Príčiny zástavy srdca, rizikových faktorov, núdzovej pomoci

Z tohto článku sa naučíte: prečo je zástava srdca považovaná za ekvivalent klinickej smrti. Aké príčiny a faktory môžu spôsobiť zástavu srdca? Charakteristické znaky, algoritmus prvej pomoci, prognóza.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Na celom svete lekári jednohlasne považujú náhlu zástavu srdca za jeden z prvých a najzreteľnejších príznakov klinickej smrti (krátke časové obdobie, počas ktorého sa môže obeť vrátiť do života). V okamihu, keď sa telo prestane uzatvárať, rýchlosť krvného obehu rýchlo klesá, nezvratné zmeny začínajú v tele na pozadí porúch výmeny plynu, metabolizmu, stagnácie, ktoré vedú k biologickej smrti (nie je možné vrátiť obeť do života).

Na obnovenie funkcie srdca sa vykonáva priama masáž srdca, v dôsledku čoho je niekedy možné zachrániť život človeka. 7 minút po srdcovej zástave stratia resuscitačné opatrenia svoj význam, pretože poškodenie mozgu dosiahne kritickú úroveň a osoba môže zostať trvalo postihnutá. Napriek tomu, že vždy existujú výnimky z pravidla: počas hypotermie sa doba trvania, počas ktorej je možné vrátiť osobu do života, niekoľkokrát zvyšuje.

Percentuálny podiel tých, ktorí prežili, závisí od toho, aká rýchla bola prvá a prvá pomoc, na to, aby zavolali do záchrannej služby a urýchlene hospitalizovali osobu v nemocnici. Pred príchodom lekárov musíte vykonať priamu masáž srdca a ventiláciu. Zároveň ani včasné núdzové opatrenia v resuscitácii nezaručujú priaznivý výsledok, pretože zastavenie kontraktilnej aktivity by mohlo spôsobiť stavy nezlučiteľné so životom (závažné ochorenie srdca, akútna strata krvi, onkológia).

Takže zástava srdca je úplne ekvivalentná klinickej a neskoršej biologickej smrti. Ako nebezpečná je? Nie je možné ju vyliečiť, je ťažké predpovedať presný záchvat, je možné obnoviť prácu srdca v 30% prípadov, s priaznivým výsledkom pre pacienta (úplné obnovenie mozgovej aktivity) len v 5% prípadov.

Núdzoví lekári v kardiológoch, kardiológoch a chirurgoch sa podieľajú na poskytovaní pohotovostnej starostlivosti.

dôvody

Príčiny srdcového zlyhania môžu byť spôsobené nasledovným:

• v 90% prípadov - fibriláciou komôr (chaotická, nepravidelná, nekoordinovaná kontrakcia jednotlivých zväzkov svalových vlákien);
• v 5% prípadov - asystólia (úplné zastavenie bioelektrickej aktivity a kontrakcií);
• menej často komorová paroxyzmálna tachykardia (nedostatok pulzu v kombinácii so zvýšenou frekvenciou kontrakcií);
• elektromechanická disociácia (zachovanie bioelektrickej aktivity myokardu v kombinácii s absenciou komorových kontrakcií).

U pacientov so závažným srdcovým ochorením (fibrilácia, akútne srdcové zlyhanie), s akútnou stratou krvi, so zraneniami nezlučiteľnými so životom, u pacientov s rakovinou av niektorých iných prípadoch je možné predpovedať ukončenie srdcovej činnosti. Vo všetkých ostatných prípadoch je zastavenie „náhlejší“.

Rizikové faktory

Hlavnými príčinami srdcovej zástavy sú funkčné poruchy (zlyhanie orgánov), ktoré sa vo väčšine prípadov neobjavujú samy od seba, ale vznikajú pod vplyvom mnohých faktorov. Najčastejšie sú to choroby a patológie srdca, mozgu a vnútorných orgánov, niekedy sú to prirodzené príčiny alebo nehoda.

Choroby, ktoré môžu spôsobiť zástavu srdca:

Zlyhanie srdca

Ide o najnebezpečnejšiu a často nezvratnú komplikáciu. V klinikách pre 300 chirurgických lôžok sa zaznamenáva zástava srdca približne 2-3 krát ročne. Podľa štatistických údajov sa vyskytuje raz za roky 2000 - 3000, častejšie u starších ľudí (Blume, 1959). Frekvencia tejto komplikácie sa v posledných rokoch zvýšila v dôsledku rozšírenia objemu operácií na hrudných orgánoch.

Náhle - reflexná srdcová zástava (synkopa) a srdcová paralýza, čo je logický záver zvýšenej kardiovaskulárnej slabosti v dôsledku hypoxie a intoxikácie myokardu počas anestézie. Bohatosť nervového spojenia srdca s inými orgánmi je dobre známa.

Reflexná srdcová zástava sa najčastejšie vyskytuje počas podráždenia sliznice nosohltanu, hrtanu, priedušnice, priedušiek, pričom tieto citlivé cesty majú blízky vzťah s centrami nervu vagus. Ďalšími reflexnými zónami sú pohlavné orgány, konečník, pohrudnica, peritoneum, periosteum a chodidlá chodidiel. Reflexná srdcová zástava je teda v zásade možná, keď dráždi akúkoľvek oblasť. Niekedy to prichádza celkom neočakávane, zdanlivo z veľmi malej príčiny. Zvýšená reflexná excitabilita sa pozoruje počas zavádzania v anestézii, ako aj v období prebudenia pacienta. Podráždenie dýchacích ciest koncentrovanými éterovými výparmi, ako aj ich mechanické poškodenie počas intubácie a laryngoskopie môže byť sprevádzané náhlou zástavou srdca s fatálnym následkom. V chirurgickej praxi existujú prípady tohto druhu, hoci našťastie zriedkavé.

Mechanizmus synkopy sa zvyčajne interpretuje ako reflex z dýchacieho traktu do srdca, ktorý sa realizuje prostredníctvom nervov vagus. Samotné vagálne reflexy srdca však veľmi zriedka spôsobujú synkopu. Tieto ľahko vznikajú, ak hladina kyslíka v myokarde spája reflexné vplyvy. Významnú úlohu hypoxémie pri vzniku srdcovej zástavy zdôrazňuje Sloan (Sloan, 1950), Reid a kol., (Reid et al., 1952), West (West, 1954) a ďalšie.

Mimo operačnej sály môže krvácanie, šok, embólia, otrava, úraz elektrickým prúdom a iné príčiny spôsobiť zástavu srdca. Prudký pokles cirkulujúceho objemu krvi (strata krvi, ortostatický kolaps) tiež niekedy vedie k zástave srdca. Anesteziológ preto musí byť veľmi opatrný pri presune pacienta po operácii a pri zmene pozície na operačnom stole. Hlavnou príčinou srdcovej zástavy sú však intrakardiálne intervencie (snímanie, disekcia perikardu, átria, komory) a manipulácia v oblasti koreňa pľúc a veľkých ciev.

S náhlou zástavou srdca na pozadí úplnej pohody sa náhle objavia strašné príznaky atonálneho stavu. Mortálna bledosť kože, kŕčovité periodické dýchanie, tmavá krv v rane, zastavenie krvácania, nedostatok pulzu, pokles krvného tlaku na nulu, strata tónu očných buliev a ostro rozšírené žiačky nenechávajú čas na reflexiu. Predchodcovia hroziacej katastrofy sú zvyčajne: náhla tachykardia, bradykardia alebo extrasystol, pokles krvného tlaku na kritické počty, pokles pulznej náplne, zníženie frekvencie a hĺbky dýchania.

