Všetko o posunovaní ciev dolných končatín

Nádoby osoby v zdravom stave zvnútra majú hladký rovný povrch. Výskyt aterosklerózy je charakterizovaný tvorbou plakov obmedzujúcich lumen krvných ciev, ktoré spôsobujú zhoršený prietok krvi a vymiznutie lúmenu úplne uzatvára prívod krvi do tkanív, čo spôsobuje nekrózu. Keď je boj proti vaskulárnej oklúzii liekmi neúčinný, uchýlia sa k chirurgickému zákroku.

Čo je to operácia?

Vaskulárny posun sa nazýva chirurgický zákrok, aby sa obnovila normálna dodávka krvi v určitej časti tela. Pre dolné končatiny sa to robí cievnymi protézami - skratmi alebo vytvorením spojov (anastomóz) so susednými cievami. Voľba typu operácie je ovplyvnená cieľom, ktorý sa má dosiahnuť v dôsledku zásahu.

Napríklad, keď sa zvolí posun femorálnej aorty, zvolí sa inštalácia intravaskulárnej protézy, pretože na tomto mieste je nádoba vystavená hlavne aterosklerotickej lézii. Výsledné zúženie s časom spôsobuje gangrénu jednej alebo oboch končatín.

Moderné endoskopické technológie umožňujú operáciu, zavádzanie skratu cez tepnu, s použitím lokálnej anestézie, ktorá je menej škodlivá pre starších a slabších ľudí ako všeobecná anestézia.

Indikácie pre

Posun dolných končatín sa vykonáva v týchto prípadoch:

1. Aneuryzma periférnych artérií.
2. Kontraindikácie stentu alebo angioplastiky.
3. Ateroskleróza obliterans.
4. Endarteriite.
5. S pretrvávajúcou bolesťou v nohe, hrozbou gangrény a zlyhaním lekárskeho ošetrenia.

Na vykonávanie posunu dolných končatín by pacient nemal klamať. Imobilizovanej osobe v dôsledku ťažkej patológie, ktorá spôsobila gangrénu, je noha amputovaná.

diagnostika

Na zistenie úplného obrazu ochorenia pacient podstúpi niekoľko štúdií. Po prvé, špecialista rozhovor s ním o mieste bolesti a ďalších príznakov, skúma a vykonáva štúdium pulzu. Ďalej sa použijú nasledujúce diagnostické metódy na určenie umiestnenia aterosklerotických plakov:

1. MRI - vyhodnocuje porušovanie procesu prietoku krvi a zmeny v cievach.
2. CT - určuje závažnosť zmien spôsobených aterosklerózou.
3. Duplexný ultrazvuk - hodnotí zmeny v prietoku krvi a abnormalitách ciev v reálnom čase.

Podľa výsledkov výskumu lekár určí vhodnú metódu na riešenie problému. Liečba sa môže uskutočniť pomocou liekov, endovaskulárnej angioplastiky, stentu alebo bypassu.

Príprava na operáciu

Pred operáciou je možné priradiť nasledujúce postupy:

1. Odber krvi na analýzu.
2. Vedenie elektrokardiogramu.
3. Vedenie ultrazvuku.

Krátko pred operáciou:

1. Týždeň pred operáciou prestanú užívať určité lieky.
2. Užívajú protizápalové činidlá a činidlá na riedenie krvi.
3. Aby sa zabránilo infekcii, lekár predpisuje antibiotiká.
4. Večer pred chirurgickým zákrokom si môžete ľahko vychutnať večeru. Po polnoci nemôžete piť a jesť.

operácie

V závislosti od umiestnenia postihnutej oblasti existujú nasledujúce možnosti posunovania:

Femorálne aorty - vykonávané pomocou rezov v slabinách alebo bruchu. Vysoko odolná polymérna protéza je pripojená k nádobe nad postihnutou oblasťou, po ktorej je pripojená k femorálnej tepne. Na základe umiestnenia postihnutej oblasti existujú dve možné možnosti operácie:

• Jednostranné - keď je bočník pripojený k jednej z tepien;
• Bifurkacia - keď sú dve femorálne tepny spojené cez skrat.

Femoral-popliteal - vykonáva cez rez v oblasti slabín a za kolenom. Používa sa pri blokovaní femorálnej artérie. Počas operácie sú spojené oblasti nad léziou a popliteálna artéria.

Tibia-femorálnymi. V tomto prípade je protéza vlastnou žilou odobratou z končatiny, alebo odoberá veľkú saphenóznu žilu, nevyberá ju, ale pripája ju k tepne, predtým ju oddeľuje od žily. Operácia sa vykonáva na postihnutej popliteálnej alebo femorálnej tepne pomocou rezov v dolnej časti nohy av oblasti slabín.

Viacposchodové (skákacie) boky. Používa sa pri úplnej neprítomnosti artérií s normálnym krížením v dlhých oblastiach, kde len malé segmenty krvných ciev zostávajú zdravé. Vzniká veľké množstvo krátkych anastomóz, ktoré pôsobia ako spojovacie mostíky so zdravými časťami ciev.

Mikrochirurgické na cievach nohy. Vykonáva sa na obnovenie prekrvenia nohy a nôh. Použite špeciálnu optiku, opakovane zväčšujte obrázok. Pri tvorbe anastomózy sa používa autoven.

Posun na dolných končatinách sa vykonáva s povinnou anestéziou, ktorá môže byť všeobecná alebo lokálna v dôsledku rôznych faktorov vrátane lekárskych indikátorov.

Fázy operácií na cievach dolných končatín sa vykonávajú nasledovne:

1. Koža je otvorená nad miestom zúženej nádoby.
2. Posúďte stupeň prietoku krvi a diagnostikujte oblasť poškodenej cirkulácie.
3. Určite postihnutú oblasť, kde sa bude vykonávať posun.
4. Rez je uskutočnený v cieve a aorte pod léziou a skrat je fixovaný.
5. Držte skrat medzi svalmi a väzmi do bodu, ktorý je nad miestom, ktoré narúša normálny prietok krvi.
6. Bociar je zošitý a vykonáva činnosti podobné upevneniu obtoku odspodu.
7. Implantovaný prvok sa kontroluje na integritu. V prípade potreby sa počas intervencie vykoná arteriogram alebo duplexný ultrazvuk.
8. Vykonajte ďalší výskum súvisiaci s vaskulárnou permeabilitou.

Posunutie samo o sebe je dosť komplikované a vyžaduje od lekára určité zručnosti. To vedie k jeho vysokým alebo relatívne vysokým nákladom, čo je plne odôvodnené návratom schopnosti plne sa pohybovať a žiť.

Zotavenie po operácii

Operácia trvá 1-3 hodiny. Po jeho ukončení je niekedy nutné nosiť kyslíkovú masku a do 1-2 dní sa podáva anestetikum s kvapkadlom. Keď epidurálna anestézia nie je vytiahnutá 3-5 dní. na zníženie bolesti. Po jeho odstránení okamžite podať lieky proti bolesti. Ako rehabilitačné opatrenia v zdravotníckom zariadení sa používajú: t

1. Počas 1-2 dní na zníženie opuchu a bolesti, studené obklady na 15-20 minút.
2. Na zabránenie vzniku krvných zrazenín noste špeciálne ponožky a topánky.
3. Použitie stimulačného spirometra, ktorý zlepšuje funkciu pľúc.
4. Pravidelná kontrola rezov na kontrolu príznakov infekcie.

Po prepustení z nemocnice sa na úspešné uzdravenie vykonajú tieto opatrenia:

1. Práca s fyzioterapeutom.
2. Nezávislá chôdza s denným zvýšením vzdialenosti, čím sa vaše nohy stanú silnejšími.
3. V čase spánku a sedenia sa končatiny uvoľnia.
4. Pooperačné rany uchovávajte suché bez použitia prášku alebo prášku.
5. Nejedzte tučné potraviny a nefajčite.
6. Dodržiavajte pokyny lekára a vráťte sa do každodenného života.

komplikácie

Pri plánovaní operácie si musíte uvedomiť, že v procese jej implementácie môžu vzniknúť nasledovné komplikácie:

1. Negatívna reakcia na anestéziu.
2. Výskyt krvácania.
3. Blokovanie oblasti posunu krvných zrazenín alebo krvných zrazenín.
4. Infekciu.
5. Potreba amputácie končatín.
6. Smrteľný, srdcový infarkt.

V kategórii osôb s vysokou pravdepodobnosťou výskytu takýchto komplikácií sú pacienti, ktorí majú nasledovné problémy: t

1. Vysoký krvný tlak.
2. Nadváhou.
3. Vysoký cholesterol.
4. Nízka fyzická aktivita.
5. Chronická obštrukčná pľúcna patológia.
6. diabetes mellitus
7. Renálne zlyhanie.
8. Koronárna choroba.
9. Fajčenia.

Ceny transakcií

Náklady na prevádzku bypassu sú nasledovné:

1. Tepny nohy - 130 tisíc rubľov.
2. Popliteal artérie pod kolenom - 120 tisíc rubľov.
3. Distálne a dvojité na fibulárnej tepne - 165 tisíc rubľov.
4. Náklady na tepny nohy - 165 tisíc rubľov.

prevencia

Boky sú schopné fungovať do 5 rokov, počas tohto obdobia je dôležité podrobiť sa pravidelným vyšetreniam a realizovať opatrenia na prevenciu trombózy. Pri správnom dodržiavaní pooperačných odporúčaní sa gangrenózna noha obnoví s pravdepodobnosťou 90%. Nezabudnite však, že operácia neodstraňuje aterosklerózu a neustále sa rozvíja a vytvára nové plaky. V tomto ohľade sa odporúča pacientovi:

1. Zbavte sa fajčenia a iných zlých návykov.
2. Odskočiť späť telesnej hmotnosti.
3. Monitorujte príjem kalórií a znížte percento tukových potravín v ňom.
4. Buďte fyzicky aktívny.
5. Užívajte antikoagulanciá a statíny.
6. Podstupujte pravidelné vyšetrenia.

Posunutie dolných končatín sa používa pri pokročilých formách ochorení spojených s nedostatočnou priepustnosťou ciev, čo spôsobuje narušenie prekrvenia určitých častí tela. Počas operácie sa na obídenie postihnutej žilovej oblasti používajú polymérne protézy alebo vaskulárne časti. Včasná návšteva u lekára vám umožní správne diagnostikovať ochorenie a správne pooperačné rehabilitácie a dodržiavanie preventívnych opatrení pomôžu znížiť alebo predísť podobným problémom v budúcnosti.

Posun ciev nôh: indikácie, výkon, výsledok, rehabilitácia, prognóza

Posunutie ciev dolných končatín je chirurgický zákrok, ktorý vám umožní obnoviť normálny prietok krvi v nohách. Spočíva vo vytvorení riešenia (posunu), okrem postihnutej oblasti z krvného obehu. Zvyčajne sa vykonáva na artériách dolných končatín, ale v niektorých prípadoch sa zákroky zobrazujú aj na žilách. Operáciu vykonávajú výhradne vysoko kvalifikovaní a skúsení chirurgovia na špecializovaných klinikách po úplnom vyšetrení pacientov a potvrdení potreby takéhoto postupu.

