Stupeň 3 hypertenzia, možné riziko 4

Z tohto článku sa dozviete o tom, čo to je a ako sa prejavuje hypertenzia 3 stupne, ktorá sa vyznačuje vysokými hodnotami krvného tlaku (skrátene BP). Zvýšený tlak je vážnym problémom kvôli vysokému riziku život ohrozujúcich komplikácií v dôsledku neho.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

S hypertenziou stupňa 3, krvný tlak výrazne zvyšuje. V dôsledku toho sa zvyšuje riziko vaskulárnych katastrof a srdcové zlyhanie sa postupne zvyšuje v dôsledku zvýšeného zaťaženia srdca (neschopnosť srdca plne vykonávať svoju funkciu).

V závislosti od tlaku sa arteriálna hypertenzia označuje jedným z troch stupňov. Pri stanovovaní kategórie a zohľadňovaní systolického a diastolického tlaku so zameraním na najvyššiu mieru. V stupni 3 je buď horný index väčší ako 180, alebo nižší je vyšší ako 140 mm Hg. Art. Pri takýchto významných hodnotách tlaku sa riziko komplikácií hodnotí ako vysoké aj pri absencii iných nepriaznivých faktorov a tento stav je nebezpečný.

Významné zvýšenie tlaku je často sprevádzané ďalšími kardiovaskulárnymi ochoreniami, poruchami metabolizmu sacharidov alebo tukov, patológiou obličiek a ďalšími zdravotnými problémami. Takáto hypertenzia zodpovedá riziku stupňa 3 (veľmi vysoké kardiovaskulárne riziko). Stupeň rizika závisí od indikátorov krvného tlaku a faktorov ovplyvňujúcich prognózu. Prideľovať nízke, stredné, vysoké a veľmi vysoké úrovne rizika, označované číslami od 1 do 4.

Treba rozlišovať 3 stupne hypertenzie od štádia 3. Stupne označujú hladiny zvýšeného krvného tlaku a pri stanovovaní štádia berte do úvahy progresiu ochorenia, porážku cieľových orgánov. Stupeň 3 je charakterizovaný prítomnosťou takých asociovaných stavov, ako je mŕtvica alebo infarkt myokardu, angina pectoris, zlyhanie srdca, zlyhanie obličiek, nefropatia, ochorenie periférnych artérií, aneuryzma aorty, diabetes, retinopatia.

Liečba ochorenia sa týka najmä kardiológov a terapeutov. S rozvojom komplikácií sa resuscitační špecialisti zaoberajú záchranou života pacientov, v prípade mozgovej mŕtvice je liečba predpísaná neuropatológom. Cure úplne hypertenzia stupňa 3 je zriedka možné. Len v prípade, že zvýšenie krvného tlaku je druhotného charakteru, trvá krátky čas a dôvod, ktorý ho spôsobil, bude úplne odstránený.

Príčiny zvýšenia tlaku

Hypertenzné ochorenie postihuje asi 35-40% populácie. S vekom sa zvyšuje počet pacientov. Zároveň sa zvyšuje kardiovaskulárne riziko.

Väčšina prípadov arteriálnej hypertenzie súvisí s hypertenzným ochorením, keď nie je možné presne určiť patológiu, ktorá spôsobila problém. Tento variant ochorenia sa nazýva primárna (esenciálna) hypertenzia.

Špecifický mechanizmus vývoja ochorenia je zistený len v 5-10% prípadov. Takáto symptomatická hypertenzia sa považuje za potenciálne reverzibilnú, ak je možné odstrániť jej príčinu.

Na tvorbe esenciálnej hypertenzie sa podieľa mnoho faktorov a mechanizmov. Príčiny hypertenzie zahŕňajú interné a externé faktory, z ktorých niektoré môžu byť ovplyvnené, zatiaľ čo iné môžu byť brané do úvahy:

• Power. Na vyvolanie rozvoja hypertenzie môže prebytočná soľ v potravinách, vo vysokokalorických potravinách. Bolo tiež zistené, že zvyšuje pravdepodobnosť zvýšenia krvného tlaku nedostatok ovocia v strave.
• Obezita, metabolický syndróm, diabetes.
• Dyslipidémia - porušenie pomeru prospešných a škodlivých krvných lipidov, provokujúcich vaskulárnu aterosklerózu, ktorá prispieva k rastu tlaku.
• Kardiovaskulárne ochorenia, patológia obličiek.
• Vek a pohlavie. Čím staršia osoba, tým vyššia je pravdepodobnosť zvýšenia krvného tlaku. Až 50 rokov je hypertenzia častejšie postihnutá mužmi. Po menopauze sa počet žien, ktoré sú choré, výrazne zvyšuje av určitom bode dokonca prevyšuje počet prípadov hypertenzie u mužov. Tlak čísla tiež zvyšujú s vekom, takže stupeň 3 hypertenzia v staršej vekovej skupine je častejšie.
• Psycho-emocionálne faktory, chronický stres.
• Fajčenia. Nikotín krátko zvyšuje tlak o 10 - 20 mm Hg. Art. s každou údenou cigaretou. V dôsledku toho sa počas dňa môžu výrazne zvýšiť priemerné hodnoty krvného tlaku.
• Alkohol. Niektoré štúdie ukázali, že pitie malých množstiev alkoholu neovplyvňuje zvýšenie tlaku, ale ukázalo sa, že pri zneužívaní alkoholu existuje zvýšené riziko ochorenia.
• Genetické faktory. Nie vždy vedú k vzniku ochorenia, ale často výrazne zvyšujú odozvu na účinky iných provokujúcich faktorov. Mimoriadne dôležité sú prípady včasného vývoja srdcového ochorenia u blízkych príbuzných.
• Fyzická nečinnosť. Tento faktor prispieva k rozvoju obezity a kardiovaskulárnej patológie, zvyšuje pravdepodobnosť zvýšenia krvného tlaku a rizika vaskulárnych komplikácií.

Niekoľko mechanizmov sa podieľa na rozvoji hypertenzie, ktorá sa v každom prípade prejavuje v rôznych kombináciách, ktoré určujú individuálne charakteristiky priebehu ochorenia a rôzne reakcie na antihypertenzíva. Hlavné mechanizmy tvorby hypertenzie:

1. Neurogénna, najmä aktivácia sympatického nervového systému, Tieto mechanizmy hrajú dôležitú úlohu pri hypertenzii u obéznych ľudí, v počiatočnom štádiu diabetu, pri zlyhaní srdca.
2. Renálne mechanizmy. Jedným zo spôsobov regulácie tlaku je vylučovanie sodíka obličkami. V patológii môže byť tento mechanizmus narušený, pretože soli sú eliminované pomalšie ako obvykle, čo spôsobuje zvýšenie objemu plazmy a zvýšenie krvného tlaku. Často je táto forma hypertenzie spôsobená genetickými faktormi.
3. Vaskulárne mechanizmy. Zvýšenie tlaku môže byť spojené najskôr so zhoršenou endotelovou funkciou - bunkovou vrstvou, ktorá lemuje cievy zvnútra, a po druhé, s prestavbou ciev. Endotel produkuje rôzne látky zodpovedné za cievny tón. Dysfunkcia endotelových buniek vedie k narušeniu jedného z hlavných mechanizmov ochrany proti hypertenzii. Cievna remodelácia sa zvyčajne objavuje po endotelovej dysfunkcii a ďalej zhoršuje hypertenziu. Súčasne sa vytvára zhrubnutie stien krvných ciev a zníženie ich klírensu.
4. Hormonálne mechanizmy hrajú dôležitú úlohu pri udržiavaní normálnych hodnôt tlaku. Látky produkované špeciálnymi štruktúrami obličiek, hormónom vylučovaným nadobličkami, aldosterónom a niektorými ďalšími bioaktívnymi látkami sa podieľajú na komplexnom regulačnom systéme.

Kardiovaskulárne riziko pre hypertenziu stupňa 3

Pri dlhom priebehu artériovej hypertenzie alebo významnom zvýšení tlaku trpia cieľové orgány: myokard, mozog, štruktúry obličiek, retikulárna membrána očí. V dôsledku toho sa môžu vyvinúť komplikácie arteriálnej hypertenzie:

• mozgová mŕtvica;
• záchvaty ischémie, infarktu myokardu;
• progresia aterosklerózy;
• zlyhanie srdca;
• ochorenie obličiek;
• retinopatia - poškodenie sietnice;
• náhlej srdcovej smrti.

Príznaky hypertenzie 3 stupne

Zvýšenie tlaku môže nastať bez povšimnutia a pri meraní krvného tlaku sa môže nájsť náhodne. To je zvyčajne prípad hypertenzie 1. stupňa. Prejavy ochorenia v počiatočnom štádiu sa zvyčajne vyskytujú s ostrými skoky v tlaku.

Výraznejšie zvýšenie krvného tlaku, ktoré je charakteristické pre hypertenziu 2. stupňa, je pacientmi ťažšie tolerované. Bolesti hlavy, pocit slabosti a iné príznaky hypertenzie môžu byť narušené nielen počas krízy, ale aj po akejkoľvek prepracovaní, fyzickom aj psycho-emocionálnom.

