Metódy výskumu a uchovávania srdca u detí

Pri zbere anamnézy u detí so srdcovými chorobami je potrebné starostlivo preskúmať povahu všetkých ochorení, ktoré utrpeli, výskyt rodinných srdcových ochorení, výskyt cyanózy počas kŕmenia, plaču atď. Pri vyšetrení sa odhalí fyzický vývoj dieťaťa (napr. Vrodené srdcové chyby, napr. infantilizmus), ako aj prítomnosť dýchavičnosti, cyanózy, hrbenia srdca, pulzácie periférnych ciev, prstov vo forme bubnových palíc. Pri prehmataní srdca určte charakter a distribúciu apikálneho impulzu. Perkusie srdca, ktoré by mali byť tiché u detí, stanovujú hranice srdca. Je potrebné vziať do úvahy vekové charakteristiky srdca u detí (tabuľka 1).

Tieto auskulácie srdca u detí majú niektoré zvláštnosti. V prvých dvoch týždňoch života dieťaťa sa pozoruje embryocardia, to znamená rovnosť pauz medzi prvým a druhým, ako aj druhý a prvý tón srdca. U dojčiat sú srdcové zvuky mierne oslabené, vo veku nad 2 roky sa druhý tón na pľúcnom trupe zvýrazňuje a často sa delí. U detí je možné počuť funkčné a organické zvuky. Funkčný hluk je častejšie pozorovaný u detí v školskom veku a počas puberty. Vyskytujú sa pri anatomicky neporušených ventiloch a ventilových otvoroch a sú výsledkom funkčných porúch srdcového svalu a ventilového aparátu, ako aj zmien v prietoku krvi a zložení. Organický hluk je spojený s anatomickými zmenami v ventiloch alebo v otvorených otvoroch. Diferenciálna diagnóza medzi funkčným a organickým hlukom je veľmi zložitá. Organický hluk je charakterizovaný stálosťou. Oni sú vždy drôt, to znamená, že sú počuť takmer vo všetkých bodoch. Keď zmeníte pozíciu tela, zostanú. Funkčný hluk sa vyznačuje veľkou variabilitou, ktorá sa zistí pri počúvaní dieťaťa pri ležaní a státí.

V štúdii kardiovaskulárneho systému u detí sa používajú funkčné testy, ktoré pomáhajú určiť rezervnú kapacitu tela, limity funkčnej kapacity obehového systému. U detí sa funkčné testy používajú na identifikáciu primárneho alebo latentného zlyhania obehu, ako aj na priradenie správneho režimu.

Aké sú limity relatívnej otupenosti srdca v norme?

Hranice relatívnej otupenosti srdca sa zvyčajne určujú poklepaním prstami. Lekár môže určiť polohu hlavného orgánu pri prvej konzultácii, pričom zvukom zaznie zvuk, ktorý je počuť na rôznych miestach pri poklepaní hrudníka. Tento diagnostický postup sa nazýva perkusie.

Niektoré odchýlky v stave srdca v dôsledku tejto metódy možno určiť už vo fáze počiatočného vyšetrenia. Ale bez presných údajov získaných pomocou inštrumentálnych metód, diagnóza nie je stanovená.

Hlavný orgán osoby by mal pripomínať kužeľ umiestnený s ostrým koncom dole v ľavej časti hrudnej dutiny. Srdce je chránené zo všetkých strán inými orgánmi: pľúcami, bránicou, ako aj orgánmi mediastina a hrudníka. Ale je tu malá plocha hrudníka, pod ktorou nie je priestor tak pevne chránený. Srdcový tep sa najlepšie prejavuje na prednej stene hrudníka. Na tejto časti tela je najlepšie vykonávať perkusie, určujúce umiestnenie srdca.

Pľúca sú naplnené vzduchom, takže pri poklepaní na hrudník, pod ktorým sa nachádza pľúcne tkanivo, je počuť čistý zvuk - tzv. Pľúca. Srdce sa skladá z hustého svalového tkaniva, preto poklepanie na tú časť hrudníka, pod ktorou sa nachádza orgán, spôsobuje hluchý a hluchý zvuk. Hranica hlúposti je bod, kde sa tlmený zvuk zmení na zvonenie.

Hranice relatívnej a absolútnej otupenosti srdca sú tiež určené uchom. Absolútna čiara vymedzuje centrálnu časť orgánu, ktorú pľúcne tkanivo nepokrýva. Ťuknutie na túto zónu spôsobí najtmavší zvuk. Hranica relatívnej matnosti srdca je oblasť, pod ktorou sa nachádzajú hrany srdcového svalu, mierne pokryté pľúcnym tkanivom.

Normálne hodnoty uvažovaného ukazovateľa:

1. Pravý okraj leží na odbočovacom pásme medzi tretím a štvrtým medzirebrovým priestorom. Keď je perkusia posunutá na ľavú stranu, čiara je označená na štvrtom medzirebrovom priestore vpravo.
2. 2. Ľavý okraj je zvyčajne označený pozdĺž piateho medzirebrového priestoru 1,5-2 cm hlboko od stredne klavikulárnej čiary.
3. 3. Horná hranica je určená pri pohybe zhora nadol v ľavej časti hrudníka na úrovni tretieho medzirebrového priestoru.

Hranice relatívnej srdcovej otupenosti a priečnej veľkosti srdca

Charakteristiky pulzu u detí

Rytmus pulzu sa odhaduje na základe rovnomernosti intervalov medzi pulzmi (rozlíšenie medzi rytmickým a arytmickým pulzom). Pre deti školského veku je charakteristická arytmia spojená s dýchaním (respiračná arytmia): pri vdychovaní sa pulz zrýchľuje a pri vydychovaní sa spomaľuje. Hold dych eliminuje tento druh arytmie.

Napätie impulzu je určené silou, ktorá musí byť použitá na stlačenie impulzu. Rozlišuje sa napätie: pulz normálneho napätia, intenzívny, tvrdý pulzus durus a mäkký pulzus mollus.

Test plnenia sa vykonáva dvoma prstami: proximálny prst stlačí tepnu, kým pulz nezmizne, potom sa tlak prsta zastaví a distálne umiestnený prst dostane pocit naplnenia tepny krvou. Vyplnením rozlíšite: pulzne uspokojivé plnenie; plný pulz - pulzus plenus (náplň je viac ako obvykle) a prázdny pulz - pulsus vacuumus (plnenie je menšie ako obvykle).

Tvar impulzu sa vyznačuje rýchlosťou stúpania a klesania pulznej vlny (miernym stláčaním tepny oboma prstami). Pulz môže byť v obvyklej forme, rýchlo sa šíriaci - pulzus plant (rýchly vzostup a pád pulznej vlny) a pomalý, pomalý - pulsus tardus (pulzová vlna pomaly stúpa a tiež pomaly klesá).

K dispozícii je tiež vysoký pulz - pulzus altus (rýchle dobré naplnenie pulzu a potom prudký pokles) a malý pulz - pulsus parvus (pomalý, slabý výplň a pomalý pokles). Tieto typy pulzov sa zvyčajne nachádzajú v kombinácii s inými formami pulzu: celer a altus (pulz sa rýchlo stáva dobrým alebo vyšším ako je obvyklé plnenie a potom dochádza k rýchlemu poklesu pulzovej vlny) a tardus et parvus (pulzová vlna pomaly stúpa, dosahuje malé plnenie a potom pomaly klesá) ).