V tomto prípade je rozhodujúce včasné rozpoznanie zástavy srdca a rýchla činnosť chirurga. Stephenson, Reid a Hinton (Stephenson, Reid, Hinton, 1954) na základe analýzy 1 200 prípadov srdcovej zástavy zozbieranej vo svetovej literatúre a osobných pozorovaní naznačujú, že v 94% zo záchranných pacientov sa terapeutické opatrenia začali počas prvých 4 minút po zlyhanie srdca. Ukončenie cirkulácie v mozgu na viac ako 4-5 minút spôsobuje nezvratné zmeny. Preto aj keď je možné obnoviť prácu srdca neskôr, pacienti zomrú v prvých 2-3 dňoch bez toho, aby znovu nadobudli vedomie.

Ľudský srdcový sval a jeho vodivý systém, ak sú umiestnené v priaznivých podmienkach, môžu obnoviť svoju funkciu mnoho hodín po klinickej smrti.

Akonáhle sa diagnostikuje zástava srdca, sestra by mala začať odpočítavať čas nahlas, aby presne poznala dĺžku zastavenia. Anestézia sa okamžite zastaví. Majúc na pamäti, že každá minúta oneskorenia výrazne znižuje šance pacienta na návrat do života, je nevyhnutné, bez plytvania drahocenným časom, pristúpiť k manuálnej masáži srdca.

Existuje niekoľko spôsobov, ako masírovať srdce v závislosti od prístupu k nemu. Masáž srdca cez neotvorený hrudník (vonkajšia metóda hrudníka) sa vykonáva častým rytmickým stlačením na ľavej polovici hrudníka v oblasti srdca. Táto metóda, ako aj vonkajšia sternum-abdominálna (k predchádzajúcemu príjmu, súčasné stlačenia pravej ruky pod bránicu cez prednú brušnú stenu) sú zriedka účinné a ich použitie vedie len k strate času. V skutočnosti to nie je skôr masáž srdca, ale mechanické podráždenie.

Radikálnejšie sú intrathorakálne alebo transfragmatické prístupy s alebo bez otvorenia perikardu. Rýchlo široký rez by mal poskytnúť dobrý prístup k srdcu (Obr. 56). Pre túto operáciu potrebujete len jeden nástroj - skalpel. Spracovanie chirurgického poľa, uloženie sterilnej bielizne, zavedenie expandéra by nemalo odvrátiť chirurg od hlavného cieľa - čo najskôr začať masáž. Hrudník vľavo od hrudnej kosti sa otvára spolu s pohrudnicou cez štvrtý až piaty medzirebrový priestor v jednom záreze. Masáž sa môže začať po niekoľkých sekundách a potom, čo sa prelínajú kostné chrupavky, rana sa rozširuje a zastaví krvácanie (Bleume, 1959). Široká torakotómia nielenže uľahčuje prístup, ale tiež umožňuje priamo vidieť srdce a získať predstavu o jeho aktivite. Injekcie liekov sú menej nebezpečné, zavedenie defibrilátorových elektród je výhodnejšie. V prípade potreby môžete perikard ľahko otvoriť.

Obr. 56. Schéma línie rezu na prístup do srdca na účely masáže.

Doprajte srdce

Tipy a recepty

Zastavenie srdca počas operácie

Zastavenie srdca počas operácie je jednou z najnebezpečnejších komplikácií, v ktorej iba okamžité a energické opatrenia pomáhajú zabrániť tragickému výsledku. Je potrebné poznať nasledovné.

K zastaveniu srdca môže dôjsť v dôsledku priameho alebo reflexného podráždenia sliznice nosohltanu, hrtanu, priedušnice, priedušnice, atď., Ktorých citlivé cesty sú spojené s centrami nervu vagus. Zablokovanie srdca môže byť dôsledkom prudkého zvýšenia adrenalínu v krvi, ak pacient vstúpi do operačnej sály, pričom sa pri čakaní na operáciu obáva strachu. K srdcovej zástave môže dôjsť v dôsledku zvýšenej kardiovaskulárnej nedostatočnosti spôsobenej silnou stratou krvi, hypoxiou, intoxikáciou myokardu a inými príčinami počas anestézie a chirurgického zákroku.

Symptómy pred srdcovou zástavou sa prejavujú v tachykardii, bradykardii alebo extrasystole, ako aj v poklese krvného tlaku na kritickú úroveň. V čase srdcovej zástavy sa nevyskytuje pulz vo veľkých artériách - karotíde, femorálnom alebo brachiálnom -. Je tu ostrá bledosť kože a slizníc, zastavenie dýchania. Krv v chirurgickej rane stmavne. Žiaci sa dilatujú na maximum a nereagujú na svetlo.

Iba včasná diagnostika zástavy srdca a extrémne urgentných resuscitačných opatrení (revitalizácia tela) chirurga a anestéziológa môže pacienta vyradiť z terminálneho stavu. Pacienta môžete zachrániť len vtedy, ak sa okamžite, s použitím umelých metód, zmení na rytmus srdca. Všetky činnosti v tomto smere by sa mali vykonávať v určitom poradí.

V boji proti srdcovej zástave, bez ohľadu na príčinu tej, ktorá ju spôsobila, je najúčinnejšia predovšetkým masáž. Existujú dva spôsoby, ako masírovať srdce: nepriame alebo vonkajšie a priame.

Priama masáž sa vykonáva v dvoch prípadoch: po prvé, keď je hrudník už otvorený, a po druhé, keď sa srdce zastavilo kvôli silnému krvácaniu.

Na určenie trvania zhoršeného hladenia kyslíka v mozgu sa odporúča začať odpočítavať čas nahlas, pretože 3-4 minúty po ukončení dodávky krvi sa v ňom začínajú nevratné zmeny. Anesteziológ okamžite vypne prúd liečiva a prenesie pacienta na umelé dýchanie kyslíkom. Hlavový koniec stola je spustený, chirurg okamžite prejde na priamu masáž srdca. Na tento účel je hrudník otvorený vo štvrtom alebo piatom medzirebrovom priestore a srdce je rytmicky stláčané jednou alebo dvoma rukami.

Súčasne s masážou srdca je vnútromaternicová krv nútená pod tlakom. Na zvýšenie tónu srdcového svalu sa do dutiny ľavej komory vstrekne 3 - 6 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, 40% roztok glukózy s inzulínom, malé dávky epinefrínu alebo norepinefrínu - 0,5 - 0,2 ml, zriedené fyziologickým roztokom.

Niekedy sa používa nepriama srdcová masáž, hlavne v prípadoch, keď sa srdcová zástava vyskytuje mimo operačnej sály. Nepriama srdcová masáž sa vykonáva rytmickým trhavým tlakom (70-80 v 1 minúte) na ľavej polovici hrudníka v mieste pripojenia rebier V-VI k hrudnej kosti.

Pri absencii srdcovej frekvencie, keď dôjde k fibrilácii, sa použije defibrilátor. Jedna elektróda defibrilátora sa umiestni na oblasť srdca a pod ľavú lopatku sa umiestni veľká dosková elektróda. Zariadenie je nastavené na 200 voltov.

