Prečo je, ako nebezpečné a ako liečiť karotickú stenózu

Z tohto článku sa dozviete: čo je to karotická stenóza, aké príčiny a rizikové faktory spôsobujú jej vývoj. Hlavné príznaky stenózy, liečebné metódy a prognóza ochorenia.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Stenóza karotídy je zúženie lúmenu jednej z najväčších tepien zodpovedných za zásobovanie mozgu krvou.

Čo sa deje v patológii? Z rôznych dôvodov (dedičná predispozícia, poškodenie, narušenie metabolizmu lipidov, deformácia cievy) sú na vnútornom povrchu tepny pripojené špecifické lipidy a proteíny, ktoré tvoria aterosklerotický plak. Výsledkom je, že lúmen cievy sa postupne zužuje, mozgom už neprúdi dostatočné množstvo krvi, vyvíja sa kyslík (ischémia) a následne mozgová mŕtvica (krvácanie).

Charakteristickým rozdielom v stenóze karotickej artérie od stenózy iných ciev je postihnutá oblasť - mozog, pretože táto časť tela dodáva karotídu.

Choroba je nebezpečná s komplikáciami - v 70% prípadov vedie stenóza k chronickým a akútnym poruchám mozgového obehu, v dôsledku čoho sa zhoršuje aktivita mozgu, pamäť, videnie a koordinácia pohybov. V priebehu času je možné úplné prekrytie lúmenu cievy (trombóza) s fatálnym následkom.

Zúženie karotickej artérie sa chirurgicky odstráni. Ak sa operácia uskutočnila včas, v štádiu, keď poruchy mozgovej cirkulácie neboli ireverzibilné, stenóza a jej následky sa môžu úplne vyliečiť.

Aby sa zabránilo tvorbe aterosklerotických plakov a vazokonstrikcii, terapeuti predpisujú lieky na pozadí povinnej diéty. S prejavom neurologických porúch - neurológ.

dôvody

Dôvodom zúženia lúmenu karotickej artérie v 90% prípadov je ateroskleróza ciev (cholesterolové plaky). Vo zvyšných 10% môžu tieto patológie spôsobiť kontrakciu:

1. Kolagenózy (proliferácia spojivového tkaniva).
2. Arteritída rôzneho pôvodu (zápal cievnej steny).
3. Vláknitá svalová dysplázia (prstencové formácie svalov a vláknitého tkaniva, ktoré sa prekrývajú s lúmenom cievy).
4. Poruchy krvi s poruchami koagulácie.
5. Stratifikácia steny karotickej artérie.

Výsledkom vaskulárnej aterosklerózy alebo iného poškodenia steny sa stáva zmena smeru prietoku krvi. Ohýbaním okolo prekážky (aterosklerotického plaku) pod tlakom môže poškodiť steny ciev a vyvolať tvorbu krvnej zrazeniny - zrazeniny, ktorá v priebehu času úplne uzavrie lumen a spôsobí trombózu karotickej artérie.

Trombus blokoval prietok krvi karotickou artériou. Na cievnej stene - cholesterolové plaky

Rizikové faktory

Patológia je aktívnejšia v prítomnosti a kombinácii nasledujúcich rizikových faktorov:

• genetická predispozícia;
• porušenie metabolizmu lipidov (zvýšený cholesterol);
• ochorenia kardiovaskulárneho systému (ischemická choroba srdca);
• arteriálnej hypertenzie;
• diabetes a iné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť porušenie elasticity cievnych stien;
• vírusová infekcia (vírus Epstein-Barr);
• užívanie perorálnych kontraceptív;
• veku (riziko sa v priebehu rokov zvyšuje);
• akékoľvek štádium obezity;
• nedostatok pohybu;
• fajčenie;
• poranenia ciev.

Tieto stavy a ochorenia mnohokrát zvyšujú riziko poškodenia cievnych stien.

Hypodynamia - porušenie telesných funkcií v dôsledku sedavého životného štýlu. Hypodynamia je príčinou mnohých chorôb, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť karotická stenóza

príznaky

Stenóza sa vyvíja postupne a nemá žiadne charakteristické príznaky alebo príznaky, nenarušuje kvalitu života, nesťažuje vykonávanie akýchkoľvek činností v domácnosti.

Dlhodobá deprivácia kyslíka postupne vedie k rôznym neurologickým poruchám mozgu:

• zhoršenie spánku;
• emocionálna nestabilita;
• ťažkosti s vnímaním a reprodukciou informácií;
• závraty;
• bolesti hlavy;
• retardácia.

Zvyčajne sú v tomto štádiu symptómy vnímané ako účinky stresu, únavy alebo depresie. Nezasahujú do realizácie rôznych činností v domácnosti, ale výrazne znižujú efektívnosť a kvalitu života.

Následne, keď je lúmen cievy uzavretý o viac ako 50%, objavia sa výrazné známky porúch. Prvý a najzrejmejší príznak stenózy karotídy v tomto štádiu môže byť považovaný za ischemický prechodný záchvat (dočasné porušenie mozgovej cirkulácie):

1. Človek stráca schopnosť jasne hovoriť a vnímať reč.
2. Vyskytujú sa problémy s implementáciou základných činností domácností a koordináciou pohybov.
3. Zrak je poškodený.
4. Vyvoláva sa strata pocitu, necitlivosť, brnenie v končatinách (vpravo alebo vľavo).
5. Ťažký prehĺtací reflex.
6. Objavujú sa závraty, nevoľnosť, vracanie.
7. Človek pociťuje náhlu slabosť, môže stratiť vedomie.

Trvanie takéhoto záchvatu závisí od stupňa stenózy karotickej artérie a môže trvať niekoľko minút až hodinu a všetky symptómy najčastejšie prechádzajú v priebehu jedného dňa.

Následne, keď sa porucha prietoku mozgovej krvi stane chronickou a stenóza karotídy sa stáva závažnejšou, záchvaty končia v akútnej poruche cirkulácie mozgu (mŕtvica). Výsledkom je čiastočná alebo úplná invalidita u pacientov, ktorí prežili mŕtvicu (viac ako 80% pacientov sa stane invalidným).

Prechodný ischemický záchvat (porušenie krvného obehu mozgu), ktorý vzniká v dôsledku stenózy vnútornej karotickej artérie

liečba

Ak sa stenóza včas vylúči, mozgová cirkulácia sa úplne obnoví, dokonca aj v štádiách, keď sa objavia dočasné ischemické prechodné ataky.

Vyliečiť účinky stenózy (porušenie mozgovej cirkulácie) je nemožné, ak sa stanú nezvratnými (po mozgovej príhode alebo srdcovom infarkte mozgových ciev). Po mozgovej príhode ostáva len dúfať, že rozsah poškodenia v mozgu je minimálny as časom vám umožní obnoviť základné funkcie (reč, motorická koordinácia, citlivosť atď.).

Liečba pacientov s diagnózou zúženia karotickej artérie je rozdelená do dvoch stupňov: chirurgický zákrok na odstránenie defektu a predpisovanie liekov, ktoré pomáhajú predchádzať vaskulárnej ateroskleróze.

