť aj srdcový sval. Vyvinie sa dilatovaná hypertrofia a nakoniec aj zlyhanie srdca.

Jednou z metód korekcie rozšírenej pravej predsiene je chirurgický zákrok. Bez liečby základného ochorenia však nemožno očakávať pozitívny účinok operácie. V prípade závažného srdcového zlyhania sprevádzaného dilatáciou sa odporúča transplantácia srdca.

Príčiny expanzie pravej komory (RV)

• Jedným z dôvodov je zlyhanie ventilu. To môže byť spôsobené reumatizmom, bakteriálnou endokarditídou, pľúcnou hypertenziou. Výsledkom je preťaženie pravej komory.
• Niektorí pacienti nemajú od narodenia žiadne perikardium. Táto vlastnosť môže byť tiež sprevádzaná natiahnutím svalovej steny. V dôsledku defektu predsieňového septa sa pľúcna artéria dilatuje. Zvýšený tlak v tejto nádobe indikuje zvýšenie tlaku v komore. Výsledok - natiahnutie svalových stien pankreasu.
• Patológia, ako napríklad pľúcne srdce, tiež vedie k nedostatočnosti pankreasu a dilatácii. Primárnou príčinou ochorenia sú obštrukčné bronchopulmonálne ochorenia a v dôsledku toho rastúca hypoxia.
• Expanzia pankreasu je priamo závislá na pľúcnej hypertenzii.

• Tlak v pľúcnej artérii sa môže zvýšiť v dôsledku vrodených srdcových defektov a rozvinie sa patológia pravej komory inej etiológie. Hypertrofia komory v tomto prípade môže byť silná, ale nevedie k nedostatočnosti pankreasu.
• Jednou z príčin izolovanej dilatácie pravej komory je arytmogénna dysplázia. Etiológia tohto ochorenia nebola presne identifikovaná, je vrodená a nie je sprevádzaná pľúcnou hypertenziou, hypertrofiou alebo nedostatkom prostaty. Pri tomto ochorení je svalová vrstva pankreasu veľmi tenká. Častejšie u mužských pacientov.

Diagnóza srdcovej dilatácie

1. Diagnóza akejkoľvek choroby začína analýzou sťažností pacienta. Pokiaľ ide o dilatáciu myokardu, sťažnosti pacientov na slabosť, opuch, dýchavičnosť, môže to znamenať zanedbanú formu ochorenia, keď sa vyvíja srdcové zlyhanie. Mierna dilatácia človekom sa necíti.
2. Jednou z diagnostických metód je ultrazvuk srdca. Pomocou tejto metódy sa zistia nielen rozšírené časti srdca, ale aj niektoré z týchto dôvodov: napríklad srdcový infarkt, ktorý pacient nepozoruje. Výsledkom štúdie je meranie priemeru ľavej komory, ktorý by normálne nemal presiahnuť 56 mm. Hoci existujú celkom fyziologické abnormality: napríklad u vysokého športovca sa veľkosť komory mierne zvyšuje, zatiaľ čo u malej ženy sa naopak znižuje. Mimochodom, pre takúto ženu, priemer 56 mm možno považovať za dilatáciu. Echokardiografia sa považuje za najinformatívnejšiu metódu. Ukazovatele dilatácie umožňujú identifikovať veľkosť srdca, určiť kontraktilitu, chlopňovú insuficienciu, krvné zrazeniny v srdcových komorách, hypokinézu srdcového svalu aj pri menšej dilatácii.
3. Niektoré zmeny v srdci môžu určiť EKG. Tento spôsob však nie je dostatočne informatívny na diagnostiku dilatácie akejkoľvek srdcovej komory.
4. Na rozlíšenie dilatačnej kardiomyopatie s ICHS sa vykonáva scintigrafia.

Dilatácia aorty

Aorta je najväčšou nádobou v tele, ktorá prijíma krv obohatenú kyslíkom z LV. Nebezpečným stavom je expanzia (dilatácia) alebo aneuryzma aorty. Obvykle sa aorta rozširuje v „slabom mieste“.

Jedným z dôvodov tohto stavu je hypertenzia. Aj ateroskleróza a zápal steny aorty môžu viesť k patológii.

Nebezpečenstvo aneuryzmy pozostáva z:

• Pri náhlom prasknutí aorty. To vytvára silné vnútorné krvácanie, život ohrozujúce.
• Pri tvorbe krvných zrazenín. Tento stav je tiež mimoriadne život ohrozujúci.

Častejšie sa náhodne zistí aneuryzma aorty. Niektoré znaky sú však niekedy prítomné:

1. Bezdôvodné bolesť hrdla a kašeľ.
2. Chrapot.
3. Ťažké prehĺtanie v dôsledku kompresie pažeráka.
4. Pri prasknutí aorty dochádza k silnej bolesti na hrudníku, ktorá sa šíri na krk a ruky. Prognóza v tomto prípade je nepriaznivá - osoba sa rýchlo dostane do šoku kvôli veľkej strate krvi a zomrie.

Dilatácia aorty sa nevyvíja okamžite. Je to dlhý proces, v dôsledku ktorého dochádza k postupnej zmene steny ciev. Včasné odhalenie patológie môže zabrániť hrozným následkom ochorenia.

Okrem aorty sa expandujú aj menšie cievy. Je to spôsobené patologicky zvýšeným objemom krvi, účinkami hormónov alebo chemikálií. Dilatácia krvných ciev vedie k zhoršeniu krvného obehu, čo ovplyvňuje prácu všetkých telesných systémov.

