Fibrilačný komorový ekg

• Chvenie a komorová fibrilácia ohrozujú srdcové arytmie vedúce k smrti, a preto vyžadujú okamžitú resuscitačnú starostlivosť.

• Na EKG počas chvenia komôr sa pozorujú rýchlo za sebou široké a deformované QRS komplexy. Okrem toho sa zaznamenáva ST depresia a záporná T vlna.

• Komorová fibrilácia je charakterizovaná výskytom deformovaných nepravidelných malých QRS komplexov.

Ventrikulárny flutter je zriedkavá, ale závažná a život ohrozujúca porucha srdcového rytmu. Výskyt komorového flutteru indikuje blízku smrť, preto vyžaduje poskytnutie okamžitej resuscitačnej starostlivosti. Predpokladá sa, že v patogenéze týchto porúch rytmu hrá úlohu niekoľko cyklov opätovného vstupu excitačnej vlny alebo, zriedkavejšie, zvýšená automatizácia komôr.

Na EKG je výrazná odchýlka od normálneho obrazu, a to veľmi rýchla postupnosť navzájom široko a ostro deformovaných komplexov QRS. Amplitúda komplexov QRS je stále veľká, ale medzi komplexom QRS a intervalom ST nie je žiadna jasná hranica. Okrem toho dochádza k výraznému zhoršeniu repolarizácie vo forme depresie segmentu ST a hlbokej negatívnej vlny T. Frekvencia komorových kontrakcií je približne 200-300 za minútu, a teda presahuje frekvenciu komorových kontrakcií počas komorovej tachykardie.

Chvenie komôr:
a komorový flutter. Rýchlosť pásu je 50 mm / s.
b Ventrikulárny flutter. Rýchlosť pásu je 25 mm / s.
c Po elektrokonvulzívnej terapii bol komorový flutter nahradený sínusovou tachykardiou (srdcová frekvencia 175 za minútu). Rýchlosť pásu je 25 mm / s.

Trpenie komôr bez urgentnej liečby vždy vedie k komorovej fibrilácii, t.j. funkčnej zástavy srdca.

S ventrikulárnou fibriláciou na EKG môžete vidieť iba ostro deformované, nepravidelné komplexy. Zároveň sú QRS komplexy nielen nízke amplitúdy, ale aj úzke. Hranica medzi komplexmi QRS a intervalom ST už nie je viditeľná.

Blikanie komôr. Deformované nepravidelné malé QRS komplexy. Nie je možné rozlišovať medzi komplexmi QRS a intervalmi ST-T.

Chvenie a ventrikulárna fibrilácia sa objavujú len pri ťažkej chorobe srdca, zvyčajne pri MI alebo ťažkej IHD, ako aj pri dilatácii a hypertrofickej kardiomyopatii, pankreatickej dysplázii a syndróme dlhého QT intervalu.

Liečba: triaška a komorová fibrilácia vyžaduje okamžitú defibriláciu. Zadajte lieky draslíka a horčíka.

Diferenciálna diagnostika komorových tachyarytmií, ktoré majú dôležitý klinický význam, je znázornená na obrázku nižšie.

Chvenie komôr:
a komorový flutter. Frekvencia komorových kontrakcií je 230 za minútu. Komplexy QRS sú rozšírené a deformované.
b Ventrikulárna tachykardia, ktorá sa objavila po elektrokonvulzívnej terapii. Neskôr sa objavil stabilný sínusový rytmus.

Vlastnosti EKG počas chvenia a komorovej fibrilácie:
Terminálne srdcové arytmie sú chvenie a komorová fibrilácia
• Komorový flutter: rýchle pokračovanie každého ďalšieho rozšíreného, ​​ostro deformovaného komplexu QRS
• komorová fibrilácia: ostro deformované, nepravidelné úzke QRS komplexy
• Liečba: v oboch prípadoch je potrebná okamžitá resuscitácia so srdcovou defibriláciou

Komorová fibrilácia: pohotovostná starostlivosť a liečba, príznaky, príčiny, prognóza

Komorová fibrilácia je typ srdcovej arytmie, pri ktorej sa svalové vlákna komorového myokardu náhodne uzatvárajú náhodne, neefektívne s veľkou frekvenciou (až 300 za minútu alebo viac). Tento stav vyžaduje neodkladnú resuscitáciu, inak pacient zomrie.

Ventrikulárna fibrilácia je jednou z najzávažnejších foriem srdcových arytmií, pretože spôsobuje zastavenie prietoku krvi v orgánoch, zvýšenie metabolických porúch, acidózu a poškodenie mozgu v priebehu niekoľkých minút. Medzi pacientmi, ktorí zomreli s diagnózou náhlej srdcovej smrti, malo až 80% ventrikulárnu fibriláciu.

V čase fibrilácie v myokarde dochádza k chaotickým, diskoordinovaným, neúčinným kontrakciám buniek, ktoré neumožňujú telu pumpovať aj najmenšie množstvo krvi, preto nasleduje paroxyzmus fibrilácie, dochádza k akútnemu poškodeniu prietoku krvi, čo je klinicky ekvivalentné ako pri plnej zástave srdca.

Podľa štatistík sa komorová fibrilácia myokardu vyskytuje častejšie u mužov a priemerný vek je 45 až 75 rokov. Drvivá väčšina pacientov má určitú formu srdcovej patológie a príčiny, ktoré nie sú spojené so srdcom, spôsobujú tento typ arytmie skôr zriedkavo.

Fibrilácia srdcových komôr v skutočnosti znamená zastavenie, nezávislé obnovenie rytmických kontrakcií myokardu je nemožné, preto je výsledok vopred určený bez včasných a kompetentných resuscitačných opatrení. Ak arytmia chytila ​​pacienta mimo nemocnice, potom pravdepodobnosť prežitia závisí od toho, kto je ďalej a aké opatrenia sa prijmú.

Je jasné, že zdravotnícky pracovník nie je vždy na dosah a smrteľná arytmia sa môže vyskytnúť kdekoľvek - na verejnom mieste, v parku, v lese, v doprave atď., Preto len svedkovia incidentu, ktorí sa môžu aspoň pokúsiť poskytnúť primárnej resuscitačnej starostlivosti, ktorej princípy sú stále v škole.

Je dokázané, že správna nepriama srdcová masáž môže poskytnúť krvnú saturáciu kyslíkom až do 90% do 3 - 4 minút od jej držania aj v neprítomnosti dýchania, takže by sa nemali zanedbávať ani vtedy, ak nedôjde k dôvere v dýchacie cesty alebo k schopnosti vytvoriť umelé dýchanie. Ak je možné zachovať životne dôležité orgány pred príchodom kvalifikovanej pomoci, následná defibrilácia a liečba liekmi významne zvyšujú šance pacienta na prežitie.

Príčiny komorovej fibrilácie

Medzi príčiny komorovej fibrilácie srdca patrí hlavná úloha srdcovej patológie, ktorá odráža stav chlopní, svalov a úroveň okysličovania krvi. Extracardiac zmeny spôsobujú arytmiu tam, kde je to menej často.

