Transplantácia srdca

Skúsenosti s transplantáciou srdca v Národnom lekárskom výskumnom centre transplantoológie a umelých orgánoch pomenovaných po ak. VI Shumakov Ministerstvo zdravotníctva Ruska má viac ako 500 operácií a je najväčší v Rusku. V priebehu rokov sa získali značné skúsenosti s využívaním systémov asistovaného krvného obehu ako „mechanického mostíka“ pri transplantácii srdca; boli zavedené nové režimy imunosupresie; Vyvinuli sa patogeneticky zdôvodnené prístupy k diagnostike a liečbe vaskulopatie transplantátu, najčastejšie komplikácie u príjemcov dlhodobo po operácii.

Posledných 5 rokov bolo charakterizovaných výrazným zvýšením počtu uskutočnených transplantácií. V roku 2012 sa uskutočnilo 63 transplantácií srdca vrátane jedinečná transplantácia srdcovo-pľúcneho komplexu. Počet transplantácií srdca vykonaných v súčasnosti v NICC TIO im.ak. V. Šumakova, prevyšuje to vo väčšine popredných transplantačných centier v Európe. V roku 2013 sa uskutočnilo 102 transplantácií srdca - viac ako v akejkoľvek inej klinike na svete. Dlhodobé výsledky transplantácie srdca zodpovedajú svetovej úrovni.

Indikáciou na uskutočnenie transplantácie srdca je, že pacient má konečné štádium kongestívneho srdcového zlyhania, ktoré nie je možné liečiť pomocou liekovej terapie.

Hlavnými chorobami vedúcimi k rozvoju srdcového zlyhania a následnej transplantácii srdca sú:

• Dilatovaná kardiomyopatia;
• Ischemická choroba srdca komplikovaného priebehu s rozvojom ischemickej kardiomyopatie alebo aneuryzmy ľavej komory, ak nie je možné vykonať rekonštrukčné chirurgické zákroky;
• Získané srdcové chyby v štádiu dekompenzácie, ak nie je možné vykonať rekonštrukčné chirurgické zákroky;
• Rôzne možnosti reštriktívnej a obštrukčnej kardiomyopatie.

Neinvazívne metódy inštrumentálnej diagnostiky:

• Roentgenoskopia / rádiografia;
• Elektrokardiografické štúdie;
• Záťažové skúšky - ergometria bicykla, skúška na bežiacom páse;
• Monitorovanie elektrokardiogramu a krvného tlaku;
• Kardiografia ECHO (transtorakálna / transesofageálna);
• Stresová echokardiografia;
• Ultrazvukové výskumné metódy ciev a vnútorných orgánov;
• Tomoscintigrafia myokardiálnej synchronizácie myokardiálnej synchronizácie;
• Nefrostsintigrafiya;
• Štúdium respiračných funkcií;
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• Multispirálna počítačová röntgenová tomografia.

Invazívne inštrumentálne diagnostické metódy:

1. Koronárna angiografia;
2. Angiografia rôznych cievnych ciev;
3. Ventrikulografia ľavej a pravej srdcovej komory;
4. Ultrazvukové ultrazvuk;
5. Intrakoronárna manometria, vrátane vykonania funkčných testov;
6. Centrálna hemodynamická štúdia s použitím lode Swan-Ganz, vrátane vykonania funkčných testov s oxidom dusíka;
7. Endoskopické diagnostické metódy.

Vo FSTSTIO je. ak. V. Šumakov z Ministerstva zdravotníctva Ruska vykonáva celý rad laboratórnych testov potrebných v štádiách diagnostiky, predoperačnej prípravy a liečby priamo v štádiu chirurgického zákroku av pooperačnom období. Spolu s rutinnými štúdiami sa darca a príjemca typizujú na antigény tkanivovej histokompatibility (HLA), stanovia sa už existujúce cytotoxické protilátky a monitoruje sa koncentrácia hlavných imunosupresív (cyklosporín A, takrolimus) v krvi.

Pred transplantáciou srdca

Tím špecialistov realizujúcich program transplantácie srdca má viac ako 25 rokov skúseností s liečbou pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním v konečnom štádiu z rôznych dôvodov. Počas vyšetrenia pacienta v ústave ak. VI Podľa programu potenciálneho príjemcu srdca odborníci overujú Shumakovovu diagnózu, uistia sa, že je nemožné, nepraktické alebo neodôvodnene riskantné pre pacienta vykonávať operácie obnovy na vlastnom srdci, odhaliť absolútne a relatívne kontraindikácie na vykonanie transplantácie srdca.

Ak pacient nemá absolútne kontraindikácie na vykonanie transplantácie srdca, konzultácia s poprednými špecialistami centra rozhodne o umiestnení pacienta na „poradovník“. So stabilným klinickým stavom pacienta môže byť v súlade s medzinárodnými a národnými odporúčaniami odporučený liek na liečbu zlyhania srdca.

V tejto situácii pacient očakáva transplantáciu srdca mimo nemocnice a podstúpi ambulantné monitorovanie na klinike, vrátane vyšetrenia kardiológa, elektro- a echokardiografie av prípade potreby aj iných neinvazívnych diagnostických metód.

Ak existujú indikácie pre mechanickú podporu krvného obehu („mechanický mostík“ pri transplantácii srdca), môžu sa použiť rôzne systémy sekundárneho krvného obehu. V našej klinike nedávno, s cieľom poskytnúť mechanickú podporu obehového systému, najčastejšie používaný bypass systém s mimotvornou membránou okysličovanie krvi (ECMO). Použitie systému ECMO umožňuje udržiavať hemodynamiku, zabezpečiť metabolické potreby a kompenzovať stav pacienta, čím ho pripravuje na vykonanie transplantácie srdca s nižším rizikom.