Základy prevencie

Vrodená aj získaná patológia vedie k dilatácii tepien a srdcových komôr. Existuje však niekoľko jednoduchých pravidiel, po ktorých môžete ochorenie predísť alebo stabilizovať:

• Prestať fajčiť a piť príliš veľa alkoholu;
• Mierna výživa;
• Prevencia fyzickej únavy a preťaženia nervov.

Aneuryzma vzostupnej aorty: príčiny, symptómy a znaky liečby

Jedným z patologických stavov z hľadiska prognózy je expanzia (aneuryzma) aorty. Tento stav je mimoriadne nebezpečný pre pacienta počas progresie, a preto vyžaduje neustály lekársky dohľad. Pri takejto patológii sa vytvorí druh expanzie cievy. Súčasne môže akákoľvek časť aorty trpieť aneuryzmou. Ale najslabší v tomto ohľade je jeho vzostupná divízia. Čo je rozšírenie aorty, ako je diagnostikovaná a ako je liečená, analyzujeme nižšie v článku.

Aká je expanzia vzostupnej aorty?

Samotná aorta je jednou z dvoch hlavných ciev tela, od ľavej komory a jej átria. Na vnútornej strane nádoby sú tri Valsalva sine. Prostredníctvom aorty je krv zo srdca transportovaná do všetkých orgánov a tkanív človeka. Zvonka sa aorta podobá stromu, ktorý má kmeň a tenšie konáre. Analogicky so stromom je aorta rozdelená do niekoľkých dôležitých častí:

• Vzostupné oddelenie. Nachádza sa priamo od aortálnej chlopne v smere brachiocefalického kmeňa.
• Aortálny oblúk. Ide o malú časť hlavnej cievy, ktorá je základom celého obehového systému ramenného pletenca a hlavy. Tieto kŕmne ramená a hlavové cievy tvoria akýsi oblúk, ktorý spája zostupné a stúpajúce úseky hlavnej nádoby.
• Oddelenie hrudníka (smerom nadol). Nádoby sa nachádzajú od subklavickej artérie vľavo a až po membránu.
• Abdominálna sekcia Oblasť od bránice po rozvetvenie hlavnej cievy - aorty.

Samotná patológia (aneuryzma / expanzia) je zvýšenie priemeru cievy o 1,5-násobok alebo viac. V tomto stave nie sú steny expandovanej nádoby už tak flexibilné, čo významne ovplyvňuje rýchlosť prúdenia krvi v tele a krvný tlak. Všetky rozšírenia (aneuryzmy) sú zvyčajne klasifikované podľa zóny lokalizácie, štruktúry cievnych stien, formy a príčin vzniku patológie. V závislosti od lokalizácie expanzie sa rozlišujú nasledujúce typy aneuryziem:

1. Rozšírenie aortálneho koreňa.
2. Aneuryzma vzostupnej časti cievy od sinotubulárneho hrebeňa po aortálny oblúk.
3. Expanzia oblúka.

Podľa ICD je patologický kód I71-I71.9. V tomto intervale sú zahrnuté všetky poddruhy expanzie ciev.

Všeobecné charakteristiky porušenia

V aneuryzme aorty lekári diagnostikujú významné rozšírenie cievy ako vak alebo vreteno. Takáto patológia sa môže vytvoriť na ktorejkoľvek časti cievy. A na základe skutočnosti, že je cez aortu, sa krv šíri do všetkých orgánov prostredníctvom zvýšeného tlaku, patológia je dosť nebezpečná. Expanzia lúmenu hlavnej cievy je ireverzibilná patológia.

Dôležité: Podľa štatistík sa približne 38% prípadov vyskytuje v expanzii abdominálnej aorty, 24% v jej vzostupnej časti a 18% v oblúku.

Príčiny patológie

Diagnóza expanzie aorty srdca a liečba tejto patológie sa zaoberá iba kardiológom. V tomto prípade, ako hlavné dôvody vzniku patológie, lekári rozlišujú:

• prenesené zápalové a infekčné procesy;
• aterosklerózy (plaky cholesterolu) hlavnej cievy;
• vaskulárne poškodenie počas operácií na kardiovaskulárnom systéme;
• vrodená dysplázia spojivového tkaniva;
• malformácia chlopne u dieťaťa je vrodená;
• hypertenzia;
• vrodená aneuryzma u novorodenca;
• genetických patológií, ako je Marfanov syndróm a iné.

Dôležité: počas tehotenstva sa v ženskom tele vytvára proces zvýšeného prietoku krvi do aorty, ktorý môže tiež spôsobiť expanziu cievy. Okrem toho, na vyvolanie vaskulárneho ochorenia môže závisieť od nikotínu a alkoholu.

Druhy rozšírenia

Ako je uvedené vyššie, všetky aneuryzmy sú klasifikované podľa lokalizačnej zóny. Nižšie sú najčastejšie patológie.

Expanzia abdominálnej aorty

Jedna z najčastejších patológií. Vo väčšine prípadov je to dôsledok tupej abdominálnej alebo fajčiarskej traumy. V tomto prípade sú pacienti často muži vo vekovej skupine 75+. Nebezpečenstvo aneuryzmy je, že sa vždy rozbije a takmer bez bolesti. Ak sa však prestávka vyskytne v brušnej časti, pacient cíti reznú bolesť v bruchu alebo v dolnej časti chrbta. Ak je medzera bez povšimnutia, potom je pravdepodobnejšie, že pacient zomrie na vnútornú stratu krvi.

S expanziou abdominálnej aorty môže pacient pociťovať bolesť v obličkách, pankrease, močovodoch, črevách. Ak zväčšená časť cievy stlačí ureter, môže spustiť hydronefrózu. Ak sa prenáša dvanástnik, pacient zažíva stagnáciu potravy v čreve.

