Hlavné príčiny chronického srdcového zlyhania - ako uniknúť z problémov so srdcom

Zlyhanie srdca je patologický stav, ktorý sa prejavuje zhoršenou funkciou čerpania srdca. Kardiovaskulárny systém pacienta nie je schopný zabezpečiť krvný obeh v súlade s potrebami tela.

Existujú akútne a chronické formy srdcového zlyhania. Chronické srdcové zlyhanie (CHF) sa vyvíja ako komplikácia alebo sprievodná patológia pri kardiovaskulárnych ochoreniach. Chronické srdcové zlyhanie môže napredovať roky a desaťročia, v počiatočných štádiách ochorenia sa pacientovi prakticky nevadí alebo je asymptomatický.

Zvážte, aké sú príčiny vzniku chronického srdcového zlyhania a kto je v ohrození, a tiež vám povie o prvých príznakoch a spôsoboch liečby - pozn.

Mechanizmus vývoja CHF

Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja roky po nástupe srdcových ochorení. Bez ohľadu na typ ochorenia sú v mechanizme CHF zapojené rovnaké väzby - postupné znižovanie všetkých funkcií srdca: vzrušivosť, kontraktilita, vodivosť a automatizmus.

Hlavnou štruktúrou, ktorá prechádza postupným oslabovaním a deštrukciou v dôsledku ochorenia, je svalová vrstva orgánu, myokard. V dôsledku ochorenia sa v myokarde vytvorí jazva - miesto hrubého spojivového tkaniva, ktoré sa nepodieľa na srdcovej funkcii. Jazva sa nachádza buď v zónach najsilnejšieho svalového napätia, alebo v oblastiach najviac vystavených prasknutiu a umieraniu. Obsadením veľkej oblasti jazva blokuje priebeh svalových vlákien a znemožňuje srdcu adekvátne pumpovať krv. Orgány začínajú trpieť chronickým nedostatkom kyslíka.

V reakcii na nedostatok výživy prichádzajú stimulačné impulzy z mozgu a zdravé oblasti svalovej vrstvy sa začínajú sťahovať s väčšou silou. Je tu začarovaný kruh: nedostatok krvného obehu stimuluje činnosť srdca a zvýšená práca srdca ďalej vyčerpáva svalovú vrstvu.

Po dlhom období kompenzácie a subkompenzácie sa myokard stáva ochabnutým, stenčeným, jeho vlákna sú expandované a oslabené, čo vedie k neschopnosti srdca udržiavať adekvátny prietok krvi - chronickému srdcovému zlyhaniu - poslednému a pravidelnému štádiu akéhokoľvek srdcového ochorenia.

Užitočné video pre tých, ktorí nechcú čítať: ako sa vyvíjajú CHF?

Príčiny chronického srdcového zlyhania

Chronické srdcové zlyhanie je výsledkom akumulácie patofyziologických zmien v myokarde po srdcovom ochorení alebo počas procesov prirodzeného starnutia.

Chronické zlyhanie srdca vedie k:

• Myokarditída. Pri zápalových léziách srdcového svalu dochádza k zhoršeniu vodivosti a kontraktility myokardu, čo môže viesť k preťaženiu srdcových stien.
• Dilatovaná kardiomyopatia. Patologické natiahnutie stien srdca bez zvýšenia hmotnosti myokardu.
• Hypertrofická kardiomyopatia. Patologické zahusťovanie stien srdca je sprevádzané poklesom komorového objemu. Množstvo srdcového výdaja sa znižuje.
• Stenóza úst aorty. Keď sa lumen aorty zužuje, cieva nie je schopná prejsť celým objemom krvi vstupujúcej do komory. Stagnácia krvi v srdci vedie k mechanickému rozťahovaniu stien orgánu a oslabeniu myokardu.

Zápal osrdcovníka. Zápal perikardu sťažuje kontrakciu srdca a vytvára mechanickú prekážku prietoku krvi.

Hypertenzia. Zvýšený krvný tlak je úzko spojený so zvýšením objemu krvi vstupujúcej do srdcových komôr. Myokard dlhodobo pracuje so zvýšenou intenzitou, čo vedie k preťaženiu srdcových stien.

Tachyarytmie rôznych typov. S patologicky zrýchleným srdcovým rytmom srdcové komory nemajú čas naplniť sa krvou. Myokard pracuje s vysokou intenzitou a rýchlejšie sa nosí.

Defekty chlopňového srdcového systému. Vedie k stagnácii a iným hemodynamickým poruchám v srdci. V priebehu času sa myokard rozťahuje a stráca schopnosť úplnej redukcie.

Iatrogénne poškodenie myokardu. Použitie protirakovinových a antiarytmických liečiv môže viesť k zhoršeniu kontraktility myokardu.

Intoxikácia vrátane alkoholu a nikotínu.

Medzi možné príčiny CHF patria endokrinné ochorenia, ako je diabetes mellitus, dysfunkcia štítnej žľazy a hormonálne aktívne nádory nadobličiek.

Predpoklady pre zlyhanie obehu sa vyskytujú na pozadí nedostatku určitých stopových prvkov a vitamínov. Východiskové ochorenia CHF môžu byť aj sarkoidóza, amyloidóza, infekcia HIV a zlyhanie obličiek v konečnom štádiu.

Faktory a rizikové skupiny pre rozvoj

Medzi rizikové faktory chronického srdcového zlyhania patria arteriálna hypertenzia a poruchy metabolizmu lipidov, ktoré sú nevyhnutným predpokladom tvorby aterosklerotických plakov na stenách ciev. V anamnéze pacienta sa spravidla nevyskytuje izolovaný účinok samostatného faktora.

Rizikom sú ľudia s nasledujúcimi chorobami. Choroby kardiovaskulárneho systému:

• Arteriálna hypertenzia (primárna a všetka sekundárna hypertenzia, najmä renálna);
• Ischemické ochorenie (všetky jeho druhy: stabilná a nestabilná angína pectoris, vazospastická angína pectoris a všetky formy arytmického ochorenia);
• Akútny koronárny syndróm;
• Infarkt myokardu (veľké aj malé ohniskové druhy);
• Poinfarktová kardioskleróza;
• Vrodené a získané srdcové chyby (medzi príčinami prevláda aortálne ochorenie spôsobené reumatizmom);
• kardiomyopatia;
• Skupina zápalových ochorení - myokarditída, perikarditída, endokarditída, pancarditída;
• Toxické ochorenie srdca (pracovné faktory, ožarovanie).

Choroby iných orgánov:

• Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP);
• Všetky typy ťažkej anémie;
• Akútna cerebrovaskulárna príhoda.

CHF ako príčina smrti - čo spôsobuje smrť a aké sú poplašné zvony?

V CHF, smrť vedie k stavu, ktorý sa vyvíja v dôsledku úplnej straty srdca jeho čerpacej funkcie - „akútna dekompenzácia srdcového zlyhania“ (ODSN). Bezprostrednou príčinou smrti je často pľúcny edém.

Značky, ktoré nemožno ignorovať:

• Príznaky stagnácie krvi z ľavej komory: konštantná poloha núteného sedenia s nohami nadol a trup naklonený dopredu, dýchavičnosť zmiešaná (dýchanie aj dýchanie sú ťažké), dýchavičnosť na diaľku (indikuje začiatok pľúcneho edému).
• Príznaky stagnácie krvi z pravej komory: dilatácia veľkých povrchových žíl (opuch žíl na krku), napuchnutie nôh, dosahovanie dolných končatín a stehien, hromadenie tekutiny v brušnej dutine (ochabnutý žalúdok, pripomínajúci hrušku alebo kvapku). Koža nad edémom je modrasto-fialová, napätá a studená.

Všeobecné príznaky: náhle zhoršenie zdravia, únava, strata záujmu o životné prostredie, neschopnosť fyzickej práce, nedostatok stolice, výrazné zníženie množstva moču, neustály mokrý kašeľ (v posledných štádiách výskyt krvných pruhov v bronchiálnom hliene). Pacient nehovorí, prestane sa pohybovať, nemôže a nechce jesť. Dýchanie je ťažké (viditeľná expanzia nosných dierok, dýchanie ústami, zväčšenie medzirebrových priestorov počas pokusu o vdychovanie, vdychovanie sa predlžuje a podáva sa pacientovi s ťažkosťami), pričom rýchlosť dýchania málokedy presahuje 8–9 za minútu. Labilita krvného tlaku je charakteristická prevahou nízkeho krvného tlaku.

Pomaly progresívne srdcové zlyhanie nemusí pacienta dlhodobo obťažovať a jeho prejavy sú vnímané ako bežná únava alebo všeobecná malátnosť.

Ako choroba postupuje, edém sa šíri do členkov, holennej kosti. V tomto štádiu sú možné prvé prejavy akrocyanózy - cyanóza periférnych oblastí tela. Po prvé, cyanóza sa stáva viditeľnou pod nechtami na nohách a rukách, potom postupne stúpa nad.