Použité bočníky sú dvojakého typu: biologické a mechanické:

• Biologické alebo prirodzené skraty sú vyrobené z autoateriálu - tkaniva tela. Jedná sa o pomerne silné skraty, ktoré dokážu udržať prietok tepnovej krvi v malej oblasti. Natívne tkanivo tela je široko používané. Chirurgovia uprednostňujú autotransplantáty zo subkutánnej femorálnej žily, vnútornej hrudnej tepny a radiálnej artérie predlaktia. Ak je oblasť lézie veľká a stav cievnej steny je neuspokojivý, použite syntetické implantáty.
• Mechanické alebo syntetické skraty sú vyrobené z polymérov. Syntetické protetické cievy sa používajú pri posunovaní veľkých ciev zažívajúcich tlak silného prietoku krvi.

Existujú viacúrovňové skraty, ktoré sa používajú v prítomnosti artérií so zhoršenou priechodnosťou v značnej vzdialenosti. Výsledné krátke anastomózy pôsobia ako spojovacie mosty so zdravými oblasťami.

Porážka ciev dolných končatín sa pozoruje častejšie ako iné periférne. Posun predpísaný pacientom v neprítomnosti terapeutického účinku z konzervatívnej liečby. Štruktúra a funkcia ciev dolných končatín sa patologicky mení s aneuryzmou, arteritídou, kŕčovými žilami, aterosklerózou, gangrénou.

posunutie ciev dolných končatín

Ovplyvnené sú zdravé arteriálne cievy s hladkým povrchom, ich steny sú tvrdé a krehké, kalcinované, pokryté cholesterolovými plaketami, upchaté vytvorenými krvnými zrazeninami, zužujúce sa lumen a spôsobujúce porušenie prietoku krvi. Ak je obštrukcia prietoku krvi veľká, dochádza k dlhodobej bolesti v lýtkových svaloch a pohyblivosť končatín sa znižuje. Pacienti sa rýchlo unavia pri chôdzi, často sa zastavia a čakajú na prejdenie bolesti. Progresívna deformácia ciev a úplné prekrytie ich lúmenu vedú k narušeniu zásobovania tkaniva krvou, vzniku ischémie a nekrózy. Pri absencii očakávaného účinku drogovej terapie sa uchýliť k operácii.

zhoršené prekrvenie tkaniva a vývoj gangrény

Porážka žíl sa zase prejavuje slabosťou žilovej steny, mučivými žilami, ich expanziou, tvorbou krvných zrazenín, rozvojom trofických porúch. Pri riziku závažných komplikácií môže byť pacientom indikovaný posun.

Operácia vaskulárneho bypassu sa v súčasnosti vykonáva hlavne u pacientov, ktorí sú kontraindikovaní v endovaskulárnej chirurgii. Bočný vstup je pripojený k nádobe jedným koncom nad miestom lézie a druhý - dole. To vytvára riešenie okolo oblasti krvných ciev postihnutých chorobou. Vďaka operácii je možné úplne obnoviť prietok krvi, aby sa zabránilo vzniku gangrény a amputácii končatiny.

Indikácie a kontraindikácie

Posunutie dolných končatín nie je jednoduchý postup, ktorý sa musí vykonávať podľa prísnych indikácií. Operáciu vykonávajú lekári - lekári v nasledovných prípadoch:

1. Aneuryzma periférnej artérie,
2. Choroba aterosklerotických artérií,
3. Obliterujúca endarteritída,
4. Začiatok gangrény nôh,
5. Kŕčové žily,
6. Trombóza a tromboflebitída,
7. Neschopnosť používať endovaskulárne a alternatívne techniky
8. Nedostatok účinku liečby drogami.

Posun plavidla sa zvyčajne nevykonáva v prípade: t

• Príležitosti pre úspešnú angioplastiku,
• Imobilita pacienta,
• Zlý celkový stav pacienta,
• Choroby vnútorných orgánov vo fáze dekompenzácie.

diagnostika

Odborníci-angiosurgeons pred vykonaním posunu vypočúvať pacienta, zistiť súvisiace ochorenia, ktoré má, kontrolovať a nasmerovať ho na špeciálne diagnostické vyšetrenie, vrátane: t

1. Klinické testy krvi a moču pre všetky hlavné ukazovatele.
2. Elektrokardiogram.
3. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, ktoré umožňuje zobraziť štrukturálne zmeny v cievach a určiť stupeň ich priechodnosti.
4. Počítačová tomografia, určujúca stupeň obturácie krvnej cievy cholesterolovým plakom.
5. Duplexný ultrazvuk, ktorý hodnotí stav prietoku krvi a cievnej steny.
6. Angiografia je röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje na röntgenovej fotografii určiť miesto zúženia alebo zablokovania cievy.

Po obdržaní výsledkov ultrazvuku a tomografie je určené prípravné obdobie na operáciu, počas ktorej sú pacienti povinní dodržiavať správnu výživu a prijímať špeciálne lieky: Aspirín alebo Cardiomagnyl na prevenciu trombózy, lieky zo skupiny antibakteriálnych látok a NSAID. 7-12 hodín pred začiatkom operácie by pacienti mali prestať jesť.

Operatívny zásah

Posunutie ciev nôh je zložitá operácia vyžadujúca vysokú odbornosť a určitú pracovnú skúsenosť chirurga. Operácia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii v dôsledku lekárskych indikácií a celkového stavu pacientov. Epidurálna anestézia sa považuje za modernú prioritnú metódu anestézie, ktorá významne znižuje operačné riziko.

Posun sa vykonáva v rozpore s priechodnosťou tepien a venóznych kmeňov, ak je ich obturácia väčšia ako 50% priemeru. Počas operácie vytvorte riešenie pomocou štepu od začiatku prekážky až po jej koniec. Správne vykonaná operácia zabezpečuje obnovenie prietoku krvi v postihnutých cievach.

• Vykonajte disekciu vrstvy pokožky a spodných tkanív po vrstve nad a pod postihnutou oblasťou.
• Nádoba je izolovaná, skontrolovaná a je určená jej vhodnosť pre nadchádzajúci obtok.
• Pod léziou je narezaná cievka, je nasadený bočník a potom je na ňu upevnený.
• Skontrolujte integritu implantátu.
• Po zhodnotení stavu prietoku krvi a pulzácie tepny sa zošívajú hlboké tkanivá a koža.

Existuje niekoľko možností posunu. Voľba každého z nich je určená lokalizáciou postihnutej oblasti. Bezprostredne po operácii sa pacienti umiestnia na kyslíkovú masku a intravenózne sa vstreknú lieky na zmiernenie bolesti.

Prvé dva dni po operácii je pacientovi ukázaný odpočinok na lôžku. Pacienti potom môžu chodiť po oddelení a chodbe. Na zmiernenie bolesti a zníženie opuchu poranených tkanív počas prvého dňa pomôžu studené obklady nastaviť na 20 minút. Všetkým pacientom sa odporúča používať kompresné pančuchy a ponožky, aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín. Na zlepšenie funkcie pľúc by sa mal použiť stimulujúci spirometer. Lekári každý deň skúmajú rezy na možnú infekciu. Do 10 dní po operácii, odborníci vykonávajú dynamické pozorovanie pacienta, skúmanie ukazovateľov základných životne dôležitých funkcií tela.

Vaskulárne posunovanie neodstraňuje etiologický faktor patológie, ale len uľahčuje jeho priebeh a stav pacientov. Komplexná liečba základného ochorenia zahŕňa nielen operáciu, ale aj zmeny životného štýlu, ktoré bránia ďalšiemu rozvoju patologického procesu.

Pooperačné obdobie

Pacientovo telo sa po operácii relatívne rýchlo zotavuje. Na siedmy deň chirurgovia odstránia stehy, zhodnotia celkový stav pacienta a vyhodia ho z nemocnice na 10-14 dní.

Pravidlá, ktoré sa musia dodržiavať v pooperačnom období: t

1. Dodržiavajte diétu a nejedzte potraviny, ktoré obsahujú cholesterol a podporujú zvýšenie telesnej hmotnosti.
2. Užívajte lieky, ktoré zabraňujú trombóze a znižujú hladinu cholesterolu v krvi.
3. Práca s fyzioterapeutom.
4. Chodiť denne zvyšovať vzdialenosť.
5. Na upevnenie končatín vo zdvihnutej polohe počas spánku.
6. Vykonajte hygienické ošetrenie pooperačných rán.
7. Vykonávať jednoduché fyzické cvičenia, ktoré zlepšujú krvný obeh v nohách.
8. Normalizujte telesnú hmotnosť.
9. Pravidelne vykonávajte krvné testy na stanovenie krvných doštičiek a cholesterolu.
10. Prestaňte fajčiť a alkohol.
11. Liečba sprievodných ochorení.
12. Dodržiavajte odporúčania angiochirurgov.
13. V prípade problémov v mieste prevádzky okamžite vyhľadajte lekára.

U pacientov počet a veľkosť rezov v nohách závisí od počtu skratov a dĺžky lézie. Po operácii členka sa často vyskytuje edém. Pacienti pociťujú nepríjemné pálenie v miestach odstránenia žíl. Tento pocit sa stáva obzvlášť akútnym pri státí av noci.

Po posunutí ciev dochádza k obnoveniu funkcie končatiny do dvoch mesiacov a celkový stav pacienta sa takmer okamžite zlepšuje: bolesť v nohe sa znižuje alebo mizne a jej fyzická aktivita sa postupne obnovuje. Na urýchlenie tohto procesu a obnovenie svalovej sily by mal pacient vyvinúť úsilie a vyvinúť ich.

Trvanie celého života po posunovaní plavidiel sa líši a závisí od veku pacienta, pohlavia, prítomnosti zlých návykov a sprievodných chorôb, dodržiavania odporúčaní lekára. Typicky, pacienti, ktorí podstúpia operáciu, trpia ťažkou aterosklerózou. Vo väčšine prípadov smrť nastáva z ischémie myokardu alebo mozgového tkaniva (srdcový infarkt, mŕtvica). Ak posunutie ciev dolných končatín preukáže neúspešné operácie, pacient čelí amputácii končatiny a smrti na pozadí hypotézy.

komplikácie

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po posunutí ciev nôh:

• krvácanie,
• Trombóza krvných ciev
• Sekundárna infekcia,
• Zlyhanie švov
• Pľúcna embólia,
• Alergia na anestéziu,
• Akútna koronárna a cerebrálna insuficiencia
• Infarkt
• Neúplná priechodnosť skratu,
• Zlé hojenie rán,
• Death.

Vykonávanie antiseptických a aseptických opatrení eliminuje rozvoj takýchto problémov.

