Septická endokarditída

Endokarditída je zápal sliznice srdca, vo väčšine prípadov sú postihnuté chlopne a bunky, ktoré lemujú povrch ciev susediacich so srdcom.

Septická endokarditída je najnebezpečnejším a najrýchlejším variantom endokarditídy - septiky. V starej klasifikácii sa nazýva akútna endokarditída. Najčastejšou príčinou jej vzniku je chirurgický zákrok na srdci, katetrizácia srdcových komôr, protetika. 10% všetkých operácií srdca komplikuje endokarditída. Obdobie výskytu komplikácií - 14-30 dní. V tomto prípade sú príčinami nozokomiálnych kmeňov. V prevažnej väčšine prípadov sa v plodine nachádzajú stafylokoky, pseudomuskulárne tyčinky a huby.

Subakútna septická endokarditída

Subakútna septická endokarditída je dlhotrvajúci pomalý chronický septický proces s lokalizáciou infekčného zamerania na chlopne znetvorené starým reumatickým, syfilitickým, vrodeným, traumatickým defektom alebo predtým nezmeneným.

Kauzálnym agens ochorenia je najčastejšie streptokoky so zelencom, menej často stafylokoky, pneumokoky, huby Candida. Často chorobe predchádza vstup do krvi menej virulentných látok, ktoré normálne kolonizujú ústnu dutinu, nosohltan, horné dýchacie cesty a iné.. Po extrakcii zubov, tonzilektómii, katetrizácii močového traktu, po pôrode, potratoch, atď. Normálne táto bakteriémia prechádza bez stopy v priebehu niekoľkých dní.

Organické ochorenie srdcových chlopní je hlavnou predispozičnou podmienkou pre septickú infekciu chlopne, rovnako ako v klasických experimentoch Vysokovicha. Predbežné poškodenie mechanických chlopní sa ukázalo ako nevyhnutná podmienka na získanie experimentálnej endokarditídy, keď boli baktérie zavedené do krvi.

Subakútnej septickej endokarditíde často predchádzajú rôzne infekčné ochorenia, bolesť hrdla, komplikácie po potrate, niekedy po chirurgických zákrokoch poranení.

Pre výskyt ochorenia je dôležité znížiť odolnosť organizmu v dôsledku predchádzajúcej senzibilizácie. Výskyt sa zvyšuje aj počas prírodných katastrof, vojen atď. Taktiež je možné získať experimentálny model ochorenia - to je sepsa v pre-senzibilizovanom organizme. Často sa choroba vyvíja u pacientov s reumatickým srdcovým ochorením, v prítomnosti zmien vo vnútornej výstelke artérií. Zriedkavejšie, choroba postihuje neporušené srdce.

Vlastnosti ochorenia

• Je ovplyvnený endokard.
• Existuje systemické postihnutie retikuloendotelového systému, čo spôsobuje generalizovanú vaskulárnu léziu.
• Zahrnuté sú aj ďalšie orgány retikuloendoteliálneho systému (pečeň, slezina).
• Keď baktérie vstupujú do krvného obehu, primárne sa usadzujú na srdcových chlopniach a častejšie na aortálnych chlopniach. V budúcnosti sa ventily samy stanú zdrojom infekcie, mitrálna chlopňa je menej pravdepodobná a dokonca aj trikuspidálna.

Symptómy subakútnej septickej endokarditídy

Ochorenie sa vyskytuje v rôznom veku (6-75 rokov), ale najčastejšie u mladých (21-40 rokov). Často sa vyznačuje postupným vývojom. Prvé prejavy nie sú veľmi charakteristické (malátnosť, únava, bolesť hlavy, nadmerné potenie, nízka horúčka), dochádza k pravidelnému zlepšovaniu celkového stavu. Klinický obraz sa skladá zo symptómov všeobecného septického charakteru (horúčka, zimnica, nadmerné potenie); príznaky poškodenia srdca (tachykardia, expanzia hraníc srdca, zmeny v zvuku tónov a výskyt hluku s postupným rozvojom typického obrazu srdcových ochorení, najčastejšie aorty); príznaky vaskulárnych lézií (petechia, tromboembolizmus). Výskyt petechií je veľmi charakteristický pre predĺženú septickú endokarditídu, typickú petechiu s bielym stredom na spojivke dolného viečka (príznak Lukina - Liebmana). Hemoragické vyrážky sú často zvlnenej povahy a majú symetrické usporiadanie. Niekedy sa objavia Oslerove uzliny (načervenalé kožné tesnenia do priemeru 1,5 cm, bolestivé na dotyk a umiestnené na dlaniach, prstoch, podrážkach, pod nechtami).

Akútna septická endokarditída

Akútna septická endokarditída sa vyvíja ako septická komplikácia mnohých návykových infekčných ochorení: pneumónia, kvapavka, meningokoková infekcia, brucelóza a v podstate akákoľvek iná infekcia, ako aj sekundárna lokalizácia chirurgickej (rany) a pôrodníckej sepsy po poranení, s pomocou systolickej systézy po traumách, s pomocou systézy, po poraneniach, s pomocou systolickej chyne pomocou systolickej chyny. tromboflebitídami atď. Kauzálnymi agensmi sú najčastejšie hemolytické streptokoky, Staphylococcus aureus, pneumokoky, gonokoky, meningokoky, brucella, bacillus chrípka, atď. je u srdcových chlopní a krvi.

Poškodenie ventila má charakter bradavičnatého vredu s prevahou rozpadu. V hrúbke chlopní sa pri obvyklom mikroskopickom vyšetrení zistia baktérie. Najčastejšie sú postihnuté aortálne chlopne, potom mitrálna, relatívne často trikuspidálna chlopňa, najmä pneumónia a kvapavka. V porovnaní so subakútnou septickou endokarditídou sú chlopne, ktoré neboli predtým poškodené žiadnym iným procesom, pravdepodobne postihnuté častejšie, zrejme v dôsledku výraznejšej virulencie mikróbov s väčšou schopnosťou usadiť sa na zdravých chlopniach.

Ochorenie sa vyskytuje v akomkoľvek veku, o niečo častejšie u mužov.Vzhľadom na skutočnú patogenézu ochorenia je potrebné brať do úvahy neuroreflexné a neurotrofické vplyvy, o ktorých sa hovorí v časti o subakútnej septickej endokarditíde.

Symptómy akútnej septickej endokarditídy

Ochorenie prebieha ako septický proces, prejavy septickej endokarditídy sa nemusia dostať do popredia. Horúčka je septická, je tu triaška, hojný studený pot, anémia, výrazná neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, výrazne urýchlená ESR. Hemolytický streptokok sa vyseje z krvi. Na koži viac petechiae, krvácanie. Slezina a pečeň na palpácii sú mäkké, zväčšené, existujú znaky vznikajúcej nedostatočnosti aortálnej chlopne, fenoménu glomerulonefritídy, mnohonásobných embólií. Akútna septická endokarditída sa môže vyvinúť na pozadí predchádzajúceho reumatického chlopňového ochorenia.

Subakútna septická endokarditída

Subakútna septická endokarditída (endocarditis septica lenta). Zvyčajne sa pozoruje vo veku 20-40 rokov, častejšie sú muži chorí.

Klinický obraz a priebeh. Nástup ochorenia je takmer vždy jemný. Všeobecný stav pacienta sa postupne zhoršuje, mierna únava, slabosť a nepohodlie v oblasti srdca; keďže väčšina z týchto pacientov má srdcové ochorenie, neznamená to vznik nového ochorenia. V zriedkavých prípadoch sa choroba prejavuje akútne: triaška, prudký nárast teploty, búšenie srdca, bolesť v ktorejkoľvek časti tela. Tieto príznaky závisia od náhleho nástupu embólie s latentnou endokarditídou.