Pacienti sa obávajú suchého kašľa, s časom, keď kašeľ začína malé množstvo spúta.

Veľmi charakteristickým príznakom je ťažkosti s dýchaním pri ležaní. Pacient je nútený spať na vysokom vankúši, ako choroba postupuje - polovica sedenia (ortopnea).

V ideálnom prípade by sa mala každoročne konať rutinná inšpekcia. Čím skôr sa zistia problémy, tým ľahšie a efektívnejšie sa s nimi bude zaobchádzať. V praxi prichádza pacient k lekárovi so symptómami.

Dostatočne závažným argumentom v prospech prieskumu je prejav tachykardie a dýchavičnosť počas normálnej námahy. Prvé príznaky mnohých chorôb sú nešpecifické a veľmi podobné, preto je lepšie ísť najprv na terapeuta. Na objasnenie diagnózy lekár odošle pacienta kardiológovi alebo iným špecializovaným špecialistom na vylúčenie patológií z iných orgánov a systémov.

Ponúkame vám úvodné video o prvých príznakoch ochorenia:

Prevencia a liečba

Opatrenia na prevenciu CHF sú rozdelené na primárne a sekundárne. Primárne zahŕňajú odporúčania zamerané na všeobecné zlepšenie tela a prevenciu chorôb, ktoré vytvárajú predpoklady pre rozvoj chronického srdcového zlyhania. Komplex primárnych preventívnych opatrení zahŕňa:

• Vyvážená výživa;
• Obmedzenie používania alkoholických nápojov, tabaku a iných látok, ktoré vyvolávajú preťaženie myokardu;
• Normalizácia denného režimu;
• Fyzická aktivita pri dávkach;
• Eliminácia stresu;
• Včasná detekcia a liečba infekčných a iných ochorení.

Sekundárna profylaxia je zameraná na spomalenie progresie diagnostikovaného chronického srdcového zlyhania.

V prítomnosti chronických srdcových ochorení sa pacientom predpisuje celoživotná podporná liečba pod lekárskym dohľadom. Predpokladom je preventívne vyšetrenie kardiológa aspoň raz za šesť mesiacov. To je nevyhnutné na včasnú detekciu možného progresie patológie a korekciu liečby.

Potom sledujte video o zlyhaní srdca a liečbe tejto strašnej choroby:

Chronické srdcové zlyhanie

Chronické srdcové zlyhanie (CHF) je patologický stav tela, izolovaný do samostatného ochorenia, sprevádzaný nedostatkom krvného zásobenia tkanív a orgánov v tele. Hlavnými prejavmi ochorenia sú dýchavičnosť a pokles fyzickej aktivity. Pri patológii v tele dochádza k chronickej retencii tekutín.

V CHF stráca srdcový sval schopnosť primerane sa sťahovať a úplne vyprázdniť srdcové komory. Okrem toho, myokard tiež nemôže zabezpečiť úplné naplnenie predsiení a komôr krvou. Výsledkom je nerovnováha rôznych systémov, ktoré už druhýkrát narúšajú správne fungovanie kardiovaskulárneho systému.

Príznaky chronického srdcového zlyhania

Existuje niekoľko hlavných klasických prejavov CHF, ktoré sa vyskytujú bez ohľadu na stupeň poškodenia iných orgánov tela. Závažnosť týchto symptómov závisí úplne od formy zlyhania srdca a jeho závažnosti.

Hlavné sťažnosti pacientov trpiacich CHF:

1. Tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia nad 80 - 90 úderov za minútu).
2. Dýchavičnosť sprevádzaná zvýšeným plytkým dýchaním.
3. Zvýšená únava a znateľný pokles tolerancie cvičenia.
4. Vznik suchého kašľa, ktorý sa potom zmení na kašeľ s výtokom spúta. Niekedy určuje pruhy červenej krvi.
5. Opuch tela. Po prvé, objavujú sa na nohách, potom vystupujú na nohy a boky. Potom sa dolná časť chrbta a brucha zväčšuje. V pľúcach sa môže hromadiť tekutina.
6. Vzhľad orthopnea - zvýšená dýchavičnosť v horizontálnej polohe tela. V tomto prípade má pacient tiež kašeľ pri ležaní.

Chronické srdcové zlyhanie

Klasifikácia CHF a jeho prejavy

Existuje niekoľko klasifikácií chronického srdcového zlyhania, v závislosti od štádia ochorenia, tolerancie cvičenia a zhoršenej funkcie srdca.

Etapy CHF:

Stupeň 1 Vyskytujú sa počiatočné zmeny a funkcia ľavej komory sa znižuje. Vzhľadom na to, že sa ešte neobjavili poruchy obehového systému, nie sú klinicky prítomné žiadne klinické prejavy.

2A. V tomto prípade dochádza k porušeniu pohybu krvi v jednom z dvoch kruhov krvného obehu. V dôsledku toho sa stagnácia tekutiny vyskytuje buď v pľúcach alebo v dolných častiach tela, najmä na nohách.

2B. Hemodynamické poruchy sa vyskytujú v oboch kruhoch krvného obehu a objavujú sa výrazné zmeny ciev a srdca. Vo väčšej miere opuch nôh spolu s dýchavičnosťou v pľúcach.

Fáza 3 Existujú výrazné edémy nielen na nohách, ale aj na spodnej časti chrbta, bokoch. Tam je ascites (hromadenie tekutiny v dutine brucha) a anasarca (opuch celého tela). V tomto štádiu dochádza k ireverzibilným zmenám v orgánoch, ako sú obličky, mozog, srdce a pľúca.

Rozdelenie CHF do funkčných tried (FC) v závislosti od tolerancie cvičenia:

I FC - každodenné cvičenie je asymptomatické a jednoduché. Zvýšená fyzická aktivita môže spôsobiť dýchavičnosť. Obnovenie po tom, čo sa trochu spomalí. Tieto prejavy srdcového zlyhania môžu chýbať úplne.

II FC - pacienti majú mierne obmedzenú aktivitu. V pokoji nie sú žiadne príznaky. Pri normálnej dennej fyzickej námahe sa objavujú palpitácie, ťažkosti s dýchaním a únava.

III FC - fyzická aktivita je výrazne obmedzená. V pokoji je stav uspokojivý. Keď je fyzická aktivita nižšia ako obvyklý stupeň, vyskytujú sa vyššie uvedené symptómy.

IV FC - absolútne každá fyzická aktivita spôsobuje nepohodlie. Príznaky srdcového zlyhania sú narušené v pokoji a sú veľmi zhoršené aj pri najmenšom pohybe.

Klasifikácia v závislosti od porážky srdca:

1. Ľavá ventrikulárna - stáza krvi v cievach pľúc - v pľúcnom obehu.
2. Pravá komorová stagnácia vo veľkom kruhu: vo všetkých orgánoch a tkanivách okrem pľúc.
3. Dyuventrikulárna (biventrikulárna) - preťaženie v oboch kruhoch.

Príčiny vývoja

Absolútne akákoľvek patológia ovplyvňujúca myokard a štruktúru kardiovaskulárneho systému môže viesť k srdcovému zlyhaniu.

1. Choroby priamo ovplyvňujúce myokard:
   • chronická ischemická choroba srdca (s léziami srdcových ciev v dôsledku aterosklerózy);
   • ischemická choroba srdca po infarkte myokardu (so smrťou určitej oblasti srdcového svalu).
2. Patológia endokrinného systému:
   • diabetes mellitus (porušenie metabolizmu sacharidov v tele, čo vedie k neustálemu zvyšovaniu hladín glukózy v krvi);
   • ochorenia nadobličiek s poruchami vylučovania hormónov;
   • zníženie alebo zvýšenie funkcie štítnej žľazy (hypotyreóza, hypertyreóza).
3. Podvýživa a jej následky:
   • vyčerpanie tela;
   • nadbytok telesnej hmotnosti v dôsledku tukového tkaniva;
   • nedostatok stopových prvkov a vitamínov.
4. Niektoré ochorenia sprevádzané ukladaním neobvyklých štruktúr v tkanivách:
   • sarkoidóza (prítomnosť tesných uzlov, ktoré stlačujú normálne tkanivo, narušujú ich štruktúru);
   • amyloidóza (depozícia špeciálneho komplexu proteín-sacharid (amyloid) v tkanivách, ktorý narušuje orgán).
5. Iné ochorenia:
   • chronické zlyhanie obličiek v terminálnom štádiu (s nezvratnými zmenami v orgáne);
   • HIV infekcia.
6. Funkčné poruchy srdca:
   • poruchy srdcového rytmu;
   • blokáda (narušenie nervových impulzov na štruktúrach srdca);
   • a vrodené srdcové vady.
7. Zápalové ochorenia srdca (myokarditída, endokarditída a perikarditída).
8. Chronicky zvýšený krvný tlak (hypertenzia).

