Pľúcna hypertenzia: príznaky a liečba, riziko ochorenia

Pľúcna hypertenzia je stav, ktorý sa prejavuje pri rôznych chorobách a je charakterizovaný zvýšeným tlakom v artériách pľúc.

Okrem toho tento typ hypertenzie spôsobuje zvýšené zaťaženie srdca, čo vedie k hypertrofickému procesu v pravej komore.

Najcitlivejšie na túto chorobu sú starší ľudia, ktorí majú už viac ako 50 rokov. Pri utiahnutí liečby sa príznaky pľúcnej arteriálnej hypertenzie nielen zhoršia, ale môžu viesť k závažným komplikáciám, dokonca až k smrti pacienta.

Popis ochorenia, jeho príčiny

Hypertenzia pľúcnych artérií sa vytvára na pozadí iných ochorení, ktoré môžu mať úplne iné príčiny. Hypertenzia sa vyvíja v dôsledku rastu vnútornej vrstvy pľúcnych ciev. Keď k tomu dôjde, zúženie ich lúmenu a zlyhanie v zásobovaní pľúc krvou.

Medzi hlavné ochorenia, ktoré vedú k rozvoju tejto patológie, patria:

• chronická bronchitída;
• fibróza pľúcneho tkaniva;
• vrodené srdcové chyby;
• bronchiektázie;
• hypertenzia, kardiomyopatia, tachykardia, ischémia;
• vaskulárna trombóza v pľúcach;
• alveolárna hypoxia;
• zvýšené hladiny červených krviniek;
• vazospazmus.

Existuje tiež množstvo faktorov, ktoré prispievajú k výskytu pľúcnej hypertenzie:

• ochorenie štítnej žľazy;
• intoxikácie tela toxickými látkami;
• dlhodobé užívanie antidepresív alebo látok potláčajúcich chuť do jedla;
• používanie omamných látok užívaných intranazálne (inhalácia nosom);
• HIV infekcia;
• onkologické ochorenia obehového systému;
• cirhóza pečene;
• genetická predispozícia.

Príznaky a znaky

Na začiatku svojho vývoja sa pľúcna hypertenzia prakticky neprejavuje, a preto pacient nemôže ísť do nemocnice až do nástupu závažných štádií ochorenia. Normálny systolický tlak v pľúcnych artériách je 30 mm Hg a distálny tlak je 15 mm Hg. Výrazné príznaky sa objavujú len vtedy, keď sa tieto ukazovatele zvýšia dvakrát alebo viackrát.

V počiatočných štádiách ochorenia možno identifikovať na základe nasledujúcich príznakov:

• Dýchavičnosť. Toto je hlavná vlastnosť. Môže sa vyskytnúť náhle aj v pokojnom stave a prudko sa zvyšovať s minimálnou fyzickou aktivitou.
• Chudnutie, ku ktorému dochádza postupne, bez ohľadu na diétu.
• Nepríjemné pocity v bruchu - akoby s ním praskli, po celý čas pociťovali nevysvetliteľné ťažkosti v oblasti brucha. Tento príznak naznačuje, že v portálnej žile sa začala stagnácia krvi.
• Mdloby, časté záchvaty závratov. Vzniká nedostatočným prísunom kyslíka do mozgu.
• Pretrvávajúca slabosť v tele, pocit bezmocnosti, malátnosť, sprevádzaná depresívnym, depresívnym psychologickým stavom.
• Časté záchvaty suchého kašľa, chrapot.
• Srdcové palpitácie. Je to dôsledok nedostatku kyslíka v krvi. Množstvo kyslíka potrebné pre normálny život, v tomto prípade, prichádza len s rýchlym dýchaním alebo zvýšením srdcovej frekvencie.
• Poruchy čriev sprevádzané zvýšeným plynom, vracaním, nevoľnosťou, bolesťou brucha.
• Bolesť na pravej strane tela, pod rebrami. Dôkaz o natiahnutí pečene a zvýšení jej veľkosti.
• Kompresívna bolesť v hrudi, najčastejšie počas fyzickej námahy.

Naučte sa tiež, ako sa toto ochorenie prejavuje u detí. Tento podrobný prehľad vám pomôže.

Prečítajte si o tomto komplexe a zle študovali primárnu pľúcnu hypertenziu, jej kliniku, diagnostiku a liečbu.

V neskorších štádiách pľúcnej hypertenzie sa objavia nasledujúce príznaky:

• Pri kašli sa vylučuje spúta, v ktorej sú prítomné krvné zrazeniny. To naznačuje vývoj edému v pľúcach.
• Ťažká bolesť na hrudi, sprevádzaná uvoľnením studeného potu a záchvatmi paniky.
• Poruchy srdcového rytmu (arytmia).
• Bolestivosť v oblasti pečene, ktorá je dôsledkom natiahnutia škrupiny.
• Hromadenie tekutiny v bruchu (ascites), zlyhanie srdca, rozsiahle opuchy a modré nohy. Tieto príznaky poukazujú na to, že pravá komora srdca sa už viac nezaoberá záťažou.

Konečné štádium pľúcnej hypertenzie je charakterizované:

Tvorba krvných zrazenín v pľúcnych arteriolách, ktoré spôsobujú udusenie, deštrukciu tkaniva a infarkty srdca.

Akútny pľúcny edém a hypertenzná kríza, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v noci. Pri týchto atakoch trpí pacient ostrým nedostatkom vzduchu, udusením, kašľom a pľuvaním krvi.

Koža je modrá, krčná žila výrazne pulzuje. V takýchto chvíľach pacient pociťuje strach a paniku, je príliš nadšený, jeho pohyby sú chaotické. Takéto útoky zvyčajne končia smrťou.

Kardiológ diagnostikuje ochorenie. Pri prvých príznakoch ochorenia je potrebné poradiť sa s lekárom: ťažká dýchavičnosť s normálnou námahou, bolesť na hrudníku, neustála únava, výskyt edému.

diagnostika

Ak je podozrenie na pľúcnu hypertenziu, okrem všeobecného vyšetrenia a prehmatania zväčšenej pečene lekár predpíše nasledujúce vyšetrenia: t

• EKG. Detekuje patológiu v pravej srdcovej komore.
• CT. Umožňuje určiť veľkosť pľúcnej tepny, ako aj iné ochorenia srdca a pľúc.
• Echokardiografia. Počas tohto vyšetrenia sa kontroluje rýchlosť pohybu krvi a stav ciev.
• Meranie tlaku v pľúcnej artérii vložením katétra.
• Rádiografiu. Identifikuje stav tepny.
• Krvné testy.
• Skontrolujte účinok fyzickej aktivity na stav pacienta.
• Angiografia. Do ciev sa vstrekne farbivo, ktoré indikuje stav pľúcnej tepny.

Iba celá škála vyšetrení vám umožní presne určiť diagnózu a rozhodnúť o ďalšej liečbe.