Existujú aj komplikácie, ktoré sa nevyskytujú po operácii, ale počas nej. Najčastejšou intraoperačnou komplikáciou je alokácia cievy, nevhodná na bypass. Aby sa zabránilo takémuto javu, je potrebné vykonať predoperačnú diagnostiku s vysokou kvalitou a detailom.

Takéto komplikácie sa najčastejšie vyskytujú u ohrozených osôb a majú nasledovné problémy:

1. hypertenzia,
2. nadváha,
3. hypercholesterolémia,
4. nedostatok pohybu,
5. COPD
6. Diabetes mellitus
7. Ochorenie obličiek,
8. Zlyhanie srdca
9. Fajčenie tabaku.

Po chirurgickom zákroku sa bolestivosť a necitlivosť v nohách stávajú menej výraznými. Symptómy ochorenia sa môžu po určitom čase obnoviť v dôsledku rozšírenia patologického procesu na susedné artérie a žily. Vaskulárny bypass nevylieči aterosklerózu a kŕčové žily a neodstraňuje príčiny cievnych lézií.

prevencia

Zvyčajne môžu fungovať normálne 5 rokov, ak pravidelne absolvujete lekárske vyšetrenia a vykonávate opatrenia na prevenciu trombózy.

Odborníci odporúčajú pacientov:

• Bojujte so zlými návykmi
• Normalizovať telesnú hmotnosť,
• Monitorovacia výživa, s výnimkou vysokokalorických a tukových potravín, t
• Udržujte fyzickú aktivitu na optimálnej úrovni
• Užívajte lieky, ktoré zabraňujú vzniku trombózy "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
• Vezmite si prostriedky z aterosklerózy - „Lovastatín“, „Atorvastatín“, „Atromidín“, „Klofibrín“,
• Pravidelne navštevujte cievneho chirurga.

Arteriálne posunovanie sa v súčasnosti vykonáva častejšie ako venózne, čo je spôsobené najvyšším výskytom arteriálneho ochorenia. Táto operácia sa často stáva jediným spôsobom boja proti závažným prejavom arteriálnej insuficiencie. Chirurgický zákrok významne zlepšuje kvalitu života pacientov a zabraňuje vzniku gangrény dolných končatín.

Operácie na cievach dolných končatín

Operácie u pacientov s kritickou ischémiou, bohužiaľ, nie sú úplne bezpečné. Títo pacienti majú tendenciu trpieť rôznymi ochoreniami, ktoré ohrozujú ich životy. Tieto ochorenia sa môžu počas cievnych operácií zhoršiť a viesť k vážnym komplikáciám. Okrem toho tepny samotné nesú isté riziko.

Základné princípy činnosti na artériách dolných končatín

1. Na elimináciu kritickej ischémie je potrebné dodať do tkaniva arteriálnu krv. Tento postup sa nazýva bypassová operácia - vytvorenie umelých ciev, obchádzajúcich postihnutých. Krv sa odoberá z dobrej tepny pulzom - to je darcovská tepna. Ak je prietok krvi cez túto tepnu slabý, skrat sa uzavrie.

2. Krv sa vytvára cez vytvorené plavidlo - to je skrat. Shunt je umelá nádoba, ktorá je vytvorená z vlastných tkanív tela (žily) alebo zo špeciálneho umelého materiálu. Vlastná žila ako skrat je lepšia, ale nie vždy vhodná. Akýkoľvek shunt prejdeme len vtedy, keď krv, ktorá do nej prúdi rovnako dobre. Bez dodržania tohto pravidla sa bočník uzavrie v priebehu nasledujúcich hodín.
3. Krv sa dodáva do dobrej tepny, ale bez pulzu, pod miestom blokovania - toto je tepna príjemcu. Táto tepna by mala prijímať celý objem krvi prúdiacej cez skrat a preniesť ju do tkaniva s nedostatočným krvným obehom.
4. Ak je tepna zablokovaná trombom, musí byť odstránená. Čerstvý trombus možno odstrániť špeciálnym sprejom. Zvyčajne sa však pacienti liečia dosť neskoro a na aterosklerotickom plaku (aterotrombóza) sa tvorí trombus. V tomto prípade odstránenie krvnej zrazeniny problém nevyrieši. Staré krvné zrazeniny sa najlepšie odstránia použitím technológie Rotarex a aterosklerotické plaky sa musia odstrániť angioplastikou a stentovaním. Ak sa krvná zrazenina nedá odstrániť, vykoná sa skrat.

Indikácie pre chirurgickú liečbu cievnych ochorení nôh

1. Známky ohrozujúce gangrénu končatiny (smrť prstov, vredy na nohe). Ak nechcete obnoviť prietok krvi, potom veľmi skoro prípad skončí s amputáciou.

2. Neustála bolesť v nohe v pokoji. Úľava je možná so stále zníženou nohou. Pacienti môžu spať niekoľko mesiacov, tento stav sa nazýva kritická ischémia a vedie ku kroku 1.

3. Patologická expanzia (aneuryzma) tepien nôh, ktorá môže viesť k prasknutiu s vnútorným krvácaním, k trombóze s rozvojom akútnej ischémie.

4. Traumy artérií, ktoré vedú k strate krvi alebo akútnej ischémii. Operácie vo vzdialenom období sa vykonávajú s rozvojom kritickej ischémie.

5. Vrodené choroby (malformácie)

Porážka rôznych tepien a typy operácií na cievach

Operácie na abdominálnej aorte a ileálnej artérii.

Najväčšou loďou, ktorá prepravuje krv do nôh, je abdominálna aorta. Nachádza sa v žalúdku, za všetkými vnútornými orgánmi a pred chrbticou. Aorta dáva vetvy do obličiek, žalúdka, pečene a čriev a je rozdelená do dvoch iliakálnych tepien, ktoré pokračujú do nôh a dávajú vetvy do konečníka, genitálií. Ak sú blokované aorty a ileálne artérie, vyvíja sa prerušovaná klaudikácia (chôdza so stopami v dôsledku bolesti v nohách, stehnách alebo zadku) impotencia je možná, renálna hypertenzia a časom gangréna najviac postihnutej nohy. Tento stav sa nazýva Lericheov syndróm. V našej klinike sa v poslednom čase používa menej často aorto-femorálny posun („nohavice“), pretože operácia je u starších pacientov s vážnymi sprievodnými ochoreniami dosť nebezpečná. Najčastejšie používané endovaskulárne (hybridné) operácie a odstraňovanie krvných zrazenín pomocou technológie Rotarex. Takéto operácie sú veľmi účinné s minimálnym rizikom pre život.

Operácia femorálnej artérie

V hornej tretine stehna sú femorálne artérie rozdelené na hlboké a povrchné. Ateroskleróza femorálnej artérie je najbežnejšou aterosklerotickou léziou. Keď blokovanie povrchových femorálnych artérií vyvíja intermitentnú klaudikáciu, ktorá je dobre prístupná liečbe drogami. Ak sa v hlbokej femorálnej artérii vyvíjajú plaky, kritická ischémia sa vyvíja s pretrvávajúcou bolesťou dolnej končatiny a chodidla a môže sa odstrániť iba odstránením plaku z hlbokej tepny (profundoplastika). V tejto situácii naši cievni chirurgovia najčastejšie dopĺňajú profundoplastiku uzavretou angioplastikou a stentovaním povrchovej femorálnej artérie. Trombus v povrchovej femorálnej artérii možno odstrániť technológiou Rotarex.

Operácie popliteal oblasti plavidiel

Ucpanie popliteálnej tepny trombom nevyhnutne vedie ku kritickej ischémii alebo gangréze nohy. S porážkou popliteálnej tepny používame posunutie stehennej kosti alebo angioplastiku pomocou špeciálneho absorbovateľného stentu. Je nežiaduce ponechať kovový stent v popliteálnej tepne, pretože ohyb v kolennom kĺbe môže spôsobiť poškodenie steny tepny. Doteraz je na klinike inovatívnej chirurgie voľbou autovedný posun.

Mikrochirurgické zákroky na artériách nôh a nôh.

V oblasti kolena vstupuje povrchová femorálna artéria do popliteálnej tepny. Tri tepny nôh idú od druhej, ktoré dodávajú krv do svalov, nôh a chodidiel. Blokovanie popliteálnej artérie spôsobuje závažnú kritickú ischémiu alebo gangrénu a je predmetom chirurgickej liečby. Blokovanie jednej z troch tepien dolných končatín je sotva pozorovateľné, ale ak sú všetky 3 tepny zatvorené, potom je to najťažší prípad. Najčastejšie sa porážka tepien nohy nachádza pri diabete a Buergerovej chorobe. V závislosti od klinickej situácie sa môžu použiť metódy autofúznej mikrofúzie alebo endovaskulárne intervencie (angioplastika artérií nohy a stentingu).

Ako funguje ateroskleróza dolných končatín

Obsah

Ateroskleróza dolných končatín je ochorenie, pri ktorom plaky vnútri tepien, ktoré kŕmia končatiny, zasahujú do voľného obehu krvi. Vytvárajú blokovanie krvných ciev, zužujú lumen, dôsledkom čoho je nekróza tkaniva.

Po diagnostike sa často používa ateroskleróza dolných končatín. Ľahké fázy môžu byť liečené liekmi. V prípade komplikácií ochorenia je nutný chirurgický zákrok. Chirurgovia používajú plasty a posuny, a v obzvlášť ťažkých situáciách - operáciu na odstránenie poškodeného tkaniva.

Balónová angioplastika

Bezkrvová chirurgia, ktorá sa aktívne používa v modernej chirurgii, - angioplastika, pomáha eliminovať zablokovanie artérií. Balónik potiahnutý špeciálnym liekom vstupuje do tepny cez katéter, kde sa liek vstrebáva do stien krvných ciev. Látky znižujú zápal a normalizujú priemer krvných ciev, čo umožňuje krv voľne prúdiť do všetkých častí dolných končatín.

Za účelom diagnostikovania potreby angioplastiky vykonávajú chirurgovia angiografiu končatín.

Nevyhnutné podmienky postupu:

• röntgenová prevádzková miestnosť so špeciálnym vybavením;
• nie je potrebné podávať anestéziu pacientovi, počas procedúry nie je žiadna bolesť.

Ďalej sa angiografický postup vykonáva postupne:

1. Femorálna artéria sa prepichne (ihla 2-3 mm).
2. Tenká vodiaca čiara, ktorej zavedenie nie je cítené, cez prepichnutie vstupuje do tepny.
3. Sleduje sa proces pohybu vodiča na angiografickom röntgenovom prístroji.
4. Keď sa vodič dostane na miesto s možným zablokovaním tepny, prostredníctvom neho sa zavedie kontrast - látka obsahujúca jód.
5. Na röntgenovom žiarení je tepna naplnená jódom, viditeľné sú všetky znaky a problémové oblasti.
6. Lekár rozhodne o potrebe balónovej angioplastiky.

Vedenie plasty nádob zahŕňa použitie vodiča, ako je to pri diagnostike kontrastu. Má na konci malého valca v deflovanom stave (priemer 1-2 mm). Katéter s balónikom je vložený do miesta zúženia tepny a proces je riadený angiografom.