Časté príznaky sú spojené s toxémiou a bakteriémiou. Najčastejšie sa vyskytujú únava, slabosť, mierna dušnosť, strata chuti do jedla a niekedy aj nevoľnosť. Často sa však vyskytuje eufória; zdravotný stav nezodpovedá všeobecnému vážnemu stavu. Horúčka je najviac pretrvávajúcim symptómom, aj keď (vo veľmi zriedkavých prípadoch) môže chýbať u starších pacientov. Horúčka je spočiatku nevýznamná (ako subfebrilný stav), neskôr sa stáva vysokou, nesprávnym typom, remitentným alebo intermitentným. Pomerne často oddelené vysoké teploty nepravidelne sa objavujú na pozadí subfebrilnej teploty! "Sviečky" (t ° až 39 ° a viac), čo je veľmi charakteristické pre subakútnu septickú endokarditídu (FG Yanovsky). S výraznými výkyvmi teploty sa často vyskytujú silné potenie, chladenie a menej výrazné zimnice. Anémia hypochromického typu vždy postupuje - dôsledok zvýšenej hemolýzy a zlej regenerácie červeného výhonku. Koža pacienta je bledá, so žltkastým nádychom, bledosť môže byť mierne viditeľná pri významnej cyanóze; sliznice sú tiež bledé.

Vo väčšine prípadov existujú príznaky získanej alebo vrodenej srdcovej choroby pred endokarditídou. Preto je počuť endokardiálny šum.

S výskytom endokarditídy sa menia: funkčný hluk sa pridáva v dôsledku sekundárnej expanzie srdca a anémie a pridáva sa nový organický hluk v dôsledku zápalových vegetácií na ventiloch alebo ich perforáciách. Charakteristicky sú systolické a diastolické šelmy pri septickej endokarditíde variabilné, t.j. zvyšujú sa a potom sa objavujú nové v krátkom období. Náhly výskyt hudobného šumu sa stane, keď je akord alebo ventil zlomený. Listy aortálnej chlopne sú najčastejšie postihnuté endokarditídou, preto sa zistili príznaky nedostatočnosti aortálnej chlopne.

Veľkosť srdca sa zvyšuje v dôsledku sprievodnej myokarditídy (MI Theodori). Často je zaznamenaný extrasystol. V niektorých prípadoch môžu byť zistené poruchy vedenia (predĺženie intervalu P-Q na 0,36 s), úplná blokáda je veľmi zriedkavá. Predsieňová fibrilácia je menej častá ako pri mitrálnej stenóze. Subakútna endokarditída sa zvyčajne vyskytuje u ľudí s dobre kompenzovaným srdcovým ochorením, preto sa zriedkavo pozorujú príznaky srdcového zlyhania, ktoré sa vyvíjajú len s progresívnymi chlopňovými léziami a sprievodnou myokarditídou. Hluk perikardiálneho trenia sa vyskytuje veľmi zriedkavo, hlavne s urémiou, perikardiálnym ruptúrou.

Embólia koronárnej tepny srdca časticami endokardiálneho rastu je sprevádzaná náhlym výskytom anginóznych bolestí a šoku; takýto embolizmus rýchlo vedie k smrti, menej často sa vyvíja infarkt myokardu.

Jedným z najcharakteristickejších prejavov subakútnej septickej endokarditídy je embólia v malých alebo veľkých cievach obličiek, mozgu, sleziny, končatín alebo gastrointestinálneho traktu s tvorbou srdcových infarktov týchto orgánov. Embólia spôsobujú rozsiahlu symptomatológiu náhlych komplikácií ochorenia: strata vedomia, paralýza končatín v embólii mozgu; náhla slepota na jednom oku v dôsledku blokády ciev sietnice; akútna bolesť v ľavom hornom kvadrante - s embolizmom a infarktom sleziny; ťažká bolesť chrbta a hematúria - s poškodením obličiek atď. Napriek dlhodobej bakteriémii a častej bakteriálnej embólii nikde v tele nevyvoláva sekundárne infekčné zameranie alebo hnisavú formu, čo naznačuje vysokú imunizáciu. Významnú úlohu zohráva systémová vaskulárna lézia (arteritída a kapilára) ako tkanivová reakcia na septickú infekciu. Takmer vo všetkých prípadoch sa v koži a izolovaných petechia nachádzajú malé krvácania. Petechia majú často biely stred a nevystupujú nad úroveň kože, ako je to v prípade akútnej septickej endokarditídy. Petechiae sa niekedy objavujú na koži nôh: môžu zmiznúť a znovu sa objaviť. Občas sa vyskytujú veľmi časté kožné krvácania; v niektorých prípadoch sa pozoruje trombopénia, predĺženie času krvácania. Krvácanie spojiviek (Lukinov príznak) sú časté, často v dolnom viečku; v ústnej sliznici môžu byť krvácanie, najmä mäkké a tvrdé patro. Diagnostický význam vzhľadu na koži prstov, dlaní alebo podrážok bolestivých cyanotických červených uzlíkov veľkosti špendlíkovej hlavičky a viac - Oslerove uzliny; po 2-4 dňoch sa zväzok vyrieši. Krvácanie sa môže objaviť pod nechtami vo forme hemoragických prúžkov. Bodové krvácanie do kože môže byť reprodukované so zvýšením tlaku žily a kapilár (použitím manžety alebo škrtidla) - znak Konchalovského - Tiller - Leed, Krehkosť kapilár je tiež zistená v miernej traume kože (znamenie "štipka"), Vo väčšine prípadov, prsty majú vzhľad bubon palice, Ťažká bolesť v kĺboch ​​je veľmi zriedkavá; sú zvyčajne neostré a nejasné.

Albuminúria a hematuria sa nachádzajú takmer vo všetkých prípadoch s opakovanými testami na moč. Krvavý moč sa vyskytuje s viac alebo menej významným embóliom v obličkových cievach; viac obyčajná mikrohematuria a spolu s ňou cylindrúria. Spolu s rozvojom fokálnej nefritídy a najmä subakútnej difúznej glomerulonefritídy postupuje renálna insuficiencia, znižuje sa špecifická hmotnosť moču, je možná isostenúria a zvyšuje sa azotémia; v niektorých prípadoch dochádza k urémii, čo vedie pacientov k smrti.

Takmer vždy je možné zistiť zväčšenú, hustú slezinu, niekedy dosahuje značnú veľkosť. Bolesť v ľavej hypochondriu a hluk trenia peritoneu sú v infarktu sleziny a perisplenitídy.

Veľmi často sa zvyšuje pečeň. Môžu sa vyskytnúť symptómy spôsobené embolizmom a pľúcnym infarktom, ako aj stagnácia v pľúcnom obehu, fokálna pneumónia; pleurálny výpotok je zriedkavý.

Embólia hlavných krvných ciev mozgu spôsobuje paralýzu, stratu vedomia, náhle úmrtie. Niekedy, ako výsledok mnohonásobných bakteriálnych embólií a arteritídy, sa vyvíja obraz difúznej meningoencefalitídy (zatemnenie, ospalosť, závraty, diplopia, svalové zášklby).

Hypochromická anémia je trvalým príznakom endokarditídy. Niekedy počet červených krviniek klesne pod 3 milióny; v prípade úspešnej liečby antibiotikami sa zvyšuje počet erytrocytov a hemoglobínu. Počet leukocytov je normálny alebo mierne zvýšený; po embólii a vzniku srdcových infarktov sa vyskytuje leukocytóza (približne 15 000 - 25 000 leukocytov) s posunom neutrofilov doľava. Často sa vyskytuje výrazná monocytóza a výskyt makrofágov alebo histiocytov v krvi (priemer od 10 do 80 mikrónov). Vzhľad týchto veľkých buniek alebo zvýšenie ich počtu po hnetení ušného lalôčika pred odobratím krvi (znamenie Bittorf-Tushinsky) je diagnosticky hodnotné. ROE je vždy zrýchlené. Veľmi často sú reakcie formolu a tymolu pozitívne. Frakcia gama-globulínu sérového proteínu sa zvyšuje. Wassermanova reakcia môže byť pozitívna. V 80% prípadov je pôvodca ochorenia zasiaty z krvi (z toho v takmer 90% prípadov sa nachádza streptokok zeleniaci).

