Nekróza nôh

Nekróza nôh - gangréna - deštruktívny proces, pri ktorom dochádza k smrti tkanivových buniek. Tento problém nie je pohľad na slabé srdce. Môže sa vyvíjať z rôznych dôvodov. Pri nedostatočnom ošetrení sa môže gangréna objaviť na pozadí vážnych poranení, tepelných alebo chemických popálenín. Ale tiež sa stáva, že nekróza vzniká v dôsledku neviditeľného oka, tzv. Vnútorných faktorov.

Príznaky nekrózy nôh

Určite ste počuli, že niektorí pacienti s diabetes mellitus strácajú počas boja proti chorobe prsty na dolných končatinách a dokonca celú nohu. Veľmi často gangréna nohy predchádza zastaveniu dodávky krvi do tejto časti tela. A ak nezačnete liečbu včas, ochorenie môže skončiť s amputáciou nohy alebo dokonca smrťou.

Nekróza prsta začína bolesťou. Nepríjemné pocity sú často dokonca schopné zraziť pacienta z koľaje a imobilizovať. Po chvíli sa k symptómu pripojí strata citlivosti a necitlivosť končatiny. Na tomto pozadí sa často pozoruje porušenie motorickej funkcie.

Okrem toho nasledujúce príznaky nekrózy nohy pri diabete alebo poraneniach zahŕňajú:

• bledosť (a neskôr modré alebo sčernanie) kože;
• konštantný chlad v nohách;
• kŕče;
• tvorba rán a vredov na koži, ktoré sa dlho neliečia;
• keď sa chodidlá rýchlo unavia;
• prerušovaná klaudikácia;
• vznik nepríjemného zápachu.

Ako liečiť nekrózu nôh?

Je dôležité pochopiť, že je veľmi ťažké liečiť nekrózu. Proces riešenia ochorenia môže trvať dlho. Ak je gangréna detekovaná v ranom štádiu vývoja, môžete sa s ňou teoreticky vyrovnať pomocou konzervatívnych metód. Fyzioterapeutické procedúry, cvičebné terapie a masáž sa osvedčili. V niektorých prípadoch je nemožné urobiť bez antibiotík a špeciálnych protizápalových liekov.

Liečba pokročilej nekrózy nôh takmer vždy začína bypassom alebo protetikou. Počas oboch procedúr sa do postihnutej končatiny implantuje umelá cieva, prostredníctvom ktorej sa obnoví prívod krvi do postihnutého miesta tkaniva.

Pri najťažšom štádiu gangrény je riziko intoxikácie príliš veľké. Jediným skutočným a účinným spôsobom, ako zabrániť tomuto javu, je úplne alebo čiastočne zosilniť končatinu.

Liečba nekrózy nôh

Diabetický flegmon nohy: príčiny a metódy liečby

Flegmon nohy je prudko sa vyskytujúci hlboký hnisavý zápalový proces v podkožnom tkanive a v mäkkých tkanivách, ktoré ho obklopujú. Phlegmon nohy najčastejšie sprevádza pacientov trpiacich cukrovkou. Podľa štatistických informácií zdravotníckych orgánov je flegmon nohy pri diabete príčinou amputácií v polovici chirurgických zákrokov.

• príčiny
• Známky
• diagnostika
• Možné komplikácie a následky
• Tradičná liečba
• Ľudové prostriedky
• Preventívne opatrenia

príčiny

Diabetes mellitus je systémové ochorenie, to znamená, že postihuje celé telo ako celok, a preto sú nevyhnutné predpoklady pre výskyt takejto impozantnej komplikácie diabetes mellitus:

• poškodenie mechanizmov nervovej regulácie v nohe;
• poškodenie cievneho lôžka tela: ochabnutie cievnej steny;
• zníženie ochranných schopností tela;
• metabolické zmeny na úrovni tkaniva: zvýšená hladina glukózy.

Preto na pozadí vyššie uvedených zmien sú bežné príčiny výskytu a vývoja flegmonu nohy:

• pustulárne kožné ochorenia;
• porezané, nasekané, bodné rany;
• kurčatá so znakmi hnisania;
• mikrotrauma plantárneho povrchu;
• cudzie telesá (triesky);
• zarastený necht;
• strelné rany na nohu.

Ktorýkoľvek z týchto dôvodov sa stáva „vstupnou bránou“ pre inváziu rôznych baktérií s ich následnou reprodukciou a stimuláciou zápalu v zdroji prieniku. Najbežnejšími agensmi infekcie sú: staphylococcus, streptococcus, hemophilus bacillus.

Známky

K rozvoju hnisavého zápalu na pozadí diabetes mellitus dochádza veľmi rýchlo a prejavuje sa:

• horúčka až 39 stupňov a viac + zimnica;
• svrbenie kože nad léziou;
• silná slabosť;
• nadmerné potenie;
• bolesť pri stlačení na nohu počas inšpekcie alebo pohybu;
• zvýšenie objemu nohy;
• zmeniť farbu pokožky na jasne červenú;
• lokálny nárast teploty: noha v mieste zranenia sa zahrieva;
• pocit prítomnosti kvapalnej formácie v nohe s tlakom;
• nestabilita glykémie: hypoglykémia alebo hyperglykémia až do vývoja ketoacidózy.

Schematické znázornenie hlbokého hnisavého zápalu je uvedené na obrázku:

Pri prvých príznakoch ochorenia by sa mala vykonať urgentná návšteva chirurga, aby sa určila taktika terapeutických opatrení.

diagnostika

Diagnóza je stanovená:

1. Opatrne vypočujte pacienta.
2. Vyšetrenie postihnutej oblasti chodidla.
3. Ďalšie laboratórne testy:

• úplný krvný obraz, pri ktorom dochádza k zvýšeniu hladiny bielych krviniek a je zvýšená hodnota rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR);
• bodnutie od hnisavého zamerania: izolácia patogénu a stanovenie jeho citlivosti na antibiotiká.

Možné komplikácie a následky

Na základe skutočnosti, že celulitída pri diabete mellitus je ochorenie stimulované pôsobením hnisavých mikroorganizmov, jeho komplikácie sú veľmi ťažké a ťažko liečiteľné:

• flebitída - vzostupný zápal žíl postihnutej dolnej končatiny;
• tromboflebitída - zápal žíl s tvorbou krvných zrazenín v nich;
• osteomyelitída - hnisavý zápal kostného tkaniva;
• sepsa - otrava krvi mikroorganizmami;
• infekčný toxický (septický) šok - závažná komplikácia sepsy s poškodenými vitálnymi funkciami v tele;
• hyper- alebo ketoacidotická kóma - stavy vyvíjajúce sa na pozadí flegmónu súvisiaceho s poruchou metabolizmu sacharidov;
• nekróza - smrť postihnutých tkanív nohy;
• gangréna je nekróza nohy alebo jej časti so zapojením všetkých tkanív.

Dôsledky komplikácií sú nepredvídateľné: od amputácie nohy alebo končatiny až po smrť.

Tradičná liečba

Prístupy k liečbe v lekárskej praxi závisia od stupňa vývoja hlienu, ale inzulínová terapia sa predpisuje všetkým pacientom.