Transplantácia srdca

Ortotopická transplantácia srdca sa vykonáva v podmienkach umelého krvného obehu. Výber metód chirurgického zákroku je individuálny a je určený špecifickou topograficko-anatomickou situáciou.

Trvanie resuscitačného obdobia pre nekomplikovaný priebeh je 3 - 5 dní, po ktorých sa pacient presunie na špecializované oddelenie na ďalšiu liečbu a ukončenie počiatočného štádia rehabilitácie. V tomto štádiu sa pacientovi podáva komplexná lieková terapia. Aj v týchto podmienkach sa výber dávok imunosupresív uskutočňuje pri pravidelnej kontrole ich plazmatickej koncentrácie. Na vyhodnotenie účinnosti imunosupresie a na detekciu bunkových alebo humorálnych rejekčných reakcií u pacientov počas 5-7 dní, 2 týždňov a 4 týždňov po transplantácii srdca sa vykonáva postup endomykardickej biopsie (EMB). Jeho výsledky spolu s údajmi o koncentrácii imunosupresív v krvnej plazme umožňujú optimalizovať režim imunosupresie a vyhnúť sa podávaniu nadmerných dávok imunosupresív.

Paralelne sa vykonáva koronárna angiografia, aby sa vyhodnotil stav koronárneho lôžka štepu. Do konca 4. týždňa sa stav príjemcu spravidla stabilizuje, pooperačné hojenie rán, obnovenie fyzickej aktivity a stav pacienta mu umožňuje vykonávať domácu starostlivosť. Pri prepúšťaní dostávajú pacienti komplexné odporúčania o liekovej terapii, oprave modifikovateľných rizikových faktorov a individuálny rehabilitačný plán.

Byť prepustený z inštitútu V. Šumakova, pacienti po transplantácii srdca zostávajú pod nepretržitým diaľkovým monitorovaním pomocou telekomunikačných technológií a pravidelne prechádzajú individuálnym ambulantným monitorovaním pomocou inštrumentálnych metód výskumu vyžadovaných v konkrétnej situácii.

V nemocnici sa vykonáva pravidelné vyšetrenie, počas ktorého sa vykonáva množstvo potrebných neinvazívnych štúdií, ako aj koronárna angiografia a biopsia myokardu. Špecialisti centra poskytujú potrebnú poradenskú a metodickú pomoc kardiológom v regiónoch Ruska s cieľom dosiahnuť optimálne výsledky pri liečbe príjemcov srdca.

Transplantácia srdca v Rusku: história a modernosť

Myšlienka transplantovať orgány a tkanivá z jednej osoby do druhej je veľmi stará a existuje od narodenia medicíny. Prvé pokusy v tejto oblasti začali v 19. storočí. Za zakladateľa vedeckej transplantoológie sa považuje francúzsky chirurg Alexis Carrel.

Na území Ruska bol hlavným výskumníkom tejto časti medicíny (a nielen to) slávny lekár Nikolai Pirogov. Knihy napísané ním sú stále dôležité pre štúdium transplantologie. Dnes sú, samozrejme, skôr historického záujmu, čo však vôbec neznižuje ich význam. Mnohé z návrhov a metód Pirogova sa stále používajú.

príbeh

Jurij Jurievič Voronoi - ruský chirurg, transplantolog

V roku 1933 sa prvýkrát na svete uskutočnila transplantácia obličky z mŕtvoly na človeka. Urobil to sovietsky chirurg Yury Y. Voronoi. Za zmienku stojí aj takí sovietski vedci ako

• Vladimir Demikhov
• Boris Petrovsky

Prispeli k rozvoju nielen sovietskych, ale aj svetových transplantologických postupov. Počet chirurgických zákrokov a transplantovaných orgánov sa zvyšuje, ale skutočný prielom urobil juhoafrický srdcový chirurg Christian Barnard, ktorý 3. decembra 1967 uskutočnil transplantáciu srdca.

V Sovietskom zväze Valery Shumakov uskutočnil podobnú operáciu 12. marca 1987. Na počesť tohto výnimočného chirurga bolo vymenované Federálne centrum, ktoré je najväčšie v Ruskej federácii, pokiaľ ide o vybavenie a počet vykonaných operácií. Počet z nich sa z roka na rok zvyšuje.

Ďalší rozvoj

Indikácie pre transplantáciu srdca: konečné štádium srdcového zlyhania, kardiomyopatia, závažná kardiovaskulárna patológia

1. Transplantácie srdca sa vykonávajú u pacientov s dilatovanými a ischemickými kardiomyopatiami, so závažnými orgánovými defektmi. Uskutočňuje sa to v prípadoch, keď sa iná liečba ukázala ako neúčinná a prognóza života je kratšia ako jeden rok. Treba poznamenať, že takéto operácie sa nevykonávajú u pacientov starších ako 65 rokov.
2. V súčasnosti sa v Rusku zaoberá transplantáciou srdca 8 kliník. Nie je to tak dávno, bola vykonaná 500. jubilejná operácia. Stojí za zmienku, že takýto počet špecializovaných centier je pre takú veľkú krajinu veľmi malý.
3. Preto je potrebný väčší počet nemocníc a lekárov s primeraným školením, ktorí by mali možnosť absolvovať odbornú prípravu v zahraničí na zlepšenie svojich vedomostí a zručností. Ako už bolo uvedené, počet transplantácií srdca sa každoročne zvyšuje. V roku 2013 uskutočnili chirurgovia srdca v Moskve jedinečnú transplantáciu srdca a pľúc.
4. Doteraz sa aktívne rozvíja vývoj umelých orgánov, ktoré budú vytvorené bioinžinierskymi technológiami. To pomôže v čo najkratšom čase urobiť transplantáciu orgánu, vyriešiť problémy s čakaním a radom, ako aj problém odmietnutia imunitným systémom. Takéto metódy už existujú, len zlepší legislatívny rámec v tejto otázke.
5. V súčasnosti prebieha aj vývoj transplantácie srdca a ďalších orgánov zo zvierat, ktorých genetický súbor je najviac podobný tomu u ľudí. Aby sa zabránilo odmietnutiu orgánov, modifikujú sa použitím techník genetického inžinierstva.