Dôležité: jasným znakom takejto vaskulárnej patológie je neustála vnímaná pulzácia cievy v oblasti pupka.

Expanzia aortálneho oblúka

Táto zóna hlavnej cievy predstavuje najväčšie riziko vzniku aneuryzmy. Faktom je, že v tejto oblasti dochádza k prudkej zmene smeru prietoku krvi. To znamená zmenu rýchlosti, tlaku a turbulencie. V dôsledku toho sa môže vyvinúť expanzia lúmenu cievy. Najčastejšie sa aneuryzma oblúka prejavuje vo forme charakteristického suchého kašľa a dýchavičnosti, chrapotu a tupej bolesti v oblasti lopatiek, konštantnej aneuryzmálnej pulzácie v oblasti zápästia.

Expanzia zostupnej aorty

V tomto prípade môže byť expanzia v tvare vrecka alebo vretena. Môžu trpieť ako hrudné, tak brušné cievy. Príčinou vzniku aneuryzmy smerom nadol je najčastejšie cholesterolový plak. Identifikujte tento typ patológie pomocou röntgenových snímok orgánov a ciev hrudníka. Zvyšok patológie je asymptomatický. Ak sú príznaky, potom častejšie je to pálenie a neustála bolesť v hornej časti brucha.

diagnostika

Vo väčšine prípadov sa aortálna dilatácia uskutočňuje bez zjavných znakov a symptómov. Cievna patológia je najčastejšie odhalená náhodne pri diagnostikovaní sekundárnych ochorení alebo pri rutinnom vyšetrení. Ak má lekár podozrenie na rozšírenie hlavnej cievy v ľudskom tele, predpíše pacientovi nasledujúce diagnostické opatrenia:

• Rádiografiu. Okrem toho sa rôntgenové lúče používajú vo vzťahu k úseku, kde je podozrenie na expanziu cievy (hrudné alebo brušné orgány).
• Echokardiografia. Najčastejšie sa používa vo vzostupnej aneuryzme.
• CT alebo MRI aorty hrudníkových / abdominálnych oblastí podľa indikácií.
• Angiografia na hodnotenie vaskulárnej funkcie.

Dôležité: Aneuryzma môže byť často zamaskovaná ako iné patologické stavy, ktoré vedú ošetrujúceho lekára od pravej cesty. Preto je potrebná diferenciácia aortálnej dilatácie od nádorov a iných štruktúr v pľúcach alebo abdominálnych orgánoch.

Klinický obraz

Ak vezmeme do úvahy príznaky expanzie hlavnej cievy, potom je najčastejšie patológia asymptomatická. Ak hovoríme o bolesti, potom je zvyčajne pulzujúca a je lokalizovaná v oblasti aneuryzmy.

Symptómy rôznych typov aneuryzmy vyzerajú takto:

• Expanzia abdominálnej aorty. Môže sa vyskytnúť ťažkosť v bruchu, zvracanie a zápcha, svrbenie a zníženie funkcie čriev. Pri vykonávaní palpácie môže lekár pociťovať pečať pulzujúcej povahy.
• Rozšírenie vzostupného oddelenia. Charakterizované bolesťou v hrudnej kosti (pľúca, srdce). V tomto prípade sa u pacienta môže vyskytnúť opuch hornej časti tela vrátane tváre. Možné sú závraty, dýchavičnosť a tachykardia.
• Expanzia aortálneho oblúka. U pacienta sa môže vyvinúť bradykardia (zníženie srdcovej frekvencie), suchý kašeľ, slintanie. Ak dôjde k kompresii aorty v oblasti pľúc a priedušiek, potom je možná pomerne častá pneumónia.

Vlastnosti liečby

Taktika liečby expanzie aorty je zvolená v závislosti od tvaru aneuryzmy, jej umiestnenia a veľkosti. S malou expanziou lúmenu cievy je pacient jednoducho pozorovaný v dynamike. Ako podporná lieková terapia predpísalo množstvo takýchto liekov:

• antihypertenzíva na zníženie tlaku;
• venotonika, posilnenie stien ciev;
• zníženie koncentrácie cholesterolu v krvi;
• antikoagulancií na prevenciu krvných zrazenín;
• vitamínové komplexy na normalizáciu metabolických procesov v myokarde.

Dôležité: všetky lieky predpisuje len ošetrujúci kardiológ. Ľudové prostriedky v liečbe aneuryziem nie sú účinné.

Ak lumen aorty v abdominálnej oblasti presiahne 4 cm a v hrudnej - 6 cm, potom sa pacientovi zobrazí operácia. Tiež je predpísaná operácia pacientovi, ktorého lumen sa zvýšil o 0,5 cm za šesť mesiacov.

Princípom chirurgického zákroku pri expanzii aorty je odstrániť dilatovanú (uvoľnenú) časť cievy a buď ju odobrať, alebo umiestniť protetický stent. Operácia sa môže uskutočňovať ako otvorenou metódou, tak aj endoskopickou.

prevencia

Aby ste sa vyhli takému nepríjemnému ochoreniu ako aneuryzma, musíte sa o svoje zdravie starať vážne. Najmä od mladého veku na posilnenie krvných ciev, opustenie tabaku a alkoholu. Po 45 rokoch veku je veľmi dôležité neustále monitorovať krvný tlak. A ak sú s ním problémy, potom pred 45 rokmi. Prevencia sa tiež považuje za pravidelné monitorovanie kardiochirurgom u pacientov, ktorí sú v riziku.

Mali by ste vždy pamätať, že zdanlivo neškodný problém je plný veľkého nebezpečenstva. Faktom je, že zväčšená aorta ohrozuje pacienta v každom okamihu náhlym roztrhnutím, čo môže spôsobiť okamžitú smrť. Preto je vhodné pristupovať k liečbe patológie primerane a vážne. Pamätajte si, že oneskorenie môže stáť život.

