Neúplná blokáda PNPG na EKG

Patologický stav, pri ktorom sa ruší vedenie elektrického impulzu pozdĺž systému vedenia srdcového svalu, sa nazýva srdcový blok. Dôvodom jeho výskytu je zmena v sekvencii, rýchlosti a sile kontrakcie špecifickej časti srdcového svalu. Takéto patológie môžu byť identifikované pomocou elektrokardiogramu, ktorého výsledky lekári používajú na vyhodnotenie srdcovej frekvencie, umiestnenia elektrickej osi srdca a charakteristík jeho rytmu.

Záver EKG obsahuje mnoho nejasných termínov pre pacienta, ktoré nevysvetľujú pôvod patologického stavu, ale naopak vyvolávajú mnohé otázky o riziku nežiaducich následkov. Keď vidíme záznam „neúplná blokáda pravého zväzku jeho zväzku“ vo výsledkoch echokardiogramu, pacient je zmätený - táto fráza vyzerá skľučujúca, hoci klinický priebeh ochorenia je charakterizovaný absenciou špecifických symptómov.

Preto v tomto článku chceme našim čitateľom povedať, čo NBPNG na EKG znamená, poskytnúť podrobné informácie o etiológii jeho výskytu, príznakoch a dôsledkoch tohto patologického stavu, odporúčaných metód jeho liečby a prevencie.

Beam Jeho

Ľudský srdcový sval sa skladá z častí, ktoré znižujú cirkuláciu krvi cez telo - predsiene, ktoré prijímajú krv zo žíl, a komory, ktoré prijímajú krv z predsiení a pumpujú do tepien. Ich funkčná aktivita je výsledkom vystavenia elektrickým impulzom, ktoré produkujú štruktúry srdca.

Hlavnú úlohu pri vytváraní oscilácií, ktoré znižujú atria, priradené k sínusovému uzlu. Potom je impulz zadržaný v atrioventrikulárnom (atrioventrikulárnom) uzle a prechádza akumuláciou svalových vlákien - zväzkom Jeho. Jeho všeobecný kmeň sa delí na dve vetvy („nohy“) - vpravo a vľavo, práve cez nich elektrický náboj ide do Purkenye a komôr.

Čiastočná zmena pohybu elektrických impulzov pozdĺž systému srdcového vedenia sa nazýva neúplná blokáda pravého zväzku Jeho. Tento patologický stav berie „čestné“ druhé miesto medzi rôzne dysfunkcie myokardu. Cvičenie kardiológov to nepovažuje za nezávislé ochorenie, ale za elektrokardiografický znak patológie kardiovaskulárneho systému.

Príčiny intraventrikulárneho vedenia

Čiastočná vada pravej nohy zväzku Jeho spôsobuje rôzne nepriaznivé faktory. Vrodené alebo získané patológie, ktoré sú sprevádzané nadmerným zaťažením pravej komory a spôsobujú jej hypertrofiu - zahŕňajú:

• stenóza (zúženie) mitrálnej chlopne;
• defekt predsieňového septa;
• trikuspidálna insuficiencia;
• ischemické ochorenie;
• arteriálnej hypertenzie;
• hypertrofia a dilatácia pravej predsiene a komory v dôsledku zvýšenia krvného tlaku v cirkulácii v malom kruhu;
• akútneho infarktu myokardu.

Ďalšími dôvodmi sú:

• alkoholická a toxická kardiomyopatia;
• porušovanie metabolických procesov;
• zníženie koncentrácie draslíka a horčíka v krvi;
• prítomnosť cikarktických zmien na mieste vetiev zväzku His, ku ktorým došlo v dôsledku infarktu myokardu, reumatizmu, myokarditídy, systémového lupus erythematosus;
• emfyzém;
• bronchiálna astma;
• tromboembolizmu koronárnych ciev.

Neúplná blokáda PNPG pomáha spomaliť prenos elektrického impulzu cez kontraktilné svalové vlákna srdcového svalu. Niekedy to možno zistiť rozlúštením výsledkov EKG zdravého mladého muža - bez špecifických príznakov kardiológovia považujú túto podmienku za variant fyziologickej normy.

Príznaky zmien srdcového vedenia

Zníženie rýchlosti priechodu sínusových a ektopických impulzov pozdĺž modifikovaných vlákien pravého zväzku jeho zväzku vedie k dramatickému narušeniu sekvencie excitácie komôr, ale nemá osobitný vplyv na rytmus a srdcovú frekvenciu.

Klinické prejavy neúplnej blokády sú:

• dušnosť, prejavujúca sa nedostatkom kyslíka v ľudskom tele;
• búšenie srdca;
• únava;
• myasténia - znížená svalová sila;
• závraty;
• bolestivé pocity v oblasti hrudníka;
• synkopa - záchvat krátkodobej straty vedomia, ktorý je spôsobený dočasným porušením krvného obehu mozgu.

V prípade úplnej blokády PNPG dochádza k excitácii svalovej vrstvy srdca a pravej polovice medzikomorovej priehradky v dôsledku vedenia impulzu pozdĺž vodivého systému z ľavej komory. Výraznejšie príznaky srdcového zlyhania sa objavia, keď je zablokovaná ľavá vetva jeho zväzku - v tomto prípade si pacient vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Dodatočná diagnostika

Pre kvalifikovanú diagnózu kvalifikovaný kardiológ predpíše komplexné vyšetrenie pacienta, vrátane:

• biochemický krvný test - na stanovenie počtu základných stopových prvkov a koncentrácií cholesterolu;
• sonografia - štúdium štruktúry srdca pomocou ultrazvukových vĺn;
• Echokardiografia - typ sonografického vyšetrenia (cez dutinu pažeráka), ktorý sa používa vo veľmi závažných patológiách na hodnotenie stavu neviditeľného počas normálneho ultrazvuku v srdcových oblastiach;
• počítačová tomografia, ktorá umožňuje správne vyhodnotiť funkčnú aktivitu srdca.

Podrobnejšie informácie o type jeho blokády možno získať denným monitorovaním Holterom - bežnou metódou funkčnej diagnostiky, ktorá umožňuje monitorovať elektrokardiogram počas 24 hodín.

Čo robiť

Včasné liečebné a preventívne opatrenia sú dôležité pri normalizácii vedenia elektrického impulzu pozdĺž srdcového svalu. Starší pacienti by mali byť hospitalizovaní na hospitalizáciu pomocou kardiostimulácie - elektrických impulzov danej sily a frekvencie.

Metódy farmakoterapie zahŕňajú:

• anticholinergné lieky, ktoré majú parasympatický účinok na srdcový sval - Atropín, Platyfillín;
• liečivé látky, ktoré ovplyvňujú sympatický nervový systém - Efedrín, Noradrenalín, Alupent, Izadrín;
• kortikosteroidné hormóny - prednizolón, hydrokortizón, dexametazón;
• lieky, ktoré znižujú koncentráciu draslíka v krvi - Lasix, glukonát vápenatý;
• srdcové glykozidy - digoxín;
• blokátory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (vazodilatátory) - Prestarium, Ampril, Zokardis;
• antiarytmiká - Difenin, Ritmodan, Giluritmal;
• liečivé látky, ktoré viažu β-adrenoreceptory - Transicor, Blokarden, Vasakor, Nebilan atď.

Patologický stav

Prognóza neúplnej blokády správneho zväzku His v neprítomnosti výrazných klinických príznakov je priaznivá. V prítomnosti organických zmien a zhoršenej funkčnej aktivity srdcového svalu sa zvyšuje riziko dlhodobých komplikácií a smrti.

Progres patologického stavu - rozvoj atrioventrikulárnej (atrioventrikulárnej) blokády a nárast srdcového svalu vedie k zastaveniu elektrického impulzu, zmenám krvného obehu cievami a rytmu kontrakcie srdca, zvýšeniu krvného tlaku, srdcovému zlyhaniu.

Veľa pacientov, ktorí majú problémy s prenosom elektrických impulzov v hlavnom orgáne, sa zaujíma o otázku: „Môže sa srdcová blokáda prenášať dedičstvom?“ Je určite ťažké odpovedať - praktickí kardiológovia sa domnievajú, že existuje genetická predispozícia k dysfunkcii systému srdcového vedenia.

Preventívne opatrenia pre poruchy impulzov vodivosti zahŕňajú:

• odmietnutie zlých návykov;
• použitie komplexov vitamínov;
• obmedzenie emocionálneho stresu a fyzickej námahy;
• správny odpočinok a spánok;
• vyvážená strava;
• mierne cvičenie;
• včasná liečba patologických procesov, ktoré môžu spôsobiť srdcové arytmie.

Ak má pacient abnormálny typ srdcového akordu, prolaps mitrálnej chlopne, otvor v priehradke, ktorý rozdeľuje predsieňové komory, je potrebné neustále monitorovať kvalifikovaných špecialistov na racionálnu liečbu a prevenciu patologických zmien. Na záver uvedených informácií by som chcel ešte raz zdôrazniť dôležitosť pravidelného prechodu EKG. Bolesť v hrudnej kosti, závraty, pocit ťažkosti a slabosti by nemali byť ignorované - naliehavá potreba navštíviť kardiológa a splniť všetky jeho stretnutia!

Neúplná blokáda PNPG na EKG: nevenujte pozornosť alebo vyšetrte kardiológom?

Na záver EKG po stanovení srdcovej frekvencie, charakteru rytmu a umiestnenia EOS, môžete nájsť riadok: "neúplná blokáda PNPG (pravý zväzok jeho). Pre ľudí, ktorí nie sú iniciovaní do tajomstiev kardiológie, je ťažké si predstaviť, aký druh nohy môže byť v srdci, kde presne sa nachádza a ako ovplyvňuje jeho prácu. Pozrime sa, aké je nebezpečenstvo neúplnej blokády identifikovanej na EKG a aké následky ľudia s touto patológiou čakajú.

Čo je to „zväzok Jeho“ a prečo je potrebný?

Tento lúč je zodpovedný za vedenie pulzu pozdĺž komôr srdca. V partii niekoľkých nôh, z ktorých každý je zodpovedný za určité oddelenia. Zadná noha (jedna) je zodpovedná za ľavú komoru (a konkrétne za jej spodnú stenu) a zadnú ľavú medzikomorovú priehradku. Existujú dve predné nohy v zväzku Jeho: vpravo a vľavo. Ľavý je zodpovedný za prednú laterálnu stenu ľavej komory a prednú ľavú priehradku. Pravá noha, ktorá nás zaujíma, je zodpovedná za excitáciu pravej komory a pravej polovice medzikomorovej priehradky.

Prečo sa blokáda nazýva neúplná? Faktom je, že pri úplnej blokáde sa excitácia pravej komory a pravej časti medzikomorovej priehradky neuskutočňuje úplne adekvátnym spôsobom, a to: depolarizačná vlna, ktorá sa šíri z ľavej komory a ľavej strany interventrikulárnej priehradky, ktoré boli „nabité“ impulzom ľavej nohy. Neúplná blokáda je jednoducho zvýšenie času excitácie pozdĺž pravej nohy.

Dôvody pre túto podmienku a aké je jej nebezpečenstvo

NBPPG vzniká v dôsledku dvoch veľkých skupín príčin, zvyčajne sa delia na vrodené a získané rizikové faktory. Ak má pacient niektorú z nasledujúcich chorôb alebo stavov, je v riziku vzniku neúplnej blokády. Napriek dobrej kvalite procesu, bez riadnej liečby, môže takéto spomalenie vedenia impulzov v priebehu času spôsobiť vážne ochorenie srdca.

Vrodené rizikové faktory zahŕňajú defekt komorového septa; Choroba Leva-Lenegra; defekt predsieňového septa; pľúcnej stenózy. Získané riziká vedúce k rozvoju ochorenia: chronické a obštrukčné pľúcne ochorenia, stenóza mitrálnej chlopne, akútny srdcový infarkt, chronické ochorenie koronárnych artérií, myokarditída, kardioskleróza, hypertenzia, progresívna dystrofia, podliatiny a iné poranenia hrudníka, malígne procesy, hypertrofia pravej komory, abnormality elektrolytov ( najmä hyperkalémia), predávkovanie liekmi (beta-blokátory, srdcové glykozidy (digitalis), novainamid, chinidín).