Vyhliadky a ťažkosti

Transplantácia orgánov má rôzne problémy a ťažkosti, ktoré sa časom vyriešia.

Medzi problémy, ktoré existujú v ruskom transplantácii srdca, je transplantácia orgánov pre deti do 10 rokov. Pre takéto operácie sú malí pacienti posielaní do zahraničia. Na vyriešenie tohto problému sú potrebné ďalšie zariadenia, školenia a príslušné účty.

Tam, kde ide o transplantáciu, je vždy problém etiky a práva. To je faktor, ktorý trochu spomaľuje ďalší rozvoj transplantácie srdca v Rusku. Odstránenie orgánu je možné len s fixnou mozgovou smrťou možného darcu.

Zároveň srdce pokračuje v práci a je odobraté na transplantáciu. Tento moment spôsobuje vo väčšine prípadov nedorozumenie, vrátane príbuzných darcu. Treba im vysvetliť, že pri smrti mozgu neexistuje šanca na prežitie, smrť tohto orgánu je nevyhnutnou smrťou celého organizmu a pracovné srdce v tomto prípade neznamená, že pacient je nažive.

Po smrti mozgu srdce na chvíľu bije a počas tohto časového obdobia musia lekári držať krok, aby mohli extrahovať schopný funkčný orgán. V Ruskej federácii existuje tzv. Prezumpcia súhlasu, to znamená, že každý občan krajiny, ak nemá vopred pripravené dokumenty o odmietnutí, je darcom za vhodných okolností.

Ak ide o neplnoleté osoby, potom je potrebný súhlas rodičov. Siroty sa nikdy nepoužívajú ako darcovia.

Kľúčovým bodom je, že mnohí občania nevedia o takom právnom momente, ktorý je zlý a v skutočnosti porušuje ľudské práva. V tomto smere je potrebné vykonávať prácu. Skutočne, v niektorých západných krajinách je opak, predpoklad nesúhlasu. Ľudia, ak si to želajú, počas života dávajú právo vyňať svoje orgány po smrti.

Napriek tomuto právnemu rámcu v Rusku je stále nedostatok darcovských orgánov. Deje sa to aj preto, že medzi bankami darcovských orgánov a transplantačnými centrami nie je dostatočná kontinuita. Ak chcete tento problém upraviť, musíte tiež vytvoriť ďalšie účty.

Kardiochirurgovia majú obmedzený čas na transplantáciu srdca.

Najjednoduchšie je vykonať postup odstraňovania srdca na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je možné opraviť smrť mozgu darcu a kontrolovať ďalšie testy na infekcie. Je tiež dôležité vytvoriť národný register darcovských orgánov, ktorý bude obsahovať všetky potrebné informácie o tejto otázke.

Ďalšou dôležitou etickou otázkou je poradie transplantácií. Hlavný význam tu má kompatibilita medzi darcom a príjemcom.

Ak je srdce vhodné pre viacerých pacientov, potom je najvýhodnejší z nich. Ak je niekoľko ľudí v rovnakom kritickom stave, operácia bude vykonaná na tej, ktorá je na prvom mieste.

Je tiež potrebné si uvedomiť, že transplantácia orgánov pacientovi sa odporúča len vtedy, ak existuje šanca na úspech. V beznádejných prípadoch nebude žiadny svedomitý lekár povzbudzovať pacientov.

A ďalší aspekt, ktorý vždy sprevádza prípad, keď ide o transplantáciu akéhokoľvek orgánu, je zabrániť komercializácii tejto oblasti medicíny. V žiadnej krajine na svete pacienti neplatia za túto operáciu, náklady hradia buď štát, alebo poistné kampane.

Je potrebné zabrániť kriminalizácii v tejto oblasti. Vo všetkých vyspelých krajinách je zo zákona zakázané používať ľudské orgány a tkanivá ako predmet predaja.

Z tohto videa sa môžete dozvedieť viac o transplantáciách srdca:

Všimli ste si chybu? Vyberte ju a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Ako sa transplantácia srdca, čo určuje jeho úspech, ceny

Z tohto článku sa naučíte: čo robia počas transplantácie srdca, na ktorom závisí úspech tejto operácie. Ako sa transplantácia a koľko stojí. Indikácie a kontraindikácie pre transplantáciu, možné komplikácie. Pooperačná rehabilitácia a prognóza.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Transplantácia srdca je názov najkomplexnejšej operácie, ktorá nahradí (transplantovaný) chorý orgán zdravým darcom. Predpisujú transplantáciu pacientom so závažným stupňom srdcového zlyhania, ischemickou chorobou srdca, kardiopatiou, poruchami a inými ochoreniami srdca, ktoré nie sú prístupné iným liečebným metódam a môžu byť na krátku dobu smrteľné (až jeden rok).

V dôsledku vývoja srdcovej chirurgie a skúseností s predchádzajúcimi transplantáciami (prvá bola vykonaná v roku 1967) sa teraz transplantácia zlepšila do tej miery, že sa úspešne vykonáva v priebehu 6-8 hodín a veľmi zriedka končí smrťou pacienta na operačnom stole.