Pri stupni 3 tlak stúpa na vysoké počty, takže sa stav zhoršuje, príznaky sa zvyšujú. Pri dlhom priebehu ochorenia si pacienti môžu zvyknúť na zvýšený krvný tlak a buď si nevšimnú príznaky, alebo ich spoja s inými príčinami. Vysoký tlak však zvyšuje zaťaženie srdca, čo vedie k srdcovému zlyhaniu a zvýšenému riziku náhlej smrti. Preto, bez ohľadu na závažnosť príznakov, človek by sa mal snažiť plne normalizovať krvný tlak.

Hypertenzia 3. stupňa sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• bolesti hlavy
• periodické závraty,
• hučanie v ušiach,
• únava,
• žiaľ.

S rozvojom krízy - prudký nárast krvného tlaku, príznaky sa rýchlo zvyšuje, existujú nové prejavy ochorenia. Nekomplikovanú krízu charakterizujú tieto sťažnosti:

1. Bolesti hlavy.
2. Nevoľnosť, zvracanie.
3. Muchy pred očami.
4. Bolesť srdca.
5. Rýchly srdcový rytmus.
6. Necitlivosť jazyka, poruchy citlivosti v rôznych oblastiach kože.
7. Chill, horúčka, zvýšené potenie.
8. Časté močenie.

Pri komplikovanej kríze sa objavujú príznaky rozvinutej komplikácie: ischemický prechodný záchvat, mŕtvica, srdcový infarkt, pľúcny edém, disekcia aneuryziem aorty.

Liečba ochorenia

prípravky

Úplné vyliečenie a normalizácia tlaku sú možné pri symptomatickej hypertenzii, keď v dôsledku terapie je možné úplne odstrániť príčinu zvýšenia krvného tlaku. V prípade hypertenzie, aby sa udržal indikátor v norme a znížilo sa riziko srdcovej činnosti, je potrebný konštantný príjem antihypertenzív.

Keď sa zistí hypertenzia stupňa 3, lieky na zníženie krvného tlaku sa predpisujú okamžite a zároveň dávajú odporúčania na zmeny životného štýlu. Účelom užívania antihypertenzív je znížiť tlak pod 140 až 90. Pri počiatočne vysokej úrovni krvného tlaku sa odporúča predpísať kombinovanú liečbu, pretože zvyčajne nie je možné znížiť tlak pri hypertenzii o 3 stupne užívaním len jedného lieku.

Medzi hlavné skupiny liekov, ktoré znižujú tlak, patria:

• beta-blokátory (metoprolol, bisoprolol);
• diuretiká (hydrochlorotiazid, furosemid);
• antagonisty vápnika (nimodipín, amlodipín);
• inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) a blokátory angiotenzínových receptorov (lisinopril, losartan);
• alfa blokátory (doxazosín, alfuzosín);
• inhibítory renínu (aliskiren).

Hypertenzia tretieho stupňa - indikácia pre súčasné vymenovanie 2 alebo 3 liekov na zníženie tlaku. Najúčinnejšie sú kombinácie ACE inhibítora a diuretika alebo antagonistu vápnika, beta-blokátora a diuretika.

Okrem antihypertenzívnej liečby sa používajú aj iné metódy korekcie rizikových faktorov komplikácií: protidoštičkové lieky, liečba znižujúca lipidy, hypoglykemické činidlá podľa indikácií. Je obzvlášť dôležité vykonávať komplexné opatrenia pre hypertenziu s rizikom 4.

Pri výbere liekov sa najprv riadia účinnosťou jednej alebo druhej skupiny liekov v konkrétnej situácii. Ak sú sprievodné patologické stavy, uprednostňujú sa tie lieky, ktoré budú mať priaznivé účinky, berúc do úvahy súvisiace ochorenie. Pri menovaní lieku berte do úvahy možné kontraindikácie. Napríklad beta-adrenergné blokátory sa nepoužívajú pri liečbe hypertenzie u pacientov s pulzovou frekvenciou pod 55 za minútu, v prítomnosti vysokého stupňa atrioventrikulárneho bloku, s výraznými poruchami periférnej cirkulácie.

Výber liekov na hypertenziu stupňa 3 je niekedy ťažké, pretože je potrebné vziať do úvahy mnoho faktorov. Samostatným cieľom je presvedčiť pacienta o potrebe konštantnosti, vo väčšine prípadov celoživotného užívania viacerých liekov.

Zmena životného štýlu

Ako zmeniť svoj životný štýl tak, aby liečba bola úspešná:

• Redukovaná soľ v potrave (menej ako 5 gramov denne). Je potrebné odmietnuť slanosť a solenie riadu.
• Zbavenie alkoholu alebo jeho zníženie na 10 - 20 g denne.
• Ďalšie výživové odporúčania sa týkajú zvýšenia spotreby zeleniny, nízkotukových mliečnych výrobkov, celých zŕn, obilnín, ovocia. Jedlá obsahujúce cholesterol a nasýtené tuky sa neodporúčajú. Zahrnutie rýb do stravy dvakrát týždenne a častejšie je vítané.
• Úbytok hmotnosti s obezitou. Pri existujúcich kardiovaskulárnych ochoreniach sa odporúča stabilizácia hmotnosti, pretože významný úbytok hmotnosti môže zhoršiť stav pacientov. To platí najmä pre starších pacientov.
• Odvykanie od fajčenia. Negatívnym dopadom tohto zvyku nie je len zvýšenie krvného tlaku, ale aj výrazné zvýšenie kardiovaskulárneho rizika a škodlivý vplyv na zdravie celého organizmu. Závislosť od nikotínu je v niektorých prípadoch taká, že je potrebné uchýliť sa k dočasnému vymenovaniu náhradnej liečby.
• Fyzická aktivita Najlepšie výsledky pri znižovaní krvného tlaku a kardiovaskulárneho rizika zabezpečujú pravidelné outdoorové aktivity (chôdza, jogging, cyklistika). S ohľadom na silový tréning v hypertenzii, štúdie preukázali lepšiu toleranciu k dynamickým cvičeniam v porovnaní so statickým zaťažením.

výhľad

Prognóza hypertenzie je určená hlavne stupňom a nie štádiom ochorenia. Údaje o krvnom tlaku však ovplyvňujú aj riziko kardiovaskulárnych komplikácií. Teda hypertenzia 3. stupňa vedie k oveľa častejšiemu postihnutiu a stáva sa príčinou smrti ako ochorenie s menej významným zvýšením tlaku.

Hypertenzia 3. stupňa nemusí byť sprevádzaná ďalšími rizikovými faktormi a komorbiditami. Pozorovania ukazujú, že v takejto situácii sa komplikácie vyvíjajú častejšie ako v 20–30% prípadov. Ak je riziko považované za veľmi vysoké riziko 4, pravdepodobnosť komplikácií presahuje 30%.

GB 3 etapa

Termín "arteriálna hypertenzia", ​​"arteriálna hypertenzia" označuje syndróm zvyšovania krvného tlaku (BP) pri hypertenzii a symptomatickej artériovej hypertenzii.

Je potrebné zdôrazniť, že prakticky neexistuje sémantický rozdiel v pojmoch "hypertenzia" a "hypertenzia". Ako vyplýva z etymológie, hyper - z gréčtiny. vyššie - predpona označujúca prekročenie normy; tensio - od lat. - napätie; tonos - z gréčtiny. - napätie. Takže pojmy "hypertenzia" a "hypertenzia" v podstate znamenajú to isté - "preťaženie".

Historicky (od doby GF Lang) sa stalo, že v Rusku sa používa termín "hypertenzia" a teda "arteriálna hypertenzia", ​​termín "arteriálna hypertenzia" sa používa v zahraničnej literatúre.

Hypertenzná choroba (GB) sa bežne chápe ako chronicky tečúca choroba, ktorej hlavným prejavom je syndróm hypertenzie. (Odporúčania VNOK, 2004).

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie

I. Fázy hypertenzie:

• Hypertenzná choroba srdca (GB) štádium I znamená absenciu zmien v "cieľových orgánoch".
• Stupeň II hypertenzie sa stanovuje v prítomnosti zmien z jedného alebo viacerých "cieľových orgánov".
• Stupeň III hypertonickej srdcovej choroby (III) sa stanovuje v prítomnosti súvisiacich klinických stavov.

II. Stupne arteriálnej hypertenzie:

Stupne arteriálnej hypertenzie (hladiny krvného tlaku (BP)) sú uvedené v tabuľke č. 1. Ak hodnoty systolického tlaku krvi (BP) a diastolického krvného tlaku (BP) spadajú do rôznych kategórií, potom je stanovený vyšší stupeň arteriálnej hypertenzie (AH). Najpresnejšie možno stupeň arteriálnej hypertenzie (AH) stanoviť v prípade novo diagnostikovanej artériovej hypertenzie (AH) a pacientov, ktorí neužívajú antihypertenzíva.

Vlastnosti hypertenzie 3 stupne

Hypertenzia je pomerne častým problémom. Najnebezpečnejšou možnosťou je 3 stupeň tejto choroby, avšak pri diagnóze indikujú stupeň a stupeň rizika.

Ľudia, ktorí majú vysoký krvný tlak, by mali pochopiť, čo to znamená, aby včas prijali primerané opatrenia a nezvyšovali už tak vysoké riziko komplikácií. Ak je napríklad diagnóza hypertenzie v ohrození 3, čo to znamená, čo znamenajú tieto čísla?