Prečo práve v tomto poradí? Zvyčajne je stenóza diagnostikovaná v štádiu, keď je to nemožné a nemá zmysel ju liečiť liekmi. Dokonca aj v počiatočných štádiách (keď lumen cievy ešte nie je uzavretý o viac ako 50%) je možné zlepšiť stav pacienta liečbou liečivom len o 30%. Preto je vo väčšine prípadov nutná operácia a potom korekcia stavov alebo ochorení, ktoré sa stali základom pre rozvoj stenózy.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

SHEIA.RU

Chirurgia spánku: Dôsledky, možné komplikácie a predpovede

Všetko o operácii karotídy

Karotická artéria je zodpovedná za prekrvenie hlavy a krku, v prípade poruchy v normálnej prevádzke tepny je narušená normálna dodávka krvi do najdôležitejších častí mozgu. Existujú dva varianty sledu udalostí: konzervatívna liečba alebo chirurgický zákrok. O tom, kedy potrebujete operáciu na karotickej tepne, ako to chodí a aké dôsledky to môže mať - ďalej.

Indikácie pre operáciu

Reč o operácii vzniká v prípade, že dôjde k zablokovaniu segmentu cievy, ako aj zúženiu veľkých krvných ciev. Na účely chirurgického zákroku však vyžaduje prítomnosť jedného alebo viacerých priťažujúcich faktorov.

Tieto faktory alebo absolútne indikácie pre operáciu karotídy:

1. Je tu negatívna dynamika priebehu ochorenia - situácia sa postupne zhoršuje.
2. Pacient začína trápiť mozgovú krízu.
3. Zúženie uzavrelo nádobu na 2/3 svojho priemeru.
4. Je prítomná anurysma alebo mechanické poškodenie tepny.
5. Lúmen arteriálnej dráhy má viditeľné nepravidelnosti.
6. Nádoba nemá patológiu z jednej, ale z oboch strán.
7. Symptómy patológie majú intenzitu stredného a vyššieho.
8. V blízkosti sa nachádza upchatie alebo stenóza ciev.

Všimnite si, že riziko akýchkoľvek negatívnych následkov prevádzky je oveľa nižšie ako ohrozenie zdravia, ak sa operácia opustí. Vo všetkých prípadoch sa liečba liekmi považuje za menej účinnú.

Čo potrebujete vedieť o operácii

Hlavným cieľom je prevencia cievnej mozgovej príhody alebo prevencia re-mŕtvice. V druhom prípade je dôležité postupovať až do druhého úderu bezprostredne po prvom.

Operácia na karotickej artérii trvá približne 120 minút. Prijateľné použitie, lokálna aj celková anestézia.

Ak trpíte akoukoľvek chorobou srdca a vy ste preukázali operáciu karotických artérií, určite navštívte skúseného kardiológa, pretože existuje vysoké riziko vzniku komplikácií a zhoršujúcich sa srdcových problémov.

Riziko mozgovej mŕtvice počas operácie je pomerne vysoké (až do 4%), ale ak sa postup nevykoná, ak má všetky indikácie, riziko sa zvýši na 20%.

Tento typ chirurgického zákroku pre karotídu sa používa už šesť desaťročí, získané skúsenosti nám umožňujú udržiavať pomerne priaznivé štatistiky: drvivá väčšina pacientov toleruje zákrok normálne a okamžite sa cíti dobre.

Ospalý subclavian posun a steniurannye - typy intervencie s minimálnym počtom komplikácií.

Môžete vidieť, ako operácia prebieha na videu, potom stručne popíšeme proces.

proces

Proces chirurgie karotídy závisí od jej typu.

• Stentovanie sa vykonáva, ak je potrebné obnoviť lumen cievy. V tomto prípade lekár neodstráni zubný povlak, ale jednoducho ho stlačí stentom na stenu, čím sa obnoví normálny prietok krvi;
• odstránenie plaku z karotickej artérie vykonaním klasickej otvorenej chirurgie. Vedecký názov je endarterektómia karotídy;
• protetika. Používa sa, ak je ovplyvnená veľká plocha. V tomto prípade je postihnutá oblasť odstránená a namiesto toho je umiestnená endoprotéza, ktorá sa zhoduje s priemerom vnútornej tepny;
• ak je plak malý a nachádza sa na začiatku vnútornej karotickej artérie, použije sa endarterektómia. Jeho technika je podobná obvyklému cut-off, ale zároveň lekár vytvára takzvanú evolúciu tepny.

Ak sa vyskytne stenóza krčných tepien (postihnutých subklavia), použite mierne iný druh zákroku - ospalý subklavický posun.

Normálna anastomóza medzi karotickými a subklavickými tepnami sa obnovuje pomocou skratu.

V akých prípadoch je potrebné vykonať otvorenú operáciu, keď je potrebné nainštalovať stent alebo vykonať obtok karotickej artérie, rozhodne lekár, ktorý zhodnotí znaky ochorenia, ako aj mnohé ďalšie faktory.

kontraindikácie

V niektorých prípadoch je operácia zakázaná, uvádzame ich:

• mobilita plakov;
• nevyliečiteľné chronické ochorenia krvi;
• závažné celkové zdravie;
• neznášanlivosť voči anestézii;
• zlý stav cievnej siete;
• deformácia a rednutie arteriálnych stien v komplexe;
• akútne zlyhanie obličiek;
• abnormálne zložitá štruktúra cievy.

Okrem toho je kontraindikácia pre inštaláciu stentu alergická na látky, z ktorých je stent vyrobený.

zotavenie

Po operácii pacient strávi asi štyri dni v nemocnici. Prvý deň, kedy potrebujete zostať na jednotke intenzívnej starostlivosti, potom je pacient presunutý na všeobecné oddelenie. Počas dvoch týždňov je fyzická aktivita prísne obmedzená. Pacientovi je zakázané veľa pohybovať hlavou, najmä - aby to robil ostro.

Život je nevyhnutný: každý deň sledovať hladinu krvného tlaku, dvakrát ročne podstúpiť výskum výskytu cholesterolových plakov alebo stenózy.

Ukazuje tiež odmietnutie zlých návykov a dodržiavanie diéty s použitím potravín s nízkym obsahom cholesterolu.

Tieto odporúčania sú všeobecné, ak sa neuskutočnila klasická operácia, ale napríklad ospalý subklavický posun, lekár vám určite dá konkrétne odporúčania.

Karotická artéria, ktorej operácia umožňuje mnohokrát znížiť riziko mŕtvice (primárnej aj sekundárnej) v tele, vykonáva funkcie, ktoré nemožno nahradiť prácou iných typov arteriálnych sietí. Preto sa chirurgický zákrok často stáva jediným spôsobom, ako predĺžiť život človeka na mnoho rokov.

Operácie karotídy: typy, indikácie, technika, regenerácia, prognóza

Ospalá (karotická) tepna je veľká spárovaná cieva, ktorá je spolu s menšími vertebrálnymi artériami zodpovedná za kŕmenie mozgu. Porušenie jeho priechodnosti vedie k obehovej nedostatočnosti mozgu s rizikom následnej mŕtvice a prítomnosť výčnelku steny (aneuryzma) je nebezpečná pre prasknutie.

