Zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je akútny alebo chronický stav spôsobený oslabením kontraktility myokardu a kongesciou v pľúcnom alebo hlavnom obehu. Prejavuje sa dýchavičnosťou v pokoji alebo s miernym zaťažením, únavou, opuchom, cyanózou (cyanózou) nechtov a nasolabiálnym trojuholníkom. Akútne srdcové zlyhanie je nebezpečné pri rozvoji pľúcneho edému a kardiogénneho šoku, chronické srdcové zlyhanie vedie k rozvoju hypoxie orgánov. Zlyhanie srdca je jednou z najčastejších príčin smrti.

Zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je akútny alebo chronický stav spôsobený oslabením kontraktility myokardu a kongesciou v pľúcnom alebo hlavnom obehu. Prejavuje sa dýchavičnosťou v pokoji alebo s miernym zaťažením, únavou, opuchom, cyanózou (cyanózou) nechtov a nasolabiálnym trojuholníkom. Akútne srdcové zlyhanie je nebezpečné pri rozvoji pľúcneho edému a kardiogénneho šoku, chronické srdcové zlyhanie vedie k rozvoju hypoxie orgánov. Zlyhanie srdca je jednou z najčastejších príčin smrti.

Zníženie kontraktilnej (pumpovacej) funkcie srdca pri zlyhaní srdca vedie k nerovnováhe medzi hemodynamickými potrebami tela a schopnosťou srdca ich naplniť. Táto nerovnováha sa prejavuje nadbytkom venózneho prítoku do srdca a rezistenciou, ktorá je nevyhnutná na prekonanie myokardu, aby sa vylúčila krv do krvného obehu, nad schopnosť srdca preniesť krv do cievneho systému.

Nie je to nezávislé ochorenie, srdcové zlyhanie sa vyvíja ako komplikácia rôznych patológií krvných ciev a srdca: ochorenie srdcových chlopní, ischemické ochorenie, kardiomyopatia, arteriálna hypertenzia atď.

Pri niektorých ochoreniach (napríklad arteriálnej hypertenzii) dochádza k postupnému rastu javov srdcového zlyhania v priebehu rokov, zatiaľ čo v iných (akútny infarkt myokardu), sprevádzaný smrťou časti funkčných buniek, sa tento čas redukuje na dni a hodiny. S ostrým progresom srdcového zlyhania (v priebehu niekoľkých minút, hodín, dní) hovoria o jeho akútnej forme. V iných prípadoch sa srdcové zlyhanie považuje za chronické.

Chronické srdcové zlyhanie postihuje 0,5 až 2% populácie a po 75 rokoch je jeho prevalencia okolo 10%. Význam problému incidencie srdcového zlyhania je determinovaný neustálym zvyšovaním počtu pacientov trpiacich na toto zlyhanie, vysokou mortalitou a mierou invalidity pacientov.

Príčiny a rizikové faktory pre zlyhanie srdca

Medzi najčastejšie príčiny srdcového zlyhania, vyskytujúce sa u 60-70% pacientov, sa nazýva infarkt myokardu a ischemická choroba srdca. Nasledujú reumatické srdcové chyby (14%) a dilatovaná kardiomyopatia (11%). Vo vekovej skupine nad 60 rokov, okrem ischemickej choroby srdca, spôsobuje hypertenzné ochorenie aj srdcové zlyhanie (4%). U starších pacientov je diabetes mellitus 2. typu a jeho kombinácia s arteriálnou hypertenziou častou príčinou srdcového zlyhania.

Faktory vyvolávajúce rozvoj srdcového zlyhania spôsobujú jeho prejav s poklesom kompenzačných mechanizmov srdca. Na rozdiel od príčin sú rizikové faktory potenciálne reverzibilné a ich redukcia alebo eliminácia môže oddialiť zhoršenie srdcového zlyhania a dokonca zachrániť život pacienta. Patrí medzi ne: preťaženie fyzických a psycho-emocionálnych schopností; arytmie, pľúcna embólia, hypertenzná kríza, progresia ischemickej choroby srdca; pneumónia, ARVI, anémia, zlyhanie obličiek, hypertyreóza; užívanie kardiotoxických liekov, liekov podporujúcich retenciu tekutín (NSAID, estrogény, kortikosteroidy), ktoré zvyšujú krvný tlak (izadrina, efedrín, adrenalín); výrazný a rýchlo progresívny nárast telesnej hmotnosti, alkoholizmus; prudký nárast bcc s masívnou infúznou terapiou; myokarditída, reumatizmus, infekčná endokarditída; nedodržiavanie odporúčaní na liečbu chronického srdcového zlyhania.

Mechanizmy rozvoja srdcového zlyhania

Vývoj akútneho srdcového zlyhania sa často pozoruje na pozadí infarktu myokardu, akútnej myokarditídy, závažných arytmií (ventrikulárna fibrilácia, paroxyzmálna tachykardia atď.). V tomto prípade dochádza k prudkému poklesu minútového uvoľňovania a prietoku krvi do arteriálneho systému. Akútne srdcové zlyhanie je klinicky podobné akútnej vaskulárnej insuficiencii a niekedy sa označuje ako akútny srdcový kolaps.

Pri chronickom srdcovom zlyhaní sa zmeny, ktoré sa vyvíjajú v srdci, dlhodobo kompenzujú intenzívnou prácou a adaptívnymi mechanizmami cievneho systému: zvýšením sily srdcových kontrakcií, zvýšením rytmu, znížením tlaku v diastole v dôsledku expanzie kapilár a arteriol, uľahčením vyprázdňovania srdca počas systoly a zvýšením perfúzie. tkaniva.

Ďalší nárast fenoménov srdcového zlyhania je charakterizovaný znížením objemu srdcového výdaja, zvýšením zvyškového množstva krvi v komorách, ich prepadom počas diastoly a preťažením svalových vlákien myokardu. Konštantné preťaženie myokardu, snaha o zatlačenie krvi do krvného obehu a udržanie krvného obehu, spôsobuje jeho kompenzačnú hypertrofiu. V určitom bode však nastáva stupeň dekompenzácie v dôsledku oslabenia myokardu, vývoja dystrofie a spevňujúcich procesov v nej. Samotný myokard sa začína prejavovať nedostatkom krvného zásobovania a zásobovania energiou.

V tomto štádiu sú do patologického procesu zapojené neurohumorálne mechanizmy. Aktivácia systému sympatiku-nadobličiek spôsobuje vazokonstrikciu na periférii, pomáha udržiavať stabilný krvný tlak v hlavnom obehu, pričom znižuje množstvo srdcového výdaja. Renálna vazokonstrikcia, ktorá sa vyvíja počas tohto procesu, vedie k renálnej ischémii, čo prispieva k retencii intersticiálnej tekutiny.

Zvýšená sekrécia antidiuretického hormónu hypofýzou zvyšuje reabsorpciu vody, čo vedie k zvýšeniu cirkulujúceho objemu krvi, zvýšenému kapilárnemu a venóznemu tlaku, zvýšenej transudácii tekutiny v tkanive.

Závažné srdcové zlyhanie teda vedie k hrubým hemodynamickým poruchám v tele:

• porucha výmeny plynov

Keď sa prietok krvi spomalí, absorpcia kyslíka z kapilár z tkanív sa zvýši z 30% v normálnom na 60-70%. Arteriovenózny rozdiel v saturácii kyslíka v krvi sa zvyšuje, čo vedie k rozvoju acidózy. Akumulácia oxidovaných metabolitov v krvi a zvýšená práca dýchacích svalov spôsobujú aktiváciu bazálneho metabolizmu. Existuje bludný kruh: telo má zvýšenú potrebu kyslíka a obehový systém ho nedokáže uspokojiť. Vývoj takzvaného kyslíkového dlhu vedie k vzniku cyanózy a dýchavičnosti. Cyanóza pri srdcovom zlyhaní môže byť centrálna (so stagnáciou v pľúcnom obehu a zhoršenou oxygenáciou krvi) a periférne (s pomalším prietokom krvi a zvýšeným využitím kyslíka v tkanivách). Pretože cirkulačné zlyhanie je výraznejšie na periférii, u pacientov so srdcovým zlyhaním dochádza k akrocyanóze: cyanóze končatín, ušiam a špičke nosa.