Ťažšie je pooperačné obdobie. Aby sa srdce usadilo, pacientovi sa predpisujú silné lieky, ktoré potláčajú imunitu. V tejto súvislosti sa vyvíjajú bakteriálne, vírusové alebo plesňové infekcie, ktoré sa spolu s rejekciou stávajú najčastejšími komplikáciami a príčinou smrti v prvom roku po operácii (u 12-15% pacientov).

V neskorších obdobiach (po 5–6 rokoch) sa u 25–30% operovaných pacientov môže vyvinúť ischémia myokardu (hladina kyslíka v tkanivách), rôzne patologické stavy koronárnych ciev srdca (zaistenie prítoku a odtoku krvi).

Transplantácia by mohla byť bežnejšia, ak by nebola pre určité ťažkosti: viac ako 25% pacientov zomrie v očakávaní vhodného srdca, pretože jeho stav musí spĺňať určité požiadavky a orgán môže byť odstránený až po zaznamenanej smrti mozgu darcu.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Okrem toho je to drahý postup, dnes ceny na rôznych klinikách začínajú od 100 tisíc dolárov v Rusku (od 200 tisíc eur v Európe). Cena zahŕňa prípravu, priebeh, rehabilitáciu.

Záver potreby chirurgie robí z ošetrujúceho kardiológa. Priamo transplantáciu vykonávajú kardiochirurgovia v špeciálnych zdravotníckych zariadeniach.

Čo určuje úspech operácie

Transplantácia srdca je komplex opatrení, systém, ktorý zahŕňa niekoľko fáz, ktoré sú od seba vysoko závislé:

1. Zavedenie príjemcu (osoby, ktorá transplantovala srdce) na poradovník a hľadanie darcovského orgánu.
2. Kompletné diagnostické vyšetrenie, podpora liekov a príprava príjemcu počas čakacieho obdobia.
3. Vyšetrenie darcu a stanovenie parametrov vhodnosti darcovského orgánu.
4. Zabavenie a preprava darcovského orgánu.
5. Transplantácia.
6. Včasná pooperačná rehabilitácia (v tomto štádiu je pacient pripojený k respirátoru, srdcovému monitoru). Jeho cieľom je zabrániť krvácaniu, odmietnutiu orgánov a kontrole práce všetkých telesných systémov.
7. Neskorá pooperačná rehabilitácia. Počas tohto obdobia je hlavnou úlohou eliminovať odmietnutie orgánov a zabrániť iným komplikáciám (infekciám).

Na to, aby bola transplantácia orgánov úspešná, nestačí mať skúsených kardiochirurgov. Je potrebné, aby sa niekoľko faktorov zhodovalo:

• Počet transplantácií srdca závisí od darcu. Vzhľadom na rôzne obmedzenia na strane darcu väčšina pacientov (25%) so závažným srdcovým zlyhaním a kardiopatiou neprežije na operáciu.
• Dodanie orgánu od darcu k príjemcovi sa musí uskutočniť do 4 hodín, inak sa môže stať nevhodným na transplantáciu v dôsledku nedostatku kyslíka v bunkách myokardu.

To sú len tie najzrejmejšie dôvody, prečo sa transplantácia nemôže uskutočniť.

Darca srdca

Úspech transplantácie je darcovské srdce, ktoré je podľa všetkých kritérií vhodné pre príjemcu. Pri výbere darcu sa berie do úvahy:

• vek (do 45 rokov);
• frakcia ejekcia krvi (nie menej ako 50%);
• nedostatok srdcovej patológie;
• prispôsobenie darcu a príjemcu v krvných skupinách a Rh faktor;
• imunologická kompatibilita (absencia protilátok schopných spôsobiť rejekčnú reakciu);
• anatomická veľkosť tela (prípustný rozdiel je od 20 do 50%);
• rizikové faktory koronárnej choroby srdca (fajčenie, alkoholizmus, cukrovka).

Keďže darcovia srdca sú posmrtne a často v dôsledku nehôd alebo nehôd, chirurgovia hodnotia stupeň kontúzie darcovského orgánu. Ak spĺňa všetky kritériá vyhľadávania, umiestni sa do chladeného roztoku a dopraví sa na kliniku do špeciálnej nádoby.

Jeden z nových spôsobov, ako zachovať transplantácie orgánov

Ako urobiť operáciu

Priama transplantácia - operácia brucha. Pacientovi v celkovej anestézii sa urobí incízia pozdĺž hrudnej kosti, dočasne spojená so strojom na srdce a pľúca a srdce sa odstráni z hrudníka.

Bolo vyvinutých mnoho rôznych možností transplantácie, ale najobľúbenejšia je ortotopická metóda (štep je v obvyklej polohe):

1. Komory a časť predsiení srdca príjemcu sú úplne odstránené.
2. Zadné steny predsiení, sínusový uzol (oblasť, ktorá určuje rytmus sťahov) srdca príjemcu, sú zachované.
3. Predsiene donorového orgánu sú prišité k zostávajúcim predsieňovým stenám príjemcu.
4. Pripojte veľké cievy srdca darcu a obehového systému príjemcu.
5. Spustite srdce (ak sa telo nezačne samostatne, je stimulované elektrickým šokom).
6. Vypnite stroj na srdce a pľúca.
7. Prsia posilnené strižami a šitím.

Prvýkrát po operácii je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti a je pripojený k:

• Srdcový monitor;
• kardiostimulátora;
• umelé dýchacie prístroje.

Toto sa vykonáva na kontrolu práce všetkých orgánov a systémov tela. Na odtok tekutiny z hrudníka dočasne nainštalujte drenážne trubice.