Jediná možnosť liečby závažnej stenózy je aneuryzma karotídy. Zvážte hlavné typy operácií na karotických artériách, ich výhody, nevýhody, znaky predoperačnej prípravy, rehabilitačné obdobie, možné riziká.

Druhy operácií

Existuje mnoho metód chirurgického zákroku na karotických artériách. Všetky patria do dvoch skupín:

• otvorené - zahŕňajú rezanie tkaniva nad cievy. Patrí medzi ne posun, protetika, karotická endarterektómia, resekcia;
• endovaskulárne - vykonávané pomocou špeciálnych miniatúrnych nástrojov, ktoré sa vkladajú do veľkej tepny (najčastejšie femorálnej artérie) a postupujú do miesta vaskulárnej patológie. Patrí medzi ne endovaskulárna angioplastika, stenting, embolizácia aneuryzmy.

Výber typu operácie závisí od umiestnenia patologického miesta, zdravotného stavu pacienta, prítomnosti chronických ochorení v anamnéze, mŕtvice, srdcového infarktu.

Hlavnými indikáciami pre operáciu sú cerebrovaskulárna príhoda, riziko mŕtvice spôsobené:

• zúženie lúmenu cievy (stenóza);
• obštrukcia karotickej artérie;
• aneuryzma;
• patologickej tortuosity krvných ciev.

Karotická endarterektómia (CA)

Karotická endarterektómia sa považuje za „zlatý štandard“ pri liečbe aterosklerózy karotídy. Indikácie pre operáciu:

• stenóza vnútornej karotickej artérie (ICA), viac ako 60% u pacientov, u ktorých sa vyskytol jeden alebo viac mikrokrokov alebo majú príznaky mozgovej ischémie;
• Stenóza ICA 70-99% s asymptomatickým ochorením.

Predoperačná príprava

Pred odstránením plaku sa všetci pacienti podrobia komplexnému lekárskemu vyšetreniu, ktoré zahŕňa:

• konzultácie s neurológom, chirurgom;
• krvný test;
• alergické testovanie lokálnych analgetík;
• angiografia karotickej artérie.

Na zníženie rizika komplikácií sa odporúča pripraviť si telo na operáciu:

• Prestaňte fajčiť. Tabak zvyšuje pravdepodobnosť vzniku infekcie, tvorby krvnej zrazeniny a spomaľuje hojenie.
• Zbavte sa kíl navyše. Tým sa zníži zaťaženie srdca, uľahčí sa zotavenie. Uistite sa, že koordinovať so svojím lekárom plán na chudnutie: mnoho známych metód (určité typy fyzickej aktivity, pričom lieky) sú kontraindikované u pacientov s cervikálnej stenózy.
• Myslite pozitívne. Psychologický postoj pacienta je veľmi dôležitý. Napokon stresové hormóny nepriaznivo ovplyvňujú pooperačné obdobie.

Prevádzková technika

Existuje niekoľko metód pre kozmickú loď:

• Outdoor. Chirurg umiestni svorku na nádobu, urobí pozdĺžny rez nad léziou, odstráni cez ňu trombus alebo aterosklerotický povlak spolu s časťou modifikovanej vnútornej vrstvy tepny (intima). Rez je zošitý, zvyčajne s pridaním „náplasti“ z žily pacienta. Tento trik pomáha zväčšiť lumen plavidla.
• Polouzavreté. Chirurg robí niekoľko malých pozdĺžnych rezov a cez ne odstraňuje stierky alebo slučky cholesterolové plaky. Táto metóda je obzvlášť cenná, keď je potrebné vykonať operáciu na dlhej časti cievy.
• Endarterektómia karotickej karotídy (inverzná metóda). Prostredníctvom malého rezu sa stena tepny objaví ako ponožka, ktorá vystavuje postihnutú oblasť. Chirurg odstráni plaketu a potom zošíva cievku.

• fyziológia (obnovenie prietoku krvi bez zmeny anatómie tepny);
• zachovanie malých plavidiel, s ktorými je poškodená oblasť spojená;
• nedostatok cudzích orgánov.

• doba trvania;
• úzka špecializácia: jedinou indikáciou na vedenie je prítomnosť aterosklerotických plakov.

Pooperačné zotavenie

Po operácii karotídy pacient strávi niekoľko dní v nemocnici. Zvyčajne trvá toto obdobie 2-3 dni. Pacienti s vysokým krvným tlakom po operácii sú umiestnení na jednotke intenzívnej starostlivosti. Stehy sa odstránia v deň 7-10. Po priaznivom pooperačnom období sa môžete po 1-2 týždňoch vrátiť do práce.

Počas obnovy sa odporúča:

• Disciplinovaný, aby všetky lieky predpísané lekárom. To urýchli hojenie, zabráni vzniku komplikácií.
• Šev udržujte čistý. Na hygienické spracovanie pomocou peroxidu vodíka, chlórhexidínu. Obliekanie je potrebné zmeniť, keď sa znečistí.
• Nepretrite šev. Po prvé, pacienti pociťujú pocit nepohodlia, necitlivosti v oblasti rezu. Lieky proti bolesti môžu pomôcť vyrovnať sa so symptómami.
• Prestaňte fajčiť. Zložky tabaku vytvárajú priaznivé podmienky na tvorbu krvných zrazenín, rozvoj mŕtvice alebo srdcového infarktu.
• Obmedzte fyzickú aktivitu. Prvých pár dní sa snažte upustiť od domácich úloh. Potom postupne zvyšovať zaťaženie: začať chodiť, pracovať okolo domu. Šport, najmä typy kontaktov, je lepšie odložiť.
• Pravidelne plnené. Počas obdobia zotavovania je telo obzvlášť citlivé na nedostatok energie, živín a škodlivých produktov. Snažte sa obmedziť spotrebu tukových potravín, soli, cukru, múky, občerstvenia. Jedzte často, ale v malých porciách. Prednosť dávajú zeleninové potraviny, nízkotučné mliečne výrobky, ryby.
• Nejazdite. Pre vašu vlastnú bezpečnosť, ako aj pre bezpečnosť ostatných, chvíľu počkajte, kým začnete jazdiť autom. Náhle zhoršenie môže spôsobiť stratu kontroly nad strojom. Väčšina ľudí začne jazdiť 2-3 týždne po operácii. Dlhšia prestávka sa odporúča pre pacientov s cievnou mozgovou príhodou, mikroproces aspoň jeden mesiac.

Riziká a možné komplikácie

Karotická endarterektómia je rutinná operácia, ktorá zvyčajne bez závažných následkov. Najnebezpečnejší z nich je ischemická cievna mozgová príhoda. Riziko cievnej mozgovej príhody je iba 2% a smrť je 1%.

