Poruchy aorty: príčiny, typy, symptómy a liečba

Poruchy aorty sú ochorenia, ktoré sú spôsobené zhoršenou štruktúrou a funkciou aortálnej chlopne srdca. Môžu sa prejaviť ako:

• aortálna insuficiencia - sprevádzaná čiastočným uzavretím aortálneho otvoru ventilom;
• stenóza aortálnej chlopne - sprevádzaná zúžením úst aorty;
• kombinácia aortálnej insuficiencie a aortálnej stenózy - sprevádzaná čiastočným uzavretím aortálnej chlopne a zúžením aortálneho otvoru.

Vyššie uvedené srdcové defekty môžu byť zistené u novorodencov v prvých dňoch života alebo sa vyvíjajú s vekom pod vplyvom určitých patológií. V závislosti od stupňa ich prejavu vedú k nevýznamnej alebo významnej zmene vo fungovaní iných systémov tela a hemodynamiky. V tomto článku sa dozviete o príčinách, typoch, symptómoch a liečbe porúch aorty.

Nedostatok aortálnej chlopne

Toto ochorenie je častejšie u mužov a je druhou najčastejšou chorobou srdca. Pri tejto patológii je lumen v aorte letáku ventilu iba čiastočne uzavretý a cez výslednú medzeru sa časť krvi vracia späť do ľavej komory a natiahne ju. Takýto prepad tejto srdcovej komory vedie k jej roztiahnutiu a rýchlejšiemu opotrebeniu. Okrem toho zhoršená hemodynamika s nedostatkom aortálnej chlopne vedie k stagnácii krvi v pľúcnych cievach. Takéto poruchy vo fungovaní srdca a určenie kliniky tejto patológie.

dôvody

Nedostatok aortálnej chlopne môže byť vrodený a môže sa rozvíjať v prenatálnom období alebo v prvých dňoch života dieťaťa. Takéto porušenia v štruktúre srdca môžu byť vyvolané rôznymi predchádzajúcimi chorobami alebo vrodenými patológiami.

Pri vrodenej aortálnej chorobe dochádza k porušeniu štruktúry chlopne:

• neprítomnosť jedného z ventilových lístkov;
• dystrofia jedného listu;
• jeden z ventilových listov je väčší;
• vo ventilových klapkách sú otvory.

Na začiatku sa takéto ochorenia nemusia prejavovať ako symptomatické, ale postupom času sa patológia zhoršuje a vyžaduje liečbu.

Získané poruchy aortálnej chlopne môžu byť vyvolané:

• infekčné ochorenia (angína, sepsa, pneumónia, syfilis): patogénne mikroorganizmy často vyvolávajú infekčnú léziu endokardu, v ktorej sa na chlopni objavujú kolónie patogénnych baktérií, ktoré sa časom zarastú spojivovým tkanivom, deformujú ventil a spôsobujú jeho neúplné uzatvorenie;
• autoimunitné ochorenia (lupus erythematosus, reumatizmus): takéto patologické stavy sú sprevádzané aktívnym rastom spojivového tkaniva, ktoré deformuje chlopňové chlopne a postupne ich riedi, čo spôsobuje ich neúplné uzatvorenie.

Podľa štatistík je to reumatizmus, ktorý spôsobuje asi 80% prípadov nedostatočnosti aortálnej chlopne.

V niektorých prípadoch môže byť táto choroba srdca vyvolaná z iných dôvodov:

• hypertenzia;
• aterosklerotické zmeny aorty;
• kalcinácia ventilu;
• intenzívny úder do srdca;
• expanzia aortálneho koreňa v dôsledku zmien súvisiacich so starnutím.

Takéto príčiny deformácie ventilu môžu viesť nielen k zmenám vo veľkosti a štruktúre chlopní, ale tiež k ich úplnému roztrhnutiu, ktoré bude sprevádzané rýchlym zhoršením zdravia pacienta.

klasifikácia

Kardiológovia odhadujú stupeň aortálnej insuficiencie objemom krvi, ktorá je vyhodená z aorty do ľavej komory. Existujú štyri závažnosti tejto patológie:

• 1 stupeň - nie viac ako 15% krvi je vyhodených;
• Stupeň 2 - nie viac ako 15-30% krvi je vyhodených;
• 3 stupne - až 50% krvi je vyhodených;
• 4. stupeň - vyhodí sa viac ako 50% krvi.

Závažnosť príznakov pri nedostatočnosti aortálnej chlopne závisí od závažnosti deformácie jej chlopní a od objemu krvi vyhodenej z aorty v srdci.

príznaky

V počiatočných štádiách (v niektorých prípadoch môže trvať desaťročia), pacient nemusí pociťovať príznaky ochorenia, pretože srdce je stále schopné kompenzovať prenos krvi z aorty do komory, ale so zvýšením objemu krvi na 15-30% sa zdravotný stav zhoršuje a existujú takéto sťažnosti:

• závrat pri zmene polohy;
• pocit tepu;
• pulzujúce bolesti hlavy;
• pocit pulzácie vo veľkých cievach;
• únava;
• bolesť srdca;
• dýchavičnosť aj pri miernej námahe;
• hučanie v ušiach;
• omdlievanie a hlúposť;
• opuch dolných končatín;
• ťažkosti v pravej hypochondriu.

Pri vyšetrení pacienta môže lekár zistiť nasledujúce príznaky: t

• ťažká bledosť;
• zvýšená pulzácia na veľkých artériách (najmä na karotíde);
• tachykardia;
• významný rozdiel medzi horným a dolným tlakom;
• pulzujúce mandle a uvula;
• zúženie žiakov počas kontrakcie srdca a expanzie vo fáze jeho uvoľnenia;
• srdcový hrb (vydutý v oblasti hrudníka spôsobený zvýšením veľkosti srdca);
• srdcový šelest pri súčasnom znížení srdcových komôr;
• zvýšenie veľkosti srdca.

Napriek rôznorodosti symptómov takéto objektívne údaje nestačia na definitívnu diagnózu a pacientovi je predpísané komplexné kardiologické vyšetrenie.

diagnostika

Pre správnu diagnózu a vyhodnotenie štrukturálnych a funkčných zmien v srdcovej práci je pacientovi pridelené nasledujúce inštrumentálne vyšetrovacie techniky:

• EKG;
• phonocardiography;
• Röntgenové lúče;
• echokardiografia;
• dopplerovskú sonografiu.

Liečba liekmi

V počiatočných štádiách aortálnej insuficiencie (1-2 stupne) sa neuskutočňuje menovanie špecializovanej terapeutickej alebo kardiologickej liečby. Títo pacienti by mali dodržiavať odporúčania lekára na korekciu životného štýlu (obmedzenie fyzickej aktivity, odmietnutie zlých návykov atď.) A pravidelne podstúpiť kontrolu ultrazvuku srdca a EKG.

V prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne stupňa 3-4 sa berú do úvahy všetky údaje z diagnostického vyšetrenia, aby sa určil rozsah liekovej terapie. Pacientom môžu byť predpísané takéto lieky:

• antagonisty vápnika (Verapamil, Anipamil, Falipamil, atď.): bránia prenikaniu vápnika do buniek a prispievajú k oslabeniu kontrakcií srdca, sú predpísané so zvýšeným krvným tlakom a nepravidelným tepom srdca;
• diuretiká (Torasemide, Britomar, Furosemide, atď.): poskytujú zníženie záťaže srdca, eliminujú edémy a pomáhajú znižovať krvný tlak;
• vazodilatátory (Hydralazin, Diazoxid, Molsidomin a ďalšie): pomáhajú znižovať tlak na steny ciev, eliminovať spazmus v artériách a normalizovať krvný obeh;
• betablokátory (propranolol, metoprolol, celiprolol, karvedilol atď.): sú predpísané na srdcové arytmie, zvýšený krvný tlak a dilatáciu aorty.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba vrodenej nedostatočnosti aortálnej chlopne je indikovaná po 30 rokoch, ale s rýchlym zhoršením zdravotného stavu môže byť intervencia vykonaná v skoršom veku. Doba operácie so získanou formou tohto ochorenia srdca závisí od závažnosti zmien v štruktúre chlopne.

