Kompletná charakteristika aortálnej disekcie: príčiny, diagnostika, liečba

Článok poskytuje informácie o tom, čo predstavuje aortálnu disekciu. Ako sa líši od odstupu, aké príznaky naznačujú prítomnosť patológie. Prečo k porušeniu dochádza, ako ho identifikovať a odstrániť. Prognóza ochorenia.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Disekcia aorty sa vzťahuje na patologický proces, keď krv vstupuje medzi vrstvy cievnej steny a delí ich medzi sebou a narúša funkciu orgánu.

Oddelenie aorty je chirurgický termín, ktorý znamená izoláciu alebo mobilizáciu cievy z okolitých tkanív počas operácie. Stratifikácia nemá žiadny vzťah.

Aorta, podobne ako každá vaskulárna tvorba v tele, má tri mušle:

1. Vnútorné obloženie alebo pohlavie.
2. Stredná, najhrubšia svalová vrstva.
3. Vonkajšia serózna membrána alebo adventitia.

Pri stratifikácii v 95% prípadov nastáva pôvodne poškodenie vnútornej výstelky a krv pod tlakom vstupuje medzi vlákna svalov aorty, ktoré ich rozdeľujú medzi seba. V závislosti od rozťažnosti svalových a seróznych vrstiev môže proces dočasne zastaviť alebo viesť k prasknutiu nádoby.

Štruktúra aorty. Proces stratifikácie, ovplyvňujúci rôzne zóny. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Počiatočná chyba vozovky sa vyskytuje v jednej alebo viacerých zónach naraz:

• niekoľko centimetrov nad výtokom koronárnych artérií (65%);
• v hornej časti zostupnej aorty (20%);
• v oblasti oblúka (10%);
• vo zvyšku aorty (5%).

Aorta je hlavnou krvnou cievou celého organizmu, defekt steny vedie k zníženiu funkcie orgánov a zhoršeniu prekrvenia všetkých systémov. To je obzvlášť dôležité pre svaly srdca a mozgu.

Stratifikácia je mimoriadne nebezpečná podmienka, ktorá bez včasnej pomoci vedie k fatálnemu koncu do týždňa u viac ako 70% chorých a po troch mesiacoch prežívajúcich menej ako 10% zostáva.

Problém identifikácie patologického procesu a otázky taktiky liečby zahŕňali vaskulárnych chirurgov. V malých nemocniciach primárna diagnóza ochorenia patrí všeobecným chirurgom.

Choroba v číslach

príčiny

K disekcii aorty môže dôjsť len vtedy, ak je narušená normálna štruktúra štruktúry cievnej steny. Hlavné dôvody týchto zmien sú dedičné alebo nadobudnuté.

Vrodené abnormality

Zúženie aortálnej chlopne (stenóza)

Stenóza aorty (koarktácia)

Získané patológie

Zóna sieťovania cievnych stien

Patch alebo shunt fix oblasť

Náhrada plastických alebo aortálnych chlopní

Infekcia aortálnej protézy

Umelé zvýšenie tlaku v aorte v rozpore s funkciou ľavej komory

klasifikácia

Rozdelenie patológie na druhy závisí od načasovania začiatku separácie steny a lokalizácie procesu v tele.

Načas

• Ostré - až dva týždne.
• Subakútny - do dvoch mesiacov.
• Chronické - viac ako dva mesiace.

Lokalizáciou a dĺžkou

Rozširuje sa k oblúku aorty

Posunie sa nadol

Distribuované v časti po prúde

Distribuované do brušnej cievy

Podľa klinických prejavov a prognózy

A (alebo) zahŕňa aortálny oblúk

Nezávisí od stavu zostupnej časti

Nezachytáva proximálne

Prejav choroby

V 10–15% prípadov, s malým miestom lézie, disekciou aorty, chýbajú primárne symptómy. Toto ochorenie sa prejavuje neskôr, keď pri ďalšom rozdvojení stien existujú známky zhoršeného prietoku krvi vo vnútorných orgánoch.

Akútna forma má jasné klinické príznaky, závažnosť stavu okamžite vyhľadáva pomoc.

Chronická forma postupuje skrytejšie, prejavy ochorenia sa postupne zvyšujú a závisia od umiestnenia zväzku stien. V počiatočných štádiách sa pacienti úplne vyrovnávajú s bežnými vecami, ale ako progresia symptómov sa znižuje odolnosť voči stresu.

Akútna forma

Za hrudnou kosťou - so stratifikáciou typu 1 a 2

Medzi lopatkami - v prípade 3 typov

Ako šíri ide do žalúdka a dolnej časti chrbta

Pretrváva počas syndrómu bolesti v dôsledku porážky receptorov tlaku v stene aorty a aktivácie renínového systému obličiek.

Nie je prístupný korekcii na lieky

Ako sa exfoliacia zhoršuje, zmeny hlbokej hypotenzie.

Studená, lepkavá koža

Oslabenie pulzu v artériách

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Zvýšenie srdcovej frekvencie

Porucha reči, videnia, sluchu

Strata všetkých typov citlivosti

Sagging polovica tváre svaly

Dysfunkcia panvových orgánov (močenie, defekácia)

Porušenie výtoku stolice a plynu

Príznaky otravy črevným toxínom

Zníženie alebo neprítomnosť oddelenia moču

Rýchly rast renálnej toxicity

V prvej fáze, mramorovanie kože a brnenie pocit

Keďže opuch celej nohy sa zhoršuje modrastým sfarbením a úplným nedostatkom pohybu

Subakútna a chronická forma

Príznaky sú rovnaké ako pri aneuryzme aorty, ale začínajú sa prejavovať ako sa stratifikácia stien zväčšuje a cievka sa zväčšuje.

V zadnej časti medzi lopatkami - s porážkou oblúka alebo hrudnej časti smerom nadol

V brušnej alebo dolnej časti chrbta - v prípade patológie brušných ciev

Stenokardiálne, ak ide o srdcové tepny

Zvyšuje sa s rastúcim tlakom

Porucha dýchania počas cvičenia

Stmavnutie očí, mdloby

Opuch rúk, krku a hlavy

Cyanóza hornej polovice tela

Zvýšený rytmus kontrakcií myokardu

Ťažkosti s dýchaním

Neschopnosť vykonávať obvyklú fyzickú aktivitu

Neschopnosť prehltnúť potravu, vodu (pažerák)

Hlasové zmeny (opakujúci sa nerv)

Znížené kontrakcie srdca a slinenie (nerv nervus)

Dyspnoe, sipot, sipot v pľúcach (priedušnice a priedušky)

Stroke podobné stavy (vetvy aortálneho oblúka)

Bolesť v hornej časti brucha

Ťažká hypertenzia, nevyliečiteľná

diagnostika

Akútna disekcia aorty zvyčajne nespôsobuje problémy s inštaláciou správnej diagnózy. Keď je proces chronizovaný, klinické prejavy napodobňujú množstvo kardiovaskulárnych ochorení a samotné sťažnosti pacientov nestačia na podozrenie z diagnózy.