Mierne komplikácie sú častejšie, ale menej nebezpečné. Patrí medzi ne:

• bolesť, necitlivosť v oblasti stehu;
• krvácanie z rany;
• infekcia švu;
• poškodenie nervov;
• zúženie vonkajšej alebo vnútornej artérie (restenóza).

angioplastika

Jeden z najbežnejších typov endovaskulárnej chirurgie. Operácie na karotických artériách touto metódou sa odporúčajú pre pacientov, ktorí majú kontraindikácie na iné postupy. Angioplastika sa tiež vykonáva v prípade potreby, núdzové ošetrenie, pretože je to najbezpečnejšia operácia. Skladá sa z niekoľkých etáp:

1. Chirurg vloží tenký katéter do veľkej cievy ramena alebo oblasti slabín. Pod röntgenovou kontrolou lekár premiestni tubu na miesto zranenia. Potom sa do katétra vloží ešte tenšia trubica s balónikom na konci. Chirurg ho presunie na miesto stenózy a potom sa niekoľkokrát nafúkne, vyfúkne balónik. Výsledkom manipulácie je expanzia lúmenu tepny.
2. Aby sa zabránilo opätovnej kontrakcii a fixácii plaku, cez katéter sa vloží ďalšia trubica so stentom - kostrou, ktorá po narovnaní udržuje stenu cievy "otvorenú".

• nízka invazivita;
• možno vykonať bez závažnej predoperačnej prípravy;
• rýchle obnovenie.

• potrebujú drahé vybavenie;
• vysoká pravdepodobnosť relapsu v porovnaní s endarterektómiou karotídy.

bypass

Otvorená operácia karotídy, zahrňujúca prišitie ďalšej nádoby nad, pod zužujúcim sa bodom. Protézy sa používajú synteticky alebo prirodzene: vystrihnite a transplantujte pacientovu vlastnú žilu / tepnu. Hlavnou indikáciou je predĺžená stenóza. Niekedy, aby sa vytvorilo „riešenie“, chirurg spojí subklavickú tepnu s karotickou artériou. Tento postup sa nazýva spánkovo-subklavický posun.

• menej traumatická ako karotická endarterektómia;
• možnosť liečenia významného pre pokračovanie stenózy.

• riziko trombózy skratu.

protetika

Protetika karotických artérií je veľmi komplexný postup, ktorý vyžaduje vysoko kvalifikovaného chirurga. Koniec koncov, lekár musí najprv starostlivo odstrániť postihnutú oblasť, a potom šiť nové plavidlo miesto. Pacientova žila alebo jej syntetický analóg zvyčajne plní úlohu protézy. Takáto operácia karotickej artérie sa uskutočňuje veľmi zriedkavo v dôsledku vysokej traumy. Hlavná indikácia - neschopnosť obnoviť krvný obeh inými metódami.

Chirurgická liečba aneuryzmy

Karotická aneuryzma sa uskutočňuje s otvorenými a endovaskulárnymi metódami. Toto je výhodné, najmä s ťažkým prístupom do postihnutej oblasti. Možné možnosti liečby:

• excízia aneuryzmatického vaku je otvorená operácia, ktorá zahŕňa odstránenie výčnelku a potom prešitie koncov ciev alebo ich protézy;
• orezanie - zavedenie cez malý otvor v lebke špeciálnej kovovej spony, ktorá zviera stenu poškodenej nádoby;
• Embolizácia je najbezpečnejšia a najpokrokovejšia metóda liečby. Cez femorálnu artériu vo vnútri aneuryzmy pozdĺž katétra pohybujte špirálou, ktorá expanduje, zaberá vnútorný priestor výčnelku. Po určitom čase sa defekt prerastie spojivovým tkanivom, prestane byť nebezpečný. Pri veľkých aneuryzmoch je dodatočne nainštalovaný stent, ktorý zmenšuje plochu vstupu aneuryzmy.

Chirurgický zákrok pre tortuositu karotických artérií

Patologická tortuozita alebo zalomenie sa vzťahuje na predĺženie artérií s tvorbou rôznych foriem ohybov, slučiek. Takéto zmeny v štruktúre cievy sú často sprevádzané porušením prietoku krvi, výskytom cholesterolových plakov na stenách ciev. Pri výrazných hemodynamických poruchách je jedinou metódou liečby excízia (resekcia) patologickej oblasti. Po jeho odstránení sú zvyšné konce nádoby zošité.

literatúra

1. M.I. Kuzin. Chirurgické ochorenia, 2002
2. D. Yu. Chirurgická liečba pacientov s patologickými deformitami karotických artérií, 2014
3. Henry Moyle. Ako zlepšiť vaše karotická endarterektómia Recovery, 2017
4. MUDr. Adam Husney, MUDr. E. Gregory Thompson, MUDr. Martin J. Gabica, MUDr. Robert A. Kloner, PhD. Endarterektómia karotídy: Čo očakávať doma, 2017

Materiál pripravený autorom projektu
podľa redakčnej politiky stránky.

Operácia karotídy: ak je to potrebné, možnosti, ako sa vykonáva, komplikácie, rehabilitácia

Operácia karotídy (SA) je indikovaná hlavne pre pacientov, ktorí trpia zúžením cievy a je navrhnutá tak, aby zabezpečila adekvátne zásobovanie mozgu krvou. Karotidy sú najväčšie a najdôležitejšie cievy, ktoré dodávajú krv do mozgu, ktorá je veľmi citlivá na nedostatok kyslíka. Dokonca aj zdanlivo malé zúženie týchto tepien môže spôsobiť príznaky poškodenia nervového tkaniva, s rizikom mŕtvice a dokonca aj smrti pacienta.

Blízkymi miestami cievnych chirurgov sú bifurkačná zóna spoločnej karotídy a internej karotickej artérie (ICA) - to sú oblasti, ktoré najčastejšie prechádzajú štrukturálnymi zmenami, a preto sa stávajú predmetom chirurgickej liečby.

štruktúra karotickej artérie

Mŕtvica (mozgový infarkt) je jednou z najnebezpečnejších chorôb cievneho systému a mozgu, ktorej prevalencia sa v posledných desaťročiach stala nekontrolovateľnou. Hlavnou príčinou mozgového infarktu je ateroskleróza, ktorá spôsobuje kritické zúženie arteriálneho lúmenu. Samozrejme, že terapeutické prístupy boli vyvinuté v liečbe patológie, ale ako ukazujú výsledky rozsiahlych štúdií, ani jedna konzervatívna metóda nemôže poskytnúť takýto výsledok ako operáciu.

Narušenie prietoku krvi v mozgu neprejde bez stopy, často existujú vážne následky, ktoré robia pacienta zdravotne postihnutým, a nie vždy je možné obnoviť stratené mozgové funkcie aj za podmienok operácie. V súvislosti s touto okolnosťou je veľmi dôležitá chirurgická liečba, aby sa predišlo vaskulárnym nehodám mozgu, teda pred tým, než nervový systém trpí.

Chirurgická prevencia stenózy karotídy významne znižuje pravdepodobnosť akútneho poškodenia krvného obehu, normalizuje dodávanie krvi do mozgu, zlepšuje pohodu pacientov a po cievnej mozgovej príhode umožňuje úspešnejšiu rehabilitáciu.

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu patológie karotických artérií

Chirurgický zákrok na karotických artériách sa najčastejšie vykonáva so stenózou - zúžením lúmenu krvných ciev. Dôvodom takéhoto zúženia môže byť ateroskleróza, inflexia cievy, tvorba krvnej zrazeniny. Zriedkavejšou príčinou operácie je aneuryzma karotídy.