Existuje množstvo predisponujúcich faktorov a ochorení, ktoré významne zvyšujú riziko vzniku chronického srdcového zlyhania. Niektoré z nich môžu nezávisle spôsobiť patológiu. Patrí medzi ne:

• fajčenie;
• obezita;
• alkoholizmus;
• arytmie;
• ochorenie obličiek;
• zvýšený tlak;
• narušenie metabolizmu tukov v tele (zvýšený cholesterol, atď.);
• diabetes mellitus.

Diagnóza srdcového zlyhania

Pri skúmaní histórie je dôležité určiť čas, kedy sa začne obťažovať dyspnoe, edém a únava. Je potrebné venovať pozornosť takémuto príznaku ako je kašeľ, jeho povaha a predpis. Je potrebné zistiť, či má pacient srdcové chyby alebo inú patológiu kardiovaskulárneho systému. Boli predtým užívané toxické drogy, či došlo k porušeniu imunitného systému tela a prítomnosti nebezpečných infekčných ochorení s komplikáciami.

Vyšetrenie pacienta môže určiť bledosť kože a opuch nôh. Pri počúvaní srdca sa objavujú zvuky a známky stagnácie tekutiny v pľúcach.

Všeobecné testy krvi a moču môžu indikovať akékoľvek komorbidity alebo vyvíjajúce sa komplikácie, najmä zápalové.

V štúdii biochemickej analýzy cholesterolu v krvi je stanovená. Je to potrebné na posúdenie rizika vzniku komplikácií a na určenie správneho komplexu udržiavacej liečby. Študujeme kvantitatívny obsah kreatinínu, močoviny a kyseliny močovej. To indikuje rozpad látok svalového tkaniva, proteínov a bunkových jadier. Stanoví sa hladina draslíka, ktorá môže „vyvolať“ pravdepodobnosť sprievodného poškodenia orgánov.

Imunologický krvný test môže ukázať hladinu C-reaktívneho proteínu, ktorý sa zvyšuje počas zápalových procesov. Stanovuje sa tiež prítomnosť protilátok proti mikroorganizmom, ktoré infikujú srdcové tkanivo.

Podrobné indikátory koagulogramu umožnia študovať možné komplikácie alebo prítomnosť srdcového zlyhania. Pomocou analýzy sa stanoví zvýšená koagulačná schopnosť alebo výskyt látok, ktoré indikujú rozpad krvných zrazenín v krvi. Tieto ukazovatele by sa normálne nemali určovať.

Stanovenie sodík-uretického hormónu môže ukázať prítomnosť, rozsah a účinnosť liečby chronického srdcového zlyhania.

Diagnostikujte zlyhanie srdca a určte jeho funkčnú triedu nasledujúcim spôsobom. Po dobu 10 minút sa pacient opiera a potom sa normálnym tempom začína pohybovať. Chôdza trvá 6 minút. Ak sa u Vás vyskytne ťažká dýchavičnosť, závažná tachykardia alebo slabosť, test sa zastaví a meria sa prejdená vzdialenosť. Interpretácia výsledkov výskumu:

• 550 metrov alebo viac - srdcové zlyhanie chýba;
• od 425 do 550 metrov - FC I;
• od 300 do 425 metrov - FC II;
• od 150 do 300 metrov - FC III;
• 150 m alebo menej - FC IV.

Elektrokardiografia (EKG) môže určiť zmeny srdcového rytmu alebo preťaženia niektorých oddelení, ktoré indikujú CHF. Niekedy je možné pozorovať viditeľné zmeny po infarkte myokardu a zvýšenie (hypertrofia) určitej srdcovej komory.

Röntgen hrudníka určuje prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine, čo naznačuje, že v pľúcnom obehu dochádza k stagnácii. Môžete tiež odhadnúť veľkosť srdca, najmä jeho nárast.

Ultrazvuk (ultrazvuk, echokardiografia) vám umožňuje vyhodnotiť mnohé faktory. Je teda možné zistiť rôzne údaje o veľkosti srdcových komôr a hrúbke ich stien, stave ventilového zariadenia a účinnosti srdcových kontrakcií. Táto štúdia tiež určuje pohyb krvi cez cievy.

V prítomnosti permanentnej formy fibrilácie predsiení (fibrilácia predsiení) sa vykonáva ultrazvuk transesofageálneho ultrazvuku. Je potrebné určiť prítomnosť možných krvných zrazenín v pravej predsieni a ich veľkosť.

Stresová echokardiografia Pri štúdiu srdcových svalových schopností niekedy vzniká stresová echokardiografia. Podstata metódy spočíva v štúdiu ultrazvuku pred cvičením a po ňom. Táto štúdia tiež identifikuje životaschopné miesta myokardu.

Vypočítaná špirálová tomografia. Táto štúdia využíva porovnanie rôntgenových lúčov rôznych hĺbok v kombinácii s magnetickou rezonanciou (magnetickou rezonanciou). Výsledkom je najpresnejší obraz srdca.

Pomocou koronárnej angiografie sa určuje stupeň vaskulárneho srdca. Za týmto účelom sa do krvného riečišťa zavedie kontrastná látka, ktorá je pozorovateľná röntgenovými lúčmi. S pomocou obrázkov sa potom študuje príjem tejto látky do krvných ciev v srdci.

V prípade, že nie je možné spoľahlivo určiť príčinu ochorenia, použije sa endomyokardiálna biopsia. Podstatou štúdie je vziať vnútornú výstelku srdca, aby sme ju študovali.

Liečba chronického zlyhania srdca

Terapia srdcového zlyhania, ako aj mnoho ďalších chorôb, začína správnym životným štýlom a zdravým stravovaním. Základom diéty je obmedziť spotrebu soli na približne 2,5 - 3 gramy denne. Množstvo tekutiny, ktorú vypijete, by malo byť približne 1 - 1,3 litra.

Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné a malo by mať dostatok kalórií s dostatkom vitamínov. Je dôležité pravidelne vážiť, pretože prírastok hmotnosti aj niekoľko kilogramov za deň môže naznačovať oneskorenie telesnej tekutiny. V dôsledku toho tento stav zhoršuje priebeh CHF.

Pre pacientov so srdcovým zlyhaním je mimoriadne dôležité mať pravidelnú, konštantnú fyzickú námahu v závislosti od funkčnej triedy ochorenia. Zníženie motorickej aktivity je nevyhnutné v prítomnosti akéhokoľvek zápalového procesu v srdcovom svale.

Hlavné skupiny liekov používaných pri chronickom srdcovom zlyhaní:

1. I-ACE (inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín). Tieto lieky spomaľujú vývoj a progresiu CHF. Majú ochrannú funkciu pre obličky, srdce a cievy, znižujú vysoký krvný tlak.
2. Prípravky skupiny antagonistov angiotenzínových receptorov. Tieto liečivá, na rozdiel od ACE inhibítorov, s väčšou pravdepodobnosťou blokujú enzým. Takéto lieky sú predpísané pre alergie na i-ACE alebo keď sa vedľajšie účinky objavujú vo forme suchého kašľa. Niekedy sa obidva tieto lieky navzájom kombinujú.
3. Beta-blokátory - lieky, ktoré znižujú tlak a frekvenciu sťahov srdca. Tieto látky majú ďalšiu antiarytmickú vlastnosť. Spoločne s ACE inhibítormi.
4. Lieky antagonistov receptora Aldosterónu sú látky so slabým diuretickým účinkom. Uchovávajú draslík v tele a používajú ho pacienti po infarkte myokardu alebo s ťažkým CHF.
5. Diuretiká (diuretiká). Používa sa na odstránenie prebytočnej tekutiny a soli z tela.
6. Srdcové glykozidy sú liečivé látky, ktoré zvyšujú výkon srdcového výdaja. Tieto lieky rastlinného pôvodu sa používajú hlavne na kombináciu srdcového zlyhania a fibrilácie predsiení.

Ďalšie lieky na liečbu srdcového zlyhania:

1. Statíny. Tieto lieky sa používajú na zníženie hladiny tuku v krvi. To je nevyhnutné na minimalizáciu ich ukladania vo vaskulárnej stene tela. Uprednostňovanie takýchto liečiv sa dáva pri chronickom srdcovom zlyhaní spôsobenom koronárnym srdcovým ochorením.
2. Nepriame antikoagulanciá. Takéto lieky zabraňujú syntéze špeciálnych látok, ktoré prispievajú k zvýšenej trombóze v pečeni.

