Lericheho syndróm

Lericheov syndróm je komplex klinických prejavov spôsobených zúžením alebo oklúziou abdominálnej aorty v mieste jej rozdelenia, čo vedie k erektilnej dysfunkcii, cyanóze nôh a iným bolestivým symptómom.

Je dobre známe, že aorta je najväčšia krvná tepna. Približne na úrovni pupka to vidie a prechádza cez malú panvu k končatinám. Ale ak z nejakého dôvodu, priemer aorty alebo oboch iliakálnych artérií klesá, môže to viesť k hladovaniu kyslíkom. Podmienečná "zóna poškodenia" - orgány genitourinárneho a reprodukčného systému, ako aj horné končatiny.

Takéto stavy v medicíne sa nazývajú aorticko-iliakálne oklúzie a samotný pojem - Lericheov syndróm - má mnoho synonym (chronická blokáda aorty, aterosklerotická trombóza abdominálnej aorty). Patológia je medicíne známa už nejaký čas, ale jej súčasný názov získal na počesť francúzskeho chirurga René Lericheho (1879-1955), ktorý v roku 1940 vyrobil prvú resekciu na svete a bedrovej sympatektómie upchatej abdominálnej aorty.

Syndróm je považovaný za výhradne mužskú patológiu, sú s ním konfrontovaní 10 krát častejšie ako ženy a interval od 40 do 60 rokov sa považuje za vekovú skupinu s podmieneným rizikom. Tu je však dôležité pochopiť, že chronická blokáda aorty je súborom klinických prejavov, a nie vôbec samostatným ochorením. Preto liečba syndrómu a ignorovanie príčin, ktoré ho spôsobili, umožní dosiahnuť viditeľné zlepšenie stavu pacienta, ale nezastaví deštruktívne procesy v aorte.

dôvody

Existujú dva hlavné rizikové faktory pre Lerishov syndróm: ateroskleróza a nešpecifická arteritída (Takayasova choroba). Ak sa však usilujeme o objektívnosť, budeme musieť urobiť niektoré dôležité objasnenia.

1. Ateroskleróza (ktorej liečba je veľmi dlhá), sme sa rozhodli vysvetliť takmer polovicu bežných chronických ochorení. Predpokladá sa, že hlavnými rizikovými faktormi v tomto prípade sú fajčenie, diabetes mellitus a hypercholesterolémia, preto takmer polovica populácie planéty by mala byť v skupine s podmieneným rizikom. Čo je teda s tvrdohlavými štatistikami, ktoré hovoria o relatívne nízkej prevalencii Lericheho syndrómu, je veľká otázka.
2. Približne rovnaká situácia s chorobou Takayasu. Nešpecifická arteritída môže viesť k obštrukcii abdominálnej aorty, ale príčiny vzniku Takayasuovej choroby a mechanizmy jej vzniku sú vedám stále neznámy.

Okrem týchto patológií môže byť Lericheov syndróm výsledkom niektorých chorôb, ktorých liečba sa uskutočňovala v nedostatočných množstvách:

• obliterujúca endarteritída a ateroskleróza;
• traumatická trombóza;
• vrodená hypo- alebo aplázia;
• nešpecifická aortoarteritída;
• postembolická oklúzia;
• svalovej fibróznej dysplázie.

príznaky

• Výskyt parietálneho trombu a kalcifikácie.
• Významné zahusťovanie aortálnej steny.
• Ťažká citlivosť lýtkového a gluteálneho svalstva, zhoršená počas chôdze alebo behu.
• Prerušovaná klaudikácia.
• Zmeny v distálnom prietoku krvi.
• Mnohí pacienti sa stále sťažujú na chlad v končatinách, čo je zriedka skutočne vysvetlené poklesom teploty okolia;
• Zvýšenie erektilnej dysfunkcie, ktorá skôr alebo neskôr povedie k úplnej impotencii (liečba sexuálnej impotencie v tomto prípade je úplne neúčinná);
• Cyanus kože nôh nad kolenom.
• Znížená svalová hmota.
• Zníženie teploty postihnutej končatiny o 1-2 stupne.
• Ulcerácia kože, ktorá v poslednom štádiu vedie k ich nekróze (najčastejšie postihnutie nôh).
• Pulzácia femorálnej artérie sa prestane určovať.
• Systolický šelest v oblasti slabín.

diagnostika

1. Prvá návšteva u lekára:

• dôkladné preskúmanie a príprava podrobnej histórie;
• auskultácia a palpácia.

2. Metódy inštrumentálneho výskumu: t

• ultrazvukové prietokomery;
• dopplerovskú sonografiu;
• reovasografia (hodnotenie celkového stavu kardiovaskulárneho systému a cievneho tonusu);
• pletyzmografia (registrácia zmien v panvových orgánoch spojených s dynamikou plnenia krvných ciev);
• sphygmografia (štúdium pohybu steny aorty, ku ktorej dochádza pri každej kontrakcii srdca);
• stanovenie prietoku svalovej krvi;
• výpočet indexu členka (nôh AD delený radiálnou artériou AD, normálny index je 1,1-1,2): ak je hodnota okolo 0,8, objavia sa znaky poranenia a ak je parameter 0,3, znamená to začiatok vredu nekrotické zmeny;
• angiografia (rádionuklid, odčítanie, digitálne a rádioaktívne žiarenie);
• arantografia translumbarovej punkcie (odhaľuje rozsah a umiestnenie lézie).

Diferenciálna diagnostika

Lericheho syndróm sa môže dlhodobo maskovať pri niektorých iných ochoreniach, ktoré majú z neho odlišné klinické prejavy:

1. Obliterujúca endarteritída

• najpravdepodobnejšie postihnutou oblasťou sú cievy na nohe;
• je zaznamenaná pulzácia femorálnych artérií;
• žiadny charakteristický systolický šelest;
• väčšina pacientov je mladšia ako 30 rokov.

2. Lumbosakrálna radiculitída

• závažnosť symptómov nie je spojená s pohybom;
• pulzácia hlavných tepien je zachovaná;
• syndróm bolesti je lokalizovaný na vonkajšom povrchu stehien;
• žiadny vaskulárny hluk.

terapia

Väčšina patológií aorty a ilia (a Lericheho syndróm nie je výnimkou) môže byť liečená niekoľkými spôsobmi. Bohužiaľ, pacienti nie vždy ísť k lekárovi včas, radšej potlačiť lieky proti bolesti bolesti až do poslednej. Výsledkom je, že šetrná konzervatívna liečba nefunguje a stav pacienta sa len zhoršuje. Nevyhnutná operácia v tomto prípade zostáva jedinou možnosťou, ale ak si všimnete prvé príznaky problému v čase, výber lekára bude oveľa širší.

Konzervatívna liečba

1. Zníženie vplyvu rizikových faktorov

• úplné zastavenie fajčenia;
• kontrola hladiny glukózy v krvi (analýza hemoglobínu Hgb A1);
• udržiavanie normálneho krvného tlaku (BP): nie vyššie ako 140/90 mm Hg. v.;
• zníženie LDL cholesterolu na 2,59 mmol / l (liečba statínmi).

2. Denná prechádzka na čerstvom vzduchu

Liečba liekmi

1. Trental (pentoxifylín) je účinný v 30-40% prípadov a má sa užívať striktne 3 krát denne.
2. Inhibítory fosfodiesterázy III (Cilostazol). Liek je kontraindikovaný u tých pacientov, ktorí majú kongestívne zlyhanie srdca. Jeho účinnosť je výrazne vyššia ako účinnosť pentoxifylínu, ale v prípade Lericheho syndrómu samotná liečba nebude dostatočná.

Chirurgický zákrok

Rekonštrukčná chirurgia môže pomôcť pacientom so závažným zablokovaním aorty. Existuje niekoľko možností, pretože lekár najprv musí posúdiť stupeň poškodenia cievnej steny, povahu krvného obehu, závažnosť nežiaducich príznakov a mnoho ďalších faktorov, a až potom by mal byť pacientovi ponúknutá operácia. Existujú 4 hlavné typy:

1. Endarterektómia: odstránenie substrátu, ktorý spôsobil zablokovanie cez miniatúrny rez tepny.
2. Protetika: nahradenie postihnutej oblasti cievy zdravou, ale odobratou z iného konca (autowen), alebo jej syntetickým analógom.
3. Posun: vytvorenie spôsobu, ako obnoviť normálny prietok krvi okolo postihnutej oblasti. Ak je problém pozorovaný v oboch končatinách, chirurg šije špeciálnu bifurkačnú protézu, bežne označovanú ako "nohavice".
4. Perkutánna transluminálna angioplastika, stenting: šetrné a minimálne invazívne chirurgické zákroky, pri ktorých chirurg odstráni upchatie cievy cez špeciálnu sondu vloženú cez koronárnu artériu, po ktorej nasleduje inštalácia špeciálneho nosného rámu.

Čo je Lericheov syndróm, príčiny, symptómy a liečba

V tomto článku sa dozviete, čo je Lericheov syndróm. Táto patológia je charakterizovaná léziou aorty asociovanou s čiastočným prekrytím (oklúziou) jej lúmenu. Syndróm vedie k zníženiu prietoku krvi v panvových a dolných končatinách. Hlavná metóda liečby je chirurgická.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Lericheov syndróm je komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje, keď sa aorta zužuje (stenóza) v oblasti brucha a čiastočne prekrýva lumen cievy (oklúzia).

