Systolický šelest

Systolický hluk je hluk, ktorý je počuť počas obdobia kontrakcie komôr medzi prvým a druhým srdcovým zvukom.

Hemodynamické zmeny v kardiovaskulárnom systéme spôsobujú transformáciu stratifikovaného prietoku krvi do víru, ktorý spôsobuje, že okolité tkanivo vibruje, ktoré je vedené na povrch hrudníka a vnímané ako zvukové javy vo forme systolického hluku.

Prítomnosť prekážok alebo kontrakcií v prietoku krvi má rozhodujúci význam pre výskyt vírových pohybov a výskyt systolického hluku a sila systolického hluku nie je vždy úmerná stupňu zúženia. Zníženie viskozity krvi, napríklad pri anémii, vytvára podmienky, ktoré uľahčujú výskyt systolického šelmu.

Systolický hluk je rozdelený na anorganické alebo funkčné a organické v dôsledku morfologických zmien v srdcovom a ventilovom zariadení.

Medzi funkčné systolické šelesty patrí: 1) relatívna mitrálna insuficiencia systolického šelmu, počutá na vrchole srdca; 2) systolický šelest cez aortu počas jej expanzie; 3) systolický šelest s aortálnou insuficienciou; 4) systolický šelest nad pľúcnou artériou počas jeho expanzie; 5) systolický hluk vyplývajúci z nervového vzrušenia alebo značného fyzického stresu, počutého na základe (a niekedy nad vrcholom) srdca, spolu s tachykardiou a zvýšeným vyjadrením tónov;
6) systolický šelest s horúčkou, niekedy sa vyskytuje nad aortou a pľúcnou artériou; 7) systolický šelest s ťažkou anémiou a tyreotoxikózou, počúvajúc celú oblasť srdca.

Systolický hluk vyplývajúci z expanzie aorty alebo pľúcnej artérie je spojený s relatívnym zúžením úst týchto ciev a je najvýraznejší na samom začiatku systoly, čo ju odlišuje od systolického hluku v organickej stenóze. Systolický šelest s nedostatočnosťou aortálnej chlopne závisí od zvýšenia objemu mŕtvice ľavej komory a rýchlosti vylučovania krvi cez relatívne zúžené ústa aorty.

Funkčný systolický šelest je takzvaný fyziologický systolický šelest, často počutý u mladých zdravých ľudí na zemi a niekedy na vrchole srdca. Fyziologický systolický šelest nad pľúcnou artériou možno počuť u zdravých ľudí vo veku 17-18 rokov v 30% prípadov, hlavne u astenických ľudí. Tento hluk je počuť len v obmedzenom priestore, líši sa v závislosti od polohy tela, dýchania a tlaku so stetoskopom, má tichý, fúkací charakter, je detekovaný častejšie na začiatku systoly.

Organické systolické šelmy s chlopňovými defektmi sa delia na exilné zvuky (stenóza aorty alebo pulmonálnej artérie) a regurgitačné zvuky (nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne).

Systolický šelest stenózy aorty je drsný a silný, je počuť v druhom pravom medzikrstnom priestore v hrudnej kosti a siaha smerom nahor do pravej kľúčnej kosti a artérií krku; systolický tras je hmataný v mieste počúvania a na karotických artériách; po prvom tóne je šum, intenzita šumu sa zvyšuje uprostred systoly. V prípade ostrej stenózy sa maximálny šum vyskytuje v druhej polovici systoly v dôsledku oneskoreného vylučovania krvi. Systolický hluk počas expanzie sklerotickej aorty nie je tak hrubý, nie je tam systolický tremor, maximálny šum je stanovený na začiatku systoly a druhý tón je sonorický alebo amplifikovaný. U starších ľudí s aterosklerózou je okrem systolického šelmu nad aortou možné počuť systolický šelest nad vrcholom srdca - tzv. Systolický šelest aortómie.

Keď je ústa pľúcnej artérie zúžená, v druhom medzirebrovom priestore na ľavej strane je počuť systolický šelest; hrubý, silný hluk, šíri sa do ľavej kľúčnej kosti, sprevádzaný systolickým trasom v mieste auskultácie; druhý tón je vidlicový s umiestnením pľúcnej zložky pred aortou. Pri skleróze a dilatácii pľúcnej artérie sa na začiatku systoly počuje maximálny systolický šelest, druhý tón sa zvyčajne výrazne zvyšuje. Niekedy je nad pľúcnou artériou počuť systolický šelest, keď nie je uzavreté medziľahlé septum v dôsledku expanzie počiatočnej časti pľúcnej artérie; zatiaľ čo druhý tón je zvyčajne vidlicový.

Keď interventrikulárna priehradka nedokáže rozštepiť v dôsledku priechodu krvi cez malú defekt od ľavej do pravej komory, hrubý a hlasný systolický šelest sa objaví v treťom a štvrtom medzirebrovom priestore na ľavej strane hrudnej kosti, niekedy so zreteľným systolickým jitterom.

Systolický šelest s nedostatkom mitrálnej chlopne je najlepšie počuť nad vrcholom, ktorý sa rozširuje do axilárnej oblasti; fúkanie šumu, začínajúce bezprostredne po prvom tóne a zoslabenie na konci systoly.

V spodnej časti hrudnej kosti je počuť systolický šelest s nedostatkom trikuspidálnej chlopne; často je veľmi tichý a ťažko odlíšiteľný od systolického šelestu mitrálneho pôvodu koexistujúceho s ním.

Systolický šelest počas koarktácie aorty sa poklepal na základňu srdca, aorty a pľúcnej artérie, ale často je hlasnejší na zadnej strane v ľavej suprapodickej fosse, ktorá sa šíri pozdĺž chrbtice; hluk začína určitý čas po prvom tóne a môže skončiť po druhom tóne. S otvoreným arteriálnym kanálom (botalla) je hluk systolodiastolického charakteru v dôsledku krvného toku z aorty do pľúcnej artérie počas oboch srdcových cyklov; hluk je najlepšie počuť nad pľúcnou tepnou alebo pod ľavou kľúčnou kosťou.

Ak sa zistí konštantný systolický šelest, pacient by mal byť odporučený lekárovi na dôkladné vyšetrenie kardiovaskulárneho systému.

Systolický šelest cez aortu

VASKULÁRNY HLUK - zvuky počuť cez aortu a periférne cievy (tepny a žily).

V závislosti od frekvenčných charakteristík sú zvuky auskultúrne detekovateľné rozdelené na tóny a zvuky. Tóny sú vibrácie jednej frekvencie, zvuky sú tvorené vibráciami rôznych frekvencií. C. w. V závislosti od fázy srdcového cyklu sa nazývajú systolický a diastolický, v závislosti od oblasti pôvodu, káblovej alebo lokálnej.

Vznik C. w. spôsobená priechodom rýchlo prúdiacej krvi cez zúžený otvor; vibrácie vznikajúce vplyvom nárazu krvi na stenu alebo septum; relatívne pomalý prietok krvi cez otvor; nepravidelností a drsnosti vnútorného povrchu nádoby. O vzhľade a charaktere S. w. ovplyvňujú tvar prekážky a jej hustotu (s výraznou hustotou, hluk je hlasnejší), ako aj viskozitu krvi (čím výraznejšia je hydrémia, tým ľahší je hluk).

C. w. majú rôzne odtiene: môžu byť jemné a slabé, hrubé, WHISTLING, vytí, syčanie, pripomínajúce piskot komára.

Počúvanie S. w. produkované priamo uchom, stetoskopom alebo fonendoskopom (pozri Auscultation). Stetoskop by mal byť voľný (bez tlaku), aby sa držal miesta počúvania, inak je tzv. stenotický hluk; so silným tlakom, keď je lúmen tepny takmer úplne uzavretý, vzniká tón z kompresie. C. w. sú dobre fixované na zvukovom zázname (pozri Fonokardiografia) a majú typický tvar.