Edémy sa vyvíjajú ako výsledok mnohých faktorov: retencia intersticiálnej tekutiny so zvyšujúcim sa kapilárnym tlakom a spomalenie prietoku krvi; retencia vody a sodíka v rozpore s metabolizmom vody a soli; porušenie onkotického tlaku krvnej plazmy počas poruchy metabolizmu proteínov; znižujú inaktiváciu aldosterónu a antidiuretického hormónu a zároveň znižujú funkciu pečene. Edém pri srdcovom zlyhaní, najprv skrytý, vyjadril rýchly nárast telesnej hmotnosti a zníženie množstva moču. Výskyt viditeľného edému začína dolnými končatinami, ak pacient prechádza, alebo ak je pacient v pokoji. Ďalej sa vyvíja abdominálna kvapka: ascites (brušná dutina), hydrothorax (pleurálna dutina), hydroperikard (perikardiálna dutina).

• kongestívne zmeny v orgánoch

Preťaženie pľúc je spojené so zhoršenou hemodynamikou pľúcneho obehu. Charakterizované tuhosťou pľúc, pokles respiračnej exkurzie hrudníka, obmedzená pohyblivosť pľúcnych okrajov. Prejavuje sa kongestívnou bronchitídou, kardiogénnou pneumosklerózou, hemoptýzou. Stagnácia pľúcneho obehu spôsobuje hepatomegáliu, ktorá sa prejavuje závažnosťou a bolesťou v pravej hypochondriu a potom srdcovou fibrózou pečene s rozvojom spojivového tkaniva.

Expanzia dutín komôr a predsiení pri zlyhaní srdca môže viesť k relatívnej nedostatočnosti atrioventrikulárnych chlopní, čo sa prejavuje opuchom žíl hrdla, tachykardiou, expanziou hraníc srdca. S rozvojom kongestívnej gastritídy sa objavuje nevoľnosť, strata chuti do jedla, vracanie, tendencia k nadýchaniu zápchy, strata telesnej hmotnosti. Keď sa u progresívneho srdcového zlyhania vyvinie ťažký stupeň vyčerpania - srdcová kachexia.

Stagnujúce procesy v obličkách spôsobujú oligúriu, zvýšenie relatívnej hustoty moču, proteinúrie, hematurie a cylindrúrie. Porucha funkcie centrálneho nervového systému pri zlyhaní srdca je charakterizovaná únavou, zníženou mentálnou a fyzickou aktivitou, zvýšenou podráždenosťou, poruchami spánku a depresívnymi stavmi.

Klasifikácia zlyhania srdca

Rýchlosť zvýšenia príznakov dekompenzácie vylučuje akútne a chronické srdcové zlyhanie.

K rozvoju akútneho srdcového zlyhania môže dôjsť v dvoch typoch:

• na ľavej strane (akútna insuficiencia ľavej komory alebo ľavej predsiene)
• akútne zlyhanie pravej komory

Vo vývoji chronického srdcového zlyhania podľa klasifikácie Vasilenko-Strazhesko, existujú tri fázy:

I (počiatočné) štádium - skryté znaky zlyhania obehu, prejavujúce sa len v procese fyzickej námahy dýchavičnosti, búšenie srdca, nadmerná únava; v pokoji chýbajú hemodynamické poruchy.

Štádium II (závažné) - príznaky dlhodobého zlyhania obehu a hemodynamické poruchy (stagnácia malého a veľkého obehu) sa prejavujú v stave pokoja; ťažké postihnutie:

• Obdobie II A - mierne hemodynamické poruchy v jednej časti srdca (zlyhanie ľavej alebo pravej komory). Pri normálnej fyzickej aktivite sa vyvíja dyspnoe, pracovná kapacita sa výrazne znižuje. Objektívne príznaky - cyanóza, opuch nôh, počiatočné príznaky hepatomegálie, ťažké dýchanie.
• Obdobie II B - hlboké hemodynamické poruchy zahŕňajúce celý kardiovaskulárny systém (veľký a malý kruh). Objektívne príznaky - dyspnoe v pokoji, výrazný edém, cyanóza, ascites; celková invalidita.

Štádium III (dystrofické, konečné) - pretrvávajúca cirkulačná a metabolická insuficiencia, morfologicky ireverzibilné poruchy štruktúry orgánov (pečeň, pľúca, obličky), vyčerpanie.

Príznaky srdcového zlyhania

Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie je spôsobené oslabením funkcie jednej z častí srdca: ľavej predsiene alebo komory, pravej komory. Akútne zlyhanie ľavej komory sa vyvíja pri ochoreniach s prevažujúcou záťažou na ľavej komore (hypertenzia, porucha aorty, infarkt myokardu). S oslabením funkcií ľavej komory sa zvyšuje tlak v pľúcnych žilách, arteriolách a kapilárach, zvyšuje sa ich priepustnosť, čo vedie k poteniu tekutej časti krvi a vzniku prvého intersticiálneho a potom alveolárneho edému.

Klinickými prejavmi akútneho zlyhania ľavej komory sú srdcová astma a alveolárny pľúcny edém. Útok na srdcovú astmu sa zvyčajne spúšťa fyzickým alebo neuro-psychologickým stresom. K útoku ostrého udusenia dochádza častejšie v noci, čo núti pacienta prebudiť sa v strachu. Srdcová astma sa prejavuje pocitom nedostatku vzduchu, búšením srdca, kašľom s ťažkým spútom, ťažkou slabosťou, studeným potom. Pacient preberá pozíciu orthopnea - sedenie s nohami dole. Pri vyšetrení je pokožka bledá so sivastým odtieňom, studeným potom, akrocyanózou a silnou dýchavičnosťou. Určený slabým, častým plnením arytmického pulzu, expanziou hraníc srdca doľava, hluchými srdcovými zvukmi, cvalovým rytmom; krvný tlak má tendenciu klesať. V pľúcach je ťažké dýchanie s príležitostnými suchými výronmi.

Ďalší nárast stagnácie malého kruhu prispieva k rozvoju pľúcneho edému. Ostré udusenie je sprevádzané kašľaním s uvoľňovaním hojného množstva speneného ružového spúta (kvôli prítomnosti krvných nečistôt). Na diaľku, môžete počuť bublajúci dych s mokrým sipotom (príznak "varu samovar"). Poloha pacienta je ortopnoe, cyanotická tvár, krčné žily sa zväčšujú, studený pot pokrýva pokožku. Pulz je vláknitý, arytmický, častý, krvný tlak je znížený, v pľúcach - vlhké rôzne rales. Pľúcny edém je núdzový stav, ktorý si vyžaduje opatrenia intenzívnej starostlivosti, pretože môže byť smrteľný.

Akútne srdcové zlyhanie ľavej predsiene sa vyskytuje pri mitrálnej stenóze (ľavý atrioventrikulárny ventil). Klinicky sa prejavuje rovnakými stavmi ako akútne zlyhanie ľavej komory. Akútne zlyhanie pravej komory sa často vyskytuje s tromboembolizmom hlavných vetiev pľúcnej artérie. Preťaženie cievneho systému veľkého kruhu krvného obehu sa vyvíja, čo sa prejavuje opuchom nôh, bolesťou v pravej hypochondriu, pocitom ruptúry, opuchom a pulzáciou krčných žíl, dýchavičnosťou, cyanózou, bolesťou alebo tlakom v oblasti srdca. Periférny pulz je slabý a častý, krvný tlak je výrazne znížený, CVP je zvýšený, srdce je rozšírené doprava.

Pri ochoreniach, ktoré spôsobujú dekompenzáciu pravej komory, sa srdcové zlyhanie prejavuje skôr ako pri zlyhaní ľavej komory. Je to spôsobené veľkými kompenzačnými schopnosťami ľavej komory, najsilnejšej časti srdca. S poklesom funkcie ľavej komory však zlyhanie srdca postupuje katastrofickou rýchlosťou.

Chronické srdcové zlyhanie

Počiatočné štádiá chronického srdcového zlyhania sa môžu vyvinúť v ľavom a pravom ventrikulárnom, ľavom a pravom atriálnom type. S poruchou aorty, nedostatočnosťou mitrálnej chlopne, arteriálnou hypertenziou, koronárnou insuficienciou, kongesciou v malých cievach ciev a chronickým zlyhaním ľavej komory sa vyvíja. Je charakterizovaná vaskulárnymi a plynovými zmenami v pľúcach. Je tu dýchavičnosť, astma (najčastejšie v noci), cyanóza, srdcový infarkt, kašeľ (suchý, niekedy s hemoptýzou) a zvýšená únava.