Pulzný rozdiel v periférnych artériách

Rozdiel tlaku na ramenách a nohách je väčší ako 10–20 mm Hg. Art.

Hmatná pulzujúca tvorba v bruchu (s postihnutím brušnej časti)

Systolický a diastolický šelest nad aortálnou chlopňou (znak zlyhania)

Výskyt ďalšieho tieňa v ľavej kupole pleurálnej dutiny

Známky stlačenie priľahlých orgánov

Posúdenie stupňa odmietnutia krvi cez aortálnu chlopňu, funkčnosť ľavej komory a átria

Vyhodnotenie stien tela

Skúmanie funkcie srdcového svalu a jeho ventilov

Prítomnosť alebo neprítomnosť okolitých tkanív

Stav nepostihnutých stien aorty

Vyhodnotenie prietoku krvi v srdcových tepnách

Stupeň nedostatočnosti aortálnej chlopne a funkčná dysfunkcia ľavej komory

„Zlatý“ štandard na diagnostiku aortálnej disekcie:

• Röntgenové lúče;
• US.

Všetky typy tomografií - high-tech, ale extrémne drahé metódy vyšetrenia, ktoré nie sú dostupné vo všetkých nemocniciach. Závažnosť stavu pacienta často neumožňuje tieto štúdie.

Pokiaľ ide o angiografiu, rozhodnutie o jej realizácii sa vykonáva podľa klinickej situácie. Spôsob vyžaduje vstup do aorty, ktorá môže za podmienok akútnej disekcie viesť k prasknutiu steny. Ak je pacient v stabilnom stave a existuje podozrenie na poškodenie srdcových tepien, môže sa vykonať štúdia.

liečba

Včasná diagnostikovaná a liečená disekcia aorty sa môže eliminovať alebo preniesť do stabilnej fázy. Toto ochorenie sa vyznačuje veľkým percentom úmrtí v dôsledku prasknutia tela alebo rozvoja kritického porušovania prietoku krvi v srdci a mozgu. Aj po odstránení zväzku zostáva príčina ochorenia, čo môže viesť k opakovaným epizódam štiepenia steny.

Liečba pacientov začína vo fáze diagnózy, stabilizuje stav a nevynechá čas na pohotovosť.

Podpora liekov v akútnom období

1. Beta-blokátory a periférne vazodilatátory na podporu krvného tlaku pod 100 mm Hg. A úroveň impulzu 60 za minútu.
2. Narkotické lieky proti bolesti.
3. Kyslíková terapia.
4. Stredné množstvo intravenóznej infúzie na podporu funkcie obličiek.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

• Akútna fáza proximálneho typu disekcie - pohotovostná chirurgická liečba.
• Chronická proximálna fáza - plánované odstránenie poruchy.
• Akútna fáza distálneho typu disekcie s neefektívnosťou pokusov o zníženie úrovne tlaku a pulzu, zväčšenie cievy o viac ako 5 cm v priemere, známky zhoršeného prietoku krvi v orgánoch.
• Chronická fáza distálneho typu v prítomnosti prejavov nedostatočnej dodávky krvi do orgánov a veľkosti cievy viac ako 5 cm.

Chirurgická liečba

• Vykonáva sa v špecializovaných nemocniciach v podmienkach umelého krvného obehu a znižovania telesnej teploty na udržanie normálnej funkcie mozgu.
• Zahŕňa rôzne techniky nahradenia (protézy) chorej časti aorty a ak je indikovaná, nahradenie deformovaného aortálneho ventilu.
• Intravaskulárne techniky na inštaláciu stentov (hustá sieť) v zóne separácie orgánu.

Liečba chronických foriem, ktoré nevyžadujú chirurgický zákrok

1. Prísna kontrola úrovne tlaku (nie vyššia ako 140 až 90 mm Hg.) Použitie akýchkoľvek skupín antihypertenzív.
2. Ultrazvuk cez pažerák najmenej 2 krát ročne.
3. Ovládajte funkčnosť obličiek, srdca a mozgu.

výhľad

V akútnej fáze pitvy aorty zomrie v prvých 48 hodinách bez liečby 70% pacientov a do mesiaca 90%. Tri roky majú 8% pacientov.

Smrteľné komplikácie v pooperačnom období sa vyskytujú v priebehu 2 - 8% počas otvorených operácií a 9,5 - 12,5% po intravaskulárnej liečbe.

Po chirurgickom zákroku pocíti 60% pacientov prvých päť rokov a 22% pacientov má 15 rokov.

Aortálna disekcia: príznaky a nebezpečenstvo vaskulárnej patológie

Diagnostika zväzku pomocou niekoľkých vizuálnou kontrolou metódy: CT angiografia, MRI kontrastné aortography a pažerákovou echokardiografiu. V priebehu liečby, pacient by mal byť v nemocnici, pretože to vyžaduje neustále sledovanie ukazovateľov krvný tlak a monitorovanie v priebehu času.

Prečítajte si viac o nebezpečenstvo nákazy a opatreniach prijatých k záchrane života pacienta.

Čo je to?

Disekcia aorty je primárny alebo sekundárny, ale v každom prípade, že je v dôsledku krvácania v tunica media. Trhlina sa môže objaviť v akomkoľvek segmente aorty, a potom sa distálne a proximálne sa šíriť do iných tepien. Dôležitým rysom je vysoký krvný tlak.

Registrácia aortálnej trhliny môžu byť považované za ostrú bolesť v bedrovej oblasti, alebo hrudnej kosti. Vrstvenie spôsobuje aortálnej regurgitácie, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu toku krvi v arteriálnych vetvách.

Operatívny zásah a použitie syntetických protetických implantátov nevyhnutné trhliny vo vzostupnej aorte a zostupných zväzkov konkrétne oddelenie.

Príčiny a rizikové faktory

Stratifikácia môže nastať, keď choroba je degeneratívne aortálnej prostredný plášť do histórie pacienta. Príčiny môžu byť abnormality spojivového tkaniva alebo poranenia. Jedna tretina pacientov ukazoval známky aterosklerózy a hypertenzie.

V dôsledku ruptúry vnútornej výstelky, ktorá sa stáva primárnym faktorom stratifikácie u niektorých pacientov a sekundárnym následkom krvácania v strednej membráne v iných, prietok krvi spadá do stredných vrstiev. Vytvorí sa falošný kanál prietoku krvi, ktorý vedie k expanzii distálnej alebo proximálnej arteriálnej oblasti.

Počas disekcie sa môže cievny lúmen tvoriť intimálnym prasknutím v oblasti vzdialenej od stredu aorty, a tak sa udržiava počiatočná intenzita prietoku krvi. Ale človek nemá takmer žiadnu šancu na prežitie, pretože sa vyvíjajú vážne následky: prietok krvi v závislých artériách je narušený, aortálna chlopňa sa rozširuje, dochádza k regurgitácii, dochádza k srdcovému zlyhaniu a dochádza k fatálnemu prasknutiu.

