Tachysystolická forma fibrilácie predsiení

Fenomén fibrilácie predsiení je viac známy širokému spektru ľudí bez lekárskeho vzdelania ako atriálna fibrilácia. Táto forma patológie sa týka supraventrikulárnych arytmií. Pulzy na kontrakciu srdca neprichádzajú v tomto prípade zo sinoatriálneho uzla. Sú vytvárané prvkami vodivého systému umiestneného nad komorami. Odtiaľto a ďalšie meno - supraventrikulárna arytmia. Excitačná vlna môže vychádzať z atrioventrikulárneho centra alebo z atypických elektricky aktívnych oblastí predsiení. V druhom prípade ide len o fibriláciu (zášklby myofibríl - kontraktilné myokardiálne vlákna). Viac informácií o tejto téme nájdete v navrhovanom článku.

Formy fibrilácie predsiení

Predsieňová fibrilácia predsiení je charakterizovaná ako zlyhanie kontraktilnej aktivity srdcového svalu. Súčasne sú oddelene oddelené oblasti átria náhodne rozrušené, čo bráni fotoaparátu v úplnej normálnej kontrakcii. Počet blikaní dosahuje 300-600 za minútu. Antrioventrikulárny uzol vedie iba časť tohto veľkého počtu elektrických impulzov, v dôsledku čoho komory začínajú pracovať asynchrónne, s rôznou frekvenciou a sekvenciou.

Predsieňová fibrilácia nemôže úplne naplniť krv, respektíve, a komory nevykonávajú svoju funkciu normálne. Sila a objem srdcového výdaja sa znižuje, telo stráca potrebné množstvo živín a kyslíka.

Predsieňová fibrilácia má niekoľko odrôd. Môžu byť klasifikované podľa nasledujúcich kritérií:

• komorová frekvencia;
• vlastnosti vĺn na kardiograme;
• trvania abnormálneho rytmu.

Frekvenčný znak fibrilácie predsiení je rozdelený na:

Počet komorových kontrakcií zodpovedá normálnym rýchlostiam (60-90 za minútu).

Práca komor je spomalená, menej často ako 60 krát za minútu. V tomto prípade pulzná vlna prechádza normálne.

Komory sú redukované častejšie ako normálne (viac ako 100 otrasov za minútu). Zároveň však môže dôjsť k pravidelnému nedostatku pulzu. To sa deje preto, že srdcové komory nefungujú v plnej sile. Slabé rezy nespôsobujú pulznú vlnu. Niekedy sa srdcový výdaj vyskytuje nepravidelne, pretože komory nie sú dostatočne naplnené krvou.

Najpriaznivejšia je prognóza normosystolických a bradystolicheských foriem fibrilácie predsiení.

Vlnové poddruhy fibrilácie:

Na kardiograme sú veľké a zriedkavé (od 300 do 500 za minútu) zuby kontrakcií.

EKG zobrazuje malé a časté zuby predsieňovej excitácie (až 800 za minútu).

Trvanie predsieňovej fibrilácie môže byť odlišné. Toto slúži ako dôvod na zvýraznenie iného kritéria klasifikácie:

• Primárna atriálna fibrilácia.

Ide o jednorazové rušenie rytmu, ktoré sa zaznamenáva po prvýkrát. Môže sa líšiť z hľadiska dĺžky, symptómov a povahy komplikácií.

• Paroxyzmálna fibrilácia predsiení.

Je to spôsobené paroxyzmou - náhlym útokom, ktorý je časovo obmedzený. Porušenia sa dramaticky vyvíjajú a prechádzajú na vlastnú päsť. Ich trvanie sa pohybuje od niekoľkých hodín do jedného týždňa.

• Trvalé blikanie

V čase, keď trvá viac ako 7 dní. Môže trvať až jeden rok alebo viac. Bez lekárskeho zásahu sa arytmia nezastaví. Takáto zmena umožňuje možnosť regenerácie a podpory u pacientov s normálnym rytmom (vychádzajúcim zo sínusového uzla).

• Trvalá forma fibrilácie predsiení.

Pokračuje dlhú dobu, podobne ako predchádzajúca forma patológie. Medzi nimi je však významný rozdiel: obnovenie sínusového rytmu sa považuje za nevhodné. Cieľom liečby v tomto prípade je zachovanie existujúceho rytmu s kontrolou frekvencie kontrakcií.

dôvody

Predsieňová fibrilácia sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Medzi nimi sú srdcové patológie a mimokardiálne faktory.

• defekty srdcových chlopní (vrodený alebo získaný typ);
• ischémia srdca;
• hypertenzia;
• následky operácie srdca;
• zlyhanie srdca;
• myokarditída;
• srdcové nádory;
• kardiomyopatia;
• infarkt myokardu;
• kardio.

Najčastejšie atriálna fibrilácia vyvoláva pooperačný stav. Prečo? Rovnováha elektrolytov (draslík, vápnik, sodík, horčík) vo svalových tkanivách srdca je narušená, v oblasti stehov sa vyvíja zápalový proces, vnútri komôr sa mení hemodynamika (v dôsledku odstránenia defektov ventilov). Arytmia spôsobená takýmito príčinami, po podstúpení rehabilitačnej liečby, by mala byť úplne zrušená.

Na druhom mieste z hľadiska frekvencie distribúcie medzi srdcovými faktormi vo vývoji fibrilácie predsiení sú defekty chlopní. To je zvyčajne patológia mitrálnej chlopne (oddeľuje dutinu ľavej predsiene od ľavej komory). Prípady súčasného poškodenia dvoch alebo troch chlopní (aorty, trikuspidálnej, mitrálnej) nie sú zriedkavé.

Pacient môže mať kombinovanú srdcovú patológiu, čo zvyšuje riziko vzniku predsieňového ciliárneho rytmu. Napríklad ischémia srdcových a koronárnych porúch, angína a arteriálna hypertenzia.

Faktory, ktoré nesúvisia so srdcovými chorobami:

• hypertyreóza;
• hypertyreóza;
• obezita;
• diabetes;
• vedľajšie účinky adrenomimetík, srdcových glykozidov;

• otrava alkoholom;
• zneužívanie tabaku;
• hypokaliémia;
• poruchy nervového systému (často spojené s vaskulárnou dystóniou);
• ochorenie obličiek;
• prítomnosť chronických obštrukčných procesov v pľúcach;
• dedičný faktor;
• génové mutácie;
• úraz elektrickým prúdom;

Pravidelná konzumácia alkoholických nápojov v dennej dávke vyššej ako 35-40 g zvyšuje riziko fibrilácie predsiení o takmer 35%.

Vegetatívna dystónia je jedným z najbežnejších predpokladov pre výskyt paroxyziem rias.

Príčiny extrakardiálneho pôvodu sú zvyčajne (izolovaná fibrilácia) vo väčšine prípadov prínosom pre rozvoj patológie v mladom veku. Srdcové ochorenia vyvolávajú atriálnu fibriláciu u starších ľudí.

Niekedy sa predsieňová fibrilácia objavuje z nevysvetliteľných dôvodov. Ide o poruchy idiopatického rytmu.

prejavy

Závažné symptómy v patológii, ako je atriálna fibrilácia, môžu úplne chýbať. Potom odhaliť to dopadá len pri vykonávaní elektrokardiogram alebo ultrasonografia srdca. V iných prípadoch sa vyvíjajú akútne príznaky, ktorých charakteristické znaky závisia od príčiny arytmie, jej odrody, funkčných schopností chlopňovej štruktúry a stavu svalovej vrstvy srdca. Významnú úlohu zohráva psycho-emocionálne pozadie pacienta.

Najčastejšie sa prvý prejav atriálnej fibrilácie vyskytuje vo forme náhlej paroxyzmy. V budúcnosti sa môžu záchvaty zvýšiť a viesť k trvalej alebo trvalej fibrilácii. Niekedy sa ľudia stretávajú so vzácnymi krátkymi paroxyzmami počas svojho života, ktoré sa nestávajú chronickými.

Začiatok záchvatu, mnohí pacienti opisujú ako pocit ostrého nárazu na hrudník zvnútra, ako keby sa srdce zastavilo alebo obrátilo. Nasleduje rad charakteristických znakov:

• nedostatok vzduchu;
• chvenie tela a končatín;
• pot sa uvoľňuje;
• osoba sa môže triasť;
• možné zníženie krvného tlaku (niekedy končí arytmogénnym šokom a stratou vedomia);
• bledé, modrasté alebo sčervenalé;
• chaotický impulz, je zaznamenaná zmena jeho rýchlosti;
• slabosť a závrat;

• strach zo smrti;
• časté močenie;
• narušenie gastrointestinálneho traktu;
• dýchavičnosť;
• bolesti na hrudníku.

S neustále sa vyskytujúcou formou arytmie sa do konca dňa môže objaviť opuch.

V niektorých prípadoch existujú príznaky neuralgickej povahy: paréza, paralýza, strata citlivosti, kóma. K tomu dochádza, keď fibrilácia predsiení spúšťa tvorbu krvných zrazenín. Krvné zrazeniny blokujú veľké tepny, ktoré prenášajú jedlo a kyslík do mozgu, čo spôsobuje kardioembolickú mŕtvicu.

Tachysystolická forma fibrilácie predsiení

Tachysystolická fibrilácia predsiení je porucha rytmu sprevádzaná zvýšenými nekoordinovanými srdcovými komorami. Zdroj abnormálnej excitácie je v predsieni. Jedná sa o tzv. Ektopické ohniská elektrických impulzov. Sú reprezentované skupinami príliš aktívnych myofibríl, ktoré šmýkajú (blikaním) rýchlosťou až 700 rezov za minútu. Komory pri práci s frekvenciou 100 alebo viac otrasov za minútu.