Príčiny komorovej fibrilácie srdca zahŕňajú:

• ischemické ochorenie - infarkt myokardu, najmä veľkoplošné; najväčšie riziko fibrilácie predsiení existuje v prvých 12 hodinách po nekróze srdcového svalu;
• srdcový infarkt;
• hypertrofickú a dilatovanú kardiomyopatiu;
• rôzne formy porúch v systéme srdcového vedenia;
• chlopňové defekty.

Extrakardiálne faktory, ktoré môžu spúšťať ventrikulárnu fibriláciu, sú elektrické šoky, posuny elektrolytov, acidobázická nerovnováha a účinky určitých liekov - srdcových glykozidov, barbiturátov, anestetík, antiarytmík.

Mechanizmus vývoja tohto typu arytmie je založený na nepravidelnosti elektrickej aktivity myokardu, keď sa jeho rôzne vlákna sťahujú s nerovnakou rýchlosťou, pričom sú súčasne v rôznych fázach kontrakcie. Frekvencia redukcie jednotlivých skupín vlákien dosahuje 400-500 za minútu.

Prirodzene, pri takejto nekoordinovanej a chaotickej práci nie je myokard schopný poskytnúť adekvátnu hemodynamiku a krvný obeh sa jednoducho zastaví. Vnútorné orgány a predovšetkým mozgová kôra vykazujú akútny nedostatok kyslíka a nevratné zmeny nastávajú po 5 minútach alebo viac od okamihu nástupu útoku.

Jednou z variantov komorovej tachykardie je ventrikulárny flutter, ktorý sa môže rýchlo premeniť na fibriláciu. Hlavnými rozdielmi medzi flutterom a atriálnou fibriláciou sú zachovanie správneho rytmu kontrakcie kardiomyocytov a nižšia frekvencia kontrakcií (maximálne 300) počas flutteru, zatiaľ čo fibrilácia eliminuje pravidelnosť rytmu a je sprevádzaná nepravidelnosťou v kontrakciách kardiomyocytov.

Ventrikulárna fibrilácia a atriálny flutter patria medzi najnebezpečnejšie typy arytmií, pretože obidva varianty môžu veľmi rýchlo viesť k fatálnym následkom a vyžadujú okamžitú resuscitáciu obete.

Trpenie a fibrilácia srdcových komôr sa vyskytujú v niekoľkých štádiách:

1. Tachysystolický stupeň je vlastne flutter trvajúci len niekoľko sekúnd;
2. Kŕčové štádium trvá až minútu, kontrakcie srdcového svalu strácajú pravidelnosť, ich frekvencia sa zvyšuje;
3. Flicker štádium (fibrilácia) - trvá až tri minúty, na EKG sa zaznamenáva mnoho nepravidelných kontrakcií s rôznou veľkosťou;
4. Atonické štádium - prichádza do piatej minúty, keď sú veľké vlny atriálnej fibrilácie nahradené malými vlnami s nízkou amplitúdou v dôsledku vyčerpania srdcového svalu.

Obrázok - komorová fibrilácia na EKG, v závislosti od času, ktorý uplynul od začiatku záchvatu:

Paroxyzmálna forma fibrilácie je charakterizovaná krátkodobými záchvatmi dezorganizácie elektrickej aktivity myokardu, ktorá môže klinicky preukázať opakujúce sa záchvaty straty vedomia.

Trvalá forma takéhoto narušenia rytmu je najnebezpečnejšia a prejavuje sa ako typický obraz náhlej smrti.

Príznaky a metódy diagnózy

Ako je uvedené vyššie, komorová fibrilácia je rovnaká ako úplná zástava srdca, takže príznaky budú podobné symptómom v asystólii:

• V prvých minútach dochádza k strate vedomia;
• Nezávislé dýchanie a palpitácie nie sú určené, nie je možné sondovať pulz, ťažkú ​​hypotenziu;
• Bežné cyanotické sfarbenie kože;
• Dilatovaní žiaci a strata ich reakcie na svetelný podnet;
• Ťažká hypoxia môže spôsobiť kŕče, spontánne vyprázdnenie močového mechúra a konečníka.

Fibrilácia komôr prekvapí pacienta, nie je možné predvídať čas jeho výskytu ani v prítomnosti zrejmých predispozičných faktorov srdca. Kvôli úplnému zastaveniu prietoku krvi, po štvrťhodine obeť stráca vedomie, ku koncu prvej minúty od začiatku paroxyzmu fibrilácie sa vyskytnú tonické kŕče, žiaci sa začnú rozširovať. Do druhej minúty nezávislé dýchanie, pulz a srdcový tep zmiznú, krvný tlak sa nedá určiť, koža sa stane modrastou farbou, opuch krčných žíl, nafúknutú tvár sú zreteľné.

Tieto príznaky komorovej fibrilácie charakterizujú stav klinickej smrti, keď sú zmeny v orgánoch reverzibilné a je stále možné pacienta revitalizovať.

Do konca prvých piatich minút arytmie sa v centrálnom nervovom systéme začínajú ireverzibilné procesy, ktoré v konečnom dôsledku určujú nepriaznivý výsledok: klinická smrť sa stáva biologickou v neprítomnosti resuscitácie.

Klinické príznaky srdcovej zástavy a náhleho úmrtia môžu nepriamo indikovať pravdepodobnosť komorovej fibrilácie, ale tento stav možno potvrdiť len pomocou ďalších diagnostických metód, z ktorých hlavnou je elektrokardiografia. Výhodou EKG je rýchlosť dosiahnutia výsledku a možnosť jeho realizácie mimo zdravotníckeho zariadenia, preto je kardiograf nevyhnutným atribútom nielen resuscitačných, ale aj lineárnych záchranných brigád.

Ventrikulárna fibrilácia na EKG je obyčajne ľahko rozpoznateľná lekárom akejkoľvek špeciálnej a pohotovostnej zdravotnej služby na základe charakteristických znakov:

1. Nedostatok komorových komplexov a akékoľvek zuby, intervaly atď.
2. Registrácia tzv. Fibrilačných vĺn s intenzitou 300-400 za minútu, nepravidelná, s dĺžkou trvania a amplitúdou;
3. Absencia kontúry.

fibrilácia komôr na EKG

fibrilácia komôr a jej rozdiel od komorovej tachykardie na EKG

V závislosti od veľkosti vlny nevyberaných kontrakcií sa rozlišuje komorová fibrilácia s veľkými vlnami, keď sila kontrakcií prekročí 0,5 cm počas záznamu EKG (výška vlny viac ako jednej bunky). Tento typ charakterizuje nástup arytmie a prvé minúty jej priebehu.

Keď sa kardiomyocyty vyčerpajú, zvýši sa acidóza a metabolické poruchy, arytmia s veľkými vlnami sa zmení na komorovú fibriláciu v malých vlnách, ktorá charakterizuje horšiu prognózu a väčšiu pravdepodobnosť asystoly a smrti.

Video: komorová fibrilácia na monitore srdca

Spoľahlivé príznaky komorovej fibrilácie môžu okamžite začať cielenú liečbu tohto konkrétneho typu arytmie - defibrilácie, zavedenia antiarytmík súbežne s resuscitáciou.

Komplikáciu priamo ventrikulárnej fibrilácie možno považovať za asystóliu, to znamená úplnú zástavu srdca a smrť v dôsledku neprítomnosti alebo neprimeranej resuscitácie a jej neúčinnosti u pacientov vo vážnom stave.