Viac informácií o chorobe z videa:

Terapeutické metódy

Pľúcna hypertenzia je pomerne úspešne liečiteľná, ak ochorenie ešte neprešlo do terminálneho štádia. Lekár predpisuje liečbu v súlade s nasledujúcimi úlohami: t

• určenie príčiny ochorenia a jeho odstránenie;
• zníženie tlaku v pľúcnej artérii;
• prevencia krvných zrazenín.

liečenie

V závislosti od príznakov predpíšte nasledujúce prostriedky:

• Srdcové glykozidy - napríklad Digoxín. Zlepšujú krvný obeh, znižujú pravdepodobnosť vzniku arytmií a majú priaznivý vplyv na funkciu srdca.
• Prípravky na zníženie viskozity krvi - Aspirín, Heparín, Gerodín.
• Vazodilatátory, ktoré uvoľňujú steny tepien a uľahčujú prietok krvi, čím znižujú tlak v artériách pľúc.
• Prostaglandíny. Zabráňte cievnym kŕčom a krvným zrazeninám.
• Diuretiká. Umožňujú odstrániť prebytočnú tekutinu z tela, čím sa znižuje opuch a znižuje sa zaťaženie srdca.
• Mukolytiká - mukosolvín, acetylcysteín, bromhexín. Pri silnom kašli je ľahšie oddeliť hlien od pľúc.
• Antagonisty vápnika - Nifedipin, Verapamil. Uvoľnite krvné cievy pľúc a steny priedušiek.
• Trombolytiká. Rozpustiť tvorené krvné zrazeniny a zabrániť vzniku nových, rovnako ako zlepšiť priechodnosť krvných ciev.

operácie

Pri nízkej účinnosti liečby liekmi, lekár nastoľuje otázku chirurgického zákroku. Operácie pľúcnej hypertenzie sú niekoľkých typov:

1. Predsieňové štúdium.
2. Transplantácia pľúc.
3. Kardiopulmonálna transplantácia.

Okrem metód liečby pľúcnej hypertenzie predpísanej lekárom by mal pacient dodržiavať niektoré odporúčania pre úspešné uzdravenie: úplne prestať fajčiť alebo narkotiká, znížiť fyzickú námahu, nesedieť na jednom mieste viac ako dve hodiny denne, odstrániť alebo minimalizovať množstvo soli v potrave.

Ako sa prejavuje pľúcna hypertenzia a ako ju liečiť?

Niektoré ochorenia krvných ciev a bronchopulmonálneho systému sú sprevádzané zapojením mikrovaskulatúry pľúc, čo vedie k zvýšeniu rezistencie v artériách pľúc a rozvoju hypertenzie pľúcneho obehu, potom pľúcneho srdca, zlyhania pravého srdca.

Jednou zo zriedkavých chorôb srdca, ciev a pľúc je primárna pľúcna hypertenzia. V dôsledku patológie kapilárnej siete pľúc, zvýšenej zrážanlivosti krvi, je ovplyvnená pľúcna artéria a jej arterioly.

Choroba sa vyskytuje s frekvenciou 1-2 prípadov na milión a je častejšia u dospelých (20-40 rokov). Jej príčiny nie sú úplne pochopené, nie je možné liečiť primárnu pľúcnu hypertenziu.

Sekundárna pľúcna hypertenzia sa stáva komplikáciou takýchto chronických bronchopulmonálnych ochorení:

• chronická pneumónia;
• bronchitída;
• bronchiektázie;
• emfyzém;
• tuberkulóza;
• rakovina;
• sarkoidóza;
• silikózu;
• obštrukčné ochorenie;
• bronchiálnej astmy.

Klinické znaky

Pľúcna hypertenzia postupuje pomaly a symptómy nemusia pacienta dlhodobo rušiť, takže liečba sa neuskutočňuje včas.

Primárna pľúcna hypertenzia v počiatočnom štádiu, v dôsledku porážky kapilár cievneho lôžka celého organizmu, môže byť narušená bolesťou v kĺboch ​​a končatinách v dôsledku zhoršeného krvného obehu v nich (Raynaudov syndróm).

Fázy choroby

Vyhodnotenie symptómov a prognóza ochorenia sa určujú podľa kritérií funkčných tried (FC) klasifikácie zlyhania srdca podľa New Yorku a Ruska (CHF). Pacienti s 1 a 2 FC majú 4-5 rokov šance na prežitie a 3 FC - 6 mesiacov.

Počiatočná fáza je kompenzácia (stupeň 1 FC alebo 1A CHF). V počiatočnom štádiu je pľúcna arteriálna hypertenzia charakterizovaná nešpecifickými príznakmi a je určená hlavne klinikou základného ochorenia. V pokoji nie je osoba ničím rušená, preto sa hemodynamické zmeny bez stresových testov nedajú zistiť u lekára. V skutočnosti je počiatočné štádium latentné a preklinické srdcové zlyhanie. Príznaky pľúcnej hypertenzie v ranom štádiu sú menšie:

• počas cvičenia sa nevyskytuje dyspnoe alebo mierna bolesť;
• únava;
• tachykardia počas cvičenia.

Subkompenzácia (2 FC alebo 1b CHF). Stupeň miernej pľúcnej hypertenzie je stále reverzibilný, charakterizovaný stagnáciou v malých a / alebo veľkých kruhoch, pričom zostáva v pokoji. Charakterizované týmito príznakmi:

• prejav dýchavičnosti pri chôdzi;
• silná únava a slabosť;
• perzistentná tachykardia;
• ľahká cyanóza nasolabiálneho trojuholníka;
• mierne opuchy dolných končatín, hlavne večer;
• prsty majú vzhľad paličiek;
• pocit búšenie srdca, prerušenia, niekedy môže srdce bolieť;
• ťažkosť v pravej hypochondriu;
• nadúvanie, nevoľnosť.

Dekompenzácia (3 FC alebo 2A CHF). Vo fáze dekompenzácie dochádza k výraznému porušeniu mikrocirkulácie a metabolizmu všetkých vnútorných orgánov, stagnácia v oboch kruhoch krvného obehu:

• dýchavičnosť v pokoji so zvýšením polohy na bruchu;
• cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, ušnice, nosa a končatín (akrocyanóza);
• opuch nôh;
• ťažká tachykardia;
• difúzia tekutej časti krvi do brušnej dutiny (ascites) a hrudnej dutiny (hydrothorax);
• bolesť v srdci;
• bolesť a ťažkosť v pravej hypochondriu;
• nevoľnosť, vracanie, nadúvanie;
• pulzácie žalúdka.

Diagnóza a liečba

Po prvé, lekár vykonáva externé vyšetrenie s hodnotením opuchu, cyanózy, prítomnosti zvýšenia pečene, pulzácie žíl na krku. Počas auskultácie srdca sa zaznamenáva rytmus cvalu, hluché tóny, prízvuk a rozdelenie 2 tónov nad pľúcnu artériu; v pľúcach - sipot, nezmizne pri kašli (štádium sub- a dekompenzácie).