Bifurkačná zóna je miestom separácie aorty do ilických tepien zásobujúcich panvu a dolné končatiny.

Patologický proces sa môže rozšíriť aj na ileálne artérie, preto sa tento syndróm niekedy nazýva aorticko-iliakálna oklúzia. Popísal triádu symptómov (opakujúce sa poruchy, nedostatok pulzu v nohách, impotencia), charakteristický pre takéto aortálne lézie, francúzsky chirurg Leriche v roku 1923. Aortálna oklúzia vedie k chronickej ischémii končatín. Poškodené zásobovanie krvou môže viesť k nekróze tkaniva končatín a amputácii. Ďalším vážnym problémom tohto syndrómu je rozvoj impotencie.

Choroba vo väčšine prípadov predstavuje vážne nebezpečenstvo pre zdravie a život pacienta. Konzervatívna liečba patológie je často neúčinná, oveľa lepší účinok sa dosahuje v dôsledku chirurgických zákrokov. Po operácii je možné obnoviť prietok krvi, ktorý trvá niekoľko rokov.

Cievni chirurgovia sú zapojení do liečby Lericheho syndrómu. Najčastejšou príčinou patológie je aterosklerotická lézia aorty, takže najlepšie výsledky možno dosiahnuť súčasným uskutočňovaním ateroskleróznej terapie predpísanej kardiológom alebo terapeutom.

Príčiny Lericheho syndrómu

Lericheho syndróm, ako už názov napovedá, nie je nezávislým ochorením. Spája príznaky obsiahnuté v aortálnej okluzívnej chorobe. Táto patológia môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi:

• ateroskleróza aorty (približne 90–95%);
• nešpecifická aortoarteritída (5%) je zápalový proces v aorte a veľkých cievach, čo vedie k zahusťovaniu stien, zúženiu lúmenu a zhoršeniu zásobovania orgánov a končatín krvou;
• trombóza po poranení alebo embólii.

Chronické okluzívne aortálne lézie sú zriedkavo spojené s vrodenými abnormalitami:

• hypoplazie aorty (zaostalosť);
• dysplázia ileálnej artérie (poruchy tvorby ciev).

Pri ateroskleróze sa zistia maximálne zmeny v bifurkačnej zóne (oddelenie aorty od iliakálnych tepien zásobujúcich panvu a dolné končatiny). Môže sa vyskytnúť výrazná kalcifikácia stien aorty a odklonených tepien (depozícia vápenatých solí a tým aj zhutnenie a zníženie elasticity), často sa zistí parietálna trombóza. Aortoarteritída je charakterizovaná výrazným zhrubnutím aortálnych stien zápalového charakteru. Pri tomto ochorení sú steny aorty často kalcifikované.

V dôsledku zhoršenia prietoku krvi do malej panvy a nôh sa mikrocirkulácia zhoršuje, procesy metabolizmu tkaniva sú narušené. Na začiatku patologického procesu sa aktivujú mechanizmy na kompenzáciu poklesu prietoku krvi v končatinách, ako sa zvyšuje patológia ischémie (zhoršenie prívodu krvi a prívod kyslíka do tkanív).

Keďže najčastejšie sa Lericheho syndróm tvorí v dôsledku aterosklerotických procesov, prvé klinické prejavy sa vyskytujú hlavne v dospelosti - vo veku nad 40 rokov. U mužov je patológia častejšia ako u žien. Vrchol výskytu je pozorovaný v šiestom desaťročí života.

Červená šípka označuje úplnú oklúziu infračervenej aorty trombom, ktorý siaha až po ileálne artérie (žlté šípky). Biela šípka je začiatkom kalcifikácie v cievnej stene.

Príznaky patológie

Môžete predpokladať vývoj Lericheho syndrómu v prítomnosti trojice hlavných príznakov, medzi ktoré patria:

1. Periodické poruchy (prerušované).
2. Neschopnosť určiť pulz v dolných končatinách.
3. Impotencia.

Prerušovaná klaudikácia je dôsledkom chronického zlyhania obehu v končatinách. Prvým klinickým prejavom u pacientov so syndrómom je bolesť svalov nôh počas dlhej chôdze.

Symptómy ischémie nôh závisia od štádia:

• V prvej etape je bolesť nôh narušená s výraznou námahou - chôdzou viac ako 1 km. Toto štádium sa tiež nazýva predklinické, pretože príznaky ochorenia v tomto štádiu sú minimálne.
• V prípade progresie patológie vznikli 2A a 2B štádium. Ak sa bolesti pohybujú pri chôdzi nad 200 m, hovoríme o štádiu 2A, v prípade zlej tolerancie chôdze na kratšie vzdialenosti, vystavíme 2B štádium ischémie končatín.
• Tretia etapa je charakterizovaná bolesťou vyplývajúcou z chôdze menej ako 25 m, a to aj pri absencii pohybov, ako aj v noci.
• Posledný štvrtý stupeň je charakterizovaný trofickými poruchami: ulceróznymi léziami, oblasťami nekrózy, gangrény.

V počiatočnom štádiu môže byť pacient narušený inými príznakmi ischémie: chilliness, poruchou citlivosti kože, bledosťou, krehkými nechtami, odlupovaním kože, vypadávaním vlasov a zvýšeným potením nôh. Pre približné posúdenie závažnosti ischemických porúch vykonajte plantárnu vzorku. Noha zdvihnutá pod uhlom 45 °. V prítomnosti ischémie noha bledne v priebehu niekoľkých sekúnd. Rýchlosť blanšírovania sa posudzuje podľa stupňa ischemických porúch.

Pri vyšetrení sa Lericheov syndróm prejavuje bledosťou kože nôh, v štádiu 4 sú ulcerózne-nekrotické lézie. Pri pocite studenosti končatín nie je možné určiť pulz v femorálnych artériách, pulzáciu aorty na úrovni pupka. Auskultácia (počúvanie) femorálnej artérie v oblasti ingvinálneho záhybu a brušnej aorty vám umožňuje určiť zvukové vibrácie, ktoré sa zhodujú s fázou kontrakcie srdca (systolický šelest). Tieto príznaky sú špecifické pre Lericheov syndróm. V tejto patológii nie je možné stanoviť arteriálny tlak na nohy.

Nohy pacienta s Lerichovým syndrómom

Symptómy závisia od preferenčnej lokalizácie aortálnej oklúzie. Existujú 3 úrovne oklúzie:

1. Nízka, keď je obštrukcia prietoku krvi v zóne rozdvojenia (rozdelenie na ileálne artérie) pod miestom výtoku horšej mesenterickej artérie.
2. Stredná - oklúzia sa rozprestiera nad touto oblasťou.
3. Vysoká - porážka aorty nedosiahne ústa tepien obličiek trochu alebo sa nachádza takmer na ich úrovni.

S vysokou oklúziou je rušená bolesť v gluteálnych svaloch, v bedrovej oblasti, na zadnom povrchu stehien. Takáto prerušovaná klaudikácia sa nazýva vysoká. Zároveň je zaznamenaný pokles teploty končatín a pocit necitlivosti. Zlyhanie svalov môže byť spôsobené nedostatočným prívodom krvi.

Vysoká oklúzia často vyvíja arteriálnu hypertenziu spojenú s poškodením renálnych artérií (vasorenálne). Tento syndróm pri chronickej obštrukcii aorty je pomerne častý - asi v 38% prípadov. Zriedkavo sa pozorovali symptómy spojené s ischémiou genitálií (23%) a dokonca menej často ischémia tráviaceho systému (9%) a miechy (len 2%).

Rýchlosť progresie patológie závisí od veku pacientov. Rýchlejšie miery sú charakteristické pre mladých pacientov trpiacich týmto syndrómom. Patológia, prejavená po 60 rokoch, sa často vyvíja pomalšie ako v 40-50 rokoch. V každom prípade Lericheov syndróm vyžaduje použitie radikálnych lekárskych metód. Iba chirurgický zákrok môže eliminovať aortálnu oklúziu a zabrániť vážnym komplikáciám.

Liečba Lericheho syndrómu

Hlavný spôsob liečby Lericheho syndrómu je chirurgický. Použitie moderných metód umožňuje dosiahnuť priaznivé výsledky liečby po dostatočne dlhú dobu. Nedá sa dosiahnuť úplné uzdravenie aterosklerotickej aortálnej oklúzie, ale kombinácia tradičných alebo endovaskulárnych chirurgických metód a konzervatívnej terapie zlepší kvalitu života a významne predlžuje život pacientov.

* Pri endovaskulárnych zákrokoch sa prístup k chorej časti aorty a iných artérií uskutočňuje cez malú punkciu kože. Katéter a špeciálne nástroje sú držané pozdĺž nádoby do oblasti zásahu. Operácia sa vykonáva pomocou röntgenovej kontroly.

Konzervatívna liečba sa používa len v 1 a 2A štádiách ischémie.

• Pri ateroskleróze, ktorá je hlavnou príčinou syndrómu, je dôležité eliminovať alebo znížiť vplyv variabilných rizikových faktorov na ochorenie a jeho komplikácie.
• Okrem protidrogovej terapie sa používajú aj iné ako protidrogové metódy: diéta, adherencia, fyzioterapia, fyzikálna terapia, liečba liečebne.
• Je dôležité odstrániť príčiny cievneho kŕče: fajčenie, chladenie.