Niektorí pacienti môžu s úspešným návratom do života čeliť dôsledkom intenzívnej terapie - pneumónii, zlomeninám rebier, popáleninám pôsobením elektrického prúdu. Častou komplikáciou je poškodenie mozgového tkaniva post-enoxickou encefalopatiou. Poškodenie srdca je možné aj v čase obnovenia krvného toku po ischemickom období, ktoré sa prejavuje inými typmi arytmií a možným srdcovým infarktom.

Zásady havarijnej starostlivosti a liečby komorovej fibrilácie

Liečba komorovej fibrilácie zahŕňa poskytnutie núdzovej starostlivosti v čo najkratšom čase, pretože neprimeraná práca srdca počas niekoľkých minút môže viesť k smrti a nezávislé obnovenie rytmu nie je možné. Núdzová defibrilácia je ukázaná pacientom, ale ak nie je k dispozícii vhodné vybavenie, špecialista aplikuje krátky a intenzívny úder na predný povrch hrudníka do oblasti srdca, ktorá môže zastaviť fibriláciu. Ak arytmia pretrváva, pokračujte nepriamou masážou srdca a umelým dýchaním.

Nešpecializovaná resuscitácia v neprítomnosti defibrilátora zahŕňa:

• Posúdenie všeobecného stavu a úrovne vedomia;
• Po položení pacienta na chrbát s hlavou vrhnutou dozadu, predným odstránením dolnej čeľuste, zabezpečením voľného prúdenia vzduchu do pľúc;
• Ak nie je určené dýchanie - umelé dýchanie s frekvenciou až 12 infúzií každú minútu;
• Vyhodnotenie srdcovej práce, začiatok nepriamej masáže srdca s intenzitou sto kliknutí na hrudnej kosti každú minútu;
• Ak resuscitátor pôsobí samostatne, potom kardiopulmonálna resuscitácia spočíva v striedaní 2 vzduchových injekcií s 15 stlačeniami na hrudnej stene, ak existujú dvaja špecialisti, potom pomer injekcií k tlakom je 1: 5.

Špecializovaná kardiopulmonálna resuscitácia spočíva v použití defibrilátora a podávaní liekov. Za odôvodnené sa považuje odstránenie EKG, aby sa potvrdilo, že tento typ arytmie spôsobuje vážny stav alebo klinickú smrť, pretože v iných prípadoch môže byť defibrilátor jednoducho zbytočný.

Defibrilácia sa vykonáva s použitím elektrického prúdu 200 Joule.V prípadoch, keď symptómy umožňujú vysoký stupeň pravdepodobnosti hovoriť o nástupe komorovej fibrilácie, kardiológovia alebo resuscitátory môžu okamžite začať defibriláciu bez plytvania časom na kardiografických vyšetreniach. Takýto „slepý“ prístup šetrí čas a obnovuje rytmus v čo najkratšom čase, čo výrazne znižuje riziko závažných komplikácií počas dlhodobej hypoxie, a preto je dobre podložené.

Keďže fibrilácia komorového myokardu je smrteľná a jediným spôsobom, ako ju zastaviť, je defibrilácia s elektrinou, tímy prvej pomoci a zdravotnícke zariadenia by mali byť vybavené vhodnými zariadeniami a každý zdravotnícky pracovník by ich mal mať možnosť používať.

Srdcový rytmus je možné normalizovať už po prvom výboji prúdu alebo po krátkom čase. Ak k tomu nedôjde, nasleduje druhý výboj, ale s vyššou energiou - 300 J. Ak sa použije neefektívnosť, tretí maximálny prietok je 360 ​​J. Po troch elektrických šokoch sa rytmus buď obnoví, alebo sa na EKG fixuje priamka ). Druhý prípad stále nehovorí o nezvratnej smrti, preto pokusy o oživenie pacienta pokračujú ďalšiu minútu, po ktorej sa opäť vyhodnotí práca srdca.

Ďalšie resuscitatívne účinky sú indikované, keď je defibrilácia neúčinná. Skladajú sa z tracheálnej intubácie na ventiláciu dýchacích orgánov a prístupu k veľkej žile, kde sa podáva adrenalín. Adrenalín zabraňuje pádu karotických artérií, zvyšuje arteriálny tlak, presmeruje krv do životne dôležitých orgánov v dôsledku spazmu brušných a obličkových ciev. V závažných prípadoch sa zavedenie adrenalínu opakuje každých 3-5 minút na 1 mg.

Liečba liekmi sa uskutočňuje intravenózne a rýchlo. Ak nie je možné získať prístup do žily, do trachey sa môže zaviesť adrenalín, atropín, lidokaín a ich dávka sa zdvojnásobí a zriedi sa v 10 ml fyziologického roztoku. Intrakardiálna cesta podávania liečiva je použiteľná v extrémne zriedkavých prípadoch, keď nie sú možné žiadne iné metódy.

V prípade neúčinnosti výbojov dvoch defibrilátorov a zachovania arytmie sa lieková terapia vo forme lidokaínu uvádza v dávke 1,5 mg / kg hmotnosti pacienta, po ktorej sa uskutoční tretia skúška v priebehu minútovej defibrilácie s 360 J energiou. maximálny prietok sa opakuje. Okrem lidokaínu sa môžu podávať aj iné antiarytmiká - ornid, novocainamid, amiodaron spolu s magnéziou.

Pri závažných poruchách elektrolytov so zvýšením hladiny draslíka v krvnom sére a acidóze (acidifikácia vnútorného prostredia tela), pri intoxikácii barbiturátom alebo pri predávkovaní tricyklickými antidepresívami je indikované podávanie hydrogenuhličitanu sodného. Dávka sa vypočíta na základe hmotnosti pacienta, polovica sa podáva intravenózne v prúde, zvyšok sa odkvapkáva pri udržaní pH krvi v rozmedzí 7,3-7,5. Ak boli pokusy o liečbu úspešné, rytmus bol obnovený a pacient bol privedený späť do života, potom bol tento presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie pozorovanie. V prípadoch, keď nie je účinok resuscitácie (žiaci nereagujú na svetlo, nedochádza k žiadnemu dýchaniu a srdcovému tepu, neexistuje vedomie), terapeutické manipulácie sa zastavia po uplynutí 30 minút od začiatku.

Video: resuscitácia komorovej fibrilácie

Je potrebné ďalšie pozorovanie prežívajúceho pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Potreba je spojená s nestabilnou hemodynamikou, účinkami hypoxického poškodenia mozgu v čase ventrikulárnej fibrilácie alebo asystoly, zhoršenou výmenou plynov.

Výsledkom arytmie, ktorá bola zastavená resuscitáciou, sa často stáva tzv. Postoxická encefalopatia. V podmienkach nedostatočného prívodu kyslíka a zhoršeného krvného obehu trpí v prvom rade mozog. Smrteľné neurologické komplikácie sa vyskytujú u približne tretiny pacientov, ktorí prešli resuscitáciou v dôsledku arytmie. Tretina preživších má pretrvávajúce poruchy motorickej sféry a citlivosti.