Ak prijaté opatrenia priniesli pozitívne výsledky, potom pacient určí pulz (v artériách) a krvný tlak, ktorý by mal byť 60-90 mm Hg, koža a viditeľné sliznice ružové, žiaci sa zužujú a objaví sa nezávislé kontrakcie srdca.

Po obnovení srdcovej činnosti a spontánneho dýchania by mal byť počas dňa inštalovaný individuálny pôst vedľa pacienta so všetkým potrebným na umelé dýchanie a na boj proti poklesu krvného tlaku.

Keď sa počas operácie objaví zástava srdca, existuje priama indikácia na intraarteriálnu transfúziu krvi pri súčasnej okamžitej srdcovej masáži, ktorá by mala trvať dlho. Umelé dýchanie počas operácie je najlepším prístrojom pre intratracheálnu anestéziu je dôležitou súčasťou revitalizácie pacienta. Do srdcovej dutiny sa zavádza kordiamín alebo strofantín a glukóza, adrenalín.

V prípade absencie účinku je užitočný elektrický výboj s defibrilátorom. V neprítomnosti týchto zariadení môže byť elektrický šok vnímaný ako posledná možnosť, keď sa dotknete dvoch odkrytých pólov svetelnej siete do rôznych častí srdca.

Okrem intraarteriálnych krvných transfúzií je možné počas srdcovej zástavy počas operácie transfúziu krvi do aorty. Masáž srdca a revitalizácia by mali pokračovať po dlhú dobu - pokiaľ pretrvávajú najmenšie príznaky reakcie srdcového svalu na udalosti. Je potrebné začať srdcovú masáž čo najskôr, predĺžená zástava srdca vedie k hladovaniu kyslíka v mozgu, k rozvoju nezvratných zmien. Masáž srdca podporuje cirkuláciu a cirkuláciu mozgu. Hladovanie mozgu však môže byť nielen počas zástavy srdca počas operácie, ale aj pri dlhodobom, veľmi prudkom poklese krvného tlaku. Preto je potrebné okamžite začať aktívne opatrenia na boj proti srdcovej zástave a hladovaniu kyslíka v mozgu.

Zániková zástava je úplné zastavenie komorových kontrakcií alebo závažná strata injekčnej funkcie. Zároveň sa v bunkách myokardu miznú elektrické potenciály, blokujú sa impulzné dráhy a rýchlo sa narušia všetky typy metabolizmu. Postihnuté srdce nie je schopné vytlačiť krv do ciev. Zastavenie cirkulácie krvi vytvára hrozbu pre ľudský život.

Podľa štatistických štúdií WHO, 200 tisíc ľudí má srdcové zlyhanie na svete za týždeň. Z nich asi 90% zomrie doma alebo v práci pred lekárskou starostlivosťou. To poukazuje na nedostatočné povedomie verejnosti o dôležitosti vzdelávania v núdzových opatreniach.

Celkový počet úmrtí na náhlu zástavu srdca je väčší ako pri rakovine, požiari, nehodách, AIDS. Problém sa týka nielen starších, ale aj ľudí v produktívnom veku, detí. Niektoré z týchto prípadov možno predísť. Náhla zástava srdca nemusí nevyhnutne vzniknúť v dôsledku závažného ochorenia. Takáto porážka je možná na pozadí úplného zdravia, vo sne.

Hlavné typy zástavy srdca a ich vývojové mechanizmy

Príčiny zástavy srdca mechanizmom vývoja sú skryté v prudkom porušení jeho funkčných schopností, najmä excitability, automatizmu a vedenia. Typy zástavy srdca závisia od nich. Aktivita srdca môže byť ukončená dvoma spôsobmi:

asystólia (u 5% pacientov), ​​fibrilácia (v 90% prípadov).

Asystol je úplné zastavenie komorovej kontrakcie v diastolickej fáze (s relaxáciou), zriedkavo v systole. „Poradie“ zastaviť sa môže dostať do srdca z iných orgánov reflexívne, napríklad pri operáciách na žlčníku, žalúdku, črevách.

Keď reflexný myokard myokardu je nedotknutý, má dosť dobrý tón

V tomto prípade je dokázaná úloha vagus a trigeminálnych nervov.

Ďalšou možnosťou je asystólia proti:

celkový nedostatok kyslíka (hypoxia), zvýšené hladiny oxidu uhličitého v krvi, posun acidobázickej rovnováhy smerom k acidóze, zmenená rovnováha elektrolytov (zvýšenie extracelulárneho draslíka, zníženie vápnika).

Tieto procesy, spoločne, nepriaznivo ovplyvňujú vlastnosti myokardu. Je nemožné depolarizačný proces, ktorý je základom kontraktility myokardu, aj keď vodivosť nie je porušená. Bunky myokardu strácajú aktívny myozín, ktorý je nevyhnutný na získanie energie vo forme ATP.

Pri asystólii vo fáze systoly sa pozoruje hyperkalcémia.

Srdcová fibrilácia je narušené spojenie medzi kardiomyocytmi v koordinovaných činnostiach na zabezpečenie celkovej redukcie myokardu. Namiesto synchrónnej práce, ktorá spôsobuje systolickú kontrakciu a diastolu, existuje mnoho samostatných oblastí, ktoré sa samy redukujú.

Frekvencia kontrakcií dosahuje 600 za minútu a viac.

Súčasne dochádza k uvoľňovaniu krvi z komôr.

Náklady na energiu sú omnoho vyššie ako normálne, ale neexistuje žiadne účinné zníženie.

Ak fibrilácia zachytáva len predsiene, jednotlivé impulzy sa dostanú do komôr a krvný obeh sa udržiava na dostatočnej úrovni. Útoky krátkodobej fibrilácie môžu skončiť samé osebe. Ale takéto napätie komôr nemôže dlhodobo poskytovať hemodynamiku, vyčerpávajú sa energetické rezervy a dochádza k zástave srdca.

Iné mechanizmy zlyhania srdca

Niektorí vedci trvajú na izolácii elektromechanickej disociácie ako samostatnej formy zástavy srdca. Inými slovami, kontraktilita myokardu je zachovaná, ale nie postačujúca na to, aby sa krv dostala do ciev.

Súčasne chýba pulz a krvný tlak, ale záznamy EKG:

správne kontrakcie s nízkym napätím, idioventrikulárny rytmus (z komôr), strata aktivity sínusových a atrioventrikulárnych uzlín.

Tento stav je spôsobený neefektívnou elektrickou aktivitou srdca.

Okrem hypoxie, zhoršeného zloženia elektrolytov a acidózy je hypovolémia dôležitá v patogenéze (zníženie celkového objemu krvi). Preto sa častejšie príznaky pozorujú pri hypovolemickom šoku, masívnej strate krvi.

Od 70. rokov minulého storočia sa v medicíne objavil termín „obštrukčná spánková apnoe“. Klinicky sa prejavila krátkodobým zastavením dýchania a srdcovou aktivitou v noci. K dnešnému dňu, veľký zážitok v diagnostike tohto ochorenia. Podľa Ústavu kardiológie sa zistila nočná bradykardia u 68% pacientov s respiračným zlyhaním. Súčasne analýza krvi ukázala výraznú depriváciu kyslíka.