Ešte výraznejšie preťaženie pľúcneho obehu sa vyvíja u pacientov s chronickou mitrálnou stenózou a chronickou nedostatočnosťou ľavej predsiene. Vyskytujú sa dyspnoe, cyanóza, kašeľ a hemoptýza. Pri dlhodobej venóznej stagnácii v cievach malého kruhu sa vyskytuje skleróza pľúc a krvných ciev. V malom kruhu je ďalšia obštrukcia pľúc v krvnom obehu. Zvýšený tlak v pľúcnom tepnovom systéme spôsobuje zvýšené zaťaženie pravej komory, čo spôsobuje jeho nedostatočnosť.

Pri primárnej lézii pravej komory (insuficiencia pravej komory) sa vo veľkej cirkulácii vyvíja kongescia. Zlyhanie pravej komory môže byť sprevádzané mitrálnymi srdcovými defektmi, pneumosklerózou, pľúcnym emfyzémom a pod. Vyskytujú sa sťažnosti na bolesť a ťažkosť v pravej hypochondrii, výskyt edému, znížená diuréza, zväčšené a zväčšené brucho, dýchavičnosť počas pohybov. Cyanóza sa vyvíja, niekedy s iktericko-cyanotickým tieňom, ascites, cervikálne a periférne žily sa zväčšujú, pečeň sa zväčšuje.

Funkčná nedostatočnosť jednej časti srdca nemôže zostať izolovaná po dlhú dobu a časom sa celkové chronické srdcové zlyhanie vyvíja s venóznym preťažením v prúde malých a veľkých kruhov krvného obehu. K rozvoju chronického srdcového zlyhania dochádza tiež s poškodením srdcového svalu: myokarditídou, kardiomyopatiou, ischemickou chorobou srdca, intoxikáciou.

Diagnóza srdcového zlyhania

Keďže srdcové zlyhanie je sekundárny syndróm, ktorý sa vyvíja pri známych ochoreniach, diagnostické opatrenia by sa mali zamerať na jeho včasnú detekciu, a to aj v prípade absencie zrejmých znakov.

Pri zhromažďovaní klinickej anamnézy je potrebné venovať pozornosť únave a dušnosti, ako najskorším príznakom srdcového zlyhania; pacient má ochorenie koronárnych artérií, hypertenziu, infarkt myokardu a reumatickú horúčku, kardiomyopatiu. Detekcia opuchu nôh, ascites, rýchly pulz s nízkou amplitúdou, počúvanie III srdcového tónu a posunutie hraníc srdca sú špecifické príznaky srdcového zlyhania.

Ak je podozrenie na srdcové zlyhanie, stanoví sa zloženie elektrolytu a plynu v krvi, acidobázická rovnováha, močovina, kreatinín, kardiospecifické enzýmy a metabolizmus proteínov a sacharidov.

EKG pri špecifických zmenách pomáha odhaliť hypertrofiu a nedostatočnosť krvného zásobovania (ischémia) myokardu, ako aj arytmie. Na základe elektrokardiografie sa široko používajú rôzne záťažové testy na rotopede (bicyklová ergometria) a bežecký pás (bežecký pás). Takéto testy s postupne sa zvyšujúcou záťažou umožňujú posúdiť nadbytočné možnosti funkcie srdca.

Pomocou ultrazvukovej echokardiografie je možné určiť príčinu srdcového zlyhania, ako aj vyhodnotiť čerpaciu funkciu myokardu. Pomocou MRI srdca sa úspešne diagnostikuje IHD, vrodené alebo získané srdcové vady, arteriálna hypertenzia a iné ochorenia. Rádiografia pľúc a hrudných orgánov pri zlyhaní srdca určuje stagnáciu v malom kruhu, kardiomegálii.

Rádioizotopová ventrikulografia u pacientov so srdcovým zlyhaním nám umožňuje odhadnúť kontrakčnú schopnosť komôr s vysokým stupňom presnosti a určiť ich objemovú kapacitu. Pri ťažkých formách srdcového zlyhania sa vykonáva ultrazvuk brušnej dutiny, pečene, sleziny a pankreasu, aby sa určilo poškodenie vnútorných orgánov.

Liečba zlyhania srdca

V prípade zlyhania srdca sa uskutočňuje liečba zameraná na elimináciu primárnej príčiny (ICHS, hypertenzia, reumatizmus, myokarditída atď.). Pri srdcových defektoch, srdcovej aneuryzme, adhezívnej perikarditíde, vytváraní mechanickej bariéry v srdci sa často uchyľuje k chirurgickému zákroku.

Pri akútnom alebo ťažkom chronickom srdcovom zlyhaní je predpísaný pokoj na lôžku, úplný duševný a fyzický odpočinok. V ostatných prípadoch by ste mali dodržiavať mierne zaťaženie, ktoré neporušuje zdravotný stav. Spotreba tekutín je obmedzená na 500-600 ml denne, soľ - 1-2 g. Je predpísané obohatené, ľahko stráviteľné diétne jedlo.

Farmakoterapia srdcového zlyhania môže predĺžiť a významne zlepšiť stav pacientov a ich kvalitu života.

Pri zlyhaní srdca sú predpísané nasledujúce skupiny liekov: t

• srdcové glykozidy (digoxín, strofantín, atď.) - zvyšujú kontraktilitu myokardu, zvyšujú jeho čerpaciu funkciu a diurézu, podporujú uspokojivú toleranciu cvičenia;
• vazodilatátory a ACE inhibítory - angiotenzín konvertujúci enzým (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - znižujú cievny tonus, dilatujú žily a artérie, čím znižujú vaskulárnu rezistenciu počas kontrakcií srdca a prispievajú k zvýšeniu srdcového výdaja;
• nitráty (nitroglycerín a jeho predĺžené formy) - zlepšujú plnenie krvných komôr, zvyšujú srdcový výdaj, rozširujú koronárne artérie;
• diuretiká (furosemid, spironolaktón) - znižujú zadržiavanie prebytočnej tekutiny v tele;
• Β-adrenergné blokátory (karvedilol) - znižujú srdcovú frekvenciu, zlepšujú krvnú náplň srdca, zvyšujú srdcový výdaj;
• antikoagulanciá (acetylsalicylová, warfarín) - zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v cievach;
• lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu (vitamíny B, kyselina askorbová, inozín, draslíkové prípravky).

S rozvojom záchvatu akútneho zlyhania ľavej komory (pľúcny edém) je pacient hospitalizovaný a je mu poskytnutá núdzová liečba: injekčne sa podávajú diuretiká, nitroglycerín, lieky na výdaj srdca (dobutamín, dopamín), podáva sa inhalácia kyslíka. S rozvojom ascitu sa vykonáva odstránenie punkcií tekutiny z brušnej dutiny a v prípade hydrothoraxu sa vykoná pleurálna punkcia. Kyslíková terapia sa predpisuje pacientom so srdcovým zlyhaním v dôsledku ťažkej hypoxie tkaniva.

Prognóza a prevencia srdcového zlyhania

Päťročný prah prežitia pre pacientov so srdcovým zlyhaním je 50%. Dlhodobá prognóza je variabilná, je ovplyvnená závažnosťou srdcového zlyhania, sprievodným pozadím, účinnosťou liečby, životným štýlom atď. Liečba srdcového zlyhania v raných štádiách môže plne kompenzovať stav pacientov; najhoršia prognóza je pozorovaná v štádiu III srdcového zlyhania.

Prevencia srdcového zlyhania je prevencia vzniku ochorení, ktoré ju spôsobujú (ochorenie koronárnych artérií, hypertenzia, srdcové chyby atď.), Ako aj faktory, ktoré prispievajú k jej vzniku. Aby sa zabránilo progresii už vyvinutého srdcového zlyhania, je potrebné dodržiavať optimálny režim fyzickej aktivity, podávanie predpísaných liekov, neustále monitorovanie kardiológom.

Chronické srdcové zlyhanie

Zlyhanie srdca je komplex porúch spôsobený hlavne znížením kontraktilnej schopnosti srdcového svalu.

Obsah

príčiny

Vyskytuje sa, keď je srdce preťažené a prepracované (kvôli arteriálnej hypertenzii, srdcovým defektom atď.), Je narušená dodávka krvi (infarkt myokardu), myokarditída, toxické účinky (napr. Pri Graveovej chorobe) atď.