Pomocou Woodovho vzorca sa odhaduje stupeň závažnosti výpočtom rezistencie pľúcnych ciev.

Hlavnými úlohami diagnostiky primárnej a sekundárnej pľúcnej hypertenzie sú:

• hľadať príčinu choroby;
• hodnotenie závažnosti (PK a štádium CHF);
• určenie stavu hemodynamiky a fungovania vnútorných orgánov;
• hodnotenie pravdepodobnosti komplikácií a prognózy.

Prístrojová diagnostika

CT, MRI a katetrizácia sú najzreteľnejšie a najpresnejšie diagnostické metódy. Moderná a presná metóda emisie CT pomocou rádiofarmák Vám umožňuje vyhodnotiť patológiu na subsegmentárnej úrovni. Odvtedy CT a MRI sú drahé metódy a nie sú dostupné na všetkých klinikách, ultrazvuku srdca, EKG, RTG OGK sa stávajú štandardnými testami. Doteraz sa používajú nasledujúce metódy diagnostiky pľúcnej hypertenzie:

• Elektrokardiografia (EKG) - vysoká, špičatá P vlna v 2, 3 a aVF elektrónoch. Elektrická os je vychýlená doprava alebo vertikálne;
• Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov (zistia sa príznaky emfyzému alebo pneumosklerózy, zväčšia sa korene pľúc a pľúcnych tepien, srdce má formu „natiahnutého vaku“ (štádium sub- a dekompenzácie).
• Ultrazvuková metóda štúdia srdca s dopplerovskou sonografiou (štúdia ECHO-KG). Na ultrazvuku srdca dochádza k poklesu veľkosti ľavej komory, zhrubnutiu zadnej steny, zvýšeniu a expanzii pravej komory, zhrubnutiu medzikomorovej priehradky a zvýšeniu jej amplitúdy, expanzii pľúcnej tepny a niekedy jej aneuryzme.
• MRI srdca a CT angiopulmonografia. Metóda počítačovej tomografie má v porovnaní s MRI vyššiu radiačnú záťaž. CT pľúc sa uskutočňuje v cievnom režime. Umožňuje nastaviť lézie priedušiek a artérií na úroveň segmentu.
• Holter monitoring.
• Vektorokardiografiya;
• Srdcová katetrizácia na meranie tlaku v systole a diastóle: pokojový tlak v priemere nad 25 mm Hg, nad 30 mm Hg počas cvičenia označuje hypertenziu.
• Záťažové testy (spiro-, ergometria) s paralelným záznamom EKG.
• Diagnostický test analýzy plynov (saturácia krvi kyslíkom a oxidom uhličitým);
• Rádioizotopová angiopulmonografia;
• Biopsia pľúc (mikroskopické vyšetrenie ciev);

• hemostáza krvných doštičiek, koagulačný systém a fibrinolýza. Dochádza k zvýšeniu agregácie krvných doštičiek, D-diméru, fibrinogénu, protrombínového pomeru, poklesu antitrombínu 3, proteínu C;
• vo všeobecnosti analýza krvných hladín červených krviniek, hemoglobínu, hematokritu;
• biochemická analýza: zvýšenie AsAT, AlAT, C-reaktívneho proteínu, alkalickej fosfatázy, alfa-amylázy, gamaglutamyltransferázy, lipázy).

Ako liečiť pľúcnu hypertenziu u dospelých?

Lieky na pľúcnu hypertenziu predpísané s prihliadnutím na základné ochorenie. V prípade primárnej pľúcnej hypertenzie je liečba zameraná na riedenie krvi, dilatáciu krvných ciev, obnovu cievnej steny, sekundárnu pľúcnu hypertenziu, ďalšiu liečbu bronchopulmonálneho ochorenia s prídavkom liekov, ktoré zlepšujú fungovanie srdca a zmierňujú opuchy.

Hlavné skupiny liekov:

• Diuretiká (indapamid, torasemid).
• Srdcové glykozidy na zlepšenie energetického metabolizmu v srdci (Digoxin, Korglikon).
• V-blokátory na elimináciu tachykardie (Concor, Monotard).
• ACE inhibítory pre vaskulárnu dilatáciu (Captopril, Enalapril).

Pri primárnej pľúcnej hypertenzii užívajte:

• antikoagulanty a disagreganty (Fraxiparin, Aspirin);
• antagonistov vápnika (Isradin, Nifedipine, Diltiazem). Pred začatím liečby sa má pľúcna hypertenzia testovať na jej schopnosť reverzibility, potom liečba zabezpečí požadovaný účinok;
• prostaglandíny (Prostacyclin);
• antagonisty endotelínového receptora (Traklir);

Liečba ľudových prostriedkov.

V ľudovej medicíne, široko používané liečivé rastliny, odstránenie venózneho preťaženia, prevencia opuchu, zlepšenie pracovných podmienok srdca. Priebeh liečby je 2-3 mesiace s opakovaním 2-krát ročne. Príjem ľudových prostriedkov možno kombinovať s metódami tradičnej medicíny pod dohľadom lekára.

1. Infúzia Astragalu vlneného kvetu eliminuje žilový prebytok orgánov a bude mať močopudný účinok. 1 polievková lyžica. l. sušené a drvené astragalus nalejte pohár vriacej vody a trvať 30 minút. Potom nechajte vychladnúť a namáhajte. Konzumujte po celý deň.
2. Rhododendron Pontus, zlatý, kaukazský pomáha eliminovať srdcové zlyhanie. Listy sa zbierajú v lete na 2-3 roky života rastlín. S cieľom pripraviť infúzie, sušené listy sú rozdrvené, potom 1 lyžička. nalejte pohár vriacej vody a inkubujte pol hodiny. Filtrovať a aplikovať 1 polievková lyžica. l. 2-3 krát denne pred jedlom. Rhododendron obsahuje silné látky, takže príjem infúzie musí byť koordinovaný so svojím lekárom.
3. Birch pupene, ako prostriedok na boj proti srdcovému edému. Púčiky zbierajú opuchnuté, ale nie kvitnú. Z obličiek pripraviť odvar: 1 lyžička. drvené suroviny sa nalejú pohárom vody a varia na polovici vo vodnom kúpeli. Výsledný bujón sa filtruje a spotrebuje počas celého dňa. Veľmi užitočným doplnkom liečby bude čerstvo odobratá breza.
4. Lingonberry bude chutným a užitočným doplnkom liečby. Lingonberry listy sú zberané pred kvitnutím alebo na jar pod snehom, a bobule - ako dozrievajú. Lingonberry listy trvajú na tom - 10 dielov vriacej vody na 1 diel rozdrvených listov. Zmes trvať pol hodiny, vyžmýkať a piť 1 polievková lyžica. l. 3-4 krát počas dňa. Bobule bobule môže byť použité ako čerstvé a vo forme kompótu.
5. Ako spôsob, ako zmierniť dýchavičnosť, sa používa infúzia medovky. 1 lyžička 250 ml vriacej vody sa naleje na vysušené listy melisy a nechá sa pol hodiny. Stlačte a pite 1 polievková lyžica. l. 3 krát denne.

jedlo

Výživa pri pľúcnej hypertenzii je zameraná na zmiernenie srdcovej aktivity, prevenciu vedľajších účinkov liekov a potenciovanie ich účinku.