Kompletný opis dilatácie ľavej predsiene: príčiny a liečba

Z tohto článku sa naučíte: čo je dilatácia ľavého átria, ako nebezpečná patológia. Príčiny dilatácie, príznaky a možné komplikácie. Liečba a prognóza.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Dilatácia ľavej predsiene je zvýšenie objemu ľavej predsiene, zatiaľ čo hrúbka stien srdca sa zvyčajne nemení.

Dilatácia ľavej predsiene

Ako sa zvyšuje predsieňový objem? Z rôznych dôvodov (choroba, patológia chlopne, fyzická aktivita, vrodená malformácia) je krvný obeh medzi predsieňou a komorou narušený, objem krvi prekračuje prípustnú hodnotu, v dôsledku čoho sa predsieňová komora natiahne a zvýši sa objem. To sťažuje prácu a narúša srdcový rytmus.

Patológia sa nepovažuje za nezávislé ochorenie, častejšie je to príznak alebo dôsledok základného ochorenia (fibrilácia predsiení, srdcové ochorenie).

Mierna dilatácia sa neprejavuje, často sa objavuje náhodne. Ale s kombináciou faktorov (napríklad vrodené zväčšenie ľavej predsiene a hypertenzie) sa patológia stáva výraznejšou a môže spôsobiť poruchu srdca. Nemožno ho ignorovať, pretože sa časom vyvíja na stavy, ktoré vážne ohrozujú pracovnú kapacitu a život pacienta (kardiovaskulárna insuficiencia, arytmia, pľúcna trombóza).

K úplnému zotaveniu dochádza, ak príčina dilatácie ľavej predsiene (skrátene PL) včas identifikuje a eliminuje. V 90% prípadov to nie je možné, preto sa vykonáva symptomatická liečba (podľa príznakov základného ochorenia), vymenovanie a monitorovanie pacienta v tomto prípade vykonáva kardiológ.

Rádiograf s dilatáciou ľavého predsiene (dilatacia označená šípkami)

dôvody

Príčiny dilatácie ľavej predsiene môžu byť rôzne ochorenia alebo kombinácie patologických procesov:

1. Porucha, stenóza (zúženie) a prolaps (návrat krvi z komory do predsiene) mitrálnej chlopne.
2. Zvýšený tlak (hypertenzia).
3. Stenóza (zúženie) aorty.
4. Komplikácie infekčných chorôb rôzneho charakteru (plesňové, bakteriálne, vírusové).
5. Kardiomyopatia (smrť buniek srdcového svalu a ich nahradenie spojivovým tkanivom v dôsledku endokrinologických ochorení, intoxikácie alkoholom alebo drogami).
6. Závažné arytmie (atriálna fibrilácia a atriálny flutter).
7. Novotvary postihujúce myokard (srdcový sval).
8. Vrodené a získané srdcové vady, dedičnosť.
9. Intenzívna fyzická námaha.

Všetky faktory vyvolávajú zvýšenie krvného tlaku v predsieni (tonogénne rozťahovanie) alebo porušenie kontrakcie myokardu (myogénna expanzia). Dilatácia môže byť dôsledkom a zároveň spôsobiť porušenie srdca.

príznaky

Mierna alebo nevyjadrená dilatácia ľavej predsiene nespôsobuje nepríjemnosti, neovplyvňuje schopnosť pracovať a nemá žiadne výrazné príznaky. Môže však rýchlo napredovať, v takom prípade sa výrazne zvýši objem predsiení, je narušená práca srdca a objavia sa príznaky srdcového zlyhania:

• dýchavičnosť (s malým úsilím, v pokoji);
• abnormality srdca, arytmia;
• cyanóza (cyanóza) nasolabiálneho trojuholníka;
• opuch členku a chodidiel;
• slabosť, únava, zhoršený výkon.

Progresívna dilatácia je nebezpečná rozvojom komplikácií (trombóza pľúcnych artérií), výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta: najmenšie úsilie spôsobuje ťažkú ​​slabosť. Pri chronickom srdcovom zlyhaní s dilatáciou môže akákoľvek fyzická námaha viesť k smrti v dôsledku náhlej trombózy alebo ataku arytmie.

Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka

komplikácie

Neustále progresívne zvyšovanie objemu liečiva môže viesť k rozvoju dilatovanej kardiomyopatie (patologické zmeny srdcového svalu), v dôsledku narušenia srdcovej aktivity sa vyvíjajú nasledujúce komplikácie:

• atriálna fibrilácia (nekoordinovaná, asynchrónna kontrakcia);
• zlyhanie srdca;
• náhle ataky arytmie;
• nedostatočnosť mitrálnej chlopne;
• trombóza (tvorba krvných zrazenín, ktoré interferujú s normálnym prietokom krvi);
• tromboembolizmus (zablokovanie krvných ciev náhlym trombom);
• infekcie myokardu.

Väčšina z týchto komplikácií je známkou vážnych obmedzení akejkoľvek fyzickej aktivity, inštalácie kardiostimulátora alebo transplantácie srdca.

liečba

Strednú dilatáciu možno vyliečiť - po odstránení príčin, ktoré spôsobujú vývoj patológie, sa predsieňový objem vráti do normálu a stav pacienta je úplne normalizovaný.

Ak nie je možné zistiť príčinu, nie sú žiadne sťažnosti a príznaky srdcového zlyhania alebo iných ochorení (napríklad arteriálna hypertenzia) - pacient je registrovaný a kardiológ sleduje vývoj dilatácie.