Znamená to, že u osoby s touto diagnózou je riziko hypertenzie spôsobené komplikáciou v rozsahu od 20 do 30%. Ak je tento ukazovateľ prekročený, je diagnostikovaná hypertenzia 3. stupňa, riziko 4. Obidve diagnózy znamenajú, že je nutná neodkladná liečba.

Aký je 3 stupeň hypertenzie

Tento stupeň ochorenia sa považuje za závažný. Je určený ukazovateľmi krvného tlaku, ktoré vyzerajú takto:

• Systolický tlak 180 mm alebo viac;
• Diastolický - 110 mm Hg. a vyššie.

Aký je rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom - môžete si prečítať v tomto článku.

Súčasne je hladina krvného tlaku vždy zvýšená a takmer neustále udržiavaná na značkách, ktoré sú považované za kritické.

Rizikové skupiny pacientov s hypertenziou

Celkovo je zvyčajné prideľovať 4 takéto skupiny v závislosti od pravdepodobnosti poškodenia srdca, ciev a iných cieľových orgánov, ako aj od prítomnosti zaťažujúcich faktorov:

• 1 riziko - menej ako 15%, žiadne priťažujúce faktory;
• 2 riziko - od 15 do 20%, nie viac ako tri zaťažujúce faktory;
• 3 riziko - 20-30%, viac ako tri priťažujúce faktory;
• 4 riziko - viac ako 30%, priťažujúce faktory viac ako tri, je lézia cieľových orgánov.

Faktory zaťaženia zahŕňajú fajčenie, nedostatok pohybu, nadváhu, stav chronického stresu, zlú výživu, diabetes, endokrinné poruchy.

S hypertenziou stupňa 3 s rizikom 3 existuje ohrozenie zdravia.

Niekoľko pacientov je v 4. rizikovej skupine. Vysoké riziko je možné aj pri nižších krvných tlakoch, pretože každý organizmus je individuálny a má vlastnú bezpečnostnú rezervu.

Fáza hypertenzie

Okrem stupňa a rizikových skupín určujú aj stupeň hypertenzie:

• 1 - v cieľových orgánoch nie sú žiadne zmeny a poranenia (viac tu);
• 2 - zmeny v niekoľkých cieľových orgánoch;
• 3 - okrem poškodenia cieľových orgánov a komplikácií: srdcového infarktu, mŕtvice.

príznaky

S rozvojom hypertenzie až do stupňa 3 s rizikami 3 a 4, je nemožné nevšimnúť si symptómy, pretože sa javia celkom jasne. Hlavným príznakom sú kritické znaky krvného tlaku, ktoré spôsobujú všetky ostatné prejavy ochorenia.

• Závraty a bolesť hlavy s pulzovaním;
• Blikanie "lietať" pred mojimi očami;
• Všeobecné poškodenie;
• Slabosť v rukách a nohách;
• Problémy s videním.

Prečo sa tieto príznaky vyskytujú? Hlavným problémom hypertenzie je poškodenie cievneho tkaniva. Vysoký krvný tlak zvyšuje zaťaženie cievnej steny.

V reakcii na to sa vnútorná vrstva poškodí a svalová vrstva ciev sa zvýši, v dôsledku čoho sa zužuje ich lumen. Z toho istého dôvodu sa cievy stávajú menej elastickými, na ich stenách sa vytvárajú cholesterolové plaky, lumen ciev sa ešte viac zužuje a krvný obeh sa stáva ťažším.

Klinické prejavy závisia od stupňa vaskulárnych lézií.

Všeobecne platí, že zdravotné riziko je veľmi vysoká, a hypertenzia 3 stupne s rizikom 3 ohrozuje zdravotné postihnutie celkom reálne. Ovplyvnené sú najmä cieľové orgány: t

Čo sa deje v srdci

Ľavá srdcová komora sa rozširuje, svalová vrstva sa vytvára v jej stenách a elastické vlastnosti myokardu sa zhoršujú. V priebehu času nie je ľavá komora schopná plne sa vyrovnať s jej funkciami, čo ohrozuje rozvoj srdcového zlyhania, ak sa neprijme včasné a primerané opatrenia.

Okrem toho je možný rozvoj hemodynamickej nestability, pričom rast lézie veľkých ciev zvyšuje riziko infarktu myokardu, čo je priamym ohrozením života.

Poškodenie obličiek

Obličky sú orgán, ktorý je hojne zásobovaný krvou, takže často trpia vysokým krvným tlakom. Poškodenie obličkových ciev poškodzuje ich prekrvenie.

Výsledkom je chronické zlyhanie obličiek, pretože deštrukčné procesy v cievach vedú k zmenám v tkanivách, preto sú funkcie orgánu narušené. Poškodenie obličiek je možné pri riziku 2. stupňa stupňa 3 stupňa 3.

Účinok na mozog

Pri hypertenzii mozog trpí poruchami obehového systému. Je to spôsobené sklerózou a poklesom tonusu ciev, samotného mozgu, ako aj tepien pozdĺž chrbtice.

Situácia sa zhoršuje, ak sú cievy pacienta silne spletité, čo sa často stáva v tejto časti tela, pretože krehkosť prispieva k tvorbe krvných zrazenín. Ako výsledok, v hypertenzia bez včasnej primeranej pomoci, mozgu chýba výživa a kyslík.

Pamäť pacienta sa zhoršuje, pozornosť sa znižuje. Možno vývoj encefalopatie, sprevádzaný poklesom inteligencie. Je to veľmi nepríjemné následky, takže môžu viesť k strate účinnosti.

Tvorba krvných zrazenín v cievach zásobujúcich mozog zvyšuje pravdepodobnosť ischemickej cievnej mozgovej príhody a oddelenie krvnej zrazeniny môže viesť k hemoragickej mŕtvici. Dôsledky takýchto podmienok môžu byť pre telo katastrofické.

Pravdepodobnosť cievnej mozgovej príhody v hypertenzii 3. stupňa s rizikom 4 získania invalidity je vysoká. Súčasne sú možné komplikácie z motorického poškodenia a reči na dokončenie paralýzy a dokonca smrti.

Vplyv na orgány videnia

V časti pacientov s hypertenziou 3 stupne s 3 stupňami rizika sa vyskytujú vaskulárne lézie sietnice. To má negatívny vplyv na zrakovú ostrosť, znižuje sa, je tiež možné, že sa pred vašimi očami objavia „muchy“. Niekedy sa človek cíti tlak na očné buľvy, v takom stave sa neustále cíti ospalosť, jeho výkon klesá.

Ďalším nebezpečenstvom je krvácanie.

Jednou z hrozných komplikácií hypertenzie 3. stupňa s rizikom 3 je krvácanie do rôznych orgánov. To sa deje z dvoch dôvodov.

1. Po prvé, zahusťujúce steny krvných ciev strácajú svoju elasticitu natoľko, že sa stávajú krehkými.
2. Po druhé, krvácanie je možné v mieste aneuryzmy, pretože tu sa steny krvných ciev od riedenia stanú tenšie a ľahko roztrhané.

Mierne krvácanie v dôsledku prasknutia cievy alebo aneuryzmy vedie k tvorbe hematómov, pri veľkých prasknutiach môžu byť hematómy veľké a môžu poškodiť vnútorné orgány. Možné je aj závažné krvácanie, ktoré vyžaduje okamžité lekárske ošetrenie na zastavenie.

Prvé príznaky hypertenzie

Existuje názor, že človek okamžite pociťuje zvýšený tlak, ale nie vždy sa tak stane. Každá má svoj vlastný individuálny prah citlivosti.

Najčastejším variantom vývoja hypertenzie je absencia symptómov až do nástupu hypertenznej krízy. To už znamená prítomnosť stupňa 3 stupňa 2 hypertenzie, pretože tento stav označuje poškodenie orgánov.

Obdobie asymptomatického ochorenia môže byť dosť dlhé. Ak sa hypertenzná kríza nevyskytne, potom sa prvé príznaky postupne objavujú, na ktoré pacient často nevenuje pozornosť, obviňuje všetko z únavy alebo stresu. Takéto obdobie môže trvať až do vývoja arteriálnej hypertenzie 2 stupne s rizikom 3.

Čo hľadať

• Pravidelné závraty a bolesti hlavy;
• Konštrukcia v chrámoch a ťažkosť v hlave;
• tinitus;
• "Muchy" pred mojimi očami;
• Všeobecný pokles tónu4
• Porucha spánku

Ak nevenujete pozornosť týmto príznakom, proces ide ďalej a zvýšená záťaž plavidiel ich postupne poškodzuje, vyrovnávajú sa s prácou ešte horšie, riziká rastú. Choroba pokračuje do ďalšej fázy a do ďalšej fázy. Stupeň 3 hypertenzia, riziko 3 môže postupovať veľmi rýchlo.

V dôsledku toho sa objavia závažnejšie príznaky:

• podráždenosť;
• Strata pamäte;
• Dýchavičnosť s malou námahou;
• Rozmazané videnie;
• Narušenie srdca.

S rizikom 3 hypertenzie stupňa 3 je pravdepodobnosť invalidity vysoká v dôsledku rozsiahleho vaskulárneho poškodenia.

Príčiny hypertenzie 3 stupne

Hlavným dôvodom vzniku takéhoto závažného stavu, ako je hypertenzia 3 stupne, je nedostatok liečby alebo nedostatočná liečba. To sa môže stať ako chyba lekára a samotného pacienta.