Diagnóza endokarditídy je založená na nasledujúcich hlavných symptómoch: horúčka, pozitívna krvná kultúra, srdcové ochorenia (zvyčajne aorty), znaky embólie.

Akákoľvek horúčka neznámeho pôvodu alebo predĺžená choroba srdca nám spôsobuje podozrenie na endokarditídu a starostlivo študuje pacienta, pričom venuje pozornosť zmenám v koži, slezine, obličkách a ďalších orgánoch.

Pre diagnózu majú veľký význam výsledky krvnej kultúry. Je lepšie brať krv v čase chladenia pacienta. U pacientov so srdcovými defektmi sa má subakútna endokarditída odlišovať od relapsu reumatizmu alebo komplikácií súvisiacich s teplotou (fokálna pneumónia atď.). Osobitné problémy vznikajú v neprítomnosti srdcového šumu.

V pochybných prípadoch je nevyhnutná liečba antibiotikami, ktorá nemôže poškodiť pacienta iným ochorením.

Prognóza subakútnej endokarditídy pred zavedením liečby antibiotikami bola veľmi slabá; boli opísané iba izolované prípady zotavenia. Vyliečenie endokarditídy sa vyskytuje v 55% prípadov - podľa Christieho (R. Christie), v 71,3% - podľa Wagnera (V. Wagner) a dokonca 90% podľa Schauba (F. Schaub). Takmer 1/3 pacientov liečených endokarditídou sa však vyvíja srdcové zlyhanie, z ktorého môžu pacienti zomrieť. K relapsu ochorenia môže dôjsť v priebehu prvých štyroch týždňov po ukončení liečby. Napriek výraznému pokroku v liečbe antibiotikami septickej endokarditídy úmrtnosť stále presahuje 20%. Bezprostrednou príčinou smrti je najčastejšie zlyhanie srdca a krvný obeh, potom embólia, ruptúra ​​aneuryzmy mykotického mozgu, zlyhanie obličiek a urémia, blokáda srdca.

Subakútna endokarditída spôsobená zeleným streptokokom alebo nehemolytickým streptokokom sa vylieči v takmer 90% prípadov a enterokokoch alebo stafylokokoch - nie viac ako 50% prípadov. Prognóza endokarditídy v starobe je vždy ťažšia. Výsledok ochorenia je tým lepší, čím sa začína skoršia liečba.

Liečbu. Racionálna liečba septickej endokarditídy je možná po vyčírení (počas kultivácie krvi) patogénu a jeho citlivosti na antibiotiká (N. S. Molchanov et al.). V prípadoch ochorení spôsobených zelením alebo nehemolytickým streptokokom sa uskutočňuje liečba veľkými dávkami penicilínu v kombinácii so streptomycínom: prvá cesta najmenej 6 týždňov a potom opakované cykly (malé dávky penicilínu prispievajú k vzniku kmeňov rezistentných na penicilín). Môžete sa zamerať na nasledujúcu schému - 4 milióny EY penicilínu a 2 g streptomycínu pro die po dobu dvoch týždňov a nasledujúcich 2 týždňov 3 milióny U penicilínu a 1 g streptomycínu denne. Počas prvého týždňa sa teplota stáva normálnou; v piatom týždni sa uskutočňujú krvné kultúry a dokonca aj s negatívnym výsledkom sa rovnaké antibiotiká používajú ešte jeden alebo dva týždne. V rezistentných prípadoch zvýšiť dávku penicilínu na 10 miliónov jednotiek alebo viac za deň. V prípadoch enterokokových a stafylokokových infekcií sa okrem penicilínu používa širší rozsah antibiotík: tetracyklín (približne 4 g) a erytromycín (približne 3 g) denne ústne alebo sigmamycín (tetracyklín + oleandomycin) intravenózne (infúzia alebo injekcia každé 4 hodiny; len 4 g denne). V prípadoch endokarditídy nevysvetliteľnej etiológie - kombinované antibiotiká vo vysokých dávkach (terramycín, tetracyklín, erytromycín, oleandomycín). Pred použitím antibiotík by ste mali skontrolovať možnosť alergickej reakcie na ne; Najčastejšia je alergia na penicilín. Dobrá výživa (dostatok bielkovín a vitamínov), doplnky železa sú povinné pre všetkých pacientov; ďalšie ošetrenie v sanatóriu a pozorné dispenzarizačné pozorovanie. Často je potrebná druhá liečba antibiotikami. Chirurgický zákrok je indikovaný na infekciu arteriovenóznou aneuryzmou (resekciou), ako aj na infekciu otvoreného arteriálneho kanála (ligatúra a rez).

Prevencia. Pacienti so získanými a vrodenými srdcovými vadami potrebujú pravidelné sledovanie. Liečba fokálnej infekcie (infikované zuby, mandle, adnexálne dutiny, atď.) Je nevyhnutná na prevenciu endokarditídy, ako aj na odstránenie všetkého, čo môže znížiť odolnosť organizmu. Pri všetkých druhoch chirurgických zákrokov, ako sú napríklad interkurentné ochorenia (napríklad angína), je indikovaná starostlivá liečba antibiotikami. Pri tonzilektómii, extrakcii zubov, indukovaných potratoch a iných intervenciách, penicilín a streptomycín (napríklad približne 1,5 milióna IU penicilínu a 0,754 streptomycínu pro die) sa má podať deň pred operáciou a bezprostredne po nej najmenej dva dni. bakteriémia.

Septická predĺžená endokarditída

Choroba pri endokarditíde predĺžená v dôsledku zelenej streptokokov. Výhodne tento spôsob spôsobuje zápal vnútornej výstelky srdca. Septický priebeh ochorenia je častejšie spojený s infekčnou povahou endokarditídy.

Predĺženie endokarditídy často vedie k poškodeniu srdcových chlopní. A rozvíjať srdcové chyby. Tento proces je charakterizovaný srdcovým zlyhaním. Alebo zlyhanie srdca je dôsledkom predĺženej septickej endokarditídy.

Je tiež možný vývoj opakovaného prúdenia. Úmrtnosť pri endokarditíde je približne menej ako päťdesiat percent. Veľa závisí od taktiky procesu spracovania.

Čo je to?

Endokarditída septik predĺžená - dlhodobý proces spojený s poškodením vnútornej výstelky srdca. Hlavnú úlohu zohráva proces bakteriálnej flóry. Vrátane poškodenia nielen endokardu, ale aj cievneho endotelu. Dochádza k poklesu imunity.

Ak existujú ohniská chronickej infekcie, ochorenie je komplikované v jeho priebehu. Foci infekcie sú najcitlivejšie na rôzne baktérie. Aj pri lekárskych manipuláciách je často spôsobená bakterémia. To znamená, že sa baktérie dostanú do krvného obehu.

Zelený streptokok najčastejšie vedie k subakútnemu priebehu ochorenia. Ak je ochorenie akútnym priebehom, patogénom je zlatý streptokok. Endokarditída s plesňovým pôvodom má závažnejší priebeh. Je ťažké ich liečiť.