Tento jav sa nazýva akútnej aortálnej a nebezpečné predpis najmenej dva týždne. Riziko úmrtia je výrazne znížená, keď je medzera bola pred viac ako dvoma týždňami a existujú jasné známky trombózy v falošného lumen a straty komunikácie medzi skutočnou a falošnou nádoby.

Klasifikácia druhov

Spôsob zväzok klasifikované podľa anatomických štruktúr, tento systém používa spoločný DeBakey:

• Vrstvenie začína na vzostupnej časti a siaha až k oblúku aorty;
• Začína a je obmedzená iba v rámci vzostupnej divízie;
• Začína v zostupnej časti hrudnej aorty, mierne pod odchádzajúcou subklaviálnou ľavou artériou a prebieha proximálne a distálne;
• U tehotných žien môže byť lokalizovaná v špecifickej jedinej artérii, napríklad karotíde alebo koronárnej artérii.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Každý pacient podstupuje operáciu, až do konca života by mali pravidelne absolvovať kurzy antihypertenzívnej terapii. Často sa v lekárskych systémov zahŕňajú: inhibítory ACE, p-blokátor, blokátor kalciových kanálov.

Tieto lieky sú kombinované s antihypertenzívami. Odporúča sa abstinencia od nadmernej fyzickej námahy. Každé dva roky je pacient povinný podrobiť sa úplnému vyšetreniu MRI.

Ako neskoré komplikácie sekrétu opakované relapsami zväzok výskyt obmedzenej výdute v tele oslabený aortálna pokroku insuficiencie aorty procesy. S rozvojom týchto patológií chorých opäť nevyhnutne padá na operačnom stole.

symptomatológie

Prvým príznakom aortálnej pitvy - ostrá bolesť medzi lopatkami alebo v prekordiálna regióne, pacienti často opisujú ako "prestávky". Často vyžaruje po šírenie trhliny na aorte.

Bolesť je natoľko závažná, že niektorí ľudia strácajú vedomie z bolestivého šoku, ako aj vzhľadom k podráždeniu aorty baroreceptorov a extrakraniálneho obštrukciou mozgovej tepny. Rozvoju srdcových ciev.

U niektorých pacientov dochádza k čiastočnej strate pulzu v artériách. BP je významne odlišný pre každú končatinu. Počujú sa zvuky regurgitácie.

V tretine prípadov dochádza k akútnemu srdcovému zlyhaniu. Krv tečie do ľavej pohrudničnej dutiny pohrudničnej výpotok provokuje. Arteriálne oklúzie spôsobujú príznaky ischémie alebo neuralgie v končatinách, anúrii a oligúrii, ak ide o renálnu artériu.

Kedy a ktorý lekár kontaktovať?

Stratifikácia je tak nebezpečná a bolestivá, že pacient sám nie je schopný venovať sa otázkam pohotovostnej zdravotnej starostlivosti. Musíte okamžite zavolať lekárov alebo samostatne doručiť obeť do zdravotníckeho zariadenia, kde bude umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.

To si vyžaduje urgentný chirurgický konzultácia, cievne chirurg, kardiológa a anesteziológa.

Ako je ukázané trombózu hlbokých žíl dolných končatín, a ako je to nebezpečné? Tu je podrobne preskúmaná.

O príčinách a príznaky syndrómu Kawasaki cudzozemcov poučiť sa z tejto publikácie.

diagnostika

Symptómy rozlišovať mŕtvicu, infarkt myokardu, a črevá, paraparéza a paraplégia s poruchou prietoku krvi v mieche, ischémia končatín v dôsledku akútneho distálnej arteriálnej oklúzie.

Pacient je priradený núdzový rádiografiu hrudná kosť, ktorý ukazuje, expanzia a medzihrudia tieň ohraničená konvexita charakteristiku výdute. Vo väčšine prípadov sa zistil pleurálny výpotok na ľavej strane.

Po stabilizácii musí pacient podstúpiť echokardiografiu, MPA a CTA. Výsledok, ktorý je možné získať údaje o závažnosti kmeňa vnútorné obloženie a vytvorenie dvojitého lumen.

Kontrastná angiografia sa vykonáva bezprostredne pred operáciou. S jeho pomocou zistite stupeň zapojenia hlavných vetiev aorty. Aortography je nutné potvrdiť diagnózu a pomôcť určiť, či pacient potrebuje koronárnej tepny bypass. Pomocou echokardiografia určiť intenzitu regurgitácia procesov a jej životnosť ventilu.

Laboratórium určuje hladinu CK-MB séra a troponínu, pomôže odlíšiť zväzok od srdcového infarktu, okrem situácií, keď bol rozdiel spôsobený samotným srdcovým infarktom. Všeobecný krvný test ukazuje prítomnosť leukocytózy a anémie.

Metódy spracovania

V prípade, že pacient zomrel, keď bol prevezený do nemocnice, potom je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti a pripojte tlak intraarteriálne monitora. Katéter nastavený na močenie. Okamžite zistiť krvnú skupinu a Rh faktor, pretože počas prevádzky je potrebný pre červených krviniek. Pri nestabilnej hemodynamike sa človek intubuje.

Predpísané lieky znižujú krvný tlak, zmierňujú spazmy arteriálnych stien, bolesť a komorovú kontraktilitu. Zoznam liekov zvyčajne obsahuje b-blokátory, napríklad "propranolol" alebo "metroprolol" a "labetalol". Ako alternatívu na použitie blokátory kalciových kanálov - "verapamil" a "diltiazem".

Použitie výlučne protidrogovej liečby je odôvodnené len nekomplikovanou a stabilnou stratifikáciou. Chirurgická operácia je uvedené v 98% prípadov. Indikácie pre operáciu sú nasledovné:

• Ischémia končatiny alebo orgánu;
• Nekontrolovaná hypertenzia;
• Predĺžená expanzia aorty;
• Rozmetávacie zväzky;
• Príznaky ruptúry aorty;
• Marfanov syndróm.

Počas operácie chirurg odstraňuje vstupný kanál a vo falošnom protetické aorty. Keď aortálnou regurgitácia ventil prechádza plast alebo protézy.

Prognózy a preventívne opatrenia

Niektorí pacienti nežijú do príchodu sanitky. Ak sa neprijmú žiadne opatrenia, osoba zomrie v priebehu nasledujúcich 24 hodín v 3% z celkového počtu prípadov, v prvom týždni - v 30% v priebehu dvoch týždňov - v 80% av rámci jedného roka - v 90%.

Nemocničná úmrtnosť je o niečo nižšia, s proximálnou disekciou na chirurgickom stole, 30% pacientov zomiera, s distálnym - 12%.

Ako preventívne opatrenie delaminácie sa odporúča podrobiť sa každoročne lekárskej prehliadke na zistenie chorôb kardiovaskulárneho systému. Prerušeniu aorty možno predísť nepretržitým monitorovaním srdca, ktoré zahŕňa denné monitorovanie krvného tlaku a hladín cholesterolu. A tiež periodicky prechádza postupmi UZDS alebo USDG.

Symptómy pitvy aorty sa nachádzajú približne u 3% z celkového počtu pitiev. Najmä riziká patrí mužovi, staršie osoby oboch pohlaví a černochmi. Peak výkonu dochádza vo veku 55-65 rokov medzi nimi, a patológiou spojivových tkanív - 25-45 rokov.

Aortálna disekcia

Disekcia aorty (disekcia aorty) - pretrhne alebo trhliny, ktoré sú vytvorené na vnútornom plášti aorty a jeho ďalej spôsobí, že zväzok skrze krv prúdiť medzi vrstvami steny aorty. Oddelením všetkých vrstiev aorty dochádza k masívnej strate krvi, ktorá v 90% prípadov vedie k smrti aj pri včasnej liečbe.

Obsah

Aortálna disekcia sa vyskytuje v mieste výčnelku steny tepny s jej riedením alebo rozťahovaním (aneuryzma aorty).

Všeobecné informácie

Termín "aneuryzma" bol prvýkrát použitý v II. Storočí nášho letopočtu. K. Galen, že štúdium anatómie zvierat a porovnaná s výsledkami pozorovaní poškodenia cievneho riečiska v mŕtve bojovníkmi, ukázal rozšíril oblasti tepien. Podľa vyjadrenia Galena, ublíženia na týchto oblastiach spôsobuje krvácanie, ktoré je ťažké zastaviť.

Aneuryzma hrudnej aorty bola študovaná v 16. storočí A. Vesaliusom, ktorý publikoval svoje pozorovania v roku 1557 (aneuryzma hrudnej aorty považoval za zväčšenie sliznice).

Detailné štúdium vydutín aorty v Európe v dôsledku epidémie syfilis v XV-XVI storočí:

• v roku 1582 Jean Fernely popísané difúzny syfilitický aneuryzma hrudnej aorty;
• v roku 1628 William Harvey publikoval monografiu "anatomická štúdiu o pohybe srdca a krvi na zvieratách", ktorá nielen popisuje funkcie aorty, ale tiež popísané tepny pretrhne pretekať krv;
• v roku 1728, F. Nichols bol popísaný prípad aortálnej pitvu, a v roku 1732 vydal zbierku prednášok o anatómie a fyziológie kardiovaskulárneho systému.

Pozitívne pokrok v rekonštrukčnej chirurgii aorty bol dosiahnutý len v XX storočia (prvý pokus o odstránenie oddelení abdominálnej aorty bola vykonaná v roku 1817 D. Hunter a E. Cooper).

cievne steh technika bola vyvinutá v roku 1912 francúzsky chirurg A. Carrel a úspešné uzavretie rany hrudnej aorty realizovaného v roku 1913 Dzhanelidze.

Resekcia hrudnej aorty výdute sa prvýkrát konal v roku 1944, J.. F. Alexander a Byron, ako prvá úspešná resekcia nahradenie aneuryzma štepu bola vykonaná v roku 1955 D. M. Cooley a DeBakey.

Prvýkrát vo svojej celoživotnej diagnózu "pitvy" sa odohráva v ranom 1900s. Swain a Latham, ale klinická diagnóza bola k dispozícii len po vzídení účinnejšie metódy röntgenovej difrakcie.

Bohužiaľ, život je stále správne diagnostikovaná len asi 2 000 prípadov (iba registrované každoročne asi 24 000 prípadov akútnej aortálnej pitvu v USA), takže skutočný výskyt je neznáme zväzky. Akútne zväzok na prvý deň začiatku ochorenia je diagnostikovaná u 9% prípadov, a na vysokú úmrtnosť vyvolanú smrť pacienta často uvedené infarktu myokardu a ďalších chorôb.

podľa AI Hramtsova 2000, disekcia aorty v Rusku boli zistené u 5 -. 10 prípadov na 100 tisíc ľudí ročne a 75% všetkých prípadov boli lézie vzostupnej aorty.

Pitevné aorty je obvykle diagnostikovaná u ľudí 50-65 rokov. Väčšina aortálnej pitvy mužov trpí (približne 2: 1).

tvar

Podľa klasifikácie, ktorú vo väčšine prípadov použil americký kardiochirurg M. DeBakey, sa rozlišujú tri typy disekčnej aneuryzmy aorty:

• Typ I, v ktorom miestom lokalizácie prasknutia vnútorného obalu je vzostupná aorta a disekcia dosiahne hrudné a brušné časti. Detekovaná v 50% prípadov.
• Typu II, v ktorom medzera separácie a obmedziť ascendentný aorty. Možné zlyhanie aortálnej chlopňa. Pozorovala u 35% prípadov.
• Typ III, vyznačujúci sa tým, že vnútorná vrstva srdca (intima) praskla v hornej časti zostupnej aorty. Stratifikácia môže rozšíriť distálne alebo (výnimočne) pod proximálnom otvoru (až do rozvetvenie aorty), alebo žiadny vplyv na časť pod membránou. Najviac zriedkavý typ (15%).

Podľa Stanford klasifikácie zväzku vydutín aorty môžu byť dvojakého typu:

• Typ A, v ktorej je zväzok lokalizované v vzostupnej aorty;
• Typu B, vyznačujúci sa tým, aortálnej zväzok usporiadaný v nadväzujúcom úseku.

V závislosti na aktuálnej stánku dissezierující aorty:

• akútne (od nástupu príznakov do 2 týždňov);
• subakútna (3-4 týždňov);
• chronickej (mesiace alebo roky).

Príčiny vývoja

Príčiny disekcia aorty - ochorenia a stavy, ktoré spôsobujú degeneráciu svalov a elastické štruktúry tunica media aorty. Vzhľadom k tomu, že nie je vždy možné zistiť príčinu aortálnej pitvy, zvyčajne hovorí o možných faktorov jej vzniku.

Najčastejším faktorom, ktorý vyvoláva disekciu aorty, je arteriálna hypertenzia (pozorovaná u viac ako 65% pacientov). Hypertenzia je sprevádzaný hemoragický stres spôsobený chronickej trauma aorty.

Faktory predisponujúce k aortálnej pitvu, tiež zahŕňajú:

• poruchy štruktúry spojivového tkaniva (zriedka sa vyskytujúce Gsell-Erdheyma syndróm neznámej etiológie, ktorá sa prejavuje morfologicky nekróza tunica vzostupnej aorty, ďalšie bakteriálne a mediálne embolizácii, ložiskové nekrózy, vznikajúce pri akútnej infekčné ochorenia);
• vrodená srdcové a cievne (ulity alebo neprítomnosť časti aortálnej chlopne, defekt komorového septa, arteriálnej vonkajšie (agregability) potrubia, aorty koarktácia);
• dedičné choroby spojivového tkaniva (Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosův syndróm);
• systémové vaskulitídy (ochorenia, ktoré sa prejavujú ako zápal ciev);
• ateroskleróza, pri ktorej sa pozoruje aortálna deformita ako výsledok tvorby aterosklerotických plakov;
• uzavreté poranenia hrudníka alebo brucha;
• luetické aortitis, ktorý je neskoré prejavom syfilitické infekcie a indukciu špecifickej lézie steny aorty ústia vencovitých tepien srdca, ako aj deformácie ventilu;
• tehotenstvo (neskoršie štádiá);
• poškodenia aorty v spondylitídu, rakoviny pažeráka, penetrácia (patologického procesu mimo telo), peptický vred pažeráka alebo dvanástnikové vredy;
• tuberkulóza;
• katetrizácia aorta alebo náhrada aortálnej chlopne (v zriedkavých prípadoch);
• fyzického a neuro-emocionálneho stresu.