Charakteristickým znakom predsieňovej tachysystoly je pulzový deficit v prípade palpitácií.

Iné príznaky sú podobné typickým prejavom atriálnej fibrilácie:

• dýchavičnosť;
• nepohodlie na hrudníku;
• slabosť a závrat;
• záchvat paniky;
• hojný pot;
• pulzujúce krčné žily;
• tras.

Najnebezpečnejšia je tachysystolická forma fibrilácie predsiení, ktorá je na základe subjektívnych pocitov pacientov ťažšie tolerovateľná. Táto patológia často vedie k srdcovému zlyhaniu, pretože dochádza k poklesu systolického a minútového objemu krvi a krvný obeh v periférnych cievach zlyhá.

Nielen blikanie, ale aj atriálny flutter vedú k búšenie srdca. Tieto dva štáty by sa mali rozlišovať. Pri chvení sa zvyčajne udržiava správny harmonický predsieňový rytmus, prenáša sa do komôr. Redukcie sa vyskytujú pomalšie: s 350-700 blikaním za minútu as flutterom 200-400.

Princípy liečby atriálnej fibrilácie

Hlavné ciele terapeutických opatrení: odstrániť nepríjemné príznaky a zabrániť vzniku negatívnych dôsledkov. Celý terapeutický proces sa preto vykonáva v dvoch smeroch:

1. Návrat rytmu do normálu (s dodávkou impulzov zo sínusového uzla).
2. Udržiavanie optimálnej frekvencie kontrakcií myokardu pri zachovaní chronickej arytmie v rovnovážnom stave.

Účinnosť práce v týchto oblastiach sa dosahuje pomocou nasledujúcich metód liečby:

• použitie liekov, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi (antikoagulanciá);
• elektrický šok (elektrokardioverzia);
• antiarytmická terapia;
• používanie liekov na zníženie frekvencie rytmu.

Ďalšie núdzové opatrenia na pomoc pacientovi sú rádiofrekvenčná ablácia katétra, zavedenie kardiostimulátora.

Antikoagulanciá: vlastnosti použitia

Terapia tohto typu sa vykonáva na prevenciu tromboembolizmu, ktorej dôsledkom je často embolická mŕtvica. Použite tieto nástroje:

1. Antikoagulanciá ("Warfarin", "Pradaks").

Lieky môžu byť aplikované na dlhé obdobie. Je potrebné monitorovať proces liečby koagulogramom. Warfarín je vhodný na liečbu starších pacientov. Po 60 rokoch diagnostikovaný diabetes mellitus, ischémia srdca, 75 rokov a viac - s tyreotoxikózou, kongestívnym zlyhaním srdca, hypertenziou. Liek je tiež relevantný pre ľudí s reumatickými malformáciami myokardu, ktorí podstúpili operáciu v ventilovom aparáte. Uistite sa, že používate tento nástroj, keď v anamnéze ochorenia boli prípady trombózy alebo embólie.

1. Lieky s nízkou molekulovou hmotnosťou heparínu.

Pred uskutočnením kardioverzie sa predpisujú v závažných prípadoch vyžadujúcich núdzové opatrenia.

1. Antiagregancia (kyselina acetylsalicylová, "Aspirin", "Dipyridamol").

Používa sa na liečbu pacientov rôznych vekových kategórií. Okrem toho sa považuje za účelné použiť "Aspirín" u pacientov, ktorí nie sú vystavení vplyvu rizikových faktorov.

Antikoagulačná liečba môže prispieť k rozvoju krvácania, najmä pri dlhodobom užívaní. Preto sa má predpisovať opatrne vo vzťahu k pacientom, ktorí majú zníženú zrážanlivosť krvi.

Elektrokardioversiya

Pod týmto pojmom sa rozumie proces stabilizácie rytmu kontrakcií pomocou výbojov elektrického prúdu. Ide o účinnú metódu liečby, často používanú ako núdzové opatrenie v život ohrozujúcej situácii.

Postup sa vykonáva v celkovej anestézii a je sprevádzaný odčítaním EKG. Špeciálne zariadenie (kardioverter-defibrilátor) vysiela elektrický signál do srdca synchrónne s výskytom R-vĺn, aby nedochádzalo k rozvoju komorovej fibrilácie.

Elektrická kardioverzia plánovaného poradia je indikovaná u pacientov s dlhodobou arytmiou, ale bez výrazných porúch obehu. Pred takouto manipuláciou sa musí pacient podrobiť liečbe warfarínom počas 3 týždňov a pokračovať v ňom približne mesiac po zákroku.

Ak je záchvat krátkodobá arytmia, ale je sprevádzaný závažnými problémami s krvným obehom, je nutná neodkladná kardioverzia. Keď je zavedený heparín alebo iné látky s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Elektropulzová terapia sa používa vtedy, keď liečba tabletkami neprináša požadovaný účinok. Je možné ovplyvniť srdce ako mimo hrudníka, tak aj vedením elektródy priamo do orgánu cez katéter.

Lekárska kardioverzná forma

Zahŕňa vymenovanie liekov na obnovenie sínusového rytmu.

Liek je lacný, ale má mnoho negatívnych vedľajších účinkov (zníženie tlaku, závrat, bolesti hlavy, môže spôsobiť halucinácie). Používa sa na injekcie žily.

Zavedené intravenózne, dáva silný účinok. Môže však vážne ovplyvniť rytmus komorových kontrakcií. Preto je pacient pod neustálym ambulantným pozorovaním po použití takéhoto lieku počas celého dňa.

Injekčné prostriedky. Navrhuje sa pri liečbe pacientov, u ktorých boli diagnostikované organické poruchy myokardu (tvorba jazvy po infarkte).

Stáva sa to vo forme tabliet alebo liekoviek na intravenózne podanie. Liek sa nepoužíva na závažné patologické procesy v pľúcach, ischemické ochorenie, zlú kontraktilitu ľavej komory. Pomáha pri zistení perzistentnej formy fibrilácie predsiení.

Kardioverzia typu liečiva sa používa v situácii primárnej fibrilácie predsiení, ako aj pri paroxyzmálnej arytmii. Pacient má zároveň výrazné patologické prejavy, zvýšenú srdcovú frekvenciu, poruchy prietoku krvi. Ak sa liečba začne v prvých hodinách útoku, účinok bude pozitívny.

Najčastejšie používané "Amiodarone". Účinnejšie potláča ataky fibrilácie predsiení a spôsobuje menej nežiaducich reakcií. Zlyhanie srdca pri pravidelnom užívaní lieku nepostupuje, riziko úmrtia na náhlu zástavu srdca sa znižuje o viac ako 50%.

Vo všeobecnosti môžu byť antiarytmické liečivá predpísané na dlhý priebeh liečby, aby sa zabránilo opakovaniu zlyhania rytmu.

Zníženie srdcovej frekvencie

Keď sa rozhodne zachovať vzniknutú arytmiu, takéto lieky sa používajú na normalizáciu frekvencie kontrakcií:

• inhibítory vápnikového kanála - Verapamil, Diltiazem;
• blokátory beta-adrenoreceptorov - metoprolol, karvedilol;
• ak účinok prijatia predchádzajúcich finančných prostriedkov nestačí, platí "Amiodarone".

Tieto skupiny liečiv sa používajú na dosiahnutie optimálnych hodnôt pulzu (80-110 tepov za minútu). Takáto liečba pomáha výrazne zmierniť blaho pacienta, čo najviac eliminuje nepríjemné príznaky a bráni rozvoju život ohrozujúcich stavov. Zvolená stratégia však nie je schopná zastaviť ďalšiu progresiu srdcových arytmií.

Metóda rádiofrekvenčnej ablácie katétra (RFA)

Používa sa ako extrémna možnosť, keď nie sú k dispozícii správne výsledky z iných ošetrení. RFA je operácia s minimálnym chirurgickým zákrokom. Minimálne invazívny endovaskulárny postup spočíva v zavedení katétra cez žilu, ktorá dodáva elektródu do srdcového tkaniva. Toto miniatúrne zariadenie ničí aberantnú časť generovania impulzov pomocou elektrických výbojov.

Takáto operácia vyžaduje súčasnú implantáciu kardiostimulátora do hrudníka. To je nevyhnutné, pretože keď sa eliminujú niektoré elektricky aktívne oblasti (atrioventrikulárny uzol, Jeho zväzok), kontraktilné signály nedosiahnu komory.

Ak má osoba zriedkavé, ale závažné záchvaty predsieňovej fibrilácie, kardioverter-defibrilátory sa implantujú do predsieňovej dutiny. Tieto zariadenia nemôžu zastaviť rozvoj paroxyzmu, ale v prípade potreby pomáhajú rýchlo odstrániť jeho príznaky.

Predsieňová fibrilácia je nebezpečný stav s progresívnym zhoršovaním pohody. Tento druh poruchy rytmu môže viesť k náhlej srdcovej smrti. Osobitnou hrozbou je tachysystolická forma atriálnej fibrilácie. Preto je dôležité brať vážne navrhovaný komplex zdravotných opatrení, dodržiavať všetky odporúčania lekára. Preventívne opatrenia zahŕňajú podávanie predpísaných liekov. Liečebný režim pre každého pacienta je vybraný individuálne. Lieky a iné terapie sú nevyhnutné na prevenciu nových útokov a spomaľujú proces, ktorý sa stáva chronickou formou patológie, ktorá zvyšuje riziko závažných následkov.

Tachysystolický variant fibrilácie predsiení: príčiny a liečba

Tachysystolická forma atriálnej fibrilácie (AF), tiež nazývaná atriálna fibrilácia, je poruchou srdcového rytmu, ktorá sa vyznačuje zvýšením srdcovej frekvencie nad 110 úderov za minútu. AF sa vyskytuje, keď každé jednotlivé svalové vlákno srdcovej komory začne náhodne a aktívne klesať. Táto nekontrolovaná a neefektívna práca narúša prietok krvi srdcom. Najbežnejšími príznakmi sú nepravidelný pulz, letargia, únava, závraty, bolesť na hrudníku, strata vedomia. Niektorí ľudia však nemusia mať sťažnosti (asymptomatickú formu ochorenia), kým ochorenie bude pretrvávať.