Základné princípy diéty sú:

• obmedzovanie soli a pitia. Predpokladá sa, že 1 g soli zadržiava 50 ml kvapaliny;
• obohatenie výživy draslíkom a tiež minerály: horčík, vápnik, fosfor, vitamíny C, A, skupina B;
• dočasné obmedzenie denných kalórií s pomalým nárastom;
• zníženie príjmu nasýtených tukov s cieľom uľahčiť prácu pankreasu a pečene;
• dočasné zníženie množstva proteínu, po ktorom nasleduje zvýšenie v dôsledku proteínov obsahujúcich cholín a metionín (prevencia tukovej pečene (tvaroh, vajcia, ovsené vločky));
• Je povolená konzumácia jednoduchých druhov sacharidov (marshmallow, marmeláda, marshmallow).

Stravovanie je potrebné často a zlomkovo. Aby nedošlo k zaťaženiu srdca, večera by sa mala uskutočniť 3 hodiny pred spaním.

Uprednostniť by sa mali výrobky, ako sú: t

• mäso a ryby (vyberte odrody s nízkym obsahom tuku);
• vajec;
• mliečne výrobky;
• ryža, ovos, pohánka;
• zeleninové polievky;
• zemiaky, baklažány, repa, kapusta, uhorky, mrkva, paradajky, šalát, zelenina;
• ovocie a bobuľoviny;
• omáčky sú povolené kyslej smotane, na zelenine;
• korenie: škorica, vanilka, klinčeky;
• nápoje: slabo uvarený čaj, nápoj z kávových zŕn, šípkový vývar.

• čerstvo upečený chlieb, pečivo;
• tučné mäsové jedlá, klobásy a údené mäso, kaviár;
• hrach, fazuľa a iné strukoviny;
• Nakladaná zelenina, nakladaná zelenina, huby, šťovík, reďkovky;
• korenené koreniny;

Hlavným preventívnym opatrením pri pľúcnej hypertenzii je včasná detekcia závažných pľúcnych ochorení. V prípade chronických ochorení pľúc a priedušiek je potrebné starostlivo sledovať priebeh ochorenia a pravidelne absolvovať vyšetrenia špecialistami.

Pľúcna hypertenzia: výskyt, príznaky, formy, diagnostika, liečba

Pľúcna hypertenzia (PH) je charakteristická pre choroby, ktoré sú úplne odlišné, a to jednak z dôvodu ich výskytu, jednak z rozhodujúcich znakov. LH je asociovaný s endotelom (vnútorná vrstva) pľúcnych ciev: expanduje, znižuje lumen arteriol a narúša prietok krvi. Ochorenie je zriedkavé, iba 15 prípadov na 1 000 000 ľudí, ale miera prežitia je veľmi nízka, najmä s primárnou formou LH.

Rezistencia sa zvyšuje v pľúcnom obehu, pravá srdcová komora je nútená posilniť kontrakciu, aby sa krv dostala do pľúc. Nie je však anatomicky prispôsobený dlhodobému zaťaženiu tlakom, a LH v pľúcnom tepnovom systéme stúpa nad 25 mm Hg. v pokoji a 30 mm Hg s fyzickou námahou. Po prvé, v krátkom období kompenzácie sa pozoruje zahusťovanie myokardu a zvýšenie pravých častí srdca a potom prudký pokles sily kontrakcií (dysfunkcia). Výsledok - predčasná smrť.

Prečo sa LH vyvíja?

Dôvody pre rozvoj PH nie sú ešte úplne určené. Napríklad v šesťdesiatych rokoch sa v Európe pozorovalo zvýšenie počtu prípadov spojených s nadmerným užívaním antikoncepcie a liekov na chudnutie. Španielsko, 1981: komplikácie vo forme svalových lézií, ktoré sa začali po popularizácii repkového oleja. Takmer 2,5% z 20 000 pacientov malo diagnostikovanú arteriálnu pľúcnu hypertenziu. Koreň zla bol tryptofán (aminokyselina), ktorý bol v oleji, ktorý bol vedecky dokázaný oveľa neskôr.

Porucha funkcie (dysfunkcia) cievneho endotelu pľúc: príčinou môže byť genetická predispozícia alebo vplyv vonkajších škodlivých faktorov. V každom prípade, normálna rovnováha výmeny oxidu dusnatého sa mení, zmeny cievneho tonusu v smere spazmu, potom zápal, endotel začne rásť a lumen artérií klesá.

Zvýšený obsah endotelínu (vazokonstriktor): spôsobený buď zvýšením jeho produkcie v endoteli, alebo znížením rozpadu tejto látky v pľúcach. Je zaznamenaný v idiopatickej forme LH, vrodených srdcových vadách u detí, systémových ochoreniach.

Zhoršená syntéza alebo dostupnosť oxidu dusnatého (NO), znížené hladiny prostacyklínu, ďalšie vylučovanie iónov draslíka - všetky odchýlky od normy vedú k arteriálnemu spazmu, rastu cievnej svalovej steny a endotelu. V každom prípade sa koniec vývoja stáva porušením prietoku krvi v pľúcnom tepnovom systéme.

Príznaky ochorenia

Mierna pľúcna hypertenzia nedáva žiadne výrazné príznaky, to je hlavné nebezpečenstvo. Príznaky závažnej pľúcnej hypertenzie sa určujú len v neskorých obdobiach jej vývoja, keď sa pľúcny arteriálny tlak v porovnaní s normou zvyšuje dvakrát alebo viackrát. Tlak v pľúcnej artérii: systolický 30 mm Hg, diastolický 15 mm Hg.

Počiatočné príznaky pľúcnej hypertenzie:

• Nevysvetliteľná dýchavičnosť, dokonca aj pri malej fyzickej aktivite alebo pri úplnom odpočinku;
• Postupné znižovanie hmotnosti, dokonca aj pri normálnej správnej výžive;
• Asténia, neustály pocit slabosti a bezmocnosť, depresívna nálada - bez ohľadu na ročné obdobie, počasie a dennú dobu;
• Trvalý suchý kašeľ, chrapľavý hlas;
• Abdominálne nepohodlie, pocit ťažkosti a „prasknutie“: začiatok stagnácie krvi v systéme portálnej žily, ktorý vedie žilovú krv z čreva do pečene;
• Závraty, mdloby - prejavy nedostatku kyslíka (hypoxia) mozgu;
• Srdcové palpitácie, v priebehu času sa pulzácia tepnovej žily stáva viditeľnou na krku.

Neskoršie prejavy PH:

1. Sputum s pruhmi krvi a hemoptýzou: signál zvýšeného pľúcneho edému;
2. Útoky angíny (bolesť na hrudi, studený pot, pocit strachu zo smrti) - znak ischémie myokardu;
3. Arytmie (srdcové arytmie) podľa typu atriálnej fibrilácie.