Arteriálne vaskulárne zvuky

Arteriálne tóny vo fiziole. stavy sa prejavujú hlavne na karotických, subklavických a femorálnych artériách. Nad karotickými a subklavickými tepnami sa ozývajú dva tóny, prvý z nich, systolický tichý, je spôsobený náhlym napätím arteriálnej steny, druhý je diastolický, hlasnejší je zapojený a je spôsobený kolapsom aortálnych semilunárnych chlopní. Pri nedostatočnosti aortálnej chlopne (pozri Získané srdcové vady) v karotických a subklavických artériách zmizne druhý tón a objaví sa diastolický hluk a na femorálnej artérii namiesto jedného normálne počutého tónu sú definované dva tóny (fenomén Traube), ktorý je vysvetlený reverzným pohybom krvi a rýchlymi zmenami stavy napätia a relaxácie cievnej steny. Keď patol. V štátoch sú tóny počúvané cez menšie tepny, napríklad nad ramenom a lakťom (ak sú aortálne chlopne nedostatočné, je lepšie ich počúvať so zdvihnutými ramenami). Tóny cez periférne cievy môžu byť tiež počuť v podmienkach sprevádzaných zrýchleným prietokom krvi (inf. Ochorenia, tehotenstvo, tyreotoxikóza, chloróza, ťažká anémia atď.).

Arteriálny hluk fiziolu. na konci tehotenstva (uterinný hluk) a u detí nad veľkou fontanelle (pohlavný hluk), ako aj počas pohybu a zmeny polohy tela, sú počuť stavy u žien nad maternicou. V patológii sa vyskytuje arteriálny hluk, keď sa aneuryzma, zúženie alebo expanzia artérie na základe sklerózy, stláčanie vonku. Pri ochoreniach zahŕňajúcich horúčku, anémiu, všeobecné nervové vzrušenie, tyreotoxikózu, je výskyt hluku spojený so zrýchlením krvného obehu av niektorých prípadoch aj s expanziou a rozvetvením arteriálnych ciev.

V kline je veľmi dôležité, aby sa počúvanie hluku nad aortou a jej vetvami venovalo. V sklerotických léziách vzostupnej aorty (pozri ateroskleróza), vo väčšine prípadov je počuť viac alebo menej výrazný systolický šelest, ktorý sa niekedy objavuje alebo zvyšuje, keď sa ruky zdvíhajú a položia na hlavu (syrotinínový symptóm - Kuko-verov) a zvyčajne sa vykonáva prúdom. krv do karotických a subklavických tepien. Systolický šelest na aorte je spojený nielen s expanziou aorty, ale aj s deformáciou aortálnych chlopní. Niekedy je počuť ostrý abrazívny systolický šelest, ktorý je dôsledkom spojenia otvoru aorty v dôsledku sklerotického procesu.

Počas koarktácie aorty (pozri) po celom povrchu srdca je počuť hrubý systolický hluk s bodom maximálneho zvuku v druhom tretom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti, ktorý sa vykonáva na cievach hrdla a je dobre počutý v medziklopnom priestore v hrudných stavcoch II - V hrudníka. Systolický hluk sa šíri smerom nadol a je počuť nad rebrami pozdĺž parasternálnej línie (pozdĺž vnútornej hrudnej tepny). Jeho výskyt súvisí so zúžením aorty a prítomnosťou mnohých veľkých a spletitých kolaterálov. V atrézii aorty (pozri) systolický šelest má rovnakú genézu a vzniká v súvislosti s prúdením krvi cez expandované interkonstálne artérie do zostupnej aorty pod miestom zúženia.

S aneuryzmou vzostupnej aorty a jej oblúka je počuť ostrý systolický šelest (pozri aneuryzma aorty). Fúkavý systolický šelest sa niekedy počuje pri otvorených ústach pacienta alebo pri aplikovaní fonendoskopu na pery a priedušnicu. Ak aneuryzmálna dilatácia spôsobuje dilatáciu aorty, alebo ak dôjde k zlyhaniu aortálnych chlopní postihnutých napríklad syfilitickým procesom, možno počuť diastolický šelest.

Pri stratifikácii aneuryzmy aorty (pozri disekčnú aneuryzmu) sa niekedy nad ňou počuje diastolický šelest, ktorého vzhľad súvisí s expanziou aortálneho kruhu.

Auskultácia zostupnej aorty je dôležitá pri diagnostike nešpecifickej aortoarteritídy a kompresnej stenózy celiakie; identifikácia systolického hluku často slúži ako indikácia pre aortografiu (pozri). Systolický šelest v epigastrickej oblasti môže naznačovať poškodenie hornej mezenterickej artérie. Je však potrebné mať na pamäti, že približne 30% pacientov s hronom. choroby išli. trakt je počuť systolický šelest, zrejme v dôsledku porušenia laminarity prietoku krvi pri zužovaní, ohýbanie malých a stredných tepien spôsobených zápalovými procesmi v okolitých tkanivách, ako aj zmena polohy samotných orgánov, napríklad visceroptóza. Systolický šelest v bruchu je možný aj pri ochoreniach pečene, pankreatických nádoroch.

Lokalizácia systolického hluku v pupku a nad femorálnymi artériami môže naznačovať poškodenie aorty v oblasti jeho bifurkácie.

V prípade stenózy abdominálnej aorty je jedným z najdôležitejších diagnostických znakov systolický šelest, najčastejšie počutý z femorálnej a iliakálnej artérie z jednej alebo druhej strany.

Nad femorálnou artériou s postupným stláčaním stetoskopom je možné okrem stenotického systolického šumu počuť aj druhý slabší diastolický hluk (Vinogradov dvojitý šum - Durozier) v dôsledku výskytu reverzného prietoku krvi do srdca počas diastoly a pozorovaného pri nedostatočnosti aortálnej chlopne.

V prípade aneuryzmy abdominálnej aorty má diagnostický význam zistenie systolického šelestu nad pulzujúcou formáciou, ktorá je determinovaná turbulentným pohybom krvi v aneurysmatickom vaku. Pri trombóze aneuryzmálneho vaku však môže chýbať šum.

Typické miesta počúvania pre arteriálny hluk. Auskultácia karotickej artérie a jej bifurkácia sa vykonáva za uhlom dolnej čeľuste, vertebrálnej artérie - 2 cm od stredu kľúčnej kosti, subklavickej artérie - za hrudnou kosťou kľúčovej kosti, bezmennej artérie - v rovnakom bode vpravo. V druhom rebre, vpravo od hrudnej kosti, sa ozýva hluk vzostupnej aorty; v treťom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti - hluk vznikajúci z aortálnej insuficiencie. Hluk hrudnej a abdominálnej aorty, ako aj celiakia, je počutý v procese xiphoidu. V strede vzdialenosti medzi xiphoidným procesom a pupočníkom, vpravo a vľavo od rektálnych svalov, sa niekedy počuť hluk renálnych artérií. Miesto počúvania femorálnej artérie sa nachádza v strede puparteho ligamentu alebo inguinálneho záhybu a zvuky ileálnej artérie sú počuť na linke spájajúcej tento bod s pupkom.