Aký je variant tachysystolickej fibrilácie a ako je nebezpečný?

Pri fibrilácii (blikaní) nie je všetka krv vytlačená z predsiene do komory počas systoly. S takou prekážkou fyziologického prietoku krvi sa vytvárajú podmienky na tvorbu krvnej zrazeniny. Ak sa krvná zrazenina nerozpúšťa cez trombolytický systém krvi, môže vstúpiť do jednej z tepien zásobujúcich mozog a blokovať jej lumen. Vzniká tak ťažká akútna cerebrovaskulárna príhoda - ischemická cievna mozgová príhoda. Predsieňová fibrilácia tiež spôsobuje nasledovné nebezpečné ochorenia:

• Chronické srdcové zlyhanie (CHF)
• Dilatovaná kardiomyopatia
• Kardiogénny šok

Liečba pacienta s tachysystolickou formou fibrilácie predsiení

Komplex urgentných opatrení na paroxyzm AF (vo forme veľkých aj malých vĺn) je zameraný na ochranu pred tromboembolickými príhodami a na rýchle zlepšenie srdca. V závislosti od závažnosti symptómov sa zvolí taktika núdzového obnovenia sínusového rytmu (u ťažkých pacientov so zníženou hemodynamikou) alebo intenzívnej starostlivosti s kontrolou srdcovej frekvencie (u väčšiny pacientov).

Existujú také formy AF (fibrilácia predsiení):

• Paroxyzmálny - rytmus sa vráti do normálu do 7 dní;
• Perzistentné - epizóda trvá viac ako 7 dní, obnovenie sínusového rytmu vyžaduje lekársky zásah;
• Dlhotrvajúce - ochorenie trvá viac ako 1 rok;
• Konštantný - normálny rytmus na obnovenie alebo nemožnosť, alebo nie je vhodný.

Liečba sa vyberá v závislosti od typu ochorenia. Existuje normosystolická forma (typ) atriálnej fibrilácie, ale nevyžaduje terapiu. Ak je AF paroxyzmálne, záchvat by sa mal čo najskôr zastaviť; ak je perzistentný, predpisuje sa kontinuálny priebeh liečby, najmä v prípadoch aberantných komplexov.

Stratégia obnovy normálneho rytmu umožňuje kardioverziu (lekársku alebo elektrickú) s následnou prevenciou relapsu. Taktikou regulácie srdcovej frekvencie je normalizácia srdcového výdaja v dôsledku poklesu srdcovej frekvencie pri zachovaní stabilnej zrážanlivosti krvi.

• prevencia tromboembolizmu;
• regulácia rytmu a srdcovej frekvencie;
• prevencia SZ;
• zlepšenie prognózy, kvality a dlhovekosti pacienta.

Kontrola srdcovej frekvencie sa vykonáva týmito liekmi:

• Beta blokátory;
• Antagonisty vápnika;
• Srdcové glykozidy.

Kombináciu a dávkovanie liekov volí ošetrujúci lekár individuálne. Pacient by mal počas titrácie dávky pravidelne monitorovať srdcovú frekvenciu, aby sa zabránilo nadmernému zníženiu srdcovej frekvencie. Ak sa počas cvičenia objaví tachyarytmia, lekár predpíše vzorky s bicyklovou ergometriou na úpravu liečby.

Ovládanie sinusového rytmu

• Antiarytmiká (amiodarón);
• Beta blokátory.

Amiodarón je liečivo voľby u pacientov, u ktorých je tachyarytmia kombinovaná so zlyhaním srdca. Avšak u pacientov s hypotyreózou môže tento liek zhoršiť príznaky ochorenia štítnej žľazy, preto je potrebné pred predpisovaním liečby konzultovať s endokrinológom.

V obidvoch prípadoch je potrebné na prevenciu trombózy používať aspirín alebo nepriame antikoagulanciá (warfarín). To by sa malo vykonať pod kontrolou ukazovateľov koagulogramu.

Ak sa opakovane vyskytujú recidívy predsieňového flutteru a srdcová frekvencia nie je kontrolovaná antiarytmikami alebo existujú kontraindikácie na ich použitie, stojí za zváženie nefarmakologické metódy liečby, ako sú:

• Rádiofrekvenčný katéter alebo chirurgická ablácia ľavej predsiene;
• Rádiofrekvenčná katétrová ablácia a modifikácia atrioventrikulárneho uzla s inštaláciou kardiostimulátora.

Ďalšie pozorovanie a pravidelné vyšetrenie pacienta

Problémom včasnej diagnózy je, že AF často nemá žiadne prejavy a je asymptomatická. Približne tretina všetkých pacientov si neuvedomuje svoje ochorenie. Čím skôr sa objaví arytmia, tým rýchlejšie začne liečba, ktorá ochráni osobu nielen pred bezprostrednými komplikáciami poruchy rytmu, ale aj pred tvorbou fibrilácie predsiení, ktorá je rezistentná voči súčasným liekom.

Pacienti s AF sú predmetom ambulantného vyšetrenia a liečby. Ak je potrebné obnoviť sínusový rytmus počas perzistencie arytmie a zlyhania liečby, ako aj pri porušovaní hemodynamiky, elektro-impulzová terapia sa prejavuje na kardiologickom oddelení alebo v rámci intenzívnej starostlivosti.

Odporúčajú sa ľudia žijúci s AF:

1. Mesačná prehliadka ošetrujúcim lekárom.
2. Registrácia elektrokardiogramu.
3. Vyhodnotenie všeobecných klinických testov, markerov pečene a obličiek, ako aj INR.

zistenie

Predsieňová fibrilácia je jednou z najbežnejších arytmií, ktorá tiež vedie k hospitalizácii. Toto ochorenie nemusí mať symptómy alebo obťažovať pacienta, ale môže mať vážne následky, ako je ischemická mozgová mŕtvica, akútne a chronické srdcové zlyhanie a dokonca kardiogénny šok.

Pravidelné prehliadky so záznamom EKG prispievajú k včasnému odhaleniu abnormálneho srdcového rytmu a vymenovaniu včasnej liečby.

Paroxyzmálne, trvalé a trvalé formy atriálnej fibrilácie a ich liečba

Jedným z najbežnejších porúch rytmu je atriálna fibrilácia, najmä atriálna fibrilácia (AF).

Napriek tomu, že mnohí pacienti žijú s týmto stavom mnoho rokov a nemajú žiadne subjektívne pocity, môžu vyvolať také závažné komplikácie, ako je fibrilácia tachiforma a tromboembolický syndróm.

Ochorenie je možné liečiť, bolo vyvinutých niekoľko tried antiarytmických liečiv, ktoré sú vhodné na nepretržité používanie a rýchle uvoľnenie náhleho záchvatu.

Čo to je?

Predsieňová fibrilácia sa nazýva nekonzistentná excitácia predsieňových myokardiálnych vlákien s frekvenciou 350 až 600 za minútu. Súčasne nedochádza k úplnej kontrakcii predsiení.

Atrioventrikulárne spojenie normálne blokuje nadmernú predsieňovú aktivitu a prenáša normálny počet impulzov do komôr. Niekedy však dochádza k rýchlej komorovej kontrakcii, ktorá je vnímaná ako tachykardia.

V patogenéze AF je hlavná úloha priradená k mechanizmu mikro-návratu. Tachiformné ochorenie významne znižuje srdcový výdaj, čo spôsobuje zlyhanie obehu v malom a veľkom kruhu.

Čo je nebezpečná fibrilácia predsiení? Nerovnomernosť predsieňových kontrakcií je nebezpečná pre tvorbu krvných zrazenín, najmä v ušiach predsiení a ich oddelenie.

převládání

Prevalencia fibrilácie predsiení je 0,4%. V skupine do 40 rokov je toto číslo 0,1%, staršie ako 60 rokov - až do 4%.

Základom ochorenia je mechanizmus opätovného vstupu excitácie do atriálnej štruktúry. Je to spôsobené heterogenitou myokardu, zápalovými ochoreniami, fibrózou, strečingom a infarktom srdca.

Patologický substrát nemôže normálne vykonávať pulz, čo spôsobuje nerovnomernú kontrakciu myokardu. Arytmia vyvoláva expanziu komôr srdca a zlyhanie funkcie.

Klasifikácia a rozdiely druhov, štádium

Podľa klinického priebehu sa rozlišuje päť typov atriálnej fibrilácie. Sú to charakteristické znaky vzhľadu, klinický priebeh, dodržiavanie terapeutických účinkov.

1. Prvá identifikovaná forma je charakterizovaná prvým výskytom atriálnej fibrilácie v živote. Inštalovaný bez ohľadu na trvanie a závažnosť symptómov.
2. Pri paroxyzmálnej fibrilácii je trvanie obmedzené na 7 dní. Samotná epizóda sa najčastejšie zastaví v nasledujúcich dvoch dňoch.
3. Perzistentná forma spontánne neskončí do 7 dní, vyžaduje lekársku liečbu alebo elektropulzovú kardioverziu.
4. Dlhodobá trvalá fibrilácia je diagnostikovaná s trvaním ochorenia dlhším ako jeden rok a zvolená metóda korekcie rytmu.
5. Trvalá forma sa vyznačuje tým, že pokusy o obnovenie sínusového rytmu boli neúspešné a bolo rozhodnuté ponechať AF.

