Porucha mitra a aorty

Porucha mitrálno-aorty - komplexná kombinovaná lézia mitrálnych a aortálnych chlopní, ktorá sa prejavuje najmä dvojitou stenózou alebo stenózou jedného ventilu a zlyhaním druhého chlopne. Porucha mitrálno-aorty prejavujúca sa dýchavičnosťou, cyanózou, palpitáciami, prerušeniami, anginóznou bolesťou, hemoptýzou. Diagnóza mitrálno-aortálnej poruchy je založená na auskultačných, elektrokardiografických, echokardiografických, rádiografických údajoch. Chirurgická liečba mitrálno-aortálnej poruchy môže spočívať v uskutočňovaní commissurotómie, korekcie konzervovania ventilu alebo protézy ventilu.

Porucha mitra a aorty

Porucha mitrálnej aorty je kombinovaná choroba srdca charakterizovaná rôznymi kombináciami lézií chlopňového aparátu a subvalvulárnych štruktúr ľavého atrioventrikulárneho komplexu a aorty. Izolované lézie mitrálnych a aortálnych chlopní (mitrálna insuficiencia, mitrálna stenóza, aortálna insuficiencia, aortálna stenóza) sú v kardiológii menej časté ako kombinované. Medzi získanými srdcovými defektmi je porucha mitrálno-aorty okolo 10%.

Porucha mitrálno-aorty môže byť vyjadrená rôznymi anatomickými možnosťami:

• mitrálnej stenózy a aortálnej stenózy
• mitrálnej stenózy a aortálnej insuficiencie
• mitrálnej insuficiencie a aortálnej stenózy
• mitrálnej insuficiencie a nedostatočnosti aortálnej chlopne
• kombinovaná mitrálna porucha a aortálna insuficiencia
• kombinovaná mitrálna (s prevahou stenózy ľavého atrioventrikulárneho otvoru) a kombinovanými aortálnymi (s prevahou insuficiencie aortálnej chlopne), atď.

Príčiny a patogenéza mitrálno-aortálnej poruchy

Kombinovaná porucha mitrálno-aorty má takmer vždy reumatickú etiológiu. Vznik defektu aorty sa spravidla vyskytuje neskôr ako mitrálne a je spojený s opakovanými atakami reumatickej endokarditídy a myokarditídy. V zriedkavejších prípadoch môže dôjsť k poškodeniu viacnásobným ventilom v dôsledku aterosklerózy aorty alebo septickej endokarditídy.

Hemodynamické poruchy v mitrálno-aortálnej poruche sú do značnej miery determinované prevahou jednej z defektov; zároveň sa môže prejaviť ich vzájomný posilňujúci alebo oslabujúci vplyv. Takže v prípade kombinácie aortálnej stenózy s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne, táto má závažnejší priebeh, pretože sa zvyšuje regurgitácia krvi a objemové preťaženie ľavej komory a atria. Preto je tento variant poruchy mitrálno-aorty obzvlášť ťažký a rýchlo vedie k rozvoju srdcového zlyhania.

Ak je kombinovaná mitrálna a aortálna stenóza, hyperfunkcia a hypertrofia ľavej komory sú menej výrazné ako pri izolovanej stenóze úst aorty, pretože mitrálna stenóza znižuje objemové zaťaženie ľavej komory. Priebeh tohto variantu mitrálno-aortálnej poruchy je podobný ako v mitrálnej stenóze - prevládajú symptómy pľúcnej hypertenzie.

Prevalencia hladín mitrálnej stenózy príznaky aortálnej insuficiencie a naopak, výraznejšia aortálna insuficiencia sťažuje rozpoznanie mitrálnej poruchy. Kombinácia aortálnej insuficiencie a insuficiencie mitrálnej chlopne spôsobuje hemodynamické poruchy nepriaznivé pre ľavé srdce atď.

Príznaky mitrálneho a aortálneho defektu

Klinický obraz kombinovaného mitrálno-aortálneho defektu závisí od povahy hemodynamických porúch v dôsledku prevahy jednej z defektov. Porucha mitrálno-aorty s prevahou mitrálnej stenózy je charakterizovaná nedostatkom dychu, tachykardiou, arytmií, hemoptýzou, spojenou s rozvojom kongescie v malom kruhu a pľúcnej hypertenzii. Objektívne príznaky sú akrocyanóza, "mitrálny červenať sa", auskultačný fenomén "mačacej purring" nad vrcholom srdca. Pre mitrálno-aortálnu vadu je typické vytesnenie apikálneho impulzu doľava a dole, čo je neobvyklé pre izolovanú léziu mitrálnej chlopne.

V prípade prevalencie aortálnej stenózy v štruktúre defektu mitrálno-aorty sa vyvinula rýchla únava, svalová slabosť, palpitácie, ataky angíny pectoris a srdcová astma. Porucha mitrálno-aorty s prevahou aortálnej insuficiencie sa vyskytuje so závratmi, bolesťami hlavy, prechodnými poruchami zraku, hypotenziou, mdloby. Dominencia na klinike mitrálno-aortálneho defektu insuficiencie mitrálnej chlopne sa prejavuje rozvojom dýchavičnosti, búšením srdca, fibriláciou predsiení, anginóznou bolesťou, kašľom s hemoptýzou, akrocyanózou atď.

Diagnóza a liečba mitrálno-aortálnej choroby

Diagnóza a liečba mitrálno-aortálnej choroby sa uskutočňuje koordinovanou interakciou kardiológa, kardiochirurga a reumatológa. Diagnóza mitrálno-aortálnej poruchy sa uskutočňuje na základe identifikácie znakov každej chyby samostatne. Na tento účel sa vykonáva dôkladné fyzikálne vyšetrenie (auskultizácia, perkusia srdca) a komplexná inštrumentálna diagnostika, vrátane elektrokardiografie, fonokardiografie, RTG hrudníka, echoCG, ľavej ventrikulografie, ozvučenia srdcovej dutiny, koronarografie atď.

Konzervatívna terapia v súvislosti s poruchou mitrálno-aorty je neúčinná. Liečba a preventívne opatrenia sa vykonávajú pred a po operácii, ako aj pacienti, ktorí nie sú podrobení chirurgickej liečbe, aby sa zabránilo alebo znížila cirkulačná dekompenzácia, aby sa zabránilo možným komplikáciám. Keď ochorenie mitrálno-aorty vyžaduje riadnu organizáciu fyzickej aktivity a práce, liečba interkurentných ochorení.

Drogová terapia mitrálno-aortálnej choroby zahŕňa vymenovanie srdcových glykozidov, antiarytmík, diuretík, antikoagulancií, antagonistov vápnika, periférnych vazodilatátorov, cvičebnej terapie, kyslíkovej terapie.

Otázka chirurgickej liečby mitrálno-aortálnej poruchy sa rieši na základe individuálnych hemodynamických parametrov a stupňa organickej lézie chlopní. Pri mitrálno-aortálnej chorobe sa môžu vykonávať rôzne typy a kombinácie chirurgických zákrokov: náhrada aortálnej a / alebo mitrálnej chlopne (náhrada viac ventilov); protézy jedného ventilu v kombinácii s korekciou druhého ventilu; plast aortálnej chlopne a plastu mitrálnej chlopne; uzavretá alebo otvorená commissurotómia (valvulotomia), atď.