Dôsledky srdcového zlyhania

Krvná stáza, pretože oslabený srdcový sval neposkytuje krvný obeh. Prevažujúca nedostatočnosť ľavej srdcovej komory sa vyskytuje pri preťažení krvi v pľúcach (čo je sprevádzané dýchavičnosťou, cyanózou, hemoptýzou atď.) A pravá komora s venóznym prekrvením vo väčšom krvnom obehu (edém, zväčšená pečeň atď.). V dôsledku srdcového zlyhania sa vyskytuje hypoxia orgánov a tkanív, acidóza a ďalšie metabolické poruchy.

Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie je častejšie ľavej komory a môže sa prejaviť ako srdcová astma, pľúcny edém alebo kardiogénny šok.

V závislosti od výsledkov fyzikálneho vyšetrenia sa trieda stanovila na Killipovej stupnici: I (žiadne príznaky CH), II (mierny CH, malý sipot), III (závažnejší H, viac rales), IV (kardiogénny šok, systolický tlak krvi pod 90 mm) Hg.

liečba

Beta-blokátory, ACE inhibítory, diuretiká (diuretiká), srdcové glykozidy, v niektorých prípadoch - funkčné (napríklad kardiostimulátor, transplantácia srdca). V štúdii GISSI-HF (2008) Omacor znížil mortalitu u pacientov so srdcovým zlyhaním.

poznámky

Pozri tiež

• Srdce
• Zlyhanie srdca a pľúc
• Kardiovaskulárne lieky

Nadácia Wikimedia. 2010.

Pozrite sa, čo je "Chronické zlyhanie srdca" v iných slovníkoch:

Zlyhanie srdca - ICD 10 I... Wikipedia

ZLYHANIE SRDCE - Patologický stav, pri ktorom srdcový výdaj nezodpovedá potrebám tela v dôsledku zníženia funkcie srdca. Príčinou môže byť preťaženie srdca so zvýšeným krvným objemom alebo (a) tlakom (so srdcovými defektmi,...) Encyklopédia psychológie a pedagogiky

Zlyhanie srdca - I Zlyhanie srdca je patologický stav spôsobený neschopnosťou srdca zabezpečiť adekvátny prísun krvi do orgánov a tkanív počas cvičenia, v závažnejších prípadoch a v pokoji. V klasifikácii prijatej v XII Congress...... Lekárska encyklopédia

PULMONARY HEART FAILURE - akútne alebo chronické srdcové zlyhanie spôsobené zvýšeným tlakom v pľúcnom obehu (pľúcna embólia, chronická pneumónia, pľúcny emfyzém atď.), Hlavne na pozadí pľúcnej insuficiencie

pľúcne srdcové ochorenie - akútne alebo chronické srdcové zlyhanie spôsobené zvýšeným tlakom v pľúcnom obehu (pľúcna embólia, chronická pneumónia, pľúcny emfyzém atď.), hlavne na pozadí pľúcnej nedostatočnosti. * * * LIGHTLY...... Encyklopedický slovník

NEDOSTATOČNOSŤ SRDCE - med. Zlyhanie srdca (HF) zhoršuje schopnosť srdca udržiavať krvný obeh, ktorý je nevyhnutný pre metabolické potreby organizmu, bez účasti ďalších kompenzačných mechanizmov. Klasifikácia • Podľa pôvodu •...... Sprievodca chorobami

Chronické ochorenie obličiek - Prístroj... Wikipédia

NEDOSTATOČNOSŤ AKUTE KIDNEY - med. Akútne zlyhanie obličiek (ARF) je náhly patologický stav charakterizovaný poruchou funkcie obličiek s oneskorenou elimináciou produktov metabolizmu dusíka a vody, elektrolytov,...... ochorenia

NEDOSTATOČNOSŤ KIDNEY CHRONIC - med. Chronické zlyhanie obličiek (CRF) postupne vytvára ireverzibilnú renálnu dysfunkciu s oneskorenou elimináciou produktov metabolizmu dusíka a vody, elektrolytov, osmotických a kyslých porúch z tela...... Sprievodca chorobami

NEDOSTATOČNOSŤ RESPIRATORY - med. Respiračná porucha je porušením výmeny plynu medzi okolitým vzduchom a cirkulujúcou krvou s rozvojom hypoxémie, ktorá sa skladá z 2 štádií. • Výmena ventilačného plynu medzi prostredím a pľúcami. Orálne okysličovanie pľúc...... Sprievodca chorobami

Chronické srdcové zlyhanie Chronické srdcové zlyhanie (xsn)

Chronické srdcové zlyhanie (CHF) je patofyziologický syndróm, pri ktorom v dôsledku kardiovaskulárnych ochorení dochádza k zníženiu čerpacej funkcie srdca, čo vedie k nerovnováhe medzi hemodynamickou potrebou tela a schopnosťami srdca.

CHF je ochorenie s komplexom charakteristických príznakov (dýchavičnosť, únava a znížená fyzická aktivita, edém atď.), Ktoré sú spojené s nedostatočnou perfúziou orgánov a tkanív v pokoji alebo počas cvičenia a často s retenciou tekutín v tele.

V Ruskej federácii trpí chronické srdcové zlyhanie - 5,6%

50% pacientov s CHF zomrie do 4 rokov od okamihu prejavu dekompenzácie.

Pri ťažkom CHF - 50% pacientov zomrie do 1 roka.

Riziko AF v CHF je 5-krát vyššie ako v populácii

Priemerná dĺžka života u mužov je 1,66 g, u žien 3 g.

Maximálna prevalencia CHF je vo veku 60-70 rokov.

Ischemická choroba srdca, vrátane infarktu myokardu (67%)

Arteriálna hypertenzia (80%)

Získané a vrodené srdcové vady

Lézie myokardu so zavedenou etiológiou (alkoholické atď.)

Exúzia a konstrikčná perikarditída

Faktory vyvolávajúce postup CHF:

Endokrinné ochorenia (cukrovka, ochorenie štítnej žľazy, akromegália)

Poruchy príjmu potravy (tiamín, nedostatok selénu, obezita)

Infiltratívne ochorenia (sarkoidóza, amyloidóza, kolagenóza)

Tahi-a bradyarytmie

Vedľajšie účinky liekov (in-blokátory, antiarytmické, cytotoxické)

Etiologické faktory vedú k zníženiu objemu cievnej mozgovej príhody, zníženiu srdcového výdaja, čo znižuje prekrvenie orgánov a tkanív (obličiek, mozgu atď.). Zahrnuté sú kompenzačné mechanizmy:

- aktivita sympathoadrenálneho systému sa zvyšuje na udržanie krvného tlaku na optimálnej úrovni.

- aktivuje sa renín-aldosterónový systém

- produkcia antidiuretického hormónu (ADH) sa zvyšuje.

- úroveň návratu žily do srdca, BCC,

- myokard je hypertrofovaný a dilatovaný,

- výroba vazodilatiruyushchy znamená rozbitie.

V dôsledku toho, ako choroba postupuje, BCC sa zvyšuje a zvyšuje, veľký objem krvi sa hromadí v krvnom obehu, je narušená priepustnosť cievnych stien a tekutá časť krvi sa potenie v tkanive. Nahromadený oxid uhličitý v krvi pri spomalení pohybu krvi dráždi receptory a reflexne spôsobuje zvýšenie dýchania.

Schematické znázornenie rôznych typov zlyhania srdca:

a - norma, b - ľavokomorová, pravokomorová, g, - úplné zlyhanie

Zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je komplex porúch spôsobený najmä znížením kontraktility srdcového svalu. Smrť z akútneho srdcového zlyhania je možná, najmä v prípade neposkytnutia lekárskej starostlivosti. Chronické srdcové zlyhanie je zvyčajne terminálne ochorenie.

príčiny

Vyskytuje sa, keď je srdce preťažené a prepracované (kvôli arteriálnej hypertenzii, srdcovým defektom atď.), Je narušená dodávka krvi (infarkt myokardu), myokarditída, toxické účinky (napr. Pri Graveovej chorobe) atď.

Dôsledky srdcového zlyhania

Krvná stáza, pretože oslabený srdcový sval neposkytuje krvný obeh. Primárna insuficiencia ľavej srdcovej komory sa vyskytuje so stagnáciou krvi v malom kruhu krvného obehu v krvi a akumuluje veľké množstvo oxidu uhličitého. (čo je sprevádzané nielen dýchavičnosťou, cyanózou, ale hemoptýzou, atď.) a pravou komorou - so stagnáciou v hlavnom obehu (dýchavičnosť, edém, zväčšená pečeň). V dôsledku srdcového zlyhania sa vyskytuje hypoxia orgánov a tkanív, acidóza a ďalšie metabolické poruchy.

Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie (AHF), ktoré je dôsledkom porušenia kontraktility myokardu a poklesu systolického a minútového objemu krvi, sa prejavuje v extrémne závažných klinických syndrómoch: kardiogénnom šoku, pľúcnom edéme, akútnom zlyhaní obličiek.

Akútne srdcové zlyhanie je častejšie ľavej komory a môže sa prejaviť ako srdcová astma, pľúcny edém alebo kardiogénny šok.

Klasifikácia podľa závažnosti

V závislosti od výsledkov fyzikálneho výskumu sa triedy určujú podľa stupnice Killip:

• I (žiadne známky CH),
• II (mierny CH, malý sipot),
• III (závažnejšie CH, viac sipot),
• IV (kardiogénny šok, systolický tlak krvi pod 90 mmHg)

Klasifikácia podľa V.Kh. Vasilenko, N.D. Strazhesko, GF Lang.

Podľa tejto klasifikácie sa vo vývoji chronického srdcového zlyhania rozlišujú tri štádiá:

• I st. (HI) počiatočná alebo latentná insuficiencia, ktorá sa prejavuje formou krátkeho dychu a palpitácií len so značnou fyzickou námahou, ktorá ju predtým nespôsobila. V pokoji nie sú zhoršené hemodynamické a orgánové funkcie, pracovná kapacita je mierne znížená.
• Stupeň II - závažné, dlhodobé zlyhanie obehu, porucha hemodynamiky (stagnácia v pľúcnom obehu) s malou námahou, niekedy v pokoji. V tomto štádiu sú 2 obdobia: obdobie A a obdobie B.
• Stupeň H IIA - dýchavičnosť a palpitácie s miernou námahou. Unsharp cyanosis. Porucha obehového systému je spravidla hlavne v malom kruhu krvného obehu: periodický suchý kašeľ, niekedy hemoptýza, prejavy preťaženia v pľúcach (crepitus a nezvučné vlhké rory v dolných častiach), srdcový tep, prerušenia v srdci. V tomto štádiu sú pozorované počiatočné prejavy stagnácie a systémovej cirkulácie (mierny opuch nôh a dolných končatín, mierne zvýšenie pečene). Do rána sa tieto javy znižujú. Výrazne znížená pracovná kapacita.
• Stupeň H IIB - dýchavičnosť v pokoji. Všetky objektívne príznaky srdcového zlyhania sa dramaticky zvyšujú: výrazná cyanóza, kongestívne zmeny v pľúcach, dlhotrvajúca bolestivosť, prerušenia v oblasti srdca, palpitácie; príznaky zlyhania obehového systému pozdĺž veľkého okruhu krvného obehu, pretrvávajúceho edému dolných končatín a trupu, zväčšenej hustej pečene (srdcová cirhóza pečene), hydrothoraxu, ascitu, závažnej oligúrie. Pacienti sú zablokovaní.
• Stupeň III (H III) - konečné, dystrofické štádium zlyhania. Okrem hemodynamických porúch sa vyvíjajú morfologicky ireverzibilné zmeny v orgánoch (difúzna pneumoskleróza, cirhóza pečene, kongestívne obličky, atď.). Metabolizmus je rozbitý, vyvíja sa vyčerpanie pacientov. Liečba je neúčinná.

liečba

Liečba akútneho srdcového zlyhania

Akútne srdcové zlyhanie vyžaduje prijatie núdzových opatrení na stabilizáciu krvného obehu (hemodynamika). V závislosti od príčiny zlyhania obehového systému sa prijímajú opatrenia na zvýšenie (stabilizáciu) krvného tlaku, normalizáciu srdcového rytmu, zmiernenie syndrómu bolesti (pri infarkte srdca). Ďalšia stratégia zahŕňa liečbu ochorenia, ktoré spôsobilo zlyhanie.

Liečba chronického zlyhania srdca

Cieľom liečby CHF je normalizácia kontraktility myokardu, jeho rytmus, stabilizácia hemodynamických parametrov (pulz, tlak), eliminácia prebytočnej tekutiny (edém). Mimoriadne dôležité sú neliečivé prostriedky: obmedzenie tekutín a soli, diéta zameraná na normalizáciu telesnej hmotnosti, vhodná fyzická aktivita.

Z liekov na liečbu CHF platí:

• Srdcové glykozidy - zlepšujú kontraktilitu myokardu.
• ACE inhibítory - komplexný účinok na kardiovaskulárny systém, zníženie krvného tlaku, zníženie kardiologického rizika.
• Diuretiká (diuretiká) - odstránenie prebytočnej tekutiny, zníženie krvného tlaku.
• Dusičnany - znižujú preload na srdce, úľavu od bolesti angíny.

V prípade ťažkého CHF sa používajú high-tech liečby: revaskularizácia myokardu, transplantácia srdca.

Doplnky a neoverené metódy

Najdôležitejšie väzby v patogenéze chronického srdcového zlyhania sú porušovanie vnútrobunkového metabolizmu makroenergetických zlúčenín a aktivácia radikálových reakcií, ktoré spúšťajú kaskádu procesov vedúcich k progresii srdcového zlyhania. Účinnosť užívania liekov koenzýmu Q10 pri komplexnej terapii tohto závažného chronického ochorenia určuje nedostatok energie v myokarde.

Účinnosť tohto prístupu bola preukázaná v mnohých klinických štúdiách.

Existuje dôkaz, že flavonoidy obsiahnuté v čokoláde môžu zlepšiť endotelovú funkciu u pacientov s CHF. Štúdia naznačila, že pacienti by mali užívať 2 dlaždice z čokolády obsahujúcej kakao denne počas 4 týždňov. Výsledok ukázal, že tak v krátkom čase, ako aj počas dlhodobého podávania to zlepšuje endotéliu závislú rozťažnosť brachiálnej artérie, na rozdiel od užívania placeba (čokolády bez kakaa), v ktorom tento účinok nebol pozorovaný. Účinok bol spojený s inhibíciou funkcie krvných doštičiek pod vplyvom čokoládových flavonoidov. Nie všetky štúdie však preukázali pozitívny účinok. Preto je používanie liekov koenzým Q10 možné len po konzultácii so svojím lekárom okrem štandardnej liečby. To isté platí aj pre taurín, hoci lekári niekedy pri užívaní taurínu vidia úplnú liečbu. V menšom počte prípadov môže byť zlyhanie srdca spôsobené nedostatkom rôznych chemických prvkov, aminokyselín, peptidov atď., A pacientovi potom pomáha ich príjem, hoci nadbytok týchto látok môže byť tiež veľmi nebezpečný, a preto je potrebné súhlasiť s lekárom, ktoré môžu predpísať predbežnú štúdiu, ale najčastejšie je CHF výsledkom ochorenia koronárnych artérií, hypertenzie, kardiomyopatie, nielen idiopatickej, ale aj spojenej s užívaním liekov, vrátane alkoholu, anabolizmu. steroidy a samoliečba, takže rôzne experimentálne terapie zvyčajne nepomáhajú.

Chronické srdcové zlyhanie Wikipédie

Etiológia a patogenéza chronického srdcového zlyhania

Hlavné príčiny vedúce k rozvoju chronického systolického zlyhania srdca. sú uvedené v tabuľke.

Pod vplyvom týchto dôvodov je rušená čerpacia funkcia srdca. To vedie k zníženiu srdcového výdaja. Výsledkom je hypoperfúzia orgánov a tkanív. Najdôležitejšie je zníženie perfúzie srdca, obličiek, periférnych svalov. Znížená dodávka krvi do srdca a rozvoj jej nedostatočnosti vedie k aktivácii systému sympatiku-nadobličiek a zvýšeniu srdcovej frekvencie. Zníženie renálnej perfúzie spôsobuje stimuláciu systému renín-angiotenzín.

Klinické prejavy srdcového zlyhania významne závisia od jeho štádia.

Fáza I. Symptómy (únava, dýchavičnosť a búšenie srdca) sa objavujú počas normálneho cvičenia, v pokoji sa nevyskytuje žiadne zlyhanie srdca.

Hlavné príčiny chronického systolického zlyhania srdca.

