Prehľad pľúcnej embólie: čo to je, symptómy a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je pľúcna embólia (abdominálna pľúcna embólia), čo spôsobuje jej vývoj. Ako sa toto ochorenie prejavuje a ako nebezpečné, ako ho liečiť.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Pri tromboembólii pľúcnej tepny trombus uzatvára tepnu, ktorá prenáša venóznu krv zo srdca do pľúc na obohatenie kyslíkom.

Embólia môže byť odlišná (napríklad plyn - keď je nádoba blokovaná vzduchovou bublinou, bakteriálna - uzavretie lúmenu cievy zrazeninou mikroorganizmov). Lumen pľúcnej artérie je zvyčajne blokovaný trombom vytvoreným v žilách nôh, rúk, panvy alebo v srdci. Pri prietoku krvi sa táto zrazenina (embolus) prenesie do pľúcneho obehu a blokuje pľúcnu artériu alebo jednu z jej vetiev. To narúša prietok krvi do pľúc, čo spôsobuje výmenu kyslíka za oxid uhličitý.

Ak je pľúcna embólia ťažká, potom ľudské telo dostáva málo kyslíka, čo spôsobuje klinické príznaky ochorenia. S kritickým nedostatkom kyslíka hrozí bezprostredné ohrozenie ľudského života.

Lekári rôznych špecialít, vrátane kardiológov, kardiochirurgov a anestéziológov sa zaoberajú problémom PE.

Príčiny pľúcnej embólie

Patológia sa vyvíja v dôsledku hlbokej žilovej trombózy (DVT) v nohách. Krvná zrazenina v týchto žilách môže odtrhnúť, preniesť sa do pľúcnej tepny a zablokovať ju. Dôvody vzniku trombózy v krvných cievach opisuje triáda Virchowa, ku ktorej patria:

1. Zhoršený prietok krvi.
2. Poškodenie cievnej steny.
3. Zvýšená zrážanlivosť krvi.

1. Poškodený prietok krvi

Hlavnou príčinou zhoršeného prietoku krvi v žilách nôh je pohyb človeka, čo vedie k stagnácii krvi v týchto cievach. To zvyčajne nie je problém: akonáhle sa človek začne pohybovať, krvný prietok sa zvyšuje a krvné zrazeniny sa netvoria. Dlhodobá imobilizácia však vedie k významnému zhoršeniu krvného obehu a vzniku hlbokej žilovej trombózy. Takéto situácie sa vyskytujú:

• po mŕtvici;
• po chirurgickom zákroku alebo poranení;
• s inými závažnými chorobami, ktoré spôsobujú ležanie osoby;
• počas dlhých letov v lietadle, cestovanie autom alebo vlakom.

2. Poškodenie cievnej steny

Ak je poškodená cievna stena, jej lumen môže byť zúžený alebo zablokovaný, čo vedie k tvorbe trombu. Krvné cievy sa môžu poškodiť v prípade poranení - počas zlomenín kostí, počas operácií. Zápal (vaskulitída) a určité lieky (napríklad lieky používané na chemoterapiu rakoviny) môžu poškodiť cievnu stenu.

3. Posilnenie zrážania krvi

Pľúcny tromboembolizmus sa často vyvíja u ľudí, ktorí majú ochorenia, pri ktorých sa krv ľahšie zráža ako normálne. Tieto ochorenia zahŕňajú:

• Malígne neoplazmy, použitie chemoterapeutických liekov, radiačná terapia.
• Zlyhanie srdca.
• Trombofília je dedičné ochorenie, pri ktorom má krv človeka zvýšenú tendenciu tvoriť krvné zrazeniny.
• Antifosfolipidový syndróm je ochorenie imunitného systému, ktoré spôsobuje zvýšenie hustoty krvi, čo uľahčuje tvorbu krvných zrazenín.

Iné faktory, ktoré zvyšujú riziko pľúcnej embólie

Existujú aj iné faktory, ktoré zvyšujú riziko pľúcnej embólie. K nim patria:

1. Vek nad 60 rokov.
2. Doteraz prenesená hlboká žilová trombóza.
3. Prítomnosť príbuzného, ​​ktorý mal v minulosti hlbokú žilovú trombózu.
4. Nadváha alebo obezita.
5. Tehotenstvo: Riziko pľúcnej embólie sa zvyšuje na 6 týždňov po pôrode.
6. Fajčenia.
7. Užívanie antikoncepčných tabliet alebo hormonálnej terapie.

Charakteristické príznaky

Tromboembolizmus pľúcnej artérie má nasledujúce príznaky:

• Bolesť na hrudi, ktorá je zvyčajne akútna a horšia s hlbokým dýchaním.
• Kašeľ krvavým spútom (hemoptýza).
• Dýchavičnosť - osoba môže mať ťažkosti s dýchaním aj v pokoji a počas cvičenia sa zhoršuje dýchavičnosť.
• Zvýšenie telesnej teploty.

V závislosti od veľkosti blokovanej artérie a množstva pľúcneho tkaniva, v ktorom je narušený prietok krvi, môžu byť vitálne funkcie (krvný tlak, srdcová frekvencia, okysličovanie krvi a rýchlosť respirácie) normálne alebo patologické.

Klasické príznaky pľúcnej embólie zahŕňajú:

• tachykardia - zvýšená srdcová frekvencia;
• tachypnea - zvýšená frekvencia dýchania;
• zníženie saturácie kyslíka v krvi, čo vedie k cyanóze (zmena sfarbenia kože a slizníc na modrú);
• hypotenzia - pokles krvného tlaku.

Ďalší vývoj ochorenia:

1. Telo sa snaží kompenzovať nedostatok kyslíka zvýšením srdcovej frekvencie a dýchania.
2. To môže spôsobiť slabosť a závraty, pretože orgány, najmä mozog, nemajú dostatok kyslíka na normálne fungovanie.
3. Veľký trombus môže úplne blokovať prietok krvi v pľúcnej artérii, čo vedie k okamžitej smrti osoby.

Keďže väčšina prípadov pľúcnej embólie je spôsobená cievnou trombózou v nohách, lekári musia venovať osobitnú pozornosť symptómom tohto ochorenia, ku ktorým patria:

• Bolesť, opuch a zvýšená citlivosť v jednej z dolných končatín.
• Horúca koža a sčervenanie v mieste trombózy.

diagnostika

Diagnóza tromboembolizmu sa stanovuje na základe sťažností pacienta, lekárskeho vyšetrenia a pomocou ďalších vyšetrovacích metód. Niekedy je veľmi ťažké diagnostikovať pľúcnu embóliu, pretože jej klinický obraz môže byť veľmi rôznorodý a podobný iným ochoreniam.

Na objasnenie vykonanej diagnózy:

1. Elektrokardiogram.
2. Krvný test na D-dimér - látka, ktorej hladina sa zvyšuje v prítomnosti trombózy v tele. Pri normálnej hladine D-diméru chýba pľúcny tromboembolizmus.
3. Stanovenie hladiny kyslíka a oxidu uhličitého v krvi.
4. Rádiografia orgánov hrudnej dutiny.
5. Ventilačná-perfúzna kontrola - slúži na štúdium výmeny plynov a prietoku krvi v pľúcach.
6. Angiografia pľúcnej artérie je röntgenové vyšetrenie pľúcnych ciev pomocou kontrastných látok. Týmto vyšetrením možno identifikovať pľúcne embólie.
7. Angiografia pľúcnej artérie pomocou počítačovej alebo magnetickej rezonancie.
8. Ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín.
9. Echokardioskopia je ultrazvuk srdca.

Metódy spracovania

Výber taktiky na liečbu pľúcnej embólie vykonáva lekár na základe prítomnosti alebo neprítomnosti bezprostredného ohrozenia života pacienta.

Pri pľúcnej embólii sa liečba uskutočňuje hlavne pomocou antikoagulancií - liekov, ktoré oslabujú zrážanie krvi. Zabraňujú zväčšeniu krvnej zrazeniny, takže ich telo pomaly absorbuje. Antikoagulanciá tiež znižujú riziko ďalších krvných zrazenín.

V závažných prípadoch je potrebná liečba na odstránenie krvnej zrazeniny. To sa môže uskutočniť pomocou trombolytík (liekov, ktoré štiepia krvné zrazeniny) alebo chirurgického zákroku.

antikoagulanciá

Antikoagulanciá sa často nazývajú lieky na riedenie krvi, ale v skutočnosti nemajú schopnosť riediť krv. Majú vplyv na faktory zrážania krvi, čím zabraňujú ľahkej tvorbe krvných zrazenín.

Hlavnými antikoagulanciami používanými na pľúcnu embóliu sú heparín a warfarín.

Heparín sa vstrekuje do tela intravenóznymi alebo subkutánnymi injekciami. Tento liek sa používa hlavne v počiatočných štádiách liečby pľúcnej embólie, pretože jeho pôsobenie sa vyvíja veľmi rýchlo. Heparín môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:

• horúčka;
• bolesti hlavy;
• krvácanie.

Väčšina pacientov s pľúcnym tromboembolizmom vyžaduje liečbu heparínom najmenej 5 dní. Potom sa im predpíše perorálne podávanie tabliet warfarínu. Pôsobenie tohto lieku sa vyvíja pomalšie, je predpísané na dlhodobé použitie po ukončení podávania heparínu. Tento liek sa odporúča užívať najmenej 3 mesiace, hoci niektorí pacienti potrebujú dlhšiu liečbu.

Keďže warfarín pôsobí na zrážanie krvi, pacienti musia starostlivo sledovať jeho činnosť pravidelným určovaním koagulogramu (krvný test na zrážanie krvi). Tieto testy sa vykonávajú ambulantne.