Pomocné lieky používané pri komplikovanom zlyhaní srdca:

1. Dusičnany sú látky, ktorých chemické vzorce sú založené na soliach kyseliny dusičnej. Takéto lieky rozširujú cievy a pomáhajú zlepšovať krvný obeh. Používajú sa hlavne na angínu a ischémiu srdca.
2. Antagonisty vápnika. Používa sa pri angíne pectoris, pretrvávajúcom zvýšení krvného tlaku, pľúcnej hypertenzii alebo chlopňovej nedostatočnosti.
3. Antiarytmiká.
4. Antiagregačné činidlá. Spolu s antikoagulantmi znižujú zrážanlivosť krvi. Používa sa ako prevencia trombózy: srdcové infarkty a ischemické mozgové príhody.
5. Inotropné neglykozidové stimulanty. Zvýšte silu kontrakcie srdca a krvného tlaku.

Elektrofyziologické metódy liečby CHF

1. Inštalácia permanentného kardiostimulátora (IVR - umelý kardiostimulátor), ktorý nastaví srdce do správneho rytmu.
2. Implantácia kardioverter-defibrilátora. Takéto zariadenie, okrem vytvárania konštantného rytmu, je schopné produkovať elektrický výboj, keď sa vyskytujú život ohrozujúce arytmie.

Chirurgické ošetrenie

1. Koronárny a mammarokoronárny bypass. Podstatou postupu je vytvorenie ďalších ciev z aorty alebo vnútornej tepny hrudníka do srdcového svalu. Tento chirurgický zákrok sa vykonáva v prípade výrazného poškodenia tepien srdca.
2. Pri významnej stenóze alebo nedostatočnosti chlopne sa vykonáva chirurgická korekcia.
3. Ak nie je možné alebo neefektívne použiť vyššie opísané spôsoby liečby, je indikovaná úplná transplantácia srdca.
4. Použitie špeciálneho umelého aparátu pomocného krvného obehu. Predstavujú niečo ako srdcové komory, ktoré sú implantované vo vnútri tela a pripojené k špeciálnym batériám umiestneným na páse pacienta.
5. S výrazným nárastom v dutine srdcových komôr, najmä s dilatačnou kardiomyopatiou, je srdce „obalené“ elastickým skeletom, ktorý v kombinácii so správnou liečebnou terapiou spomaľuje progresiu CHF.

Komplikácie srdcového zlyhania

Hlavné dôsledky, ktoré sa vyskytujú v kardiálnej patológii, môžu ovplyvniť prácu samotného srdca aj iných vnútorných orgánov. Hlavné komplikácie:

1. Zlyhanie pečene v dôsledku stázy krvi.
2. Zväčšenie srdca.
3. Porušenie vedenia srdca a jeho rytmu.
4. Výskyt trombózy v akomkoľvek orgáne alebo tkanive tela.
5. Vyčerpanie srdcovej činnosti.
6. Náhla koronárna (srdcová) smrť.

Prevencia CHF

Prevenciu chronického srdcového zlyhania možno rozdeliť na primárne a sekundárne.

Primárna prevencia je založená na intervenciách, ktoré zabraňujú výskytu CHF u ľudí s vysokou citlivosťou na ochorenie. Zahŕňa normalizáciu výživy a cvičenia, znižovanie rizikových faktorov (prevencia obezity a odvykanie od fajčenia).

Sekundárna prevencia je včasná liečba chronického ochorenia srdca. Vykonáva sa na zabránenie zhoršenia patológie. Medzi hlavné opatrenia patrí terapia arteriálnej hypertenzie, koronárnych srdcových ochorení, arytmií, porúch metabolizmu lipidov a chirurgickej liečby srdcových defektov.

Podľa svetovej štatistiky závisí prežitie pacientov úplne od závažnosti ochorenia a funkčnej triedy. V priemere približne 50–60% pacientov zvyčajne existuje 3–4 roky. Choroba v týchto dňoch býva častejšia.

Chronická terapia zlyhania srdca

Chronické kardiovaskulárne zlyhanie (CHF) je ochorenie charakterizované komplexom nepríjemných symptómov (dýchavičnosť, znížená fyzická aktivita, únava). Táto choroba sa vyvíja v dôsledku slabého zásobovania vnútorných orgánov a tkanív ľudského tela krvou, a to v stave fyzickej námahy a v pokoji.

Chronické kardiovaskulárne zlyhanie je vo väčšine prípadov sprevádzané nedostatočným odstránením tekutiny z tela a jej oneskorením. CHF je charakterizovaná zníženou schopnosťou srdcového svalu vyprázdniť alebo naplniť krv. Je to spôsobené poškodením svalov.

Existuje mnoho príčin a srdcových patológií ochorenia. Zvážte tie najbežnejšie.

dôvody

Vyskytuje sa v dôsledku nadmernej slabosti srdcového svalu v dôsledku:

• myokarditída (alebo zápal);
• nekróza tkaniva (alebo akútny infarkt myokardu);
• dilatované dutiny srdca;
• vyčerpanie srdcového svalu (jeho dystrofia);
• zhoršená výživa srdcového svalu (v dôsledku diabetes mellitus, vaskulárnej aterosklerózy alebo ischémie).

Priamo k dôvodom patrí:

• perikarditída - je proces stláčania srdcového svalu v dôsledku zápalových procesov vyskytujúcich sa v srdcovom vaku;
• rany srdca až po jeho roztrhnutie;
• úrazov spôsobených elektrickým prúdom;
• fibrilácia predsiení;
• predávkovanie určitých skupín liekov na liečbu srdcových ochorení;
• myokardiopatia spôsobená nadmerným požívaním alkoholu.

Objemové preťaženie

Rozvíja sa v procese nadmerného zásobovania srdcového svalu venóznou krvou, ktorá sa vracia do srdca. Ak sa v rovnakom čase vyskytnú porušenia stien, chyby ventilov, potom sa zaťaženie srdca neustále zvyšuje, vady sa vyvíjajú.

Ak vezmeme do úvahy príčiny vzniku chronického srdcového zlyhania podľa pohlavia, potom u mužov je jeho príčinou častejšie koronárna choroba srdca a u žien arteriálna hypertenzia. Štatistiky ukazujú, že v samotnom Rusku trpí touto chorobou takmer 15 miliónov ľudí, preto je dnes tak dôležité, aby chronické srdcové zlyhanie nepoznalo príznaky a liečbu.

Klasifikácia zlyhania srdca

Choroba má mnoho typov, ktoré sú nevyhnutné pre včasnú a presnú diagnózu a správne predpísanú liečbu. V závislosti od rýchlosti vývoja a priebehu ochorenia sa srdcové zlyhanie delí na akútne a chronické.

Akútne srdcové zlyhanie je charakterizované vysokou mierou výskytu, vývoja a rastu. Ochorenie sa objavuje a vyvíja v priebehu niekoľkých minút alebo hodín. Akútnym štádiám zvyčajne predchádza také srdcové poškodenie ako pľúcna trombembolia alebo akútny infarkt myokardu. Chronické srdcové zlyhanie sa vyskytuje v dôsledku oslabenia funkcie ľavej a pravej komory.

Chronické srdcové zlyhanie je výsledkom prenosného ochorenia. Jeho postupnosť sa časom predlžuje, stupeň váhovania sa postupne zvyšuje. Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja v jednom z kruhov krvného obehu.

Ak vezmeme do úvahy proces vzniku a šírenia CHF, môžeme zvážiť tri fázy.

Prvá etapa

Počiatočná fáza, nazývaná latentný nedostatok. Hlavnými príznakmi v tomto štádiu sú dýchavičnosť, rýchly tep srdca po fyzickej námahe. Pacient si všimol, že pri podobných zaťaženiach nezažil takéto nepríjemné pocity skôr. V pokoji fungujú všetky orgány a systémy v normálnom rozsahu, nezaznamenali sa žiadne abnormality. Mnohí pacienti v počiatočnom štádiu zaznamenali mierne zníženú pracovnú kapacitu.

Druhá etapa

Výrazné štádium - ako pri cvičení alebo motorickej aktivite a pri odpočinku, má pacient dlhší čas zlyhania obehu, stagnáciu v pľúcnom obehu (porušenie hemodynamického procesu). Je akceptované rozdeliť druhú vyslovenú fázu do dvoch poddruhov a nazvať ich podmienečne písmenami A a B.

Stupeň H IIA je charakterizovaný ťažkou dyspnoe a palpitáciami so strednou až strednou fyzickou námahou. Súčasne dochádza k porušeniu krvného obehu v malom kruhu. Pacient sa sťažuje na kauzálny suchý kašeľ, občas krv v vykašliavanom hliene. Pri počúvaní pľúc môže lekár počuť sipot v dôsledku zadržiavania tekutín v nich. Je tiež jasne počuť, ako srdcový sval funguje prerušovane, v zrýchlenom rytme.

Druhý stupeň A môže byť charakterizovaný poruchami vo veľkom kruhu krvného obehu, v dôsledku čoho sa nohy pacienta zväčšia v oblasti nôh a nôh a zväčšuje sa pečeň. Zvyčajne tieto príznaky zmiznú po období nočného odpočinku v ranných hodinách. Mnohí pacienti sa sťažujú na výrazne zníženú pracovnú kapacitu, keď majú veľké problémy s bežnými dennými aktivitami.