Pri hypertenzii, Marfanov syndróm a bikuspidální aortálnej chlopne, vo väčšine prípadov sa ukázalo, proximálna disekcia aorty, zatiaľ čo
aterosklerózy, hypertenzie a aortálnej koarktácia - distálnej.

patogenézy

Stena aorty pozostáva z troch škrupín:

1. Intima (vnútorný obal) je tvorená vrstvou endotelu potiahnutou glykokalyxom a sub-endotelovou vrstvou. Vnútorná elastická membrána oddeľuje intima od ostatných vrstiev.
2. tunica media (médiá) tvoria prevažnú časť steny aorty, ktorý pozostáva z elastických vlákien 40 až 50 spojené fenestrated pružná membrána umiestnená sústredne s druhou a tvorí jediný elastický shell rám. Medzi membrán buniek hladkého svalstva a malý počet fibroblastov. Dva hlavné elastická doska sú vzájomne priečne odsadených tenkými elastickými vláknami.
3. Relatívne tenká vonkajší plášť, ktorý je voľná spojivové tkanivo, ktorá obsahuje veľké množstvo silných elastických a kolagénových vlákien. Nemá žiadnu vonkajšiu elastickú membránu.

Disekcia aorty vždy predchádza degeneráciu tunica media aorty.

Tvorba aorty sa vyskytuje v patologickom procese, ktorý zahŕňa strednú povlakovej vrstvy, čo znižuje množstvo elastických vlákien a bunky hladkého svalstva, ako aj zvýšiť aktivitu štiepenia vnútorných väzieb proteolytického enzýmu elastázy proteínu. Je tiež možné zvýšenie proteolytické aktivity enzýmu kolagenázy a zvýšenie prekurzor elastín.

Patogenézy aneuryzmy a disekcia aorty (v modernom pohľadu) môžu byť ovplyvnené:

• Genetické varianty (spôsobené odchýlkami v chromozóme 16 k zvýšeniu aktivity alfa-2-gaptaglobulina čo zvyšuje hydrolýzu elastínu Elastase vlákien).
• Proteolytické enzýmy (enzýmy). V stene brušnej aorty je pozorovaná v prítomnosti vysokej aktivity kolagenázy (najvyššej úrovni pozorované u pacientov s prítomnosťou medzery).
• Vzácne kovy. Pri defekte chromozóm X-viazaná nastane abnormálny metabolizmus medi, a v prítomnosti aneuryzma u pacientov s biopsia medi bola zistená porucha v pečeni a koži. S nedostatkom lyzyl oxidázy medi sa v stene aorty môže vytvoriť nedostatok elastínu a kolagénu.

Priemerná shell heterogénne štruktúrou - hlavná zložka médiách abdominálnej aorty - bunky hladkého svalstva, a rebrová časť dlhšia nosnej konštrukcie (kolagén a elastín). Ďalej Subintimální vrstva média (1 / 4-1 / 5 uvedeného plášťa), ktorý má viac voľné umiestnenie vlákien a buniek hladkého svalstva a ich nedostatok správnej orientácii sa vyjadruje silnejšie do abdominálnej aorty a dolnej tretine hrudnej.

Degeneratívne procesy v prostrednej škrupinovej steny aorty sa zvyšuje obsah kolagénu a znižuje množstvo elastínu (deštrukcie elastínu - najčastejšie morfologickú zmenu, keď je brušnej aorty).

Lineárna rýchlosť krvi v vytvorenej aneuryzmatického vaku, vyznačujúci sa tým prudkého spomalenia a turbulencie, pretože hlavné množstvo krvi na stenách tendenciu aneurysmal dutinu, a zabraňuje pokroku vo výnosov centrálnej prietok krvi. Obsah trombotických hmotností a bifurkacia (rozdelenie na dve vetvy) aorty tiež spomaľuje lineárnu rýchlosť prietoku krvi.

Pokiaľ sú v cievach žiadne zmeny, nedochádza prasknutiu pri vysokom tlaku, pretože steny aorty je chránený pred ďalšou preťahovanie prítomnosťou v ňom a iných tuhých prvkov.

Keď typ neateroskleroticheskom lézií u pacientov s generalizovanou slabosti steny aorty, takže riziko aortálnej ruptúry v tejto skupine vyšší.

Aortálna disekcia v približne 10% prípadov sa vyskytuje pri spontánnom prasknutí kapilár rozvetvujúcich sa v aortálnej stene. Distribúcia v médiu v dôsledku prasknutia kapilár intramurální hematóm spôsobí prasknutie intimy (intramurální hematóm bez intimy sĺz pozorovaných v 3-13% prípadov).

Niekedy provokatívne stratifikácia faktorom je penetrácia aterosklerotických vredov.

príznaky

Disekcia aorty vo väčšine prípadov sa zdá prekvapujúce, pretože väčšina z tvorby vydutín aorty nemá žiadne zjavné klinické príznaky (pocit plnosti a tupú bolesť len veľká aneuryzma odprevadila späť).

Známky separačná aorty závisí na:

• miesto oddelenia, jeho dĺžka a prítomnosť poškodenia odchádzajúcich plavidiel;
• miesta vnútorného plášťa (vzostupná alebo zostupná časť hrudnej aorty, aortálny oblúk, brušná časť);
• krvácanie priestor (pleurálny dutiny, perikardiálnej a kol.).

Hlavným znakom pitvy aorty, ktorá je pozorovaná u viac ako 90% pacientov, je intenzívna "trhavá" bolesť v hrudníku.

Bolesť je lokalizovaná vo väčšine prípadov:

• s proximálnou disekciou v prednej časti hrudníka;
• na distálnom zväzku v zadnej časti hrudníka, alebo v zalopatochnom priestore.

Disekčná aneuryzma hrudnej aorty je sprevádzaná:

• Bolesť vpredu a v oblasti vrubu s pitvou typu I. Pocity bolesti sú lokalizované v strednej substernálnej oblasti (za prednou stenou hrudnej kosti) s disekciou len proximálnej časti aorty. Pri distribúcii zväzku vo vzdialenom smere, postupné šírenie bolesti v krku, čeľuste, interskapulární regiónu, väčšina chrbta a pásu.
• Bolesť v interskapulární oblasti s ožarovaním na distálnom prednej zväzku.
• Intenzívna bolesť brucha vyvolaná rozvojom renálnej a viscerálnej ischémie.
• Silná bolesť v končatinách, znecitlivenie a paraparézy oboch nôh (často bolí iba ľavá noha) oklúzny torakoabdominální aortu a bedrové tepny.

