Ako diagnostikovať angínu pectoris

Keď sa zvyčajne nezistia abnormality fyzického vyšetrenia. Pacienti môžu často zistiť príznaky aterosklerózy “a jej rizikové faktory, napríklad xanthelasmu, xantómy alebo diabetické kožné lézie. Vykazujú tiež príznaky anémie, porážku štítnej žľazy, nikotínový prúžok medzi prstami od fajčenia cigariet. Palpácia niekedy odhalí stenčenie alebo neprítomnosť periférnych artérií, príznaky zväčšeného srdca a zhoršenú kontraktilitu (akinézu alebo dyskinézu). Pri štúdiu očného pozadia sa ako odraz arteriálnej hypertenzie často vyskytuje zvýšenie svetelného reflexu a prítomnosť arteriovenóznej chiasmy. Keď auskultácia odhalila zvuky na projekciách tepien, III alebo IV zvuky srdca. V prípadoch, keď je funkcia papilárneho svalu zhoršená v dôsledku akútnej ischémie alebo predchádzajúceho infarktu myokardu, je na vrchole počuť neskorý systolický šelest v dôsledku výskytu mitrálnej regurgitácie. Všetky tieto zmeny sa ľahšie zistia v polohe pacienta ležiaceho na ľavej strane. Prítomnosť aortálnej stenózy, aortálnej insuficiencie (kap. 187) a hypertrofickej kardiomyopatie (kap. 192) by sa mala vylúčiť, pretože tieto stavy môžu spôsobiť mŕtvicu pri absencii koronárnych srdcových ochorení. Je užitočné vykonať fyzikálne vyšetrenie počas záchvatu angíny, pretože ischémia môže spôsobiť prechodné zlyhanie ľavej komory s výskytom III alebo IV srdcových tónov, dyskinéziou vrcholu, zlyhaním ľavého atrioventrikulárneho ventilu a dokonca pľúcneho edému.

Angina Pectoris: Laboratórne štúdie.

Hoci diagnóza ischemickej choroby srdca môže byť urobená zameraním sa na typický klinický obraz ochorenia, môžu byť užitočné niektoré laboratórne testy. Test moču pomôže identifikovať diabetes a poškodenie obličiek, t.j. faktory, ktoré urýchľujú rozvoj aterosklerózy. Krvné testy by mali zahŕňať stanovenie lipidov (cholesterol a lipoproteíny s vysokou hustotou), glukózy, kreatinínu, hematokritu a ak je indikované fyzikálnym vyšetrením, funkciu štítnej žľazy. Veľmi dôležité je röntgenové vyšetrenie hrudníka, pretože pomáha identifikovať také komplikácie koronárnej choroby srdca, ako je zväčšené srdce, aneuryzma ľavej komory, ako aj príznaky srdcového zlyhania a kalcifikácie koronárnych artérií. Všetky tieto príznaky pomáhajú správne diagnostikovať ischemickú chorobu srdca a hodnotiť závažnosť srdcových ochorení a účinnosť liečby.

Angína: Elektrokardiogram.

Normálne EKG nevylučuje diagnózu ischemickej choroby srdca, ale niektoré zmeny EKG to môžu potvrdiť. Približne 50% pacientov s typickou angínou EKG v 12 elektrónoch, zaznamenaných samostatne, nevykazuje abnormality. Na EKG sa môžu zistiť príznaky predtým preneseného infarktu myokardu. Na sledovanie vývoja infarktu myokardu je užitočné vyhodnotiť sériu EKG. Poruchy repolarizácie, t.j. zmeny v T vlne a segmente ST, ako aj porušenia samotného intraventrikulárneho vedenia, môžu len podozriť na koronárne srdcové ochorenie, ale tieto príznaky sú nešpecifické, pretože sa môžu vyskytovať aj pri perikardiálnych a myokardiálnych léziách, srdcových defektoch, len pri excitácii., Môžu sa objaviť aj v dôsledku zmeny polohy tela, liekov alebo následkov ochorenia pažeráka. Špecifickejšie pre koronárne srdcové ochorenia sú typické zmeny v segmente ST a v T vlne, ktoré sa vyskytujú počas ataku angíny pectoris a uskutočňujú sa po jeho zmiznutí. Najcharakteristickejšie posunutie segmentu ST, podobné tým, ktoré sa vyskytujú počas záťažového testu (pozri nižšie). Počas záchvatu anginy pectoris sa spravidla vyskytuje depresia segmentu ST, môže sa však pozorovať a jeho vzostup, niekedy tak významný, že sa podobá skorým štádiám infarktu myokardu alebo Prinzmetovej angíne pectoris.

Angina: Stresové testy.

Na diagnostiku koronárnych srdcových ochorení sa často používa test, ktorý zahŕňa záznam EKG v 12 elektródach pred zaťažením a počas zaťaženia na bežeckom páse alebo ergometri bicykla. Pacient vykonáva štandardizované, postupne zvyšujúce sa zaťaženie, lekár monitoruje EKG, zaznamenáva krvný tlak na hornej končatine a monitoruje pacienta. S výskytom príznakov nepríjemného pocitu na hrudníku, silnej dýchavičnosti, závratov, únavy, depresie segmentu ST o viac ako 2 mm, s poklesom systolického krvného tlaku o viac ako 15 mm Hg. Art. alebo sa zastaví výskyt komorového tachyarytmického testu. Jedným z cieľov testu je stanoviť vzťah medzi výskytom diskomfortu na hrudníku a elektrokardiografickými príznakmi ischémie myokardu. Ischemické zmeny segmentu ST sa zvyčajne chápu ako horizontálna depresia väčšia ako 1 mm od obrysu (t.j. z PR segmentu) trvajúca viac ako 0,08 s. Tento typ depresie je označovaný ako "plateau", zatiaľ čo depresia je plochá alebo šikmá. Zmeny v segmente ST kosovsko-vzostupného typu alebo posun bodu „j“ sa nepovažujú za charakteristické pre ischémiu a neindikujú pozitívny výsledok záťažového testu. Počas cvičenia je potrebné venovať pozornosť zmenám v T vlne, vzniku porúch vedenia a komorových arytmií, ale žiadny z týchto príznakov nie je špecifický a neumožňuje diagnostiku koronárnych srdcových ochorení.

Pri použití vyššie uvedených kritérií (hodnotenie vzorky s fyzickou aktivitou) je frekvencia falošne pozitívnych výsledkov vo vzťahu k diagnóze koronárnej choroby srdca vo vzťahu k koronárnej angiografii, ktorá je "zlatým štandardom", približne 15%. Približne u rovnakého percenta pacientov s výraznou léziou koronárnych artérií, záťažový test neodhalil koronárnu chorobu srdca (falošne negatívny výsledok). Častejšie sú falošne negatívne výsledky pozorované u mladých žien, ktoré si nesťažujú na angínu pectoris, a oveľa menej často u mužov starších ako 45 rokov s typickými záchvatmi anginy pectoris. Výsledky falošne pozitívnych testov s cvičením sú často u žien; u pacientov užívajúcich aktívne kardiovaskulárne lieky, ako sú digitalis a chinidín; u pacientov s poruchami vodivosti, zmenami segmentu ST a T vlnou v pokoji, s hypertrofiou myokardu, zmenenými hladinami draslíka v sére. Je potrebné poznamenať, že ischémia, ktorá sa vyskytuje v zadnej stene srdca, je horšia na EKG, a preto na klinike často nie je diagnostikovaná. Ak je výsledok testu negatívny, ale nedosahuje submaximálnu srdcovú frekvenciu pacienta (85% maximálnej srdcovej frekvencie s prihliadnutím na vek a pohlavie), potom diagnózu ischemickej choroby srdca nemožno odmietnuť. Podľa Bayesovej vety, pravdepodobnosť ischemickej choroby srdca v skúmanej populácii (pravdepodobnosť predčasného testovania) sa musí zvážiť v súvislosti s diagnostickými kritériami použitého testu, aby bolo možné správne interpretovať pozitívny alebo negatívny výsledok (pozri obrázok 2-2). Napríklad pozitívny test s cvičením ukazuje, že pravdepodobnosť poškodenia koronárnych artérií je 98% u pacientov s typickou angínou, 88% u pacientov s atypickou bolesťou na hrudníku, 44% u pacientov s bolesťou na hrudníku, odlišných z anginy pectoris a 33% u pacientov, ktorí nepredložili žiadne sťažnosti.

