Porušenie uteroplacentálneho prietoku krvi počas tehotenstva

Tehotné ženy a ich príbuzní zvyčajne očakávajú od ultrazvukového vyšetrenia jednej odpovede - aký je pohlavie dieťaťa. Pre pôrodníka-gynekológa je metóda výskumu potrebná na včasné zistenie zhoršeného prietoku krvi počas tehotenstva, abnormálneho vývoja plodu.

Na tom závisí plán riadenia a taktika poskytovania. Pre pochopenie mechanizmov porušovania je potrebné zvážiť možnosti obehového systému medzi matkou a dieťaťom.

Štruktúra uteroplacentárneho prietoku krvi

Matka a dieťa sú spojené nielen placentou, ale aj komplexným systémom ciev. Preto je akceptované rozdeliť všetok spoločný krvný obeh na úrovne, ktoré nemôžu existovať izolovane, ale fungujú len v komplexe.

• Centrálnou časťou systému je placenta. Poskytuje "absorpciu" produktov z materskej krvi cez klky, klíčiace hlboko do steny maternice. Nemieša krv matky a dieťaťa. Niekoľko radov špeciálnych buniek tvorí hemato-placentárnu bariéru, ktorá je vážnou prekážkou pre zbytočné fetálne látky. Prostredníctvom neho sa odpadová krv vracia do žilového systému matky.
• Druhou časťou prietoku krvi sú vetvy maternicových tepien. Ak sa pred tehotenstvom v ženskom tele nachádzajú v zrútenom stave a nazývajú sa špirála, potom z obdobia 1 mesiaca strácajú svalovú vrstvu, ktorá môže spôsobiť kŕč. A štyri mesiace sa tepny premenia na plné kmene naplnené krvou a smerujú do oblasti placenty. Je to tento mechanizmus, užitočný pre kŕmenie plodu, ktorý môže byť smrteľný v prípade krvácania z maternice: steny ciev sa už nemôžu uzatvárať.
• Plavidlá v pupočníkovej šnúre tvoria tretiu cestu krvného prietoku. Tu prechádza 2 tepny a žila. Spojujú dieťa s placentou a tvoria placentárny kruh plodu. Zníženie prietoku krvi na tejto úrovni spôsobuje najzávažnejšie poškodenie plodu.

Ako je narušená placentárna cirkulácia

Slabý prietok krvi spojený s placentou sa nazýva placentárna insuficiencia. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek gestačnom veku v dvoch formách.

Akútne sa náhle objaví, dokonca aj pri pôrode, nezávisí od trvania tehotenstva. Ovocie spadá do stavu hypoxie (nedostatok kyslíka), ktorý ho ohrozuje smrťou.

Hlavné patologické mechanizmy tohto stavu:

• predčasné uvoľnenie placenty;
• srdcový infarkt spôsobený trombózou.

Chronická choroba často komplikuje priebeh tehotenstva po 13-týždňovom období. Symptómy sa objavujú v treťom trimestri. Mechanizmus tvorby - skoré starnutie placenty v dôsledku ukladania fibrínu na klky.

Negatívne následky v takých podmienkach, v závislosti od stupňa porušenia, môžu viesť k nevyhnutnej smrti plodu.

Príčiny zhoršeného prietoku krvi počas tehotenstva

Rôzne príčiny môžu spôsobiť porušenie uteroplacentálneho prietoku krvi. Patria sem bežné ochorenia matky:

• patológia neuroendokrinného systému (diabetes mellitus, ochorenia štítnej žľazy a nadobličiek, zmeny v hypotalame mozgového kmeňa);
• pľúcne ochorenia (emfyzém, bronchiálna astma);
• poruchy kardiovaskulárneho systému spôsobené malformáciami, účinkami hypertenzie, tendencia k hypotenzii;
• renálna patológia (chronická nefritída, pyelonefritída, najmä v štádiu zlyhania obličiek;
• anémia (anémia) spojená s nedostatkom železa, vitamíny;
• stavy sprevádzané zvýšenou zrážanlivosťou krvi prispievajú k zvýšenej trombóze v cievach placenty;
• akútne a exacerbácie chronických infekčných procesov - spôsobujú zodpovedajúci zápal v placente, vaskulárny edém a znížený prietok krvi, v prvom trimestri to môže viesť k potratu.

Patológia maternice vytvára lokálne podmienky pre zlý prietok krvi:

• akékoľvek zmeny vo vrstvách maternice (myometrium, endometrium);
• malformácie (napríklad typ "dvojrohý", "sedlovitý" maternica);
• zaostalosť (hypoplazia);
• Nádorové formácie svalového tkaniva (myómy), najmä u prvorodených žien vo veku nad 35 rokov, v mladšom veku malých myómov môžu kompenzovať prietok krvi.

Príčiny nedostatočného prietoku krvi zahŕňajú nepriaznivé tehotenské podmienky v prípadoch:

• viacnásobné narodenia;
• konflikt rhesus;
• preeklampsie;
• panvová prezentácia plodu;
• patologická placenta previa.

Riziko narušenia prietoku krvi nastáva, keď:

• predchádzajúce potraty;
• fajčenie, alkoholizmus a závislosť od matky;
• konštantné nervové podmienky spojené so sociálnymi poruchami alebo poruchami v domácnosti;
• porušovanie správnej výživy žien.

Typy chronickej placentárnej nedostatočnosti

V závislosti od vývoja následkov pre plod a schopnosti tela matky prispôsobiť sa, existujú 4 formy alebo štádiá chronickej placentárnej insuficiencie:

• kompenzácia - materský organizmus plne chráni plod zlepšením prietoku krvi cez iné cesty a dieťa necíti nedostatok kyslíka, vyvíja sa normálne, narodí sa v čase a dobre sa vyvíja;
• subkompenzácie - matka nie je schopná úplne kompenzovať nedostatok výživy a plod zaostáva vo vývoji, existuje riziko komplikácií, vrodených malformácií;
• dekompenzácia - je sprevádzaná úplným porušením mechanizmov adaptácie, normálne tehotenstvo je nemožné, plod má vážne defekty, ktoré sú nezlučiteľné s životaschopnosťou, smrť v vnútromaternicovom stave je veľmi pravdepodobná;
• kritické - kvôli závažným zmenám v štruktúre placenty, ďalšie gestacie plodu je nemožné, nastane nevyhnutná smrť, každá liečba je neúčinná.

Aké hladiny poruchy prietoku krvi spôsobujú placentárnu insuficienciu?

Porovnanie klinických prejavov a výsledkov ultrazvukového vyšetrenia umožnilo identifikovať 3 stupne zhoršeného prietoku krvi medzi matkou a plodom.

Prvý sa vyznačuje minimálnymi zmenami na uteroplacentárnej úrovni, poskytuje „rezervu“ času asi mesiac na liečbu a úplné zotavenie bez následkov, existujú 2 typy:

• Ia - redukuje sa iba uteroplacentárny prietok krvi s nezmeneným prietokom krvi plodu. Prejavil sa vo vývoji plodu v 90% prípadov.
• IB - trpí krvným obehom plodu a placenty a uteroplacentá zostávajú normálne. Oneskorenie tvorby a vývoja plodu trpí o niečo menej (v 80% prípadov).

Druhou je porušenie, ku ktorému dochádza na úrovni maternice a ciev v pupočníkovej cievke, hypoxia môže byť pre plod smrteľná.

Tretí - ukazovatele krvného obehu sú na kritickej úrovni, dokonca aj opačný smer prietoku krvi je možný (opačný).

Pre lekárov táto klasifikácia poskytuje možnosť presne určiť úroveň porúch, vybrať najvhodnejšiu stratégiu liečby.

Príznaky porúch prietoku krvi

Ak je narušený prietok krvi kompenzovaný, potom žena necíti žiadne abnormality a dozvie sa o nich až po vyšetrení.

Výrazné prejavy sa vyskytujú v akútnej forme a chronickej dekompenzácii:

• motorická aktivita plodu prudko stúpa alebo úplne zmizne (s trvaním 28 týždňov, normálny vývoj je sprevádzaný desiatimi poruchami za deň), tento symptóm vyžaduje okamžitú výzvu pre pôrodníka-gynekológa;
• pomalé zvýšenie obvodu brucha zistené počas mesačného vyšetrenia a merania na predporodnej klinike (spojené s nadmernou tvorbou alebo nedostatkom plodovej vody);
• neskorá toxikóza;
• vysoký krvný tlak;
• veľký prírastok hmotnosti;
• opuch nôh;
• objavenie sa proteínu v moči.

diagnostika

Najkomplexnejší obraz krvného obehu medzi maternicou a plodom je získaný Dopplerovou štúdiou, ktorá sa vykonáva všetkým ženám trikrát počas obdobia tehotenstva.

• meranie prietoku krvi podľa rýchlosti pohybu jednotných prvkov;
• určiť jej smer v artériách a žilách;
• opraviť zmeny klinických prejavov.

Všetky zmeny sú zaznamenané na monitore, merané špeciálnymi senzormi, môžu byť fotografované v požadovanom formáte.

Porovnaním s normálnymi indikátormi sa vyvodil záver o stupni patológie. Porušenia môžu byť zistené na akejkoľvek úrovni plavidiel:

Lekár má čas predpísať liečbu a skontrolovať ju ďalším vyšetrením.