Stupeň IIA. Slabé hemodynamické poruchy. Klinické prejavy závisia od prevažne postihnutých častí srdca (vpravo alebo vľavo).

• Zlyhanie ľavej komory je charakterizované stagnáciou v pľúcnom obehu. Prejavuje sa dýchavičnosťou s miernou námahou, záchvatmi paroxyzmálnej nočnej dyspnoe, únavy.

• Pravá ventrikulárna insuficiencia je charakterizovaná stagnáciou v pľúcnom obehu. Pacienti trpia bolesťou a ťažkosťami v pravej hypochondriu, poklesom diurézy. Charakterizovaný nárastom pečene. Charakteristickým znakom štádia zlyhania srdca PA je úplná kompenzácia stavu počas liečby, t.j. reverzibilitu srdcového zlyhania v dôsledku adekvátnej liečby.

Stupeň IIB. Vyvíjajú sa hlboké hemodynamické poruchy. Proces zahŕňa celý obehový systém. Dýchavičnosť sa vyskytuje pri najmenšej námahe. Pacienti sa obávajú pocitu ťažkosti v pravej hypochondriu, celkovej slabosti, poruchy spánku. Charakterizované orthopnea, edémom, ascites (v dôsledku zvýšeného tlaku v pečeni sa zvyšuje transudácia pečene a akumulácia tekutiny v abdominálnom prebytku), hydrothorax, hydroperikard.

Fáza III. Konečné (dystrofické) štádium s hlbokými ireverzibilnými metabolickými poruchami. Spravidla je stav pacientov v tomto štádiu závažný. Dyspnea je vyslovovaná dokonca aj v pokoji. Charakterizovaný masívnym edémom, akumuláciou tekutín v telesných dutinách (ascites, hydrothorax, hydroperikard, edém genitálií). V tomto štádiu dochádza k kachexii z nasledujúcich dôvodov.

• Zvýšená sekrécia nádorového nekrotického faktora.

• Zvýšený metabolizmus v dôsledku zvýšenej práce dýchacích svalov, zvýšený dopyt po kyslíku v hypertrofovanom srdci.

• Znížená chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie centrálneho pôvodu, ako aj intoxikácia glykozidmi, kongescia v dutine brušnej.

• Porucha intestinálnej absorpcie v dôsledku stagnácie v systéme portálnej žily.

Liečba chronického zlyhania srdca

Pri liečbe chronického srdcového zlyhania je najprv potrebné posúdiť možnosť ovplyvnenia jeho príčiny. V niektorých prípadoch účinná etiotropia. Expozícia (napríklad chirurgická korekcia srdcového ochorenia, revaskularizácia myokardu pri ischemickej chorobe srdca) môže významne znížiť závažnosť prejavov chronického srdcového zlyhania.

Patogenéza chronického systolického zlyhania srdca.

Pri liečbe chronického srdcového zlyhania sa rozlišujú metódy, ktoré nie sú liekové a liekové. Treba poznamenať, že oba typy liečby by sa mali navzájom dopĺňať.

• Neléčebná liečba. Zahŕňa obmedzenie použitia soli na 5-6 g / deň, tekutiny do 1-1,5 l / deň a optimalizáciu fyzickej aktivity. Mierna fyzická aktivita je možná (chôdza najmenej 20 - 30 minút 3-5 krát týždenne). Úplný fyzický odpočinok by sa mal pozorovať, keď sa stav zhorší (srdcová frekvencia a znížená funkcia srdca).

Konečným cieľom liečby chronického srdcového zlyhania je zlepšenie kvality života a predĺženie jeho trvania. Na dosiahnutie tohto cieľa stimulujú kontraktilnú funkciu myokardu, znižujú BCC (zníženie preloadu), znižujú OPSS (znižujú po zaťažení), eliminujú nadmerný účinok na srdcový systém sympatického nervového systému, zabraňujú alebo eliminujú poruchy hemostatického systému (prevencia trombotického syndrómu a DIC), eliminujú poruchy srdcového rytmu,

Z liekov na liečbu chronického srdcového zlyhania (v závislosti od klinických prejavov ochorenia), diuretík, ACE inhibítorov, srdcových glykozidov, iných kardiotonických látok, vazodilatátorov, r-adrenergných blokátorov, antikoagulancií, antiarytmík sa používajú.

• Chirurgická liečba chronického srdcového zlyhania. S rozvojom chronického srdcového zlyhania na pozadí ischemickej choroby srdca vyriešiť problém včasnej revaskularizácie myokardu. V prítomnosti srdcového zlyhania na pozadí bradyarytmie je zobrazená stimulácia. Častá paroxyzmálna komorová tachykardia sa považuje za indikáciu pre implantáciu kardioverter-defibrilátora. Extrémnym opatrením pri liečbe refraktérneho zlyhania srdca je transplantácia srdca. Päťročná miera prežitia pre včasnú transplantáciu srdca je 70%.

Obsah témy "Zlyhanie srdca":

Životný štýl pacienta s chronickým srdcovým zlyhaním. Životný štýl zlyhania srdca

Životný štýl pacienta s chronickým srdcovým zlyhaním

Ako pomôcť srdcu, keď je diagnóza chronického srdcového zlyhania už vykonaná? Ako zlepšiť kvalitu života ľudí trpiacich touto chorobou?

Analýza príčin hospitalizácie u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním (CHF) ukázala, že vo väčšine prípadov sa tomu dá predísť: v 64% prípadov bol nárast symptómov CHF spôsobený pacientmi, ktorí nedodržiavali predpísanú liekovú terapiu a životný štýl.

Úspech boja proti srdcovému zlyhaniu do značnej miery závisí od túžby a činov samotného pacienta, pretože v určitých medziach je zodpovedný za udržanie stability funkcií tela.

Aký by mal byť životný štýl pacienta s chronickým srdcovým zlyhaním?

1. Zmena denného režimu;

2. Kontrola telesnej hmotnosti;

3. Pravidelné lieky;

4. Diéta. Obmedzenie príjmu soli;

5. Pravidelné cvičenie;

6. Príznaky, ktoré naznačujú exacerbáciu exacerbácie srdcového zlyhania;

7. Návštevy u lekára a vyšetrenie;

8. Ďalšie odporúčania.

Je dôležité požiadať lekára o všetky otázky, ktoré sa vás týkajú.

Zmena denného režimu

1. Dĺžka spánku by mala byť aspoň 8 hodín denne.

2. Je potrebné vytvoriť podmienky pre hlboký a plný spánok.

3. Odporúča sa nájsť čas na denný spánok počas 1-2 hodín.

4. Dĺžka dennej plnej aktivity sa má konzultovať so svojím lekárom.

Kontrola telesnej hmotnosti

1. Denné váženie a udržiavanie optimálnej hmotnosti.

2. Váženie pred raňajkami, v rovnakom oblečení, bez topánok.

3. Zaznamenajte údaje do tabuľky samokontrol.

4. Ak je to potrebné (podľa odporúčania ošetrujúceho lekára), denná kontrola množstva opitého a vylučovaného roztoku.

5. Ak zvýšite váhu 1 kg denne alebo 2-2,5 kg na 3-4 dni, poraďte sa so svojím lekárom.

Porozprávajte sa so svojím lekárom o všetkých liekoch, ktoré užívate.

Pravidelné lieky

1. Nepretržitý príjem všetkých liekov predpísaných ošetrujúcim lekárom.

2. Užívanie liekov v dávkach predpísaných ošetrujúcim lekárom, v každom prípade bez úpravy ich dávky.

3. Nepoužívajte preskočiť lieky, a to aj pri dobrom zdraví.

4. Ak sa liek vynechá, nemali by ste užiť dve dávky naraz.

5. Požiadajte lekára o najčastejšie vedľajšie účinky každého predpísaného lieku.

6. Okamžite informujte lekára o výskyte príznakov alergií a vedľajších účinkov liekov.

Je užitočné urobiť si zoznam otázok a vziať ho so sebou k lekárovi.

Strave. Obmedzenie príjmu soli

1. Dodržiavanie diéty dohodnutej s lekárom.

2. Je potrebné sledovať obsah kalórií v potravinách. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné, nízka denná energetická hodnota (1400 - 1500 kcal).

3. Jedzte v malých porciách, 4-5 krát denne.

4. Posledná večera by mala byť 3 hodiny pred spaním.

5. Obmedzenie príjmu soli, najviac 2 gramy. a v niektorých prípadoch menej ako 1 oz.

6. Jedlo nie je dosalivat.

7. Neuchovávajte soľnicu na stole.

8. Na stanovenie množstva NaCl v produktoch je potrebné použiť návod na obale a zoznam výrobkov s údajmi o ich obsahu soli.