Zariadenie umožňuje zaznamenávať frekvenciu dýchania a srdcový rytmus

Vyjadril sa obraz poškodenia srdca:

49% malo blokádu sinoatrial a zastavenie kardiostimulátora, 27% malo atrioventrikulárny blok, 19% malo blokády s fibriláciou predsiení a 5% malo kombináciu rôznych foriem bradyarytmií.

Trvanie zástavy srdca bolo zaznamenané viac ako 3 sekundy (iní autori poukazujú na 13 sekúnd).

V období bdelosti nemal žiadny pacient mdloby ani iné príznaky.

Vedci sa domnievajú, že hlavným mechanizmom asystoly v týchto prípadoch je výrazný reflexný účinok z dýchacieho systému, ktorý vstupuje do nervu vagus.

Príčiny srdcového zlyhania

Medzi príčiny možno identifikovať priamo srdcové (srdcové) a vonkajšie (extracardiac).

Hlavné srdcové faktory sú:

ischémia a zápal myokardu, akútna obštrukcia pľúcnych ciev v dôsledku trombózy alebo embólie, kardiomyopatia, vysoký krvný tlak, aterosklerotická kardioskleróza, poruchy rytmu a vodivosti v malformáciách, rozvoj srdcového tampónu pri hydroperikarde.

Medzi faktory extracardia patria:

nedostatok kyslíka (hypoxia) spôsobený anémiou, asfyxiou (asfyxia, utopenie), pneumotoraxom (výskyt vzduchu medzi pohrudnicou, jednostrannou kompresiou pľúc), stratou významného množstva tekutiny (hypovolémia) pri traume, šoku, nepretržitého vracania a hnačky, metabolických zmien s odchýlkou k acidóze, hypotermii tela (hypotermia) pod 28 stupňov, akútna hyperkalcémia, závažné alergické reakcie.

Pneumotorax pravého pľúca prudko posúva srdce doľava, pričom existuje vysoké riziko asystoly

Dôležité sú nepriame faktory, ktoré ovplyvňujú stabilitu obrany tela:

nadmerné fyzické preťaženie srdca, staroba, fajčenie a alkoholizmus, genetická predispozícia k poruchám rytmu, zmeny v zložení elektrolytov, elektrická trauma.

Kombinácia faktorov významne zvyšuje riziko srdcového zlyhania. Napríklad pitie alkoholu u pacientov s infarktom myokardu spôsobuje asystóliu u takmer jednej tretiny pacientov.

Negatívne účinky liekov

Lieky, ktoré spôsobujú zástavu srdca, sa používajú na liečbu. V zriedkavých prípadoch je úmyselné predávkovanie smrteľné. Toto by sa malo preukázať súdnym vyšetrovacím orgánom. Pri predpisovaní liekov sa lekár zameriava na vek, hmotnosť pacienta, diagnózu, varuje pred možnou reakciou a potrebu navštevovať lekára alebo zavolať sanitku.

Predávkovanie nastáva, keď:

nedodržiavanie režimu (užívanie tabliet a alkoholu), úmyselné zvýšenie dávky („zabudol som ráno vypiť, vezmem si hneď dve dávky“), v kombinácii s tradičnými liečebnými metódami (ľubovník bodkovaný, ovčie uši, tinktúry vyrobené z konvalinky, náprstník, adonis); celková anestézia na pozadí príjmu liekov.

Použitie bylinného ľubovníka bodkovaného by malo byť veľmi obmedzené, a to silou pôsobenia v porovnaní s protinádorovými cytostatikami.

Najčastejšie príčiny zástavy srdca sú:

hypnotiká zo skupiny barbiturátov, narkotiká na úľavu od bolesti, skupina β-blokátorov pre hypertenziu, lieky zo skupiny fenotiazínov predpísané psychiatrom ako sedatívum, tablety alebo kvapky srdcových glykozidov používané na liečbu arytmií a dekompenzovaného srdcového zlyhania.

Odhaduje sa, že 2% prípadov asystoly sú spojené s liekmi.

Len špecialista môže určiť, ktoré lieky majú najoptimálnejšie indikácie a majú najnižšie vlastnosti pre akumuláciu, závislosť. Nerobte to na radu priateľov alebo nezávisle.

Diagnostické príznaky zástavy srdca

Syndróm zástavy srdca zahŕňa skoré príznaky klinickej smrti. Keďže táto fáza sa považuje za reverzibilnú pri vykonávaní účinných resuscitačných opatrení, každý dospelý by mal poznať symptómy, pretože niekoľko sekúnd ostáva na reflexiu:

Úplná strata vedomia - obeť nereaguje na kričanie, brzdenie. Predpokladá sa, že mozog zomrie 7 minút po zastavení srdcovej aktivity. Toto je priemerné číslo, ale čas sa môže líšiť od dvoch do jedenástich minút. Mozog je prvý, kto trpí nedostatkom kyslíka, zastavenie metabolizmu spôsobuje smrť buniek. Preto, aby sme argumentovali, koľko mozgu obete bude žiť, nie je čas. Čím skôr sa začne reanimácia, tým väčšia je šanca na prežitie, neschopnosť určiť pulzáciu na karotickej artérii - toto znamenie v diagnóze závisí od praktických skúseností iných. Ak nie je k dispozícii, môžete sa pokúsiť počúvať srdcové tepy tým, že si uši nasadíte na odkrytú hruď, prerušené dýchanie je sprevádzané zriedkavými hlučnými dychmi a intervalmi až do dvoch minút. "Oči" zvyšujú zmenu farby pleti z bledosti na modrosť. je neprítomná reakcia na svetlo (zúženie z jasného lúča), manifestácia záchvatov v jednotlivých svalových skupinách.

Ak na scénu príde ambulancia, môžete asystólu potvrdiť elektrokardiogramom.

Aké sú dôsledky zástavy srdca?

Dôsledky zastavenia obehu závisia od rýchlosti a presnosti pohotovostnej starostlivosti. Dlhodobé zlyhanie orgánov spôsobuje:

ireverzibilné ložiská ischémie v mozgu, postihujú obličky a pečeň, pri intenzívnej masáži u starších ľudí sú možné aj zlomeniny rebier, hrudnej kosti a rozvoj pneumotoraxu.

Hmotnosť mozgu a miechy spolu tvoria len asi 3% celkovej telesnej hmotnosti. Pre ich plné fungovanie je potrebných až 15% celkového srdcového výdaja. Dobré kompenzačné schopnosti umožňujú zachovať funkcie nervových centier a zároveň znížiť hladinu krvného obehu až na 25% normy. Avšak aj nepriama masáž vám umožňuje udržiavať iba 5% normálnej hladiny prietoku krvi.

O pravidlách resuscitácie, možných možnostiach, prečítajte si tento článok.

Dôsledky mozgu môžu byť:

čiastočná alebo úplná porucha pamäti (pacient zabudne na samotné zranenie, ale pamätá si, čo sa stalo pred ním), slepota je sprevádzaná ireverzibilnými zmenami v zrakových jadrách, zrak je zriedka obnovený, paroxyzmálne kŕče v rukách a nohách, žuvacie pohyby, rôzne druhy halucinácií (sluchové, visual).

Štatistiky ukazujú skutočné zotavenie v 1/3 prípadov, ale úplné obnovenie mozgových funkcií a iných orgánov sa vyskytuje len v 3,5% prípadov úspešnej resuscitácie.