Počas cvičenia s výkonom prítomnosti lekára je nevyhnutné. Je dôležité posúdiť celkové trvanie testu, množstvo vykonanej externej práce, prácu vykonanú srdcom, ktorá sa dá odhadnúť podľa veľkosti produktu srdcovej frekvencie a systolického krvného tlaku (t.j. „dvojitá práca“) v čase ischemických zmien na EKG alebo výskytu bolesti na hrudníku, Je tiež dôležité zaznamenať hĺbku depresie segmentu ST a čas, v ktorom zmeny EKG zmiznú počas procesu obnovy. Keďže existuje malé, ale veľmi reálne riziko komplikácií pri testovaní so záťažou, zariadenie na resuscitáciu by malo byť plne pripravené. Pravdepodobnosť úmrtia počas záťažového testu s záťažovým zaťažením sa odhaduje na 1: 10 000 a pravdepodobnosť výskytu nefatálnych komplikácií je 2: 10 000. Modifikovaný záťažový test (keď pacientove sťažnosti nie sú kritériami na ukončenie, ale dosiahnutie vopred stanovenej srdcovej frekvencie) sa môže vykonať už 10 dní po infarkte myokardu bez významného rizika vzniku komplikácií.

Pri normálnej reakcii tela na fyzickú aktivitu sa postupne zvyšuje srdcová frekvencia a krvný tlak. Ak sa krvný tlak počas cvičenia nezvyšuje ani neznižuje, znamená to všeobecnú dysfunkciu ľavej komory v dôsledku ischémie a slúži ako zlý prognostický znak. Výskyt anginózneho záchvatu alebo hlboká depresia segmentu ST s malou záťažou, ktorá trvá viac ako 5 minút po ukončení zákroku, je charakteristická pre vážne poškodenie koronárnych artérií.

Informatívnosť vzorky s cvičením môže byť zvýšená, ak sa počas jej vedenia rádioizotopom (napríklad thallium-201) injektuje intravenózne na stanovenie regionálnej perfúzie myokardu pomocou kamery a zaznamenáva snímky okamžite po zaťažení (na zistenie akútnej ischémie) a po 2 a 4 hodinách po jeho ukončení (pre diferenciálnu diagnostiku akútnej ischémie a infarktu myokardu, pozri obr. 179-7). Ďalší rádioizotop (zvyčajne technécium-99) sa môže použiť na štúdium cirkulačnej siete pri vykonávaní rádioizotopovej portálovej angiografie. Táto technika (pozri obr. 179-6) umožňuje zaznamenávať objemy ľavej komory, ejekčnú frakciu, lokálnu kontraktilitu v pokoji a počas fyzickej námahy a umožňuje identifikovať prechodné, lokálne aj všeobecné poruchy funkcie ľavej komory. Zníženie ejekčnej frakcie a výskyt lokálnych porúch kontraktility počas cvičenia sú dôležitými príznakmi koronárnych srdcových ochorení a indikujú prítomnosť ťažkej ischémie a / alebo multi-vaskulárnej lézie.

Echokardiogramy ľavej komory, brané v sektorovom režime, môžu odhaliť lokálne poruchy kontraktility v dôsledku predchádzajúceho infarktu myokardu. V tomto prípade môže byť echokardiogram užitočný pri diagnostike ischemickej choroby srdca.

Angína: Koronárna angiografia.

Táto invazívna metóda nám umožňuje študovať anatómiu koronárnych artérií a potvrdiť alebo vylúčiť aterosklerózu koronárnych artérií. Umožňuje detekciu obštrukčných lézií v koronárnych artériách, vyhodnotenie lokálnej a všeobecnej kontraktilnej funkcie ľavej komory. Koronárna angiografia je indikovaná u pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca, stabilnou aj nestabilnou, rezistentnou voči účinkom liekov, u ktorých sa plánuje revaskularizácia, to znamená perkutánna transluminálna koronárna angioplastika alebo bypassová operácia koronárnych artérií; pacientov so zložitými príznakmi, ktoré komplikujú diagnózu; pacientov, ktorí potrebujú buď potvrdiť alebo vylúčiť ischemickú chorobu srdca; pacienti s podozrením na stenózu hlavného kmeňa ľavej koronárnej artérie alebo s podozrením na trojväzbovú léziu bez ohľadu na to, či majú príznaky alebo závažnosť.

Nižšie sú uvedené príklady ďalších špecifických situácií, ktoré sa vyskytujú na klinike a vyžadujú koronárnu angiografiu.

1. Pacienti s ťažkosťami na hrudníku a podozrením na angínu pectoris, ale s negatívnym výsledkom záťažového testu. Títo pacienti musia vykonať diferenciálnu diagnostiku a vykonať koronárnu angiografiu, aby určili taktiku protidrogovej liečby, zmiernenie stresu, profesionálne plánovanie, rodinnú situáciu a tiež poistenie.
2. Pacienti, ktorí znovu vstupujú do nemocnice s podozrením na akútny infarkt myokardu, u ktorých sa predtým nepotvrdila diagnóza infarktu myokardu a vyžaduje potvrdenie alebo vylúčenie ischemickej choroby srdca.
3. Pacienti, ktorých práca súvisí so zodpovednosťou za osud iných ľudí (napríklad pilotov), ​​ktorí majú nejasné symptómy a neinvazívne metódy na diagnostiku koronárnych srdcových ochorení, prinášajú buď pozitívne, alebo pochybné výsledky, v dôsledku čoho existujú odôvodnené podozrenia, že majú zmeny. v koronárnych artériách.
4. Pacienti so stenózou úst aorty alebo hypertrofickej kardiomyopatie, pri ktorej môžu byť ataky angíny spôsobené aterosklerotickými zmenami v koronárnych artériách.
5. Pacienti s infarktom myokardu majú zvýšené riziko vzniku komplikácií v dôsledku nestabilného stavu charakterizovaného angínou, srdcovým zlyhaním a častými komorovými extrasystolmi.
6. Pacienti s angínou akejkoľvek závažnosti, u ktorých neinvazívne vyšetrovacie metódy vykazujú známky ťažkej ischémie (napríklad depresia segmentu ST o viac ako 2 mm), prítomnosť jednej veľkej alebo viacnásobných defektov perfúzie scintigrafiou tália-201 počas cvičenia a / alebo globálneho dysfunkcia ľavej komory, ktorá je v pokoji alebo sa objavuje počas cvičenia.

Angina pectoris: ako odlíšiť od iných bolestí. 3 príznaky a test

Čo je ischemická choroba srdca. Ako diagnostikovať angínu pectoris

Bolesť na hrudníku - to bolí srdce alebo niečo iné? Čo je koronárna choroba srdca? Ako rozlíšiť angínu pectoris od inej bolesti v hrudníku a prečo EKG pod zaťažením? Kardiológ Anton Rodionov, autor knihy „Čo vám povie EKG“, nám pomôže pochopiť jedno z najčastejších srdcových ochorení.

Ischemická choroba srdca

Čo je to ischémia? Toto je nesúlad medzi potrebou kyslíka a schopnosťou dodať kyslík do tkaniva. Spravidla sa nedostatočné prekrvenie tkanív vyskytuje na pozadí vazokonstrikcie aterosklerotickými plakmi. Ischémia sa môže vyvinúť v ktoromkoľvek orgáne: dochádza k ischémii mozgu, ischémii nôh, ischémii čriev, ischémii obličiek a dokonca ischémii močového mechúra. Všetko závisí od toho, ktoré plavidlá sú ovplyvnené. Dnes začneme diskutovať o ischémii myokardu.