Indikácie pre operáciu stenózy karotídy sú:

• Zúžiť viac ako 70% aj pri absencii príznakov patológie.
• Zúženie viac ako 50% v prítomnosti príznakov mozgovej ischémie, minulých ischemických záchvatov alebo mŕtvice.
• Stenóza menej ako 50% pri mŕtvici alebo prechodnom ischemickom záchvate.
• Náhle poruchy činnosti mozgu alebo progresia chronickej ischémie.
• Bilaterálna lézia karotických artérií.
• Kombinovaná stenóza vertebrálnych, subclavických a karotických artérií.

Otvorené intervencie na arteriálnom trupe nesú určité riziko. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že väčšina pacientov je starších ľudí, ktorí trpia veľmi rozdielnymi komorbiditami, preto je dôležité zdôrazniť nielen indikácie, ale aj určiť stupeň rizika a kontraindikácie chirurgickej liečby. Prekážkami môžu byť také stavy ako:

1. Ťažké ochorenia srdca, pľúc, obličiek v štádiu dekompenzácie, ktoré znemožňujú akúkoľvek operáciu;
2. Ťažké poškodenie vedomia, kóma;
3. Akútna mŕtvica;
4. Intracerebrálne krvácanie na pozadí ischemickej nekrózy;
5. Nezvratné poškodenie mozgu s úplnou oklúziou karotických artérií.

Dnes lekári preferujú minimálne invazívne zákroky, takže počet kontraindikácií sa postupne znižuje a liečba sa stáva bezpečnejšou.

Pred operáciou je pacientovi ponúknutý štandardný zoznam vyšetrení - krvné a močové testy, elektrokardiografia, fluorografia, testy zrážanlivosti krvi, testy na HIV, hepatitídu a syfilis. Na objasnenie vlastností patológie sa vykonáva ultrazvukové duplexné skenovanie artérií, angiografia, prípadne MRI, multispirálna CT.

Odrody intervencií na karotických artériách a ich technika

Hlavné typy operácií na karotických artériách sú:

1. Karotická endarterektómia (s náplasťou, evolúciou).
2. Stentu.
3. Protetika plavidla.

Rôzne chirurgické zákroky závisia nielen od typu lézie cievnej steny, veku a stavu pacienta, ale aj od technických možností kliniky, od dostupnosti skúsených chirurgov s komplexnými minimálne invazívnymi liečebnými technikami.

Najbežnejšou dnes je karotická endarterektómia, je tiež najradikálnejšia, otvorená a vyžaduje najvýraznejší rez. V Spojených štátoch sa viac ako 100 000 takýchto operácií vykonáva ročne, v Rusku - rádovo menej, ale pokrytie tých, ktorí potrebujú liečbu, sa postupne zvyšuje.

Stentovanie karotických artérií má mnoho výhod oproti otvorenej operácii s rovnakým operačným rizikom. Minimálna invazívnosť a estetika ho robia atraktívnejším, ale nie všetci chirurgovia majú dostatočné skúsenosti s jeho realizáciou, takže nie každý pacient má na výber, zatiaľ čo čas na odstránenie poruchy cievy je obmedzený. Vzhľadom na túto okolnosť sa alternatívna liečba stentovaním vykonáva menej často ako endarterektómia.

Protézy sú indikované pre tých pacientov, ktorí majú významnú léziu, ktorá neumožňuje použitie benígnejších techník. S rozšírenou aterosklerózou sa za metódu voľby považujú protézy.

Endarterektómia karotídy

Karotická endarterektómia je hlavnou operáciou na odstránenie aterosklerotického plaku z karotickej artérie, ktorá odstraňuje abnormálny obsah z lúmenu artérie a obnovuje prirodzený prietok krvi. Zvyčajne sa vykonáva v celkovej anestézii, ale je možná aj lokálna anestézia pri súčasnom podávaní sedatív.

Karotická endarterektómia je indikovaná pri ateroskleróze, trombe v karotickej artérii, ktorá spôsobuje klinicky významné hemodynamické poruchy v mozgu, ako aj pri asymptomatickej ateroskleróze, ale s výrazným zúžením cievy.

Kožná incízia začína za uchom, 2 cm od okraja dolnej čeľuste smerom nadol, paralelne s ňou, potom ide pozdĺž svalov sternocleidomastoidov a má dĺžku asi 10 cm. Po disekcii kože a pod ňou ležiaceho chirurga chirurg nájde miesto rozdelenia spoločnej krčnej tepny, rozdelí obe vetvy a preniká do vnútra.

karotická endarterektómia (odstránenie plaku z karotickej artérie)

Pri vykonávaní opísaných manipulácií je potrebná veľká starostlivosť, nervy sú opatrne zatiahnuté nabok, tvárová žila je zviazaná. Po dosiahnutí vnútornej karotickej artérie sa chirurg pokúsi kontaktovať s nástrojmi čo najmenej, pretože neopatrné zaobchádzanie s cievami môže spôsobiť poškodenie celistvosti a fragmentácie plaku, ktorá je plná vážnej embólie, trombózy a mŕtvice priamo počas operácie.

Heparín sa zavádza do ciev, postupne sa upína, potom sa pozdĺžny rez arteriálnej steny, až kým neprenikne do lúmenu. Na zaistenie prívodu krvi do mozgu počas celého zákroku sa do tepny umiestni špeciálny silikónový skrat. Zabraňuje tiež prietoku krvi v oblasti manipulácie s nádobou.

Ďalším krokom je priama excízia aterosklerotického plaku. Začni ju bližšie k miestu rozdelenia spoločnej karotickej artérie, potom sa plaky odlupujú celú cestu od spoločnej krčnej tepny k jej vnútornej vetve, aby sa získala čistá a nezmenená intima. V prípade potreby môže byť vnútorný plášť pripevnený k stene tepny závitom.

Odstráňte plaky premytím lúmenu cievy fyziologickým roztokom. V dôsledku prania sa odstraňujú mastné fragmenty, ktoré sa môžu stať zdrojom embólie. Je možné obnoviť integritu cievy pomocou „náplasti“ vyrobenej zo syntetických materiálov alebo vlastných tkanív pacienta.

Po vykonaní všetkých manipulácií na cievnej stene sa z jej lúmenu odstráni skrat, chirurg skontroluje švy na tesnosť a postupne odstráni svorky z vnútornej a potom vonkajšej karotickej artérie. Krčné tkanivo je zošité v opačnom poradí a silikónová drenáž je ponechaná na dne rany.

Everse endarterektómia je typ radikálnej liečby aterosklerózy, ktorý sa prejavuje pri fokálnych zmenách vo vnútornej vetve karotickej artérie v jej počiatočnej časti. Po izolácii tepny sa odreže od spoločného artériového kmeňa, oddelí sa plak a zároveň sa cievna stena otočí naruby. Po vyčistení ICA sa plaky odstránia zo spoločnej a vonkajšej vetvy tepny, miesto zásahu sa umyje fyziologickým roztokom a obnoví sa integrita tkaniva, ako sa to stane počas klasickej endarterektómie.