Ak je patológia sprevádzaná symptómami srdcového zlyhania a arytmií, predpisuje sa liečba liekmi. Cieľom liečby je minimalizovať prejavy kardiovaskulárnych ochorení, hypertenzie, poruchy rytmu, znížiť riziko komplikácií.

V závislosti od základnej patológie, proti ktorej sa dilatácia rozvíja, sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

1. Antiarytmiká (prazosín, metoprolol, adenozín).
2. Srdcové glykozidy (digoxín, Korglikon).
3. Antiischemické liečivá (sustak).
4. Antikoagulanciá (zvonkohra, Plavix).
5. Antihypertenzíva (enalapril, kaptopril, losartan).
6. Diuretiká (hypothiazid, indapamid).

Dilatácia ľavej predsiene je korigovaná chirurgickými metódami (inštalácia kardiostimulátora alebo transplantácie srdca), keď liečba liekmi neprináša výsledky alebo nemá zmysel.

Ako pri každej patológii práce srdca, liečba je kombinovaná s povinnou diétou:

• mastné, korenené, slané, vyprážané potraviny by mali byť vylúčené zo stravy;
• vyvážiť denné množstvo soli a kvapaliny.

výhľad

Pri miernej dilatácii osoby môže človek žiť celý život bez toho, aby sa dozvedel o patológii, a pri včasnom odstránení príčiny dochádza k úplnému uzdraveniu. Sú to však ojedinelé prípady, častejšie nie je možné identifikovať alebo odstrániť príčinu a s vekom sa objavujú viaceré závažné ochorenia (napríklad arteriálna hypertenzia), ktoré sa stávajú spúšťačom pre zvýšenie dutiny ľavej predsiene a výskytu rôznych komplikácií.

Po vzniku príznakov srdcového zlyhania sú pacienti registrovaní a užívajú lieky počas celého života.

Vyhliadky na úplné uzdravenie sú skôr nepriaznivé: po rozvoji dilatovanej kardiomyopatie sa prežitie pacientov napriek liekovej terapii alebo chirurgickému zákroku pohybuje v rozmedzí od 15 do 30% počas 10 rokov. V priebehu 5 rokov zomrie viac ako 20% pacientov s neschopnými formami dilatácie.

Po vzniku chronického srdcového zlyhania v dôsledku dilatácie žije iba 50% pacientov viac ako 5 rokov. Prognóza prežitia v diagnóze „refraktérneho srdcového zlyhania“ počas prvého roka sa stáva pre polovicu pacientov smrteľnou, tromboembolizmus hrozí, že zabije viac ako 20% pacientov s podobnou patológiou.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Cardiac Surgeon Online

Patogenéza pitvy aorty

Patogenéza disekcie aorty je predmetom určitých nezhôd, a to ako z hľadiska faktorov citlivosti aorty na disekciu, tak aj spúšťacieho mechanizmu vedúceho k šíreniu procesu pozdĺž aorty. Hoci faktory, ktoré predisponujú k aortálnej disekcii, sú teraz čiastočne identifikované, skutočný spúšťač (t. J. Primárna ruptúra ​​mediálnych vrstiev alebo prasknutie intimy a média) zostáva v konkrétnom prípade neistý.

Niektorí autori s rozsiahlymi skúsenosťami v štúdii patogenézy disekcie aorty sa zaoberali touto problematikou v literatúre, pričom Robicsek a Thrubrikar prispeli k riešeniu tejto problematiky najnovším príspevkom, pričom zdôraznili hlavné faktory zodpovedné za pitvu aortálnej steny. Zahŕňajú zníženie elasticity štruktúr vystavených tepnovej pulzovej vlne, zvýšenie krvného tlaku a dilatáciu aorty, sprevádzanú stenčením jej steny.

Oslabenie steny aorty

Mediálna membrána aorty pozostáva z elastínu, kolagénu, nevláknovej matrice a buniek hladkého svalstva. Tieto produkujú všetky štrukturálne prvky a sú zodpovedné za aktívny metabolizmus aorty. Elastín a kolagén sú štrukturálne zložky zodpovedné za mechanické vlastnosti steny aorty. Elastínové vlákna určujú pružnosť aorty zmäkčením kinetického vplyvu pulznej vlny. Naproti tomu kolagénové vlákna, ktorých elastický koeficient je 400 krát väčší ako elastín, obmedzujú rozťahovanie aorty, čím určujú jej pevnosť. Výsledkom je, že radiálne sily pulznej tlakovej vlny napínajú aortu v súlade s sigmoidnou krivkou, ktorá sa vyznačuje vysokou poddajnosťou pri nízkom tlaku a prudko rastúcim odporom k ďalšiemu rozťahovaniu s rastúcim tlakom. Hoci zvýšenie priemeru aorty pri tlaku do 80 mm Hg. má charakter blízky lineárnemu, ďalší nárast tlaku na 100 mm Hg. Art. nemá žiadny významný vplyv na priemer. Statický elastický koeficient hrudnej aorty bol nižší ako koeficient abdominálnej aorty, čo je vysvetlené prevahou elastínu oproti kolagénu. Táto skutočnosť vysvetľuje predispozíciu aorty k výskytu disekcie v proximálnych rezoch.

Degeneratívne zmeny v médiu môžu ovplyvniť jeho elastické, kolagénové a svalové komponenty. Poškodenie ktoréhokoľvek z týchto prvkov znižuje odolnosť steny aorty voči hemodynamickému zaťaženiu. To môže viesť k aneuryzmatickému zväčšeniu aorty, po ktorom nasleduje pitva. Naopak, zvýšenie obsahu kolagénu v médiu, napríklad s reparatívnou fibrózou, robí aortu pevnejšou, čím sa zvyšuje účinok pulznej tlakovej vlny a znižuje sa jej sila. Existencia tohto mechanizmu nedávno potvrdila Hirata pre pacientov s aortou s Marfanovým syndrómom. Autor zaznamenal pokles elasticity aorty a zvýšenie indexu tuhosti a rýchlosti pulznej vlny.