Počas prvého času po obnovení srdcového rytmu je riziko recidívy predsieňovej fibrilácie vysoké a druhá epizóda arytmie sa môže stať fatálnou, a preto je mimoriadne dôležitá prevencia opakovaných porúch rytmu. Zahŕňa:

Prognóza komorovej fibrilácie je vždy vážna a závisí od toho, ako rýchlo sa začnú resuscitačné činnosti, ako odborne a efektívne odborníci pracujú, koľko času bude pacient musieť stráviť prakticky bez srdcových kontrakcií:

• Ak sa krvný obeh zastaví na viac ako 4 minúty, potom šanca na záchranu je minimálna v dôsledku ireverzibilných zmien v mozgu.
• Relatívne priaznivá môže byť prognóza pri nástupe resuscitácie v prvých troch minútach a defibrilácia najneskôr 6 minút od okamihu nástupu arytmie. V tomto prípade miera prežitia dosahuje 70%, ale frekvencia komplikácií je stále vysoká.
• Ak je resuscitačná starostlivosť oneskorená a od začiatku paroxyzmu komorovej fibrilácie uplynulo 10-12 minút alebo viac, potom len jedna pätina pacientov má šancu zostať nažive, aj keď sa použije defibrilátor. Takéto neuspokojivé číslo je dôsledkom rýchleho poškodenia mozgovej kôry za hypoxických podmienok.

Prevencia ventrikulárnej fibrilácie je dôležitá u pacientov trpiacich patológiou myokardu, chlopní a srdcového vedenia, ktorí potrebujú starostlivo vyhodnotiť všetky riziká, predpísať liečbu kauzálnej patológie, antiarytmiká. S vysokou pravdepodobnosťou komorovej fibrilácie môžu lekári okamžite navrhnúť implantáciu kardioverter-kardiostimulátora tak, aby v prípade smrteľnej arytmie mohol prístroj pomôcť obnoviť srdcový rytmus a krvný obeh.

Fibrilácia srdcových komôr: klinická prezentácia, EKG indikátory a pohotovostná starostlivosť

Fibrilácia srdcových komôr je najťažšou formou porušenia rytmu. Vedie k zastaveniu srdca a vzniku klinickej smrti v priebehu niekoľkých minút. Toto je hraničný stav vyžadujúci okamžitú resuscitáciu. Preto život človeka po útoku závisí od včasnosti a gramotnosti činností ľudí, ktorí sú v blízkosti.

Podľa štatistík choroba postihuje mužov starších ako 45 rokov, ktorí majú rôzne formy srdcových ochorení. Hlavnými príčinami komorovej fibrilácie sú choroby tohto orgánu.

Ventrikulárna fibrilácia alebo ich blikanie je stav núdze charakterizovaný nekoordinovanými komorovými kontrakciami srdca. Ich frekvencia často presahuje 300 úderov za minútu. Počas tohto obdobia je funkcia tohto tela na pumpovanie krvi porušená a po chvíli sa úplne zastaví.

Pred stavom predchádza stav nazývaný komorový flutter, nestabilný arytmický srdcový tep s frekvenciou 220 až 300 za minútu, ktorý sa rýchlo stáva fibriláciou.

V srdci ochorenia je porušením elektrickej aktivity myokardu a zastavením plnohodnotných kontrakcií srdca, čo vedie k obehovému zastaveniu.

Muži majú trojnásobnú pravdepodobnosť, že trpia komorovou fibriláciou než ženy. To predstavuje asi 80% všetkých prípadov zástavy srdca.

Podstata mechanizmu rozvoja komorovej fibrilácie spočíva v nerovnomernej elektrickej aktivite srdcového svalu - myokardu. To vedie k redukcii jednotlivých svalových vlákien s nerovnakou rýchlosťou, v dôsledku čoho sú rôzne časti myokardu v rôznych fázach kontrakcie. Frekvencia kontrakcií niektorých vlákien dosahuje 500 za minútu. Celý tento proces je sprevádzaný chaotickou prácou srdcového svalu, ktorý nie je schopný zabezpečiť normálny krvný obeh. Po určitom čase sa ľudské srdce zastaví a nastane klinická smrť. Ak nezačnete kardiopulmonálnu resuscitáciu, potom sa po 5-6 minútach objavia nevratné zmeny v tele a smrti mozgu.

Najnebezpečnejšími typmi arytmií sú chvenie a fibrilácia komôr. Ich rozdiel spočíva v tom, že prvý si zachováva správny rytmus kontrakcií myokardiálnych buniek - kardiomyocytov a ich frekvencia nepresahuje 300 za minútu. Fibrilácia je porucha kontrakcie kardiomyocytov a nepravidelného rytmu.

Chvenie a komorová fibrilácia

Flutter predsiení je prvým štádiom fibrilácie.

Existuje mnoho faktorov, ktoré ovplyvňujú vodivosť myokardu a jeho schopnosť znižovať. Z nich 90% je spôsobených kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Hlavné príčiny komorovej fibrilácie:

• komorová paroxyzmálna tachykardia - náhly záchvat palpitácií vznikajúcich pod vplyvom impulzov, ktoré nahrádzajú normálny sínusový rytmus srdca;
• komorové predčasné údery - srdcová arytmia, pri ktorej dochádza k mimoriadnej kontrakcii komôr;
• infarkt myokardu - odumretie svalového tkaniva bunkovej hmoty v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou;
• akútna koronárna insuficiencia - zhoršený krvný obeh v srdci;
• kardiomegália alebo „býčie srdce“ je abnormálne zvýšenie veľkosti alebo hmotnosti orgánu;
• Brugadov syndróm - geneticky determinovaná porucha srdca;
• atrioventrikulárna blokáda - porucha elektrickej vodivosti medzi komorami a predsieňami, čo vedie k arytmiám;
• malformácie srdca a jeho ventilov;
• kardiomyopatia je myokardiálna patológia nejasnej povahy, charakterizovaná zvýšením veľkosti srdca a jeho komôr, poruchami rytmu, zlyhaním srdca;
• kardioskleróza - postupná náhrada myokardu spojivovým tkanivom;
• myokarditída - zápal srdcového svalu

• nedostatočný príjem draslíka v tele, čo vedie k elektrickej nestabilite myokardu;
• nadmerné hromadenie vápnika vo vnútri buniek

• úraz elektrickým prúdom;
• poranenia tupého srdca;
• poranenia hrudníka

• koronárna angiografia - zavedenie kontrastného činidla do kardiovaskulárneho obehového systému, po ktorom nasleduje rádiografia;
• kardioverzia - liečba porúch srdcového rytmu pomocou elektrických impulzov

• zvýšenie teploty;
• horúčka s náhlymi zmenami teploty

• poranenia lebečných orgánov;
• astma

• acidóza - zníženie pH tela, to znamená posun acidobázickej rovnováhy v smere zvyšovania kyslosti;
• dehydratácia spojená so stratou krvi inej povahy;
• hypovolemický šok - kritický stav vyplývajúci z náhlej straty cirkulujúcej krvi v tele

Infarkt myokardu ako príčina komorovej fibrilácie.

Medzi rizikové faktory patria:

• mužské pohlavie;
• vek nad 45 rokov.

Náhle nastane fibrilácia komôr. Ich funkcia je značne narušená, čo vedie k zastaveniu krvného obehu. Tento proces zahŕňa rozvoj akútnej ischémie (hladovanie kyslíkom) vnútorných orgánov a mozgu. Pacient sa prestane pohybovať a stráca vedomie.