Výhoda technológie evolúcie sa dá považovať za menej invazívnosť a vyššiu rýchlosť vykonávania, ale obmedzenia v jej používaní sú spôsobené nemožnosťou odstránenia veľkých plakov týmto spôsobom (viac ako 2,5 cm).

Video: Karotická endarterektómia pre aterosklerózu

Stentovanie karotidy

Stenting je jednou z najmodernejších metód liečby vaskulárnej patológie rôznej lokalizácie. Metóda má nepopierateľné výhody - nízku invazívnosť a malé operačné zranenie, možnosť lokálnej anestézie, krátku dobu rehabilitácie, obmedzenú na niekoľko dní.

Stentovanie však nie je bez nedostatkov. Po prvé, nie sú všade, kde sú lekári v tejto technike vyškolení, a nie sú k dispozícii dostatočné údaje na štúdium dlhodobých výsledkov v dôsledku novosti metódy. Po druhé, po stentovaní je ťažké dosiahnuť dlhodobý účinok, skôr alebo neskôr môže vyžadovať opakovaný zákrok, ktorý bude oveľa komplikovanejší a traumatickejší ako v prípade, ak sa na začiatku uskutočnila klasická endarterektómia. Riziká pri opakovaných operáciách sa mnohokrát zvyšujú. Táto posledná okolnosť sa týka výrazných štádií aterosklerózy, pri ktorých je jednoznačne pochybná účinnosť stentovania.

Stentovanie je považované za vynikajúcu alternatívu klasickej alebo eversionálnej endarterektómie, pri ktorej je blokovanie karotickej artérie úspešne eliminované aterosklerotickými masami s minimálnym rizikom pre pacienta. Operácia sa uskutočňuje pod kontrolou rôntgenovej angiografie so zavedením kontrastnej látky do cievy.

Prístup k stentovaniu sa zásadne líši od prístupu k vyššie uvedeným metódam. Ide o punkciu namiesto širokého rezu, uskutočňovanú v lokálnej anestézii, ktorá dáva šancu na liečbu starších ľudí a s komorbiditami, ktoré robia radikálne operácie kontraindikovanými.

Operácia na vnútornej karotickej artérii prostredníctvom stentovania začína balónikovou angioplastikou, to znamená vložením zariadenia (balónika), ktoré rozširuje lúmen artérie v mieste jeho stenózy. Potom sa do expandovanej nádoby zavedie stent - malá trubica pripomínajúca pružinu alebo kovovú sieťovinu, ktorá expanduje a drží lumen požadovaného priemeru.

stentovanie karotídy

Keď sa zavedie balónik, existuje riziko deštrukcie aterosklerotického plaku s embolickým syndrómom a vytvorením krvnej zrazeniny v karotickej artérii.

Protetická artéria

Protetika SA je nevyhnutná u pacientov s pokročilou aterosklerózou, kalcifikáciou cievnej steny, s kombináciou patológie s tortuóznosťou, ohybmi artérií. Takáto operácia sa vykonáva, keď je známe, že šetrnejšie ošetrenie neprinesie výsledky alebo bude zbytočne časovo náročné.

Počas protézy je vnútorný artériový kmeň odrezaný v oblasti úst, postihnutý fragment je odstránený, karotická artéria je odstránená z aterosklerotických prekrytí a potom je vytvorené spojenie medzi zvyšnou časťou vnútornej vetvy a spoločnou SA použitím protézy. Protéza je trubica zo syntetických materiálov, ktorej priemer sa volí individuálne v závislosti od veľkosti pripojených tepien. Intervenciu dokončite obvyklým spôsobom so zariadením v drenáži rany.

Chirurgický zákrok pre tortuóznosť karotických artérií

Chirurgická liečba tortuosity alebo ohýbania karotickej artérie je nevyhnutná, ak spôsobujú hemodynamické poruchy so symptómami mozgovej ischémie. Operácie sú zamerané na odstránenie modifikovanej oblasti resekciou s narovnaním tepien (náprava). V zložitých prípadoch, keď patologická tortuosita zaberá veľkú plochu, je úplne odstránená a nádoba je protetická.

Operácia pre tortuóznosť karotickej artérie sa môže uskutočňovať ako vo všeobecnej, tak aj v lokálnej anestézii. Rovnaký rez sa používa ako pri kararotickej endarterektómii. Zásah je zvyčajne dobre tolerovaný a je považovaný za bezpečný.

Pooperačné obdobie a účinky cievnej chirurgie

Pooperačné obdobie je zvyčajne priaznivé, komplikácie sú relatívne zriedkavé. V endarterektómii karotídy sa za najpravdepodobnejšiu komplikáciu považuje poškodenie nervov prechádzajúcich v blízkosti tepien - zmeny hlasu, prehltnutie je narušené a asymetria tváre sa objavuje v dôsledku porušenia inervácie mimických svalov.

Na strane operačného rezu, hnisania, krvácania, nekonzistencie švov sú možné, ale v podmienkach modernej chirurgie, ak sú dodržané všetky technické požiadavky na operáciu, sú nepravdepodobné.

Niektoré riziká sú možné aj pri stentovaní. Môže to byť tromboembolizmus a oklúzia mozgových ciev s fragmentmi ateromatických prekryvov, ktorých pravdepodobnosť je vyrovnaná použitím intraoperačných filtrov. Z dlhodobého hľadiska existuje riziko trombózy v oblasti stentu, na prevenciu ktorého sa dlhodobo predpisujú antiagregátory.

Medzi následky liečby patológie karotických artérií sú najnebezpečnejšie mŕtvice, ktoré sa môžu vyskytnúť počas alebo po operácii. Moderné liečebné metódy znižujú riziko na minimum, takže sa pozorujú závažné komplikácie v maximálne 3% prípadov s asymptomatickou stenózou a 6% v prítomnosti príznakov mozgovej ischémie.

Rehabilitácia po zákrokoch na karotických artériách je asi tri dni s nekomplikovaným pooperačným obdobím. Pacient v tomto období odporúča prísny odpočinok na lôžku, potom sa aktivita postupne zvyšuje, ale fyzickej námahe a náhlym pohybom sa treba vyhnúť najmenej 2 týždne, aby sa nespôsobila divergencia švu.

Po ošetrení je dovolené sprchovať sa, je lepšie kúpeľ odmietnuť. Zdvíhacie závažia sú zakázané, ako aj traumatické športy. Po stentovaní je lepšie vypiť tekutiny, aby sa urýchlilo odstránenie kontrastného činidla.

Po etape rehabilitácie sa pacient vráti domov a najmenej jedenkrát za rok sa lekár musí dostaviť na lekára. Denne je potrebné merať krvný tlak, zvýšenie, ktoré môže spôsobiť vážne následky, vrátane mŕtvice. Terapeut alebo kardiológ určite predpíše antihypertenzíva pre akýkoľvek stupeň hypertenzie.