Endokarditída plesňovej lézie je však najčastejšie spôsobená znížením reaktivity organizmu. S dlhodobou antibiotickou liečbou klesá imunita. Zvyčajne v období po operácii.

dôvody

Etiológia infekčnej protrahovanej endokarditídy je spojená s vrodenými srdcovými vadami. Významnú úlohu pritom zohráva aj vývoj reumatickej choroby srdcových chlopní. Riziká sú tieto ochorenia:

• aterosklerotická lézia srdcových chlopní;
• traumatické poškodenie srdcových chlopní;
• poškodenie reumatickej srdcovej chlopne.

Súčasne je dôležitá úloha v etiológii predĺženej septickej endokarditídy priradená vrodeným patológiám. Väčšinou je patológia spojená s defektom medzikomorovej priehradky. Príčiny tohto ochorenia sú tiež:

• drogová závislosť;
• časté infúzne infúzie (hlavne intravenózne infúzie).

Etiológia tohto ochorenia je často spojená s rôznymi faktormi. Môže sa vyskytnúť pri protetických ventiloch. Vrátane vývoja týchto chorôb: t

príznaky

Klinické prejavy ochorenia do značnej miery závisia od priebehu patologického procesu. A tiež o veku pacienta, o type patogénu. Najčastejšie je ochorenie charakterizované prítomnosťou baktérií v krvi pacienta. Pacient sa sťažuje na nasledujúce stavy:

• všeobecná slabosť;
• dýchavičnosť;
• únava;
• nedostatok chuti do jedla;
• úbytok hmotnosti.

Aj v tele je zápalový proces. V tomto prípade sú zápalové javy vyjadrené v nasledujúcom stave:

Pri tejto chorobe sa často zistí anémia. Anémia je zase charakterizovaná stavom slabosti. Vrátane nasledujúcich označení:

• bledú pokožku;
• bledosť slizníc.

Koža môže nadobudnúť zemitý odtieň. Vrátane menších krvácaní. Krvácanie sú charakteristické pre kožu, sliznicu ústnej dutiny. Prsty môžu byť vo forme palice palice.

U pacientov s predĺženou septickou endokarditídou sa zistí lézia srdcového svalu. Tam sú zvuky. Angínu možno vysledovať. Komplikáciou je zlyhanie srdca.

Subakútna forma tohto ochorenia je charakterizovaná výskytom cerebrálnej embólie. Vrátane pozorovanej embólie obličiek, sleziny. Je zistené zvýšenie pečene. Môže sa tiež vyskytnúť glomerulonefritída.

Komplikáciou septickej predĺženej endokarditídy je septický šok. Môže byť pozorovaná embólia mozgu. Často sa vyvinie akútne srdcové zlyhanie.

Najzávažnejší proces poškodenia je spojený s poškodením vnútorných orgánov. Často charakterizované zmenami v obličkách, srdci, pľúcach, nervovom systéme. Tiež trpia pečeň a slezina.

Viac informácií nájdete na: bolit.info

Uistite sa, že sa poraďte so svojím lekárom!

V žiadnom prípade nie je samoliečba!

diagnostika

V diagnóze ochorenia má veľký význam anamnéza. Naznačuje prítomnosť chronických patológií. Vrátane úlohy lekárskej manipulácie. Ale to zvyčajne nestačí.

Hlavnou úlohou pri diagnostike septickej protrahovanej endokarditídy je laboratórna a inštrumentálna štúdia. Existuje určitá tendencia v analýze krvi.

• zvýšený počet bielych krviniek;
• zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

Vrátane detekcie prítomnosti bakteriálneho procesu v krvi je vhodné použitie bakteriálnej krvnej kultúry. To pomáha nielen identifikovať patogén, ale tiež naznačujú možné komplikácie. Je však lepšie užívať krv v rezistentnej horúčke.

Dôležité sú biochemické krvné testy. Vrátane rezortu sérologického výskumu. Sérologické vyšetrenie naznačuje prítomnosť imunoglobulínov triedy M.

Diagnóza je tiež založená na použití echokardiogramu. Pomáha stanoviť poškodenie srdcových chlopní. Nasledujúce metódy sa používajú na presnejšiu diagnostiku ochorenia:

Diagnóza zahŕňa pozorovanie špecialistami. Napríklad kardiológ. Tento špecialista môže presne určiť diagnózu. A tiež identifikovať údajné príčiny a komplikácie.

prevencia

Pacienti s rizikom vzniku ochorenia sú pod prísnou kontrolou špecialistov. Najmä v prítomnosti srdcových ochorení. Prevencia endokarditídového septického prekrvenia zahŕňa použitie antibiotík.

Antibiotiká sa používajú priamo v spojení s nasledujúcimi aktivitami:

• operatívne zákroky;
• urologické štúdie;
• endoskopické postupy.

Zároveň je potrebné posilniť imunitné vlastnosti organizmu. Posilnenie imunity zahŕňa zavedenie zdravého životného štýlu. Vrátane opatrení na posilnenie reaktivity tela: t

• správnej výživy;
• rešpektovanie spánku a bdelosti;
• dodržiavanie stravy;
• vylúčenie stresových situácií.

Je tiež potrebné vylúčiť predispozičné faktory pre ochorenie a znížiť imunitu. Tieto faktory sú hypotermia, vírusové a bakteriálne infekcie. Vrátane boľavých hrdiel, chrípky.

Je tiež dôležité uchýliť sa k rehabilitácii zdroja infekcie. Rehabilitácia je však vhodná aspoň raz za šesť mesiacov. Vzhľadom k tomu, rehabilitácia, vykonáva častejšie, pomáha znížiť ochranné vlastnosti tela.

Prevencia tohto ochorenia zahŕňa použitie klinického vyšetrenia. Klinické vyšetrenie zahŕňa včasnú detekciu ochorenia. Najmä v štádiu infekčného ochorenia. Aby sa predišlo komplikáciám predĺženej septickej endokarditídy, je potrebné:

• prísne dodržiavať odporúčania lekára;
• včasná diagnostika súvisiacich chorôb;
• pozorne sledujte svoj životný štýl.

ísť hore

liečba

Pri septickej infekčnej endokarditíde je liečba hlavne v nemocnici. Vrátane liečby zameranej na vytvorenie odpočinku pri lôžku, diéty. V prítomnosti patogénu sa uskutočňuje antibiotická liečba.

Najlepšie je však použitie antibiotík na prítomnosť citlivosti. Bez stanovenia citlivosti zostáva liečba ochorenia neúčinná. Nasledujúce antibiotiká sú široko používané ako antibiotiká:

Ak je ochorenie spôsobené plesňovou infekciou, potom použite liek amfotericín B. Ale liečba je pomerne dlhá doba. Môže byť niekoľko mesiacov.

Dobrý vplyv na patologický proces ultrafialového žiarenia. Na okamžité odstránenie bakteriálnych infekcií. Urobte ultrafialové žiarenie krvi.

Ak je táto choroba sprevádzaná inými chorobami, potom použite nehormonálne lieky. Medzi nehormonálne lieky patrí voltaren, indometacín. Ak sa však lieková terapia stane neúčinnou, aplikuje sa chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok zahŕňa protetické srdcové chlopne. Vrátane vyrezania poškodených oblastí. Operáciu má vykonávať skúsený chirurg. Ale len na svedectvo as použitím antibiotík.

U dospelých

Septická pretrvávajúca endokarditída u dospelých je výsledkom rôznych ochorení. Vrátane je výsledkom nesprávneho životného štýlu. Predpokladajme, že najzávažnejšia forma ochorenia je pozorovaná u drogovo závislých.

U drogovo závislých je ochorenie sprevádzané výrazným progresom. Je odhalený proces pravej ventrikulárnej insuficiencie. Patologický proces u narkomanov je sprevádzaný nasledujúcimi podmienkami:

• všeobecná intoxikácia;
• tvorba infiltrátov;
• poškodenie pľúc.