Je to spôsobené oneskorenou starostlivosťou v stave klinickej smrti.

prevencia

Je možné predísť zastaveniu srdcovej záťaže dodržiavaním zásad zdravého životného štýlu a vyhnúť sa faktorom ovplyvňujúcim krvný obeh.

Racionálna výživa, odvykanie od fajčenia, alkohol, každodenné prechádzky pre ľudí so srdcovými chorobami nie sú o nič menej dôležité ako užívanie tabletiek.

Kontrola nad liekovou terapiou si vyžaduje pamätať na možné predávkovanie, redukciu pulzu. Je potrebné sa naučiť identifikovať a počítať pulz, v závislosti na tom, koordinovať s lekárom dávku liekov.

Bohužiaľ, čas na poskytnutie lekárskej starostlivosti o zástavu srdca je tak obmedzený, že ešte nie je možné dosiahnuť plnohodnotnú resuscitáciu v komunite.

Anestéziológ odpovedá na vaše otázky - časť 3 - strana 7

Otázka: Čo sa zastaví počas operácie: srdce alebo dýchanie? Mal som 10 operácií na nohe, deviaty v rade, keď som otvoril oči, len anestéziológ a resuscitátori boli okolo a chirurgovia odišli. Podľa nich som mal zástavu dýchania a anestéziológ mi ručne nasával vzduch mechom. Zdá sa mi však, že srdce sa zastavilo a oni mi to nepovedali. Desiata operácia sa uskutočnila pod spinálnou anestéziou (marcaine) a do budúcnosti im bolo povedané, aby sa zdržali anestézie. Povedz mi, prosím, myslíte si, že došlo k respiračnému alebo srdcovému zlyhaniu?

Odpoveď: Dobrý večer. Je ťažké dať jednoznačnú odpoveď na vašu otázku, pretože bolo poskytnutých len veľmi málo faktov. Je známe, že bola vykonaná anestézia chrbtice, počas ktorej ste stratili vedomie. Skutočnosť, že sú prítomní špecialisti na resuscitáciu, neznamená nič, mohli by tam byť, pretože „prešli“, alebo preto, že boli požiadaní o pomoc. Všeobecne platí, že v našej profesii je zvyčajné vždy zavolať na pomoc kolegom, ak sa vyskytne akákoľvek komplikácia. A nikto nikdy čaká až do poslednej, pretože tam nebude žiadne veľké využitie, ak zavoláte o pomoc v čase, keď sa zastavil dych aj srdce.

S najväčšou pravdepodobnosťou sa vám stala jedna z komplikácií spinálnej anestézie, tzv. „Vysoká spinálna anestézia“ alebo „vysoký blok“. Dôvodom tejto komplikácie je nadmerná distribúcia lokálneho anestetického roztoku z miesta jeho zavedenia. Táto komplikácia vedie k zastaveniu dýchania a prudkému poklesu krvného tlaku, čo sa prejavuje ťažkou slabosťou, pocitom nedostatku vzduchu, závratmi, nevoľnosťou a niekedy stratou vedomia, kŕčmi. Zastavenie srdca je veľmi zriedkavé (asi 1 prípad na 5000 spinálnych anestézií). Vzhľadom k tomu, že v tomto scenári, resuscitačné opatrenia sú zriedka úspešné, človek nemusí myslieť, že táto komplikácia sa vám stala. Preto ešte raz opakujem, že vo vašej situácii je najpravdepodobnejšou možnosťou zastaviť dýchanie a pokles tlaku.

Aby bolo možné vyjadriť sa k nebezpečenstvu spinálnej anestézie v budúcnosti, je absolútne nevyhnutné poznať všetky technické nuansy predchádzajúcej anestézie: aká je vaša výška a váha, aký liek bol použitý (izobarická alebo hyperbarická), koľko mililitrov roztoku bolo injikovaných, do ktorých bola vstreknutá medzistavcová medzera, V akej polohe bol operačný stôl potom, čo ste ležali vodorovne a tak ďalej, želám vám, aby vo vašom budúcom živote neboli žiadne problémy a zlyhania!

Otázka: Dobrý deň! Jeden príbuzný včera absolvoval operáciu hlavy. Boli 2 aneuryzmy. Možno píšem meno zlého zlého, ale podľa môjho názoru to lekári takto nazývali. Po 22 hodinách sa nikdy nezotavila. Žiaci nereagujú. Je nejaká šanca, že príde na svoje zmysly alebo nie? A ako dlho sa lekári odpojia od aparátu takýchto pacientov? Vyskytli sa prípady, že pacient ožil za 3-5 dní. Ďakujeme vopred za vašu odpoveď.

Odpoveď: Dobrý deň. Existuje veľké množstvo dôvodov, prečo po operácii mozgu nemôže dôjsť k obnoveniu vedomia. Je veľmi dôležité poznať úplnú diagnózu (o tom, čo bol zásah); aký druh operácie bol vykonaný; či bolo možné urobiť to, čo bolo pôvodne zamýšľané; či všetko šlo hladko a bez komplikácií. Iba poznanie odpovedí na tieto otázky môže dať viac alebo menej podrobných pripomienok.

Všeobecne platí, že ak sa neuskutočňuje podávanie liekov indukujúcich spánok (tzv. Sedácia alebo terapeutická anestézia), potom sa má vedomie vrátiť. Ak sa to doteraz nestalo, pravdepodobnosť operačnej komplikácie, s najväčšou pravdepodobnosťou mŕtvica, je veľmi vysoká. Po akej dobe sa môže vedomie vrátiť? Všetko závisí od toho, čo sa naozaj stalo. V závislosti od závažnosti situácie sa vedomie nemusí vrátiť, zotaviť sa po dlhom období (týždeň - mesiac) alebo sa vrátiť pomerne rýchlo (do týždňa).

Indikácia pre vypnutie umelého vetracieho zariadenia je ireverzibilná zástava srdca (keď srdce nebolo schopné nastartovať do 30 minút) alebo vyhlásenie o smrti mozgu. Tento druh situácie sa nemusí vyskytnúť vôbec (existuje šanca, že všetko bude obídené) alebo sa stane v ktoromkoľvek okamihu (možno dnes a možno aj o niekoľko mesiacov), opäť - to všetko závisí od diagnózy, závažnosti základného ochorenia, prítomnosti / neprítomnosti komplikácie. Úprimne si prajem vašu rýchlu obnovu!

Otázka: Dobrý deň! 2,5-ročné dieťa bolo včera operované na inguinálnej hernii pod celkovou anestéziou (maska). Dnes ráno došlo k miernemu suchému kašľu! Môže to byť reakcia na anestéziu?

Odpoveď: Dobrý deň. Spojenie výskytu kašľa s prenesenou anestéziou je celkom možné, nie je to skôr reakcia, ale dôsledok alebo komplikácia anestézie. Pri vývoji bronchitídy môže mať určitú hodnotu veľký počet faktorov. Je to zmes chladných plynov, ktorá sa vdýchne do dieťaťa cez tvárovú masku a dráždi účinok na dýchacie cesty samotných liekov na anestéziu a možnú infekciu dýchacieho traktu, ak v dýchacom okruhu narkotického aparátu nie je žiadny jednorazový bakteriálny filter. Okrem toho, operačná sála je často veľmi chladná, dieťa leží na operačnom stole napoly oblečený. Stav anestézie predisponuje k veľkým tepelným stratám (ako sa nádoby rozširujú), preto ak počas anestézie nie sú žiadne nástroje na udržiavanie telesnej teploty (špeciálny matrac, ako aj zariadenie na ohrievanie intravenóznych tekutín), potom existuje veľké riziko všeobecnej hypotermie na operačnej sále. Taktiež nie je vylúčená infekcia dieťaťa z iných detí: v konečnom dôsledku je nemocnica hromadením veľkého počtu pacientov v uzavretom priestore. Všeobecne platí, že nemocnica je dobrým miestom na pestovanie a šírenie infekcie.