Venózny vaskulárny hluk

Auskultácia žíl v norme neumožňuje odhaliť žiadne zvukové javy. Niekedy sa na vnútornej žilovej žile medzi hrudnými a klavikulárnymi časťami sternocleidomastoidného svalu počuje akýsi nepretržitý fúkavý alebo bzučiaci hluk - hluk vetra, ktorý je lepšie počuť na pravej strane, keď stojí pri otáčaní hlavy doľava. Jeho pôvod je spôsobený buď zrýchlením krvného prietoku, alebo expanziou žilového lôžka na križovatke krčnej žily v jeho žiarovke. Hluk "top" je častejšie pozorovaný pri anémii, ale je to možné aj u zdravých ľudí, ak majú širokú žiarovku.

Arteriovenózne zvuky sa vyskytujú pri arteriovenóznych aneuryzmoch (pozri Aneuryzma), zaberajú celý srdcový cyklus, zosilňujú sa počas systoly a oslabujú počas diastoly. Keď sa žila stlačí v blízkosti aneuryzmy, hluk zmizne, čo sa vysvetľuje vyrovnávaním tlaku v tepne a žile a zastavením prenosu krvi z tepny do žily. Arteriovenózne aneuryzmy sú často príčinou výrazných porúch obehu, a preto je ich uznanie veľmi dôležité.

Zvuky vaskulárneho mozgu

Cievny hluk mozgu je spôsobený hl. ARR. poškodenia ciev alebo ich kompresie. C. w. na arteriovenóznych fistuloch a aneuryzmoch mozgových ciev (pozri) závisí od prudkého poklesu tlaku, turbulentného pohybu krvi a tremoru ciev zapojených do patolu. proces. Pri arteriálnych aneuryzmoch a pri trombotických procesoch vzniká hluk pohybom krvi. Tumorálne alebo trakčné procesy v lebečnej dutine vedú k zúženiu lúmenu artérií a výskytu S. w., To-ry zmizne, keď je cieva dekomprimovaná.

C. w. vždy v synchronizácii so srdcovou aktivitou a zosilnená počas systolickej fázy. Pri rane a prelume veľkého žilového sínusu S. sh. môže byť trvalý bzučiaci charakter.

Pri karotickej a kavernóznej anastomóze (pozri Arterio-sinus anastomóza) sa vyskytuje S. sh., To-ry je najlepšie zo všetkých počúvaných očných buliev. Nad očami sú často počuť aj dychové zvuky, takže štúdia by sa mala vykonávať s oneskoreným dýchaním. V 3 - 5% prípadov karotídy - kavernóznych fistúl, dokonca s jasnou pulzáciou očnej buľvy S. w. nemôže počúvať. Výskum C. w. poskytuje cenné informácie o zdrojoch zásobovania kolaterálnou fistulou (pozri Collateral vascular). Kompresia karotickej artérie málokedy vedie k úplnému vymiznutiu S. w., Pretože fistula pokračuje v činnosti, prijíma krv z vrbového kruhu. Kompresia druhej karotickej artérie vám umožňuje stanoviť hlavný zdroj retrográdneho zásobovania krvou anastomózou: zmiznutie hluku indikuje dobrý prietok krvi k anastomóze cez prednú komunikačnú tepnu a slabý vývoj zadnej komunikačnej tepny.

Keď arteriosinus fistula (medzi týlnou, meningeálnou, strednou alebo zadnou mozgovou artériou a sigmoidnou, zriedka transverzálnou sinus) a jasným S. sh. v procese mastoidu. C. w. úplne zmizne z kompresie karotídy alebo okcipitálnej artérie len v prípadoch sinusovej anastomózy s jednou z vedúcich tepien.

Keď karoticko-krčná fistula na krku je vždy počuť silná C. w. S kompresiou karotickej artérie pod fistulou, ak je dobre vyvinutá dodávka krvi fistuly z kruhu Willis, C. w. môže pretrvávať.

Keď arteriovenózne hemisférické aneuryzmy (angiomy) S. sh. v približne 10% prípadov. Pri veľkých aneuryzmoch S. sh. v celej hlave a cez krčné žily. S rozvinutou kolaterálnou cirkuláciou v prípade arteriovenóznej aneuryzmy dochádza len k miernemu poklesu šumu v reakcii na kompresiu karotickej artérie, čo sťažuje stanovenie lokalizačného procesu.

Keď je arteriovenózna fistula na obežnej dráhe takmer vždy určená S. w., Podobná šumu pri karotickej kavernóznej fistule. Cavernous angiomas na obežnej dráhe je zriedkavo spôsobený C. w.

Pri arteriálnych alebo nepravdivých aneuryzmoch hlavných ciev krku sa spravidla nachádza S.. Ak majú arteriálne aneuryzmy intrakraniálnu lokalizáciu, C. w. pozorované veľmi zriedkavo.

Počas trombózy karotických artérií s čiastočným uzatvorením lúmenu cievy je možné počuť šum nad karotickou artériou.

C. w. Má veľkú diagnostickú hodnotu. Keď sa pacient sťažuje na hluk v hlave, je potrebné vykonať auskulturáciu hlavy, očí a krku, čo umožňuje vykonať správnu diagnózu. Charakter zmien v cievach by sa mal objasniť pomocou angiografickej štúdie (pozri vertebrálna angiografia, karotická angiografia).

Bibliografia: Zohrabyan S. G. Symptóm "bzučania" v traumatických léziách lebky, Zbierka vedeckých poznatkov. pracuje Yere Vansk. nauch.-výskum. Inst ortop. a obnoviť hir., c. 1, s. 32, 1949; Nesterov V.S. Klinika ochorení srdca a ciev, Kyjev, 1974; Pokrovsky A. V. Choroby aorty a jej vetiev, M., 1979, bibliogr. R. Rashm R. p. Dynamika kardiovaskulárneho systému, trans. S angličtinou, M., 1981; Fitilev JI. M. Klinická fonokardiografia, M., 1968; Koldak K. a Wolf D. Atlas a sprievodca fonokardiografiou, trans. s ním, M., 1964; Kraniálna trauma, ed. A. A. Arendt a ďalší, str. 156, M.. 1962.

Sokolov, A.N. Kozin; F. A. Serbinenko (vaskulárny hluk mozgu).

Čo znamená systolický šelest v hornej časti srdca?

Počúvanie práce srdca s fonendoskopom je jednou z hlavných metód diagnostiky ochorení kardiovaskulárneho systému. Kompetentný špecialista môže ľahko rozlišovať podozrivé príznaky od normálnych prejavov.

Lekári sa domnievajú, že je obzvlášť dôležité hodnotiť systolický šelest na vrchole srdca, pretože tento indikátor pomáha identifikovať určité patológie. Kardiologická konzultácia pomôže pacientovi dozvedieť sa viac o srdcových šelestoch.

Srdce a hluky

Systolický šelest v srdci môže byť organický a funkčný.

Srdce je hlavným orgánom kardiovaskulárneho systému. Je to svalová pumpa, ktorá podporuje neustály pohyb krvi v cievach a zásobovanie krvi všetkými tkanivami tela.

Kvôli kontrakciám orgánu sa venózna krv vracia z buniek do pľúcneho tkaniva na okysličovanie a arteriálna krv kontinuálne transportuje kyslík a živiny. Dokonca aj krátka porucha srdcového svalu môže viesť k smrti pacienta. Primárne poškodené orgány sú vysoko závislé od prietoku krvi, vrátane mozgu a obličiek.

Z hľadiska anatómie je srdce rozdelené na štyri časti - dve predsiene a dve komory.

V ľavej predsieni a ľavej komore je arteriálna krv a v pravej predsieni a pravej komore je venózna krv. Počas kontrakcie srdcového svalu vstupuje krv z pravej časti do pľúcneho tkaniva a krv z ľavej časti sa vkladá do aorty a vstupuje do tepien tela. Orgán zároveň vstupuje do fázy aktivity počas kontrakcie (systoly) a vracia sa do krátkej fázy odpočinku medzi kontrakciami (diastol), aby naplnil časti srdca pred novou kontrakciou.