Chirurg musí zabezpečiť, aby bol balónik v problémovej oblasti, ktorá vyžaduje zásah. Pozorovania fluoroskopie pomáhajú opravovať miesto prevádzky. Ďalej sa cez katéter vstrekuje vzduch, čo spôsobuje, že balónik expanduje. Rastie a ovplyvňuje plak, čo spôsobuje, že sa vyrovnáva. Blokovanie cievy je teda eliminované.

Lekári hovoria pozitívne o takýchto operáciách a aktívne využívajú angioplastiku ako metódu chirurgickej liečby vaskulárnej oklúzie. Ak existujú dôvody pre takúto operáciu, zásah účinne odstraňuje príčiny ochorenia.

Táto metóda má svoje výhody, tlačí lekára a pacienta, aby si vybrali angioplastiku:

• na zavedenie vodiča skôr malé prepichnutie;
• vyžaduje sa len lokálna anestézia, ktorá znižuje riziko pre zdravie pacienta;
• malé množstvo času na operáciu;
• po angioplastike sa pacient môže pohybovať nasledujúci deň;
• možnosť paralelnej infekcie je nulová.

Podľa štatistík, 80% pacientov po balónovej angioplastike počas 3 rokov nemalo problémy s vaskulárnou oklúziou as poklesom prietoku krvi. Na tento účel by ste mali vziať do úvahy odporúčania lekárov, zapojiť sa do špeciálnej chôdze.

Je potrebné absolvovať pravidelné skúšky:

• Dopplerova sonografia - 2-krát ročne;
• MRI (magnetická rezonančná terapia) - raz ročne.

Na základe nich lekár posúdi stav tepien, v prípade potreby rozhodne o ďalších opatreniach na zlepšenie ich stavu. Ak prevádzka nepriniesla výsledky, zváži sa možnosť obchvatu plavidla.

bypass

Inštaláciou intravaskulárnych protéz (skratov) sa predchádza možným následkom aterosklerózy a prítomnosti plaku vo forme odumretia tkaniva a vzniku gangrény.

Chirurgickú liečbu aterosklerózy dolných končatín vykonáva špecialista v oblasti angiochirurgie, operácia vyžaduje znalosti, zručnosti a skúsenosti s vykonávaním takýchto operácií. Operácia bypassu sa preto vykonáva na špecializovaných klinikách po úplnej diagnostike pacienta, aby sa zabezpečil pozitívny výsledok operácie.

Metódy modernej chirurgie umožňujú vykonávať operáciu bez celkovej anestézie. V tomto prípade sa bočník vstrekuje bez poškodenia tkaniva kože, čo prispieva k rýchlemu hojeniu a regenerácii po posunutí.

Podstatou operácie je zabezpečiť normálny prietok krvi v dolných končatinách pomocou obchádzok. Poškodené oblasti tepny (menej často - žily), v dôsledku ktorých dochádza k blokáde, sú takto vylúčené z obehového systému, sú nahradené implantátom.

Chirurg urobí rez v hornej časti stehna, aby sa dostal do časti zdravej aorty, ktorá nie je vystavená ateroskleróze, ktorá sa nachádza nad miestom poranenia. Umelá nádoba vyrobená z materiálov je pripojená k tejto oblasti, má dobrý výkon a vylučuje odmietnutie. Druhý koniec protézy je pripojený pod postihnutú oblasť k zdravej časti cievy.

Na operáciu možno použiť dva typy cievnych protéz:

1. Biologické (prírodné) skraty.
2. Mechanické (syntetické) protézy.

Prvý typ implantátu je tkanivo pacienta. Takéto bočníky sa vyznačujú vysokou pevnosťou, ale môžu byť použité len na malých plochách poškodenej nádoby. V chirurgii sa väčšina prirodzenej protézy stáva súčasťou saphenóznej femorálnej žily.

Ak sa vo významnej časti tepny pozoruje blokovanie a obštrukcia procesu krvného pohybu, chirurgovia robia viacúrovňové skraty, ktoré umožňujú striedanie zdravých oblastí s protézami.

Posun pomáha obnoviť prietok krvi, zabraňuje vzniku komplikácií, ako je gangréna, a znižuje riziko vzniku krvných zrazenín.

Kto je indikovaný a kontraindikovaný bypass?

Nahradenie poškodenej oblasti ciev protézami je zložitá operácia, ktorá vyžaduje presnosť a profesionalitu chirurga.

Až po kurze konzervatívnej lekárskej liečby, ktorá nepriniesla požadovaný účinok, lekári, aby sa vyhli amputácii, zvažujú možnosť chirurgie bypassu ciev. Na tento účel starostlivo skúmajú zdravotný stav pacienta.

Indikácie pre operáciu sú:

1. Ateroskleróza postihujúca krvné cievy nôh, choroby, ktoré spôsobujú.
2. Aneuryzma.
3. Kŕčové žily a prítomnosť krvných zrazenín.
4. Vývoj endarteritídy - ochorenie, ktoré postihuje najčastejšie mužov, ohrozuje možné gangrény.
5. Syndróm diabetickej nohy.
6. Prítomnosť kontraindikácií angioplastiky.
7. Začiatok gangrény.
8. Cievne patológie.

Aby bolo možné rozhodnúť o posunovaní, je tiež potrebné vylúčiť prípady, keď je tento typ operácie kontraindikovaný pacientovi.

Nevykonáva sa:

• ak sa pacient nepohybuje, v prípade závažného štádia vývoja ochorenia sa rozhoduje o amputácii nohy;
• hypertenzia môže počas operácie spôsobiť mŕtvicu alebo infarkt myokardu;
• ak existuje možnosť vykonávať balónikovú angioplastiku, potom je vhodné obrátiť sa na takúto liečbu;
• s edémovým syndrómom;
• v prípade anginy pectoris;
• po infarkte myokardu;
• so zmenami srdcovej frekvencie;
• v prípade infekčného ochorenia alebo kožných lézií môže byť operácia vykonaná po stabilizácii stavu pacienta.

Diagnostika a príprava na operáciu

Po vykonaní rozhodnutia o operácii posunu plavidiel dolných končatín vykonáva angiosurgeon predbežný prieskum pacienta, aby určil príznaky a miesto bolesti, určil prítomnosť iných chorôb, všeobecný blahobyt. Diagnostické postupy sú tiež povinné na vytvorenie všeobecného klinického obrazu aterosklerózy.

Diagnostické metódy určujú, v ktorej časti ciev sa plaky nachádzajú, čím sa zužuje lumen artérií:

1. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou umožňuje skúmať stav ciev, ich zmeny, nájsť miesta komplikácií prietoku krvi.
2. Počítačová tomografia indikuje stupeň vaskulárnej oklúzie aterosklerotickými plakmi.
3. Duplexné skenovanie pomocou ultrazvuku ukazuje stav ciev, určuje oblasti lokalizácie okludovanej aorty a rýchlosť prietoku krvi. Všetky tieto ultrazvuk ukazuje v reálnom čase.
4. Angiografia zavedením kontrastu do poškodenej aorty deteguje miesto zúženej artérie.

Na základe výsledkov výskumu, ak je posunutie nevyhnutné, lekár predpíše dátum operácie.

Niekoľko dní pred tým, ako je potrebné absolvovať dodatočné postupy:

• úplný krvný obraz;
• elektrokardiogram;
• US.

7 dní pred chirurgickým zákrokom musí pacient užívať riedidlá krvi, antibiotiká a protizápalové lieky. Znižujú riziko vzniku krvných zrazenín počas operácie. V predvečer sa odporúča jesť menej a piť.

Vykonávanie posunu

Podľa rozsahu poškodených oblastí krvných ciev si chirurg vyberie jednu z možností intervencie:

• jednostranná operácia;
• bilaterálne - pomocou protézy spojte dve tepny.

Voľba anestézie pre operáciu závisí od stupňa komplexnosti ochorenia, od celkového stavu pacienta. Na základe diagnostických testov vykoná lekár lokálnu anestéziu alebo celkovú anestéziu.

Ako začína bypass? Najprv sa pacientovi podá anestézia. Ďalej sa striedavo vykonávajú manipulácie - fázy prevádzky.

1. Chirurg vykonáva rezy nad a pod miestom vazokonstrikcie.
2. Vykoná sa vyhodnotenie stavu prietoku krvi, stanoví sa postihnutá tepna, nádoba sa vylučuje cez otvory pozdĺž tepny.
3. Pripravuje sa skrat, kontroluje sa z hľadiska integrity.
4. Protéza je fixovaná cez horný rez, potom je jej koniec prišitý pod postihnutú oblasť. Najprv pripojte žilu s tepnou stehna a potom pomocou mikroskopu upevnite žilu do tepny dolnej časti nohy alebo chodidla.
5. Spustí sa prietok krvi, proces sa monitoruje ultrazvukom.
6. V prípade normálneho prísunu krvi sú rezy v nohe zošité.
7. Začnite kontrast, a pomocou angiografie skontrolujte rýchlosť prietoku krvi v tepne po operácii.

Rehabilitácia po operácii, čo hovoria pacienti

Pacienti, ktorí podstúpili posunutie ciev dolných končatín, potrebujú stacionárne pozorovanie. Odpočinok na lôžku sa pripisuje 2 dni, potom pacient môže a mal by chodiť. Vykonali sa aj diagnostické testy.

Na zmiernenie bolesti po operácii sa v nemocnici vykonávajú nasledujúce postupy:

• studené obklady (15-20 min.) na zmiernenie opuchu a upokojenie bolesti;
• upevnenie dolných končatín vo zvýšenej polohe;
• užívanie antibiotík;
• použitie stimulačného spirometra na normalizáciu funkcie pľúc;
• pravidelnú kontrolu rezov.

Ak nie sú žiadne komplikácie, stehy sú odstránené po týždni, po 10-14 dňoch je pacient poslaný domov na rehabilitáciu.

Pre rýchle zotavenie po operácii sa odporúča dodržiavať pravidlá a dodržiavať odporúčania lekárov:

1. Užívajte špeciálne lieky na zníženie cholesterolu.
2. Prísne dodržiavať diétu. Vysokokalorické potraviny môžu spôsobiť opätovné blokovanie krvných ciev. Varenie potravín s parou bez soli je vítané.
3. Prvýkrát, čo potrebujete urobiť fyzioterapiu.
4. Každý deň chodiť, postupne zvyšovať vzdialenosť.
5. Počas spánku by operovaná noha mala byť v zdvihnutej polohe.
6. Pravidelne ošetrujte rany na mieste rezu bez použitia práškov alebo mastí.
7. Sledujte svoju váhu, skúste ju vrátiť späť do normálu.
8. Robiť terapeutické cvičenia.
9. Vzdať sa zlých návykov.
10. Podľa potreby vykonajte klinické testy.
11. Okamžite po objavení nepríjemných príznakov kontaktujte svojho lekára.