Perkusie srdca sa vykonáva v horizontálnej alebo vertikálnej polohe dieťaťa. Metóda perkusie určuje veľkosť, konfiguráciu srdca a veľkosť vaskulárneho zväzku. Mal by byť vnímaný od jasného až po tupý zvuk. Rozlišujte priemerné a priame perkusie (viď sekcia pľúcneho perkusie). S priemerným perkusiou je prstom plysimeter pevne pritlačený k povrchu hrudníka, paralelne s definovanou hranicou, stredne silnou a najtichšou perkusiou. Musíte perom uprostred falangy. Značenie okraja srdca sa vykonáva na vonkajšom okraji prstového pleesimetra, smerujúceho k telu, čím sa vytvára hlasnejší zvuk bicích.

Tiché perkusie definuje hranice „relatívnej“ otupenosti srdca (tabuľka 3) v nasledujúcom poradí: vpravo, vľavo, hore. Definícia pravého okraja začína určením hraníc pečeňovej otupenosti od tretieho medzirebrového priestoru dole pravou strednou klavikulárnou líniou (u detí prvých 2 mesiacov života pozdĺž parasternálnej línie; u detí starších ako 2 roky hlasným perkusiou pozdĺž rebier alebo medzikrstných priestorov). Potom zdvihnú prstový psimeter na jednom medzikrstovom priestore, zmenia polohu v pravom uhle a tichým perkusným nástrojom „krátke kroky“ idú smerom k hrudnej kosti. Hranica je vyznačená na vonkajšom okraji plesometra prsta.

Hranice relatívnej srdcovej otupenosti a priečnej veľkosti srdca

Ľavý okraj sa zhoduje s apikálnym impulzom. Ak to nie je možné určiť, potom sa perkusia vykonáva striktne pozdĺž medzirebrového priestoru IV alebo V, začínajúc strednou axilárnou líniou. Meradlo prstov sa umiestni rovnobežne s očakávaným okrajom a pohybuje sa smerom k srdcu tak, aby zadná časť prsta bola vždy vpredu. V podpazuší teda tlakomer prsta tlačí na hrudný kôš s jeho bočným, nie palmarkovým povrchom. Perkusný úder by mal byť nasmerovaný po celú dobu kolmo na povrch samotného srdca (spredu dozadu, nie zľava doprava) a nie kolmo na povrch hrudníka (v druhom prípade sa určuje zadný okraj srdca). Percussion, kým sa neobjaví skrátený zvuk a značka sa tiež umiestni na vonkajšom okraji prstového odmerovača.

Horná hranica: prstom plysimeter je umiestnený pozdĺž ľavej parasternálnej čiary, perkusne, počnúc od prvého medzirebrového priestoru, choďte dole, pohybom prsta postupne pozdĺž okraja a medzirebrového priestoru. S výrazom skrátenia bicieho zvuku urobte značku na hornom okraji prsta (mimo srdca). Priemer srdca sa meria v centimetroch - súčtom vzdialeností od stredu hrudnej kosti po pravý okraj srdca a od stredu hrudnej kosti po ľavú hranicu srdca.

Určenie hraníc absolútnej otupenosti srdca produkuje najpokojnejšie perkusie rovnakým spôsobom - vpravo, vľavo, hore. Za normálnych podmienok sa hranice absolútnej srdcovej otupenosti u detí neprejavujú.

Priame perkusie hraníc relatívnej srdcovej otupenosti sa vykonávajú v rovnakých líniách av rovnakom poradí ako pri priemerných perkusiách.

Stanovenie hraníc cievneho zväzku produkovaného perkusiou v druhom medzirebrovom priestore na oboch stranách. Plesimeter prsta sa umiestni pozdĺž stredne klavikulárnej línie rovnobežnej s hrudnou kosťou a pohybuje sa smerom k nemu, až kým sa neobjaví matný zvuk. Značka je vytvorená na vonkajšom okraji meradla. Vzdialenosť medzi značkami sa meria v centimetroch.

U malých detí je lepšie určiť hranice srdca priamym nárazom - so stredným prstom ohnutým v pravom uhle v horizontálnej polohe dieťaťa.

Auskultácia Počúvanie srdca by sa malo vykonávať vo vertikálnej, horizontálnej polohe, v polohe na ľavej strane a po fyzickej námahe (ak to umožňuje stav dieťaťa) mäkkým biourikulárnym stetoskopom. Lekár sa zvyčajne nachádza na pravej strane pacienta.

Body a poradie počúvania (obr.5):

1) dvojkrídlový ventil (mitrálny) - na vrchole srdca alebo v bode 5 (miesto vyčnievania ventilu);

2) aortálne chlopne - v druhom medzirebrovom priestore vpravo na okraji hrudnej kosti;

3) pľúcne chlopne - v druhom medzirebrovom priestore vľavo na okraji hrudnej kosti;

4) trikuspidálna chlopňa - na pravom okraji hrudnej kosti, v mieste pripojenia k nej 5. chrupavky rebier, choďte na križovatku konca tela hrudnej kosti s xipofidným procesom;

5) Botkinov piaty bod na počúvanie aortálnych chlopní je na priesečníku čiary spájajúcej druhé rebro vpravo s vrcholom srdca a ľavým okrajom hrudnej kosti alebo bodu pripojenia tretieho až štvrtého rebra k hrudnej kosti alebo tretiemu medzirebrovému priestoru. U detí sa počúva celá oblasť srdca, ako aj cievy na krku vpravo a vľavo.

Obrázok 5. Klasické miesta na počúvanie tónov srdca

(podľa Luisady): 1 - vrchol srdca (mitrálna chlopňa), 2-ventil pľúcnej tepny, druhý medzirebrový priestor na ľavej strane; 3 aortálna chlopňa, druhý medzirebrový priestor vpravo; 4-trikuspidálna chlopňa; 5-bodový Botkin

Keď počúvate srdce, je potrebné určiť srdcový rytmus, zvučnosť tónov, ak sú obidva tóny počuť v každom z piatich bodov, ktorý je hlasnejší, či je rozdelenie, či sú počuť zvuky, ak áno, potom systola alebo diastola, v celom tóne, na začiatku, v strede, na konci), aké sú trvanie hluku, sily, zafarbenia (drsné, tvrdé, fúkacie, drsné, drnčiace, drnčiace, valiace sa, "liate vody", "tečúci piesok", "rozšírený výdych", mäkké, hudobné, nešpecifikované), epicentrum šumu je určené t (v axilárnej oblasti, v epigastrickej oblasti, na zadnej strane, na cervikálnych cievach, v epigastriu, na femorálnej artérii). Všetky zvukové javy sú žiaduce zobrazovať graficky.