U pacientov s disekciou aorty je jasne viditeľné poškodenie štruktúrnych prvkov média svetelnou mikroskopiou. V iných prípadoch sú tieto zmeny v rutinnej štúdii diskrétne alebo vôbec nie sú detegované a môžu byť detegované iba imunofluorescenciou alebo elektrónovou mikroskopiou. Pozorované štrukturálne defekty však nevysvetľujú, prečo sa v niektorých prípadoch aorta dilatuje a rozpadá, v iných sa stratifikuje a v mnohých prípadoch sa ani jedna z týchto komplikácií nepozoruje napriek prítomnosti degenerácie média.

Degradačný účinok elastickej zložky aortálneho média, čo vedie k delaminácii, sa dá ľahko preukázať na malých zvieratách kŕmených sladkým hráškom. Toxická zložka, identifikovaná ako aminopropiono-nitril, spôsobuje stav nazývaný latyrizmus (riedenie?). Ďalšia látka, aminoacetonitril, sa v tomto ohľade ukázala ako ešte účinnejšia. Krysy aorty s roamisom sa ľahko stratifikujú pri zvýšenom tlaku a majú znaky narušenej elastogenézy so stratou interlaminárnych vlákien.

Základným defektom je inhibícia enzýmu lysoloxidázy, ktorý je zodpovedný za polymerizáciu proelastínu na zrelé elastínové vlákna. Podobný účinok lysoloxidázovej aktivity sa môže preukázať pri degenerácii média, ktoré sa vyskytuje u zvierat s nedostatkom medi, v ktorom aorta má významne zníženú pevnosť v ťahu. Tieto experimentálne modely ukazujú úzky vzťah s dedičným defektom elastogenézy pozorovaným u ľudí. Aortálna disekcia u králikov a iných zvierat môže byť tiež spôsobená podaním adrenalínu. Táto skutočnosť naznačuje, že poškodenie médií môže byť spôsobené nadmerným zvýšením tlaku.

Mechanické faktory

Pretože degeneratívne zmeny v samotnej rozrezanej aorte často nie sú také ťažké, že vysvetľujú vývoj tejto katastrofickej udalosti, mechanické sily pôsobiace na stenu aorty vyžadujú zváženie. Existujú tri typy:

• 1) sily spojené s aortálnymi ohybmi na určitých miestach,
• 2) sila radiálneho účinku pulznej vlny a
• 3) účinok posunu krvi.

Relatívne pohyblivý komplex, ktorý zahŕňa srdce, vzostupnú aortu a oblúk, je zavesený na supra-aortálnych vetvách, zatiaľ čo zostupná časť je pevne pripojená k chrbtici. Tento komplex vykonáva kyvadlové pohyby počas srdcového cyklu, pričom sa vyvíjajú maximálne ohybové sily na základni a tóne aorty. Súčasne je oblúk znázornený ako rytmicky sa rozširujúca slučka, ktorej pevné body podpory sú vystavené namáhaniu v ohybe. To všetko - najčastejšie miesto výskytu aortálnej disekcie, čo poukazuje na dôležitosť ohybových síl pôsobiacich na aortálnu stenu. Keďže tieto sily pôsobia počas celého života, v sebe a samy o sebe, neposkytujú vodítko, prečo sa separácia vyskytuje v niektorých prípadoch a nie v iných.

Všeobecne sa uznáva spojenie stratifikácie s absolútnou úrovňou arteriálneho tlaku a najmä strmosťou pulznej tlakovej vlny (dp / dtmax). Tieto sily majú ďalší mechanický účinok na stenu aorty, čo vedie k zvýšenému metabolizmu hladkých svalov strednej vrstvy a k ďalšiemu ukladaniu zložiek elastických dosiek, vrátane elastických vlákien, ktoré ich spájajú. Preto bez ohľadu na príčinu, zníženie počtu buniek hladkého svalstva a zmien v elastických a kolagénových zložkách média by malo zmeniť adaptabilitu aorty na zvýšené mechanické zaťaženie. Výsledkom je, že antihypertenzívna liečba, najmä v kombinácii s beta-blokátormi, znižuje riziko disekcie aorty u zvierat a riziko roztrhnutia aorty z disekcie u ľudí. Rýchlosť progresie dilatácie aneuryzmy a potenciálna disekcia bola tiež spomalená pri takejto terapii. Tento pozitívny účinok však môže byť obmedzený na neperiférne činidlá.

Hypertenzia hrá kľúčovú úlohu v genéze pitvy aorty a je základom príčin tejto komplikácie pri rôznych chorobách. Väčšina prípadov delaminácie, ku ktorým dochádza u pacientov starších ako 40 rokov, je spojená s primárnou arteriálnou hypertenziou. Iné prípady priamo súvisia s vysokým tlakom vyplývajúcim z mechanickej obštrukcie prietoku krvi aorty, napríklad počas koarktácie. Naopak vysoký krvný tlak sa zriedkavo pozoruje pri disekcii aorty u populácie mladších pacientov s Marfanovým syndrómom, čo poukazuje na dominantnú úlohu degenerácie médií v tejto skupine.