Kauzálne faktory pre rozvoj kašľa po operácii a anestézii sú teda viac ako dostatočné. Nezabudnite ukázať dieťaťu pediatrovi. Pozorne sledujte budúce blaho dieťaťa. V prípade zhoršenia stavu bude potrebné rozhodnúť o vhodnosti predpisovania antibiotika. Prajem vám rýchle uzdravenie!

Otázka: Dobrý deň. Mal som urologickú operáciu, rozdrvené kamene. V nemocnici zostalo 18 dní, počas tohto obdobia boli 3 celkové anestézie (prvé 2 drvenie nebolo úspešné). Teraz sa obávajú neustálych bolestí hlavy v chrámoch a čele (po poslednej anestézii uplynuli 2 týždne). Analgetické lieky proti bolesti pomáhajú len niekoľko hodín. Existujú sprievodné ochorenia endokrinný systém, diagnóza: Hypothalamic syndróm je neuroendokrinná forma. Povedz mi, prosím, môžu byť tieto bolesti hlavy nejako spojené s anestéziou alebo by mala byť príčina hľadaná v niečom inom? Ako dlho môžu trvať a aké lieky by som mal piť? Mám 19 rokov.

Odpoveď: Dobrý deň. Bolesť hlavy, ktorá vzniká po operácii, je veľmi zriedkavo spojená s vykonanou celkovou anestéziou. Ak existuje takéto spojenie, bolesť hlavy netrvá dlhšie ako 2-3 dni, nevyjadrená intenzitou, prechádza sama alebo po užití ľahkých liekov proti bolesti. Bolesť hlavy, ktorá vás trápi, je inej povahy, preto je spojenie medzi jej výskytom a anestéziou veľmi nepravdepodobné. To je samozrejme priamy príčinný vzťah. Je možné, že anestézia bola nepriamou príčinou bolesti hlavy, napríklad spôsobila zhoršenie symptómov hypotalamického syndrómu. Aby ste sa rozhodli pre liečbu bolesti hlavy, ktorá sa vás týka, musíte najprv stanoviť správnu diagnózu, na ktorú sa musíte poradiť so špecializovaným lekárom - neurológom, pretože otázka, ktorú ste položili, je v kompetencii tohto konkrétneho špecialistu. Prajem vám rýchle uzdravenie!

Otázka: Dobrý deň, prosím, povedzte mi, je možné piť antivírusové lieky a zároveň vykonávať operáciu v celkovej anestézii? Mám dyspláziu krčka maternice, pijú izoprinozín a na chirurgické odstránenie cervikálneho tkaniva padnú len 3 cykly piluliek. Stojí to za to, aby sa posunuli tabletky? Obávam sa komplikácií v anestézii.

Odpoveď: Dobrú noc. Anestézia nie je kontraindikáciou použitia tohto lieku, takže môžete pokračovať v užívaní tohto lieku bez strachu z akýchkoľvek následkov. Pre prevenciu komplikácií pri anestézii je veľmi dôležitá maximálna „liečba“ všetkých existujúcich komorbidít pred anestéziou, náležitá príprava na operáciu, ako aj výzva k dobrým lekárom - nielen operačný chirurg, ale aj anestéziológ by mal byť majstrom svojej práce (viac v sekcii o správnej anestézii). Prajem Vám úspešnú anestéziu!

Otázka: Dobrý deň. Mám urologickú operáciu, lekár povedal, že by bolo najlepšie vykonať ju v spinálnej anestézii. Ale problém je, že mám skoliózu hrudníka a bedrovej oblasti 2. stupňa. V tejto súvislosti by som chcela položiť otázku: je to vážna kontraindikácia pre vykonanie spinálnej anestézie a môže to spôsobiť anestéziológovi vážne ťažkosti v procese jeho implementácie? Ďakujeme vopred za vašu odpoveď.

Odpoveď: Dobré ráno. Skolióza sama o sebe nie je kontraindikáciou pre spinálnu anestéziu, ale z hľadiska možných technických ťažkostí, ktoré vznikajú pri jej realizácii, potom áno, je to možné. Takáto situácia však nie je katastrofa, v absolútnej väčšine prípadov všetko stojí normálne, anestéziológ správne určuje anatomické orientačné body aj napriek existujúcemu zakriveniu chrbtice. Jediná vec, ktorá môže trvať trochu viac času na vykonanie spinálnej anestézie je, že musíte zostať v sede o niečo dlhšie, čo je možno trochu nepohodlné, ale celkom prijateľné, aspoň to stojí za to, pretože vykonávanie spinálnej anestézie sa zdá bezpečnejšie. skôr ako celková anestézia. Prajem Vám úspešnú anestéziu!

Otázka: Dobrý deň! Po laparoskopickej hysterektómii pod endotracheálnou anestéziou nemôžem spať - zaspím, akoby som náhle zaspal a okamžite sa zobudil kvôli zastaveniu dýchania, keď cítim tep. V období bdelosti normálne dýcham. Boli sme prepustení druhý deň po operácii, teraz je štvrtý deň. Ani jedna noc sa zatiaľ nepodarilo správne spať. Môže to byť spôsobené anestéziou?

Odpoveď: Dobrý deň. Výsledná porucha nie je komplikáciou anestézie, je funkčného charakteru a je reakciou organizmu na prenesený stres. S najväčšou pravdepodobnosťou ste boli veľmi znepokojení operáciou a anestéziou, navyše to mohlo byť skryté nevedomé zážitky. Musíte sa poradiť s psychoterapeutom o vzniknutom probléme, pretože vaša otázka je v kompetencii tohto špecialistu, môže byť potrebné absolvovať malý (7-14 dní) priebeh užívania sedatívnych liekov. Prajem vám rýchle uzdravenie!

Otázka: Dobrý deň! Mal som operáciu so zaginálnou anestéziou. Ak to bolo známe v nemocnici, muži povedali, že som sp_vala (vihodyachi narkóza). I os je už desaťročia rocku, držanie tela na môj bazhannyam, trvalo. Tse wiklika ing spev nekompetentný v bitkách. Pýtam sa nadati na konzultáciu, ku ktorej sa možno s týmto problémom obrátiť, že by sme sa mali zaujímať o problém jaka pri novej bráne.