Štádium H IIB sa inak nazýva samotná dyspnea. Pacienti v tomto období ochorenia sa sťažujú na výrazné príznaky manifestácie ochorenia, ktoré sú zosilnené v procese vývoja CHF. V pľúcach sa pozorujú kongestívne procesy, bolesti dlhotrvajúcej bolesti, zlyhanie srdca a rýchly tep srdca.

V dôsledku porúch obehového systému je veľký kruh pacienta neustále trápený opuchom dolných končatín, trupu, ktorý neprechádza cez noc do ranného času. Pečeň je výrazne zväčšená. Pacient sa stáva invalidným a s veľkým úsilím slúži sám.

Tretia etapa

Nazýva sa finálna alebo dystrofická, v ktorej dochádza k ireverzibilným zmenám v orgánoch a systémoch ľudského tela (cirhóza pečene, kongestívne obličky a pneumoskleróza). Pacient začína trpieť vyčerpaním, jeho metabolizmus je úplne narušený. Liečba v dystrofickom štádiu chronickej nedostatočnosti je neúspešná.

Existuje ďalšia klasifikácia srdcového zlyhania, založená na separácii fáz v porušovaní aktivity srdcového svalu:

• Systolické srdcové zlyhanie, ktoré je spôsobené porušením počtu srdcových tepov (komorových rezov) v období práce.
• Diastolické srdcové zlyhanie, ktoré je spôsobené narušením diastoly (obdobie relaxácie srdcových komôr).
• Srdcové zlyhanie zmiešaného typu, pri ktorom dochádza k porušeniu diastoly aj systoly.

Zlyhanie srdca môže byť tiež klasifikované podľa miesta stagnácie krvi:

• Srdcové zlyhanie ľavej komory, pri ktorom sa v systémovom obehu pozoruje stagnácia krvi. Súčasne všetky cievy a orgány, okrem pľúc, trpia poškodením krvného obehu.
• Srdcové zlyhanie pravej komory, pri ktorom sa v pľúcnom obehu pozoruje stagnácia krvi. S týmto typom ochorenia postihuje pľúca, v ktorých je stagnácia krvi.
• Dvuh ventrikulárne (biventrikulárne) srdcové zlyhanie, pri ktorom sa v malých aj veľkých kruhoch krvného obehu pozoruje stagnácia krvi.

A aj zlyhanie srdca je rozdelené vo forme zaradenia určitých tried:

• Prvá trieda srdcového zlyhania, pri ktorej nie sú žiadne výrazné príznaky a príznaky.
• Druhá trieda srdcového zlyhania, v ktorej sú príznaky mierne, sipot pri počúvaní srdca, je málo.
• Tretia trieda srdcového zlyhania, pri ktorej sa príznaky prejavujú výraznejšie, pri počúvaní je počuť veľké množstvo sipotov.
• Štvrtá trieda srdcového zlyhania, pri ktorej arteriálny krvný tlak klesne pod 90 mm Hg. Existuje kardiogénny šok.

Chronické srdcové zlyhanie je vážne a nebezpečné ochorenie. Túto skutočnosť potvrdzujú aj štatistické údaje, podľa ktorých je úmrtnosť ľudí s diagnózou CHF približne 5 - 8-násobne vyššia v porovnaní s ostatnými. Ak nie je potrebná lekárska terapia, potom sa úmrtnosť na chronické srdcové zlyhanie stane o 50% vyššia ako v prípade rakoviny.

Prejavy chronického srdcového zlyhania

Akékoľvek ochorenie srdca v chronickom štádiu bez vhodnej lekárskej a chirurgickej liečby skôr alebo neskôr povedie k výskytu chronického srdcového zlyhania. Ochorenie sa vyvíja a pokračuje s podobnými príznakmi ako v akútnej forme, len sa včas natiahne. Pri chronických ochoreniach sa pozoruje hladovanie kyslíkom, degenerácia tkanív a orgánov.

Takže srdcové zlyhanie pravej komory je príčinou zhoršeného krvného obehu malého kruhu, má negatívny vplyv na pľúca. Preto budú hlavné symptómy spojené s respiračným systémom. Patria sem značky:

• Nepretržitá dušnosť, ako v pokoji, tak aj počas fyzickej námahy. Zabraňuje tomu, aby človek žil normálne a pracoval zvyčajným spôsobom, aby vykonával každodenné povinnosti.
• Osoba si pre seba všimne novú nadobudnutú funkciu - spať v stave so zdvihnutou hlavou.
• Ako choroba postupuje, kašeľ sa pridáva k dýchavičnosti, ktorá je konštantná a neprechádza. Keď k tomu dôjde, separácia spúta vrátane krvných náplastí.
• Pri neprítomnosti riadnej liečby sú dušnosť a kašeľ nahradené obdobiami udusenia.
• Keďže pľúca sú slabo zásobované kyslíkom, koža pacienta má šedo-modrý odtieň, najmä v oblasti nôh, rúk a nasolabiálneho zloženia.
• Prsty vo forme pripomínajú paličky.
• Doska na nechty získava výrazné zahusťovanie, stáva sa príliš konvexným.

Chronické srdcové zlyhanie pri porušení krvného obehu v ľavej komore vedie k zhoršeniu krvného obehu vo veľkom kruhu. Pacienti sa sťažujú na nasledujúce príznaky:

• Zmenený tep, ktorý môže byť známkou arytmie, tachykardie.
• Zvýšená únava.
• Znížený výkon.
• Veľká slabosť.
• Edém dolných končatín, brušnej steny, genitálií a dolnej časti chrbta. Pri absencii liečby CHF sa opuch zvýši, progresie a prejaví sa v masívnej forme.
• Vývoj skrytého edému, ktorý nie je viditeľný zvonka, ale je detekovaný v procese pravidelného monitorovania telesnej hmotnosti.
• Krvný tok je v obličkách narušený, čo vedie k zníženiu tvorby moču, až po rozvoj anúrie.
• Pečeň rastie až do cirhózy. Tam sú bolesti na pravej strane pod rebrami, ťažkosti v boku.
• Mozog tiež trpí poruchou krvného obehu. Výsledkom je porušovanie spánkových, pamäťových a mysliacich procesov až po ťažké mentálne poruchy.

Všeobecné príznaky

Vo všeobecnosti sa pri chronickej nedostatočnosti rozlišujú tieto príznaky ochorenia:

• Vzniká dyspnoe, pri ktorej človek jasne cíti, že nemá dostatok vdychovaného vzduchu. Snaží sa dýchať čo najčastejšie. Súčasne sa dýchanie stáva plytkým.
• Pacient si všimne únavu z akéhokoľvek typu aktivity. On rýchlo stráca silu, stáva sa čoraz ťažšie vykonávať svoje každodenné povinnosti.
• Frekvencia a počet tepov za minútu sa zvyšuje.
• V dôsledku porušenia odtoku tekutiny trpí pacient periférnym edémom. Prvé z nich sa objavujú na pätách, potom sa šíria vyššie a vyššie pozdĺž tela, na nohách, na spodnej časti chrbta.
• Vyskytuje sa suchý kašeľ, ktorý je charakteristický pre počiatočné štádium vývoja ochorenia, potom dochádza k separácii spúta vrátane krvi.

Ľudia v dôchodkovom veku často zamieňajú chorobu s hroziacim starnutím, keď sa objavia prvé príznaky chronického srdcového zlyhania. V tomto prípade je návšteva u lekára odložená a choroba s pomalými, ale istými krokmi sa usiluje o akútnu formu prejavu. Čím skôr človek vyhľadá konzultáciu s kardiológom, tým rýchlejšie bude diagnóza vykonaná a čím bude ochorenie úspešnejšie.

Diagnostické metódy pre chronické srdcové zlyhanie

Počiatočná diagnóza ochorenia začína opisom vnímaných symptómov pacienta, ich fixáciou, analýzou a štúdiom. Hlavné sťažnosti pacienta sú spojené so zvýšenou únavou, zníženým výkonom, rýchlym srdcovým rytmom a dýchavičnosťou.

Pre presnú diagnózu kardiológ požiada pacienta o niekoľko nasledujúcich otázok:

• Je jeho spánok narušený?
• V poslednom období sa počet vankúšov, na ktorých pacient spí v noci, nezvýšil?
• Je pacient stále v spánku alebo postupne začína spať v sede?

