Parasystol, jeho príznaky a liečba

Parasystol - jeden z typov srdcových arytmií (arytmie). Táto patológia sa môže vyvinúť u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami, ako aj u pacientov bez iných abnormalít srdcovej aktivity. Tento stav sa môže vyskytnúť prakticky bez príznakov, takže na jeho odhalenie je potrebná celá škála diagnostických štúdií.

Parasystole: definícia a funkcie

Je to jedna z kardiovaskulárnych chorôb charakterizovaných výskytom ďalších drôtových impulzov nezávislých od hlavného kardiostimulátora. Inými slovami, ide o patológiu, v ktorej sa zaznamenáva mimoriadny tep. V medzinárodnej klasifikácii patológií je k takýmto odchýlkam priradená samostatná skupina - iné poruchy srdcového rytmu (ICD kód 10 - I49).

Sínusový uzol umiestnený v pravej predsieni je zodpovedný za hlavný rytmus. Frekvencia, rytmus tepu je regulovaný v závislosti od potrieb tela. V prípade zlyhania patologického rytmu je normalizácia jeho práce možná pomocou liekov.

Parasystol sa vyvíja na pozadí vzniku ďalšieho zdroja elektrických impulzov v srdcovom svale, ktorý funguje nezávisle od mozgových signálov, pôsobenia hormónov alebo liekov. Často sa v komorách vyskytuje ďalší uzol, takže pacienti potrebujú vedieť, ventrikulárny parasystol - čo to je a ako sa tvorí.

Mechanizmus vývoja je nasledovný: srdce srdca prijíma signály na kontrakciu z hlavného kardiostimulátora, ako aj z ďalšieho komorového uzla. Tento jav sa nazýva tvorba dvojitého rytmu. Často je sprevádzaná tachykardiou (rýchly srdcový tep). Pri dennom sledovaní pacientov s podobnou patológiou bolo zaznamenaných až 30 tisíc neplánovaných kontrakcií. Treba však pripomenúť, že parasystolický uzol môže byť umiestnený v iných častiach orgánu.

Formy ochorenia

Parasystoly, v závislosti od miesta vytvorenia dodatočného impulzného uzla, sú rozdelené do niekoľkých typov:

• komory;
• sinus;
• siení;
• supraventrikulárna;
• dohromady.

Systém srdcového vedenia

K dispozícii je tiež elektrokardiografická systematizácia parasystolov:

• prerušované (periodické);
• konštantný;
• atypická;
• tahikardicheskaya;
• bradykardické;
• množné číslo;
• umelý.

Príčiny patológie

Faktory, proti ktorým sa tvoria parasystoly a ich etiológia, môžu byť v každom jednotlivom prípade odlišné. Všetky príčiny, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia, sú rozdelené do dvoch typov: srdcový a mimokardiálny. Kardiologické faktory zahŕňajú:

• ischemická choroba srdca;
• zápal srdcového svalu (myokard);
• kardio;
• zlyhanie srdca;
• vrodené a získané chyby;
• degeneráciu srdcového svalu;
• kardiomyopatia;
• koronárnej insuficiencie.

Medzi mimokardiálne príčiny patria: nerovnováha hormónov v tele, poruchy elektrolytov, ochorenie endokrinných žliaz, nervový systém, zneužívanie drog. Vývoj parasystolov je možný u tehotných žien a športovcov.

Parasystol a extrasystole: rozdiely

Podozrenie z vývoja parasystolov je veľmi ťažké. Pacienti s dvojitým srdcovým rytmom často určujú nesprávnu diagnózu. Podobné ochorenie je extrasystol vo forme bigeminie - v tomto prípade každá druhá kontrakcia srdca nevyvoláva sínusový uzol alebo trigeminiu - každú tretinu. To znamená nesprávnu terapeutickú taktiku, ktorá nepomôže vyrovnať sa s patológiou, ale len zmierňuje stav.

Existuje však rozdiel medzi extrasystolmi a parasystolmi. Ak sa v jednej zóne vyskytnú patologické impulzy, ale interval medzi nimi a štandardnou kontrakciou srdca je rovnaký, potom tento stav je charakteristický pre extrasystoly. Za predpokladu, že zdrojom pulzov sú dva alebo viac uzlov a trvanie intervalov je odlišné a nie pravidelné, stav sa nazýva parasystol. To je jeho hlavný rozdiel od extrasystoly.

Extrasystoly na EKG

Príznaky parasystolu

Symptómy patológie môžu byť odlišné. Existujú však spoločné príznaky, pomocou ktorých je možné určiť prítomnosť parasystolov:

• strata výkonu;
• zvýšená únava;
• búšenie srdca bez dôvodu;
• bolesti na hrudníku;
• pocit paniky, úzkosti;
• ticho srdca, pocit jeho prevratu;
• zníženie krvného tlaku;
• závraty, mdloby.

Niekedy sa choroba vyskytuje s malými alebo žiadnymi prejavmi a je detegovaná až po elektrokardiografii.

Diagnóza ochorenia

Pretože existuje mnoho patologických stavov, pri ktorých sú diagnostikované poruchy srdcového rytmu, je na ich určenie potrebný komplex inštrumentálnych štúdií. Hlavným postupom na podozrenie z prítomnosti patológie je EKG. Symptómy parasystolu sa zobrazujú na elektrokardiograme nasledovne:

• poruchy sínusového rytmu;
• dvojitý tep 20-65 úderov za minútu;
• rôzne intervaly medzi impulzmi z primárneho a sekundárneho uzla;
• abnormality v práci komôr.

Z inštrumentálneho výskumu sa používajú aj metódy diagnostiky:

1. Monitorovanie Halterom. Tento postup spočíva v upevnení špeciálneho zariadenia na hrudníku pacienta, ktoré nepretržite odstraňuje kardiogram počas 1-3 dní. Počas tohto obdobia je tiež potrebné zaznamenať čas aktívnych pohybov a odpočinku. Na základe získaných údajov lekár analyzuje prácu srdca.
2. US. Počas štúdie sa vizuálne skúma celý kontraktilný proces srdcového svalu a pomocou dopplera pohyb krvi.
3. Skúšky so zaťažením. Na určenie odchýlok sa používa bežecký pás a veloergometer. Počas tried na týchto simulátoroch sa vykonáva monitorovanie EKG. Na základe získaných výsledkov je možné potvrdiť alebo vylúčiť ischemickú chorobu srdca.
4. MRI - viacnásobný obraz orgánu v sekcii.
5. Elektrofyziologická štúdia. Tento postup zahŕňa vedenie sondy priamo do srdca cez femorálnu artériu. Na určenie ventrikulárneho parasystolu sú najčastejšie potrebné takéto manipulácie.

Stanovenie diagnózy nie je možné bez vizuálnej kontroly. Lekár upozorňuje na farbu kože, stav vlasov, nechtov, srdcovú frekvenciu a hluk, ktoré sa objavujú počas práce srdca. Po lekárskom vyšetrení a anamnéze musí pacient prejsť celým radom testov na biochémiu cholesterolu, draslíka, cukru a krvi.

liečba

Priebeh liečby je parasystol dlhý a komplexný. Zahŕňa zásady zdravého životného štýlu, užívania liekov, ako aj operáciu podľa potreby. Zo správnej implementácie všetkých lekárskych odporúčaní závisí účinnosť liečby.