Náklady (údaje za jar 2017)

Koľko je transplantácia srdca v Rusku av zahraničí? Ceny za prevádzku sa líšia napríklad v Rusku alebo Bielorusku, berúc do úvahy všetky náklady, budete musieť zaplatiť od 100 tisíc dolárov. Na európskych klinikách bude transplantácia stáť viac - od 200 tisíc eur, v Nemecku - od 350 tisíc (ako v Izraeli).

V poslednej dobe sa mnoho operácií transplantácie srdca vykonáva v Indii, kde náklady na konanie začína od 70 tisíc dolárov.

svedectvo

Operácia je predpísaná pre najzávažnejšie patológie a srdcové ochorenia, ktoré sa stali príčinou srdcového zlyhania, nie sú prístupné drogám a iným typom korekcie a ohrozujú život pacienta:

• dilatovaná a ischemická kardiomyopatia (náhrada myokardu spojivovým tkanivom, zväčšenie srdcových dutín);
• vrodené chyby;
• nedostatočná funkcia čerpadla (objem emisií je menší ako 20%);
• malígnu angínu pectoris, arytmiu, chronickú ischemickú chorobu;
• aterosklerózy koronárnych artérií;
• chlopňové defekty a nádory.

Absolútnou indikáciou pre transplantáciu orgánov je zlyhanie srdca v štádiu, keď sa príznaky objavujú v pokoji a zhoršujú sa pri akejkoľvek fyzickej námahe.

Chronické systolické alebo diastolické srdcové zlyhanie je absolútnou indikáciou pre transplantáciu srdca.

Čo robí transplantácia

Moderné transplantácie srdca umožňujú pacientovi nielen prežiť, ale aj výrazne zlepšiť kvalitu života a tiež čiastočne obnoviť fyzickú aktivitu.

1. Po transplantácii má väčšina pacientov (85–82%) vyhliadky na život 10 až 20 rokov.
2. U 94% príjemcov zmizli výrazné príznaky srdcového zlyhania v pokoji, normálne denné cvičenie nevyvoláva príznaky HF.

Podľa New York Heart Association, niektorí pacienti (70%) po rehabilitácii môžu pracovať celý deň bez obmedzení.

kontraindikácie

Kontraindikácie a obmedzenia pre operáciu:

• veková hranica (do 65 rokov);
• trvalú pľúcnu hypertenziu (zvýšený krvný tlak v hlavnom prúde pľúcnej artérie);
• exacerbácia chronických ochorení (peptický vred)
• infekčné ochorenie (tuberkulóza, HIV, vírusová hepatitída C a B);
• autoimunitné, systémové ochorenia (vaskulitída, sklerodermia, kolagenóza);
• endokrinopatia (diabetes);
• poškodenie pľúc, obličiek, pečene v štádiách, ktoré nie sú prístupné lekárskej korekcii;
• progresívna onkológia;
• obezita;
• závislosť od alkoholu a drog;
• duševnej choroby.

Pre úspešnú transplantáciu je nevyhnutné, aby príjemca srdca (príjemca) bol pripravený sledovať vypracovaný diagnostický a rehabilitačný plán. Stupeň pripravenosti a túžba pacienta prežiť a zotaviť sa sa hodnotí ako indikácia alebo kontraindikácia pre operáciu.

Možné komplikácie

Ako jedna z najťažších a najzávažnejších operácií môže transplantácia srdca viesť k rozvoju skorých a neskorých komplikácií.

Ako sa vykonáva transplantácia srdca a kedy je potrebná?

Dátum uverejnenia článku: 09/08/2018

Dátum aktualizácie článku: 09/09/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiológ

Transplantácia srdca (transplantácia) je komplexný chirurgický zákrok, ktorý spočíva v dobrovoľnej výmene chorého pacienta za zdravého (darcu).

Čo ovplyvňuje úspech operácie?

Úspech operácie bude závisieť od viacerých faktorov:

1. Čas potrebný na nájdenie vhodného darcu. Pacienti, u ktorých sa zistí transplantácia, už majú závažnú patológiu, ktorá ohrozuje ich životy. Dlhé čakanie môže byť fatálne. V tomto prípade - čím skôr sa operácia vykonáva, tým väčšia je pravdepodobnosť jej pozitívneho výsledku.
2. Čas, ktorý sa vynaloží na prepravu srdca darcu. Preprava musí byť vykonaná do 3-6 hodín po vybratí z tela. Po tomto období stráca telo svoju životaschopnosť, pretože sa v ňom vyskytujú nevratné štrukturálne zmeny. Srdce sa prepravuje v lekárskej izolačnej krabici naplnenej kardioplegickým roztokom.
3. Kvalifikácia a skúsenosti operujúceho kardiochirurga.

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie pre transplantáciu sú závažné patológie kardiovaskulárneho systému, ktoré nie sú prístupné metódam konzervatívnej liečby:

• posledné štádium chronického srdcového zlyhania;
• ischemická choroba srdca v štádiu dystrofických zmien;
• Natiahnutie srdca sprevádzané systolickou dysfunkciou (dilatačná kardiomyopatia);
• ťažké arytmické poruchy;
• abnormality srdca vrodenej genézy, ktoré nie sú vhodné na korekciu plastických hmôt;
• patológiu chlopne (mitrálne, trikuspidálne atď.);
• progresívna angína, príznaky závažnej stenózy koronárnych artérií;
• príznaky benígnych novotvarov (myxóm, fibrom, atď.).