Hlavné príznaky ochorenia:

• zlyhanie srdca
• ostré bolesti hlavy;
• závraty;
• náhly výpadok prúdu;
• zástava srdca;
• prerušované dýchanie alebo jeho nedostatok;
• bledosť kože;
• akrocyanóza (cyanóza kože), najmä v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, nosa a špičiek uší;
• neschopnosť sondovať pulz v karotických a femorálnych artériách;
• rozšírených žiakov a nedostatočnej odozvy na svetlo;
• hypotenzia (slabosť) svalov alebo kŕčov;
• niekedy nedobrovoľná defekácia a močenie.

Všetky príznaky sa objavujú takmer súčasne, pričom smrť nastane do hodiny od okamihu, keď sa prvý príznak objaví v 98% prípadov.

Po úplnej zástave srdca sa môže osoba vrátiť do života do siedmich minút. Počas tejto doby sa zmeny v tele považujú za reverzibilné. Potom začnú nezvratné procesy bunkového rozpadu a biologickej smrti mozgu.

Útok atriálnej fibrilácie sa prejavuje symptómami klinickej smrti. Tento stav možno rozpoznať pomocou elektrokardiografie (EKG), najinformatívnejšej diagnostickej metódy.

• rýchle výsledky;
• možnosť konania mimo kliniky alebo nemocnice.

Charakteristické znaky komorovej fibrilácie na EKG:

1. 1. Žiadna registrácia excitácie srdcových komôr na EKG, tj komorovom komplexe alebo komplexe QRS.
2. 2. Stanovenie nepravidelných fibrilačných vĺn rôzneho trvania a amplitúdy, ktorých intenzita dosahuje 400 za minútu.
3. 3. Nedostatok kontúry.

Na základe veľkosti vĺn je komorová fibrilácia dvojakého typu:

1. 1. Krupnovolnovaya - prekročenie sily kontrakcií nad jednu bunku (0,5 cm) pri zaznamenávaní elektrokardiografie. Definícia tohto typu blikania je zaznamenaná v prvých minútach útoku a znamená nástup arytmie.
2. 2. Malá vlna - prejavuje sa pri vyčerpaní kardiomyocytov, zvyšujú sa príznaky acidózy a vyskytujú sa metabolické poruchy v tele, ktoré sa vyznačujú vyšším rizikom úmrtia.

Sekvencia štádií arytmie stanovená EKG:

1. 1. Tachysystolický - flutter trvajúci asi dve sekundy.
2. 2. Kŕčové - strata pravidelnosti sťahov srdcového svalu a zvýšenie ich frekvencie. Trvanie nie je dlhšie ako jedna minúta.
3. 3. Predsieň - nepravidelné časté sťahy rôznej intenzity, bez výrazných zubov a intervalov. Trvanie je 2–5 minút.
4. 4. Atonická - zmena veľkých vĺn fibrilácie na malé v dôsledku deplécie myokardu. Čas fázy - do 10 minút.
5. 5. Konečné úplné zastavenie srdcovej činnosti.

Komorová fibrilácia na EKG

V závislosti od trvania záchvatu sa komorová fibrilácia delí na dve formy:

1. 1. Paroxyzmálne - krátkodobé epizódy vývoja patológie.
2. 2. Trvalá - porucha rytmu charakterizovaná klinikou náhlej smrti.

EKG je nevyhnutné pri diagnostike komorovej fibrilácie, ale resuscitácia by mala začať okamžite, bez čakania na jej výsledky. Inak môže človek zomrieť.

Hlavným princípom poskytovania pohotovostnej starostlivosti je jej začiatok čo najskôr, pretože smrť pacienta môže nastať v priebehu niekoľkých minút. Ak nie je možné vykonať núdzovú defibriláciu, pacientovi sa prejaví nepriama srdcová masáž a umelé dýchanie pľúc. Správna masáž srdca po dobu 4 minút zabezpečuje, že krv je nasýtená kyslíkom až do 90% aj v neprítomnosti umelého dýchania. Udržiavanie životne dôležitých orgánov až do príchodu špecializovanej starostlivosti teda zvyšuje šance ľudí na život.

Odporúčania pre nešpecializované resuscitačné opatrenia:

• posúdenie stavu pacienta;
• stanovenie dýchania a pulzu;
• poskytnutie pacientovi horizontálnou polohou ležiacou na chrbte s hlavou, ktorá je odhodená dozadu a dolnou čeľusťou naklonenou dopredu;
• vyšetrenie úst pacienta na prítomnosť cudzích telies;
• v neprítomnosti dýchania a pulzu - okamžitá resuscitácia. Ak je reanimovaný, potom pomer fúkania vzduchu a tlaku v hrudníku je 2:30. Ak sú reanimovaní dvaja ľudia, potom je to 1: 5.

Nešpecializovaná resuscitácia

Špecializovaná starostlivosť zahŕňa použitie defibrilátora a liekovej terapie. Pred tým sa vykoná EKG (paralelne s kardiopulmonálnou resuscitáciou) na potvrdenie komorovej fibrilácie, ako v iných prípadoch defibrilátor nemusí mať požadovaný účinok.

Špecializovaná pohotovostná starostlivosť sa vykonáva v niekoľkých etapách, z ktorých každá z nich začína, keď predchádzajúca zlyhá:

1. 1. Určenie prítomnosti vedomia u pacienta.
2. 2. Zaistenie otvorenia dýchacích ciest.
3. 3. Po kontrole pulzu a dýchania, kardiopulmonálnej resuscitácii (KPR). Frekvencia kliknutia na hrudník - 100 za minútu. Súčasne sa vykonáva umelá ventilácia pľúc (ALV) „ústa do úst“. Ak sa používa vrecko Ambu, pomer mechanickej ventilácie a nepriamej srdcovej masáže (NMS) je 2:30.
4. 4. Súbežne s čítaním KPR - EKG

1. 1. Vykonajte analýzu EKG, aby ste zistili, či je potrebná defibrilácia.
2. 2. Pri rafinácii komorovej fibrilácie defibriláciou EKG - 360 J + 2 krát bez výsledku.
3. 3. Súčasne - príprava nástrojov na tracheálnu intubáciu (odsávačka, laryngoskop, vzduchovod atď.) A roztok na endotracheálne podanie (adrenalín 3 mg a 0,9% chlorid sodný)

1. 1. Vykonajte KPR jednu minútu.
2. 2. Intubácia trachey počas pol minúty.
3. 3. Súbežne - NMS.
4. 4. Zavedenie katétra do hlavnej žily.
5. 5. Intravenózna infúzia 1 ml roztoku adrenalínu alebo endotracheálneho roztoku.
6. 6. IVL + NMS

1. 1. Defibrilácia 360 J.
2. 2. Podávanie Cordaronu (Amiodarone) 150 - 300 mg alebo 1 mg lidokaínu na jeden kilogram intravenóznej hmotnosti.
3. 3. NMS + ALV.
4. 1. Defibrilácia 360 J.
5. 5. V prípade neúčinnosti, opakované podávanie kordarónu a NMS + ALV počas 3 - 5 minút.
6. 6. S neúčinnosťou - intravenózne 10 ml Novocainamidu 10% a opakovaná kardiopulmonálna resuscitácia.
7. 1. Defibrilácia 360 J.
8. 8. V prípade neefektívnosti - zavedenie intravenózneho Ornidu v dávke: 5 mg na jeden kilogram hmotnosti každých 5-10 minút, kým dávka nie je 20 mg na kg hmotnosti. Po každom zavedení Ornid, 360 J defibrilácie

Umiestňuje sa správna inštalácia elektród.