Je dobre známe, že spúšť aortálnej disekcie je často záťažou, pravdepodobne spojená s náhlym zvýšením krvného tlaku. V tejto súvislosti sú zaujímavé prípady aortálnej disekcie u jedincov, ktorí sa pravidelne zúčastňujú na vzpieraní, keď opakované rýchle účinky extrémne vysokého krvného tlaku nemajú čas na kompenzáciu zodpovedajúcim poklesom periférnej vaskulárnej rezistencie. Je zaujímavé, že dvaja zo štyroch vzpieračov s delagmentáciou pozorovanou de Vergiliom trpeli chronickou hypertenziou a užívali anabolické steroidy a všetky mali zmeny IV stupňa. Disekcia aorty, ku ktorej dochádza počas fyzickej aktivity spojenej s pracovnou aktivitou, obsahuje komplexné právne dôsledky. Vo všeobecnosti sme proti právnym nárokom, pretože patologicky zmenená aorta môže odlupovať aj pri minimálnej aktivite.

Prúd krvi, ktorý zužuje normálny priemer aorty alebo aortálnej chlopne, poskytuje vysokú rýchlosť, vytvára zvýšenú radiálnu silu, ako aj silnú lokálnu turbulenciu. To môže poškodiť aortálnu stenu a oslabiť ju. Vzhľad takýchto lokalizovaných slabých zón môže viesť k poststenotickej aneuryzmálnej expanzii a niekedy k stratifikácii. Tento jav je ilustrovaný zväzkami, ktoré sa vyskytujú u pacientov so stenózou aorty av zriedkavých prípadoch koarktácie istmu, keď je postihnutá distálnejšia časť aorty.

Vzhľadom na multiplicitu síl pôsobiacich na stenu aorty, jej tendencia k delaminácii namiesto prasknutia bola pripisovaná pšenici pôsobením „posunutej“ sily prietoku krvi spôsobujúcej pozdĺžne napätie v stene aorty. Výsledná tendencia premiestňovať vnútorné vrstvy v distálnom smere vzhľadom k vonkajšiemu je spôsobená stratou schopnosti média uchopiť sa v dôsledku jeho degenerácie. V skutočnosti sa aortálne médium môže považovať za dvojvrstvovú trubicu, v ktorej je elasticita vonkajšej vrstvy vyššia ako vnútorná, ktorá ju predisponuje k delaminácii. Úlohu tohto mechanizmu preukázal Prokop na umelých a živočíšnych modeloch.

Dilatácia aorty

Dilatácia aorty predchádza jej disekcii v mnohých situáciách, od ektazie aortálneho koreňa po poststenotickú expanziu. Zvýšenie priemeru aorty je teda jasným prekurzorom pitvy. Je známe, že riziko tejto katastrofy u pacientov s Marfanovým syndrómom sa dramaticky zvyšuje so zvýšením priemeru aorty nad 5 cm V rozšírenej aorte sa sila vedúca k disekcii skladá z radiálnych a pozdĺžnych vektorov, ktoré sa zvyšujú viac s dilatáciou aorty. To sa považuje za príčinu typického priečneho roztrhnutia vnútorných vrstiev steny aorty.

Predchádzajúca aneuryzmálna expanzia aorty však nevysvetľuje výskyt disekcie u mnohých pacientov a možno u väčšiny pacientov. Zvyčajne je však prítomný určitý stupeň dilatácie aorty a môže závisieť od stupňa predchádzajúcej hypertenzie. Opakovane sa preukázala pozitívna korelácia medzi stredným krvným tlakom a priemerom hrudnej aorty.

Spúšťací mechanizmus

Existujú dve doteraz nepreukázané teórie o udalosti, ktorá vyvolala nástup aortálnej disekcie: primárna intimálna ruptúra ​​a delaminácia média spôsobená tvorbou intramurálneho hematómu. Prvá teória sa ukázala ako ťažká na potvrdenie pokusov na zvieratách. Blanton a Prokop odrezali vnútorné vrstvy steny aorty u psov, niekedy spôsobili disekciu aorty s vysokým pulzným tlakom. Na rozdiel od toho existuje mnoho patologicko-anatomických a klinických pozorovaní, pri ktorých boli intimálne ruptúry príčinou delaminácie aorty. Traumatické aortálne ruptúry sa teda vyskytujú v určitých charakteristických miestach, kde ohybový vplyv na vnútornú stenu aorty je maximálny. Koncepcia primárneho ruptúry vnútorných vrstiev média je tiež potvrdená nálezmi pretrhnutia pri akútnej disekcii aorty a pri neúplnej disekcii, keď je len malý defekt s malými zmenami v okolitom médiu. Stratifikácia môže tiež začať v rozpadajúcom sa aterosklerotickom plaku.

Najviac dôkazom založená na teórii prasknutia primárnej intimy môžu byť prípady stratifikácie spôsobené iatrogénnym poškodením vnútorných cievnych vrstiev. To sa týka vedenia diagnostických katétrov a balónikových zariadení (vrátane stentov a asistentov), ​​ktoré môžu viesť k lokálnym roztrhnutiam vnútorných vrstiev príslušných ciev. Nie je to tak dávno, čo sme pozorovali pacienta, u ktorého balonková dilatácia koarktácie isotmu aorty spôsobila rozsiahlu disekciu Beacon typu III. Zdá sa, že rovnaký mechanizmus funguje s retrográdnou aortálnou perfúziou počas umelého krvného obehu a zriedkavejšie s antegrádnou perfúziou.