Ak je lekár neskúsený alebo nešetrný a vyvinul nevhodný liečebný režim, potom nebude možné znížiť krvný tlak a zastaviť deštruktívne procesy. Rovnaký problém spočíva v čakaní na pacientov, ktorí sa nestarajú o seba a nespĺňajú požiadavky špecialistu.

Diagnóza

Anamnéza je veľmi dôležitá pre správnu diagnózu, to znamená informácie získané počas vyšetrenia, oboznámenie sa s dokumentmi a od samotného pacienta. Zvážil sťažnosti, indikátory krvného tlaku, prítomnosť komplikácií. Pravidelne sa má merať krvný tlak.

Na diagnostiku potrebuje lekár údaje pre dynamické pozorovanie. Na tento účel merajte tento indikátor dvakrát denne počas dvoch týždňov. Tieto merania krvného tlaku môžu hodnotiť stav krvných ciev.

Iné diagnostické opatrenia

• Počúvanie pľúc a srdcových tónov;
• Perkusie cievneho zväzku;
• Stanovenie konfigurácie srdca;
• elektrokardiogram;
• Ultrazvuk srdca, obličiek a iných orgánov.

Na objasnenie stavu tela je potrebné vykonať testy:

• Obsah glukózy v krvnej plazme;
• Všeobecná analýza krvi a moču;
• Hladina kreatinínu, kyseliny močovej, draslíka;
• Definícia klírensu kreatinínu.

Okrem toho môže lekár predpísať ďalšie vyšetrenia potrebné pre konkrétneho pacienta. U pacientov s rizikom hypertenzie v štádiu 3 stupňa 3 existujú ďalšie priťažujúce faktory, ktoré si vyžadujú ešte viac pozornosti.

liečba

Liečba rizika hypertenzie v štádiu 3 zahŕňa komplex opatrení, ktoré zahŕňajú liekovú terapiu, diétu a aktívny životný štýl. Je povinné vzdať sa zlých návykov - fajčenia a pitia alkoholu. Tieto faktory významne zhoršujú stav ciev a zvyšujú riziká.

Na liečbu hypertenzie s rizikami 3 a 4 nestačí liečba liekmi s jedným liekom. Vyžaduje sa kombinácia liekov v rôznych skupinách.

Pre zaistenie stability indikátorov krvného tlaku sú predpísané hlavne dlhodobé lieky, ktoré pôsobia do 24 hodín. Výber liekov na liečbu hypertenzie stupňa 3 sa vykonáva nielen na základe indikátorov krvného tlaku, ale aj prítomnosti komplikácií a iných ochorení. Predpísané lieky by nemali mať nežiaduce vedľajšie účinky pre konkrétneho pacienta.

Hlavné skupiny liekov

• diuretiká;
• ACE inhibítory;
• beta-blokátory;
• Blokátory kalciových kanálov;
• AT blokátory receptorov₂.

Diéta pre hypertenziu

Správna výživa pre hypertenziu je dôležitou súčasťou liečby.

Je potrebné vylúčiť produkty, ktoré prispievajú k zvýšeniu tlaku a akumulácii cholesterolu v cievach.

Príjem soli by sa mal znížiť na minimum, v ideálnom prípade nie viac ako polovicu čajovej lyžičky denne.

Zakázané výrobky

• Údené mäso;
• nakladaná zelenina;
• Korenené jedlá;
• káva;
• Polotovary;
• Silný čaj.

Užitočné nízkotučné mäso, nízkotučné mliečne výrobky, citrusy. Odborníci na výživu odporúčajú použitie zázvoru, pretože riedi krv a tóny krvných ciev.

Prognóza a prevencia

Úplne vyliečiť arteriálnej hypertenzie stupeň 3 riziko 3 je nemožné, ale naozaj zastaviť deštruktívne procesy a pomôcť telu zotaviť. Priemerná dĺžka života pacientov s hypertenziou 3. stupňa závisí od stupňa vývoja ochorenia, včasnosti a kvality liečby a od pacientovej zhody s odporúčaniami ošetrujúceho lekára.

Prognóza môže byť nepriaznivá. Najviac alarmujúcou diagnózou je hypertenzia v 3 štádiách 3 stupňov s rizikom 4, pretože existujú aj nepriaznivé faktory a kritický krvný tlak a poškodenie cieľových orgánov.

Aby ste udržali lode pod kontrolou, mali by ste pravidelne podstúpiť vyšetrenie bez ohľadu na to, ako sa cítite. To nevyhnutne zahŕňa testovanie, EKG od 1 do 3 krát ročne. Pravidelne sa má merať krvný tlak pacienta. To sa môže uskutočniť nezávisle pomocou vhodného monitora krvného tlaku.

Hypertenzia: príčiny, liečba, prognóza, štádiá a riziká

Hypertenzná choroba srdca (GB) je jednou z najčastejších chorôb kardiovaskulárneho systému, ktorú podľa približných údajov trpí tretina svetových obyvateľov. Vo veku 60-65 rokov má diagnóza hypertenzie viac ako polovicu populácie. Ochorenie sa nazýva „tichý zabijak“, pretože jeho príznaky môžu byť dlhodobo neprítomné, zatiaľ čo zmeny v stenách krvných ciev začínajú už v asymptomatickom štádiu, čím sa opakovane zvyšuje riziko cievnych katastrof.

V západnej literatúre sa toto ochorenie nazýva arteriálna hypertenzia (AH). Domáci špecialisti prijali túto formuláciu, hoci „hypertenzia“ a „hypertenzia“ sa stále používajú.

Pozornosť venovaná problému arteriálnej hypertenzie nie je spôsobená ani jej klinickými prejavmi, ako sú komplikácie vo forme akútnych vaskulárnych porúch v mozgu, srdci a obličkách. Ich prevencia je hlavnou úlohou liečby zameranej na udržanie normálnych hodnôt krvného tlaku (BP).

Dôležitým bodom je stanovenie rôznych rizikových faktorov, ako aj objasnenie ich úlohy v progresii ochorenia. Pomer stupňa hypertenzie k existujúcim rizikovým faktorom je zobrazený v diagnóze, čo zjednodušuje hodnotenie stavu pacienta a prognózy.

Pre väčšinu pacientov, čísla v diagnóze po „AG“ nič nehovoria, hoci je jasné, že čím vyšší je stupeň a index rizika, tým horšia je prognóza a závažnejšia patológia. V tomto článku sa pokúsime zistiť, ako a prečo je uvedený jeden alebo iný stupeň hypertenzie a čo je základom pre stanovenie rizika komplikácií.

Príčiny a rizikové faktory pre hypertenziu

Príčiny hypertenzie sú početné. Keď už hovoríme o primárnej alebo esenciálnej hypertenzii, máme na mysli prípad, keď neexistuje žiadne špecifické predchádzajúce ochorenie alebo patológia vnútorných orgánov. Inými slovami, takáto AG vzniká sama osebe, pričom do patologického procesu zahŕňa iné orgány. Primárna hypertenzia predstavuje viac ako 90% prípadov chronického zvýšenia tlaku.

Hlavnou príčinou primárnej hypertenzie je stres a psycho-emocionálne preťaženie, ktoré prispieva k porušeniu centrálnych mechanizmov regulácie tlaku v mozgu, potom trpia humorálne mechanizmy, sú zapojené cieľové orgány (obličky, srdce, sietnica).

Sekundárna hypertenzia je prejavom inej patológie, preto je jej dôvod vždy známy. Je sprievodným ochorením obličiek, srdca, mozgu, endokrinných porúch a je sekundárny. Po vyliečení základného ochorenia, hypertenzia tiež ide preč, takže riziko a rozsah v tomto prípade nemá zmysel určiť. Podiel symptomatickej hypertenzie nepredstavuje viac ako 10% prípadov.

Rizikové faktory pre GB sú tiež známe všetkým. Na klinikách sú vytvorené školy hypertenzie, ktorých špecialisti prinášajú verejnosti informácie o nepriaznivých stavoch vedúcich k hypertenzii. Každý terapeut alebo kardiológ povie pacientovi o rizikách už v prvom prípade fixného pretlaku.

Medzi stavmi predisponujúcimi k hypertenzii sú najdôležitejšie:

1. fajčenie;
2. Nadbytok soli v potravinách, nadmerné používanie kvapaliny;
3. Nedostatok fyzickej aktivity;
4. Zneužívanie alkoholu;
5. Poruchy metabolizmu nadváhy a tukov;
6. Chronické psycho-emocionálne a fyzické preťaženie.

Ak dokážeme eliminovať uvedené faktory alebo sa aspoň pokúsiť znížiť ich vplyv na zdravie, potom takéto znaky ako pohlavie, vek, dedičnosť nie je možné zmeniť, a preto sa s nimi budeme musieť vyrovnať, ale nezabúdať na zvyšujúce sa riziko.

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie a hodnotenie rizika

Klasifikácia hypertenzie zahŕňa štádium alokácie, stupeň ochorenia a úroveň rizika vaskulárnych príhod.