Existuje množstvo kontraindikácií, pri ktorých je transplantácia nepraktická:

• nikotín, alkohol a drogová závislosť;
• onkologické ochorenia;
• diabetes;
• chronických patológií v akútnom štádiu;
• ťažká obezita;
• ochorenia, ktoré sú sprevádzané zápalovými procesmi;
• pľúcna hypertenzia;
• vírusové a infekčné ochorenia (HIV, vírusová hepatitída, tuberkulóza, sepsa);
• autoimunitné poruchy (artritída, vaskulitída, hemolytická anémia atď.);
• kolagenóza (lupus erythematosus, sklerodermia, reumatizmus);
• závažné poruchy obličiek, pečene, pľúc;
• mentálne poruchy, zhoršenie spoločenského správania.

Najčastejšie sa transplantácia vykonáva u ľudí mladších ako 65 rokov, ale existujú výnimky.

O možnosti možnosti transplantácie srdca uvažuje ošetrujúci lekár a pacient individuálne. Zohľadňuje sa túžba pacienta, jeho pripravenosť na potrebné diagnostické a rehabilitačné postupy.

Pri absencii súhlasu pacienta mu lekár vysvetlí možné dôsledky tohto rozhodnutia. Ak po tom dobrovoľne odmietne operáciu, neuskutoční sa žiadna transplantácia.

Koľko to stojí?

Táto operácia je jednou z najdrahších na svete. Náklady na transplantáciu na území Ruskej federácie začínajú od 100 tisíc dolárov.

Transplantácie srdca v našej krajine vykonávajú iba tri lekárske výskumné organizácie:

• Federálne vedecké centrum pre transplantologiu a umelé orgány pomenované podľa V. I. Shumakov (Moskva);
• Výskumný ústav krvného obehu Patológia pomenovaná podľa E. N. Meshalkin (Novosibirsk);
• FSBI "Severozápadné federálne lekárske výskumné centrum pomenované po VA Almazov" (Petrohrad).

Okrem toho je možné na území Ruskej federácie v rámci politiky CHI poskytovať vysokokvalitnú zdravotnú starostlivosť o kvóty, to znamená bezplatne. Ale to všetko sa rieši individuálne, záleží na každom konkrétnom prípade.

V Európe je cena oveľa vyššia, prevádzkové náklady - od 250 tisíc dolárov. Podľa roku 2018 sú minimálne náklady stanovené v Indii - od 70 tisíc dolárov.

Samotné srdce nie je možné kúpiť, platí sa len za operáciu. Je to spôsobené skutočnosťou, že obchod s orgánmi je celosvetovo zakázaný.

Odkiaľ pochádzajú darcovia?

Väčšina ľudí sa po vážnej nehode spravidla stáva darcom. Sú na intenzívnej starostlivosti, zatiaľ čo ich mozog musí byť mŕtvy, to znamená, aby títo ľudia prežili - neexistuje žiadna šanca, a ich práca v tele je umelo podporovaná pomocou liekov a ventilátora.

V tomto prípade sa príbuzní môžu rozhodnúť, že orgány tejto osoby sa stanú darcom. Na tento účel musia podpísať príslušné dokumenty.

Rovnako ako samotný človek môže vo svojom živote urobiť vôľu, v ktorej bude uvedené, že po smrti dáva svoje orgány potrebám medicíny.

Ako dlho čakať na darcovské srdce?

Hľadanie darcu je dlhý a komplikovaný proces, s výnimočnými výnimkami. Priemerná doba čakania je až 2 roky. Počas tohto obdobia je zdravie pacienta podporované medikáciou.

Nedostatok darcov je akútnym problémom moderných transplantačných centier. Z tohto dôvodu mnohí ľudia umierajú bez čakania na transplantáciu, pretože musíte vziať front skôr, ako budete potrebovať túto operáciu. Závažné ochorenia srdca rýchlo napredujú a vyžadujú si núdzovú liečbu.

Pacient čakajúci na transplantáciu je registrovaný na tzv. Čakacej listine. Ak sa darca nachádza dostatočne rýchlo, operácia bude vykonaná plánovaným spôsobom po ukončení potrebných diagnostických postupov. Ak sa stav pacienta zhorší, kým sa nenájde darca, je hospitalizovaný na oddelení srdcovej chirurgie.

Obrázok srdca darcu

Pacienti, ktorí potrebujú urgentnú transplantáciu, aby zachránili svoje životy, sa presunú do zoznamu.

Hlavný problém pri hľadaní darcu súvisí so skutočnosťou, že transplantované srdce musí spĺňať určité kritériá:

• vek darcu na 45 rokov;
• nedostatok štrukturálnych a funkčných patológií tela;
• absencia porušovania kontraktilnej aktivity myokardu;
• korešpondencia krvných skupín a Rh-doplnkov darcu a pacienta;
• imunologická kompatibilita;
• anatomická korešpondencia veľkosti darcovských orgánov s veľkosťou srdca pacienta (je povolená odchýlka 20-30%). Preto sa mužské srdce často presúva na mužov a žena na ženy.
• nedostatok chronických ochorení darcov a zlých návykov, ktoré majú negatívny vplyv na stav srdca.

Príprava na operáciu

Pred vykonaním operácie sa musia lekári uistiť, že pacient je na to fyzicky pripravený a stav jeho tela umožní jeho prenos.

Na to bude musieť absolvovať nasledujúce skúšky:

• Všeobecná analýza krvi a moču, koagulácia, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.
• HIV, vírusové infekcie, hepatitída, syfilis.
• Echokardiografia, EKG.
• Skontrolujte onkológiu.
• Rádiografia hrudníka.

Ako sa transplantuje?

Priemerná dĺžka transplantácie srdca je 6 až 12 hodín.

Fotografie chirurgov pri práci

Existujú dve technológie, ktorými sa vykonáva transplantácia - heterotopická a ortotopická. Ich základným rozdielom je to, kde a ako bude umiestnený darcovský orgán.