Elektrokardiografia našla patológiu, ale nie sú žiadne príznaky!

NBPPG často nespôsobuje žiadne špeciálne sťažnosti, vyskytuje sa u mnohých pacientov náhodne na EKG počas rutinného vyšetrenia alebo keď ho radí iný lekár. Výskyt príznakov v prítomnosti neúplnej blokády je pravdepodobnejší na indikáciu vývoja sprievodného ochorenia srdca.

EKG je spoľahlivá metóda diagnostiky rôznych typov blokád a jej záver by mal byť dôveryhodný. Nasledujúce znaky indikujú prítomnosť NBPNPG na kardiograme: prítomnosť mierne predĺženej S-vlny v elektródach vľavo (I, aVL, V5 a V6); R ong prong vo V1, a tiež vo V2 (ale niekedy to nemusí byť pozorované). V prítomnosti asociovaných patológií (napríklad hypertrofia pravej komory) je elektrická os odmietnutá doprava a komplex QRS je užší.

Potreba liečby BNPPG a čo to je

Mnohí pacienti podceňujú tento stav kvôli absencii príznakov a po ukončení EKG, neponáhľajú ísť k lekárovi. Nebezpečenstvo neúplnej blokády je však v tom, že bez liečby sa skôr alebo neskôr vyvinie do závažnejšej patológie, ktorá ohrozuje život. Preto by nemala existovať žiadna pochybnosť o potrebe liečby - je to nevyhnutné!

Liečba je zameraná na liečbu ochorenia, ktoré spôsobilo blokádu. Špecifická liečba samotnej blokády nie je poskytnutá. Aj v prípade úspešnej liečby sa vyžaduje dynamické pozorovanie pacienta s EKG.

Niekedy sa blokáda vyskytuje v mladom veku bez objektívnych dôvodov, takýto stav sa považuje za normu a nevyžaduje liečbu. Je však potrebné podrobiť sa úplnému preskúmaniu, a to aj v prípade, že dôvod vzniku BPNPG nebol nikdy nájdený, je potrebné pravidelne vykonávať EKG.

Aká je prognóza a výsledok takejto patológie?

Prognóza tohto stavu je pri vhodnej liečbe relatívne priaznivá. Už dlho sa zistilo, že neúplná blokáda do úplnej blokády sa spravidla nemení.

Ak však NBPNPG vznikol s existujúcou IHD alebo hypertenziou, prognóza už nie je tak priaznivá a riziko úmrtia na základné ochorenie sa zvyšuje trojnásobne. Preto, ak ste našli takú patológiu na EKG, budete mať k dispozícii kompletné vyšetrenie, liečbu a dynamické pozorovanie kardiológom. Stojí za zmienku, že prognóza blokády pravej nohy zväzku Jeho, aj v prítomnosti súvisiacich chorôb, je vždy priaznivejšia ako pre blokádu ľavej nohy.

Diagnostika EKG: neúplná blokáda správneho zväzku jeho a jeho EKG kritérií

Často v závere lekára funkčného a dešifrovaného kardiogramu, termín neúplnej blokády pravého zväzku Jeho (NBPUN) zvukov.

Väčšina pacientov sa obáva takéhoto výsledku a obracia sa o ďalšie objasnenie povahy patológie a ďalšej prognózy.

Strach je tiež spôsobený tým, že neexistujú žiadne symptomatické prejavy takejto zmeny a neúplná blokáda pravej vetvy jeho zväzku na EKG sa nachádza počas plánovaného záznamu EKG.

Príčiny a mechanizmus výskytu

Tento typ poruchy rytmu nastáva, keď je inhibícia vedenia elektrického impulzu pozdĺž pravej nohy jeho zväzku na rozdiel od úplnej blokády, keď sa šírenie excitačnej vlny úplne zastaví.

Etiologické faktory takejto odchýlky môžu byť:

1. Koronárne ochorenia (stenóza mitrálnej chlopne, nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne, ischemická choroba, akútny infarkt myokardu, myokarditída, myokardiodystrofia).
2. Otrava liekmi (beta - blokátory, prípravky digitalis, chinidín).
3. Elektrolytová nerovnováha.
4. Chronické ochorenia pľúc (bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, emfyzém).
5. Pľúcna embólia.
6. Zvýšenie pravej komory, čo vedie k pomalému šíreniu excitačného pulzu cez vlákna myokardu.

Stojí za zmienku, že neúplná blokáda PNPG môže byť zistená na EKG u dokonale zdravých mladých ľudí a detí. U novorodencov prevláda veľkosť pravej predsiene vľavo a až 2 roky rast predsiení pred rastom komôr.

Vo veku 2 - 6 rokov sa tento rozdiel vyhladzuje a zaznamenáva sa rovnomerný rast všetkých častí srdca. U detského dieťaťa je preto odhalenie čiastočnej blokády pravého zväzku jeho zväzku variantom normy. V školskom veku takéto porušenie poukazuje na tieto patologické stavy:

1. Významný psycho-emocionálny stres.
2. Dystrofia myokardu.
3. Myokarditída.

Niekedy však tento typ blokády indikuje otvorené oválne okno, ďalšiu šnúru ľavej komory.

Klinický obraz

Vo väčšine prípadov sa symptomaticky neúplná blokáda pravého zväzku jeho zväzku neobjaví. Klinický obraz je spôsobený príznakmi základného ochorenia, ktoré spôsobilo arytmiu.

Niekedy sa pacienti sťažujú na závraty, periodickú stratu vedomia, potenie, blikajúce muchy pred očami.

To môže znamenať dedičnú patológiu - Brugadov syndróm, ktorý je nebezpečný pre rozvoj komorovej tachykardie.

diagnostika

Počas výsluchu nie je možné vyšetrenie pacienta na zistenie špecifických príznakov blokády. Zistili sa odchýlky, ktoré umožňujú iba podozrenie z porušenia intraventrikulárneho vedenia - zvýšenie hraníc srdca, auskultačný hluk, zmena farby kože, dýchavičnosť, periférny edém a niekoľko ďalších.

Zlatý štandard diagnózy zostáva elektrokardiografickým vyšetrením a denným Holterovým monitorovaním.

Podobne ako každá porucha rytmu, aj porušenie intraventrikulárneho vedenia má špecifické kritériá.

EKG príznaky čiastočnej blokády pravej vetvy zväzku Jeho sú:

1. Sinusový rytmus, správny.
2. Prítomnosť ventrikulárneho komplexu typu rSr “alebo rsR“ v elektróde V1.
3. V elektrónoch Ι a V6 je S vlna mierne širšia.
4. Trvanie komorového komplexu je 0,09-0,11 sekúnd.

Oneskorenie šírenia elektrického impulzu, ktorý sa normálne vyskytuje u detí a mladých ľudí, je charakterizované určitými vlastnosťami:

1. Sinusový rytmus, správny.
2. Komorový komplex v elektróde V1 má formu rSr “.
3. Amplitúda vlny r nie je väčšia ako 7 mm a r 'nie je väčšia ako 6 mm.
4. Zub r je prítomný len v jednom elektróde - V1 alebo V2.
5. Normálna S vlna v elektrónoch V5 a V6.

V prípade kombinácie nekompletnej blokády pravého zväzku jeho zväzku s depresiou segmentu ST hovoria o Brutonovom syndróme.

Vymenovanie denného Holterovho monitorovania odhalí prechodné a kombinované poruchy rytmu. Laboratórna, inštrumentálna (ultrazvuková, elektrofyziologická výskumná) diagnostika dáva predstavu o funkčných a štrukturálnych zmenách vedúcich k arytmiám.

liečba

Ak sa na EKG zistí neúplná blokáda PNPG, je potrebné pochopiť, že táto podmienka nevyžaduje nápravné opatrenia. Pacienti trpiaci rôznymi chorobami potrebujú adekvátnu korekciu základnej patológie.

Na tento účel používam rôzne skupiny liekov:

1. Anti-ischemická.
2. Antihypertenzíva.
3. Protidoštičkové činidlá.
4. Statíny.
5. Diuretiká.
6. Cardioprotectors.
7. Prostriedky určené na liečbu ochorení bronchopulmonálneho systému.
8. Antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky na myokarditídu.

V prípade potreby sa vykonáva chirurgická korekcia, ktorá sa vykonáva na základe základného ochorenia, závažnosti stavu, individuálnych charakteristík.

výhľad

Zdraví jedinci s poruchou intraventrikulárneho vedenia majú priaznivú prognózu, pretože to neovplyvňuje blahobyt a nevedie k hemodynamickým poruchám.

Výnimkou sú pacienti s Brutonovým syndrómom, ktorý môže byť komplikovaný komorovou tachyarytmiou s hrozbou následnej zástavy srdca.

U pacientov s rôznymi ochoreniami je prognóza určená povahou priebehu základnej patológie.

Blokáda pravej nohy zväzku His: typy, diagnostika na EKG, liečba

Stáva sa, že keď pacient dostane prepis kardiogramu, pacient sa od lekára dozvie, že má blokádu svojho správneho zväzku. Niekedy sa diagnóza týka malých detí, ale častejšie - mužov starších ako 45 rokov. Čo znamená táto patológia, je to choroba a je vždy potrebné ju liečiť - najčastejšie problémy, ktoré si vyžadujú podrobné zváženie.

Čo je to zväzok Jeho, jeho funkcie

Ľudské srdce je krvná pumpa, ktorá zásobuje všetky telesné bunky biologickou tekutinou. Cirkulácia sa uskutočňuje v dôsledku rytmickej alternatívnej redukcie srdcových komôr - predsiení a komôr. Kontraktilná funkcia je zabezpečená lokálnym vodivým systémom, ktorý slúži na prenos elektrického impulzu srdca na danej trase - z jednej kamery do druhej.

Vodivý systém zahŕňa:

• sínusový uzol - umiestnený v hornej časti pravej predsiene;
• atrioventrikulárny uzol - spojený so sínusom, sa nachádza v spodnej časti pravej predsiene;
• zväzok Jeho - centrálnej časti srdca, pozostávajúcej z atypických nervových vlákien, spojených s antrioventrikulárnym uzlom; má dve nohy - pravé (odnovetvevevuyu) a vľavo (vytvorené z prednej a zadnej vetvy);
• Purkyňské vlákna - vlákna siahajúce od nôh a komunikujúce s myokardom ľavej a pravej komory.

Úlohou systému je excitovať svalovú vrstvu komôr pomocou elektrických impulzov pochádzajúcich z pravej predsiene. Úplné zastavenie alebo čiastočné porušenie vodivosti nervových vlákien vedie k poruche srdca a nazýva sa blokáda zväzku zväzku His (kód ICD-10 - I45.0).

Podľa klasifikácie, v závislosti na počte a kombinácii blokovaných vetiev, rozlišujte jedno-, dvoj- a troj-lúčové BNPG. Najčastejšie sa zistila blokáda pravého ramena PG s jedným lúčom: môže byť úplná a neúplná (NBPNPG), permanentná alebo prechodná. V druhom prípade sa môže zaznamenať porucha a potom zmiznúť počas tej istej relácie EKG alebo sa zaznamenať nie pri každom kardiografickom vyšetrení.

Vlastnosti neúplnej blokády pravého zväzku Jeho

Pri tomto type blokovania prechádza excitačný vektor čiastočne cez pravú nohu a ľavá noha preberá hlavnú úlohu pre jeho realizáciu. V skutočnosti je NBPNPG fokálna (intraventrikulárna) blokáda, ktorá nevedie k vážnym zdravotným následkom. Pulzy idú pozdĺž okruhu, bez toho, aby zasahovali do práce srdcového čerpadla. Vzhľadom na vyššie uvedenú čiastočnú (neúplnú) blokádu pravého zväzku zväzku Jeho je považovaná buď za prirodzený stav, alebo za sprievodcu jednej zo srdcových patológií. Konečný záver a možná liečba závisia od príčin, symptómov a výsledkov diagnózy.

Čo spôsobuje porušenie

Faktory, ktoré prispievajú k zhoršeniu vodivosti srdcového impulzu nervovými zväzkami, sú rozdelené do niekoľkých skupín.