Konzervatívna terapia pre Lericheov syndróm

Metódy a lieky používané pri konzervatívnej terapii:

• Vazodilatačné lieky, anticholinergiká, gangliobloky (no-spa, nicoshpane, andekalin, padutín). Vyžaduje liečebné kurzy trvajúce od 1 do 3 mesiacov.
• Na zlepšenie mikrocirkulácie sa predpíše preopolyglukín, zvonkohra, aspirín, aby sa zabránilo zrážaniu krvi.
• Fyzioterapia: hyperbarická oxygenácia, diadynamické prúdy na končatinách a bedrovej oblasti, sirovodíkové kúpele.
• Kúpeľná liečba.

Chirurgický zákrok v patológii

Ak je Lericheov syndróm diagnostikovaný v štádiu 2B a vyššie, je možné zlepšiť stav pacienta iba pomocou rekonštrukčnej chirurgie. V závislosti od stavu aorty a ilických tepien sa volí jeden z typov chirurgických zákrokov: endarterektómia, bypass, resekcia s protetikami:

1. Počas endarterektómie sa trombotické masy, aterosklerotické plaky, ktoré zužujú lúmen, odstránia narezaním cievy. Stena cievy je zošitá alebo uzavretá náplasťou z pacientovej žily alebo syntetického materiálu.
2. Pri posunovaní je umelá protéza šitá nad a pod oklúziou oklúzie, čím sa zabezpečuje prietok krvi okolo postihnutej časti cievy. V Lericheho syndróme sa vykonáva aorty-femorálny posun, spájajúci aortu a femorálnu artériu.
3. Aortálna resekcia s protetikami sa uskutočňuje kombináciou oklúzie a ťažkej stenózy. Súčasne je oblasť postihnutá aortou nahradená špeciálnou protézou.

Pri vysokom riziku konvenčnej chirurgie sa používajú endovaskulárne intervencie: angioplastika, stentovanie aorty a iliakálnych artérií. V balónikovej angioplastike sa do zúženej časti tepny umiestni katéter s balónom. Nútenie vzduchu do kazety eliminuje zúženie nádoby. Stenting je nainštalovať špeciálny rám (stent) na rozšírenie úzkej časti a normalizáciu prietoku krvi. V niektorých prípadoch použite kombináciu oboch metód.

Chirurgická liečba sa nevykonáva v prítomnosti kontraindikácií, medzi ktoré patria:

• obštrukcia tepien končatín (určená angiografiou);
• srdcový infarkt alebo mŕtvica (3 mesiace od akútneho štádia);
• gangréna nohy a dolnej časti nohy;
• Stupeň 3 zlyhanie srdca;
• poškodenie cirhotickej pečene;
• zlyhanie obličiek;
• zhubných nádorov.

Dobré výsledky v Lericheho syndróme možno dosiahnuť v 65–75% prípadov chirurgického zákroku, úmrtnosť po operácii sa pohybuje medzi 2–13%.

výhľad

Pri absencii chirurgickej liečby sa prognóza Lericheho syndrómu považuje za nepriaznivú. Choroba postupuje rýchlo a často vedie k nútenej amputácii končatín (približne u 25% pacientov). Väčšina pacientov, ktorí dostávajú len konzervatívnu liečbu, sa stanú invalidnými po dobu 2 rokov. U týchto pacientov je nízka miera prežitia počas 3 rokov: približne 40% z nich zomrie počas obdobia od komplikácií ochorenia.

V okluzívnej patológii aorty sa výsledky rekonštrukčnej chirurgie považujú za relatívne priaznivé. U 70% operovaných pacientov je možné dosiahnuť vymiznutie symptómov ischémie a obnovenie pracovnej kapacity až 10 rokov. Priaznivé výsledky závisia nielen od úspešnej prevádzky, ale aj od stavu periférneho obehu.

Lericheho syndróm: príčiny, príznaky, taktika liečby

Táto vaskulárna patológia bola prvýkrát opísaná chirurgom Rene Lerishom v roku 1923 a syndróm bol pomenovaný po ňom. Lericheov syndróm je jednou z najčastejších okluzívnych stavov, charakterizovaný zúžením a / alebo úplným blokovaním arteriálnych ciev aortoilia. V tejto patológii je možné pozorovať nielen stenózu alebo oklúziu artérií tejto časti obehového systému, ale aj rôzne kombinácie takýchto vaskulárnych lézií. Napríklad stenóza abdominálnej aorty a oklúzia jednej z ilických artérií atď.

Pri Lericheho syndróme vedie obehová porucha spôsobená vaskulárnymi zmenami k vzniku charakteristickej trojice symptómov: nedostatku pulzu na artériách nôh, prerušovanej klaudikácii a zhoršenej potencii. Ich závažnosť závisí od stupňa zúženia alebo dĺžky blokovania tepien a ich výskyt nastáva, keď sa cievy zužujú o 60-70%. Pri absencii včasnej liečby môže toto ochorenie viesť k potrebe amputácie postihnutej končatiny gangrény, závažných kardiovaskulárnych komplikácií, invalidity a dokonca smrti pacienta.

Podľa štatistík je Lericheov syndróm častejší u mužov ako u žien a zvyčajne sa zistí vo veku 40-60 rokov, ale v posledných rokoch sa zvýšil počet mladších pacientov s týmto ochorením. Odborníci sa domnievajú, že táto skutočnosť je spôsobená nesprávnou stravou, fyzickou nečinnosťou a závislosťou na zlých návykoch (najmä fajčenie).

V tomto článku sa dozviete o príčinách vývoja, prejavoch, štádiách priebehu, spôsoboch identifikácie a liečby Lericheho syndrómu. Tieto informácie vám pomôžu včas na podozrenie zo začiatku vývoja tejto nebezpečnej vaskulárnej patológie a urobíte správne rozhodnutie o potrebe navštíviť lekára, aby sa začala včasná liečba.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Vývoj Lericheho syndrómu môže vyvolať rôzne ochorenia:

• aterosklerózy aorty;
• aterosklerózy ciev dolných končatín;
• Takayasov syndróm (nešpecifická aortoarteritída);
• posttraumatická trombóza;
• vaskulárna oklúzia s embóliou;
• vrodené anomálie vývoja aorty (hypo alebo aplázia);
• dysplázia vláknito-svalovej vrstvy ciev ciev nôh.

V približne 94% prípadov sa Lericheov syndróm vyvíja v dôsledku výskytu patologických zmien v cievach spôsobených aterosklerotickými léziami. Vývoj tohto ochorenia môže vyvolať rôzne faktory: nadmerná konzumácia potravín s vysokým obsahom cholesterolu (rýchle občerstvenie, živočíšne tuky, zmiešané tuky), sedavý spôsob života, nedostatok spánku, fajčenie, obezita, dedičnosť, cukrovka, hormonálne zmeny počas menopauzy atď.,

Druhé miesto (5%) medzi príčinami Lericheho syndrómu patrí k takémuto ochoreniu ako nešpecifická aortitída. Doteraz vedci nedokázali zistiť presné dôvody vývoja tohto ochorenia, ale je známe, že Takayasov syndróm je sprevádzaný výskytom zápalových procesov vo veľkých a stredne veľkých nádobách. Ak sa neošetruje, zápal vedie k arteriálnej stenóze a u pacienta sa môže vyvinúť Lericheov syndróm.

Priama príčina tohto vaskulárneho syndrómu je stenóza alebo úplné blokovanie aortobilických ciev. Tieto vaskulárne lézie sú vyvolané rastom aterosklerotických plakov, sedimentáciou krvných zrazenín alebo embóliou. Následne sú tieto útvary zarastené spojivovým tkanivom a kalcifikované. Výsledkom je, že lúmen cievy je zúžený a potom úplne zablokovaný.

Stupeň poškodenia artérií a dĺžka blokovanej oblasti určujú závažnosť hemodynamických porúch a stupeň prejavu prejavov Lericheho syndrómu. Takéto vaskulárne lézie vedú k ischémii panvových orgánov, dolných tkanív miechy a nôh. Najprv sa príznaky ich zlyhania krvného zásobovania vyskytujú len počas fyzickej aktivity a pri ešte väčšej stenóze a upchávaní tepien sa začínajú prejavovať v stave pokoja.

Pri predĺženej ischémii tkanív, ktoré dodávajú krv do aortobilických artérií, sa vyskytujú metabolické poruchy, ktoré vedú k vzniku trofických vredov. Zvyčajne sú umiestnené na nohách a nohách, a ak sa neliečia, môžu vyvolať rozvoj gangrény.

príznaky

V počiatočnom štádiu vývoja sa Lericheov syndróm prejavuje prejavom bolesti v lýtkových svaloch pri chôdzi. V určitom štádiu sa syndróm bolesti stáva tak intenzívnym, že osoba začne kulhať na postihnutej nohe. Pravidlom je, že dôvodom na získanie lekárskej starostlivosti je objavenie sa prerušovanej klaudikácie.

Občas sa arteriálna oklúzia vyskytuje na stredných alebo vyšších úrovniach. V takýchto prípadoch sa prvýkrát vyskytuje bolesť v gluteálnych svaloch, na vonkajšom povrchu stehien alebo v dolnej časti chrbta. Takáto lézia tepien tiež vedie k poraneniu a symptóm sa nazýva „vysoké prerušované krívanie“.