Podľa prieskumov sa väčšina ľudí, ktorí podstúpili posunutie dolných končatín, cítila lepšie po prepustení z nemocnice. Príznaky aterosklerózy, bolesti, necitlivosti pri dodržiavaní odporúčaní lekára a aktívnej rehabilitácie boli ukončené 2 mesiace po operácii.

Niektorí pacienti majú sťažnosti na komplikácie po chirurgickom zákroku, v niektorých prípadoch príznaky aterosklerózy po určitom období pokračujú kvôli poškodeniu susedných ciev. Negatívne hodnotenia pacientov poukazujú na vysoké náklady na operáciu.

Môžete zistiť, koľko sú náklady na chirurgiu z cenníkov lekárskych kliník. Náklady závisia od kvalifikácie chirurga, umiestnenia kliniky a poskytnutých zariadení a vybavenia, ktoré sa používa počas operácie bypassu. Vo verejných zdravotníckych zariadeniach je cena o niečo nižšia ako v súkromných. Priemerné náklady - 100-150 tisíc rubľov, v závislosti od typu prevádzky, lokalizácie, zložitosti obchvatu.

Je dôležité si uvedomiť, že bypass odstraňuje účinky aterosklerózy, ale pre opätovný prejav choroby je potrebné vylúčiť príčiny jej vzniku. Zmena životného štýlu pacienta bude prekážkou ďalšieho rozvoja aterosklerózy a problémov v budúcnosti.

Prevádzka na cievach nôh

Chirurgický zákrok bol vždy považovaný za poslednú možnosť v boji proti akejkoľvek chorobe. Existujú dve ochorenia ciev nôh, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok: je to ateroskleróza ciev a tepien nôh a tromboangiitis obliterans (endarteritída). Starší ľudia sú väčšinou náchylní na prvé ochorenie - väčšinou muži, druhý - mladí ľudia a ľudia stredného veku.

Príčiny oboch procesov sú odlišné. Príčinou obliterácie aterosklerózy je porušenie metabolizmu lipidov a cholesterolu. Príčinou tromboangiitídy obliterans je imunitné zápalové poškodenie artérií.
S rôznymi príčinami oboch procesov je mechanizmus porúch obehu v nohách identický. V prípade aterosklerózy sa na stenách artérií tvoria aterosklerotické plaky. V prípade tromboangiitídy sa na vnútorných stenách zmenených ciev vytvorí trombus. Výsledkom je, že lumen v cievach sa buď zužuje alebo upcháva, čo spôsobuje dodávku krvi a kyslíka do všetkých tkanív nôh. Ďalej sa začína vyvíjať ischémia, to znamená zlyhanie obehu.
Ischémia sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi.
Chilliness nôh, vysoká citlivosť na chlad, zvýšená únava nôh pri chôdzi, bledá, modrastá mramorová pokožka končatín, ulcerácia, nekróza mäkkých tkanív nôh, nôh, nôh.
O niečo neskôr sa objaví ďalší príznak: bolesť v lýtkach nôh av nohe pri chôdzi (závisí to od miesta poškodenia cievy). V tomto čase potrebujú tkanivá nôh najmä kyslík. Človek sa musí zastaviť na odpočinok, po ktorom bolesti ustupujú. Preto sa tento príznak nazýva prerušovaná klaudikácia.

Ak sa vyskytnú vyššie uvedené príznaky, už by ste mali ísť k lekárovi a nečakať, kým sa neobjavia nové príznaky - bolesť nôh dokonca aj v pokoji alebo po niekoľkých desiatkach metrov, bolesti v noci, trofických vredoch. Ak začnete ochorenie, nohu už nie je možné zachrániť. A preto lekár zvyčajne predpisuje pacientovi rekonštrukčnú (rekonštrukčnú) operáciu. Ak sa tak nestane, dôjde k dramatickému narušeniu výživy tkanív nohy, v dôsledku čoho dôjde k smrti nohy - gangrény. A tu je jedna cesta von - amputácia.
Niekedy v počiatočnom štádiu ochorenia nie je indikovaná operácia, ale indikuje sa konzervatívna liečba. V každom prípade chirurg rozhodne o potrebe alebo zbytočnej operácii. Ale úlohou pacienta je včasná návšteva u lekára. A aby sa nezmeškal okamih vážneho poškodenia plavidiel nôh, musia sa skontrolovať aspoň raz ročne.

Faktory prispievajúce k rozvoju aterosklerózy

Vek po 60 rokoch Hypertenzia Diabetes Zneužívanie alkoholu a fajčenia Stres a nervové skúsenosti Nesprávna strava s nadmernou konzumáciou živočíšnych tukov, ktoré zvyšujú hladinu cholesterolu v krvi. Hypotermia a omrzliny nôh.

zanechať odpoveď

z vašej vlastnej stránky.

Hlavným problémom, ktorý spôsobuje, že pacienti s léziami artérií dolných končatín kontaktujú vaskulárneho chirurga, je bolesť alebo rozvoj gangrény. Príčinou vzniku kritickej ischémie a gangrény je nedostatok krvného obehu v končatine. Hlavnou úlohou cievnej chirurgie je zabezpečiť prietok krvi do nohy a obnoviť normálny krvný obeh. Táto úloha je riešená vytvorením bypassových ciest krvného prietoku alebo expanzie blokovaných tepien pomocou angioplastiky.

Poškodenie tepien dolných končatín často vedie k rozvoju kritickej ischémie, gangrény a amputácie. Je nútená prijať intenzívne opatrenia. Cievna chirurgia obnovuje dostatočný prietok krvi pre vitalitu nôh a normálnu chôdzu.

Základné princípy činnosti na artériách dolných končatín

1. Na elimináciu kritickej ischémie je potrebné dodať do tkaniva arteriálnu krv. Tento postup sa nazýva bypassová operácia - vytvorenie umelých ciev, obchádzajúcich postihnutých. Krv sa odoberá z dobrej tepny pulzom - to je darcovská tepna. Ak je prietok krvi cez túto tepnu slabý, skrat sa uzavrie.

2. Krv sa vytvára cez vytvorené plavidlo - to je skrat. Shunt je umelá nádoba, ktorá je vytvorená z vlastných tkanív tela (žily) alebo zo špeciálneho umelého materiálu. Vlastná žila ako skrat je lepšia, ale nie vždy vhodná. Akýkoľvek shunt prejdeme len vtedy, keď krv, ktorá do nej prúdi rovnako dobre. Bez dodržania tohto pravidla sa bočník uzavrie v priebehu nasledujúcich hodín.
3. Krv sa dodáva do dobrej tepny, ale bez pulzu, pod miestom blokovania - toto je tepna príjemcu. Táto tepna by mala prijímať celý objem krvi prúdiacej cez skrat a preniesť ju do tkaniva s nedostatočným krvným obehom.
4. Ak je tepna zablokovaná trombom, musí byť odstránená. Čerstvý trombus možno odstrániť špeciálnym sprejom. Zvyčajne sa však pacienti liečia dosť neskoro a na aterosklerotickom plaku (aterotrombóza) sa tvorí trombus. V tomto prípade odstránenie krvnej zrazeniny problém nevyrieši. Staré krvné zrazeniny sa najlepšie odstránia použitím technológie Rotarex a aterosklerotické plaky sa musia odstrániť angioplastikou a stentovaním. Ak sa krvná zrazenina nedá odstrániť, vykoná sa skrat.

Indikácie pre chirurgickú liečbu cievnych ochorení nôh

1. Známky ohrozujúce gangrénu končatiny (smrť prstov, vredy na nohe). Ak nechcete obnoviť prietok krvi, potom veľmi skoro prípad skončí s amputáciou.

2. Neustála bolesť v nohe v pokoji. Úľava je možná so stále zníženou nohou. Pacienti môžu spať niekoľko mesiacov, tento stav sa nazýva kritická ischémia a vedie ku kroku 1.

3. Patologická expanzia (aneuryzma) tepien nôh, ktorá môže viesť k prasknutiu s vnútorným krvácaním, k trombóze s rozvojom akútnej ischémie.

4. Traumy artérií, ktoré vedú k strate krvi alebo akútnej ischémii. Operácie vo vzdialenom období sa vykonávajú s rozvojom kritickej ischémie.

5. Vrodené choroby (malformácie)

Porážka rôznych tepien a typy operácií na cievach

Operácie na abdominálnej aorte a ileálnej artérii.

Najväčšou loďou, ktorá prepravuje krv do nôh, je abdominálna aorta. Nachádza sa v žalúdku, za všetkými vnútornými orgánmi a pred chrbticou. Aorta dáva vetvy do obličiek, žalúdka, pečene a čriev a je rozdelená do dvoch iliakálnych tepien, ktoré pokračujú do nôh a dávajú vetvy do konečníka, genitálií. Ak sú blokované aorty a ileálne artérie, vyvíja sa prerušovaná klaudikácia (chôdza so stopami v dôsledku bolesti v nohách, stehnách alebo zadku) impotencia je možná, renálna hypertenzia a časom gangréna najviac postihnutej nohy. Tento stav sa nazýva Lericheov syndróm. V našej klinike sa v poslednom čase používa menej často aorto-femorálny posun („nohavice“), pretože operácia je u starších pacientov s vážnymi sprievodnými ochoreniami dosť nebezpečná. Najčastejšie používané endovaskulárne (hybridné) operácie a odstraňovanie krvných zrazenín pomocou technológie Rotarex. Takéto operácie sú veľmi účinné s minimálnym rizikom pre život.

Operácia femorálnej artérie

V hornej tretine stehna sú femorálne artérie rozdelené na hlboké a povrchné. Ateroskleróza femorálnej artérie je najbežnejšou aterosklerotickou léziou. Keď blokovanie povrchových femorálnych artérií vyvíja intermitentnú klaudikáciu, ktorá je dobre prístupná liečbe drogami. Ak sa v hlbokej femorálnej artérii vyvíjajú plaky, kritická ischémia sa vyvíja s pretrvávajúcou bolesťou dolnej končatiny a chodidla a môže sa odstrániť iba odstránením plaku z hlbokej tepny (profundoplastika). V tejto situácii naši cievni chirurgovia najčastejšie dopĺňajú profundoplastiku uzavretou angioplastikou a stentovaním povrchovej femorálnej artérie. Trombus v povrchovej femorálnej artérii možno odstrániť technológiou Rotarex.

Operácie popliteal oblasti plavidiel

Ucpanie popliteálnej tepny trombom nevyhnutne vedie ku kritickej ischémii alebo gangréze nohy. S porážkou popliteálnej tepny používame posunutie stehennej kosti alebo angioplastiku pomocou špeciálneho absorbovateľného stentu. Je nežiaduce ponechať kovový stent v popliteálnej tepne, pretože ohyb v kolennom kĺbe môže spôsobiť poškodenie steny tepny. Doteraz je na klinike inovatívnej chirurgie voľbou autovedný posun.

Mikrochirurgické zákroky na artériách nôh a nôh.