1. Kardiálne príčiny:

• vrodené abnormality štruktúry srdca;
• infarkt myokardu;
• emfyzém, bronchiálnu astmu a iné pľúcne ochorenia, ktoré spôsobujú preťaženie krvi v pravej časti s následnou hypertrofiou (jav nazývaný "pľúcne srdce");
• endokarditída, myokarditída - komplikácie po reumatizme alebo infekčných ochoreniach vo forme zápalových lézií srdcových stien;
• štrukturálne a objemové znovuzrodenie myokardu na pozadí chronickej hypertenzie;
• fokálna alebo difúzna kardioskleróza
• ischemická choroba srdca;
• obštrukcia jednej z pľúcnych artérií.

Dôležité: Sekundárne ochorenia myokardu (myokardiopatia, kardio-dystrofia) spôsobené anémiou, obezitou, tyreotoxikózou, alkoholizmom, cukrovkou, syfilisom, neoplazmami môžu spôsobiť čiastočnú blokádu pravej nohy PG.

1. Lekárske príčiny:

• predávkovanie srdcových glykozidov;
• užívanie diuretík;
• nekontrolovaná liečba arytmií.

1. Nerovnováha elektrolytov - zmeny v pomere prvkov tvoriacich soli (sodík, draslík, horčík).
2. Toxikóza - fajčenie, príjem alkoholu.
3. Dysfunkcia autonómneho nervového systému.
4. Poruchy hormonálneho systému.
5. Poranenia hrudníka.

Známky

V prípade čiastočnej blokády s pravou jednodielnou čepeľou sa klinické prejavy zvyčajne nezaznamenávajú a porucha vedenia sa zistí len počas hardvérových vyšetrení. Ak sa pacient sťažuje na dýchavičnosť, ťažkosti v oblasti srdca, arytmiu, bradykardiu, slabosť, potom je to s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené provokátorom blokády ochorenia. NBPNPG niekedy v kombinácii so zvýšenou srdcovou frekvenciou - dokonca aj pri absencii závažného ochorenia srdca. Stáva sa, že tachykardia je spôsobená dysfunkciou štítnej žľazy, takže sa musíte poradiť s endokrinológom a sledovať stav srdca (pravidelne robiť EKG).

Kompletná blokáda správneho zväzku Jeho

Tento stav indikuje, že prenos rytmickej samovoľnej excitácie z pravej predsiene do komôr je zastavený. Zvláštnosťou BFBND je, že pravá komora sa neznižuje v dôsledku impulzov prenášaných pravou nohou, ale v dôsledku skutočnosti, že pochádza z ľavej komory.

dôvody

Rovnako ako čiastočné porušenie vodivosti, vrodené a získané srdcové patológie môžu spôsobiť jeho absolútnu stratu. Patrí medzi ne:

• vrodené srdcové chyby;
• srdcový infarkt, kardioskleróza, ischémia;
• zápal stien srdcového svalu;
• hypertrofiu pravej alebo predsieňovej predsieň;
• abnormálna fistula oddeľujúca ľavú a pravú predsieň;
• myokardiodystrofia rôznych etiológií.

V úlohe provokatérov úplnej blokády sú často ochorenia, ktoré vedú k zvýšeniu pravého srdca: bronchiálna astma, predĺžená pneumónia, chronická bronchitída, emfyzém, blokáda pľúcnych tepien. Niekedy sa BISP objaví náhle - uprostred stresu.

príznaky

Úplná blokáda PNPG je charakterizovaná nasledujúcimi klinickými znakmi:

• arytmie;
• dýchavičnosť aj pri miernej námahe;
• pocit "pohybu" v hlave;
• točenie hlavy;
• únava, strata sily, ospalosť.

Symptómy sú spôsobené hlbokými štrukturálnymi zmenami vyskytujúcimi sa v myokarde ľavej komory pod vplyvom hlavných ochorení - infarktu, ťažkej anémie, tyreotoxikózy. V priebehu času je vzťah medzi predsieňou a komorami úplne narušený, je zaznamenaná bradykardia (srdcová frekvencia je len 20-45 úderov za minútu), čo spôsobuje pokles uvoľňovania krvi do aorty. Narušenie krvného obehu mozgu s PBGNB často vedie k strate vedomia, čo môže vyvolať náhlu smrť.

Charakteristiky blokády u detí

Zvyčajne sa BPNPG zistil u novorodenca spolu s vrodenými srdcovými vadami alebo malými srdcovými abnormalitami. Neúplná blokáda dieťaťa naznačuje (a kontroluje jej prítomnosť) nasledujúcou kardiopatológiou:

• nedostatočný rozvoj srdcového svalu - napríklad extra septum v ľavej komore;
• defekty stien medzi komorami srdca;
• defekty ventilov;
• chyby spojené so zvýšeným zaťažením na pravom srdci.

U detí a adolescentov sa niekedy jednodielne neúplné BPNPG niekedy považujú za normálne, za predpokladu, že nie sú spojené s poškodením štruktúr hlavného orgánu.

diagnostika

Prítomnosť ochorenia možno predpokladať na základe výsledkov počúvania srdca pomocou fonendoskopu (auskultizácia). Pacient nemá fyzicky pociťovať príznaky patológie a lekár určuje uchom štiepenie zvukov srdca. Ďalšie vyšetrenie na účely diagnostiky pozostáva z niekoľkých štádií.

1. Elektrokardiogram. Grafický obrázok ukazuje, že sekvencia depolarizácie pravej komory je zlomená - je to indikované abnormálne vysokou R-vlnou v pravej elektróde a hlbokou depresiou S v ľavej časti.
2. Holter monitoring. Umožňuje rozpoznať funkčné (dočasné) poruchy elektrickej excitácie komôr. Tento jav môže byť spôsobený nadmernou dávkou určitých liekov.
3. Intracardiac electrophysiologické vyšetrenie Jeho vodivosť je indikovaná, ak sa blokáda javí ako komplikácia iných srdcových patológií. Hardvérová metóda pomáha určiť, či má byť implantovaný permanentný kardiostimulátor.

Okrem hlavných typov výskumu môže lekár predpísať ďalšie:

• všeobecné a biochemické krvné testy;
• všeobecná klinická analýza moču;
• Transesofageálne EKG je jednou z najvýraznejších metód skúmania blokády pravej nohy.

Na objasnenie diagnózy možno predpísať MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) alebo multispirálny CT snímok (počítačová tomografia) srdca.

Blokáda pravej nohy zväzku jeho na EKG

Trvanie depolarizácie sa zvyšuje - resp. Gastrický komplex QRS sa rozširuje na EKG. Prekračuje normatívne 90 ms (kvôli tomu, že impulz musí „obísť“ zablokovanú nohu jeho zväzku) a rozdvojenie.

Pri dekódovaní elektrokardiogramu môžete určiť blokádu nasledujúcimi funkciami:

• Trvanie QRS je 90 - 120 ms (s úplnou blokádou a viac);
• v prípade NBPNG má sekcia QRS na EKG v elektrónoch V1-V2 formu RsR “- zdá sa, že ide o uši zajaca (navyše ľavica je vyššia ako pravá);
• žliabok S vlny sa rozširuje a hlbšie v ľavých vodičoch - I, AVL, V5-V6.

Niekedy sú viditeľné aj iné abnormality:

• prvá R vlna nevyniká - celý QRS komplex je rozšírená R vlna;
• keďže sa mení smer repolarizácie, dochádza k šikmej ST depresii, pričom T nadobúda záporné hodnoty vo V1-V2 (ako pri preťažení pravej komory)

Liečba úplnej a neúplnej blokády PNPG

Ak táto patológia nie je spojená so zhoršenými funkciami srdca alebo iných vnútorných orgánov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú jeho stav, nie je potrebný lekársky zásah. V prítomnosti provokatívnych ochorení sa odporúča komplexná liečba blokády PNPG s použitím takýchto liekov:

• sedatíva prírodného pôvodu - Motherwort, ľubovník bodkovaný, Novopassita, Gerbion, Fito-sedana;
• Vitamíny B, kyselina nikotínová (vitamín PP);
• lieky proti trombóze (protidoštičkové činidlá) - Cardiomagnyl, Magnicor, Thrombone ASS, Curantila, Pentoxifyllina;
• lieky na zníženie krvného tlaku - "Atenolol", "Losartan", "Verapamil", "Lysinopril", "Valsartan";
• lieky znižujúce lipidy na zníženie hladiny cholesterolu v krvi - "Vasilip", "Simvastola", "Traikor", "Atorvastatin";
• antioxidanty - "ubichinón", "karnitín", "kratal", "mexidol".

Nepriaznivé a nebezpečné účinky veľkých chorôb by sa mali liečiť vhodnými skupinami liekov. Ak sa v kontexte bronchopulmonálnych patológií objavil syndróm „pľúcneho srdca“ (jeho pravé časti sa rozšírili), lekár predpisuje glukokortikosteroidy („Spiriva beklazon“, „Berotek“), inhalované adrenomimetiká. Pri zápalových procesoch v membránach srdca sú predpísané antibiotiká a NSAID („Diclofenac“, „Nimesil“). Vývoj srdcového zlyhania si vyžaduje užívanie diuretík ("Chlorthalidone", "Indapamide") a srdcových glykozidov - "Celanid", "Strofantina", "Ditoxin".

S neúčinnosťou konzervatívnych metód, použitím kardiostimulátora alebo chirurgickej liečby blokády.

Dôležité: Pacient s nainštalovaným EKS by sa nemal približovať k pracovným elektrickým a vlnovým zariadeniam vo vzdialenosti menšej ako 20 cm, čo sa týka televízora, notebooku, mobilného telefónu, sušiča vlasov na sušenie vlasov.

Často je otázkou: robí neúplná blokáda pravej nohy PG športový tréning? Šport môžete hrať len v neprítomnosti srdcových alebo pľúcnych ochorení, ktoré vyvolávajú zhoršenie vodivosti. Ak sú takéto patológie prítomné, mali by sa znížiť fyzické zaťaženia. Obmedzenia sa týkajú typov napájania: vzpieranie, vzpieranie, powerlifting, armwrestling, power yoga. Intenzitu záťaže a typy cvičení by mal vybrať špecialista s lekárskym vzdelaním.

Dôsledky a prognóza

Ak pacient náhodou odhalil blokádu svojho správneho zväzku pri vykonávaní EKG, aké vážne je ohrozenie zdravia, je to nebezpečné? Ak je človek mladý, nemá príznaky organických lézií srdcového svalu, prognóza je priaznivá. Podľa moderných štúdií uskutočnených v oblasti kardiológie sa izolovaný BPNPG nerozvinie do úplného atrioventrikulárneho bloku a nikdy nevedie k smrti.

Ak je srdcová vodivosť zablokovaná kvôli rozvoju ICHS alebo zhoršeniu hypertenzie, prognóza sa zhoršuje - riziko smrti sa zvyšuje takmer trojnásobne. Smrť je možná v dôsledku nasledujúcich ťažkých komplikácií:

• ventrikulárna fibrilácia - porucha srdcového rytmu;
• ventrikulárna tachykardia;
• zlyhanie srdca;
• tromboembolizmus - upchaté tepny;
• mŕtvice;
• kardiomegália je patologická proliferácia srdcového svalu.

Neúplná blokáda správneho zväzku Jeho. Ako je to nebezpečné

Rôzne patológie srdcového svalu často stavajú pacienta do stavu mierneho zmätku, pretože lekár nevysvetľuje etiológiu a následky konkrétneho stavu. Neúplná blokáda správneho zväzku Jeho je celkom bežným záverom pri vedení EKG. Najmä u detí, ktorých príznaky a príznaky chýbajú. Aké príčiny môžu viesť k tejto patológii av tomto prípade je liečba potrebná - možno nájsť v tomto článku. Čo je neúplná blokáda pravého zväzku jeho zväzku v chápaní kardiológie - patológia spojená s poruchou autonómnej funkcie centrálneho nervového systému za určitých okolností nepredstavuje ohrozenie zdravia a života pacienta. Ale ako to môže byť nebezpečné z hľadiska vývoja blokády je samostatná otázka. Aby sme pochopili podstatu problému, mali by sme ísť hlboko do anatómie srdca a do systému inervácie.