• závažné porušenia v práci ľavej komory;
• zväčšenie ľavej komory o 6 cm alebo viac;
• významné zhoršenie zdravia pri návrate 25% krvi z aorty;
• návrat z aorty do komory je 50%, ale všeobecná pohoda netrpí.

1. Protipulzácia v aortickom balóne: operácia môže byť vykonaná s menšími deformáciami chlopní a krvi z aorty, ktorá nie je väčšia ako 30%.
2. Implantácia chlopne: operáciu možno vykonať s významnými zmenami v štruktúre chlopne, keď je krv aorty asi 30-60%, ako implantát sa používajú umelé chlopne vyrobené z kovu a silikónu (prakticky sa nepoužívajú biologické protézy).

Je to chirurgický zákrok, ktorý môže pomôcť pacientovi úplne sa zbaviť aortálnej insuficiencie a včasnosť intervencie zvyšuje šance na zachovanie známeho životného štýlu v budúcnosti.

Aortálna stenóza

Toto ochorenie srdca je najčastejšie a vyskytuje sa takmer u každého desiateho pacienta nad 65 rokov. So stenózou aortálnej chlopne sa pozoruje zúženie lúmenu aortálnej apertúry a takáto štruktúrna porucha vedie k tomu, že počas kontrakcie ľavej komory nemá krv čas na úplné vstúpenie do tepny. To vedie k zvýšeniu veľkosti srdca, zvýšeniu tlaku v jeho bunkách, mdloby a srdcovému zlyhaniu.

dôvody

Aortálna stenóza môže byť vrodená alebo získaná.

Vrodená aortálna stenóza sa môže prejaviť ako takéto defekty:

• nad aortálnou chlopňou je prítomný vankúš svalových vlákien;
• ventil sa skladá z jedného alebo dvoch ventilov a nie z troch;
• pod ventilom, navštevujte membránu s otvorom.

Takáto vrodená porucha sa nemôže prejaviť až do 6 - 10 rokov, ale ako dieťa rastie, príznaky tohto defektu vývoja srdca sa stávajú výraznejšími.

Získaná aortálna stenóza môže byť spôsobená:

• infekčné ochorenia (syfilis, pneumónia, bolesť hrdla, faryngitída): takéto ochorenia môžu byť komplikované infekčnou endokarditídou, sprevádzanou výskytom kolónií patogénnych mikroorganizmov na chlopňových chlopniach a vnútornou výstelkou srdca, časom sa stávajú prekrytými membránou krvných bielkovín a prerastajú spojivovým tkanivom, tieto zmeny vedú k deformácii ventily a zúženie úst aorty;
• autoimunitné ochorenia (sklerodermia, lupus erythematosus, reumatizmus): takéto ochorenia vedú k proliferácii spojivového tkaniva na chlopňových chlopniach, k narastaniu ich vreciek a deformácii úst aorty;
• zmeny súvisiace s vekom (ateroskleróza, sedimentácia vápenatých solí na okrajoch cípov chlopne): takéto stavy vedú k vyzrážaniu vápenatých solí na chlopňových chlopniach a k hromadeniu mastných plakov na nich, ktoré ju deformujú a čiastočne blokujú lumen aorty.

klasifikácia

Normálne je otvorená plocha aortálnej chlopne 2,5 m2. a závažnosť aortálnej stenózy je určená jej plochou:

• s miernym - asi 1,5 m2. cm;
• s miernym stupňom - ​​1,5-1 m2. cm;
• s ťažkým - menej ako 1 štvorcom. cm.

V závislosti od závažnosti aortálnej stenózy sa stanoví závažnosť jej symptómov.

príznaky

Toto ochorenie srdca je charakterizované predĺženým asymptomatickým priebehom a deformácia úst aorty sa vo väčšine prípadov zistí počas vyšetrenia na iné patologické stavy alebo počas rutinných prehliadok. Postupom času sa zúženie lúmenu medzi chlopňou a aortou stáva výraznejším a pacient má nasledujúce sťažnosti:

• dýchavičnosť po cvičení a ľahu;
• pocit ťažkosti v hrudi;
• bolesť srdca;
• epizódy slabosti a závratov, ktoré môžu viesť k mdloby;
• zvýšená únava;
• epizódy kašľa v noci;
• opuch dolných končatín.

Pri vyšetrení pacienta môže lekár zistiť nasledujúce príznaky: t

• ťažká bledosť;
• slabé pulzné plnenie;
• bradykardia;
• počúvanie srdca medzi kontrakciami komôr je určené hlukom turbulencie prietoku krvi v aortálnej chlopni;
• Zvuk uzavretia aortálnej chlopne je fuzzy.

Na posúdenie stavu srdca a stanovenie konečnej diagnózy je pacientovi predpísané komplexné kardiologické vyšetrenie, ktoré odhalí stupeň deformácie otvoru aorty a závažnosť hemodynamických porúch.

diagnostika

Pacientovi môžu byť pridelené nasledujúce inštrumentálne metódy vyšetrenia: t

• EKG;
• Röntgenové lúče;
• transtorakálnu a transesofageálnu echokardiografiu;
• dopplerovskú sonografiu;
• srdcovej katetrizácii (nie vždy predpísané).

Liečba liekmi

S miernym zúžením kanála aorty môže lekár predpísať komplex liekov, ktoré pomôžu zlepšiť obohatenie srdcového svalu kyslíkom, normalizovať srdcovú frekvenciu a krvný tlak.

Komplex liekov môže zahŕňať:

• antiangiálne lieky (Nitrong, Trinitrolong, Sustak): pomáhajú zlepšovať saturáciu myokardu kyslíkom, eliminujú pocit ťažkosti na hrudníku a bolesti srdca;
• diuretiká (Torasemide, Britomar, Furosemide): sú predpísané na detekciu stagnácie krvi v pľúcnych cievach na zníženie objemu cirkulujúcej krvi;
• antibiotiká (bicilín-3, vankomycín): používajú sa v prípade potreby na prevenciu infekčnej endokarditídy (s exacerbáciou tonzilitídy, pyelonefritídy, pred odstránením zubov, potratov atď.).

Trvanie príjmu, dávkovanie a výber liekov by mal vykonávať iba lekár, pretože aj menšie nezrovnalosti v dávkovaní môžu viesť k zlému zdravotnému stavu.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba aortálnej stenózy je indikovaná so značným zhoršením zdravia, ktoré sa prejavuje zvýšením dýchavičnosti a slabosti. Operácie sú predpísané pre stredne ťažkú ​​alebo ťažkú ​​stenózu, keď plocha lúmenu aortálnej chlopne je menšia ako 1,5 m2. Kontraindikácie takýchto chirurgických zákrokov môžu byť závažné komorbidity a pacient má viac ako 70 rokov.

1. Valvuloplastika aortálneho balóna: takáto minimálne invazívna operácia sa môže vykonať u detí, pacientov mladších ako 25 rokov a starších pacientov s kontraindikáciou náhrady chlopne alebo pred vykonaním náhrady chlopne. Jedinou nevýhodou takejto chirurgickej techniky je možnosť opätovného zúženia aortálneho lúmenu.
2. Implantácia ventilov: táto operácia je indikovaná pre časté mdloby, významnú slabosť a zvýšenú únavu, poruchy v kontrakcii ľavej komory a významné zhoršenie prietoku krvi cez aortálny lúmen. Tento chirurgický zákrok vám umožní úplne eliminovať prejavy ochorenia, výrazne zlepšiť vaše zdravie a predĺžiť život pacienta. Ako protézy sa môžu použiť umelé ventily vyrobené z kovu a silikónu alebo bioprotézy z vlastnej pľúcnej tepny odobraté zo srdca darcu (zosnulá osoba) alebo zvieraťa (býk, ošípané). Doba zotavenia po takejto operácii môže trvať približne 1,5 až 2 mesiace.