Potom lekár vykoná fyzické vyšetrenie pacienta, vrátane:

• Kontrola a analýza stavu a farby kože (modrastý odtieň je známkou chronického srdcového zlyhania).
• Analýza tuku a svalovej hmoty.
• Kontrola častí tela pre edém.
• Počítanie tepovej frekvencie.
• Vyšetrenie hmatom pečene.
• Počúvanie pľúc na sipot.
• Počúvanie práce srdcového svalu.
• Primárne váženie, ktoré sa bude naďalej vyskytovať pravidelne (takže strata 1% telesnej hmotnosti do 30 dní môže naznačovať chronické srdcové zlyhanie).

Na stanovenie diagnózy sa kardiológ spolieha na výsledky nasledujúcich typov vyšetrení:

• Výsledky EKG poskytujú najkomplexnejší obraz o stave srdcového svalu a jeho práci.
• Výsledky testov s fyzickou aktivitou. Je možné identifikovať abnormality pri ischemickej chorobe srdca.
• Monitoring Holter denne, ktorý dáva objektívny obraz o práci srdcového svalu, a to nielen v procese bdelosti, ale aj počas spánku.
• Ultrazvuk, ktorý poskytuje možnosť zistiť, či sú ejekčné frakcie znížené.
• Dopplerova sonografia, detekcia srdcových defektov, stupeň ich vývoja.

Ak pacient už má nejaké choroby kardiovaskulárneho systému, potom je pravdepodobnejšie, že sa môže vyvinúť chronická nedostatočnosť. Po diagnóze CHF kardiológ identifikuje formu a rozsah ochorenia, určí sa liečbou.

Vlastnosti liečby drogami

Liečba liekmi je zameraná na odstránenie symptómov ochorenia, ako aj na liečbu procesov patologických lézií srdca. Lieky sa predpisujú v komplexe v zložení a dávkovaní, ktoré kardiológ stanovuje striktne individuálne pre každý prípad a formu CHF.

Vo všeobecnosti sa na liečbu ochorenia používajú nasledujúce skupiny liekov:

• Diuretiká, ktoré sú zamerané na zníženie opuchu dolných končatín.
• ACE inhibítory, ktoré pomáhajú znižovať krvný tlak v cievach. S ich pomocou sa znižuje záťaž a škodlivé účinky na pečeň, pľúca a obličky, ako aj mozog a samotné srdce.
• Beta-blokátory, ktoré pomáhajú znižovať odpor krvného pohybu cievami, srdcovú frekvenciu.

• Antikoagulanciá, ktoré pomáhajú zvyšovať tekutosť krvi pre ľahší pohyb systémom.
• Protidoštičkové látky, ktoré neumožňujú tvorbu krvných zrazenín.
• Srdcové glykozidy, ktoré ovplyvňujú pokles srdcovej frekvencie a zvyšujú kontraktilitu myokardu.
• Dusičnany, ktoré pomáhajú uvoľniť žily, znižujú ich odolnosť, znižujú prietok krvi do srdcového svalu.

Ak lieková terapia nepriniesla požadovaný účinok, potom v tomto prípade lekár zváži všetky možné možnosti chirurgického riešenia problému chronického srdcového zlyhania. Je dôležité zvážiť možné riziká, ktoré sprevádzajú akýkoľvek chirurgický zákrok.

Obmedzenia pre pacientov a prevenciu

Akékoľvek ochorenie kardiovaskulárneho systému vyžaduje prísne dodržiavanie nasledujúcich všeobecných pravidiel pre život, ktoré môžu znížiť záťaž a škodlivé účinky na srdcový sval. Prevencia CHF je možná vďaka nasledujúcim jednoduchým princípom zdravého životného štýlu:

• Odmietnuť používanie alkoholu, silný čaj a kávu, fajčenie.
• Normalizujte fyzickú aktivitu s možnými obmedzeniami.
• Dodržiavajte denný režim, vrátane obdobia práce a odpočinku.
• Viac voľného času stráviť vonku.
• Dodržiavanie predpísanej diéty.

• Obmedzte spotrebu živočíšnych tukov, korenených jedál, mastných mäsa alebo rýb, vyprážajte.
• Jedzte viac mliečnych výrobkov, čerstvého ovocia a zeleniny.
• Stravovanie je často potrebné v malých porciách do 19 hodín (5-6 krát).
• Jedlo by malo obsahovať veľké množstvo kalórií a čo najmenej soli.

Všetky tieto opatrenia môžu slúžiť aj ako prevencia chronického srdcového zlyhania.

Komplikácie ochorenia, prognóza

Akékoľvek ochorenie kardiovaskulárneho systému vedie k skorému opotrebovaniu srdcového svalu. Komplikácie srdcového zlyhania v neprítomnosti správnej liečby sú akútne srdcové zlyhanie, pľúcny edém, srdcový infarkt, mŕtvica alebo dokonca smrť. Aby sa predišlo takýmto podmienkam, pomôže včasná liečba kardiológovi, keď sa objavia prvé príznaky.

Prognóza ochorenia je pozitívna, podlieha lekárskej alebo chirurgickej liečbe. Pomôže znížiť príznaky CHF, ako aj zbaviť sa samotnej patológie, znížiť jej progresiu a tiež vyhnúť sa nezvratným patologickým zmenám v kardiovaskulárnom systéme, ako aj v iných orgánoch a tkanivách.

Zlyhanie srdca. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Zlyhanie srdca je stav, pri ktorom kardiovaskulárny systém nie je schopný zabezpečiť adekvátny krvný obeh. Poruchy sa vyvíjajú v dôsledku toho, že srdce nie je dostatočne silné a tlačí menej krvi do tepien, než je potrebné na uspokojenie potrieb tela.

Príznaky srdcového zlyhania: zvýšená únava, neznášanlivosť fyzickej námahy, dýchavičnosť, opuch. S touto chorobou ľudia žijú desaťročia, ale bez riadnej liečby môže zlyhanie srdca viesť k život ohrozujúcim následkom: pľúcnemu edému a kardiogénnemu šoku.

Príčiny srdcového zlyhania sú spojené s dlhodobým preťažením srdca a kardiovaskulárnymi ochoreniami: ischemickou chorobou srdca, hypertenziou a srdcovými vadami.

Prevalencia. Zlyhanie srdca je jednou z najčastejších patológií. V tomto ohľade konkuruje najbežnejším infekčným chorobám. Z celej populácie trpia 2–3% chronickým srdcovým zlyhaním a medzi ľuďmi nad 65 rokov dosahuje toto číslo 6–10%. Náklady na liečbu srdcového zlyhania sú dvakrát vyššie ako finančné prostriedky vyčlenené na liečbu všetkých foriem rakoviny.

Srdcová anatómia

Srdcom je dutý štvorkomorový orgán, ktorý sa skladá z 2 predsiení a 2 komôr. Predsiene (horné časti srdca) sú oddelené od komôr pomocou septa s ventilmi (dvojlistými a trojlistými), ktoré umožňujú prúdenie krvi do komôr a ich uzavretie, čím zabraňuje ich spätnému prúdu.

Pravá polovica je pevne oddelená od ľavej strany, takže žilová a arteriálna krv sa nemiešajú.

Funkcia srdca:

• Kontraktility. Zmeny srdcového svalu, zmenšenie objemu dutín, zatlačenie krvi do tepien. Srdce pumpuje krv cez telo a pôsobí ako pumpa.
• Automatizmus. Srdce je schopné nezávisle produkovať elektrické impulzy, ktoré spôsobujú jeho kontrakciu. Táto funkcia poskytuje sínusový uzol.
• Vodivosť. Špeciálnymi spôsobmi sa impulzy zo sínusového uzla vedú do kontraktilného myokardu.
• Excitabilita je schopnosť srdcového svalu byť vzrušená impulzmi.

Kruhy krvného obehu.

Srdce pumpuje krv cez dva kruhy krvného obehu: veľké a malé.

• Veľká cirkulácia - krv z ľavej komory vstupuje do aorty az nej cez tepny do všetkých tkanív a orgánov. Tu dáva kyslík a živiny, po ktorých sa vracia cez žily do pravej polovice srdca - do pravej predsiene.
• Pľúcny obeh - krv z pravej komory vstupuje do pľúc. Tu v malých kapilárach, ktoré zaplietajú pľúcne alveoly, krv stráca oxid uhličitý a je opäť nasýtený kyslíkom. Potom sa vracia cez pľúcne žily do srdca, do ľavej predsiene.

Štruktúra srdca.

Srdce sa skladá z troch puzdier a srdcového vaku.

• Perikardium perikard. Vonkajšia vláknitá vrstva srdca srdca voľne obklopuje srdce. Je pripevnený k bránici a hrudníku a fixuje srdce v hrudi.
• Vonkajší plášť je epikard. Jedná sa o tenký transparentný film spojivového tkaniva, ktorý je pevne prilepený k svalovej vrstve. Spolu s perikardiálnym vreckom umožňuje srdcu kĺzať sa bez prekážok počas expanzie.
• Svalová vrstva je myokard. Silný srdcový sval zaberá väčšinu steny srdca. V predsieni sú 2 vrstvy hlboké a povrchné. Vo svalovej membráne žalúdka 3 vrstvy: hlboké, stredné a vonkajšie. Riedenie alebo rast a zahusťovanie myokardu spôsobuje srdcové zlyhanie.
• Vnútorný obal je endokard. Skladá sa z kolagénu a elastických vlákien, ktoré zabezpečujú hladkosť dutín srdca. To je nevyhnutné na to, aby sa krv vkĺzla do komôr, inak sa môžu tvoriť parietálne tromby.