Keďže práca kardiovaskulárneho systému je sprevádzaná rôznymi zvukmi, auskultizácia srdca je účinným prvým vyšetrením. Lekár aplikuje hlavu fonendoskopu na konkrétne body na prednej strane hrudníka pacienta, aby počúval zvuky a vyhodnotil výkon srdca. Niektoré zvuky sú spôsobené momentom kontrakcie myokardu, kolapsom vnútorných chlopní orgánu, prekmitom krvi a inými stavmi. Bežne sa šum delí na systolický a diastolický.

Okrem hluku pre lekára je dôležité vziať do úvahy zvuky srdca. Prideľte 4 tóny, ktoré sa vyskytujú v rôznych fázach tela. Prvé dva tóny sú spojené s kontraktilnou aktivitou myokardu a chlopní, takže sú najlepšie počuť. Na posúdenie výkonu rôznych častí srdca a krvných ciev môže lekár aplikovať hlavu fonendoskopu na rôzne oblasti, vrátane medzirebrových priestorov a pod hrudníka.

Možné príčiny

Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu spôsobiť systolický šelest.

Podľa klasifikácie je väčšina hluku rozdelená na funkčné a organické. Funkčný hluk, ktorý zahŕňa systolický šelest na vrchole srdca, nie je nevyhnutne známkou patológie a často sa vyskytuje u zdravých ľudí a organický hluk naznačuje určitú štrukturálnu patológiu srdca.

Predpokladá sa, že apikálny hluk počas kontrakcie myokardu nastáva v dôsledku zmien povahy pohybu krvi cievami.

Príčiny "nevinného" hluku:

• Vysoká fyzická aktivita.
• Tehotenstvo.
• Horúčka.
• Nedostatočný počet červených krviniek (krv je tekutejšia, čo spôsobuje turbulentné prúdenie).
• Nadmerná hormonálna aktivita štítnej žľazy (hypertyreóza).
• Obdobie rýchleho rastu orgánov a tkanív (detstvo a dospievanie).

Neočakávaný srdcový hluk vo vrchole orgánu sa teda vyskytuje počas rýchleho prietoku krvi a ďalších celkom normálnych podmienok.

Viac informácií o príčinách hluku v srdci detí nájdete vo videu:

Možné príčiny patologického hluku:

1. Prítomnosť otvoreného oválneho otvoru medzi predsieňami. To vedie k miešaniu krvi a zhoršenej čerpacej funkcii orgánu.
2. Zhoršená anatómia a funkcia srdcových chlopní. Väčšina vrodených anomálií ovplyvňuje uzavretie ventilu. U pacientov so stenózou chlopní dochádza k porušeniu pohybu krvi v srdcových oblastiach.
3. Kalcifikácia chlopne - stvrdnutie anatomickej štruktúry, komplikuje prácu srdca.
4. Endokarditída je infekčné ochorenie charakterizované vírusovým alebo bakteriálnym poškodením vnútornej výstelky srdca a chlopní. Infekcia sa môže šíriť do orgánov z iných anatomických oblastí. Ak takéto ochorenie nie je včas liečené, je možný výskyt štrukturálnej patológie.
5. Reumatická horúčka je autoimunitné ochorenie, pri ktorom obranné systémy tela napádajú zdravé tkanivo. Reumatické srdcové ochorenia sa môžu vyskytnúť na pozadí nesprávnej liečby infekčných ochorení.

Rizikové faktory srdcového ochorenia:

• Rodinná anamnéza, zaťažená chorobami a abnormalitami srdca.
• Poruchy tehotenstva.
• Príjem liekov, ktoré ovplyvňujú stav tela.

Často sú srdcové šelesty jedinými zjavnými prejavmi patológie.

Ďalšie značky

V medicíne existuje 6 úrovní hluku

Patologický systolický šelest na vrchole srdca môže byť sprevádzaný širokou škálou symptómov, pretože takýto znak naznačuje rôzne patologické stavy srdca. Pacienti s abnormalitou často nemajú žiadne symptómy.

• Opuch krku a končatín.
• Porucha dýchania
• Chronický kašeľ.
• Zväčšená pečeň.
• Napuchnuté krčné žily.
• Porucha chuti do jedla.
• Ťažké potenie.
• Bolesť na hrudníku.
• Závraty a slabosť.
• Mdloby.

Ak zistíte, že tieto príznaky by sa mali poradiť s lekárom.

Diagnostické metódy

Ak máte podozrenie na ochorenie srdca a ciev, mali by ste sa poradiť s lekárom alebo kardiológom. Počas recepcie sa lekár spýta pacienta na sťažnosti, vyšetrí anamnestické údaje a identifikuje rizikové faktory a vykoná fyzické vyšetrenie.

Počúvanie srdca, ako aj všeobecné vyšetrenie pomáha identifikovať príznaky a komplikácie ochorenia. Na objasnenie stavu pacienta lekár predpíše inštrumentálne a laboratórne testy.

Kardiológ diagnostikuje a identifikuje príčinu hluku

Priraditeľné diagnostické postupy:

1. Elektrokardiografia je metóda hodnotenia srdcovej bioelektrickej aktivity. Výsledný kardiogram pomáha identifikovať porušenia tela.
2. Echokardiografia je vizuálne vyšetrenie srdca na určenie účinnosti orgánu. Pre skúšku použité ultrazvukové zariadenie.
3. Stresový test - elektrokardiografia počas cvičenia na zistenie skrytých ochorení.
4. Výpočtové a magnetické rezonancie - vysoko presné metódy skenovania, umožňujúce získať obraz orgánov vo vysokom rozlíšení.
5. Krvné testy na hormóny, elektrolyty, tvarované zložky, biochémia plazmy a markery srdcových ochorení.

Po diagnostike môže lekár zvoliť konkrétnu liečbu.

Metódy spracovania

Liečba závisí od zistenej choroby. Ak sa hluk objaví na pozadí vrodených anomálií, ako je neotvorené oválne okno, kardiológ predpíše operáciu, počas ktorej bude porucha odstránená.

Ak ešte nenastala štrukturálna abnormalita, pacientovi môže pomôcť terapeutická liečba zameraná na obnovenie normálneho fungovania orgánu. Je dôležité, aby ste sa okamžite poradili s lekárom so sťažnosťami na vyšetrenie.

Systolický šelest cez aortu

Nedostatok mitrálnej chlopne: príznaky pľúcnej hypertenzie, hypertrofia pravej komory. Auskultativno - oslabený 1. tón, rozdelenie 2. patologického 3. tónu, akcent druhého tónu nad pľúcnym trupom je možný. Systolický šelest na vrchole.

Aortálna stenóza: príznaky hypertrofie ľavej komory, ľavej predsiene, kongescie v malom kruhu (ortopnoe, pľúcny edém, srdcová astma). Auskultačný - oslabený 2. tón, rozdelenie 2. tónu, „poškriabanie“ systolického hluku, kliknutie tryskového zásahu na stenu aorty.

Nedostatok aortálnej chlopne: fyzicky - „tanečná karotída“, S. de Musse, kapilárny pulz, pulzácia žiakov a mäkké podnebie. Auskultativno - kanónový tón (Traube) na femorálnej artérii, systolický šelest na femorálnej artérii, oslabený alebo zosilnený (možno týmto spôsobom a to) 1. tón, diastolický šelest, Austinov-Flintov middynamický (presistolický) šum.

DSMF: 3 stupne: 4-5 mm, 6-20 mm,> 20 mm. Príznaky - oneskorenie vývoja, kongescia v ICC, časté pľúcne infekcie, dýchavičnosť, zväčšená pečeň, edém (zvyčajne končatiny), ortopnea. Auskultácia - systolický šelest na ľavej strane hrudnej kosti.