Aorta môže tiež podstúpiť internú laceráciu pri použití svoriek a pick-upov bežne používaných na posunovanie. Okrem toho môže dôjsť k poškodeniu vedúcemu k delaminácii pozdĺž línií stehov na aorte. Okrem toho sa po vložení ventilových protéz a homografov pozorovala disekcia aorty. Po diagnostických alebo chirurgických zákrokoch došlo k disekcii koronárnych artérií. V iných prípadoch došlo k primárnemu poškodeniu v miestach vzdialených od miestnych manipulácií na cievach, pravdepodobne v dôsledku vplyvu krvného riečišťa alebo kontrastného materiálu na cievnu stenu, najmä keď je postihnutý aterosklerózou.

Zaujímavé je, že separácie ako výsledok takýchto zásahov u starších pacientov sa vyskytujú oveľa častejšie ako u mladších pacientov, čo opäť potvrdzuje význam existujúcej degenerácie médií. Je jasné, že bez ohľadu na príčinu akékoľvek poškodenie vnútorných vrstiev steny aorty zvýši „posunutú“ silu prietoku krvi a vytvorí podmienky na separáciu média pulznou vlnou.

Zdá sa, že množstvo pozorovaní, experimentálnych aj klinických, podporuje alternatívny spúšť pre aortálnu disekciu. Nezmenené médiá normálnej aorty sa ťažko injikujú u zvierat a ľudí, keď sa tekutina vstrekuje, ale k tomu dochádza pri vysokom tlaku na hranici vonkajšej a strednej tretiny. Vzostupné a zostupné úseky aorty sa stratifikujú ľahšie ako oblúk a brušná časť, čo je v súlade s klinickými údajmi. Nadmerné zakrivenie aorty tiež prispieva k separácii stredného obalu. Bez ohľadu na to, čo tieto údaje môžu znamenať, jasne ukazujú, že disekcia aorty môže začať za určitých podmienok v neprítomnosti primárneho defektu. Môže byť výsledkom primárnej straty priľnavosti vrstiev médií, napríklad pri ochoreniach spojivového tkaniva alebo pri porušovaní jeho krvného zásobovania.

Úloha zmien vo vasa vasorum, ktoré prenikajú do vonkajšej polovice média zo strany adventitie a vetvy na tejto úrovni v genéze disekcie aorty, bola diskutovaná od pozorovania Krukenberga, ktorý objavil rexis týchto ciev, čo viedlo k vzniku typického intramurálneho hematómu. Podľa Hirsta, pri 18% pitiev, boli takéto hematómy, aj keď len 4% nedokázali zistiť primárny defekt. Gore a Shennan poznamenali, že vo vrstvenej aorte je vasa vasorum rozšírená, natiahnutá, tenkostenná a nemá podporné elastické vlákna. To údajne prispelo k ich roztrhnutiu. Avšak iní vedci zistili, že vasa vasorum sú naproti tomu zúžené, čo vedie skôr k ischémii steny aorty ako k tvorbe hematómu.

Ischémia, ktorá sa vyskytuje pri bandážovaní alebo koagulácii vasa vasorum v pokusoch na zvieratách, považovalo niekoľko autorov za príčinu delaminácie. Niektorí autori skúmali úlohu vasa vasorum pri štiepení aortálnych médií. Podľa ich názoru je tlak, ktorý vzniká pri prasknutí vasa vasorum, príliš nízky na to, aby sa prekonal tlak vyvolaný lumenom aorty. Avšak Hirst a Gore poznamenali, že aloštepy aorty, ktoré sú úplne bez krvných ciev, nie sú odlupujúce.

Klinika tiež zaznamenala tvorbu intramurálnych hematómov. Niektorí autori trvali na neprítomnosti primárneho defektu u malého počtu pacientov s intramurálnymi hematómami, pričom takéto hematómy považovali za stav iný ako pitva aorty. Tieto pozorovania však vyvolávajú určité pochybnosti, pretože pri pitve (Becker, 1993) a na klinike echoCG a CT sa môžu prehliadnuť menšie chyby. Podľa skúseností našich a iných autorov sa takéto hematómy, ak sa neliečia, niekedy rozpúšťajú, ale častejšie sa dostávajú do bezprostrednej alebo oneskorenej separácie. Všetci pacienti, ktorí podstúpili operáciu pre tento stav (aj keď len málo z nich) mali intima defekty (často niekoľko), ktoré mohli byť ľahko prehliadnuté neinvazívnym výskumom.

Detekcia intramurálneho hematómu podľa nášho názoru signalizuje tvorbu slepého vrecka v médiu aortálnej disekcie v dôsledku absencie dekompresie prostredníctvom sekundárnej správy. Sme pevne presvedčení, že v každom prípade by sa takéto hematómy mali liečiť rovnakým spôsobom ako typická disekcia aorty, t.j. rezolútne proteticky aortu s intramurálnym hematómom proximálnej časti a zvážiť možnosť chirurgického zákroku namiesto konzervatívnej liečby so zapojením distálnych častí. Pri konzervatívnej terapii budú pacienti potrebovať veľmi starostlivé pozorovanie.

Stručne povedané, je potrebné povedať, že základom patogenézy disekcie aorty je porušovanie charakteristík steny a nefyziologických hemodynamických síl pôsobiacich na aortu, ktoré sa zvyčajne rozširujú pred stratifikáciou. Relatívny význam týchto faktorov sa v konkrétnych prípadoch líši. Poškodenie vnútornej steny sa vo väčšine prípadov považuje za spúšťaciu udalosť a rozdielna elasticita vrstiev média je príčinou ďalšieho šírenia delaminácie. Tvorba intramurálneho hematómu sa považuje za súčasť celkového obrazu pitvy aorty a len signalizuje neprítomnosť dekompresie falošného lúmenu prostredníctvom sekundárnej správy. Tak by sa taktika pre intramurálne hematómy nemala líšiť od taktiky vzhľadom na klasickú stratifikáciu.

Chirurgická liečba disekcie aorty
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone