Prehľad všetkých typov jeho blokády

Z tohto článku sa dozviete: čo to je - blokáda zväzku Jeho, jeho typy, príčiny, príznaky a charakteristické znaky EKG. Diagnostické a liečebné metódy.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Blokáda zväzku jeho zväzku (skrátene BNPG) je problém s vedením budiacich impulzov pozdĺž špeciálnych vlákien nazývaných zväzok jeho zväzku.

BNPG sa vyznačuje neúplným alebo úplným blokovaním jednou alebo dvoma vetvami. Posledný je úplná blokáda zväzku jeho vetvy, prvá je čiastočná.

Takéto narušenie vedenia je prerušované alebo trvalé. Zväz Hisa pozostáva z ľavej a pravej nohy. Prvá je rozdelená do dvoch vetiev: zadná a predná. Na ňom sú pulzy do komôr, po ktorých sa redukujú. Akékoľvek blokovanie excitačných impulzov vedie k rozvoju rôznych druhov arytmií.

BNPG nie je samostatným samostatným ochorením, ale dôsledkom a elektrokardiologickým prejavom základnej kardiologickej patológie. U pacientov s vekom sa zvyšuje miera detekcie tejto poruchy.

V priemere sa BNPG podľa EKG nachádza u približne 0,6% pacientov, častejšie u mužov. Medzi ľuďmi po dosiahnutí dôchodkového veku sa frekvencia diagnostikovania patológie zvyšuje na 1–2%.

Účinok na fyzickú pohodu, normálny život človeka závisí od typu, stupňa BNPG, veku pacienta, charakteristík základného srdcového ochorenia a správnosti liečby. Pri nedostatočne úplnej blokáde pravej nohy zväzku Jeho príznakov sa väčšinou nepozorujú. Neúplná blokáda pravej nohy zväzku His je detekovaná len na EKG počas rutinného vyšetrenia. A s úplnou blokádou ľavej nohy zväzku Jeho, alebo trehpuchkovoy, človek sa obáva bolesti v projekcii srdca, rýchly pulz, závraty, dýchavičnosť.

Takéto porušenia rieši kardiológ. Jeho konzultácia je potrebná pri zisťovaní BNPG.

Ako vizuálne určiť blokádu ľavej a pravej nohy zväzku jeho na EKG pásky

Blokáda zložiek obsiahnutých v štruktúre zväzku His patrí do triedy intraventrikulárnych arytmií.

To znamená narušenie normálneho prechodu elektrického impulzu cez vlákna zodpovedné za komorové kontrakcie a môže byť buď úplné alebo neúplné (ovplyvňujúce jednotlivé vetvy v hrúbke srdcového svalu).

Tento typ poruchy srdcového rytmu môže byť trvalý alebo prerušovaný.

Čo sa pozrieť na kardiogram

Úplný opis tejto patológie môže byť znázornený na elektrokardiograme (EKG). Na pásku prijatej ako výsledok EKG sú výsledky zaznamenané na niekoľkých grafoch zodpovedajúcich troma štandardným elektródam z končatín (I, II, III), tromi zosilnenými elektródami z končatín (aVL, aVR, aVF) a šiestimi hrudníkmi (od V1 do V6).

Normálny výkon

Elektrokardiogram, ktorý indikuje, že na časti srdca nie sú žiadne patologické zmeny, nevyhnutne zahŕňa prítomnosť zubov P, T, komorových QRS komôr a všetkých intervalov a segmentov vo forme hladkého vzájomného prechodu a tvoreného neoddeliteľnými líniovými odchýlkami od izoelektrickej čiary.

Okrem toho tieto prvky musia spĺňať určité parametre, ktoré lekár nezávisle vypočítava v sekundách a milimetroch pomocou špeciálneho pravítka a tiež vizuálne vyhodnotí. Medzi parametre normálneho EKG patria:

1. Správny rytmus (v ktoromkoľvek elektróde, každý RR interval sa rovná alebo sa líši najviac o 10% od aritmetického priemeru všetkých susedných RR intervalov).
2. Frekvencia kontrakcií srdca je v rozsahu 60-90 úderov za minútu.
3. Sinoatrial uzol funguje ako hlavný stimulátor srdcovej frekvencie (v elektrónoch II a III sú pozitívne - nad izolínom - P zuby umiestnené pred všetkými komplexmi QRS).
4. Neexistuje žiadne spomalenie alebo zrýchlenie vodivosti svalových vlákien (šírka P vlny je menšia ako 0,10 sekundy, interval PQ je od 0,120 do 0,20 sekundy, komplex QRS je od 0,080 do 0,120 sekundy).
5. Elektrická os srdca je v rozsahu od +30 do +60 stupňov.
6. Normálne parametre predsieňovej P vlny (trvanie do 0,10 sekundy; výška do 2,5 mm; nutne pozitívne v elektrónoch I, II, aVF, V2-V6; vždy záporné - pod izolínom - v elektróde aVR; tvar je kopulovitý, bez zúbkov a rozdelené do dvoch klinčekov).
7. Normálne parametre komplexu QRS (celkové trvanie 0.080-0.120 sekúnd; trvanie Q vlny je menšie alebo rovné 0,030 sekundám a amplitúda je štvrtina výšky vlny R).
8. Normálne parametre segmentu RS-T (segment by mal byť umiestnený na neutrálnom obryse bez zúbkovania).
9. Normálne parametre vlny T (musia byť vždy kladné v elektróde I, II, aVF, V2-V6, nie zubaté, nerozdelené, vždy záporné v elektróde aVR).
10. QT interval je na isolíne, rovno.

Správna patológia

Tento variant vedenia impulzov pozdĺž jeho zväzku je oveľa bežnejší. Znaky EKG, ktoré charakterizujú úplnú blokádu pravej nohy zväzku Jeho, zahŕňajú:

• Zvýšenie trvania komplexu QRS počas 0,120 sekúnd.
• Prítomnosť deformovaného dlhého hrotu S v elektrónoch V4-V6.
• Prítomnosť rozdelená do troch fáz (podobne ako písmeno "M") QRS v elektrónoch V1-V3.

Keď už hovoríme o znakoch neúplnej blokády pravého zväzku jeho zväzku, stojí za zmienku, že EKG nemá patologicky dlhý komplex QRS (jeho dĺžka je buď normálna, alebo je na hornej hranici normy v rozsahu 0,090 až 0,110 sekúnd), ale prítomnosť troch fáz počas vizuálneho hodnotenia komorového komplexu.

Čo by mala byť diéta po srdcovom infarkte a všeobecne pre srdcové choroby? Popis pravidiel pre zostavenie diéty nájdete v našom článku.

Transmurálny infarkt myokardu: čo to je, ako sa líši od iných foriem ochorenia a ako ľahko sa dá liečiť? Zistite tu.

Čo by mali byť ošetrovateľské intervencie pre infarkt myokardu? Čo by mali sestry robiť a čo nemajú právo robiť? Všetko je popísané v tomto článku.

Ľavá strana

Ľavá noha v jej štruktúre má predné a zadné vetvy, ktoré sa živia krvou z rôznych arteriálnych ciev. Porušenie prechodu pulzu v tomto úseku spravidla nie je sprevádzané prudkou expanziou komplexov QRS, ako je to v prípade lézie pravej nohy, ale poskytuje živý obraz odchýlky elektrickej osi srdca v prednej rovine.

Zrakové znaky úplnej blokády ľavej vetvy (ovplyvňujúcej obe vetvy) na EKG zahŕňajú:

• Môže dôjsť k predĺženiu komorového komplexu o viac ako 0,12 sekundy.
• Prítomnosť hlbokých dlhých zubov S v elektrónoch V4-V6.
• Prítomnosť dlhých a deformovaných R zubov v elektróde I, aVL a V5-V6.
• Absencia Q na grafoch I, V5-V6.

Blokáda prednej vetvy ľavej nohy Hisa vyzerá takto:

• Výrazná odchýlka osi srdca vľavo (od -30 do -90 stupňov).
• Komorový komplex normálneho trvania.
• Malé zuby R v kombinácii s hlbokými zubami S v II, III a aVF.
• Malé Q zuby v I a aL.

Blokáda zadnej vetvy ľavej nohy Hisa vyzerá takto:

• Výrazná odchýlka osi srdca v správnom smere (od +120 do +180 stupňov).
• Komorový komplex normálneho trvania.
• Malé Q zuby v kombinácii s vysoko amplitúdovými R zubami v II, III a aVF.
• Malé zuby R v I a aVL.

Viac informácií o určení blokády pravých alebo ľavých nôh zväzku His na výsledkoch EKG nájdete na videu:

Diagnóza

V modernej kardiológii blokáda nôh His nepredstavuje samostatnú nozologickú jednotku, ale charakterizuje elektrokardiografický príznak ochorenia, ktorý je uvedený v ICD (International Classification of Diseases).

Pri zisťovaní vyššie uvedených príznakov, ktoré zodpovedajú opisu blokády nôh na EKG, lekár nevyhnutne identifikuje príčinu tejto poruchy rytmu a robí diagnózu v súlade s odporúčaniami vlády a považuje blokádu za prejav choroby.

Ako nebezpečný je akútny infarkt myokardu zadnej steny ľavej komory a ako ho včas odhaliť? Zistite viac!

Viete, či je postihnutie spôsobené infarktom myokardu? Je možné vrátiť sa do práce a kedy presne? Povieme to!

Môžete sa dozvedieť o tom, ako ECG infarkt vyzerá z našej ďalšej publikácie.

Ďalší výskum

Ako je známe, nielen metóda EKG, napriek svojim mnohým výhodám, pomáha pri identifikácii a vylepšovaní diagnózy u kardiologického pacienta. Lekár môže do plánu vyšetrenia pacienta zahrnúť nasledujúce typy štúdií: t

• Nastavenie holtera pre každodenné monitorovanie srdcovej frekvencie na zistenie frekvencie arytmie, stupňa jej závažnosti.
• EchoCG (echokardiografia), čo je metóda na detekciu organických zmien v tkanivách srdca, veľkosti jeho komôr, funkcie kontraktility, sily uvoľňovania krvi.
• CPECG (transesofageálna elektrokardiografia) v prípade zlyhania obvyklej EKG štúdie.
• MSCT je multispirálna metóda počítačovej tomografie.
• MRI srdca.

liečba

Terapia tohto typu poruchy srdcového rytmu začína zmenou životného štýlu pacienta. Mali by ste sa vystaviť menšiemu stresu, zapájať sa do obmedzenej fyzickej námahy, relaxovať na čerstvom vzduchu, vzdať sa všetkých obvyklých intoxikácií, dodržiavať zásady správnej výživy.

Liečba blokády zväzku jeho zväzku závisí od organického ochorenia srdca, ktoré spôsobilo vznik poruchy rytmu. Môžu byť použité nasledujúce lieky:

1. Antihypertenzíva na systematickú liečbu a kontrolu vysokého krvného tlaku (ACE inhibítory - lisinopril, človek, ramiprel, enalapril; kardioselektívne blokátory adrenergných receptorov - bisoprolol, atenolol, propranolol; antagonisty angiotenzinogénu - valsartan, test som neurobil a testovací plán som absolvoval).
2. Protidoštičkové látky na prevenciu vývoja krvných zrazenín (Plavix, clopidex, plagril, trombotické ACC).
3. Antianginózna terapia zameraná na ischemickú chorobu srdca (nitroglycerín, monochinkwe, isoket).
4. Statíny (simvastatín, atorvastatín, rozuvastatín) so znížením lipidov a účinkom na prevenciu aterosklerotických plakov.
5. Diuretiká (lasix, diuver).

Pre choroby pľúc, ktoré spôsobili "pľúcne srdce" a blokádu nôh, aplikujeme atrovent, berodual, backlasone, duch, berotok, Foradil.

Okrem lekárskeho ošetrenia sa tiež používa chirurgická inštalácia kardiostimulátora, ale vykonáva sa v neprítomnosti pozitívneho účinku farmakologických prípravkov.

Blokáda nôh Svojho zväzku, ktorá je závažným EKG - znakom srdcového ochorenia, vyžaduje starostlivé pozorovanie pacienta ošetrujúcim lekárom a nemenej pozorný postoj samotného pacienta.

Abnormality srdcového rytmu sú často príčinou smrti, a to je presne to, čo spôsobuje potrebu okamžite vyhľadať lekársku pomoc, keď zistíte pocity nepravidelného srdcového tepu alebo srdcového zlyhania.

Známky blokády ľavej nohy zväzku jeho na EKG

Elektrokardiografické štúdie práce srdca odhaľujú rôzne problémy, medzi ktorými je diagnostikovaná blokáda ľavého zväzku Jeho.

Tento pojem nie je pre pacientov vždy jasný, preto sa musí u kardiológa snažiť o objasnenie alebo vyhľadať potrebné informácie na internete. Tento článok poskytuje informácie o tom, čo je a čo je nebezpečné.

Po prvé, pozrime sa, čo zväzok Jeho. Táto časť myokardu, pozostávajúca z kmeňa a dvoch nôh, vpravo a vľavo. Svalové vlákno, z ktorého je vytvorený jeho zväzok, pozostáva z atypických vlákien pohybujúcich sa vľavo a vpravo.

Purkyňové vlákna sa vytvárajú v srdcovom svale tkaniva, potrebnom na prenos elektrických signálov z pravej predsiene do myokardu. Kvôli impulzom sa komorové kontrakty zodpovedajú rytmickým pohybom predsiení.

Porušenie vedenia elektrických impulzov sa nazýva blokáda PNDH. Blnpg - najčastejšie porušovanie elektrickej vodivosti, najčastejšie u mužov.

Typy porušení, blokáda:

Blokáda môže byť trvalá alebo periodická, úplná, striedavá. Nie každý kardiogram ukazuje prechodnú formu.

Príčiny problému:

• srdcové chyby;
• myokardiálna dystrofia;
• kardiomyopatia;
• ischémia;
• alkoholizmus;
• diabetes;
• reumatoidnú artritídu;
• srdcový infarkt;
• hypertenzia;
• bronchiálna astma;
• zápal priedušiek.

Príznaky BLNPG

Blokáda s jednou pravicou je asymptomatická, je detegovaná EKG.

Takéto príznaky porušenia ako konštantná únava, bolesť v hrudnej kosti, dýchavičnosť, v tomto prípade spôsobené ochorením, ktoré spôsobilo porušenie elektrickej vodivosti.

Príznaky blokády ľavej nohy prednej alebo zadnej vetvy sa tiež necítia zle.

Ľavý plný blok dáva symptómy ako: závrat, bolesť v srdci, búšenie srdca.

Príznaky sú spôsobené závažnými zmenami v svaloch ľavej komory (infarkt myokardu).

Neúplná blokáda ľavej nohy zväzku jeho trojbóje sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:

• prerušenia práce srdca;
• pretrvávajúca synkopa spôsobená hladovaním kyslíka v mozgu;
• závraty.

Trojkombinovaná nekompletná blokáda vedie k náhlej smrti.

Diagnostika porušenia elektrónovej vodivosti jeho zväzku

Kardiogram ukazuje problém s elektrickou vodivosťou.

Pravá nekompletná blokáda, pri absencii klinických príznakov a pridružených ochorení, sa považuje za normu a ďalšie vyšetrenia sa nevykonávajú.

EKG príznaky blokády dvoch lúčov slúžia ako dôvod hospitalizácie pacienta, pretože hrozí nebezpečenstvo vzniku ťažkých stavov.

Odhalená blokáda zväzku His na EKG, troch-lúč, tiež vyžaduje okamžitú hospitalizáciu s následným chirurgickým zákrokom.

Ako vidieť problém s elektrickou vodivosťou jeho zväzku na EKG.

Príznaky blokády pravej nohy:

• Komplexy Rsr alebo rSR vo V1, V2 (pravé vodiče).
• Široký S zub vo V5, V6 (ľavé vodiče).
• QRS komplex je viac ako 0,11 s.

Príznaky narušenia vedenia ľavej nohy:

• ľavé vodiče V5, V6, nemám Q vlnu;
• deformované komorové komplexy;
• vrch R-vlny je rozdelený;
• pravé vodiče V1, V2, III sa vyznačujú deformovaným vrcholom vlny S, šírka komplexu je viac ako 0,11 s.

Rozdiely v blokáde troch zväzkov:

• všetky značky sú vľavo a vpravo;
• kresba kardiogramu zobrazuje atrioventrikulárny blok.

Ďalšie diagnostické postupy

• Denné monitorovanie EKG je nevyhnutné na detekciu prechodnej formy ochorenia, ktorá sa prejavuje v rôznych časoch dňa.
• Pre diagnostiku arytmií sú potrebné elektrokardiografické štúdie pažeráka.
• Echo srdca sa vykonáva na identifikáciu organických patológií v štruktúre srdca a na zhodnotenie stavu myokardu.
• MRI sa predpisuje v prípade kontroverzných otázok pri diagnóze.

Liečba BLNPG

Ak dôjde k miernemu porušeniu elektrickej vodivosti, liečba liekmi nie je predpísaná, pokiaľ nie je spojená s chronickým alebo akútnym sprievodným ochorením.

Na udržanie zdravia pacientov s diagnózou môžu kardiológovia predpisovať vitamíny, antioxidanty, sedatíva, antihypertenzíva, nitráty, aspirín.

V prípade potreby antibiotiká (zápal sliznice srdca).

Pri ťažkých formách elektrickej vodivosti sa vykonáva operácia v inštalácii EKS (kardiostimulátor) Hemiblokácia, pravá a ľavá kompletná blokáda, poruchy, ktoré sa vyvinuli po akútnom infarkte myokardu, vyžadujú elektrickú stimuláciu elektródou, ktorá sa vstrekne do dutiny pravej komory cez implantáciu defibrilátora žily alebo kardiostimulátor je považovaný za blokádu s troma zväzkami komplikovanú útokmi Morgagniho - Edemsa - Stokesa (mdloby, straty vedomia).

Blokáda nôh zväzku gis na EKG

22. Pomenujte EKG-znaky blokády zväzku Jeho.

Blokáda nôh alebo konárov jeho zväzku sa nazýva spomaľovanie alebo úplné zastavenie vedenia excitácie pozdĺž jednej, dvoch alebo troch vetiev zväzku Jeho.

Existuje nasledujúca blokáda.

Odnopuchkovaya blokáda - blokáda jednej z vetiev zväzku Jeho (monofascicular) lézie jednej vetvy zväzku Jeho (blokáda pravej nohy zväzku Jeho, blokáda prednej vetvy ľavej nohy zväzku Jeho, blokáda zadnej vetvy ľavej nohy zväzku Jeho).

Blokáda dvoch zväzkov (bifassikulárna) - kombinovaná lézia dvoch z troch vetiev jeho zväzku, blokáda ľavého zväzku jeho zväzku (kombinácia predných a zadných vetiev), blokáda pravého zväzku jeho zväzku a blokáda prednej vetvy ľavého zväzku jeho zväzku, blokáda pravého zväzku jeho zväzku a blokáda chrbta vetvy ľavej nohy zväzku Jeho.

Trojramenná (trifázikulárna) blokáda - súčasná deštrukcia všetkých troch vetiev zväzku.

S úplnou blokádou zväzku Jeho zväzku je excitácia pozdĺž zväzku jeho zväzku úplne prerušená. Slovo „úplné“ vo vyhlásení možno vynechať. V prípade neúplnej blokády vetvy Svojho zväzku spomaľuje držanie excitácie pozdĺž nohy zväzku Jeho.

EKG - príznaky úplnej blokády pravého zväzku Jeho: trvanie komplexu QRS sa zvýšilo o viac ako 0,11 sekundy; v prívodoch V₁. V₂. III, aVF v komplexe QRS R-vlna široká a zúbkovaná; v prívodoch V₅. V₆. I, aVL, S vlnovej šírky a zaoblené; S-T segment v V vedeniach₁. V₂. III, aVF pod obrysom, záporná T-vlna; S-T segment v V vedeniach₅. V₆. I, aVL na obryse alebo nad obrysom a T vlna je pozitívna.

EKG s úplnou blokádou správneho zväzku His

EKG - príznaky neúplnej blokády pravého zväzku Jeho. trvanie komplexu QRS 0,09 - 0,11 s; v prívodoch V₁ komplexu QRS typu rSR a v elektródach I, V₆ - Široký zub.

Blokáda pravej nohy jeho zväzku môže nastať s pľúcnym srdcom, nedostatkom trikuspidálnej chlopne, kardiosklerózou, infarktom myokardu, myokarditídou, predávkovaním drogami (srdcové glykozidy, chinidín, novocainamid).

EKG s neúplnou blokádou jeho pravého zväzku

EKG príznaky blokády ľavého zväzku Jeho: QRS komplex je širší ako 0,11 s; v prívodoch V₅. V₆. I, aVL v komplexe QRS

má širokú a zúbkovanú vlnu R; v prívodoch V₁. V₂. III, aVF v komplexe QRS, S-vlnový široký a zúbkovaný segment S-T v elektrónoch V₅. V₆. I, aVL pod obrysom a vlna T v týchto vedeniach je záporná, segment S-T v elektrónoch V₁. V₂. III, aVF je vyššia ako izolín a T vlna je pozitívna.

EKG s úplnou blokádou ľavého zväzku

EKG príznaky blokády prednej vetvy ľavého zväzku Jeho: QRS komplex je široký 0,1-0,11 s; ostrá odchýlka elektrickej osi srdca vľavo (uhol  menší ako -30 °; QRS v elektrónoch I, aVL - typ qR av elektrónoch III, aVF, II - typ rS).

EKG s blokádou ľavej prednej vetvy zväzku jeho

EKG príznaky blokády zadnej vetvy ľavého zväzku His. QRS komplex je široký 0,08-0,11 sekundy; ostrá odchýlka elektrickej osi srdca doprava (uhol  viac ako + 120 °); QRS v elektródach I, aVL - typ rS av elektrónoch III, aVF, II - typ qR.

Blokáda ľavého zväzku His má defekty aorty, hypertenziu, kardiosklerózu, infarkt myokardu, myokarditídu.

EKG s blokádou ľavej zadnej vetvy zväzku His

23. Otázky na zvládnutie danej témy.

1. Možnosti porušenia automatiky srdca sú:

* A) sínusová tachykardia;

B) predsieňový flutter;

D) fibrilácia predsiení;

D) chvenie komôr.

2. Obdobie Samoilov-Wenckebach je...

A) RR interval počas sinoaurikulárnej blokády;

B) interval TR po extrasystolickej kontrakcii;

* B) segment PP s atrioventrikulárnym blokom II;

D) PQ interval v atrioventrikulárnom bloku I stupňa;

D) neexistuje správna odpoveď.

3. V predsieňovom flutteri môže dosiahnuť počet impulzov, ktoré sa vyskytujú v predsiene

A) 600-800 za minútu;

B) 120-160 za minútu;

* B) 250-300 za minútu;

D) 90-100 za minútu;

D) 60-90 za minútu.

Blokáda nôh zväzku jeho na EKG

Mnohí pacienti, ktorí podstúpili vyšetrenie, počujú diagnózu - blokádu zväzku jeho zväzku. V lekárskej praxi je diagnostikovaná pravostranná alebo ľavostranná blokáda. Patológia je redukcia alebo absencia vodivosti srdca. Niekedy je patológia asymptomatická, ale častejšie sú pacienti rušení poruchami srdcového rytmu, slabosťou, rýchlou únavou, zhoršeným výkonom a inými nepríjemnými príznakmi. Aby sa zabránilo negatívnym dôsledkom, liečba ochorenia musí byť včasná, niekedy je nutný chirurgický zákrok.

Čo ukazuje EKG

Príznaky blokády zväzku Jeho na EKG majú určité rozdiely v závislosti od toho, ktorá noha je ovplyvnená, pravá alebo vetvička ľavej strany. Okrem toho existuje úplná alebo čiastočná lézia nôh a vetiev lúča.

Pravá strana

Správnejšia patológia je bežnejšia. Nachádza sa hlavne u starších mužov s prítomnosťou srdcovej ischémie na pozadí koronárnej vaskulárnej insuficiencie. Priaznivé podmienky pre rozvoj abnormalít sú vrodené anomálie srdcového svalu, ako je napríklad nesprávna tvorba tkaniva zväzku Jeho, porušenie umiestnenia ciev. Získané príčiny zahŕňajú srdcové zlyhanie, prenos srdcových infarktov a iných patológií orgánov.

Počas elektrokardiografie s úplnou blokádou správneho zväzku jeho balíčkov (BPNPG) odborník vidí tieto porušenia:

• QRS komplex má interval 0,12 sekundy;
• vo V4 a V6 je detegovaná deformovaná S vlna;
• prítomnosť segmentu QRS rozdeleného na fázy.

Neúplná blokáda pravej nohy zväzku Jeho je sprevádzaná nedostatkom rastu v intervale segmentu QRS. Jeho ukazovatele sú blízke normálu (0,09 s) alebo hraničnej s hornou normou (0,11 s). Fáza komorových komplexov je narušená.

Prognóza u pacientov s týmto typom ochorenia je často priaznivá, pretože pravostranná blokáda je zriedka sprevádzaná úplnou obštrukciou elektrických impulzov srdca.

Ľavá strana

Blokáda bloku vetiev ľavého zväzku (BLNPG) je menej častá. Ľavá noha má vidličku. Jeho štruktúra sa skladá z ľavých a pravých vetiev. Pri porážke oboch vetiev kardiogram vyzerá takto:

• sklon osi srdca doľava;
• interval komorového komplexu sa neodchyľuje od normy;
• R-vlna je plytká;
• hlboký zub S v II, III a aVF;
• Trvanie QRS do 0,1 sek.

Počas blokády zväzku jeho zväzku sa na kardiograme pozorujú abnormality, ktoré môže dešifrovať len odborník.

Pri blokovaní zadnej vetvy lúča sú EKG indikátory nasledovné:

• posunutie osi srdca doprava;
• normálne trvanie komorového komplexu;
• Q vlna má malú veľkosť;
• R vlna sprevádzaná vysokou amplitúdou v elektrónoch aVF, II a III.

V prípade neúplnej blokády troma lúčmi dochádza k významnému zníženiu frekvencie srdcových mozgových príhod. Pacient má prerušenia v práci srdca, závraty, znížený krvný obeh v mozgu. Ľudia sa sťažujú na pocit slabosti po spánku, neustálu únavu, pokles kvality života vo všeobecnosti. Porážka troch lúčov často spôsobuje vážne komplikácie alebo smrť.

Blokáda pravej nohy jeho zväzku na EKG, ako aj lézia ľavej nohy sa v medzinárodnej lekárskej praxi nepovažujú za nezávislé ochorenie, ale za prejav poruchy srdcového rytmu v dôsledku iných orgánov.

Ďalší výskum

Okrem elektrokardiografie sa na detekciu srdcových ochorení počas blokády používajú nasledujúce metódy inštrumentálnej diagnostiky:

• Holter EKG a monitorovanie krvného tlaku - metóda pomáha identifikovať frekvenciu a intenzitu arytmií;
• ultrazvuk srdca - umožňuje posúdiť stav tkanív v tele, určiť veľkosť komôr, najmä kontraktilnú funkciu a ďalšie indikátory;
• intra-esofageálna elektrokardiografia - vyšetrenie srdca sa vykonáva cez pažerák pacienta. Táto metóda je indikovaná, keď EKG nie je dostatočne informatívne;
• multispirálne a magnetické rezonancie.

Je to dôležité! Na objasnenie diagnózy môže byť pacient poslaný na konzultáciu s odborníkom s úzkym profilom.

Na získanie podrobných informácií o stave srdca sa používa naraz niekoľko diagnostických metód.

Formy ochorenia

Klasifikácia patológie má niekoľko foriem. Existujú nasledujúce typy patológie:

• porušenie vodivosti jedného z lúčov - tu blokáda siaha doprava alebo jedna z nôh ľavého lúča;
• blokáda dvoch lúčov - patológia siaha po pravej strane a jedna z vetiev ľavej nohy;
• poškodenie všetkých častí zväzku Jeho.

Porážka všetkých nôh je priamou indikáciou pre urgentnú hospitalizáciu pacienta s potrebnou liečebnou terapiou alebo chirurgickou liečbou.

Ako sa prejavuje patológia

Príznaky blokády závisia od formy patológie a súvisiacich ochorení u pacienta. Pravostranná blokáda s jednostranným charakterom často prebieha bez viditeľných príznakov, je zistená náhodne počas plánovaného EKG. Niekedy má pacient syndróm bolesti, ktorý siaha až do oblasti srdca, lopatiek, kľúčnej kosti, rýchlej srdcovej frekvencie, dýchavičnosti, straty účinnosti, čo je vysvetlené základnou patológiou, ktorá vyvolala blokádu.

Počas blokády ľavého zväzku (predná alebo ľavá vetva) pacient zaznamenáva závraty, opakujúce sa bolesti srdca, syndróm bolesti je častejšie dočasný, zvyšuje sa pri fyzickej námahe. U pacientov s búšenie srdca, dýchavičnosť. Symptómy patológie zahŕňajú únavu, stratu účinnosti, depresiu.

Najčastejším príznakom porušenia srdcového vedenia je bolesť v hrudnej kosti.

Blokáda troch zväzkov je rozdelená na kompletnú a neúplnú. Prvá možnosť je sprevádzaná úplným blokom prechodu srdcových pulzov. Kvôli nemožnosti vedenia impulzov v tejto časti dochádza k odpojeniu predsieňových a komorových kontrakcií. Rytmus rezov je od 20 do 40 úderov / min. Výsledkom je riziko uvoľnenia krvi do aorty. Príznaky patológie sú vyslovované:

Odporúčame tiež čítanie: Lokálne porušenie intraventrikulárneho vedenia

• časté závraty;
• mdloby;
• prerušenia srdcovej frekvencie;
• chronická únava, depresia;
• bolesť v hrudnej kosti;
• bolesť hlavy.

Niekedy je náhla srdcová zástava diagnostikovaná na pozadí závažných porúch.

Čiastočná blokáda je diagnostikovaná u pacientov, ktorých elektrické impulzy prechádzajú neporušenými vláknami srdca. Príznaky sú slabé, komplikácie sú menej časté.

Prečo je blokáda

Uvažované ochorenie môže spôsobiť intrauterinálne defekty a získané anomálie ľudského srdca. Ide o stenózy mitrálnych a aortálnych chlopní, patológiu pľúcnej artérie, predsieňové defekty a iné.

Blokáda uvádza:

• kardiomyopatia, sprevádzaná progresívnym srdcovým zlyhaním, srdcovou arytmiou;
• kardioskleróza je porušenie srdcového vedenia v dôsledku zjazvenia vlákien orgánu;
• ischémia srdca, vrátane srdcovej, koronárnej insuficiencie, angíny pectoris, zhoršenej srdcovej vodivosti;
• vírusový alebo bakteriálny myokard;
• infarkt myokardu;
• tromboembolické;
• zápal pľúc.

Záver o ochorení u detí sa často robí na pozadí srdcových chýb, ktoré sa vyskytujú v maternici.

Je to dôležité! Nekompletná blokáda na pravej strane sa niekedy vyskytuje na pozadí malých vývojových abnormalít. Ľavostranná blokáda sa vyskytuje na pozadí špecifického ochorenia a vyžaduje okamžité lekárske ošetrenie.

Môžu sa vyskytnúť komplikácie

Blokáda nôh zväzku Jeho vyžaduje včasnú diagnózu, pretože pri absencii liečby ochorenie spôsobuje vážne následky, niekedy nezlučiteľné so životom pacienta. Medzi nimi sú:

• tachykardia;
• ventrikulárna fibrilácia;
• tromboembolické;
• zlyhanie srdca;
• srdcový infarkt;
• mŕtvice;
• náhla smrť

Včasná liečba blokády zväzku jeho zväzku zabráni mnohým komplikáciám

Na prevenciu týchto komplikácií sa odporúča pravidelné preventívne lekárske vyšetrenie. V prípade bolesti srdca, dýchavičnosti a iných príznakov ochorenia kontaktujte okamžite špecialistu.

Metódy spracovania

Patologická liečba závisí od typu a elektrokardiografických parametrov počas diagnostiky. Najčastejšie sa nevyžaduje špeciálna liečba lézií pravej nohy lúča. V tomto prípade sa pacientovi odporúča, aby sa riadil opatreniami zameranými na prevenciu komplikácií patológie. Za týmto účelom by mal pacient dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• vzdať sa tvrdej fyzickej práce, mocenských športov;
• ochladiť, naliať studenú vodu;
• pozorovať správnu výživu, odmietať produkty, ktoré zvyšujú hladinu cholesterolu v krvi;
• vylúčiť mastné, korenené, vyprážané, údené potraviny, majonézu, omáčky, marinády, kečupy;
• primerane reagovať na stres;
• Zavedenie čajov v strave, vrátane upokojujúcich bylín (valeriány, mamutie, staršie, lipy, žihľavy, oregana).

Ak pociťujete nedostatok vzduchu alebo srdcový tep, ktorý nie je normálny, odporúča sa zaujať vodorovnú polohu tela, vykonávať dychové cvičenia, striedať hlboké dychy a výdychy. Ak sa stav nezlepšil, musíte zavolať sanitku.

Liečba porúch srdcového vedenia sa uskutočňuje s použitím liekov, chirurgického zákroku a korekcie životného štýlu.

Liečba liekmi

Liečba liekmi sa predpisuje hlavne pacientom s léziami ľavého zväzku His. Terapia u týchto pacientov sa vykonáva pomocou nasledujúcich prostriedkov: t

• Vitamínové prípravky, vrátane kyseliny listovej, kyseliny nikotínovej, riboflavínu. Vitamínová terapia pomáha obnoviť všetky funkcie, saturuje telo potrebnými komponentmi pre plnohodnotnú životnú činnosť.
• Antioxidanty - Resveratrol, Complivit, Preductal. Vďaka nim dokážu očistiť telo, odstrániť rozkladné produkty, trosky a ťažké kovy.
• Upokojujúce lieky - Negrustina, Deprima, Fitteda, valeriánska tinktúra, materská tráva. Ľudia trpiaci srdcovými chorobami, sedatívami sú nevyhnutní na normalizáciu emocionálneho stavu, na prevenciu komplikácií.
• Pri zvýšení krvného tlaku sa pacientom predpisuje antihypertenzívum - Tenoric, Perindopril.
• S extrémnou opatrnosťou sa používajú antagonisty receptora vápnikového kanála, pretože liečivá v tejto skupine sú schopné znížiť frekvenciu srdcových tepov.
• Antikoagulanciá - riedidlá krvi. Tieto prostriedky pomáhajú predchádzať tvorbe krvných zrazenín. Patrí medzi ne Curantil, Cardiomagnyl, Warfarin. Obzvlášť ukázané antikoagulanciá so sklonom k ​​tvorbe plakov v cievach.
• Prostriedky na zníženie cholesterolu - Rosuvastatín, Simvastatín.
• Nesteroidné protizápalové lieky - diklofenak, nimesulid.
• Diuretiká, ktoré odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela - Furosemid, Chlorthalidone.

Je to dôležité! Lieky sa prijímajú výlučne na lekársky predpis. Samoliečba často vyvoláva komplikácie ochorenia.

Prevencia ochorenia a prognóza pre pacienta

Prognóza u pacientov trpiacich asymptomatickou patológiou je celkom priaznivá. Najčastejšie nie sú žiadne známky lézie pravého zväzku Jeho. Situácia je iná ako blokáda ľavej nohy zväzku Jeho. Pri absencii liečby sa často vyvíjajú komplikácie, často sprevádzané úmrtím pacienta.

Najlepší spôsob, ako zabrániť chorobe a jej komplikáciám, je prevencia.

Prevencia patológie zahŕňa tieto aktivity: t

• odvykanie od fajčenia, alkohol, omamné látky;
• zníženie množstva soli v potrave;
• obmedzenie množstva živočíšneho tuku, nasýtenie stravy diétnou vlákninou;
• včasné a správne podávanie liekov predpísaných lekárom;
• vylúčenie stresu a emocionálnych skúseností;
• správny odpočinok a spánok;
• časté prechádzky na čerstvom vzduchu;
• pacienti s vysokým krvným tlakom musia včas užívať predpísané antihypertenzíva;
• vzdať sa tvrdej fyzickej práce, silových športov.

Ak bola operácia vykonaná na inštaláciu kardiostimulátora, osoba by mala vylúčiť vplyv elektrických zariadení na neho, mobilný telefón. V prípade choroby je dôležité včas navštíviť ošetrujúceho lekára, aby sa posúdil stav srdca a všeobecná pohoda pacienta.

Blokáda nôh zväzku Jeho je vážnou patológiou srdca, ktorá sa vyskytuje u detí a pacientov staršej vekovej skupiny. Kvalita života pacienta s týmto ochorením závisí od formy ochorenia a súvisiacich symptómov. Bez ohľadu na príčiny vývoja, liečba blokády s ťažkými príznakmi by mala byť vykonaná okamžite a správne. To pomôže predísť vážnym komplikáciám a smrti pacienta.

Blokáda nôh zväzku jeho na EKG

Často sa v elektrokardiografickom náleze nachádza pojem "blokáda zväzku zväzku Jeho." Blokáda môže byť úplná a neúplná, aby zachytila ​​pravé alebo ľavé nohy alebo vetvy ľavej nohy. Pozrime sa, čo to je.

Čo je to?

Elektrický impulz, ktorý vzrušuje srdce, prechádza zo sínusového uzla pozdĺž atria do atrioventrikulárneho uzla ležiaceho medzi predsieňami a komorami. Z atrioventrikulárneho uzla začína cesta nazývaná "jeho zväzok". Tento zväzok sa delí na dva menšie kmene - pravé a ľavé nohy, ktoré vedú excitáciu do pravej a ľavej komory. Ľavá noha sa potom rozdelí na predné a zadné vetvy. Tieto vetvy sa ďalej rozdeľujú do mnohých malých vetiev, vedúcich elektrické impulzy do svalových vlákien srdca.

Za rôznych fyziologických a patologických podmienok je vodivosť pozdĺž týchto ciest narušená. Tam sú blokády nôh zväzku Jeho a ich vetiev.

Blokáda môže byť úplná a neúplná. Pri neúplnej blokáde sa vodivosť na nohe spomaľuje. S úplnou blokádou, vzrušenie ide neobvyklým spôsobom "obísť" blokády stránky.

Niekedy sú blokády dvoch alebo troch uvedených pobočiek naraz. Nazývajú sa „dvojitým lúčom“ a „tromi lúčmi“ a vyskytujú sa pri závažných srdcových ochoreniach.

príčiny

Neúplná blokáda správneho zväzku Jeho môže byť zaznamenaná u zdravých mladých ľudí a nie je odchýlkou ​​od normy. Neúplná blokáda dolných končatín sa môže objaviť so zvýšením srdcovej frekvencie, ktorá môže byť v niektorých prípadoch považovaná lekárom za patologický znak.
Blokáda nôh zväzku Jeho, úplného aj neúplného, ​​môže byť znakom srdcového ochorenia, najmä myokardiálnej dystrofie, námahovej angíny. infarkt myokardu a jeho zmeny, difúzna kardioskleróza. hypertenzné ochorenie. srdcové chyby a iné. Akýkoľvek patologický proces srdcového svalu môže tiež ovplyvniť systém vedenia, v dôsledku čoho sa tento elektrokardiografický znak vyvíja.

Úplná blokáda pravého zväzku His je najčastejšie známkou zvýšenia pravej srdcovej komory pri niektorých srdcových defektoch, ako aj pri tvorbe chronického pľúcneho srdca, takže sa často vyskytuje pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, emfyzéme a ťažkej bronchiálnej astme.

Úplná blokáda ľavej nohy zväzku Jeho najčastejšie sa objavuje na pozadí ischemickej choroby srdca (angina pectoris, cicatricial zmeny po infarkte myokardu). V tomto prípade je to spojené s horšou prognózou pre týchto pacientov, pretože odráža výrazné poškodenie srdcového svalu.

Tieto elektrokardiografické znaky nie sú klinicky manifestované.

diagnostika

Hlavnou diagnostickou metódou je elektrokardiografia. Počas denného (elektrolytického) monitorovania elektrokardiogramu možno pozorovať príznaky prechodnej blokády.

Pri registrácii na blokádu elektrokardiogramu zväzku jeho zväzku je potrebné konzultovať s kardiológom hĺbkové vyšetrenie (echokardiografia, denné monitorovanie elektrokardiogramu). Stresové testy s úplnou blokádou ľavého zväzku jeho zväzku sa nevykonávajú. Po vyšetrení a objasnení diagnózy je potrebné dodržiavať odporúčania kardiológa. Liečba choroby, ktorá spôsobila blokádu, je predpísaná.

Prognóza, schopnosť pracovať, schopnosť vykonávať fyzické aktivity je určená závažnosťou základného ochorenia.

EKG príznaky blokády zväzku gis

Blokáda ramennej vetvy

Pod takou blokádou pochopiť porušenie alebo úplné zastavenie excitácie pravej alebo ľavej nohy zväzku jeho alebo pozdĺž vetiev ľavej nohy.

Blokáda môže byť úplná alebo neúplná, trvalá alebo prechodná, jednostranná alebo obojstranná.

Možné sú nasledovné možnosti intraventrikulárnej blokády:

1 Blokáda pravej nohy. 2. Blokáda ľavej nohy. 3. Blokáda prednej vetvy ľavej nohy. 4. Blokáda zadnej vetvy ľavej nohy. 5. Blokáda pravej nohy v kombinácii s blokádou prednej vetvy ľavej nohy. 6. Blokáda pravej nohy v kombinácii s blokádou zadnej vetvy ľavej nohy. 7. Blokáda ľavej nohy v kombinácii s blokádou prednej vetvy. 8. Bilaterálna blokáda zväzku Jeho. 9. Blokáda troch lúčov: pravá noha, predné a zadné vetvy ľavej nohy. 10. Fokálna intraventrikulárna blokáda.

Podrobnosti o všetkých možnostiach nájdete v špeciálnych príručkách (), v tomto návode sú uvedené len tie najbežnejšie možnosti.

1. Blokáda pravej nohy zväzku Jeho.

S takou blokádou sa neuskutoční excitácia pozdĺž pravej nohy a na ľavej strane sa vykoná. To vedie k zmene komorových excitačných vektorov.

Priebeh vzrušenia (viď animácia).

Excitácia zvyčajne začína pozdĺž ľavej nohy a excitačný vektor ľavej časti komorovej priehradky je zvyčajne nasmerovaný zľava doprava. Tento vektor poskytuje tvorbu malej r vlny vo V1-2 a malého q vo V5-6. Ale potom je všetko rozbité. Pretože pravá noha je nepriechodná, excitačný vektor ľavej komory, ktorý je nasmerovaný z endokardu do epikardu, sa tvorí sekundárne. Takýto vektor v elektrónoch V1-2 poskytuje tvorbu hlbokých zubov S a vedie V5-6 tvorbu zubu R. Nakoniec, po značnom oneskorení, vzrušenie, ktoré obchádza pravú nohu, zasahuje pravú komoru, tvorí vektor pravej komory, nasmerovanej z endokardu na epikard. Vektor pravej komory v elektrónoch V1-2 spôsobí výskyt vysokého a širokého hrotu R1 a vo V5-6 vedie rovnako široký hrot S. Preto v pravej časti hrudníka vedie komorový komplex formu rS (s) R1 a v ľavej časti hrudníka vedie qRS alebo RS s vlnou S širšou.

Zmeny v priebehu komorovej depolarizácie ovplyvnia proces repolarizácie. Segment ST v pravých vodiacich líniách bude stenovitý a vľavo vyvýšený. Zub T v správnych úlohách negatívny, avľavo - pozitívny.

Takže znaky blokády správneho zväzku Jeho sú:

1. Rozšírenie QRS komplexu> = 0,12 c. 2. Komorový komplex vo V1-2 je vo forme rSR1 alebo RSR1 alebo RsR, alebo rR1, často v tvare M. 3. Komorový komplex vo V5-6 je vo forme qRS, so zubom S široký. 4. EKG v elektróde I štandardu sa podobá V5-6 av štandardnom zvode III V1-2. 5. Rozšírená elektrická systola (QT).

Nekompletná blokáda pravej nohy zväzku His je charakterizovaná typickým tvarom zubov vo V1-2 a V6-6, ale komplex QRS nie je široký alebo stredne široký, menej ako 0,12 s.

2. Blokáda ľavej nohy zväzku Jeho.

V súvislosti s blokádou ľavého zväzku Jeho, excitácia v ľavej komore prichádza kruhovo. To spôsobuje významné spomalenie prechodu excitácie cez komory, rozšírenie komplexu QRS a zmenu smeru depolarizácie ľavej komory.

Keď blokujete ľavú nohu zväzku His v elektrónoch V5-6, zvyčajne je široká R-vlna s vrubom na rôznych úrovniach. V elektrónoch V1-2 sa zvyčajne zaznamenáva komplex typu rS alebo QS so širokým a hlbokým zubom S.

Kvôli blokáde ľavej nohy, excitácia nemôže prejsť cez ňu do ľavej polovice komorovej priehradky a do ľavej komory, preto nie sú v prvom štádiu excitované. Na pravej nohe sa excitácia vykonáva zvyčajným spôsobom a spôsobuje excitáciu pravej polovice medulárneho delenia. V dôsledku toho vektor zmení smer a je nasmerovaný sprava doľava. Súčasne je pravá komora excitovaná obvyklým vektorom z endokardu do epikardu. Potom sa excitácia pomaly začne pohybovať na ľavej strane komorovej komory. V dôsledku toho, s blokádou ľavej nohy, vektor komorovej priehradky a pravej komory je nasmerovaný v rôznych smeroch. Ich celkový vektor je nasmerovaný na elektródu V5-6, ktorá v týchto elektrónoch vytvára vlnu R. Záporný celkový vektor je nasmerovaný na elektródu elektród V1-2 a tam je zapísaný zub q alebo QS. Niekedy je vektor pravej komory pred celkovým vektorom prepážky a potom v elektrónoch VI-2 môže byť komorový komplex typu rS. Keď sa ukončí excitácia pravej komory, začne sa excitovať ľavá komora. Vektor jeho excitácie je nasmerovaný na elektródy V5-6, čo spôsobuje zvýšenie amplitúdy R-vlny a jej zapamätanie. Negatívny vektor je nasmerovaný na elektródu V1-2 a negatívne zuby v týchto elektrónoch sa prehĺbia. Zmeny v depolarizačných procesoch vedú k recipročnej zmene v repolarizácii - segmente ST a vlne T. V ľavých elektródach hrudníka bude segment ST vynechaný, T je negatívny a vpravo - ST je zvýšený a T je pozitívny.

Takže blokáda ľavej nohy zväzku Jeho je diagnostikovaná na základe nasledujúcich elektrokardiografických znakov:

1. Rozšírenie QRS komplexu> = 0,12 c. 2. V ľavej časti hrudníka (V5-6) má rozšírený komplex formu R so zárezom na rôznych úrovniach. 3. q vlna v priradeniach V5-6 chýba (!). 4. Aktivačná doba ľavej komory presahuje 0,04 s. 5. Vedenia V1-2 majú zvyčajne formu rS alebo QS, zatiaľ čo komplex QS môže byť uložený vo V1-3. 6. Posunutie segmentu ST a vlny T je nasmerované v opačnom smere od hlavného zubu komplexu komorového QRS. 7. Poloha srdca je častejšie horizontálna, elektrická os je mierne posunutá doľava, elektrická systola je predĺžená.

(Pozri EKG) Neúplná blokáda ľavého zväzku Jeho. Intervaly zubov a EKG sa podobajú úplnej blokáde, ale trvanie QRS je menšie ako 0,12 s.

Blokáda prednej vetvy ľavej nohy zväzku Jeho.

Takáto blokáda je charakterizovaná nasledujúcimi zmenami EKG:

1. Ostrá odchýlka elektrickej osi srdca vľavo. Uhol alfa RII> RIII; SIII> RIII; SaVR> RaVR. Najdôležitejšie testy sú SII> RII; RaVR> SaVR

2. Komplex QRS nie je široký alebo mierne široký (0,10–0,11).

3. Zmeny v hrudníku môžu chýbať.

4. V elektrónoch V5-6 sa často zaznamenáva vyjadrená S vlna a EKG je vo forme rS alebo RS.

5. V elektrónoch V5-6 môže byť vrub r alebo S.

Blokáda zadnej vetvy ľavej nohy zväzku Jeho.

Pre takúto blokádu je charakteristická:

1. Ostrá odchýlka elektrickej osi srdca vpravo. Uhol alfa> = +120 stupňov. RIII> RII> RI; SI> RI; RaVR> = (Q) SaVR.

2. Komplex QRS nie je široký alebo mierne široký (až 0,11).

3. Neprítomnosť iných príčin ostrej odchýlky elektrickej osi srdca vpravo.

Blokáda nôh Jeho zväzku môže byť kombinovaná s hypertrofiou rôznych častí srdca, ischémiou, infarktom myokardu a inými patológiami, čo im niekedy sťažuje diagnostiku. Tieto problémy budú prediskutované v príslušných častiach príručky, ale teraz musíme pamätať na jedno pravidlo:

Pri blokovaní nôh zväzku Jeho by nemala byť Q-vlna v tých vedeniach, ktorých noha je zablokovaná. Prítomnosť Q vlny akéhokoľvek rozsahu v týchto elektródach vedie k premýšľaniu o infarkte myokardu v pozadí blokády.

Blokáda nôh jeho zväzku (vpravo a vľavo): neúplná a úplná, čo je uvedené na EKG, spôsobuje nebezpečné alebo nie?

Takmer každý z nás, ktorý dostal záznam elektrokardiogramu, sa ho bude snažiť dešifrovať na vlastnú päsť a určite sa pozrie na záver, ktorý kardiológ napísal. Je dobré, ak tam nie sú žiadne podozrivé termíny, ale dokonca aj medzi úplným blahobytom av neprítomnosti aspoň niektorých "výdatných" symptómov, záznam blokády nemôže byť len upozornený.

Je jasné, že takýto fenomén spôsobí úzkosť, pretože niečo je zablokované v srdci - hlavný orgán, ktorý poskytuje výživu celému nášmu telu. Avšak nie každá blokáda je považovaná za poruchu, existujú niektoré z jej typov, ktoré nielenže nezasahujú do normálnej životnej činnosti, ale tiež úplne zapadajú do normy. Nedokončená (čiastočná) blokáda pravého zväzku His (BPSPG) je len prípad, keď je panika zbytočná, ale iné typy takýchto intrakardiálnych blokov by nemali byť ponechané bez pozornosti.

Zoznámený so záverom kardiografie, môže pacient nájsť záznam o blokáde niektorého z nôh zväzku Jeho (NPG). Táto porucha je asymptomatická, je diagnostikovaná pri zaznamenávaní kardiogramu, ale podrobné vyšetrenie väčšiny jej vlastníkov odhaľuje odchýlky nielen funkčného, ​​ale aj organického charakteru.

Nejednoznačný postoj k blokádam zväzku Svojho zväzku: niektoré z ich typov sú považované za variant normy, iné sú vždy vážny problém, plný závažných komplikácií, preto je pozornosť kardiológov na tento druh nezrovnalostí blízka a pacient podstúpi komplexné vyšetrenie.

srdcový cyklus; Jeho nohy zväzku poskytujú impulzné vedenie pozdĺž srdcových komôr

Vodivý systém srdca je druh modifikovaných svalových buniek, ktoré v priebehu vývoja získali schopnosť prenášať elektrické signály na kardiomyocyty. Vďaka harmonickej a dôslednej práci zložiek týchto ciest sa srdce rytmicky sťahuje.

Zväzok His poskytuje signály excitačného nervu komorového myokardu. Pochádza z atrioventrikulárneho spojenia, potom ide do hornej časti medzikomorovej priehradky, pod ňou sa vetví do pravej a ľavej nohy (NPG). Ľavá noha (LNPG) dáva prednému a zadnému vetvu ľavý komorový myokard. Pravá (PNPG) poskytuje vodivosť v myokarde pravej komory. Posledným spojením ciest sú malé Purkyňove vlákna, ktoré prenášajú signály do hlavného čerpadla nášho tela a sú rozptýlené v hrúbke svalu do jeho najvzdialenejších oblastí.

Prekážka prúdenia nervového impulzu sa môže objaviť v ktorejkoľvek časti komorového myokardu, čo vyprovokuje blok v jednej nohe, jednu z vetiev ľavej nohy zväzku Jeho, dve nohy súčasne. Objem bloku určuje symptómy - od neprítomnosti až po celkovú poruchu vedenia a ťažkú ​​arytmiu.

Príčiny a typy komorových blokov

Stupeň poškodenia nervových ciest určuje typ blokády:

• Odnopuchkovaya - je ťažké prenášať signál pozdĺž pravej nohy zväzku Jeho, jednej z vetiev vľavo;
• Dvojramenné vetvy ľavej nohy alebo pravej nohy s jednou vetvou vľavo;
• Trojramenný - všetky tri cesty sú zapojené naraz.

Blokovanie úseku zväzkových vlákien je úplné a neúplné. V čiastkových prípadoch trpí iba jedna z pobočiek, ale práca ostatných je zachovaná. Myokard prijíma signály z iného zdroja v obchádzke, ale sú trochu oneskorené.

V závislosti od prietokovej blokády je konštantná, prechodná a prerušovaná. Občasná blokáda sa objaví a zmizne, čo sa dá sledovať počas nahrávania jedného EKG. Porucha prechodného vedenia je pozorovaná na fragmente elektrokardiogramu. Niekedy počas nahrávania kardiogramu dochádza k zmene bloku rôznych vetiev a nôh - striedavej blokády.

Definujú sa 3 stupne bloku NPG:

1. V prvom stupni sa signály dostanú do kardiomyocytov s oneskorením.
2. V druhej - časť signálov nedosiahne svalové tkanivo.
3. Pri celkovej blokáde III. Stupňa nervové signály neprejdú do komorového myokardu, takže sa znižuje s veľmi nízkou frekvenciou.

Blokáda ventrikulárneho traktu nie je nezávislým ochorením. Toto je prejav inej patológie. Pomerne zdraví ľudia často odhaľujú neúplnú blokádu PNPG, čo sa považuje za normálne.

Kardiálne príčiny, ktoré vyvolávajú blok jeho vlákien vlákien sú:

• Ischemické ochorenie - akútne vo forme nekrózy (infarkt myokardu) alebo chronické s trakotickým rastom v myokarde (kardioskleróza);
• Kardiomyopatia a dystrofia;
• Defekty - anomálie v priehradke vrodenej povahy, kontrakcie, nedostatočnosti ventilových otvorov, aortálnej koarktácie;
• Zápalové zmeny srdcového svalu;
• Zlyhanie srdca;
• Odložená kardiochirurgia;
• Zahusťovanie ľavej komory s arteriálnou hypertenziou.

Ako mimokardiálne faktory, ktoré spôsobujú blok, uveďte:

1. Liečebné účinky - dlhodobé užívanie diuretík a bez kontroly špecialistu, antiarytmiká, srdcové glykozidy, ktoré môžu byť zneužívané pacientmi s kardiologickým profilom;
2. Posuny elektrolytov;
3. Fajčenie, alkoholizmus;
4. Endokrinná patológia;
5. Autonómna dysfunkcia;
6. Predĺžená hypoxia a dilatácia pravej polovice srdca pri bronchopulmonálnych ochoreniach (astma, bronchitída).

Ak hlavná príčina bloku vetva zväzku jeho nie je objasnená prostredníctvom komplexného prieskumu, hovoriť o idiopatickej poruchy.

Ako bolo povedané, neúplná blokáda pravého zväzku Jeho je často normou, ak sa v orgáne nenachádzajú žiadne ďalšie zmeny. Často sa vyskytuje v detstve a dospievaní a môže sa vyskytovať v kombinácii s malými anomáliami - extra akordom, prolapsom bicpidálnej chlopne, otvoreným predsieňovým oknom.

Video: názor kardiológa na neúplnú blokádu pravej nohy zväzku jeho u detí

Na rozdiel od porúch spojených so zmenou vedenia pravej nohy je blokáda vetiev vľavo spôsobená štrukturálnymi léziami srdca, a preto sa nepovažuje za prirodzený stav.

Jedným z hlavných mechanizmov tvorby patologickej blokády je mechanická prekážka šírenia nervového signálu, najmä proliferácia spojivového tkaniva počas hypoxie, hypertrofia srdcových komôr. Ďalšie dôležité spojenie v patogenéze možno považovať za dilatáciu orgánových dutín v prípade jeho chronickej nedostatočnosti.

Napriek možnej neškodnosti (s lokálnou detekciou neúplného BPNPG) môže porážka pravej nohy sprevádzať aj patológiu, ktorá sa vyskytuje pri nadmernom zaťažení a dilatácii pravej polovice orgánu (pľúcne srdce, ischémia, trikuspidálna insuficiencia).

Blokáda bloku vetvenia ľavého zväzku sa nachádza v kardioskleróze v dôsledku aterosklerotickej oklúzie srdcových tepien, ochorenia aortálnej chlopne, nekrózy a zápalu myokardu, ktoré menia ľavú polovicu srdca.

Symptomatológia blokád zväzku Jeho

Ak je rozdelenie nervových signálov do zložiek jeho zväzku obtiažne, symptómy môžu chýbať, a ak sú, sú spravidla spôsobené chorobou, ktorá slúžila ako primárna príčina vzniku blokov a sú extrémne nešpecifické. Inými slovami, podľa symptómov nie je možné uhádnuť typ poruchy vedenia a dokonca aj podozrenie, že v niektorých prípadoch je blokáda v niektorých prípadoch mimoriadne ťažká.

Neúplná (čiastočná) blokáda, ťažkosti pri šírení signálov pozdĺž jednej z vetiev, za predpokladu, že ostatné fungujú, nespôsobujú subjektívne symptómy. Toto je zistenie EKG, ktoré vyžaduje ďalšie vyšetrenia. Niektorí pacienti pociťujú dýchavičnosť, bolesť v srdci, prerušenie rytmu, únavu, ktorá však nemá priame spojenie s intraventrikulárnym blokom, ale charakterizuje určité ochorenie.

Príznaky úplnej blokády sú:

• Pocit nepravidelnosti v práci srdca, tep;
• Závraty, mdloby;
• Jemnosť na hrudi.

S blokádou LNPG pacienti pociťujú závraty, bolesť v srdci, búšenie srdca. Táto noha je úplne zablokovaná v prípade závažných porúch - akútneho veľkofokálneho infarktu, kardiomyopatie.

Blokáda troch vetiev je zároveň úplná a neúplná. Pri čiastočnom blokovaní vedenia, niektoré signály stále dosahujú kardiomyocyty pozdĺž nepoškodených vlákien, ale s oneskorením, v plnej miere, je komorový myokard znížený v dôsledku ektopických ložísk mimo dráh a komory významne zaostávajú za predsieňami.

Nízka frekvencia komorových kontrakcií neumožňuje telu poskytnúť normálnu hemodynamiku a medzi symptómy patria závraty a epizódy straty vedomia v dôsledku neadekvátneho mozgového obehu. Na pozadí srdcového zlyhania sa môže vyskytnúť náhla srdcová zástava, ktorá spôsobuje smrť pacienta.

Blokáda nôh Guis je nebezpečná pri zlyhaní orgánov, opakovaných Morgagni-Adams-Stokesových útokoch s rizikom zástavy srdca a náhleho úmrtia, možnej predispozície k srdcovému infarktu v dôsledku poklesu dodávky krvi cez koronárne artérie, dokonca aj bez aterosklerózy.

Dôsledky intraventrikulárneho bloku môžu byť paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia, zástava srdca. Pri dlhodobom blokovaní systémový prietok krvi trpí zvýšeným preťažením orgánov. Tromboembolizmus sa považuje za nebezpečnú komplikáciu, pri ktorej je indikovaná špeciálna liečba.

EKG v blokáde bloku vetvenia zväzku

Najviac informatívny spôsob detekcie intraventrikulárnych blokád je elektrokardiografia, ktorá ukazuje zmeny charakteristické pre patológiu. Pri Holterovom monitorovaní sa diagnostikujú oddelené formy porúch vedenia. Diagnostika blokád NPG nie je ľahká úloha, preto je lepšie zveriť ju špecialistovi, ale pokúsime sa trochu pochopiť, čo sa odchyľuje od normálneho EKG.

Normálne sa distribúcia elektrickej vlny pohybuje rovnomerne od predsieňového myokardu k komorám a zľava doprava, bez akýchkoľvek prekážok kdekoľvek. Prechod nervových signálov zo septa do najvzdialenejších oblastí srdcového svalu u zdravých ľudí trvá menej ako 120 ms. Pri blokovaní je inhibovaný jeho prenos, čo znamená, že sa spomalí aj depolarizácia komorového myokardu. Výsledkom je, že sval potrebuje viac času na depolarizáciu a kontrakciu, čo znamená, že sa predĺži komorový komplex QRS.

Expanzia komorového komplexu na 0,12 sekundy alebo viac naznačuje, že nervové signály neprechádzajú cez hlavnú NPG, ale bypass, resp.

Keď kardiogram ukazuje správny sínusový rytmus spolu s javmi blokády lúčov, P vlna sa zachová pred všetkými QRS, čo naznačuje, že zdrojom kontraktility je sínusový uzol, odkiaľ sú atria vzrušené. Keď ektopický zdroj kontraktility v komorovom myokarde týchto zubov nebude.

Video: lekcia EKG s blokádou PNG

Blokáda pravej nohy zväzku jeho na EKG

Blokáda pravého zväzku His (BPNPG) je pravdepodobne najčastejším nálezom u športovcov s kardiografiou, nachádza sa u mnohých zdravých ľudí, u ľudí, ktorí netrpia patológiou srdca. Zvyčajne je však nekompletná a asymptomatická. Pri nadmernom zaťažení a dilatácii pravej orgánovej komory v podmienkach srdcovej alebo pľúcnej patológie blok získava abnormálne vlastnosti.

Keď je ťažké prenášať signály cez PNPG, myokard pravej komory a časť septa prijímajú signály z PNGP, ale excitácia prichádza neskôr. S neúplnými BPNPG signály na nohe ísť, ale dlhšie, než je obvyklé, takže komorové komplexy majú neobvyklý vzhľad, ale majú normálnu šírku.

S úplnou blokádou pravej nohy zväzku His je rozdelenie depolarizované správnym smerom zľava doprava. Kardiogram zobrazuje R vlnu vo V1 a Q v šiestej (ľavej komory). Po tom, ako septum získa svoj impulz, excitácia kardiomyocytov je distribuovaná pozdĺž myokardu ľavej komory, S vlna v prvom hrudníku a R v šiestom elektróde je fixovaná na EKG.

Keď je ľavá komora už zaplavená kontrakciou a vstúpi do systoly, signál dosiahne neskoršiu depolarizáciu pravej komory a na EKG je možné vysledovať ďalšie R v I hrudníku a hlboký S vo V6. Toto tvorí špecifickú formu komorového komplexu - RSR1.