Bolesť v hypochondriu vpravo: veľký kruh krvného obehu je už zapojený do vývoja venóznej stagnácie, pečeň sa zvýšila a jej obal (kapsula) sa natiahol - tak sa objavila bolesť (samotná pečeň nemá žiadne receptory bolesti, sú umiestnené len v kapsule)

Opuchy nôh, nôh a chodidiel. Nahromadenie tekutiny v bruchu (ascites): prejav srdcového zlyhania, periférna stáza krvi, fáza dekompenzácie - priame nebezpečenstvo pre život pacienta.

Stupeň koncovky LH:

• Krvné zrazeniny v arteriolách pľúc vedú k smrti (infarktu) aktívneho tkaniva, zvýšeniu asfyxie.

Hypertenzné krízy a záchvaty akútneho pľúcneho edému: častejšie sa vyskytujú v noci alebo ráno. Začínajú s pocitom silného nedostatku vzduchu, potom sa silný kašeľ pripojí, krvavé spúty sa uvoľnia. Koža sa stáva modrastou (cyanóza), pulzujú sa žily v krku. Pacient je vzrušený a vystrašený, stráca sebaovládanie, môže sa pohybovať chaoticky. V najlepšom prípade kríza skončí hojným vypustením ľahkého moču a nekontrolovaným výtokom výkalov, v najhoršom prípade smrteľným následkom. Príčinou smrti môže byť prekrytie trombu (tromboembolizmus) pľúcnej artérie a následné akútne srdcové zlyhanie.

Hlavné formy LH

1. Primárna idiopatická pľúcna hypertenzia (z gréckych idios a patos - „druh ochorenia“): stanovená samostatnou diagnózou, na rozdiel od sekundárnej PH spojenej s inými ochoreniami. Varianty primárneho LH: familiárna LH a dedičná predispozícia ciev na expanziu a krvácanie (hemoragická teleangiektázia). Dôvod - genetické mutácie, frekvencia 6 - 10% všetkých prípadov PH.
2. Sekundárny LH: prejavuje sa ako komplikácia základného ochorenia.

Systémové ochorenia spojivového tkaniva - sklerodermia, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus.

Vrodené srdcové chyby (s krvácaním zľava doprava) u novorodencov, vyskytujúce sa v 1% prípadov. Po chirurgickej operácii krvného obehu je miera prežitia tejto kategórie pacientov vyššia ako u detí s inými formami PH.

Neskoré štádiá dysfunkcie pečeňových, pľúcnych a pľúcnych cievnych patológií v 20% dávajú komplikáciu vo forme PH.

HIV infekcia: PH je diagnostikovaná v 0,5% prípadov, miera prežitia tri roky klesá na 21% v porovnaní s prvým rokom - 58%.

Intoxikácia: amfetamíny, kokaín. Riziko stúpa o tri desiatky krát, ak sa tieto látky používajú viac ako tri mesiace v rade.

Krvné ochorenia: u niektorých typov anémie u 20 - 40% pacientov s LH je diagnostikovaných, čo zvyšuje mortalitu.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je spôsobená dlhodobou inhaláciou častíc uhlia, azbestu, bridlíc a toxických plynov. Často sa považuje za profesionálnu chorobu baníkov, pracovníkov v nebezpečných odvetviach.

Syndróm spánkovej apnoe: čiastočné prerušenie dýchania počas spánku. Nebezpečný, vyskytuje sa u 15% dospelých. Dôsledkom môže byť LH, mŕtvica, arytmie, arteriálna hypertenzia.

Chronická trombóza: zaznamenaná u 60% po pohovore s pacientmi s pľúcnou hypertenziou.

Lézie srdca, ľavá polovica: získané defekty, koronárna choroba, hypertenzia. Približne 30% je spojených s pľúcnou hypertenziou.

Diagnostika pľúcnej hypertenzie

Diagnóza prevalilárnej LH (asociovanej s CHOCHP, pľúcnou artériovou hypertenziou, chronickou trombózou:

• Tlak v pľúcnej artérii: ≥ 25 mm Hg v pokoji, viac ako 30 mm pri napätí;
• Zvýšený tlak v zaklinení pľúcnej tepny, krvný tlak v ľavej predsieni, diastolický koniec ≥ 15 mm, rezistencia pľúcnych ciev ≥ 3 jednotky. Wood.

Postkapilárna LH (pre ochorenia ľavej polovice srdca):

1. Tlak pľúcnej artérie: priemer ≥25 (mmHg)
2. Počiatočné:> 15 mm
3. Rozdiel ≥ 12 mm (pasívna PH) alebo> 12 mm (reaktívny).

EKG: správne preťaženie: zväčšenie komôr, zväčšenie predsiení a zahusťovanie. Extrasystol (mimoriadne kontrakcie srdca), fibrilácia (chaotická kontrakcia svalových vlákien) oboch predsiení.

Röntgenová štúdia: zvýšená periférna transparentnosť pľúcnych polí, zväčšené pľúcne korene, hranice srdca sú posunuté doprava, tieň z oblúka expandovanej pľúcnej artérie je viditeľný vľavo pozdĺž kontúry srdca.

foto: pľúcna hypertenzia na RTG

Funkčné respiračné testy, kvalitatívna a kvantitatívna analýza zloženia plynov v krvi: detekuje sa úroveň respiračného zlyhania a závažnosť ochorenia.

Echokardiografia: metóda je veľmi informatívna - umožňuje vypočítať priemerný tlak v pľúcnej tepne (SDLA), diagnostikovať takmer všetky defekty a srdce. LH sa rozpoznáva už v počiatočných štádiách s SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafia: pre LH s prekrytím lúmenu pľúcnej artérie s trombom (tromboembólia). Citlivosť metódy je 90 - 100%, špecifická pre tromboembóliu o 94 - 100%.

Vypočítané (CT) a magnetické rezonančné zobrazovanie (MRI): vo vysokom rozlíšení v kombinácii s použitím kontrastnej látky (s CT), umožňuje posúdiť stav pľúc, veľkých a malých tepien, stien a dutín srdca.

Zavedenie katétra do dutiny "pravého" srdca, test reakcie krvných ciev: stanovenie stupňa PH, problémy s prietokom krvi, vyhodnotenie účinnosti a relevantnosti liečby.

Liečba LH

Liečba pľúcnej hypertenzie je možná len v kombinácii, ktorá kombinuje všeobecné odporúčania na zníženie rizika exacerbácií; adekvátna liečba základného ochorenia; symptomatická liečba bežných prejavov PH; chirurgické metódy; liečba ľudových prostriedkov a nekonvenčných metód - len ako pomocné.

Odporúčania na zníženie rizika

Očkovanie (chrípka, pneumokokové infekcie): u pacientov s autoimunitnými systémovými ochoreniami - reumatizmom, systémovým lupus erythematosus atď. Na prevenciu exacerbácií.