V heterotopickom variante zostáva srdce pacienta na svojom mieste a štep je umiestnený vedľa „natívneho“ srdca, čím sa vytvárajú ďalšie vaskulárne spojenia pre jeho fungovanie. Táto možnosť má výhody aj nevýhody. Výhodou je, že ak je darcovský orgán odmietnutý, môže byť odstránený. Medzi nedostatkami je potrebné poznamenať vysoké riziko vzniku krvných zrazenín a kompresie orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti.

Pri ortotopickej transplantácii sa pacientove komory úplne odstránia a predsiene srdca darcu sa pripoja k predsiene srdca príjemcu. Predsieň pokračuje v kontraktilnej aktivite, zachováva fyziologický rytmus, pacient je v tomto čase spojený so srdcovo-pľúcnym strojom. Srdcový kardiostimulátor je nainštalovaný na kontrolu a udržiavanie srdcovej frekvencie.

Čo sa týka techniky samotnej transplantácie srdca, je ich dosť veľký, ale dva sú najbežnejšie - biatrálne a biciválne.

V prípade biatrálu sa srdce darcu pripája k telu receptora cez predsieň, aortu a pľúcnu tepnu a v prípade bikálu sa to deje cez dutú žilu. Druhá možnosť je považovaná za progresívnejšiu a spôsobuje najmenej komplikácií po operácii.

Na konci operácie potom, čo kardiochirurg spojí veľké cievy s obehovým systémom príjemcu, môže transplantované srdce samo o sebe začať kontraktilnú aktivitu. Ak sa tak nestane, srdce sa začne "ručne". Na stimuláciu tepu urobte niekoľko šokov.

Potom lekári skontrolujú tesnosť ciev, či sú krvácanie. V takom prípade, ak je všetko v poriadku, je pacient odpojený od umelého zariadenia na podporu života.

Je možné presadiť srdce dospelej osoby na dieťa?

Dospelá osoba sa nemôže stať darcom pre dieťa, pretože transplantované orgány sa musia navzájom prispôsobiť. Na rozdiel od transplantácií pečene a obličiek, kde sú dospelí darcami pre deti, srdce sa môže transplantovať len z dieťaťa na dieťa v približne rovnakom veku.

Vo svete lekárskej praxe existujú príklady úspešných detí po transplantácii srdca do 5 rokov. V našej krajine sa táto operácia vykonáva po dosiahnutí veku 10 rokov.

Transplantácia srdca dieťaťa je oveľa ťažšia ako u dospelých. Okrem ťažkostí spojených s nájdením darcu je potrebné mať na pamäti, že detské, krehké telo dieťaťa trpí viac ako dlhodobý príjem potrebných lekárskych prípravkov. U detí sa častejšie vyskytuje neskoré odmietnutie biomateriálu a komplikácie, ktoré vedú k rýchlejšiemu úmrtiu.

Možné komplikácie

Po chirurgickom zákroku zostáva príjemcom jazva z rezu v hrudníku, ktorý začína v sternoklavikulárnom kĺbe a siaha až k pupku. Aby nedošlo k prilákaniu zbytočnej pozornosti druhých a žili ako predtým, pacienti sú nútení skrývať ju pod odevom s vysokým golierom alebo používať špeciálnu maskovaciu kozmetiku.

Najnebezpečnejšie a najťažšie obdobie, ktoré vyžaduje maximálne prispôsobenie organizmu novému orgánu, je prvých desať dní po transplantácii.

V počiatočnom štádiu štepu sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: t

• odmietnutie transplantátu;
• trombóza veľkých artérií a ciev;
• rozvoj infekčného procesu;
• vnútorné krvácanie;
• kongestívne procesy v pľúcach, pneumóniu;
• patológia obličiek a pečene;
• výtok perikarditídy (zápal perikardu, ktorý je sprevádzaný zvýšením výtokovej tekutiny v jej dutine);
• arytmie.

Okrem toho existujú neskoré komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas prvého roka aj po niekoľkých rokoch:

• rozvoj onkologických ochorení (melanóm, lymfóm, myelóm atď.);
• infarkt myokardu;
• ischémia;
• zlyhanie ventilu;
• ateroskleróza;
• vaskulárna choroba - vaskulopatia.

Rehabilitácia a ďalší život

Rehabilitácia trvá približne jeden rok. Pacient strávi prvých niekoľko dní na jednotke intenzívnej starostlivosti pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu a nepretržitého monitorovania srdca darcu.

V počiatočnom štádiu

Ihneď po operácii by mal pacient vykonať dychové cvičenia, aby sa obnovila ventilačná schopnosť pľúc. Kým je pacient v polohe na chrbte, odporúča sa vykonávať pasívne pohyby (ohýbanie rovných nôh v polohe na bruchu, pohyb kĺbov členkov), aby sa zabránilo riziku vzniku krvných zrazenín.

Ďalších 3 - 4 týždne pacient strávi v nemocnici na kardiologickom oddelení. Hlavným cieľom farmakoterapie v tomto štádiu je potlačenie imunitnej reakcie organizmu, aby sa zabránilo možnému odmietnutiu cudzieho orgánu. Za týmto účelom je pacientovi predpísaná imunosupresíva vo vysokých dávkach a pacient berie tiež vazoprotektory, cytotoxické lieky a srdcové stimulanty.

V tomto štádiu sa stav pacienta monitoruje diagnostickými postupmi - EKG, ultrazvuk srdca (echokardiografia), testy na zistenie možných infekcií, röntgenové vyšetrenie pľúc a monitorovanie krvného tlaku. Osoba môže príležitostne pociťovať krvácanie z nosa, najčastejšie je to spôsobené užívaním antikoagulancií, napríklad heparínu, ktorý zabraňuje trombóze a zlepšuje hemodynamiku.