Existujú chronické formy ischemickej choroby srdca (CHD): stabilná angína a kardioskleróza po infarkte. Existujú akútne formy: infarkt myokardu a takzvaná nestabilná angína pectoris - tieto budú diskutované v nasledujúcich publikáciách.

Stabilná angína: čo to je

Klasická angína pectoris vyzerá takto: so zvýšením spotreby kyslíka v srdci (cvičenie, emócie, zima) je za hrudníkom nepríjemné pocity (niekedy bolesť, niekedy pálenie, niekedy tlak, niekedy dokonca ťažké opísať slovami), čo spôsobuje, že roztok sa zastaví alebo strieka pod jazyk. nitroglycerín z plechovky. Útok anginy pectoris prechádza rýchlo, v priebehu niekoľkých minút. Dovoľte mi však urobiť znamenie a presvedčte sa, či je vaša bolesť podobná bolesti angíny.

Takže základné fakty o stenokardii, ktoré potrebujete vedieť:

• Trvanie záchvatu stenokardie nepresiahne 20 minút. Keď pacient príde k lekárovi a hovorí, že jeho srdce bolí, a počas výsluchu sa ukazuje, že bolesť trvá niekoľko hodín, potom to zvyčajne nie je angína.
• Stav výskytu - fyzický alebo emocionálny stres. Útok angíny sa zastaví, akonáhle sa záťaž zastaví alebo zníži. Ak sa bolesť vyskytuje v pokoji a pacient veľmi dobre znáša vážne zaťaženie, zvyčajne to nie je angína.
• Nitroglycerín v angíne pomáha veľmi rýchlo. Skúsení pacienti sú vždy s nimi v spreji s nitroglycerínom, ktorý v čase napadnutia striekajú. Ak nám pacient povie, že nitroglycerín „funguje“ v priebehu 20-30 minút, potom uvádzame, že nitroglycerín nemá žiadny účinok. Toto nie je s najväčšou pravdepodobnosťou angína.

Príčiny bolesti na hrudníku sú veľmi, veľmi veľa. Ide o choroby chrbtice, kĺbov, neuralgie (následky herpesu) a ochorenia pažeráka. Napríklad, ak sa pacient sťažuje na „pálivú bolesť v hrudi“, budeme myslieť na angínu pectoris, a ak povie „pálenie záhy“, dáme lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdka. Aj keď, ak sa pozriete, pocity môžu byť dosť podobné. Áno, a jazykovo sú obe slová spojené so slovesom "vypáliť". Neurotické poruchy sú celkom schopné napodobňovať bolesť srdca.

Stručne povedané, ďaleko od akejkoľvek bolesti v oblasti srdca je angína. U pacientov, ktorí sa odvolávajú na kardiológa so sťažnosťami na bolesť srdca, nepresahuje podiel pacientov s angínou pectoris 30%.

Ak ste si však všimli, použil som „zvyčajne“, „najpravdepodobnejšie“ sa točí v každej vete. Nastáva aj atypický priebeh ochorenia, hlavným pravidlom v každom prípade je: bolesť srdca - choďte k lekárovi.

EKG pod zaťažením: prečo a ako sa to robí?

Dobrá. Pacient prišiel k lekárovi, sťažoval sa na bolesť za hrudnou kosťou. Lekár ho poslal na EKG. Sestra vytvorila EKG a tam. norma! Gratulujeme a pustíme domov? V žiadnom prípade. Koniec koncov, súhlasili sme s tým, že angína je ischémia, ktorá sa vyskytuje počas cvičenia, a preto potrebujeme aj kardiogram pod cvičením.

Význam záťažového testu je veľmi jednoduchý: musíte nejako zvýšiť potrebu kyslíka pre srdce, a preto musíte zvýšiť tepovú frekvenciu. Najjednoduchšími testami sú test na bežeckom páse (test na bežeckom páse) a ergometria cyklu (test na stacionárnom bicykli).

Pacient vykonáva záťaž, zvyšuje sa výkon záťaže (trať beží rýchlejšie a do kopca alebo sa zvyšuje odpor pedálov bicykla), zatiaľ čo lekár na počítači sleduje EKG a hľadá znaky ischémie myokardu. Akonáhle sa EKG začne meniť, lekár zastaví test. Ak pacient test dokončil a EKG sa nezmenilo, potom hovoria o negatívnom teste. To znamená dobrý výsledok.

Pre tých pacientov, ktorí, povedzme, majú boľavé nohy, a nemôžu vykonávať tento druh cvičenia, existujú aj iné typy záťažových testov. To môže byť zaťaženie liekmi, keď sa liek podáva injekčne, čo zvyšuje frekvenciu srdcových impulzov (dobutamín). Alebo sa do pažeráka zavádza tenká elektróda nosom a stimulácia sa vykonáva: častejšie sa rytmus kladie na srdce a sledujeme, ako reaguje na takúto provokáciu. Je možné vyhodnotiť reakciu srdca na záťaž nielen pomocou EKG. Niekedy sa na tento účel používa echokardiografia (potom sa metóda nazýva stresová ozvena) alebo rádioizotopový výskum (stresová scintigrafia).

Stresové testy sú veľmi žiaduce, ak nie sú povinné, ak chceme potvrdiť diagnózu angíny. Ale v Rusku sa, bohužiaľ, strašne boja. A čo sa stane? Chôdza po ulici, lezenie po schodoch, beh po električkách nie je desivé. A v ordinácii, ak máte potrebné lieky a defibrilátor po ruke, je strašné dať záťaž.

Diagnóza angíny pectoris

Toto ochorenie, ktorého hlavným prejavom je bolestivý útok za hrudnou kosťou, menej často v oblasti srdca. Bolesť v angíne pectoris je utláčajúca, ktorá dáva do čeľuste, chrbta, rúk a dokonca aj zubov. Niekedy sú tieto záchvaty sprevádzané aj slabosťou, nevoľnosťou, dýchavičnosťou a zvýšeným potením. Takáto bolesť za hrudnou kosťou je spravidla dôsledkom preťaženia, uprostred stresu, emocionálneho vzrušenia alebo po výdatnom jedle.

Trvanie útoku 1-15 minút. Ak chcete znížiť bolesť, musíte sa upokojiť, sedieť alebo si ľahnúť, relaxovať a pokúsiť sa relaxovať. Taktiež pomáhajú lieky, ktoré pomáhajú zvýšiť zásobovanie myokardu krvou a dilatáciu krvných ciev srdca (spravidla lekári odporúčajú nitroglycerín ako prvú pomoc).

Ak má človek takéto útoky, potrebuje kvalitatívne preskúmanie. Diagnóza anginy pectoris pozostáva z vizuálneho vyšetrenia lekárom a kombinácie klinických, laboratórnych a špeciálnych kardiologických metód výskumu.

Klinické vyšetrenie

Klinické vyšetrenie zahŕňa podrobný prehľad pacienta a anamnézu ochorenia. To je nevyhnutné na stanovenie príčiny, predbežné posúdenie závažnosti ochorenia a prognózy. Skúmajú sa sťažnosti pacientov, vyhodnocuje sa intenzita a umiestnenie syndrómu bolesti, ako aj spôsoby na odstránenie bolesti.

Lekár potom určí index telesnej hmotnosti (pretože obezita je jedným z predisponujúcich faktorov pre rozvoj angíny). Vypočíta srdcovú frekvenciu (HR), parametre pulzu a krvný tlak v oboch rukách, a počúva srdcový fonendoskop.

Cieľom laboratórnej diagnostiky je zistiť úroveň hemoglobínu, cholesterolu, glukózy, lipidov, kreatinínu a niektorých ďalších látok. Tieto testy potvrdzujú prítomnosť aterosklerózy ako predispozičného faktora pre angínu pectoris.