Poruchy aorty sú bežné srdcové ochorenia, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť a včasnú liečbu. Včasne predpísaná farmakoterapia alebo chirurgický zákrok môže výrazne zlepšiť kvalitu a očakávanú dĺžku života pacienta a zabrániť vzniku mnohých závažných komplikácií. Majte to na pamäti a nezanedbávajte odporúčania lekára!

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Pacient so srdcovou vadou zvyčajne pozoruje kardiológ. Keď sa objavia indikácie na chirurgickú liečbu, pacient sa poradí s kardiochirurgom. Najdôležitejšia úloha v diagnostike patrí funkčnému alebo ultrazvukovému diagnostickému lekárovi, pretože hlavnou metódou diagnostiky defektu a jeho závažnosti je echokardiografia. Ak je porucha spôsobená reumatizmom alebo difúznymi ochoreniami spojivového tkaniva, poraďte sa s reumatológom. Nezabudnite, že porážka aortálnej chlopne a aorty sa často vyskytuje ako komplikácia syfilisu, títo pacienti sú poslaní venereológovi na liečbu základného ochorenia.

Kombinované srdcové ochorenie aorty

Príznaky kombinovaného ochorenia srdca aorty

tvar

dôvody

Kardiológ pomôže pri liečbe ochorení

diagnostika

• Analýza anamnézy ochorenia a sťažností - ako dlho je srdcový tep, celková slabosť, závraty, epizódy zhoršeného vedomia, bolesť na hrudníku, s ktorými pacient pripísal ich výskyt.
• Analýza dejín života. Ukazuje sa, že pacient a jeho blízki príbuzní boli chorí, kto je pacientom povolaním (či mal kontakt s infekčnými agensmi), či boli infekčné ochorenia. V histórii môžu byť indikácie reumatického procesu, zápalových ochorení, poranení hrudníka a nádorov.
• Fyzikálne vyšetrenie. Pri vyšetrení je zaznamenaná pulzácia (redukcia súčasne so srdcovými údermi) artérií (cievy prinášajúce krv do orgánov) v časových, subklavických, brachiálnych oblastiach. Menej často sú zaznamenané zmeny v priemere žiakov synchrónnych s pulzom, otras mozgu hlavy, zmena farby kože na čele a nechtoch. Všetky tieto prejavy sú spojené s prudkými výkyvmi krvného tlaku v cievach a prítomnosťou priameho a reverzného pohybu krvi cez aortu. Slabý, mäkký pulz sa zistí, keď prevládajú príznaky aortálnej stenózy. Palpácia (palpácia) je určená pulzáciou vzostupnej aorty v fosse nad hrudnou kosťou a pulzáciou abdominálnej aorty uprostred hornej časti brucha. Počas perkusie (poklepávania) je expanzia srdca doľava určená zvýšením ľavej komory a rozšírením počiatočnej časti aorty. Počas auskultácie (počúvania) srdca sa v diastole (perióda relaxácie srdcových komôr) zistí hluk cez aortu - to znamená v oblasti pripojenia druhého rebra k hrudnej kosti (centrálna kosť predného hrudníka) na pravej strane v dôsledku aortálnej insuficiencie a systolického hluku ) v dôsledku aortálnej stenózy. Nízky systolický (prvý údaj pri meraní) krvný tlak je charakteristický pre aortálnu stenózu v dôsledku nedostatočného prietoku krvi do aorty. Nízky diastolický tlak (druhý údaj pri meraní krvného tlaku) je veľmi charakteristický pre aortálnu insuficienciu v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v aorte.
• Test krvi a moču. Vedené na identifikáciu zápalového procesu a súvisiacich ochorení.
• Biochemická analýza krvi. Hladina cholesterolu (látka podobná tuku), cukru a celkovej krvnej bielkoviny, kreatinínu (produkt rozkladu proteínov), kyseliny močovej (produkt rozkladu purínov - látok z bunkového jadra) je určená na detekciu sprievodného poškodenia orgánov.
• Imunologický krvný test. Stanoví sa obsah protilátok proti mikroorganizmom a srdcovému svalu (špeciálne proteíny produkované telom, ktoré môžu zničiť cudzie látky alebo bunky v tele) a úroveň C-reaktívneho proteínu (proteín, ktorého hladina sa zvyšuje v krvi počas akéhokoľvek zápalu). Tiež stanovenie obsahu protilátok na palidový treponema - mikrób, pôvodca syfilisu (chronická systémová pohlavná (pohlavne prenosná) infekcia) s léziami kože, slizníc, vnútorných orgánov, kostí, nervového systému).
• Elektrokardiografické vyšetrenie (EKG) - umožňuje vyhodnotiť rytmus srdcových tepov, prítomnosť srdcových arytmií (napríklad predčasné sťahy srdca), veľkosť srdca a jeho preťaženie. Pri kombinovanej poruche aorty je najvýraznejšia detekcia zvýšenia ľavej komory.
• Fonokardiogram (analýza srdcového šelestu) pre nedostatočnosť aortálnej chlopne demonštruje prítomnosť systolického (t.j. počas komorovej kontrakcie srdca) a diastolického (t.j. počas komorovej relaxácie srdca) v projekcii aortálnej chlopne.
• Echokardiografia (EchoCG - ultrazvuk srdca) je hlavnou metódou stanovenia stavu aortálnej chlopne. Priemer aorty sa meria na rôznych miestach, lístky aortálnej chlopne sa skúmajú na zmeny tvaru (napríklad zvrásnenie hrbolčekov alebo prítomnosť medzier v nich), uvoľnený uzáver, zatiaľ čo srdcové komory sa uvoľňujú, vegetácie (ďalšie štruktúry na hrboch). Tiež, s EchoCG, veľkosť srdcových dutín a hrúbka jeho stien, stav ostatných srdcových chlopní, zahusťovanie endokardu (vnútorná výstelka srdca), je hodnotená prítomnosť tekutiny v perikardu (perikardiálny vak). Keď Dopplerova echokardiografia (ultrazvuková štúdia pohybu krvi cez komory srdca a ciev) odhalila oslabenie priameho prietoku krvi z ľavej komory do aorty v priebehu komorovej kontrakcie, reverzujte prietok krvi z aorty do ľavej komory počas relaxácie komôr, ako aj kolísania tlaku v aorte.
• Rádiografia hrudníka - hodnotí veľkosť a umiestnenie srdca, mení konfiguráciu srdca (výbežok srdcového tieňa v projekcii aorty a ľavej komory so sprievodným aortálnym defektom).
• Špirálová počítačová tomografia (SCT) - metóda založená na sérii röntgenových lúčov v rôznych hĺbkach a zobrazovaní magnetickou rezonanciou (MRI) - metóda založená na usporiadaní vodných reťazcov pri vystavení ľudskému telu so silnými magnetmi - poskytuje presný obraz srdca.
• Koronarokardiografia (CCG) je metóda, pri ktorej sa kontrast (farbivo) zavádza do krvných ciev a srdcových dutín srdca, čo im umožňuje presné zobrazenie a vyhodnotenie pohybu krvného obehu. Vykonané s plánovaným chirurgickým zákrokom alebo s podozrením na ischemickú chorobu srdca.