Pretože aortálne malformácie sú často sprevádzané porušením priechodnosti koronárnych artérií, čo ohrozuje rozvoj infarktu myokardu, v niektorých prípadoch sa simultánne vykonáva očkovanie koronárnych artérií.

Prognóza mitrálneho a aortálneho defektu

Najlepšie výsledky pri korekcii mitrálno-aortálnej poruchy možno dosiahnuť včasným chirurgickým zákrokom a absenciou závažných dystrofických zmien v myokarde. U mitrálnych a aortálnych defektov reumatickej etiológie by mali byť pacienti po celý život sledovaní reumatológom a mali by byť preventívnou antireumatickou liečbou. U pacientov s umelými srdcovými chlopňami sa ukazuje, že dostávajú nepriame antikoagulanciá pod kontrolou protrombínového indexu krvi.

Priebeh mitrálno-aortálnej choroby závisí od závažnosti chlopňových lézií a rýchlosti vývoja zlyhania obehového systému. Často pacienti so sprievodnou maláriou žijú v starobe a zomierajú na adherenciu aterosklerózy koronárnych artérií.

Aortálna mitrálna choroba srdca

Čo je to kombinovaná choroba srdca?

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Kardiovaskulárne ochorenia môžu byť buď vrodené alebo získané. Vrodená patológia, charakterizovaná zhoršeným vývojom krvných ciev a spojivovým tkanivom srdca aj počas tvorby plodu, sa pozoruje len v 1% prípadov. K získanej chybe dochádza v dôsledku nesprávneho fungovania ventilov, čo vedie k porušeniu krvného obehu.

Klinický obraz

Kombinovaná choroba srdca je patológia, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou zmien v získanej aj vrodenej povahe. Takéto porušenia sú pozorované súčasne v niekoľkých ventiloch a otvoroch. V kombinácii s ostatnými sú schopní robiť určité nuansy v bežných klinických prejavoch ochorenia, čo vyvoláva závažné komplikácie. Takéto abnormality často vyžadujú chirurgický zákrok.

Po dlhú dobu sa táto patológia môže vyvinúť úplne asymptomaticky, bez toho, aby bola detekovaná modernými diagnostickými technikami. Postupom času sa však jeho priebeh zhoršuje rôznymi príznakmi, ktoré negatívne ovplyvňujú kvalitu života pacienta a nútia ho navštíviť lekára.

Zvyčajne s rozvojom srdcového zlyhania, pacient si môže všimnúť rýchlu srdcovú frekvenciu, s ostrými rohmi tela, môže dôjsť k závratom, až do straty tvorby, celkovej slabosti a rýchlej únavy. Mnohí pacienti tiež trpia ťažkou bolesťou srdca.

Externé vyšetrenie umožňuje špecialistovi diagnostikovať izolovanú deformitu aortálnej chlopne. Pri nasmerovaní na EKG sa potvrdzuje preťaženie oblasti ľavej komory a prítomnosť koronárneho ochorenia.

Ďalšia diagnóza často odhalí niekoľko defektov chlopňového aparátu (simultánne zlyhanie a stenóza), ktoré vznikajú pri porážke dvoch alebo troch oddelení srdca. Kombinované srdcové chyby sú často dôsledkom nedostatočnosti mitrálnej chlopne a mitrálnej stenózy.

Získaný defekt sa prejavuje nedostatkom v činnosti aortálnej chlopne a zúžením mitrálnej chlopne. Súčasne sa pozoruje zvýšenie ľavej predsiene a pravej komory a oslabenie srdcového svalu sa vyskytuje dvakrát rýchlejšie ako porážka jedného z jeho prvkov.

Poškodenie ventilov je predpokladom pre kombinované poškodenie.

Ich deformácia je dôsledkom veľkej akumulácie krvi, ktorá sa vracia späť do átria v dôsledku otvoru, ktorý nie je úplne zablokovaný. V tomto ohľade sa zvyšuje tlak na steny a tkanivá ventilu, čo spôsobuje nevratné zmeny.

Druhy kombinovaného ochorenia srdca

Najprv sa musíte vysporiadať s tým, čo sú srdcové chyby a ako sa od seba líšia. Moderná medicína identifikuje tri typy patológie:

1. Jednoduché, ktoré zasiahnu len jeden otvor alebo ventil.
2. Kombinovaná vice je patológia, pri ktorej je ovplyvnená rovnaká diera a ventil. Napríklad mitrálna insuficiencia a stenóza zistená u jedného pacienta súvisia s podobnými ochoreniami srdca.
3. Ak boli postihnuté rôzne ventily a otvory (aortálna a mitrálna), potom ide o kombinovanú chybu.

Druhý typ patológie je omnoho bežnejší ako izolované zmeny. Ich klinický obraz závisí od kombinácie príznakov charakteristických pre každú z defektov. Zároveň je možné posilniť, oslabiť alebo zmeniť niektoré znaky. Klasifikácia chorôb tohto typu zahŕňa ich niekoľko hlavných odrôd a každá z nich má svoje vlastné charakteristiky kurzu.

Mitral blemish

Zo všetkých typov srdcových defektov ide o najbežnejšiu odchýlku. Vyznačuje sa zlyhaním dvojosej chlopne, ktorá je sprevádzaná zúžením ľavého venózneho otvoru. Postupom času sa môže patológia tohto typu vyvinúť do stenózy.

Tento typ defektu je charakterizovaný prítomnosťou dvoch zvukov v srdci: systolického a presystolického, ktoré sú dobre počúvané v hornej časti orgánu. Orgán sa zväčšuje vo vertikálnych a horizontálnych rovinách a je dosť silne vyťahovaný na ľavú stranu, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom problémov s mitrálnou chlopňou.

Ťažkosti pri diagnostike kombinovanej mitrálnej choroby vznikajú z dvoch dôvodov:

Pri diagnóze sprievodného mitrálneho ochorenia sa zistia nasledujúce poruchy:

• so zriedkavými výnimkami sa správne oddelenia tela nezúčastňujú patologického procesu;
• dochádza k silným zmenám v lístkoch mitrálnej chlopne;
• zúžený otvor zabraňuje normálnemu diastolickému návratu krvi;
• v ľavej predsieni je malý objem refluxu krvi.

Kombinované srdcové ochorenie aorty

Keď sa toto ochorenie vyskytne, chlopňová nedostatočnosť spôsobená zúžením aortálneho otvoru. Toto je veľmi zriedkavý výskyt. Takéto zlyhanie je dôsledkom syfilisu, infekčnej endokarditídy a sepsy. Kombinovaná choroba srdca aorty s prevahou stenózy sa vyvíja, ak má patológia reumatický charakter. Klinicky sa ochorenie prejavuje:

Skúsený kardiológ je schopný rozlíšiť kombinovaný aortálny defekt s chlopňovou nedostatočnosťou od podobného ochorenia, ktoré sa vyvinulo na pozadí stenózy.