Rad Dopplerov je Doppler. Je menovaná na:

• sprievodná patológia matky;
• podozrenie na predčasné starnutie a porušenie placentárnej bariéry;
• príznaky viacnásobnej alebo plytkej vody;
• predbežné údaje o retardácii intrauterinného rastu, tvorbe vrodených defektov plodu;
• prítomnosť genetických ochorení v rodine;
• príznaky hypoxie plodu.

Počas skúšky je možné identifikovať:

• riedenie placenty;
• rast v oblasti rastu;
• vnútromaternicové infekcie.

Liečba patológie

Možnosť zachovania tehotenstva konzervatívnou liečbou zostáva so stupňom zhoršeného prietoku krvi Ia a b. Druhý stupeň je považovaný za hraničný, tretí - vyžaduje okamžité operatívne plnenie.

Liečba berie do úvahy patogenézu porúch. Na dosiahnutie výsledkov je potrebné ovplyvniť všetky odkazy:

• V prípade miernej mikrocirkulačnej poruchy je Hofitol priradený (s minerálno-vegetatívnym zložením), v závažnejších prípadoch Actovegin, Petoxyphilin.
• Ak je zistená tendencia matky k trombóze a zhoršeným vlastnostiam agregácie krvi, sú indikované lieky ako Curantil, Trental. Môžu zlepšiť prietok krvi cez cievy.
• Pri detekcii nízkeho krvného tlaku pomocou Venofundin, Stabizol, ReoHES.
• Vasodilatátory - No-shpa, Euphyllinum injekcie - eliminujú spastické vaskulárne kontrakcie.
• Odporúča sa znížiť tón maternice s Magnesia, liek Magne B6, pôsobí ako antihypoxický spôsob na zlepšenie prietoku krvi.
• Skupina vitamínov s antioxidačným účinkom eliminuje negatívne účinky (vitamín E, kyselina askorbová).

Lieky predpisuje lekár. V prípade potreby sa ženám ponúka hospitalizácia. To umožňuje:

• zabezpečujú odpočinok na lôžku;
• neustále sledovať priebeh tehotenstva.

Čo robiť, aby sa zabránilo poruchám prietoku krvi?

Gynekológovia naliehajú na ženy z rizikových skupín, aby sa vopred pripravili na tehotenstvo, nie na neplánovanú koncepciu.

Na pozadí už prebiehajúceho tehotenstva sa odporúča:

• vyhnúť sa emocionálnemu a fyzickému preťaženiu;
• odstrániť zlé návyky;
• zabezpečiť výživu tehotnej ženy;
• sledovať denné prechádzky, zostať vo vetranej miestnosti;
• robiť špeciálnu gymnastiku pre tehotné ženy, cvičenia jogy;
• kontrolovať telesnú hmotnosť, vykonávať mesačné váženie a meranie obvodu brucha;
• Považuje sa za užitočnejšie spať na ľavej strane, táto poloha znižuje tlak na nižšiu dutú žilu, ktorá prechádza doprava maternice, ale v niektorých prípadoch so stagnáciou v obličkách spanie na pravej strane zlepšuje odtok z týchto dôležitých orgánov.

Moderné metódy diagnostiky a liečby tehotných žien môžu zabrániť vážnym porušeniam. Mnohé príležitosti však závisia od samotnej ženy a jej túžby mať zdravého dediča.

Druhy porúch uteroplacentárneho prietoku krvi, čo to je, čo robiť

V tomto článku budeme hovoriť o takejto vzrušujúcej otázke pre mnoho tehotných dievčat ako poškodený uteroplacentálny prietok krvi. Príčiny porúch obehového ústrojenstva v systéme matka-plod, ich príznaky, nebezpečenstvo takýchto porúch a možnosti liečby.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Porušenie uteroplacentálneho prietoku krvi je oveľa správnejšie nazývať termín "porušenie krvného obehu maternice a plodu", pretože krvný obeh v systéme matka-plod môže byť rozdelený do dvoch zložiek:

1. Uteroplacentálny prietok krvi.
2. Feto-placentárny prietok krvi.

Porušenie prietoku krvi v niektorom z týchto systémov alebo oboch sa nazýva pôrodnícky prietok maternice a plodu v pôrodníctve.

Podmienená hranica medzi týmito dvoma systémami sa môže nazývať placenta - dočasný orgán tehotenstva, ktorý je tvorený vrastaním choriového klbu embrya do sliznice steny maternice. Placenta je filter pozostávajúci z viacnásobných vzájomných väzieb viacúrovňových ciev, v ktorých materská krv, nemiešajúca s ovocím, prenáša kyslík a živiny do obehu plodu a vracia škodlivé látky a metabolické produkty.

Placenta je najdôležitejším orgánom pre plod, ktorý zabezpečuje jeho normálne fungovanie

Pokúsme sa pochopiť tento komplexný systém prietoku krvi:

• Zo strany maternice je placenta kŕmená materskými tepnami - maternicovými artériami a špirálovými artériami. Sú súčasťou prvej úrovne krvného zásobenia tehotnej maternice a plodu.
• Špirálové artérie sa živia placentou a priamo vytvárajú placentárny prietok krvi.
• Placenta tvorí pupočníkovú šnúru alebo pupočníkovú šnúru - komplex troch ciev - dve artérie a jednu žilu, obklopenú špeciálnou želé-podobnou látkou. Cez pupočníkovú žilu sa krv bohatá na kyslík a živiny presúva do pupočníkového plodu plodu, ďalej dodáva pečeň a ďalšie životne dôležité orgány plodu. Krvné toky v pupočníkových cievach tvoria druhú zložku krvného obehu v systéme matka-plod.
• Veľké artérie plodu v vitálnych orgánoch - aorta, cerebrálna artéria tvoria tretiu zložku krvného obehu.

Keď je krvný tok narušený na akejkoľvek úrovni, plodu chýba živina a vzniká kyslík - vnútromaternicová hypoxia plodu alebo jeho kyslíková deprivácia. Intrauterinálna hypoxia môže byť akútna aj rýchlo vedúca k smrti plodu a chronická - predĺžená a pomalá, ktorej hlavným príznakom je retardácia rastu plodu (skrátene FGR).

V závislosti od závažnosti a stupňa porúch prietoku krvi je možné tento stav monitorovať a liečiť konzervatívne (ak nie je veľmi nebezpečný), alebo naliehavo porodiť ženu v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva, aby sa zachránil život dieťaťa.

Porodníci v systéme matka-plod sú zapojení do pôrodníckych gynekológov v úzkom kontakte s lekármi perinatálnej ultrazvukovej diagnostiky, keďže hlavnou funkciou pri určovaní priamych porúch a ich stupňov sú ultrazvuk lekári.

Príčiny porúch obehovej sústavy v systéme matky a plodu

• Porušenie placenty - vznik a fungovanie placenty. Takéto porušenia môžu byť primárne - vo fáze tvorby tehotenstva - poruchy placenty, nedostatok progesterónu, defektná sliznica maternice. Môže tiež trpieť už vytvorená placenta. To vedie k porušeniu koagulačného systému, infekcii, poraneniu placenty.
• Poruchy koagulačného systému - spontánna a indukovaná trombóza. Tromby sa prekrývajú s veľkými a malými vetvami maternice a placenty.
• Vnútromaternicové infekcie poškodzujú placentu a spúšťajú tvorbu krvných zrazenín.
• Komplikácie v tehotenstve - Rh-konflikt, preeklampsia, syndróm dvojitého krádeže, porúch placenty, predčasného pôrodu.
• Nedostatok živín a vitamínov - najmä nedostatok železa - anémia.
• Choroby matiek - diabetes mellitus, hypertenzia, trombofília, poruchy cievnej a cievnej steny, ochorenia srdca a pľúc.
• Vplyv škodlivých environmentálnych faktorov - škodlivé podmienky na pracovisku, vplyv drog, fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť.
• Stres a nervový tlak.

Hlavné príznaky ochorenia

Externé, tieto príznaky sa nazývajú, pretože hlavnou metódou pre diagnostiku porúch placentárneho a fetálneho prietoku krvi je ultrazvuková metóda s Dopplerom, ktorá bude opísaná nižšie v samostatnej časti.

Ako môžete podozrenie na utrpenie plodu pred ultrazvukom?

• Nedostatočný rast alebo úplný nedostatok rastu hlavných ukazovateľov merania brucha tehotnej ženy pri ďalšom príjme - výška maternice a obvod brucha. Práve tieto dve veľkosti s meracou páskou, ktorú lekár meria zakaždým, keď je tehotná.
• Neuspokojivé výsledky počúvania srdca plodu lekárom počas vyšetrenia. Každé vyšetrenie budúcej matky je sprevádzané počúvaním srdcových tónov plodu pomocou špeciálnej trubice - pôrodníckeho stetoskopu. Ak si lekár všimne zmenu srdcovej frekvencie plodu, tlmené tóny, nedostatočnú reakciu srdcových kontrakcií na poruchy, potom by to mal upozorniť lekára.
• Nepriaznivý profil fetálneho pohybu. Tento príznak je jasne zaznamenaný samotnou ženou. Tehotná žena sa môže sťažovať na oslabenie porúch, dlhé obdobia „ticha“ plodu alebo nadmerne násilné poruchy. Najjednoduchším testom motorickej aktivity plodu je test „počítať do desiatich“. V tomto prípade by tehotná žena mala do 12 hodín počítať najmenej 10 samostatných pohybov plodu.
• Dysfunkčné alebo rušivé typy CTG - kardiotokografia. Tento postup na zaznamenávanie elektrickej aktivity fetálneho srdca sa vykonáva pri každej návšteve na predporodnej klinike, začínajúc od 28-30 týždňov. CTG je veľmi citlivá metóda na hodnotenie stavu plodu, preto v prípadoch kardiotokogramových abnormalít je potrebné povinné ultrazvukové vyšetrenie plodu a jeho prietok krvi.