Odpoveď: Dobrý deň. Súčasná úroveň rozvoja medicíny nám umožňuje povedať, že sme si uvedomili, aká je anestézia a ako pôsobí. Napriek tomu existuje mnoho nevyriešených otázok, ktoré nie sú jasne zodpovedané. Stále nie je jasné, aká je anestézia, je to hlboký spánok alebo kóma? Alebo je anestézia škodlivá alebo nie? V tomto roku sa objavilo množstvo publikácií, v ktorých sa konštatovalo, že anestézia môže mať negatívny vplyv na mozog dieťaťa, čo narúša jeho procesy dozrievania (vytváranie tzv. Intersynaptických interakcií), ktoré sú obzvlášť aktívne v prvých 2-4 rokoch života. Tento druh posolstva hovorí len jednu vec: názor, ktorý bol predtým považovaný za neškodný, nebol úplne správny. Nanešťastie, anesteziológovia, nesledujeme životy našich pacientov v období pred a po anestézii (mám na mysli veľké časové obdobia, nie 1-2 dni, ale roky), odtiaľ nemáme žiadne skúsenosti s diagnostikovaním a teda liečením porúch. po odkladanej anestézii. Okrem toho, zmeny vo fungovaní takýchto subtilných procesov, ktoré zahŕňajú ľudskú duševnú aktivitu, nie sú zahrnuté do rozsahu problémov, ktoré riešime. Preto vám bohužiaľ nemôžem poskytnúť kvalifikovanú odpoveď na vašu otázku. Postihnutá porucha je v kompetencii nasledujúcich špecialistov: neurológa, psychoterapeuta, psychiatra. Musíte sa obrátiť na týchto lekárov, a to by mali byť kompetentní a skúsení lekári, len v tomto prípade bude možné získať kvalifikované odporúčania. Želám vám, aby ste našli viac takýchto lekárov a aby sa čo najrýchlejšie zbavili najviac znepokojujúcej poruchy.

Otázka: Dobrý deň! Môj otec má trvalú formu fibrilácie predsiení. Teraz má problémy v mužskej časti. Čo presne - neviem s istotou, viem len, že sa vyžaduje operácia. Odpovedzte, môžete vykonať operáciu s takým srdcom, ktoré je lepšie používať anestéziu.

Odpoveď: Dobrý večer. V súčasnosti úroveň rozvoja anestéziológie umožňuje vykonávať také operácie, ktorých realizácia bola pred 10-20 rokmi jednoducho nemysliteľná. Preto dnes pri vykonávaní operácií na urgentných alebo núdzových indikáciách neexistujú kontraindikácie anestézie. Ak sa operácia vykonáva plánovaným spôsobom, potom všetky dostupné kontraindikácie sú relatívne. Takže, ak má pacient akúkoľvek zdravotnú poruchu, je mu predpísaná liečba zameraná na maximálnu korekciu existujúcej choroby. Po liečbe sa vykonajú anestézia a chirurgický zákrok bez ohľadu na konečný výsledok. Liečba jedného pacienta pomáha o 100%, u iných o 10% (všetko závisí od závažnosti ochorenia). Preto sa anestézia vykonáva "akýmkoľvek" srdcom.

Nanešťastie ste na pozadí neuviedli, v akej chorobe sa vyvinula fibrilácia predsiení. Má určitú hodnotu pri výbere typu anestézie. Vo všeobecnosti však optimálna taktika bude približne nasledujúca. Ak váš otec nemá ťažkú ​​chorobu srdca, najmä stenózu aortálnej chlopne (toto môže byť rozpoznané ultrazvukom srdca), potom je najlepšou formou anestézie spinálna anestézia. Vzhľadom na charakter operácie (na mužskej časti) bude tento typ anestézie možný. Na rozdiel od celkovej anestézie je pacient plne vedomý pri spinálnej anestézii, postupuje oveľa ľahšie a je veľmi dôležité, že s ňou sú spojené menšie komplikácie (najmä u pacientov s vekom spojených so srdcovými alebo pľúcnymi ochoreniami). Prajem Vám bezpečnú prevádzku a anestéziu!

KOMPLIKÁCIE POČAS OPERÁCIÍ

Zastavenie srdca a intraoperačná smrť

Najzávažnejšími komplikáciami počas operácie sú obehová zástava a intraoperačná smrť. Príčiny týchto komplikácií sú prevažne anestetické a / alebo chirurgické. Často je ťažké identifikovať príčinu a následne „vinu“ anestéziológa alebo chirurga, preto by za operačnú smrť mal zodpovedať celý operačný tím. Každý prípad si vyžaduje dôkladnú analýzu a vypracovanie opatrení, ktoré v budúcnosti znížia riziko takýchto komplikácií. Bohužiaľ, patológovia alebo forenzní vedci často nedávajú jednoznačnú odpoveď na príčinu smrti počas chirurgického zákroku v prípadoch, keď z klinickej analýzy nie je jasné, a teda etiológia komplikácií zostáva hypotetická.

V zahraničnej literatúre perioperačná mortalita zahŕňa prípady intraoperačnej zástavy srdca a úmrtí počas operačných a prevádzkových dní.

Perioperačná mortalita v chirurgii, pôrodníctve a gynekológii sa zaznamenáva veľmi zriedkavo [33], väčšinou s urgentnými intervenciami.

Frekvencia perioperačnej zástavy srdca je podľa Newland MS a spoluautori 19,7 na 10 000 anestézií [34] (tabuľka 9.8). Podľa štúdie bola častejšie zaznamenaná zástava srdca u starších pacientov (p = 0,0002), u mužov (p = 0,07), s vysokým statusom ASA (68% pre ASA IV-V, p = 0,0001), počas núdzových operácií (p = 0,0001), operácie hrudníka (vrátane srdca) a hornej časti brucha (p = 0,0001), dlhé operácie (p = 0,0002), operácie vykonávané v druhej polovici dňa (p = 0,0001); 0,0001). Stav ASA a pohotovostná operácia boli najvýznamnejšími prediktormi rizika cirkulačnej zástavy počas operácie. Štúdia potvrdila, že štatisticky riziko srdcovej zástavy nezávisí od typu anestézie, aj keď je nad celkovou anestéziou nespoľahlivé.

To b 9.8. Vnútrooperačná zástava srdca a smrť podľa typu chirurgického zákroku [34] t

Všeobecne ANESTHESIOLOGII

Pokračovanie tabuľky. 9.S

V nezávislom prieskume Komisie pre štúdium anestetických kardiálnych zastavení bolo popísaných 144 kardiálnych zastavení s 72 959 anestéziami v jednom akademickom zdravotníckom centre počas 10 rokov (08.15.1989-14.08.1999) [34]. Komisia zistila, že 15 prípadov srdcovej zástavy bolo spojených s anestéziou, z ktorých 40% bolo spôsobených intraoperačnou medikáciou, 20% v dôsledku komplikácií spojených s centrálnym venóznym prístupom, 20% v dôsledku problémov s ventiláciou alebo z neznámych dôvodov možná vagálna reakcia - 13% v dôsledku perioperačného infarktu myokardu - v jednom prípade.

Zániková zástava spojená s anestéziou bola študovaná v roku 1985 Keenanom R.L. a voup CP. [35]. Autori analyzovali všetky prípady srdcovej zástavy v univerzitnej nemocnici počas 15-ročného obdobia a zistili, že riziko u pacientov, ktorí boli operovaní z urgentných dôvodov, bolo 6-krát vyššie ako počas plánovaných operácií; Počas indukčnej fázy anestézie sa vyskytlo 60% srdcových zástav súvisiacich s anestéziou.