Čo sa týka inštrumentálnej diagnostiky, zahŕňa: EKG, EchoCG, RTG hrudníka, záťažové testy, Holterov monitoring, koronárnu angiografiu a myokardiálnu tomografiu.

Elektrokardiografia na 12 elektrónoch je nevyhnutnou metódou výskumu potrebnou na detekciu ischémie myokardu (hladina kyslíka v srdcovom svale), charakteristická pre angínu pectoris. Na EKG často nie sú žiadne zmeny. To je možné pri vykonávaní výskumu v pokoji. Preto je dôležité a informatívne registrovať EKG počas bolestivého útoku.

Rádiografia hrudníka

U pacientov so stabilnou angínou nie je táto metóda veľmi dôležitá. Uskutočňuje sa v prípade podozrenia na srdcové ochorenie, pľúcne ochorenie alebo zlyhanie srdca, čo vedie k angíne pectoris. Vďaka tejto štúdii je možné pozorovať zvýšenie veľkosti srdca, stagnáciu krvi v pľúcach, usadeniny vápnika v srdcovom svale a zvýšenie atrií. Toto všetko má veľký význam pre stanovenie prognózy angíny.

Záťažové testy

Stresové testy sa vykonávajú s cieľom študovať, ako srdce pacienta reaguje na konkrétnu záťaž. Na štúdiu sa používa ergometer na bicykli alebo bežecký pás.

Holter monitoring

Holterovo monitorovanie je štúdia, ktorá monitoruje prácu srdca počas dňa. Prenosný rekordér, ktorý sa dá nosiť, vykonáva nepretržité nahrávanie EKG a prenáša informácie o práci srdca do počítača. Vďaka tejto štúdii sú zaznamenané všetky porušenia srdcového rytmu, bolesti a bezbolestné záchvaty ischémie myokardu.

Koronárna angiografia

Koronárna angiografia je v súčasnosti hlavným a najspoľahlivejším spôsobom diagnostikovania stavu srdcových ciev. Uskutočňuje sa vtedy, keď je potrebné rozhodnúť o výbere optimálnej liečby angíny pectoris: protidrogovej liečby alebo chirurgického zákroku. Koronárna angiografia umožňuje určiť prítomnosť, umiestnenie, dĺžku a povahu aterosklerotických cievnych lézií. Rovnako ako spazmus artérií, trombóza, ulcerácia, kalcifikácia a abnormality vývoja srdcových ciev. Určenie stupňa zúženia cievy, môžete pochopiť, ako to ovplyvňuje prekrvenie srdca. Z toho vyplýva, či je potrebná dostatočná lekárska terapia alebo chirurgická náhrada ciev.

Multispirálna počítačová tomografia srdca a koronárnych ciev

Multislisková počítačová tomografia srdca a koronárnych ciev (MSCT) je potrebná na stanovenie aterosklerózy srdcových ciev, detekciu vrodených a získaných defektov, na štúdium prietoku krvi a detekciu kalcifikácie.

MSCT sa spravidla predpisuje v nasledujúcich situáciách:

1. Počas prieskumu žien vo veku 55 - 75 rokov a mužov vo veku 45 - 65 rokov, ktorí nemajú preukázané kardiovaskulárne ochorenia. Účelom MSCT je identifikovať počiatočné príznaky aterosklerózy na základe angíny.
2. Pacienti nad 65 rokov, ktorí sa sťažujú na bolesť na hrudníku a ktorí nemajú stanovenú diagnózu IHD (ischemická choroba srdca).
3. Pre diferenciálnu diagnózu medzi chronickým srdcovým zlyhaním ischemickej povahy a bolesťou iného pôvodu, napríklad myokarditídou.

Endovaskulárna echokardiografia

Endovaskulárna echokardiografia (EchoCG) poskytuje najkomplexnejšie hodnotenie povahy vaskulárnej lézie srdca. Vďaka tejto štúdii majú lekári možnosť podrobne vyhodnotiť a preskúmať aterosklerotický plak, aby sa zistila pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny. V súčasnosti však endovaskulárna echokardiografia nie je zaradená do zoznamu povinných vyšetrení pacientov so stenokardiou av prípade potreby sa vykonáva podľa predpisu ošetrujúceho lekára.

Diagnóza a analýza angíny pectoris

Príčiny ochorenia angíny

Najdôležitejšia je primárna diagnóza angíny pectoris - fyzickej, pretože práve tento typ výskumu, založený na sťažnostiach pacienta, je schopný vytvoriť závery o zdravotnom stave pacienta. Ďalej laboratórne a inštrumentálne metódy vyšetrenia zahŕňajú len konečné zhrnutie stupňa komplexnosti ochorenia a štádia, v ktorom sa chorobe podarilo dosiahnuť.

Vyššie uvedené sa nevzťahuje na metódu diferenciálnej diagnostiky, pretože toto hodnotenie sa vykonáva len na základe elektrokardiografického vyšetrenia.

Ateroskleróza, s prítomnosťou viacerých plakov cholesterolu na stenách ciev, je tiež základom patológií, ako je IHD (ischemická choroba srdca) a angína. Závažnosť stavu pacienta s angínou pectoris priamo závisí od stupňa zúženia lúmenu koronárnych ciev. Veľmi dôležitá je oblasť pokrytá porážkou depozitov cholesterolu, ako aj prítomnosť krvných zrazenín v mieste koncentrácie najväčšieho počtu aterosklerotických plakov.

Často je výskyt anginy pectoris podporovaný chorobami žalúdka a čriev, prenesenými a neliečenými infekčnými, vírusovými, pohlavnými (syfilis) ochoreniami spojenými s vaskulárnym poškodením.

Rizikové faktory anginy pectoris znamenajú javy, ktoré je možné modelovať a modifikovať (modifikovať) a ktoré nie je možné ovplyvniť (nemodifikovateľné).

Medzi nezmenené rizikové faktory patria:

• Pohlavie a vek. V 70% hlásených prípadov sa diagnóza robí u mužov vo veku 40 až 55 rokov, avšak po prelome 55. výročia je riziko, že sa stanú chorými, rozdelené medzi mužov a ženy približne rovnako;
• Genetická predispozícia. Pri zbere anamnézy sa vo väčšine prípadov lekár stretáva s prenosom nepríjemnej diagnózy dedičstvom v najbližšom rodinnom vzťahu.

Modifikovateľné okolnosti zahŕňajú riziká, ktoré človek môže sám odstrániť, prispôsobením svojich životných podmienok a zvykov:

• Kontrola nad obsahom "zlého" cholesterolu v krvi, zvyčajne výrazne zlepšuje stav krvných ciev a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín alebo ich rastu;
• Prejedanie a v dôsledku toho nadváha je častým a typickým satelitom aterosklerózy a jej dôsledkov. Korekcia výživy znížením spotreby tuku a ľahkých sacharidov, okamžite ovplyvňuje celkový tón a zlepšenie kardiovaskulárneho systému;
• Nedostatok meranej fyzickej námahy, aktívny pohyb, má rovnaké dôsledky ako vyššie uvedený faktor. Keď sa diagnostikuje angína, udržanie sedavého životného štýlu prispieva k rýchlemu rozvoju a zhoršeniu klinického obrazu ochorenia;
• Fajčenie tabaku je jedným z najnegatívnejších provokatérov aterosklerózy. Zmes hemoglobínu a oxidu uhoľnatého, ktorá sa tvorí počas procesu fajčenia, zvyšuje spazmickú kontrakciu artérií, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku.

Iné hranice rizikovej zóny sa môžu vykonávať pri chorobách, ktoré nie sú jednoznačne pripisované odstrániteľným alebo neodvratným javom, pretože prispievajú k vzniku problému len nepriamo. Sú to: príležitostne sa vyskytujúce stresové situácie, skorá menopauza u žien, hormonálna liečba alebo antikoncepcia.