Mechanizmus vzniku srdcového zlyhania

Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja pomaly počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Pri rozvoji chronického srdcového zlyhania existuje niekoľko fáz:

1. Poškodenie myokardu sa vyvíja v dôsledku srdcového ochorenia alebo predĺženého preťaženia.
   
2. Porušenie kontraktilnej funkcie ľavej komory. Slabo uzatvára kontrakty a pošle nedostatočné množstvo krvi do tepien.
   
3. Stupeň kompenzácie. Kompenzačné mechanizmy sú aktivované na zabezpečenie normálneho fungovania srdca v prevládajúcich podmienkach. Svalová vrstva ľavej komory je hypertrofovaná v dôsledku zvýšenia veľkosti životaschopných kardiomyocytov. Zvýšená sekrécia adrenalínu, ktorá spôsobuje, že sa srdce stále viac a viac uzatvára. Hypofýzová žľaza vylučuje antidiuretický hormón, v dôsledku ktorého krvný obsah stúpa. Zvyšuje sa tak objem čerpanej krvi.
   
4. Vyčerpanie rezerv. Srdce vyčerpáva svoju schopnosť dodávať kardiomyocyty kyslíkom a živinami. Majú nedostatok kyslíka a energie.
   
5. Štádium dekompenzácie - poruchy cirkulácie už nie je možné kompenzovať. Svalová vrstva srdca nie je schopná normálne fungovať. Kontrakcie a relaxácie sa stávajú slabými a pomalými.
   
6. Vzniká srdcové zlyhanie. Srdce je slabšie a pomalšie. Všetky orgány a tkanivá dostávajú nedostatočný kyslík a živiny.

Akútne srdcové zlyhanie sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút a neprechádza fázami charakteristickými pre CHF. Srdcový infarkt, akútna myokarditída alebo ťažké arytmie spôsobujú, že kontrakcie srdca sa stávajú letargickými. Súčasne prudko klesá objem krvi vstupujúcej do arteriálneho systému.

Druhy srdcového zlyhania

Chronické srdcové zlyhanie - dôsledok kardiovaskulárnych ochorení. Rozvíja sa postupne a pomaly postupuje. Stena srdca zhrubne v dôsledku rastu svalovej vrstvy. Tvorba kapilár, ktoré zabezpečujú výživu srdca, zaostáva za nárastom svalovej hmoty. Výživa srdcového svalu je narušená a stáva sa stuhnutou a menej elastickou. Srdce sa nedokáže vyrovnať s čerpaním krvi.

Závažnosť ochorenia. Úmrtnosť u ľudí s chronickým srdcovým zlyhaním je 4-8 krát vyššia ako u ich rovesníkov. Bez správnej a včasnej liečby vo fáze dekompenzácie je miera prežitia počas roka 50%, čo je porovnateľné s niektorými onkologickými ochoreniami.

Mechanizmus vývoja CHF:

• Kapacita priepustnosti (prečerpávania) srdca sa znižuje - objavujú sa prvé príznaky ochorenia: fyzická neznášanlivosť, dýchavičnosť.
• Kompenzačné mechanizmy sú zamerané na zachovanie normálneho fungovania srdca: posilnenie srdcového svalu, zvýšenie hladiny adrenalínu, zvýšenie objemu krvi v dôsledku retencie tekutín.
• Podvýživa srdca: svalové bunky sa stali oveľa väčšími a počet krvných ciev mierne vzrástol.
• Kompenzačné mechanizmy sú vyčerpané. Práca srdca je omnoho horšia - pri každom stlačení sa vytlačí málo krvi.

Druhy chronického srdcového zlyhania

V závislosti od fázy srdcového tepu, v ktorom sa porucha vyskytuje:

• Systolické srdcové zlyhanie (systolická kontrakcia srdca). Komory srdca sa slabo sťahujú.
• Diastolické srdcové zlyhanie (diastola - fáza relaxácie srdca), srdcový sval nie je elastický, dobre sa nevoľí a nepretiahne. Preto počas diastoly nie sú komory dostatočne naplnené krvou.

V závislosti od príčiny ochorenia:

• Srdcové zlyhanie myokardu - srdcové ochorenie oslabuje svalovú vrstvu srdca: myokarditídu, srdcové chyby, ischemickú chorobu srdca.
• Zlyhanie srdca preťažením - myokard oslabený v dôsledku preťaženia: zvýšená viskozita krvi, mechanické prekážky pre odtok krvi zo srdca, hypertenzia.

Akútne srdcové zlyhanie (AHF) je život ohrozujúci stav spojený s rýchlym a progresívnym poškodením funkcie čerpania srdca.

Mechanizmus vývoja DOSu

• Myokard nie je dostatočne silný.
• Množstvo krvi vyhodené do tepien sa výrazne zníži.
• Pomalý prechod krvi cez telesné tkanivá.
• Zvýšený krvný tlak v kapilárach pľúc.
• Stagnácia krvi a rozvoj edému v tkanivách.

Závažnosť ochorenia. Akýkoľvek prejav akútneho srdcového zlyhania je život ohrozujúci a môže byť rýchlo smrteľný.

Existujú dva typy SNS:

Porucha pravej komory.

Vyvíja sa s poškodením pravej komory v dôsledku blokovania koncových vetiev pľúcnej tepny (pľúcny tromboembolizmus) a infarktu pravej polovice srdca. Tým sa znižuje objem krvi odčerpávanej pravou komorou z dutých žíl nesúcich krv z orgánov do pľúc.
Zlyhanie ľavej komory je spôsobené zníženým prietokom krvi v koronárnych cievach ľavej komory.

Mechanizmus vývoja: pravá komora pokračuje v pumpovaní krvi do ciev pľúc, ktorých odtok je zlomený. Plúcne cievy sú plné. Levá predsieň nie je schopná prijať zvýšený objem krvi a vyvíja stagnáciu v pľúcnom obehu.
Možnosti priebehu akútneho srdcového zlyhania:

• Kardiogénny šok - významné zníženie srdcového výdaja, systolický tlak nižší ako 90 mm. Hg. st, studená koža, letargia, letargia.
• Pľúcny edém - vyplnenie alveol tekutinou, ktorá presakovala cez kapilárne steny, je sprevádzané závažným respiračným zlyhaním.
• Hypertenzná kríza - funkcia pravej komory je zachovaná na pozadí vysokého tlaku.
• Zlyhanie srdca s vysokým srdcovým výdajom - koža je teplá, tachykardia, stagnácia krvi v pľúcach, niekedy vysoký tlak (so sepsou).
• Akútna dekompenzácia chronického srdcového zlyhania - príznaky OSN sú mierne vyjadrené.

Príčiny zlyhania srdca

Príčiny chronického srdcového zlyhania

• Choroby srdcových chlopní - vedú k prebytku krvi v komorách a ich hemodynamickému preťaženiu.
• Arteriálna hypertenzia (hypertenzná choroba) - je narušený odtok krvi zo srdca, zvyšuje sa objem krvi v nej. Práca v rozšírenom režime vedie k prepracovaniu srdca a roztiahnutiu jeho komôr.
• Stenóza úst aorty - zúženie lúmenu aorty vedie k tomu, že krv sa hromadí v ľavej komore. Tlak v ňom stúpa, komora sa rozširuje, myokard oslabuje.
• Dilatovaná kardiomyopatia je srdcové ochorenie charakterizované natiahnutím srdcovej steny bez jej zahusťovania. Súčasne sa uvoľňovanie krvi zo srdca do tepien znižuje na polovicu.
• Myokarditída - zápal srdcového svalu. Sú sprevádzané porušením vodivosti a kontraktility srdca, ako aj natiahnutím jeho stien.
• Koronárna choroba srdca, infarkt myokardu - tieto ochorenia vedú k narušeniu dodávky krvi do myokardu.
• Tachyarytmie - narušenie srdca srdcovou krvou počas diastoly.
• Hypertrofická kardiomyopatia - dochádza k zahusťovaniu stien komôr, znižuje sa ich vnútorný objem.
• Perikarditída - zápal perikardu vytvára mechanické prekážky pri plnení predsiení a komôr.
• Bazedovoy choroba - v krvi obsahuje veľké množstvo hormónov štítnej žľazy, ktoré majú toxický účinok na srdce.