DMPP: prietok krvi je vždy zľava doprava. Auskultácia - štiepenie 2. tónu, systolický šelest na pľúcnej artérii.

Botallov kanál (m / u pľúcnej tepny a aorty): sistolodiastolický "strojový" hluk.

Systolický šelest nad cyanus - príčiny a choroby

Pod aneuryzmou abdominálnej aorty rozumieme lokálnu alebo difúznu expanziu jej priemeru viac ako 3 cm Prvé prípady patologických anatomických pozorovaní a klinických opisov aneuryziem abdominálnej aorty sa týkajú storočia XVI. V roku 1817, A. Cooper bol prvý bandage abdominálnej aorty pre aneuryzma.

Prvú úspešnú resekciu aneuryzmy abdominálnej aorty protetickým homografom urobil C. Dubost a kol. V súčasnosti všeobecne uznávaná resekcia aneuryzmy intrametrickou protetikou bola vykonaná N. Javidom a kol. v roku 1962. V našej krajine vykonal prvú operáciu B. V. Petrovský (1959). Na základe analýzy 12 rôznych sérií pitiev (145 000 prípadov) Gore et al. (1973) odhalili aneuryzmy abdominálnej aorty v 1,2% prípadov.

Pomer počtu mužov a žien bol 5: 1. S narastajúcim vekom sa frekvencia ochorenia dramaticky zvýšila - u mužov, ktorí zomreli pred dosiahnutím veku 50 rokov, bola frekvencia aneuryziem abdominálnej aorty 6%, nad 60 rokov - 10%, nad 70 rokov - 12%. Z aneuryziem aorty tvoria aneuryzmy abdominálnej aorty väčšinu - 80%.

Ochorenie sa získava hlavne a je spôsobené aterosklerózou, nešpecifickou aortoarteritídou, špecifickou arteritídou (tuberkulóza, syfilis, reumatizmus, salmonelóza). V posledných rokoch sa počet traumatických aneuryziem, vrátane iatrogénnych, zvýšil po rekonštrukčných operáciách na abdominálnej aorte, angiografii a dilatácii balónov. Medzi vrodené príčiny vzniku aneuryziem abdominálnej aorty emitujú fibróznu svalovú dyspláziu.

Chirurgická klasifikácia aneuryziem abdominálnej aorty je prezentovaná s prihliadnutím na hlavné kritériá, ktoré určujú operačnú taktiku proximálnej úrovne aneuryzmy a jej rozšírenie na bifurkaciu abdominálnej aorty. V tomto ohľade existujú: suprarenálne aneuryzmy izolované, difúzne bez zapojenia do bifurkačného procesu abdominálnej aorty a difúzne s účasťou na bifurkačnom procese abdominálnej aorty a tiež infrarenálne aneuryzmy bez zapojenia do bifurkačného procesu a zahŕňajúce bifurkaciu abdominálnej aorty.

Suprarenálne aneuryzmy sú zriedkavé, môžu sa vyskytnúť v dôsledku aortitídy, aterosklerózy, angiografie, dilatácie balónika a chirurgického zákroku. Infrarenálne aneuryzmy sú spravidla aterosklerotickej povahy a vyskytujú sa u 95-96% všetkých aneuryziem abdominálnej aorty.

Vývoj abdominálnych aneuryziem aorty je podľa väčšiny výskumníkov primárne spôsobený degeneratívnymi alebo zápalovými zmenami v stene aorty. Najčastejšie poškodenie infračerveného segmentu aorty závisí od nasledujúcich faktorov:

• prudký pokles prietoku krvi v abdominálnej aorte vzdialenej od renálnych artérií, pretože približne 23% minútového objemu krvi prechádza do vnútorných orgánov a 22% do obličiek;
• porucha prietoku krvi vo vasa vasorum, spôsobujúca degeneratívne a nekrotické zmeny v stene aorty, ktoré ju nahrádzajú tkanivom jazvy;
• konštantná traumatizácia oblasti bifurkácie abdominálnej aorty blízkych kostných útvarov (promontorium);
• bifurkacia abdominálnej aorty je prakticky prvá priama prekážka v ceste prietoku krvi, kde sa prvýkrát objavuje „odrazená vlna“, ktorá zvyšuje hemodynamické zaťaženie steny aorty a spolu so zvýšeným periférnym odporom v dolných končatinách vedie k zvýšeniu laterálneho tlaku v infračervenej časti aorty.

Fakty distálneho posunu bifurkacie abdominálnej aorty, vyplývajúce z odchýlky ileálnej artérie a vývoja aneuryzmy abdominálnej aorty v tvare žaby, sú dobre známe. Všetky tieto faktory vedú k degenerácii a fragmentácii elastického skeletu steny aorty a atrofii strednej membrány. Hlavná úloha kostry aorty začína hrať na vonkajšom plášti, ktorý nemôže adekvátne zabrániť postupnému rozširovaniu lúmenu aorty. Tiež sa zistilo, že stena aneuryzmy obsahuje menej kolagénu a elastínu ako normálna stena aorty.

Je zistená významná fragmentácia elastínu. D. Summer (1970) zistil, že predná stena aneuryzmy normálne obsahuje viac kolagénu a elastických vlákien, a to vďaka svojej väčšej sile. Zadné a bočné steny aorty obsahujú menej elastické štruktúry, a preto sú menej trvanlivé. Roztrhnuté aneuryzmy abdominálnej aorty sa vyskytujú hlavne v retroperitoneálnom priestore. Napätie steny cievy závisí podľa zákona Laplacea na polomere nádoby, takže sa zvyšuje možnosť prasknutia aneuryzmy veľkého priemeru.

Patologická anatómia. Tvar aneuryzmy (sakrálny alebo vretenovitý) závisí od stupňa a rozsahu zmien v aortálnej stene. Bagulárne aneuryzmy sa vyskytujú pri lokalizovanej zmene jednej zo stien aorty. V tomto prípade je vytvorená ďalšia dutina - vrecko, ktorého steny tvoria modifikované steny aorty. Aneuryzma v tvare vretena je difúzna expanzia abdominálnej aorty pozdĺž celého obvodu v dôsledku rozsiahlejšej kruhovej lézie všetkých vrstiev steny aorty.

Makroskopicky je vnútorný povrch aneuryzmy reprezentovaný ateromatóznymi plakmi, často ulcerovanými a kalcifikovanými. Vo vnútri dutiny aneuryzmy sú v blízkosti steny umiestnené fibrózne hmoty, trombotické a ateromatózne hmoty. Oni tvoria "trombotický pohár." Ten sa zvyčajne ľahko oddelí od vnútorného povrchu aorty, pretože nastáva nekrotické tavenie oboch trombotických mas a samotnej steny aneuryzmy.

Mikroskopicky sa vnútorný obal javí ako zahustená vrstva v dôsledku ateromatických hmôt a aterosklerotických plakov. Stredná vrstva sa riedi, dochádza k fibróze, hyalinóze, fokálnym akumuláciám histiocytických infiltrátov. Tieto sa častejšie vyjadrujú pozdĺž vasa vasorum. Obe elastické membrány sú ostro modifikované, fragmentované. Zmeny v strednej vrstve môžu byť tak výrazné, že v miestach úplne zmizne stredný obal. Vonkajší plášť je tiež upravený a riedený. Aneuryzmatický vak môže byť tesne spojený so susednými orgánmi, vyvíja sa aseptický zápal.