Aký je zväzok Jeho a jeho nôh

Čo je to systém inervácie a akú úlohu zohráva pri zabezpečovaní hladkého fungovania orgánov a systémov, nie je potrebné hovoriť, všetko je jasné a bez dlhých vysvetlení. Ak nervový impulz neprejde, potom nastane nevyhnutné zlyhanie funkcie. V medicíne je jeho zväzkom malá oblasť myokardu, v ktorej sa nachádzajú netypické formy myocytov. Je rozdelená do trupu a dvoch nôh: vpravo a vľavo, zodpovedná za inerváciu predných a zadných oblastí srdcového svalu. Jeho zväzok kmeňa je definovaný v horných oblastiach srdca, medzi dvomi komorami a jeho nohy klesajú do predsiení vo forme Purkyňových vlákien. Zodpovedajú za inerváciu svalového tkaniva, stimulujú kontraktilitu myocytov. Celkovo je to koordinátor synchrónnej práce predsiení a komôr. V čase kontrakcie predsiení sa impulz prenáša do komôr.

Neúplná blokáda správneho zväzku Jeho je častejšia u detí a tých, ktorí prekročili vekovú hranicu 50 rokov. Postupuje bez príznakov a príznakov. Ošetrenie sa vyžaduje len v prípade vážneho poškodenia vodivého vlákna a výskytu pretrvávajúcich foriem srdcovej arytmie.

Typy a príčiny blokády bloku vetvenia zväzku

Typy patológie sú rozdelené lokalizáciou patologických zmien. Môže to byť blokáda s jedným lúčom, s dvoma lúčmi alebo s tromi lúčmi. Stav pacienta s jedinou blokádou pravého alebo ľavého ramena jeho zväzku zostáva normálny. S porážkou 2 a 3 zväzkov môže prejaviť rôzne klinické príznaky. Charakterom funkčných porúch sa rozlišujú tieto typy: t

• úplná a neúplná blokáda nervového impulzu;
• konštantná progresívna alebo remisia;
• prerušované rušenie s obdobiami zlepšenia a zhoršenia nervového vedenia;
• prechodná forma je charakterizovaná skutočnosťou, že prejav patológie nie je zaznamenaný pri každom odstránení parametrov EKG;
• Striedavá blokáda zväzku jeho zväzku sa vyznačuje tým, že patologické zmeny sa môžu prejavovať striedavo na ľavej a pravej nohe.

Príčiny neúplnej blokády pravých a ľavých nôh zväzku Jeho môžu byť skryté za množstvom patologických porúch, vrátane tých, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém. Najčastejšie rizikové faktory sú:

• ischemická choroba srdca u pacientov po dosiahnutí veku 40 rokov;
• alkoholická a toxická kardiomyopatia;
• ochorenia metabolického systému a zníženie hladín určitých stopových prvkov v krvi (draslík, horčík);
• prítomnosť jazvového tkaniva v mieste zväzku His (po infarkte myokardu, reumatizme, systémovom lupus erythematosus, myokarditíde);
• získané a vrodené srdcové vady vo forme stenóz a prolaps, koartencie a defektov;
• hypertrofia tkanív srdcového svalu na pozadí hypertenzie bez kompenzácie pomocou farmakologických prípravkov;
• tromboembolizmus koronárnych a pľúcnych ciev;
• bronchiálna astma so sprievodným zlyhaním dýchania;
• chronická bronchitída a emfyzém;
• pľúcneho srdca.

U detí s prejavmi neúplnej blokády zväzku jeho zväzku na EKG sa vyžaduje predĺžené vyšetrenie na odstránenie vnútromaternicových malformácií. Môže to byť abnormálna akord v dutine ľavej komory, prolaps chlopne alebo oválny defekt otvoreného predsieňového septa.

V neprítomnosti vyššie uvedených organických patológií sa neúplná blokáda pravého zväzku jeho zväzku týka variantov normy a je spojená výlučne so zvláštnosťou fungovania autonómneho nervového systému. Na vylúčenie možnosti progresie patologických zmien je však potrebné neustále sledovanie. Nekompletný blok bloku vetvenia ľavého zväzku nie je nikdy variantom fyziologickej normy a vyžaduje adekvátnu liečbu vzhľadom na nebezpečenstvo tohto stavu.

Primárne príznaky a klasické príznaky neúplnej blokády zväzku Jeho

Primárne príznaky neúplnej blokády pravého zväzku Jeho sa nemôžu prejaviť a pacient sa cíti úplne zdravý. Závažné klinické príznaky sa môžu vyskytnúť pri úplnej blokáde ľavej nohy zväzku His a vyžadujú neodkladnú lekársku starostlivosť. Vo väčšine prípadov existujú prejavy ochorenia, ktoré vyvoláva vývoj tejto patológie - to je:

• dýchavičnosť pri námahe av pokoji;
• poruchy srdcového rytmu a rytmu;
• svalová slabosť a únava;
• časté predvedenie a závraty;
• poruchy srdcového rytmu;
• bolesť, pocit ťažkosti za hrudnou kosťou.

Základom diagnózy je výsledok EKG, v kontroverzných prípadoch sa zobrazuje Holterov denný monitoring. Potvrdenie diagnózy sa vykonáva pomocou ultrazvuku a počítačovej tomografie.

V prípade náhleho nástupu príznakov je potrebné okamžite privolať záchrannú službu, čo môže naznačovať vývoj ischémie v zadnej časti myokardu (srdcový infarkt). Nebezpečenstvo pre život pacienta je trojramenná čiastočná a úplná blokáda zväzku zväzku, môže byť sprevádzaná rozvojom útokov Morgagni-Edems-Stokes. Počas takýchto útokov je narušená dodávka krvi do mozgových štruktúr, pacient náhle stráca vedomie, má prudký pokles srdcovej frekvencie. Pravdepodobnosť úmrtia je veľmi vysoká. Tento stav je spojený s úplným nedostatkom synchronizácie predsiení a komôr. V tomto kontexte existuje patologické zameranie nervovej excitácie v tkanivách myokardu. Môže vyvolať záchvat atriálnej fibrilácie a ventrikulárneho paroxyzmu. Bradykardia sa objavuje so srdcovou frekvenciou menej ako 40 úderov za minútu.

Základom diagnózy sú výsledky EKG. Ak sa najskôr zistí blokáda ľavého zväzku His, pacient sa urýchlene pošle do špecializovanej nemocnice s možnosťou resuscitácie. Uskutočňujú sa ďalšie vyšetrenia na identifikáciu ochorenia, ktoré vedie k blokáde. Primeraná podporná liečba sa predpisuje pomocou farmakologických látok. Pri neúplnej blokáde pravého zväzku jeho zväzku sa liečba často nevyžaduje, ale pacientovi sa odporúča, aby mal pravidelnú EKG (najmenej 2-krát ročne).

Na EKG sa môže blokáda zväzku His prejaviť v nasledujúcich variantoch;

• V V1 a V2 pravých elektród sa objavujú patologické komplexy Rsr a v elektrónoch V5 a V6 je komplex QRS v dôsledku širokej S vlny viac ako 0,12 s.
• V5, V6, I s deformovanými komplexmi bez Q vlny a delením vrcholu R označuje blokádu ľavej nohy;
• s celkovou léziou troch nôh sa objavujú výrazné znaky antrioventrikulárneho bloku.

Pacientom je pridelený súbor diagnostických vyšetrení:

• biochemický komplexný krvný test odhalí nerovnováhu mikroelementov, zvýšenú hladinu cholesterolu;
• ultrazvuk skúma expanziu srdcového svalu, poruchu vedenia;
• denné monitorovanie bude informovať o forme blokády;
• V kontroverzných situáciách sa používa kardiografia.

V niektorých prípadoch sa odporúča počítačová tomografia, ktorá umožňuje vyhodnotiť stav srdcového svalu.

Možnosti liečby blokády zväzku jeho v moderných podmienkach

V moderných podmienkach, s vysokou úrovňou rozvoja kardiológie, je tento stav úspešne liečený. Hlavné opatrenia sú však zamerané na odstránenie patogénneho faktora (hlavnej choroby). Možnosti liečby blokády zväzku Jeho závisí od celkového stavu pacienta, faktoru, ktorý predchádza vývoju patológie, prítomnosti asociovaných ochorení kardiovaskulárneho a respiračného systému.

Liečba neúplnej blokády pravého zväzku jeho zväzku sa zvyčajne nevykonáva, stav pacientov netrpí, je možné opraviť poruchu nervového impulzu. V prípade dvojitej bukálnej blokády sa môžu použiť nasledujúce farmakologické látky: t

• vitamínové komplexy (kyselina nikotínová a vitamíny skupiny B);
• zlepšuje prívod krvi do srdcového svalu ("Mexidol", "Carnitine", "Preductal");
• obnovenie funkcie nervového vedenia (maternice, valeriána, "Afobazolu");
• protidoštičkové činidlá na zníženie rizika krvných zrazenín (aspirín, zvonkohry, kardiomagnyl);
• statíny na normalizáciu hladín cholesterolu v krvi;
• srdcové glykozidy a nitráty;
• lieky, ktoré normalizujú krvný tlak.

Odporúča sa, aby neustály príjem draslíka a horčíka prípravky, vitamín komplexy, antiarytmiká v prítomnosti indikácie. Pri infekčných procesoch je indikované podávanie širokospektrálnych antibiotík.

V ťažkých prípadoch je na inštaláciu kardiostimulátora indikovaný núdzový chirurgický zákrok. Umelý kardiostimulátor zvyšuje dĺžku života pacienta na fyziologickú normu a výrazne zlepšuje kvalitu jeho života.

Neúplná blokáda pnpg na ekg, čo to je

Blokáda nôh zväzku Gis je neúplné alebo úplné prerušenie prechodu elektrického impulzu cez bunkové zväzky systému srdcového vedenia, čo vedie k zmene v sekvencii komorového pokrytia myokardu. V kardiológii sa blokáda zväzku His vetvy nepovažuje za nezávislé ochorenie. Spravidla pôsobí ako dôsledok a zároveň elektrokardiografický príznak akejkoľvek nezávislej srdcovej patológie. Podľa EKG je blokáda zväzku jeho vetvy diagnostikovaná u 0,6% ľudí, častejšie u mužov; u osôb starších ako 60 rokov sa jeho frekvencia zvyšuje na 1-2%.

Jeho zväzok je súčasťou systému srdcového vedenia, reprezentovaného zoskupeniami modifikovaných svalových vlákien. V medzikomorovej priehradke je zväzok Jeho rozdelený na dve nohy - pravú a ľavú. Na druhej strane, ľavá noha je rozdelená na predné a zadné vetvy, ktoré zostupujú na oboch stranách medzikomorovej priehradky. Najmenšími vetvami systému intraventrikulárneho vedenia sú Purkyňove vlákna, ktoré prenikajú celým srdcovým svalom a sú priamo spojené s kontraktilným komorovým myokardom. K kontrakciám myokardu dochádza v dôsledku šírenia elektrických impulzov pochádzajúcich zo sínusového uzla, cez atriu do atrioventrikulárneho uzla, potom cez zväzok Jeho a jeho nôh k Purkyňovým vláknam.

Príčiny blokády zväzkov Guis

Blokáda zväzku jeho vetvy môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi. Blokádou pravého ramienka dochádza pri ochorení zahŕňajúcich preťažení a hypertrofia pravej komory - mitrálnej chlopne defektu septa predsiení, trikuspidálnej insuficiencia chlopne, ischemická choroba srdca, cor pulmonale, hypertenzia, akútny infarkt myokardu (zadnediafragmalnom alebo verhneverhushechnom) a ďalšie.

Aterosklerotická kardioskleróza, defekty aortálnej chlopne, kardiomyopatia, infarkt myokardu, myokarditída, bakteriálna endokarditída, myokardiálna dystrofia majú za následok blokádu ľavej nohy zväzku His. Zriedkavo sa blokáda bloku vetvenia zväzku vyvíja na pozadí pľúcnej embólie, hyperkalémie a intoxikácie srdcovými glykozidmi.

Príčiny blokády dvoch zväzkov sú zvyčajne poruchy aorty (aortálna insuficiencia, aortálna stenóza) a aortálna koarktácia.