9. Neustále monitorujte množstvo spotrebovanej tekutiny. Za deň by sa malo vypiť 1,5 až 2 litre tekutiny. V prípade potreby (podľa odporúčania lekára) je množstvo tekutiny obmedzené (do 800 ml - 1 l denne).

Dodržiavajte zoznam zakázaných a povolených produktov CHF:

Silný čierny čaj, káva, kakao,

korenené a údené výrobky, t

konzervované potraviny, korenené alebo slané občerstvenie, silné mäsové a rybie vývary,

vyprážané mäso, tučné ryby, sadlo, baranie mäso a hovädzie tuky, t

ako aj produkty, ktoré spôsobujú nadúvanie (kapusta, strukoviny)

Mliečne a mliečne výrobky, maslo, vajcia (v akejkoľvek forme), chudé varené mäso a ryby, t

polievky (na slanom mäsovom vývare alebo mlieku, zelenine, ovocí), drobivé cereálie, pudingy, kastroly, cestoviny, kompóty a želé. Zvlášť užitočné bobule a ovocie, bohaté na draslík.

Diéta by mala obsahovať potraviny bohaté na draslík: sušené marhule, sušené marhule, hrozienka, banány, pečené zemiaky atď.

Pravidelné cvičenie

1. Druhy fyzickej aktivity, ich trvanie a intenzitu vyberá lekár v závislosti od závažnosti srdcového zlyhania a ďalších faktorov po príslušnom teste.

2. Skúste študovať v rovnakom čase.

3. Odporúča sa spustiť záťaž pomalým tempom a postupne ju zvyšovať.

4. Pred cvičením a po ňom si naplánujte odpočinok, aby ste predišli nadmernej únave.

5. Nikdy by ste nemali cvičiť ihneď po jedle, na plný žalúdok.

6. Ak sa objaví pocit únavy, je potrebné okamžite zastaviť akúkoľvek fyzickú aktivitu alebo aktivitu.

7. Nerobte cvičenia, ktoré spôsobujú bolesť na hrudníku, závraty, nevoľnosť alebo ťažkosti s dýchaním. Keď sa tieto príznaky objavia, ako aj z akéhokoľvek dôvodu pre pocit nevoľnosti, mali by ste okamžite zastaviť cvičenia.

8. Nevystavujte fyzickú aktivitu v nadmerne horúcom alebo vlhkom, chladnom alebo veternom počasí.

9. Nevykonávajte fyzickú aktivitu s horúčkou, infekciou alebo nevoľnosťou.

10. Nevykonávajte cvičenia týkajúce sa vzpierania a vyhýbajte sa kontaktom a konkurenčným športom.

11. Dokončenie fyzickej aktivity by malo byť tiež postupné, skôr ako sa telo dostane do stavu blízkeho originálu.

Symptómy naznačujúce exacerbáciu srdcového zlyhania

Ak sa objavia nasledujúce príznaky zhoršenia srdcového zlyhania, okamžite sa poraďte s lekárom: t

1. Prírastok hmotnosti 1 kg denne alebo 2,5 kg počas 3 - 4 dní.

2. Výskyt opuchov na nohách, členkoch, rukách alebo zvýšení brucha.

3. Zvýšená dýchavičnosť alebo zvýšený kašeľ.

4. Vzhľad pocitu slabosti, závratov alebo mdloby.

5. Výskyt únavy častejšie ako obvykle. Zvýšená únava, nie v pokoji, alebo pokračovanie na ďalší deň.

6. Vzhľad bolesti, tlaku, pocitov ťažkosti a nepohodlia v hrudi, ramennom pletive atď.

Návštevy u lekára a vyšetrenie

1. Návštevy u lekára a vyšetrenia by sa mali vykonávať pravidelne.

2. Odporúča sa prediskutovať so svojím lekárom otázku očkovania proti chrípke a hepatitíde B.

3. Diskusia s lekárom o potrebe a možnosti užívania vitamínov a doplnkov stravy.

1. Odporúča sa vyhnúť sa nadmernému emocionálnemu stresu.

2. Únava sa môže objaviť aj po malej fyzickej námahe (umývanie, jedenie). Keď sa objaví, odpočinok je potrebný.

3. Vyvarujte sa infekciám a prechladnutiu a používajte masku.

4. Vyhnite sa návštevám sauny a kúpeľov.

5. Je potrebná kontrola frekvencie stolice. V prípade neprítomnosti stoličky dlhšie ako 2 dni je potrebné prijať opatrenia po konzultácii so svojím lekárom.

6. Prijatie alkoholu na minimum: do 20 ml. etanol za deň.

7. Alkohol je prísne zakázaný pre pacientov s alkoholickou kardiomyopatiou.

8. Najviac neškodný je príjem červeného vína (nie viac ako 1 sklo za deň).

9. Je potrebné zabrániť preťaženiu objemu (pivo).

10. Fajčenie sa striktne a absolútne neodporúča pre všetkých pacientov s CHF,

11. Je potrebné vynaložiť maximálne úsilie, aby sa prestalo fajčiť.

12. Neodporúča sa zostať v podmienkach vysokých hôr, vysokých teplôt, vlhkosti.

13. Odporúča sa stráviť dovolenku v obvyklej klimatickej zóne.

14. Pri výbere vozidla by sa mala uprednostniť krátka (až 2-2,5 hodín) letecká doprava.

15. V akejkoľvek forme cestovania kontraindikovaná dlhodobá fixná poloha. Zvlášť odporúčame vstávať, chodiť alebo ľahkú gymnastiku každých 30 minút.

Všetky odporúčania sú zamerané na zlepšenie blahobytu a normalizáciu práce srdca. Ich každodenný výkon pomôže srdcu, zachráni ho pred zbytočným stresom av dôsledku toho sa bude cítiť lepšie. A so zlepšenou pohodou príde dobrá nálada a radosť zo života.

http://www.heartfailurematters.org je prvá vzdelávacia webová stránka pre ľudí so srdcovým zlyhaním, ich príbuzných a rodinných príslušníkov. Miesto bolo vyvinuté kardiológmi, miestnymi lekármi a ďalšími zdravotníckymi pracovníkmi, členmi Asociácie srdcového zlyhania Európskej kardiologickej spoločnosti.

Akútna kardiovaskulárna insuficiencia

Kardiálna insuficiencia je komplex porúch spôsobený najmä znížením kontraktility srdcového svalu. Smrť z akútneho srdcového zlyhania je možná, najmä v prípade neposkytnutia lekárskej starostlivosti. Chronické srdcové zlyhanie je zvyčajne terminálne ochorenie.

Obsah

Vyskytuje sa, keď je srdce preťažené a prepracované (kvôli arteriálnej hypertenzii, srdcovým defektom atď.), Je narušená dodávka krvi (infarkt myokardu), myokarditída, toxické účinky (napr. Pri Graveovej chorobe) atď.

Krvná stáza, pretože oslabený srdcový sval neposkytuje krvný obeh. Primárna insuficiencia ľavej srdcovej komory sa vyskytuje so stagnáciou krvi v malom kruhu krvného obehu v krvi a akumuluje veľké množstvo oxidu uhličitého. (čo je sprevádzané nielen dýchavičnosťou, cyanózou, ale hemoptýzou, atď.) a pravou komorou - so stagnáciou v hlavnom obehu (dýchavičnosť, edém, zväčšená pečeň). V dôsledku srdcového zlyhania sa vyskytuje hypoxia orgánov a tkanív, acidóza a ďalšie metabolické poruchy.

Akútne srdcové zlyhanie (AHF), ktoré je dôsledkom porušenia kontraktility myokardu a poklesu systolického a minútového objemu krvi, sa prejavuje v extrémne závažných klinických syndrómoch: kardiogénnom šoku, pľúcnom edéme, akútnom zlyhaní obličiek.

Akútne srdcové zlyhanie je častejšie ľavej komory a môže sa prejaviť ako srdcová astma, pľúcny edém alebo kardiogénny šok.