Pri včasnej liečbe pacienta s problémovou nohou sa liečba môže obmedziť na podávanie protizápalových liekov (indometacín, ibuprofén, sodná soľ diklofenaku atď.), Antibakteriálne lieky (roxitromycín, azitromycín, ceftriaxón, aztreonam). a lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh (Trental, Dialipon). Súčasťou komplexnej liečby je aj fyzioterapia a lokálna liečba mastami. Prečítajte si viac o liečbe neškodiacich rán na nohách, čítajte tu.

Je veľmi dôležité, aby každý deň čakanie počas flegmonu nohy zmiernilo priaznivý výsledok ochorenia.

S rozvojom hnisavého zápalu môže amputácia zabrániť len chirurgická pomoc sprevádzaná konzervatívnymi liečebnými metódami a znížiť riziko smrti.

Otvorenie flegmon nohy môžete vidieť vo videu prezentované na vašu pozornosť:

Ľudové prostriedky

Boj proti flegmónovým receptom tradičnej medicíny neposkytuje absolútne účinné formulácie, pretože je potrebný systematický a seriózny prístup k liečbe tohto ochorenia. Liečba ľudových liečebných prostriedkov len mierne pomáha zlepšiť stav pokožky a prekonať infekciu.

Propolisovať tinktúru. 50 g drveného propolisu sa rozomelie v trecej miske a naleje sa 0,3 l 40-stupňového roztoku etylalkoholu, potom sa pridá 100 g jemne krájaného Hypericum a veko sa tesne uzavrie. Mal by sa podávať sedem dní na chladnom mieste bez prístupu slnečného svetla, prejsť cez filter a aplikovať obklady, na ktoré sa 20 g roztoku zriedi 1/2 šálky prevarenej vody.

Infúzia eukalyptu. V termoskách 2 lyžice eukalyptových listov sa varia v 0,3 litroch prevarenej vody, po troch až štyroch hodinách sa zriedia vodou. Použitie: 1/3 šálky 4 krát denne pred jedlom.

Infúzia klinčekov. 3 polievkové lyžice listov listov naliať 1 liter vriacej vody, o hodinu neskôr sme filtrovať cez gázu. Aplikácia: stlačiť na postihnutých miestach alebo 100 ml perorálne štyrikrát až päťkrát denne.

Bylinné zbierky. Jitrocel, nechtík, breza, sladký ďatelina, kostival, elecampane, koreň Althea, kalamáš, kalgan zmiešaný v rovnakých častiach. 2 polievkové lyžice zberu nalejte 0,4 litra vriacej vody, varte 10 minút, trvajte 2 hodiny, prefiltrujte. Prípadne môžete pridať lyžicu šťavy z banánov a lyžicu infúzie eukalyptu. Spotreba: 2 polievkové lyžice denne po dobu desiatich dní.

Lopata masť. Nakrájaný list lopúcha rozdrvený a zmiešaný so zakysanou smotanou v pomere 2: 1. Aplikujte zmes na postihnuté miesta s polhodinovým použitím. Čistenie pokožky pred mazaním sa účinne vykonáva s odvarom lopúcha: 1 polievková lyžica buničiny lopúcha sa naleje 100 ml vody, privedie sa do varu, prefiltruje sa, ochladí sa, použije sa infúzia na umytie masti z kože.

Prášok na kožu. 3-5 Čl. l. mletá krieda zmiešaná so 4 polievkovými lyžicami. l. práškový prášok, posypeme pokožku, aplikujeme obväz bandáž a necháme po celú dobu spánku. Lieky pridávané do prášku zvyšujú účinnosť lokálnej liečby: kyselina boritá - 3 g, biely streptocid - 8 g, xeroform - 12 g.

Infúzia brezových pukov. Vezmite 10 gramov brezy a zalejeme 0,2 litra vriacej vody, po 15 minútach privedieme do varu na miernom ohni. kanalizácie. Použitie: ako obklad na postihnutú oblasť alebo 1 polievková lyžica. l. vnútri 3 p / d.

Preventívne opatrenia

Opatrenia na prevenciu vzniku komplikácií diabetes mellitus - flegmon nohy - niekoľkokrát lacnejšie ako minimálny priebeh liečby. Preventívne inštalácie sú nasledovné:

• pravidelné návštevy u lekára na každoročné komplexné vyšetrenie;
• mimoriadna návšteva u lekára v prípade podozrenia na komplikácie;
• nosenie pohodlnej obuvi pre diabetikov, výhodne na zákazku, s mäkkou stielkou;
• poskytovanie imunostimulácie: zahrnutie dostatočného množstva zeleniny a ovocia do stravy, prechádzky na čerstvom vzduchu, kalenie;
• náležitá starostlivosť o dolné končatiny: starostlivosť o nechty, prevencia odrenín, včasná liečba mikrotraumatikami s dezinfekčnými prostriedkami, prevencia hypotermie nôh, minimalizácia pravdepodobnosti vzniku plesňových ochorení.

Integrovaný prístup k problému flegmonu nohy pri diabete v 85% prípadov zabezpečuje zachovanie končatiny. Preto, keď sa vyššie uvedené príznaky objavia u pacientov s diabetom, je nevyhnutné urýchlene konzultovať s chirurgom. Pamätajte si, že komplikácie je vždy ľahšie predchádzať ako liečiť.

„Stop diabetikov“: čo to je a ako sa liečiť?

Všetky patologické procesy spojené s nohami osoby trpiacej cukrovkou sa nazývajú jeden spoločný termín, diabetická noha. Toto je jedna z najpravdepodobnejších komplikácií tohto ochorenia. Týka sa 85 až 90% pacientov s diabetom 2. typu. A je to syndróm diabetickej nohy, ktorý spôsobuje diabetické postihnutie, pretože na konci väčšiny týchto ochorení je operácia a amputácia končatín.

Príčiny ochorenia

Príčiny týchto ochorení môžu byť mnohé, ale hlavným dôvodom je diabetes, alebo skôr zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele pod jeho vplyvom. Obvykle predchádza vzniku diabetickej nohy dlhý priebeh ochorenia, časté skoky cukru. To vedie k postupnému zničeniu krvných ciev v celom tele. Pri nedostatočnom zásobovaní krvou sú primárne postihnuté nervové zakončenia a v dôsledku toho sa tiež zrútia.

Vyššie uvedené spôsoby vedú k metabolickým poruchám v tkanivách. Najčastejšie, prvý, kto začne trpieť nôh, pretože preťažené srdce nie je schopný zabezpečiť normálnu stravu. Ako výsledok, zle hojenie rán. Nielen externé, ale aj vnútorné zranenia. Liečba nemá vždy pozitívny výsledok.

Diabetici sa vyznačujú suchou kožou, ktorá je tiež výsledkom zlého metabolizmu. K tomu by sa mali pridať zahusťovania, ktoré sú zvyčajne prítomné na nohách. Ukazuje sa, že je to skvelé prostredie pre rozvoj hubových chorôb a tvorbu suchých kureniec. V dôsledku smrti nervov nie je vždy možné včas spozorovať trhliny alebo plesne. Zostáva pridať infekciu a prosím, zápalový proces sa začal. Potom nasleduje tkanivová smrť, nekróza a syndróm diabetickej nohy.

Z vonkajších príčin si osobitnú pozornosť zaslúžia nekvalitné topánky. Často sa stáva príčinou mozoľov, zranení a deformácií chodidla. Pre diabetikov, pohodlné kožené topánky nie sú výstrelok, ale ľudový liek na liečbu syndrómu diabetickej nohy, aby som tak povedal, doma.