Liečba srdcovej choroby kombinovanej aorty

• Obmedzenie fyzickej námahy je nevyhnutné pre všetkých pacientov s kombinovaným aortálnym defektom, pretože počas fyzického napätia sa potreba kyslíka zvyšuje, čo nemôže znížiť znížený prietok krvi zúženou aortou. To môže viesť k strate vedomia, rozvoju ischemickej cievnej mozgovej príhody (smrť oblasti mozgu v dôsledku nedostatočného prietoku krvi) a akútnemu infarktu myokardu (smrť oblasti srdcového svalu v dôsledku nedostatočného prietoku krvi). Okrem toho fyzická námaha zvyšuje reverzný tok krvi z aorty do ľavej komory, čo môže viesť k prasknutiu aorty.
• Liečba základného ochorenia - príčiny kombinovaného aortálneho defektu.
• Konzervatívna liečba (tj bez chirurgického zákroku) sa vykonáva na spomalenie poškodenia ľavej komory. Použité lieky z nasledujúcich skupín:
  • inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) - lieky, ktoré normalizujú krvný tlak, dilatujú krvné cievy, zlepšujú stav srdca, krvných ciev a obličiek;
  • Antagonisty receptora angiotenzínu 2 (ARA 2) - skupina liekov, ktoré sú podobné vo svojom mechanizme účinku s inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín, sa používajú hlavne v prípade neznášanlivosti enzýmu konvertujúceho angiotenzín;
  • Antagonisti vápnika (lieky, ktoré zabraňujú vstupu vápnika - špeciálny kov - do bunky) skupiny nifedipínu normalizujú krvný tlak, rozširujú krvné cievy, zabraňujú vzniku porúch srdcového rytmu, zvyšujú srdcovú frekvenciu;
  • Beta-blokátory (skupina liekov, ktoré zvyšujú silu srdca a znižujú srdcovú frekvenciu) sú kontraindikované v prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne v dôsledku možného zvýšenia objemu spätného toku krvi z aorty do ľavej komory počas poklesu srdcovej frekvencie;
  • Antagonisti vápnika skupiny verapamilu a diltiazemu (normalizujú krvný tlak, dilatované krvné cievy, zabraňujú vzniku porúch srdcového rytmu, znižujú srdcovú frekvenciu) sú kontraindikovaní v prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne v dôsledku možného zvýšenia objemu spätného toku krvi z aorty do ľavej komory počas kontrakcie tepov srdca.

• Špeciálna liečba je indikovaná pre komplikácie kombinovaného defektu aorty (napríklad liečba srdcového zlyhania, srdcových arytmií atď.).
• Chirurgická liečba sa uskutočňuje v prípadoch závažnej závažnosti aortálnej stenózy alebo nedostatočnosti aortálnej chlopne v prítomnosti pacientovho nepohodlia. Chirurgická liečba sa vykonáva perkutánne (keď sa vykonávajú lekárske manipulácie pomocou pomôcok vložených do ciev, bez otvorenia hrudníka) alebo za podmienok umelého krvného obehu (počas operácie, celé čerpadlo namiesto srdca pumpuje srdce cez elektrickú pumpu). Druhy operácií.
  • Komissurotómia (expanzia zúženej časti aorty).
  • Plastická chirurgia pre nedostatočnosť aortálnej chlopne (t.j. normalizácia prietoku krvi aortou pri zachovaní jej vlastnej aortálnej chlopne).
  • Protetika aortálnej chlopne sa vykonáva s hrubými zmenami v jej čeľustiach alebo subvalvulárnych štruktúrach, ako aj v prípade neúčinnosti predtým vykonanej plastickej hmoty ventilu. Používajú sa dva typy protéz:
    • biologické protézy (vyrobené zo živočíšneho tkaniva) - používané u detí a žien, ktoré plánujú tehotenstvo;
    • Vo všetkých ostatných prípadoch sa používajú mechanické ventily (vyrobené zo špeciálnych lekárskych zliatin kovov).
  • Kombinácia commissurotomie a plasty aortálnej chlopne je uprednostňovaná vo väčšine prípadov chirurgickej liečby kombinovanej aortálnej choroby srdca.
  • Transplantácia (transplantácia) srdca sa vykonáva s významným porušením štruktúry vlastného srdca s výrazným znížením jeho kontraktility a prítomnosti darcovského srdca.

• Pooperačný manažment. Po implantácii (implantácii) mechanickej protézy potrebujú pacienti konštantný príjem liekov zo skupiny nepriamych antikoagulancií (lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi blokovaním syntézy látok potrebných na zrážanie pečene). Po implantácii biologickej protézy sa krátkodobo vykonáva antikoagulačná liečba (1-3 mesiace). Po plasty a komururómii ventilu sa antikoagulačná liečba nevykonáva.

Komplikácie a následky

• Komplikácie kombinovaného ochorenia aorty:
  • Zníženie kontraktility ľavej komory s rozvojom insuficiencie mitrálnej chlopne (bicuspidálna chlopňa medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou) nastáva s dlhodobou existenciou kombinovaného defektu aorty;
  • zhoršený prietok krvi v srdcových tepnách s hrozbou akútneho infarktu myokardu (odumretie oblasti srdcového svalu v dôsledku zastavenia prietoku krvi do neho) sa vyvíja v dôsledku zníženia prietoku krvi do vlastných tepien srdca cez zúženú časť aorty a prítomnosti priameho a reverzného prietoku krvi cez aortu;
  • sekundárna infekčná endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca s poškodením jeho chlopní u pacienta s existujúcim srdcovým ochorením);
  • poruchy srdcového rytmu, najmä atriálna fibrilácia (taká porucha srdcového rytmu, pri ktorej sa jednotlivé časti predsieňových svalov navzájom kontrakujú nezávisle od seba s veľmi veľkou frekvenciou) v dôsledku narušenia normálneho pohybu elektrického impulzu v srdci.

• U pacientov s kombinovaným aortálnym defektom sa môžu vyvinúť špecifické komplikácie:
  • Tromboembolizmus tepien vnútorných orgánov (uzavretie trombusom - krvná zrazenina - lúmen cievy kŕmiacej orgán, s trombom vytvoreným na inom mieste a vyvolaným prietokom krvi). Trombus u takýchto pacientov sa tvorí v oblasti operácie (napríklad na ventiloch umelého ventilu alebo na švoch s plastovým ventilom). Ischemická cievna mozgová príhoda (smrť časti mozgu v dôsledku jej zastavenia) a mezenterická trombóza (odumretie časti čreva v dôsledku jej zastavenia) sú pre život najnebezpečnejšie;
  • infekčná endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca);
  • paravalvulárne fistuly (rezanie cez časť stehov, ktoré držia umelú srdcovú chlopňu s výskytom prietoku krvi za ventilom);
  • protetickú trombózu (tvorba krvných zrazenín v oblasti protetického ventilu, narušenie normálneho prietoku krvi);
  • zničenie biologickej (vyrobenej zo zvieracích plavidiel) protézy s potrebou opätovnej operácie;
  • kalcifikácia biologickej protézy (depozícia vápenatých solí v umelej srdcovej chlopni zo zvieracieho tkaniva. Vedie k zhutneniu chlopne a poškodeniu jej pohyblivosti).