Keď aneuryzma abdominálnej aorty znamenala prudké spomalenie lineárnej rýchlosti prietoku krvi vo vaku, jeho turbulencia. To je jasne vidieť na röntgenovej matine a je potvrdené aj údajmi elektromagnetickej prietokomery, ktorej krivka sa približuje krivke charakteristickej pre úplnú oklúziu aorty. Plocha kladnej vlny sa rovná ploche zápornej vlny. Iba 45% objemu krvi v aneuryzme vstupuje do distálneho kanála dolných končatín.

Táto stáza krvi je potvrdená údajmi o priemernej dobe cirkulácie, ktorá je detegovaná počas rádionuklidovej angiografie. Mechanizmus spomalenia prietoku krvi v aneuryzmatickom vaku je spôsobený tým, že hlavný prietok krvi, prechádzajúci cez aneuryzmatickú dutinu, sa ponáhľa pozdĺž stien. Centrálny prietok sa zároveň spomaľuje v dôsledku návratu krvi v dôsledku turbulencie krvného prietoku, prítomnosti trombotických hmotností v aneuryzme a blízkeho umiestnenia rozvetvenia aorty.

V 24% prípadov [Berstein E. et al., 1978] sú aneuryzmy abdominálnej aorty asymptomatické a pri rutinných vyšetreniach, pri rádiografii abdominálnych orgánov (pri kalcifikácii stien aneuryzmy) alebo pri laparotómii uskutočňovanej na inom subjekte, boli náhodne zistené abdominálne palpácie., Často sú aneuryzmy zistené posmrtne ako náhodný nález, nie je príčinou smrti. V posledných rokoch sa aneuryzmy abdominálnej aorty často zisťujú počas angiografie abdominálnej aorty a jej vetiev. V súvislosti so zavedením a-skenovania, počítačovej tomografie do klinickej praxe sa častejšie objavovali asymptomatické formy aneuryziem.

Existujú charakteristické (typické) a nepriame klinické príznaky ochorenia. Typické príznaky, ktoré sa vyskytujú v priemere u 76% pacientov, sú pulzujúca a abdominálna bolesť. Bolesť je tupá, boľavá, zvyčajne lokalizovaná v mesogaster alebo naľavo od pupka. Môžu vyžarovať do chrbta, dolnej časti chrbta, krížovej kosti.

Povaha bolesti je rôzna - od intenzívnych bolestivých, akútnych, vyžadujúcich použitie liekov a analgetík až po trvalé a mierne. Veľmi často, tieto sťažnosti na prvom mieste povzbudiť lekára, aby misdiagnose častejšie a známe ochorenia brušných orgánov. Nepriame klinické príznaky aneuryzmy abdominálnej aorty pozostávajú z niekoľkých syndrómov.

Abdominálny syndróm (anorexia, svrbenie, zvracanie, zápcha) sa vyvíja v dôsledku zapojenia vaskulárneho imperatívneho procesu viscerálnych vetiev abdominálnej aorty, ako aj mechanickej kompresie dvanástnika a žalúdka s falošným obrazom nádoru hlavy pankreasu. Urologický syndróm je zvyčajne spôsobený vytesnením obličiek, kompresiou panvy, ureterom, poškodením prechodom moču a prejavenou matnou bolesťou v bedrovej oblasti, pocitom ťažkosti, dysurickými poruchami, hematuriou, záchvatmi, ktoré sa podobajú obličkovej kolike. Kompresia testikulárnych artérií a žíl často spôsobuje bolestivý komplex symptómov v semenníkoch, ako aj vývoj varikokély. To často vedie k chybnej diagnóze orchepididymitídy.

Isoioradikulárny syndróm je spojený s kompresiou chrbtice, koreňmi nervov bedrovej miechy a prejavuje sa bolesťami chrbta s charakteristickým ožarovaním, zmyslovými a pohybovými poruchami v dolných končatinách. Syndróm chronickej ischémie dolných končatín je spôsobený stagnáciou krvi v aneuryzmatickom vaku alebo zapojením sa do okluzívneho procesu tepien dolných končatín. Prejavuje sa ako typický obraz prerušovanej klaudikácie a poruchy nitrofyziky dolných končatín.

Pulzujúca hmota v bruchu je zvyčajne palpovaná v meso-alebo epigastrickej stredovej línii alebo vľavo od nej. Ak nie je možné určiť hornú hranicu vaku, je možné uvažovať o suprarenálnej lokalizácii aneuryzmy. Ak je možné umiestniť okraj dlane medzi kostrový oblúk a aneuryzmatický vak, je potrebné predpokladať infrarenálnu lokalizáciu aneuryzmy. Pulzácia je zvyčajne rozsiahla.

Vzdelávanie má elastickú textúru, oválny tvar, častejšie je stacionárna, v zriedkavých prípadoch sa ľahko posunie doprava a doľava od strednej čiary; u žien sa môže zamieňať za cysty mesentérie alebo genitálií. Palpácia vzdelávania je pre pacienta nepríjemná a dokonca bolestivá.

U zriedkavých pacientov a u detí je možné odhaliť spojené aneurysmálne výčnelky. Po zistení pulzujúcej hmoty v bruchu by sa mala vykonať fázová auskultácia (epigastrické, mezogastrické, hypogastrické, ilické a femorálne artérie) a potom štandardné angiologické vyšetrenie všetkých hlavných artérií.

Systolický šelest nad aneuryzmou abdominálnej aorty je počuť v 50-60% prípadov [Shalimov A.A. et al., 1979]. Môže to byť spôsobené turbulentným prietokom krvi, stenózou vetiev abdominálnej aorty, odchýlkou ​​aorty ostro anteriorne, bezprostredne distálnou k renálnym artériám. U tenkých pacientov by fonendoskop nemal byť pevne pritlačený k prednej stene brušnej dutiny, pretože kompresia samotného vaku alebo vetiev abdominálnej aorty môže spôsobiť šum artefaktu.

Je potrebné venovať pozornosť prítomnosti „ulceróznej anamnézy“ pacienta, pretože podľa P. Kestera a kol. (1981), v takmer 20% prípadov sa aneuryzmy abdominálnej aorty kombinujú s dvanástnikovým vredom, čo je priťažujúci bod v bezprostrednom pooperačnom období s možnou aktiváciou procesu a črevným krvácaním.

Okrem vyšetrenia je potrebné vykonať rádiologické vyšetrenie pacienta. Rádiografia brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru v prednej a laterálnej projekcii sa vykonáva na detekciu kalcifikácie alebo tieňa samotného vaku, spravidla naľavo od chrbtice, dôležitým príznakom je "dilatácia" čreva na stranu stredu brušnej dutiny. Zriedkavým príznakom aneuryzmy abdominálnej aorty môže byť úprava predného povrchu bedrových stavcov (II-V) v laterálnej projekcii. Tomografia orgánov retroperitoneálneho priestoru v pozadí pneumoretroperitoneum umožňuje rozlíšiť aneuryzmu abdominálnej aorty obštrukčnej obštrukcie retroperitoneálneho priestoru, informuje veľkosť, polohu a tvar obličiek.

Intravenózna urografia odhalila pyeloektáziu, kompresiu uretrov, ako aj neobvyklý prístup uretrov, čo nepriamo indikujú obelonálne ilické artérie. Táto metóda sa môže použiť na diagnostiku obličiek podkovy, nádoru alebo cysty obličiek. V predbežných diagnostických komplexných štúdiách sú zahrnuté metódy výskumu rádioizotopov. Scintigrafia obličiek umožňuje rozlíšiť obličky podkovy od aneuryzmy, odhaliť funkčný stav obličiek.