Dávkovanie výživy a fyzická aktivita: v prípade diagnostikovanej kardiovaskulárnej nedostatočnosti akéhokoľvek pôvodu (pôvodu) v súlade s funkčným štádiom ochorenia.

Prevencia tehotenstva (alebo podľa svedectva aj jeho prerušenie): systém krvného obehu matky a dieťaťa je spojený, zvyšuje záťaž na srdce a krvné cievy tehotnej ženy s LH môžu viesť k smrti. Podľa zákonov medicíny je prioritou zachraňovania života vždy matka, ak nie je možné zachrániť obe naraz.

Psychologická podpora: všetci ľudia s chronickými ochoreniami sú neustále pod tlakom, rovnováha nervového systému je narušená. Depresia, zmysel pre zbytočnosť a záťaž pre iných, podráždenosť nad maličkosťami je typický psychologický portrét každého „chronického“ pacienta. Tento stav zhoršuje prognózu akejkoľvek diagnózy: človek musí nutne žiť, inak mu liek nebude schopný pomôcť. Konverzácie s psychoterapeutom, sympatie k duši, aktívna komunikácia so spoločníkmi v nešťastí a zdraví ľudia sú vynikajúcim základom na získanie chuti na život.

Udržiavacia liečba

• Diuretiká odstraňujú nahromadenú tekutinu, znižujú záťaž srdca a znižujú opuchy. Elektrolytické zloženie krvi (draslík, vápnik), krvný tlak a funkcia obličiek sú určite kontrolované. Predávkovanie môže spôsobiť prílišnú stratu vody a pokles tlaku. S poklesom hladiny draslíka začínajú arytmie, svalové kŕče naznačujú zníženie hladín vápnika.
• Trombolytiká a antikoagulanciá rozpúšťajú už vytvorené krvné zrazeniny a bránia tvorbe nových krvných zrazenín, čím sa zabezpečuje priechodnosť ciev. Vyžaduje sa nepretržité monitorovanie systému zrážania krvi (krvných doštičiek).
• Kyslík (kyslíková terapia), 12 až 15 litrov denne, cez zvlhčovač: pre pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP) a ischémiou srdca pomáha obnoviť okysličovanie krvi a stabilizovať celkový stav. Je potrebné pripomenúť, že príliš veľa koncentrácie kyslíka inhibuje vazomotorické centrum (MTC): dýchanie sa spomaľuje, krvné cievy sa rozširujú, tlak klesá, človek stráca vedomie. Pre normálnu prevádzku potrebuje telo oxid uhličitý, po zvýšení jeho obsahu v krvi CTC „dáva príkaz“, aby sa nadýchol.
• Srdcové glykozidy: účinné látky sú izolované z digitalisu, Digoxín je najlepšie známy z liekov. Zlepšuje činnosť srdca, zvyšuje prietok krvi; bojuje s arytmií a vaskulárnym spazmom; znižuje opuch a dýchavičnosť. V prípade predávkovania - zvýšená excitabilita srdcového svalu, arytmie.
• Vazodilatátory: svalová stena tepien a arteriol sa uvoľňuje, zvyšuje sa ich lumen a zlepšuje sa prietok krvi, tlak v pľúcnom systéme sa znižuje.
• Prostaglandíny (PG): skupina účinných látok produkovaných v ľudskom tele. Pri liečení LH sa používajú prostacyklíny, ktoré zmierňujú vaskulárny a bronchiálny spazmus, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, blokujú rast endotelu. Veľmi sľubné lieky, ktoré sú účinné pre PH v tvári HIV, systémové ochorenia (reumatizmus, sklerodermia atď.), Srdcové defekty, ako aj familiárne a idiopatické formy PH.
• Antagonisty receptora endotelínu: vazodilatácia, supresia proliferácie (proliferácia) endotelu. Pri dlhodobom používaní sa znižuje dýchavičnosť, osoba sa stáva aktívnejšou, tlak sa vracia do normálu. Nežiaduce reakcie na liečbu - edém, anémia, zlyhanie pečene, preto je použitie liekov obmedzené.
• Inhibítory oxidu dusnatého a PDE typu 5 (fosfodiesteráza): používajú sa hlavne na idiopatickú LH, ak sa štandardná terapia neospravedlňuje, ale niektoré lieky sú účinné pre akúkoľvek formu LH (Sildenafil). výsledkom je zvýšená odolnosť voči fyzickej aktivite. Oxid dusnatý sa inhaluje denne počas 5-6 hodín, až do 40 ppm, v priebehu 2 - 3 týždňov.

Chirurgické ošetrenie PH

Balónová predsieňová septostómia: vykonáva sa na uľahčenie vypúšťania krvi bohatej na kyslík v srdci, zľava doprava, kvôli rozdielu v systolickom tlaku. Do ľavej predsiene sa vloží katéter s balónikom a čepeľ. Čepeľ odreže prepážku medzi predsieňami a napuchnutý balónik rozťahuje otvor.

Transplantácia pľúc (alebo komplex pľúc a srdca): vykonaná zo zdravotných dôvodov len v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach. Operácia bola prvýkrát vykonaná v roku 1963, ale do roku 2009 bolo ročne vykonaných viac ako 3000 úspešných transplantácií pľúc. Hlavným problémom je nedostatok darcovských orgánov. Pľúca majú len 15%, srdce - od 33% a pečeň a obličky - od 88% darcov. Absolútne kontraindikácie pre transplantáciu: chronické zlyhanie obličiek a pečene, HIV - infekcia, malígne nádory, hepatitída C, prítomnosť antigénu HBs, ako aj fajčenie, užívanie liekov a alkoholu počas šiestich mesiacov pred operáciou.

Liečba ľudových prostriedkov

Používajte len v komplexe, ako pomocné prostriedky na všeobecné zlepšenie zdravotného stavu. Žiadne vlastné ošetrenie!

1. Plody červeného rowan: polievková lyžica na pohár prevarenej vody, ½ šálky trikrát denne. Amygdalín obsiahnutý v bobuliach znižuje citlivosť buniek na hypoxiu (nižšia koncentrácia kyslíka), znižuje edém v dôsledku diuretického účinku a vitamín - minerálna súprava má priaznivý účinok na celé telo.
2. Adonis (jar), bylina: lyžička v pohári vriacej vody, 2 hodiny trvať na tom, až 2 polievkové lyžice na lačný žalúdok, 2-3 krát denne. Používa sa ako diuretikum, analgetikum.
3. Čerstvé tekvicové šťavy: pol pohára za deň. Obsahuje veľké množstvo draslíka, užitočné pri niektorých typoch arytmie.