Štádium ochorenia závisí od klinických prejavov. rozlišujú:

• Predklinické štádium, keď nie sú žiadne známky hypertenzie, a pacient nemá podozrenie na zvýšenie tlaku;
• Stupeň 1 hypertenzia, keď je tlak zvýšený, sú možné krízy, ale nie sú žiadne známky poškodenia cieľového orgánu;
• Stupeň 2 je sprevádzaný léziou cieľových orgánov - myokard je hypertrofovaný, zmeny v sietnici sú pozorovateľné a obličky sú postihnuté;
• V štádiu 3 sú možné mozgové príhody, ischémia myokardu, zraková patológia, zmeny veľkých ciev (aneuryzma aorty, ateroskleróza).

Stupeň hypertenzie

Určenie stupňa GB je dôležité pri hodnotení rizika a prognózy a vyskytuje sa na základe údajov o tlaku. Musím povedať, že normálne hodnoty krvného tlaku majú tiež odlišný klinický význam. To znamená, že rýchlosť až 120/80 mm Hg. Art. považuje sa za optimálny, tlak v rozmedzí 120-129 mm ortuti bude normálny. Art. systolický a 80-84 mm Hg. Art. diastolický. Hodnoty tlaku sú 130-139 / 85-89 mmHg. Art. stále ležia v normálnych medziach, ale približujú sa k hranici s patológiou, takže sa nazývajú „veľmi normálne“ a pacientovi možno povedať, že má zvýšený normálny tlak. Tieto ukazovatele možno považovať za predpatológiu, pretože tlak je len „niekoľko milimetrov“ od zvýšeného.

Od okamihu, keď krvný tlak dosiahol 140/90 mm Hg. Art. Už môžete hovoriť o prítomnosti choroby. Z tohto ukazovateľa sa určuje stupeň samotnej hypertenzie:

• 1 stupeň hypertenzie (GB alebo AH 1 hod. V diagnóze) znamená zvýšenie tlaku v rozmedzí 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Stupeň 2 GB je nasledovaný číslami 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• S tlakom 3 stupne GB 180/100 mm Hg. Art. a vyššie.

Stáva sa, že sa zvýši počet systolických tlakov na 140 mm Hg. Art. a vyššie, a diastolický zároveň leží v normálnych hodnotách. V tomto prípade sa hovorí o izolovanej systolickej forme hypertenzie. V iných prípadoch ukazovatele systolického a diastolického tlaku zodpovedajú rôznym stupňom ochorenia, potom lekár robí diagnózu v prospech väčšej miery, nezáleží na tom, závery sa vyvodzujú zo systolického alebo diastolického tlaku.

Najpresnejšia diagnóza stupňa hypertenzie je možná s novo diagnostikovaným ochorením, keď ešte nebola vykonaná žiadna liečba a pacient neužíval žiadne antihypertenzíva. V procese terapie čísla klesajú, a ak sa zrušia, naopak sa môžu dramaticky zvýšiť, takže už nie je možné primerane posúdiť stupeň.

Pojem rizika v diagnóze

Hypertenzia je nebezpečná pre jej komplikácie. Nie je tajomstvom, že drvivá väčšina pacientov umiera alebo sa stáva zdravotne postihnutým nie zo samotného faktu vysokého tlaku, ale z akútnych porušení, ku ktorým vedie.

Krvácanie v mozgu alebo ischemická nekróza, infarkt myokardu, zlyhanie obličiek - najnebezpečnejšie stavy, vyvolané vysokým krvným tlakom. V tomto ohľade, pre každého pacienta po dôkladnom vyšetrení je určené riziko, označené v diagnóze čísla 1, 2, 3, 4. Preto je diagnóza založená na stupni hypertenzie a riziko vaskulárnych komplikácií (napríklad hypertenzia / GB 2 stupne, riziko 4).

Kritériá pre stratifikáciu rizika u pacientov s hypertenziou sú vonkajšie stavy, prítomnosť iných chorôb a metabolických porúch, zapojenie cieľových orgánov a sprievodné zmeny v orgánoch a systémoch.

Medzi hlavné rizikové faktory ovplyvňujúce prognózu patria:

1. Vek pacienta je po 55 rokoch u mužov a 65 rokov u žien;
2. fajčenie;
3. Porušenie metabolizmu lipidov (nadbytok cholesterolu, lipoproteín s nízkou hustotou, zníženie lipidových frakcií s vysokou hustotou);
4. Prítomnosť kardiovaskulárnych patológií u príbuzných krvi mladších ako 65 rokov a 55 rokov u žien a mužov v rodine;
5. Nadváha, keď obvod brucha presahuje 102 cm u mužov a 88 cm u žien slabšej polovice ľudstva.

Tieto faktory sa považujú za závažné, ale mnohí pacienti s hypertenziou trpia cukrovkou, zhoršenou glukózovou toleranciou, vedú k sedavému životu, majú odchýlky od systému zrážania krvi vo forme zvýšenia koncentrácie fibrinogénu. Tieto faktory sa považujú za dodatočné, čo tiež zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií.

orgánov a účinkov GB

Poškodenie cieľového orgánu charakterizuje hypertenziu začínajúcu v štádiu 2 a slúži ako dôležité kritérium, ktorým sa určuje riziko, preto vyšetrenie pacienta zahŕňa EKG, ultrazvuk srdca na určenie stupňa hypertrofie jeho svalových, krvných a močových testov na funkciu obličiek (kreatinín, proteín).

Po prvé, srdce trpí vysokým tlakom, ktorý so zvýšenou silou tlačí krv do ciev. Ako sa menia tepny a arterioly, keď ich steny strácajú pružnosť a spazmy lúmenov, záťaž na srdce sa postupne zvyšuje. Charakteristickým znakom, ktorý sa berie do úvahy pri stratifikácii rizika, je hypertrofia myokardu, ktorá môže byť podozrivá z EKG, ktorá sa stanoví pomocou ultrazvuku.

Zvýšenie kreatinínu v krvi a moči, výskyt albumínového proteínu v moči hovorí o postihnutí obličiek ako cieľového orgánu. Na pozadí hypertenzie stenčujú steny veľkých tepien, objavujú sa aterosklerotické plaky, ktoré môžu byť detegované ultrazvukom (karotická, brachiocefalická artéria).

Tretia fáza hypertenzie sa vyskytuje s pridruženou patológiou, ktorá je spojená s hypertenziou. Medzi súvisiace ochorenia pre prognózu patria najdôležitejšie mŕtvice, prechodné ischemické ataky, srdcový infarkt a angina pectoris, nefropatia na pozadí diabetu, zlyhanie obličiek, retinopatia (poškodenie sietnice) v dôsledku hypertenzie.

Takže, čitateľ pravdepodobne chápe, ako môžete dokonca nezávisle určiť stupeň GB. Nie je to ťažké, natoľko, aby bolo možné merať tlak. Potom môžete uvažovať o prítomnosti určitých rizikových faktorov, zohľadniť vek, pohlavie, laboratórne parametre, EKG údaje, ultrazvuk, atď.

Napríklad, tlak pacienta zodpovedá hypertenzii 1 stupňa, ale zároveň utrpel mozgovú príhodu, čo znamená, že riziko bude maximálne - 4, aj keď je mŕtvica jediným problémom okrem hypertenzie. Ak tlak zodpovedá prvému alebo druhému stupňu, a medzi rizikové faktory, fajčenie a vek môže byť zaznamenaný iba na pozadí celkom dobrého zdravia, potom riziko bude mierne - GB 1 polievková lyžica. (2 položky) riziko 2.

Pre prehľadnosť, čo znamená indikátor rizika v diagnóze, môžete dať všetko do malého stola. Určením stupňa a „počítaním“ vyššie uvedených faktorov môžete určiť riziko vaskulárnych príhod a komplikácií hypertenzie pre konkrétneho pacienta. Číslo 1 znamená nízke riziko, 2 stredné, 3 vysoké, 4 veľmi vysoké riziko komplikácií.

Nízke riziko znamená, že pravdepodobnosť vaskulárnych príhod nie je vyššia ako 15%, priemerná - až 20%, vysoké riziko poukazuje na vývoj komplikácií u tretiny pacientov z tejto skupiny, s veľmi vysokým rizikom komplikácií, viac ako 30% pacientov je citlivých.

Prejavy a komplikácie GB

Prejavy hypertenzie sú určené štádiom ochorenia. Počas predklinického obdobia sa pacient cíti dobre a len čítanie tonometra hovorí o vývoji ochorenia.

Ako progres zmien v krvných cievach a srdci sa príznaky objavujú vo forme bolesti hlavy, slabosti, zníženého výkonu, periodických závratov, zrakových symptómov vo forme oslabenia zrakovej ostrosti, blikania „muchy“ pred vašimi očami. Všetky tieto príznaky nie sú vyjadrené so stabilným priebehom patológie, ale v čase vzniku hypertenznej krízy sa klinika stáva jasnejšou:

• Ťažké bolesti hlavy;
• Hluk, zvonenie v hlave alebo ušiach;
• Stmavenie očí;
• Bolesť v srdci;
• Dýchavičnosť;
• Hyperémia tváre;
• Vzrušenie a pocit strachu.

Hypertenzná kríza je vyvolaná psycho-traumatickými situáciami, prepracovaním, stresom, pitím kávy a alkoholu, takže pacienti so zavedenou diagnózou by sa mali takýmto vplyvom vyhnúť. Na pozadí hypertenznej krízy sa pravdepodobnosť komplikácií, vrátane tých, ktoré ohrozujú život, dramaticky zvyšuje:

1. Krvácanie alebo mozgový infarkt;
2. Akútna hypertenzná encefalopatia, pravdepodobne s mozgovým edémom;
3. Pľúcny edém;
4. Akútne zlyhanie obličiek;
5. Srdcový infarkt.