Meranie krvného tlaku (BP). Odporúča sa merať krvný tlak v rovnakom čase dňa po 10–15 minútovom odpočinku na pravej paži (prvýkrát a podľa indikácií na rukách a nohách) v sede alebo vo vodorovnej polohe trikrát v intervale 3 minút. Manžeta by mala mať vhodnú veľkosť a jej šírka je polovica obvodu ramena testu. Pre požadovaný krvný tlak vezmite hodnoty maximálneho tlaku. Výsledný krvný tlak po 10-minútovom odpočinku zodpovedá normálnemu alebo tzv. „Náhodnému“ tlaku. Ak sa zvyčajný („náhodný“) tlak odchyľuje od vekových noriem, potom sa po 30 minútach opäť meria BP - bude to „zvyškový“ tlak. Rozdiel medzi "náhodným" a "reziduálnym" HELL sa nazýva "dodatočný" tlak. S tendenciou zvýšiť indikátory krvného tlaku sa "dodatočný" tlak zvýšil o 15 mm Hg. Art. a viac, niekedy dosahuje 30-50 mm Hg. Art. Maximálny krvný tlak u novorodencov je 76 mmHg. Do 1 roka sa zvyšuje na 80 mm Hg. Art. U detí starších ako jeden rok je krvný tlak určený vzorcom A. F. Tura: 80 + 2n, kde n je počet rokov života dieťaťa. Minimálny krvný tlak je maximálne 1 / 2-1 / 3. Rozdiel medzi maximálnym a minimálnym krvným tlakom sa nazýva pulzný tlak.

Na meranie krvného tlaku u detí sa používa akukultačná metóda Korotkov-Yanovského, oscilografia, tachooscillografia, ultrazvuk, priame meranie krvného tlaku a ďalšie.

Auskultačná metóda pre Korotkov-Yanovsky. Týmto spôsobom sa krvný tlak meria s použitím tonometra Riva-Rocci alebo sphygmatonometra. Veľkosť manžety by mala zodpovedať veku dieťaťa. Ruka by mala byť uvoľnená a položená dlaň. Manžeta je navrstvená na ramene 2 cm nad ohyb kolena tak, že ukazovák prechádza medzi ňou a povrchom ramena, vzduch je z nej odstránený pred nanesením manžety. Pri meraní krvného tlaku nesmie rýchlosť zmeny hladiny ortuti v trubici manometra počas dekompresie prekročiť 3 mm pre každú pulzáciu. Stetoskop sa aplikuje v lakťoch na brachiálnu tepnu bez tlaku. Vzhľad tónov srdca pri počúvaní zodpovedá maximálnemu tlaku a ich zániku - na minimum.

Keď meria krvný tlak po fyzickej aktivite, vzhľad tónov srdca počas dekompresného obdobia zodpovedá maximálnemu tlaku a prechod hlasných a tichých tónov sa zhoduje s minimálnym tlakom lepším ako ich zánik. Pri odporúčaní diastolického tlaku (minimum) WHO tiež odporúča použiť dve hodnoty určené prechodom hlasných tónov na tiché a ich zmiznutím.

Palpačná metóda.

Palpačná metóda merania krvného tlaku na ramene sa používa, ak ju nemožno merať auskultačnou metódou, častejšie u malých detí. Metóda umožňuje stanoviť len maximálny (systolický) tlak podľa momentu vzhľadu pulzu na radiálnej tepne počas dekompresie. Hodnota systolického tlaku súčasne pri 5-10 mm Hg. Art. pod hodnotami získanými auskultačnou metódou.

Auskultačné a palpačné metódy sa používajú na meranie krvného tlaku v nohe. V polohe dieťaťa na bruchu je manžeta umiestnená na stehne 3 cm nad patellou. Krvný tlak sa meria rovnakým spôsobom ako na ramene. Stetoskop sa aplikuje do popliteálnej jamky na popliteálnej tepne. Pri metóde palpačného merania tlaku na nohu je len moment systolického tlaku určovaný iba systolickým tlakom. dorsalis pedis, systolický tlak s 5-10 mm Hg. Art. nižšie ako pri meraní auskultačnou metódou.

Metóda tachooscillografie.

Metóda bola vyvinutá N. N. Savitsky. Krvný tlak sa meria zaznamenávaním zmien rýchlosti v cievach (tachosilogramov) v objeme cievy počas obdobia kompresie.

Ultrazvuková metóda Metóda je založená na zaznamenávaní odrazeného ultrazvukového signálu so špeciálnym zariadením počas dekompresného obdobia, má vysokú presnosť a môže byť použitá na meranie krvného tlaku u detí akéhokoľvek veku.

Priame meranie. Priame meranie krvného tlaku (krvavá metóda) v pediatrickej praxi sa používa zriedka. Najčastejšie ho používajú pediatrickí chirurgovia pri príprave a vykonávaní chirurgického zákroku.

Hranice perkusie srdcovej otupenosti u zdravých detí rôzneho veku [Molchanov in. I., 1970]

Relatívna otupenosť srdca

Na pravej parasternálnej čiare

2-1 cm smerom dovnútra od parasternálnej čiary

0,5-1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti

2-1 cm smerom von od ľavej strednej klavikulárnej línie

Na ľavej strednej klavikulárnej línii

1 cm od stredovej klavikulárnej línie

Oblasť zužovania (cm)

Absolútna otupenosť srdca

Ľavý okraj hrudnej kosti

Na vonkajšom okraji dvorca

Pozdĺž strednej kľúčnej kosti (papilárnej) línie

Knutri zo strednej klavikulárnej línie

Oblasť zužovania (cm)

Na určenie pravého okraja absolútnej otupenosti srdca je meradlo odtlačkov prstov umiestnené vo vzdialenosti 1-2 cm od pravého okraja relatívnej matnosti rovnobežnej s pravým okrajom hrudnej kosti a pohybujú sa smerom dovnútra, až kým sa neobjaví absolútne matný zvuk. Označte hranicu na okraji prsta, smerom k hranici relatívnej otupenosti.

Na určenie ľavého okraja absolútnej matnosti je prístroj na meranie prstov umiestnený paralelne s ľavým okrajom srdca v zóne relatívnej otupenosti, trochu smerom od neho, a perkusovaný, pohybujúc prstom, až kým sa neobjaví matný zvuk. Označte okraj na vonkajšom okraji prsta.

Pri určovaní horného limitu absolútnej otupenosti sa meradlo prstov umiestni na hornú hranicu relatívnej otupenosti srdca na okraji hrudnej kosti rovnobežne s rebrami a klesá, až kým sa neobjaví matný zvuk.

Hranice srdcovej otupenosti u zdravých detí rôznych vekových skupín sú uvedené v tabuľke 11.

Priemer srdca je vzdialenosť od pravého k ľavému okraju relatívnej matnosti, definovanej v centimetroch.

U detí v prvom roku života je priemer srdca 6–9 cm, u detí vo veku 2-4 rokov, 8–12 cm u detí predškolského a školského veku, 9–14 cm.

Auskultácia srdca u malých detí sa vykonáva v polohe na chrbte s rozvedeným a fixovaným („prsteň“ ohnutých prstov, ktorý pomáha pri vyšetrení) alebo v sede s rozloženými rukami dieťaťa.

U starších detí sa auskultácia vykonáva v rôznych polohách (stojace, ležiace na chrbte, vľavo).

Počas činnosti srdca vznikajú zvukové javy, ktoré sa nazývajú srdcové tóny.

Tón je spôsobený kolapsom mitrálnych a trikuspidálnych chlopní, výkyvmi myokardu, počiatočnými časťami aorty a pľúcnym trupom, keď sú natiahnuté krvou, ako aj výkyvmi súvisiacimi s kontrakciou predsiení.

Druhý tón sa vytvára v dôsledku oscilácií, ktoré sa vyskytujú na začiatku diastoly počas kolapsu semilunárnych chlopní aorty a pľúcneho kmeňa v dôsledku kmitania stien počiatočných častí týchto ciev.