Toto sú štyri hlavné body, pre ktoré existujú objektívne dôvody na podozrenie z porušenia dodávky krvi do maternice a plodu. Existujú aj relatívne indikácie ďalších diagnostických opatrení týkajúcich sa utero-fetálneho prietoku krvi:

1. Viacpočetné tehotenstvo, najmä v prítomnosti monochoriálnych dvojčiat. Tieto dvojčatá majú jednu placentu pre dvoch, takže tá druhá sa s takou záťažou často vyrovná, najmä v neskorom tehotenstve.
2. Anomálie štruktúry placenty - hypoplazie placenty, placenty v tvare valca, ako aj jej predčasné starnutie.
3. Anomálie štruktúry pupočníkovej šnúry alebo prítomnosť jej pravých uzlín - takéto uzly sú tvorené aktívnym pohybom plodu.
4. Prítomnosť vnútromaternicovej infekcie - vírusová, bakteriálna alebo iná.
5. Rhesus-konflikt matky a plodu na Rh faktor alebo krvnej skupiny. Takýto konflikt je primárne diagnostikovaný prítomnosťou protilátok v krvi matky.
6. Diabetický gestačný diabetes matky, ktorý sa vyvinul počas existujúceho tehotenstva alebo preexistujúci diabetes mellitus.
7. Gestosa je komplikáciou neskorého tehotenstva, ktorá sa vyznačuje vysokým krvným tlakom, edémom a proteínmi v moči.
8. Arteriálna hypertenzia matky.
9. Akákoľvek kardiálna alebo vaskulárna patológia matky.
10. Poruchy zrážania krvi - najmä tendencia k trombóze. Medzi takéto poruchy patrí dedičný trombofília a antifosfolipidový syndróm.

Všetky tieto faktory významne zvyšujú riziko vzniku porúch prietoku krvi v systéme matky a plodu, a preto sú podrobne sledované.

Pomocou kardiotokografie sa môže vyhodnotiť tep srdca plodu pri odpočinku, pohybe a kontrakciách maternice.

Diagnostika porúch prietoku krvi

Zlatým štandardom pre diagnostiku porúch perinatálneho prietoku krvi je ultrazvukové vyšetrenie plodu s povinnou dopplerometriou. Dopplerova metóda je založená na meraní rýchlostí, indexov rezistencie a iných ukazovateľov krvných prúdov v krvných cievach. Svetová lekárska komunita vyvinula obrovské množstvo tabuliek a Dopplerovho merania každej lode.

V pôrodníctve sa hodnotenie fetálneho obehu vykonáva v týchto cievach:

• Maternicové tepny - posúdenie prvého spojenia systému matka-plod. U tehotných žien s ochoreniami srdca a ciev, anémiou, hypertenziou, gestazou a gestačným diabetom sa venuje veľká pozornosť indikátorom maternicových tepien.
• Nádoby pupočníkovej šnúry - hodnotenie systému matka-plod - indikátory prietoku krvi z placenty do dieťaťa. Najčastejšie hodnotené indikátory prietoku krvi v pupočníkovej tepne.
• Stredná alebo stredná mozgová tepna je silnou cievou v mozgu plodu. Indikátory prietoku krvi v tejto nádobe sú mimoriadne dôležité a významné pri konflikte s Rh systémom alebo krvnými skupinami, anémiou plodu, ako aj s podozrením na malformácie plodu.

Lekár niekoľkokrát meria indikátory prietoku krvi a hodnoty získané do tabuliek. Ide o mimoriadne variabilné ukazovatele, ktoré sa môžu značne líšiť v závislosti od vonkajších a vnútorných faktorov:

1. Doba gravidity je až jeden týždeň.
2. Počet plodov a placenty - pre dvojčatá a trojnásobok vlastných Dopplerových ukazovateľov.
3. Krvný tlak matky - ultrazvukový lekár sa vždy zaujíma o tehotnú ženu v počte jej tlaku.
4. Hladina hemoglobínu matky - pri anémii sa indikátory prietoku krvi môžu výrazne zmeniť.
5. Fajčenie a iné zlé návyky matky.
6. Drogy.
7. Tón maternice - ako zvyčajne hypertonicity, a pravidelné kontrakcie, napríklad pri pôrode.

Lekár vykonáva popri Dopplerovi tzv. Fetometriu - meranie veľkosti plodu a výpočet jeho zamýšľanej hmotnosti. Ak je plod vo vývoji ďaleko od priemerných ukazovateľov, lekár má právo urobiť diagnózu retardácie plodu alebo PD. Podobné chronické oneskorenie rastu plodu sa pozoruje počas chronickej hypoxie - to znamená, že plod nedostáva dostatok kyslíka a živín po dlhú dobu - niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.

Na základe získaných ukazovateľov lekár diagnózy ultrazvuku tvorí diagnózu: "Porušenie prietoku maternice a plodu" a indikuje stupeň. Ak dôjde k oneskoreniu rastu plodu, diagnóza je doplnená slovami „FGR“.

Teraz budeme hovoriť podrobne o klasifikácii stupňov porúch krvného obehu.

Tri stupne patológie

Existujú tri hlavné stupne porúch prietoku maternice a plodu:

1. I stupeň - menšie porušenie v jednom z podmienených obehových systémov. Prvý stupeň má dve čiastkové stupne:
   • I - porušovanie uteroplacentálneho prietoku krvi pri zachovaní Feto-placentárneho prietoku krvi. To znamená zlú cirkuláciu v systéme uterinnej artérie.
   • I B - porušenie feto-placentárneho prietoku krvi so zachovaným uteroplacentárnym prietokom krvi. V tomto prípade maternicové tepny plne vykonávajú svoju funkciu, ale na post-placentárnej úrovni existujú nezrovnalosti.
2. Stupeň II je simultánne porušovanie oboch konvenčných cirkulačných systémov krvi, ktoré nedosahujú kritické zmeny. To znamená, že v okamihu, keď je prietok krvi slabo narušený a nepoškodí plod počas nasledujúcich 24 hodín alebo dokonca niekoľkých dní. Nebezpečenstvo tohto stupňa je, že nikto nemôže predpovedať, ako sa bude pohybovať ďalej a ako rýchlo pôjde do ďalšieho stupňa.
3. Stupeň III - kritické porušenie feto-placentárneho prietoku krvi so zachovaným alebo poškodeným uteroplacentálom. Takéto porušenie poukazuje na kritické utrpenie plodu, ktoré bez rýchleho zásahu lekárskej profesie v priebehu niekoľkých hodín povedie k vážnej hypoxii plodu a smrti.

Liečba porúch cirkulácie plodu

Takmer všetky stupne porúch prietoku krvi vyžadujú povinnú liečbu. Otázkou je, aký stupeň narušeného prietoku krvi je zistený, a je sprevádzaný oneskorením rastu plodu.

Najviac "neškodné" sú poruchy uteroplacentárneho prietoku krvi stupňa 1a. Je dôležité pochopiť, že tento druh porušenia je niekedy náhodným zistením počas nasledujúceho ultrazvukového vyšetrenia. Tento stav môže nastať na pozadí zvýšeného krvného tlaku matky, jej vzrušenia, únavy, poklesu hladiny hemoglobínu. Tento stupeň neznamená vždy utrpenie plodu a často prechádza sám do niekoľkých hodín po odpočinku alebo chôdzi na čerstvom vzduchu. To však neznamená, že by ste sa mali "diagnózy" vzdať. Tehotná žena musí nevyhnutne podstúpiť kontrolný ultrazvuk v 5 - 7 dňoch a počas týždňa niekoľkokrát zaznamenávať CTG.