Symptómy, štádiá, formy

Symptómy a spôsoby liečby závisia od formy diabetickej nohy a štádia vývoja ochorenia. Proces je rozdelený do 6 etáp:

• 0 - riziková skupina. Neexistujú žiadne vredy, no nohy sú už deformované, blednú a studené, objavuje sa homozolennost.
• Stupeň 1 Vredy sa objavujú na povrchu a neovplyvňujú hlbšie vrstvy epidermy.
• Stupeň 2 Vred sa vyvíja hlboko do nohy, ovplyvňuje nielen kožu, ale aj svaly, šľachy a vlákno.
• Fáza 3 Viac a viac preniká hlboko do nohy a zasahuje do kosti.
• Fáza 4. Čierna (gangréna) sa objavuje na diabetickej nohe a hranice gangrény sú zvyčajne jasne vymedzené.
• Fáza 5 Oblasť umierania sa zvyšuje. Gangrene stúpa vyššie, zachytáva všetky nové územia. Ak sa nelieči, môžete úplne stratiť nohy alebo zomrieť.

Každý pacient môže mať svoje vlastné príznaky a príznaky, pretože všetko závisí od formy diabetickej nohy. Sú nasledovné:

• Ischemická choroba. Najčastejšie sú postihnuté krvné cievy. V tejto forme bude mať diabetická noha nasledujúce príznaky: koža na končatinách sa zbledne, je omnoho chladnejšia na dotyk ako zvyšok tela, je tu opuch. Ak sa objavia rany, ich okraje zvyčajne nie sú hladké, pri stlačení dochádza k ostrej bolesti. Tvar nohy sa nemusí nevyhnutne meniť, nemusia byť žiadne mozoly, ale keď stlačíte krvnú cievu, pulzácia sa necíti alebo je veľmi slabá.
• Neuropatickej. Príčinou zmien je smrť nervového tkaniva. Syndróm diabetickej nohy v tejto forme sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi: prah bolesti sa znižuje a osoba necíti bolesť, preto si nevšimne rany a liečba je predpísaná v nesprávnom čase. Tam je deformácia nohy, tam sú mozoly. V mieste poranení sa vytvorili vredy s hladkými hranami.
• Zmiešané. Diabetická noha tejto formy vývoja sa vyskytuje najčastejšie. Je charakterizovaná príznakmi oboch typov: ischemická a neuropatická.

Syndróm diabetickej nohy je diagnostikovaný rôznymi štúdiami a vizuálnou prehliadkou poranenej končatiny. Na objasnenie diagnózy a formy ochorenia sa vykonáva neurologické vyšetrenie, vaskulárny ultrazvuk, röntgenové vyšetrenie nôh a angiografia. Užívajú kompletný krvný obraz, bakteriologickú kultúru, určujú hladinu cukru v krvi a skúmajú tekutinu z rany. Po vypracovaní kompletného obrazu ochorenia, liečby alebo chirurgického zákroku je predpísaný.

liečba

Liečba diabetickej nohy sa spravidla uskutočňuje dvoma spôsobmi: klinicky a chirurgicky. Lekár robí verdikt na základe celkového obrazu choroby.

Liečba s lekárskymi prípravkami začína v niekoľkých smeroch naraz, najčastejšie sa vyskytuje doma. Znížiť hladinu glukózy v krvi pomocou inzulínu a liekov znižujúcich glukózu. Na zmiernenie zápalu pri diabetickej nohe sa používajú antibiotiká v širokom spektre a individuálne pre každý prípad. Bolesť pomáha zmierniť lieky proti bolesti - "Ibuprofen", "Analgin", a zlepšiť krvný obeh predpísať "Normoven" alebo "Pentoxifylline". Masti a iné antibakteriálne činidlá sa tiež predpisujú individuálne pre každý prípad v závislosti od formy a vývoja ochorenia.

V prípade operácie bude liečba diabetickej nohy odstraňovať malé škvrny odumretého tkaniva s hladkými okrajmi (nekrotómiou). Úplné alebo čiastočné odstránenie prsta postihnutého gangrénou (resekcia), úplné odstránenie nohy alebo časti nohy, až po hranice normálneho tkaniva (amputácia). V niektorých prípadoch sa obnoví priechodnosť krvných ciev (angioplastika), odstránia sa neobnovené cievy a obíde sa krv (endarterektómia). Vytvorenie dodatočných obchvatových ciest (autoventálne posunovanie) alebo inštalácia nosných štruktúr na cievy (stentovanie).

Hlavnou liečbou diabetickej nohy je prevencia.

• Vždy by ste mali monitorovať hladinu cukru v krvi, prijímať vhodné lieky.
• Doma a na ulici by ste mali nosiť iba bavlnené alebo vlnené ponožky a pohodlné kožené topánky.
• Pravidelne by mali robiť cvičenia na nohy, pre domácu chôdzu, aj tam je špeciálna masážna obuv.
• Každú noc pred spaním si umyte nohy, osušte a dôkladne vyskúšajte. Ak sa vyskytnú rany alebo lézie, mali by sa okamžite liečiť.
• Pravidelne musí byť vyšetrený lekárom.

Diabetická choroba nohy môže byť liečená ľudovými liekmi. Ako bolo uvedené vyššie, v prvom rade je to pohodlná obuv. Po konzultácii s lekárom môžete použiť aj ľudové prostriedky, ktoré pomôžu „rozptýliť“ krvné a liečivé vredy.

Blueberry pomáha v týchto prípadoch veľmi dobre. Ona je jedená na lačný žalúdok alebo pred jedlom. 3 šálky bobúľ sa konzumujú denne: na raňajky, na obed a na večeru. Musíte jesť pomaly, 1 čučoriedku.

Doma si môžete pripraviť liečivý liek z lopúcha. K tomu, v máji, vykopať korene tejto rastliny a rezané listy. Všetko dôkladne umyť a skrútené v mlynčeku na mäso. Vytláčajú šťavu zo získanej kaše a namáčajú do nej bavlnu, ktorá sa niekoľkokrát denne aplikuje na zle sa hojiace rany. Je tiež možné liečiť rany po amputácii prstov.

Zo všetkých vyššie uvedených písomností je jasné, čo je diabetická noha a ako ju liečiť. A predsa hlavná vec je starostlivo sledovať stav nôh, úroveň cukru a nosiť topánky a ponožky z prírodných materiálov. Všímanie si prvých príznakov ochorenia by sa malo okamžite poradiť s lekárom.

Ako liečiť nekrózu nôh pri diabete?

Liečba nekrózy nôh pri diabete je možná len pod lekárskym dohľadom, starostlivo dodržiavajúc všetky, úplne všetky odporúčania. Nechcem preháňať, ale, bohužiaľ, nekrózou (odumieraním tkanív) nohy, aby sa zabránilo rozvoju gangrény a zachránil život človeka, amputujú končatinu. Aby sa predišlo týmto zlým dôsledkom, musí sa jedno pravidlo jednoznačne pochopiť: nekróza nôh sa ľahšie predchádza, než aby sa vyliečila.

To je pravda: prevencia je oveľa jednoduchšia a efektívnejšia ako riešenie problému chirurgicky.