Radionuklidová angiografia s 99 Tc pomáha odhaliť polohu aneuryzmy, jej veľkosť, prítomnosť trombotických mas. Keď je počítačová tomografia viditeľná štruktúra aneuryzmy, jej vonkajšie a vnútorné kontúry, trombotická hmota, oblasti separácie. Stanovia sa pozdĺžne a priečne rozmery aneuryzmy, zapojenie vetiev abdominálnej aorty do procesu. Na štúdium prietoku krvi v aorte sa počítačová tomografia kombinuje s intravenóznym podávaním kontrastnej látky.

Kontinuálne ultrazvukové vyšetrenie nám umožňuje rozlíšiť aortálnu odchýlku od jej expanzie, odlíšiť nádor tesne susediaci so stenou aorty, odhaliť disekciu aortálnej steny, jej ruptúru, iliakálne artérie, presne určiť veľkosť aneuryzmálneho vaku, fixovať parietálnu trombózu, ako aj hrúbku aortálnej steny, para aortálny stav celulóza, ktorá je dôležitá pre diagnostiku aneuryziem vyplývajúcich z aortoarteritídy. Presnosť stanovenia veľkosti aneuryzmy je 3 mm.

Moderný komplex diagnostických neinvazívnych výskumných metód neumožňuje vykonávať angiografiu. Treba však pripomenúť, že iba angiografické štúdie poskytujú úplné a spoľahlivé informácie, a preto poskytujú výber optimálneho chirurgického prístupu, objemu operácie, jej radikalizmu a minimálnej traumy. Metóda voľby by sa mala považovať za transfemorálnu angiografiu podľa Seldingera v dvoch projekciách. Je však potrebné pamätať na zlyhania a nebezpečenstvá tejto metódy v kľukatosti a lézii ileálnych artérií a možných komplikáciách (perforácia steny, trombóza a tromboembolizmus a pitva).

Ak je známe umiestnenie proximálneho aneuryzmu, je možné, že má vysokú transeuminálnu angiografiu. Pri suprarenálnej lokalizácii aneuryzmy je znázornená angiografia cez axilárnu artériu. Liečba angiogramov by mala byť zameraná na určenie veľkosti aneuryzmy, jej presnej lokalizácie, určenia stavu segmentu proximálnej aorty a odtokových ciest, ako aj vetiev abdominálnej časti aorty a rozsahu ich zapojenia do procesu. Aneuryzma s priemerom do 3-5 cm by sa mali považovať za malé, až do 5 - 7 cm ako médium, všetky aneuryzmy s priemerom väčším ako 7 cm sa považujú za aneuryzmy s veľkým priemerom a mimoriadne nebezpečné z hľadiska prasknutia. Podľa E. Bernsteina (1978) sa praskne 76% týchto aneuryziem. Existujú aj „veľké“ veľkosti aneuryziem, ktoré sú 8-10-násobkom normálneho priemeru infračerveného segmentu aorty.

Predoperačné hodnotenie stavu každého jednotlivého pacienta s aneuryzmou brucha aorty je dôležité nielen v súvislosti s vekom, ale aj s prítomnosťou sprievodných ochorení vo väčšine z nich. K. Scobie a kol. (1977) zistili, že 73% pacientov má dve sprievodné ochorenia - koronárnu insuficienciu, arteriálnu hypertenziu, cerebrálnu vaskulárnu insuficienciu, ischémiu tráviaceho systému, chronickú ischémiu horných a dolných končatín, ochorenie obličiek, gastrointestinálny trakt, pľúca).

Ak je stanovená diagnóza aneuryzmy brušnej aorty, potom je to už indikácia pre operáciu, ktorá môže byť vykonaná v akomkoľvek veku. Kontraindikácie na chirurgický zákrok: akútne poruchy koronárnej, cerebrálnej cirkulácie s výrazným neurologickým deficitom a obehovej nedostatočnosti IB - štádium III. Prenesený infarkt myokardu pred 3 mesiacmi so stabilným EKG, ako aj mozgovou príhodou pred 6 týždňami v neprítomnosti výrazného neurologického deficitu nie je kontraindikáciou chirurgického zákroku. Je potrebné podrobne zhodnotiť stav respiračnej funkcie pľúc a vylúčiť „latentné zlyhanie obličiek“. Nezabudnite zistiť stav distálneho kanála tepien dolných končatín, pretože nemožnosť adekvátnej revaskularizácie aspoň hlbokých tepien stehien je kontraindikáciou chirurgického zákroku.

V prítomnosti ťažkej koronárnej insuficiencie sa vykonáva koronárna angiografia a rozhoduje sa, či má funkcia myokardu prednostne vykonať operáciu bypassu koronárnych artérií. V niektorých prípadoch dlhodobá intenzívna farmakoterapia umožňuje pripraviť pacientov na operáciu. 24 hodín pred chirurgickým zákrokom pacienti začnú antibiotickú liečbu, na ktorú sú citlivé stafylokoky a E. coli. Všetci pacienti potrebujú intraoperačné monitorovanie krvného tlaku, centrálneho venózneho tlaku, zloženia krvných plynov, ako aj niektorých z nich - zavedenie Swan-Hansovho katétra s postupnou fixáciou srdcového výdaja, stanovenie tlaku v pľúcnej artérii a „klinového“ tlaku.

Kompletná stredná laparotómia. Po disekcii zadného letáku peritonea sa krížik Treitzovho kríža prekríži, potom sa malé a dvanástnikové tkanivo stiahnu doprava a hore. Môže byť potrebné mobilizovať ľavú renálnu žilu, ktorá sa šíri na aneuryzmatickom vaku. Keď je dvanástnik obličkovej žily tesne fúzovaný s aneuryzmatickým vakom, nie sú izolované. Je nevyhnutné rozlišovať iba prednú a bočnú stenu aorty nad aneuryzmou a spoločnými iliakálnymi artériami. Audit aortálnej bifurkcie určuje možnosť priamej aorty. Po intravenóznom podaní 5 000 IU heparínu s priamou, silnou svorkou, aortou, nad aneuryzmatickým vakom, a spoločnými iliakálnymi artériami sa pomaly a pomaly upína pod kontrolou krvného tlaku.

Aneuryzma sa otvára pozdĺžne elektrokauterizáciou, z vaku sa vyberú trombotické masy. Ústia funkčných lumbálnych artérií sa zošívajú stehmi v tvare Z alebo čistými šnúrkami, čím sa dosiahne úplná hemostáza. Ak funguje dolná mezenterická artéria, je implantovaná do protézy, preto je dočasne upnutá pomocou buldogovej svorky. Pre pohodlnú expozíciu pri aplikácii oboch anastomóz je stena aneuryzmy prerezaná, s výnimkou zadného povrchu. Protéza je anastomózovaná aortou s kontinuálnym stehom s 3/0 prolenickým vláknom. Priemer protézy by mal byť zvyčajne 20-22 mm. Po ukončení proximálnej anastomózy skontrolujte jej tesnosť a nasiaknite protézu krvou. Aby sa zabránilo nadmernej dĺžke protézy, táto je upnutá v distálnej časti a naplnená krvou. Načrtnite presnú líniu priesečníka protézy. Aorta sa opäť upne alebo sa protéza okamžite distálne.

Čo môže byť systolický šelest v hornej časti srdca?

Systolický je hluk, ktorý je počuť počas kontrakcie srdcových komôr medzi prvým a druhým tónom. Systolický šelest na vrchole srdca alebo na báze, počúvaný zdravými ľuďmi mladšími ako 30 rokov, sa označuje ako funkčný hluk.

dôvody

Aby sme pochopili, aké sú príčiny srdcových šelestov, je potrebné obrátiť sa najprv na ich klasifikáciu. Takže systolický šelest v srdci je:

• anorganická;
• funkčné;
• ekologické.