• Prognóza kombinovanej malformácie aorty závisí od závažnosti základného ochorenia, ktoré toto ochorenie srdca tvorilo, ako aj od závažnosti defektu (stenóza aorty a insuficiencia aortálnej chlopne) a od stavu myokardu (srdcového svalu).
  • Najvýhodnejšie sa vyskytuje kombinovaná choroba aorty, ktorá je výsledkom aterosklerózy (ukladanie cholesterolu v cievnej stene - látky podobnej tuku) alebo reumatizmu (systémová (tj poškodenie rôznych orgánov a telesných systémov), zápalové ochorenie s prevládajúcim poškodením srdca).
  • Kombinované ochorenie aorty, vyvinuté ako výsledok syfilisu (chronická systémová pohlavná (pohlavne prenosná) infekcia kože, slizníc, vnútorných orgánov, kostí, nervového systému, spôsobená bledým treponémom - špeciálna baktéria) alebo infekčná endokarditída (zápalové ochorenie vnútornej membrány) srdca) sa často vyznačuje nepriaznivým priebehom.
  • S miernou závažnosťou kombinovaného aortálneho defektu zostáva pohodlie pacienta a pracovná kapacita niekoľko rokov.
  • Výrazný stupeň zúženia úst (počiatočná časť) nedostatočnosti aorty alebo aortálnej chlopne, ako aj zníženie sily srdcového svalu, skôr vedie k rozvoju srdcového zlyhania (rozvoj stagnácie krvi v dôsledku poklesu srdcového výdaja).

Prevencia kombinovanej aortálnej choroby srdca

• Primárna prevencia sprievodného aortálneho defektu (to znamená pred vznikom tohto ochorenia srdca).
  • Prevencia chorôb zahŕňajúcich lézie srdcového chlopňového aparátu, t.j. reumatizmus (systémový (tj s porážkou rôznych orgánov a telesných systémov) zápalové ochorenie s primárnou léziou srdca), infekčná endokarditída (zápalové ochorenie vnútornej výstelky srdca) atď.
  • V prítomnosti ochorení zahŕňajúcich lézie srdcového chlopňového ústrojenstva je možné predísť vzniku srdcových ochorení včasnou účinnou liečbou.
  • Kalenie tela (od detstva).
  • Liečba chronických infekčných ohnísk:
    • pri chronickej tonzilitíde (zápal mandlí) - chirurgické odstránenie mandlí;
    • v prípade zubného kazu (tvorba zubného kazu pôsobením mikroorganizmov) - výplň dutín) atď.

• Sekundárna profylaxia (to znamená u ľudí s rozvinutým kombinovaným aortálnym defektom) je zameraná na prevenciu progresie srdcových ochorení a porúch čerpacej funkcie srdca.
  • Konzervatívna liečba (tj bez chirurgického zákroku) u pacientov s kombinovaným aortálnym defektom. Používajú sa nasledujúce lieky:
    • inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) - lieky, ktoré normalizujú krvný tlak, dilatujú krvné cievy, zlepšujú stav srdca, krvných ciev a obličiek;
    • Antagonisty receptora angiotenzínu 2 (ARA 2) - skupina liekov, ktoré sú podobné vo svojom mechanizme účinku s inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín, sa používajú hlavne v prípade neznášanlivosti enzýmu konvertujúceho angiotenzín;
    • Antagonisti vápnika skupiny nifedipínu (lieky, ktoré zabraňujú vstupu vápnika - špeciálny kov - do bunky) normalizujú krvný tlak, rozširujú krvné cievy, zabraňujú vzniku porúch srdcového rytmu, zvyšujú srdcovú frekvenciu;
    • diuretiká (diuretiká) - odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela počas vývoja srdcového zlyhania (stazenie krvi vo vnútorných orgánoch v dôsledku zníženia sily srdcových kontrakcií);
    • nitráty (skupina liekov - soli kyseliny dusičnej) - rozširujú cievy, zlepšujú prietok krvi, znižujú tlak v cievach pľúc. Dusičnany sa používajú na zníženie sily kontrakcií ľavej srdcovej komory s výskytom stagnácie krvi v cievach pľúc.
  • Prevencia opakovaného výskytu reumatizmu sa vykonáva:
    • liečba antibiotikami (používanie liekov zo skupiny antibiotík - inhibícia rastu mikroorganizmov);
    • kalenie;
    • liečby ložísk chronickej infekcie.

• zdroje

Národné klinické smernice All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010. 592 s.
Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvulárna choroba srdca: mitrálne, aortálne, srdcové zlyhanie. M.: GEOTAR-Media, 2007.
Makolkin V.I. Získané srdcové chyby. 4. vydanie. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Pokyny pre ambulantnú poliklinickú kardiológiu. Pod. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Médiá, 2006. P.199–222.
Sprievodca kardiológiou. Učebnica v 3 zväzkoch. Ed. GI Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Získané srdcové chyby. V knihe: Kardiológia: národné vedenie. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. str. 834–864.

Čo robiť s kombinovaným srdcovým ochorením aorty?

• Vyberte si vhodného kardiológa
• Absolvujte skúšky
• Zaobchádzajte s lekárom
• Dodržujte všetky odporúčania

Čo je to kombinovaná choroba srdca?

Kardiovaskulárne ochorenia môžu byť buď vrodené alebo získané. Vrodená patológia, charakterizovaná zhoršeným vývojom krvných ciev a spojivovým tkanivom srdca aj počas tvorby plodu, sa pozoruje len v 1% prípadov. K získanej chybe dochádza v dôsledku nesprávneho fungovania ventilov, čo vedie k porušeniu krvného obehu.

Klinický obraz

Kombinovaná choroba srdca je patológia, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou zmien v získanej aj vrodenej povahe. Takéto porušenia sú pozorované súčasne v niekoľkých ventiloch a otvoroch. V kombinácii s ostatnými sú schopní robiť určité nuansy v bežných klinických prejavoch ochorenia, čo vyvoláva závažné komplikácie. Takéto abnormality často vyžadujú chirurgický zákrok.

Po dlhú dobu sa táto patológia môže vyvinúť úplne asymptomaticky, bez toho, aby bola detekovaná modernými diagnostickými technikami. Postupom času sa však jeho priebeh zhoršuje rôznymi príznakmi, ktoré negatívne ovplyvňujú kvalitu života pacienta a nútia ho navštíviť lekára.

Zvyčajne s rozvojom srdcového zlyhania, pacient si môže všimnúť rýchlu srdcovú frekvenciu, s ostrými rohmi tela, môže dôjsť k závratom, až do straty tvorby, celkovej slabosti a rýchlej únavy. Mnohí pacienti tiež trpia ťažkou bolesťou srdca.

Externé vyšetrenie umožňuje špecialistovi diagnostikovať izolovanú deformitu aortálnej chlopne. Pri nasmerovaní na EKG sa potvrdzuje preťaženie oblasti ľavej komory a prítomnosť koronárneho ochorenia.

Ďalšia diagnóza často odhalí niekoľko defektov chlopňového aparátu (simultánne zlyhanie a stenóza), ktoré vznikajú pri porážke dvoch alebo troch oddelení srdca. Kombinované srdcové chyby sú často dôsledkom nedostatočnosti mitrálnej chlopne a mitrálnej stenózy.

Získaný defekt sa prejavuje nedostatkom v činnosti aortálnej chlopne a zúžením mitrálnej chlopne. Súčasne sa pozoruje zvýšenie ľavej predsiene a pravej komory a oslabenie srdcového svalu sa vyskytuje dvakrát rýchlejšie ako porážka jedného z jeho prvkov.

Poškodenie ventilov je predpokladom pre kombinované poškodenie.

Ich deformácia je dôsledkom veľkej akumulácie krvi, ktorá sa vracia späť do átria v dôsledku otvoru, ktorý nie je úplne zablokovaný. V tomto ohľade sa zvyšuje tlak na steny a tkanivá ventilu, čo spôsobuje nevratné zmeny.