Klasifikačná blokáda bloku vetvenia zväzku

Ak vezmeme do úvahy anatomickú štruktúru zväzku Jeho, blokáda môže byť jednosmerná, dvoj-zväzková a trojramenná. Blokáda jedného lúča zahŕňa prípady lézie len jednej nohy (vetvy) jeho zväzku: blokáda pravej nohy, blokáda ľavej prednej alebo ľavej zadnej vetvy. Blokády dvoch zväzkov sú simultánnym poškodením dvoch vetiev zväzku His: predných a zadných vetiev ľavej nohy, pravej nohy a prednej ľavej vetvy, pravej nohy a zadnej ľavej vetvy. S tromi lúčovými blokádami sú ovplyvnené všetky tri vetvy Jeho zväzku.

Podľa stupňa porušenia impulzu blokovania nôh zväzku Jeho, môžu byť neúplné a úplné. V prípade neúplnej blokády je narušené vedenie pulzu pozdĺž jednej z nôh jeho zväzku, pričom nie je narušená funkcia druhej vetvy alebo jednej z jej vetiev. V tomto prípade je excitácia myokardu komôr zabezpečená neporušenými vetvami, ale vyskytuje sa s oneskorením.

Tak, so spomalením procesu šírenia impulzu pozdĺž vetiev zväzku Jeho, dochádza k neúplnému srdcovému bloku prvého stupňa. V takom prípade, ak nie všetky impulzy dosiahnu komory, hovoria o neúplnom stupni srdcového bloku II. Úplná blokáda (alebo blokovanie stupňa III) je charakterizovaná absolútnou nemožnosťou vedenia impulzov z predsiení k komorám, v súvislosti s ktorými sa tieto začínajú uzatvárať nezávisle, pri rýchlosti 20-40 úderov. v minútach

Blokáda nôh zväzku Jeho môže byť prechodná (prerušovaná) alebo trvalá (nezvratná). V niektorých prípadoch sa blokáda zväzku jeho vetvy vyvíja len vtedy, keď sa mení srdcová frekvencia (bradykardia, tachykardia).

Charakteristika rôznych možností blokády bloku vetvenia zväzku

Blokáda nôh zväzku Jeho nemá nezávislé klinické prejavy; vo väčšine prípadov prejavujú príznaky základného ochorenia a špecifické zmeny EKG. V niektorých prípadoch s poklesom srdcového výdaja môže byť blokáda zväzku jeho zväzku sprevádzaná častými závratmi, závažnou bradykardiou a niekedy záchvatmi bezvedomia.

Zvážte hlavné klinické možnosti blokovania zväzku Jeho.

Blokáda bloku vetvenia pravého zväzku

V prípade úplnej blokády pravej nohy zväzku His sa impulz a excitácia myokardu pravej komory a pravej polovice MILV uskutočňujú pozdĺž kontraktilných svalových vlákien z ľavej komory az ľavej polovice MILV. V prípade neúplnej blokády je zaznamenané spomalenie vedenia elektrického impulzu pozdĺž pravej vetvy jeho vetvy. Niekedy sa u prakticky zdravých mladých ľudí zistí neúplná blokáda správneho zväzku His; v tomto prípade sa považuje za variant fyziologickej normy.

EKG-príznaky úplnej blokády pravého zväzku jeho zväzku sú expanzia S vlny, zvýšenie amplitúdy a rozšírenie R vlny, komplex QRS má formu qRS s predĺžením až o 0,12 s. a viac.

Blokáda bloku vetiev ľavého zväzku

S úplnou blokádou ľavej nohy jeho zväzku sa neuskutoční vlna excitácie pozdĺž stonky nohy, až kým sa nerozvetvie, alebo sa nerozšíri súčasne do oboch vetiev ľavej nohy (blokáda dvoch lúčov). Excitačná vlna sa prenáša do myokardu ľavej komory s oneskorením od pravej polovice MILV a pravej komory pozdĺž Purkyňových vlákien. Na EKG - odchýlka EOS vľavo, rozšírenie QRS komplexu na 0,12 sekundy. alebo viac.

V srdci blokády prednej vetvy ľavej nohy zväzku Jeho je porušenie impulzu na anterolaterálnu stenu myokardu ľavej komory. V tomto prípade sa po excitácii MUZhP a spodných častí zadnej steny pozdĺž anastomóz Purkyňových vlákien šíri excitačná vlna z anterolaterálnej steny ľavej komory zdola nahor.

Počas blokády zadnej vetvy ľavej nohy zväzku His je narušená porucha vedenia dolných častí myokardu ľavej komory. Vlna aktivácie sa šíri z prednej a anterolaterálnej steny ľavej komory pozdĺž Purkyňových vlákien do spodných zadných častí ľavej komory, t.j. zhora nadol.

Neúplná blokáda ľavej nohy zväzku His je charakterizovaná spomalením vedenia impulzov pozdĺž hlavného ľavého kmeňa alebo pozdĺž oboch vetiev ľavej nohy. Súčasne je časť myokardu ľavej komory excitovaná impulzmi šíriacimi sa pozdĺž pravej nohy.

Blokáda dvoch lúčov

V kombinácii s blokádou pravej nohy zväzku jeho blokády ľavej prednej vetvy sa elektrický impulz šíri pozdĺž zadnej vetvy ľavej nohy zväzku His, čo spôsobuje excitáciu prvej dolnej časti myokardu ľavej komory, potom jej anterolaterálnych delení. Následne sa impulz pomaly šíri do myokardu pravej komory pozdĺž kontraktilných vlákien.

Oneskorenie excitácie anterolaterálnej steny ľavej komory a pravej komory sa odráža na EKG vo forme expanzie komplexu QRS na 0,12 sekundy, čo je zrýchlenie vzostupného kolena S vlny, záporná T vlna, odchýlka EOS vľavo.

V prípade kombinovanej blokády pravého zväzku jeho zväzku s blokádou zadnej ľavej vetvy sa impulz vedie cez prednú ľavú vetvu, anterolaterálne oddelenia anastomózy ľavej komory do dolných chrbtových častí ľavej komory a potom sťahovacie vlákna do pravej komory. EKG odráža znaky blokády ľavej zadnej vetvy a pravej nohy jeho zväzku, odchýlku EOS doprava. Táto kombinácia indikuje bežné a hlboké zmeny v myokarde.

Blokáda troch lúčov

Neúplná blokáda troch zväzkov je sprevádzaná rozšírením excitačného impulzu na komory pozdĺž najmenej postihnutej vetvy zväzku His. Zároveň je označený atrioventrikulárny blok I alebo II.

V prípade úplnej blokády troch zväzkov sa vedenie impulzov od predsiení k komorám stáva nemožným (AV blokáda tretieho stupňa), čo vedie k disociácii predsieňových a komorových rytmov. Súčasne sa komôrky sťahujú do vlastného idioventrikulárneho rytmu, ktorý sa vyznačuje nízkou frekvenciou a arytmiou, čo môže viesť k výskytu atriálnej fibrilácie a asystoly rôzneho trvania.

Vzor EKG s úplnou blokádou zväzku His vetvy zodpovedá znakom AV blokády jedného stupňa alebo iného.

Diagnóza a liečba blokády zväzku Jeho

Hlavnou metódou na detekciu blokády zväzku jeho zväzku je štandardná elektrokardiografia a jej odrody - transesofageálna elektrokardiografia (CPECG), rytmografia, denné monitorovanie EKG. Na identifikáciu údajov o organickom poškodení srdca sa vykoná echokardiografia, MRI, MSCT, PET srdca. Ak sa zistí blokáda vetveného bloku zväzkov, je nutná konzultácia s pacientom kardiológom, arytmológom alebo kardiochirurgom.

Neexistuje žiadna špecifická liečba blokády zväzku Jeho zväzku; pri tejto poruche sa musí liečiť základné ochorenie. Keď blokáda zväzku Jeho, komplikovaný angínou, hypertenziou, zlyhaním srdca, terapiou nitrátmi, srdcovými glykozidmi, antihypertenzívami. Ak by AV blokáda mala zvážiť indikácie pre implantáciu kardiostimulátora. Pri blokovaní nôh zväzku Jeho, vyskytujúcich sa bez klinických prejavov, sa vykonáva dynamické pozorovanie.

Príčiny patológie

Neúplná blokáda pravej nohy zväzku Jeho často sa vyvíja v dôsledku niektorých srdcových ochorení. Permeabilita impulzov vo vnútri komory je najčastejšie narušená na pozadí sklerotických, nekrotických a zápalových procesov. Za príčinu poruchy sa považujú aj patologické javy, ktoré vedú k rekuperácii komôr.

Príčiny blokády možno rozdeliť na:

Vrodené kauzálne faktory zahŕňajú srdcové vady, menovite abnormalitu septum, patológiu pravej vetvy Jeho a stenózu pľúcnej artérie. Vrodená forma blokády detského zväzku sa môže vyskytnúť, ak jeho matka trpí cukrovkou.

Získané príčiny NBPNG zahŕňajú neoplazmy v srdci, poškodenie hrudníka, chronické ochorenia dýchacích ciest, svalovú myopatiu, vysoký draslík v tele, sarkoidózu.

Neúplná blokáda pravej vetvy zväzku His môže byť spôsobená otravou alebo predávkovaním určitými liekmi skupiny digitalis. Výsledkom je spomalenie vývoja blokády, prerušenie prenosu impulzov do srdca a úplná strata funkcie pravej komory.

V lekárskej praxi existuje izolovaná nekompletná forma blokády pravej vetvy Jeho. Kauzálne faktory tohto fenoménu ešte nie sú úplne pochopené. Izolovaná blokáda sa považuje za stav normy.

Čiastočný pravý blok v detstve alebo dospievaní sa môže vyskytnúť s abnormálnym vývojom srdca, napríklad s extra akordom, otvoreným oválnym oknom alebo prolapsom mitrálnej chlopne. Ak chýbajú organické lézie srdca, lekári považujú túto podmienku za normu.

Typy chorôb

Čiastočná blokáda pravej nohy zväzku His podľa anatomickej štruktúry sa delí na: jednovrstvové, dvojramenné a trojramenné. Odnopuchkovoy blokáda charakteristická porážka jednej z vetiev Jeho. Pri blokáde s dvoma lúčmi dochádza k lézii v rovnakom čase dvoch vetiev, napríklad predných a zadných vetiev alebo pravých a ľavých nôh. Pri blokovaní troma lúčmi sú ovplyvnené tri vetvy.

Blokáda je rozdelená na čiastkovú a plnú formu. Pre neúplnú blokádu je charakteristická porážka jedného z jeho nôh. Funkčnosť druhej nohy v tomto prípade je zachovaná, takže excitácia srdcového rytmu nastáva o niečo pomalšie.

Pri čiastočnej blokáde 1 stupňa prechádzajú elektrické impulzy pozdĺž vetiev pomaly. Keď blokáda 2 stupne k komorám prichádza malá časť impulzov. Ak dôjde k úplnému zastaveniu prenosu impulzov, potom je v tomto prípade úplná blokáda. Komory sa uzatvárajú nezávisle na rýchlosti 30-40 úderov za minútu.

Klinické príznaky a diagnostika

Čiastočná blokáda PNPG prebieha bez príznakov, takže si pacient nemusí byť vedomý ani svojej prítomnosti. Na EKG môžete zistiť čiastočnú blokádu PNPG. V niektorých prípadoch sa u pacienta s vrodenou srdcovou blokádou môžu vyskytnúť príznaky, ako je dýchavičnosť a závraty. Pacient sa môže sťažovať na nevoľnú únavu a bolesť v hrudníku.

Zvláštnosťou blokády je, že nie je trvalá. Útoky blokády vznikajú a náhle zmiznú.

Úplná blokáda správneho zväzku Jeho je ľahšie diagnostikovaná. Pacienti trpiaci úplnou blokádou sa sťažujú na časté závraty, ťažkosti s dýchaním a zakalenie vedomia. Tieto príznaky sú dôsledkom zhoršeného prenosu srdcových impulzov. Takéto príznaky sa spravidla dajú pozorovať pri iných patológiách vnútorných orgánov, preto na získanie úplného klinického obrazu lekár predpíše vhodné vyšetrenie.