V roku 1988 dánski autori Olsson G.L. a Hallen V. [36] informovali o analýze zástavy srdca počas anestézie pomocou počítačovej analýzy 250.543 anestézie. Podľa štúdie, zo 170 intraoperačných srdcových zástav, 115 bolo spojených s anestéziou, takže incidencia bola 6,8 zástavy srdca na 10 000 anestézií. Bolo zaznamenaných 9 úmrtí spojených s anestéziou, s incidenciou 0,3 na 10 000 anestézií. Najčastejšími príčinami boli zhoršená ventilácia, asystola po podaní sukcinylcholínu a hypotenzia po indukcii.

Francúzski autori [37] analyzovali 101 769 anestézií (pre rok 2001) a zistili 11 intraoperačných zástav; incidencia bola 1,1 na 10 000 anestézií, úmrtnosť bola 0,6 na 10 000. V tomto prípade boli 3 prípady úplne spojené s anestéziou a 8 - čiastočne; 13,7% prípadov intraoperačnej zástavy srdca sa vyskytlo u pacientov s ASA I. t

Britskí autori White S.M. a Akerele O. [38] uviedli 15 prípadov srdcovej zástavy z dôvodu anestézie, keď študovali 72 959 anestézií počas 10 rokov v univerzitnej nemocnici s vysoko špecializovanou lekárskou starostlivosťou (tabuľka 9.9). Príčiny spojené s medikáciou, ventiláciou a komplikáciami centrálneho venózneho prístupu predstavovali 80% všetkých zástav srdca. Výskyt zástavy srdca v súvislosti s anestéziou bol 0,69 na 10 000 anestézií a úmrtia spojené s anestéziou boli 0,55 na 10 000 anestézií. Zároveň pri plánovaných operáciách nastalo 20% úmrtí, 78% pri núdzových zásahoch. Podľa štúdie bolo 16% úmrtí identifikovaných ako preventívne, 55% ako nevyhnutných; 35% britských anesteziológov deklarovalo svoju osobnú zodpovednosť za smrť pacienta, 63% túto zodpovednosť odmietlo.

Tabuľka 9.9. Intraoperačné úmrtia v závislosti od typu núdzovej operácie [38] t

Zastavenie srdca počas operácie

Zastavenie srdca je zriedkavá, ale hrozná komplikácia v intra- a pooperačnom období, komplikovaná vysokou mortalitou (B.V. Petrovsky, P.P. Belyaev). Existuje len málo prác venovaných tejto komplikácii u pacientov s rakovinou kvôli neochote lekárov hlásiť ich. Medzitým je analýza príčin vedúcich k tejto komplikácii a účinnosť resuscitačných opatrení s nimi veľmi praktická. V rokoch 1966-1996 sme pozorovali 49 prípadov srdcovej zástavy počas a po operácii v onkologickej dispenzári.

Prirodzene, na dlhé obdobie pracovali v lekárni lekári a anestéziológovia s rôznymi kvalifikáciami a možnosťami týkajúcimi sa liekov a zariadení. Bolo to 27 mužov, 22 žien - od 10 do 72 rokov. Polovica pozorovaných bola vo vekovej skupine 50-72 rokov. Väčšina pacientov je operovaná s lokálne pokročilým karcinómom vnútorných orgánov, ktorých operácie boli spojené s významnými technickými ťažkosťami, pretože musia byť kombinované s odstraňovaním tkanív susedných orgánov.

Intraoperatívna srdcová zástava bola diagnostikovaná v neprítomnosti arteriálneho tlaku a pulzácie na veľkých artériách, farbe kože, veľkosti žiakov a ich reakcii a pooperačných - okrem ďalších príznakov: apnoe, strata vedomia, nedostatok srdcových rytmov atď. V posledných rokoch používali elektrokardiograf a prenosný monitor, Dynamau, na monitorovanie krvného tlaku, pulzu, okysličovania krvi atď. Srdcová frekvencia bola podľa našich údajov 1-2 na 1000 operácií. Pacienti boli rozdelení do 2 skupín: 1 skupina - zástava srdca sa vyskytla počas anestézie (n = 15), skupina 2 - v skorom pooperačnom období (0,5 - 24 hodín, n = 34). V prvej skupine sa uskutočnili radikálne operácie na rakovinu orgánov hrudnej dutiny - 8 pacientov, abdominálnych - 5 pacientov, karcinóm prsníka a melanóm, ale 1 pacient, v druhej skupine na rakovinu pľúc a pažerák - 20, rakovinu žalúdka - 9, rakovinu pohlavných orgánov - 1 karcinóm prsníka - 1, karcinóm rekta - 2, rakovina hrubého čreva - 1.

Resuscitačný algoritmus závisí od klinickej situácie. Časový faktor hrá obrovskú úlohu. Trvanie klinickej smrti u 9 pacientov nebolo možné stanoviť. Zvyšok neprekročil 1 - 3 minúty. Kvôli technickým chybám anesteziológa (2 odpojenie hadíc a 1 - intubácia pažeráka) bola jediná osoba, ktorá bola v tom čase odpojená, schopná obnoviť srdcovú aktivitu.

Po mechanickej ventilácii v priebehu 6 dní bol pacient prepustený s neurologickými zmenami, ktoré zmizli po 6 mesiacoch. Úspešná resuscitácia bola stále u 5 pacientov s miernou počiatočnou patológiou. Nebolo možné obnoviť srdcovú aktivitu na pozadí masívnej straty krvi v 5, to bolo možné v dvoch. Počas pneumonektómie na etaggus vo vnútri perikardiálnej ligácie pľúcnej artérie došlo k masívnemu krvácaniu v objeme približne 2500 ml, nastala klinická smrť.

Rozšírená perikardiálna rana, priama masáž srdca. Spolu s tým asistent chirurg vybral radiálnu tepnu a vytvoril intraarteriálnu injekciu pre 400,0 gramov. krvného polyglucínu s 120 mg hydrokortizónu, druhý asistent podával intrakardiálne 10 ml. 10% roztok glukonátu vápenatého, 0,5 ml. 0,1% roztok adrenalínu a 1,0 atropínu. Spolu so zavedením roztokov v subklavickej žile sa začala v ulnárnej žile. Tri elektrické výboje s výkonom 200-300-360 J. Obnovuje sa aktivita srdca.

Vypustený 25. deň po operácii. V 1 prípade, so srdcovou zástavou s masívnou stratou krvi (operácia pažeráka), boli presvedčení o účinnosti aortálneho upínania podľa A.A. Rusanova. Tieto dva príklady ukazujú, že intenzívna resuscitačná spolupráca chirurga a anestéziológa vám umožňuje dostať sa z kritickej situácie. V druhej skupine boli príčiny neúspešnej resuscitácie progresívne zlyhanie srdca (2), hypoxia (2), pľúcna embólia (3), pokračujúce krvácanie (3), progresia základného ochorenia (3), edém mozgu (2).

Zo 49 prípadov zástavy srdca v intra- a pooperačnom období, od 0,5 do 24 hodín, sa 16 pacientom (32,7%) podarilo obnoviť činnosť orgánu a revitalizovať pacienta. Rovnaké údaje sú uvedené v literatúre.

Preto v neštandardnej situácii, ktorá sa vyvíja v dôsledku zástavy srdca, zohráva významnú úlohu psychologická a materiálna pripravenosť anestéziológa a chirurga poskytnúť primeranú pomoc. Pracovisko anesteziológa musí byť vybavené monitorom a defibrilátorom.