Druhy anginy pectoris a symptómy

Etiológia angíny je spôsobená dvoma stavmi: pokojom a napätím. Každý z nich je diagnostikovaný, aby zistil okolnosti nástupu útokov - v ktorú dennú dobu av priebehu ktorej činnosti sa vyskytli, alebo si všimol ich prístup. Tento systém je ďalej rozdelený do tried podľa závažnosti symptómov a vytrvalosti tela.

1. Anginov tlak. Útoky v oblasti za hrudnou kosťou sa objavujú pri fyzickej námahe alebo pri psycho-emocionálnom strese, počas ktorého dochádza k zvýšeniu tepu srdca. Symptomatológia sa odstráni pomocou nitroglycerínového prípravku, alebo keď sa človek upokojí.

Angína môže byť:

• Prvýkrát sa objavil - trvajúci nie dlhšie ako mesiac od chvíle, kedy bol prvý krát zaznamenaný;
• Stabilné - trvajúce viac ako mesiac od prvého prejavu. Stabilná angína je rozdelená do 4 tried závažnosti, obmedzených fyzickými schopnosťami osoby;
• Progresívny - nárast záchvatov sprevádzaný symptómami bolesti. Pri tomto type angíny sú už viditeľné zmeny hodnôt EKG.

1. Odpočívajúca angína (spontánna) - nevyvolaný vaskulárny spazmus, ktorý sa vyskytuje v stave spánku alebo úplnej relaxácie.

Najčastejšie, sťažnosti pacientov znejú ako: stlačenie, ostré, pálenie alebo predĺžená bolesť na hrudníku, niekedy v oblasti myokardu. Bolestivé prejavy sú ťažko viditeľné, tolerovateľné alebo bolestivé. Bolesť môže strieľať v dolnej čeľusti, na ľavej strane - ramená, ramená, lopatky. Vznikajú počas miernej fyzickej námahy, ako je pešia prehliadka. Niekedy sú výsledkom emocionálneho zmätku.

Bolestivé útoky rôznych síl trvajú od jednej minúty do dvadsiatich a zastavia v závislosti od sily prejavu a skúseností predchádzajúcich situácií. Tablety nitroglycerínu sú štandardným prostriedkom na zmiernenie symptómov. V niektorých miernych prípadoch stačí, ak chorý človek ľahne, relaxuje alebo sa len potichu postaví, opiera sa o nejakú podporu.

Samotný záchvat sa vyznačuje náhlym nástupom udusenia, pri ktorom chorí zastavia všetku aktivitu a zastavia sa v polohe, v ktorej bolí. Outsideri si všimnú blanšírovanie pokožky pacienta a pri meraní krvného tlaku sa zaznamenávajú zvýšené hodnoty.

Diagnostika a analýzy

Samodiagnostika pomôže stanoviť pravdepodobný pôvod bolesti, ale pri jej stanovení na presnú diagnózu (koniec koncov, symptómy predinfarktového stavu a akútny priebeh pokročilej osteochondrózy môžu byť vhodné pre tieto symptómy), je zodpovedný len špecialista, kardiológ.

Na základe získaných fyzikálnych údajov (kontaktná kontrola), zberu údajov, laboratórnych testov a výskumu hardvéru lekár predpíše liečbu, vydá odporúčania a uvedie pacienta na vedomie.

Vyšetrenie a klinické vyšetrenie

Pacienti sa počas lekárskeho vyšetrenia dobre nezhodujú s opisom svojho stavu, ako sa zdá, pokiaľ ide o jednoduchosť úlohy. Mnohé aspekty ochorenia, ktoré sa zdajú byť pre pacientov nevýznamné, alebo dokonca trápne, sú tiché a celkový klinický obraz vážne trpí. Preto pri diagnostikovaní srdcových ochorení kardiológovia uprednostňujú metódu prieskumu, ktorá vyžaduje formulovanie jasných a presných odpovedí.

Príprava na návštevu na klinike je potrebné vopred pripraviť podrobné odpovede na nasledujúce otázky plánu prieskumu:

• Ako často boli zaznamenané záchvaty, aké pocity boli charakteristické pre každý jednotlivý prípad;
• Opíšte miesto pôvodu bolesti a jej distribúciu;
• Aká je obvyklá doba trvania ataku;
• Je možné odhaliť pravidelnosť okolností, za ktorých vznikla bolesť - či už pri odpočinku alebo v momente veľkého vzrušenia, zdvíhania gravitácie.

Získané informácie počas úvodnej návštevy u lekára budú stanovené jednoduchými inštrumentálnymi a kontaktnými vyšetreniami:

• Meranie tepovej frekvencie;
• Stanovenie telesnej hmotnosti a výšky pacienta;
• Meranie krvného tlaku (krvný tlak);
• Počúvanie tepovej frekvencie.

elektrokardiogram

EKG sa meria v dvoch stavoch pacienta kliniky - odpočinku a počas fyzickej námahy. Prvý typ výskumu sa vykonáva pod vplyvom vzoriek liekov, ktoré ovplyvňujú cievy na úrovni arteriol. Túto metódu aplikujte len vtedy, keď nie je možné vykonať potrebné merania na pozadí fyzických zaťažení.

Indikátor elektrickej aktivity srdca presne informuje o uskutočnených skutočnostiach infarktu myokardu, progresii ischémie a iných hypertrofických zmenách v myokarde, ktoré môžu vyvolať prejavy angíny.

Funkčné záťažové testy

Ošetrujúci lekár dostane dôležité informácie o EKG indikátoroch získaných pri atakovaní stenokardu. Aby sa dosiahli najjasnejšie a najpresnejšie údaje, hodnoty EKG sa od pacienta odoberajú do 24 hodín niekoľkokrát. Zvyšuje sa zvýšenie fyzickej námahy, pri ktorej sa srdcová aktivita úplne odhalí. Signál k ukončeniu testu je zhoršenie zdravia pacienta.

Testovanie sa vykonáva pomocou rotopedu a bežeckého pásu, ale minimálne zaťaženie znamená najjednoduchšie fyzické cvičenia, ako sú drepy, ohyby a chôdza na mieste.

Účelom prieskumu je vylúčiť diagnózy, ktoré nezodpovedajú pravde z oblasti možných predpokladov a izolovať stresovú angínu z celkového obrazu súvisiacich ochorení.

Holter EKG Denné monitorovanie

Po dobu trvania denného testu Holtera hovorí jeho meno. Pacient je pripojený k páskovému remienku pomocou mobilného zariadenia na meranie srdcovej frekvencie a údaje zo zariadenia sa začnú nepretržite zobrazovať na kontrolnom monitore.

Čo odlišuje Holterovo monitorovanie od normálneho EKG je to, že pacient je v obvyklom rytme života a akékoľvek srdcové infarkty alebo zlyhania srdca sú zachytené prístrojom a zaznamenané bez ohľadu na prítomnosť lekára alebo dokonca potrebu zostať na klinike.

echokardiografia

Echokardiografia je typ ultrazvuku, ktorý umožňuje merať a hodnotiť akékoľvek odchýlky vo veľkosti a štruktúre ľavej komory, aorty, indikovať prítomnosť zrazených útvarov, ako sú krvné zrazeniny v srdcovej dutine, ako aj určiť prítomnosť tekutiny v perikarditíde.

Zadná stena myokardu a interventrikulárna priehradka, ktoré sú v tejto štúdii dobre viditeľné, poskytujú dostatok informácií o celkovom stave srdca a prítomnosti alebo neprítomnosti zhrubnutia jazvy, ale pri hodnotení difúzneho poškodenia srdca nie je dostatok viditeľných oblastí.

Scintigrafia srdca

Spôsob sa týka invazívneho a zahŕňa zavedenie kontrastného činidla so slabým rádioaktívnym účinkom. Presný prenos arteriálneho vzoru so všetkými nuanciami zahusťovania, kontrakcií a konfiguračných zmien nádob sa zobrazuje na monitore riadiaceho zariadenia.