Je známe, že celková intoxikácia tela vedie k rôznym poruchám. Vrátane porušovania sa týkajú nielen kardiovaskulárneho systému, ale aj ďalších orgánov a systémov. Infiltráty sú spojené s zhutňovacími ložiskami v pľúcach.

U starších pacientov je diagnóza tohto ochorenia ťažká. Septická pretrvávajúca endokarditída u starších ľudí je spôsobená nasledujúcimi patológiami:

• chronické ochorenie tráviaceho systému;
• poškodenie srdcovej chlopne.

Symptómy endokarditídy septickej perzistencie u dospelých sú nasledovné: t

• horúčka;
• slabosť;
• strata chuti do jedla;
• úbytok hmotnosti.

Aj u dospelých vedie toto ochorenie k výraznému zníženiu účinnosti. Znížený výkon je najčastejšie spojený s patologickými procesmi vo vnútornej výstelke srdca. Dodržiavajte prísne lekárske odporúčania na zníženie rizika komplikácií.

U detí

Najčastejšou príčinou smrti je septická pretrvávajúca endokarditída u detí. U detí môže byť ochorenie kombinované s vrodenými srdcovými vadami. Vrátane úlohy reumatických ochorení srdca.

Je známe, že u detí chlapci ochorejú častejšie ako dievčatá. Často je ochorenie vrodenou abnormalitou. Je to spôsobené prítomnosťou vírusových a bakteriálnych infekcií u matky. U starších detí sa ochorenie vyvíja v prítomnosti srdcových defektov.

Súčasne môže byť ochorenie u detí dôsledkom chirurgického zákroku. Komplikáciou tohto ochorenia u detí je zlyhanie srdca a obličiek. Môže sa tiež spustiť mozgový infarkt.

Aké sú hlavné príznaky septickej pretrvávajúcej endokarditídy u detí? Hlavné príznaky ochorenia u detí sú: t

Dôležitú úlohu pri identifikácii detskej endokarditídy zohráva laboratórna diagnostika. Má to zásadný význam. Súčasne je stav imunodeficiencie významný v etiológii ochorenia u detí.

Preto je nevyhnutné podporovať zvýšenie imunitných síl tela u detí. Na tento účel sa uplatňujú tieto opatrenia: t

• kalenie;
• fyzická aktivita;
• režim napájania;
• kvalita potravín;
• vitamínov a minerálov.

ísť hore

výhľad

Endokarditis septic lingering má rôzne projekcie. Najčastejšie je v akútnej forme ochorenia prognóza najhoršia. Pretože akútne procesy vedú k ťažkým stavom pacienta.

Subakútna forma ochorenia má priaznivejšie projekcie. Avšak s adekvátnou terapeutickou terapiou. Ak neexistuje správna liečba, potom je prognóza najhoršia.

Najhoršia prognóza sa nachádza u starších ľudí. Pretože ochorenie nie je okamžite zistené. Tam sú ochabnuté príznaky.

výsledok

Výsledkom ochorenia je úmrtnosť. Úmrtnosť je najčastejšia pri infekcii chlopňou. Vrátane smrteľného konca akútnej formy ochorenia.

Pri tejto chorobe sa akútny proces stáva chronickým. Pri chronickom priebehu závisí výsledok od stavu pacienta. Akútny priebeh ochorenia má nepriaznivé symptómy.

Zotavenie je možné pri chirurgickom zákroku. Tento spôsob liečby by sa mal kombinovať s liečbou liečivom. V niektorých prípadoch sa vyžaduje použitie širokospektrálnych antibiotík.

životnosť

Pri endokarditíde sa výrazne znižuje septická predĺžená dĺžka života. Najmä pri absencii adekvátnej terapeutickej terapie. Ak sa riadite odporúčaniami lekára, môžete znížiť riziko komplikácií.

Akýkoľvek chirurgický zákrok by sa mal uskutočniť s použitím antibiotickej liečby. Inak je to možná infekcia. Posilnenie imunity tiež znižuje riziko infekcie.

Priemerná dĺžka života sa dramaticky zvyšuje, ak pacient podstúpil určitý terapeutický priebeh. A tiež výrazne upravil životný štýl. Eliminácia základného ochorenia prispieva nielen k zlepšeniu výsledkov ochorenia, ale aj k zvýšeniu očakávanej dĺžky života.

Nebezpečným dôsledkom otravy krvi je septická endokarditída. Existuje šanca na spasenie?

Septická endokarditída je ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí všeobecného septického stavu tela so zápalom endokardu a poškodením srdcových chlopní. Ide o špeciálnu formu sepsy.

Táto patológia vzniká v dôsledku prenikania infekčného ohniska mikróbov z vonkajšej strany, najčastejšie patriacich do skupiny kokkov. Zvážte všetky znaky endokarditídy, ktorá spôsobuje sepsu srdca.

Všeobecné informácie

V prípade septickej formy ochorenia sa pozoruje prudký nárast reaktivity organizmu, ktorý je vyjadrený zrýchlením a zintenzívnením lokálnych a všeobecných reakcií na alergén, preto sa táto endokarditída môže považovať za bakteriálnu septikémiu (infekcia krvi).

Celkový obraz septickej endokarditídy závisí od patogénu. Plesňové infekcie a gramnegatívne mikroflóry zriedkavo spôsobujú túto chorobu a táto endokarditída sa najčastejšie vyvíja medzi narkomanmi alebo ľuďmi s umelými chlopňami. Streptokoky môžu spôsobiť subakútne alebo akútne formy septickej endokarditídy a liečba týchto foriem je charakterizovaná podobnou taktikou.

Symptómy, ako je celková slabosť, únava, úbytok hmotnosti a výskyt subfebrilnej teploty, sú charakteristické pre subakútnu infekčnú septickú endokarditídu. Je tiež možné imunokomplexné poškodenie orgánov (nefritída, artralgia) a rozvoj embolických komplikácií (mŕtvice, infarkty obličiek).

Príčiny a provokujúce faktory

Toto ochorenie je založené na reakciách nadmernej citlivosti, ktoré sú spôsobené vplyvom toxických imunitných komplexov cirkulujúcich v krvi, ktoré obsahujú antigény patogénov. S týmito imunitnými komplexmi je spojených mnoho prejavov septickej formy endokarditídy:

• vaskulitída;
• tromboembolický syndróm;
• prudký nárast vaskulárnej permeability;
• bunkové stromálne reakcie atď.

Najčastejšie sa v subakútnej forme vyskytujú komplikácie presne na predtým modifikovaných ventiloch. Starší pacienti sú najviac náchylní na výskyt endokarditídy ľavej srdcovej komory s poškodením mitrálnych a aortálnych chlopní, ktoré sa predtým zmenili.

Zubné operácie, inštrumentálne vyšetrenia gastrointestinálneho traktu, močových ciest a baktérií z infekčných ohnísk najčastejšie vedú k poškodeniu srdca. Postihnutie pravej srdcovej komory sa najčastejšie vyvíja medzi narkomanmi a nemocničnými pacientmi, ktorí majú zavedené intravaskulárne katétre.

Prevalencia ochorenia

Septická myokarditída je rozdelená do dvoch typov:

• primárne - vyvíja sa na intaktných chlopniach (choroba Chernogubov);
• sekundárne - vyvíja sa na chlopniach, ktoré predtým mali patológiu.

Sekundárny typ ochorenia sa nachádza v 70-80% prípadov, najčastejšie s reumatickým srdcovým ochorením. Menej často sa vyskytuje u pacientov s aterosklerotickými, syfilitickými alebo vrodenými chybami.

Primárny typ ochorenia sa nachádza v 20-30% všetkých prípadov.