Hlavné metódy liečby porúch prietoku plodu:

• Normalizácia životného štýlu a výživy tehotnej ženy. Je dôležité chodiť veľa na čerstvom vzduchu, spať aspoň 8 hodín v noci a snažiť sa odpočinúť aspoň hodinu počas dňa, vyhýbať sa sedeniu v nepohodlnej polohe na dlhú dobu, pohybovať sa veľa, jesť zdravo a plno.
• Kontrola krvného tlaku je jedným z najdôležitejších parametrov spôsobujúcich prietok krvi maternicou. V prítomnosti hypertenzie musíte neustále užívať lieky predpísané lekárom a nezávisle monitorovať krvný tlak.
• Liečba vnútromaternicovej infekcie antivírusovými liekmi a antibiotikami.
• Liečba extragenitálnej patológie - normalizácia hladín cukru, normalizácia hladín hemoglobínu, kontrola telesnej hmotnosti, korekcia systému zrážania krvi. Posledne uvedené zahŕňa užívanie liekov s nízkou molekulovou hmotnosťou heparínov - Fragmin, Fraxiparin a ďalšie.
• Použitie antispasmodík - No-shpy, Drotaverina, Papaverina. Tieto lieky uvoľňujú steny maternice a špirálových artérií, čím zvyšujú prietok krvi.
• Príjem horčíkových prípravkov - horčíka má relaxačný účinok na steny maternice a silný ochranný účinok na centrálny nervový systém plodu. Posledný faktor je dôležitý pri rozvoji hypoxie.
• Použitie "vaskulárnych" liečiv - veľká skupina protidoštičkových činidiel, angioprotektorov a zlepšenie mikrocirkulácie a trofizmu tkanív liekov. Najbežnejšími liekmi v pôrodníctve sú Pentoxifylline, Dipyridamole, Actovegin a ich deriváty.
• Keď je Rh-konfliktu priradená plazmaferéza - čistenie matkinej krvi na špeciálnom prístroji, aby sa znížil počet poškodení červených krviniek protilátok plodu.
• V prípade akútnej hypoxie plodu na pozadí zhoršeného prietoku krvi v stupňoch II a III, neúčinnosti konzervatívnej terapie, ako aj výrazného spomalenia rastu plodu, sa odporúča predčasný pôrod bez ohľadu na trvanie tehotenstva. Najčastejšie sa uchýliť k cisárskym rezom, pretože stimulácia práce je ďalšou záťažou pre už trpiaci plod. Princíp „vonku je lepší ako vo vnútri“ je pre tieto situácie najvhodnejší.

Prognóza ochorenia

Prognóza je úplne závislá od stupňa porúch prietoku krvi, trvania ich trvania a trvania tehotenstva. Čím dlhšie je trvanie hypoxie a čím vyšší je stupeň prietoku krvi a čím kratšie je obdobie tehotenstva, tým horšia je prognóza. Deti narodené po dlhodobom vnútromaternicovom utrpení sú charakterizované retardáciou rastu a mentálnym vývojom, najmä po núdzovom pôrode až do 37 týždňov tehotenstva.

V prípade neskorej diagnózy a nedostatočnej odpovede na poruchy obehového systému sa situácia môže výrazne zhoršiť - dochádza k akútnej hypoxii plodu, ktorá je plná jeho smrti alebo závažných lézií centrálneho nervového systému.

Poruchy krvného obehu sú oveľa horšie na pozadí extragenitálnej patológie alebo gestazy. Približne 40% gestazy je komplikované poruchami obehového systému v systéme matky a plodu.

Pri primeranej a včasnej liečbe môže stav, ak nie je úplne vyliečený, aspoň stabilizovať. To vám umožní "pestovať" dieťa do maximálnej možnej doby, po ktorej bude jeho narodenie v bezpečí.

Príčiny a liečba porúch uteroplacentárneho prietoku krvi

V období prenášania dieťaťa môže žena čeliť takémuto problému ako porušeniu utero-placentárneho prietoku krvi stupňa 1a. V tomto prípade je funkcia placenty zachovaná a patologické zmeny sú menšie. Bez liečby však môžu byť hemodynamické poruchy nebezpečné pre zdravie matky a dieťaťa.

Príčiny hemodynamických porúch možno rozdeliť do dvoch skupín. Endogénne faktory spojené s nesprávnym dozrievaním klkov a zhoršenou placentáciou. To vedie k rozvoju enzymatickej vaskulárnej deficiencie. Exogénne príčiny zahŕňajú mnoho faktorov, ktoré vedú k placentárnej a maternicovej forme obehových porúch.

Narušenie prietoku krvi počas tehotenstva môže byť spôsobené:

• genetické faktory;
• nedostatočná ovariálna práca;
• vírusovej alebo bakteriálnej infekcie.

Tieto faktory vedú k anatomickým patológiám placenty, menovite k patologickým stavom jej štruktúry, umiestneniu a pripojeniu. V tomto prípade sa vyvíja primárna placentárna insuficiencia. Pozoruje sa hlavne u žien s diagnózou "neplodnosti". Sekundárne zlyhanie je spôsobené komplikáciami počas tehotenstva alebo prítomnosťou gynekologických ochorení.

Sociálne podmienky, ako napríklad nezdravá strava, fyzický a psycho-emocionálny stres v období prenášania dieťaťa, fajčenie, pitie alkoholu, skoré alebo naopak neskoré tehotenstvo, môžu vyvolať rozvoj uteroplacentálnej nedostatočnosti.

Rizikom sú tehotné ženy s extragenitálnymi a pôrodníckymi chorobami. Choroby, ako je preeklampsia, maternicové myómy a aloimunitná cytopénia, môžu byť príčinou vzniku porúch fetálneho placentárneho prietoku krvi. K externým provokatívnym faktorom patrí užívanie určitých liekov, ionizujúce žiarenie a expozícia spôsobená chemikáliami alebo jedmi.

V gravidite môžu byť hemodynamické poruchy spôsobené anémiou. V tomto prípade sa hladina hemoglobínu znižuje a krvný obeh vo všetkých cievach a artériách, vrátane uteroplacentárneho systému, sa urýchľuje.

Počas tehotenstva sú infekcie obzvlášť nebezpečné. Patogénne mikróby sú schopné zničiť placentárne tkanivo. Nestabilný srdcový tlak ženy môže negatívne ovplyvniť rýchlosť a objem prietoku krvi v uteroplacentálnom systéme. Jednou z možných príčin vzniku zlyhania je jedna tepna v pupočníkovej šnúre.

V niektorých prípadoch môže byť stupeň 1 utero-placentárneho prietoku krvi spôsobený viacnásobnými potratmi, chirurgickým zákrokom alebo diagnostickou kyretážou.

Porušenie uteroplacentálneho obehu má tri stupne vývoja. V prípade primárnej poruchy placenty sa stav plodu hodnotí ako uspokojivý. Bez vhodnej liečby po mesiaci sa táto fáza stáva závažnejšou.

Prvá fáza je rozdelená na stupne 1a a 1b. 1a stupeň je najjednoduchšia forma. V tomto prípade nie je fetálna placentárna cirkulácia prakticky narušená. Kauzálnym faktorom takéhoto porušovania sú najmä vnútromaternicové infekcie. Podľa lekárskych štatistík, v 85-90% prípadov plod zaostáva vo vývoji. Keď je udržiavaný 1b stupeň uteroplacentálneho prietoku krvi, ale v placentárnom systéme sú funkčné zmeny. Pravdepodobnosť oneskoreného vývoja plodu je v tomto prípade 80%.

Sekundárna placentárna insuficiencia je charakterizovaná porušením oboch obehových systémov. Ak sa v tomto štádiu neposkytne lekárska pomoc, potom sa po týždni závažne zhoršia hemodynamické poruchy. Drastické zmeny a defekty uteroplacentárneho prietoku krvi sú pozorované v treťom štádiu vývoja. V tomto prípade je dieťa v kritickom stave.

Túto klasifikáciu používajú lekári na zobrazenie úrovne placentárnych porúch. V súlade so závažnosťou vývoja hemodynamických porúch sa mení taktika zvládania pacienta.

Ak bol prvý stupeň poruchy prietoku krvi diagnostikovaný včas a bola predpísaná vhodná liečba, potom sú následky minimálne. Tehotenstvo je v tomto prípade zachované. Pomocou konzervatívnej liečby sa môže vyhnúť smrti dieťaťa. Liečba liekmi v druhej alebo tretej fáze sa považuje za neúčinnú. Miera úmrtnosti je 50%. Aby sa zabránilo smrti dieťaťa, lekári vykonávajú "cisársky rez".

Klinické príznaky PN závisia od povahy patológie. Akútna forma zlyhania sa môže vyvinúť v akomkoľvek trimestri tehotenstva. Dochádza k porušeniu funkcie placenty pri výmene plynu, čo môže viesť k hypoxii plodu. Akútna forma sa vyvíja v dôsledku predčasného uvoľnenia placenty alebo vaskulárnej trombózy.

Ženy s chronickou formou nedostatkov sa často dostanú na kliniku. Ona je známa v 2 trimestri. Fibrinoid sa tvorí na povrchu placenty, čo narúša transplacentárny metabolizmus.

Pri chronickom priebehu sa placentárna nedostatočnosť môže vyskytnúť v kompenzovanej, dekompenzovanej, subkompenzovanej a kritickej forme. V prvom prípade sú patologické zmeny menšie. Pri správnej terapii je veľká pravdepodobnosť, že bude mať zdravé dieťa.

Keď je dekompenzovaná forma, dochádza k porušeniu srdca a oneskorenému vývoju plodu. V tomto prípade existuje riziko prenatálnej smrti dieťaťa. Keď subcompensated nedostatok tehotenstva pokračuje pomerne ťažké. Placentárna nedostatočnosť neprechádza bez stopy. Riziko vzniku rôznych komplikácií je veľmi vysoké. Kritická forma je nezvratná. Táto forma je charakterizovaná morfofunkčnými patologickými zmenami. Pre dieťa je kritická forma smrteľná.

Chronická forma je často asymptomatická. Mnohé múmie môžu a nie sú podozrivé z jeho prítomnosti. Placentárna nedostatočnosť môže byť detekovaná ultrazvukom.