Ak je vyšetrenie z nejakého dôvodu nemožné pod vplyvom fyzickej námahy, pacient berie lieky, ktoré napodobňujú zaťaženie ciev.

Pozitronová emisná tomografia

PET sa vzťahuje na postupy relatívnej bezpečnosti, pretože spôsobuje zavedenie špeciálneho rádiofarmaka, ktorého maximálne množstvo sa rovná hodnote 2-3 röntgenových postupov. Vyhodnotenie zdravotného stavu nastáva na úrovni bunkového metabolizmu a vykazuje všetky funkčné poruchy, ktoré sa vyskytli od začiatku vývoja patológie.

Procedúra má kontraindikácie pre tehotenstvo, laktáciu a diabetické ochorenia, navyše zahŕňa povinné školenie:

• 8-10 hodín pred plánovaným časom vyšetrenia by ste nemali jesť ťažké sacharidové potraviny, zeleninu, ovocie;
• Ráno, na ktorom je naplánovaný prechod PET, je odobratie akejkoľvek potraviny vylúčené.

Koronárna angiografia

Tento typ vyšetrenia sa vzťahuje na najpresnejšie diagnostické metódy a má s ohľadom na ďalší výskum hardvéru najrozsiahlejšie informácie. Koronangiografia pomáha identifikovať oblasti zúženia artérií, určiť oblasť lézie akéhokoľvek tvaru, ktorá je rozhodujúcim faktorom pri rozhodovaní o možnom chirurgickom zákroku. Pacienti musia podstúpiť zákrok, ak sa neočakávaný účinok po úplnom priebehu liečby nevyskytol, a tiež ak predchádzajúce diagnostické opatrenia nedokázali odhaliť úplný obraz ochorenia.

Tento postup sa vzťahuje na invazívne, so zavedením liečiva s nízkym stupňom rádioaktivity a vzhľadom na jeho vysoké náklady sa predpisuje len vo výnimočných situáciách.

Laboratórne testy

Laboratórne štúdie sú rozdelené na všeobecné, povinné na určenie zdravia pacienta, ale nie priamo súvisiace s ochorením a špecifické, zamerané na podrobné objasnenie okolností (angiogenéza) angíny.

• Kompletný krvný obraz obsahuje údaje o množstve hemoglobínu, leukocytov, červených krviniek, neutrofilov, ESR, ktoré môžu byť dôležité, ak sa krv odoberie najneskôr dva dni po infarkte;
• Analýza moču tiež meria len stav tela vo všeobecnosti a nie je schopná poskytnúť žiadne špecifické hodnotenia týkajúce sa ochorení CHD;
• Biochemická analýza s vysokou presnosťou odhaľuje enzýmové zloženie krvi, presné hladiny proteínov a elektrolytov, detekuje prítomnosť troponínov, čo indikuje utrpený záchvat. Dôležitý bod - len táto analýza s veľkou istotou diagnostikuje zvýšený obsah "zlého" cholesterolu, tohto konštantného provokatéra IHD a súvisiacich ochorení.

prevencia

Z celého spektra preventívnych opatrení zameraných na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení sa rozlišuje len niekoľko, a ak sú pozorované, riziko, že sa stav myokardu priblíži ku katastrofe, sa zníži o viac ako 70%:

• Odvykanie od fajčenia tabaku. Okrem toho škoda spôsobená nikotínovými ďasnami pri pasívnom fajčení nie je o nič nižšia ako škoda, ktorú telo dostáva, keď je aktívna;
• Denná telesná aktivita - cvičenie, chôdza, posilňovňa, tanec, by mal byť užitočným zvykom, nie je závislý od počasia alebo obmedzeného voľného času;
• Kontrola hmotnosti. Existuje mnoho tabuliek a vzorcov, ktoré umožňujú vypočítať indexovanie hmotnosti vzhľadom na vekové normy a výšku. Udržiavanie priemeru vašej normy je nevyhnutnou pomocou pre srdce, aby sa dokázalo vyrovnať s nákladmi;
• Súlad so všeobecnými stravovacími štandardmi, okrem provokantov, ako aj sýtených nápojov, silnej kávy, alkoholu.

Je potrebné pripomenúť, že srdcové ochorenia nie sú len získané, ale aj dedičný faktor, ktorý nemožno vylúčiť, ale je celkom možné výrazne zosobniť korekciu životného štýlu a včasné návštevy kardiológa.

Angina pectoris

Angína je kompresívna bolesť alebo pocit tlaku v hrudníku, čo je forma ischemickej choroby srdca. Pravidlom je, že jej príčinou je upchatie koronárnych tepien zásobujúcich srdce krvou.

Čo je angína?

Angína je kompresívna bolesť alebo pocit tlaku v hrudníku, čo je forma ischemickej choroby srdca. Pravidlom je, že jej príčinou je upchatie koronárnych tepien zásobujúcich srdce krvou.

Ako pochopiť, že mám angínu?

Angína sa spravidla prejavuje vo forme bolestivých pocitov pri chôdzi, šplhaní po schodoch, pri fyzickej námahe alebo pri čistení domu. Často je bolesť v hrudníku sprevádzaná potením a ťažkosťami s dýchaním a môže byť podávaná aj na ruky, krk, čeľusť alebo ramená. Ak je bolesť mierna, môže po niekoľkých minútach odpočinku zmiznúť doslova, ale v závažnejších prípadoch je zvyčajne potrebné na zmiernenie medikácie. Na liečbu závažných foriem angíny sa často používa liek nazývaný nitroglycerín.

U niektorých ľudí sa príznaky anginy pectoris prejavujú len na určitej úrovni fyzickej námahy a rýchlo prechádzajú, takže pri tejto forme angíny pectoris, nazývanej stabilná, môžete žiť veľmi dlho.

Keď sa vzor angíny podrobí významným zmenám, stáva sa nestabilným. Zvýšenie počtu záchvatov s menším stresom, záchvaty v pokoji a jednoducho skutočnosť, že sa stenokardia objavuje u ľudí, ktorí ju predtým nezažili, sú nebezpečné signály.

Nestabilná angína pectoris môže byť prvým príznakom infarktu myokardu, preto okamžite vyhľadajte lekára alebo zavolajte sanitku pri prvých príznakoch. Ďalším znakom nebezpečenstva je bolesť na hrudníku, ktorá nezmizne v pokoji alebo po užívaní liekov, av tomto prípade je tiež potrebné lekárske vyšetrenie.

Čo spôsobuje angínu pectoris?

Príčinou anginy pectoris je aterosklerotická choroba srdca - blokáda koronárnych tepien, ktoré dodávajú krv do srdca. Keď idete k lekárovi, skontroluje stav Vášho kardiovaskulárneho systému a zistí prítomnosť rizikových faktorov, vrátane:

• Vysoký krvný tlak
• cukrovka
• fajčenie
• Vysoký cholesterol
• Menopauza u žien
• Rodinní príslušníci, ktorí mali kardiovaskulárne ochorenie v mladom veku.

Aké testy a postupy sa môžu vyžadovať?

V prvom rade ide o elektrokardiogram (EKG) - jednoduchú štúdiu preukazujúcu prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia srdca alebo tepien. Ak sa počas záchvatu angíny urobí EKG, bude zrejmé, či bolesť súvisí so srdcovými problémami.

Ďalším krokom po EKG môže byť vyšetrenie pod zaťažením. Pravidlom je, že počas stretnutia vám bude ponúknuté, aby ste sa postavili na bežiacom páse, aby mohol lekár pochopiť, ako sa vaše srdce vyrovná s fyzickou námahou. Súčasne sa röntgen srdca často vykonáva pred a po joggingu, aby sa zistilo, ktoré časti krvného zásobovania sú nedostatočné. Ak sú identifikované, znamená to, že počet tepien je skutočne zablokovaný.