Potreba zmeny životného štýlu a výživových vzorcov pacientov je daná prítomnosťou aterosklerózy, ktorá už spôsobila nezvratné zmeny vo veľkých artériách. Aby sa zabránilo poškodeniu krvných ciev z opačnej strany, ako aj tepien srdca, mozgu, obličiek, je potrebné dodržiavať odporúčania, ktoré boli vyvinuté pre pacientov s aterosklerózou.

Operácie na plavidlách sú mimoriadne zložité, a preto ich náklady nemôžu byť nízke. Cena karotickej endarterektómie je v priemere 30-50 tisíc rubľov, v súkromnej klinike dosahuje 100-150 tisíc. Resekcia segmentu plavidla s trápením bude vyžadovať platbu vo výške 30-60 tisíc.

Stenting je oveľa drahší postup, ktorého náklady môžu byť blízko 200-280 tisíc rubľov. Náklady na prevádzku zahŕňajú náklady na spotrebný materiál, stenty, ktoré môžu byť veľmi drahé, použité zariadenie.

Operácie na karotických artériách: indikácie, typy, správanie, výsledok

Karotické artérie sú zodpovedné za prekrvenie mozgového tkaniva, a preto patológie týchto ciev patria k život ohrozujúcim stavom.

Urgentná operácia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Skreslenie s krútením alebo skrútením (krivosť karotickej artérie);
• Porušenie integrity plavidla (bodnutie alebo poranenie);
• Aneuryzma karotickej artérie (oddelenie steny s hrozbou prasknutia);
• Zúženie lúmenu cievy, čo vedie k hypoxii mozgu;
• Blokáda embólie karotickej artérie alebo trombu;

Plánované operácie sa vykonávajú v diagnostike aterosklerózy, keď cholesterolové plaky blokujú lúmen cievy, čím sa zabraňuje normálnemu prietoku krvi.

Progresívna karotická ateroskleróza je ireverzibilné ochorenie a nie je dobre známe. Depozity cholesterolu (plaky) vytvorené v nádobe sa nerozpúšťajú a nezmiznú v dôsledku použitia konzervatívnej liečby, dokonca najprogresívnejšej.

Dočasné zlepšenie zdravotného stavu po protidrogovej terapii je spôsobené najmä expanziou stien krvných ciev pôsobením liekov a čiastočným obnovením krvného obehu. Po zastavení používania farmakologických činidiel (alebo kompozícií pripravených podľa populárnych receptúr) sa nevyhnutne vyskytujú ataky hypoxie (hladina kyslíka v mozgu) a zvyšuje sa riziko ischemickej mŕtvice. Operácia karotídy je najprogresívnejšou a najúčinnejšou metódou na liečenie vaskulárnej patológie.

Vo väčšine lekárskych prípadov sa hladina cholesterolového plaku v karotickej artérii zistí po mozgovej príhode alebo počas ultrazvukového vyšetrenia na neurologické poruchy (bolesť hlavy, závraty, znížená zraková ostrosť, mdloby, poruchy koordinácie pohybu atď.).

Včasné použitie operácie na obnovenie funkčnosti cievy pomáha predchádzať ischemickým mozgovým príhodám v 60% prípadov (podľa WHO). Technika vykonávania operácie pri ateroskleróze je vybraná vaskulárnym chirurgom po vykonaní duplexného skenovania a MSCT, pričom poskytuje podrobný obraz o stave karotických artérií a iných ciev a umožňuje objektívne posúdenie pravdepodobných rizík radikálnej liečby.

Rekonštrukčná chirurgia karotídy

V modernej vaskulárnej chirurgii sa používajú rôzne techniky rekonštrukčných operácií na karotických artériách, ale prístupová technika je rovnaká vo všetkých prípadoch:

1. Koža je narezaná tesne pod okrajom dolnej čeľuste za uškom;
2. Incízia sa vykoná v priemete svalov sterno-mastoidov na okraj dolnej a strednej tretiny krku;
3. Subkutánne tukové tkanivo a sval (m.platysma) sa rozrezávajú, až kým sa neobjaví bifurkačné miesto karotídy (bifurkačné miesto);
4. Tvárová žila prelína klipy;
5. Spoločná karotická artéria vyniká;
6. Existuje hypoglossálny nerv;
7. Vnútorná karotická artéria vyniká.

Pri práci s vnútornou karotickou artériou sa vyžaduje veľmi opatrný kontakt s cievnymi stenami, pretože akýkoľvek neopatrný pohyb môže viesť k deštrukcii plaku a v dôsledku toho k distálnej embólii. Ďalší priebeh operácie závisí od stavu ciev (je braný do úvahy stupeň kalcifikácie steny, deformácia, rozšírenie steny).

Endarterektómia karotídy

Karotická endarterektómia je klasická otvorená operácia na karotickej artérii, ktorej účelom je odstránenie cholesterolového plaku. Široko používanou metódou rekonštrukcie je plastová náplasť. Po zavedení priameho antikoagulantu (najčastejšie sa používa heparín) a prekrytí karotických artérií pomocou svorky sa rozrezajú pozdĺž prednej steny. Elastické skraty sú zavedené do lúmenu, aby sa zabránilo hypoxii mozgu. Chirurgické pole je teda vykrvácané, zatiaľ čo normálny prívod krvi do mozgového tkaniva je udržiavaný.

karotická endarterektómia (odstránenie plaku z karotickej artérie)

Ďalšou fázou je oddelenie sklerotického plaku od cievnych stien. Po kruhovom uvoľnení tvorby cholesterolu sa posledná časť plaku prekríži a potom sa uvoľní. Vo vonkajšej a vnútornej karotickej tepne sa plaky odlupujú na intimovú vrstvu, ktorá sa potom špeciálnou niťou lemuje na stenu cievy.

Tretia fáza operácie - premytie nádoby fyziologickým roztokom, spolu s odstránením fragmentov plakov - táto manipulácia zabraňuje tvorbe migrujúcej krvnej zrazeniny v karotickej artérii.

Posledným štádiom je uzatvorenie chirurgického otvoru v tepne. Na vytvorenie náplasti sa používajú umelé a biologické materiály (PTFE, xenoperikard alebo autológny štep). Výber typu náplasti vykonáva lekár na základe stavu cievnych stien. Klapka je prešitá prolínovými niťami, potom je bočník odstránený, je vykonaná kontrola tesnosti náplasti.

Svorky sú odstránené, svorka je inštalovaná v ústach vnútornej karotickej artérie, aby sa prietok krvi cez spoločnú nádobu. Po vylúhovaní malých trombotických útvarov vo vonkajšej artérii sa svorka odstráni. V rekonštruovanom priestore sa v oblasti spodného okraja rany vytvorí drenáž z elastického silikónu, po ktorej sa uskutoční šitie tkanív po jednotlivých vrstvách.