Na začiatku liečby warfarínom môže byť potrebné vykonať testy 2-3 krát týždenne, čo pomáha určiť vhodnú dávku lieku. Potom je frekvencia detekcie koagulogramu približne 1 krát za mesiac.

Účinok warfarínu ovplyvňujú rôzne faktory vrátane výživy, užívania iných liekov a funkcie pečene.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) - oklúzia pľúcnej artérie alebo jej vetiev trombotickými masami, čo vedie k život ohrozujúcim poruchám pľúcnej a systémovej hemodynamiky. Klasickými príznakmi pľúcnej embólie sú bolesť na hrudníku, zadusenie, cyanóza tváre a krku, kolaps, tachykardia. Na potvrdenie diagnózy pľúcnej embólie a diferenciálnej diagnózy s inými podobnými príznakmi sa vykonávajú EKG, pľúcny X-ray, echoCG, scintigrafia pľúc a angiopulmonografia. Liečba pľúcnej embólie zahŕňa trombolytickú a infúznu terapiu, inhaláciu kyslíka; ak je neúčinná, tromboemboleaktómia z pľúcnej artérie.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (PE) - náhle zablokovanie vetiev alebo kmeňa pľúcnej tepny krvnou zrazeninou (embóliou) vytvorenou v pravej komore alebo srdcovom átriu, venóznym ložiskom veľkého obehu a privedeným krvným obehom. V dôsledku toho pľúcna embólia zastaví prívod krvi do pľúcneho tkaniva. K rozvoju pľúcnej embólie dochádza často rýchlo a môže viesť k smrti pacienta.

Pľúcna embólia zabíja 0,1% svetovej populácie. Približne 90% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nemalo v tom čase správnu diagnózu a nebola poskytnutá potrebná liečba. Medzi príčinami úmrtia obyvateľstva na kardiovaskulárne ochorenia patrí PEH na treťom mieste po ICHS a mŕtvici. Pľúcna embólia môže viesť k smrti v nekardiologickej patológii, ktorá vzniká po operáciách, poraneniach, pôrode. Pri včasnej optimálnej liečbe pľúcnej embólie dochádza k vysokému poklesu úmrtnosti na 2 - 8%.

Príčiny pľúcnej embólie

Najčastejšie príčiny pľúcnej embólie sú:

• hlboká žilová trombóza (DVT) nohy (70–90% prípadov), často sprevádzaná tromboflebitídou. Trombóza sa môže objaviť súčasne s hlbokými a povrchovými žilami nohy
• trombóza dolnej dutej žily a jej prítokov
• kardiovaskulárne ochorenia predisponujúce k výskytu krvných zrazenín a pľúcnych embólií (ischemická choroba srdca, aktívny reumatizmus s mitrálnou stenózou a atriálna fibrilácia, hypertenzia, infekčná endokarditída, kardiomyopatia a nereumatická myokarditída)
• septický generalizovaný proces
• onkologické ochorenia (najčastejšie pankreas, žalúdok, rakovina pľúc)
• trombofília (zvýšená intravaskulárna trombóza v rozpore so systémom regulácie hemostázy)
• antifosfolipidový syndróm - tvorba protilátok proti fosfolipidom doštičiek, endotelovým bunkám a nervovému tkanivu (autoimunitné reakcie); Prejavuje sa zvýšenou tendenciou k trombóze rôznych lokalizácií.

Rizikové faktory venóznej trombózy a pľúcnej embólie sú:

• dlhotrvajúci stav nehybnosti (pokoj na lôžku, časté a dlhotrvajúce cestovanie lietadlom, cestovanie, paréza končatín), chronické kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie sprevádzané pomalším prietokom krvi a kongesciou žíl.
• príjem veľkého množstva diuretík (strata hmotnosti vody vedie k dehydratácii, zvýšenému hematokritu a viskozite krvi);
• malígne neoplazmy - niektoré typy hemoblastózy, polycytémia vera (vysoký obsah erytrocytov a krvných doštičiek v krvi vedie k ich hyperagregácii a tvorbe krvných zrazenín);
• dlhodobé užívanie určitých liekov (perorálna antikoncepcia, hormonálna substitučná liečba) zvyšuje zrážanlivosť krvi;
• kŕčové ochorenia (s kŕčovými žilami dolných končatín, sú vytvorené podmienky na stagnáciu žilovej krvi a tvorbu krvných zrazenín);
• metabolické poruchy, hemostáza (hyperlipidproteinémia, obezita, diabetes, trombofília);
• chirurgické a intravaskulárne invazívne postupy (napríklad centrálny katéter vo veľkej žile);
• arteriálna hypertenzia, kongestívne zlyhanie srdca, mozgová príhoda, infarkt myokardu;
• poranenia miechy, zlomeniny veľkých kostí;
• chemoterapie;
• tehotenstvo, pôrod, obdobie po pôrode;
• fajčenie, staroba atď.

Klasifikácia TELA

V závislosti od lokalizácie tromboembolického procesu sa rozlišujú nasledujúce možnosti pľúcnej embólie:

• masívny (trombus je lokalizovaný v hlavnom trupe alebo v hlavných vetvách pľúcnej tepny)
• embólia segmentových alebo lobarových vetiev pľúcnej artérie
• embólia malých vetiev pľúcnej artérie (zvyčajne bilaterálna)

V závislosti od objemu odpojeného arteriálneho prietoku krvi počas pľúcnej embólie sa rozlišujú nasledujúce formy:

• malé (menej ako 25% pľúcnych ciev sú postihnuté) - sprevádzané dýchavičnosťou, pravá komora funguje normálne
• submassive (submaximálne - objem postihnutých pľúcnych ciev od 30 do 50%), pri ktorom pacient nemá dýchavičnosť, normálny krvný tlak, nedostatočnosť pravej komory nie je veľmi výrazná
• masívny (objem postihnutého pľúcneho prietoku krvi viac ako 50%) - strata vedomia, hypotenzia, tachykardia, kardiogénny šok, pľúcna hypertenzia, akútne zlyhanie pravej komory
• smrtiaci (objem prietoku krvi v pľúcach je viac ako 75%).

Pľúcna embólia môže byť závažná, mierna alebo mierna.

Klinický priebeh pľúcnej embólie môže byť:

• akútne (fulminantné), keď nastane okamžité a úplné blokovanie hlavného trupu trombu alebo oboch hlavných vetiev pľúcnej tepny. Vyvinúť akútne respiračné zlyhanie, zastavenie dýchania, kolaps, komorovú fibriláciu. Smrteľný výsledok nastane v priebehu niekoľkých minút, infarkt pľúc nemá čas na rozvoj.
• akútne, pri ktorom dochádza k prudkému nárastu obturácie hlavných vetiev pľúcnej artérie a časti lobar alebo segmentu. Začína náhle, rýchlo napreduje, vyvíjajú sa symptómy respiračnej, srdcovej a mozgovej nedostatočnosti. Trvá maximálne 3 až 5 dní, komplikované rozvojom pľúcneho infarktu.
• subakútne (predĺžené) s trombózou veľkých a stredných vetiev pľúcnej artérie a vývojom viacerých pľúcnych infarktov. Trvá niekoľko týždňov, pomaly progreduje, sprevádzané zvýšeným zlyhaním dýchacích ciest a pravej komory. Opakovaný tromboembolizmus sa môže vyskytnúť pri exacerbácii symptómov, čo často vedie k smrti.
• chronická (rekurentná), sprevádzaná rekurentnou trombózou lobar, segmentových vetiev pľúcnej artérie. Prejavuje sa opakovaným pľúcnym infarktom alebo opakovanou pleuróziou (zvyčajne bilaterálnou), ako aj postupným zvyšovaním hypertenzie pľúcneho obehu a rozvojom zlyhania pravej komory. Často sa vyvíja v pooperačnom období na pozadí existujúcich onkologických ochorení, kardiovaskulárnych patológií.

Príznaky PE

Symptomatológia pľúcnej embólie závisí od počtu a veľkosti trombóznych pľúcnych artérií, rýchlosti tromboembolizmu, stupňa zastavenia krvného zásobenia pľúcneho tkaniva a počiatočného stavu pacienta. Pri pľúcnej embólii existuje široké spektrum klinických stavov: od takmer asymptomatického priebehu k náhlej smrti.

Klinické prejavy PE sú nešpecifické, môžu byť pozorované pri iných pľúcnych a kardiovaskulárnych ochoreniach, ich hlavný rozdiel je ostrý, náhly nástup v neprítomnosti iných viditeľných príčin tohto stavu (kardiovaskulárne zlyhanie, infarkt myokardu, pneumónia atď.). V klasickej verzii TELA je charakteristický celý rad syndrómov:

1. Kardiovaskulárne:

• akútnej vaskulárnej insuficiencie. Dochádza k poklesu krvného tlaku (kolaps, cirkulačný šok), tachykardii. Tepová frekvencia môže dosiahnuť viac ako 100 úderov. za minútu.
• akútnej koronárnej insuficiencie (u 15-25% pacientov). Prejavuje sa náhlymi ťažkými bolesťami za hrudnou kosťou inej povahy, ktorá trvá niekoľko minút až niekoľko hodín, atriálna fibrilácia, extrasystola.
• akútne pľúcne srdce. V dôsledku masívnej alebo submassive pľúcnej embólie; prejavuje sa tachykardiou, opuchom (pulzáciou) krčných žíl, pozitívnym venóznym pulzom. Edém v akútnom pľúcnom srdci sa nevyvíja.
• akútnej cerebrovaskulárnej nedostatočnosti. Mozgové alebo fokálne poruchy, mozgová hypoxia sa vyskytujú a v závažnej forme, cerebrálny edém, mozgové krvácanie. Prejavuje sa závratmi, hučaním v ušiach, hlbokou slabosťou, kŕčmi, vracaním, bradykardiou alebo kómou. Môže sa vyskytnúť psychomotorická agitácia, hemiparéza, polyneuritída, meningeálne symptómy.