Okrem bolesti, pacienti s Lericheovým syndrómom si všimli nasledujúce príznaky:

• kŕče vo svaloch nôh;
• parestézia: plazenie, pálenie, pichanie, necitlivosť nôh;
• pocit studených nôh;
• blanšírovanie kože na dolných končatinách;
• kompresívna bolesť v bruchu (v niektorých prípadoch).

Zúženie lúmenu alebo upchatie tepien vedie k tomu, že pri pokuse sondovať pulz na nohe sa zistí oslabenie alebo úplná absencia pulzácie.

V pokročilejších štádiách pokožka na nohách mení farbu a stáva sa suchou, šupinatou a menej elastickou. Vzhľadom k nástupu metabolických porúch, nechty začnú rásť pomalšie, strácajú lesk, stávajú sa matné, krehké a hnedej farby. Vlasy na postihnutej končatine postupne vypadávajú a na nej sa môžu objaviť vrecká úplnej plešatosti. Nedostatočná výživa podkožného tuku a svalového tkaniva vedie k ich postupnej atrofii.

Okrem bolestivých a nepohodlných pocitov v nohách má polovica mužov Lericheov syndróm, sprevádzaný zhoršením prekrvenia miechy a panvových orgánov, čo sa prejavuje rôznymi poruchami účinnosti - zmenami libida, erektilnou dysfunkciou. Následne sa v dôsledku dlhodobého zhoršenia krvného obehu môže u pacienta vyvinúť impotencia.

V pokročilých štádiách ochorenia sa bolesť v nohe a prstoch stáva bolestivým a neustále prítomným. Kvôli trofickým poruchám je koža náchylnejšia na poranenie a na nej sa objavujú trofické vredy. V závažných prípadoch sa vyvíja gangréna.

Fázy Lericheho syndrómu

V Lericheho syndróme sa rozlišujú štyri štádiá ischémie:

1. I - funkčná kompenzácia. Pri zaťažení pacient cíti chlad, parestézie, kŕče v nohách. Zvýšená únava dolných končatín. Po prejdení 500-1000 m s krokovou rýchlosťou približne 5 km / h sa u pacienta objavuje prerušovaná klaudikácia. Po odstránení fyzickej námahy sa bolesť v nohe postupne stráca.
2. II - subkompenzácia. Prerušovaná klaudikácia sa prejavuje pri prekonávaní asi 250 m. Zmeny na časti kože: sú suché, šupinaté, vlasy vypadávajú. Nechtové platne sa stávajú krehkejšie, matnejšie a hnedšie. Prvé príznaky atrofie podkožného tukového tkaniva a svalov nôh sa objavujú.
3. III - dekompenzácia. Bolesť v nohe sa objavuje aj v pokoji. Prerušovaná klaudikácia sa vyskytuje už po 25 - 50 m. Koža na končatine sa stáva bledou, keď je zvýšená, a sčervená, keď je noha znížená. Dokonca aj mikrotraumata vedú k tvorbe trhlín a povrchových trofických vredov.
4. IV - deštruktívne zmeny. Bolestný syndróm je neustále prítomný. Vredy sú zle zahojené, zapálené, opuchnuté a nekrotické. Bez liečby sa vyvíja gangréna.

diagnostika

Je možné predpokladať vývoj Lericheho syndrómu podľa charakteristických ťažkostí pacienta a vyšetrovacích údajov pacienta - zmena vzhľadu kože a nechtov, oslabenie alebo absencia pulzácie na artériách nôh a systolický hluk sluchu. Pri liečbe v neskorých štádiách ochorenia sa na nohách a nohách nachádzajú trofické vredy.

Ako skríningová metóda vyšetrenia sa vykonáva LID - stanovenie pomeru krvného tlaku meraného v členku k indikátorom krvného tlaku na ramene. Normálne je index mierne vyšší ako jeden. Nižšie skóre indikuje prítomnosť ischémie dolných končatín, a čím nižšie sú tieto skóre, tým závažnejšia je hemodynamická porucha. Index LID 0,4 označuje kritickú ischémiu dolnej končatiny.

Na potvrdenie diagnózy sú priradené nasledujúce typy testov:

• CT angiografia;
• kontrastná aortografia alebo angiografia (vykonávaná pri plánovaní chirurgickej revaskularizácie alebo perkutánnej angioplastiky / stentovania);
• laboratórne krvné testy (lipidový profil, glykovaná hladina (HGB A1c), koagulogram).

Uskutočnenie USDG alebo MRI angiografie pre Lericheov syndróm je menej informatívne a môže sa použiť len ako alternatívne diagnostické metódy.

liečba

Konzervatívna terapia u Lericheho syndrómu môže byť predpísaná len v štádiu I-II ochorenia, keď je ešte možné kompenzovať ischémiu dolných končatín. V neskorších obdobiach môže byť patologické zúženie a upchatie krvných ciev eliminované výlučne chirurgicky.

Konzervatívna terapia

Pacientovi s Lerichovým syndrómom sa odporúča podrobiť sa vyšetreniu, aby sa identifikovali príčiny ochorenia a eliminoval sa ich ďalší vplyv na stav ciev. Potom musí pacient začať s liečbou základného ochorenia (diabetes, ateroskleróza atď.). Okrem toho by ste mali dodržiavať všetky odporúčania lekára o zachovaní zdravého životného štýlu:

• zastavenie fajčenia a pitie alkoholu;
• pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• potravín, ktoré spôsobujú zvýšenie hladiny škodlivého cholesterolu.

Na elimináciu symptómov Lericheho syndrómu sa môžu použiť nasledujúce skupiny liekov:

• ganglioblockery - Mydocalm, Butalol, Vasculat a ďalšie;
• antispasmodiká - No-shpa, papaverín;
• Finančné prostriedky na riedenie krvi a profylaxiu trombózy - Cilostazol, Sulodexide, Curantil, Pentoxifylline, Trental, Aspirin, Klopidogrel, Reopoliglyukin;
• anticholinergiká - Andekalin, Depo-Padutin.

Antiseptické roztoky a lokálne liečivá sa používajú na liečbu trofických vredov na zlepšenie regenerácie tkanív a trofizmu (Solcoseryl, Iruxol, Metyluracil).

Chirurgická liečba

Rozhodnutie o potrebe chirurgického zákroku na obnovenie priechodnosti tepien a normálneho prietoku krvi sa môže uskutočniť s progresiou symptómov ischémie v štádiu II. Voľba takejto rekonštrukčnej techniky bude závisieť od stavu cievnych stien, priemeru lúmenu tepny a povahy prietoku krvi.

Aby sa obnovil normálny krvný obeh končatiny pri Lericheho syndróme, môžu sa vykonávať tieto typy cievnych operácií:

• stenting - kovový rám valcového tvaru (stent) je inštalovaný v lúmene zúženej cievy, ktorá rozširuje lúč artérie a obnovuje prietok krvi;
• endarterektómia - odstránenie hmoty z arteriálneho lúmenu, ktorý je zasunutý cez malý rez s následným zošitím cievnej steny stehom alebo nanesením náplasti zo syntetického alebo autogénneho materiálu;
• protetická artéria - okludovaná časť cievy je odstránená a nahradená syntetickou protézou alebo časťou žily odobratou z inej oblasti nohy;
• posunovanie - vytvorenie obtokovej cesty prívodu krvi do miesta trpiaceho ischémiou zavedením skratu z autovénu alebo syntetickej protézy.

Ak je to nevyhnutné, môžu sa na obnovenie normálneho prietoku krvi uskutočniť kombinované postupy vyššie uvedených cievnych operácií.

Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu môžu byť nasledovné stavy:

• zlyhanie obličiek alebo srdca v konečnom štádiu;
• nedávno utrpel srdcový infarkt alebo mŕtvicu (približne 3 mesiace).

Vek pacienta a iné komorbidity nie sú kontraindikáciou chirurgickej liečby.

V zriedkavých prípadoch, pri ťažkých operáciách v pooperačnom období, sa môžu vyskytnúť nasledovné komplikácie: t

• krvácanie;
• infekcia a hnisanie rany alebo vaskulárnej protézy;
• pľúcna embólia;
• kompresia nervov alebo mäkkých tkanív;
• poškodenie blízkych orgánov (črevo, močový mechúr, ureter atď.);
• ischémia miechy (extrémne zriedkavá);
• zlyhanie obličiek;
• zhoršenie zásobovania pečene a čriev krvou;
• pooperačná expanzia aorty;
• trombóza alebo embólia protézy a okolitých oblastí cievy.

Eliminácia takýchto komplikácií sa môže uskutočniť terapeuticky alebo chirurgicky. Spravidla s dostatočnou kvalifikáciou chirurga a realizáciou všetkých odporúčaní lekára sa nevyskytujú.

V niektorých prípadoch sa pacienti obrátia na vaskulárneho chirurga v pokročilých štádiách ochorenia, keď mäkké tkanivá nôh podstúpia gangrénu. Pri tejto závažnej patológii musí lekár rozhodnúť o vykonaní takejto radikálnej operácie, ako je amputácia nohy alebo končatiny. Potom sa pacientovi ponúkajú rôzne typy protézy.