Frekvencia komorovej kontrakcie rozlišuje tri formy fibrilácie predsiení:

• bradysystolický, u ktorého je srdcová frekvencia nižšia ako 60 za minútu;
• keď normosystolický počet kontrakcií v normálnom rozsahu;
• tachysystolický charakterizuje frekvencia 80 za minútu.

Príčiny a rizikové faktory

K arytmii môžu prispieť rôzne príčiny, vrátane iných ako srdcových ochorení, zápalov srdcových vrstiev, vrodených patologických syndrómov. Okrem toho sú možné funkčné mechanizmy a genetická predispozícia.

Príčiny sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• prerušované príčiny: nízke hladiny draslíka v krvi, nízke hladiny hemoglobínu v červených krvinkách, otvorená operácia srdca;
• dlhodobo pôsobiace: hypertenzia, ischemická choroba srdca, chlopňové a chlopňové ochorenia, kardiomyopatia, amyloidóza a srdcová hemochromatóza, zápalové ochorenia svalovej vrstvy a perikardu, valvulárne štruktúry, myxóm, syndróm Wolff-Parkinsonovej choroby;
• fibrilácia závislá od katecholamínov: vyvoláva emocionálne preťaženie, príjem silnej kávy a alkoholu;
• indukovaný vagus: vyskytuje sa na pozadí zníženej srdcovej frekvencie, často v noci;
• genetické formy.

Príznaky a znaky

Klinické ochorenie je pozorované v 70% prípadov. Je spôsobená nedostatočným prísunom krvi, ktorý sprevádza závraty, celkovú slabosť.

Tachyforma atriálnej fibrilácie je charakterizovaná rýchlym srdcovým tepom a pulzom, pocitom narušenia srdca, strachom. Keď sa v predsiene objavia trombotické masy, vzniká tromboembolický mušt.

Trombus z pravej predsiene vstupuje do pravej komory a pľúcny kmeň vstupuje do krvných ciev, ktoré kŕmia pľúca. Pri zablokovaní veľkej cievy sa vyskytne dýchavičnosť a problémy s dýchaním.

Z ľavej predsiene sa krvná zrazenina vo veľkom obehu môže dostať do akéhokoľvek orgánu, vrátane mozgu (v tomto prípade bude klinika mŕtvice), dolných končatín (prerušovaná klaudikácia a akútna trombóza).

Paroxyzmálna forma je charakterizovaná náhlym nástupom, dýchavičnosťou, búšením srdca s nepravidelnosťami, nepravidelnou funkciou srdca a bolesťou na hrudníku. Pacienti sa sťažujú na akútny nedostatok vzduchu.

Pri pretrvávajúcej alebo pretrvávajúcej forme sa pri vykonávaní akejkoľvek fyzickej aktivity vyskytujú alebo zhoršujú príznaky (pocit nepravidelného tepu srdca). Klinický obraz je sprevádzaný silnou dýchavičnosťou.

Viac informácií o fibrilácii predsiení a taktike jej eliminácie nájdete na videu s lekárom:

Klinická a inštrumentálna štúdia

Pri vyšetrení a akulturácii je pulz a srdcová frekvencia nepravidelná. Stanoví sa rozdiel medzi tepovou frekvenciou a pulzom. Na stanovenie etiológie ochorenia sú potrebné laboratórne testy.

Potvrdená diagnóza elektrokardiografiou.

EKG príznaky fibrilácie predsiení: namiesto P vlny sa zaznamenávajú vlny f s frekvenciou 350-600 za minútu, ktoré sú zreteľne viditeľné najmä v druhom elektróde a prvých dvoch dojčatách. Pri tachyforme spolu s vlnami sa zníži vzdialenosť medzi komplexmi QRS.

Ako predsieňová fibrilácia vyzerá na EKG:

V prípade trvalej formy je zobrazené denné monitorovanie, ktoré umožní detekciu atakov atriálnej fibrilácie.

Na stimuláciu možnej aktivity myokardu sa používa transesofageálna stimulácia, intrakardiálna EPI. Všetci pacienti potrebujú echokardiografiu na stanovenie hypertrofických procesov srdcových komôr, identifikáciu ejekčnej frakcie.

Diferenciálna diagnostika

AF zo sínusového rytmu okrem predsieňových vĺn rozlišujú rôzne vzdialenosti medzi komorovými komplexy, nedostatok zubu R.

Pri výskyte interkalárnych komplexov je potrebná diagnóza komorovými extrasystolmi. Počas komorovej extrasystoly sú intervaly adhézie navzájom rovnaké, dochádza k neúplnej kompenzačnej pauze, oproti pozadiu je normálny sínusový rytmus so zubami P.

Terapeutické taktiky

Ako liečiť atriálnu fibriláciu? Indikácie pre hospitalizáciu sú:

• prvý vznikol, paroxyzmálna forma menej ako 48 hodín;
• tachykardia viac ako 150 úderov za minútu, zníženie krvného tlaku;
• nedostatočnosť ľavej komory alebo koronárnej insuficiencie;
• prítomnosť komplikácií tromboembolického syndrómu.

Taktika liečby rôznych foriem atriálnej fibrilácie - paroxyzmálna, perzistentná a trvalá (trvalá):

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení a prvá sa objavila.

Uskutočnil sa pokus o obnovenie rytmu. Lekárska kardioverzia sa uskutočňuje s amiodarónom 300 mg alebo propafenónom. Požadované monitorovanie EKG. Ako antiarytmiká sa prokaínamid podáva intravenózne v prúde 1 g za 10 minút.

Pri trvaní ochorenia kratšom ako 48 hodín sa odporúča podať heparín sodný 4000-5000 U, aby sa zabránilo tvorbe trombu. Ak sa AF vyskytlo pred viac ako 48 hodinami, warfarín sa používa pred obnovením rytmu.

Na profylaktickú antiarytmickú liečbu:

• propafenón 0,15 g 3-krát denne;
• etatsizin 0,05 g 3 krát denne;
• allapinín v rovnakej dávke;
• Amiodarón 0,2 g denne.

Pri bradykardii bude allapinín zvoleným liekom na atriálnu fibriláciu. Monitorovanie účinnosti liečby sa vykonáva denným monitorovaním, re-transesofageálnou stimuláciou. Ak nie je možné obnoviť sínusový rytmus, postačuje zníženie frekvencie paroxyzmov a zlepšenie stavu pacienta.

Perzistentná fibrilácia predsiení.

Pacienti mladého a stredného veku, ako aj v subjektívnom stave, je potrebné vykonať pokus o liecbu alebo elektropulzovú kardioverziu.

Pred obnovením rytmu je potrebné skontrolovať úroveň INR (cieľová hodnota je 2-3 na tri týždne).

Elektrická kardioverzia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti pred zákrokom, premedikácia sa uskutočňuje s 1 ml 0,1% roztoku atropínu. Na kardioverziu liečiva sa používa 15 mg nibentanu alebo 450 mg propafenónu. Trvalá predsieňová fibrilácia

Digoxín sa používa na spomalenie rytmu, diltiazem 120-480 mg denne. Je možné kombinovať s beta blokátormi.

Na prevenciu tromboembolizmu sa kyselina acetylsalicylová predpisuje v dávke do 300 mg, s rizikovým faktorom pre mozgovú príhodu - warfarín (s kontrolou INR) a pre viaceré rizikové faktory fibrilácie predsiení (pokročilý vek, hypertenzia, diabetes) - nepriama antikoagulačná liečba.

Viac informácií o ochorení a bežnej rádiofrekvenčnej metóde na odstránenie tohto videa:

rehabilitácia

Závisí od choroby, ktorá spôsobila výskyt AF. Po poruchách rytmu na pozadí infarktu myokardu po stacionárnom štádiu sa následná starostlivosť zobrazuje v kardiologických sanatóriách až do 21 dní.

Prognóza, komplikácie a následky

Podľa štatistík, AF zvyšuje úmrtnosť o jeden a pol krát. Riziko kardiovaskulárneho ochorenia na pozadí existujúcej arytmie sa zdvojnásobuje.

Na zlepšenie prognózy je potrebné včas odhaliť a liečiť chorobu, prijať podpornú liečbu podľa predpisu lekára.

Najzávažnejšie komplikácie sú tromboembolické, najmä ischemické cievne mozgové príhody. Vo vekovej skupine 50-60 rokov je riziko 1,5% a viac ako 80 rokov dosahuje 23%.

Keď je k reumatickým defektom pacienta pripojené AF, riziko porúch mozgu sa zvyšuje 5-krát.

Preventívne a preventívne opatrenia

Primárna profylaxia AF sa používa v prípade fokálnych ochorení myokardu a otvorenej operácie srdca. Je potrebné odstrániť rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení: na liečbu hypertenzie, na chudnutie, prestať fajčiť, tučné jedlá. Tiež by ste mali obmedziť spotrebu silnej kávy, alkoholických nápojov.

Pri dodržaní všetkých pokynov a eliminácii rizikových faktorov je prognóza priaznivá. Treba starostlivo predchádzať tromboembolickým komplikáciám, majú sa užívať antikoagulanciá, má sa sledovať srdcová frekvencia.

Tachysystolická forma predsieňovej fibrilácie

. Našli tých, ktorí majú radi viac. Predsieňová fibrilácia je tachysystolická, fibrilácia predsiení je tachysystolická. Typ srdcového zlyhania 2. TACHISISTOLICKÝ FORMULÁR ATRIÁLNEJ FIBRILÁCIE A KVALITA ŽIVOTA KARDIOLOGICKÝCH PACIENTOV Moderné inovácie 923. Ak bliká predsieňová fibrilácia alebo sa pozoruje atriálna fibrilácia,

Tachysystolický variant permanentnej formy fibrilácie predsiení. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení bola správne liečená? Paroxyzmálna fibrilácia predsiení PFPPP, tiež známa ako paroxyzmálna predsieňová fibrilácia PMA.