• akútne respiračné zlyhanie sa prejavuje dýchavičnosťou (od pocitu nedostatku vzduchu až po veľmi výrazné prejavy). Počet dychov je viac ako 30-40 za minútu, je zaznamenaná cyanóza, koža je popol-šedá, bledá.
• stredne ťažký bronchospastický syndróm je sprevádzaný suchým pískaním.
• infarkt pľúc sa vyvinie 1 až 3 dni po pľúcnej embólii. Existujú sťažnosti na dýchavičnosť, kašeľ, bolesť v hrudníku zo strany lézie, zhoršená dýchaním; hemoptýza, horúčka. Jemne prebublávajúce vlhké ralesky, hluk z pleurálneho trenia. Pacienti so závažným srdcovým zlyhaním majú významné pleurálne výpotky.

3. Horúčkovitý syndróm - subfebrilná, horúčkovitá telesná teplota. Súvisí so zápalovými procesmi v pľúcach a pohrudnici. Trvanie horúčky sa pohybuje od 2 do 12 dní.

4. Abdominálny syndróm je spôsobený akútnym, bolestivým opuchom pečene (v kombinácii s črevnou parézou, peritoneálnym podráždením a čkaním). Prejavuje sa akútnou bolesťou v pravej hypochondriu, popraskaním, zvracaním.

5. Imunologický syndróm (pulmonitída, recidivujúca pleuritída, kožná vyrážka podobná urtikárii, eozinofília, výskyt cirkulujúcich imunitných komplexov v krvi) sa vyvíja po 2-3 týždňoch ochorenia.

Komplikácie PE

Akútna pľúcna embólia môže spôsobiť zástavu srdca a náhlu smrť. Keď sa spúšťajú kompenzačné mechanizmy, pacient neodumiera okamžite, ale pri absencii liečby sekundárne hemodynamické poruchy veľmi rýchlo postupujú. Kardiovaskulárne ochorenia pacienta významne znižujú kompenzačné schopnosti kardiovaskulárneho systému a zhoršujú prognózu.

Diagnóza pľúcnej embólie

V diagnóze pľúcnej embólie je hlavnou úlohou určiť umiestnenie krvných zrazenín v pľúcnych cievach, zhodnotiť stupeň poškodenia a závažnosti hemodynamických porúch, identifikovať zdroj tromboembolizmu, aby sa zabránilo recidíve.

Zložitosť diagnózy pľúcnej embólie určuje potrebu takýchto pacientov nachádzať sa v špeciálne vybavených cievnych oddeleniach, ktoré majú čo najširšie možnosti pre špeciálny výskum a liečbu. Všetci pacienti s podozrením na pľúcnu embóliu majú nasledujúce testy: t

• starostlivé anamnézy, hodnotenie rizikových faktorov pre DVT / PE a klinické symptómy
• všeobecné a biochemické testy krvi a moču, analýza krvných plynov, koagulogram a plazmatický D-dimér (metóda diagnostiky žilových krvných zrazenín)
• EKG v dynamike (na vylúčenie infarktu myokardu, perikarditídy, zlyhania srdca)
• RTG pľúc (na vylúčenie pneumotoraxu, primárnej pneumónie, nádorov, zlomenín rebier, pohrudnice)
• echokardiografia (na detekciu zvýšeného tlaku v pľúcnej artérii, preťaženie pravého srdca, krvných zrazenín v srdcových dutinách)
• pľúcna scintigrafia (zhoršená perfúzia krvi pľúcnym tkanivom poukazuje na pokles alebo neprítomnosť prietoku krvi v dôsledku pľúcnej embólie)
• angiopulmonografia (pre presné stanovenie polohy a veľkosti krvnej zrazeniny)
• USDG žily dolných končatín, kontrastná venografia (na identifikáciu zdroja tromboembolizmu)

Liečba pľúcnej embólie

Pacienti s pľúcnou embólií sa umiestnia na jednotku intenzívnej starostlivosti. V prípade núdze je pacient úplne resuscitovaný. Ďalšia liečba pľúcnej embólie je zameraná na normalizáciu pľúcneho obehu, prevenciu chronickej pľúcnej hypertenzie.

Aby sa zabránilo recidíve pľúcnej embólie, je potrebné pozorovať prísny odpočinok. Na udržanie okysličovania sa kyslík nepretržite vdychuje. Masívna infúzna terapia sa vykonáva na zníženie viskozity krvi a udržanie krvného tlaku.

V počiatočnom období bola indikovaná trombolytická liečba, aby sa krvná zrazenina rozpustila čo najrýchlejšie a obnovila sa krvná cirkulácia do pľúcnej artérie. V budúcnosti sa na prevenciu recidívy pľúcnej embólie vykonáva liečba heparínom. V prípadoch infarktu-pneumónie je predpísaná antibiotická liečba.

V prípadoch masívnej pľúcnej embólie a neúčinnej trombolýzy vykonávajú vaskulárni chirurgovia chirurgickú tromboemboleaktómiu (odstránenie trombu). Ako alternatíva k embolektómii sa používa fragmentácia tromboembolizmu katétrom. Keď sa vykonáva recidivujúca pľúcna embólia, nastaví sa špeciálny filter do vetiev pľúcnej artérie, inferior vena cava.

Prognóza a prevencia pľúcnej embólie

S včasným zabezpečením plného objemu starostlivosti o pacienta je priaznivá prognóza života. S výraznými kardiovaskulárnymi a respiračnými poruchami na pozadí rozsiahlej pľúcnej embólie mortalita presahuje 30%. Polovica recidív pľúcnej embólie sa vyvinula u pacientov, ktorí nedostávali antikoagulanciá. Včasná, riadne vykonaná antikoagulačná liečba znižuje riziko pľúcnej embólie o polovicu.

Aby sa zabránilo tromboembolizmu, včasnej diagnostike a liečbe tromboflebitídy, je potrebné vymenovanie nepriamych antikoagulancií pacientom v rizikových skupinách.

Liečba a prevencia pľúcnej embólie

Jednou z hlavných príčin náhlej smrti je akútne zhoršenie prietoku krvi v pľúcach. Pľúcna embólia označuje stavy, ktoré v prevažnej väčšine prípadov vedú k neočakávanému ukončeniu vitálnej aktivity tela. Pľúcna trombóza je extrémne obtiažne liečiteľná, takže je optimálne zabrániť smrtiacej situácii.

Náhla oklúzia arteriálnych kmeňov v pľúcach

Pľúca plnia dôležitú úlohu okysličovania žilovej krvi: hlavná trupová nádoba, ktorá privádza krv do malých vetiev arteriálnej pľúcnej siete, vychádza z pravého srdca. Trombóza pľúcnej artérie spôsobuje zastavenie normálneho fungovania pľúcneho obehu, výsledkom ktorého bude absencia okysličenej krvi v ľavej srdcovej komore a rýchlo sa zvyšujúce príznaky akútneho srdcového zlyhania.

Pozrite sa, ako sa tvorí krvná zrazenina a vedie k pľúcnej embólii.

Šanca na záchranu života je vyššia, ak sa pľúcny trombus odlomil a viedol k zablokovaniu arteriálnej vetvičky malého kalibru. Oveľa horšie, ak sa krvná zrazenina v pľúcach rozpadla a vyvolala srdcovú oklúziu so syndrómom náhlej smrti. Hlavným provokujúcim faktorom je akýkoľvek chirurgický zákrok, preto je nevyhnutné striktne dodržiavať predoperačný predpis lekára.

Vek má veľký prognostický význam (u ľudí mladších ako 40 rokov sa pľúcny tromboembolizmus vyskytuje veľmi zriedkavo počas operácie, ale u starších ľudí je riziko veľmi vysoké - až 75% všetkých prípadov smrteľného upchatia pľúcnej artérie sa vyskytuje u starších pacientov).

Nepriaznivým rysom ochorenia je predčasná diagnóza - s 50-70% všetkých prípadov náhleho úmrtia, prítomnosť pľúcneho tromboembolizmu sa zistila len pri pitve.

Akútne upchatie pľúc: prečo

Vzhľad krvných zrazenín alebo tukových embolií v pľúcach je spôsobený prietokom krvi: najčastejším primárnym zameraním tvorby trombotických mas je srdcové ochorenie alebo venózny systém nôh. Hlavné príčiny okluzívnej lézie veľkých ciev pľúcneho systému:

• akékoľvek typy chirurgických zákrokov;
• závažné ochorenie pľúc;
• vrodené a získané srdcové chyby s rôznymi typmi chlopňových defektov;
• abnormality štruktúry pľúcnych ciev;
• akútna a chronická ischémia srdca;
• zápalovú patológiu v srdcových komorách (endokarditída);
• ťažké arytmie;
• komplikovaná kŕčová choroba (tromboflebitída žily);
• poranenia kostí;
• tehotenstva a pôrodu.