Porucha mitra a aorty

Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku súčasného vývoja malformácií aorty a mitrál. Povaha tohto ochorenia do značnej miery závisí od etiológie. Na základe reumatizmu sa napríklad pozoruje kombinácia stenózy aortálneho a mitrálneho pôvodu.

V dôsledku predĺženej septickej endokarditídy sa môže vyvinúť mitrálna a aortálna insuficiencia. Niekedy sa príčinou ochorenia stáva ateroskleróza alebo syfilis. Je veľmi dôležité určiť sekvenciu, v ktorej sa defekt vytvoril (aortu predchádzala mitral, alebo opak bol pravdivý).

Prognóza a priebeh ochorenia sa zhoršuje v prítomnosti aortálnej stenózy. Ak je namiesto toho prítomná aortálna insuficiencia, potom bude ľahšie liečiť ochorenie. Je veľmi dôležité, aby sa pri ďalšej terapii identifikovala povaha patológie, aby sa určili charakteristiky práce srdca, závažnosť zmien.

symptomatológie

Kombinovaná choroba srdca môže byť sprevádzaná rôznymi príznakmi v závislosti od povahy ochorenia. Pacient najčastejšie prejavuje nasledujúce sťažnosti:

• silná dýchavičnosť;
• opuch nôh;
• cyanóza nasolabiálneho trojuholníka;
• zmeny tlaku a pulzu.

Diagnostické funkcie

Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné komplexné vyšetrenie. Po vypočutí sťažností pacienta musí lekár vykonať štandardné vyšetrenie. Ak sa vyskytne podozrenie na sprievodné ochorenie srdca, pacient má tieto procedúry:

1. Elektrokardiogram. Umožňuje identifikovať hypertrofiu kamier a určiť riziko srdcového infarktu.
2. Duplexné ultrazvukové skenovanie. Tak je možné presne určiť typ patológie.
3. X-ray. Pre diagnostiku defektov je potrebný výskum v niekoľkých projekciách. To vám umožní určiť veľkosť srdca a zabezpečiť absenciu pľúcnych ochorení.
4. Phonocardiography. Umožňuje zaregistrovať prítomnosť hluku v srdci a identifikovať všetky patologické zmeny.
5. Laboratórne štúdie. Testy krvi a moču na odber vzoriek reumatoidného cholesterolu a cukru.
6. Srdcová angiografia. Táto štúdia je povinne vykonaná pred operáciou. Umožňuje vám potvrdiť výsledky vyššie uvedených postupov.
7. Kontrastná MRI štúdia. Tento typ diagnózy sa vykonáva, ak v priebehu predchádzajúcich postupov boli pochybnosti.

Kvôli komplexnej diagnóze sa identifikácia presnej formy ochorenia vyskytuje bez akýchkoľvek ťažkostí.

Moderné metódy liečby

V počiatočných štádiách ochorenia sa uskutočňuje konzervatívna terapia. Jeho cieľom je predchádzať rôznym komplikáciám a recidívam reumatických javov a predchádzať infekčnej endokarditíde.

V prítomnosti závažných patológií je nutný chirurgický zákrok. Moderné kardiologické centrá vykonávajú celý rad operácií, ktorých účelom je liečba kombinovaného ochorenia srdca. Ide o tieto postupy:

• plastická operácia srdca, ktorá zahŕňa obnovenie normálnych funkcií srdca;
• nahradenie postihnutého ventilu biologickou protézou;
• operácie uchovávania ventilov;
• atrioplastika môže byť použitá pre ľavú predsieň;
• chirurgia bypassu koronárnych artérií;
• chirurgia zameraná na obnovenie sínusového rytmu.

Po operácii pacienti podstúpia terapeutický priebeh, ktorý závisí od rozsahu ochorenia. Odporúčaná liečba sanatória, čo naznačuje kardiologický smer.

Odborníci na prognózy

Najčastejšie, aby sa zabezpečilo prežitie pacienta s pokročilým kombinovaným srdcovým ochorením, je potrebný včasný a správny chirurgický zákrok. Ak chcete poskytnúť presnú prognózu budúceho života, špecialista by mal zohľadniť tieto faktory:

Priaznivejšia prognóza má kombinovanú vadu. Mitrálny defekt často zahŕňa vážne ťažkosti pri liečbe, pretože v ľavej komore srdcový sval nemá schopnosť udržať stav kompenzácie po dlhú dobu. Prítomnosť komplikácií má veľký vplyv na ďalšiu prognózu ochorenia, ktorá môže spôsobiť vážne hemodynamické poruchy, zvyšuje záťaž srdca alebo dochádza k relapsu reumatizmu.

Preventívne opatrenia

S touto patológiou je pacientovi zakázaná významná fyzická námaha a vážny športový tréning. Úplné odmietnutie zlých návykov, splnenie všetkých príkazov lekára. Odporúča sa systematicky absolvovať kúpeľnú liečbu, pravidelné cvičenia špecializovanej gymnastiky a chôdze.

Dobrým preventívnym opatrením je všeobecné stvrdnutie tela, aby sa zvýšila imunita a zabránilo sa častým ochoreniam. Dokonca aj vážne prechladnutie má určitú záťaž na srdce, takže komplexné uzdravenie je veľmi dôležité, aby sa zabránilo rozvoju ochorenia. Pacienti s kombinovaným defektom, sa odporúča jesť prevažne bielkovinové potraviny, piť tekutinu mierne a obmedziť príjem soli.

Kombinované a kombinované srdcové vady sú závažné ochorenia, ktoré vyžadujú včasnú detekciu a správnu liečbu. Väčšina pacientov s podobnými problémami potrebuje operáciu. Ak je choroba v počiatočnom štádiu, potom sa jej možno vyhnúť konzervatívnymi metódami.

Čo je nebezpečná nedostatočnosť aortálnej chlopne?

Nedostatok aortálnej chlopne je chlopňový defekt, pri ktorom sa počas diastoly ventily úplne nezatvárajú. To vedie k reverzii prietoku krvi z aorty v LV.

• dôvody
• príznaky
• diagnostika
• liečba
• účinky
• prevencia

Faktom je, že v normálnom stave sa ventil otvorí, aby sa uvoľnila krv z akumulovanej krvi z LV. Z aorty prechádza krv do iných tepien a orgánov, kŕmia ich kyslíkom. Aortálna chlopňa sa uzatvára medzi kontrakciami srdca a bráni návratu krvi do srdca.

V prípade aortálnej insuficiencie sa ventil úplne nezatvorí, v dôsledku čoho sa časť krvi vracia do ĽK.

Z tohto dôvodu telo nedostáva potrebné množstvo krvi, takže srdce musí pracovať v intenzívnom režime na kompenzáciu tohto nedostatku. To vedie k zvýšeniu srdca, takže môže vytlačiť viac krvi.