Dekompenzovaná forma môže byť určená aktivitou plodu. Dieťa sa začne aktívne pohybovať v 28. týždni tehotenstva. Mama za deň sa môže cítiť až 10 porúch. Ak je aktivita plodu výrazne nižšia, okamžite vyhľadajte lekára.

Placentárna nedostatočnosť môže ovplyvniť pomalý rast brucha. Tento symptóm je spôsobený oneskoreným vývojom omrvinky. Túto funkciu je takmer nemožné identifikovať. Lekári pozorujú zmeny v raste brucha, takže žena je povinná podstúpiť rutinné vyšetrenie.

Ak má žena počas tehotenstva krvácanie, môže to byť nebezpečné pre život dieťaťa. Škvrnitosť je príznakom predčasného uvoľnenia placenty.

Diagnostika uteroplacentárnych porúch obehu sa vykonáva na základe sťažností pacienta a výsledkov fyzikálnych, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa posúdenie parametrov, ako je obvod brucha, výška a hmotnosť, počet aktívnych pohybov plodu, tón maternice a prítomnosť vaginálneho výtoku. Na stanovenie hormonálnej funkcie placenty je laboratórna štúdia. Vyhodnotenie funkcie placenty sa stanoví na základe testu krvi a moču.

Ako inštrumentálne vyšetrenie sa vykonáva ultrazvuk a počítačová tomografia. Ultrazvukové vyšetrenie a CT môžu určiť hrúbku, štruktúru a umiestnenie placenty, ako aj prítomnosť edému a extragenitálnych ochorení.

Prístrojové štúdie počas tehotenstva sa vykonávajú trikrát. Prvý - od 11 do 14 týždňov, druhý - od 20 do 24, tretí - od 32 do 34.

Ak sú prítomné pôrodnícke alebo nadrodené patológie, môže byť potrebná konzultácia s inými lekármi.

Vďaka včasnej diagnostike a liečbe sú následky minimalizované.

Liečebný režim je určený ošetrujúcim lekárom na základe získaných výsledkov, formy a stupňa zlyhania, individuálnych charakteristík zdravia ženy. Na uvoľnenie svalov maternice lekári predpisujú tokolytiku. K tejto skupine liekov patria Ginipral a Partusisten. Tieto lieky znižujú tlak v cievach a artériách, normalizujú uteroplacentálny krvný obeh. Trokolytiká môžu spôsobovať vedľajšie účinky, ako sú znížený tlak srdca, chvenie končatín, nevoľnosť a zimnica. Keď sa objavia tieto príznaky, lekári predpisujú Isoptin alebo Verapamil.

No-shpa, Trental a Eufillin majú vazodilatačný účinok. Okrem toho zlepšujú prietok krvi. Medzi vedľajšie účinky patrí možná migréna, nevoľnosť, vracanie a pálenie záhy. Prijatie týchto liekov je kontraindikované pri ochoreniach srdca, štítnej žľazy, ako aj pri epilepsii.

Aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín, lekári predpisujú protidoštičkové lieky. Curantil a aspirín patria do tejto kategórie liekov. Tieto lieky sa užívajú pred 34 týždňami tehotenstva, inak hrozí riziko krvácania počas pôrodu.

V prípade porušenia uteroplacentárneho obehu zahŕňa konzervatívna liečba užívanie Actoveginu. Tento liek vyvoláva rezistenciu na hypoxiu u plodu. Okrem toho stimuluje regeneráciu buniek. Tento liek sa tiež predpisuje na profylaktické účely. Priebeh liečby sa vykonáva počas celého tehotenstva.

S diagnózou placentárnej insuficiencie sa tehotnej žene predpisuje instenón. Tento nástroj pomáha zlepšiť mozgovú cirkuláciu a srdce. Predpisovanie Instenon, lekári odporúčajú opustiť silnú kávu a čaj, pretože tieto nápoje oslabujú jeho terapeutický účinok.

Priebeh liečby a dávkovanie liekov, ktoré lekár určí individuálne.

V závislosti od účinnosti liečby liek určí lekár spôsob podávania. Keď sa prvý stupeň alebo chronická kompenzovaná forma práce vykonáva prirodzene. Vo všetkých ostatných prípadoch lekári vykonávajú "cisársky rez".

Aby sa zabránilo rozvoju porušovania uteroplacentálneho obehu, lekári odporúčajú odstránenie fyzického a psycho-emocionálneho stresu. To pomôže znížiť tlak v cievach. Inak sú možné zmeny v objeme a rýchlosti prietoku krvi. Protidrogová prevencia zahŕňa odpočinok na lôžku a liečbu ľudovými liekmi. Za užitočné sa považujú liečivé odvary a bylinné infúzie, ktoré majú upokojujúci účinok. Tieto bylinky zahŕňajú valeriány, medovky, citrónovník, harmanček a nesmrteľ. Bylinná kolekcia týchto bylín sa považuje za prospešnú. Zmiešajte v rovnakom množstve všetky prísady a zalejeme 1 - 1,5 lyžicami 200 ml vriacej vody. Užívajte infúziu počas celého dňa v malých dúškoch.

Okrem toho by sa mala venovať osobitná pozornosť výžive počas tehotenstva. Mala by byť vyvážená a užitočná. Potravinové doplnky, ktoré stimulujú funkciu čriev, sa považujú za prospešné.

Počas obdobia pôrodu je potrebné vylúčiť škodlivé faktory, ktoré môžu vyvolať rozvoj placentárnej nedostatočnosti, napríklad fajčenie alebo pitie alkoholu.

Od 14. týždňa tehotenstva je možné predpísať lieky ako preventívne opatrenie. Na tento účel sú tehotným ženám predpísané antispazmodiká a detoxikačné lieky. Včasná profylaxia a liečba liekmi znižujú riziko a závažnosť komplikácií tehotenstva a pôrodu.

Porušenie uteroplacentálneho prietoku krvi

Porušenie uteroplacentálneho prietoku krvi - komplex symptómov, ktorý sa vyvíja počas tehotenstva v dôsledku poruchy funkcií placenty alebo morfologických zmien vyskytujúcich sa v jeho štruktúre. Na strane matky nemusí byť žiadna klinika. Na pozadí pôrodníckej patológie dochádza k fetálnej hypoxii, ktorá sa prejavuje zvýšenou alebo spomalenou srdcovou frekvenciou, zníženou aktivitou. Diagnóza porúch uteroplacentárneho prietoku krvi sa vykonáva ultrazvukom, CTG, Dopplerom. Liečba sa vykonáva v nemocnici konzervatívnym spôsobom s použitím liekov, ktoré zlepšujú hemodynamiku v cievach placenty.

Porušenie uteroplacentálneho prietoku krvi

Porušenie uteroplacentálneho prietoku krvi - pôrodnícka patológia vyplývajúca z porúch hemodynamických funkcií v systéme "žena-placenta-dieťa". Takáto anomália je diagnostikovaná u približne 4% tehotných žien. V 25% prípadov sa choroba vyvíja na pozadí už existujúcich mimovoľných ochorení pacienta. Porušenie uteroplacentálneho prietoku krvi predstavuje hrozbu pre zdravie a život plodu, pretože môže viesť k nedostatočnému príjmu živín, čo je komplikované retardáciou intrauterinného rastu, hypoxiou a dokonca aj možnou smrťou dieťaťa.

Riziko poškodenia uteroplacentárneho prietoku krvi závisí od závažnosti a trvania tejto pôrodníckej patológie. Čím menej živín dieťa dostane, tým vyššia je pravdepodobnosť odchýlok. Podľa štatistík približne 85% novorodencov vystavených tejto patológii sa rodí so znakmi hypoxie alebo vrodenými anomáliami rôznej závažnosti. Porušenie uteroplacentálneho prietoku krvi môže nastať v rôznych štádiách tehotenstva, najčastejšie je diagnostikované v 2-3-trimestri gravidity. Hemodynamická porucha, ktorá sa vyvinula do 16 týždňov, často končí spontánnym potratom.

Príčiny zhoršeného uteroplacentárneho prietoku krvi

Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi sa vyvíja v dôsledku nesprávnej tvorby vilóznej vrstvy plodových membrán počas obdobia placenty alebo v dôsledku vplyvu nepriaznivých faktorov, ktoré spôsobujú hemodynamické poruchy v normálnej placente na telo matky. Patogenéza ochorenia spočíva v chybnej uteroplacentárnej perfúzii, ktorá vedie k nedostatočnej dodávke kyslíka do plodu. V dôsledku toho zhoršenie uteroplacentálneho prietoku krvi spúšťa mechanizmus hypoxických zmien, ktoré prispievajú k oneskorenému vývoju plodu.

Endogénne a exogénne príčiny môžu vyvolať porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi. Do prvej skupiny patria faktory ovplyvňujúce vnútro tela nastávajúcej matky. Riziko vzniku patológie sa pozoruje, keď má žena diabetes mellitus, ochorenie obličiek, srdca a ciev, na pozadí dysfunkcie štítnej žľazy. Tvorba poškodeného uteroplacentárneho prietoku krvi prispieva k zaťaženej pôrodníckej anamnéze - neskorej preeklampsii, hrozbám prerušenia, viacnásobným potratom a potratom, benígnym nádorom maternice. Vysoké riziko hemodynamických porúch sa pozoruje na pozadí tehotenstva s Rh-konfliktom a tiež v prípade, že pacient trpí neplodnosťou.

Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi sa často vyvíja na pozadí genetických abnormalít plodu a v prítomnosti vrodených malformácií reprodukčného systému matky (s bicpidálnou alebo sedlovou maternicou, septa v orgánovej dutine). Pravdepodobnosť pôrodníckej patológie existuje aj v prípade genitálnych infekcií a tiež, ak pacient trpel vírusovými ochoreniami, napríklad chrípkou, ARVI. Exogénne faktory prispievajúce k zhoršenému uteroplacentálnemu prietoku krvi zahŕňajú prácu v nebezpečných odvetviach, užívanie drog a alkoholu a fajčenie. Nepriaznivý účinok a zlá výživa. Riziková skupina pre rozvoj zhoršeného uteroplacentárneho prietoku krvi zahŕňa ženy mladšie ako 18 rokov a staršie ako 35 rokov. Riziko abnormálnej hemodynamiky je prítomné pri konštantnom strese, intenzívnej fyzickej námahe.

Klasifikácia poškodeného uteroplacentárneho prietoku krvi

V závislosti od lokalizácie patologických zmien v pôrodníctve sa rozlišuje niekoľko stupňov závažnosti uteroplacentárneho prietoku krvi:

• La - je charakterizovaná hemodynamickou poruchou medzi maternicou a placentou, zatiaľ čo dieťa dostane dostatok živín.
• 1b - obehové poruchy sa vyskytujú v kruhu „fetus-placenta“.
• Stupeň 2 - zhoršený uteroplacentárny prietok krvi sa pozoruje v kruhu „plod-placenta-matka“, ale hypoxia nie je veľmi výrazná.
• Stupeň 3 - sprevádzaný kritickou poruchou hemodynamických parametrov, môže viesť k smrti dieťaťa alebo spontánnemu potratu.

Vzhľadom na obdobie tehotenstva, ktoré je porušením uteroplacentálneho prietoku krvi, môžeme rozlišovať nasledujúce typy patológie:

• Primárny - vyskytuje sa v prvom trimestri, zvyčajne sa vyvíja na pozadí anomálnej implantácie, porušenia pri tvorbe alebo pripojení placenty.
• Sekundárny - diagnostikovaný po 16 týždňoch embryogenézy, zvyčajne vyvolaný negatívnymi vonkajšími faktormi alebo zdravotným stavom matky.

Príznaky zhoršeného uteroplacentárneho prietoku krvi

Klinické prejavy poškodeného uteroplacentárneho prietoku krvi závisia od závažnosti porodnických anomálií. Na strane matky nie sú vždy pozorované patologické príznaky. U pacienta sa môže vyvinúť preeklampsia, často existuje hrozba potratu alebo predčasného pôrodu, ktorá je sprevádzaná bolesťou v bruchu av oblasti slabín. Vzhľad krvavého hlienu z genitálneho traktu. Na pozadí zhoršeného uteroplacentárneho prietoku krvi je aktivovaná aktivita podmienene patogénnej flóry a často dochádza k kolpitíde. Táto komplikácia zhoršeného uteroplacentárneho prietoku krvi môže spôsobiť vnútromaternicovú infekciu plodu.

Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi je výraznejšie na strane dieťaťa. V niektorých prípadoch môže pacient sám podozrenie na príznaky hypoxie plodu. Patologický stav sa prejavuje znížením motorickej aktivity dieťaťa. Počas vyšetrenia gynekológ pôrodník-gynekológ odhalí zvýšenie alebo zníženie srdcovej frekvencie u dieťaťa, čo je tiež spoľahlivým znakom zhoršeného uteroplacentárneho prietoku krvi. Nedostatok nutričných zložiek môže spôsobiť predčasné uvoľnenie placenty. Súčasne sa stav ženy a plodu rýchlo zhoršuje a hrozí ohrozenie života.

Diagnostika a liečba porúch uteroplacentárneho prietoku krvi

Identifikujte porušenie uteroplacentálneho prietoku krvi počas ultrazvuku. Prítomnosť pôrodníckej patológie je indikovaná patológiou placenty a intrauterinnou rastovou retardáciou plodu, ktorá sa prejavuje rozporom vo veľkosti anatomických častí gravidity. Na posúdenie stupňa poškodenia uteroplacentárneho prietoku krvi je možné pomocou Dopplera. Na posúdenie funkčnosti kardiovaskulárneho systému dieťaťa sa používa CTG. Charakteristickým znakom je tachykardia alebo bradykardia, ktorá vznikla na pozadí hypoxie.

Liečba porúch uteroplacentárneho prietoku krvi sa vykonáva v nemocnici. Pacientovi je ukázaný odpočinok na lôžku, eliminácia stresu a intenzívna fyzická námaha. Konzervatívna terapia je použitie liekov na zmiernenie porúch uteroplacentárneho prietoku krvi a zlepšenie okysličenia plodu. Používajú sa aj protidoštičkové činidlá a nástroje, ktoré zlepšujú výživu mozgového tkaniva. V prípade porušenia uteroplacentárneho prietoku krvi je indikované použitie vitamínov, blokátorov kalciových kanálov. Tieto sa používajú na elimináciu hypertonicity maternice.

V prípade porušenia uteroplacentálneho prietoku krvi je všetko úsilie špecialistov zamerané na predĺženie tehotenstva na 37-38 týždňov. Ak je liečba liečivom dostatočne účinná, po 4 týždňoch sa pacient presunie na ambulantnú liečbu. Ak nie je možné vyrovnať sa so znakmi zhoršeného uteroplacentárneho prietoku krvi a stav plodu sa naďalej zhoršuje, vykonáva sa predčasný pôrod cisárskym rezom. Ak je možné otehotnieť na 38 týždňov, pôrod sa môže vyskytnúť prirodzene. V druhom období je znázornené použitie vákuovej extrakcie plodu alebo uloženie pôrodníckych klieští. V prípade vzniku narušenia uteroplacentárneho prietoku krvi na pozadí iných ochorení matky sa plánovaný cisársky rez vykonáva po dobu 38 týždňov.

Predpovedanie a prevencia porušovania uteroplacentálneho prietoku krvi

Včasná liečba porúch uteroplacentálneho prietoku krvi umožňuje žene predĺžiť tehotenstvo na 37 týždňov tehotenstva a porodiť úplne zdravé dieťa. V primárnej forme patológie je možná smrť plodu alebo spontánny potrat. Prevencia zhoršeného uteroplacentálneho prietoku krvi spočíva v odstránení mimovoľných patológií pred počatím, včasnej registrácii u pôrodníka-gynekológa a realizácii všetkých jeho odporúčaní. Tehotná žena by mala dodržiavať vyváženú stravu, vzdať sa zlých návykov, stresu a tvrdej fyzickej práce. Zníženie pravdepodobnosti vzniku porúch uteroplacentálneho prietoku krvi tiež umožňuje vylúčenie kontaktu s možnými zdrojmi infekcií.

Poruchy prietoku krvi v artériách maternice, pupočníkovej šnúre, placente počas tehotenstva (NMPC)

V súčasnosti je hodnotenie uteroplacentárneho prietoku krvi povinnou štúdiou vo všeobecne uznávaných štandardoch liečby tehotných žien. Vďaka trojnásobnému ultrazvukovému skríningu, ktorý sa vykonáva na prístrojoch expertnej triedy, sú pôrodníci-gynekológovia schopní včas rozpoznať stupeň poškodenia uteroplacentárneho prietoku krvi (NMPC), a čo je najdôležitejšie, vybrať pre pacienta potrebnú taktiku riadenia.

Ako sa obehový systém medzi matkou a plodom?

Mnoho ľudí sa mylne domnieva, že iba placenta je zodpovedná za prietok krvi v systéme matky a plodu. V skutočnosti je to príliš povrchný úsudok, pretože všetko je oveľa zložitejšie.

Systém uteroplacentálny prietok krvi je anatomicky komplexný komplex placenty, ako aj krvných ciev matky a plodu.