Predispozičné faktory majú veľký význam pre vznik nebezpečnej situácie, keď sa vytvorila krvná zrazenina v pľúcach a odišla:

• geneticky vopred určené poruchy zrážania krvi;
• ochorenia krvi, ktoré prispievajú k zhoršeniu tekutosti;
• metabolický syndróm s obezitou a endokrinnými poruchami;
• vek nad 40 rokov;
• malígne neoplazmy;
• dlhodobej nehybnosti na pozadí zranenia;
• akúkoľvek verziu hormonálnej terapie s konštantnou a dlhodobou liečbou;
• fajčenie tabaku.

Trombóza pľúcnych artérií sa vyskytuje, keď krvná zrazenina vstúpi do venózneho systému (v 90% prípadov krvné zrazeniny v pľúcach pochádzajú z vaskulárnej siete dolnej dutej žily), takže akákoľvek forma aterosklerotického ochorenia neovplyvňuje riziko blokovania trupu trupu z pravej komory.

Mechanizmus zrážania krvi z venózneho systému do pľúc

Druhy život ohrozujúcej oklúzie: klasifikácia

Žilová zrazenina môže poškodiť krvný obeh kdekoľvek v pľúcnom obehu. V závislosti od umiestnenia trombu v pľúcach sa rozlišujú nasledujúce formy:

• obštrukcia hlavného arteriálneho trupu, v ktorej sa vo väčšine prípadov vyskytne náhla a nevyhnutná smrť (60-75%);
• oklúzia veľkých vetiev, ktoré poskytujú prietok krvi v pľúcnych lalokoch (pravdepodobnosť smrti je 6-10%);
• tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie (minimálne riziko smutného výsledku).

Prognosticky významný objem lézií, ktorý je rozdelený do 3 možností:

1. Masívne (takmer úplné zastavenie prietoku krvi);
2. Submassive (problémy s krvným obehom a výmenou plynu sa vyskytujú v 45% alebo viac celého cievneho systému pľúcneho tkaniva);
3. Čiastočný tromboembolizmus vetiev pľúcnej tepny (mimo výmeny plynu menej ako 45% cievneho lôžka).

V závislosti od závažnosti symptómov existujú 4 typy patologického blokovania:

1. Fulminant (všetky symptómy a príznaky pľúcneho tromboembolizmu sa rozvinú za 10 minút);
2. Akútne (prejavy oklúzie sa rýchlo zvyšujú, čo obmedzuje životnosť chorého na prvý deň od prvých príznakov);
3. Subakútne (pomaly progresívne kardiopulmonálne poruchy);
4. Chronické (typické príznaky srdcového zlyhania, pri ktorom je riziko náhleho zastavenia čerpacej funkcie srdca minimálne).

Fulminantný tromboembolizmus je masívna oklúzia pľúcnej artérie, ktorej smrť nastáva v priebehu 10 - 15 minút.

Je veľmi ťažké predpovedať, koľko ľudí môže žiť s akútnou formou ochorenia, keď do 24 hodín musia byť vykonané všetky potrebné núdzové liečby a diagnostické postupy a je zabránené smrti.

Najlepšie miery prežitia pri subakútnych a chronických typoch, keď sa väčšina pacientov liečených v nemocnici môže vyhnúť smutnému výsledku.

Symptómy nebezpečnej oklúzie: aké sú prejavy

Pľúcna embólia, ktorej príznaky sú najčastejšie spojené s venóznymi ochoreniami dolných končatín, sa môže vyskytnúť vo forme 3 klinických možností:

1. Počiatočná prítomnosť komplikovaných kŕčových žíl v žilovej sieti nôh;
2. Prvé prejavy tromboflebitídy alebo flebotrombózy sa vyskytujú počas akútneho poškodenia prietoku krvi v pľúcach;
3. Neexistujú žiadne vonkajšie zmeny a príznaky naznačujúce venóznu patológiu v nohách.

Veľký počet rôznych symptómov pľúcnej embólie je rozdelený do 5 hlavných symptomatických komplexov:

1. cerebrálnej;
2. srdcovej;
3. pľúcna;
4. brucha;
5. Obličky.

Najnebezpečnejšie situácie sú, keď sa pľúcna zrazenina uvoľní a úplne blokuje lumen cievy, ktorý poskytuje životne dôležité orgány ľudského tela. V tomto prípade je pravdepodobnosť prežitia minimálna, dokonca aj pri poskytovaní včasnej lekárskej starostlivosti v nemocnici.

Príznaky mozgových porúch

Hlavné prejavy porúch mozgu v okluzívnej lézii kmeňa trupu, odchádzajúce z pravej komory, sú nasledovné príznaky:

• silná bolesť hlavy;
• závraty s mdlobou a stratou vedomia;
• konvulzívny syndróm;
• paréza alebo paralýza na jednej strane tela.

Často sú psycho-emocionálne problémy vo forme strachu zo smrti, paniky, nekľudného správania s nevhodnými činmi.

Srdcové príznaky

Náhle a nebezpečné symptómy pľúcneho tromboembolizmu zahŕňajú nasledujúce príznaky zhoršenej funkcie srdca:

• silná bolesť na hrudníku;
• búšenie srdca;
• prudký pokles krvného tlaku;
• opuchnuté krčné žily;
• slabý stav

Často je výrazný syndróm bolesti na ľavej strane hrudníka spôsobený infarktom myokardu, ktorý sa stal hlavnou príčinou pľúcneho tromboembolizmu.

Poruchy dýchania

Pľúcne poruchy v tromboembolickom stave sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšenie dýchavičnosti;
• pocit udusenia s výskytom strachu a paniky;
• silná bolesť na hrudníku počas inšpirácie;
• kašeľ s hemoptýzou;
• cyanotické zmeny v koži.

Podstatou všetkých prejavov tromboembolizmu malých vetiev pľúcnej tepny je parciálny pľúcny infarkt, pri ktorom je nutne narušená funkcia dýchania.

Pri abdominálnom a renálnom syndróme sa vyskytujú poruchy súvisiace s vnútornými orgánmi. Typické sťažnosti budú nasledovné:

• intenzívna bolesť brucha;
• preferenčná lokalizácia bolesti v pravej hypochondriu;
• porušenie čriev (paréza) vo forme zápchy a ukončenia vypúšťania plynov;
• zistenie príznakov typických pre peritonitídu;
• dočasné prerušenie močenie (anúria).

Bez ohľadu na závažnosť a kompatibilitu symptómov pľúcneho tromboembolizmu je potrebné začať liečbu čo najskôr a rýchlo pomocou resuscitačných techník.

Diagnóza: je možné včas identifikovať

Často sa pľúcny tromboembolizmus vyskytuje po operácii alebo chirurgickej manipulácii, takže lekár bude venovať pozornosť nasledujúcim prejavom, ktoré nie sú typické pre normálne pooperačné obdobie:

• opakované epizódy pneumónie alebo nedostatok účinku zo štandardnej liečby pneumónie;
• kauzálne mdloby;
• angínu pectoris na pozadí srdcovej terapie;
• vysoká teplota neznámeho pôvodu;
• náhlym nástupom symptómov pľúc.

Diagnóza akútneho stavu spojeného s blokádou kmeňového kmeňa siahajúceho od pravej srdcovej komory zahŕňa nasledujúce štúdie:

• všeobecných klinických analýz
• hodnotenie systému zrážania krvi (koagulogram);
• elektrokardiogram;
• panoramatický RTG hrudníka;
• duplexná echografia;
• scintigrafia pľúc;
• angiografia hrudných ciev;
• venografia dolných končatín;
• tomografická štúdia s použitím kontrastu.

Pľúcna embólia na röntgenovom žiarení

Žiadna z vyšetrovacích metód nie je schopná urobiť presnú diagnózu, takže iba komplexná aplikácia metód pomôže identifikovať znaky pľúcnej embólie.

Núdzové ošetrenie

Núdzová pomoc vo fáze záchrannej služby zahŕňa tieto úlohy:

1. Prevencia smrti pri akútnej kardiopulmonálnej insuficiencii;
2. Korekcia prietoku krvi v pľúcnom obehu;
3. Preventívne opatrenia na prevenciu opakovaných epizód pľúcnej oklúzie.

Lekár použije všetky lieky, ktoré pomôžu eliminovať smrtiace riziko, a pokúsi sa dostať do nemocnice čo najrýchlejšie. Len v nemocnici sa môže pokúsiť zachrániť život osoby s pľúcnym tromboembolizmom.

Základom úspešnej liečby je vykonanie nasledujúcich zákrokov v prvých hodinách po nástupe nebezpečných príznakov:

• podávanie trombolytických liečiv;
• použitie pri liečbe antikoagulancií;
• zlepšenie krvného obehu v cievach pľúc;
• podpora dýchacích funkcií;
• symptomatickej terapie.

Chirurgická liečba je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• obštrukcia hlavného pľúcneho trupu;
• prudké zhoršenie stavu pacienta s poklesom krvného tlaku;
• nedostatočný účinok farmakoterapie.

Hlavnou metódou chirurgickej liečby je trombektómia. Používajú sa dve chirurgické možnosti - pomocou kardiopulmonálneho bypassu a počas dočasného uzavretia prietoku krvi cievami dolnej dutej žily. V prvom prípade lekár odstráni prekážku v nádobe špeciálnou technikou. V druhom prípade špecialista počas operácie zastaví prietok krvi v spodnej časti tela a čo najrýchlejšie vykoná trombectomiu (čas na operáciu je obmedzený na 3 minúty).

Bez ohľadu na zvolenú taktiku liečby, nie je možné poskytnúť úplnú záruku uzdravenia: až 80% všetkých pacientov s oklúziou hlavného pľúcneho trupu zomrie počas alebo po operácii.

Prevencia: ako zabrániť smrti

V prípade tromboembolických komplikácií je najlepšou možnosťou liečby použitie nešpecifických a špecifických preventívnych opatrení vo všetkých štádiách vyšetrenia a liečby. Medzi nešpecifickými opatreniami bude najlepší účinok pri používaní týchto odporúčaní: t

• použitie kompresných pančúch (pančúch, pančuchových nohavíc) na akékoľvek lekárske zákroky;
• včasná aktivácia po akejkoľvek diagnostickej a terapeutickej manipulácii a operácii (nie je možné dlhodobo ležať alebo vykonávať nútené držanie tela v pooperačnom období);
• nepretržité monitorovanie kardiológom s liečbou ochorení srdca;
• úplné zastavenie fajčenia;
• včasná liečba komplikácií kŕčových ochorení;
• úbytok hmotnosti pri obezite;
• korekcia endokrinných problémov;
• mierne cvičenie.

Opatrenia špecifickej prevencie sú: t

• pravidelné používanie liekov predpísaných lekárom na zníženie rizika trombózy;
• použitie kava filtra s vysokým rizikom tromboembolických komplikácií;
• použitie špeciálnych fyzioterapeutických techník (prerušovaná pneumokokompresia, elektrická svalová stimulácia).

Základom úspešnej profylaxie je starostlivé a prísne vykonávanie odporúčaní lekára v predoperačnom štádiu: často ignorovanie elementárnych metód (odmietnutie kompresného úpletu) spôsobuje tvorbu a separáciu trombu s rozvojom smrtiacej komplikácie.

Prognóza: aké sú šance na život

Negatívne výsledky v blokáde pľúcneho kmeňa sú spôsobené fulminantnou formou komplikácií: v tomto prípade je prognóza života najhoršia. Pri iných patologických variantoch existuje šanca na prežitie, najmä ak sa včas diagnostikuje a liečba sa začína čo najrýchlejšie. Avšak aj pri priaznivom výsledku po akútnej oklúzii ciev pľúc sa môžu vyskytnúť nepríjemné následky vo forme chronickej pľúcnej hypertenzie s ťažkou dýchavičnosťou a srdcovým zlyhaním.

Úplná alebo čiastočná oklúzia hlavnej tepny siahajúca od pravej komory je jednou z hlavných príčin náhlej smrti po akýchkoľvek lekárskych zákrokoch. Je lepšie predísť smutnému výsledku pomocou odborného poradenstva vo fáze prípravy na terapeutické a diagnostické postupy.

Pľúcna embólia. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) je život ohrozujúci stav, pri ktorom je pľúcna artéria alebo jej vetvy blokované embólom, kúskom trombu, ktorý sa zvyčajne tvorí v žilách panvy alebo dolných končatín.

Niektoré fakty o pľúcnom tromboembolizme:

• Pľúcna embólia nie je samostatná choroba - je to komplikácia venóznej trombózy (najčastejšie dolná končatina, ale vo všeobecnosti môže fragment krvnej zrazeniny vstúpiť do pľúcnej tepny z akejkoľvek žily).
• Pľúcna embólia je tretia najčastejšia príčina smrti (druhá len po mŕtvici a koronárnej chorobe srdca).
• V Spojených štátoch sa každý rok zaznamenáva približne 650 000 prípadov pľúcnej embólie a 350 000 úmrtí spojených s touto chorobou.
• Táto patológia sa pohybuje medzi 1-2 príčinami smrti u starších ľudí.
• Prevalencia pľúcneho tromboembolizmu vo svete - 1 prípad na 1000 ľudí ročne.
• 70% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nebolo včas diagnostikovaných.
• Asi 32% pacientov s pľúcnym tromboembolizmom umiera.
• 10% pacientov zomrie v prvej hodine po vzniku tohto stavu.
• Pri včasnej liečbe je úmrtnosť pľúcnej embólie výrazne znížená - až o 8%.

Vlastnosti štruktúry obehového systému

U ľudí existujú dva okruhy krvného obehu - veľké a malé:

1. Systémová cirkulácia začína najväčšou tepnou tela, aortou. Nosí arteriálnu, okysličenú krv z ľavej srdcovej komory do orgánov. V celej aorte sa rozvetvujú a v spodnej časti sa delia na dve ilické tepny, ktoré zásobujú panvovú oblasť a nohy. Krv, chudobná na kyslík a nasýtená oxidom uhličitým (venózna krv), sa odoberá z orgánov do venóznych ciev, ktoré sa postupne spájajú do hornej časti (odber krvi z hornej časti tela) a spodných (odber krvi z dolnej časti tela) dutých žíl. Spadajú do pravej predsiene.
   
2. Plúcny obeh začína z pravej komory, ktorá prijíma krv z pravej predsiene. Pľúcna artéria ho opúšťa - nesie venóznu krv do pľúc. V pľúcnych alveolách venózna krv vydáva oxid uhličitý, je nasýtená kyslíkom a mení sa na arteriálnu. Vracia sa do ľavej predsiene cez štyri pľúcne žily, ktoré do nej prúdia. Potom krv prúdi z predsiene do ľavej komory a do systémového obehu.

Bežne sa v žilách neustále vytvárajú mikrotromby, ale rýchlo sa zrútia. Existuje jemná dynamická rovnováha. Keď je zlomená, krvná zrazenina začne rásť na žilovej stene. Postupom času sa stáva viac voľným, mobilným. Jeho fragment odchádza a začína migrovať krvným tokom.

Pri tromboembólii pľúcnej artérie sa oddelený fragment krvnej zrazeniny najprv dostane do spodnej dutej dutiny pravej predsiene, potom z nej padá do pravej komory a odtiaľ do pľúcnej tepny. V závislosti od priemeru sa embólia upcháva buď samotnou tepnou, alebo jednou z jej vetiev (väčšou alebo menšou).

Príčiny pľúcnej embólie

Existuje mnoho príčin pľúcnej embólie, ale všetky vedú k jednej z troch porúch (alebo naraz):

• stagnácia krvi v žilách - čím pomalšie prúdi, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• zápal žilovej steny - tiež prispieva k tvorbe krvných zrazenín.

Neexistuje jediný dôvod, ktorý by mohol viesť k pľúcnej embólii so 100% pravdepodobnosťou.

Existuje však mnoho faktorov, z ktorých každý zvyšuje pravdepodobnosť tejto podmienky:

• Kŕčové žily (najčastejšie - kŕčové ochorenia dolných končatín).
  
• Obezita. Tukové tkanivo pôsobí na srdce dodatočne (tiež potrebuje kyslík a pre srdce je ťažšie pumpovať krv cez celú radu tukových tkanív). Okrem toho sa vyvíja ateroskleróza, stúpa krvný tlak. To všetko vytvára podmienky pre žilovú stagnáciu.
• Zlyhanie srdca - porušenie čerpacej funkcie srdca pri rôznych chorobách.
• Porušenie odtoku krvi v dôsledku kompresie krvných ciev nádorom, cystou, zväčšenou maternicou.
• Kompresia krvných ciev s fragmentmi kostí pre zlomeniny.
• Fajčenia. Pri pôsobení nikotínu dochádza k vazospazmu, zvýšeniu krvného tlaku, čo vedie k rozvoju venóznej stázy a zvýšenej trombóze.
• Diabetes mellitus. Choroba vedie k porušeniu metabolizmu tukov, čo vedie k tomu, že telo produkuje viac cholesterolu, ktorý vstupuje do krvného obehu a je uložený na stenách ciev vo forme aterosklerotických plakov.

• Posteľ na 1 týždeň alebo viac na všetky choroby.
  
• Zostaňte na jednotke intenzívnej starostlivosti.
• U pacientov s pľúcnymi ochoreniami si môžete 3 dni alebo viac odpočinúť.
• Pacienti, ktorí sú na kardio-resuscitačných oddeleniach po infarkte myokardu (v tomto prípade príčinou venóznej stagnácie, nie je len nehybnosť pacienta, ale aj narušenie srdca).

• Zvýšené hladiny fibrinogénu v krvi - proteín, ktorý sa podieľa na zrážaní krvi.
  
• Niektoré typy krvných nádorov. Napríklad polycytémia, pri ktorej stúpa hladina erytrocytov a krvných doštičiek.
• Príjem niektorých liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, napríklad perorálne kontraceptíva, niektoré hormonálne lieky.
• Tehotenstvo - v tele tehotnej ženy je prirodzený nárast zrážanlivosti krvi a ďalšie faktory, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín.
  
• Dedičné ochorenia spojené so zvýšenou zrážanlivosťou krvi.
• Malígne nádory. S rôznymi formami rakoviny zvyšuje zrážanlivosť krvi. Niekedy sa pľúcna embólia stáva prvým príznakom rakoviny.

• Dehydratácia pri rôznych ochoreniach.
• Príjem veľkého množstva diuretík, ktoré odstraňujú tekutinu z tela.
• Erytrocytóza - zvýšenie počtu červených krviniek v krvi, ktoré môžu byť spôsobené vrodenými a získanými chorobami. Keď sa to stane, cievy pretečú krvou, zvýšia záťaž srdca, viskozitu krvi. Okrem toho červené krvinky produkujú látky, ktoré sa podieľajú na procese zrážania krvi.

• Endovaskulárna chirurgia - vykonávaná bez zárezov, zvyčajne na tento účel, sa do cievy vloží špeciálny katéter, ktorý poškodí jeho stenu.
  
• Stentovanie, protetické žily, inštalácia venóznych katétrov.
• Hladina kyslíka.
• Vírusové infekcie.
• Bakteriálne infekcie.
• Systémové zápalové reakcie.

Čo sa deje v tele s pľúcnym tromboembolizmom?

V dôsledku výskytu prekážky prietoku krvi sa zvyšuje tlak v pľúcnej artérii. Niekedy sa môže veľmi zvýšiť - v dôsledku toho sa dramaticky zvyšuje záťaž na pravej komore srdca a vyvíja sa akútne srdcové zlyhanie. To môže viesť k smrti pacienta.

Pravá komora sa rozširuje a do ľavice sa dostáva nedostatočné množstvo krvi. Z tohto dôvodu klesá krvný tlak. Vysoká pravdepodobnosť závažných komplikácií. Čím väčšie plavidlo blokuje embólia, tým sú tieto poruchy výraznejšie.

Keď je pľúcna embólia narušená krvný tok do pľúc, takže celé telo začína zažívať hladovanie kyslíkom. Reflexne zvyšuje frekvenciu a hĺbku dýchania, dochádza k zúženiu lúmenu priedušiek.

Symptómy pľúcnej embólie

Lekári často nazývajú pľúcny tromboembolizmus „veľkým maskovacím lekárom“. Neexistujú žiadne príznaky, ktoré jasne indikujú tento stav. Všetky prejavy pľúcnej embólie, ktoré môžu byť zistené počas vyšetrenia pacienta, sa často vyskytujú pri iných ochoreniach. Nie vždy závažnosť symptómov zodpovedá závažnosti lézie. Napríklad, keď je veľká vetva pľúcnej artérie blokovaná, pacient sa môže obťažovať len dýchavičnosťou a keď embólia vstúpi do malej cievy, silná bolesť v hrudníku.

Hlavnými príznakmi pľúcnej embólie sú:

• dýchavičnosť;
• bolesti na hrudníku, ktoré sa počas hlbokého dychu zhoršujú;
• kašeľ, počas ktorého môže spúta krvácať krvou (ak sa v pľúcach vyskytlo krvácanie);
• pokles krvného tlaku (v závažných prípadoch - pod 90 a 40 mm. Hg.);
• častý (100 úderov za minútu) slabý pulz;
• studený lepkavý pot;
• bledý, sivý tón pleti;
• zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C;
• strata vedomia;
• modravosť kože.

V miernych prípadoch sú príznaky úplne chýbajúce, alebo je tu mierna horúčka, kašeľ, mierna dýchavičnosť.

Ak pacientovi s pľúcnym tromboembolizmom nie je poskytnutá pohotovostná lekárska starostlivosť, môže dôjsť k smrti.

Symptómy pľúcnej embólie sa môžu silne podobať infarktu myokardu, pneumónii. V niektorých prípadoch, ak nebola identifikovaná tromboembólia, sa vyvíja chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v pľúcnej artérii). To sa prejavuje formou dýchavičnosti počas fyzickej námahy, slabosti, rýchlej únavy.

Možné komplikácie pľúcnej embólie:

• zástava srdca a náhla smrť;
• pľúcny infarkt s následným rozvojom zápalového procesu (pneumónia);
• pohrudnica (zápal pohrudnice - film spojivového tkaniva, ktorý pokrýva pľúca a línie vnútra hrudníka);
• relaps - opäť sa môže vyskytnúť tromboembolizmus a zároveň je vysoké aj riziko úmrtia pacienta.

Ako určiť pravdepodobnosť pľúcnej embólie pred prieskumom?

Tromboembólia zvyčajne nemá jasnú viditeľnú príčinu. Symptómy, ktoré sa vyskytujú pri pľúcnej embólii, sa môžu vyskytnúť aj pri mnohých iných ochoreniach. Pacienti preto nie sú vždy schopní stanoviť diagnózu a začať liečbu.

V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne váhy na posúdenie pravdepodobnosti pľúcnej embólie u pacienta.

Ženevská stupnica (revidovaná):

Tromboembolizmus pľúcnej artérie a jej vetiev. liečba

Liečba pľúcnej embólie je náročná úloha. Choroba sa objavuje neočakávane, rýchlo napreduje, v dôsledku čoho má lekár k dispozícii minimálny čas na určenie taktiky a spôsobu liečby pacienta. Po prvé, neexistuje štandardná liečba pľúcnej embólie. Voľba metódy je určená umiestnením embólie, stupňom zhoršenej pľúcnej perfúzie, charakterom a závažnosťou hemodynamických porúch v hlavnom a menšom obehu. Po druhé, liečba pľúcnej embólie nemôže byť obmedzená len na odstránenie embólie v pľúcnej artérii. Zdroj embolizácie by sa nemal prehliadať.

Prvá pomoc

Núdzovú starostlivosť o pľúcnu embóliu možno rozdeliť do troch skupín: t

1) zachovanie života pacienta v prvých minútach pľúcnej embólie;

2) eliminácia smrteľných reflexných reakcií;

3) eliminácia embólie.

Udržiavanie života v prípadoch klinickej smrti pacientov sa vykonáva predovšetkým resuscitáciou. Prioritné opatrenia zahŕňajú boj proti kolapsu pomocou presorických amínov, korekciu acidobázického stavu, účinnú kyslíkovú terapiu. Súčasne je potrebné začať trombolytickú liečbu natívnymi liekmi streptokinázy (streptodekaza, streptaza, avelysin, celease, atď.).

Embóly nachádzajúce sa v artériách spôsobujú reflexné reakcie, v dôsledku čoho sa často vyskytujú závažné hemodynamické poruchy pri nem masívnej pľúcnej embólii. Na odstránenie syndrómu bolesti sa intravenózne injikuje 4-5 ml 50% roztoku analgénu a 2 ml droperidolu alebo seduxénu. V prípade potreby používajte lieky. Pri silnej bolesti začína analgézia podaním liekov v kombinácii s droperidolom alebo seduxenom. Okrem analgetického účinku to potláča pocit strachu zo smrti, znižuje katecholaminémiu, spotrebu kyslíka v myokarde a elektrickú nestabilitu srdca, zlepšuje reologické vlastnosti krvi a mikrocirkulácie. Na zníženie arteriolospazmu a bronchospazmu sa používa aminofylín, papaverín, no-spa, prednizón v obvyklých dávkach. Eliminácia embólie (základ patogenetickej liečby) sa dosahuje trombolytickou liečbou, ktorá začala ihneď po stanovení diagnózy pľúcnej embólie. Relatívne kontraindikácie trombolytickej liečby dostupné u mnohých pacientov nie sú prekážkou jej použitia. Vysoká pravdepodobnosť smrteľného výsledku odôvodňuje riziko liečby.

V neprítomnosti trombolytických liekov je indikované kontinuálne intravenózne podávanie heparínu v dávke 1000 IU za hodinu. Denná dávka bude 24 000 IU. Pri tomto spôsobe podávania sú recidívy pľúcnej embólie omnoho menej časté, prevencii je re-trombóza.

Pri určovaní diagnózy pľúcnej embólie, stupňa oklúzie pľúcneho prietoku krvi, umiestnenia embólie, sa vyberie konzervatívna alebo chirurgická liečba.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna metóda liečby pľúcnej embólie je v súčasnosti hlavná a zahŕňa nasledujúce opatrenia:

1. Poskytnutie trombolýzy a zastavenie ďalšej trombózy.

2. Redukcia pľúcnej arteriálnej hypertenzie.

3. Kompenzácia pľúcneho a pravého srdcového zlyhania.

4. Eliminácia arteriálnej hypotenzie a odstránenie pacienta z kolapsu.

5. Liečba pľúcneho infarktu a jeho komplikácií.

6. Adekvátna analgézia a desenzibilizačná liečba.

Schéma konzervatívnej liečby pľúcnej embólie v najtypickejšej forme môže byť znázornená nasledovne:

1. Kompletný zvyšok pacienta, ležať na chrbte pacienta so zvýšeným koncom hlavy v neprítomnosti kolapsu.

2. S bolesťou na hrudníku a silným kašľom, zavedenie analgetík a antispasmodík.

3. Inhalácia kyslíka.

4. V prípade kolapsu sa vykonáva celý komplex nápravných opatrení akútnej vaskulárnej insuficiencie.

5. V prípade srdcovej slabosti sú predpísané glykozidy (strofantín, Korglikon).

6. Antihistaminiká: difenhydramín, pipolfén, suprastín atď.

7. Trombolytická a antikoagulačná liečba. Účinná látka trombolytických liečiv (streptase, avelysin, streptodekazy) je metabolický produkt hemolytickej streptokoky - streptokinázy, ktorá s aktiváciou plazminogénu s ňou tvorí komplex, ktorý podporuje vznik plazmínu, ktorý rozpúšťa fibrín priamo v trombe. Zavedenie trombolytických liekov sa spravidla uskutočňuje v jednom z periférnych žíl horných končatín alebo v subklavickej žile. Pri masívnom a submassive tromboembolizme je však najoptimálnejšie zaviesť ich priamo do zóny trombusu uzatvárajúcej pľúcnu artériu, čo je dosiahnuté sondovaním pľúcnej artérie a vedením katétra pod kontrolou röntgenového prístroja do trombu. Zavedenie trombolytických liekov priamo do pľúcnej tepny rýchlo vytvára ich optimálnu koncentráciu v oblasti tromboembolu. Okrem toho sa počas sondovania v rovnakom čase uskutoční pokus o fragmentáciu alebo tromboembóliu tunela, aby sa čo najrýchlejšie obnovil prietok krvi v pľúcach. Pred zavedením streptasy ako zdrojových údajov sa stanovia nasledujúce krvné parametre: fibrinogén, plazminogén, protrombín, trombínový čas, čas zrážania krvi, trvanie krvácania. Poradie podávania liekov:

1. Intravenózne sa injektuje 5 000 IU heparínu a 120 mg prednizolónu.

2. V priebehu 30 minút sa intravenózne vstrekne 250 000 IU streptasy (testovaná dávka) zriedenej v 150 ml fyziologického roztoku chloridu sodného a potom sa znovu vyšetria uvedené krvné parametre.