Medzi všetkými srdcovými vadami sa toto ochorenie vyskytuje v štyroch percentách prípadov a častejšie u mužov. Často je aortálna insuficiencia kombinovaná s inými léziami chlopne.

dôvody

Pôvod ochorenia je spôsobený dvoma skupinami faktorov:

• Príčiny vrodenej povahy. Vrodená aortálna insuficiencia je spôsobená prítomnosťou chlopne s jedným, dvoma alebo štyrmi listami namiesto trikuspidálnej aortálnej chlopne. Príčinou poruchy sú dedičné ochorenia postihujúce spojivové tkanivo, a to: Marfanov syndróm, cystická fibróza, osteoporóza, aortická ekzázia a tak ďalej.
• Dôvody získaného charakteru. Do tejto skupiny patria ochorenia ako reumatizmus, ateroskleróza, septická endokarditída, syfilis, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída a podobne. V dôsledku reumatickej lézie dochádza k deformácii, zahusťovaniu a pokrčeniu chlopní, čo vedie k ich neúplnému uzavretiu. Reumatická etiológia je často základom kombinácie mitrálnej choroby a aortálnej insuficiencie. Infekčná endokarditída ovplyvňuje ventily, ktoré boli predtým modifikované, čo spôsobuje eróziu, deformáciu a perforáciu ventilov.

Treba mať na pamäti, že relatívne zlyhanie chlopne sa môže vyskytnúť pri ochoreniach, ako je hypertenzia, ankylozujúca reumatoidná spondylitída a aortická aneuryzma.

príznaky

Dlhotrvajúce zlyhanie sa nemusí prejavovať ako subjektívne prejavy, takže od pacienta a lekára nie je dostatok pozornosti. Výnimkou sú prípady akútneho zlyhania u ľudí s disekciou aneuryzmy aorty, infekčnej endokarditídy a niektorých ďalších ochorení. Zvážte časté príznaky ochorenia:

1. Pocit zvýšenej pulzácie. Je to dosť nepríjemné a dotýka sa hlavy, krku a srdca, zatiaľ čo človek, najmä v polohe na chrbte, cíti prácu svojho srdca. Tento symptóm je spojený s vysokým pulzným tlakom a vysokým srdcovým výstupom.
2. Srdcové palpitácie. Je spojená so sínusovou tachykardiou, ktorá je charakteristická pre toto ochorenie.
3. Závraty a mdloby. Tento symptóm sa prejavuje výraznou poruchou ventilu. Najčastejšie závraty a mdloby sa vyskytujú pri náhlej zmene polohy tela a zaťaženia pi. Tento stav je spôsobený cerebrovaskulárnou insuficienciou.

1. Bolesť srdca alebo stenokardia. Tiež sa vyvíja v prípade výrazného defektu chlopne, dlho pred nástupom príznakov dekompenzácie LV. Bolesť sa zvyčajne prejavuje za hrudnou kosťou, ale jej charakter sa môže líšiť od typickej angíny. Toto sa nedá povedať o neustálom spojení takejto bolesti s externými provokujúcimi faktormi, ako je emocionálny stres alebo fyzická námaha. Môže nastať v stave pokoja a má zúžený alebo utláčajúci charakter, trvá dlho a nie vždy je zastavený nitroglycerínom. Pre osoby je veľmi ťažké trpieť nočnými záchvatmi, ktoré sú sprevádzané silným potením.
2. Dýchavičnosť. Najprv sa objavuje s fyzickou záťažou a potom v pokoji. Ak systolická funkcia LV dramaticky klesá, má dýchavičnosť formu ortopnoe. Potom sa spoja záchvaty udusenia v dôsledku pľúcneho edému a srdcovej astmy. Súčasne sa pridávajú príznaky, ako je celková slabosť a rýchla únava.
3. Pľúcna hypertenzia. V zriedkavých prípadoch postupuje ďalej. Zároveň sú identifikované individuálne príznaky stázy krvi v žilovom lôžku, tj dyspeptické poruchy, edémy a tak ďalej.

Stojí za to zvážiť klasifikáciu, ktorá pomáha pochopiť vývoj ochorenia. Nedostatok aortálnej chlopne zahŕňa štyri stupne, ktoré závisia od množstva krvi, ktoré sa vrátilo:

1. V prvom stupni, objem krvi nepresahuje pätnásť percent.
2. Druhý stupeň sa vyznačuje vyšším počtom - od 15 do 30 percent.
3. Tretí stupeň - od 30 do 50 percent.
4. Štvrtý stupeň - viac ako 50 percent.

Ochorenie je charakterizované neúplným uzatvorením chlopní ventilov počas diastoly

Okrem toho existuje päť štádií ochorenia, ktoré závisia od porušenia hemodynamiky a kompenzačných schopností tela:

1. Prvá fáza je charakterizovaná úplnou kompenzáciou. Počiatočné príznaky sa objavujú len pri počúvaní.
2. Druhé štádium je charakterizované latentným srdcovým zlyhaním. Preťaženie LV a jeho zvýšenie sú viditeľné na EKG. Pacient sa sťažuje na nepohodlie počas fyzickej námahy.
3. V tretej fáze sa objavujú charakteristické kompresívne bolesti a pacient má ešte väčšie ťažkosti v procese námahy. Na EKG a RTG viditeľná hypertrofia LV a viditeľné znaky koronárnej insuficiencie.
4. Ide o štádium dekompenzácie, pri ktorom sú príznaky srdcovej astmy, zvýšenie pečene a silná dýchavičnosť so slabým zaťažením.
5. Piata fáza je opísaná ako terminálna, pri ktorej zlyhanie srdca postupuje pomerne rýchlo a v orgánoch prebiehajú dystrofické procesy.

diagnostika

Fyzické údaje majú niekoľko typických príznakov. Vonkajšie vyšetrenie odhalí bledosť kože a v neskorších štádiách aj akrocyanózu. Môžu sa vyskytnúť vonkajšie príznaky zvýšenej pulzácie.

Instrumentálna diagnostika je založená na fonokardiografii, EKG, srdcovej katetrizácii, RTG vyšetreniach, MSCT a MRI. Elektrokardiografia dáva príznaky hypertrofie ĽK a ak sa vyskytne mitralizácia defektu, objavia sa údaje o hypertrofii ľavej predsiene. Phonokardiografia umožňuje určiť patologické šelesty v srdci.

Echokardiografia odhalila zvýšenie LV, funkčné zlyhanie aortálnej chlopne a anatomický defekt. Röntgen hrudníka pomáha určiť expanziu tieňa aorty a LV, príznaky krvnej stagnácie v pľúcach a posun srdca.

liečba

Liečba nedostatočnosti aortálnej chlopne závisí od závažnosti ochorenia. V každom prípade by mal pacient obmedziť fyzickú aktivitu, pretože prispieva k zvýšeniu reverzného prietoku krvi v LV, čo môže spôsobiť ruptúru aorty. Okrem toho je dôležité zistiť presnú príčinu vývoja ochorenia a riadiť liečbu základným ochorením, ktoré viedlo k zlyhaniu chlopne.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Konzervatívna liečba nepoškodzuje LV. Zároveň užívajte drogy viacerých skupín. Stručne ich zvážte, ako aj tie, ktoré nie je možné použiť pri liečbe aortálnej insuficiencie:

1. Antagonisti receptorov pre ARA 2. Táto skupina liečiv, ktorých mechanizmus účinku je podobný ACE inhibítorom. Používajú sa v prípade, keď pacient nie je tolerovaný ACE.
2. ACE inhibítory. Tieto lieky normalizujú krvný tlak a rozširujú krvné cievy.
3. Antagonisty vápnika. Prispievajú k normalizácii krvného tlaku, zvyšujú frekvenciu tepu, rozširovaniu krvných ciev. Používajú sa aj na prevenciu rytmických porúch srdca. Tieto funkcie sú vykonávané liečivami skupiny nifedipínu. Existujú tiež lieky skupiny diltiazem a verapamil. Pomáhajú znížiť frekvenciu tepu a vykonávať iné funkcie podobné predchádzajúcej skupine. Ich použitie pri aortálnej insuficiencii je však kontraindikované, pretože môže zvýšiť množstvo reverzného prietoku krvi.
4. Beta blokátory. Môžu byť predpísané, aby sa zvýšila srdcová sila a znížila frekvencia srdcovej frekvencie, ale nemali by sa používať v prípade nedostatočnosti, pretože môžu tiež prispieť k zvýšeniu spätného toku krvi.