Toto je spojené s morfologickými zmenami srdcového svalu a chlopní. Je rozdelený na zvuky vypudenia a regurgitácie, zúženie úst pľúcnej aorty alebo pulmonálnej arytmie a abnormalít fungovania chlopní.

V prvom prípade je hluk dosť silný a ostrý, počuť v druhom medzirebrovom priestore vpravo a šíri sa smerom k pravej kliešťovej kosti. V mieste jeho počúvania a na krčnej tepne je systolická oscilácia. Čas výskytu je určený prvým tónom a zvyšuje sa na strednú systolu. S ostrým zúžením vrcholového šumu padá na druhú časť systoly v dôsledku oneskoreného vylučovania krvi.

Systolický šelest so zvýšením v ústach aorty je menej ostrý, nie je tremor. Maximálna sila padá na začiatok systoly, druhý tón je zosilnený a zvučný. U pacientov vo veku odchodu do dôchodku pri ateroskleróze sa okrem systolického šelmu nad aortou počuť podobný zvuk aj na vrchole srdca, inými slovami, nazýva sa aortomitrálnym systolickým šelestom.

Počas zúženia úst pľúcnej tepny sa počuje v druhom ľavom medzirebrovom priestore a distribuuje sa smerom do ľavej kľúčnej kosti. Zvuk je silný a drsný a je tu aj triaška. Druhý tón je rozdelený na pľúcne a aortálne zložky.

Ne-dilatácia prepážky medzi komorami je charakterizovaná hlasným a hrubým systolickým šelestom, ktorý je počuť vo štvrtom a treťom medzihrudnom priestore. Odchýlka vo funkcii mitrálnej chlopne je sprevádzaná hlukom nad vrcholom srdca, ktorý sa šíri do podpazušia, začína bezprostredne po prvom tóne a na konci systoly sa stáva slabším. V spodnej časti hrudnej kosti sa stanovuje v prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne, podobne ako mitrálne zvuky, tiché a zle rozlíšiteľné.

Koarktácia aorty je charakterizovaná hlukom v blízkosti bázy srdcového svalu, ktorý je počuť hlasnejšie v zadnej a nad lopatkou doľava, prechádza pozdĺž dĺžky chrbtice. Začína po prvom tóne s miernym oneskorením a končí po druhom tóne. Otvorený kanál kanála je sprevádzaný systolickým hlukom vyplývajúcim z prietoku krvi do pľúcnej artérie z aorty. To sa deje počas oboch cyklov, počuteľnosť je výraznejšia pod ľavou kľúčnou kosťou alebo nad pľúcnou tepnou.

Klasifikácia hluku

Funkčné zvuky sú klasifikované takto:

• s mitrálnou insuficienciou možno počuť nad vrcholom srdca;
• nad aortou s jej nárastom;
• vznikajúce z nedostatočnosti aortálnej chlopne;
• počas pľúcnej artérie počas jej expanzie;
• počas nervového vzrušenia alebo fyzickej námahy sprevádzanej tachykardiou a zvukovými tónmi;
• objavujú sa počas horúčky;
• v dôsledku tyreotoxikózy alebo ťažkej anémie.

Svojou povahou sa hluk odlišuje tepom a liečba závisí od jeho objemu, frekvencie a výkonu. Existuje šesť úrovní hlasitosti:

1. Sotva rozlíšiteľné.
2. Niekedy mizne.
3. Nepretržitý hluk, zvučnejší a bez trasenia stien.
4. Hlasný, sprevádzaný osciláciou stien (možno rozlíšiť položením dlane).
5. Hlasný, ktorý je počuť v akejkoľvek oblasti hrudníka.
6. Najhlasnejšie, môžete ľahko počuť, napríklad z ramena.

Objem je ovplyvnený polohou tela a dýchaním. Tak napríklad, keď sa nadýchnete, hluk sa zvyšuje, pretože sa zvyšuje reverzácia krvi k srdcovému svalu; pri státí bude zvuk oveľa tichší.

príčiny

Systolické šelesty sa môžu vyskytnúť u detí v prvom roku života, čo je spravidla znakom reštrukturalizácie obehového systému.

Tieto príznaky sú často diagnostikované u detí vo veku 11-18 rokov. Príčiny hluku v dospievaní zahŕňajú rýchly rast celého tela dieťaťa a reštrukturalizáciu endokrinného systému. Srdcový sval nedrží krok s rastom, v súvislosti s ktorým sa objavujú určité zvuky, ktoré súvisia s dočasnými javmi a zastavujú sa, keď sa práca detského tela stabilizuje.

Bežné udalosti zahŕňajú výskyt hluku u dievčat počas puberty a výskyt menštruácie. Časté a ťažké krvácanie môže byť sprevádzané anémiou a srdcovými šelestmi. V takýchto prípadoch by mali rodičia prijať opatrenia na normalizáciu menštruačného cyklu po konzultácii s pediatrickým gynekológom.

Nadbytok hormónov štítnej žľazy môže tiež spôsobiť srdcový šelest.

V prípade ich diagnostiky u adolescentov sú lekári primárne poslaní na vyšetrenie štítnej žľazy s cieľom identifikovať skutočné príčiny porúch.

Nedostatočná alebo nadváha u adolescentných detí ovplyvňuje prácu srdcového svalu, takže správna výživa v období aktívneho rastu tela je taká dôležitá.

Najčastejšou príčinou hluku je však vaskulárna dystónia. Ďalšie príznaky zahŕňajú bolesti hlavy, trvalú slabosť, mdloby.

Ak sa takéto odchýlky vyskytnú u dospelých starších ako 30 rokov, čo je pomerne zriedkavý jav, potom sú spojené s organickým zúžením karotickej artérie.

Liečba a diagnostika

Ak sa zistí hluk, najprv by ste sa mali poradiť s kardiológom, ktorý diagnostikuje a identifikuje príčinu odchýlky. Nezanedbávajte odporúčania lekára. Zdravie a budúci život sú priamo závislé od včasnosti prijatých opatrení. Každý poddruh takýchto prejavov má samozrejme svoje vlastné charakteristiky, srdcové šelesty však nemožno pripísať prirodzenému fenoménu.

Na zistenie hluku sa použije určitá schéma jeho analýzy:

1. Najprv určte fázu srdca, v ktorom je počutá (systola alebo diastol).
2. Ďalej je určená jeho silou (jedným zo stupňov objemu).
3. Ďalším krokom je určenie vzťahu k tónom srdca, to znamená, že môže deformovať srdcové zvuky, zlúčiť sa s nimi alebo byť počuť oddelene od tónov.
4. Potom sa určí jeho tvar: zmenšujúci sa, zväčšujúci sa, diamantový, pásikovitý.
5. Lekár dôsledne počúva celú zónu srdca a určuje miesto, kde je hluk zreteľnejšie počuteľný. Kontrola odchýlky ožiarenia má určiť miesto jej držania.
6. Predposledným štádiom diagnózy je určenie účinku respiračných fáz.
7. Potom lekár určí dynamiku hluku v čase: môže to byť deň, týždeň, mesiac atď.

Pre diferenciálnu diagnostiku je určený čas výskytu systolického hluku a ich trvanie pomocou laboratórnych testov.

Spravidla sú priradené nasledujúce testy:

• Röntgenové žiarenie, ktoré môže určiť zhrubnutie stien srdca, hypertrofiu alebo zväčšené srdcové komory;
• EKG - určuje úroveň preťaženia v rôznych oblastiach;
• EchoCG - používa sa na detekciu organických zmien;
• katetrizácia.

So systolickým šelestom sa často pozorujú príznaky ako únava, arytmia, dýchavičnosť, závraty a zvýšená srdcová frekvencia. V ľudskom správaní sa to prejavuje znížením chuti do jedla, depresívnymi stavmi, nespavosťou.