3. Pri absencii alergickej reakcie, ktorá indikuje dobrú znášanlivosť liečiva a miernu zmenu v kontrolných indikátoroch, zavedenie terapeutickej dávky streptasy začína rýchlosťou 75 000 až 100 000 U / h, heparínom 1000 U / h, nitroglycerínom 30 ug / min. Približné zloženie infúzneho roztoku: t

I% roztok nitroglycerínu

0,9% roztok chloridu sodného

Roztok sa injikuje intravenózne rýchlosťou 20 ml / h.

4. Počas podávania streptasy sa intravenózne injektuje 120 mg prednizolónu v prúde po 6 hodinách. Trvanie zavedenia streptasy (24-96 h) sa stanoví individuálne.

Monitorovanie krvného obrazu sa vykonáva každé štyri hodiny Proces liečby neumožňuje zníženie fibrinogénu pod 0,5 g / l, index protrombínu pod 35-4-0%, zmenu trombínového času nad šesťnásobné zvýšenie v porovnaní s východiskovým stavom, zmenu času zrážania a trvanie krvácania nad trojnásobné zvýšenie v porovnaní s východiskovými údajmi., Kompletné krvné testy sa vykonávajú denne alebo podľa indikácie, krvné doštičky sa určujú každých 48 hodín a do piatich dní po začiatku trombolytickej liečby, rozboru moču - denne, EKG - denne, perfúznej pľúcnej scintigrafie - podľa indikácií. Terapeutická dávka streptasy sa pohybuje od 125 000 do 3 000 000 IU alebo viac.

Liečba streptodekazy zahŕňa súčasné podávanie terapeutickej dávky liečiva, čo je 300 000 U liečiva. Rovnaké indikátory koagulačného systému sú kontrolované ako pri liečbe streptasou.

Na konci liečby trombolytickými pacientmi sa pacient prevedie na liečbu podpornými dávkami heparínu 25 000 až 45 000 jednotiek denne intravenózne alebo subkutánne počas 3 až 5 dní pod kontrolou indikátorov času zrážania a trvania krvácania.

Posledný deň podávania heparínu sa podávajú nepriame antikoagulanciá (pelentan, warfarín), ktorých denná dávka sa volí tak, aby sa index protrombínu udržiaval (40-60%), medzinárodný normalizovaný pomer (MHO) je 2,5. Liečba nepriamymi antikoagulanciami môže v prípade potreby pokračovať dlhú dobu (až tri až šesť mesiacov alebo viac).

Absolútne kontraindikácie trombolytickej liečby:

1. Porucha vedomia.

2. Intrakraniálne a spinálne formácie, arteriovenózne aneuryzmy.

3. Závažné formy arteriálnej hypertenzie so symptómami cerebrovaskulárnej príhody.

4. Krvácanie akejkoľvek lokalizácie, s výnimkou hemoptýzy v dôsledku infarktu pľúc.

6. Prítomnosť potenciálnych zdrojov krvácania (žalúdočný alebo črevný vred, chirurgický zákrok v období od 5 do 7 dní, stav po aortografii).

7. Nedávno prenesené streptokokové infekcie (akútny reumatizmus, akútna glomerulonefritída, sepsa, predĺžená endokarditída).

8. Nedávne traumatické poranenie mozgu.

9. Predchádzajúca hemoragická mŕtvica.

10. Známe poruchy systému zrážania krvi.

11. Nevysvetliteľná bolesť hlavy alebo poškodenie zraku počas posledných 6 týždňov.

12. Mozgová alebo spinálna chirurgia za posledné dva mesiace.

13. Akútna pankreatitída.

14. Aktívna tuberkulóza.

15. Podozrenie na disekciu aneuryzmy aorty.

16. Akútne infekčné ochorenia v čase prijatia.

Relatívne kontraindikácie trombolytickej liečby: t

1. Exacerbácia žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu.

2. Ischemické alebo embolické mŕtvice v histórii.

3. Prijatie nepriamych antikoagulancií v čase prijatia.

4. Vážne zranenia alebo chirurgické zákroky pred viac ako dvoma týždňami, ale nie viac ako dva mesiace;

5. Chronická nekontrolovaná arteriálna hypertenzia (diastolický krvný tlak viac ako 100 mm Hg.).

6. Závažné zlyhanie obličiek alebo pečene.

7. Katetrizácia subklavickej alebo vnútornej jugulárnej žily.

8. Intracardiálna trombová alebo ventilová vegetácia.

Pri životne dôležitých indikáciách je potrebné vybrať si medzi rizikom ochorenia a rizikom liečby.

Najčastejšie komplikácie trombolytických a antikoagulačných liekov sú krvácanie a alergické reakcie. Ich prevencia sa obmedzuje na dôsledné uplatňovanie pravidiel používania týchto liekov. Ak sa pri používaní trombolytík vyskytnú príznaky krvácania, podáva sa intravenózna infúzia: t

• Epsilon-aminokaprónová kyselina - 150 - 200 ml 50% roztoku;
• fibrinogén - 1-2 g na 200 ml fyziologického roztoku;
• chlorid vápenatý - 10 ml 10% roztoku;
• čerstvej zmrazenej plazmy. Intramuskulárne zavedené:
• hemofobín - 5-10 ml;
• vikasol - 2-4 ml 1% roztoku.

V prípade potreby je indikovaná transfúzia čerstvej krvi. V prípade alergickej reakcie sa podáva prednizolón, promedol, difenhydramín. Protilátkom heparínu je sulfát protamínu, ktorý sa injikuje v množstve 5 až 10 ml 10% roztoku.

Medzi liečivami poslednej generácie je potrebné uviesť skupinu aktivátorov tkanivového plazminogénu (altepláza, aktilizácia, retaváza), ktoré sú aktivované väzbou na fibrín a podporujú prenos plazminogénu na plazmín. Pri použití týchto liekov sa fibrinolýza zvyšuje len v trombe. Alteplase sa podáva v dávke 100 mg podľa schémy: bolusová injekcia 10 mg počas 1-2 minút, potom prvá hodina - 50 mg, ďalšie dve hodiny - zvyšných 40 mg. Retaváza, ktorá sa používa v klinickej praxi od konca 90. rokov, má ešte výraznejší lytický účinok. Maximálny lytický účinok pri jeho použití sa dosiahne v priebehu prvých 30 minút po podaní (10 U + 10 IU intravenózne). Frekvencia krvácania pri použití tkanivových aktivátorov plazminogénu je významne nižšia ako pri použití trombolytík.

Konzervatívna liečba je možná len vtedy, keď je pacient schopný udržať relatívne stabilný krvný obeh niekoľko hodín alebo dní (submasívna embólia alebo embólia malých vetiev). Pri embólii trupu a veľkých vetvách pľúcnej artérie je účinnosť konzervatívnej liečby iba 20-25%. V týchto prípadoch je zvolenou metódou chirurgická liečba - pľúcna embolotromectektómia.

Chirurgická liečba

Prvá úspešná operácia pľúcneho tromboembolizmu bola vykonaná v roku 1924 žiakom F. Trendelenburga M. Kirchnerom. Mnohí lekári sa pokúsili o pľúcnu embolotroméktómiu z pľúcnej artérie, ale počet pacientov, ktorí zomreli počas operácie, bol významne vyšší ako počet pacientov. V roku 1959 K. Vossschulte a N. Stiller navrhli vykonať túto operáciu v podmienkach dočasnej oklúzie dutej žily s transsternálnym prístupom. Technika poskytovala široký voľný prístup, rýchly prístup k srdcu a elimináciu nebezpečnej dilatácie pravej komory. Hľadanie bezpečnejších metód embolektómie viedlo k použitiu všeobecnej hypotermie (P. Allison a kol., 1960) a potom kardiopulmonálneho bypassu (E. Sharp, 1961; D. Cooley a kol., 1961). Všeobecná hypotermia sa nerozšírila kvôli nedostatku času, ale použitie umelého krvného obehu otvorilo nové horizonty v liečbe tohto ochorenia.

V našej krajine sa vyvinula a úspešne použila metóda embolektómie v podmienkach oklúzie dutých žíl. Saveliev a kol. (1979). Autori sa domnievajú, že pľúcna embolektómia je indikovaná pre tých, ktorí sú vystavení riziku úmrtia na akútnu kardiopulmonálnu insuficienciu alebo rozvoj závažnej postembolickej hypertenzie pľúcneho obehu.

V súčasnosti sú najlepšie metódy embolektómie pre masívny pľúcny tromboembolizmus:

1 Prevádzka v podmienkach dočasnej oklúzie dutých žíl.

2. Emboliektómia cez hlavnú vetvu pľúcnej artérie.

3. Chirurgický zákrok v podmienkach umelého krvného obehu.

Aplikácia prvej techniky je indikovaná pre masívny embolus trupu alebo oboch vetiev pľúcnej tepny. V prípade prevládajúcej unilaterálnej lézie je opodstatnená embolektómia cez príslušnú vetvu pľúcnej artérie. Hlavnou indikáciou na vykonanie operácie v podmienkach kardiopulmonárneho bypassu pri masívnej pľúcnej embólii je rozšírená distálna oklúzia pľúcneho cievneho lôžka.