Indikácie pre diagnózu sú tiež zvýšená únava a strata účinnosti.

Ak máte podozrenie na blokádu vetiev His, lekár vám predpíše kompletnú štúdiu hormonálneho stavu a EKG. Táto diagnostická metóda umožňuje určiť ako čiastočnú, tak úplnú nepriechodnosť impulzov.

Pomocou EKG zaznamenávajú lekári všetky zmeny, ktoré môžu spôsobiť rôzne formy blokád. Stanovenie patologických abnormalít je pomerne komplikovaný proces, najmä ak sú poruchy vo fungovaní vnútorného orgánu. EKG však značne zjednodušuje vyšetrenie a umožňuje určiť príznaky patológie v čase napadnutia blokády. V prípade neúplnej blokády počas elektrokardiogramu sú na zube malé zárezy a zmeny sú vidieť na pravej strane.

Pre kompletný klinický obraz lekár vykoná echokardiografiu. Táto štúdia umožňuje určiť príčinu blokády, menovite ochorenia srdca, ktoré vyvolalo porušenie vodivosti pulzu.

Diagnóza sa vykonáva na základe výsledkov analýz a konzultácií kardiológa a kardiochirurga.

Možné komplikácie

Ak je podozrenie na blokádu, poraďte sa s lekárom, inak sa môžu vyvinúť závažné komplikácie. Dôsledky zahŕňajú ventrikulárnu fibriláciu, asystóliu a paroxyzmálnu komorovú tachykardiu.

Ak nezačnete liečbu úplného srdcového bloku, potom je pravdepodobnosť srdcového zlyhania vysoká. V tejto situácii srdce úplne prestane fungovať. Výsledkom tohto procesu je úplná zástava srdca. Možné komplikácie zahŕňajú poruchy krvného obehu v mozgovej kôre alebo inými slovami, mŕtvicu. Komplikáciou blokády zväzku Jeho môže byť upchatie ciev v končatinách alebo vnútorných orgánoch.

Ak bola základná choroba vyvolaná neúplnou alebo úplnou blokádou, potom je pravdepodobnosť zhoršenia a zhoršenia jej priebehu vysoká.

Často sa všetky komplikácie vyvíjajú v neprítomnosti liečby alebo nedodržiavania odporúčaní lekára. Aby ste sa vyhli rôznym rizikám, mali by ste sa pravidelne podrobiť lekárskej prehliadke.

Pri včasnej liečbe lekára je prognóza priaznivá. Blokáda je dobre liečiteľná, ale ak je sprevádzaná patologickými procesmi v pľúcach alebo v srdci, potom sa spravidla komplikuje hlavná liečba.

Liečba blokády je komplikovaná v prípade ischemického ochorenia alebo arteriálnej hypertenzie. Bolo dokázané, že srdcový infarkt neovplyvňuje rozvoj čiastočnej blokády. Transmurálny rozsiahly srdcový infarkt sa považuje za nebezpečný, môže byť smrteľný.

Lekárske udalosti

K dnešnému dňu neexistuje jednoznačná taktika na liečbu blokády. Konzervatívna terapia sa vykonáva len vtedy, ak je blokáda blokovaná jedným zväzkom alebo dvoj zväzkom. Lekári v tomto prípade predpisujú antioxidanty, komplex vitamínov a bylinných sedatív.

Pri zvýšenom tlaku srdca je pacientovi predpísané antihypertenzívum. Ak má pacient blokádu ischemickej choroby srdca, potom lekári predpisujú antianginózne lieky. Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín, uskutočňuje sa priebeh liečby protidoštičkovými liekmi. Na normalizáciu hladiny cholesterolu je pacientovi predpísané lieky obsahujúce lipidy.

Pri chronickom srdcovom zlyhaní zahŕňa liečba liekmi srdcové glykozidy a diuretiká. Aby sa zabránilo rozvoju zápalových procesov, pacientovi sa predpisujú antibiotiká.

Pri liečení účinkov blokády PNPG lekár predpisuje lieky ako Riboxin, Enalapril, Trimetazidin a Mildronate. Dávka a liečba je určená ošetrujúcim lekárom podľa výsledkov prieskumu.

Liečba čiastočnej blokády PNPG sa môže uskutočniť chirurgicky.

Operácia sa vykonáva v prípade, že blokáda je vrodená alebo má ťažkú ​​formu a má malígne procesy.

Indikácia pre operáciu je neúčinnosť liekovej terapie. Podstatou operácie je, že pacient má nainštalovaný kardiostimulátor. Operácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii. Počas operácie lekár prepichne žilu pod kľúčom a vloží špeciálnu plastovú trubicu, do ktorej je vložená elektróda.

Operácia sa vykonáva pomocou röntgenovej kontroly. Lekár vloží elektródu do pravej komory. Tento postup sa tiež vykonáva so vzácnym rytmom komorových kontrakcií a častou stratou vedomia.

Počas rehabilitačného obdobia sa najprv v oblasti rezu objavujú nepríjemné pocity. Postupom času zmizne bolesť a pacient zabudne na nainštalovaný kardiostimulátor.

Po ukončení celého liečebného cyklu musí byť pacient registrovaný u kardiológa, ktorý monitoruje najmenšie zmeny av prípade potreby priraďuje opravné techniky.

Preventívne opatrenia

Ak je parciálna blokáda normou, potom sa neposkytuje žiadna špeciálna liečba. Pacient pravidelne vyšetruje elektrokardiogram a dodržiava preventívne opatrenia.

V prípade neúplnej blokády zväzku Jeho lekári odporúčajú prestať piť a fajčiť. Osobitná pozornosť by sa mala venovať dennej rutine. Preťaženie a nedostatok spánku môže negatívne ovplyvniť celkový stav, takže potrebujete dobrý spánok a odpočinok.

Môžem hrať šport so srdcovou blokádou? Mierne cvičenie sa považuje za zdravé. Uprednostniť by sa mali ľahké športy, ako je plávanie, jazda na bicykli alebo korčuľovanie. Vzpieranie a rôzne druhy zápasu sú prísne zakázané.

Pacientovi so srdcovou blokádou je predpísaná diéta. V strave musí byť čerstvá zelenina, ovocie a šťavy. Z menu by ste mali vylúčiť vyprážané, korenené a konzervované potraviny.

Pri srdcovom zlyhaní možno vykonávať dychové cvičenia. Cvičenia normalizujú srdcovú frekvenciu, znižujú hypoxiu, urýchľujú výmenu plynov a zásobujú bunky kyslíkom. Aeróbne cvičenie znižuje únavu a zvyšuje účinnosť. Respiračná gymnastika je kontraindikovaná, ak má pacient radiculitídu, akútnu tromboflebitídu, ťažké poranenia miechy alebo stav po infarkte.

Ak pacient podstúpil operáciu na inštaláciu kardiostimulátora, potom dychové cvičenia v tomto prípade pomôžu posilniť srdce a rozvíjať kĺby.

Lekári odporúčajú tri základné cvičenia denne. Prvé cvičenie sa nazýva "Wave". Počiatočná pozícia je na chrbte. Nohy sú ohnuté na kolenách, nohy pevne pritlačené k podlahe. Keď sa nadýchnete, objem hrudníka sa zvýši, a keď vydýchnete, klesá a žalúdok sa nafúkne. Opakujte toto cvičenie by malo byť 15-20 krát.

Ďalším cvičením je "Žaba". Štartovacia pozícia sediaca na stoličke. Kolenná šírka ramena. Lakte by mali byť na kolenách. Pri výdychu sklopte hlavu nadol tak, aby sa vaše čelo dotýkalo kolien. Pri dychu vstávame do východiskovej pozície. Dýchanie je rovnomerné a pomalé.

Pre ďalšiu úlohu si sadnite na podlahu a prechádzajte nohy v lotosovej polohe. Dajte si dlane do lona. Zadná strana je plochá. Bradu mierne zdvihol. Dýchanie je hlboké a ľahké. Počas dýchania by sa nemalo meniť objem brucha. Ako budete vydýchnuť, zadržte dych na pár sekúnd. Trvanie cvičenia 5-7 minút.

Tradičná medicína v boji proti chorobám

Ak blokáda zväzku Jeho nemá vážne komplikácie, liečba môže byť vykonaná s pomocou tradičnej medicíny. So srdcovou blokádou si môžete pripraviť infúziu divého cesnaku. Ramson je bohatý na kyselinu askorbovú, éterické oleje, alicín a minerálne soli. Vďaka jedinečnému zloženiu divého cesnaku normalizuje činnosť srdcového svalu. Infúziu možno použiť ako pomocné alebo profylaktické činidlo. Na prípravu receptu, jemne nasekáme ramson žiarovky. 1 lyžička žiarovky by sa mali naliať 250 ml vody. Infúzia by mala stáť hodinu. Užívajte liek 3 krát denne, 2 polievkové lyžice. l.

V ľudovej medicíne sa žltačka osvedčila dobre. Obsahuje organické kyseliny a prírodné oleje. Táto liečivá bylina sa používa pri liečbe mnohých ochorení srdca. Zheltushnik normalizuje krvný obeh a zabraňuje vzniku mŕtvice a srdcového infarktu.

Vyplňte 1/3 článku. l. suchá bylina 250 ml vriacej vody. Infúzia bola ochladená a pretiahnutá. Vezmite 1 lyžičku. 3-4 krát denne. Nalejte 15 g trávy 150 ml vodky. Tinktúra by mala stáť na tmavom mieste po dobu 10-14 dní. Užívajte 15 kvapiek trikrát denne počas 3-4 mesiacov. Po mesiaci sa celkový stav výrazne zlepšuje a zvyšuje sa priepustnosť impulzov.

Aby ste predišli abnormalitám v komorách, môžete si pripraviť liečivý čaj na báze lieskových orieškov. To bude vyžadovať 1 polievková lyžica. l. listy rastliny a 200 ml horúcej vody. Infúzia by mala stáť 15-20 minút. Vypite 100 ml 2 krát denne pred jedlom.

Ak chcete obnoviť sínusový rytmus, doma môžete urobiť odvar zo sedumovej žieraviny. Na prípravu budete musieť naliať 200 ml teplej vody 1 lyžička. suchá tráva. Nádobu položte na sporák a varte 3-5 minút. Vezmite vývar počas dňa v malých dúškoch po dobu 2-3 mesiacov. Tento nápoj obsahuje minerálne soli, organické kyseliny a taniny. Vzhľadom k tejto odvar má tonický účinok.

Za užitočnú sa považuje bylinná kolekcia malinového ovocia (20 g), breza listov (10 g), materská tráva (10 g), kôporové semená (10 g) a listy brčál (20 g). Naplňte bylinnú zbierku 500 ml vriacej vody. Infúzia by mala byť 1 - 1,5 hodiny. Vezmite trikrát denne pred jedlom po dobu ½ šálky. Táto bylinná kolekcia normalizuje funkciu zväzku Jeho, obnovuje činnosť srdca a zabraňuje vzniku komplikácií.

Príčiny a typy komorových blokov

Stupeň poškodenia nervových ciest určuje typ blokády:

• Odnopuchkovaya - je ťažké prenášať signál pozdĺž pravej nohy zväzku Jeho, jednej z vetiev vľavo;
• Dvojramenné vetvy ľavej nohy alebo pravej nohy s jednou vetvou vľavo;
• Trojramenný - všetky tri cesty sú zapojené naraz.

Blokovanie úseku zväzkových vlákien je úplné a neúplné. V čiastkových prípadoch trpí iba jedna z pobočiek, ale práca ostatných je zachovaná. Myokard prijíma signály z iného zdroja v obchádzke, ale sú trochu oneskorené.

V závislosti od prietokovej blokády je konštantná, prechodná a prerušovaná. Občasná blokáda sa objaví a zmizne, čo sa dá sledovať počas nahrávania jedného EKG. Porucha prechodného vedenia je pozorovaná na fragmente elektrokardiogramu. Niekedy počas nahrávania kardiogramu dochádza k zmene bloku rôznych vetiev a nôh - striedavej blokády.