Druhy kombinovaného ochorenia srdca

Najprv sa musíte vysporiadať s tým, čo sú srdcové chyby a ako sa od seba líšia. Moderná medicína identifikuje tri typy patológie:

1. Jednoduché, ktoré zasiahnu len jeden otvor alebo ventil.
2. Kombinovaná vice je patológia, pri ktorej je ovplyvnená rovnaká diera a ventil. Napríklad mitrálna insuficiencia a stenóza zistená u jedného pacienta súvisia s podobnými ochoreniami srdca.
3. Ak boli postihnuté rôzne ventily a otvory (aortálna a mitrálna), potom ide o kombinovanú chybu.

Druhý typ patológie je omnoho bežnejší ako izolované zmeny. Ich klinický obraz závisí od kombinácie príznakov charakteristických pre každú z defektov. Zároveň je možné posilniť, oslabiť alebo zmeniť niektoré znaky. Klasifikácia chorôb tohto typu zahŕňa ich niekoľko hlavných odrôd a každá z nich má svoje vlastné charakteristiky kurzu.

Mitral blemish

Zo všetkých typov srdcových defektov ide o najbežnejšiu odchýlku. Vyznačuje sa zlyhaním dvojosej chlopne, ktorá je sprevádzaná zúžením ľavého venózneho otvoru. Postupom času sa môže patológia tohto typu vyvinúť do stenózy.

Tento typ defektu je charakterizovaný prítomnosťou dvoch zvukov v srdci: systolického a presystolického, ktoré sú dobre počúvané v hornej časti orgánu. Orgán sa zväčšuje vo vertikálnych a horizontálnych rovinách a je dosť silne vyťahovaný na ľavú stranu, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom problémov s mitrálnou chlopňou.

Ťažkosti pri diagnostike kombinovanej mitrálnej choroby vznikajú z dvoch dôvodov:

1. Mitrálna insuficiencia je diagnostikovaná v prípade dvoch zvukov prítomných pri zväčšovaní srdca. Zmeny vo forme orgánu však nemusia byť dôsledkom rastu ľavej komory, ale jeho vytlačenia príliš veľkou pravicou, čo naznačuje úplne inú patológiu.
2. Výskyt systolického hluku, ktorý je jedným z hlavných príznakov ochorenia, môže byť spôsobený nielen nedostatkom chlopne, ale aj množstvom ďalších príčin s podobným prejavom.

Pri diagnóze sprievodného mitrálneho ochorenia sa zistia nasledujúce poruchy:

• so zriedkavými výnimkami sa správne oddelenia tela nezúčastňujú patologického procesu;
• dochádza k silným zmenám v lístkoch mitrálnej chlopne;
• zúžený otvor zabraňuje normálnemu diastolickému návratu krvi;
• v ľavej predsieni je malý objem refluxu krvi.

Kombinované srdcové ochorenie aorty

Keď sa toto ochorenie vyskytne, chlopňová nedostatočnosť spôsobená zúžením aortálneho otvoru. Toto je veľmi zriedkavý výskyt. Takéto zlyhanie je dôsledkom syfilisu, infekčnej endokarditídy a sepsy. Kombinovaná choroba srdca aorty s prevahou stenózy sa vyvíja, ak má patológia reumatický charakter. Klinicky sa ochorenie prejavuje:

• výrazná dýchavičnosť;
• kusy srdca;
• pokles krvného tlaku;
• dikrotický pulz;
• záchvaty astmy;
• preťaženie venóznej krvi v pľúcach;
• prítomnosť studeného potu.

Skúsený kardiológ je schopný rozlíšiť kombinovaný aortálny defekt s chlopňovou nedostatočnosťou od podobného ochorenia, ktoré sa vyvinulo na pozadí stenózy.

Porucha mitra a aorty

Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku súčasného vývoja malformácií aorty a mitrál. Povaha tohto ochorenia do značnej miery závisí od etiológie. Na základe reumatizmu sa napríklad pozoruje kombinácia stenózy aortálneho a mitrálneho pôvodu.

V dôsledku predĺženej septickej endokarditídy sa môže vyvinúť mitrálna a aortálna insuficiencia. Niekedy sa príčinou ochorenia stáva ateroskleróza alebo syfilis. Je veľmi dôležité určiť sekvenciu, v ktorej sa defekt vytvoril (aortu predchádzala mitral, alebo opak bol pravdivý).

Prognóza a priebeh ochorenia sa zhoršuje v prítomnosti aortálnej stenózy. Ak je namiesto toho prítomná aortálna insuficiencia, potom bude ľahšie liečiť ochorenie. Je veľmi dôležité, aby sa pri ďalšej terapii identifikovala povaha patológie, aby sa určili charakteristiky práce srdca, závažnosť zmien.

symptomatológie

Kombinovaná choroba srdca môže byť sprevádzaná rôznymi príznakmi v závislosti od povahy ochorenia. Pacient najčastejšie prejavuje nasledujúce sťažnosti:

• silná dýchavičnosť;
• opuch nôh;
• cyanóza nasolabiálneho trojuholníka;
• zmeny tlaku a pulzu.

Diagnostické funkcie

Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné komplexné vyšetrenie. Po vypočutí sťažností pacienta musí lekár vykonať štandardné vyšetrenie. Ak sa vyskytne podozrenie na sprievodné ochorenie srdca, pacient má tieto procedúry:

1. Elektrokardiogram. Umožňuje identifikovať hypertrofiu kamier a určiť riziko srdcového infarktu.
2. Duplexné ultrazvukové skenovanie. Tak je možné presne určiť typ patológie.
3. X-ray. Pre diagnostiku defektov je potrebný výskum v niekoľkých projekciách. To vám umožní určiť veľkosť srdca a zabezpečiť absenciu pľúcnych ochorení.
4. Phonocardiography. Umožňuje zaregistrovať prítomnosť hluku v srdci a identifikovať všetky patologické zmeny.
5. Laboratórne štúdie. Testy krvi a moču na odber vzoriek reumatoidného cholesterolu a cukru.
6. Srdcová angiografia. Táto štúdia je povinne vykonaná pred operáciou. Umožňuje vám potvrdiť výsledky vyššie uvedených postupov.
7. Kontrastná MRI štúdia. Tento typ diagnózy sa vykonáva, ak v priebehu predchádzajúcich postupov boli pochybnosti.

Kvôli komplexnej diagnóze sa identifikácia presnej formy ochorenia vyskytuje bez akýchkoľvek ťažkostí.

Moderné metódy liečby

V počiatočných štádiách ochorenia sa uskutočňuje konzervatívna terapia. Jeho cieľom je predchádzať rôznym komplikáciám a recidívam reumatických javov a predchádzať infekčnej endokarditíde.

V prítomnosti závažných patológií je nutný chirurgický zákrok. Moderné kardiologické centrá vykonávajú celý rad operácií, ktorých účelom je liečba kombinovaného ochorenia srdca. Ide o tieto postupy:

• plastická operácia srdca, ktorá zahŕňa obnovenie normálnych funkcií srdca;
• nahradenie postihnutého ventilu biologickou protézou;
• operácie uchovávania ventilov;
• atrioplastika môže byť použitá pre ľavú predsieň;
• chirurgia bypassu koronárnych artérií;
• chirurgia zameraná na obnovenie sínusového rytmu.

Po operácii pacienti podstúpia terapeutický priebeh, ktorý závisí od rozsahu ochorenia. Odporúčaná liečba sanatória, čo naznačuje kardiologický smer.

Odborníci na prognózy

Najčastejšie, aby sa zabezpečilo prežitie pacienta s pokročilým kombinovaným srdcovým ochorením, je potrebný včasný a správny chirurgický zákrok. Ak chcete poskytnúť presnú prognózu budúceho života, špecialista by mal zohľadniť tieto faktory:

• typ a závažnosť patológie;
• vek pacienta;
• prítomnosť komplikácií.