V závislosti od výsledkov fyzikálneho výskumu sa triedy určujú podľa stupnice Killip:

• I (žiadne známky CH),
• II (mierny CH, malý sipot),
• III (závažnejšie CH, viac sipot),
• IV (kardiogénny šok, systolický tlak krvi pod 90 mmHg)

Klasifikácia podľa V.Kh. Vasilenko, N.D. Strazhesko, GF Lang. [upraviť | upraviť text wiki]

Podľa tejto klasifikácie sa vo vývoji chronického srdcového zlyhania rozlišujú tri štádiá:

• I st. (HI) počiatočná alebo latentná nedostatočnosť. ktorý sa prejavuje formou dýchavičnosti a palpitácií len so značnou fyzickou námahou, ktorá ju predtým nespôsobila. V pokoji nie sú zhoršené hemodynamické a orgánové funkcie, pracovná kapacita je mierne znížená.
• Stupeň II - závažné, dlhodobé zlyhanie obehu, porucha hemodynamiky (stagnácia v pľúcnom obehu) s malou námahou, niekedy v pokoji. V tomto štádiu sú 2 obdobia. obdobie A a obdobie B.
• Stupeň H IIA - dýchavičnosť a palpitácie s miernou námahou. Unsharp cyanosis. Porucha obehového systému je spravidla hlavne v malom kruhu krvného obehu: periodický suchý kašeľ, niekedy hemoptýza, prejavy preťaženia v pľúcach (crepitus a nezvučné vlhké rory v dolných častiach), srdcový tep, prerušenia v srdci. V tomto štádiu sú pozorované počiatočné prejavy stagnácie a systémovej cirkulácie (mierny opuch nôh a dolných končatín, mierne zvýšenie pečene). Do rána sa tieto javy znižujú. Výrazne znížená pracovná kapacita.
• Stupeň H IIB - dýchavičnosť v pokoji. Všetky objektívne príznaky srdcového zlyhania sa dramaticky zvyšujú: výrazná cyanóza, kongestívne zmeny v pľúcach, dlhotrvajúca bolestivosť, prerušenia v oblasti srdca, palpitácie; príznaky zlyhania obehového systému pozdĺž veľkého okruhu krvného obehu, pretrvávajúceho edému dolných končatín a trupu, zväčšenej hustej pečene (srdcová cirhóza pečene), hydrothoraxu, ascitu, závažnej oligúrie. Pacienti sú zablokovaní.
• Stupeň III (H III) - konečné, dystrofické štádium zlyhania. Okrem hemodynamických porúch sa vyvíjajú morfologicky ireverzibilné zmeny v orgánoch (difúzna pneumoskleróza, cirhóza pečene, kongestívne obličky, atď.). Metabolizmus je rozbitý, vyvíja sa vyčerpanie pacientov. Liečba je neúčinná.

Liečba akútneho srdcového zlyhania [upraviť | upraviť text wiki]

Akútne srdcové zlyhanie vyžaduje prijatie núdzových opatrení na stabilizáciu krvného obehu (hemodynamika). V závislosti od príčiny zlyhania obehového systému sa prijímajú opatrenia na zvýšenie (stabilizáciu) krvného tlaku, normalizáciu srdcového rytmu, zmiernenie syndrómu bolesti (pri infarkte srdca). Ďalšia stratégia zahŕňa liečbu ochorenia, ktoré spôsobilo zlyhanie.

Liečba chronického srdcového zlyhania [upraviť | upraviť text wiki]

Cieľom liečby CHF je normalizácia kontraktility myokardu, jeho rytmus, stabilizácia hemodynamických parametrov (pulz, tlak), eliminácia prebytočnej tekutiny (edém). Mimoriadne dôležité sú neliečivé prostriedky: obmedzenie tekutín a soli, diéta zameraná na normalizáciu telesnej hmotnosti, vhodná fyzická aktivita.

Z liekov na liečbu CHF platí:

• Srdcové glykozidy - zlepšujú kontraktilitu myokardu.
• ACE inhibítory - komplexný účinok na kardiovaskulárny systém, zníženie krvného tlaku, zníženie kardiologického rizika.
• Diuretiká (diuretiká) - odstránenie prebytočnej tekutiny, zníženie krvného tlaku.
• Dusičnany - znižujú preload na srdce, úľavu od bolesti angíny.

V prípade ťažkého CHF sa používajú high-tech liečby: revaskularizácia myokardu, transplantácia srdca.

Doplnky a neoverené metódy [upraviť | upraviť text wiki]

Najdôležitejšie väzby v patogenéze chronického srdcového zlyhania sú porušovanie vnútrobunkového metabolizmu makroenergetických zlúčenín a aktivácia radikálových reakcií, ktoré spúšťajú kaskádu procesov vedúcich k progresii srdcového zlyhania. Účinnosť užívania liekov koenzýmu Q10 v komplexnej terapii tohto závažného chronického ochorenia je determinovaná nedostatočným prívodom energie myokardu do komplexnej liečby tohto závažného chronického ochorenia [1].

Účinnosť tohto prístupu bola preukázaná v mnohých klinických štúdiách [2] [3] [4] [5].

Existuje dôkaz, že flavonoidy obsiahnuté v čokoláde môžu zlepšiť endotelovú funkciu u pacientov s CHF [6]. Štúdia naznačila, že pacienti by mali užívať 2 dlaždice z čokolády obsahujúcej kakao denne počas 4 týždňov. Výsledok ukázal, že tak v krátkom čase, ako aj počas dlhodobého podávania to zlepšuje endotéliu závislú rozťažnosť brachiálnej artérie, na rozdiel od užívania placeba (čokolády bez kakaa), v ktorom tento účinok nebol pozorovaný. Účinok bol spojený s inhibíciou funkcie krvných doštičiek pod vplyvom čokoládových flavonoidov. Nie všetky štúdie však preukázali pozitívny účinok. Preto je používanie liekov koenzýmu Q10 možné len po konzultácii so svojím lekárom okrem štandardnej liečby. [7] To isté platí aj pre taurín, hoci lekári niekedy pri užívaní taurínu vidia úplnú liečbu. V menšom počte prípadov môže byť zlyhanie srdca spôsobené nedostatkom rôznych chemických prvkov, aminokyselín, peptidov atď., A pacientovi potom pomáha ich príjem, hoci nadbytok týchto látok môže byť tiež veľmi nebezpečný, a preto je potrebné súhlasiť s lekárom, ktorý môže predpísať predbežnú štúdiu, ale najčastejšie je CHF výsledkom ischemickej choroby srdca, hypertenzie, kardiomyopatie, nielen idiopatickej, ale aj súvisiacej s užívaním liekov, vrátane alkoholu, anabolizmu iCal steroidy a self-liečiť, takže celá rada experimentálnych terapií obvykle nepomáhajú.

1. ↑ Kravtsova L. A. Bereznitskaya V. V. Shkolnikova M. A. Aplikácia koenzýmu Q10 v kardiologickej praxi. Ruský bulletin perinatálnej a pediatrickej medicíny. 2007; 5: 51-8.
2. ↑ Munkholm H, Hansen HHT, Rasmussen K. Liečba koenzýmu Q10 pri vážnom zlyhaní srdca. Ann Intern Med. 1999; 9: 285-9.
3. ↑ Sander S, Coleman CI, Patel AA, Kluger J, White CM. Vplyv koenzýmu Q10 na systolickú funkciu u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním. J Card Fail 2006; 12: 464-72.
4. ↑ Soja AM, Mortensen SA. Liečba kongestívneho srdcového zlyhania s koenzýmom Q10 osvetleným metaanalýzou klinických štúdií. Mol Aspects Med 1997; 18: s159-68
5. ↑ W.V. Judy, J.H. Hall, P.D. Toths a K. Folkers, QD, v dvojitej skríženej štúdii srdcovej frekvencie pri zlyhaní srdca, pri srdcovom zlyhaní, Q, (zväzok 5), K. Folkers a Y. Yamamura, eds, Elsevier, Amsterdam, 1986, pp. 315-323
6. ↑ Andreas J. Flammer; Isabella Sudano; et al. Kardiovaskulárne účinky Flavanol-bohaté čokolády u pacientov so srdcovým zlyhaním
7. ↑ Koenzým Q10 | Lekárske centrum University of Maryland

Kardiovaskulárne ochorenia (I00 - I99) Hypertenzia Ischemická choroba srdca Cerebrovaskulárne ochorenia Pľúcna patológia Perikardium Endokardium / srdcové chlopne Myokard Conductive system of heart Iné ochorenia srdca Arterie, arterioly, kapiláry Žily, lymfatické cievy,