Definujú sa 3 stupne bloku NPG:

1. V prvom stupni sa signály dostanú do kardiomyocytov s oneskorením.
2. V druhej - časť signálov nedosiahne svalové tkanivo.
3. Pri celkovej blokáde III. Stupňa nervové signály neprejdú do komorového myokardu, takže sa znižuje s veľmi nízkou frekvenciou.

Blokáda ventrikulárneho traktu nie je nezávislým ochorením. Toto je prejav inej patológie. Pomerne zdraví ľudia často odhaľujú neúplnú blokádu PNPG, čo sa považuje za normálne.

Dôvody pre objavenie sa bloku v srdci sú veľmi rôznorodé. Medzi nimi sú priamo srdcové problémy, užívanie niektorých liekov, elektrolytová nerovnováha, vegetatívne a hormonálne poruchy.

Kardiálne príčiny, ktoré vyvolávajú blok jeho vlákien vlákien sú:

• Ischemické ochorenie - akútne vo forme nekrózy (infarkt myokardu) alebo chronické s trakotickým rastom v myokarde (kardioskleróza);
• Kardiomyopatia a dystrofia;
• Defekty - anomálie v priehradke vrodenej povahy, kontrakcie, nedostatočnosti ventilových otvorov, aortálnej koarktácie;
• Zápalové zmeny srdcového svalu;
• Zlyhanie srdca;
• Odložená kardiochirurgia;
• Zahusťovanie ľavej komory s arteriálnou hypertenziou.

Ako mimokardiálne faktory, ktoré spôsobujú blok, uveďte:

1. Liečebné účinky - dlhodobé užívanie diuretík a bez kontroly špecialistu, antiarytmiká, srdcové glykozidy, ktoré môžu byť zneužívané pacientmi s kardiologickým profilom;
2. Posuny elektrolytov;
3. Fajčenie, alkoholizmus;
4. Endokrinná patológia;
5. Autonómna dysfunkcia;
6. Predĺžená hypoxia a dilatácia pravej polovice srdca pri bronchopulmonálnych ochoreniach (astma, bronchitída).

Ak hlavná príčina bloku vetva zväzku jeho nie je objasnená prostredníctvom komplexného prieskumu, hovoriť o idiopatickej poruchy.

Ako bolo povedané, neúplná blokáda pravého zväzku Jeho je často normou, ak sa v orgáne nenachádzajú žiadne ďalšie zmeny. Často sa vyskytuje v detstve a dospievaní a môže sa vyskytovať v kombinácii s malými anomáliami - extra akordom, prolapsom bicpidálnej chlopne, otvoreným predsieňovým oknom.

Video: názor kardiológa na neúplnú blokádu pravej nohy zväzku jeho u detí

Na rozdiel od porúch spojených so zmenou vedenia pravej nohy je blokáda vetiev vľavo spôsobená štrukturálnymi léziami srdca, a preto sa nepovažuje za prirodzený stav.

Jedným z hlavných mechanizmov tvorby patologickej blokády je mechanická prekážka šírenia nervového signálu, najmä proliferácia spojivového tkaniva počas hypoxie, hypertrofia srdcových komôr. Ďalšie dôležité spojenie v patogenéze možno považovať za dilatáciu orgánových dutín v prípade jeho chronickej nedostatočnosti.

Napriek možnej neškodnosti (s lokálnou detekciou neúplného BPNPG) môže porážka pravej nohy sprevádzať aj patológiu, ktorá sa vyskytuje pri nadmernom zaťažení a dilatácii pravej polovice orgánu (pľúcne srdce, ischémia, trikuspidálna insuficiencia).

Blokáda bloku vetvenia ľavého zväzku sa nachádza v kardioskleróze v dôsledku aterosklerotickej oklúzie srdcových tepien, ochorenia aortálnej chlopne, nekrózy a zápalu myokardu, ktoré menia ľavú polovicu srdca.

Symptomatológia blokád zväzku Jeho

Ak je rozdelenie nervových signálov do zložiek jeho zväzku obtiažne, symptómy môžu chýbať, a ak sú, sú spravidla spôsobené chorobou, ktorá slúžila ako primárna príčina vzniku blokov a sú extrémne nešpecifické. Inými slovami, podľa symptómov nie je možné uhádnuť typ poruchy vedenia a dokonca aj podozrenie, že v niektorých prípadoch je blokáda v niektorých prípadoch mimoriadne ťažká.

Neúplná (čiastočná) blokáda, ťažkosti pri šírení signálov pozdĺž jednej z vetiev, za predpokladu, že ostatné fungujú, nespôsobujú subjektívne symptómy. Toto je zistenie EKG, ktoré vyžaduje ďalšie vyšetrenia. Niektorí pacienti pociťujú dýchavičnosť, bolesť v srdci, prerušenie rytmu, únavu, ktorá však nemá priame spojenie s intraventrikulárnym blokom, ale charakterizuje určité ochorenie.

Príznaky úplnej blokády sú:

• Pocit nepravidelnosti v práci srdca, tep;
• Závraty, mdloby;
• Jemnosť na hrudi.

S blokádou LNPG pacienti pociťujú závraty, bolesť v srdci, búšenie srdca. Táto noha je úplne zablokovaná v prípade závažných porúch - akútneho veľkofokálneho infarktu, kardiomyopatie.

Blokáda troch vetiev je zároveň úplná a neúplná. Pri čiastočnom blokovaní vedenia, niektoré signály stále dosahujú kardiomyocyty pozdĺž nepoškodených vlákien, ale s oneskorením, v plnej miere, je komorový myokard znížený v dôsledku ektopických ložísk mimo dráh a komory významne zaostávajú za predsieňami.

Nízka frekvencia komorových kontrakcií neumožňuje telu poskytnúť normálnu hemodynamiku a medzi symptómy patria závraty a epizódy straty vedomia v dôsledku neadekvátneho mozgového obehu. Na pozadí srdcového zlyhania sa môže vyskytnúť náhla srdcová zástava, ktorá spôsobuje smrť pacienta.

Blokáda nôh Guis je nebezpečná pri zlyhaní orgánov, opakovaných Morgagni-Adams-Stokesových útokoch s rizikom zástavy srdca a náhleho úmrtia, možnej predispozície k srdcovému infarktu v dôsledku poklesu dodávky krvi cez koronárne artérie, dokonca aj bez aterosklerózy.

Dôsledky intraventrikulárneho bloku môžu byť paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia, zástava srdca. Pri dlhodobom blokovaní systémový prietok krvi trpí zvýšeným preťažením orgánov. Tromboembolizmus sa považuje za nebezpečnú komplikáciu, pri ktorej je indikovaná špeciálna liečba.

EKG v blokáde bloku vetvenia zväzku

Najviac informatívny spôsob detekcie intraventrikulárnych blokád je elektrokardiografia, ktorá ukazuje zmeny charakteristické pre patológiu. Pri Holterovom monitorovaní sa diagnostikujú oddelené formy porúch vedenia. Diagnostika blokád NPG nie je ľahká úloha, preto je lepšie zveriť ju špecialistovi, ale pokúsime sa trochu pochopiť, čo sa odchyľuje od normálneho EKG.

Normálne sa distribúcia elektrickej vlny pohybuje rovnomerne od predsieňového myokardu k komorám a zľava doprava, bez akýchkoľvek prekážok kdekoľvek. Prechod nervových signálov zo septa do najvzdialenejších oblastí srdcového svalu u zdravých ľudí trvá menej ako 120 ms. Pri blokovaní je inhibovaný jeho prenos, čo znamená, že sa spomalí aj depolarizácia komorového myokardu. Výsledkom je, že sval potrebuje viac času na depolarizáciu a kontrakciu, čo znamená, že sa predĺži komorový komplex QRS.

Expanzia komorového komplexu na 0,12 sekundy alebo viac naznačuje, že nervové signály neprechádzajú cez hlavnú NPG, ale bypass, resp.

Keď kardiogram ukazuje správny sínusový rytmus spolu s javmi blokády lúčov, P vlna sa zachová pred všetkými QRS, čo naznačuje, že zdrojom kontraktility je sínusový uzol, odkiaľ sú atria vzrušené. Keď ektopický zdroj kontraktility v komorovom myokarde týchto zubov nebude.

Video: lekcia EKG s blokádou PNG

Blokáda pravej nohy zväzku jeho na EKG

Blokáda pravého zväzku His (BPNPG) je pravdepodobne najčastejším nálezom u športovcov s kardiografiou, nachádza sa u mnohých zdravých ľudí, u ľudí, ktorí netrpia patológiou srdca. Zvyčajne je však nekompletná a asymptomatická. Pri nadmernom zaťažení a dilatácii pravej orgánovej komory v podmienkach srdcovej alebo pľúcnej patológie blok získava abnormálne vlastnosti.

Keď je ťažké prenášať signály cez PNPG, myokard pravej komory a časť septa prijímajú signály z PNGP, ale excitácia prichádza neskôr. S neúplnými BPNPG signály na nohe ísť, ale dlhšie, než je obvyklé, takže komorové komplexy majú neobvyklý vzhľad, ale majú normálnu šírku.

S úplnou blokádou pravej nohy zväzku His je rozdelenie depolarizované správnym smerom zľava doprava. Kardiogram zobrazuje R vlnu vo V1 a Q v šiestej (ľavej komory). Po tom, ako septum získa svoj impulz, excitácia kardiomyocytov je distribuovaná pozdĺž myokardu ľavej komory, S vlna v prvom hrudníku a R v šiestom elektróde je fixovaná na EKG.

Keď je ľavá komora už zaplavená kontrakciou a vstúpi do systoly, signál dosiahne neskoršiu depolarizáciu pravej komory a na EKG je možné vysledovať ďalšie R v I hrudníku a hlboký S vo V6. Toto tvorí špecifickú formu komorového komplexu - RSR1.

Prejavy BPNPG veria:

• Rozšírenie QRS až na 120 ms a viac;
• zvrátenie QRS: vo V1-2 je viditeľné zúbkovanie RSR1;
• os srdca sa odchyľuje doprava;
• vysoká amplitúda a rozšírená R v hrudníku I, široký S v I a ľavokomorové elektródy.

Blokáda ľavej nohy zväzku jeho na EKG

Úplná alebo čiastočná blokáda LNPG je takmer vždy problémom spojeným s reštrukturalizáciou svalového tkaniva. Pri takejto poruche nedochádza k prenosu signálu cez LDLG, čo je dôvod, prečo je oddiel depolarizovaný v opačnom smere - sprava doľava. Na elektrokardiogram Q zub v oznámení som hrudník priradenie a malé R vo V6.

Myokard pravej komory sa najprv depolarizuje, potom sa excitácia presunie do celej časti ľavej komory - R sa objaví v I hrudníku a S vo V5-6 ako vrub. Ako sa ľavá komora zmenšuje, S sa objavuje v hrudníku I a v šiestom sa objavuje ďalší R.

Najvýraznejší obraz BLNPG je pozorovaný v šiestom hrudníku, ktorý je zodpovedný za prácu ľavej polovice orgánu. Tu môžete vidieť dlhé a deformované QRS s vrúbkovaným vrcholom, podobne ako písmeno M alebo W.

O úplnej blokáde ľavej nohy zväzku Jeho vôle povedzme:

• široké, deformované komorovité komplexy v tvare W so šírkou 120 ms v štandarde I a v ľavej časti hrudníka;
• pokročilý a hlboký S v III a prvý hrudník vedie;
• nedostatok Q v ľavej časti hrudníka;
• ST segment a T vlna sú umiestnené oproti smeru hlavného komorového zuba;
• elektrická os je posunutá doľava.

Nekompletná blokáda ľavej nohy jeho zväzku sa objaví, keď signál neprejde pozdĺž jednej z vetiev nohy. Na kardiograme budú podobné zmeny s plným blokom, ale QRS nie je predĺžený.

Blok prednej vetvy LDPH sa môže vyskytovať v určitých lokalizáciách infarktu, sklerózy a patológie s ťažkým zhrubnutím myokardu ľavej komory - hypertenzia, niektoré defekty, degenerácia a zápal.

Pre blokádu prednej vetvy LNPG je významný ľavý smer osi srdca indikatívny, predĺženie komorového komplexu je sotva pozorovateľné alebo nie je možné ho sledovať. Zub S sa stáva vysokou amplitúdou v ľavom zadaní hrudníka, čím získava zúbkovanosť.