V oblasti kolena vstupuje povrchová femorálna artéria do popliteálnej tepny. Tri tepny nôh idú od druhej, ktoré dodávajú krv do svalov, nôh a chodidiel. Blokovanie popliteálnej artérie spôsobuje závažnú kritickú ischémiu alebo gangrénu a je predmetom chirurgickej liečby. Blokovanie jednej z troch tepien dolných končatín je sotva pozorovateľné, ale ak sú všetky 3 tepny zatvorené, potom je to najťažší prípad. Najčastejšie sa porážka tepien nohy nachádza pri diabete a Buergerovej chorobe. V závislosti od klinickej situácie sa môžu použiť metódy autofúznej mikrofúzie alebo endovaskulárne intervencie (angioplastika artérií nohy a stentingu).

Nádoby osoby v zdravom stave zvnútra majú hladký rovný povrch. Výskyt aterosklerózy je charakterizovaný tvorbou plakov obmedzujúcich lumen krvných ciev, ktoré spôsobujú zhoršený prietok krvi a vymiznutie lúmenu úplne uzatvára prívod krvi do tkanív, čo spôsobuje nekrózu. Keď je boj proti vaskulárnej oklúzii liekmi neúčinný, uchýlia sa k chirurgickému zákroku.

Čo je to operácia?

Vaskulárny posun sa nazýva chirurgický zákrok, aby sa obnovila normálna dodávka krvi v určitej časti tela. Pre dolné končatiny sa to robí cievnymi protézami - skratmi alebo vytvorením spojov (anastomóz) so susednými cievami. Voľba typu operácie je ovplyvnená cieľom, ktorý sa má dosiahnuť v dôsledku zásahu.

Napríklad, keď sa zvolí posun femorálnej aorty, zvolí sa inštalácia intravaskulárnej protézy, pretože na tomto mieste je nádoba vystavená hlavne aterosklerotickej lézii. Výsledné zúženie s časom spôsobuje gangrénu jednej alebo oboch končatín.

Moderné endoskopické technológie umožňujú operáciu, zavádzanie skratu cez tepnu, s použitím lokálnej anestézie, ktorá je menej škodlivá pre starších a slabších ľudí ako všeobecná anestézia.

Indikácie pre

Posun dolných končatín sa vykonáva v týchto prípadoch:

Aneuryzma periférnych artérií. Kontraindikácie stentu alebo angioplastiky. Ateroskleróza obliterans. Endarteriite. S pretrvávajúcou bolesťou v nohe, hrozbou gangrény a zlyhaním lekárskeho ošetrenia.

Na vykonávanie posunu dolných končatín by pacient nemal klamať. Imobilizovanej osobe v dôsledku ťažkej patológie, ktorá spôsobila gangrénu, je noha amputovaná.

diagnostika

Na zistenie úplného obrazu ochorenia pacient podstúpi niekoľko štúdií. Po prvé, špecialista rozhovor s ním o mieste bolesti a ďalších príznakov, skúma a vykonáva štúdium pulzu. Ďalej sa použijú nasledujúce diagnostické metódy na určenie umiestnenia aterosklerotických plakov:

MRI - vyhodnocuje porušovanie procesu prietoku krvi a zmeny v cievach. CT - určuje závažnosť zmien spôsobených aterosklerózou. Duplexný ultrazvuk - hodnotí zmeny v prietoku krvi a abnormalitách ciev v reálnom čase.

Podľa výsledkov výskumu lekár určí vhodnú metódu na riešenie problému. Liečba sa môže uskutočniť pomocou liekov, endovaskulárnej angioplastiky, stentu alebo bypassu.

Príprava na operáciu

Pred operáciou je možné priradiť nasledujúce postupy:

Odber krvi na analýzu. Vedenie elektrokardiogramu. Vedenie ultrazvuku.

Krátko pred operáciou:

Týždeň pred operáciou prestanú užívať určité lieky. Užívajú protizápalové činidlá a činidlá na riedenie krvi. Aby sa zabránilo infekcii, lekár predpisuje antibiotiká. Večer pred chirurgickým zákrokom si môžete ľahko vychutnať večeru. Po polnoci nemôžete piť a jesť.

Video o liečbe ciev dolných končatín

operácie

V závislosti od umiestnenia postihnutej oblasti existujú nasledujúce možnosti posunovania:

Femorálne aorty - vykonávané pomocou rezov v slabinách alebo bruchu. Vysoko odolná polymérna protéza je pripojená k nádobe nad postihnutou oblasťou, po ktorej je pripojená k femorálnej tepne. Na základe umiestnenia postihnutej oblasti existujú dve možné možnosti operácie:

Jednostranné - keď je bočník pripojený k jednej z tepien; Bifurkacia - keď sú dve femorálne tepny spojené cez skrat.

Femoral-popliteal - vykonáva cez rez v oblasti slabín a za kolenom. Používa sa pri blokovaní femorálnej artérie. Počas operácie sú spojené oblasti nad léziou a popliteálna artéria.

Tibia-femorálnymi. V tomto prípade je protéza vlastnou žilou odobratou z končatiny, alebo odoberá veľkú saphenóznu žilu, nevyberá ju, ale pripája ju k tepne, predtým ju oddeľuje od žily. Operácia sa vykonáva na postihnutej popliteálnej alebo femorálnej tepne pomocou rezov v dolnej časti nohy av oblasti slabín.

Viacposchodové (skákacie) boky. Používa sa pri úplnej neprítomnosti artérií s normálnym krížením v dlhých oblastiach, kde len malé segmenty krvných ciev zostávajú zdravé. Vzniká veľké množstvo krátkych anastomóz, ktoré pôsobia ako spojovacie mostíky so zdravými časťami ciev.

Mikrochirurgické na cievach nohy. Vykonáva sa na obnovenie prekrvenia nohy a nôh. Použite špeciálnu optiku, opakovane zväčšujte obrázok. Pri tvorbe anastomózy sa používa autoven.

Posun na dolných končatinách sa vykonáva s povinnou anestéziou, ktorá môže byť všeobecná alebo lokálna v dôsledku rôznych faktorov vrátane lekárskych indikátorov.

Fázy operácií na cievach dolných končatín sa vykonávajú nasledovne:

Koža je otvorená nad miestom zúženej nádoby. Posúďte stupeň prietoku krvi a diagnostikujte oblasť poškodenej cirkulácie. Určite postihnutú oblasť, kde sa bude vykonávať posun. Rez je uskutočnený v cieve a aorte pod léziou a skrat je fixovaný. Držte skrat medzi svalmi a väzmi do bodu, ktorý je nad miestom, ktoré narúša normálny prietok krvi. Bociar je zošitý a vykonáva činnosti podobné upevneniu obtoku odspodu. Implantovaný prvok sa kontroluje na integritu. V prípade potreby sa počas intervencie vykoná arteriogram alebo duplexný ultrazvuk. Vykonajte ďalší výskum súvisiaci s vaskulárnou permeabilitou.

Posunutie samo o sebe je dosť komplikované a vyžaduje od lekára určité zručnosti. To vedie k jeho vysokým alebo relatívne vysokým nákladom, čo je plne odôvodnené návratom schopnosti plne sa pohybovať a žiť.

Príbeh pacienta o operácii

Zotavenie po operácii

Operácia trvá 1-3 hodiny. Po jeho ukončení je niekedy nutné nosiť kyslíkovú masku a do 1-2 dní sa podáva anestetikum s kvapkadlom. Keď epidurálna anestézia nie je vytiahnutá 3-5 dní. na zníženie bolesti. Po jeho odstránení okamžite podať lieky proti bolesti. Ako rehabilitačné opatrenia v zdravotníckom zariadení sa používajú: t

Počas 1-2 dní na zníženie opuchu a bolesti, studené obklady na 15-20 minút. Na zabránenie vzniku krvných zrazenín noste špeciálne ponožky a topánky. Použitie stimulačného spirometra, ktorý zlepšuje funkciu pľúc. Pravidelná kontrola rezov na kontrolu príznakov infekcie.

Po prepustení z nemocnice sa na úspešné uzdravenie vykonajú tieto opatrenia:

Práca s fyzioterapeutom. Nezávislá chôdza s denným zvýšením vzdialenosti, čím sa vaše nohy stanú silnejšími. V čase spánku a sedenia sa končatiny uvoľnia. Pooperačné rany uchovávajte suché bez použitia prášku alebo prášku. Nejedzte tučné potraviny a nefajčite. Dodržiavajte pokyny lekára a vráťte sa do každodenného života.

komplikácie

Pri plánovaní operácie si musíte uvedomiť, že v procese jej implementácie môžu vzniknúť nasledovné komplikácie:

Negatívna reakcia na anestéziu. Výskyt krvácania. Blokovanie oblasti posunu krvných zrazenín alebo krvných zrazenín. Infekciu. Potreba amputácie končatín. Smrteľný, srdcový infarkt.

V kategórii osôb s vysokou pravdepodobnosťou výskytu takýchto komplikácií sú pacienti, ktorí majú nasledovné problémy: t

Vysoký krvný tlak. Nadváhou. Vysoký cholesterol. Nízka fyzická aktivita. Chronická obštrukčná pľúcna patológia. Diabetes mellitus Renálne zlyhanie. Koronárna choroba. Fajčenia.

Ceny transakcií

Náklady na prevádzku bypassu sú nasledovné:

Tepny nohy - 130 tisíc rubľov. Popliteal artérie pod kolenom - 120 tisíc rubľov. Distálne a dvojité na fibulárnej tepne - 165 tisíc rubľov. Náklady na tepny nohy - 165 tisíc rubľov.

prevencia

Boky sú schopné fungovať do 5 rokov, počas tohto obdobia je dôležité podrobiť sa pravidelným vyšetreniam a realizovať opatrenia na prevenciu trombózy. Pri správnom dodržiavaní pooperačných odporúčaní sa gangrenózna noha obnoví s pravdepodobnosťou 90%. Nezabudnite však, že operácia neodstraňuje aterosklerózu a neustále sa rozvíja a vytvára nové plaky. V tomto ohľade sa odporúča pacientovi:

Zbavte sa fajčenia a iných zlých návykov. Odskočiť späť telesnej hmotnosti. Monitorujte príjem kalórií a znížte percento tukových potravín v ňom. Buďte fyzicky aktívny. Užívajte antikoagulanciá a statíny. Podstupujte pravidelné vyšetrenia.

Posunutie dolných končatín sa používa pri pokročilých formách ochorení spojených s nedostatočnou priepustnosťou ciev, čo spôsobuje narušenie prekrvenia určitých častí tela. Počas operácie sa na obídenie postihnutej žilovej oblasti používajú polymérne protézy alebo vaskulárne časti. Včasná návšteva u lekára vám umožní správne diagnostikovať ochorenie a správne pooperačné rehabilitácie a dodržiavanie preventívnych opatrení pomôžu znížiť alebo predísť podobným problémom v budúcnosti.