Pred naším letopočtom Saveliev a kol. (1979 a 1990) rozlišujú absolútne a relatívne indikácie pre embolotroméktómiu. Poukazujú na absolútne svedectvo:

• tromboembolizmus trupu a hlavných vetiev pľúcnej artérie;
• tromboembolizmus hlavných vetiev pľúcnej artérie s pretrvávajúcou hypotenziou (pri tlaku v pľúcnej artérii pod 50 mmHg)

Relatívnymi indikáciami sú tromboembolizmus hlavných vetiev pľúcnej artérie so stabilnou hemodynamikou a ťažkou hypertenziou v pľúcnej artérii av pravom srdci.

Kontraindikácie pre embolektómiu, ktorú považujú za:

• závažné sprievodné ochorenia so zlou prognózou, ako je rakovina;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému, v ktorom je úspech operácie neistý a jeho riziko nie je opodstatnené.

Retrospektívna analýza možností embolektómie u pacientov, ktorí zomreli na masívnu embóliu, ukázala, že úspech sa dá očakávať len v 10-11% prípadov a ani pri úspešne vykonanej embolectómii nie je vylúčená možnosť opakovanej embólie. Hlavným cieľom riešenia tohto problému by preto mala byť prevencia. TELA nie je smrteľný stav. Moderné metódy diagnostiky venóznej trombózy nám umožňujú predpovedať riziko tromboembolizmu a jeho prevenciu.

Endovaskulárna otočná disobštrukcia pľúcnej artérie (ERDLA) navrhovaná T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N. Schild a kol. (1998) a používa sa u dostatočne veľkého počtu pacientov B.Yu. Bobrov (2004). Endovaskulárna rotačná disobštrukcia hlavných a lobarových vetiev pľúcnej artérie je indikovaná pre pacientov s masívnym tromboembolizmom, najmä v okluzívnej forme. ERDLA sa vykonáva počas angiopulmonografie pomocou špeciálneho zariadenia vyvinutého T. Schmitz-Rode (1998). Princípom metódy je mechanická deštrukcia masívneho tromboembólia v pľúcnych artériách. Môže to byť nezávislý spôsob liečby kontraindikácií alebo neúčinnosti trombolytickej terapie alebo predchádzať trombolýze, ktorá výrazne zvyšuje jej účinnosť, skracuje jej trvanie, znižuje dávkovanie trombolytických liekov a pomáha znižovať počet komplikácií. Vykonávanie ERDLA je kontraindikované v prítomnosti embolického jazdca v pľúcnom trupe kvôli riziku oklúzie hlavných vetiev pľúcnej tepny v dôsledku migrácie fragmentov, ako aj u pacientov s neokluzívnym a periférnym embolizmom vetiev pľúcnej artérie.

Prevencia pľúcnej embólie

Prevencia pľúcnej embólie sa má vykonávať v dvoch smeroch:

1) prevencia výskytu periférnej venóznej trombózy v pooperačnom období;

2) v prípade už vytvorenej žilovej trombózy je potrebné vykonať ošetrenie, aby sa zabránilo oddeleniu trombotických hmot a ich vhozeniu do pľúcnej tepny.

Na prevenciu pooperačnej trombózy dolných končatín a panvy sa používajú dva typy preventívnych opatrení: nešpecifická a špecifická profylaxia. Nešpecifická profylaxia zahŕňa boj proti hypodynamii v lôžku a zlepšenie venóznej cirkulácie v dolnej dutej žile. Špecifická prevencia periférnej venóznej trombózy zahŕňa použitie protidoštičkových látok a antikoagulancií. Špecifická profylaxia je indikovaná u pacientov s trombo-nebezpečenstvom, ktorí sú nešpecifickí pre všetkých bez výnimky. Prevencia venóznej trombózy a tromboembolických komplikácií je podrobne opísaná v nasledujúcej prednáške.

V prípade už vytvorenej venóznej trombózy sa používajú chirurgické metódy anti-embolickej profylaxie: trombektómia z orocaval segmentu, plikácie dolnej dutej žily, podviazanie hlavných žíl a implantácia cava filtra. Najúčinnejším preventívnym opatrením, ktoré sa v posledných troch desaťročiach v klinickej praxi široko používa, je implantácia kava filtra. Najčastejšie sa používal dáždnikový filter navrhnutý K. Mobin-Uddinom v roku 1967. Počas všetkých rokov používania filtra boli navrhnuté rôzne modifikácie: presýpacie hodiny, Simonov nitinolový filter, vtáčie hniezdo, filter Greenfield. Každý z filtrov má svoje výhody a nevýhody, ale žiadny z nich úplne nespĺňa všetky požiadavky na ne, čo určuje potrebu ďalšieho vyhľadávania. Výhodou filtra presýpacích hodín, ktorý sa používa v klinickej praxi od roku 1994, je vysoká embolická aktivita a nízka perforačná kapacita dolnej dutej žily. Hlavné indikácie implantácie cava filtra:

• emboly nebezpečné (plávajúce) krvné zrazeniny v dolnej dutej žile, ileálnej a femorálnej žile, komplikované alebo nekomplikované PE;
• masívny pľúcny tromboembolizmus;
• opakovaná pľúcna embólia, ktorej zdroj nie je nainštalovaný.

V mnohých prípadoch je vhodnejšia implantácia filtrov cava ako chirurgia na žilách:

• u pacientov staršieho a senilného veku s vážnymi sprievodnými ochoreniami a vysokým rizikom chirurgického zákroku;
• u pacientov, ktorí nedávno podstúpili operáciu na brušných orgánoch, malej panve a retroperitoneálnom priestore;
• v prípade recidívy trombózy po trombektómii z orioquálnych a iliakálnych femorálnych segmentov;
• u pacientov s hnisavými procesmi v brušnej dutine av peritoneálnom priestore;
• s výraznou obezitou;
• počas tehotenstva viac ako 3 mesiace;
• v prípade starej neokluzívnej trombózy io-kavalálnych a iliakálno-femorálnych segmentov komplikovaných pľúcnou embólií;
• v prítomnosti komplikácií z predtým vytvoreného cava filtra (zlá fixácia, hrozba migrácie, nesprávna voľba veľkosti).

Najzávažnejšou komplikáciou inštalácie cava filtra je trombóza dolnej dutej žily s rozvojom chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín, ktorá sa podľa rôznych autorov pozoruje v 10-15% prípadov. Je to však nízka cena za riziko možnej pľúcnej embólie. Kava-filter sám o sebe môže spôsobiť trombózu dolnej dutej žily (IVC) v rozpore s krvnými zrazeninami. Výskyt trombózy v neskorom čase po implantácii filtra (po 3 mesiacoch) môže byť spôsobený zachytením embólie a trombogénnym účinkom filtra na cievnu stenu a tečúcu krv. Preto je v súčasnosti v niektorých prípadoch zabezpečená inštalácia dočasného cava filtra. Implantácia permanentného cava filtra sa odporúča pri identifikácii porušovania systému zrážania krvi, ktoré vytvára nebezpečenstvo opakovaného výskytu pľúcnej embólie počas života pacienta. V ostatných prípadoch je možné nainštalovať dočasný cava filter až na 3 mesiace.

Implantácia cava filtra úplne nerieši proces trombózy a tromboembolických komplikácií, preto je potrebné počas celého života pacienta vykonávať nepretržitú lekársku profylaxiu.

Závažným dôsledkom preneseného pľúcneho tromboembolizmu je napriek liečbe chronická oklúzia alebo stenóza hlavného trupu alebo hlavných vetiev pľúcnej artérie s rozvojom ťažkej hypertenzie pľúcneho obehu. Tento stav sa nazýva "chronická postembolická pľúcna hypertenzia" (CPHEH). Frekvencia vzniku tohto stavu po tromboembólii tepien veľkých kalibrov je 17%. Hlavným príznakom CPHD je dýchavičnosť, ktorá sa môže vyskytnúť aj v pokoji. Pacienti sa často obávajú suchého kašľa, hemoptýzy, bolesti v srdci. V dôsledku hemodynamickej nedostatočnosti pravého srdca sa pozoruje zvýšenie pečene, expanzia a pulzácia jugulárnych žíl, ascites, žltačka. Podľa väčšiny lekárov je prognóza CPHLG extrémne slabá. Priemerná dĺžka života takýchto pacientov spravidla nepresahuje tri až štyri roky. V prípade výrazného klinického obrazu postembolických lézií pľúcnych artérií je indikovaný chirurgický zákrok - intimotromectektómia. Výsledok intervencie je určený trvaním ochorenia (termín oklúzie nie je dlhší ako 3 roky), hladinou hypertenzie v malom kruhu (systolický tlak až 100 mm Hg) a stavom distálneho pľúcneho arteriálneho lôžka. Adekvátnemu chirurgickému zákroku možno dosiahnuť regresiu závažného KHPELG.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je jedným z najdôležitejších problémov lekárskej vedy a praktického verejného zdravia. V súčasnosti existujú všetky možnosti na zníženie úmrtnosti na túto chorobu. Nie je možné vyjadriť sa k názoru, že PE je niečo fatálne a nevyhnutné. Nahromadené skúsenosti svedčia o opaku. Moderné diagnostické metódy umožňujú predpovedať výsledok a včasná a primeraná liečba prináša úspešné výsledky.

Je potrebné zlepšiť metódy diagnostiky a liečby flebotrombózy ako hlavného zdroja embólie, zvýšiť úroveň aktívnej prevencie a liečby pacientov s chronickou venóznou insuficienciou, identifikovať pacientov s rizikovými faktormi a okamžite ich dezinfikovať.

Vybrané prednášky o angiológii. EP Kohan, I.K. Zavarina