Všeobecné odporúčania

Všetci pacienti s určitými abnormalitami v srdcovej činnosti by sa mali snažiť dodržiavať zdravý životný štýl. V dennej strave by mali zahŕňať zeleninu a ovocné a zeleninové plodiny. Je prísne zakázané konzumovať vyprážané, korenené, nakladané, slané jedlá. Pacienti by tiež mali: t

• normalizovať prácu a odpočinok;
• znížiť nadmerné cvičenie;
• zahrnúť do plánu dňa chôdze na čerstvom vzduchu;
• vzdať sa zlých návykov;
• snažte sa vyhnúť stresovým situáciám.

Liečba liekmi

V závislosti od symptómov, ktoré sa objavia, sťažností pacienta a tiež na základe výsledkov vyšetrenia, lekár predpisuje lieky individuálne. Ak sa odporúča použitie parasystolu: t

• antiarytmiká, normalizujúce tep srdca ("Propanorm", "Cordarone");
• sedatíva ("Afobazol", "Tenoten");
• upokojujúce bylinné infúzie valeriánov, mravcovcovitých;
• metabolizmus - pomáha obnoviť zhoršený metabolizmus ("Elkar");
• blokátory - lieky, ktoré znižujú uvoľňovanie adrenalínu a stresového hormónu do krvi ("Concor");
• vitamínové komplexy s omega-3 a antioxidantmi;
• vazodilatátory ("cinnarizine");
• lieky, ktoré normalizujú prácu vegetatívneho systému ("Phenibut").

Chirurgická liečba

Pri absencii výsledku farmakoterapie sa pacientom môže poskytnúť chirurgická liečba. Operáciu možno vykonať v iných prípadoch:

1. Pacienti mladého veku, parasystol počas tehotenstva.
2. Zlá znášanlivosť.
3. Degradácia v parasystóloch.

Chirurgia sa vykonáva rádiofrekvenčnou abláciou. Špeciálna sonda sa vloží cez femorálnu žilu priamo do srdca. Rádiofrekvenčné impulzy sa privádzajú cez vodič, ktorý eliminuje stred parasystometrie. Podmienky úplného uzdravenia lekára nie sú stanovené, pretože s touto chorobou všetko závisí od individuálnych vlastností organizmu.

Charakteristiky liečby v detstve

Parasystol u detí je zriedkavý, je potrebná liečba, najmä ak je tento stav sprevádzaný ďalšími kardiologickými patológiami. Vzhľadom na možnosť ovplyvnenia srdcovej činnosti nezrelého vegetatívneho a nervového systému je dieťaťu predpísané metabolické lieky a nootropiká. V závažných prípadoch sú potrebné antiarytmiká.

účinky

Parasystole - nebezpečný stav, ktorý môže nepriaznivo ovplyvniť činnosť srdca. Patológia môže vyvolať nasledujúce odchýlky:

1. Fibrilácia komôr. Nepravidelný a príliš rýchly rytmus v tomto prípade vedie dokonca k smrti pacienta.
2. Zlyhanie srdca. S dlhým priebehom ochorenia a absenciou adekvátnej terapie sa znižuje schopnosť srdcového svalu vyrovnať sa.

Parasystol - ochorenie, ktorého prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá. Ťažké stavy sa vyvíjajú len vtedy, keď je kurz zanedbaný alebo ak nie je včas aplikovaný v nemocnici. Dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní - prvý krok k úplnému uzdraveniu. Avšak aj po úplnom vyliečení sú pacienti ponechaní na kardiológa.

prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú aj dodržiavanie zásad pravidiel zdravého životného štýlu. Aby ste sa vyvarovali vzniku komplikácií, musíte sa vyhnúť stresovým situáciám, dodržiavať odporúčanú diétu a úplne opustiť zlé návyky. Pravidelné cvičenie, každodenné prechádzky po ulici, kontrola telesnej hmotnosti sú základom pre plné zdravie kardiovaskulárneho systému.

Parasystol: príčiny, formy, príznaky, diagnostika, liečba

Parasystol je špeciálny typ arytmie v dôsledku prítomnosti dodatočného ohniska generovania impulzov srdca, ktoré funguje nezávisle od hlavného kardiostimulátora. Parasystol sa považuje za kombinovanú patológiu, pri ktorej mimoriadny srdcový tep vyplýva z abnormálneho impulzu pochádzajúceho z akejkoľvek časti srdca. Vzniká dvojitý rytmus: hlavný je nastavený sínusovým uzlom a ďalší patologickými zdrojmi generácie z ktorejkoľvek časti elektroinštalácie.

Paracenter je patologický kardiostimulátor, ktorý môže byť umiestnený v srdcových komorách, atriách alebo atrioventrikulárnom spojení. Je kombinovaný a množný. Osoba nemusí cítiť mimoriadne škrty. V niektorých prípadoch sú vnímané ako prerušenia práce srdca a nepohodlie za hrudnou kosťou.

Parasystol sa vyskytuje u osôb s patológiou kardiovaskulárneho systému, endokrinopatií, hematologických ochorení, dysfunkcií nervového systému, ako aj u športovcov.

Parasystol sa vyznačuje súčasným a nezávislým vznikom niekoľkých konkurenčných centier automatizmu. Patológia je častejšia u dospelých ako u detí. U detí sa parasystol nespája so súbežnými závažnými léziami myokardu, ktoré sú spojené s výskytom patológie u dospelých pacientov. Choroba sa ťažko lieči antiarytmikami. Liečba parasystolmi by mala byť dlhá. U väčšiny pacientov má patológia pretrvávajúcu, pretrvávajúcu povahu. Častý parasystol v kombinácii s organickým alebo štrukturálnym srdcovým ochorením má nepriaznivú prognózu.

tvar

Podľa lokalizácie zdroja druhého rytmu sa rozlišujú nasledujúce typy parasystol:

• komory,
• siení,
• supraventrikulárna,
• Zo sínusového uzla,
• Kombinovať.

Elektrokardiografická klasifikácia parasystolov: t

1. bradykardické,
2. Tahikardicheskaya,
3. prerušovaný,
4. Prechod - atypický,
5. násobok,
6. Umelý.

dôvody

Srdcové a nekardiálne príčiny spôsobujú parasystol. Existuje tiež idiopatická forma ochorenia, pri ktorej sa nenachádza žiadna príčina.

Kardiologické príčiny zahŕňajú:

Iné príčiny: hormonálna nerovnováha, hypotyreóza alebo hypertyreóza, anémia, poruchy vody a elektrolytov v tele, hyperglykémia, patológia autonómneho nervového systému, neurózy, zneužívanie drog.

Kardiomyocyty, na rozdiel od iných buniek živého organizmu, automaticky produkujú impulzy, ktoré sa vyskytujú v sínusovom uzle. Pod vplyvom patologických faktorov sa môže v ktorejkoľvek časti srdca vytvoriť parasystolické centrum, ktoré spôsobuje predčasné kontrakcie, extrasystoly a dokonca aj atriálnu fibriláciu.