Ďalším dôležitým postupom je srdcová katetrizácia. V rámci tohto prieskumu sa do veľkej tepny na ramene alebo nohe vloží veľmi dlhá a tenká trubica, ktorá sa postupne vedie do srdca. Potom sa cez ňu injektuje špeciálne kontrastné farbivo do tepien okolo srdca a urobí sa röntgen. To prirodzene dáva oveľa jasnejší obraz o prítomnosti blokovaných tepien.

Je možné predísť angíne?

Najlepší spôsob, ako zabrániť angíne je prevencia arteriosklerózy. Dávajte pozor na krvný tlak a cholesterol, nezačínajte diabetes (ak ho máte) a nefajčite. Jedzte zdravé potraviny, neprekonávajte, kontrolujte svoju hmotnosť a pravidelne cvičte telo.

Ak už máte aterosklerózu tepien, všetky vyššie uvedené pomôžu nezhoršiť problém.

Ako sa lieči angína?

Ak je angina pectoris spôsobená vaskulárnou aterosklerózou alebo iným problémom kardiovaskulárneho systému, liečba je zbavená tejto konkrétnej príčiny. Ak má bolesť na hrudníku iný pôvod, lekár predpíše liečbu na základe výsledkov vyšetrenia.

Ako rozpoznať angínu pectoris: diagnostické metódy

Angína je najčastejším prejavom ischemickej choroby srdca. Stlačenie bolesti, pálenie, pocit nepohodlia v hrudníku by sa nemal ignorovať. Telo môže signalizovať život ohrozujúce srdcové ochorenie. Preto všetky prejavy ischémie podliehajú podrobnej diagnóze.

Počas diagnostickej štúdie by mala byť vedecky dokázaná diagnóza angíny, mala by byť stanovená závažnosť ochorenia a riziko jeho komplikácií. Voľba metódy a rozsahu liečby závisí od týchto údajov: či bude ambulantná alebo hospitalizovaná, koľko je operácia oprávnená.

Diagnostický výskum prebieha v niekoľkých smeroch:

• podrobný prieskum predmetu;
• analýza histórie prípadov;
• fyzikálne vyšetrenie;
• inštrumentálne a laboratórne štúdie;
• diferenciálnej diagnózy angíny a chorôb s podobným klinickým obrazom.

Fyzikálne vyšetrenie

Kvalifikovaný prieskum pacientov je prvým zo zoznamu odpovedí na otázku „ako identifikovať angínu pectoris?“. Starostlivo zozbierané a zaznamenané v lekárskom zázname o pacientových sťažnostiach, sa ukázalo, keď sa choroba začala, čo predchádzalo. Uznávajú sa životné a pracovné podmienky subjektu, dedičné patológie, minulé choroby a zlé návyky.

Podľa štatistík viac ako polovica prípadov sťažností na bolesť v oblasti srdca je ischemického pôvodu. Z tohto dôvodu sú všetky príznaky nevyhnutne študované ako možné prejavy koronárnej choroby srdca.

Pacientova bolesť sa hodnotí z nasledujúcich pozícií:

• lokalizácia;
• doba trvania;
• charakter toku;
• komunikácia s fyzickým a emocionálnym stresom.

Ako určiť angínu, vyvoláva analýzu týchto faktorov. Podľa nich môžete nastaviť typický syndróm bolesti obsiahnutý v angíne pectoris. Okrem toho tieto údaje postačujú na to, aby sa choroba prisúdila typickej atypickej angíne alebo kardialgii (bolesť v hrudníku, ktorá nie je spojená s patológiami srdcových tepien).

Pacient ukazuje rukou na zdroj bolesti. Spravidla je jeho stred hrudníka, v niektorých prípadoch však môže byť lokalizovaný v dolnej čeľusti, ľavom ramene, lopatke, tesne pod rebrami. Ak sa zvýši spotreba kyslíka, objaví sa bolesť. To sa deje počas cvičenia, keď je v chladnom, tesnom jedle, stresových situáciách, v prípadoch, keď sa zvyšuje srdcová frekvencia.

Útok bolesti má zvyčajne jasné hranice a trvá 2 až 10 minút. Ak sa vrátite do pokojného stavu alebo si vezmete tabletu s nitroglycerínom, prechádza rýchlo. Ak je nepohodlie dlhšie, môže to znamenať infarkt myokardu.

Pomerne často pacienti opisujú bolesť na hrudníku ako pocit ťažkosti, pálenia, tlaku. Toto nepohodlie môže byť sprevádzané silným potením, slabosťou, dýchavičnosťou, palpitáciami, bledosťou, úzkosťou.

Zohľadňujú sa rizikové faktory pre CHD. Lekár označuje ochorenie na stenokardiu s väčšou pravdepodobnosťou, ak sa ukáže, že pacient fajčí, ak v minulosti bol pacientovi diagnostikovaná svalová bolesť pri chôdzi (prerušovaná klaudikácia), infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, diabetes, a tiež ak jeho rodičia trpia kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Zohľadňuje vek a pohlavie respondenta. Takže ženy s diagnózou ischemickej choroby srdca najčastejšie po nástupe menopauzy.

Preto môže byť choroba diagnostikovaná s vysokou presnosťou, ak počas hľadania odpovede na otázku „ako rozpoznať angínu pectoris?“ Boli odhalené nasledujúce okolnosti:

• bolesť je vo forme útoku, začiatok a koniec je jasne vyjadrený;
• útok je vyvolaný určitými okolnosťami, spravidla fyzickým a emocionálnym stresom;
• použitie nitroglycerínu poskytuje dobrý účinok;
• iné znaky, ako napríklad zameranie výskytu, povaha prejavu, sa môžu v rámci určitých hraníc líšiť.

Diferenciálna diagnóza anginy pectoris by mala jednoznačne rozlišovať a vylúčiť z podozrenia na neurózu, pľúcne ochorenie, interkonstálnu neuralgiu, ochorenia tráviacich orgánov.

Po podrobnom prieskume prejdite na vyšetrenie pacienta.

Ateroskleróza je základom anginy pectoris, preto dávajte pozor na vonkajšie znaky jej prejavu. Početné xantómy a xanthelasmy, žlté lipidové formácie na čele, očné viečka, záhyby končatín, brucha a zadku, indikujú aterosklerózu. Zmena metabolizmu lipidov je tiež indikovaná „senilným oblúkom“ - dymovým krúžkom okolo okraja očnej dúhovky. Vertikálne zloženie ušného lalôčika (príznak Franka) je spojené s koronárnou aterosklerózou.

Dbajte na opuch dolných končatín, dýchavičnosť, opuch krčných žíl, modrastú farbu kože a slizníc. Toto sú príznaky nedostatočného prekrvenia v dôsledku nepravidelnej funkcie srdca.

Vykonáva sa auskultácia (počúvanie) srdca. Hodnotia sa srdcové rytmy a zvuky. Merajú sa impulzy a tlak. Aktívne identifikujte všetky symptómy stavov, ktoré môžu vyvolať ischemickú chorobu srdca. Presnejšia diagnóza anginy pectoris zahŕňa ďalšie štúdie.

Laboratórna diagnostika

Laboratórne testy odhalili možné zdroje CHD. Povinné analýzy zahŕňajú:

• kompletný krvný obraz. Zobrazuje stav červených krviniek a hemoglobínu. Podľa výsledkov môžeme konštatovať anémiu, ktorej dôsledkom je nedostatok kyslíka v tkanivách. To je príčinou slabosti, závratov a iných príznakov;
• stanovenie hladín glukózy v krvi. Prebytok cukru vyvoláva diabetes mellitus - alarmujúci rizikový faktor pre CHD. Zvýšená viskozita krvi vedie k zhoršenému prekrveniu a trombóze. Dýchavičnosť, potenie, častý tlkot srdca sprevádzaný anginou pectoris v prítomnosti diabetu;
• analýza profilu lipidov. Ukazuje úroveň tukov a lipoproteínov, pomocou ktorých je možné posúdiť, koľko je osoba náchylná na kardiovaskulárne ochorenia. Rast lipoproteínov s nízkou hustotou a teda akumulácia cholesterolu v cievach vedie k tvorbe aterosklerotických plakov a spomaľuje prietok krvi;
• stanovenie koncentrácie kreatinínu. Akumulácia kreatinínu v krvi vedie k patológiám obličiek, čo znižuje rýchlosť prietoku krvi. Navonok sa to prejavuje nevoľnosťou, závratmi, slabosťou.