Nebezpečenstvo a následky

V priebehu posledných desaťročí sa morfologické a klinické vzorce dramaticky zmenili. Skôr, keď sa antibiotiká prakticky nepoužili, septická endokarditída sa považovala za najťažšiu chorobu vedúcu k smrti.

Kvôli veľkým dávkam antibiotík je eliminovaný septický proces na srdcových chlopniach, zrýchlenie granulácie v tkanivách chlopní, eliminácia bakteriálneho fokusu.

Keď k tomu dôjde, deformácia chlopní a rozvoj alebo zhoršenie existujúcej patológie srdca.

Pri pitve sa zvyčajne zistia aortálne srdcové defekty so silným stupňom závažnosti zmien chlopní, perforácie chlopní, ako aj závažných patologických stavov myokardu.

Príznaky a znaky

Symptómy septickej endokarditídy sú všeobecná slabosť, dýchavičnosť. Nízka horúčka udržuje, ale pravidelne stúpa nad 39 stupňov. Tiež sa vyznačuje zimnicou a zvýšeným potením.

Pacient má bledosť v dôsledku anémie a poškodenia aortálnej chlopne. Niektorí pacienti so závažnou septickou endokarditídou majú nažltnutú pokožku, subkutánne krvácanie, ktoré sa tiež objavuje na záhyboch očných viečok a spojiviek. Je to spôsobené krehkosťou kapilár.

Častejšie ako nie, prsty pacientov sa stávajú ako paličky a nechty vyzerajú ako okuliare na hodinky.

diagnostika

Vyšetrenie srdca často odhaľuje zvuky. Subakútna endokarditída je charakterizovaná embolizmom v renálnych cievach, ako aj v cievach sleziny, končatín, gastrointestinálneho traktu. Slezina sa často zväčšuje, nachádza sa glomerulonefritída, ktorá má ohniskový tvar.

Pri testoch v moči sa zistí určitá proteinúria a hematuria. Občas sa môže objaviť difúzna glomerulonefritída v dôsledku vplyvu produktov rozkladu proteínov. V krvi sa zistil rozdiel v počte leukocytov, znížil sa počet eozinofilov. Pri biochemickej analýze je pozorovaná dysproteinémia, vzorky tymolu a formolu sú pozitívne. Krvná kultúra odhaľuje prítomnosť baktérií.

Patologická anatómia

Zameranie sepsy predstavuje polypous a ulcerózna endokarditída. Častejšie pri subakútnej septickej endokarditíde sú okamžite postihnuté aortálne a mitrálne a aortálne chlopne. V závislých je často zapojený trikuspidálny ventil.

Makroskopický obraz je nasledovný:

• rozsiahle ulcerácie, ložiská nekrózy, často s tvorbou dier a oddelenie ventilov;
• masívne polypózne trombotické prekrytia v miestach ulcerácie;
• v sekundárnej forme sa zmeny vyvíjajú na pozadí poruchy: hyalinóza, skleróza, kalcifikácia chlopní chlopne; možné hypertrofie myokardu.

Mikroskopický obraz sa vyznačuje tým, že:

• infiltrácia lymfocytov do makrofágov (akumulácia) v srdci, pri akútnej forme septickej endokarditídy sa prejavuje príznakom pridania polymorfonukleárnych leukocytov;
• mikrobiálne kolónie;
• masívne uvoľňovanie vápenatých solí v trombóze (subakútna forma).

Všeobecné zmeny sú v "septickej slezine". Zvyšuje sa veľkosť, je tu napätá kapsula, často sa vyskytujú infarkty. Pri chronickej a subakútnej septickej endokarditíde zhrubne v dôsledku sklerózy.

Zmeny, ktoré sú spojené s cirkulujúcimi toxickými imunitnými komplexmi:

• generalizovaná alternáta-produktívna vaskulitída s mnohými petechiálnymi hemorágiami;
• difúzna imunokomplexová glomerulonefritída;
• artritída.

Liečebná taktika a prognóza

Terapia septickej endokarditídy sa vykonáva veľkými dávkami antibakteriálnych liekov, vitamínov a iných prostriedkov, ktoré posilňujú telo.

Penicilín je najúčinnejším liekom, niekedy v kombinácii so streptomycínom. V priebehu jedného mesiaca sa penicilín podáva denne v dávke 500 000 až 15 000 000 jednotiek. Tento kurz sa potom niekoľkokrát opakuje s krátkymi prestávkami. Najúčinnejšia liečba, ak sa vykonáva na samom začiatku ochorenia.

Ako ďalšia liečba používajú prostriedky, ktoré zvyšujú odolnosť organizmu a zvyšujú účinok antibiotík. Účelom takejto liečby je tiež oddialenie odstránenia antibakteriálnych liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín na ventiloch.

Na zlepšenie imunity a zlepšenie celkového stavu pacienta sa vykonáva vitamínová terapia a krvné transfúzie, ak neexistujú žiadne kontraindikácie takéhoto postupu.

Ak krvné kultúry detekujú mikróby rezistentné na penicilín, liečia sa sulfónamidovými prípravkami vo vysokých dávkach, ako aj so streptomycínom. Pacientovi sa tiež podávajú dezinfekčné prostriedky, sedatíva, zmesi s multivitamínmi.

Pri včasnom začatí liečby penicilínom teplota klesá, zriedkavo sa vyskytujú ťažké orgánové patológie. Pacient sa zotavuje alebo dochádza k predĺženej remisii.

Ak sa liečba začína už v strednom alebo neskorom období, zlepšuje sa zdravotný stav pacienta, znižuje sa teplota, zlepšujú sa parametre krvi, znižuje sa slezina.

Niekedy po remisii sú príznaky srdcového zlyhania, čo vedie pacienta k smrti. Je dôležité vedieť, že aj po zlepšení stavu pacienta sa môže vyskytnúť ďalšia exacerbácia.

Ak sa v dôsledku chirurgického zákroku vyskytne sepsa, je dôležité odstrániť zdroj infekcie. Terapia sa vykonáva s použitím antibiotík a iných liekov, ako aj použitím metódy krvnej transfúzie. Penicilín sa podáva denne každé 3 hodiny v celkovej dávke až 800 000 jednotiek.

Ďalšie informácie o septickej endokarditíde z tohto videa:

Preventívne opatrenia

Pacienti s existujúcimi srdcovými vadami by mali byť pod dohľadom špecialistov. Aby sa zabránilo rozvoju septickej endokarditídy, je potrebné eliminovať fokálne infekcie. Ide najmä o choroby zubov, mandlí.

Septická myokarditída je nebezpečné ochorenie spôsobené infekciou srdcových chlopní s poškodením iných orgánov. Počiatočné štádium ochorenia je ťažké identifikovať.

Včasná liečba antibiotikami významne znižuje riziko vzniku závažného poškodenia srdcovej chlopne.

Po kultivácii krvi sa liečba s penicilínom alebo streptomycínom začína vo vysokých dávkach s opakovanými cyklami. Po dlhej remisii sa však môže vyskytnúť exacerbácia alebo nová sepsa, ktorá vedie k srdcovému zlyhaniu a smrti.

Pacientovi by mal byť poskytnutý odpočinok, odpočinok na lôžku, ľahké obohatené jedlo, ochrana pred infekciami. Po správnej terapii je vo väčšine prípadov všeobecné zlepšenie stavu.

Prečo sa objavila septická endokarditída, ako ju identifikovať a liečiť?

Septická (infekčná) endokarditída je spôsobená patogénnymi mikroorganizmami, najmä baktériami. Patológia ovplyvňuje vnútorný povrch srdca (endokard), najmä jeden alebo viac srdcových chlopní, endokard na vnútornom povrchu stien alebo interventrikulárne septum.