Ako merať tlak?

Ak existuje dôvod na podozrenie na hypertenziu, potom prvá vec, ktorú špecialista urobí, je zmerať ju. Až donedávna sa predpokladalo, že údaje o krvnom tlaku sa môžu bežne líšiť v rôznych rukách, ale ako sa ukázalo v praxi, aj rozdiel 10 mm Hg. Art. sa môže vyskytnúť v dôsledku patológie periférnych ciev, preto sa musí s tlakom na pravú a ľavú ruku zaobchádzať opatrne.

Na získanie najspoľahlivejších hodnôt sa odporúča merať tlak trikrát na každom ramene s malými časovými intervalmi, pričom každý získaný výsledok sa stanoví. Najviac správne sú u väčšiny pacientov najmenšie dosiahnuté hodnoty, ale v niektorých prípadoch sa tlak zvyšuje z merania na meranie, čo nie vždy hovorí v prospech hypertenzie.

Široký výber a dostupnosť prístrojov na meranie tlaku umožňuje ich kontrolu medzi širokým spektrom ľudí doma. Hypertenzívni pacienti majú zvyčajne krvný tlak doma, po ruke, takže ak sa cítia horšie, okamžite merajú krvný tlak. Treba však poznamenať, že fluktuácie sú možné u úplne zdravých jedincov bez hypertenzie, preto by jednorazové prekročenie normy nemalo byť považované za chorobu a na stanovenie diagnózy hypertenzie sa musí tlak merať v rôznych časoch, za rôznych podmienok a opakovane.

V diagnóze hypertenzie sa za základné považujú hodnoty krvného tlaku, údaje o elektrokardiografii a výsledky auskultúry srdca. Pri počúvaní je možné určiť šum, zosilnenie tónov, arytmie. EKG, začínajúce v druhej fáze, bude vykazovať príznaky stresu na ľavom srdci.

Liečba hypertenzie

Na korekciu zvýšeného tlaku boli vyvinuté liečebné režimy, vrátane liekov rôznych skupín a rôznych mechanizmov účinku. Ich kombináciu a dávkovanie zvolí lekár individuálne, pričom sa berie do úvahy štádium, komorbidita, odpoveď na hypertenziu na konkrétny liek. Po stanovení diagnózy GB a pred začiatkom liečby liekmi, lekár navrhne neliečivé opatrenia, ktoré výrazne zvýšia účinnosť farmakologických látok a niekedy umožnia znížiť dávku liekov alebo odmietnuť aspoň niektoré z nich.

V prvom rade sa odporúča normalizovať režim, odstrániť stres, zabezpečiť pohybovú aktivitu. Diéta je zameraná na zníženie príjmu soli a tekutín, odstránenie alkoholu, kávy a nervovo stimulujúcich nápojov a látok. S vysokou hmotnosťou, mali by ste obmedziť kalórie, vzdať tuku, múky, pečené a korenené.

Neléčebné opatrenia v počiatočnom štádiu hypertenzie môžu poskytnúť taký dobrý účinok, že samotná potreba preskripcie liekov zmizne. Ak tieto opatrenia nefungujú, potom lekár predpisuje vhodné lieky.

Cieľom liečby hypertenzie nie je len zníženie indikátorov krvného tlaku, ale aj odstránenie jeho príčiny, pokiaľ je to možné.

Na liečbu GB sa tradične používajú antihypertenzíva nasledujúcich skupín:

Každý rok rastie zoznam liekov, ktoré znižujú tlak a zároveň sa stávajú účinnejšími a bezpečnejšími, s menej nežiaducimi reakciami. Na začiatku liečby je predpísaný jeden liek v minimálnej dávke s neúčinnosťou, ktorú možno zvýšiť. Ak ochorenie progreduje, tlak sa nedrží na prijateľných hodnotách, potom sa do prvej drogy pridá ďalšia z druhej skupiny. Klinické pozorovania ukazujú, že účinok je lepší pri kombinačnej terapii ako pri podávaní jediného lieku v maximálnom množstve.

Dôležité je pri výbere liečby znížiť riziko vaskulárnych komplikácií. Je teda zrejmé, že niektoré kombinácie majú výraznejší "ochranný" účinok na orgány, zatiaľ čo iné umožňujú lepšiu kontrolu tlaku. V takýchto prípadoch odborníci uprednostňujú kombináciu liekov, čím sa znižuje pravdepodobnosť komplikácií, aj keď nastanú určité denné výkyvy krvného tlaku.

V niektorých prípadoch je potrebné brať do úvahy sprievodnú patológiu, ktorá prispôsobuje liečebné režimy hypertenzie. Napríklad muži s adenómom prostaty dostávajú alfa-blokátory, ktoré sa neodporúčajú na pravidelné používanie na zníženie tlaku u iných pacientov.

Najrozšírenejšie ACE inhibítory, blokátory vápnikových kanálov, ktoré sú určené mladým aj starším pacientom, s alebo bez sprievodných ochorení, diuretík, sartanov. Prípravky týchto skupín sú vhodné na počiatočnú liečbu, ktorá môže byť potom doplnená tretím liečivom odlišného zloženia.

ACE inhibítory (kaptopril, lisinopril) znižujú krvný tlak a zároveň majú ochranný účinok na obličky a myokard. U starších pacientov sú u mladých pacientov, žien užívajúcich hormonálnu antikoncepciu, u starších pacientov uprednostňovaní.

Diuretiká nie sú o nič menej populárne. Účinne znižujú krvný tlak hydrochlorotiazidu, chlórtalidónu, torasemidu, amiloridu. Na zníženie vedľajších reakcií sa kombinujú s ACE inhibítormi, niekedy - „v jednej tablete“ (Enap, berlipril).

Beta-blokátory (sotalol, propranolol, anaprilín) nie sú primárnou skupinou pre hypertenziu, ale sú účinné so sprievodnou patológiou srdca - zlyhaním srdca, tachykardiou, ischemickou chorobou srdca.

Blokátory kalciových kanálov sú často predpisované v kombinácii s inhibítorom ACE, sú zvlášť dobré pre astmu v kombinácii s hypertenziou, pretože nespôsobujú bronchospazmus (riodipín, nifedipín, amlodipín).

Antagonisty receptora angiotenzínu (losartan, irbesartan) sú najpredávanejšou skupinou liekov na hypertenziu. Účinne znižujú tlak, nespôsobujú kašeľ, ako mnohé ACE inhibítory. Ale v Amerike sú obzvlášť časté kvôli 40% zníženiu rizika Alzheimerovej choroby.

Pri liečbe hypertenzie je dôležité nielen zvoliť si účinný režim, ale aj dlhodobo užívať drogy, dokonca aj na celý život. Mnohí pacienti sa domnievajú, že keď sa dosiahnu normálne hladiny tlaku, liečba sa môže zastaviť a tabletky sa zachytia v čase krízy. Je známe, že nesystematické užívanie antihypertenzív je ešte škodlivejšie pre zdravie, ako je úplná absencia liečby, preto, aby sa pacient informoval o dĺžke liečby, je jednou z dôležitých úloh lekára.

hypertonické ochorenie

Hypertenzia (GB) - (nevyhnutná, primárna arteriálna hypertenzia) je chronicky sa vyskytujúce ochorenie, ktorého hlavným prejavom je zvýšenie krvného tlaku (artériová hypertenzia). Esenciálna arteriálna hypertenzia nie je prejavom chorôb, pri ktorých je zvýšenie krvného tlaku jedným z mnohých symptómov (symptomatická hypertenzia).

Klasifikácia GB (WHO)

Stupeň 1 - dochádza k zvýšeniu krvného tlaku bez zmeny vnútorných orgánov.

Stupeň 2 - zvýšenie krvného tlaku, dochádza k zmenám vo vnútorných orgánoch bez dysfunkcie (LVH, IHD, zmeny fundusu). Prítomnosť aspoň jedného z nasledujúcich znakov poškodenia

- Hypertrofia ľavej komory (podľa EKG a EchoCG);

- Generalizované alebo lokálne zúženie sietnicových artérií;

- Proteinúria (20-200 mg / min alebo 30-300 mg / l), kreatinín viac

130 mmol / 1 (1,5-2 mg /% alebo 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultrazvuk alebo angiografické znaky

aterosklerotická aortálna, koronárna, karotická, ileálna alebo

Fáza 3 - zvýšený krvný tlak so zmenami vnútorných orgánov a porušovaním ich funkcií.

-Srdce: angína, infarkt myokardu, zlyhanie srdca;

-Mozog: prechodné porušenie mozgovej cirkulácie, mozgová príhoda, hypertenzná encefalopatia;

-Oko oka: krvácanie a exsudáty s opuchom bradavky

zrakového nervu alebo bez neho;

-Obličky: príznaky CRF (kreatinín> 2,0 mg / dl);

-Nádoby: pitva aneuryzmy aorty, symptómy okluzívneho ochorenia periférnych artérií.