U športovcov a zdravých ľudí je príčinou parasystolu hypertonus nervu vagus. Myokard sa nedá úplne uvoľniť v diastole, sínusový uzol oslabuje, aktivuje sa parasystolické zameranie.

symptomatológie

Parasystol sa klinicky prejavuje záchvatmi rýchlej srdcovej činnosti, zvýšenou únavou, slabosťou, závratmi, poruchami spánku, bolesťou hlavy, zlou znášanlivosťou transportu, zníženým výkonom a inými príznakmi asteno-vegetatívneho syndrómu. Bolesť v srdci je zvyčajne sprevádzaná pocitom strachu a stavom mdloby. Osoby s parasystole cítia silné ťahy a tlačí do hrudníka, "vyblednutie" srdca alebo jeho "zastavenie", "prerušenia", "zlyhania" alebo "zmeškané údery" v srdcovom rytme.

Ventrikulárny parasystol môže byť asymptomatický a môže sa vyskytnúť náhodne na kardiograme.

diagnostika

Diagnostika parasystolu je založená na pacientových ťažkostiach, anamnéze ochorenia a života, fyzickom vyšetrení. Počas pulznej štúdie alebo auskultácie srdca môže byť kardiológ podozrivý z parasystolu kvôli rýchlemu a nepravidelnému tepu srdca. Na stanovenie konečnej diagnózy je potrebné vykonať ďalšiu diagnostiku, vrátane laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.

1. Hlavnou diagnostickou metódou parasystolu je elektrokardiografia.
   Príznaky EKG parasystolu: prítomnosť dvoch, navzájom nezávislých, rytmov; porušenie sínusového rytmu; periodické odrezky; Frekvencia parasystoles je 25-65 tlačí za minútu; meranie intervalu adhézie od začiatku q vlny, znak komorového parasystolu; meranie adhézneho intervalu od začiatku P vlny je znakom predsieňového parasystolu. Predsieňový parasystol je oveľa menej častý komorový. Parasystolické zuby P sa líšia tvarom od sínusových zubov, preektopické intervaly sa menej intenzívne menia. Na EKG sú parasystoly podobného tvaru ako komorové extrasystoly. Ale na rozdiel od úderov v tejto patológii neexistuje jasné spojenie medzi parasystolmi a hlavným sínusovým rytmom, trvanie koherenčného intervalu je nestabilné a nestabilné.

EKG parasystoly

liečba

Liečba parasystolom je použitie iných ako liečiv, liečiv, ako aj chirurgických metód.

Neléčebná terapia

Nelegálna liečba je v súlade so zásadami zdravého životného štýlu:

• Cvičenie,
• Správna výživa
• Upozornenie na psycho-emocionálne preťaženie,
• Normalizácia hmotnosti
• Celý spánok
• Bojovať so zlými návykmi,
• Optimálny spôsob práce a odpočinku.

Liečba liekmi

1. Metabolické látky, ktoré zlepšujú metabolizmus v tkanivách - "Riboxin", "Panangin", "Trimetazidin", "Elkar", "Kudesan".
2. Beta-blokátory - "Isoptin", "Obzidan", "Bisoprolol", "Concor".
3. Antiarytmiká - „Difenin“, „Kordaron“, „Propanorm“.
4. Bylinné sedatíva - Valerian extrakt, Motherwort, Hawthorn tinktúra.
5. Sedatíva - Persen, Afobazol, Tenoten.
6. Stabilizátory vegetatívnej regulácie - „Phenibut“, „Pantogam“, „kyselina glutámová“.
7. Antioxidanty - vitamíny E, A, kyselina nikotínová, "Actovegin".
8. Cievne prípravky - „Pentoxifylín“, „Cinnarizín“.
9. Statíny v prípade metabolizmu lipidov - Atorvastatín, Lovastatín, fibráty - Fenofibrat, Lipanor.

RF moxibustion zdroj patologických impulzov

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok je indikovaný u pacientov, ktorí netolerujú antiarytmickú liečbu; ako aj osobám, ktoré majú parasystol pri užívaní antiarytmík. Účelom operácie je odstrániť zdroj parasystolu. K srdcu pacienta cez femorálny artériový vodič, ktorý má formu tenkej trubice, cez ktorú sa aplikuje rádiofrekvenčný impulz. Takto sa odstraňuje paracenter na mieste, kde sa vytvára lem.

Ak má pacient jedno paracentrum, pomôže mu jedna operácia. V opačnom prípade sa bude vyžadovať opätovný zásah.

Nebezpečenstvo parasystolu je rozvoj závažných následkov - atriálnej fibrilácie alebo paroxyzmálnej tachykardie. Pri absencii včasnej a adekvátnej liečby parasystolov sa vyvíjajú komplikácie, ktoré vedú k úmrtiu - komorovej fibrilácii a srdcovému zlyhaniu.

Parasystol: príčiny, liečba a účinky

Parasystol je jedným zo závažných, ale nie priamo život ohrozujúcich patológií pacienta. Jej podstata spočíva v srdci a v práci buniek kardiostimulátora. Problém musí byť diferencovaný s poruchami vedenia myokardu, patológiami sínusového uzla.

Čo je to parasystol a ako sa prejavuje?

Parasystol je porucha srdcového rytmu. Na rozdiel od normálne pracujúceho orgánu začína srdce s touto patológiou vytvárať dvojitý rytmus. K hlavnému rytmu sínusového uzla sa pridáva rytmus akéhokoľvek iného srdcového fragmentu. S touto anomáliou sa orgán náhodne uzatvára a objavuje sa zrýchlený tep. Oblasť patologického rytmu dáva impulzy s frekvenciou šesťdesiatkrát za minútu.

Patológia nie je vždy správne diagnostikovaná lekármi, často sa interpretuje ako údery. V dôsledku nesprávnej diagnózy liečba, aj pri dlhodobej liečbe, nevyvoláva žiadne ovocie.

Poruchy sú charakteristické nielen pre ľudí s patologickými zmenami v kardiovaskulárnom systéme, ale aj s problémami v endokrinných, nervových, hematopoetických skupinách orgánov. Parasystolický rytmus sa môže vyskytnúť u bežných aj profesionálnych športovcov. Samotní pacienti opisujú svoj stav nasledovne: „srdce sa rozplynulo, prerušenia a nárazy“.

Symptómy ochorenia sú nasledovné:

• zrýchlený tep;
• pocit otrasov;
• bolesť srdca;
• slabosť;
• stav slabej slabosti;
• tachykardia;
• bolesť hlavy;
• zvýšená únava.

Príčiny a mechanizmus výskytu

Generovanie konštantného impulzu je normálna fyziológia myokardu. Najčastejšie sa v komorách vyskytuje paracenter, teda oblasť dodatočného rytmu, niekedy v atrioventrikulárnom spojení a atriách. Parasystol, ktorý vznikol v komorovej časti, sa tiež nazýva komorová. Dodatočný rytmus produkovaný v predsieni sa nazýva predsieňový parasystol.

Patológia môže byť kombinovaná, to znamená, že môže byť pozorovaná v rôznych komorách srdca, ako aj v násobkoch, keď sa v tej istej orgánovej komore vyskytujú ďalšie časti rytmu.

Predsieňová fibrilácia nie je najjednoduchší typ parasystolu. Prejavuje sa atriálnym flutterom. S touto patológiou sú miesta excitácie zvyčajne viacnásobné. Zosilnený rytmus nie je vždy charakteristický pre takýto stav, niekedy srdce pracuje v bradykardickom móde: srdcová frekvencia klesne na 50 úderov za minútu.

Spolu s konštantnou aktivitou patologickej oblasti je tiež možné pozorovať jeho prerušovanú aktivitu. Pravidelne u pacientov náhle miznú parasystoly. Tento jav sa nazýva prerušovaný slnečník. Zvyčajne je tento jav dobre zobrazený na EKG.