Endarterektómia karotickej karotídy

Tento typ chirurgického zákroku je indikovaný pre stenózu vnútornej karotickej artérie v oblasti úst, ak plaket neprekračuje priemer 2 cm a uspokojivý stav vnútorných cievnych tkanív. Po izolácii miesta vaskulárnej bifurkácie sa vykonajú testy na odozve tela na priškrtenie karotickej artérie (hodnotenie sa uskutočňuje na základe indikácií krvného tlaku a rýchlosti prietoku krvi v strednej mozgovej artérii). Ak je tolerancia voči upnutiu nádoby náchylná, potom prejdite na hlavnú časť operácie:

• Vnútorná karotická artéria je odrezaná od glomusu, potom rozrezaná v oblasti úst;
• Pretínavá tepna je upnutá tenkými kliešťami;
• Intima sa odlupuje prostredným obalom (skalpelom a chirurgickou lopatkou);
• Vonkajší plášť nádoby je zachytený pinzetou a skrútený v opačnom smere (rovnako ako je pančucha odstránená);
• Doska sa odlupuje po celej dĺžke tepny - až po miesto normálneho lúmenu cievy.

Inverzná tepna sa vyšetruje na oddelenie intimy, potom sa do nádoby prečerpá fyziologický roztok. Ak sa vetvené intima vlákna neobjavia v lúmene po prepláchnutí pod tlakom, potom môžete prejsť do záverečnej fázy operácie.

Pri detekcii fragmentov vaskulárneho tkaniva viditeľného v lúmene nie je možné vykonať ďalšiu rekonštrukciu. V tomto prípade sa jedná o protetické karotické tepny.

Po odstránení cholesterolových útvarov a krvných zrazenín z vnútornej tepny chirurg pokračuje endarterektómiou zo spoločnej krčnej tepny. Poslednou fázou je uzatvorenie stien nádoby s niťou 5-0 alebo 6-0.

Prietok krvi sa obnovuje presne podľa nasledujúcej schémy:

1. Odstránila sa svorka z vnútornej krčnej tepny (niekoľko sekúnd);
2. Vnútorná tepna je opäť upnutá pri anastomóze;
3. Fixátor sa odstráni z vonkajšej karotickej artérie;
4. Svorka sa odstráni zo spoločnej tepny;
5. Opakovaná svorka sa odstráni z vnútornej krčnej tepny

stentu

Stentovanie je operácia na obnovenie lúmenu cievy trubicovým dilatátorom (stentom). Táto chirurgická technika neumožňuje odstránenie plaku z pitvanej nádoby. Intraarteriálna tvorba, ktorá zužuje lúmen, je pevne pritlačená k stene cievy trubicou stentu, po ktorej je obnovený prietok krvi.

Operácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii pod kontrolou röntgenovej jednotky. Punkciou sa zavedie katéter do bedra (alebo ramena) a nasmeruje sa do miesta stenózy karotídy. Kôš sieťového filtra, ktorý zachytáva fragmenty náhodne cholesterolového plaku, sa umiestni tesne nad oblasťou, na ktorej sa vykonáva operácia (je to nevyhnutné na zabránenie vstupu embólie alebo krvných zrazenín do mozgu).

Na zlepšenie účinnosti operácie sa používajú balónikové stenty, ktoré zvyšujú objem v mieste zúženia tepny. Nafúknutý balónik pevne pritláča plaketu proti stene. Po obnovení normálneho lúmenu sa balónik vyfúkne a odstráni sa cez katéter spolu so zachytávacím filtrom.

Karotická prostetika

Arteriálne protézy sú indikované pre rozsiahle poškodenie stien vnútornej karotickej artérie v kombinácii s ťažkou kalcifikáciou. Aplikujte stenting a otvorenú karotickú endarterektómiu, v tomto prípade je nepraktická. Nádoba sa odreže v mieste úst, postihnuté tkanivá sa resekujú a nahradí sa endoprotézou, ktorá sa zhoduje s priemerom vnútornej tepny.

Pri aneuryzme karotickej artérie sa používa nasledujúci postup: cieva sa upne a vykoná sa excízia postihnutej oblasti, po ktorej sa do lúmenu vloží skrat s transplantátom. Po vytvorení anstomózy sa bočník odstráni, vzduch sa odstráni z lúmenu cievy a štepu, svorky sa odstránia.

Chirurgický zákrok pre tortuóznosť karotických artérií

Vrodená deformita karotických artérií (tortuosita) je jednou zo spoločných príčin ischemickej cievnej mozgovej príhody a mozgovej cirkulácie. Podľa štatistík mal každý tretí pacient, ktorý zomrel na mŕtvicu, krivé alebo vertebrálne artérie.

rôzne formy zvlnených tepien

Spôsob chirurgického zákroku je zvolený v závislosti od povahy vaskulárnej patológie:

• Ohyb v ostrom uhle (ohyb);
• Navíjanie (navíjanie);
• Zvýšenie dĺžky tepny.

Otočený fragment nádoby sa resekuje a potom sa nádoba narovná (náprava).

Komplikácie po operácii karotídy

Po endarterektómii karotídy sú možné nasledujúce komplikácie:

1. Infarkt myokardu alebo mŕtvica;
2. Opätovný výskyt ochorenia (opätovná tvorba plaku);
3. Ťažkosti s dýchaním;
4. Vysoký krvný tlak;
5. Poškodenie nervov;
6. Infekcie rán.

Oveľa menej časté komplikácie po stentovaní, ale s úspornou operáciou môžu mať negatívne následky, z ktorých najzávažnejšia je tvorba krvnej zrazeniny. K ďalším nepríjemným momentom, ktorým čelia chirurgovia, patrí vnútorné krvácanie, trauma do oblasti zavedenia katétra, poškodenie steny tepny, alergická reakcia, dislokácia stentu vo vnútri cievy. V prvých dňoch sa vyskytujú ťažkosti s prehĺtaním, chrapotom, "hrudkou v hrdle", rýchlym tepom. Postupne, nepríjemné príznaky úplne zmiznú.

Kontraindikácie pre operáciu karotídy

Medzi absolútne kontraindikácie patria:

• Intolerancia k anestézii;
• Pohyblivé plakety;
• Komplexná anatomická štruktúra cievy;
• Akútne zlyhanie obličiek;
• Alergia na titán a kobalt (stentové materiály);
• Riedenie stien tepny súčasnou deformáciou;
• Zlý stav všetkých plavidiel.

Operácia sa nevykonáva vo všeobecnom vážnom stave pacienta, v prítomnosti nevyliečiteľných chronických ochorení krvotvorných orgánov.

rehabilitácia

Po chirurgickom zákroku je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Po dobu troch dní sa zobrazuje lôžko. Po štyroch dňoch môžete vstať, absolvovať krátke prechádzky pod dohľadom lekára. Počas dvoch týždňov je zakázaná fyzická námaha, squat, ohýbanie a iné náhle pohyby. Hlava a krk sú v statickom, ale nie stresovanom stave. Hlava sa obracia s veľkou opatrnosťou. Je potrebné dôsledne dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa stravy a životného štýlu (okrem alkoholických nápojov, fajčenia).

Operácie karotických artérií sa vykonávajú podľa dobre vyvinutých chirurgických techník, pod kontrolou vysoko presných zdravotníckych zariadení, čo významne znižuje riziko komplikácií. Vo väčšine prípadov je radikálna chirurgická liečba v porovnaní s konzervatívnou terapiou účinnejšou metódou. Po prepustení sa pacienti vyšetrujú na klinike, kde sa operácia uskutočňuje raz za šesť mesiacov.