Zvuk tónov sa líši v závislosti od blízkosti fonendoskopu k ventilom - zdrojom zvuku.

Spoločné body a auskultačný postup

Oblasť apikálneho impulzu - zvukové javy sú počuť, keď je uzavretá mitrálna chlopňa, pretože vibrácie sú dobre vedené hustým svalom ľavej komory a vrchol srdca počas systoly je najbližšie k prednej stene hrudníka.

2 medzirebrový priestor na pravej strane na okraji hrudnej kosti - počúvanie zvukových javov z aortálnych chlopní, kde prichádza veľmi blízko prednej steny hrudníka.

2 medzirebrový priestor na ľavej strane hrudnej kosti - počúvanie zvukových javov zo semilunárnych chlopní pľúcnej tepny.

Na základe xiphoidného procesu hrudnej kosti - počúvanie zvukových javov z trikuspidálnej chlopne.

Bod Botkin - Erb (miesto pripojenia 3-4 rebier vľavo od hrudnej kosti) - počúvanie zvukových javov z mitrálnych a aortálnych chlopní.

U detí predškolského veku je lepšie počúvať srdce počas obdobia zadržiavania dychu, pretože dýchacie zvuky môžu rušiť auskultizáciu srdca.

Počas auskultácie srdca musíte najprv vyhodnotiť správnosť rytmu, potom zvuk tónov, ich pomer na rôznych miestach auskultácie (tón, ktorý nasleduje po dlhej pauze srdca a zhoduje sa s apikálnym impulzom. Pauza medzi I a II je kratšia ako medzi II a I.)

Zvukové efekty na rôznych miestach auskultácie by mali byť graficky znázornené.

Na vrchole srdca a bázy xiphoidného procesu u detí všetkých vekových skupín som hlasnejšie ako II, len v prvých dňoch života sú takmer rovnaké.

U detí v prvom roku života, som tón na aortu a pľúcnej tepne je hlasnejší ako II, čo je vysvetlené nízkym krvným tlakom a relatívne veľkým lúmenom ciev. V 12–18 mesiacoch sa porovnávala sila tónov I a II pri základni srdca a od 2 do 3 rokov začína prevládať tón II.

V Botkinovom bode sú sily tónov I a II približne rovnaké.

Berúc do úvahy labilitu pulzu u detí (s výkrikom, vzrušením, zvýšením o 20-100%), odporúča sa, aby ste si ho prečítali buď na začiatku alebo na konci vyšetrenia a u malých detí a veľmi nepokojných detí - počas spánku. Pulz sa skúma na radiálnej, temporálnej, karotickej, femorálnej, popliteálnej a artériovej zadnej nohe.

Pulz na a. Radialis by sa mal cítiť súčasne na obidvoch rukách, keďže neexistuje rozdiel vo vlastnostiach pulzu, možno na jednej strane uskutočniť ďalší výskum. Ruka dieťaťa je uchopená pravou rukou lekára v zadnej časti zápästia. Palpácia tepny sa vykonáva prostredným a ukazovákom pravej ruky.

V spánkovej artérii sa pulz vyšetruje zatlačením tepny na kosť indexom a prostrednými prstami.

S úzkosťou dieťaťa a ťažkosťami pri prehmataní ramena sa pulz vyšetruje na femorálnych a popliteálnych artériách vo vertikálnej a horizontálnej polohe dieťaťa. Pocit sa vykonáva pomocou indexu a stredných prstov pravej ruky v ingvinálnom záhybe, pri výstupe z tepien spod pupartového väziva a v popliteálnej fosse.

Palpácia karotických artérií sa vykonáva jemným zatlačením na vnútorný okraj sternocleidomastoidného svalu na úrovni krikóznej chrupavky hrtanu.

Pulz na a. dorsalis pedis je určený horizontálnou polohou dieťaťa. Druhý, tretí a štvrtý prst lekára sú umiestnené na okraji distálnej a strednej tretiny chodidla.

Charakteristické sú nasledujúce vlastnosti pulzu: frekvencia, rytmus, napätie, výplň, forma.

Na určenie počítania tepovej frekvencie nie je kratšia ako jedna minúta. Tepová frekvencia sa mení v závislosti od veku dieťaťa.

Rytmus pulzu sa odhaduje rovnomernosťou intervalov medzi pulzmi. Normálne je pulz rytmický, pulzové vlny nasledujú v pravidelných časových intervaloch.

Pulzné napätie je určené silou, ktorá musí byť použitá na stlačenie hmatovej tepny. Sú napäté alebo tvrdé (pulsus durus) a napäté, mäkké, pulzné (p. Mollis).

Plnenie pulzu je určené množstvom krvi, ktoré tvorí pulznú vlnu. Pulz sa vyšetruje dvoma prstami: proximálny prst stlačí tepnu, až kým pulz nezmizne, potom sa tlak zastaví a distálny prst dostane pocit naplnenia tepny krvou. Rozlišujte plný pulz (p. Pie nus) - tepna má normálne plnenie - a prázdne (p. Vacuus) - plnenie je menšie ako obvykle.

Veľkosť impulzu sa určuje na základe celkového odhadu plnenia a napätia pulznej vlny. Najväčší impulz je rozdelený na veľké (p. Magnus) a malé (p. Parvus).

Tvar pulzu závisí od rýchlosti zmeny tlaku v arteriálnom systéme počas systoly a diastoly. So zrýchlením rastu pulznej vlny pulz získava akýsi skákavý charakter a nazýva sa rýchlo (s. Celer); pri spomalení rastu pulznej vlny sa pulz nazýva pomalý (p. tardus).

Pravidlá merania krvného tlaku

- Pred meraním krvného tlaku musí pacient odpočívať 5 minút.

- Meranie krvného tlaku by sa malo vykonávať v pokojnom, relaxačnom a príjemnom prostredí pri príjemnej teplote. Priamo v miestnosti, kde sa meria krvný tlak, by mal byť gauč, stôl, miesto pre výskumníka, stolička pre pacienta s rovným chrbtom a, ak je to možné, nastaviteľná výška sedadla, alebo zariadenia na udržanie paže pacienta na úrovni srdca. Počas merania by mal pacient sedieť, opierajúc sa o zadnú časť stoličky, s uvoľnenými, nie prekríženými nohami, nemeniť polohy a nehovoriť počas celého postupu merania krvného tlaku.

- Meranie krvného tlaku by sa malo vykonávať najskôr 1 hodinu po jedle, pitie kávy, zastavení fyzickej námahy, pobytu v chlade a vyšetrení v škole.

- Rameno pacienta by malo byť bez oblečenia, ruka by mala byť pohodlná na stole (pri meraní krvného tlaku v sede) alebo na gauči (pri meraní krvného tlaku v ležiacej polohe), dlaň nahor. Pri meraní krvného tlaku na rukách manžety sa prekrýva 2 cm nad ohybom lakťa, zatiaľ čo pod manžetou môžete voľne pohybovať prstom.

- Pri meraní krvného tlaku v dolných končatinách dieťa leží na bruchu a manžeta sa aplikuje na stehno tak, aby dolná hrana manžety bola 2-2,5 cm nad jamkou poplitealis. Stetoskop sa aplikuje na popliteálne fossa (oblasť popliteálnej tepny).

- Opakované merania sa vykonávajú najskôr 2-3 minúty po úplnom uvoľnení vzduchu z manžety.