Možno, že lekár vám predpíše špeciálnu liečbu v prípade, že ochorenie spôsobuje komplikácie, ako je porucha srdcového rytmu, zlyhanie srdca a tak ďalej. Ak je zlyhanie veľmi závažné, vykoná sa chirurgická liečba.

Typ vedenia je perkutánny, keď podstata medicínskych manipulácií spočíva v vložení špeciálnych zariadení do nádoby, to znamená, že sa hrudný kôš neotvorí. Je tiež možné vykonať chirurgický zákrok s pomocou kardiopulmonálneho bypassu, keď sa krv čerpá cez telo cez elektrickú pumpu, nie srdce.

Existuje niekoľko typov operácií:

• Plastická chirurgia, zahŕňajúca normalizáciu prietoku krvi cez aortu, pri zachovaní jej vlastnej aortálnej chlopne.
• Náhrada aortálnej chlopne. Takáto operácia sa vykonáva v prípade, že dôjde k hrubým zmenám ventilov. Okrem toho sa prevádzka vykonáva, keď bol predtým vykonaný plast neúčinný.

Existujú dva typy protéz: biologické a mechanické.

• Biologické protézy sa vyrábajú zo živočíšneho tkaniva a používajú sa na liečbu detí a žien, ktoré plánujú otehotnieť.
• Mechanické protézy sú vyrobené zo zliatin kovov.

Po implantácii protetického mechanického typu je potrebné neustále užívať lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Je to spôsobené tým, že syntéza pečene blokuje látky potrebné pre pečeň. Okrem toho je dôležité vykonávať terapiu antikoagulanciami.

účinky

Existuje niekoľko hlavných hemodynamických následkov ochorenia, ako je nedostatočnosť aortálnej chlopne.

• Systolická insuficiencia LV a stáza krvi v pľúcnom obehu, ktoré sa vyvíjajú v prípade dekompenzácie defektu.
• Excentrická kompenzačná hypertrofia ľavej komory, ktorá sa vyskytuje na začiatku tvorby ochorenia.
• Zvýšený systolický a diastolický tlak, zvýšená pulzácia, zhoršená perfúzia periférnych tkanív a orgánov.
• Nedostatok koronárneho prietoku krvi.
• Porušenie krvného obehu cez vlastné srdcové tepny, čo zvyšuje riziko infarktu myokardu.
• Sekundárna infekčná endokarditída.
• Predsieňová fibrilácia.

Pacienti, ktorí podstúpili operáciu aortálnej insuficiencie, môžu čeliť špeciálnym komplikáciám: t

• arteriálny tromboembolizmus s trombom vytvoreným v oblasti operácie;
• trombóza protézy, keď sa v oblasti protézy tvoria krvné zrazeniny, čo narúša normálny prietok krvi;
• infekčná endokarditída;
• paravalvulárnu fistulu;
• deštrukcia alebo kalcifikácia biologickej protézy.

Prognóza aortálnej insuficiencie závisí od závažnosti ochorenia, ktoré viedlo k vzniku tohto defektu. Ak sa objaví v dôsledku aterosklerózy alebo reumatizmu, prognóza je priaznivá. Ak je hlavným ochorením syfilis alebo infekčná endokarditída, prognóza je čiastočne nepriaznivá.

V prípade miernej nedostatočnosti chlopne sa pacient cíti uspokojivo a udržiava si pracovnú kapacitu niekoľko rokov. Pri prvom zlyhaní chlopne viac ako päť rokov žije väčšina pacientov, viac ako desať rokov, najmenej polovica pacientov žije.

prevencia

Primárna prevencia zahŕňa prevenciu ochorení, ktoré sú sprevádzané chlopňovým ochorením srdca. Ak sú tieto choroby stále prítomné, je potrebné s nimi zaobchádzať vysoko kvalitne. Okrem toho je užitočné od detstva spevniť telo a viesť zdravý životný štýl.

Sekundárna profylaxia je založená na prevencii progresie chlopňového ochorenia. Na tento účel je dôležité užívať lieky predpísané lekárom, ako sú diuretiká, nitráty a iné lieky. Aby sa zabránilo opakovaniu reumatizmu, používajú sa metódy ako je vytvrdzovanie, antibiotická terapia a liečba ohnísk infekcií chronickej povahy.

Je dôležité pochopiť, že akýkoľvek príznak, ktorý hovorí o poruche kardiovaskulárneho systému, si vyžaduje okamžitú návštevu u lekára. Akákoľvek nezávislá intervencia môže nielen poškodiť, ale aj skrátiť dĺžku života, ktorá nie je veľmi dlhá s nedostatkom aorty. Včasná liečba a dodržiavanie odporúčaní lekára sa vyhnú rýchlej progresii ochorenia a predĺženiu života.

Aortálna choroba srdca: príčiny, príznaky, liečba

Poruchy srdca aorty sú patológie vyvolané porušením štruktúry alebo funkcie mitrálnej chlopne. Vykazujú sa ako aortálna (mitrálna) insuficiencia (čiastočné aortálne uzatvorenie mitrálnou chlopňou), stenóza (zúženie úst aorty) a kombinácia stenózy a insuficiencie (kombinované - kombinácie čiastočného uzavretia cípov chlopne a zúženia otvoru aorty).

Takéto patológie môžu byť identifikované v prvých dňoch života alebo neskôr vyvinuté pod vplyvom iných chorôb. Môžu viesť k narušeniu fungovania iných telesných systémov a hemodynamických porúch.

Porucha aorty vo forme nedostatočnosti hlavnej tepny srdca

Patológia je čiastočné uzavretie chlopní. Výsledkom je, že časť krvi sa vracia do ľavej komory, čo vyvoláva jej natiahnutie a ďalšie nosenie. Hemodynamické poškodenie vedie k stagnácii krvi v cievach pľúc.

Príčiny tohto typu aortálnej choroby srdca

Patológia je vrodená a získaná. V prípade vrodeného stavu je absencia jedného z chlopní alebo dystrofie samotnej, rôznych veľkostí ventilov, otvorov v jednej z nich. Choroba sa nedá zistiť už v ranom detstve, ale v budúcnosti sa určite ukáže.

Získaná aortálna insuficiencia môže byť vyvolaná infekčnými ochoreniami (pneumónia, angína, sepsa, syfilis). Mikróby pomerne často ovplyvňujú endokard. To vedie k rastu spojivového tkaniva, deformácii a neúplnému uzavretiu ventilov.