Hlavné formy fibrilácie predsiení

Predsieňová fibrilácia je charakterizovaná chaotickou kontrakciou svalových vlákien. Frekvencia môže prekročiť 500 za minútu. Preto nedochádza k úplnému uvoľneniu krvi do komôr. Ak záchvat trvá viac ako 2 dni, cerebrálna ischémia a tromboembolická vaskulárna oklúzia sa stávajú jej komplikáciami. Pri chronickom variante predsieňovej fibrilácie dochádza rýchlo k cirkulačnej dekompenzácii.

Prečítajte si tento článok.

Príčiny predsieňovej fibrilácie

Predsieňová fibrilácia sa vyskytuje na pozadí organických zmien v myokarde v dôsledku aterosklerózy, zápalových procesov, kardiomyopatie pri diabete, menopauzy, abúzu alkoholu, drog, štrukturálnych defektov alebo traumatického poškodenia srdca (vrátane operácií).

U mladých ľudí je fibrilácia najčastejšie spojená s mitrálnou stenózou a tyreotoxikózou a v staršom veku je hlavnou príčinou ischemická choroba srdca.

Miesto vzniku častých impulzov na redukciu predsiení sa stáva bunkami, ktoré sa nachádzajú v blízkosti pľúcnej žily. Sú podobné štruktúre ako prirodzený kardiostimulátor - sínusový uzol. S progresiou a transformáciou blikania útokov do trvalej formy, ohniská aktivity sú rozdelené po celom povrchu predsiení.

Nasledujúce zmeny sa vyskytujú v srdci:

• skrátenie doby zotavenia medzi kontrakciami;
• predsieňová kontraktilita oslabuje;
• v bunkách je narušená tvorba energie a zloženie elektrolytu;
• pomalý prietok krvi vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Odporúčame prečítať si článok o atriálnom flutteri. Z neho sa dozviete o príčinách patológie, klasifikácii a symptómoch, diagnostických a liečebných metódach, ako aj prognóze ochorenia.

A tu viac o formách fibrilácie predsiení.

Klasifikácia alebo formy ochorenia

V závislosti od frekvencie rytmov sťahov srdcových komôr a trvania atakov fibrilácie predsiení boli identifikované oddelené klinické formy fibrilácie predsiení.

konštantný

Tento typ je charakterizovaný chronickým priebehom, je diagnostikovaný u pacientov, ak sínusový rytmus nebol stanovený do jedného roka, alebo neboli vykonané žiadne takéto pokusy. Môže sa vyskytnúť po 2-3 záchvatoch fibrilácie predsiení. Na jeho pozadí dochádza k rýchlemu nástupu príznakov srdcovej neefektívnosti.

vytrvalý

Útok flutteru trvá viac ako týždeň, ale je tu možnosť dosiahnuť fyziologický rytmus pomocou kardiovertora.

tachysystolic

V závislosti od tepovej frekvencie môže byť tachysystolická (viac ako 90 úderov za minútu) alebo bradysystolická forma (menej ako 60 kontrakcií za 60 sekúnd). Prvá možnosť je častejšia, ale pri fibrilácii predsiení si komory môžu zachovať normálny rytmus kontrakcií.

Paroxyzmus predsieňovej fibrilácie

Útok na nevyberané predsieňové kontrakcie trvá pre túto formu arytmie až 7 dní, zvyčajne spontánne ustáva po 48 hodinách. To je považované za najpriaznivejšie znamenie. Ochorenie je charakterizované rôznorodosťou a nestálosťou symptómov.

Pozrite si video o fibrilácii predsiení:

Ľudia v ohrození

Predsieňová fibrilácia sa najčastejšie vyskytuje na pozadí zmien myokardu alebo abnormálnej štruktúry srdca. Medzi najčastejšie patológie, ktoré spôsobujú takéto poruchy rytmu, patria:

• ischemickej a hypertenznej choroby
• zlyhanie obehu,
• pľúcnej hypertenzie
• kardio,
• tuková infiltrácia srdcového svalu,
• vrodené alebo získané srdcové vady,
• kardiomyopatia,
• myokarditída alebo perikarditída,
• operácia srdca,
• opuch alebo poranenie hrudníka.

Predsieňová fibrilácia na EKG

Predsieňová fibrilácia sa znižuje v chaotickom rytme, čo vedie k tvorbe typických častých a malých vĺn f. Môžu byť nájdené v rôznych elektródach, ich amplitúda je premenlivá. Súčasne nie sú žiadne P zuby, ktoré sa vyskytujú pri normálnom predsieňovom rytme.

Vzhľadom k tomu, že atrioventrikulárny uzol nemôže vynechať takéto časté impulzy, len časť z nich sa dostane do komôr. Rytmus kontrakcií sa nepozoruje.

Znamená to, že príznaky EKG pre toto ochorenie sú:

• náhodné rôzne vlny f s frekvenciou do 600 za minútu;
• nedostatok P vlny;
• výskyt komorových komplexov je variabilný;
• Amplitúda QRS je iná, ale tvar sa nemení.

Vyšetrenie na predpokladanú fibriláciu predsiení

Pri podozrení na ataky arytmie môžete pozorovať nasledujúce príznaky:

• častý a nepravidelný pulz,
• závažná slabosť
• triasť sa v tele
• pocit strachu
• hojný moč,
• mdloby.

Pri počúvaní zvukov srdca sa líši v objeme, ich rytmus je narušený, je detekovaný pulzový deficit - počet tepov srdca je väčší ako pulzové vlny, pretože nie každá systola má krv v aorte.

V takýchto prípadoch je určený prieskum na identifikáciu znakov:

• EKG, vrátane Holterovho monitorovania - predsieňové kontrakcie vo forme f vln, nepravidelného QRS.
• Testy s fyzickou aktivitou na stanovenie rezervnej kapacity myokardu a stupňa ischémie.
• Echo KG - veľkosť srdcových komôr, veľkosť srdcového výdaja, prítomnosť krvných zrazenín v predsieni.
• Elektrofyziologická diagnostika a stimulácia cez pažerák - štúdium mechanizmu fibrilácie, možnosť ablácie (kauterizácia) alebo inštalácia kardiostimulátora.

Liečba a starostlivosť o pacienta

Na liečbu sa používajú liečivá aj neléčebné metódy. Hlavné oblasti atriálnej fibrilácie sú:

• obnovenie aktivity sínusového uzla: Novocainamid, Amiodaron, Sotalol;
• kardioverzia (dosiahnutie normálnej generácie impulzov) cez hrudník alebo pri inštalácii predsieňového defibrilátora);
• kauterizácia oblasti myokardu rádiovými vlnami (ablácia);
• inštalácia kardiostimulátora pre bradykardiu alebo blok vedenia;
• prevencia trombózy: aspirín, warfarín;
• s tachykardiami: blokátory vápnika a betablokátory.

Včasná stabilizácia sínusových kontrakcií je tiež vylúčená so stabilnou alebo stálou formou tachyarytmie.

Prevencia fibrilácie predsiení

Na prevenciu tejto poruchy rytmu sa uskutočňuje komplexná liečba srdcových a cievnych ochorení, ktorá môže byť komplikovaná fibriláciou. Pre sekundárnu prevenciu je potrebné:

• kompletný priebeh liečby proti relapsu;
• chirurgický zákrok na inštaláciu kardiovertora, ablácia;
• dávkovaná fyzická námaha s nízkou intenzitou;
• obmedzujúce stresové faktory;
• úplné odmietnutie alkoholu.

Odporúčame prečítať si článok o komorovej fibrilácii srdca. Z neho sa dozviete o príčinách a príznakoch ochorenia, diagnostike a liečbe patológie, možných komplikáciách.

A tu viac o príčinách a príznakoch fibrilácie predsiení.

Predsieňová fibrilácia vytvára prekážky pre normálny srdcový výdaj, preto sa v trvalom stave rýchlo rozvíja zhoršený krvný obeh. Nebezpečný pre život je komplikácia arytmie veľkého fokálneho infarktu myokardu, dilatovanej kardiomyopatie, bežnej kardiosklerózy.

Pre diagnostiku je dôležitá úloha priradená EKG, najmä Holterovmu monitorovaniu. Terapia sa vykonáva pomocou antiarytmických a antikoagulačných liekov, ako aj pomocou chirurgických techník na obnovenie rytmu.

So srdcom nie je vtip. Ak dôjde k záchvatu atriálnej fibrilácie, potom je potrebné ju nielen zastaviť, odstrániť ju doma, ale aj včas rozpoznať. Za to, že stojí za to poznať príznaky a príznaky. Čo je liečba a prevencia?

Zlyhania v rytme srdca - jedna z najčastejších patológií. Formy fibrilácie predsiení majú svoje vlastné charakteristiky priebehu a liečby. Čo charakterizuje a ako je paroxyzmálna, tachysystolická, perzistentná, normosystolická, bradysystolická fibrilácia predsiení liečená?

V prípade problémov so srdcovým rytmom je liečba predsieňovej fibrilácie jednoducho potrebná, lieky sa vyberajú v závislosti od formy (paroxyzmálna, permanentná), ako aj individuálnych charakteristík. Aká protidrogová liečba vám lekár odporučí?

Aj pri takej nepríjemnej patológii, ako je atriálna fibrilácia, sa operácia stáva výstupom pre pacienta. Niekoľko typov chirurgickej liečby - bludisko, kauterizácia, MAZE. Čo sa stane pred, počas a po?

Predsieňový flutter sám osebe nepredstavuje hrozbu len neustálym ošetrením a kontrolou stavu. Fibrilácia a flutter sú sprevádzané vysokou kontrakciou srdca. Je dôležité poznať formy (trvalé alebo paroxyzmálne) a príznaky patológie.