Prejavy BPNPG veria:

• Rozšírenie QRS až na 120 ms a viac;
• zvrátenie QRS: vo V1-2 je viditeľné zúbkovanie RSR1;
• os srdca sa odchyľuje doprava;
• vysoká amplitúda a rozšírená R v hrudníku I, široký S v I a ľavokomorové elektródy.

Blokáda ľavej nohy zväzku jeho na EKG

Úplná alebo čiastočná blokáda LNPG je takmer vždy problémom spojeným s reštrukturalizáciou svalového tkaniva. Pri takejto poruche nedochádza k prenosu signálu cez LDLG, čo je dôvod, prečo je oddiel depolarizovaný v opačnom smere - sprava doľava. Na elektrokardiogram Q zub v oznámení som hrudník priradenie a malé R vo V6.

Myokard pravej komory sa najprv depolarizuje, potom sa excitácia presunie do celej časti ľavej komory - R sa objaví v I hrudníku a S vo V5-6 ako vrub. Ako sa ľavá komora zmenšuje, S sa objavuje v hrudníku I a v šiestom sa objavuje ďalší R.

Najvýraznejší obraz BLNPG je pozorovaný v šiestom hrudníku, ktorý je zodpovedný za prácu ľavej polovice orgánu. Tu môžete vidieť dlhé a deformované QRS s vrúbkovaným vrcholom, podobne ako písmeno M alebo W.

O úplnej blokáde ľavej nohy zväzku Jeho vôle povedzme:

• široké, deformované komorovité komplexy v tvare W so šírkou 120 ms v štandarde I a v ľavej časti hrudníka;
• pokročilý a hlboký S v III a prvý hrudník vedie;
• nedostatok Q v ľavej časti hrudníka;
• ST segment a T vlna sú umiestnené oproti smeru hlavného komorového zuba;
• elektrická os je posunutá doľava.

Nekompletná blokáda ľavej nohy jeho zväzku sa objaví, keď signál neprejde pozdĺž jednej z vetiev nohy. Na kardiograme budú podobné zmeny s plným blokom, ale QRS nie je predĺžený.

Blok prednej vetvy LDPH sa môže vyskytovať v určitých lokalizáciách infarktu, sklerózy a patológie s ťažkým zhrubnutím myokardu ľavej komory - hypertenzia, niektoré defekty, degenerácia a zápal.

Blokáda zadnej vetvy LNPG dáva pravostrannému usporiadaniu osi, určitému predĺženiu QRS, vybraniu S v ľavých vodičoch. Vyskytuje sa v infarkte zadnej steny a diafragmatickej časti ľavej komory, kardiomyopatie a zápalu.

Ťažkosti pri identifikácii blokov intraventrikulárnych ciest sú často spôsobené ich kombináciou s inou kardiálnou patológiou, poskytovaním významných príznakov EKG - srdcového infarktu, hypertrofie atď., Ale je dôležité pamätať na jednu vlastnosť: v blokáde nôh sa Q vlna neobjavuje v elektródach, ktoré charakterizujú zablokovanú nohu, Ak sa tento zub objaví v nich, potom existuje každý dôvod na podozrenie na nekrózu srdcového svalu na pozadí blokovania.

Dvoj- a trojzložková blokáda zväzku His na EKG

V niektorých prípadoch existuje blok dvoch spôsobov naraz. Kombinácia blokády PNPG a prednej vetvy ľavej nohy spôsobuje predĺženie komplexu QRS na 0,12 sekundy, zárez na zube S, inverziu T a odchýlku osi srdca vľavo.

V prípade, keď sa BPNPG kombinuje s léziou zadnej vetvy PNPG, je os srdca nasmerovaná doprava a znaky opísané vyššie pre každý typ bloku možno vysledovať do EKG. Táto porucha vodivosti hovorí o hlbokých a závažných zmenách srdcového svalu.

V prípade čiastočného porušenia intraventrikulárnych dráh naraz v troch vetvách je na EKG diagnostikovaný atrioventrikulárny blok I alebo II. V prvom stupni sa vodivosť zhoršuje, ale všetky impulzy sa dostanú do komorového svalu a v druhom z niektorých impulzov, a tak vypadnú kontrakcie komôr.

Ak je blok troch zväzkov plný, potom impulz z predsiení neprechádza do komorového myokardu a vyvíja sa AV blok s úplným tretím stupňom, pri ktorom sa atria a komôrky nekoordinujú pri rôznych rytmoch. Komorový rytmus je nepravidelný a zriedkavý, klesá na 40 za minútu.

Diagnóza a liečba intraventrikulárnej blokády

Hlavný objem informácií o stupni rušenia vodivosti v jeho zväzku a jeho vetvách získa lekár z vyššie opísaného EKG, pretože nie je možné počúvať alebo identifikovať ho symptómami. Na objasnenie diagnózy možno vykonať denné monitorovanie alebo záznam EKG pažeráka.

Ak sa blokáda vyvinula na pozadí organických zmien v srdci, potom sa pacientovi zobrazí ultrazvukové vyšetrenie, v prípade potreby sa môže vykonať scintigrafia MRI.

Liečba intraventrikulárnych blokád je nešpecifická a je zameraná na hlavné ochorenie, ktoré spôsobilo poruchy vedenia. Ak je blokáda čiastočná a nespôsobuje žiadne príznaky, postačuje pozorovanie s periodickým monitorovaním EKG.

Ak je možné priradiť blok jedného alebo dvoch lúčov: t

1. Vitamíny skupiny B, kyselina nikotínová na zlepšenie metabolických reakcií v myokarde;
2. Antioxidačné komplexy - L-karnitín, mexidol, antioxidanty;
3. Sedatíva - maternice, adaptol, afobazol, valerián;
4. Rôzne antihypertenzné skupiny - lyzitar, losartan, bisoprolol, amlodipín atď.;
5. Antianginózne lieky na ischemickú chorobu srdca (nitroglycerín, trinitrolong);
6. Antikoagulanciá a protidoštičkové činidlá na prevenciu tromboembolických komplikácií (aspirín, kardiomagnyl, warfarín);
7. Statíny pri poruchách metabolizmu tukov - simvastatín, atorvastatín;
8. Diuretiká a srdcové glykozidy pri chronickom srdcovom zlyhaní - indapamid, veroshiron, digoxín;
9. Antibiotiká a protizápalové lieky v prípade myokarditídy.

Pri závažnom porušení intraventrikulárneho vedenia s častými záchvatmi straty vedomia a ischémie mozgu sa indikuje chirurgická liečba, ktorá spočíva v inštalácii kardiostimulátora. Dočasná kardiostimulácia sa vykonáva v prvých dvoch týždňoch infarktu myokardu, keď sa kombinuje s úplnou ľavostrannou blokádou.

S diagnostikovanou blokádou intraventrikulárneho systému stojí za to uvažovať o zachovaní zdravého životného štýlu, aj keď ide o neúplný BPSD s asymptomatickým priebehom. Fyzická námaha je nevyhnutnou podmienkou asymptomatickej blokády.

V prípade už existujúcej srdcovej patológie, ktorá spôsobila blokádu v dvoch alebo troch zväzkoch, by mal byť pacient vylúčený zo stresových situácií, psycho-emocionálneho a fyzického preťaženia a zlých návykov. Je dôležité si oddýchnuť, normalizovať jedlo a režim.

Otázka kompatibility blokád nôh His a športových zväzkov sa týka mnohých rodičov a dospelých športovcov. Stáva sa, že narušená vodivosť je detegovaná náhodne, s plnou pohodu subjektu. O otázkach týkajúcich sa športu v takýchto prípadoch by mal rozhodnúť kardiológ.

Neúplný BPNPG je detekovaný v takmer tretine športovcov a pri absencii zmien v samotnom srdci nemôže byť dôvodom na zastavenie športu. Dynamické pozorovanie však stále nebolí.

Podľa odporúčaní špecialistov by blokáda PNH, asymptomatická, bez dysfunkcie atrioventrikulárneho uzla a nevyvolávajúca arytmie, nemala byť prekážkou športu. V prípade arytmií diagnostikovaných štrukturálnymi zmenami chlopní a myokardu echokardiografiou by mala byť fyzická námaha obmedzená. Pri ťažkých poruchách rytmu je šport úplne vylúčený.

Prognóza blokád intraventrikulárneho traktu závisí od stupňa blokády. V prípade asymptomatického priebehu môže byť považovaný za priaznivý a keď sa arytmia vyvíja na pozadí už existujúcej organickej kardiologickej patológie, je vždy vážna. Silné blokády môžu byť smrteľné a vytvárajú riziko náhlej smrti.

Porušenie správania môže prispieť k hemodynamickým poruchám v dôsledku zníženej kontraktilnej aktivity myokardu a objemu cievnej mozgovej príhody, v dôsledku čoho sa zníži prekrvenie srdca a ďalších vnútorných orgánov. Všetci pacienti s blokádou zväzku jeho zväzku by mali byť čo najpresnejšie vyšetrení, v prípade potreby konzultovaní s arytmológom, po ktorom by sa mali dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, aby sa zabránilo nebezpečným komplikáciám.