Klasifikácia GB z hľadiska krvného tlaku:

Optimálny krvný tlak: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolovaná systolická hypertenzia diabetes> 140 (= 140), DD

Všeobecná periférna vaskulárna rezistencia

Všeobecný centrálny prietok krvi

Pretože približne 80% krvi sa ukladá do venózneho lôžka, aj malé zvýšenie tónu vedie k významnému zvýšeniu krvného tlaku, t.j. najvýznamnejším mechanizmom je zvýšenie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie.

Dysregulácia vedúca k vývoju GB

Neurohormonálna regulácia pri kardiovaskulárnych ochoreniach:

A. Pressor, antidiuretické, proliferatívne spojenie:

RAAS (AII, aldosterón),

Inhibítory aktivátora plazminogénu

B. Depresívne, močopudné, antiproliferatívne spojenie:

Natriuretický peptidový systém

Aktivátor plazminogénneho tkaniva

Najdôležitejšou úlohou pri vývoji GB je zvýšenie tonusu sympatického nervového systému (sympatikotónia).

Spôsobené spravidla exogénnymi faktormi. Mechanizmy rozvoja sympatikotónie:

zmiernenie ganglionického prenosu nervových impulzov

porušenie kinetiky norepinefrínu na úrovni synapsií (porušenie opätovného príjmu n / a)

zmeny citlivosti a / alebo množstva adrenoreceptorov

znížená citlivosť baroreceptorov

Účinok sympatikotónie na telo:

-Zvýšená srdcová frekvencia a kontraktilita srdcového svalu.

-Zvýšený vaskulárny tón a ako dôsledok zvýšenie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie.

-Zvýšený cievny tonus - zvýšený návrat žily - zvýšený krvný tlak

-Stimuluje syntézu a uvoľňovanie renínu a ADH

-Vyvíja sa inzulínová rezistencia

-je narušený endotelový stav

-Zvyšuje reabsorpciu Na - Retencia vody - Zvýšený krvný tlak

-Stimuluje hypertrofiu cievnej steny (pretože je stimulátorom proliferácie buniek hladkého svalstva)

Úloha obličiek pri regulácii krvného tlaku

-regulácia homeostázy Na

-regulácia homeostázy vody

Syntéza depresorových a tlakových látok, na začiatku GB, ako kompresorové tak aj depresorové systémy fungujú, ale potom sú systémy depresora vyčerpané.

Účinok angiotenzínu II na kardiovaskulárny systém:

-pôsobí na srdcový sval a prispieva k jeho hypertrofii

-stimuluje rozvoj kardiosklerózy

-stimuluje syntézu Aldosterónu - zvýšenie reabsorpcie Na - zvýšenie krvného tlaku

Lokálne faktory patogenézy GB

Vazokonstrikcia a hypertrofia cievnej steny pod vplyvom lokálnych biologicky aktívnych látok (endotelín, tromboxán atď.)

V priebehu GB sa vplyv rôznych faktorov mení, prvé neurohumorálne faktory sa zastavia, potom, keď sa tlak stabilizuje pri vysokom počte, pôsobia prevažne lokálne faktory.

Komplikácie hypertenzie:

Hypertenzná kríza - náhly nárast krvného tlaku so subjektívnymi symptómami. rozlišujú:

Neurovegetatívne krízy sú neurogénna dysregulácia (sympatikotónia). Výsledkom je výrazné zvýšenie krvného tlaku, hyperémia, tachykardia, potenie. Záchvaty sú zvyčajne krátkodobé, s rýchlou reakciou na liečbu.

Edematózne oneskorené Na a H ₂ V tele sa vyvíja pomaly (počas niekoľkých dní). Prejavuje sa nafúknutím tváre, pastositou nohy, prvkami edému mozgu (nauzea, vracanie).

Kŕčové (hypertenzná encefalopatia) - narušenie regulácie krvného obehu mozgu.

Oko oka - krvácanie, opuch bradavky zrakového nervu.

Ťahy - pod vplyvom prudko zvýšeného krvného tlaku sa objavia malé aneuryzmy GM ciev, ktoré sa môžu ďalej zvyšovať pri zvyšovaní krvného tlaku.

1. Meranie krvného tlaku v kľudnom stave, aspoň v dvoch polohách v sede

v intervaloch 2-3 minút na oboch rukách. Pred meraním nie

menej ako jednu hodinu, aby sa zabránilo ťažkej fyzickej námahe, nefajčite, nepite

káva a liehoviny, ako aj neužívanie antihypertenzív.

Ak je pacient vyšetrený po prvýkrát, aby mohol byť vyšetrený

aby sa predišlo "náhodnému zvýšeniu", odporúča sa, aby sa v roku 2005 znovu zmerali

počas dňa. U pacientov mladších ako 20 rokov a starších ako 50 rokov s prvým odhaleným

hypertenzia sa odporúča na meranie krvného tlaku na oboch nohách.

Normálny krvný tlak pod 140/90 mm Hg. Art.

2. Kompletný krvný obraz: ráno nalačno.

S predĺženým priebehom hypertenzie je možné zvýšenie.

počet červených krviniek, hemoglobín a indikátory

Ukazovatele | muži | ženy |

Hemoglobín | 130 - 160 g / l | 115 - 145 g / l |

Červené krvinky | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

Hematokrit 40-48% | 36 - 42% |

3. Analýza moču (ranná porcia): s rozvojom nefroangiosklerózy a

CKD - ​​proteinúria, mikrohematuria a cylindrúria. Mikroalbuminúria (40-

300 mg / deň) a glomerulárnej hyperfiltrácie (normálne 80-130 ml / min x 1,73

m2) označujú druhú fázu ochorenia.

4. Vzorka Zimnitsky (denná moč sa zhromažďuje v 8 nádobách s intervalom 3 ° C)

hodín): s rozvojom hypertenznej nefropatie - hypo- a izostenúrie.

5. Biochemická analýza krvi: ráno nalačno.

Adherencia aterosklerózy najčastejšie vedie k hyperlipoproteinémii II a II

IIA: zvýšenie celkového cholesterolu, lipoproteínu s nízkou hustotou;

IIB: zvýšenie celkového cholesterolu, lipoproteínov s nízkou hustotou,

IV: normálny alebo zvýšený cholesterol, zvýšenie

S rozvojom chronického zlyhania obličiek - zvýšenie hladiny kreatinínu, močoviny.

Norm-kreatinín: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Močovina: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG príznaky lézie ľavej komory (hypertenzné srdce)

I. - znak Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Atribút Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm pre mužov a> 20 mm pre

-Znak Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplitúda R vlny (V5-V6)> 27 mm.

II. Hypertrofia a / alebo preťaženie ľavej predsiene:

-Šírka zubov PII> 0,11 s;

-Prevažnosť zápornej fázy vlny P (V1) s hĺbkou> 1 mm a. T

trvanie> 0,04 s.

III. Bodovací systém Romhilta-Estes (celkový súčet 5 bodov)

definovaná hypertrofia ľavej komory, 4 body - možné

-amplitúda s. R alebo S v končatinách> 20 mm alebo

amplitúda s. S (V1-V2)> 30 mm alebo amplitúda h. R (V5-V6) -3 body;

-hypertrofia ľavej predsiene: negatívna fáza P (V1)> 0,04 s - 3

-nesúladné posunutie segmentu ST a h. T vo vedení V6 bez

použitie srdcových glykozidov - 3 body

na pozadí liečby srdcovými glykozidmi - 1 bod; - odchýlka EOS

0,09 sekundy doľava - 1 bod; -time

vnútorná odchýlka> 0,05 s v elektróde V5-V6 - 1 bod.

7. EchoCG príznaky hypertenzného srdca.

I. Hypertrofia stien ľavej komory:

-hrúbka SLFL> 1,2 cm;

-hrúbka MWP> 1,2 cm.

II. Zvýšenie hmotnosti myokardu ľavej komory:

150-200 g - mierna hypertrofia;

> 200 g - vysoká hypertrofia.

8. Zmeny fundusu

- Ako sa zvyšuje hypertrofia ľavej komory

amplitúda prvého tónu na vrchole srdca s rozvojom zlyhania

Tretí a štvrtý tón môžu byť zaznamenané.

- Akcent druhého tónu na aorte sa môže zdať tichý

systolický hluk na vrchole.

- Vysoký vaskulárny tón. príznaky:

- plošší anacrot;

- incisura a decrotický hrot posunutý na vrchol;

- amplitúda decrotického hrotu je znížená.

- S benígnym prúdením sa prietok krvi neznižuje as krízou

prietok - znížená amplitúda a geografický index (známky poklesu

1. Chronická pyelonefritída.

V 50% prípadov sprevádzaných hypertenziou, niekedy malígnym priebehom.

- ochorenie obličiek, cystitída, pyelitída, anomálie

- príznaky, ktoré nie sú charakteristické pre hypertenziu: dysurické

- bolesť alebo nepohodlie v dolnej časti chrbta;

- konštantná subfebrilná alebo prerušovaná horúčka;

- pyuria, proteinúria, hypostenúria, bakteriúria (diagnostický titer 105

baktérie v 1 ml moču), polyúria, prítomnosť Sternheimer-Malbinových buniek;

- Ultrazvuk: asymetria veľkosti a funkčného stavu obličiek;

- izotopová rádiografia: sploštenie, asymetria kriviek;

- vylučovacia urografia: predĺženie šálok a panvy;

- počítačová tomografia obličiek;

- renálna biopsia: fokálna povaha lézie;

- angiografia: pohľad na „spálené drevo“;

- príznakov: prevládajúci nárast diastolického tlaku,

zriedkavosť hypertenzných kríz, absencia koronárnych, mozgových

komplikácií a relatívne mladého veku.