Najdôležitejšou vecou je kontrola hladiny cukru v krvi a prístup k lekárovi, keď sa objavia úzkostné príznaky (malé vredy, neléčiace sa rany na nohe atď.).

• Ďalším dôvodom návštevy lekára je pocit necitlivosti v končatinách a neustála bolesť v nohách.
• Bolestivosť je zvyčajne spôsobená zlým krvným obehom v tele pacienta s diabetes mellitus a jeho stagnáciou v dolných končatinách (to je ďalšia záťaž na cievy - teda objavenie sa bolesti).

V špeciálnej literatúre a na tematických miestach o diabete existuje množstvo odporúčaní na prevenciu nekrózy nôh.

Tu sú hlavné:

• Umyte si nohy každý deň, najmä priestor medzi prstami na nohách. Utrite nohy jemne, promakivayuschim pohyby (trenie nohy nie je nutné). Použite súkromný uterák vyrobený z bavlny.
• Sledujte stav nôh, každý deň starostlivo kontrolujte. Rez nechty rovno (zaoblené nechty často rastú, a to je tiež jeden pre rizikové faktory). Je mimoriadne opatrné používať kefu na päty (možné mikrotraumy na pätách).
• Používajte voľné kožené topánky a ponožky z prírodných, syntetických materiálov.
• Požadovaná gymnastika pre nohy, chodiť aspoň dve hodiny denne. Gymnastika je jednoduchá: kruhové pohyby v jednom smere a druhý ťahá ponožku nahor a nadol.
• Nemôžete chodiť naboso na ulici, aby ste eliminovali riziko zranenia nohy.
• Ak je to možné, eliminujte riziko mŕtvice, dokonca aj tých najmenších: hematómy (inými slovami, modriny) sa už dlho neliečia a nakoniec sa na ich mieste môže objaviť bolesť.
• Nie je možné použiť ortopedické vložky s výrazným reliéfom (možné sú mikrotrauma kože).
• Nemôžete odstrániť korene s reznými nástrojmi, nepoužívajte na ich odstránenie omietky s chemickým zložením, ktoré zjemňuje výrastky na koži a zároveň pokožku samotnú.
• V prípade poranenia ošetrujte ranu nie Zelenkou a jódom, ale peroxidom vodíka.

Nakoniec, existujú aj niektoré štatistiky: podľa Svetovej zdravotníckej organizácie má každý pätnásty pacient s diabetom na svete syndróm diabetickej nohy. Približne polovica z nich je ohrozená, t. ochorenie bude aktívne pokračovať.

Tieto údaje sú sklamaním, ale môžu byť podnetom na dodržiavanie jednoduchých pravidiel na prevenciu nekrózy nôh.

Typy a liečba nekrózy nôh

Nekróza nôh, ktorej liečba je pomerne problematická, je takmer úplná deštrukcia tkanív. Hlavnou metódou liečby je najčastejšie chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch, aby sa zachoval život pacienta, je nevyhnutné amputovať časť dolnej končatiny pozdĺž línie obmedzujúcich nekrotických zmien. V dôsledku toho sa osoba stane invalidnou.

Príčiny nekrózy

Ak hovoríme o príčinách nekrózy tkaniva, sú zvyčajne rozdelené do troch skupín:

1. Poranenie mäkkých tkanív tela v dôsledku fyzikálnych alebo chemických faktorov. Napríklad nekróza päty alebo, ako sa tiež nazýva, gangréna sa často vyvíja po ťažkých poraneniach mäkkých tkanív, čo vedie k ich rozsiahlej deštrukcii. K tomu môžu prispieť vysoké alebo nízke teploty (horenie alebo omrzliny), úraz elektrickým prúdom alebo chemické popáleniny.
2. Infekčný faktor. V tomto prípade sa choroba vyvíja, aj keď je dosť malý povrch rany. Patogény anaeróbnej infekcie do nej prenikajú, najčastejšie sa stávajú zástupcami rodu Clostridium. Tieto mikroorganizmy sú obsiahnuté vo veľkom množstve v pôde a infekcia je možná v dôsledku kontaminácie povrchu rany v oblasti chodidla.
3. Príčinou nekrózy môže byť chronické ochorenie človeka, ktoré vedie k narušeniu zásobovania tkanív krvou. Podľa štatistických štúdií tento faktor najčastejšie vedie k gangréne.

Aké ochorenia môžu komplikovať nekrotické zmeny v tkanivách? Vysoké riziko sa vyskytuje pri diabetes mellitus a sklerotických zmenách v cievach, ako aj pri mechanickom stláčaní regionálnych ciev nôh pri poranení, ktoré nepoškodzuje povrchové tkanivá.

Ako je nekróza klasifikovaná?

V závislosti od mechanizmu vývoja patologických zmien v tkanivách sa nekróza konvenčne delí na dva nosologické typy:

1. Vlhká nekróza. Rozvíja sa tak rýchlo, že ľudský imunitný systém nemá čas reagovať na príčinu, ktorá spôsobila rozpad postihnutých tkanív. Výsledkom je, že toxíny, ktoré vznikajú pri zničení buniek, vstupujú do krvného obehu. Rozvíja sa všeobecná intoxikácia organizmu, ktorá spôsobuje rôzne poruchy v práci vnútorných orgánov. Hlavnou príčinou ochorenia v tomto prípade je infekcia rany.
2. Suchá gangréna (niekedy označovaná ako koagulácia) sa vyskytuje ako dôsledok predĺženého prerušenia zásobovania krvi určitými oblasťami tela. Je to práve táto forma ochorenia najčastejšie postihuje nohy dolných končatín. Klinický obraz nemá žiadne príznaky všeobecnej intoxikácie. Je to spôsobené tým, že sa pomaly vyvíjajú nekrotické zmeny a imunitná reakcia sa formuje - miesto lézie je oddelené od oblasti zdravého tkaniva, okrem mokrej a suchej nekrózy je identifikovaná špeciálna forma patologického procesu - to je plynová gangréna. Vyznačuje sa bleskom a je spôsobený anaeróbnymi mikroorganizmami. S rozvojom plynovej gangrény je prognóza pre obnovu pacienta nepriaznivá. Riziko úmrtia je pomerne vysoké.

Symptómy mokrej nekrózy

Vývoj tejto formy nekrotických lézií začína vznikom silnej bolesti v oblasti poranenia nôh. O niečo neskôr sa objavia príznaky, ktoré sa vyznačujú zmenami vzhľadu kože. Koža sa najprv zmení na bledú a potom postupne mení farbu z bledo modrastej na charakteristickú čiernu so zelenkastým nádychom. Zároveň neexistuje prakticky žiadna jasná hranica medzi zdravým a nekrotickým tkanivom. Opuch nohy.

V niektorých prípadoch, okrem sčernenia kože, niektoré oblasti, naopak, červeno, a bubliny sú tvorené na nich, ktoré sú postupne naplnené krvavé exsudát. Proces infekcie pomerne rýchlo postihuje predtým zdravé tkanivá nôh. Ak sa pri takejto nekróze nohy ošetrenie neuskutočnilo včas, potom sa vyvíja hnilobný proces, sprevádzaný charakteristickým nepríjemným zápachom.

V dôsledku toho sa vyvíja celková intoxikácia organizmu. Prejavuje sa vo forme prudkého nárastu teploty, rastúcej slabosti, slabosti. Pacient sa môže sťažovať na bolesť hlavy a zimnicu. Celá koža je suchá a bledá.