Srdce má schopnosť samostatne blokovať šírenie ektopických vĺn. Ale v oslabenom sínusovom hlavnom uzle sa ako vodca javí parasystolické centrum. Zvyčajne je to hybnosť hornej ruky s vyššou frekvenciou.

Dôvody výskytu parasystolov sú rôzne. Môžu byť rozdelené na správne srdce a extracardiac.

• ischémia;
• kardiomyopatia;
• PMK;
• myokarditída;
• srdcový infarkt;
• zlyhanie srdca.

• hormonálne zlyhanie,
• diabetes;
• anémia;
• nerovnováha elektrolytov v krvi;
• problémy s nadobličkami;
• predávkovanie niektorých liekov, hlavne srdca.

Existuje špeciálny parasystol - idiopatický. To znamená, že nebolo možné stanoviť presnú príčinu ochorenia.

Diagnostika a taktika manažmentu pacientov

Pacient, u ktorého je podozrenie, že má srdcový problém, musí nutne navštíviť terapeuta alebo kardiológa. Špecialista, ktorý zozbieral históriu a vykonal potrebné štúdie, diagnostikuje parasystol a odmieta iné diagnózy. Lieky, ktoré človek berie do spektra ich možného účinku na srdcovú frekvenciu, budú preskúmané. Počas auskultácie pacienta sa vypočíta srdcová frekvencia, ozve sa zvuk srdca. Uistite sa, že biochemické a všeobecné krvné testy. Výsledky indikujú možný mechanizmus porušenia. Osobitná pozornosť by sa mala venovať cholesterolu, lipoproteínom a triglyceridom. Môžu indikovať vývoj aterosklerózy. Ak kardiológ pochybuje o diagnóze, zvyčajne sa predpisujú konzultácie s endokrinológom a neuropatológom.

Rozptýliť pochybnosti v diagnóze môže elektrokardiografické, rovnako ako high-tech techniky výskumu. Elektrokardiogram skôr presne indikuje lokalizáciu druhého kardiostimulátora, poskytuje informácie o obidvoch rytmoch. Ide o lacnú a geo-prístupnú metódu prieskumu. EKG presne detekuje príznaky srdcových problémov, ktoré spúšťajú zmeny v rytme.

Príznaky parasystolu na EKG:

• zaznamenávajú sa dva nezávislé rytmy;
• narušený sínusový rytmus;
• pravidelne sa vyskytujú odrezky;
• periodicity parasystole dosahuje od 25 do 65 úderov za minútu.

Ak sú parasystoly zriedkavé, pacientovi sa pridelí Holterovo monitorovanie: zistí možnú príčinu. Dopplerova sonografia pomôže v prípade, že problém je spôsobený skôr diagnostikovaným alebo získaným ochorením srdca, ako aj prolapsom mitrálnej chlopne. MRI sa môže uskutočniť na objektívne posúdenie štruktúry srdcového svalu.

Pri liečbe parasystoles by mal sledovať režim práce, spánku a odpočinku. Zapojte sa do cvičebnej terapie, starostlivo užívajte lieky predpísané lekárom. Neexistuje žiadna špeciálna diéta. Je známe, že srdce nemá rád vyprážané, mastné, údené, silnú kávu, korenené jedlá. Na zlepšenie liekovej terapie možno sedatíva užívať na základe poplatkov a jednotlivých bylín. Napríklad, matka.

Ak všetky opatrenia nedali výsledky, uchýliť sa k chirurgickým metódam liečby. Rádiofrekvenčná ablácia excitačného zaostrenia získava stále väčšiu popularitu.

zistenie

Parasystol je pomerne bežný a dobre študovaný jav. Hoci má charakter nepochybnej patológie, choroba nevedie vždy k negatívnym dôsledkom. Srdce vám umožňuje vedieť o vašich problémoch dostatočne skoro. V podobnej situácii má pacient aj lekár možnosť zastaviť vývoj problému v ranom štádiu jeho vývoja, najmä v akejkoľvek klinike alebo v dispenzári, sú dostupné primitívne metódy vyšetrenia orgánov (EKG). Hlavnou vecou nie je samoliečba, užívanie liekov na radu priateľov a včas konzultácia s kardiológom.

Čo je ventrikulárny parasystol?

Parasystol je typ ektopického rytmu, ktorý je charakterizovaný prítomnosťou aktívneho heterotopického fokusu, ktorý funguje nezávisle od hlavného pôvodcu rytmu. Jednoducho povedané, dvojitý rytmus sa vytvára v srdci človeka, v ktorom sa zúčastňuje hlavný rytmus sínusového uzla a extra rytmus akejkoľvek časti srdca. Takáto anomália sa prejavuje mimoriadnou kontrakciou srdca a búšenie srdca. Je potrebné poznamenať, že dodatočná generácia impulzov generovania impulzov generuje impulzy s frekvenciou 20-60 za 1 minútu.

Etiológia a patogenéza

Parasystolická lézia môže byť lokalizovaná v akejkoľvek oblasti srdca, ale najčastejšie je to:

• komory;
• átrium;
• atrioventrikulárne spojenia.

Je tiež možné umiestnenie viacnásobných ohnísk parasystolu, potom hovoria o jeho mnohonásobnej alebo kombinovanej forme. V závislosti od príčin tejto patológie sa rozlišujú tieto typy:

Príčiny srdcového parasystolu môžu byť:

Extracardia parasystole spôsobí:

• hormonálna nerovnováha v tele;
• ochorenia štítnej žľazy (hypofunkcia a hyperfunkcia);
• anémia;
• diabetes;
• ochorenia nadobličiek;
• porušenie elektrolytového zloženia krvi;
• patológia autonómneho nervového systému;
• reakcie na niektoré lieky.

Diagnóza ochorenia

Iba patrične kvalifikovaný kardiológ môže diagnostikovať túto patológiu vykonaním série diagnostických štúdií:

• • Zber anamnézy ochorenia a príznakov rušiacich pacienta;
  • Zber a analýza rodinnej histórie, ako aj životných a pracovných podmienok;
  • Objektívne vyšetrenie, perkusie a auskultizácia;
  • Všeobecná podrobná analýza krvi a moču;
  • Biochemické krvné testy, ktoré určujú hladinu celkového cholesterolu, cukru, draslíka;
  • Stanovenie hormonálneho pozadia tela, s osobitným dôrazom na hormóny štítnej žľazy;
  • EKG je jednou z hlavných diagnostických metód, ktorá umožňuje presne určiť prítomnosť choroby a niekedy jej príčinu;
  • Echokardiografia - určuje štrukturálne zmeny v srdci;
  • Holter EKG denné monitorovanie - EKG 24-48 hodín, čo vám umožňuje určiť povahu parasystolu a umiestnenie zaostrenia.
  • Zát'ažový test - vykonajte zvyšovanie zaťaženia pri konštantnom monitorovaní EKG.
  • MRI - štúdia srdca, ktorá vytvára trojrozmerný obraz pôsobením magnetického poľa a elektromagnetických vĺn.
  • Elektrofyziologická štúdia, diagnostická metóda s použitím sondy vloženej do srdca cez femorálnu žilu. Indikáciou tejto diagnostickej metódy je komorový parasystol.