Digoxín nie je v žiadnom prípade predpísaný pre arytmie. Napríklad, jeho použitie v predsieňových kontroverzných. Ako sa liek? Aká je jeho účinnosť?

Porušenie rytmu myokardu dosť veľa, ale jedna z najnebezpečnejších - komorová fibrilácia srdca. Dôvody pre to je ťažké stanoviť, ale príznaky pomôžu pomôcť. Ako sa zobrazuje na EKG? Ako sa lieči komorová fibrilácia a flutter?

Pre tých, ktorí majú podozrenie na problémy so srdcovým rytmom, je užitočné poznať príčiny a príznaky fibrilácie predsiení. Prečo sa vyskytuje a vyvíja u mužov a žien? Aký je rozdiel medzi paroxyzmálnou a idiopatickou atriálnou fibriláciou?

Zmeny v rytme srdca môžu prechádzať bez povšimnutia, ale následky sú smutné. Čo je nebezpečná fibrilácia predsiení? Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť?

Tachysystolická forma liečby predsieňovej fibrilácie

Tachysystolická forma fibrilácie predsiení

Edém možno pozorovať u pacientov s tachysystolickou formou fibrilácie predsiení. S *** atriálnou fibriláciou *** dochádza k excitácii a kontrakcii jednotlivých predsieňových vlákien pri absencii excitácie a kontrakcie všeobecne. V tomto ohľade časť impulzov nedosiahne atrioventrikulárne spojenie a komory. Len malá časť impulzov ide do komôr, čo spôsobuje ich vzrušenie a bezvýraznú kontrakciu. V závislosti od srdcovej frekvencie sú bradysystolické (počet kontrakcií srdca menej ako 60 za minútu), normosystolické (od 60 do 90), tachysystolické (viac ako 90) foriem atriálnej fibrilácie. V staršom a staršom veku je príčina fibrilácie predsiení najčastejšie spôsobená ischemickou chorobou srdca s hypertenziou alebo bez nej. V mladom veku sú najčastejšími príčinami reumatizmus, srdcové defekty (mitrálna stenóza, srdcové vady aorty), menej často hypertyreóza, vrodené srdcové vady. Predsieňová fibrilácia sa môže vyvinúť pri infarkte myokardu, perikarditíde, akútnom pľúcnom srdci, myokarditíde, kardiomyopatii, W-P-W syndróme.

Subjektívne pocity s fibriláciou predsiení môžu chýbať (najmä ak sa prejavuje brady alebo normosystolická forma poruchy srdcového rytmu) alebo častý tep. Objektívne sa určuje atriálna fibrilácia, arytmický pulz s jeho nedostatkom, pretože časť srdcových kontrakcií nevyvoláva pulznú vlnu. Pri tachysystolickej forme fibrilácie predsiení sú príznaky srdcového zlyhania, vrátane edému.

Diagnóza je založená na klinických a elektrokardiografických údajoch. Na EKG, v súvislosti s absenciou predsieňovej excitácie, nie je P vlna detegovaná ako celok a zaznamenávajú sa len predsieňové vlny F, spojené s excitáciou jednotlivých svalových vlákien. Tieto vlny, charakterizované nepravidelnosťou, rôznym tvarom a amplitúdou, dávajú EKG zvláštny vzhľad - vlnovú krivku s osciláciami rôznych amplitúd je zaznamenaná na mieste izoelektrickej čiary

ZNÍŽENIE A LIEČBA V ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI - PREVENCIA CHORÔB

opuch

Liečba tachysystolických foriem fibrilácie predsiení

Keď je s ňou spojená tachysystolická forma fibrilácie predsiení a edému, liečba je zameraná na zníženie srdcovej frekvencie alebo obnovenie sínusového rytmu. Srdcové glykozidy (digoxín, izolanid) sa predpisujú v individuálne vybraných dávkach (pre ambulantnú liečbu - 1/2 tablety 3-krát denne) pod kontrolou srdcovej frekvencie, pulzového deficitu a hodnôt EKG.

Príjem uvedených prípravkov sa nevyhnutne uskutočňuje v kombinácii s prípravkami draslíka (panangín, orotát draselný, atď.). V prípade potreby sa v malej dávke použije ďalší beta-blokátor (tresicor, propranolol).

Chinidín sa môže použiť ako antiarytmické činidlo. Po testovacej dávke (0,2 g) sa liečivo predpisuje podľa schémy vo zvyšujúcej sa dennej dávke (0,2 g každých 2 až 2,5 hodiny) pod kontrolou EKG. Pri obnovení sínusového rytmu sa následne predpíše podporná liečba (0,2 g každých 6 hodín).

Chirurgická liečba. Pri príprave na operáciu je potrebné čo najviac znížiť srdcové zlyhanie, najmä s pomocou diuretík, pretože účinnosť srdca je obmedzená. Ak nie je možná radikálna liečba, potom je liečba srdcového zlyhania prvoradá. Dôležitá je adekvátna liečba základného ochorenia (tuberkulóza, zlyhanie obličiek atď.).

Patofyziológia a liečba fibrilácie predsiení

Shilov A.M. Melnik M.V. Hosea A.O. Sviridov A.Yu. Melnik N.V.

Predsieňová fibrilácia (AF) je najbežnejším typom supraventrikulárnych tachyarytmií, charakterizovaných prítomnosťou nekoordinovaných elektrických ohnísk excitácie a kontrakcie predsieňového myokardu. sprevádzané závažnými hemodynamickými poruchami.

AF je jednou z najčastejších porúch srdcového rytmu a vyskytuje sa vo všeobecnej populácii v 1 - 2% prípadov a výskyt tejto patológie sa zvyšuje s vekom [10]. Preto multicentrické štúdie ukázali, že prevalencia tejto patológie je približne 0,5% vo veku 60 rokov, po 60 rokoch - 5%, po 75 rokoch - viac ako 10%, pričom AF je častejšie u mužov [1, 3–5]., Podľa Framinghamovej štúdie existuje korelácia medzi prítomnosťou srdcovej patológie a rozvojom AF, takže počas 40-ročného obdobia pozorovania u mužov s príznakmi kongestívneho zlyhania srdca (CHF) sa AF vyvinulo v 20,6% prípadov v porovnaní s 3,2% u mužov. žiadne príznaky CHF; podobné miery medzi ženami boli 26,0 resp. 2,9% [3,4].

Paroxyzmy AF predstavujú viac ako 1/3 hospitalizácií pre srdcové arytmie. Hlavnou príčinou AF v minulosti bola prítomnosť mitrálnej stenózy reumatickej etiológie. V súčasnosti je AF najčastejšie spojené s ischemickou chorobou srdca (CHD), chronickým srdcovým zlyhaním (CHF), arteriálnou hypertenziou (AH). U 60% pacientov s AF sa zistila hypertenzia, ktorá je vo väčšine prípadov sprievodným ochorením [4,5]. Výskyt AF by však mal spôsobiť, že lekár má podozrenie na predtým nerozpoznanú patológiu srdca, najmä patológiu mitrálnej chlopne (stenóza), dysfunkciu ľavej komory, perikarditídu atď. AF môže byť prejavom mimokardiálnej patológie: tyreotoxikózy, chronického pľúcneho ochorenia, tromboembolizmu vetiev pľúcnej artérie.

EKG príznaky AF sú neprítomnosť predsieňových zubov P s ich nahradením rýchlym, rôznou amplitúdou, trvaním a morfológiou pomocou fibrilačných vĺn (f) as neporušenou AV vodivosťou prítomnosťou častých časovo nepravidelných QRS komplexov.

Účinnosť čerpacej aktivity srdca je priamo závislá na postupnom postupnom šírení impulzov vytvorených v sinoatriálnom uzle (sínusový uzol), ktoré sa nachádzajú v anteroposteriornom uzle nadradenej vény cava s predsieňou a komorovým myokardom impulzov generovaných v sinoatriálnom uzle (sínusový uzol).

Sekvencia excitácie a kontrakcie rôznych častí srdca je spôsobená prítomnosťou dvoch typov buniek v srdcovom svale: vodivými a kontraktilnými (myokardiálnymi) bunkami. Membrána myokardiálnych buniek pozostáva z fosfolipidov a glykoproteínových inklúzií, ktoré pôsobia ako iónové kanály a receptory. Vnútorné prostredie kardiomyocytov s ohľadom na vonkajšie prostredie má záporný náboj, ktorý je v pokoji zabezpečený aktivitou čerpadiel Na + –K + –Ca ++, pri zachovaní vysokej koncentrácie K + v bunke v dôsledku jej fixácie na negatívne nabitých proteínoch [3.5, 9]. Depolarizácia a repolarizácia myokardiálnych buniek pod excitáciou, vedením a kontrakciou závisí od prenosu iónov (Na +, K +, Ca2 +) cez kanály bunkovej membrány (sarcolemma).