Ak nie je včas poskytnutá lekárska pomoc, potom nekrotické zmeny rýchlo pokrývajú celú dolnú končatinu. Zvyšujú sa príznaky všeobecnej intoxikácie a pacient umiera následkom otravy odpadovými produktmi patogénnych mikroorganizmov.

Charakteristika suchej nekrózy

Pri suchej nočnej nekróze je prognóza optimistickejšia. Neexistuje žiadne ohrozenie života pacienta. Nástup ochorenia je podobný mokrej nekrotickej lézii dolnej končatiny. Prvým znakom je silná bolesť v oblasti lézie. Koža sa najprv zmení na bledú a potom postupne mení farbu z modrastej na čiernu alebo tmavohnedú. V tomto čase bolesť úplne zmizne a citlivosť v mieste zmien nekrotického tkaniva zmizne.

Suchá nekróza je charakterizovaná jasnou hranicou medzi zdravým a nekrotickým tkanivom. Postihnutá oblasť sa nezvyšuje. Ďalšou vlastnosťou je absencia príznakov celkovej intoxikácie tela. V skutočnosti, v krvnom riečišti, produkty rozpadu bunkových štruktúr a toxických látok prakticky nevstupujú.

Aký je v tomto prípade koniec ochorenia? K nekróze tkaniva dochádza a postihnutá oblasť chodidla sa postupne mumifikuje. Niekedy sa postihnuté oblasti môžu oddeliť od zdravej časti nohy (spravidla sa to týka prípadov, keď sú postihnuté jednotlivé prsty). Tento jav je ekvivalentný obnoveniu.

Vlastnosti liečby nekrózy

V prípade nekrózy nôh môže byť liečba podmienečne rozdelená na lokálnu a všeobecnú. Okrem toho existujú určité zvláštnosti v rôznych formách ochorenia. Zvážte, ako sa líšia.

Pri diagnostike suchej nekrózy pacienta, najmä v počiatočnom štádiu patologického procesu, Vám lekár predpisuje lokálnu liečbu. Vykonáva sa v dvoch fázach:

1. Prvá zahŕňa prevenciu zápalu, ako aj sušenie nekrotického tkaniva. Pre prevenciu sú zdravé oblasti kože ošetrené antiseptickými liečivami. Na sušenie s nekrózou koagulácie sa používajú obväzy s 5% roztokom mangánu alebo brilantnej zelene.
2. Keď už je možné presne určiť hranicu medzi nekrotickými a zdravými tkanivami, predpíše sa operácia - nekrotómia. Zahŕňa amputáciu poškodenej oblasti nohy, ak hovoríme o všeobecnej terapii, v tomto prípade ide o liečbu základného ochorenia, teda o ochorenie, ktoré spôsobilo gangrénu.

Počas obdobia liečby nekrózy koagulácie sa osobitná pozornosť venuje obnoveniu prekrvenia nohy. Na to môže byť predpísaná operácia na obnovenie prietoku krvi. Okrem toho sa antibakteriálna liečba tiež používa na prevenciu komplikácií.

Mokré nekrózy sú ťažšie kvôli prítomnosti bakteriálnej infekcie a významnej celkovej intoxikácii. Ošetrenie v tomto prípade je radikálnejšie.

Lokálna terapia sa uskutočňuje len v počiatočnom štádiu ochorenia. Jej cieľom je zmeniť vlhkú nekrózu na suchú. Na tento účel lokálna liečba zahŕňa použitie antiseptických a antibakteriálnych obväzov. V tomto prípade sa môžu použiť nasledujúce liečivá: chlórhexidín, kyselina boritá alebo furatsilín. Ak sa vytvoria edémy alebo vrecká s kožou, otvoria sa a odtiahnu. Počas toho istého obdobia sa navyše uskutočňuje detoxikačná terapia, ktorá sa kombinuje s tryskovou injekciou širokospektrálnych antibakteriálnych činidiel.

Ak sa do dvoch dní po nástupe ochorenia nekróza nedá preniesť z mokrej do suchej, tak jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta, je chirurgický zákrok. Operácia v tomto prípade zahŕňa vysokú amputáciu, to znamená, že línia rezu musí prechádzať vysoko nad hranicou nekrózy.

Po chirurgickom zákroku sa pacient naďalej lieči podľa schválenej schémy na liečbu hnisavých rán, komplikovaných akútnou intoxikáciou.

Nekróza nôh

Nekróza nôh - gangréna - deštruktívny proces, pri ktorom dochádza k smrti tkanivových buniek. Tento problém nie je pohľad na slabé srdce. Môže sa vyvíjať z rôznych dôvodov. Pri nedostatočnom ošetrení sa môže gangréna objaviť na pozadí vážnych poranení, tepelných alebo chemických popálenín. Ale tiež sa stáva, že nekróza vzniká v dôsledku neviditeľného oka, tzv. Vnútorných faktorov.

Príznaky nekrózy nôh

Určite ste počuli, že niektorí pacienti s diabetes mellitus strácajú počas boja proti chorobe prsty na dolných končatinách a dokonca celú nohu. Veľmi často gangréna nohy predchádza zastaveniu dodávky krvi do tejto časti tela. A ak nezačnete liečbu včas, ochorenie môže skončiť s amputáciou nohy alebo dokonca smrťou.

Nekróza prsta začína bolesťou. Nepríjemné pocity sú často dokonca schopné zraziť pacienta z koľaje a imobilizovať. Po chvíli sa k symptómu pripojí strata citlivosti a necitlivosť končatiny. Na tomto pozadí sa často pozoruje porušenie motorickej funkcie.

Okrem toho nasledujúce príznaky nekrózy nohy pri diabete alebo poraneniach zahŕňajú:

• bledosť (a neskôr modré alebo sčernanie) kože;
• konštantný chlad v nohách;
• kŕče;
• tvorba rán a vredov na koži, ktoré sa dlho neliečia;
• keď sa chodidlá rýchlo unavia;
• prerušovaná klaudikácia;
• vznik nepríjemného zápachu.

Ako liečiť nekrózu nôh?

Je dôležité pochopiť, že je veľmi ťažké liečiť nekrózu. Proces riešenia ochorenia môže trvať dlho. Ak je gangréna detekovaná v ranom štádiu vývoja, môžete sa s ňou teoreticky vyrovnať pomocou konzervatívnych metód. Fyzioterapeutické procedúry, cvičebné terapie a masáž sa osvedčili. V niektorých prípadoch je nemožné urobiť bez antibiotík a špeciálnych protizápalových liekov.

Liečba pokročilej nekrózy nôh takmer vždy začína bypassom alebo protetikou. Počas oboch procedúr sa do postihnutej končatiny implantuje umelá cieva, prostredníctvom ktorej sa obnoví prívod krvi do postihnutého miesta tkaniva.

Pri najťažšom štádiu gangrény je riziko intoxikácie príliš veľké. Jediným skutočným a účinným spôsobom, ako zabrániť tomuto javu, je úplne alebo čiastočne zosilniť končatinu.

témy / 13 KRK

Trofická funkcia nervov je menej dôležitá pre normálne fungovanie tkanív ako zásobovanie krvou, ale zároveň môže narušenie inervácie viesť k rozvoju povrchových nekróz - neurotrofických vredov.