Ak nie sú prijaté opatrenia účinné, potom sa rieši otázka následnej realizácie resuscitačných akcií.

Podľa štatistík, pomocou defibrilátora, srdce je obnovená v 95% prípadov, ak nie je vážne organické poškodenie srdcového svalu. V opačnom prípade pozitívny účinok nepresiahne 30%.

Po návrate do života je nevyhnutným predpokladom jeho presun na jednotku intenzívnej starostlivosti a potom na jednotku intenzívnej starostlivosti. Je to spôsobené nestabilitou krvného obehu a účinkami hladovania kyslíka v mozgu a ďalších orgánoch.

Dôsledky arytmie:

1. 1. Postanoksicheskoe encefalopatia - porážka neurónov mozgu v dôsledku predĺženého hladovania kyslíkom. Tento stav sa prejavuje neurologickými a psycho-emocionálnymi poruchami rôzneho druhu. Jedna tretina pacientov, ktorí podstúpia klinickú smrť, má neurologické komplikácie, ktoré nie sú kompatibilné so životom. Druhá tretina má porušenie motorickej aktivity a citlivosti.
2. 2. Pretrvávajúce zníženie krvného tlaku - hypotenzia v pozadí infarktu myokardu.
3. 3. Asystolia - úplná zástava srdca. Ide o komplikáciu samotného atakovania komorovej fibrilácie.
4. 4. Zlomeniny a iné poškodenia hrudníka ako dôsledok intenzívnej nepriamej srdcovej masáže.
5. 5. Hemothorax - akumulácia krvi v pleurálnej dutine.
6. 6. Pneumothorax - výskyt plynov alebo vzduchu v pleurálnej dutine.
7. 7. Porucha myokardu - porušenie srdcového svalu.
8. 8. Aspiračná pneumónia - zápal pľúc v dôsledku požitia zvracania alebo iných látok z úst a nosa.
9. 9. Iné typy arytmií (poruchy srdcového rytmu).
10. 10. Tromboembolizmus - krvné zrazeniny vstupujúce do pľúcnej artérie a jej blokovanie.

Pľúcna embólia ako komplikácia resuscitácie

Keď je práca srdca obnovená po 10–12 minútach klinickej smrti, je vysoká pravdepodobnosť vzniku kómy, fyzického a mentálneho postihnutia. Je to spôsobené dlhodobou hypoxiou mozgu a výskytom ireverzibilných procesov v ňom. Absencia porúch mozgovej aktivity je pozorovaná len u 5% ľudí, ktorí podstúpili zástavu srdca.

Prevencia komorovej fibrilácie môže významne predĺžiť život človeka. Platí to tak o pravdepodobnosti vývoja patológie, ako aj po útoku. V druhom prípade sa riziko relapsu niekoľkokrát zvyšuje.

Preventívne opatrenia proti komorovej fibrilácii:

1. 1. Včasná a kvalitná liečba kardiovaskulárnej patológie.
2. 2. Pravidelné užívanie liekov s antiarytmickým účinkom.
3. 3. Nainštalujte kardioverter-defibrilátor alebo kardiostimulátor.

Úmrtnosť na komorovú fibriláciu u ľudí starších ako 45 rokov je viac ako 70% ročne. Prognóza nie je vždy priaznivá a závisí od účinnosti a profesionality resuscitácie, ako aj od času, kedy je pacient v stave klinickej smrti.

Smrť v komorovej fibrilácii sa vyskytuje v 80% prípadov. Príčiny 90% útokov sú ochorenia kardiovaskulárneho systému (srdcové vady, kardiomyopatia, kardioskleróza, infarkt myokardu). Koronárna choroba srdca spôsobuje náhlu smrť u žien v 34% prípadov, u mužov - v 46%.

Cure ventrikulárna fibrilácia nie je možná. Núdzové resuscitačné opatrenia predlžujú život len ​​u 20% pacientov. Pozitívny výsledok je 90% pri pomoci v prvej minúte zástavy srdca. Resuscitácia vo štvrtej minúte znižuje toto číslo trikrát a nepresahuje 30%.

Fibrilácia alebo komorová fibrilácia je impozantná porucha s vysokým rizikom smrti. Priaznivá prognóza závisí od včasnej a kvalitnej prvej pomoci. Mimoriadne dôležitá je prevencia zameraná na prevenciu vývoja patológie.

Príčiny vývoja a klinického obrazu komorovej fibrilácie

Fibrilácia srdcových komôr je nepravidelná kontrakcia myokardu, ktorá sa prejavuje nekoordinovanou kontrakciou jednotlivých častí srdcového svalu. Frekvencia kompresie dosahuje 300 a viac. Ide o mimoriadne nebezpečný stav, ktorý vedie k smrti osoby, ak nie je poskytnutá pohotovostná lekárska starostlivosť. Komorová fibrilácia na ekg sa prejavuje charakteristickými nepravidelnými vlnami rôznej amplitúdovej a vibračnej frekvencie až do 500-600 za minútu. Kód choroby pre ICD 149.0.

dôvody

Fibrilácia (blikanie) srdcových komôr často spôsobuje smrť pacienta. Nepravidelný srdcový rytmus narúša krvný obeh až do jeho úplného zastavenia. Zároveň sa komôrky dohodnú bezvýsledne a nečerpajú krv. Dochádza k inhibícii respiračných funkcií, drasticky sa znižuje krvný tlak. To vedie k hypoxii mozgu a jeho smrti. Preto s výskytom flutteru myokardu by sa mali prijať urgentné lekárske opatrenia na zabránenie potlačenia životne dôležitých funkcií.

Aby ste pochopili, prečo sa objavuje patológia, musíte si pamätať na anatómiu srdca. Skladá sa zo 4 komôr - 2 atria a 2 komory. Vďaka impulzom z mozgu funguje mechanizmus srdca rytmicky a zabezpečuje normálny krvný obeh. Porušenie ponuky impulzov alebo spôsob, akým sú vnímané srdcovým svalom, vedie k asynchrónnej kontrakcii myokardu, k poruche srdca.

Zmena rytmu sa vyvíja prostredníctvom mechanizmu opätovného vstupu alebo opätovného vstupu. Impulz vykonáva kruhové pohyby, ktoré spôsobujú nepravidelné kontrakcie myokardu bez diastolickej fázy (srdce sa neuvoľňuje). Pri fibrilácii dochádza k mnohým cyklom opätovného vstupu, čo vedie k úplnej poruche práce srdca.

Hlavnou príčinou dysfunkcie je narušený prechod impulzov cez atrioventrikulárny uzol. Fibrilácia a chvenie komôr vzniká v dôsledku nevodivého impulzu alebo zjazvenia srdcového svalu po infarkte. Zmeny sú pozorované v prvej hodine výskytu patológie.

Takmer polovica pacientov, ktorí zomreli v dôsledku rozvinutej ventrikulárnej fibrilácie, zistila, že sú krvnými zrazeninami v koronárnych cievach, ktoré boli smrteľné.