U detí do 9 mesiacov sa krvný tlak v dolných končatinách rovná krvnému tlaku v horných končatinách. Keď potom dieťa zaujme vertikálnu polohu, krvný tlak na dolných končatinách sa zvýši o 20-30 mm Hg.

Pri normálnom krvnom tlaku sa podľa vzorcov odhaduje:

Do 1 roka (Popov AM) SAD = 76 + 2n, kde n je vek v mesiacoch, DBP je ½ alebo 2/3 GARDEN.

GARDEN = 100 + 2n, kde n-vek v rokoch (Popov AM), DBP je ½ alebo 2/3 GARDEN.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0,6n, DBP = 63 + 0,4n (Volyňský)

Hlavné kritériá pre zmeny krvného tlaku

Normálny krvný tlak - priemerné hladiny SAP a otec neprekračujú 10 a 90 centilov hodnôt pre daný vek a výšku.

Vysoký normálny krvný tlak - CAD a otec, ktorého úroveň je v rámci 90. a 95. centilu pre zodpovedajúci vek a výšku.

Arteriálna hypertenzia je definovaná ako stav, pri ktorom je priemerná úroveň CAD a / alebo DBP vypočítaná na základe troch samostatných meraní rovnaká alebo vyššia ako 95. centil pre zodpovedajúci vek a výšku.

Hranice absolútnej otupenosti srdca u zdravých detí.

Tieto perkusie relatívnej srdcovej otupenosti možno použiť na kvantifikáciu priemeru srdca u detí. Priemer sa meria súčtom dvoch výrazov. Prvým pojmom je vzdialenosť od stredu hrudnej kosti po pravý okraj srdca - u detí 1,5 roka, najčastejšie v treťom medzirebrovom priestore, u detí starších ako tento vek vo štvrtom medzirebrovom priestore. Druhý termín - vzdialenosť od stredu hrudnej kosti k najvzdialenejšiemu bodu ľavého okraja srdca - u malých detí - vo štvrtom medzirebrovom priestore, po 1,5 roku - v piatom medzirebrovom priestore. Hranice srdca sa posunú zmenou polohy dieťaťa. Preto by sa mal bicie vykonávať v polohe na chrbte. Opakované sledovanie zmien veľkosti srdca, keď to dieťa umožňuje, môžete percute pri státí alebo sedení. Hranice srdca u zdravých detí sa menia s vekom v súlade so zmenami polohy srdca v hrudníku, veľkosťou srdca, hrudníka a orgánov hraničiacich so srdcom.

Počúvaním. Počúvanie srdca sa vykonáva v najpokojnejšom dieťati v rôznych polohách: ležiac ​​na chrbte, ležiac ​​na ľavej strane, stojaci. Auskultizácia sa výhodne uskutočňuje vo výške inhalácie s pridržiavaním dychu as plným výdychom. Srdce u detí starších ako 9 rokov je tiež počúvané po malej fyzickej námahe. Poradie počúvania srdca u detí môže byť rovnaké ako u dospelých, ale po hlavných bodoch auskultúry je potrebné počúvať celú oblasť srdca. Pri počúvaní sa odporúča zamerať sa len na charakteristiky tónov v danom bode a potom na charakteristiky šumu. Počúvanie sa vykonáva pomocou špeciálnych pediatrických flexibilných stetoskopov s malým priemerom hrdla - nie viac ako 20 mm. Pri relatívne malej hrúbke kostí a izolačnej vrstvy mäkkých tkanív, ktorá absorbuje srdcové zvuky u detí, dosiahne oveľa jasnejší zvukový obraz aktivity srdca stetoskop a teda ucho lekára, ako je to u dospelých. Z tohto dôvodu sa auskultúra u detí zdá byť jednoduchšia. Z tých istých dôvodov deti často počujú tón III, zvýraznenie a rozdelenie tónu II v pľúcnej tepne a bohatší rozsah „funkčných“ alebo „náhodných“ zvukov srdca. Okrem toho znakom je labilita zvukového vzoru srdcovej aktivity v dôsledku väčšej citlivosti srdca na zmeny v výmene plynu, vaskulárnom tonuse, rovnováhe elektrolytov atď. U detí zmeny v srdcových tónoch a vzhľad alebo zmiznutie zvukov najčastejšie odrážajú zmeny v kontraktilných vlastnostiach srdcového svalu alebo tóne svalov kordu, ktoré vyplývajú z iných ochorení dýchacích ciest, gastrointestinálneho traktu, močového systému atď.

Auskultácia srdca u detí sa vykonáva len v horizontálnej polohe, u detí po 1,5-2 rokoch - vo vertikálnej a horizontálnej polohe, s auskultatívnymi zmenami u detí v školskom veku - dodatočne na ľavej strane, vo výške inhalácie, vo výške výdychu, po miernom cvičení.

Auskultačné body: 5 štandardných bodov, celá oblasť srdca, ľavá axilárna, interscapular a subscapularis oblasti.

1 auskultačný bod - plocha apikálneho impulzu - miesto počúvania mitrálnej chlopne.

2 auskultačný bod - pri xiphoidnom procese alebo mierne doprava - miesto počúvania trikuspidálnej chlopne.

3 auskultačný bod - 2. medzirebrový priestor na pravej strane hrudnej kosti - miesto počúvania aortálnych chlopní.

4 auskultačný bod - 2. medzirebrový priestor na ľavej strane hrudnej kosti - miesto počúvania chlopní pľúcnej tepny.

5 dodatočný auskultačný bod (Botkin-Erba) - 3-4 medzikomorové priestory (v závislosti od veku) na ľavom okraji hrudnej kosti - miesto dodatočného sluchu aortálnych chlopní a miesto najčastejšieho počutia funkčného hluku.

Komponenty tvorby prvého tónu:

Komponenty tvorby druhého tónu:

Počas auskultácie srdca sa hodnotia nasledujúce znaky tónov srdca:

U detí rôzneho veku majú srdcia svoje vlastné charakteristiky.

U detí v prvom roku života sú srdcové zvuky oslabené z dôvodu nedostatočnej štrukturálnej diferenciácie myokardu.

Na vrchole v prvých 2-3 dňoch života II tón hlasnejšie I. Potom sú zarovnané do zvuku (hlasitosť) a od 2-3 mesiacov na hornej hlasnejší I tón.

Aby bolo možné určiť, ktorý tón I a ktorý II, je potrebné spojiť srdcové zvuky s apikálnym impulzom alebo pulzáciou ciev. To sa zhoduje s impulzom a apikálnym impulzom I tónu.

Tón III sa určuje v oblasti vrcholu srdca av zóne absolútnej tuposti po hlbokom nádychu a po malej fyzickej námahe, ale možno ho počuť aj v polohe ležiaceho dieťaťa. Tento tón je zvyčajne krátky, hluchý v tóne a mäkký. Melodický obraz srdcových tónov v neonatálnom období av prvých 2 mesiacoch života sa môže blížiť k embryocardii. Pri embryokardii je počuť rytmus, ktorý sa podobá rytmom metronómu, t.j. rovnosť hlasitosti tónov (I a II) spolu s rovnosťou intervalov medzi tónmi I - II a II - I. Embryokardia u predčasne narodeného a novorodenca odráža nedostatočnú štrukturálnu diferenciáciu myokardu, ale v iných vekových obdobiach vždy odhalí patologický stav. Embryokardia sťažuje rozlišovanie zvukov srdca I a II. Ich identifikácia v takýchto prípadoch by sa mala vykonať spojením tónov s apikálnym impulzom alebo impulzným impulzom na karotickej tepne.