Zvláštnosťou neurotrofických vredov je prudká inhibícia reparačných procesov. To je do značnej miery spôsobené skutočnosťou, že je ťažké odstrániť alebo aspoň znížiť vplyv etiologického faktora (zhoršená inervácia).

Neurotrofické vredy sa môžu tvoriť pri poraneniach a chorobách miechy (poranenia miechy, syringomyelia), poškodení periférnych nervov.

Hlavné typy nekrózy

Všetky vyššie uvedené ochorenia vedú k rozvoju nekrózy. Ale samotné typy nekróz sú odlišné, čo má významný vplyv na taktiku liečby.

Suchá a mokrá nekróza

Zásadne dôležité je oddelenie všetkých nekróz v suchom a mokrom stave.

Suchá (koagulačná) nekróza sa vyznačuje postupným sušením odumretých tkanív so znížením ich objemu (mumifikácia) a tvorbou jasnej demarkačnej čiary, ktorá oddeľuje odumreté tkanivá od normálnych, životaschopných tkanív. Súčasne sa infekcia nepripojí, zápalová reakcia je prakticky neprítomná. Všeobecná reakcia tela nie je vyjadrená, nie sú žiadne známky intoxikácie.

• Mokré (kolikačné) nekrózy sa vyznačujú rozvojom edému, zápalom, zväčšeným objemom orgánov, hyperémiou okolo ohnísk nekrotického tkaniva, sú tu pľuzgiere s čírou alebo hemoragickou tekutinou, odtok zakaleného exsudátu z kožných defektov. Neexistuje žiadna jasná hranica medzi postihnutými a neporušenými tkanivami: zápal a edém siahajú za nekrotické tkanivo do značnej vzdialenosti. Charakteristická prístupová hnisavá infekcia. Keď sa pri mokrej nekróze vyvinie ťažká intoxikácia (vysoká horúčka, zimnica, tachykardia, dýchavičnosť, bolesti hlavy, slabosť, nadmerné potenie, zmeny krvných testov zápalovej a toxickej povahy), ktoré pri postupe môžu viesť k dysfunkcii orgánov a smrti pacienta. Rozdiely medzi suchou a mokrou nekrózou sú uvedené v tabuľke. 13-2.

Suchá nekróza teda prebieha priaznivejšie, je obmedzená na menší objem odumretých tkanív a nesie so sebou významne nižšiu hrozbu pre život pacienta. V akých prípadoch sa vyvíjajú suché a v ktorých vlhkej nekróze?

Tabuľka 13-2. Hlavné rozdiely medzi suchou a mokrou nekrózou

Suchá nekróza sa zvyčajne vytvára, keď je narušená dodávka krvi do malej, obmedzenej oblasti tkaniva, ktorá sa nevyskytuje okamžite, ale postupne. Častejšie sa suchá nekróza vyvíja u pacientov so zníženou výživou, keď prakticky neexistuje tuk bohatý na vodu. Pre výskyt suchej nekrózy je nevyhnutné, aby v tejto zóne chýbali patogénne mikroorganizmy, takže pacient nemá súvisiace ochorenia, ktoré významne zhoršujú imunitné reakcie a reparatívne procesy.

Na rozdiel od suchej nekrózy je rozvoj mokrej nekrózy podporovaný:

Akútny nástup procesu (poškodenie hlavnej cievy, trombóza, embólia);

• ischémia veľkého objemu tkaniva (napríklad trombóza femorálnej artérie);

• závažnosť tkaniva bohatého na tekutinu (tukové tkanivo, svaly) v postihnutej oblasti;

• sprievodné ochorenia (stavy imunodeficiencie, diabetes mellitus, ložiská infekcie v tele, zlyhanie obehového systému atď.).

Gangrén je určitý typ nekrózy, charakterizovaný charakteristickým vzhľadom a extenzívnosťou lézie, v patogenéze, ktorej podstatný je vaskulárny faktor.

Charakteristickým vzhľadom tkanín je ich čierna alebo sivozelená farba. Táto zmena farby je spojená s rozkladom hemoglobínu po kontakte so vzduchom. Preto sa gangréna môže vyvíjať len v orgánoch, ktoré komunikujú s vonkajším prostredím, vzduchom (končatinami, črevami, slepou stenou, pľúcami, žlčníkom, mliečnou žľazou). Z tohto dôvodu neexistuje gangréna mozgu, pečene, pankreasu. Foci nekrózy v týchto orgánoch navonok vyzerajú veľmi odlišne.

Tabuľka 13-3. Rozdiely v trofických vredoch a ranách

Porážka celého tela alebo väčšiny z neho. Môže sa vyvinúť gangréna prsta, nohy, končatiny, žlčníka, pľúc atď. Gangréna obmedzenej časti tela, chrbta prsta atď.

V patogenéze nekrózy má primárny význam vaskulárny faktor. Jeho vplyv môže ovplyvniť ako nástup nekrózy (ischemická gangréna), tak v neskoršom štádiu (krvné zásobovanie a poruchy mikrocirkulácie pri hnisavom zápale). Tak ako všetky druhy nekrózy, aj gangréna môže byť suchá a mokrá.

Trofický vred je povrchový defekt v epiteliálnom tkanive s možnou léziou hlbších tkanív, ktorá nemá tendenciu sa hojiť.

Trofické vredy sa zvyčajne vytvárajú pri chronických poruchách krvného obehu a inervácii. Podľa etiológie sa izolujú aterosklerotické, venózne a neurotrofické vredy.

Vzhľadom na to, že trofický vred, rovnako ako rana, má defekt v epitelových tkanivách, je dôležité určiť ich vzájomné rozdiely (tabuľka 13-3).

Rana je charakterizovaná krátkym obdobím existencie a zmenami v súlade s fázami procesu rany. Zvyčajne je proces hojenia ukončený za 6-8 týždňov. Ak sa tak nestane, potom sa reparatívne procesy dramaticky spomalia a od druhého mesiaca existencie sa akýkoľvek defekt v tkanivách v tele nazýva trofický vred.

Trofický vred sa vždy nachádza v strede trofických porúch, pokrytých ochabnutými granulami, na povrchu ktorých sa nachádzajú fibrín, nekrotické tkanivá a patogénna mikroflóra.

Fistula je patologický priebeh v tkanivách spájajúcich orgán, prirodzenú alebo patologickú dutinu s vonkajším prostredím alebo orgánmi (dutinami) medzi sebou.

Fistula je obvykle potiahnutá epitelom alebo granulami.

Ak fistulous kurz komunikuje s vonkajším prostredím, fistula sa nazýva externá; ak spája vnútorné orgány alebo dutiny, je vnútorná. Fistuly môžu byť vrodené a získané, môžu sa tvoriť nezávisle v dôsledku priebehu patologického procesu (fistuly pri osteomyelitíde, ligatúry fistuly, fistuly medzi žlčníkom a žalúdkom pri dlhodobom zápale) a môžu byť vytvorené umelo (gastrostómia pri kŕmení počas pažeráka) kolostómia s črevnou obštrukciou).

Tieto príklady ukazujú, aké rôznorodé fistuly môžu byť. Ich vlastnosti, metódy diagnostiky a liečby sú spojené so štúdiom chorôb príslušných orgánov a sú predmetom súkromnej chirurgie.