Bunky vodičov tvoria 10% buniek myokardu a majú vlastnosť automatizmu (schopnosť vyvinúť spontánnu depolarizáciu) a prostredníctvom generovania excitácií môžu nastaviť rytmus a srdcovú frekvenciu. V systéme srdcového vedenia sú dva typy vodivých buniek - bunky s rýchlym a pomalým typom odpovede. Vlákna s rýchlym typom odpovede sú umiestnené v myokarde predsiení a komôr a vo väčšine vodivého systému, vrátane uzlov CA a AV, kmeňa jeho zväzku a majú negatívny transmembránový odpočinkový potenciál 80 alebo 90 mV. Fáza spontánnej diastolickej depolarizácie (fáza 4) v obidvoch typoch vlákien je spojená so spontánnym vstupom iónov Na + do buniek a dosiahnutím akčného potenciálu -70 mV. Potom nasleduje fáza rýchlej depolarizácie (fáza 0), zatiaľ čo existuje rýchly, masívny vstup Na + cez kanály do bunky, čo neutralizuje negatívny zvyšok potenciálu. Rýchlosť šírenia excitácie cez vodivé vlákna je priamo úmerná rýchlosti stúpania fázy 0; v rýchlych vláknach sa rýchlosť excitácie pohybuje od 0,5 do 5 m / s [9]. Vlákna s pomalším typom odozvy majú niektoré elektrofyziologické rozdiely od vlákien s rýchlou odozvou - napríklad majú maximálny negatívny pokojový potenciál –70 mV a prahový potenciál pre rozvoj depolarizácie 45 mV, čo je spôsobené hlavne transmembránovým pohybom Ca2 +. Rýchlosť excitácie v týchto vláknach je iba 0,01 - 0,1 m / s. Bunky s pomalým typom odozvy sú lokalizované aj v uzloch CA-, AV - av počiatočnej časti jeho zväzku. Ako ukazujú experimentálne štúdie, rôzne patologické procesy vedúce k zmenám vo vlastnostiach bunkových membrán môžu transformovať bunky s rýchlym typom odpovede na bunky s pomalou odozvou a naopak.

Elektrofyziologické mechanizmy fibrilácie predsiení ešte nie sú celkom objasnené. Predpokladá sa, že tu, rovnako ako u iných ektopických tachykardií, existujú dva hlavné mechanizmy, ktoré sú dôležité: 1 - lokálne zmeny vodivosti spôsobené prítomnosťou buniek vodivého systému s rôznymi refraktérnymi periódami, čo umožňuje re-excitáciu (mechanizmus mikro- a makro-opakovaných vstupov) ; 2 - vysoký automatizmus buniek vodivého systému, ktorý spôsobuje tvorbu jedného alebo viacerých ektopických ohnísk, vytvárajúcich excitačné vlny s vysokou frekvenciou. Mechanizmus opätovného vstupu do makra vysvetľuje výskyt kruhového pohybu excitačnej vlny a zvýšený automatizmus alebo mechanizmus mikro-opätovného vstupu vedie k vzniku jedného alebo viacerých vysokofrekvenčných pulzných ohnísk. Tieto mechanizmy sú prítomné v oboch klasických teóriách patogenézy atriálnej fibrilácie.

Teória kruhového pohybu excitačnej vlny navrhuje mechanizmus predsieňovej fibrilácie ako dôsledok prítomnosti heterotopických excitačných vĺn (> 5 makro- a mikrorentilácie) v predsieňovom svalstve, ktoré vykonávajú kruhové pohyby okolo úst dutej žily (obr. 1A). Keď rýchlosť kruhového pohybu> 350 cyklov za minútu, odstredivá excitačná vlna zachytí veľa oblastí Atria v refrakčnej fáze, čo blokuje ďalšie vedenie excitačnej vlny. Počas fibrilácie predsiení sa teda priebeh kruhového pohybu excitačnej vlny mení kontinuálne a stáva sa nepravidelným. Moderné údaje elektrofyziologických štúdií potvrdzujú, že kruhový pohyb excitačnej vlny je jedným z hlavných mechanizmov tvorby predsieňových tachyarytmií.

Teória prítomnosti vysokofrekvenčného fokusu excitácie (jedna alebo niekoľko): podľa jednofokálnej teórie existuje jedno zameranie excitácie v predsieňových svaloch, ktoré vytvára 350–600 za minútu. Multifokálna teória umožňuje prítomnosť viacpočetných ektopických ohnísk v predsieni a moderné histologické a elektrofyziologické štúdie potvrdzujú prítomnosť takýchto ohnísk v oblasti úst horných pľúcnych žíl (obr. 1B); menej často je zdrojom ektopických impulzov ložisko nachádzajúce sa v iných častiach ľavej a pravej predsiene. Výskumníci v súčasnosti umožnili ďalšie mechanizmy na vznik AF: prostredníctvom WPW - návratu, návratu AV uzla a mechanizmu - tachykardia indukuje tachykardiu, „atriálna fibrilácia spôsobuje atriálnu fibriláciu“.

Predsieň ľudského srdca môže reagovať rytmicky koordinovanými sťahmi len na impulzy s frekvenciou maximálne 350–400 impulzov za minútu (predsieňová paroxyzmálna tachykardia, atriálny flutter). Ak ektopické ohniská excitácie vytvárajú impulzy nad daným limitom, nie sú predsiene schopné reagovať na redukciu každého impulzu v dôsledku prítomnosti predsieňových oblastí myokardu, ktoré sú v refrakčnej fáze vzhľadom na excitačnú vlnu. Namiesto efektívnych predsieňových systol sa preto vyskytuje chaotická, rýchla a nekoordinovaná kontrakcia jednotlivých vlákien a častí predsieňového svalu. V kinematografickej metóde predsieňovej fibrilácie boli zaznamenané dva typy predsieňových vĺn, veľké, arytmické, často ležiace na sebe navzájom - L vlny a malé vlny M spôsobujúce kontrakcie jednotlivých svalových vlákien [9].

Klinický obraz AF je determinovaný závažnosťou hemodynamických porúch a líši sa od asymptomatického priebehu k vývoju pľúcneho edému, synkopálnych stavov, mozgových príhod atď. Neprítomnosť systolickej systoly znižuje diastolické plnenie komôr a so zdravým myokardom znižuje srdcovú MO na 25% a v prítomnosti patológie ľavej komory až do 50% (najmä pri hypertrofickej kardiomyopatii).

Dôležitým faktorom pri recidíve a perzistencii atriálnej fibrilácie je tzv. Elektrická predsieňová remodelácia, ktorej jedným z hlavných prvkov je skrátenie efektívnej predsieňovej refraktérnej periódy. Čím dlhšie trvá atriálna fibrilácia, tým nižšia je pravdepodobnosť jej spontánneho ukončenia: „atriálna fibrilácia spôsobuje atriálnu fibriláciu“. Možné príčiny fibrilácie predsiení sú uvedené v tabuľke 1.

Účinná eliminácia príčiny fibrilácie predsiení je možná len v ojedinelých prípadoch, napríklad pri tyreotoxikóze, feochromocytóme a alkoholickom poškodení srdca. Etiotropická liečba môže byť do určitej miery účinná u pacientov s hypertenziou a srdcovými ochoreniami.

Konzumácia alkoholu pravdepodobne zohráva veľmi významnú úlohu v mnohých prípadoch atriálnej fibrilácie. Možno to vysvetľuje skutočnosť, že fibrilácia predsiení u mužov sa vyskytuje 1,5-krát častejšie ako u žien. U niektorých ľudí vedie aj jednorazové užívanie miernych dávok alkoholu k atriálnej fibrilácii. Keď sa prvýkrát zistila fibrilácia predsiení, približne 35% pacientov malo etiologický faktor pri požívaní alkoholu, vrátane ľudí mladších ako 65 rokov - v 63% [R. Smith, 2002]. Užívanie alkoholu v dávke vyššej ako 36 g / deň. (3 "nápoje" denne) zvyšuje riziko fibrilácie predsiení o 34% a pri dávke nižšej ako 36 g / deň. neovplyvňuje riziko fibrilácie predsiení [L. Djousse a kol., 2004]. Vývoj AF na pozadí konzumácie alkoholu možno pripísať kardiomyocytovej strate horčíka a draslíka s rozvojom ich elektrickej nestability.

U niektorých pacientov môže autonómna dysfunkcia hrať významnú úlohu pri výskyte epizód atriálnej fibrilácie. P. Coumel v roku 1983 opísal dve varianty predsieňovej fibrilácie, ktoré nazval vagálne a adrenergné formy fibrilácie predsiení. Pri vagových arytmiách sa paroxyzmy vyskytujú len v pokoji, často počas spánku alebo po jedle. Keď sa adrenergná forma paroxyzmu objaví len počas dňa, často ráno, počas fyzickej námahy alebo psycho-emocionálneho stresu.

AF nielen zhoršuje priebeh základného ochorenia, ale tiež vedie k rozvoju stavov, ako je systémový tromboembolizmus, akútne alebo chronické srdcové zlyhanie, angína pectoris a námahová angína. Najzávažnejším prejavom systémového tromboembolizmu sú ischemické mozgové príhody. Riziko vzniku ischemických cievnych mozgových príhod závisí od etiológie AF. Takže v prípade AF nevalvulárnej etiológie je incidencia mozgovej príhody v priemere 7% a pre srdcové defekty reumatickej etiológie - 17,5%.

Klasifikácia Európskej kardiologickej spoločnosti AF (2010)

1. Novo zistené AF:

- prvá epizóda AF, bez ohľadu na trvanie (nevylučuje prítomnosť predtým asymptomatických epizód AF).

2. Paroxyzmálna forma AF:

- OP s možnosťou spontánneho ukončenia (je zastavený nezávisle, bez ďalších zásahov);

- trvanie arytmie od niekoľkých minút do 7 dní. (zvyčajne prvých 24 - 48 hodín).

Taktika: drogová prevencia recidívy arytmií

3. Perzistentná (stabilná) forma FP: t

- OP, ktorý nie je schopný spontánne zastaviť (nezastaví sa, vyžaduje sa kardioverzia);

- trvanie arytmie dlhšie ako 7 dní.

Taktika: buď pokus o obnovenie sínusového rytmu a následná prevencia pred opakovaným výskytom arytmie; alebo prechod na trvalú formu FP.

4. Dlhodobé pretrvávajúce AF: t

- AF trvá viac ako 1 rok, ale bolo rozhodnuté obnoviť sínusový rytmus.

5. Trvalá forma FP: t

- AF nie je možné podrobiť lekárskej alebo elektropulznej kardioverzii (perzistentné AF, ak nebola vykonaná kardioverzia, je kontraindikovaná alebo bola neúspešná), odmietnutie ďalšieho pokusu o obnovenie rytmu.