Aneuryzma brušnej aorty je sprevádzaná:

• náhla silná bolesť v dolnej časti chrbta alebo bolesti brucha;
• pocit búšenie srdca v bruchu;
• bolesť v nohách a bledosť v niektorých prípadoch (s blokádou ciev dolných končatín krvnými zrazeninami).

V počiatočných štádiách aorty sa pozoruje bledosť a výskyt studeného potu (príznaky zlyhania periférneho krvného obehu). Je možné zvýšiť krvný tlak.

Aortálna disekcia môže nastať:

• neurologické príznaky (bilaterálna alebo unilaterálna paralýza, bezvedomie, kŕče, poruchy panvových orgánov), ktoré sa vyskytujú v priebehu stláčania mozgu alebo miechy nádob;
• renálne symptómy (pripomínajúce renálna kolika, paranephritis alebo anúria reflexné charakter), ktorá sa vyvinula počas stláčanie obličkových ciev;
• poruchy prekrvenia dolných končatín pri kompresii alebo poškodení ileálnych a femorálnych artérií.

Pri stratifikácii aneuryzmy vzostupnej aorty sa môže vyskytnúť ischémia myokardu, chrapot, dysfágia, dýchavičnosť, Hornerov syndróm, môže sa objaviť syndróm vyššej vény cava, akútna regurgitácia aorty, hemoperikardium (krvácanie do perikardiálnej dutiny), srdcová tamponáda.

Keď sa pri disekcii aneuryzmy zostupnej hrudnej a abdominálnej aorty môže vyvinúť závažná renovaskulárna hypertenzia a akútne zlyhanie obličiek, akútna ischémia tráviaceho systému, mezenterická ischémia, akútna ischémia dolných končatín.

diagnostika

Pri každom pacientovi, ktorý sa sťažuje na bolesť na hrudníku, ktorá sa šíri po zadnej strane hrudníka, by mala byť podozrenie na pitvu aorty. Pacienti s bolesťou brucha, nevysvetliteľnou synkopou, akútnym srdcovým zlyhaním alebo mozgovou príhodou (najmä v prípade, že sa vyskytuje pulzový deficit alebo pulz alebo krvný tlak na pravej a ľavej končatine sú rozdielne) by tiež mali spôsobiť podozrenie.

V procese diagnostiky:

• Študoval históriu pacienta dát pomôcť identifikovať rizikové faktory pre vydutín a rodinnú anamnézu, pomôže identifikovať prípady "rodinné" vytvorením aneuryzma;
• vyšetrenie sa vykonáva na identifikáciu srdcových šelestov, zistenie príznakov aterosklerózy, stanovenie hladín krvného tlaku a meranie pulzu;
• Uskutočňuje sa kompletný test krvi a moču na odstránenie ochorenia obličiek a na zistenie prítomnosti komplikácií.

Pacienti s podozrením na pitvu aorty sa vykonávajú: t

• Rádiografia hrudníka, pomocou ktorej môžete identifikovať expanziu aorty a deformáciu jej kontúr, prítomnosť pleurálneho výpotku (zvyčajne ľavostranného) a neprítomnosť pulzácie, čo sú príznaky disekčnej aneuryzmy.
• Rádiografia brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru (priama a laterálna projekcia).
• EKG umožňuje vylúčiť akútny infarkt myokardu a k odhaleniu došlo ku vzniku arteriálnej hypertenzie, ventrikulárna hypertrofia ľavej (zvyčajne predchádza rozrábke).
• Transesofageálny EchoCG, ktorý vám umožní identifikovať oddelenú oblasť, zhodnotiť stav hrudnej aorty a aortálnej chlopne, určiť pravdivý a falošný kanál a zistiť prítomnosť aterosklerotických lézií.
• Dopplerov ultrazvuk, ktorý sa používa na vizualizáciu pohybu krvi v krvných cievach a prítomnosť aneuryzmy, je detekovaný.
• Aortografia, ktorá vďaka naplneniu aorty kontrastným činidlom umožňuje zistiť miesto počiatočného roztrhnutia, dĺžku a lokalizáciu pitvy, stav vetiev aorty, aortálnej chlopne a koronárnych artérií.
• CT, ktorá umožňuje detekciu intramurálneho hematómu, penetráciu aterosklerotických vredov hrudnej aorty, určuje presnú lokalizáciu aneuryzmy, vyhodnotí jej veľkosť a stav.
• MRI, ktorá umožňuje určiť umiestnenie, veľkosť a typ aneuryzmy (nepoužíva sa pre nestabilnú a závažnú patológiu v dôsledku trvania procedúry).

liečba

Núdzová starostlivosť o aneuryzmu aorty, ktorú vykonáva ambulancia, zahŕňa: t

• Úľava od bolesti bolesti a prevenciu šoku (podávaného morfínu).
• Pri zvýšenej BP intravenóznej podávanie b-blokátory (propranolol, metoprolol) pre zníženie srdcovej frekvencie na 60-70 min. aby sa zabránilo ďalšiemu pitvu. Ak je systolický krvný tlak vyšší ako 110 mm Hg. Nitroprusid sodný sa injikuje intravenózne (bez blokátorov vápnikových kanálov alebo b-blokátorov, pretože sa nepoužíva, pretože nitroprusid môže spôsobiť reflexné napätie steny tepien a zhoršiť delamináciu).
• Zavedenie dopamínu v kollaptoidných reakciách (pod kontrolou krvného tlaku).

Ihneď po hospitalizácii na stabilizáciu pacienta a zabránenie ďalšej disekcii, hemodynamike sa neustále monitoruje diuréza (množstvo uvoľneného moču sa monitoruje pomocou konštantného močového katétra), srdcovej frekvencie, tlaku v pľúcnej artérii a centrálneho venózneho tlaku. Vyhodnotia sa aj indikácie urgentného chirurgického zákroku a stanoví sa krvná skupina, pretože počas operácie sa použije 4-6 balení erytrocytovej hmoty.

Núdzové chirurgická liečba sa vykonáva na adrese:

• zväzok vzostupnej aorty;
• outdoor prestávka;
• Prítomnosť akútneho kongestívneho srdcového zlyhania;
• zhoršený prietok krvi vo vetvách aorty;
• priebeh zväzku.

Hemodynamicky nestabilné pacienti vyžadujú intubáciu.

Operácia zahŕňa resekciu poškodenej oblasti aorty, odstránenie chlopne vnútornej výstelky, elimináciu výsledného falošného lúmenu a obnovenie vyrezaného aortálneho fragmentu pomocou prístupu koncov alebo protézy časti aorty a jej vetiev. Ak je to indikované, vykoná sa protetická oprava aortálnej chlopne alebo valvuloplastiky (obnovenie funkcie chlopne minimálne invazívnou metódou).

Ak je zväzok zostupná aorta nechá bdelé čakania (krok vykonáva pri pretrvávajúce bolesti, nahromadenie zväzok, príznaky ischémie alebo ruptúre aneuryzma).

Vrstvenie umožňuje brušnej aorty endovaskulárne uvádzaciu arteriotomicheskoe priechodná dieru v stentu stehennej tepny intimy pretrhnutiu krycej mieste. Po uzavretí medzery priestor falošného lumen aortálnej thrombosing.