EKG: príznaky parasystolu

Elektrokardiografia (EKG) je jednou z najjednoduchších a najpresnejších metód diagnostiky parasystolu. Počas tejto štúdie a vyhodnotenia výsledkov môžete vidieť takéto odchýlky od normy:

• registrácia dvoch, navzájom nezávislých, rytmov;
• komorový extrasystol je indikovaný meraním intervalu trenia od začiatku vlny q;
• s predsieňovými extrasystolmi - od P vlny predchádzajúceho komplexu po extrasystoly;
• extrasystoly sa opakujú postupne v rôznych intervaloch;
• periodický výskyt odtokových sťahov.

Pre presnú diagnózu môže byť potrebné urobiť dlhý EKG obraz, počas ktorého sa zaznamená vzdialenosť medzi jednotlivými ektopickými komplexmi. Parasystoly presne indikujú multiplicitu medzi dvoma interektopickými intervalmi a najmenšou vzdialenosťou medzi týmito dvoma komplexmi.

Klinický obraz

Vo väčšine prípadov sa parasystol prejavuje týmito príznakmi:

• neprimeraná zvýšená srdcová frekvencia;
• pocit otrasov, otrasov a vyblednutia v srdci;
• časté bolesti v oblasti srdca;
• mdloby sprevádzané tachykardiou;
• zvýšená únava;
• slabosť;
• časté závraty.

liečba

Liečba parasystolov v prvom rade by mala byť zameraná na odstránenie príčiny ochorenia. Stojí za zmienku, že komorový parasystol je imunitný voči liekovej liečbe, ale prognóza života pacienta je pomerne pozitívna. Štandardný liečebný režim pozostáva z niekoľkých metód:

• farmakoterapia;
• chirurgická liečba;
• neliečebná terapia.

Drogová liečba je zameraná na:

• zlepšenie metabolických procesov v myokarde (metabolické lieky);
• lieky, ktoré obnovujú normálny rytmus (antiarytmiká);
• lieky, ktoré inhibujú stimuláciu receptorov pre "stresové hormóny" - adrenalín a norepinefrín;
• prípravky na báze polynenasýtených mastných kyselín omega 3, ktoré obnovujú funkciu a aktivitu organizmu.

S neefektívnosťou alebo neschopnosťou vykonávať lekárske ošetrenie uchýliť sa k operácii:

• neznášanlivosť voči drogám;
• refraktérna k liekovej terapii;
• v prípade dlhodobej lekárskej starostlivosti nie je možné (tehotenstvo).

Chirurgické ošetrenie sa uskutočňuje zavedením tenkých skúmaviek cez femorálne cievy priamo do srdca. Prostredníctvom týchto rúrok sa rádiofrekvenčný impulz privádza do srdca, pri ktorom sa odstraňuje centrum parasystolu. Je tiež potrebné pripomenúť, že nedostatočná liečba a ľahostajnosť k ich zdraviu môže viesť ku komplikácii parasystol:

Neléčebná terapia zahŕňa:

• zdravý životný štýl;
• vyvážené obohatené potraviny;
• odmietanie zlých návykov (fajčenie, alkohol, drogy).

prevencia

Špecifická prevencia parasystolu neexistuje. Bolo však vyvinutých niekoľko odporúčaní, ktoré môžu zabrániť rozvoju tohto ochorenia:

• plný spánok a odpočinok;
• vylúčenie stresu a iného psycho-emocionálneho stresu;
• prevencia a liečba hlavného ochorenia, ktoré prispieva k vzniku parasystolu;
• kontrola telesnej hmotnosti;
• vyvážená výživa;
• vyhnúť sa prílišnému jedeniu;
• dostatočná denná fyzická aktivita (najmenej 30 minút);
• ročné lekárske vyšetrenie s EKG.

Elektrokardiografické príznaky „klasického“ typu parasystolu

Pre klasický parasystol je charakteristická dobre známa triáda:

1. Nedostatok stability intervalov medzi sinusom a nasledujúcimi parasystolickými komplexmi. Podľa údajov, ktoré sme získali spolu s L.

V. Potapova, výkyvy v preektických intervaloch, ktoré presahujú 0,1 s v pokoji, vo väčšine prípadov naznačujú parasovodickú povahu ektopického rytmu. Niektorí lekári, ktorí sa obávajú, že parasystol „absorbuje“ extrasystolu, naznačujú rozšírenie rozsahu fluktuácií v extrasystolických intervaloch trenia na 0,2 s, ale nie je na to dôvod.

2. Pravidlo spoločného deliteľa. To znamená, že dĺžka najkratšieho intervalu medzi dvomi po sebe nasledujúcimi parasystolmi (automatizmus paracentra) je v jednoduchom matematickom vzťahu s inými dlhšími inter-ekgopickými intervalmi; posledný je produktom spoločného deliteľa (dĺžka bazálneho parazistolického cyklu) počtom vynechaných, to znamená parasystol, ktoré sa neobjavili na EKG. Často sa vyskytujú malé odchýlky od všeobecného deliteľského pravidla v závislosti od miernych oscilácií automatu paracentra a porúch vedenia v okolitom paracentrovom myokarde. Podľa našich výpočtov takéto prípustné zmeny v dĺžke paracyklov ležia v rozmedzí ± 5%. Významnejšie odchýlky od pravidla spoločného deliteľa súvisia s inými dôvodmi, najmä prerušovanými parasystolmi, ktoré sú diskutované nižšie. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že dĺžka bazálneho parasystolického intervalu, určená výpočtom, je často kratšia ako dĺžka rovnakého intervalu, ktorú možno merať priamo. V dôsledku toho U. Watanabe (1971) iba u 45% pacientov zistilo úplnú multiplicitu dlhých interektoskopických intervalov najmenšieho bazálneho intervalu (2: 1, 3: 1 atď.). Podľa 3. I. Yanushkevichus et al. (1984), pravidlo všeobecného deliteľa sa stráca v 66% prípadov parasystolu.

3. Odvodňovacie komplexy. Ich tvorba súvisí so skutočnosťou, že časť myokardu je excitovaná sínusovým (neprasystolickým) impulzom, druhá časť parasystolickým impulzom. Tvar odvodňovacích komplexov sa značne líši v závislosti od toho, ktorý z týchto dvoch impulzov pohltí väčšiu časť myokardu. Pri nepretržitom zaznamenávaní EKG po dobu 5 minút sú odvodňovacie komplexy detegované len u polovice pacientov s komorovým parasystolom [Yanushkevichus 3. I. et al., 1984]. Rozpoznávanie drenážnych komplexov v predsieňových parasystóloch je veľmi ťažké; v prípade AV parasystolov nie sú žiadne podmienky na tvorbu konfluentných komplexov, ak impulzy z paracentra normálne excitujú komôrky pozdĺž His-Purkinjovho systému.

Nepretržitá bradykardická komorová parasyscholia bez blokády

. Na schémach: V - komory, V - E - komorové a ektopické (parasystolické) spojenie, a - ektopické (parasystolické) zameranie; 1 - parasietola, vedená do komôr; I - parasietola, neprešiel do komôr kvôli ich refraktérnosti; Komplex P - odtok; čísla pred parasistolmi sú intervaly „gripu“, čísla na vrchole sú spoločným deliteľom. Sínusové komplexy (1) prenikajú do zóny EB, ale nespôsobujú, že by sa paracentrum vybilo.

Následnú analýzu vykonáme na príklade bežnejšieho klasického komorového parasystolu.