Úrovne uteroplacentálneho systému:

1. Hlavné cievy, ktoré prinášajú krv do placentárneho komplexu, sú koncové vetvy maternicových artérií. Zaujímavosťou je, že pred tehotenstvom sa tieto tepny nazývajú „špirála“, pretože zahŕňajú svalové bunky, ktoré sa môžu sťahovať a uzatvárať lumen cievy. Počas menštruácie je nutné rýchlo zastaviť krvácanie z maternice. Čo sa však deje počas tehotenstva? Už od 4. do 5. týždňa tehotenstva prechádzajú steny špirálových tepien zmenami, menovite svalová vrstva v nich zmizne. Vďaka týmto procesom je zachovaný úplný prietok krvi do placenty. Je dokázané, že do 16. týždňa tehotenstva sú špirálové tepny úplne transformované. Z tohto dôvodu je však pôrodnícke krvácanie také masívne a ťažko zastaviteľné, pretože koncové vetvy maternicových artérií už nie sú spazmické.
2. Placenta je centrálnym článkom v uteroplacentárnom systéme. Práve tu sa uskutočňujú najzložitejšie procesy prenosu krvi z matky na dieťa. Každý už dlho pozná postulát, že materská a ovocná krv sa nemiešajú. Ale ako sa to stalo? To všetko je dosiahnuté vďaka komplexnej anatomickej štruktúre. Placenta je veľmi pevne spojená s vnútornou stenou maternice pomocou tzv. Klkov. Tieto "výrastky" placentárneho tkaniva sú ako by boli ponorené v hrúbke uterinnej podšívky. Vily placenty sú zapustené v stenách ciev maternice a sú prakticky „umyté“ materskou krvou. Tu, na bunkovej úrovni, dochádza k zložitým procesom difúzie materskej a fetálnej krvi, ktoré sú od seba oddelené len niekoľkými vrstvami buniek. Toto sa nazýva "hemato-placentárna bariéra", čo doslova znamená "bariéru medzi krvou matky a placentou." Okrem toho, v placente sa objavujú „dve“ krvné toky: od matky k dieťaťu a naopak. Takýto komplexný a krehký systém nemôže, ale vzbudiť obdiv!
3. Nádoby pupočníkovej šnúry sú treťou úrovňou v komplexnom systéme prietoku krvi medzi matkou a dieťaťom. Pupočná šnúra obsahuje tri cievy: dve tepny a jednu žilu. Hemodynamika (krvný obeh) plodu je usporiadaná tak, že tepny prinášajú krv do orgánov a tkanív dieťaťa a žila - naopak, vykonáva funkciu spätného prenosu krvi do placenty. Narušenie prietoku krvi na tejto úrovni sa nazýva "fetálny a placentárny", je to najťažšia možnosť pre plod, pokiaľ ide o prognózu.

Video: Fetálny obeh Prednáška série

Dôvody, ktoré môžu viesť k zhoršeniu prietoku krvi v systéme matky a placenty

• Anémia u tehotnej ženy. Zníženie hladiny hemoglobínu vedie k zrýchleniu prietoku krvi vo všetkých cievach, vrátane ciev maternice. To sa deje z jedného jednoduchého dôvodu: pri anémii sa telo snaží zvýšiť prívod kyslíka do tkanív zvýšením rýchlosti cirkulujúcej krvi. Toto je kompenzačná reakcia. To isté sa deje v uteroplacentálnom systéme.
• Patológia pripojenia placenty (nízka placentácia, prezentácia) sa vyznačuje zníženým prietokom krvi, pretože v oblasti dolného segmentu maternice je svalová vrstva oveľa tenšia ako v iných oblastiach. Podobná situácia sa vyvíja, keď je placenta pripevnená v oblasti jazvy na maternici (zvyčajne po predchádzajúcom cisárskom reze). Zúžená oblasť jazvy nemôže úplne zabezpečiť prietok krvi, takže množstvo krvi, ktorá ide do plodu, nemusí stačiť na normálne fungovanie vyvíjajúceho sa organizmu.
• Preeklampsia (neskorá toxikóza) je jednou z najčastejších príčin zhoršeného prekrvenia uteroplacentárneho systému, pretože táto pôrodnícka komplikácia má za následok poškodenie malých ciev.
• Rôzne infekčné ochorenia počas tehotenstva. Niektoré mikroorganizmy infikujú placentu a spôsobujú patologické zmeny v tkanive, čo môže spôsobiť placentárnu insuficienciu.

• Imunokonfliktné tehotenstvo (Rh systémom, krvnými typmi atď.) V závažných prípadoch je sprevádzané rozvojom hemolytického ochorenia plodu. S touto patológiou sa u detí vyvíja anémia, a preto dochádza k porušeniu krvného prietoku plodu.
• Nestabilný krvný tlak u ženy ovplyvňuje rýchlosť krvi v cievach, ako aj objem prietoku krvi v uteroplacentálnom systéme.
• Malformácie maternice. Výrazné zmeny v krvnom riečišti sa vyskytujú s abnormalitou, ako je dvojročná maternica. V tomto prípade je v maternici prepážka, ktorá ju rozdeľuje na dve časti: rovnú alebo nerovnakú (ak existuje základný roh). Teda tehotenstvo sa vyvíja v jednej z dutín maternice. Na prvý pohľad možno predpokladať, že prekážky rozvoja tehotenstva spočívajú práve v mechanickom faktore (znížená dutina maternice nemôže vytvárať podmienky pre normálny vývoj plodu). Ale to nie je úplne pravda. Koniec koncov, existuje dostatok rezerv na natiahnutie svalového tkaniva, aby plne unieslo plod. Hlavným dôvodom, ktorý predstavuje skutočnú hrozbu, je narušenie celého krvného zásobenia plodu. Za normálnych okolností sú dve maternicové artérie hlavným zdrojom arteriálnej krvi pre plod. Okrem toho sa počas tehotenstva začnú aktívne zväčšovať v priemere a medzi nimi je veľké množstvo väzbových ciev (anastomóz), ktoré zaisťujú normálny prietok krvi. Dvojročná maternica nemá takéto procesy, maternicové tepny nie sú navzájom spojené, arteriálna sieť sa nerozširuje, čo znamená, že do placenty neprúdi správne množstvo krvi.
• Patológia ciev pupočníkovej šnúry. Niekedy sa počas štúdie môže zistiť zmena v počte ciev (napríklad jediná artéria pupočníkovej šnúry), čo môže byť závažná príčina zhoršeného prietoku plodu.
• Patologické procesy na úrovni endometria (vnútorná výstelka maternice) môžu tiež spôsobiť zhoršenie prietoku krvi. Obvykle tomu predchádza rôzne zápalové ochorenia (endometritída), chirurgické zákroky (viacnásobné potraty, diagnostická kyretáž) alebo zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu).
• Maternice myómy. Ako viete, počas tehotenstva dochádza k rastu myómových uzlín a ich zásobovanie krvou sa zvyšuje. Je teda „krádež“ prietoku plodu. Bola odhalená priama korelácia: čím väčšia je veľkosť uzlov, tým výraznejšie je zlyhanie uteroplacentárneho prietoku krvi, pretože časť krvi sa stráca vo výžive myómov.
• Viacpočetné tehotenstvá sú často sprevádzané zhoršeným krvným zásobovaním. Po prvé, pri tomto tehotenstve je nevyhnutný vývoj niekoľkých plodov, čo znamená, že miesto placenty je významne zväčšené v porovnaní s graviditou u jedného plodu. Okrem toho niekedy dochádza k posunu (prechodu) väčšiny prietoku krvi k jednému z plodov na úkor iného, ​​ktorý sa nazýva "feto-fetálny transfúzny syndróm". Plod, ktorého zásoba krvi je znížená, pôsobí ako darca. Spravidla sa znižuje jeho hmotnosť, je menšia. Ostatné ovocie naopak pôsobí ako príjemca, pretože jeho prietok krvi je zvýšený. Je väčšej veľkosti. Nemali by sme si však myslieť, že plod príjemcu je v „víťaznejšej“ situácii, pretože srdce dieťaťa ešte nie je prispôsobené zvýšenému prietoku krvi. Preto tento plod má tiež vysoké riziko komplikácií. Inými slovami, s feto-fetálnym transfúznym syndrómom je krvný prietok oboch plodov zlomený.
• Cukrovka matky vedie k poškodeniu vnútornej steny tepien. Choroba často debutuje počas tehotenstva.

Čo je nebezpečné pre plod NMPC?

fetálna hypoxia - jeden z hlavných dôsledkov NMPK

Znížené prekrvenie plodu môže spôsobiť nasledujúce porodnícke komplikácie:

1. Znížená hmotnosť a veľkosť (syndróm retardácie intrauterinného rastu);
2. Porucha tepu srdca, okrem tachykardie (rýchly rytmus) a bradykardie (pomalý rytmus) sa môže vyvinúť arytmia v dôsledku porušenia elektrolytového zloženia krvi;
3. Porušenie acidobázickej rovnováhy v tele plodu (zmena pH krvi);
4. Patologické fungovanie hormonálneho systému dieťaťa;
5. Výrazný pokles zásob tukov, ktorý sa tiež prejavuje nízkou telesnou hmotnosťou plodu;
6. Hrozba ukončenia tehotenstva;
7. Kritické poškodenie prietoku krvi môže spôsobiť smrť plodu.

Stupeň narušenia uteroplacentálneho obehu

Zmeny sa môžu vyskytnúť na každej úrovni systému, ktorá je základom klasifikácie:

• 1 A - charakterizované zmenami prietoku krvi v jednej z maternicových artérií, zatiaľ čo zvyšok systému je normálny.
• 1 - krvný obeh je narušený na úrovni plodu-placenty (cievky pupočníkovej šnúry), zatiaľ čo ukazovatele v maternicových artériách sú v normálnych medziach.
• 2 - poruchy na úrovni ciev maternice a pupočníkovej šnúry.
• 3 - charakterizované kritickými indikátormi, až po reverzný (spätný) prietok krvi v artériách.

Táto klasifikácia je pre lekárov veľmi výhodná, pretože presne odráža úroveň, na ktorej došlo k zmenám. Okrem toho stupeň poškodenia uteroplacentárneho obehu ovplyvňuje taktiku pacienta.

Pri stupni 1 (A a B) môže byť tehotenstvo udržiavané a liečené konzervatívnymi metódami, 2 je hraničná a pri stupni 3 môže byť potrebné vykonať núdzové chirurgické podanie.