Klasifikácia a prognóza

Klasifikácia je založená na princípe funkčného poškodenia PH, variant je modifikovaný a spojený s prejavmi srdcového zlyhania (WHO, 1998):

• Trieda I: LH s normálnym fyzickým stavom. aktivitu. Štandardné zaťaženia sú dobre tolerované, ľahké pre LH, zlyhanie 1 stupňa.
• Trieda II: aktivita LH plus poklesla. Pohodlie je v pokojnej polohe, ale závraty, dýchavičnosť a bolesti na hrudníku začínajú normálnym stresom. Mierna pľúcna hypertenzia, zvyšujúce sa príznaky.
• Trieda III: LH so zníženou iniciatívou. Problémy aj pri nízkych zaťaženiach. Vysoký stupeň porúch prietoku krvi, zhoršenie prognózy.
• Trieda IV: LH s intoleranciou na minimálnu aktivitu. Dyspnea, únava je cítiť av úplnom odpočinku. Príznaky vysokého zlyhania obehu - kongestívne prejavy vo forme ascitu, hypertenzných kríz, pľúcneho edému.

Prognóza bude priaznivejšia, ak:

1. Rýchlosť vývoja symptómov LH je malá;
2. Liečba zlepšuje stav pacienta;
3. Tlak v pľúcnom tepnovom systéme klesá.

Negatívna prognóza:

1. Symptómy PH sa vyvíjajú dynamicky;
2. Zvyšujú sa príznaky dekompenzácie cirkulačného systému (pľúcny edém, ascites);
3. Hladina tlaku: v pľúcnej tepne viac ako 50 mm Hg;
4. S primárnou idiopatickou PH.

Celková prognóza pľúcnej arteriálnej hypertenzie je spojená s formou LH a fázou prevládajúcej choroby. Úmrtnosť za rok, so súčasnými metódami liečby, je 15%. Idiopatická PH: prežitie pacienta po roku je 68%, po 3 rokoch - 48%, po 5 rokoch - len 35%.

Pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia je ohrozujúci patologický stav spôsobený pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku v cievnom lôžku pľúcnej artérie. Zvýšenie pľúcnej hypertenzie je postupné, progresívne a v konečnom dôsledku spôsobuje rozvoj srdcového zlyhania pravej komory, čo vedie k smrti pacienta. Najčastejšia pľúcna hypertenzia sa vyskytuje u mladých žien vo veku 30-40 rokov, ktoré trpia týmto ochorením 4 krát častejšie ako muži. Malosymptomatický priebeh kompenzovanej pľúcnej hypertenzie vedie k tomu, že je často diagnostikovaná len v ťažkých štádiách, keď pacienti majú poruchy srdcového rytmu, hypertenzné krízy, hemoptýzu, ataky pľúcneho edému. Pri liečbe pľúcnej hypertenzie sa používajú vazodilatátory, disagregátory, antikoagulanciá, inhalácie kyslíka, diuretiká.

Pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia je ohrozujúci patologický stav spôsobený pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku v cievnom lôžku pľúcnej artérie. Zvýšenie pľúcnej hypertenzie je postupné, progresívne a v konečnom dôsledku spôsobuje rozvoj srdcového zlyhania pravej komory, čo vedie k smrti pacienta. Kritériá pre diagnózu pľúcnej hypertenzie sú ukazovatele priemerného tlaku v pľúcnej artérii nad 25 mm Hg. Art. v pokoji (pri rýchlosti 9 - 16 mm Hg) a nad 50 mm Hg. Art. pod zaťažením. Najčastejšia pľúcna hypertenzia sa vyskytuje u mladých žien vo veku 30-40 rokov, ktoré trpia týmto ochorením 4 krát častejšie ako muži. Existuje primárna pľúcna hypertenzia (ako samostatná choroba) a sekundárna (ako komplikovaný variant priebehu ochorení dýchacích orgánov a krvného obehu).

Príčiny a mechanizmus vzniku pľúcnej hypertenzie

Významné príčiny pľúcnej hypertenzie nie sú identifikované. Primárna pľúcna hypertenzia je zriedkavé ochorenie s neznámou etiológiou. Predpokladá sa, že faktory ako autoimunitné ochorenia (systémový lupus erythematosus, sklerodermia, reumatoidná artritída), rodinná anamnéza a perorálna antikoncepcia súvisia s jej výskytom.

Pri rozvoji sekundárnej pľúcnej hypertenzie môžu hrať úlohu mnohé ochorenia a poruchy srdca, krvných ciev a pľúc. Sekundárna pľúcna hypertenzia je najčastejšie dôsledkom kongestívneho srdcového zlyhania, mitrálnej stenózy, defektu predsieňového septa, chronickej obštrukčnej choroby pľúc, trombózy pľúcnych žíl a vetiev pľúcnych tepien, hypoventilácie pľúc, ischemickej choroby srdca, myokarditídy, cirhózy pečene atď. je vyšší u HIV-infikovaných pacientov, drogovo závislých, ľudí, ktorí užívajú látky potlačujúce chuť do jedla. Každý z týchto stavov môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku v pľúcnej artérii.

Vývoju pľúcnej hypertenzie predchádza postupné zužovanie lúmenu malých a stredne veľkých cievnych vetiev systému pľúcnej tepny (kapiláry, arterioly) v dôsledku zahusťovania vnútorného endotelu cévnatky. V prípade vážneho poškodenia pľúcnej tepny je možná zápalová deštrukcia svalovej vrstvy cievnej steny. Poškodenie stien krvných ciev vedie k rozvoju chronickej trombózy a obliterácii ciev.

Tieto zmeny v pľúcnom cievnom lôžku spôsobujú progresívny nárast intravaskulárneho tlaku, t.j. pľúcnej hypertenzie. Neustále zvyšovanie krvného tlaku v lôžku pľúcnej artérie zvyšuje záťaž na pravej komore, čo spôsobuje hypertrofiu jej stien. Progresia pľúcnej hypertenzie vedie k zníženiu kontraktilnej schopnosti pravej komory a jej dekompenzácii - vyvíja sa srdcové zlyhanie pravej komory (pľúcne srdce).

Klasifikácia pľúcnej hypertenzie

Na stanovenie závažnosti pľúcnej hypertenzie sa rozlišujú 4 triedy pacientov s kardiopulmonálnou cirkulačnou insuficienciou.

• Trieda I - pacienti s pľúcnou hypertenziou bez narušenia fyzickej aktivity. Normálne zaťaženie nespôsobuje závraty, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, slabosť.
• Trieda II - pacienti s pľúcnou hypertenziou, ktorí spôsobujú menšie poškodenie fyzickej aktivity. Stav odpočinku nespôsobuje nepríjemné pocity, ale obvyklá fyzická aktivita je sprevádzaná závratmi, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, slabosťou.
• Trieda III - pacienti s pľúcnou hypertenziou, ktorí spôsobujú významné zhoršenie fyzickej aktivity. Nevýznamná fyzická aktivita je sprevádzaná závratmi, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, slabosťou.
• Trieda IV - pacienti s pľúcnou hypertenziou, sprevádzaní ťažkými závratmi, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, slabosťou s minimálnou námahou a dokonca aj v pokoji.