Po chirurgickej liečbe sa pacientom s Lericheho syndrómom predpisujú protidoštičkové lieky (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel), aby sa zabránilo tvorbe trombu. Môžu byť prijímané kurzami alebo na celý život. Okrem toho sa odporúča na liečbu základného ochorenia, ktoré môže vyvolať opakovaný výskyt upchatých tepien.

predpovede

Časové rekonštrukčné vaskulárne operácie pre Lericheov syndróm v 90% prípadov vedú k úspešným výsledkom v obnovení krvného obehu. Dlhodobé výsledky v takýchto prípadoch sú tiež zvyčajne priaznivé.

Bez liečby je prognóza výsledku Lericheho syndrómu vždy nepriaznivá. Približne 8 rokov po objavení sa prvých príznakov patológie umiera približne 1/3 pacientov, 1/3 má amputáciu končatiny a vo zvyšnej 1/3 symptómy ischémie neustále pokračujú. Odborníci poznamenávajú, že u mladých pacientov sa táto patológia vyvíja rýchlejšie.

Lericheov syndróm sa týka nebezpečných patológií a potrebuje začať včasnú liečbu vaskulárneho chirurga, keď sa objavia prvé príznaky ischémie dolných končatín. Na obnovenie normálneho prietoku krvi v počiatočných štádiách ochorenia môže byť odporúčaná konzervatívna liečba. V budúcnosti je na obnovenie priechodnosti postihnutých tepien potrebná chirurgická liečba.

Prvý kanál, program „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevovou v sekcii „O medicíne“ hovoríme o Lericheho syndróme:

Prípadová štúdia
Ateroskleróza. Takayasov syndróm - Lerish. Stenóza karotídy. CEAE vľavo od 11.2006.ХНМК 4. Oklúzia ľavej iliakálnej artérie, tibiálnych artérií vpravo

Klinická diagnóza: Ateroskleróza. Takayasov syndróm - Lerish. Stenóza karotídy. CEAE vľavo od 11.2006.HNMK 4. Oklúzia ľavej iliakálnej artérie, tibiálnych artérií vpravo. Amputácia pahýľa ľavého stehna. CI 2a

Sprievodné ochorenia: Hypertenzia 3, st3. 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF1, FC2

2. Vek 28.08.1938 (68 ročný)

4. Miesto bydliska

5. Miesto výkonu práce Dôchodca

6. Profesia a špecializácia Master Locomotive Bureau

7. Dátum zápisu: 08.12.2006 09:30

8. Klinická diagnóza: Ateroskleróza. Takayasov syndróm - Lerish. Stenóza karotídy. CEAE vľavo od 11.2006.HNMK 4. Oklúzia ľavej iliakálnej artérie, tibiálnych artérií vpravo. Amputácia pahýľa ľavého stehna. CI 2a

Sprievodné ochorenia: Hypertenzia 3, st3. 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF1, FC2

Bolesti hlavy, závraty, závratné pri chôdzi, zvýšenie krvného tlaku na 175/100 mm. Hg, bolesť v lýtkových svaloch pravej nohy pri chôdzi vo vzdialenosti väčšej ako 200 m, kŕče v nohách. Stlačenie bolesti na hrudníku s miernou námahou, slabosťou.

Lekárska anamnéza ochorenia (anamnéza morbi)

Považuje sa za chorého už 15 rokov, keď sa pri rýchlom chôdzi najprv venoval únave nôh. Postupné znižovanie vytrvalosti počas cvičenia. 11. marca 2006 utrpel mŕtvicu s pravostrannou hemiparézou. Zhoršenie v posledných 2 mesiacoch, zvýšené bolesti hlavy, závraty. Obrátil sa na polikliniku republikánskeho kardiologického dispenzára, odkiaľ bol poslaný na hospitalizáciu na chirurgické oddelenie.

Narodil sa na čas, rástol a vyvíjal podľa veku a pohlavia.

Podmienky bývania a hygienické podmienky sú uspokojivé.

Miesto výkonu práce: dôchodca.

Žiadne pracovné riziká.

Jedlo nie je pravidelné, nadmerné, rozmanité, bez priľnavosti.

Alkohol konzumuje zriedka, 3-4 krát ročne, nefajčí 38 rokov.

Z predchádzajúcich ochorení zaznamenáva nachladnutie (ARVI, chrípka), peptický vred 12 bc, MI (1991), chronickú pyelonefritídu. Tuberkulóza, hepatitída, diabetes a sexuálne prenosné choroby popierajú. Neboli žiadne zranenia. Krvná transfúzia v roku 1991 bez komplikácií.

V roku 1987 bola v roku 1991 vykonaná operácia, mastotómia zľava. Amputácia ľavej dolnej končatiny, 11.11.06 CEAE vľavo.

Alergická anamnéza: vitamín C

Vedľajšie účinky liekov popierajú.

Dedičnosť nie je zaťažená.

Všeobecný stav pacienta je uspokojivý, vedomie je jasné, pozícia je aktívna, primeraná, správanie je pokojné. Uspokojivá výživa. Koža je bledoružová, čistá, mierne vlhká. Dostupné lymfatické uzliny palpácie nie sú zväčšené, bezbolestné.

Ústava: normostenichesky ústavný typ.

Výška 177 cm, hmotnosť 80 kg. Telesná teplota 36,6 0.

Výraz je pokojný.

Jazvy: pooperačná jazva svetlej farby, bezbolestná.

Kožný turgor zachovaný, distribúcia vlasov mužského typu. Nechty na dolných končatinách sú zhrubnuté a deformované.

Viditeľné sliznice: bledoružová farba, číra, normálna vlhkosť.

Subkutánny tuk: mierny vývoj, mužský typ, bezbolestný pri palpácii. Neexistuje žiadny edém.

Lymfatické uzliny: nie hmatateľné, bezbolestné.

Svaly: vyvinuté, resp. Pohlavie a vek, tón je zachovaný, bezbolestný pri pohmate. Kostra bez deformácií.

Kĺby: obvyklá konfigurácia, pohyby v nich sú v plnom rozsahu, bez toho, aby boli sprevádzané chrumkavosťou a bolesťou. Palpácia kĺbov bezbolestná.

dýchací systém. Nos sa nemení, dýcha nosom zadarmo. Výtok z nosných priechodov nie je pozorovaný. Chudnutie nie je prítomné. Hrtan bez deformácií. Hlas je hlasný, jasný. Dýchanie hrtanu nie je ťažké. Pri pohľade z hrtanu normálnej formy, keď sa cíti oblasť bolesti hrtanu, nie je definovaná.

Vyšetrenie hrudníka. Tvar hrudníka normostenicheskogo, symetrický, bez deformácie, nadmerne a subklavický fossa slabo vyjadrený. Pravá a ľavá polovica hrudníka, keď sa dýchanie pohybuje synchrónne. Typ abdominálneho dýchania, vezikulárne dýchanie, rytmické s frekvenciou 16 za minútu. Pomocné svaly pri dýchaní nie sú zahrnuté. Rytmus dýchania je správny. Epigastrický uhol vpravo.

Palpácia: nepozoruje sa bolesť v rebrách, medzirebrové priestory, svaly hrudníka, palpácia hrudnej kosti. Hrudník vo všetkých oblastiach odolný. Hlasový tremor sa nezmení.

Komparatívna perkusia: na predných bočných plochách, vzadu v horných častiach, v medzipriestorovom priestore je zjavný jasný pulmonálny zvuk. Ohniskové zmeny perkusie nie sú označené.

Topografické perkusie pľúc.

. pravé pľúca vľavo

Horný okraj pľúc

výška vrchov prednej až 3 cm po 3,2 cm nad kľúčnou kosťou

výška stojacich vrcholov za úrovňou spinálneho procesu krčného stavca VII

Dolné pľúca

okolný riadok V medzikomorový priestor ---

midllavikulárna VI hrana ---

rebrá VII

rebrá VIII

zadné axilárne IX rebro IX rebro

X-hrana X šikmej hrany

zastávka paravertebral.Th XI stop.Th XI

Respiračná prehliadka dolnej pľúcnej oblasti

pre stredný kľúč 4 cm ---

v priemere axilárna 6 cm 6 cm

na lopatkách 4cm 4cm

Šírka poľa kreningu

Pravé pľúca - 5 cm, ľavé pľúca - 5 cm.

Auskultacia vezikulárneho dýchania, sipot chýba. Bronchopofónia je rovnaká na symetrických plochách na oboch stranách. Nepočuť hluk z pohrudnice.

Obehové orgány. Pri pohľade z viditeľného výčnelku v srdci sa nenachádza. Pri vyšetrení ciev na krku nie je vyznačená pulzácia karotických artérií.

Palpácia: apikálny impulz je lokalizovaný v 5 interkostálnom priestore 1 cm mediálne od ľavej stredne klavikulárnej línie, obmedzenej, strednej sily. Epigastrická pulzácia nie je pozorovaná.

Auskultácia: tlmené srdcové zvuky, srdcová frekvencia 68 tepov / min, krvný tlak 140/90. Veľkosť pulzných vĺn na oboch rukách je rovnaká, pulz je rytmický, tvrdý, stredne plný, jednotný; rovnako dobre hmatateľné na časovej, karotickej, radiálnej, femorálnej, distálnej k dolnej končatine, pulz nie je určený. Steny tepien sú hladké. Cervikálne žily nie sú vyjadrené. Tulene a bolesť pozdĺž žíl tam. Srdcové zvuky sú tlmené, rytmický, systolický šelest na aorte, srdcová frekvencia 74 úderov za minútu. Hluky nie sú počuť.