Ďalšie zmeny v melódii tónov u detí sú spojené so vznikom trojdielnych rytmov s výskytom otváracích tónov mitrálnej chlopne, perikardu - tónu alebo rytmu rytmu (presystolického alebo proto-diastolického). Najväčšou diagnostickou hodnotou je oslabenie I tónu na vrchole srdca alebo jeho selektívna amplifikácia. Prvá sa nachádza v oslabení srdcového svalu a mitrálnej nedostatočnosti, druhá - v mitrálnej stenóze. Významné zvýšenie tónu III často poukazuje na zníženie kontraktilnej schopnosti ľavej komory. V týchto prípadoch, vyrovnanie hlasitosti tónov I a III vytvorí zvláštny typ melódie srdca, nazývaný systolický cval. Predsieňové alebo diastolické, cval, spôsobené patologickým posilňovaním IV predsieňového srdca u detí je extrémne zriedkavé.

Zvuky srdca u detí, ako sú tóny, sú počuť viac zvučne a zreteľne. Hluky sa rozlišujú podľa intenzity (objemu).

Okrem toho, rozdiely v zafarbení, trvaní, bode alebo zóne maximálneho sluchu, súvislosti so systolou alebo diastole, oblasť preferenčného vedenia sú pomerne významné. Na základe komplexu týchto charakteristík a ďalších údajov priameho a inštrumentálneho výskumu je urobený záver o mechanizmoch tvorby hluku, o jeho organickom alebo funkčnom charaktere. Existujú dve zásadne odlišné kategórie srdcových šelestov. Prvý z nich zahŕňa „organický“ hluk - s celkom určitým a trvalým spojením zvukového javu s anatomickým substrátom vo forme zmien v stenách, dierach alebo ventiloch srdca. Patrí medzi ne hluk pri získaných a vrodených srdcových vadách, zápal endokardu a zvukové javy, ako sú kliknutia, extratóny a zvuky prolapsu chlopňových chlopní.

Spolu s hlukom spôsobeným léziami chlopní a chlopní (valvulitída, vrodené malformácie), u detí s vysokou frekvenciou a pravidelnosťou (až do 100%) sa ozývajú rôzne zvuky, ktoré sú klasifikované ako "anorganické" alebo "atypické" alebo "funkčné". pretože neexistuje jednoduchá anatomická príčina ich výskytu (druhá skupina). Auskultačná charakteristika funkčného hluku je veľmi rôznorodá, ale väčšina z nich sa vyznačuje nízkou intenzitou, systolickým charakterom a jeho zmenami, keď sa zmení poloha dieťaťa, fyzická aktivita a niekedy len lability v čase - zmiznutie alebo zisk počas počúvania v krátkych intervaloch. Podľa charakteristík tejto veľkej skupiny zvukov a ich interpretácie možno zase rozdeliť do 3 podskupín:

1. Hluky, najbežnejšie a, samozrejme, „funkčné“, alebo v terminológii zahraničných kolegov, „nevinné“, zahŕňajú tri typy srdcových šelestov:

a) venózny "bzučanie" alebo "mumlanie" znie ako dlhý, trochu fúkací šum pri základni srdca, často tesne pod kľúčom. Veľmi nie je konštantná v čase a trvaní. Zmeny v dôsledku polohy hlavy, s fázami dýchania. Keď si ľahnete, úplne zmizne. Hluk je spojený s pohybom krvi v hlavných žilách, ktoré zapadajú do srdca. Neskúsený lekár môže mať hluk na príznak otvoreného arteriálneho kanála;

b) hluk transpulmonálneho zrýchlenia krvného prietoku nastáva v oblasti pľúcneho arteriálneho ventilu ako mäkký systolický ejekčný alebo vstupný hluk do druhého medzirebrového priestoru vľavo od hrudnej kosti. Hluk sa zvyšuje v akýchkoľvek situáciách vedúcich k zrýchleniu prietoku krvi, - tachykardii po fyzickej námahe, s horúčkovitým stavom, anémiou, poruchou srdcového rytmu;

c) hluk pri vibrácii srdca: krátky systolický šelest s nízkym rytmom - „bzučanie“ pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti alebo priamo na vrchole srdca. Hluk nie je konštantný a mení sa v čase a dĺžke v závislosti od polohy tela.

2. Hluk spôsobený zmenami svalového tonusu. S poklesom tonusu papilárnych svalov alebo celého myokardu sa môže vyskytnúť hluk. Zvyčajne sa objavujú ako dôsledok neúplného uzavretia chlopní a regurgitácie krvi. Toto sa spravidla pozoruje v oblasti ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Hluk je počuť cez vrchol srdca a v treťom až štvrtkovom medzirebrovom priestore, v blízkosti ľavého okraja hrudnej kosti. Príčiny poklesu tónu srdca alebo papilárnych svalov sú akútne a chronické dystrofické zmeny v myokarde, často s poruchami výmeny srdcového svalu. Ďalšou skupinou príčin zmien svalového tonusu sú neurovegetatívne poruchy. Poruchy autonómneho nervového systému vedú k srdcovému hluku v dôsledku zmien svalového tonusu, najmä papilárnych svalov. Avšak v ich výskyte je dôležitá zmena vaskulárneho tonusu. Okrem toho pri poruchách autonómie je možné pozorovať zvýšenie tonusu papilárnych svalov, čo vedie k ich skráteniu, v dôsledku čoho sú vytvorené podmienky pre neúplné uzavretie chlopní ventilov - „hypertenzný funkčný hluk“ podľa A.L. Myasnikov. Tieto stavy sa často vyskytujú u adolescentov, ktorí spolu s autonómnou dysfunkciou majú zvýšenú aktivitu štítnej žľazy.

3. Hluky tvorby srdca. Tieto zvuky vznikajú v dôsledku skutočnosti, že rôzne časti srdca rastú nerovnomerne, čo spôsobuje relatívne nezrovnalosti v rozmeroch komôr a otvorov srdca a ciev. To je príčinou turbulencie prietoku krvi a vzniku hluku. Okrem toho existuje nerovnomerný rast jednotlivých ventilových listov a akordov, čo vedie nielen k dočasnej insolventnosti blokovacej funkcie ventilov, ale aj k zmene ich rezonančných vlastností (vibrácie).

4. Hluky „malých“ anomálií srdca a ciev sa môžu označovať ako „hraničné“ zvuky susediace s organickými. „Malými“ anomáliami rozumieme také poruchy vývoja srdca, ktoré sa nedajú interpretovať ako srdcové defekty, pretože nie sú sprevádzané zmenami v systémovej hemodynamike, veľkosti srdca a jeho kontrakčnej schopnosti. Najčastejšie sa jedná o ďalšie akordy, abnormálne usporiadanie akordov, porušenie architektonických vlastností trabekulárneho povrchu myokardu alebo zvláštnosť umiestnenia akordov, štruktúry papilárnych svalov, ktoré vytvárajú krvné turbulencie, v dôsledku čoho dochádza k šumu.