Disekcia steny aorty: symptómy, príčiny, liečba, chirurgia, prognóza

Disekcia aorty je závažnou patológiou, keď dôjde k poškodeniu vnútornej výstelky cievy (intima) a krv sa pod ňou ponorí, rozdeľuje stenu a narušuje jej integritu. Je to nebezpečný stav s vysokým rizikom smrti, vyskytujúci sa hlavne u ľudí po 50 rokoch, niekoľkokrát častejšie u mužov.

Aorta je najväčšou nádobou v ľudskom tele, cez ktorú je poslaná arteriálna krv zo srdca pod vysokým tlakom do iných ciev zásobujúcich orgány a tkanivá. Zaťaženie aorty v každom zmysle srdca je obrovské, krv zasiahne jeho steny veľkou silou, čo je obzvlášť výrazné pri hypertenzii. Stena cievy, zmenená pod vplyvom aterosklerózy, zápalové procesy, sa stáva krehká a nevydrží záťaž a potom dochádza k roztrhnutiu vnútornej membrány a delaminácii.

príkladom rozvoja aortálnej disekcie

Poškodenie aorty sa vyskytuje v miestach, kde sú triašky krvi maximálne - v stúpajúcej časti a v oblúku, v zostupnej časti pod miestom výtoku ľavej subklavickej tepny. V mieste intimy a jej oddelení od strednej vrstvy sa krv ponorí do vady, ktorá sa objavila, čím ju zhoršuje a vedie k oddeleniu ešte väčšej plochy vnútorného obloženia.

rôzne varianty aortálnej disekcie, 2 - s rozvojom sakulárnej aneuryzmy, 3 - disekcie aortálneho oblúka

Aortálna disekcia môže byť sprevádzaná určitou expanziou jej priemeru, potom hovoria o disekčnej aneuryzme. Je to akútny a život ohrozujúci stav, keď počet hodín pokračuje niekoľko hodín a minút a je takmer nemožné zachrániť pacienta, keď je aneuryzma zlomená, a až 90% pacientov zomrie pred prijatím do nemocnice.

Príčiny pitvy aorty

Medzi tieto dôvody patria:

• Mužské pohlavie;
• dedičnosť;
• Vrodené ochorenie srdcových chlopní;
• hypertenzia;
• Pokročilý vek;
• ateroskleróza;
• Infekčné zápalové zmeny v arteriálnej stene.

Podľa štatistík muži trpia pitvou aorty 2-3 krát častejšie ako ženy. To môže byť spôsobené skorším nástupom ich vývoja aterosklerózy, tendenciou k zlým návykom a nedostatočnou kontrolou ich zdravia. Starší ľudia, najčastejšie trpiaci hypertenziou, aterosklerózou, diabetom, väčšina z nich má niektoré alebo iné štrukturálne zmeny v aorte, takže sú náchylnejší na oddelenie stien.

Medzi dedičnými faktormi vedúcimi k disekcii aorty je najdôležitejší Marfanov syndróm, pri ktorom dochádza k porušeniu vývoja cievnych stien a spojivového tkaniva v dôsledku genetických abnormalít. Nádoby sa stávajú krehkými, neschopnými odolať veľkému tlakovému zaťaženiu av určitom bode dochádza k prasknutiu vnútorného obalu. S Marfanovým syndrómom sa zväzok objavuje už v mladom veku (20-40 rokov).

Vrodené anomálie vývoja srdcových chlopní (koarktácia aorty, defektov), ​​ako aj operácie srdca (implantácia umelej chlopne, resekcia aorty) majú veľký význam.

Za najvýznamnejší dôvod pre oddelenie steny aorty sa považuje hypertenzia. Pri tejto chorobe krv pod zvýšeným tlakom pôsobí na cievnu stenu, čo spôsobuje jej poškodenie, najmä v miestach tvorby turbulentných krvných prúdov (oblúk, vzostupná časť, odbočky veľkých ciev). Chronická traumatizácia steny aorty na pozadí hypertenzie sa nachádza u absolútnej väčšiny pacientov s disekciou. Systolická mŕtvica prispieva k prasknutiu intima a narušeniu integrity ciev.

Ateroskleróza sa často stáva substrátom na pitvu aneuryziem. Narušenie metabolických procesov, ukladanie tuku medzi vnútornou a strednou vrstvou cievnej steny vedie k intimovým slzám, lokálnej trombóze, výraznej artérioskleróze. Stena aorty v miestach aterosklerotických nánosov sa stáva mimoriadne krehká a poddajná voči akémukoľvek mechanickému pôsobeniu.

aneuryzma aorty pri ateroskleróze, vpravo - s výraznou disekciou

Infekčné zápalové procesy (syfilis, aortoarteritída atď.) Prispievajú k nekrotickým zmenám v strednej vrstve aorty (média) s jej disekciou. Môžu sa vyskytnúť bez tvorby aneuryziem.

Miestna štrukturálna zmena, či už je to nekróza, ateroskleróza alebo mikrotrauma, spôsobuje, že intimálna ruptúra, krv prenikajú pod ňou a tvoria falošný kanál, cez ktorý sa krv začne pohybovať pozdĺž cievy, čím sa stena rozdeľuje ešte viac. V zriedkavých prípadoch nie je možné odhaliť trhliny, keď sa membrány odlupujú vnútorným krvácaním do steny aorty, ale objavenie sa defektu vnútornej vrstvy je len otázkou času.

Disekcia aneuryzmy aorty nastáva z rovnakých dôvodov ako podobná zmena v cievnej stene mimo zväčšenia lúmenu, avšak pri aneuryzme je riziko aortálnej ruptúry v prítomnosti hypertenzie alebo aterosklerózy neprimerane vyššie. Aneuryzma je lokálna expanzia lúmenu cievy a jej stena v tomto mieste sa vždy mení zápalom, aterosklerózou, nekrózou. Keď je aneuryzma veľmi vysoká pravdepodobnosť roztrhnutia nielen vnútornej výstelky cievy, ale aj ďalších vrstiev. V prípade pitvy aneuryziem aorty je úplná ruptúra ​​plná náhlej smrti z masívneho krvácania a celkového narušenia krvného obehu vo všetkých orgánoch.

Príznaky pitvy aorty

Zákernosť pitvy aorty spočíva v tom, že patológia môže byť asymptomatická a keď sa objavia prvé príznaky ťažkostí, na diagnostiku a liečbu je veľmi málo času.

Keď hovoríme o akútnej stratifikácii, znamenajú jej trvanie nie dlhšie ako dva týždne, toto je najnebezpečnejší scenár.

Chronická stratifikácia sa tiahne niekoľko týždňov a mesiacov.

Symptómy pitvy aorty závisia od miesta poškodenia cievnej steny a závažnosti zmien. Je možné uvažovať o znakoch stratifikácie:

1. Syndróm bolesti;
2. Mdloby, prudký pokles krvného tlaku, šok;
3. Nedostatok pulzu, výrazná bradykardia;
4. Poruchy obehového systému vo vnútorných orgánoch.

Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v hrudníku, dolnej časti chrbta, končatinách, krku. Pacienti to označujú za neznesiteľné, "rozčuľujúce". Keď sa zväzok šíri pozdĺž steny cievy, migruje bolesť, ktorá vzniká v iných častiach tela.

Mdloby a prudký pokles krvného tlaku sú priamym dôsledkom porušenia integrity aorty, keď sa krv ponára do falošných kanálov jej stien alebo dokonca za ňou. Vnútorné orgány dostávajú menej výživy, srdce, mozog, obličky trpia. Niektorí pacienti miznú z neznesiteľnej bolesti.

S masívnou stratou krvi, krvácaním do dutiny srdcového vaku (srdcová tamponáda), akútnou ischémiou orgánov sa rýchlo rozvíja šok, stav pacienta sa rýchlo a progresívne zhoršuje, stráca vedomie a je možná zástava srdca a smrť.

Zlyhanie centrálneho obehu, reflux krvi v opačnom smere cez aortálnu chlopňu (regurgitácia) prispieva k akútnemu srdcovému zlyhaniu. U mnohých pacientov sa pozoruje bradykardia a pulzový deficit a krvný tlak na končatinách sa môže výrazne líšiť, čo odráža veľmi zlú prognózu.

Narušenie prietoku krvi v orgánoch vedie k vzniku symptómov infarktu myokardu, mŕtvice, akútneho zlyhania obličiek. Pacient sa bledne, objaví sa cyanóza, objaví sa dýchavičnosť, zníži sa množstvo uvoľneného moču.

Abdominálna disekcia aorty je často výsledkom aterosklerózy. V pozadí obehových porúch dochádza v dolnej časti cievy k ischemickému poškodeniu čriev, obličiek a dolných končatín. Charakterizované sekundárnou renálnou arteriálnou hypertenziou.

prasknutie steny rozrezanej aorty

Disekcia hrudnej aorty a jej vzostupnej časti vedie k rýchlemu nárastu bolesti, srdcovému zlyhaniu, rozvoju infarktu myokardu a akútnej mozgovej ischémii. Poškodenie týchto oblastí má tendenciu sa rýchlo šíriť do spodnej časti plavidla. Najnebezpečnejšími komplikáciami disekcie vo vzostupnej časti sú perikardiálne hemotampady a totálna ruptúra ​​aortálnej steny.

Podozrenie na delamináciu steny aorty si vyžaduje rýchly zásah lekára, aby sa potvrdila diagnóza a okamžite sa začala liečba. Najviac informatívnymi diagnostickými metódami sú RTG hrudníka, echokardiografia, aortografia, CT a MRI.

liečba

Prístupy v liečbe disekcie aorty závisia od lokalizácie procesu a jeho závažnosti, symptómov a stupňa porúch obehu v orgánoch. Liečba môže byť konzervatívna a chirurgická.

Konzervatívna liečba

So stabilným priebehom pitvy aorty, keď nie je ohrozená ruptúra ​​cievnej steny a nie sú zhoršené hemodynamické parametre, je ukázaná farmakoterapia, primárne zameraná na normalizáciu krvného tlaku. Hypertenzia je hlavnou príčinou, ktorá prispieva k vzniku a progresii disekcie cievnej steny, preto všetci pacienti s preukázanou disekciou aorty dostávajú antihypertenzívnu liečbu:

• Beta-blokátory (metoprolol, labetalol);
• Nitroprusid sodný (vazodilatátor) súčasne s betablokátormi alebo blokátormi kalciových kanálov;
• ACE inhibítory (enalapril, kaptopril, atď.);
• Blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem).

V prípade chronického stabilného priebehu pitvy lekár individuálne volí optimálnu schému a kombináciu liekov av prípadoch progresie a akútnej disekcie sa zvyčajne používa nitroprusid sodný a beta-blokátory. Nitroprusid sodný sa považuje za najlepšiu prvú pomoc pri rýchlom znižovaní tlaku u pacientov s pitvou aorty, podávaných intravenózne a umožňuje udržiavať hladinu tlaku nie vyššiu ako 100-120 mm Hg. Art.

S progresiou patológie, rozvojom život ohrozujúcich komplikácií potrebuje pacient urgentnú lekársku starostlivosť a hospitalizáciu. Narkotiká a narkotické analgetiká (morfín) sa používajú na anestéziu. Ak je tlak náhle aplikovaný, je znázornený dopamín, mezaton a pri jeho vysokom počte nitroprusid sodný. Spravidla sa tieto lieky zavádzajú v prednemocničnej fáze ambulanciami.

V prípade komplikovanej stratifikácie, akútneho vývoja patológie, rizika ruptúry aneuryzmy, sa na oddelení cievnej chirurgie indikuje urgentná hospitalizácia, kde sa po stabilizácii hemodynamiky vykoná operácia.

Operácia disekcie aorty

Chirurgická liečba je indikovaná pre pacientov s akútnou disekciou vzostupnej aorty, s progresiou ochorenia, absenciou účinku konzervatívnej liečby v prípade chronických foriem.

Osobitným nebezpečenstvom je porážka vzostupnej aorty, pri ktorej je častá hemoperikardia, ťažká hypotenzia, akútne srdcové zlyhanie, ktoré si vyžaduje okamžitý zásah. Zvyčajne sa v takýchto prípadoch odstráni postihnutá časť cievy a následne protéza.

príklady protézy (vľavo) a stentovanie postihnutej oblasti aorty

Chirurgický zákrok na pitvu aorty môže byť vo forme:

1. Excízia poškodeného fragmentu cievy pomocou protézy umelými materiálmi;
2. Odstránenie zóny roztrhnutia s priblížením ku koncom nádoby.

Oddelením vzostupnej aorty je často možné pozorovať rôzne zmeny aortálnej chlopne a silnú regurgitáciu (reverzný prúdový rez). Aby sa odstránili hemodynamické poruchy po odstránení zväzku, môže sa vykonať protéza aortálnej chlopne a plastická chirurgia jej čeľustí.

Variant neinvazívnej liečby disekcie aorty je stentovanie, keď je dutá trubica (stent) vložená do cievy, cez ktorú je zavedený prietok krvi, alebo balóniková angioplastika, v ktorej balónik rozširuje stenu aorty v mieste pitvy, čím sa zabráni ďalšej progresii patológie.

Video: príklad protetickej chirurgie vzostupného aortálneho oblúka

Ak je preukázaná pitva aorty, pacientovi je ukázané, že obmedzuje fyzickú aktivitu, prísnu kontrolu krvného tlaku a diétu zameranú na normalizáciu metabolizmu tukov a sacharidov. Diabetici by mali starostlivo monitorovať hladinu cukru v krvi.

Prognóza disekcie aorty závisí od stupňa zmien vaskulárnej steny a lokalizácie patológie. S exacerbáciou stratifikácie, objavením sa komplikácií a bez liečby, úmrtnosť počas prvého roka od diagnostiky ochorenia dosiahne 90%. V akútnych stavoch s disekčnou aneuryzmou zomrie každý piaty pacient pred príchodom záchrannej brigády.