Perkusie: hranice relatívnej otupenosti srdca:

Pravá - 0,5 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti (IV medzirebrový priestor)

Vľavo - 1 cm smerom dovnútra od ľavej midklavikulárnej línie (V medzirebrový priestor)

Hore - pozdĺž okraja okraja na úrovni tretieho rebra

hranice absolútnej otupenosti srdca:

Pravá - na ľavom okraji hrudnej kosti (IV medzirebrový priestor)

Vľavo - 2 cm smerom dovnútra od ľavej midklavikulárnej línie (V medzirebrový priestor)

Top - IV rebro pozdĺž línie perimeterotómie

Šírka cievneho zväzku je 5 cm.

Tráviace orgány. Pri skúmaní ústnej dutiny je jazyk normálnej veľkosti, vlhký, ružový, lemovaný žltkastým kvetom v strednej línii, papily sú výrazné, nie sú žiadne vredy a praskliny. Slizovité líca čisté. Bruško je mäkké, bezbolestné, zúčastňuje sa na dýchaní. Príznaky Blumberg, Mendel sú negatívne. S hlbokou metodickou palpáciou podľa Obraztsova-Strazheska je sigmoidné hrubé črevo prehmatané vo forme hladkého, elastického valca, bezbolestného. Priečny hrubý tračník je hmatný nad pupkom vo forme bezbolestného valca. Vzostupné a zostupné úseky hrubého čreva nie sú prehmatané.

Auskultácia: črevný hluk je jasne počuť v bruchu. Trecí hluk pobrušnice nie je detekovaný. Stolička je pravidelná, zdobená.

Pečeň. Plocha pravej hypochondrium pri pohľade bez znakov, pečeň nevyčnieva spod okraja klenby.

Palpácia: bezbolestná. Hrany pečene sú hladké, ostré.

Perkusie: okraj pečene na okraji klenby.

Hranice pečene Kurlov

Horná hranica absolútnej otupenosti

na pravej polovici kĺbov - hrana VI

Dolná hranica absolútnej otupenosti

na pravej midklavikulárnej línii - 0,5 cm pod spodným okrajom pravého kostrového oblúka

medián - na hranici hornej tretiny vzdialenosti od xiphoidného procesu k pupku

na pravej polovici kostí - 9 cm

na prednej stredovej čiare - 8 cm

na ľavom klenbe - 7cm

Pankreas a slezina. Palpácia pankreasu nie je definovaná. Body Detarden, Mayo-Robson, Chauffardova zóna sú bezbolestné. Neexistuje žiadne viditeľné zväčšenie sleziny, nie je hmatateľné. Percutera sleziny rozmery: dlinnik-8cm, priemer-5cm.

Genitourinárny systém. Porušenie moču sa nepozoruje. Symptóm Pasternack je negatívny na oboch stranách. Obličky, močový mechúr nie sú hmatateľné, palpácia bezbolestná. Nie je pozorovaná bolestivosť v obličkách a ureterálnych bodoch.

Endokrinný systém. Štítna žľaza nie je zväčšená, bezbolestná pri palpácii. Fyzický a duševný vývoj je primeraný veku.

Nervový systém Pri prieskume zistili, že inteligencia zodpovedá úrovni rozvoja. Správanie pacienta na klinike je vyvážené. Pacient je hovorivý, ľahko sa kontaktuje.

Duševné funkcie: správne orientované v čase a priestore, halucinačné javy nie sú pozorované. Pamäť a pozornosť nie sú rozbité. Nespavosť netrpí.

Status localis

Nezistili sa viditeľné pulzácie, expanzia ciev na tele a končatinách, žiadne trofické poruchy. Pri palpácii sa pulz prehmatá na hlavných artériách: radiálne, ulnárne, karotíde, iliakálnej, femorálnej, popliteálnej z pravej strany uspokojivého plnenia, nie napätej, rytmickej, frekvencii 74 úderov za minútu, na holennej kosti z pravej strany nie je určená. Pri palpácii aneuryzmatických rozšírení brucha neboli zistené pulzujúce objemové lézie. Auskultácia cez karotídu, systolický šelest ilických artérií, nad inými hlavnými tepnami systolického šelmu nie je počuť. Podľa funkčných testov sú hlboké žily priechodné.

Laboratórne výskumné metódy

Leukocyty - 8,9 * 10 9 / l (N - manžel 4,3 - 11,3 x 10 9 / l

manželky 3,2-10,2 * 10 9 / l)

Erytrocyty - 4,89 * 10 12 / l (N-manžel 4-5,6 * 10 12 / l

manželky 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Krvné doštičky - 245 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb- 147 g / l (N-manžel 130-175 g / l

Index protrombínu 82

Fibrinogén B sp

Test etanolu

Trombínový čas 17 sekúnd

Leukocyty - 11,2 x 10 9 / l (N-manžel 4,3-11,3 x 10 9 / l

manželky 3,2-10,2 * 10 9 / l)

Erytrocyty - 4,58 x 10 12 / l (N-manžel 4-5,6 * 10 12 / l

manželky 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Krvné doštičky - 184 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb - 140 g / l (N-manžel 130-175 g / l

ESR 26 mm / hod (N - 2 - 15 mm / hod.)

Doba zrážania 12 min

Index protrombínu 81

Fibrinogén B sp

Test etanolu

Trombínový čas 18 sekúnd

Biochemická analýza krvi. 8. decembra 2006.

Celkový proteín 76,6 g / l

Močovina - 5,8 mmol / l

Kreatinín - 47 mmol / l

Glukóza - 4,4 mmol / l

Cholesterol - 5,49 mmol / l

Bilirubín - 19,2 mmol / l

LDL a VLDL 3.2

Biochemická analýza krvi. 8. decembra 2006.

Celkový proteín 68,8 g / l

Močovina - 4,9 mmol / l

Kreatinín - 84,4 mmol / l

Glukóza - 5,2 mmol / l

Cholesterol 3,85 mmol / l

Bilirubín - 32,7 mmol / l

LDL a VLDL 1.4

Špecifická hmotnosť - 1010 (N-1008-1026)

Leukocyty - jednorazové

Krvný typ a Rh faktor.

Špeciálne výskumné metódy

Pravidelný sínusový rytmus s frekvenciou 76 úderov za minútu. Porušenie intraventrikulárneho vedenia. Porušenie repolarizačných procesov na spodnej stene.

Zhutnenie aorty, hypertrofia IUP, Asynergia dolnej steny L.Zh.

Vizualizácia nie je informatívna (bandáž).

Transakčný protokol 19.12.2006

Chirurgia: Eversion karotická endarterektómia na ľavej strane

OCA, ICA, HCA, OCA a HCA sú stenované na 1/3 lúmenu, rozvetvenia CCA, ústa ICA sú extrémne stenotické s lokálnym aterosklerotickým plakom. OCA je priečne krížená pod rozvetvením. Bola uskutočnená endarterektómia z OCA, ICA a HCA, medzi segmenty OCA typu „end-to-end“ s propénovou niťou 7/0 bola vložená anastomóza. Na všetkých artériách v operačnom prístupe bol získaný uspokojivý hlavný prietok krvi. Neurologické poruchy počas operácie neboli detegované. Hemostáza, vákuová drenáž. Vrstvy na rane. Aseptický obväz.

Hlavná - Ateroskleróza. Takayasov syndróm - Lerish. Stenóza karotídy. CEAE vľavo od 11.2006.HNMK 4. Oklúzia ľavej iliakálnej artérie, tibiálnych artérií vpravo. Amputácia pahýľa ľavého stehna. CI 2a

Súbežné - Hypertenzné ochorenie srdca 3, st3. 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF1, FC2

Ateroskleróza obliterans musí byť diferencovaná s endarteritis obliterans, diabetická angiopatia, syndróm radikulárnej miechy, Raynaudova choroba a tromboembolické stavy.

Obliterujúca endarteritída má podobný klinický obraz (bledosť, chilliness, znížená citlivosť nôh, nôh, prerušovaná klaudikácia). Obidve ochorenia spôsobujú rovnaké sťažnosti a identickú povahu trofických porúch, pri oboch chorobách sa rozlišujú rovnaké klinické štádiá. Obliterujúca ateroskleróza má však výrazné znaky: vyskytuje sa po 40 rokoch (endarteritída sa vyskytuje v 20-30 rokoch), pretože prvé klinické prejavy ochorenia rýchlo napredujú, nie je žiadna zmienka o histórii priebehu vlny, sezónnych exacerbáciách, príznakoch aterosklerotických lézií iných cievnych bazénov ( v tomto prípade - koronárnych tepien), pomocou ďalších metód výskumu je možné zistiť úroveň poškodenia - veľké artérie

Diabetická makroangiopatia sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, má podobnú kliniku s obliterujúcou aterosklerózou, ale líši sa v závažnejšom a progresívnom priebehu, ktorý môže viesť k rozvoju gangrény (zvyčajne vlhkej), na začiatku príznakov polyneuritídy, často sú aj iné komplikácie diabetu.