Ďalšie skúšky môžu byť predpísané: t

• definícia troponínu I v krvi. Proteín troponín obsiahnutý v bunkách srdcového svalu, vstupujúcich do krvného obehu, indikuje porušenie myokardu. V zdravom stave je jeho úroveň taká malá, že je prakticky nedefinovaná;
• hladiny hormónov štítnej žľazy. Zvýšená produkcia hormónov žľazy (hypotyreóza) vedie k rozpadu proteínov myokardu, nahradeniu tkanív srdcového svalu spojivovým tkanivom, zvýšenému zaťaženiu srdca, zvýšeniu srdcovej frekvencie a ďalším patológiám.

elektrokardiogram

Elektrokardiogram na 12 elektrónoch (samotný EKG) sa vykonáva pre všetky subjekty, u ktorých sa vyskytujú nepríjemné pocity v oblasti srdca. Toto je bežná metóda inštrumentálnej diagnostiky ischémie. Najväčšia hodnota je EKG, prijatá počas útoku, avšak táto možnosť sa vyskytuje zriedka.

EKG pre angínu pectoris je štúdia srdcovej aktivity produkovanej elektródami umiestnenými na hrudnej stene. Samotné EKG zaznamenáva súčasne 12 elektrických signálov a vydáva sa na papier. Procedúra nemá žiadne kontraindikácie a je absolútne neškodná.

Štúdia umožňuje vyhodnotiť frekvenciu, rovnomernosť kontrakcií svalov srdca, diagnostikovať abnormálne rytmy spôsobené srdcovými patológiami. Na EKG môžete vidieť postihnutú oblasť srdca, zmerať veľkosť komôr. Funkcia srdcového pumpovania nie je spoľahlivo zaznamenaná EKG.

Na EKG počas ischémie sa pozorovala zmena S-T segmentu v porovnaní s izolínom.

Ak už útok prešiel, potom EKG - príznaky angíny môžu chýbať. V tomto prípade môžu byť porušenia stanovené dvomi spôsobmi:

• dlhodobé monitorovanie stavu pacienta (denné EKG);
• umelá výzva ataku (EKG s fyzickou aktivitou, predsieňová elektrická stimulácia, psycho-emocionálne testy).

Denné EKG zahŕňa pacienta, ktorý počas dňa nosil prístroj s elektródami pripevnenými na koži. EKG sa zaznamenáva priebežne, umožňuje detekciu spontánnej alebo asymptomatickej angíny.

Cvičenie s cvičením - cenovo dostupný postup, ktorého citlivosť je viac ako 85%. Ďalšie zaťaženie je zabezpečené prácou na špeciálnych simulátoroch. V tomto procese sa zvyšuje záťaž (napríklad rýchlosť na bežeckom páse), resp. Dopyt srdca po kyslíku sa zvyšuje. Počas celého procesu sa odoberá EKG a meria sa krvný tlak. Výsledky falošných testov sa zaznamenali najmä u mladých žien so syndrómom bodnutia v hrudi.

Test sa ukončí, keď sa dosiahne 85% maximálnej srdcovej frekvencie, ktorá je charakteristická pre vek pacienta alebo s nástupom záchvatu. Výsledok sa považuje za pozitívny, ak ako výsledok testu začne bolesť v hrudníku alebo EKG ukazuje zmeny typické pre angínu pectoris.

Testy cvičenia sú zobrazené:

• v diferenciálnej diagnostike ischémie;
• určiť schopnosť pracovať a individuálnu toleranciu k telesnému cvičeniu;
• vyhodnotiť účinnosť terapie;
• predpovedať vývoj ochorenia a možný infarkt myokardu.

Množstvo liečiv, ako sú beta-blokátory, môže znížiť hodnotu tejto metódy.

Elektrická stimulácia predsiení vám umožňuje meniť počet tepov pri zachovaní nezmeneného krvného tlaku. Metóda má vysokú diagnostickú hodnotu. Výhodou oproti fyzickej stimulácii je, že pacient je v pokoji vo výskumnom procese. To vám umožňuje použiť metódu pre pacientov, ktorých fyzický test je kontraindikovaný, alebo sú spojené s ochoreniami (nedostatok dýchania, ochorenia pohybového aparátu a iné), ako aj v prítomnosti arteriálnej hypertenzie.

Psycho-emocionálne testy sú štúdie, ktoré vyžadujú nervové napätie. Za to nejaký čas subjekt vykonáva rôzne úlohy na zapamätanie, počítanie alebo počítačové testy. EKG v týchto testoch sa porovnáva so samotným EKG.

echokardiografia

Echokardiografia je ultrazvuková, vysoko informatívna metóda pre štúdium srdca. To dáva možnosť získať obraz srdca a ciev, zistiť stav dutín a ventilov, hrúbka stien. Výsledky EchoCG sa zobrazujú na fotografiách.

Pomocou echokardiografie je možné odhadnúť kontrakciu srdca, rýchlosť prietoku krvi, tlak v komorách. EchoCG fixuje patologické zmeny, defekty, tvorbu trombov, všetky oblasti s poruchami obehového systému.

EchoCG sa indikuje, ak príznaky naznačujú odložený infarkt myokardu, ak existujú podozrenia, že sú postihnuté srdcové chlopne, ak hluk naznačuje možné zúženie aortálneho lúmenu.

Koronárna angiografia

Táto metóda sa nazýva "zlatý štandard" pre diagnostiku krvných ciev. Je to práve koronárna angiografia, ktorá je potrebná, keď sa vynára otázka optimálnej terapie: predpísať liečbu drogovou závislosťou alebo pôsobiť na subjekt. Koronárny airbrush presne určuje umiestnenie postihnutých ciev, ich hranice a stupeň zúženia, charakter patológie.

Koronárna angiografia je indikovaná pre nasledujúcich pacientov:

• ktorý fyzický stav neumožňuje bojovať s chorobou;
• so spoločensky významným charakterom práce (piloti, vodiči);
• utrpel náhlu smrť;
• s opakovanou hospitalizáciou v dôsledku bolesti na hrudníku;
• s vysokým rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení (fajčenie, dedičnosť, diabetes a iné);
• s podozrením na akútny infarkt myokardu;
• utrpel srdcový infarkt, ale s angínou, dokonca aj s miernou fyzickou námahou;
• so stabilnou angínou, ktorá nie je prístupná pre lieky;
• s progresívnou angínou pectoris;
• pred operáciou srdca.

Priebeh prieskumu je, že kontrastná látka sa vstrekne pacientovi cez femorálnu artériu, ktorá sa prenáša cez cievy. V tomto prípade sa na obrazovke dostanú informácie o jej pohybe, v dôsledku čoho lekár môže posúdiť priepustnosť tepny.

Každý pacient, u ktorého bola diagnostikovaná angina pectoris, musí jasne pochopiť podstatu angíny a ischemickej choroby srdca a vedieť, že znížením vplyvu rizikových faktorov môžete viesť aktívny dlhý život. K tomu musíte sledovať hmotnosť, krvný tlak, prestať fajčiť, znížiť vplyv súvisiacich chorôb, udržiavať fyzickú aktivitu a diétu. Mať dobrý fyzický tvar je oveľa pravdepodobnejšie, že zachráni životy počas akútnych infarktov.