Priaznivejšia prognóza má kombinovanú vadu. Mitrálny defekt často zahŕňa vážne ťažkosti pri liečbe, pretože v ľavej komore srdcový sval nemá schopnosť udržať stav kompenzácie po dlhú dobu. Prítomnosť komplikácií má veľký vplyv na ďalšiu prognózu ochorenia, ktorá môže spôsobiť vážne hemodynamické poruchy, zvyšuje záťaž srdca alebo dochádza k relapsu reumatizmu.

Preventívne opatrenia

S touto patológiou je pacientovi zakázaná významná fyzická námaha a vážny športový tréning. Úplné odmietnutie zlých návykov, splnenie všetkých príkazov lekára. Odporúča sa systematicky absolvovať kúpeľnú liečbu, pravidelné cvičenia špecializovanej gymnastiky a chôdze.

Dobrým preventívnym opatrením je všeobecné stvrdnutie tela, aby sa zvýšila imunita a zabránilo sa častým ochoreniam. Dokonca aj vážne prechladnutie má určitú záťaž na srdce, takže komplexné uzdravenie je veľmi dôležité, aby sa zabránilo rozvoju ochorenia. Pacienti s kombinovaným defektom, sa odporúča jesť prevažne bielkovinové potraviny, piť tekutinu mierne a obmedziť príjem soli.

Kombinované a kombinované srdcové vady sú závažné ochorenia, ktoré vyžadujú včasnú detekciu a správnu liečbu. Väčšina pacientov s podobnými problémami potrebuje operáciu. Ak je choroba v počiatočnom štádiu, potom sa jej možno vyhnúť konzervatívnymi metódami.

Nebezpečná kombinovaná choroba srdca: aké sú jej vlastnosti a ako sa liečiť

Ak má pacient simultánne porušenie štruktúry viacerých chlopní, potom sa vykoná diagnóza sprievodnej poruchy. Táto patológia je získaná alebo vrodená. Najčastejšie je ovplyvnená mitral v komplexe s aortálnou alebo trikuspidálnou chlopňou. V období vnútromaternicovej fetálnej tvorby sa anomálie ventilového aparátu vyskytujú na pozadí defektov vo vývoji priečok a veľkých ciev. Priebeh ochorenia je zvyčajne závažný.

Prečítajte si tento článok.

Druhy sprievodných ochorení srdca

Identifikujú sa rôzne kombinácie simultánnej deštrukcie ventilov, z ktorých najčastejšie varianty získaných chýb sú:

• mitrálnu aortu;
• mitrálnej a trikuspidálnej;
• mitrálno-aortálna trikuspidálna;
• aortálna insuficiencia v kombinácii s kombinovaným mitrálnym defektom;
• kombinovanej mitrálnej a kombinovanej aorty.

Medzi vrodenými anomáliami je spravidla diagnostikovaná Fallotova triáda alebo tetrad, syndróm opísaný Seanom a Ebsteinom. Porušenie štruktúry ventilov a nádob je možné kombinovať s otvormi priehradky, otvoreným oválnym oknom alebo kanálom Botallov.

Kombinovaný mitrálny a aortálny defekt

Táto patológia sa vyvíja po reumatizme, najprv vzniká mitrálny a potom aortálny defekt. Môže to byť s prevahou stenózy alebo zlyhania jedného alebo oboch ventilov. Prejavmi ochorenia môžu byť:

• Stenóza aorty a mitrálna insuficiencia - zvyšuje krvný tok do ľavej polovice srdca. Rýchla progresia srdcového zlyhania.
• Obidva chlopne sú stenotické - je to ľahšie, pretože mitrálna stenóza znižuje preťaženie ľavej komory. Zvýšený tlak v pľúcnych cievach.
• Mitrálna stenóza a aortálna nedostatočnosť sa navzájom kompenzujú.
• Nedostatok aortálnej a mitrálnej chlopne - vedie k preťaženiu ľavého srdca a porušeniu intrakardiálnej a systémovej hemodynamiky.

Príznaky srdcovej dekompenzácie (tachykardia, dýchavičnosť, cyanóza), arytmie, ischemické bolesti ako angína, kašeľ, spúta s pruhmi krvi prevládajú.

Kombinovaná mitrálno-trikuspidálna malformácia

Ovplyvnené sú ventily medzi pravou a ľavou časťou srdca. Priebeh ochorenia je zložitý, časté záchvaty srdcovej astmy, dýchavičnosť, zvyšujúca sa cyanóza kože, zvyšovanie pečene a rozvoj ascites.

Najťažším variantom ochorenia je kombinácia nedostatočnosti pravého atrioventrikulárneho ventilu a mitrálneho defektu, pretože obehové poruchy postihujú obe kruhy. Priaznivejšie môže byť ochorenie, pri ktorom sa vyskytuje trikuspidálna stenóza, pretože kompenzuje priebeh mitrálneho ochorenia, zabraňuje preplneniu pľúc krvou.

Kombinovaná choroba srdca

Keď sa na jednom ventile vyvinú kombinované zveráky a porucha v dôsledku neúplného uzatvorenia ventilov a zúženia otvoru, ku ktorému sú pripevnené. Symptómy ochorenia závisia od skutočnosti, že sa prejavuje viac z týchto procesov.

Kombinovaný mitrálny defekt

Pri tomto ochorení dochádza k zúženiu otvoru medzi ľavými časťami srdca, spolu s neuzavretím kordov mitrálnej chlopne medzi sebou. Klinické príznaky závisia od toho, ktorý z týchto porúch prevláda: ak sa prejaví stenóza, potom kašeľ s hemoptýzou, dýchavičnosť, bledá koža s prevahou nedostatočnosti, edém v nohách, zväčšená pečeň, cyanóza kože a dýchavičnosť sú znepokojujúce.

Kombinovaný aortálny defekt

Nedostatok aortálnej chlopne sa prejavuje mdlobou, závratmi a silnou slabosťou, vyvíja sa dýchavičnosť, pulz sa stáva častým a nepravidelným. Keď môže byť aortálna stenóza tiež podobnými prejavmi, sú exacerbované mozgovými príhodami a stagnáciou krvi v pečeni, opuchom. Pri kombinovanej stenóze a nedostatočnosti sa hemodynamické poruchy vyvíjajú oveľa rýchlejšie ako pri izolovaných poruchách.

Mechanizmus vzniku sprievodného ochorenia srdca

Ak sa v období vnútromaternicového vývinu vytvoria odchýlky od normy v štruktúre srdca, potom ich vzhľad môže ovplyvniť:

• vírusové infekcie (najčastejšie rubeola);
• diabetes;
• alkoholizmus a fajčenie budúcej matky;
• ionizujúce žiarenie;
• autoimunitné poruchy;
• patologický priebeh tehotenstva, toxikóza, hrozba potratu;
• genetické abnormality (ak sú vrodené vývojové anomálie v rodine);
• lieky - progesterón, antikonvulzíva, antidepresíva a soli lítia.

Štvrtina detí so sprievodnými poruchami vrodeného pôvodu nežije jeden mesiac. Preto, keď sa u tehotnej ženy zistí takáto patológia, nastane otázka prerušenia gravidity.

Získané defekty sa vyskytujú najčastejšie po reumatických atakoch, infekčnej endokarditíde, šarlatovej horúčke, lupus erythematosus, aterosklerotických zmenách, traumatických poraneniach.

Príznaky sprievodného ochorenia srdca

Ak má pacient kombinovaný mitrálno-aortálny defekt a dominuje mitrálna stenóza, potom príznaky ochorenia budú:

Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka

Ak je aortálna stenóza výraznejšia, potom je priebeh ochorenia priaznivý, obdobie kompenzácie je dosť dlhé. Ak je aortálna insuficiencia výraznejšia, pacienti sa obávajú závratov, často mdloby, pretrvávajúcich bolestí hlavy.