Kontinuálny bradykardický komorový parasystol bez blokovania pri výstupe.

Pomalé paracentrá produkujú impulzy s nižšou rýchlosťou ako uzol CA, ktorý predurčuje bradykardickú povahu parasystolu. Hoci nie je blokáda, parasystoly spôsobujú excitáciu komôr iba vtedy, keď vstupujú do myokardu, ktorý je zbavený refraktérnosti. Výsledkom je, že počet parasystolov zaznamenaných na EKG je malý a samozrejme sú výrazne menšie ako komplexy sínusov (Obr. 177). Medzi 12 pacientmi so skutočným bradykardickým ventrikulárnym parasystolom, pozorovaným naším zamestnancom T. V. Trekkurom (1988), v 6, bol automatizmus paracentra 40 - 50 za minútu. U zvyšných 6 pacientov sa frekvencia impulzov pohybovala od 16 do 30 za 1 min. V priemere u 12 pacientov to bolo> 2 za 1 min. U 3 ďalších pacientov mal parasystolický rytmus frekvenciu 60 až 70 za 1 minútu (bez blokády výstupu).

Vyššie bolo uvedené, že okamih vzhľadu (registrácie) parasystolov v neprítomnosti prekážok ich výstupu z paracentra závisí od stavu refraktérnosti myokardu. Pretože refraktérne obdobie konvenčných komorových vlákien je kratšie ako v Purkyňových vláknach, minimálny preektoskopický interval pre parasystoly vychádzajúce z subepikardu je kratší ako minimálny možný interval presektického parasystolu pochádzajúci z subendokardu, kde sú Purkyňove vlákna oveľa väčšie. V prvom prípade najkratší pre-ektopický interval zodpovedá približne intervalu 0 - T, v druhom prípade je dlhší a rovná sa intervalu 0 - a. Tieto rozdiely by sa mali zvážiť pri určovaní zdroja parasystolov [Watanabe U., 1971]. V dôsledku toho sa najskoršie ventrikulárne parasystoly objavujú v priemere po 0,5 s od začiatku vlny I, predchádzajúcej ich sínusovým komplexom, a spravidla je jav „Kn T“ GIanushkevichus 3 neprítomný I. a kol., 1984; Kovalev, L.I. et al., 1986].

Vzťah medzi sínusovými a parasgolickými komplexmi je určený množstvom podmienok. Ak je sínusový komplex umiestnený medzi dvoma parasystolmi a zároveň neovplyvňuje dĺžku paracyklu, potom z hľadiska "klasického" vyučovania to slúži ako dôkaz absolútnej ochrany paracentra pred okolitými vplyvmi. Zmena dĺžky paracyklu sa považuje za dôsledok oslabenia ochrannej blokády vstupu (pozri nižšie). Podobne ako interpolované LC, parasystoly interpolované medzi dvoma sínusovými komplexmi nemajú žiadny vplyv na CA uzol. Keď sa jednotka CA uzla vybije v dôsledku komorového parasystolu, pauza po tom, čo nie je kompenzačná, a v elektrónoch II, III, aUB po komplexoch QRS sú umiestnené obrátené zuby R. V neprítomnosti uzla CA bude pauza po komorovom parasystole kompenzačná (Obr. 178). ). Forma komorových parasystolov, ako extrasystoly, závisí od lokalizácie paracentra a charakteristík excitačnej vlny v myokarde. Medzi 151 prípadmi parasystolu, ktoré zozbieral T. V. Trashkur (1988), bolo 69,5% (105) ľavej komory, zvyšok bol pravokomorový.

Kontinuálny tachykardický komorový parasystol s blokádou pri odchode. Blokáda výstupu impulzov z paracentra môže dosiahnuť rôzne stupne, ktoré sú klasifikované ako: I, II typy I a II a III. Pri stupni III alebo úplnej blokáde výstupu nebudú na EKG žiadne parasystoly. Blokáda výstupu prvého stupňa je rozpoznaná predĺžením paracyklu, keď sínusový komplex spadá do jeho druhej polovice [KotBiya Sh., 1985]. Rovnaký charakter je predĺženie paracyklu, ak sínusová vlna P priamo predstavuje parasystolický alebo drenážny komplex dizajnérskej kancelárie [Bsggb., Vos1 b., 1950].

Pomer parasystolických a sínusových komplexov

PI - pre-ektopický interval, RS-P sínus Z vyššie uvedených hodnôt vychádzajú výkyvy v sínusových intervaloch, prvý parasystol sa vedie do predsiení (P), spôsobuje vybíjanie a určitú inhibíciu automatizácie SA uzla, druhý parasystol neovplyvňuje uzol CA, tretí parasystol (komplex drenáže) je tiež sprevádzaný kompenzačná pauza (sínusová dĺžka 1,04 s)

Blokáda II. Štádia II. Štádia sa prejavuje vo Wenckebachových periodikách intectopických intervalov. V našich materiáloch sa stretla v 5,3% prípadov u 151 pacientov s klasickým komorovým parasystolom. Nižšie sú uvedené jedno z pozorovaní a metód analýzy. Na obr. 179 ukazuje blokádu výstupu z paracentra stupňa II typu I s klasickými periodikami Wenckebach 8: 7. Je vidieť, že intereskopické intervaly, ktoré sa postupne skracujú z 1,22 na 0,90 s, končia dlhou pauzou 1,06 s, čo je menej ako dvojnásobok najkratšieho intervalu (0,90 x2 = 1,80 s). Zároveň sa v periodikách zachováva spoločné deliace pravidlo, ktoré indikuje stálosť výpustí v paracentre. Vonkajšia nepravidelnosť paracyklov je spojená s obtiažnosťou výstupu impulzov z paracentra (neprítomnosť prerušenia parasystolu!) Elektrokardiografický obraz sa podobá blokáde SA stupňa II typu I, v ktorom sa absolútny čas SA tiež zvyšuje z komplexu na komplex a prírastok tohto času (prírastok) klesá z komplexu na komplex.

Blokáda II. Štádia II

s komorovým parasystolom. Periodicita Wenckebach na výjazde 8 7, hlavný rytmus - FP, preectopic interval od 0,28 do 0,40 s (vysvetlenie v texte)

Blokáda II. Stupňa II. Stupňa s komorovým parasystolom

I - blokáda výstupu z paracentra; impulzy neopúšťajú paracentrum v okamihu, keď je komorový myokard schopný excitácie. Výstupná blokáda: 4: 1, 2: 1, 2: 1, 2: 1, 4: 1 a tak ďalej; preektoskopické intervaly od 0,36 do 0,60 s; spoločný delič je asi 0,60 s (pokračovanie jedného EKG).

Blokáda výstupu z II. Stupňa špičky znižuje počet impulzov do komôr z rytmicky excitovaného parapentu. Táto blokáda je charakterizovaná neprítomnosťou pravidelného parasystolu (alebo niekoľkých v rade) v tejto fáze sínusového cyklu, keď ERP v myokarde, ktorý sa stane celkom prístupným pre excitáciu, už bol dokončený (Obr. 180). Skutočný počet parasystolov sa vzťahuje na počet parasystolov (P / V) implementovaných na EKG ako 2: 1, 3: 1, 4: 1 až 12: 1 (v našich pozorovaniach), atď. Je známe, že limity automatickosti paracentier sú pomerne široké - od 20 do 400 v 1 min [Chung E., 1968]. U pacientov, ktorých sme vyšetrili, boli tieto limity 16–300 za 1 min. V rýchlych paracentrách je dôsledkom blokády typu II, že tachykardická povaha parasystolu začína vyzerať ako bradykardická. Pretože počas blokády tohto typu je zachované všeobecné deliteľské pravidlo, potom pomocou výpočtov alebo priameho merania dĺžky bazálneho cyklu (dva parasystoly v rade) je možné konštatovať, že automatické centrum paracentra je pomerne vysoké.