Radikulárny syndróm, rovnako ako ateroskleróza obliterans, prináša bolesť v nohách, chilliness, parestézie, znížená citlivosť nôh, nôh a paréza nohy sú možné. Avšak, tento syndróm sa vyvíja spravidla akútne, bolesť je často veľmi silná, po celej nohe av bedrovej oblasti, zhoršená neopatrným pohybom. Citlivosť spadá do segmentového typu. Koža sa zvyčajne nemení (ateroskleróza je bledá, studená, suchá). Pulz na distálnych artériách je dobre viditeľný.

Raynaudovej choroby. Porážka veľkých ciev dolných končatín, absencia pulzácie na artériách nôh, nôh, "prerušovaná klaudikácia" umožňuje vylúčiť túto diagnózu.

Pre tromboembolizmus, akútnejší nástup, náhly nástup bolesti. Pulzácia tepny vzdialená od miesta embólie chýba, nad embóliom je zvyčajne zosilnená. U pacientov s dlhodobými obliterujúcimi ochoreniami periférnych artérií sa však cievna trombóza vyskytuje na pozadí rozvinutej siete kolaterálov a vyznačuje sa postupným rozvojom symptómov. Trombóza môže byť spojená s prítomnosťou tejto exacerbácie. Ale náš pacient nemá zníženie citlivosti alebo dysfunkciu končatiny (paréza, paralýza), čo by bola prítomnosť embólie.

Hlavná - Ateroskleróza. Takayasov syndróm - Lerish. Stenóza karotídy. CEAE vľavo od 11.2006.HNMK 4. Oklúzia ľavej iliakálnej artérie, tibiálnych artérií vpravo. Amputácia pahýľa ľavého stehna. CI 2a

Nastavené na základe:

1. Sťažnosti pacienta. Bolesti hlavy, závraty, závratné pri chôdzi, zvýšenie krvného tlaku na 175/100 mm. Hg, bolesť v lýtkových svaloch pravej nohy pri chôdzi vo vzdialenosti väčšej ako 200 m, kŕče v nohách. Stlačenie bolesti na hrudníku s miernou námahou, slabosťou.

2. Údaje o anamnéze ochorenia, ktorý sa považuje za chorého už 15 rokov, keď sa najprv venoval únave nôh pri rýchlej chôdzi. Postupné znižovanie vytrvalosti počas cvičenia. 11. marca 2006 utrpel mŕtvicu s pravostrannou hemiparézou. Zhoršenie v posledných 2 mesiacoch, zvýšené bolesti hlavy, závraty. Obrátil sa na polikliniku republikánskeho kardiologického dispenzára, odkiaľ bol poslaný na hospitalizáciu na chirurgické oddelenie.

3. Neexistujú žiadne objektívne výskumné údaje, žiadne viditeľné pulzácie, expanzia ciev na tele a končatinách, žiadne trofické poruchy. Pri palpácii sa pulz prehmatá na hlavných artériách: radiálne, ulnárne, karotíde, iliakálnej, femorálnej, popliteálnej z pravej strany uspokojivého plnenia, nie napätej, rytmickej, frekvencii 74 úderov za minútu, na holennej kosti z pravej strany nie je určená. Pri palpácii aneuryzmatických rozšírení brucha neboli zistené pulzujúce objemové lézie. Auskultácia cez karotídu, systolický šelest ilických artérií, nad inými hlavnými tepnami systolického šelmu nie je počuť. Podľa funkčných testov sú hlboké žily priechodné. 4. Údaje špeciálnych výskumných metód - echokardiografia, ultrazvukové zobrazovanie, angiografia.

5. Diferenciálna diagnostika - výnimka podobných patológií.

Etiológia a patogenéza

Aterosklerotické lézie artérií sú prejavmi všeobecnej aterosklerózy. Ateroskleróza je chronické ochorenie s léziou veľkých elastických tepien typu s počiatočnou léziou cievnej intimy a následným rozšírením patologického procesu na strednú a vonkajšiu membránu artérií. Najdôležitejšou väzbou v tejto patológii je určitá predbežná pripravenosť intimy na ukladanie lipidov v nej (môže to byť v dôsledku mnohých faktorov - genetických, toxických, infekčných, alergických, imunologických a iných). Potom sa v intimách artérií vytvoria lipidové škvrny s následným rozvojom ateromatických vredov na ich mieste a vo finálnych viacvrstvových aterosklerotických plakoch.

V dôsledku ukladania lipidov, solí Ca a vývoja spojivového tkaniva v stenách tepien sa vyvíja ich zhutnenie s narušenou funkčnosťou (nedostatočná dilatácia v reakcii na zvýšenú potrebu krvného zásobovania, sklon k angiospazmom). Postupom času sa vyvíja pomerne výrazné organické zúženie lúmenu cievy, čo vedie k trvalému narušeniu prietoku krvi a rozvoju dystrofických, nekrobiotických a sklerotických procesov v zodpovedajúcich orgánoch a tkanivách.

Rizikové faktory: zhoršená rodinná anamnéza aterosklerózy, poruchy aterogénneho metabolizmu lipoproteínov, arteriálna hypertenzia, fajčenie, psycho-emocionálne preťaženie, nedostatočná fyzická aktivita, obezita, diabetes mellitus, dna atď.

Poruchy metabolizmu lipoproteínov.

Transportnou formou cholesterolu v krvi sú lipoproteíny, ktorých hlavnými zložkami sú okrem cholesterolu triglyceridy, fosfolipidy a proteíny. Lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL) sú hlavnou transportnou formou cholesterolu, rovnako ako lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou (VLDL). LDL a VLDL, ktoré prenikli z krvného obehu do cievnej steny, sa môžu „uviaznuť“ v ňom, rozpadnúť sa a tým uľahčiť zavedenie cholesterolu do membrán cievnych buniek. Je dokázané, že LDL a VLDL sú súčasťou ateromatických vredov a aterosklerotických plakov. V tomto ohľade sa tieto lipoproteíny nazývajú aterogénne. Lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL) tiež prenikajú z krvného obehu do stien artérií, ale kvôli kompaktnosti a malej veľkosti molekúl, ľahko prechádzajú cez ňu a stávajú sa súčasne akceptormi cholesterolu tu uviaznutého. Odstraňujú ju z tkanivových membrán cievnych buniek. Výsledkom tohto účinku bol HDL názov antiaterogénnych lipoproteínov. Hrozba rozvoja a progresie aterosklerózy tak prispieva nielen k nadbytku LDL a VLDL, ale aj nedostatku HDL.

Počiatočná liečba je konzervatívna:

- odstránenie nepriaznivých faktorov (chladenie, fajčenie, pitie),

- antispazmodická liečba (no-shpa, halidor atď.),

- ganglioblockery (diprofén, dikolín, atď.),

- Na zlepšenie metabolických procesov v tkanivách sú predpísané vitamíny, komplamín a solkoseryl.

- Odporúča sa predpisovať lieky, ktoré normalizujú zrážanie krvi, redukujú agregáciu krvných doštičiek (reopolyglukín, trental, zvonkohry, čerstvú zmrazenú plazmu).

- vykonáva sa fyzioterapeutická liečba, odporúča sa hyperbarické okysličovanie, odporúča sa kúpeľná liečba, odporúča sa cvičenie (najmä chodenie).

Liečba angiotropnými liekmi:

Sol. NaCl 0,9% - 400 ml

Sol. KCl 4% - 10 ml intravenózna kvapka č. 5 každý druhý deň

Sol. MgSO₄ 25% - 5 ml

Sol. Glucosae 5% - 400 ml intravenózna kvapka č. 5 každý druhý deň

Sol. Pentoxifyllini 2% - 5 ml

Postnikov Mix No. 10

Sol. Piridoxini 5% - 2 ml intramuskulárne v deň № 10

Sol. Thiamini 5% - 2 ml intramuskulárne každý druhý deň č

Pacientovi sa indikuje chirurgická liečba.

Pacientka N., vložená do RKD 8.12.2006 plánovaným spôsobom so sťažnosťami na bolesti hlavy, závraty, závraty pri chôdzi, zvýšenie krvného tlaku na 175/100 mm. Hg. Umenie, bolesť v lýtkových svaloch pravej nohy pri chôdzi viac ako 200 m, kŕče v nohách. Stlačenie bolesti na hrudníku s miernou námahou, slabosťou.

Bolo zistené z histórie ochorenia: Považuje sa za chorého už 15 rokov, keď sa prvýkrát venoval únave nôh pri rýchlej chôdzi. Postupné znižovanie vytrvalosti počas cvičenia. 11. marca 2006 utrpel mŕtvicu s pravostrannou hemiparézou. Zhoršenie v posledných 2 mesiacoch, zvýšené bolesti hlavy, závraty. Obrátil sa na polikliniku republikánskeho kardiologického dispenzára, odkiaľ bol poslaný na hospitalizáciu na chirurgické oddelenie.

Pri objektívnom vstupe: Všeobecný stav pacienta je uspokojivý, vedomie je jasné, situácia je aktívna, primeraná, správanie je pokojné. Uspokojivá výživa. Koža je bledoružová, čistá, mierne vlhká. Lymfatické uzliny sú hmatateľné, nie zväčšené, bezbolestné.

Ústava: normostenichesky ústavný typ.

Výška 177 cm, hmotnosť 80 kg. Telesná teplota 36,6 0.

Výraz je pokojný.

Jazvy: pooperačná jazva svetlej farby, bezbolestná.