2. Chronická glomerulonefritída.

- dlho pred nástupom arteriálnej hypertenzie sa objaví urinárny syndróm;

- anamnéza dôkazov nefritídy alebo nefropatie;

- včasná hypo- a izostenúria, proteinúria viac ako 1 g / deň,

hematuria, cylindrúria, azotémia, zlyhanie obličiek;

- hypertrofia ľavej komory je menej výrazná;

- neuroretinopatia sa vyvíja relatívne neskoro, len s tepnami

mierne zúžené, normálne žily, zriedkavo krvácanie;

- často sa vyvíja anémia;

- Ultrazvukové skenovanie, dynamická syntigrafia (symetria rozmerov a

funkčný stav obličiek);

- biopsia obličiek: fibroplastická, proliferatívna, membránová a

sklerotické zmeny v glomeruloch, tubuloch a cievach obličiek, ako aj

depozícia imunoglobulínov v glomeruloch.

Ide o sekundárny hypertenzný syndróm, ktorého príčinou je

stenózy hlavných renálnych artérií. vyznačujúci sa:

- hypertenzia stále drží na vysoké čísla, bez

osobitná závislosť od vonkajších vplyvov;

- relatívna rezistencia voči antihypertenznej terapii;

- auskultaciu možno počuť systolický šelest v pupočníku

oblasti lepšie, keď drží dych po hlbokom vypršaní, bez silného

- u pacientov s aterosklerózou a aortoarteritídou existuje kombinácia dvoch

klinické príznaky - systolický šelest nad renálnymi artériami a

asymetria krvného tlaku na rukách (rozdiel je viac ako 20 mm Hg);

- v fundus ostrom spoločnom arteriolospazme a neuroretinopatii

vyskytujú sa 3-krát častejšie ako pri hypertenzii;

- vylučovacia urografia: zníženie funkcie obličiek a zníženie jej veľkosti o

- sektorová a dynamická scintigrafia: asymetria veľkosti a funkcie

obličky s homogenitou intraorganického funkčného stavu;

- 60% zvýšenie plazmatickej aktivity renínu (pozitívny test s. T

kaptopril - so zavedením 25 - 50 mg renínovej aktivity sa zvyšuje o viac ako

150% pôvodnej hodnoty);

- 2 vrcholy dennej plazmatickej aktivity renínu (v 10 a 22 hodinách) a pri

vrchol 1 hypertenzie (pri 10 hodinách);

- angiografia renálnych artérií s aortálnou katetrizáciou cez femorálnu oblasť

tepna podľa Seldingera: zúženie tepny.

Vrodená anomália charakterizovaná zúžením aortálneho isthmu, ktorý

vytvára rôzne cirkulačné podmienky pre hornú a dolnú polovicu tela

. Na rozdiel od hypertenzie je to charakteristické:

- slabosť a bolesť v nohách, chilliness nôh, kŕče vo svaloch nôh;

- množstvo tváre a krku, niekedy hypertrofia ramenného pletenca, a nižšie

končatiny môžu byť hypotrofické, bledé a studené na dotyk;

- v laterálnych častiach hrudníka je viditeľná pulzácia subkutánneho cievneho systému

kolaterály, osbenno, keď pacient sedí, naklonený dopredu s natiahnutým

- pulz na radiálnych tepnách je vysoký a intenzívny a na dolných končatinách

malé vyplnenie a napätie, alebo nie hmatateľné;

- HELL na rukách je prudko zvýšený, na nohách - znížený (normálne na nohách, HELL je 15-

20 mmHg vyššie ako na rukách);

- auskultačný hrubý systolický šelest s maximom v medzikrstnom priestore II-III

na ľavej strane hrudnej kosti, dobre udržiavané v medzipriestorovom priestore; prízvuk II

- rádiograficky stanovené ťažké zvlnenie mierne rozšírené

aorta nad miestom koarktácie a odlišnou poststenotickou dilatáciou

aorta, zaznamenali vylúčenie spodných hrán rebier IV-VIII.

Súvisí s poklesom elasticity aorty a jej veľkých vetiev.

v dôsledku ateromatózy, sklerózy a kalcifikácie steny.

- prevláda staroba;

- zvýšenie systolického krvného tlaku s normálnym alebo zníženým diastolickým t

pulzný tlak sa vždy zvyšuje (60-100 mm Hg);

- pri premiestňovaní pacienta z horizontálnej polohy do vertikálnej polohy

systolický krvný tlak klesá o 10-25 mm Hg a pri hypertenzii

ochorenie je charakterizované zvýšením diastolického tlaku;

- posturálne cirkulačné reakcie sú charakteristické;

- iné prejavy aterosklerózy: rýchly, vysoký pulz, retrosternálny

zvlnenie, nerovnomerný pulz v karotických artériách, expanzia a

intenzívna pulzácia pravej subklavickej artérie, ktorá sa posúva doľava

perkusiu cievneho zväzku;

- Auscultation na aortu, prízvuk II tón s tantánovým tónom a

systolický šelest, zhoršený zdvihnutými rukami (príznak Syrotininu

- rádiologické a echokardiografické znaky indurácie a. t

Hormonálne aktívna nádorová chromafínová medulla

nadobličiek, paraganglia, sympatických uzlín a produkujúcich

významné množstvo katecholamínov.

- s adrenozymatickou formou na pozadí normálneho alebo zvýšeného krvného tlaku

hypertenzná kríza sa vyvinie, po poklese krvného tlaku, sú zaznamenané silné symptómy

potenie a polyúria; charakteristickým znakom je zvýšenie

vylučovanie vanilky-mandľovej kyseliny močom;

- s formou s konštantnou hypertenziou sa klinika podobá malígnej

variantu hypertenzie, ale môže dôjsť k výraznému úbytku hmotnosti a

rozvoj zjavného alebo skrytého diabetu;

- pozitívne vzorky: a) s histamínom (intravenózny histamín

0,05 mg spôsobuje zvýšenie krvného tlaku o 60-40 mm Hg. počas prvých 4 minút), b)

prehmatanie oblasti obličiek vyvoláva hypertenznú krízu;

7. Primárny aldosteronizmus (Connov syndróm).

Súvisí so zvýšením syntézy aldosterónu vo vrstve glomerulárnej kôry

nadobličiek, hlavne v dôsledku solitárneho adenómu kôry

nadobličiek. Charakterizované kombináciou hypertenzie s:

-neuromuskulárne poruchy (parestézia, zvýšené kŕče

pripravenosť, prechodná para- a tetrapligia);

V laboratórnych testoch:

- znížená tolerancia glukózy;

- alkalická reakcia moču, polyúria (do 3 l / deň alebo viac), izostenúria (1005-

- liečených antagonistami aldosterónu.

Pozitívne vzorky pre systém renín-angiotenzín-aldosterón: t

- stimulujúci účinok dvojhodinovej chôdze a diuretika (40 mg

- so zavedením DOCK (10 mg denne počas 3 dní) hladiny aldosterónu

zostáva vysoký, zatiaľ čo vo všetkých ostatných prípadoch hyperalbumonizmu

Pre lokálnu diagnostiku nádorov:

- retropneumoperitoneum s tomografiou;

- AH, ťažká obezita a hyperglykémia sa vyvíjajú súčasne;

- rysy ukladania tukov: tvár mesiaca, silný trup, krk, brucho;

ruky a nohy zostávajú tenké;

- sexuálna dysfunkcia;

-fialovo-fialové strie na koži brucha, stehien, prsníkov, v oblasti

- koža je suchá, akné, hyperrichóza;

- znížená tolerancia glukózy alebo zjavný diabetes;

- akútne vredy gastrointestinálneho traktu;

-polycytémia (erytrocyty viac ako 6 (1012 / l), trombocytóza, neutrofilná

leukocytóza s lymfoidnou a eozinopéniou;

- zvýšené vylučovanie 17-oxykortikosteroidov, ketosteroidov, t

-nedostatok genetickej predispozície k hypertenzii;

- chronický vzťah medzi kraniálnou traumou alebo chorobou hlavy

mozog a výskyt hypertenzie;

- príznaky intrakraniálnej hypertenzie (silné, nezodpovedajúce úrovni. t

AD bolesti hlavy, bradykardia, stojaté bradavky zrakových nervov).

Názov ochorenia - Hypertenzia

Stupeň zvýšenia krvného tlaku - 1,2 alebo 3 stupne zvýšenia krvného tlaku

Úroveň rizika - nízka, stredná, vysoká alebo veľmi vysoká

Príklad: Stupeň II hypertenzie, 3 stupne zvýšeného krvného tlaku, veľmi vysoké riziko.

Ciele na liečbu artériovej hypertenzie.

Maximálne zníženie rizika kardiovaskulárnych komplikácií a úmrtnosti z nich prostredníctvom: t

- normalizácia krvného tlaku,

- korekcia reverzibilných rizikových faktorov (fajčenie, dyslipidémia, diabetes),

- ochrana orgánov oka (ochrana orgánov), t

- liečba komorbidít (súvisiacich stavov a komorbidít).