Výsledkom tohto procesu môže byť akútne zlyhanie chlopní, ktoré vedie k pľúcnemu edému alebo poškodeniu periférnej cirkulácie, ako aj poškodeniu srdcového svalu. Bez liečby je infekčná endokarditída často smrteľná.

Prečítajte si tento článok.

Príčiny vývoja

Rôzne varianty ochorenia majú rôzne príčiny.

Etiologické faktory endokarditídy:

• ochorenie srdcových chlopní, predovšetkým mitrálne, spôsobené reumatizmom (30% prípadov);

Endokarditída mitrálnej chlopne s reumatizmom

• vrodené srdcové chyby (15% prípadov): otvorený arteriálny kanál, Fallotov tetrad, defekt komorového septa a iné;
• prolaps mitrálnej chlopne s významnou regurgitáciou;
• degeneratívne ochorenia chlopní spôsobené aterosklerózou v Marfanovom syndróme, syfilis a kongenitálna anomália - bicuspidálna aortálna chlopňa.

75% prípadov je spôsobených streptokokmi, 25% stafylokoky (ide o agresívnejšie mikroorganizmy).

Endokarditída na protetickej chlopni sa zvyčajne vyvíja v dôsledku hnisania a tvorby fistúl a je kombinovaná s chlopňovou nedostatočnosťou. V dôsledku toho sa môžu vyskytnúť komplikácie: šok, srdcové zlyhanie, srdcová tamponáda, mŕtvica a iné. Včasná endokarditída často spôsobuje stafylokoky, neskoré streptokoky.

Septická endokarditída protetickej mitrálnej chlopne

Endokarditídu spôsobenú intravenóznym užívaním drog môže vyvolať množstvo mikroorganizmov, vrátane stafylokokov, enterokokov, korynebaktérií, húb, legionel a mnohých ďalších.

klasifikácia

Endokarditída môže mať niekoľko variantov priebehu, pričom zostáva jednou z hlavných chorôb, ktorých neskorá diagnóza je život ohrozujúca. Existujú také typy patológie:

• endokarditída chlopne, akútna a subakútna;

Akútna bradavičnatá endokarditída

• endokarditída protetickej chlopne, skorá a neskorá;
• endokarditídy spôsobenej intravenóznym užívaním drog.

Existuje aj možnosť spojená s inštaláciou kardiostimulátora a nozokomiálu, to znamená, že vzniká v nemocnici na liečbu iných ochorení.

Klasické rozdelenie endokarditídy na akútne a subakútne je teraz rozmazané v dôsledku rozšíreného používania antibiotík a veľkého počtu pacientov s imunosupresiou. Akútny priebeh normálnej chlopne spôsobenej Staphylococcus aureus alebo skupinou Streptococcus B je však charakteristickejší pre akútny priebeh.

Na obr. 1 je protetický ventil infikovaný patogénom Enterococcus; Obr. 2-4: umelé chlopne infikované Staphylococcus aureus, na obr. 4 rozsiahle zničenie srdcového tkaniva abscesom aortálneho koreňa.

Už zasiahnuté ventily sa podieľajú na subakútnom procese. Jeho prejavy sú menej výrazné a patológia sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých mesiacov. Hlavnými patogénmi sú hemolytické streptokoky skupiny A alebo enterokoky.

V prvých 2 mesiacoch po operácii sa vyvíja včasná endokarditída protetickej chlopne. Je spôsobená hlavne stafylokokami, ale môže byť spôsobená aj streptokokmi, hubami Candida, enterokoky.

Endokarditída spôsobená intravenóznym užívaním liekov ovplyvňuje zdravé chlopne, hlavne trikuspidálnu. Najčastejším patogénom je stafylokoky.

Príznaky porážky

U 90% pacientov teplota stúpa, horúčka je niekedy zaznamenaná, môže byť nestabilná. 85% pacientov má srdcové šelesty.

Polovica pacientov má tzv. Klasické znaky endokarditídy:

• petechiae (menšie subkutánne krvácanie) je častým, ale nešpecifickým symptómom;
• subunguálne krvácanie vo forme tmavočervených čiar;
• Oslerove uzliny: subkutánne lézie, často sa nachádzajú v oblasti konečkov prstov;
• Skvrny Jenway: bezbolestné lézie na palmových povrchoch a podrážkach.

a) škvrny Jenway; b) subunguálne krvácanie; c) Oslerove uzliny; d) Lukin-Liebmanov symptóm (krvácanie spojiviek).

40% pacientov má neurologické poruchy:

• ischemická cievna mozgová príhoda;
• intracerebrálne krvácanie;
• viacnásobné mikroabscesy mozgu.

Iné možné príznaky endokarditídy:

• ťažkosť v oblasti pod ľavým okrajom v dôsledku zväčšenej sleziny;
• stuhnutý krk, neschopnosť nakloniť hlavu dopredu;
• mentálne poruchy, delírium;
• paralýza, poruchy reči;
• krvácanie spojiviek;
• bledú pokožku;
• pľúcne ralesky, kašeľ;
• abnormálny srdcový rytmus;
• hluk z pleurálneho trenia alebo perikard, určený pri počúvaní.

Pri subakútnej endokarditíde nie sú príznaky špecifické:

• mierne zvýšenie teploty;
• nedostatok chuti do jedla;
• úbytok hmotnosti;
• príznaky podobné chrípke;
• svalová bolesť;
• bolesť na hrudníku počas dýchania (v dôsledku pleurálneho výpotku);
• bolesť hlavy;
• ťažkosť v pravej hypochondriu, vracanie, bolesť brucha.

Pravdepodobné komplikácie septickej endokarditídy:

• infarkt myokardu, zápal srdcového vaku (perikarditída), srdcové arytmie;
• zlyhanie obehu;
• Aneuryzma Valsalva sinus;
• absces srdcového svalu alebo aortálneho koreňa;
• vaskulárna embólia, mykotická aneuryzma;
• artritídy, myozitídy;
• glomerulonefritída, zlyhanie obličiek;
• mŕtvice;
• absces alebo infarkt sleziny alebo mezentérie.

Príčiny a príznaky septickej endokarditídy nájdete v tomto videu:

diagnostika

Rozpoznanie septickej endokarditídy a jej príčin je dlhý proces. Diagnóza berie do úvahy klinické, mikrobiologické, patologické a echokardiografické charakteristiky.

Veľké kritériá podľa mikrobiologického krvného testu:

• jediná simultánna izolácia dvoch patogénov;
• výber jedného mikroorganizmu v dvoch vzorkách odobratých v intervaloch dlhších ako 12 hodín;
• tri alebo viac pozitívnych analýz získaných s intervalom dlhším ako 1 hodina.

Veľké echokardiografické kritériá:

• detekcia porastov (vegetácií) na ventiloch, okolitých tkanivách, ventilových protézach;
• absces srdcového svalu;
• zlyhanie protetického ventilu;
• akútne zlyhanie chlopne.

Echokardiografia IE: šípka označuje dlhú mobilnú vegetáciu umiestnenú na pravom koronárnom ventile aortálnej chlopne.

Malé kritériá:

• ochorenie srdca alebo injekčná závislosť;
• teplota 38 stupňov alebo viac;
• vaskulárne symptómy, ako je pľúcny infarkt, mozgová hemorágia alebo spojivky, Jenwayove škvrny;
• imunologické znaky: Oslerove uzliny, Rothove škvrny (lézie sietnice), glomerulonefritída a pozitívny test na reumatoidný faktor;
• izoláciu mikroorganizmov z krvi, ktoré nespĺňajú veľké kritériá, alebo detekciu protilátok proti nim v sérologickej štúdii s primeraným stavom pacienta;
• výsledky ultrazvuku srdca, nie je v rozpore s navrhovanou diagnózou, ale nezhodujú sa s veľkými kritériami.