V štúdiách T. V. Treshkura (1988) sa s 9-krát častejšie vyskytovali rýchle komorové paracentrá (> 70–300 v 1 min) ako pomalé; Ukončenie blokády typu II u 129 pacientov, blokáda ukončenia blokády typu I u 8 zo 151 pacientov s komorovým parasystolom.

Strata rýchleho paracentra blokády výjazdu, to znamená držanie P - V typu 1: 1, je sprevádzaná tromi možnými účinkami: a) komorové parasystoly sa stávajú väčšími ako sínusové komplexy; b) paracenter získa kontrolu nad srdcom vo forme zrýchleného parasystolického (idioventrikulárneho rytmu) s frekvenciou nie viac ako 100 za 1 minútu počas viac alebo menej dlhého času (obr. 181); c) parasystolická komorová tachykardia sa vyskytuje s frekvenciou vyššou ako 100 za 1 minútu; môže byť nestabilný (od 3 komplexov do 30 s) a stabilný (dlhší ako 30 s) (obr. 182), ako aj trvalo vratný. Časté impulzy paracentra môžu byť posudzované párovými parasystolmi (nerealizovaná parasystolická tachykardia).

V našich materiáloch boli zaznamenané epizódy akcelerovaného parasystolického rytmu a parasystolickej komorovej tachykardie v 15% prípadov. Ukončenie týchto rytmov je spojené s obnovením mechanizmu blokovania výstupu. Diferenciálna diagnóza častých parasystolických a neparasystolických komorových rytmov je založená na nasledovných kritériách: keď sa parasystolické rytmy, interval koherencie na začiatku každej série opakujúcich sa záchvatov mení: existuje známa „triáda“ alebo aspoň dva z troch klasických znakov parasystolu mimo záchvatov.

Prerušovaný komorový parasystol.

Spolu so stabilnou funkciou paracentra sa často pozoruje jeho prerušovaná aktivita. N. A. Mazur, A. B. Sumarokov (1978) zaznamenali pravidelné vymiznutie parasystolu u všetkých vyšetrovaných pacientov. Nie je to blokáda výstupu z paracentra alebo refraktérnosti myokardu, ktorá zabraňuje vzniku parasystolov, ale je pravdou, viac či menej predĺženým zastavením paracentra s následným obnovením jeho automatickej aktivity. Tento fenomén sa nazýval D Scherf (1926) prerušovaním parasystol, pričom najvýznamnejším znakom prerušenia parasystolu (okrem nedostatku pravidelných parasystolov) je porušovanie spoločného deliaceho pravidla, interferenčné intervaly počas prerušovaného obdobia sú zvyčajne výrazne kratšie ako očakávané intervaly. Existuje rad elektrokardiografických variantov prerušovaného komorového parasystolu.

1) prerušenie, kvôli dočasnej strate paracentra jeho ochrannej blokády, prenikaniu do ektopických zón sinusových impulzov spôsobí vybitie (záchvat) jadra paracentra a prechodné potlačenie spontánnej diastolickej depolarizácie v ňom [Kmoshita Sh., 1977, 1985] Vlastnosti neúplnej blokády vstupu II stupňa nižšie V mnohých prípadoch prerušovaného parasystolu tohto typu začína každá po sebe idúca séria parasystolov požadovaným extrasystolom, s ktorým sa prvý parasystol nachádza v pevnom časovom intervale. Niekedy skrytá úloha extrasystoly zohráva rovnakú úlohu, medzi prvým parasystolom novej série a jej predchádzajúcim alebo dokonca skorším sínusovým komplexom môže byť zachovaná intervalová stabilita a zároveň je pozorovaný druh „zahrievania“ paracentra, interval medzi prvými dvoma parasystolmi je dlhší ako následné bazálne parasystolické intervaly [1]. Scherf D., Boyd L, 1950, Langendorf R, Pick A, 1955; Schamroth L, Marriott H, 1961, Kmoshita Sh, 1977, ElShenf N, 1980; Castellanos A a kol., 1984]. Na vysvetlenie rovnakého vzťahu medzi komorovými extrasystolmi alebo komplexmi sínusov na jednej strane a komorovými parasystolmi na druhej strane bolo navrhnutých niekoľko hypotéz: a) extrasystoly a pauza po poskytnutí času potrebného na dokončenie diastolickej depolarizácie v bunkách paracenter; b) extrasystoly a parasystoly sa vytvárajú pod vplyvom rovnakých mechanizmov (parasystol sa tvorí v re-entry slučke ventrikulárnych extrasystol); c) sínusový impulz stimuluje oneskorenú post-depolarizáciu v bunkách paracentra;

Zrýchlený parasystolový idioventrikulárny rytmus

Pretopické intervaly od 0,38 do 0,60 s Avgomachizmom paracentra od 0 88 do 0 94 b Diagramy ukazujú, že refrakčný obraz myokardu zabraňuje produkcii parasystolov (L)

Obr. 182. A - záchvat tachykardie parasystolu (pravej komory) s frekvenciou 136 na misiu; B - out of attack - rovnaká forma komorových parasystol s rovnakými interektoskopickými intervalmi (0,43 - 0,44 s), konfluentný komplex F. U 57-ročného pacienta sa epizódy parasystolickej tachykardie prvýkrát objavili 2 mesiace pred vyšetrením, trvali od niekoľkých minút po vyšetrenie. 2-3 hodiny, sprevádzané bolesťou v srdci a mdloby.

2) prerušenie spojené s obmedzením absolútnej ochrany paracentra len v určitej časti jeho cyklu. V roku 1973 N. Cohen a kol. opísal variant blokády vstupu, ktorý pôsobí iba v počiatočnej časti parasystolického cyklu. Následne iní autori prezentovali príklady prerušovaných parasystolov s ochranou paracenter koncentrovaných v špecifickom segmente cyklu [Pick A., Langendorf R., 1979; Gaslellanos A. a kol., 1982]. Tento typ ochrany môže nastať v samotných automatických bunkách, ak dôjde k prudkému predĺženiu ich PD, ako aj v oblasti ventrikulárno-parasystolického (V-P) spojenia. Táto forma parasystolu sa tiež nazýva intermitentný parasystol s ochranou fázy 3. t Pevnosť intervalu trenia prvého parasystolu nasledujúcej série nie je povinným znakom, je porušené pravidlo spoločného deliča;

3) prerušované v dôsledku "periodického prebudenia a zániku" aktivity komorového centra, nezávisle od účinku sínusového impulzu [Scherf D., Boyd L., 1950]. Táto forma je charakterizovaná postupným predlžovaním parasystolických intervalov až do ukončenia parasystolu. Po určitom čase sa paracenter „prebudí“ a potom sa cykly opakujú. Vzdialenosť medzi posledným parasystolom jednej série a prvým parasystolom inej série nespĺňa všeobecné pravidlo deliča. Je tu fixácia prvého parasystolu sínusovým komplexom;

4) prerušenie v závislosti od náhleho zvýšenia pokojového potenciálu depolarizovaných buniek, čo eliminuje ich abnormálnu automatickú aktivitu [Rosenthal J., Ferrier G., 1983]. Na EKG môžete vidieť parasystolovú sériu, v rámci ktorej sú interektopické intervaly násobkami bazálnej dĺžky cyklu, avšak ako v predchádzajúcom prípade sa interval medzi posledným parasystolom jednej série a prvým parasystolom nasledujúcej série líši od všeobecného pravidla deliča [Scherf D. et al., 1957 ].