Okrem toho, autoimunitné ochorenia (reumatizmus, lupus erythematosus) môžu byť spúšťacím faktorom. Patológie tohto druhu vyvolávajú rast spojivového tkaniva, čo vedie k dôsledkom opísaným vyššie.

Niekedy sa vyskytuje aortálna insuficiencia v dôsledku hypertenzie, aterosklerotických zmien v aorte, kalcifikácie chlopne, mŕtvice do srdca, expanzie koreňa aorty (zmeny súvisiace s vekom). Tieto príčiny môžu viesť k prasknutiu chlopní, čo je sprevádzané rýchlym zhoršením zdravia.

Symptómy a liečba srdcového ochorenia aorty (zlyhanie)

Niekedy sa choroby už desaťročia neprejavujú, ale keď sa zhoršujú kompenzačné schopnosti orgánu, objavia sa tieto podmienky:

1. Závraty pri zmene polohy tela;
2. Pocit srdcového tepu;
3. Pulzujúce bolesti hlavy;
4. Pocit pulzácie vo veľkých cievach;
5. Bolesť v srdci;
6. únava;
7. Dýchavičnosť s minimálnou námahou;
8. tinitus;
9. Opuch nôh;
10. Stupefaction, mdloby;
11. Hmotnosť v pravej hypochondriu.

Lekár počas vyšetrenia určuje bledosť kože, tachykardiu, rozdiel medzi tlakom, pulzáciu uvuly a mandlí, hrb srdca, hluk počas kontrakcie komory, zvýšenie veľkosti srdca.

Na potvrdenie diagnózy sú určené ďalšie štúdie, medzi ktoré patria: EKG, fonokardiografia, echokardiografia, Doppler, röntgen.

Prvá a druhá fáza zlyhania nevyžadujú špecifickú terapeutickú / kardiologickú liečbu. Je potrebné pravidelne vykonávať ultrazvuk a EKG, meniť životný štýl. Tretia a štvrtá fáza ochorenia vyžaduje lekárske ošetrenie. Predpisujú sa lieky ako sú antagonisti vápnika, diuretiká, vazodilatátory, beta-blokátory, srdcové glykozidy.

Chirurgia sa uchýli k vrodeným abnormalitám, keď pacient dosiahne vek 30 rokov alebo v prípade prudkého poškodenia. Pri získanej chorobe závisí doba chirurgického zákroku od závažnosti patologických zmien. Indikácia pre operáciu je významné zhoršenie funkcie ľavej komory, zvýšenie o viac ako 6 cm, zhoršenie zdravotného stavu a návratnosť náplne 25% krvi, čo je návratnosť viac ako 50%.

• intra-aortálna balóniková kontrulzácia - vykonáva sa s miernou deformáciou chlopní, spätný tok krvi nie je vyšší ako 30%;
• implantácia chlopne - s významnými zmenami sa používa až 60% umelých chlopní, kovov a silikónov.

Mitrálna stenóza

Patológia je sprevádzaná zúžením úst dutiny aorty, čo vedie k neúplnému prietoku krvi z komory. Ako výsledok, srdce sa zvyšuje vo veľkosti, zvyšuje krvný tlak, osoba trpí mdloby a srdcové zlyhanie.

Príčiny aortálnej stenózy

Patológia, tak ako tá predchádzajúca, je vrodená a získaná.

Prvá je sprevádzaná prítomnosťou vankúšika svalových vlákien nad aortálnou chlopňou; prítomnosť iba jedného alebo dvoch krídel; prítomnosť membrány pod ventilom s otvorom.

Táto forma ochorenia sa nemusí objaviť v ranom detstve, ale neskôr sa stáva výraznejšou.

Získaná stenóza sa vyskytuje pri infekčných ochoreniach, ktoré vedú k endokarditíde, autoimunitným patológiám a zmenám súvisiacim s vekom.

To znamená, že príčiny sú takmer identické, ako v prípade aortálnej insuficiencie.

Symptómy aortálnej stenózy

Choroba je charakterizovaná asymptomatickým priebehom v skorých štádiách.

Keď sa medzera medzi ventilom a aortou zväčší, osoba má nasledujúce príznaky:

1. Pocit ťažkosti v hrudi;
2. Dyspnoe ležiace a po námahe;
3. Bolesť v srdci;
4. Slabosť, závraty, mdloby;
5. Únava, nočný kašeľ;
6. Opuch nôh;
7. Bledosť kože;
8. bradykardia;
9. Slabý pulz;
10. Turbulencia pri prúdení krvi v aortálnej chlopni;
11. Fuzzy zvuk zatvárania ventilu.

Diagnostický proces zahŕňa EKG, röntgenové žiarenie, Dopplerovu, transtorakálnu a transesofageálnu echokardiografiu av prípade potreby aj srdcovú katetrizáciu.

V počiatočných štádiách liečby je menovanie liekov, ktoré pomáhajú zlepšovať tok kyslíka do myokardu, normalizovať rytmus a tlak. Komplex terapie, spravidla zahŕňa antiangiálne, diuretiká a antibiotiká.

Ak sa dyspnoe a slabosť zvýšia, je indikovaný chirurgický zákrok. Operácia sa vyžaduje pri stredne ťažkej a ťažkej stenóze. Kontraindikáciou jeho implementácie je prítomnosť mnohých komorbidít a veku pacientov nad 70 rokov.

U detí sa najčastejšie vykonáva valuloplastika aortálneho balónu. Táto operácia je minimálne invazívna. Uskutočňuje sa aj do veku 25 rokov a ak existujú kontraindikácie náhrady chlopne u starších pacientov. Nevýhodou tejto metódy je možnosť opätovného zúženia aortálneho lúmenu. Ako pri aortálnej insuficiencii, implantácia chlopne je možná so stenózou.

Kombinované (kombinované) srdcové ochorenie aorty

Táto patológia je léziou oboch chlopní - mitrálnej a aorty. Prejavuje sa stenózou jednej a zlyhaním druhej alebo dvojitej stenózy. Mitrálno-aortálna choroba srdca sa prejavuje cyanózou, palpitáciami, dýchavičnosťou, prerušeniami rytmu, angiotickou bolesťou, hemoptýzou. Diagnóza zahŕňa EKG, echokardiografiu, rádiografiu. Môže aplikovať chirurgickú liečbu - protézu chlopne, korekciu chlopne, komissurotómiu.

Kombinované srdcové ochorenie aorty: príčiny a symptómy

Takmer vždy má choroba reumatickú etiológiu spojenú s myokarditídou alebo endokarditídou. Niekedy sa vyskytuje po septickej endokarditíde alebo ateroskleróze.

Porucha s prevahou mitrálnej stenózy je sprevádzaná tachykardiou, arytmiou, dýchavičnosťou, hemoptýzou (kongesciou), pľúcnou hypertenziou.

S prevalenciou aortálnej stenózy trpí pacient zvýšenou únavou, svalovou slabosťou, búšením srdca, angínou, srdcovou astmou.