Všeobecné zásady liečby

Pri nekróze sa vykonáva lokálna a všeobecná liečba. Zároveň existujú zásadné rozdiely v taktike a spôsoboch liečby suchej a mokrej nekrózy.

Liečba suchej nekrózy

Liečba suchej nekrózy je zameraná na zníženie plochy mŕtveho tkaniva a maximalizáciu uchovania orgánu (končatiny).

Úlohy lokálnej liečby suchej nekrózy sú predovšetkým prevencia infekcie a vysušenia tkanív. Na tento účel použite ošetrenie kože okolo nekrózy antiseptikami a použitie obväzov s etylalkoholom, kyselinou boritou alebo chlórhexidínom. Možné je ošetrenie nekrózovej zóny 1% alkoholovým roztokom brilantnej zelenej alebo 5% roztoku manganistanu draselného.

Po vytvorení jasnej demarkačnej čiary (zvyčajne v 2–3 týždňoch) sa vykoná nekronektómia (resekcia falangy, amputácia prstov,

noha), pričom línia rezu by mala byť v zóne nezmeneného tkaniva, ale čo najbližšie k demarkačnej línii.

Pri suchej nekróze je všeobecná liečba primárne etiotropická, je zameraná na základné ochorenie, ktoré spôsobilo rozvoj nekrózy. Takéto ošetrenie umožňuje obmedziť oblasť nekrózy na minimálne množstvo tkaniva. Mali by prijať najúčinnejšie opatrenia. Ak je možné obnoviť zásobovanie krvou intimotromectektómiou, bypass by mal byť vykonaný. Okrem toho vykonávajú konzervatívnu terapiu zameranú na zlepšenie krvného obehu v postihnutom orgáne (liečba chronických ochorení tepien, porúch venózneho výtoku a mikrocirkulácie).

Veľký význam pre prevenciu infekčných komplikácií spojených s liečbou antibiotikami.

Liečba mokrej nekrózy

Mokré nekrózy sprevádzané rozvojom infekcie a ťažkou intoxikáciou predstavujú bezprostredné ohrozenie života pacienta. Ich vývoj si preto vyžaduje radikálnejšie a energickejšie zaobchádzanie.

V ranom štádiu je úlohou liečby pokus o premenu mokrej nekrózy na suchú. Ak sa nedosiahne želaný výsledok alebo proces prešiel príliš ďaleko, hlavnou úlohou je radikálne odstránenie nekrotizovanej časti orgánu (končatiny) v medziach zjavne zdravých tkanív (vysoká amputácia).

Včasná liečba Lokálna liečba

Na premenu mokrej nekrózy na suchú, lokálne používanú, opláchnite ranu antiseptikami (3% roztok peroxidu vodíka), otvárajte chuchvalce a vrecká, vyprázdňujte ich, obaľujte antiseptickými roztokmi (kyselina boritá, chlórhexidín, nitrofurál). Imobilizácia postihnutej končatiny je povinná. Koža je liečená antiseptikami s činiacim účinkom (96% alkohol, brilantná zelená).

Vo všeobecnosti je hlavnou liečbou výkonná liečba antibiotikami vrátane intraarteriálneho podávania antibiotík. Vzhľadom na prítomnosť intoxikácie vykonávajú detoxikačnú terapiu, korekciu funkcie orgánov a systémov, ako aj komplex cievnej terapie.

Zvyčajne sa pokus o preklad mokrej nekrózy do suchej podáva počas 1 až 2 dní, hoci v každom prípade sa problém posudzuje individuálne. Ak liečba redukuje edém, zápal ustupuje, intoxikácia sa znižuje, počet nekrotických tkanív sa nezvyšuje, konzervatívna liečba môže pokračovať. Ak je po niekoľkých hodinách (alebo každý druhý deň) zrejmé, že liečba nemá žiadny účinok, zápalové zmeny pokračujú, nekróza sa šíri, intoxikácia sa zvyšuje, potom by mal byť pacient operovaný, pretože to je jediný spôsob, ako zachrániť život.

V prípadoch, keď pacient vstúpi do nemocnice s vlhkou gangrénou končatiny, závažným zápalom a ťažkou intoxikáciou, nie je potrebné pokúsiť sa preniesť vlhkú nekrózu do sucha, mali by ste vykonať krátkodobú predoperačnú prípravu (infúzna terapia počas 2 hodín) a operovať na pacientovi z núdzových dôvodov.

V prípade mokrej nekrózy chirurgická liečba spočíva v odstránení nekrotického tkaniva v rámci vedome zdravých, nezmenených tkanív. Na rozdiel od suchej nekrózy, vzhľadom na veľkú intenzitu zápalového procesu, vstup infekcie vo väčšine prípadov vykonáva vysokú amputáciu. Teda v prípade nekrózy mokrej nohy, napríklad počas šírenia hyperémie a edému na hornú tretinu nohy (pomerne bežná situácia), amputácia by sa mala vykonávať na stehne, výhodne na úrovni strednej tretiny. Takáto vysoká úroveň amputácie je spôsobená skutočnosťou, že patogénne mikroorganizmy sa nachádzajú v tkanivách dokonca nad viditeľným okrajom zápalového procesu. Pri vykonávaní amputácií v blízkosti zóny nekrózy je veľmi pravdepodobný vývoj závažných komplikácií pooperačných punkcií (progres infekčného procesu, hnisanie rán, nekróza), čo výrazne zhoršuje celkový stav pacienta a prognózu jeho zotavenia. V niektorých prípadoch musíte vykonať ešte vyššiu amputáciu.

Liečba trofických vredov

Liečba trofických vredov najbežnejšieho typu nekrózy v dôsledku zvláštností tohto patologického stavu vyžaduje ďalšie zváženie.

Pri trofických vredoch sa používa lokálna a všeobecná liečba.

Pri lokálnej liečbe trofických vredov má lekár tri úlohy: boj proti infekcii, čistenie vredu z nekrotického tkaniva a uzatvorenie defektu.

Kontrola infekcie

Infekcia je kontrolovaná dennými obväzmi, pri ktorých je koža okolo vredu liečená alkoholom alebo alkoholickou tinktúrou jódu, samotný ulcerózny povrch je premytý 3% roztokom peroxidu vodíka a obväzy sú aplikované antiseptickým roztokom (3% roztok kyseliny boritej, vodný roztok chlórhexidínu, nitrofurálny roztok).

Nekrotické čistenie tkaniva

Na čistenie vredového povrchu z nekrotických tkanív počas bandážovania sa okrem liečby vredového povrchu používajú rôzne antiseptiká, nekronektómia a proteolytické enzýmy (chymotrypsín). Možné lokálne použitie sorbentov. Úspešne dopĺňa liečbu fyzioterapiou (elektroforéza s enzýmami, sínusové modulované prúdy, magnetoterapia, liečba kremencom).

Zvláštnosť trofických vredov - v akomkoľvek štádiu liečby nemožno aplikovať masťové obväzy!