Liečba aterosklerózy dolných končatín môže byť konzervatívna aj chirurgická. Najčastejšie používanou chirurgickou metódou je odstránenie trombu a angioplastika dolných končatín. Ak je ochorenie už v pokročilom štádiu, potom ako sa mäkké tkanivo umiera a vyvíja sa gangrenózny proces, v tomto prípade chirurg vykoná operačnú excíziu nekrotických rezov mäkkých tkanív, po ktorých budú vyrezané oblasti pokryté kožným štepom.

Ak ateroskleróza dolných končatín prešla do pokročilého štádia a konzervatívna liečba je už neúčinná, zvolí sa operácia, ktorá je schopná maximálne zlepšiť kvalitu života pacienta po liečbe a jeho zdravotný stav.

Balónová angioplastika

Intravaskulárna chirurgia je v súčasnosti metódou voľby pre aterosklerózu. Chirurgické zákroky na obnovenie krvného obehu dolných končatín môžu významne znížiť počet amputácií o niekoľko rádov. Plastická chirurgia ciev dolných končatín je zameraná na obnovenie priechodnosti tepien dolných končatín a obnovenie lúmenu stenotickej artérie.

Operácia nôh

Na intervenciu sa používa špeciálny katéter, ktorý má na konci malú náplň. Zavádza sa do zúženej oblasti, potom balónik začne napučať pod tlakom, kým sa neobnoví priechodnosť dolných končatín.

Ak sa nedosiahne terapeutický účinok, nie je možné, aby sa do zóny obštrukcie zaviedla kostra zo špeciálneho kovu. Jeho účelom bude zachovať normálny priemer nádoby a zabezpečiť jej priechodnosť.

Ak po takejto operácii nedôjde k zlepšeniu stavu, rozhodne sa o otvorení bypassu plavidiel. Často však balóniková angioplastika umožňuje vyhnúť sa rozsiahlym a traumatickým zákrokom a významne zlepšiť kvalitu života pacienta po liečbe.

U pacientov s diagnózou Lericheho syndrómu môže endovaskulárna chirurgia zlepšiť stav krvného obehu dolných končatín.

Vaskulárne plasty a stentovanie vykonávané v priebehu povrchovej femorálnej artérie eliminujú účinky chronickej vaskulárnej insuficiencie, ktorá sa vyskytla po upchatí lúmenu tepny trombom. Tento typ intervencie uprednostňuje rad popredných chirurgických kliník.

V mnohých klinikách sa opísaná chirurgická liečba široko používa na obnovenie priechodnosti popliteálnych tepien. Tento spôsob liečby aterosklerózy bol schválený chirurgmi pomerne nedávno. Predtým stentovanie popliteálnych ciev spôsobovalo časté vedľajšie účinky vo forme zlomenia alebo posunutia stentu počas ohýbania dolnej končatiny v kolennom kĺbe. V súčasnosti sa používajú stenty odolné voči silným ohybom. Vedecký výskum prebieha v oblasti vytvárania stentov, ktoré sú schopné časom vstrebať.

Komplexná chirurgická liečba aterosklerózy dolných končatín sa vykonáva pomocou valcov s povlakom liečiva. Pri tomto spôsobe chirurgického zákroku sa balónik impregnuje liečivými látkami, ktoré sa po zavedení balónika do cievneho lôžka absorbujú do cievnej steny a zabraňujú ďalšiemu rozvoju zápalového procesu a patologickej proliferácii endotelového pošvy.

Aké sú výhody balónikových plastov?

Chirurgická liečba sa v tomto prípade uskutočňuje bez rozsiahlych traumatických kožných rezov. Na končatine, cez ktorú je namontované špeciálne vstupné zariadenie do lúmenu, je urobený malý vpich. Prostredníctvom neho sa vykonávajú všetky lekárske manipulácie, ktoré nevyžadujú celkovú anestéziu. Je dostatok epidurálnej alebo lokálnej anestézie, ktorá je pre zdravie oveľa menej nebezpečná, dlhodobá imobilizácia pacienta je vylúčená - môžete vstať a chodiť deň po operácii.

Potrebujete chodiť po operácii

Komplikácie s touto metódou liečby sú omnoho nižšie ako pri otvorenej operácii v celkovej anestézii, čas strávený operáciou je omnoho menší, s revaskularizáciou je riziko sekundárnej infekcie takmer nulové.

Výsledky balónikových plastov

Normálny priechod krvi cievami po plastike v ileálnych artériách pretrváva päť rokov od chirurgického zákroku u prevažnej väčšiny operovaných pacientov.

Následné údaje o sledovaní pacientov umožňujú chirurgovi včas rozpoznať opätovné zhoršenie stavu a v prípade potreby liečiť stav. Za týmto účelom musí pacient podstúpiť dvakrát do roka Dopplerov ultrazvuk a raz ročne vykonať CT vyšetrenie. Za predpokladu, že pacient podstúpi lekárske pozorovanie a predpíše včasnú liečbu, funkcia chôdze v osobe trvá celý život.

Dlhodobé výsledky balónikovej angioplastiky alebo stentingu v femorálnych artériách sú klinicky a štatisticky porovnateľné s posunom segmentu femorálnej a poplitálnej oblasti pomocou inštalácie umelej cievnej protézy.

U 80% operovaných pacientov sa vaskulárna permeabilita udržiavala tri roky. Ak bol pacient zapojený do terapeutickej chôdze, často nebolo potrebné žiadne opätovné intervencie. Tento spôsob terapie umožňuje vyriešiť problém vzniku nekrotických komplikácií a zabrániť vzniku gangrenóznych komplikácií.

Aorto-femorálny posun

Hlavné indikácie pre tento typ prevádzky sú nasledujúce stavy:

Oklúzia v lôžku abdominálnej aorty so zvýšenou chronickou insuficienciou artérií Oklúzia ilických artérií v povodí s podmienkou, že endovaskulárna plastika nie je možná.Aneurysma steny brušnej aorty v infrarenálnej oblasti.

Aorto-femorálny posun je najbežnejším a radikálnym spôsobom prevencie ťažkej ischémie a amputácie končatín. Podľa štatistických štúdií strata končatín u pacientov s vaskulárnymi léziami trvá až jednu pätinu všetkých patologických stavov. V prípade kompetentne vykonávanej operácie v abdominálnej aorte je riziko amputácie znížené na 3%.

Posun v chirurgii

Intervenčná technika

Podstata chirurgického zákroku pre aterosklerózu je redukovaná na výber časti aorty, ktorá sa nachádza nad postihnutou oblasťou. Na tento účel sa vykoná rez na bočnom povrchu brucha a horných oblastí femorálnej oblasti. Vyberie sa časť aortálnej steny, ktorá je bez sklerotických akumulácií a do nej sa prišíva umelá protéza cievy, ktorá je vyrobená z neutrálneho materiálu a nespôsobuje odmietnutie imunitného systému. Ostatné konce tejto protézy sa privedú do uvoľnených oblastí femorálnych artérií a prišité do ich stien.

Posun môže byť jednostranný aj obojstranný. Najvhodnejšou operačnou metódou je metóda Rob. Rez sa vykonáva na bočnom povrchu brucha a nervy sa nepretínajú. Pri tomto zákroku môže pacient po jednom dni vstať a riziko komplikácií je minimálne.

V prípade, že pacient trpí impotenciou vyplývajúcou z aterosklerózy, môže byť eliminovaný normalizáciou prietoku krvi v zásobe vnútorných ileálnych tepien zodpovedných za erekciu.

Možné komplikácie

Posunutie arteriálneho lôžka dolných končatín pri ateroskleróze je veľmi náročná operácia. Steny aorty môžu byť významne modifikované, čo značne komplikuje prácu chirurga. Zmeny v cievnej stene môžu spôsobiť riziko krvácania počas operácie.

Ak je cievna ateroskleróza bežná, pacient má často vážne problémy so srdcovou a mozgovou aktivitou. Takéto komorbidity by sa mali zistiť pred operáciou. Pri rozsiahlych operáciách môže spôsobiť mŕtvicu alebo infarkt myokardu.

Existujú prípady, keď sa v mieste rezu na stehne vyvinie lymfhostáza a opuch mäkkých tkanív. V tomto prípade je potrebné kvapalinu odstrániť striekačkou.

Preháňanie protézy je veľmi zriedkavé. To môže viesť k dlhodobému krvácaniu, rozvoju abscesov alebo sepsi. Aby sa zabránilo takýmto komplikáciám na chirurgických klinikách, používajú sa protézy, ktorých steny sú impregnované iónmi striebra, ktorý má výrazný baktericídny účinok.

Obnovenie prietoku krvi v artériách a žilách je jediným spôsobom, ako zachrániť končatinu pred amputáciou v prípadoch, keď sú postihnuté hlavné tepny. Po operácii je potrebné ďalšie vyšetrenie chirurgom, aby sa zabránilo opätovnému rozvoju obštrukcie cievy. Na zníženie rizika aterosklerózy je predpísaná konzervatívna liečba na zníženie cholesterolu a normalizáciu metabolických procesov.

(žiadne hlasy, byť prvé)

Posunutie ciev dolných končatín je chirurgický zákrok, ktorý vám umožní obnoviť normálny prietok krvi v nohách. Spočíva vo vytvorení riešenia (posunu), okrem postihnutej oblasti z krvného obehu. Zvyčajne sa vykonáva na artériách dolných končatín, ale v niektorých prípadoch sa zákroky zobrazujú aj na žilách. Operáciu vykonávajú výhradne vysoko kvalifikovaní a skúsení chirurgovia na špecializovaných klinikách po úplnom vyšetrení pacientov a potvrdení potreby takéhoto postupu.

Použité bočníky sú dvojakého typu: biologické a mechanické:

Biologické alebo prirodzené skraty sú vyrobené z autoateriálu - tkaniva tela. Jedná sa o pomerne silné skraty, ktoré dokážu udržať prietok tepnovej krvi v malej oblasti. Natívne tkanivo tela je široko používané. Chirurgovia uprednostňujú autotransplantáty zo subkutánnej femorálnej žily, vnútornej hrudnej tepny a radiálnej artérie predlaktia. Ak je oblasť lézie veľká a stav cievnej steny je neuspokojivý, použite syntetické implantáty. Mechanické alebo syntetické skraty sú vyrobené z polymérov. Syntetické protetické cievy sa používajú pri posunovaní veľkých ciev zažívajúcich tlak silného prietoku krvi.

Existujú viacúrovňové skraty, ktoré sa používajú v prítomnosti artérií so zhoršenou priechodnosťou v značnej vzdialenosti. Výsledné krátke anastomózy pôsobia ako spojovacie mosty so zdravými oblasťami.