S prevalenciou aortálnej insuficiencie, závratmi, bolesťami hlavy, dočasnými poruchami zraku, mdloby sa vyskytuje hypotenzia. S dominanciou mitrálnej nedostatočnosti dochádza k dýchavičnosti, búšenie srdca, fibrilácii predsiení, anginóznej bolesti, akrocyanóze, kašľu a hemoptýze.

Konzervatívna terapia zahŕňa srdcové glykozidy, antiarytmiká, antikoagulanciá, diuretiká, antagonisty vápnika, periférne vazodilatátory, kyslíkovú terapiu, cvičebnú terapiu. V prípade potreby sa vykoná operácia, ktorej variant závisí od hemodynamických parametrov a stupňa obmedzenia pohyblivosti ventilu.

Buďte zdraví a nezanedbávajte odporúčania odborníkov!

3 získané kombinované ochorenie srdca: čo to je a aké sú nebezpečné?

Kombinovaná choroba srdca je skupina chronických progresívnych ochorení charakterizovaných léziami dvoch alebo viacerých srdcových chlopní.

Zaberajú 6,4% prípadov srdcovej patológie, z ktorých 93% je príčinne spojených s reumatizmom a predstavuje súčasné zúženie otvoru jedného ventilu a zlyhanie druhého ventilu.

Kombinované defekty sú vždy dôsledkom chronických ochorení postihujúcich endokard (endokarditída, syfilis, ateroskleróza) a sú charakterizované rýchlym zhoršením stavu pacienta.

Rozdiely od izolovaných a kombinovaných

Izolovaný defekt je jeden typ defektu v jednom ventile (napríklad aortálna insuficiencia), kombinovaný - dva typy defektov v jednom ventile (stenóza + insuficiencia mitrálnej chlopne), kombinovaný - lézia akéhokoľvek typu v dvoch alebo viacerých chlopniach (mitrálna stenóza + aortálna insuficiencia),

Môže byť v tom istom čase kombinovaná zveráreň kombinovaná? Kombinovaná porucha môže byť súčasťou kombinovanej (napríklad stenóza a nedostatočnosť mitrálnej chlopne v kombinácii s aortálnou insuficienciou). Kombinovaná porucha nemôže byť súčasne kombinovaná, pretože ovplyvňuje niekoľko ventilov a kombinovaná - iba jedna.

Uvažujme o 3 najčastejších kombinovaných srdcových ochoreniach, ktoré sa môžu vyvinúť počas života a tiež dávajú svoje kódy pre ICD-10.

Aortálna mitrálna porucha

Kód ICD-10: I08.0

Čo je to?

Je to kombinácia aortálnej stenózy s mitrálnou insuficienciou. Stenóza sa vždy vyvíja ako prvá, zlyhanie druhého ventilu sa pripojí druhýkrát. Výskyt je 1,2 prípadov na 100 000 obyvateľov.

Obidva ventily patria do ľavej polovice srdca, takže porucha sa vyznačuje ochudobnením veľkého obehu. Stenóza spôsobuje nedostatočný prietok krvi do aorty, čo rýchlo vedie k hypoxii vnútorných orgánov a hypertrofii ľavej komory (kompenzácia). Kompenzačné zvýšenie sily kontrakcií, keď nie je možné pumpovať krv do aorty, vedie k zvýšenému stresu na mitrálnej chlopni, ktorá je spočiatku zdravá (subkompenzácia).

príznaky

Mitrálno-aortálna choroba srdca je charakterizovaná kombináciou pľúcnych a extrapulmonálnych symptómov. Koža je spočiatku bledá, neskôr modrastá, vždy studená. Pacienti pociťujú chlad, bez ohľadu na teplotu vzduchu, sťažujú sa na mdloby, prechodné poruchy zraku a sluchu, znížený objem moču, zväčšenú pečeň, hemoptýzu.

• Kompenzácia. Dýchavičnosť pri námahe, prerušenie práce srdca, bolesti hlavy, bledosť, vypadávanie vlasov.
• Subindemnification. Stav sa zhoršuje v polohe na bruchu, spánok je narušený. Pacienti dýchajú ústami, schudnú, sú nútení nosiť teplé oblečenie mimo sezóny. Objavujú sa edémy (pacienti obmedzujú používanie vody, čo nevedie k zlepšeniu stavu) a moč stmavne.
• Dekompenzácia. Výrazný opuch nôh a zväčšenie pečene. Hemoptýza, prechod do pľúcneho edému, strach zo smrti, strnulosť. Pulz je častý a sotva hmatateľný. Vysoká pravdepodobnosť udusenia počas pľúcneho edému alebo fibrilácie.

diagnostika

• Inšpekcia. Bledo modrastá studená koža, dýchavičnosť, hlučné dýchanie, vlhký kašeľ (neskôr krv).
• Pohmat. Hustý opuch nôh a zväčšená pečeň. Vysoký systolický tlak v kombinácii s nízkym diastolickým (napríklad 180 x 60). Pulz častejšie ako výraznejší defekt.
• Bicie nástroje. Rozširovanie hraníc srdca hore a doľava. Tuposť pľúcneho zvuku v dôsledku akumulácie tekutín.
• Počúvaním. Zmiešaný systolicko-diastolický šum, pokles objemu o 2 tóny a zosilnenie o 1 tón, dodatočné tóny.
• EKG. Vysoká amplitúda a delenie R alebo P zubov, arytmia, narušená komorová repolarizácia (rozšírenie segmentu ST).
• Rádiografiu. Presunutie srdca doľava, tekutina v pľúcach.
• US. Metóda potvrdenia diagnózy, ktorá umožňuje určiť typ a závažnosť lézie oboch chlopní, ako aj stupeň zásypu krvi, ktorého lokalizácia sa posudzuje podľa prevalencie defektu.

liečba

Taktika liečby kombinovaného defektu aortálnej chlopne je určená sťažnosťami, klinickým obrazom a ultrazvukovými údajmi. Indikácie pre liečbu závisia od štádia: kompenzácia - farmakoterapia, subkompenzácia - chirurgia, dekompenzácia - paliatívna starostlivosť.

• Konzervatívna terapia je vhodná len pre štádium 1 a zahŕňa: beta-blokátory (bisoprolol), antiarytmiká (amiodarón), srdcové glykozidy (vo výnimočných prípadoch). Žiadne liečivo nemôže úplne kompenzovať stenózu, takže nie je možné vyliečiť defekt bez chirurgického zákroku.
• Chirurgická liečba sa vykonáva na dvoch stupňoch v neprítomnosti kontraindikácií (akútne stavy, staroba). Zvolenou operáciou je protéza ventilu.

Mitral-trikuspidálna porucha

Kód ICD-10: I08.1.

vlastnosť

Tento kombinovaný defekt predstavuje kombinácia stenózy mitrálnej chlopne s trikuspidálnou insuficienciou. Zlyhanie sa vždy znovu objaví v priebehu 2-3 rokov po stenóze. Miera výskytu - 4 prípady na 100 000 obyvateľov. Choroba sa vyznačuje rýchlym vývojom.