Chvenie komôr si zachováva rytmickú kontraktilitu komôr a pri fibrilácii nie je rytmus pravidelný. Ale pri oboch dysfunkciách nie je práca srdca účinná. Patológia sa často vyvíja u pacientov, u ktorých bol zaznamenaný akútny infarkt myokardu, na ktorej bola zaznamenaná elektrokardiogramová vlna Q. Je to znak, že v kardiovaskulárnom systéme sa vyskytli morfologické zmeny, ktoré viedli k fatálnym komorovým arytmiám.

Príčinou fibrilácie sú tiež primárne zmeny v elektrofyziologických funkciách srdcového svalu. Súčasne sa nepozoruje štrukturálne ochorenie srdca. Na kardiograme sa pozoruje predĺžený Q-T interval a supraventrikulárna tachykardia.

Pred vibráciou predchádza ventrikulárna tachykardia, ku ktorej dochádza v dôsledku rýchlej kontrakcie komôr v dôsledku nestabilného prívodu impulzov. Tento stav trvá do pol minúty, sprevádzaný srdcom. Ak je proces oneskorený, rozvíja sa fibrilácia, osoba omdlie, krvný obeh sa zastaví, životne dôležité orgány a systémy trpia. Je potrebné okamžite vykonať resuscitačné procedúry, aby sa zachránil život pacienta.

Rizikom vzniku patológie sú jedinci:

• utrpel srdcový infarkt;
• s fibriláciou v anamnéze;
• s vrodeným srdcovým ochorením;
• s ischémiou srdca;
• s kardiomyopatiou;
• s poškodením myokardu (následkom poranenia);
• užívatelia drog;
• so zmenami metabolizmu vody a elektrolytov.

Hypertrofická kardiomyopatia najčastejšie spôsobuje atriálnu fibriláciu. Vedie k náhlej srdcovej smrti u mladých ľudí počas ťažkej fyzickej práce. Špecifická kardiomyopatia spôsobená onkológiou (sarkoidóza) je tiež príčinou komorového flutteru. Okrem toho sa táto patológia objavuje z nevysvetliteľných dôvodov (idiopatická forma), ale lekári majú tendenciu tvrdiť, že jej vzhľad je spojený s narušením autonómneho nervového systému.

Klinický obraz a diagnostika

Prvým príznakom rozvoja fibrilácie predsiení je prechodná synkopa nejasnej etiológie. Sú spôsobené údermi alebo komorovou tachykardiou. Toto je primárna fáza ochorenia, ktorá nie je sprevádzaná obehovými poruchami.

Paroxyzm ventrikulárnej fibrilácie vedie k strate vedomia, záchvatom. To sa deje preto, že pumpovací mechanizmus srdca nefunguje. Dochádza k zastaveniu krvného obehu a klinickej smrti. Toto je sekundárna fáza, ktorá sa považuje za mimoriadne náročnú. Klinické zmeny sa menia v nasledujúcich príznakoch:

• zakalenie vedomia;
• nedostatok pulzu a dýchania;
• spontánne močenie a pohyb čriev;
• nedostatočná reakcia žiakov na svetlo;
• rozšírených žiakov;
• cyanóza kože.

Hlavným kritériom pre stav núdze je nedostatok respiračných funkcií a pulzácie vo veľkých krvných cievach (cervikálne a femorálne artérie). Ak nevykonávate resuscitáciu 5 minút, potom sa nevratné patologické poruchy vyskytujú v mozgových tkanivách, nervovom systéme a ďalších vnútorných orgánoch. Klinická diagnóza je stanovená na základe kardiogramu srdca. Po odstránení pacienta z kritického stavu je predpísané vyšetrenie pozostávajúce z rôznych diagnostik, aby sa zistila skutočná príčina vzniku patológie.

1. Použitie srdcového monitorovania pomáha určiť elektrickú funkciu srdca.
2. EKG umožňuje sledovať rytmické kontrakcie myokardu, anomálie v práci vnútorného orgánu.
3. V laboratórnych štúdiách krvnej kontroly horčík, sodík, hormóny, ktoré ovplyvňujú prácu myokardu.
4. X-ray hrudníka sa vykonáva na zistenie hraníc srdca a veľkosti veľkých ciev.
5. Echokardiogram pomáha odhaliť ložiská poškodenia myokardu, oblasti so zníženou kontraktilitou, patológiu chlopňového systému.
6. Angiografia koronárnych ciev sa uskutočňuje s použitím kontrastného činidla, ktoré umožňuje identifikovať zúžené alebo nepriechodné oblasti.

V zriedkavých prípadoch sa vykonáva CT alebo MRI.

EKG komorová fibrilácia

Vývoj fibrilácie prebieha v štyroch fázach, ktoré sú charakterizované určitými zmenami na ekg.

Fáza 1 - tachysystol. Trvanie 2 sekundy, sprevádzané rytmickými kontrakciami myokardu, ktoré sa skladajú zo 4-6 komorov komôr. Na EKG je to vyjadrené vo forme vysoko amplitúdových oscilácií.

Fáza 2 - konvulzívna (20-50 sek.), V ktorej dochádza k častej konvulzívnej non-rytmickej kompresii vlákien srdcového svalu. Na kardiograme je možné vidieť vlny vysokého napätia s rôznymi hodnotami amplitúdy.

3 fázy - blikanie (do 3 minút) - viacnásobné chaotické kontrakcie jednotlivých zón srdcového svalu rôznych frekvencií.

4. fáza - agónia. Pozoruje sa 3-5 minút po fáze 3. Určený inhibíciou srdcovej aktivity, ktorá je zobrazená na kardiograme ako nepravidelné vlny, čím sa zväčšuje plocha oblastí, ktoré nie sú redukované. EKG zaznamenáva postupné znižovanie amplitúdy oscilácií.

Na EKG, obrysy komorových komplexov nemajú jasné hranice, líšia sa v rôznych amplitúdach, zuby sa líšia výškou a šírkou a môžu byť ostré a zaoblené. Často nie je možné určiť ich. Intervaly medzi vlnami sa vymažú a vytvoria sa patologické krivky.

Prvá pomoc

Ak má osoba príznaky tachykardie (závraty, dýchavičnosť, bolesť srdca, nevoľnosť), okamžite zavolajte sanitku. V neprítomnosti vedomia človeka musí byť kontrolovaný jeho pulz. Ak srdcový tep nie je odcudzený, okamžite začnite nepriamu masáž srdca. K tomu, rytmicky stlačte na hrudi (až 100 kliknutí za minútu). Počas manipulácie medzi kompresiami by sa hrudník mal nechať narovnať. Ak je dýchacie cesty pacienta čisté (v pľúcach nie je odsávanie obsahu žalúdka), potom sa normálna saturácia krvi kyslíkom udržiava najmenej 5 minút. To pomáha nakupovať čas na kvalifikovanejšiu pomoc.

Pacientom s anamnézou závažného srdcového ochorenia, sprevádzaného arytmiou, sa lekárom odporúča, aby si kúpili prenosný defibrilátor. Pri dodržaní odporúčaní a po absolvovaní príslušného školenia budú príbuzní schopní poskytnúť pacientovi potrebnú súrnu pomoc počas útoku komorovej fibrilácie, čím predĺžia jeho život až do príchodu kardio-brigády.