Postoj k atypickému alebo funkčnému hluku by mal byť opatrný, pretože táto skupina zahŕňa hluk spojený s chorobami srdcového svalu a možnými srdcovými abnormalitami, ktoré môžu neskôr viesť k zhoršenej hemodynamike. V mnohých prípadoch je potrebné vykonať primárne kardiologické vyšetrenie dieťaťa so zahrnutím echokardiografie, elektro- a fonokardiografie do tohto vyšetrenia. Deti s atypickým hlukom je možné rozdeliť do troch kategórií:

1) zdravé deti s bezpodmienečne funkčným hlukom;

2) deti s hlukom svalového pôvodu, ktoré si vyžadujú okamžitý alebo plánovaný hĺbkový výskum;

3) deti s hlukom, ktoré si vyžadujú dynamické pozorovanie.

Hluk pri nadobudnutých a vrodených srdcových vadách Pri mitrálnej insuficiencii u detí sa počuje systolický šelest s najvyšším objemom na vrchole srdca bezprostredne po oslabení I tónu. Môže byť počuť v celej systole. Zafarbením je najčastejšie fúkané, držané v ľavej axilárnej oblasti. Okrem toho je niekedy možné počúvať ho na zadnej strane, v uhle ľavého lopatky.

V prípade stenózy ľavého atrioventrikulárneho otvoru sa ozve zosilnený (tleskajúci) I tón na vrchole a diastolický alebo presystolický nerovnomerný hluk s rôznou hlasitosťou. Tento hluk je lepšie počuť v polohe dieťaťa na ľavej strane.

Nedostatok aortálnej chlopne je sprevádzaný výskytom proto-diastolického šumu s maximom v bode V. Tento hluk je tichý a jemný. Na zafarbenie hluku prúdi. Môžete si to predstaviť veľmi približne, ak budete mať krátky výdych ústami v úplnom tichu. Aortálna stenóza je sprevádzaná výskytom hrubého systolického šelmu, dobre počutého v celej oblasti srdca a v jugulárnej fosse, ako aj na zadnej strane.

V prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne je počuť šum v dolnej tretine hrudnej kosti. Môže sa držať doprava a hore. Tento systolický šelest je častejšie hlasný a dlhší, ale s malým stupňom regurgitácie krvi alebo výraznou dekompenzáciou krvného obehu je slabý a nízko ožiarený.

Stenóza pravého atrioventrikulárneho otvoru je sprevádzaná tlieskaním I nad dolnou tretinou hrudnej kosti a jemným krátkym presystolickým hlukom, ktorý je lepšie počuť v polohe dieťaťa ležiaceho na pravej strane a zvyšuje sa vdychovaním.

Hluk spojený so zmenami na povrchu chlopní srdca počas zápalového edému alebo erodovania (hluk valvulitídy) je počuť v premietaných oblastiach postihnutých chlopní a vzhľadom na ich auskultívne charakteristiky sa vyznačujú nízkym objemom a nestálosťou. S mitrálnou a aortálnou valvulitídou - fúkaním hluku a liatím vody. Ich zafarbenie je podobné zafarbeniu hluku v prípade nedostatočnosti týchto ventilov. Vo väčšine prípadov je hluk pri valvulitíde následne transformovaný na hlasnejší a konštantnejší hluk zodpovedajúcich srdcových defektov, ale ich zmiznutie je možné pozorovať, keď k regenerácii dochádza bez vzniku srdcového defektu.

V oboch fázach (systole a diastole) sa vyskytujú zvuky a tóny pri perikarditíde. Sú lepšie schopní počúvať hrudnú kosť. Zvyčajne sú drhnutie prírody, ale niekedy sú jemné a nestále.

Veľmi zvláštny je zvukový jav prolapsu mitrálnej chlopne. Toto je buď jedno „kliknutie“, definované po tóne I na vrchole srdca, alebo celá séria kliknutí, vytvárajúc obraz praskania alebo bubnovania. Spolu s cvaknutím na vrchole je počuť neskorý systolický hluk buď fúkania, alebo drsného hudobného charakteru. V stoji sa hluk zvyšuje. Po fyzickej námahe sa môže kliknutie zlúčiť s tónom I.

Hluk pri vrodených srdcových vadách je oveľa rôznorodejší, čo sa týka povahy a intenzity. Systolické šelesty rôznej hlasitosti, lokalizované v oblasti miesta výtoku (OAD) alebo šíriace sa cez oblasť srdca (VSD), sú charakteristické pre všetky defekty charakterizované krvným dampingom (defekty v priehradke, otvorené arteriálne potrubie). Vady, ktoré určujú prítomnosť „brány“, t.j. obštrukcia krvného obehu vo veľkých cievach tiež spôsobuje systolický šelest, ale nižšiu intenzitu. Dilatácia srdcových komôr môže spôsobiť relatívnu nedostatočnosť chlopní a menej často relatívnu stenózu srdcových otvorov. Potom sú tu zvuky, ktoré napodobňujú porážku ventilov.

Auskultácia ciev. Vykonávajte v miestach viditeľnej pulzácie alebo prehmatania tepnového pulzu. Aortu možno počuť so stetoskopom aplikovaným na jugulárnu frázu alebo vpravo od držadla hrudnej kosti. Systolický šelest cez aortu sa dá počuť, keď sa rozširuje v prípadoch koarktácie alebo aneuryzmy. Karotická artéria je počuť na vnútornom okraji sternocleidomastoidného svalu alebo na úrovni horného okraja štítnej žľazy chrupavky hrtanu, subklavia pod kľúčom v deltoidnom prsnom trojuholníku (fossa Morengheim); femoral - pod pupartovým ligamentom v polohe pacienta ležiaceho na chrbte so stehnom smerom von. Tóny nad cievami sa vyskytujú v prípade prudkého poklesu ich tónu alebo zvýšenia pulzného tlaku, ktorý sa pozoruje, keď sú aortálne chlopne nedostatočné. Hluk v artériách sa začína určovať ich zužovaním alebo expanziou, ako aj prudkým nárastom rýchlosti prúdenia krvi. S nedostatočnými aortálnymi chlopňami sa môžu tóny a zvuky zdvojnásobiť. Dvojitý hluk Traube a dvojitý hluk Durozier sú dobre počuť cez femorálnu artériu Arteriálny tlak sa meria pomocou štandardnej manžety širokej 13 cm alebo špeciálnych manžiet pre deti rôzneho veku. Ak sa krvný tlak meria štandardnou manžetou u detí s obvodom ramena 15 až 26 cm, je potrebné korigovať získané údaje: k systolickému krvnému tlaku sa pripočíta určitá hodnota, ktorá sa odpočíta od diastolického krvného tlaku.

U detí na prvý rok života systolický krvný tlak môže byť vypočítaný pomocou vzorca 76 + 2n, kde n je počet mesiacov. Diastolický tlak sa pohybuje od ½ do 2/3 systolického tlaku.

pre chlapcov starších ako 1 rok priemerný krvný tlak možno vypočítať podľa vzorca:

Hlavné menu

Perkusie a auskultácia srdca u detí

Perkusie a auskultácia srdca u detí

MINISTERSTVO ZDRAVIA UKRAJINY

NÁRODNÁ MEDICAL UNIVERSITY

na metodickom stretnutí

Oddelenie pediatrie №2

Profesor Volosovets OP

Pre samostatnú prácu študentov pri príprave na praktickú lekciu

1. 1. Aktuálnosť témy.