Diagnostické metódy

„Zlatým štandardom“ zhoršeného prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod je v súčasnosti v pôrodníctve Dopplerova štúdia. Táto metóda otvára možnosti na rozpoznanie aj tých najmenších zmien, pretože má vysokú citlivosť a informačný obsah.

Dopplerometria je typ ultrazvuku, ktorý je založený na použití Dopplerovho efektu. Podstatou štúdie je meranie frekvencie ultrazvukovej vlny odrazenej od pohybujúcich sa objektov. Pri štúdiu krvných ciev sú pohyblivými prvkami tvorené elementy krvi, najmä erytrocyty, ako najpočetnejšie bunky. Registrácia získaných údajov a ich porovnanie s normou sa nazýva dopplerovská sonografia.

Aké sú prínosy Dopplera?

1. Moderné ultrazvukové prístroje poskytujú možnosť skúmania smeru, rýchlosti prietoku krvi v artériách maternice, ciev pupočníkovej šnúry a dokonca aj intraplacentárneho prietoku krvi.
2. Vďaka farebnému mapovaniu je možné skúmať prietok krvi v cievach s rôznymi smermi krvi (tepny a žily) oddelene. Smer arteriálnej krvi na prístroji sa odráža v červenej a žilovej - modrej.
3. Je dokázané, že použitie tejto metódy počas tehotenstva nemá nepriaznivý vplyv na vývoj plodu.
4. Jedinečnou možnosťou metódy je predikcia vývoja tehotenstva. Čo to znamená? Mnohé štúdie ukázali, že abnormality v krvnom obehu uteroplacentárneho systému sa objavujú o niečo skôr ako akékoľvek klinické prejavy fetálneho utrpenia (úbytok hmotnosti, zmena srdcového rytmu atď.). To znamená, že s včasnou diagnózou porúch krvného zásobovania plodu má lekár malé množstvo času na správne rozhodnutie. Príkladom toho je detekcia zmien v prietoku krvi, ktorá sa nazýva "dikrotická priehlbina" v 90% prípadov pred vývojom klinických prejavov preeklampsie (edém, vysoký krvný tlak, bielkoviny v moči). Dopplerova sonografia je rozšírená v pôrodníckej praxi, pretože sa otvára lekárom nielen schopnosť rozpoznať poruchy prietoku krvi v čase, ale aj zabrániť rozvoju týchto alebo iných tehotenských komplikácií.

V poslednej dobe sa výsledky použitia Dopplerovej sonografie publikujú častejšie, nielen počas tehotenstva, ale aj pri pôrode. Štúdie ukázali, že účinnosť kontrakcií môže byť hodnotená meraním diastolickej rýchlosti prietoku krvi v artériách maternice. Táto výskumná metóda teda môže predpovedať aj slabú alebo zhoršenú koordináciu pracovnej činnosti už na začiatku prvej etapy práce.

Prípadová štúdia

Nezvyčajná situácia, ku ktorej došlo na pôrodnici, prinútila pôrodníkov-gynekológov, aby pri pôrode uvažovali o použití Dopplerovej sonografie.

Do rodu vstúpila žena vo veku 25 rokov bez akejkoľvek sprievodnej patológie. dom s pravidelnými zmluvami každých 3-5 minút. Narodenia prvý, naliehavé.

Podľa anamnézy: tehotenstvo bolo nerovné, nebola zistená žiadna patológia na strane plodu, všetky ultrazvukové protokoly s Dopplerom boli v normálnom rozsahu.

Prvé obdobie narodenia prebiehalo fyziologicky, s plným otvorením krčka maternice, žena bola prenesená do pôrodnej miestnosti.

V čase pokusov sa však na prvý pohľad začali objavovať nevysvetliteľné javy: počas pokusov sa obnovil srdcový tep plodu, ktorý sa výrazne spomalil v intervaloch medzi pokusmi. Hoci spravidla všetko prebieha opačne. V tomto ohľade bolo rozhodnuté uskutočniť ultrazvuk so štúdiou krvného prietoku v cievach počas pôrodných sťahov. Výsledok štúdie prekvapil každého: počas prestávok medzi kontrakciami plod upnul pupočnú šnúru s rukoväťou, čo malo za následok výrazne narušený prietok krvi. Keď sa hypoxia zvýšila v tele dieťaťa, jeho ruky sa oslabili a uvoľnil pupočníkovú šnúru, kým sa obnovil prietok krvi. Vzhľadom na tento obraz sa rozhodlo urýchliť udržanie druhej etapy práce pomocou pomocných pomôcok. Takže vďaka dopplerometrii sa lekárom podarilo vyhnúť vážnym komplikáciám.

Druhotné diagnostické metódy

Okrem Dopplera existujú aj iné výskumné metódy, ktoré nepriamo indikujú porušenie prietoku krvi:

• Zber sťažností. Keď je krvný obeh poškodený, plod prežíva hypoxiu, ktorá sa prejavuje zvýšením motorickej aktivity dieťaťa. Obvykle sa tehotné ženy sťažujú na aktívny pohyb plodu.
• Počúvanie tepu so stetoskopom môže tiež pomôcť pri diagnostike. Spomalenie alebo zrýchlenie rytmu, ktorý presahuje fyziologickú normu, môže tiež indikovať hypoxiu.
• Zaznamenajte CTG. Registrácia CTG počas 40-60 minút môže postačovať na diagnostiku príznakov hypoxie plodu.
• Niektoré ultrazvukové indikátory (predčasné starnutie placenty, štúdium biofyzikálneho profilu) môžu opraviť zlý stav plodu.

Je to dôležité! Mierny pokles odhadovanej telesnej hmotnosti plodu počas ultrazvuku neznamená nevyhnutne oneskorenie vývoja a zhoršený prietok krvi. Izolované meranie hmotnosti plodu nie je veľmi informatívne, pretože tento faktor je tiež vo veľkej miere ovplyvnený genetickými faktormi. Preto je potrebné brať do úvahy antropometrické ukazovatele rodičov (výška, hmotnosť) a ich hmotnosť pri narodení. Základom pre stanovenie diagnózy „syndrómu intrauterinného rastu retardácie“ je len kombinácia straty hmotnosti plodu a poškodenia prietoku krvi v Dopplerovej sonografii.

Liečba porúch uteroplacentárneho prietoku krvi

Aby sa zlepšil prívod krvi do plodu, je potrebné naraz pôsobiť na niekoľko jednotiek patogenézy:

1. Zlepšená mikrocirkulácia. Tieto drogy majú túto vlastnosť: "Pentoxifylline", "Actovegin".
2. Udržiavanie normálneho prietoku krvi v cievach, eliminácia nízkeho krvného tlaku sa dosahuje použitím liekov na báze hydroxyetylškrobu: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Tieto lieky sú osmotickým roztokom škrobov, ktoré sú schopné zadržiavať tekutinu v lúmene krvných ciev. Obzvlášť účinný je ich účel v preeklampsii, keď je potrebné preniesť tekutinu z extracelulárnej dutiny do cievy. Dosiahli sa teda dva ciele naraz: normalizácia krvného toku a zníženie závažnosti edému.
3. Vazodilatačné lieky pomáhajú eliminovať spazmus artérií a arteriol (menšie cievy). Zvlášť účinné použitie "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" vo forme injekcií.
4. Zníženie tonusu maternice tiež pomáha eliminovať vazospazmus, hypoxiu a tiež zachovať tehotenstvo s hrozbou predčasného pôrodu. V tejto situácii sú predpísané „Magnesia“, „Ginipral“, „Magne B6“.
5. Lieky s antioxidačným účinkom pomáhajú vyrovnať sa s nežiaducimi účinkami hypoxie. Zvyčajne predpísané "Tokoferol", "kyselina askorbová", "Hofitol."
6. Užitočné je intravenózne podávanie 5% roztoku glukózy, ktorý má detoxikačnú vlastnosť.
7. Ochranný účinok na placentu má liek "Essentiale", ktorý saturuje tkanivo placenty fosfolipidmi. Zvlášť užitočné je použitie tohto liečiva v placentárnej nedostatočnosti.
8. Keď je prietok krvi narušený, je veľmi účinné podávanie liečiv, ktoré vedú k aktivácii bunkovej respirácie, napríklad kakarboxylázy.
9. V kombinácii s myómy maternice a poruchy prietoku krvi, liek "Curantil" ukázal dobrý výsledok, je schopný zlepšiť krvný obeh v cievach, a tiež zabraňuje tvorbe mikrotrombov. Mnohé štúdie ukázali, že užívanie Curantily s veľkými myómy bráni rozvoju sekundárnych zápalových zmien v myomatóznych uzlinách v dôsledku zlepšeného prietoku krvi v nich a uteroplacentárneho systému.

záver

Štúdia uteroplacentálneho prietoku krvi pomocou Dopplerov je povinná štúdia počas tehotenstva. Prax ukazuje, že použitie tejto metódy má pozitívny vplyv na prevenciu a liečbu mnohých pôrodných komplikácií. Nemali by sme však zabúdať, že na získanie spoľahlivých a informatívnych výsledkov by testovanie krvného obehu malo byť vykonávané na zariadeniach expertnej triedy vysoko kvalifikovanými špecialistami.