Tieto ochorenia oslabujú srdce a vedú k tomu, že sú aktivované kompenzačné mechanizmy, ktoré sú zamerané na obnovenie normálneho krvného obehu. V tej dobe sa krvný obeh zlepšuje, ale čoskoro sa vyčerpá rezervná kapacita a príznaky srdcového zlyhania sa prejavia novou silou.

Príčiny akútneho srdcového zlyhania

Poruchy srdca

• Komplikácie chronického srdcového zlyhania so silnou psycho-emocionálnou a fyzickou námahou.
• Pľúcna embólia (jej malé vetvy). Zvýšený tlak v pľúcnych cievach vedie k nadmernému zaťaženiu pravej komory.
• Hypertenzná kríza. Prudký nárast tlaku vedie k spazmu malých tepien, ktoré kŕmia srdce - vyvíja sa ischémia. Zároveň sa dramaticky zvyšuje počet tepov a dochádza k preťaženiu srdca.
• Akútne srdcové arytmie - zrýchlený tep spôsobuje preťaženie srdca.
• Akútne narušenie pohybu krvi vo vnútri srdca môže byť spôsobené poškodením chlopne, prasknutím akordu, prídržnými chlopňami, perforáciou chlopní ventilov, infarktom ventrikulárneho septa, oddelením papilárneho svalu zodpovedného za chlopňu.
• Akútna ťažká myokarditída - zápal myokardu vedie k tomu, že funkcia pumpy je výrazne znížená, srdcový rytmus a vedenie sú narušené.
• Tamponáda srdca - akumulácia tekutiny medzi srdcom a perikardiálnym vreckom. V tomto prípade je dutina srdca stlačená a nemôže byť úplne znížená.
• Akútna arytmia (tachykardia a bradykardia). Závažné arytmie porušujú kontraktilitu myokardu.
• Infarkt myokardu je akútnym porušením krvného obehu v srdci, čo vedie k smrti buniek myokardu.
• Aortálna disekcia - porušuje odtok krvi z ľavej komory a aktivitu srdca ako celku.

Kardiálne príčiny akútneho srdcového zlyhania:

• Ťažká mŕtvica. Mozog vykonáva neurohumorálnu reguláciu srdca, s mŕtvicou, tieto mechanizmy sú zmätené.
• Zneužívanie alkoholu porušuje vodivosť v myokarde a vedie k závažným poruchám rytmu - flutter flutter.
• Útok astmy, nervové vzrušenie a akútny nedostatok kyslíka vedú k poruchám rytmu.
• Otrava bakteriálnymi toxínmi, ktoré majú toxický účinok na srdcové bunky a inhibujú jej aktivitu. Najčastejšími príčinami sú pneumónia, septikémia, sepsa.
• Nesprávne zvolená liečba ochorení srdca alebo samo-zneužívanie drog.

Rizikové faktory pre zlyhanie srdca:

• obezita
• fajčenie, zneužívanie alkoholu
• diabetes mellitus
• hypertonické ochorenie
• ochorenia hypofýzy a štítnej žľazy, sprevádzané zvýšeným tlakom
• akékoľvek ochorenie srdca
• lieky: protinádorové, tricyklické antidepresíva, glukokortikoidné hormóny, antagonisty vápnika.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania

Príznaky chronického srdcového zlyhania

• Dyspnea je prejavom nedostatku kyslíka v mozgu. Vyskytuje sa počas fyzickej námahy a vo veľmi pokročilých prípadoch av pokoji.
  
• Intolerancia na fyzickú aktivitu. Počas cvičenia telo potrebuje aktívny krvný obeh a srdce to nedokáže poskytnúť. Preto, keď zaťaženie rýchlo vzniká slabosť, dýchavičnosť, bolesť v hrudi.
  
• Cyanóza. Koža je bledá s modrastým odtieňom kvôli nedostatku kyslíka v krvi. Cyanóza je najvýraznejšia na špičkách prstov, nosa a ušných lalokov.
  
• Opuch. Predovšetkým sú tu opuchy nôh. Sú spôsobené prepadom žíl a uvoľňovaním tekutiny do extracelulárneho priestoru. Neskôr sa tekutina akumuluje v dutinách: brušnej a pleurálnej.
  
• Stáza krvi v cievach vnútorných orgánov spôsobuje zlyhanie v ich práci:
  • Tráviace orgány. Pulzácia v epigastrickej oblasti, bolesť žalúdka, nevoľnosť, vracanie a zápcha.
  • Pečeň. Rýchly nárast a citlivosť pečene sú spojené so stagnáciou krvi v tele. Pečeň zväčšuje a natiahne kapsulu. Počas pohybu a pohmatu človek pociťuje bolesť v pravej hypochondriu. Postupne sa v pečeni vyvíja spojivové tkanivo.
  • Obličky. Zníženie množstva moču, zvýšenie jeho hustoty. V moči sa nachádzajú valce, proteíny a krvné bunky.
  • Centrálny nervový systém. Závraty, emocionálne vzrušenie, poruchy spánku, podráždenosť, únava.

Diagnóza srdcového zlyhania

Inšpekcia. Pri vyšetrení sa odhalí cyanóza (blanšírovanie pier, špička nosa a oblasti vzdialené od srdca). Pulzne časté slabé plnenie. Krvný tlak pri akútnej nedostatočnosti je znížený o 20-30 mm Hg. v porovnaní s pracovníkom. Srdcové zlyhanie sa však môže vyskytnúť na pozadí vysokého krvného tlaku.

Počúvanie srdca. Pri akútnom srdcovom zlyhaní je počúvanie srdca ťažké kvôli dýchavičnosti a dýchaniu. Môžete však identifikovať:

• oslabenie I tónu (zvuk komorovej kontrakcie) v dôsledku oslabenia ich stien a poškodenia srdcových chlopní
• štiepenie (split) II tónu na pľúcnej artérii naznačuje neskoršie uzavretie pľúcneho arteriálneho ventilu
• Štvrtý srdcový tón sa deteguje, keď sa zníži hypertrofovaná pravá komora.
• diastolický hluk - zvuk naplnenia krvi počas relaxačnej fázy - krv presakuje cez ventil pľúcnej tepny, kvôli jeho expanzii
• poruchy srdcového rytmu (spomalenie alebo zrýchlenie)

Elektrokardiografia (EKG) je potrebná pre všetky porušenia srdca. Tieto príznaky však nie sú špecifické pre zlyhanie srdca. Môžu sa vyskytnúť pri iných ochoreniach:

• príznaky zjazvenia srdca
• príznaky zahusťovania myokardu
• poruchy srdcového rytmu
• rušenie vedenia

ECHO-KG s dopplerografiou (ultrazvuk srdca + Doppler) je najinformatívnejšou metódou diagnostiky srdcového zlyhania:

• pokles množstva krvi vyhodenej z komôr je znížený o 50%
• zhrubnutie stien komôr (hrúbka prednej steny presahuje 5 mm)
• zvýšenie objemu srdcových komôr (priečna veľkosť komôr presahuje 30 mm)
• znížená komorová kontraktilita
• expandovanej pľúcnej aorty
• poruchy srdcových chlopní
• nedostatočný kolaps dolnej dutej žily na vdýchnutí (menej ako 50%) naznačuje stagnáciu krvi v žilách pľúcneho obehu
• zvýšený tlak v pľúcnej artérii

Röntgenová štúdia potvrdzuje zvýšenie pravého srdca a zvýšenie krvného tlaku v cievach pľúc:

• vydutie kmeňa a rozšírenie vetiev pľúcnej tepny
• fuzzy kontúry veľkých pľúcnych ciev
• zvýšenie veľkosti srdca
• oblasti s vysokou hustotou spojené s opuchom
• prvý opuch sa objavuje okolo priedušiek. Vytvorená charakteristika "netopiera netopiera"

Skúmanie hladiny natriuretických peptidov v krvnej plazme - stanovenie hladiny hormónov vylučovaných bunkami myokardu.

Normálne úrovne:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP –25 pg / ml

Čím väčšia je odchýlka od normy, tým ťažšie je štádium ochorenia a horšia je prognóza. Normálny obsah týchto hormónov indikuje absenciu srdcového zlyhania.
Liečba akútneho srdcového zlyhania

Potrebujete hospitalizáciu?

Fázy starostlivosti o pacienta s akútnym srdcovým zlyhaním

Hlavné ciele liečby akútneho srdcového zlyhania: t

• rýchla obnova krvného obehu v životne dôležitých orgánoch
• zmiernenie symptómov ochorenia
• normálny srdcový rytmus
• obnovenie prietoku krvi v nádobách na kŕmenie srdca

V závislosti od typu akútneho srdcového zlyhania a jeho prejavov sa injekčne podávajú lieky, ktoré zlepšujú činnosť srdca a normalizujú krvný obeh. Potom, čo bolo možné zastaviť záchvat, začnite liečbu základného ochorenia.