Porážka ciev dolných končatín sa pozoruje častejšie ako iné periférne. Posun predpísaný pacientom v neprítomnosti terapeutického účinku z konzervatívnej liečby. Štruktúra a funkcia ciev dolných končatín sa patologicky mení s aneuryzmou, arteritídou, kŕčovými žilami, aterosklerózou, gangrénou.

posunutie ciev dolných končatín

Ovplyvnené sú zdravé arteriálne cievy s hladkým povrchom, ich steny sú tvrdé a krehké, kalcinované, pokryté cholesterolovými plaketami, upchaté vytvorenými krvnými zrazeninami, zužujúce sa lumen a spôsobujúce porušenie prietoku krvi. Ak je obštrukcia prietoku krvi veľká, dochádza k dlhodobej bolesti v lýtkových svaloch a pohyblivosť končatín sa znižuje. Pacienti sa rýchlo unavia pri chôdzi, často sa zastavia a čakajú na prejdenie bolesti. Progresívna deformácia ciev a úplné prekrytie ich lúmenu vedú k narušeniu zásobovania tkaniva krvou, vzniku ischémie a nekrózy. Pri absencii očakávaného účinku drogovej terapie sa uchýliť k operácii.

zhoršené prekrvenie tkaniva a vývoj gangrény

Porážka žíl sa zase prejavuje slabosťou žilovej steny, mučivými žilami, ich expanziou, tvorbou krvných zrazenín, rozvojom trofických porúch. Pri riziku závažných komplikácií môže byť pacientom indikovaný posun.

Operácia vaskulárneho bypassu sa v súčasnosti vykonáva hlavne u pacientov, ktorí sú kontraindikovaní v endovaskulárnej chirurgii. Bočný vstup je pripojený k nádobe jedným koncom nad miestom lézie a druhý - dole. To vytvára riešenie okolo oblasti krvných ciev postihnutých chorobou. Vďaka operácii je možné úplne obnoviť prietok krvi, aby sa zabránilo vzniku gangrény a amputácii končatiny.

Indikácie a kontraindikácie

Posunutie dolných končatín nie je jednoduchý postup, ktorý sa musí vykonávať podľa prísnych indikácií. Operáciu vykonávajú lekári - lekári v nasledovných prípadoch:

Aneuryzma periférnych artérií, Aterosklerotická artériová choroba, Obliterujúca endarteritída, Začiatočná gangréna nohy, Kŕčové žily, Trombóza a tromboflebitída, Nemožnosť použitia endovaskulárnych a alternatívnych metód, Nedostatok účinku pri liečbe.

Posun plavidla sa zvyčajne nevykonáva v prípade: t

Príležitosti pre úspešnú angioplastiku, nehybnosť pacienta, zlý celkový stav pacienta, ochorenia vnútorných orgánov vo fáze dekompenzácie.

diagnostika

Odborníci-angiosurgeons pred vykonaním posunu vypočúvať pacienta, zistiť súvisiace ochorenia, ktoré má, kontrolovať a nasmerovať ho na špeciálne diagnostické vyšetrenie, vrátane: t

Klinické testy krvi a moču pre všetky hlavné ukazovatele. Elektrokardiogram. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, ktoré umožňuje zobraziť štrukturálne zmeny v cievach a určiť stupeň ich priechodnosti. Počítačová tomografia, určujúca stupeň obturácie krvnej cievy cholesterolovým plakom. Duplexný ultrazvuk, ktorý hodnotí stav prietoku krvi a cievnej steny. Angiografia je röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje na röntgenovej fotografii určiť miesto zúženia alebo zablokovania cievy.

Po obdržaní výsledkov ultrazvuku a tomografie je určené prípravné obdobie na operáciu, počas ktorej sú pacienti povinní dodržiavať správnu výživu a prijímať špeciálne lieky: Aspirín alebo Cardiomagnyl na prevenciu trombózy, lieky zo skupiny antibakteriálnych látok a NSAID. 7-12 hodín pred začiatkom operácie by pacienti mali prestať jesť.

Operatívny zásah

Posunutie ciev nôh je zložitá operácia vyžadujúca vysokú odbornosť a určitú pracovnú skúsenosť chirurga. Operácia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii v dôsledku lekárskych indikácií a celkového stavu pacientov. Epidurálna anestézia sa považuje za modernú prioritnú metódu anestézie, ktorá významne znižuje operačné riziko.

Posun sa vykonáva v rozpore s priechodnosťou tepien a venóznych kmeňov, ak je ich obturácia väčšia ako 50% priemeru. Počas operácie vytvorte riešenie pomocou štepu od začiatku prekážky až po jej koniec. Správne vykonaná operácia zabezpečuje obnovenie prietoku krvi v postihnutých cievach.

Fázy prevádzky:

Vykonajte disekciu vrstvy pokožky a spodných tkanív po vrstve nad a pod postihnutou oblasťou. Nádoba je izolovaná, skontrolovaná a je určená jej vhodnosť pre nadchádzajúci obtok. Pod léziou je narezaná cievka, je nasadený bočník a potom je na ňu upevnený. Skontrolujte integritu implantátu. Po zhodnotení stavu prietoku krvi a pulzácie tepny sa zošívajú hlboké tkanivá a koža.

Existuje niekoľko možností posunu. Voľba každého z nich je určená lokalizáciou postihnutej oblasti. Bezprostredne po operácii sa pacienti umiestnia na kyslíkovú masku a intravenózne sa vstreknú lieky na zmiernenie bolesti.

Prvé dva dni po operácii je pacientovi ukázaný odpočinok na lôžku. Pacienti potom môžu chodiť po oddelení a chodbe. Na zmiernenie bolesti a zníženie opuchu poranených tkanív počas prvého dňa pomôžu studené obklady nastaviť na 20 minút. Všetkým pacientom sa odporúča používať kompresné pančuchy a ponožky, aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín. Na zlepšenie funkcie pľúc by sa mal použiť stimulujúci spirometer. Lekári každý deň skúmajú rezy na možnú infekciu. Do 10 dní po operácii, odborníci vykonávajú dynamické pozorovanie pacienta, skúmanie ukazovateľov základných životne dôležitých funkcií tela.

Vaskulárne posunovanie neodstraňuje etiologický faktor patológie, ale len uľahčuje jeho priebeh a stav pacientov. Komplexná liečba základného ochorenia zahŕňa nielen operáciu, ale aj zmeny životného štýlu, ktoré bránia ďalšiemu rozvoju patologického procesu.

Pooperačné obdobie

Pacientovo telo sa po operácii relatívne rýchlo zotavuje. Na siedmy deň chirurgovia odstránia stehy, zhodnotia celkový stav pacienta a vyhodia ho z nemocnice na 10-14 dní.

Pravidlá, ktoré sa musia dodržiavať v pooperačnom období: t

Dodržiavajte diétu a nejedzte potraviny, ktoré obsahujú cholesterol a podporujú zvýšenie telesnej hmotnosti. Užívajte lieky, ktoré zabraňujú trombóze a znižujú hladinu cholesterolu v krvi. Práca s fyzioterapeutom. Chodiť denne zvyšovať vzdialenosť. Na upevnenie končatín vo zdvihnutej polohe počas spánku. Vykonajte hygienické ošetrenie pooperačných rán. Vykonávať jednoduché fyzické cvičenia, ktoré zlepšujú krvný obeh v nohách. Normalizujte telesnú hmotnosť. Pravidelne vykonávajte krvné testy na stanovenie krvných doštičiek a cholesterolu. Prestaňte fajčiť a alkohol. Liečba sprievodných ochorení. Dodržiavajte odporúčania angiochirurgov. V prípade problémov v mieste prevádzky okamžite vyhľadajte lekára.

U pacientov počet a veľkosť rezov v nohách závisí od počtu skratov a dĺžky lézie. Po operácii členka sa často vyskytuje edém. Pacienti pociťujú nepríjemné pálenie v miestach odstránenia žíl. Tento pocit sa stáva obzvlášť akútnym pri státí av noci.

Po posunutí ciev dochádza k obnoveniu funkcie končatiny do dvoch mesiacov a celkový stav pacienta sa takmer okamžite zlepšuje: bolesť v nohe sa znižuje alebo mizne a jej fyzická aktivita sa postupne obnovuje. Na urýchlenie tohto procesu a obnovenie svalovej sily by mal pacient vyvinúť úsilie a vyvinúť ich.

Trvanie celého života po posunovaní plavidiel sa líši a závisí od veku pacienta, pohlavia, prítomnosti zlých návykov a sprievodných chorôb, dodržiavania odporúčaní lekára. Typicky, pacienti, ktorí podstúpia operáciu, trpia ťažkou aterosklerózou. Vo väčšine prípadov smrť nastáva z ischémie myokardu alebo mozgového tkaniva (srdcový infarkt, mŕtvica). Ak posunutie ciev dolných končatín preukáže neúspešné operácie, pacient čelí amputácii končatiny a smrti na pozadí hypotézy.

komplikácie

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po posunutí ciev nôh:

Krvácanie, trombóza krvných ciev, sekundárna infekcia, nesolventnosť stehov, pľúcna embólia, alergia na anestéziu, akútna koronárna a cerebrálna insuficiencia, srdcový infarkt, neúplná priechodnosť skratu, zlé hojenie rán, fatálny výsledok.

Vykonávanie antiseptických a aseptických opatrení eliminuje rozvoj takýchto problémov.

Existujú aj komplikácie, ktoré sa nevyskytujú po operácii, ale počas nej. Najčastejšou intraoperačnou komplikáciou je alokácia cievy, nevhodná na bypass. Aby sa zabránilo takémuto javu, je potrebné vykonať predoperačnú diagnostiku s vysokou kvalitou a detailom.

Takéto komplikácie sa najčastejšie vyskytujú u ohrozených osôb a majú nasledovné problémy:

Hypertenzia, nadváha, hypercholesterolémia, hypodynamia, CHOCHP, cukrovka, ochorenie obličiek, zlyhanie srdca, fajčenie tabaku.

Po chirurgickom zákroku sa bolestivosť a necitlivosť v nohách stávajú menej výraznými. Symptómy ochorenia sa môžu po určitom čase obnoviť v dôsledku rozšírenia patologického procesu na susedné artérie a žily. Vaskulárny bypass nevylieči aterosklerózu a kŕčové žily a neodstraňuje príčiny cievnych lézií.

prevencia

Zvyčajne môžu fungovať normálne 5 rokov, ak pravidelne absolvujete lekárske vyšetrenia a vykonávate opatrenia na prevenciu trombózy.

Odborníci odporúčajú pacientov:

Bojujte so zlými návykmi, normalizujte telesnú hmotnosť, monitorujte výživu, okrem vysokokalorických a tukových potravín, udržujte fyzickú aktivitu na optimálnej úrovni, užívajte lieky, ktoré zabraňujú vzniku trombózy "Aspirin Cardio", "trombotická zadok", "Cardiomagnyl", užívajte lieky na aterosklerózu - „Lovastatín“, „Atorvastatín“, „Atromidín“, „Clofibrín“ pravidelne navštevujú cievneho chirurga.

Arteriálne posunovanie sa v súčasnosti vykonáva častejšie ako venózne, čo je spôsobené najvyšším výskytom arteriálneho ochorenia. Táto operácia sa často stáva jediným spôsobom boja proti závažným prejavom arteriálnej insuficiencie. Chirurgický zákrok významne zlepšuje kvalitu života pacientov a zabraňuje vzniku gangrény dolných končatín.