Blokáda zadnej vetvy LNPG dáva pravostrannému usporiadaniu osi, určitému predĺženiu QRS, vybraniu S v ľavých vodičoch. Vyskytuje sa v infarkte zadnej steny a diafragmatickej časti ľavej komory, kardiomyopatie a zápalu.

Ťažkosti pri identifikácii blokov intraventrikulárnych ciest sú často spôsobené ich kombináciou s inou kardiálnou patológiou, poskytovaním významných príznakov EKG - srdcového infarktu, hypertrofie atď., Ale je dôležité pamätať na jednu vlastnosť: v blokáde nôh sa Q vlna neobjavuje v elektródach, ktoré charakterizujú zablokovanú nohu, Ak sa tento zub objaví v nich, potom existuje každý dôvod na podozrenie na nekrózu srdcového svalu na pozadí blokovania.

Dvoj- a trojzložková blokáda zväzku His na EKG

V niektorých prípadoch existuje blok dvoch spôsobov naraz. Kombinácia blokády PNPG a prednej vetvy ľavej nohy spôsobuje predĺženie komplexu QRS na 0,12 sekundy, zárez na zube S, inverziu T a odchýlku osi srdca vľavo.

V prípade, keď sa BPNPG kombinuje s léziou zadnej vetvy PNPG, je os srdca nasmerovaná doprava a znaky opísané vyššie pre každý typ bloku možno vysledovať do EKG. Táto porucha vodivosti hovorí o hlbokých a závažných zmenách srdcového svalu.

V prípade čiastočného porušenia intraventrikulárnych dráh naraz v troch vetvách je na EKG diagnostikovaný atrioventrikulárny blok I alebo II. V prvom stupni sa vodivosť zhoršuje, ale všetky impulzy sa dostanú do komorového svalu a v druhom z niektorých impulzov, a tak vypadnú kontrakcie komôr.

Ak je blok troch zväzkov plný, potom impulz z predsiení neprechádza do komorového myokardu a vyvíja sa AV blok s úplným tretím stupňom, pri ktorom sa atria a komôrky nekoordinujú pri rôznych rytmoch. Komorový rytmus je nepravidelný a zriedkavý, klesá na 40 za minútu.

Diagnóza a liečba intraventrikulárnej blokády

Hlavný objem informácií o stupni rušenia vodivosti v jeho zväzku a jeho vetvách získa lekár z vyššie opísaného EKG, pretože nie je možné počúvať alebo identifikovať ho symptómami. Na objasnenie diagnózy možno vykonať denné monitorovanie alebo záznam EKG pažeráka.

Ak sa blokáda vyvinula na pozadí organických zmien v srdci, potom sa pacientovi zobrazí ultrazvukové vyšetrenie, v prípade potreby sa môže vykonať scintigrafia MRI.

Liečba intraventrikulárnych blokád je nešpecifická a je zameraná na hlavné ochorenie, ktoré spôsobilo poruchy vedenia. Ak je blokáda čiastočná a nespôsobuje žiadne príznaky, postačuje pozorovanie s periodickým monitorovaním EKG.

Ak je možné priradiť blok jedného alebo dvoch lúčov: t

1. Vitamíny skupiny B, kyselina nikotínová na zlepšenie metabolických reakcií v myokarde;
2. Antioxidačné komplexy - L-karnitín, mexidol, antioxidanty;
3. Sedatíva - maternice, adaptol, afobazol, valerián;
4. Rôzne antihypertenzné skupiny - lyzitar, losartan, bisoprolol, amlodipín atď.;
5. Antianginózne lieky na ischemickú chorobu srdca (nitroglycerín, trinitrolong);
6. Antikoagulanciá a protidoštičkové činidlá na prevenciu tromboembolických komplikácií (aspirín, kardiomagnyl, warfarín);
7. Statíny pri poruchách metabolizmu tukov - simvastatín, atorvastatín;
8. Diuretiká a srdcové glykozidy pri chronickom srdcovom zlyhaní - indapamid, veroshiron, digoxín;
9. Antibiotiká a protizápalové lieky v prípade myokarditídy.

Pri závažnom porušení intraventrikulárneho vedenia s častými záchvatmi straty vedomia a ischémie mozgu sa indikuje chirurgická liečba, ktorá spočíva v inštalácii kardiostimulátora. Dočasná kardiostimulácia sa vykonáva v prvých dvoch týždňoch infarktu myokardu, keď sa kombinuje s úplnou ľavostrannou blokádou.

S diagnostikovanou blokádou intraventrikulárneho systému stojí za to uvažovať o zachovaní zdravého životného štýlu, aj keď ide o neúplný BPSD s asymptomatickým priebehom. Fyzická námaha je nevyhnutnou podmienkou asymptomatickej blokády.

V prípade už existujúcej srdcovej patológie, ktorá spôsobila blokádu v dvoch alebo troch zväzkoch, by mal byť pacient vylúčený zo stresových situácií, psycho-emocionálneho a fyzického preťaženia a zlých návykov. Je dôležité si oddýchnuť, normalizovať jedlo a režim.

Otázka kompatibility blokád nôh His a športových zväzkov sa týka mnohých rodičov a dospelých športovcov. Stáva sa, že narušená vodivosť je detegovaná náhodne, s plnou pohodu subjektu. O otázkach týkajúcich sa športu v takýchto prípadoch by mal rozhodnúť kardiológ.

Neúplný BPNPG je detekovaný v takmer tretine športovcov a pri absencii zmien v samotnom srdci nemôže byť dôvodom na zastavenie športu. Dynamické pozorovanie však stále nebolí.

Podľa odporúčaní špecialistov by blokáda PNH, asymptomatická, bez dysfunkcie atrioventrikulárneho uzla a nevyvolávajúca arytmie, nemala byť prekážkou športu. V prípade arytmií diagnostikovaných štrukturálnymi zmenami chlopní a myokardu echokardiografiou by mala byť fyzická námaha obmedzená. Pri ťažkých poruchách rytmu je šport úplne vylúčený.

Prognóza blokád intraventrikulárneho traktu závisí od stupňa blokády. V prípade asymptomatického priebehu môže byť považovaný za priaznivý a keď sa arytmia vyvíja na pozadí už existujúcej organickej kardiologickej patológie, je vždy vážna. Silné blokády môžu byť smrteľné a vytvárajú riziko náhlej smrti.

Porušenie správania môže prispieť k hemodynamickým poruchám v dôsledku zníženej kontraktilnej aktivity myokardu a objemu cievnej mozgovej príhody, v dôsledku čoho sa zníži prekrvenie srdca a ďalších vnútorných orgánov. Všetci pacienti s blokádou zväzku jeho zväzku by mali byť čo najpresnejšie vyšetrení, v prípade potreby konzultovaní s arytmológom, po ktorom by sa mali dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, aby sa zabránilo nebezpečným komplikáciám.

Príčiny a mechanizmus výskytu

Tento typ poruchy rytmu nastáva, keď je inhibícia vedenia elektrického impulzu pozdĺž pravej nohy jeho zväzku na rozdiel od úplnej blokády, keď sa šírenie excitačnej vlny úplne zastaví.

Etiologické faktory takejto odchýlky môžu byť:

1. Koronárne ochorenia (stenóza mitrálnej chlopne, nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne, ischemická choroba, akútny infarkt myokardu, myokarditída, myokardiodystrofia).
2. Otrava liekmi (beta - blokátory, prípravky digitalis, chinidín).
3. Elektrolytová nerovnováha.
4. Chronické ochorenia pľúc (bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, emfyzém).
5. Pľúcna embólia.
6. Zvýšenie pravej komory, čo vedie k pomalému šíreniu excitačného pulzu cez vlákna myokardu.

Stojí za zmienku, že neúplná blokáda PNPG môže byť zistená na EKG u dokonale zdravých mladých ľudí a detí. U novorodencov prevláda veľkosť pravej predsiene vľavo a až 2 roky rast predsiení pred rastom komôr.

Vo veku 2 - 6 rokov sa tento rozdiel vyhladzuje a zaznamenáva sa rovnomerný rast všetkých častí srdca. U detského dieťaťa je preto odhalenie čiastočnej blokády pravého zväzku jeho zväzku variantom normy. V školskom veku takéto porušenie poukazuje na tieto patologické stavy:

1. Významný psycho-emocionálny stres.
2. Dystrofia myokardu.
3. Myokarditída.

Niekedy však tento typ blokády indikuje otvorené oválne okno, ďalšiu šnúru ľavej komory.

Klinický obraz

Vo väčšine prípadov sa symptomaticky neúplná blokáda pravého zväzku jeho zväzku neobjaví. Klinický obraz je spôsobený príznakmi základného ochorenia, ktoré spôsobilo arytmiu.

Niekedy sa pacienti sťažujú na závraty, periodickú stratu vedomia, potenie, blikajúce muchy pred očami.

To môže znamenať dedičnú patológiu - Brugadov syndróm, ktorý je nebezpečný pre rozvoj komorovej tachykardie.

diagnostika

Počas výsluchu nie je možné vyšetrenie pacienta na zistenie špecifických príznakov blokády. Zistili sa odchýlky, ktoré umožňujú iba podozrenie z porušenia intraventrikulárneho vedenia - zvýšenie hraníc srdca, auskultačný hluk, zmena farby kože, dýchavičnosť, periférny edém a niekoľko ďalších.

Zlatý štandard diagnózy zostáva elektrokardiografickým vyšetrením a denným Holterovým monitorovaním.

Podobne ako každá porucha rytmu, aj porušenie intraventrikulárneho vedenia má špecifické kritériá.

EKG príznaky čiastočnej blokády pravej vetvy zväzku Jeho sú:

1. Sinusový rytmus, správny.
2. Prítomnosť ventrikulárneho komplexu typu rSr “alebo rsR“ v elektróde V1.
3. V elektrónoch Ι a V6 je S vlna mierne širšia.
4. Trvanie komorového komplexu je 0,09-0,11 sekúnd.

Oneskorenie šírenia elektrického impulzu, ktorý sa normálne vyskytuje u detí a mladých ľudí, je charakterizované určitými vlastnosťami:

1. Sinusový rytmus, správny.
2. Komorový komplex v elektróde V1 má formu rSr “.
3. Amplitúda vlny r nie je väčšia ako 7 mm a r 'nie je väčšia ako 6 mm.
4. Zub r je prítomný len v jednom elektróde - V1 alebo V2.
5. Normálna S vlna v elektrónoch V5 a V6.

V prípade kombinácie nekompletnej blokády pravého zväzku jeho zväzku s depresiou segmentu ST hovoria o Brutonovom syndróme.

Vymenovanie denného Holterovho monitorovania odhalí prechodné a kombinované poruchy rytmu. Laboratórna, inštrumentálna (ultrazvuková, elektrofyziologická výskumná) diagnostika dáva predstavu o funkčných a štrukturálnych zmenách vedúcich k arytmiám.

liečba

Ak sa na EKG zistí neúplná blokáda PNPG, je potrebné pochopiť, že táto podmienka nevyžaduje nápravné opatrenia. Pacienti trpiaci rôznymi chorobami potrebujú adekvátnu korekciu základnej patológie.

Na tento účel používam rôzne skupiny liekov:

1. Anti-ischemická.
2. Antihypertenzíva.
3. Protidoštičkové činidlá.
4. Statíny.
5. Diuretiká.
6. Cardioprotectors.
7. Prostriedky určené na liečbu ochorení bronchopulmonálneho systému.
8. Antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky na myokarditídu.

V prípade potreby sa vykonáva chirurgická korekcia, ktorá sa vykonáva na základe základného ochorenia, závažnosti stavu, individuálnych charakteristík.

výhľad

Zdraví jedinci s poruchou intraventrikulárneho vedenia majú priaznivú prognózu, pretože to neovplyvňuje blahobyt a nevedie k hemodynamickým poruchám.

Výnimkou sú pacienti s Brutonovým syndrómom, ktorý môže byť komplikovaný komorovou tachyarytmiou s hrozbou následnej zástavy srdca.

U pacientov s rôznymi ochoreniami je prognóza určená povahou priebehu základnej patológie.