Keď sú poškodené aortálne chlopne spolu s mitrálnou a trikuspidálnou farbou kože u pacientov je cyanotická, krčné žily sú pulzujúce a opuchnuté, v počiatočných štádiách ochorenia sa vyvíjajú hemodynamické poruchy. Krvný tlak je zvyčajne nízky, pečeň je výrazne zvýšená, tekutina sa hromadí v hrudníku a brušnej dutine.

Diagnóza srdcových ochorení

V štádiu vyšetrenia, perkusie a počúvania sa zistili príznaky zmien farby kože, zväčšenia pečene, prítomnosti srdcových šelestov a zmien v rytme kontrakcií. Na presnú diagnostiku sú potrebné diagnostické testy:

• EGC - príznaky hypertrofie myokardu a arytmie;
• FonoKG - potvrdené počúvanie dát;
• X-ray - zvýšenie srdca, preťaženie pľúc;

• EchoCG - umožňuje identifikovať typ poruchy, stav otvorov a ventilov, štruktúru stien, obrátiť prietok krvi;
• MRI - ukazuje vrstvenú štruktúru srdca a umožňuje určiť stupeň porušenia intrakardiálnej hemodynamiky

Na diagnostiku v ťažkých situáciách sa používa aortografia, ozvučenie srdca, ventrikulografia a koronárna angiografia.

Pre vrodené srdcové chyby u detí pozri toto video:

Liečba kombinovaného ochorenia srdca

Pri liečbe sa konzervatívne metódy liečby používajú len vo fáze predoperačnej prípravy alebo ak existujú kontraindikácie pre chirurgický zákrok. Vo výnimočných prípadoch s priaznivým priebehom ochorenia môžeme odporučiť dynamické pozorovanie na určenie optimálneho obdobia pre operáciu.

Všeobecné terapeutické

V prípade porušenia srdcovej činnosti je znázornené obmedzenie konzumnej soli na 3 - 5 g a tekutina v potrave na 1,2 litra denne. Pacienti by sa mali vyvarovať zvýšeného fyzického a emocionálneho stresu, pozorovať spánok a odpočinok a vyhnúť sa prudkým klimatickým zmenám.

liečenie

Liečia sa hlavné ochorenia, proti ktorým sa vyvinul defekt (reumatizmus a infekčná endokarditída, ateroskleróza, autoimunitné poruchy). Na korekciu použitia srdcového zlyhania:

• srdcové glykozidy;
• diuretiká;
• prostriedky na prevenciu tromboembolizmu;
• lieky na výživu myokardu;
• antiarytmiká.

chirurgia

Vrodené chyby v kombinovanej patológii chlopní pôsobia v niekoľkých štádiách, takže telo dieťaťa sa môže postupne adaptovať na reštrukturalizáciu hemodynamiky.

Pri nadobudnutých chybách sa častejšie používa jednostupňová korekčná metóda. Na tento účel sa vykonáva protetická oprava chlopní so zlyhaním uzáveru a commissurotómiou pre stenózu. Protézy môžu byť inštalované na viacerých ventiloch.

Kontraindikácie na operáciu sú:

• pneumokoková a kardioskleróza;
• pľúcny emfyzém;
• chronickej hepatitídy;
• glomeruloskleróza;
• akútny reumatizmus;
• malígne neoplazmy.

Komplikácie kombinovaného ochorenia srdca

Pri dekompenzácii srdcovej činnosti dochádza k stagnácii tekutiny v pľúcach, pečeni, s rozvojom hydrothoraxu a ascites. Poruchy rytmu sa môžu vyskytnúť vo forme atriálnej fibrilácie a atriálnej fibrilácie. V dôsledku zmien prietoku krvi v srdci sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré môžu upchať pľúcnu artériu.

Každá z týchto komplikácií môže byť smrteľná v neprítomnosti adekvátnej liečby.

Prognóza pre kombinované ochorenia srdca

Ak ochorenie nie je včas diagnostikované alebo chirurgická korekcia defektu nemôže byť vykonaná na pacientovi, potom so súčasným poškodením niekoľkých chlopní uhyne približne 50% pacientov v priebehu 5 rokov a 85 až 90% po 10 rokoch. Účinnosť chirurgickej liečby kombinovanou chlopňovou patológiou je nižšia ako u izolovaných, ale viac ako 70% pacientov má uspokojivú prognózu pre život.

Prevencia kombinovaného ochorenia srdca

Aby sa zabránilo vrodenej abnormalite štruktúry srdca, je potrebné vyhnúť sa kontaktu s infikovanými pacientmi, pracovným rizikám a samoobsluhe liekov na liečbu počas obdobia prenášania dieťaťa. Pri plánovaní tehotenstva posúdte riziko vzniku patológie u dieťaťa. To si vyžaduje lekárske genetické poradenstvo a úplné vyšetrenie plodu s dedičnou predispozíciou.

Pre prevenciu získaných defektov, starostlivú liečbu reumatizmu a infekčnej endokarditídy je potrebná prevencia rekurentných exacerbácií. Pacienti s poruchami by mali byť pod neustálym dohľadom kardiochirurgov.

Užitočné video

Informácie o tom, čo vírusové infekcie počas tehotenstva vedú k fetálnym malformáciám plodu a preventívnym opatreniam na prevenciu tejto infekcie, nájdete v tomto videu:

Ak sa vyskytne porucha mitrálneho srdca (stenóza), potom môže byť niekoľko typov - reumatická, kombinovaná, získaná, kombinovaná. V každom prípade je nedostatočnosť mitrálnej chlopne srdca liečiteľná, často chirurgicky.

Odhalená aortálna choroba srdca môže byť niekoľkých typov: vrodená, kombinovaná, získaná, kombinovaná, s prevahou stenózy, otvorená, aterosklerotická. Niekedy vykonávajú lieky, v iných prípadoch len chirurgia ušetrí.

Kombinovaná choroba srdca nie je tak často. Môže to byť mitrálna, aortálna, reumatická a kombinovaná. Liečba je dlhá a komplikovaná. Je lepšie, aby pacienti s rizikom podstúpili profylaxiu.

Niektoré získané ochorenia srdca sú relatívne bezpečné pre dospelých a deti, ktoré vyžadujú lekársku a chirurgickú liečbu. Aké sú príčiny a príznaky malformácií? Ako je diagnostika a prevencia? Koľko žije so srdcovou vadou?

Tam je zlyhanie chlopní srdca v rôznom veku. Má niekoľko stupňov, počnúc 1, ako aj špecifické charakteristiky. Srdcové defekty môžu byť s nedostatkom mitrálnej alebo aortálnej chlopne.

Ak má prísť tehotenstvo a boli identifikované srdcové chyby, potom niekedy lekári trvajú na potrate alebo osvojení. Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť u matiek s vrodenými alebo získanými poruchami počas tehotenstva?

Vrodené srdcové chyby detí, ktorých klasifikácia zahŕňa delenie na modrú, bielu a inú, nie sú také zriedkavé. Dôvody sú odlišné, znamenia by mali byť známe všetkým budúcim a súčasným rodičom. Aká je diagnóza chlopňových a srdcových defektov?

V moderných diagnostických centrách môže byť srdcové ochorenie určené ultrazvukom. U plodu je viditeľný od 10-11 týždňov. Symptómy vrodených sa tiež určujú pomocou ďalších metód vyšetrenia. Chyby pri určovaní štruktúry nie sú vylúčené.

Kardiológ môže odhaliť srdce na pravej strane v dospelom veku. Takáto anomália často nie je život ohrozujúca. Ľudia, ktorí majú srdce na pravej strane, by mali jednoducho varovať lekára, napríklad pred vykonaním EKG, pretože údaje sa mierne odlišujú od štandardných údajov.