Taktika: kontrola frekvencie a rytmu komorových kontrakcií v kombinácii s konštantnou antikoagulačnou alebo protidoštičkovou terapiou.

Liečba AF je ťažká úloha, pretože eliminácia etiologického faktora AF nevedie vždy k pozitívnemu výsledku a je určená predovšetkým závažnosťou hemodynamických porúch. Hlavnými cieľmi liečby AF sú: 1 - obnova sínusového rytmu, 2 - udržanie hemodynamiky na optimálnej úrovni pre telo, 3 - prevencia komplikácií (predovšetkým tromboembolizmu), 4 - udržiavanie sínusového rytmu (prevencia relapsu paroxyzmu AF).

Obnovenie sinusového rytmu

V súčasnosti sa obnova sínusového rytmu v klinickej praxi uskutočňuje pomocou kardioverzie medikamentóznou (MK) a elektropulznou (EIC).

Pri tachysystolickej forme fibrilácie predsiení (keď priemerná srdcová frekvencia prekročí 100 tepov / min.) Najprv musíte dosiahnuť zníženie rytmu (preložiť do normálnej systolickej formy) pomocou liekov, ktoré blokujú vedenie impulzov v AV-uzle. Najúčinnejší liek, ktorý znižuje srdcovú frekvenciu, je verapamil. V závislosti na situácii, verapamil podávaný v / v - 10 mg alebo podávaný perorálne - 80-120 mg alebo viac pod kontrolou srdcovej frekvencie. Cieľom je znížiť rytmus na 60 - 80 úderov / min. Okrem verapamilu sa propranolol môže použiť na zníženie srdcovej frekvencie - 5 mg IV, potom 80 - 120 mg perorálne (alebo akýkoľvek iný b-blokátor v dávkach, ktoré poskytujú cieľovú tepovú frekvenciu); digoxín - 0,5 - 1,0 mg i.v. alebo perorálne; amiodarón - 150 - 450 mg IV; Sotalol - 20 mg IV alebo 160 mg perorálne; síran horečnatý - 2,5 g IV. Pri srdcovom zlyhaní je predpisovanie verapamilu a b-blokátorov kontraindikované, amiodarón a digoxín sú liekmi voľby. Treba poznamenať, že digoxín nie je vhodný na rýchle zníženie rytmu, pretože účinné zníženie srdcovej frekvencie nastáva až po 9 hodinách, dokonca aj v úvode. Keď normosystolická forma okamžite používa lieky na obnovenie sínusového rytmu [6-8].

Na lekársku kardioverziu paroxyzmu AF je najúčinnejšie použitie antiarytmík (AAP) IA, IC a triedy III; navyše, ak je trvanie paroxyzmu 48 hodín, účinnosť AAP sa zníži na 20 - 30%.

Odporúčané schémy MK (Európska kardiologická spoločnosť, 2010):

1. Flekainidne intravenózne 2 mg / kg počas 10 minút. Používa sa u pacientov s nedávno vyvinutým AF (menej ako 24 hodín) s účinnosťou zotavenia rytmu v 67–92% prípadov v prvých 6 hodinách, hoci u väčšiny pacientov sa sínusový rytmus obnoví v priebehu prvej hodiny po intravenóznom podaní.

2. Flekainid orálne môže byť účinný aj v nedávno začatom AF a pacient ho môže užívať nezávisle. Odporúčané dávky 200 - 400 mg. Je neúčinný pri atriálnom flutteri a perzistentnej forme MA. Je potrebné sa vyhnúť u pacientov so zníženou kontraktilitou ľavej komory a ischémiou myokardu.

3. Propafenón 2 mg / kg intravenózne (očakávaný účinok je 30 minút až 2 hodiny) alebo perorálne v dávke 450–600 mg (očakávaný účinok po 2–6 hodinách). Liečivo má vysokú účinnosť 41 až 91%. Má obmedzené použitie v perzistentnej forme AF a atriálneho flutteru. Nepoužívať u pacientov so zníženou kontraktilitou ľavej komory a ischémiou myokardu. Pre prítomnosť slabého β-blokujúceho účinku je kontraindikovaný u pacientov s ťažkou CHOCHP.

4. Amiodarón 5 mg / kg intravenózne počas 1 hodiny (očakávaný účinok do 24 hodín). Účinnosť regenerácie sínusového rytmu je 80 - 90%, ale prichádza o niekoľko hodín neskôr v porovnaní s predpisom flekainidu alebo propafenónu. Môže sa používať u pacientov s organickým srdcovým ochorením.

5. Ibutilid - dvojité podanie 1 mg intravenózne počas 10 minút. s 10-minútovou prestávkou medzi dávkami. Účinné v 50% prípadov do 90 minút. Najzávažnejšou komplikáciou je polymorfná komorová tachykardia „Torsada de poindes“ a predĺženie QT intervalu o 60 ms. To môže byť predpísané pre nedávno vyvinuté AF na pozadí organickej patológie srdca, ale v neprítomnosti hypotenzie a ťažkého CHF.

V súčasnej dobe, vzhľadom na vysokú účinnosť, dobrú znášanlivosť a jednoduchosť podávania, je obnova sínusového rytmu v atriálnej fibrilácii stále populárnejšia požitím jednorazovej dávky amiodarónu alebo liekov triedy 1C (propafenón alebo etatsizín). Priemerný čas regenerácie sínusového rytmu po užití amiodaronu je 6 hodín po užití propafenónu - 2 hodiny, etatsizín - 2,5 hodiny.

Pri opakovaných paroxyzmoch fibrilácie predsiení na obnovenie sínusového rytmu môžu pacienti nezávisle požívať lieky vybrané v nemocnici („pilulka vo vrecku“): flekainid, propafenón alebo kombináciu niekoľkých liekov.

Priame indikácie pre EIC sú neúčinnosť MC a narušenie centrálnej hemodynamiky, prejavujúce sa pľúcnym edémom a poklesom krvného tlaku (syndróm malého srdcového výdaja) [2]. EIC je účinný v 80–90% prípadov a je prioritou v prípade paroxyzmu AF na pozadí hypertrofickej kardiomyopatie alebo závažnej hypertrofie ľavej komory (v dôsledku aortálneho defektu alebo hypertenzie), pretože absencia predsieňovej systoly zhoršuje zlyhanie ľavej komory a môže viesť k akútnemu zlyhaniu srdca. EIC má tiež výhody oproti MC u pacientov s dlhodobo existujúcou AF (> 0,5 roka) [6–8]. V prípadoch plánovaného EIC dlhodobého AF by sa mala vykonať predbežná príprava počas týždňa intravenóznym podaním síranu horečnatého v 200 ml 5% glukózy v množstve 10 g / deň. a 2 ml digoxínu (na udržanie komorovej rýchlosti nie viac ako 80 úderov / min.).

Ak predsieňová fibrilácia trvá maximálne 48 hodín, pred obnovením sínusového rytmu nie je potrebná antikoagulačná príprava, odporúča sa však pred iv podaním 5000 jednotiek. heparín. Ak je trvanie AF dlhšie ako 48 hodín, je potrebná úplná antikoagulačná liečba pred obnovením sínusového rytmu (ak nie sú k dispozícii údaje o ezCG ezofágovom echokardiografickom potvrdení neprítomnosti krvných zrazenín v predsiene): 3-týždňová antikoagulačná liečba pred kardioverziou a 4-týždňová terapia po nej.

V našich pozorovaniach s plánovaným EIC (podľa vyššie opísanej metódy) u 123 pacientov s rôznymi kardiovaskulárnymi patológiami po prepustení defibrilátora (300 J raz) synchronizovaných s EKG R-vlny došlo k obnoveniu sínusového rytmu u 94,3% (u 116 pacientov), U 55 pacientov (44,7%) sa prvýkrát vyskytol paroxyzmus AF, u ktorého boli pacienti hospitalizovaní na brigáde SMP, u 68 pacientov s chronickými kardiovaskulárnymi ochoreniami pretrvával AF (priemerné trvanie 4,5 ± 1,9 mesiaca). EIC sa uskutočňovalo po echokardiografii, aby sa eliminovala prítomnosť krvných zrazenín v ľavej predsieni a aby sa vyhodnotila účinnosť obnovenia čerpacej funkcie srdca. Podľa EchoCG, medzi 48 pacientmi s AF bez ochorenia z CVS, ejekčná frakcia (EF) zostala v normálnom rozsahu od 65 do 72% a bola v priemere 67,1 ± 1,4%, samotná MOS sa pohybovala od 3, 2 až 4,1 l / min a priemerne 3,78 ± 1,1 l / min, čo je o 24,4% menej ako normálne (5 l / min). V skupine pacientov s CVD (65 pacientov) na pozadí AF sa ejekčná frakcia zvýšila z 34 na 41% a priemerne 37,2 ± 2,3%, MOS - z 2,7 na 3,4 l / min, v priemere 3 1 ± 1,2 l / min. o 38%. V skupine pacientov s hypertrofickou kardiomyopatiou (10 pacientov) na pozadí AF s intaktnou ejekčnou frakciou 62,1 ± 3,2%, MOS v priemere 2,48 ± 0,9 l / min, čo je 50,4%. menej ako štandardná hodnota.

Treba poznamenať, že počas monitorovania EKG pred a po EIC sa čas excitácie v predsieni (P vlna na EKG) na konci tretej hodiny pozorovania znížil v priemere o 35% (obr. 2), čo nepriamo indikuje pokles v dutine ľavej predsiene v dôsledku obnovenia systoly (pred EIC bol priemer ľavej predsiene 51,3 ± 1,3 mm, po - 41,2 ± 2,3 mm, p. Arteriálna atriálna fibrilácia, sínusový rytmus, atriálna fibrilácia)