Porucha postihuje obe polovice srdca, preto spôsobuje poškodenie pľúcneho systému s venóznym preťažením vo veľkom kruhu. Stenóza spôsobuje preťaženie pľúc so zvýšeným tlakom a hypertrofiou ľavej predsiene a pravej komory (kompenzácia). Zaťaženie zo zväčšenej komory sa prenáša na trikuspidálnu chlopňu (subkompenzácia), ktorej postupné stenčovanie a napínanie spôsobuje preťaženie žily v celom tele (dekompenzácia).

Klinický obraz

• Kompenzácia. Závraty, tinitus, bolesti hlavy a znížené videnie, búšenie srdca, dýchavičnosť, strata chuti do jedla.
• Subindemnification. Pravidelný mokrý kašeľ v pokoji, neschopnosť vykonávať fyzickú prácu, výber topánok a oblečenia nie vo veľkosti, parestézia (husia koža), znecitlivenie končatín.
• Dekompenzácia. Ťažký edém dolných končatín, tekutina v brušnej dutine (príznak „žabieho brucha“), zväčšená pečeň, pľúcny edém.

Ako diagnostikovať?

• Inšpekcia. Difúzna cyanóza, retinálne žily (potvrdené oftalmológom), zväčšená pečeň a dolné končatiny.
• Pohmat. Hustý teplý edém, mučivé povrchové žily.
• Bicie nástroje. Rozšírenie hraníc srdca hore a vpravo.
• Počúvaním. Posilnenie 1 tónu cez pľúcnu artériu, systolicko-diastolický šelest, poruchy rytmu.
• EKG. Posun osi srdca doprava, zvýšenie pravej komory (rozdelenie R vlny), arytmie.
• Rádiografiu. Expanzia srdcového tieňa vpravo a hore, stagnácia v pľúcach.
• US. Metóda potvrdenia diagnózy, ktorá umožňuje identifikovať stupeň stenózy a návratu krvi, pľúcny edém, veľkosť zlyhania druhého ventilu. Prevaha defektu je lokalizovaná vo ventile, kde je spätný tok krvi výraznejší.

liečba

Voľba liečby je založená na štádiu ochorenia a počte sťažností. Indikácie: kompenzácia - protidrogová liečba, subkompenzácia - chirurgická, dekompenzácia - symptomatická.

• Konzervatívna terapia je indikovaná vo fáze kompenzácie. S jeho pomocou môžete pripraviť pacienta na operáciu (ale nie na vyliečenie). Zahŕňa: beta-blokátory, diuretiká a ACE inhibítory (perindopril, furosemid), antiarytmiká (amiodarón), srdcové glykozidy (zriedkavo).
• Operácia sa prejavuje v štádiu subkompenzácie av neprítomnosti kontraindikácií (vek nad 70 rokov, akútne stavy). Zvolenou metódou je protéza oboch chlopní alebo kombinácia valvuloplastiky s protetikou.

Tri chyby ventilu

Kód ICD-10: I08.3.

popis

Kombinácia aortálnej stenózy s nedostatkom mitrálnych a trikuspidálnych chlopní. Výskyt - 1 prípad na 100 000 obyvateľov. Choroba je extrémne rýchla dekompenzácia (do 1 roka).

Ovplyvnené obe krvného obehu. V závislosti od toho, ktorá polovica srdca je prevládajúcou léziou, ochorenie začne buď s arteriálnou insuficienciou alebo s venóznym preťažením (kompenzácia), vždy doplnené zvýšením tlaku v pľúcach a zapojením susedných chlopní do procesu (subkompenzácia). Preťaženie pľúc vedie k zvýšeniu tlaku v pravej komore a k jeho rýchlemu vyčerpaniu, čo spôsobuje akumuláciu krvi a dilatáciu žíl v celom tele (dekompenzácia).

Charakteristické znaky

• Kompenzácia. Pallor, rýchlo sa modro. Prechodný opuch nôh, dýchavičnosť, pokles tlaku.
• Subindemnification. Poruchy srdca, problémy s chôdzou, dýchavičnosť v pokoji, neustále bolesti hlavy, strata chuti do jedla. Zhoršenie v noci. Edemas stúpa na kolená a nespadá.
• Dekompenzácia. Strata vedomia, zníženie množstva moču, riedenie a krehkosť kože, strnulosť, nedostatočná odpoveď na akékoľvek lieky na srdce.

diagnostika

• Inšpekcia. Hlučná dýchavičnosť, ťažkosti pri rozprávaní, sipot, kašľanie s pruhmi krvi.
• Pohmat. Koža je teplá, opuch hustý. Pečeň vyčnieva z okraja klenby. Určený srdcovým impulzom, "žabím bruchom", poklesom tlaku, rýchlym pulzom.
• Bicie nástroje. Rozšírenie všetkých hraníc srdca, otupenosť pľúcneho zvuku (pľúcny edém).
• Počúvaním. Nepretržitý fúkavý šum navrstvený na rytmus "prepelice", redukujúci objem tónov, vlhkých rales.
• EKG. Extrasystoly, fibrilácia predsiení, príznaky komorovej a atriálnej hypertrofie (delenie a zvýšenie amplitúdy zubov P a R).
• Rádiografiu. Akumulácia tekutiny v pľúcach, guľovité srdce (kardiomegália).
• US. Spôsob schválenia diagnózy. Ultrazvuk odhaľuje typ kombinácie a veľkosť stenózy, ako aj stupeň spätného prietoku krvi. V závislosti od toho, ktorý ventil má najväčšiu návratnosť, sa určí prevaha defektu.

Ako sa liečiť?

Voľba metódy závisí od sťažností a celkového stavu. Choroba rýchlo vedie k dekompenzácii, preto je dôležité odhaliť pacienta v ranom období. Indikácie pre lekárske ošetrenie - príprava na operáciu, pre chirurgický zákrok - subkompenzácia.

• Konzervatívna terapia sa používa v štádiu 1. Vyliečiť vadu bez operácie je nemožné. Užívané lieky: srdcové glykozidy (digoxín), diuretiká, antiarytmiká, adrenokarbéry.
• Chirurgická liečba je indikovaná v subkompenzovanom štádiu a často spája commissurotómiu (separáciu zložených záhybov), valvuloplastiku (predĺženie chlopne) a protézy, ktoré sa vykonávajú v niekoľkých stupňoch.

Prognóza a očakávaná dĺžka života

Prognóza života je relatívne priaznivá, ak sú splnené nasledujúce podmienky:

1. Štádium ochorenia - 1 alebo 2;
2. Včasná prevádzka;
3. Registrácia u kardiológa;
4. Vek do 60 rokov;
5. Prítomné ochorenia chýbajú.

Bez liečby je životnosť pacientov obmedzená na 3 až 5 rokov od času, kedy sa ochorenie vyvíja. Konzervatívna terapia sa spravidla používa ako prípravok na chirurgický zákrok, ktorý je jedinou účinnou liečebnou metódou.

Kombinované srdcové ochorenie je závažný komplex syndrómov spôsobených súčasným poškodením niekoľkých štruktúr chlopní. Patológia je charakterizovaná progresívnym priebehom a postupnou stratou všetkých srdcových funkcií, rôznymi ťažkosťami a klinickými prejavmi. Liečba kombinovaných defektov by mala byť okamžitá, komplexná a celoživotná.