Zvýšenie výskytu kardiovaskulárnych patológií si vyžaduje, aby budúci internisti zodpovedne pristupovali k zvládnutiu diagnostiky a liečby srdcových a cievnych ochorení u detí, keď sa tvoria srdcové defekty, vyvíja sa chronické srdcové zlyhanie a kladú sa základy aterosklerózy, hypertenzie a ischemickej choroby. Jedna z metód klinického fyzikálneho vyšetrenia - perkusie srdca - vám umožňuje určiť veľkosť, konfiguráciu, polohu a zmeny srdca pri patológii. Zostáva relevantnou a najdôležitejšou metódou klinického vyšetrenia srdca - auskultácie, ktorá umožňuje určiť zvuky srdca, ich objem, zafarbenie, akcenty, rozdelenie alebo rozdelenie, vyhodnotiť rytmus aktivity a charakterizovať hluk srdca. perkusie a auskultácia srdca spolu so zbieraním anamnézy, vyšetrenia, palpácie, rutinného inštrumentálneho, neinvazívneho klinického, laboratórneho a invazívneho vyšetrenia srdca umožňujú vykonávať diagnostiku na modernej úrovni.

1. 2. Špecifické ciele: t

Zistite hodnoty perkusie a auskultačných vyšetrení srdca pre diagnostiku ochorení kardiovaskulárneho systému (CVS) u detí.

Poznať základné pravidlá pre perkusie a auskultizáciu srdca u detí.

Vytvorte algoritmus pre perkusie a auskultačné vyšetrenia srdca u detí

Naučte sa metódy perkusie srdca u detí, v závislosti na veku.

Osvojiť si zručnosti pri určovaní hraníc relatívnej a absolútnej srdcovej otupenosti u detí.

Aby bolo možné identifikovať a charakterizovať srdcové zvuky, zhodnotiť rytmus srdcovej činnosti, určiť, charakterizovať a klasifikovať CCC zvuky.

Poznať vlastnosti auskultačného obrazu srdca u detí rôzneho veku.

Vedieť interpretovať údaje získané počas perkusie a auskultúry.

Analyzujte sémiotiku porúch perkusie a auskultivačný obraz srdca.

Určiť semiotikum lézií a závažných ochorení kardiovaskulárneho systému u detí.

1. 3. Základné vedomosti a zručnosti potrebné na štúdium danej témy.

Patologická anatómia a patologická fyziológia

Poznať anatomickú štruktúru kardiovaskulárneho systému

Určite charakteristiky hemodynamiky v kardiovaskulárnom systéme

Poznať anatomické a fyziologické zmeny v hlavných patologických procesoch

4. Úloha pre samostatnú prácu počas prípravy na vyučovaciu hodinu.

4.1 Zoznam základných pojmov, parametrov, charakteristík, ktoré by mali

naučiť študenta v príprave na lekciu.

Relatívna otupenosť srdca

Hlavné dôvody pre posun hraníc relatívnej srdcovej otupenosti

Časť srdca, ktorá je pokrytá okrajmi pľúc, s perkusiou dáva skrátený zvuk a zodpovedá skutočným rozmerom srdca a projekcii na hrudi.

Ľavá - hypertrofia alebo dilatácia ľavej komory; pravá - hypertrofia alebo dilatácia pravej predsiene (a pravej komory); hore - hypertrofia ľavej predsiene.

Počúvanie a analýza šumových javov srdca počas systoly a diastoly v miestach najlepšieho počúvania srdca (anatomická projekcia na hrudi) v určitej sekvencii (mitrálna chlopňa, aortálna chlopňa, ventil pľúcnej artérie, trikuspidálna chlopňa, všetky chlopne).

Vyskytujú sa s vrodenými alebo získanými léziami srdca s anatomickými zmenami chlopní alebo dier, so sklerotickými procesmi v endo-myokarde.

Nie sú spojené s letákmi chlopní alebo organickými zmenami endo-myokardu

Počúvané medzi 1 a 2 tónmi

Je počuť počas veľkej pauzy medzi tónom 1 a 1.

4.2 Teoretické otázky pre lekciu

1. Čo vám umožňuje určiť perkusiu srdca? Metódy perkusie u detí?
2. Základné pravidlá pre perkusie srdca u detí?
3. Normálne limity relatívnej otupenosti srdca v závislosti od veku?
4. Čo určuje zmenu v absolútnych hraniciach srdca?
5. Hlavné dôvody pre presunutie relatívnych hraníc srdca doľava?
6. Srdcové a mimokardiálne ochorenia spôsobujú, že pravý okraj relatívnej srdcovej otupenosti sa posunie smerom von?
7. Za akých chorôb sa relatívne hranice srdca posunú vo všetkých smeroch?
8. Miesta a poradie počúvania srdca detí?
9. Charakteristické pre 1 a II tóny srdca, vekové vlastnosti u detí?
10. Mechanizmus vzniku a príčiny štiepenia a štiepania tónov, III tón?
11. Hlavné príčiny zlepšenia srdcového tónu?
12. Srdcové a mimokardiálne faktory oslabenia zvukov srdca?
13. Srdcové zvuky: rozdiely medzi organickým a funkčným hlukom; šum perikardiálneho trenia?
14. Klasifikácia hluku v závislosti od fázy srdcového cyklu? Za akých patológií ste počuli?
15. Aký funkčný hluk sa vyskytuje u detí?

4.3 Praktická práca (úloha), ktorá sa vykonáva v triede

Práca s figurínami a potom - v stacionárnych oddeleniach, by študenti mali: 1) ovládať techniky perkusie a auskultácie srdca; 2) naučiť sa vekové charakteristiky fyzického vyšetrenia kardiovaskulárneho systému u detí; 3) byť schopný interpretovať údaje; 4) vykonávať praktické úlohy (vykonávať perkusie a akulturáciu srdca u detí bez patológie kardiovaskulárneho systému au chorých detí), 5) riešiť situačné problémy.

5. Organizácia obsahu vzdelávacích materiálov.

Perkusie srdca vám umožňuje určiť jeho veľkosť, konfiguráciu a polohu. Perkusie sa vykonávajú vo zvislej polohe (potom je veľkosť srdcovej otupenosti o 10-15% nižšia) a vo vodorovnej polohe.

Veľkosť a konfigurácia srdca u detí je určená priamym perkusiou. Sprostredkované použitie u adolescentov a detí s rozvinutým svalstvom a podkožným tkanivom.

Základné pravidlá pri vykonávaní perkusie:

1) relatívna hranica srdca je určená tichým perkusiom, absolútnym - tým najpokojnejším;

2) vykonávať perkusie pozdĺž medzirebrových priestorov, v smere od pľúc k srdcu (od jasného pľúcneho zvuku až po matný alebo matný), prst sa pohybuje paralelne s okrajom srdca, ktorý musí byť určený;

3) relatívna hranica srdca je určená vonkajším okrajom prsta, absolútnym - vnútorným;

4) na stanovenie ľavého limitu relatívnej srdcovej otupenosti sa perkusia vykonáva v orto-sagitálnej rovine;

5) perkusie sa vykonáva v určitom poradí.

Sekvencia perkusie srdca: určenie výšky postavenia bránice; jedna hrana vyššia (4. medzirebrový priestor) definuje pravú hranicu; potom - horná hranica; palpácia nájde apikálny impulz a pozdĺž tohto medzirebrového priestoru (alebo 4-5 medzikomorového priestoru) definuje ľavý okraj srdca.

Relatívne a absolútne hranice srdca u detí rôzneho veku pri premietaní na prednú stenu hrudníka