Po vyčistení povrchu vredu a zničení patogénnej mikroflóry by sa mali vykonať pokusy o uzavretie poškodenia rany. Pri malých vredoch sa tento proces uskutočňuje samostatne, po vyčistení vredu, rast granulátov sa zvyšuje a objavuje sa okrajová epitelizácia. Súčasne by sa malo pokračovať v dennom obliekaní pomocou obväzov na mokré sušenie s antiseptikami. V prípadoch, keď sa defekt stáva malým (menej ako 1 cm v priemere) a povrchovým, je možné prepnúť na spracovanie s 1% alkoholom

s roztokom brilantného zeleného alebo 5% roztoku manganistanu draselného, ​​čo spôsobuje tvorbu strupov, pod ktorým následne dochádza k epitelizácii. Epitelizácia je tiež uľahčená použitím gélu (iruxolu).

Na odstránenie vredu po jeho očistení sa v niektorých prípadoch môže použiť voľná kožná plastika alebo excízia vredu plastmi s miestnymi tkanivami. Tieto činnosti by sa však mali vykonávať po cielenom vplyve na vred.

Na hojenie venóznych (ale nie aterosklerotických!) Trofických vredov je účinná kompresná terapia. Kompresívna terapia trofických vredov sa chápe ako zavedenie zinok-želatínového obväzu na končatinu, pre ktoré sa používajú rôzne modifikácie Unnovej pasty. Rp: Zinci oxydati

Gelatinae ana 100,0

Aqua destil. 200.0

Spôsob bandáže. Pacient sa umiestni na stôl, dolná končatina sa zdvihne, potom sa zo základne prstov do hornej tretiny nohy (vrátane trofickej vredovej zóny) nanesie štetcom pasta vo vyhrievanej forme. Potom sa aplikuje vrstva gázového obväzu. Potom znovu vložte vrstvu pasty štetcom, namáčajte ju obväzom. Týmto spôsobom sa aplikujú 3 až 4 vrstvy obväzu.

Obväz nie je odstránený do 1-2 mesiacov. Po jeho odstránení sa epitelizujú takmer všetky trofické vredy do veľkosti 5 cm s vopred vyčisteným povrchom vredu.

Kompresná terapia významne zvyšuje možnosť uzavretia vredov, ale nie na dlhú dobu. Spôsob neumožňuje pacientovi liečiť trofické poruchy, pretože neodstraňuje príčinu ochorenia.

Všeobecná liečba trofických vredov je primárne zameraná na príčinu ich vývoja a spočíva v rôznych spôsoboch zlepšenia krvného obehu. V tomto prípade sa používajú konzervatívne aj chirurgické metódy. Napríklad, v prítomnosti trofického vredu v dôsledku kŕčového ochorenia, v niektorých prípadoch sa po očistení vredu a potláčaní infekcie vykoná flebektómia

dilatované žily), normalizáciu venózneho odtoku z končatiny a prispievanie ku konečnému hojeniu vredu.

Okrem toho sa na potlačenie infekcie používa antibakteriálna terapia. Endolymfatické a lymfotropné podávanie antibiotík sa osvedčilo dobre.

Stimulovať proces hojenia pomocou vitamínov, metyluracilu, nandrolonu.

Liečba aseptickej nekrózy navikulárnej kosti nohy

Liečba aseptickej nekrózy navikulárnej kosti chodidla je komplexným diagnostickým, terapeutickým, rehabilitačným a preventívnym opatrením zameraným na zastavenie vývoja nekrotického procesu a prevenciu vzniku komplikácií. Vzácna patológia, ktorá patrí do skupiny osteochondropatií, často postihuje chlapcov vo veku od troch do siedmich rokov. Vo väčšine prípadov sa kosti podrobia nekróze na oboch stranách. U dospelých sa ochorenie nazýva Müllerov-Weissov syndróm, u detí Köhler I. Nekróza sa vytvára bez vystavenia patogénnym mikroorganizmom, a preto je aseptická.

Príčiny a prejavy

U detí sa nekróza vyvíja v rýchlo rastúcej navikulárnej kosti v rozpore s procesmi osifikácie. U dospelých je príčinou ochorenia zhoršenie mikrocirkulácie vo vytvorených tkanivách nohy v dôsledku zlomenín, nadmerného zaťaženia. Provokujúcimi faktormi sú izolované zápaly (vaskulitída, artritída, tuberkulózna lézia), flatfoot, opakované poranenia, diabetes mellitus, tromboembolizmus, embólia tuku, dlhodobé užívanie glukokortikoidov, alkoholizmus, kosáčikovitá anémia.

Aseptická nekróza v neprítomnosti riadnej liečby má nežiaduce následky vo forme deštrukcie prvkov navikulárnej kosti nohy; lekári rozlišujú 3 stupne patológie:

1. Aseptická nekróza sa vyznačuje odumretím kostných lúčov, v dôsledku čoho sa znižuje hustota kostí, čo zabraňuje prenosu nôh bežným zaťažením.
2. Zlomenina kompresie - tvorba nových prvkov, ktoré nemôžu odolať hmotnosti osoby, v dôsledku toho sú početné mikro-zlomeniny.
3. Fragmentácia - resorpcia prvkov nohy, prešla nekrózou pôsobením buniek osteoklastov.

Keď sa obnoví krvný obeh v navikulárnej kosti, lúče sa postupne obnovia. Pri aseptickej nekróze dochádza k opuchu v postihnutej oblasti, bolestivosti, zhoršeniu cvičením a pohmatom, únave, poraneniu. Aby sa znížila bolesť, pri jednostrannom chôdzi pacienti umiestnili svoje končatiny von. Absencia lokálnej teploty a hyperémia kože v oblasti navikulárnej kosti naznačuje aseptickú léziu.

Diagnóza a liečba

Hlavnou metódou diagnózy aseptickej nekrózy je rádiografia nôh, na základe ktorej sa v závislosti od stupňa deštrukcie štruktúr vyberie liečba.

1. Lekári odporúčajú odstránenie záťaže na kĺbovej kosti upevnením nohy s topánkou na omietku. Doba nosenia je až osem týždňov, počas ktorých sa môžete pohybovať len s barlami. Nesteroidné protizápalové lieky zmierňujú bolesť.
2. Po odstránení obväzu nemôže okamžite naložiť nohu. Eliminuje beh, skákanie, prechádzky v pohodlných topánkach so špeciálnymi podperami.
3. Fyzioterapeutické procedúry sú predpísané na regeneráciu - laserovú terapiu, UHF, magnetoterapiu, infračervené žiarenie, parafínovú terapiu, elektroforézu s liekmi, terapiu bahna, reflexoterapiu, liečebné kúpele, masáže a cvičebnú terapiu.

Fyzioterapeutická liečba aseptických lézií pomáha zlepšiť prekrvenie ischemickej oblasti chodidla, urýchľuje dodávanie kyslíka a živín do ciev a tkanív, zmierňuje opuchy a bolesti a posilňuje cievne steny.

Chirurgická liečba kostnej kosti je indikovaná, ak po použití súboru konzervatívnych opatrení na aseptickú nekrózu nedôjde k zotaveniu, bolesť a nepohodlie v oblasti nôh sa stále cítia. Invazívna alebo minimálne invazívna operácia sa vykonáva na vytvorenie dvoch kanálov v šupke, v ktorej rastú cievy, ktoré zásobujú štruktúry.

V nasledujúcich týždňoch bude pacient potrebovať pomoc rehabilitačných lekárov. Odborníci Interdisciplinárneho rehabilitačného centra zostavujú efektívne cvičebné a fyzioterapeutické programy s využitím osvedčených metód na obnovu mobility kostných štruktúr po operácii.