Terapeutické opatrenia

Núdzová starostlivosť o komorovú fibriláciu sa vykonáva podľa protokolu, kde je indikovaný algoritmus vykonaných aktivít. Prvým je kontrola pulzácie na veľkých artériách, a ak nie, potom pokračujte na KPR (kardiopulmonálna resuscitácia). Najprv sa musíte uistiť, že dýchacie cesty sú čisté a keď sú zablokované, odstráňte cudzie teleso. Pre túto osobu otočte nabok a vytvorte 3-4 ostré údery dlane medzi lopatkami. Potom sa pokúšajú prstom odstrániť cudzí predmet z hltanu.

Ďalej praktikoval precordial mŕtvicu, ktorá sa aplikuje na dolnú tretinu hrudnej kosti. V niektorých prípadoch táto manipulácia vedie k obnoveniu srdcového mechanizmu. Ak sa tak nestane, vykonajte nepriamu masáž srdca a umelú ventiláciu pľúc. Ak teda nie je možné obnoviť srdcový rytmus, potom prejdite na špecifické opatrenia.

Obnovenie funkčnej aktivity srdcového systému sa uskutočňuje na oddeleniach intenzívnej starostlivosti defibrilátorom, ktorý spôsobuje elektrické pulzné výboje do oblasti srdca. Vyrábajú sa elektrické výboje zvyšujúcej sa energie (od 200 do 400 J). Ak sa fibrilácia objaví alebo pretrváva, potom sa vykonáva podávanie "adrenalínu" každé 3 minúty striedavo s údermi defibrilátora. Manipulácia sa vykonáva pod kontrolou EKG, kde sa zobrazuje srdcová frekvencia. Pri registrácii komorovej tachykardie sa výbojová sila zníži na polovicu. Zároveň vykonáva IVL.

Liečba komorovej fibrilácie po zastavení záchvatu a prevencii recidív sa môže ďalej vykonávať konzervatívne, ako aj s použitím chirurgického zákroku. Pacienti dostávajú často kardiostimulátor, ktorý si udržiava normálny srdcový rytmus so sklonom pacienta k výskytu závažných arytmií, ktoré spôsobujú fibriláciu. Jeho práca je založená na aplikácii množstva pulzov na obnovenie sínusového rytmu. Okrem toho je indikovaný chirurgický spôsob liečby na odstránenie dysfunkcií ventilového mechanizmu.

lieky

Spolu s chovaním elektronickej defibrilácie sa pacientovi aplikuje liek. Zavedenie sa uskutočňuje pomaly a s neúčinnosťou, dávka sa zvyšuje.

1. "Adrenalín hydrochlorid" sa podáva každých 5 minút až 1 mg, čím sa dávka dosiahne na 5 mg.
2. "Lidokaín" v dávke 1-1,5 mg / kg každých 3-5 minút. Terapeutický účinok liečiva umožňuje zabrániť nasledujúcim recidívam atriálnej fibrilácie. Na tento účel sa odporúča podať do celkovej dávky 0,5 mg / kg.
3. "Hydrogenuhličitan sodný" sa používa na normalizáciu rovnováhy vody a elektrolytu, ak počas zlyhania obehu CPR trvalo viac ako 4 minúty. Zavedenie sa uskutočňuje pri 10 minútach resuscitácie.
4. "Síran horečnatý" sa uvádza v dávke 2 g. s opakovanou alebo pokračujúcou komorovou fibriláciou.
5. "Hydrochlorid draselný" každú pol hodinu s výrazným deficitom draslíka.
6. "Ornid" ako antiarytmické činidlo (5 mg / kg a po 5 minútach je stále toľko). Zvýšte dávku na polovicu a dvakrát pichnite. Liek pomáha zvyšovať vodivosť srdcového svalu, stabilizuje frekvenciu kontrakcií.
7. "Atropín sulfát" dvakrát v 1 mg. zvýšenie srdcovej frekvencie, ak je ventrikulárna fibrilácia sprevádzaná bradykardiou.
8. Beta-adenoblockery („Anaprilin“) sa podávajú v prítomnosti palpitácií srdca.

Ak uskutočnené resuscitačné opatrenia nevedú k srdcovému tepu a dýchaniu do pol hodiny, sú zastavené. S pozitívnym výsledkom je pacient presunutý na oddelenie IT.

Ľudová liečba

Ventrikulárna fibrilácia je smrtiaca patológia, ktorá nie je liečená žiadnou populárnou metódou. Na záchranu života pacienta je možné len núdzovú resuscitáciu, ktorú vykonávajú kvalifikovaní odborníci. Po ukončení ataku pacienti podstúpia dlhodobú hospitalizáciu, ktorej cieľom je eliminácia príčin komorovej fibrilácie.

Po medikamentóznej terapii alebo operáciách môžu lekári odporučiť, aby pacienti pili infúzie bylinných prípravkov, ktoré zlepšujú funkciu srdca, ako aj upokojujúce čaje. Okrem toho sa odporúča striktne dodržiavať diétu, ktorá obmedzuje spotrebu soli, mastných a vysokokalorických potravín. Pomer z väčšej časti pozostáva z jedál obsahujúcich zeleninu a ovocie bohaté na minerálne zložky (draslík, horčík) a vitamíny. Takáto diéta znižuje záťaž myokardu, poskytuje jej prospešné látky.

Zásady správnej výživy hovoria odborníkom na výživu. Vyvíja diétu podľa špecifického klinického prípadu.

Prevencia a prognóza

Po prepustení pacienta lekár odporučil hlavné odporúčanie príbuzným pacienta - ak sa objavia príznaky fibrilácie, nie je možné oddialiť poskytnutie pohotovostnej starostlivosti. Musíme naliehavo zavolať sanitku, pretože pri nesprávnom posúdení stavu pacienta ho môžete stratiť. Okrem toho kardiológ dôrazne odporúča zbaviť sa zlých návykov pacienta, ako aj:

• včasná liečba srdcových ochorení;
• držať sa diéty;
• vzdať sa alkoholu;
• znížiť fyzickú záťaž;
• vyhnúť sa stresu.

Títo pacienti musia obmedziť fyzickú prácu, ale to neznamená, že by ste mali viesť sedavý spôsob života. Dobré výsledky sa dosahujú pravidelnými triedami v skupine zdravia, najmä ak sa konajú vonku. Pozitívny vplyv na telo chodí pred spaním. Upokojujú a saturujú telo kyslíkom. Ak je to možné, zaregistrujte sa v bazéne. Triedy pod dohľadom inštruktora tiež pomáhajú posilňovať kardiovaskulárny systém.

Pozitívny výsledok ochorenia závisí od začiatku resuscitácie. Ak sa začnú vykonávať v prvých minútach obehového zastavenia, potom 70% pacientov prežije. Pri neskoršom poskytovaní zdravotnej starostlivosti, keď sa pohyb krvi zastavil na viac ako 5 minút, prognóza nie je príjemná. Aj keď je pacient stále nažive, zmeny v nervovom systéme a mozgu, ktoré sa vyskytli, sú nevratné. Takéto porušenia neumožňujú osobe žiť celý život a často zomierajú na hypoxickú encefalopatiu.