Teraz je vhodné zvážiť elektrokardiografické znaky neúplnej blokády vstupu do paracentra: sústredené v určitej časti paracyklu; II. Stupeň I; II. Stupeň II.

Na obr. 183 ukazuje neúplnú blokádu vstupu v rozsahu od 0,66 do 0,90 s paracyklu s trvaním 1,33 s. Prezentované sú 4 fragmenty 30-minútového kontinuálneho záznamu EKG. Čísla nad komorovými komplexmi indikujú dĺžku intectopic intervalov. Okrem toho je znázornená doba pred a po ektopických intervaloch. Spoločný delič v tomto príklade zodpovedá najmenšej vzdialenosti medzi parasystolmi - od 1,28 do 1,36 s; priemerná hodnota je 1,33 s (malé prípustné výkyvy automatizmu paracentra = + 3%). Medzitým sa v dlhých interetopických intervaloch zistilo jasné porušenie pravidla spoločného deliča (2,32: 1,33 = 1 + 0,99 s; 3,46: 1,33 = 2 + 0,8 sith.). Analýza všetkých post-ektopických intervalov (X-R) umožňuje objasniť príčinu porušenia pravidla multiplicity: úplná blokáda vstupu do paracentra u tohto pacienta sa udržiava len v intervaloch X-R od 0,66 do 0,90 od paracyklu; Je zrejmé, že táto doba zodpovedá ERP paracentra. Na obr. Obdobie 183, kedy sa zachovala úplná blokáda vstupu do paracentra, je označená čiernymi krúžkami (od 0,66 do 0,90 s). Časová perióda 0,90 s, ak táto ochrana chýba, je vyznačená na diagrame krátkymi šípkami smerujúcimi nadol. Supraventrikulárne impulzy (dlhé šípky nadol na EKG), prichádzajúce v okamihu odstránenia blokády vchodu, spôsobujú, že paracentrum sa vypustí, a preto spoločný delič porušuje pravidlo, pretože po vypustení paracentrum obnoví svoju činnosť po časovom intervale približne rovnajúcom sa parazysgolovému cyklu - (po 1.20. - 1,34 s). Prirodzene, interval, ktorý zahŕňa čas potrebný na ukončenie paracentra, mení pravidlo multiplicity. Na obr. 184 ukazuje EKG fragment toho istého pacienta, ktorý vykazuje komorovú parasystolu s blokovaním vstupu typu II II, supraventrikulárne impulzy, ktoré prichádzajú po 1. štvrtom parasystole, neovplyvňujú paracenter, pretože v tomto okamihu je úplná blokáda vstupu (X -R = 0,80 s, 0,82 s a 0,88 s). Supraventrikulárny impulz, ktorý sa objavuje 0,64 sekundy po piatom parasystole, prechádza do paracentra, pretože v tomto čase nedochádza k žiadnej ochrannej blokáde paracentra. Šiesty parasystol sa dá očakávať po tom, ako sa paracenter prepustí cez normálny, priemerný parasystolický interval (1,33 s). V skutočnosti sa 6. parasystol objavuje oveľa neskôr - po 1,46 s. Zdá sa, že mu bolo zabránené druhým výbojom paracentra druhým supraventrikulárnym impulzom. Zobrazí sa na EKG po 0,72 s, tzn. Keď je paracenter chránené. Je zrejmé, že k jeho prenikaniu do paracentra došlo so spomalením až do okamihu odstránenia ochrannej blokády vchodu, tj 0,90 s (spomalenie - 0,18 s). Ak teraz vypočítame vzdialenosť medzi momentom prenikania druhého predsieňového impulzu do paracentra a 6. parasystolu, potom sa ukáže, že táto vzdialenosť je 1,28 s, to znamená, že presne zodpovedá para-stredovému automatizmu. Tretí predsieňový impulz teda neprenikne do paracentra a nespôsobí jeho vybitie. Vidíme teda periodikum Venkebach 3: 2 pri vstupe do paracentra troch predsieňových impulzov - blokády vstupu do druhého paracentra typu II, kde sme pozorovali zmeny v blokáde vstupu do paracentra u toho istého pacienta: blokáda druhého stupňa typu I sa striedala s blokádou II. úplne zmizol. Na obr. 185 ZH predstavuje blokádu stupňa II typu II (2: 1) Horná časť EKG ukazuje dve. postupne supraventrikulárne impulzy po prvom parasystole cez 0,92 a 0,56 s, t. j. v okamihu neprítomnosti blokády vstupu, prenikajú do paracentra a vypúšťajú ho, čo sa prejavuje vymiznutím parasystolu. Ďalej vzniká situácia, keď do paracentra prechádza len každý druhý supraventrikulárny impulz, a to: supraventrikulárne impulzy, ktoré sa dostanú na 0,76 a 0,88 s po vypustení paracentra do ochranného pásma a sú zablokované, nasledujú ich cez 1,30 a 1, 30 s spôsobí, že paracenter sa zneškodní skôr, ako je schopný obnoviť svoju činnosť. Na spodnom EKG supraventrikulárne impulzy, ktoré vstupujú do paracyklu cez 0,72, 0,68, 0,72 a 0,72 s, sú zablokované pri vstupe do para-centra v dôsledku ochrannej blokády existujúcej v danom momente; každý druhý supraventrikulárny impulz, ktorý nasleduje po blokovanom impulze a prichádza skôr ako nasledujúci parasystol, vypúšťa paracenter. Porušenie pravidla spoločného deliteľa v našom prípade blokády vstupu II. Stupňa typu II (2: 1) je malé.

Skrytý komorový parasystol. A. Savile 11a8 a kol. (1984) používajú tento termín na označenie parasystolického rytmu, ktorý nie je viditeľný pri častejšom sínusovom rytme alebo elektrickej stimulácii komôr, ale je zrejmý po znížení sínusového rytmu (masáž karotickej oblasti) alebo zastavení stimulácie. Podobné pomery sa vytvorili u niektorých pacientov v čase intravenóznej infúzie infúzie izoproterenolu rýchlosťou 2–4 µg / min [CaIe11AnB A. e! Al., 1985]. Liek spôsobuje skrátenie nielen sínusového cyklu, ale aj parasystolického cyklu o 12–36%, čo vedie k viditeľnému, ale nie k skutočnému vymiznutiu parasystolickej aktivity. Je možné si myslieť, že latentné vedenie V-P spojenia neparasystolických impulzov bráni prechodu parasystolických impulzov do komorového myokardu v dôsledku výslednej refraktérnosti. Tento typ „blokády“ by nemal byť identifikovaný so skutočnou blokádou II. Štádia II, ktorá sa nachádza priamo v stredisku.

Neúplná blokáda vstupu do paracentra

, ohraničený určitým segmentom paracyklu (vysvetlené v texte)