Kožný turgor zachovaný, distribúcia vlasov mužského typu. Nechty na dolných končatinách sú zhrubnuté a deformované.

Viditeľné sliznice: bledoružová farba, číra, normálna vlhkosť.

Subkutánny tuk: mierny vývoj, mužský typ, bezbolestný pri palpácii. Neexistuje žiadny edém.

Lymfatické uzliny: nie hmatateľné, bezbolestné.

Svaly: vyvinuté, resp. Pohlavie a vek, tón je zachovaný, bezbolestný pri pohmate. Kostra bez deformácií.

Kĺby: obvyklá konfigurácia, pohyby v nich sú v plnom rozsahu, bez toho, aby boli sprevádzané chrumkavosťou a bolesťou. Palpácia kĺbov bezbolestná. Nezistili sa viditeľné pulzácie, expanzia ciev na tele a končatinách, žiadne trofické poruchy. Pri palpácii sa pulz prehmatá na hlavných artériách: radiálne, ulnárne, karotíde, iliakálnej, femorálnej, popliteálnej z pravej strany uspokojivého plnenia, nie napätej, rytmickej, frekvencii 74 úderov za minútu, na holennej kosti z pravej strany nie je určená. Pri palpácii aneuryzmatických rozšírení brucha neboli zistené pulzujúce objemové lézie. Auskultácia cez karotídu, systolický šelest ilických artérií, nad inými hlavnými tepnami systolického šelmu nie je počuť. Podľa funkčných testov sú hlboké žily priechodné.

Bola uskutočnená klinická diagnóza: Ateroskleróza. Takayasov syndróm - Lerish. Stenóza karotídy. CEAE vľavo od 11.2006.HNMK 4. Oklúzia ľavej iliakálnej artérie, tibiálnych artérií vpravo. Amputácia pahýľa ľavého stehna. CI 2a

V súvislosti s klinikou, údajmi diagnostických štúdií, je pacientovi ukázaná chirurgická liečba - femorálne-femorálne posunutie na ľavej strane.

Pacient súhlasí s operáciou.

Chirurgia: Eversion karotická endarterektómia na ľavej strane

Opis operácie: OCA, ICA, HCA, CCA a HCA sú stenované na 1/3 lúmenu, OCA, ICA, HCA, CCA a rozvetvenia CCA, ústa ICA sú extrémne stenotické s lokálnym aterosklerotickým plakom. OCA je priečne krížená pod rozvetvením. Bola uskutočnená endarterektómia z OCA, ICA a HCA, medzi segmenty OCA typu „end-to-end“ s propénovou niťou 7/0 bola vložená anastomóza. Na všetkých artériách v operačnom prístupe bol získaný uspokojivý hlavný prietok krvi. Neurologické poruchy počas operácie neboli detegované. Hemostáza, vákuová drenáž. Vrstvy na rane. Aseptický obväz.

12.25.06 Sťažnosti všeobecnej slabosti, mierna bolesť v oblasti operatívneho prístupu. Všeobecný stav je relatívne uspokojivý. Vedomý, primeraný, v kontakte s pokožkou normálnej farby a vlhkosti. V pľúcnom vezikulárnom dýchaní, BH 18 za minútu. Zvuky srdca sú tlmené, rytmické. HELL 140/100 mm Hg Art. HR 70 za minútu Brucho je mäkké, bezbolestné. Počuje sa peristaltika. Močenie nie je zlomené. Obväz je suchý, čistý. Dostáva liečbu.

Rp: Sol. Tramali 2,0 ml

S: IM pred spaním.

Rp: Tab. Vasonit 0,6

S: 1tab 2 krát denne

12.26.06 Sťažnosti všeobecnej slabosti, mierne bolesti v oblasti operatívneho prístupu. Celkový stav je uspokojivý. Vedomý, primeraný, v kontakte s pokožkou normálnej farby a vlhkosti. V pľúcnom vezikulárnom dýchaní, BH 17 za minútu. Zvuky srdca sú tlmené, rytmické. BP 140/80 mm Hg Art. Srdcová frekvencia 74 za minútu Brucho je mäkké, bezbolestné. Počuje sa peristaltika. Močenie nie je zlomené. Obväz je suchý, čistý. Dostáva liečbu.

Rp: Sol. Dimedroli 1% -1,0 ml

Rp: Tab. Vasonit 0,6

S: 1tab 2 krát denne

12.27.06 Sťažnosti s miernou bolesťou v oblasti prevádzkového prístupu. Celkový stav je uspokojivý. Vedomý, primeraný, v kontakte s pokožkou normálnej farby a vlhkosti. V pľúcnom vezikulárnom dýchaní, BH 17 za minútu. Zvuky srdca sú tlmené, rytmické. BP 140/80 mm Hg Art. Srdcová frekvencia 74 za minútu Žalúdok nie je opuchnutý, mäkký bezbolestný. Peristaltika je počuť, stolica je normálna. Močenie nie je zlomené. Obväz je suchý, čistý. Dostáva liečbu.

Rp: Tab. Vasonit 0,6

S: 1tab 2 krát denne

Rp: Sol. Celexani 0,4

S: subkutánne 1 krát denne.

12 18.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.122

V U V U V U V U V U V U V U V

V tomto prípade, od vykonania diagnózy a vykonania chirurgickej liečby, je prognóza priaznivá.

a) pre zdravie - priaznivé (regenerácia);

b) pre život priaznivý (choroba neohrozuje život pacienta);

c) pre prácu - priaznivé (ochorenie nespôsobilo zdravotné postihnutie pacienta).

Pacientka N., vložená do RKD 8.12.2006 plánovaným spôsobom so sťažnosťami na bolesti hlavy, závraty, závraty pri chôdzi, zvýšenie krvného tlaku na 175/100 mm. Hg. Umenie, bolesť v lýtkových svaloch pravej nohy pri chôdzi viac ako 200 m, kŕče v nohách. Stlačenie bolesti na hrudníku s miernou námahou, slabosťou.

Bolo zistené z histórie ochorenia: Považuje sa za chorého už 15 rokov, keď sa prvýkrát venoval únave nôh pri rýchlej chôdzi. Postupné znižovanie vytrvalosti počas cvičenia. 11. marca 2006 utrpel mŕtvicu s pravostrannou hemiparézou. Zhoršenie v posledných 2 mesiacoch, zvýšené bolesti hlavy, závraty. Obrátil sa na polikliniku republikánskeho kardiologického dispenzára, odkiaľ bol poslaný na hospitalizáciu na chirurgické oddelenie.

Pri objektívnom vstupe: Všeobecný stav pacienta je uspokojivý, vedomie je jasné, situácia je aktívna, primeraná, správanie je pokojné. Uspokojivá výživa. Koža je bledoružová, čistá, mierne vlhká. Dostupné lymfatické uzliny palpácie nie sú zväčšené, bezbolestné.

Ústava: normostenichesky ústavný typ.

Výška 177 cm, hmotnosť 80 kg. Telesná teplota 36,6 0.

Výraz je pokojný.

Jazvy: pooperačná jazva svetlej farby, bezbolestná.

Kožný turgor zachovaný, distribúcia vlasov mužského typu. Nechty na dolných končatinách sú zhrubnuté a deformované.

Viditeľné sliznice: bledoružová farba, číra, normálna vlhkosť.

Subkutánny tuk: mierny vývoj, mužský typ, bezbolestný pri palpácii. Neexistuje žiadny edém.

Lymfatické uzliny: nie hmatateľné, bezbolestné.

Svaly: vyvinuté, resp. Pohlavie a vek, tón je zachovaný, bezbolestný pri pohmate. Kostra bez deformácií.

Kĺby: obvyklá konfigurácia, pohyby v nich sú v plnom rozsahu, bez toho, aby boli sprevádzané chrumkavosťou a bolesťou. Palpácia kĺbov bezbolestná. Viditeľné pulzácie, expanzia krvných ciev na tele a končatinách neboli zistené. Trofické poruchy č. Pri palpácii sa pulz prehmatá na hlavných artériách: radiálne, ulnárne, karotíde, iliakálnej, femorálnej, popliteálnej z pravej strany uspokojivého plnenia, nie napätej, rytmickej, frekvencii 74 úderov za minútu, na holennej kosti z pravej strany nie je určená. Pri palpácii aneuryzmatických rozšírení brucha neboli zistené pulzujúce objemové lézie. Auskultácia cez karotídu, systolický šelest ilických artérií, nad inými hlavnými tepnami systolického šelmu nie je počuť. Podľa funkčných testov sú hlboké žily priechodné.

Po vyšetrení bola stanovená diagnóza:

Ateroskleróza. S. Leriche. Stenóza ilických tepien na oboch stranách. Oklúzia femorálnych artérií na oboch stranách CI 3st.

Sprievodné ochorenia: Hypertenzia 3, st3. 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF1, FC2

Liečba liekom.

Chirurgická liečba bola vykonaná na 12/19/2006: Eversion karotická endarterektómia na ľavej strane

Na pozadí chirurgickej liečby je pozitívny trend. Pacientka pokračuje v liečbe.

Referencie:

1. Vybrané prednášky z klinickej chirurgie. Upravil prof. VV Plechev a prof. V.M. Timerbulatova. Ufa 1996

2. Chirurgické ochorenia. Upravil M.I. Bratranec. Moskva "Medicína" 2000.