Symptómy a komplikácie pľúcnej hypertenzie

V štádiu kompenzácie môže byť pľúcna hypertenzia asymptomatická, preto je choroba často diagnostikovaná v ťažkých formách. Počiatočné prejavy pľúcnej hypertenzie sa zaznamenali so zvýšeným tlakom v pľúcnom tepnovom systéme o 2 alebo viackrát v porovnaní s fyziologickou normou.

S rozvojom pľúcnej hypertenzie, nevysvetliteľnou dýchavičnosťou, stratou hmotnosti, únavou počas fyzickej aktivity, búšením srdca, kašľom, chrapotom hlasu. Relatívne skoro na klinike pľúcnej hypertenzie sa môžu vyskytnúť závraty a mdloby spôsobené poruchou srdcového rytmu alebo rozvojom akútnej hypoxie mozgu. Neskoršie prejavy pľúcnej hypertenzie sú hemoptýza, bolesť na hrudníku, opuch nôh a chodidiel, bolesť v pečeni.

Nízka špecifickosť symptómov pľúcnej hypertenzie neumožňuje diagnózu na základe subjektívnych ťažkostí.

Najčastejšou komplikáciou pľúcnej hypertenzie je srdcové zlyhanie pravej komory sprevádzané poruchou rytmu - atriálnou fibriláciou. V ťažkých štádiách pľúcnej hypertenzie sa vyvíja trombóza pľúcnej arterioly.

Pri pľúcnej hypertenzii sa môže vyskytnúť hypertenzná kríza vo vaskulárnom lôžku pľúcnej artérie, ktorá sa prejavuje záchvatmi pľúcneho edému: prudkým zvýšením asfyxie (zvyčajne v noci), závažným kašľom so spútom, hemoptýzou, závažnou celkovou cyanózou, psychomotorickou agitáciou, opuchom a pulzáciou krčných žíl. Kríza končí uvoľňovaním veľkého množstva svetlého moču s nízkou hustotou, nedobrovoľným pohybom čriev.

Pri komplikáciách pľúcnej hypertenzie je možná smrť v dôsledku akútnej alebo chronickej kardiopulmonálnej insuficiencie, ako aj pľúcnej embólie.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie

Zvyčajne pacienti, ktorí nevedia o svojej chorobe, idú k lekárovi so sťažnosťami na dýchavičnosť. Pri vyšetrení pacienta sa zistí cyanóza a pri dlhodobej pľúcnej hypertenzii sa distálne falangy deformujú vo forme „paličiek“ a nechtov - vo forme „okuliarov na hodinky“. Počas auskultácie srdca sa určuje prízvuk tónu II a určuje sa jeho rozdelenie v projekcii pľúcnej artérie s perkusiou, expanzia hraníc pľúcnej artérie.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie vyžaduje spoločnú účasť kardiológa a pulmonológa. Na rozpoznanie pľúcnej hypertenzie je potrebné vykonať celý diagnostický komplex, vrátane:

• EKG - na zistenie hypertrofie pravého srdca.
• Echokardiografia - na kontrolu krvných ciev a dutín srdca určte rýchlosť prietoku krvi v pľúcnej artérii.
• Výpočtová tomografia - obrazy hrudníkových orgánov v jednotlivých vrstvách ukazujú zväčšené pľúcne tepny, ako aj sprievodné pľúcne hypertenzie ochorenia srdca a pľúc.
• Rádiografia pľúc - určuje vydutie hlavného kmeňa pľúcnej tepny, expanziu jeho hlavných vetiev a zúženie menších ciev, čo vám umožňuje nepriamo potvrdiť prítomnosť pľúcnej hypertenzie pri detekcii iných ochorení pľúc a srdca.
• Katetrizácia pľúcnej artérie a pravého srdca sa vykonáva na stanovenie krvného tlaku v pľúcnej artérii. Je to najspoľahlivejšia metóda diagnostiky pľúcnej hypertenzie. Prostredníctvom prepichnutia v jugulárnej žile sa sonda privedie do pravej časti srdca a krvný tlak v pravej komore a pľúcnych artériách sa stanoví pomocou tlakového monitora na sonde. Katetrizácia srdca je minimálne invazívna technika s prakticky žiadnym rizikom komplikácií.
• Angiopulmonografia je rádioaktívne vyšetrenie pľúcnych ciev na stanovenie vaskulárneho vzoru v pľúcnom tepnovom systéme a prietoku krvi ciev. Vykonáva sa za podmienok špeciálne vybaveného röntgenového žiarenia pracujúceho pri dodržaní preventívnych opatrení, pretože zavedenie kontrastnej látky môže vyvolať pľúcnu hypertenznú krízu.

Liečba pľúcnej hypertenzie

Hlavným cieľom liečby pľúcnej hypertenzie je eliminácia jej príčin, zníženie krvného tlaku v pľúcnej artérii a zabránenie tvorby trombov v pľúcnych cievach. Komplex liečby pacientov s pľúcnou hypertenziou zahŕňa: t

1. Príjem vazodilatačných činidiel uvoľňujúcich hladkú svalovú vrstvu krvných ciev (prazosín, hydralazín, nifedipín). Vazodilatátory sú účinné v počiatočných štádiách vývoja pľúcnej hypertenzie pred výskytom výrazných zmien v arteriolách, ich oklúziách a obliteráciách. V tejto súvislosti je dôležitá včasná diagnostika ochorenia a etiológia pľúcnej hypertenzie.
2. Prijatie protidoštičkových látok a nepriamych antikoagulancií, ktoré znižujú viskozitu krvi (kyselina acetyl-salicylová, dipyridamol atď.). Pri vyjadrení zhrubnutie krvi uchýliť sa ku krvácaniu. U pacientov s pľúcnou hypertenziou je optimálna hladina hemoglobínu do 170 g / l.
3. Inhalácia kyslíka ako symptomatická liečba závažnej dýchavičnosti a hypoxie.
4. Prijatie diuretík na pľúcnu hypertenziu, komplikované zlyhaním pravej komory.
5. Transplantácia srdca a pľúc v extrémne závažných prípadoch pľúcnej hypertenzie. Skúsenosti s takýmito operáciami sú stále malé, ale naznačujú účinnosť tejto techniky.

Prognóza a prevencia pľúcnej hypertenzie

Ďalšia prognóza už vyvinutej pľúcnej hypertenzie závisí od jej príčiny a úrovne krvného tlaku v pľúcnej artérii. S dobrou odozvou na liečbu je prognóza priaznivejšia. Čím vyššia a stabilnejšia je úroveň tlaku v pľúcnom tepnovom systéme, tým horšia je prognóza. Pri vyjadrení javov dekompenzácie a tlaku v pľúcnej tepne viac ako 50 mm Hg. významný podiel pacientov zomrie v priebehu nasledujúcich 5 rokov. Prognosticky mimoriadne nepriaznivá primárna pľúcna hypertenzia.

Preventívne opatrenia sú zamerané na včasnú detekciu a aktívnu liečbu patológií vedúcich k pľúcnej hypertenzii.