Kritériá na stanovenie diagnózy IE

Konečná diagnóza sa vykonáva na základe nasledujúcich údajov:

• prítomnosť dvoch veľkých kritérií;
• alebo 1 veľké a 3 malé kritériá;
• 5 malých znakov.

liečba

Pacientovi sa odporúča odpočinok na lôžku. Diéta je nutná len vtedy, keď sa kongestívne zlyhanie obehu (vylúčenie soli odporúča).

Základom liečby septickej endokarditídy sú antibiotiká. Pred ich vymenovaním je potrebné absolvovať 3 až 5 krvných testov v intervale 60 - 90 minút na následnú izoláciu patogénu.

Potom sa začne zavádzať antibakteriálne liečivo vybrané podľa klinických pokynov.

Po obdržaní výsledku analýzy je možná korekcia liečby - nahradenie antibiotika účinnejším.

V závislosti od priebehu ochorenia sú priradené:

• penicilíny, najmä polosyntetické v kombinácii s kyselinou klavulanovou;
• cefazolin, ceftriaxon;
• gentamicín;
• vankomycín;
• streptomycín;
• karbapenémy.

Liečba IE v závislosti od patogénu

Lieky sa podávajú intravenóznou infúziou alebo injekciami 4 - 6 týždňov alebo dlhšie.

V prítomnosti protézy mechanickej chlopne alebo s hlbokou žilovou trombózou sa navyše predpisuje antikoagulačná liečba warfarínom.

Asi 20% pacientov vyžaduje operáciu. Operácia je nevyhnutná v takýchto prípadoch:

• kongestívne zlyhanie obehu, refraktérne voči konvenčnej liečbe;
• mykotická endokarditída (okrem spôsobenej histoplazmou);
• detekcia mikróbov v krvi po 3 dňoch podávania antibiotík;
• šírenie mikroorganizmov v iných orgánoch;
• prasknutie aneuryzmy valsalva sinus;
• poruchy vedenia spôsobené abscesom medzikomorovej priehradky;
• prechod zápalu z aortálnej chlopne na mitrálnu;
• včasná endokarditída ventilovej protézy;
• infekcie kardiostimulátora.

Poškodené umelé zariadenia sú odstránené, postihnutý ventil je protetický.

výhľad

Záleží na závažnosti ochorenia a na prítomnosti komplikácií. Celková úmrtnosť je 14,5%.

Frekvencia liečby v patológii predtým zdravej chlopne:

• streptokoky - 98%;
• enterokoky a stafylokoky medzi narkomanmi - 90%;
• nemocničná stafylokoková infekcia - 60%;
• gramnegatívne aeróby a huby - asi 50%.

Pri poruche protézy ventilu je rýchlosť vytvrdnutia o 10% nižšia. V priemere je možné vyliečiť 60% pacientov s včasnou endokarditídou protézy a 70% s neskorým oneskorením.

Faktory zhoršujúce prognózu:

• pokročilý vek;
• postihnutie aortálnej chlopne;
• rozvoj srdcového zlyhania;
• mŕtvice;
• sprievodný diabetes.

prevencia

Až 25% prípadov septickej endokarditídy súvisí s intervenciami, ktoré vedú k krátkodobému prenikaniu mikróbov do krvných ciev. Iba polovica z týchto pacientov bola v predstihu vystavená riziku. Preto je možné predísť len asi 10% prípadov endokarditídy predpísaním profylaktických antibiotík.

Hlavným zdrojom infekcie je zápal ďasien, preto je udržanie zdravia ústnej dutiny najlepším spôsobom primárnej prevencie ochorenia.

Rizikové skupiny pre rozvoj endokarditídy:

• protetický ventil;
• endokarditídy predtým prenesenej;
• stav po transplantácii srdca;
• vrodené srdcové chyby s vysokým tlakovým gradientom.

Pacienti s rizikom potrebujú pred takýmito intervenciami profylaxiu endokarditídy:

• akékoľvek postupy, ktoré poškodzujú ďasná alebo ústnu sliznicu;
• akékoľvek zásahy s poškodením sliznice dýchacích ciest;
• postupy na zapálenej koži, svalovo-kostrový systém (otvorenie abscesu, liečba zlomenín, atď.).

Pri skúmaní tráviaceho systému, pohlavných alebo močových ciest nie sú potrebné antibiotiká.

Penicilínové antibiotikum sa zvyčajne predpisuje 1 alebo 2 hodiny pred zákrokom a 6 hodín po prvej dávke. Ak neznášate túto skupinu, môžete použiť erytromycín, klindamycín, gentamicín.

Aby ste predišli rozvoju ochorenia, mali by ste:

• liečiť chronické zápalové patológie;
• posilniť imunitné sily tela;
• Nepoužívajte intravenózne injekcie zbytočne, najmä pri použití nesterilných injekčných striekačiek.

Septická endokarditída - poškodenie srdcovej chlopne, ktorá vedie k zlyhaniu obehu, cievnej embólii, poškodeniu mozgu, obličiek a ďalších orgánov. Pri tejto patológii sa vyžaduje dlhodobá liečba antibiotikami a niekedy aj operácia. Pri nesprávnej taktike liečby alebo ťažkom priebehu ochorenia existuje možnosť smrti.

Pre diagnostiku, liečbu a prevenciu septickej endokarditídy pozri toto video:

Príčiny reumatickej endokarditídy sú infekcie. Existuje niekoľko typov (napríklad bradavica), ako aj priebeh ochorenia (akútne). Je dôležité poznať príznaky a liečbu, aby sa predišlo komplikáciám pre pozitívny výsledok u dospelých a detí.

Protetické srdcové chlopne, napríklad mitrálne a aorty, môžu zachrániť život. Implantácia protézy sa vykonáva aj na bijúcom srdci. Môžu sa vyskytnúť komplikácie, potreba rehabilitácie.

Zriedkavo sa lekári stretávajú s ochorením, ako je infarkt sleziny. Prvé príznaky a symptómy sú bolesť v ľavej časti brušnej dutiny, niekedy dávajúca ruku. Dôvody spočívajú v problémoch tvorby krvi. Liečba je často chirurgická, s hemoragickým možným odstránením orgánu.

Detekcia infekčnej myokarditídy môže byť u dospelých a detí. Je akútna, alergická, toxická, atď. Je dôležité poznať príznaky a príznaky, ktoré diagnostikujú a začnú liečbu bez straty drahocenného času.

Často sa kvôli infekcii koksmi a inými baktériami vyskytne infekčná endokarditída a antibiotiká sú liekmi voľby. Liečba sa často uskutočňuje kombinovanou antibakteriálnou terapiou. Pre ohrozených ľudí je dôležitá prevencia.

Ak sa objavila chronická perikarditída, a najmä, brnenie-odeté srdce, liečba je potrebná okamžite. Rádiologické znaky pomôžu vytvoriť vzhľad - exsudatívne, konstrikčné, adhezívne.

Príčiny fibrinovej perikarditídy sú ďalšie patológie. Môže byť suchá, hnisavá, serózna, korenistá. Len včasná liečba pomôže predísť vážnym komplikáciám.

Exsudatívna perikarditída nie je často nezávislým ochorením. Príčiny jej výskytu sú tuberkulóza, onkológia a iné. Príznaky sú vyslovované, podľa druhu môžu byť akútne, adhézne, chronické. Bez včasnej diagnostiky a liečby pacient zomrie.

Ak sa vytvorila srdcová aneuryzma, príznaky môžu byť podobné normálnemu srdcovému zlyhaniu. Príčiny - srdcový infarkt, vyčerpanie stien, zmeny krvných ciev. Nebezpečným dôsledkom je medzera. Čím skôr je diagnóza, tým väčšia je šanca.