Neskoré štádium

Prvé mesiace po chirurgickom zákroku sa pacientom každé dva týždne zobrazuje biopsia myokardu. Na základe jej výsledkov lekár vyhodnotí, ako darcovský orgán prežije, určuje dávku liekov. Vďaka tomuto postupu je proces odmietnutia, ktorý sa začal, diagnostikovaný včas.

V štádiu domácej rehabilitácie stále prebieha imunosupresívna liečba, pretože v priebehu roka sa môže vyskytnúť odmietnutie štepu. Pacient pravidelne navštevuje nemocnicu, aby prešiel kontrolnými postupmi, pravidelnými vyšetreniami.

V období rekonvalescencie je obzvlášť dôležité, aby ste sa o seba postarali a minimalizovali pravdepodobnosť infekčných chorôb tým, že odmietnete navštíviť miesta veľkého počtu ľudí. Akékoľvek menšie ochorenie spôsobené depresívnym stavom imunitného systému môže spôsobiť vážne komplikácie.

Existujú určité obmedzenia fyzickej aktivity a výživy. Napriek niektorým zákazom sa odporúča, aby sa na rýchle zotavenie vykonával denný komplex liečebných cvičení, dohodnutý s lekárom. Pacienti by mali ísť na diétu, odstrániť mastné slané, vyprážané potraviny, variť pre pár, jesť zeleninu a ovocie, zabudnúť na alkohol. Je povolené používať iba výrobky, ktoré boli kompletne tepelne spracované, odporúča sa piť prevarenú vodu. Návšteva kúpeľov, sauny, horúceho kúpeľa je zakázaná.

Koľko rokov žije po operácii?

Prognóza života po transplantácii je priaznivá, je účinná. Pacienti môžu slúžiť sami, udržať si miernu fyzickú aktivitu a dokonca aj pracovnú kapacitu v najľahších pracovných podmienkach. Spätná väzba od ľudí, ktorí podstúpili operáciu jednoducho nemôže byť negatívna, jednoducho preto, že je priradená len v kritických situáciách a bez nej - už by boli mŕtvi.

Podľa štatistických údajov sa po úspešnom ukončení transplantácie dĺžka života pacientov zvyšuje o 5 - 10 rokov.

Rok po transplantácii prežije 85% pacientov, potom sa tento počet znižuje v dôsledku vznikajúcich komplikácií, ako sú infekčné procesy a onkologické ochorenia. Úmrtnosť niekoľko rokov po transplantácii v dôsledku vývoja patológií krvných ciev a chlopní. Takže po 5 rokoch nie je miera prežitia vyššia ako 70%, 45% žije viac ako 10 rokov a iba 15% žije 20 rokov a viac.

Operácia transplantácie srdca: indikácie, vedenie, prognóza a rehabilitácia

Moderná medicína vstúpila tak ďaleko dopredu, že dnes ju nikoho neprekvapí transplantáciou orgánu. Je to najúčinnejší a niekedy jediný možný spôsob, ako zachrániť život človeka. Transplantácia srdca je jedným z najzložitejších postupov, ale zároveň je mimoriadne žiadaná. Tisíce pacientov čakali na "svoj" darcovský orgán niekoľko mesiacov a dokonca rokov, mnohí nečakajú, ale pre niekoho transplantované srdce dáva nový život.

Pokusy o transplantáciu orgánov sa uskutočnili už v polovici minulého storočia, ale nedostatočná úroveň vybavenia, nedostatok vedomostí o niektorých imunologických aspektoch, nedostatok účinnej imunosupresívnej terapie spôsobili, že operácia nebola vždy úspešná, orgány neprežili a príjemcovia zomreli.

Prvá transplantácia srdca bola vykonaná pred polstoročím, v roku 1967 Christian Barnar. Bola úspešná a nová etapa transplantácie začala v roku 1983 zavedením cyklosporínu do praxe. Tento liek má zvýšené prežívanie orgánov a prežitie príjemcov. Transplantácie sa uskutočnili po celom svete, vrátane Ruska.

Hlavným problémom modernej transplantácie je nedostatok darcovských orgánov, často nie preto, že nie sú fyzicky prítomné, ale kvôli nedokonalým legislatívnym mechanizmom a nedostatočnej informovanosti verejnosti o úlohe transplantácie orgánov.

Stáva sa, že príbuzní zdravej osoby, ktorá zomrela, napríklad zo zranení, sú kategoricky proti tomu, aby súhlasili s odstránením orgánov na transplantáciu pacientov v núdzi, a dokonca boli informovaní o možnosti zachrániť niekoľko životov naraz. V Európe a USA sa o týchto otázkach prakticky nehovorí, ľudia dobrovoľne dávajú takýto súhlas počas svojho života a v postsovietskych krajinách musia odborníci ešte prekonať vážnu prekážku v podobe nevedomosti a neochoty ľudí zúčastňovať sa na takýchto programoch.

Indikácie a prekážky pri operácii

Hlavným dôvodom transplantácie srdca darcu je výrazné srdcové zlyhanie, ktoré sa začína v tretej fáze. Títo pacienti sú signifikantne obmedzení v životnej aktivite a dokonca aj chôdza na krátke vzdialenosti spôsobuje ťažkú ​​dýchavičnosť, slabosť, tachykardiu. Vo štvrtom štádiu sú príznaky nedostatku funkcie srdca v pokoji, čo neumožňuje pacientovi preukázať žiadnu aktivitu. Zvyčajne v týchto štádiách prognóza prežitia nie je dlhšia ako jeden rok, takže jediný spôsob, ako pomôcť, je transplantácia darcovského orgánu.

Medzi ochoreniami, ktoré vedú k srdcovému zlyhaniu a môžu byť indikáciami pre transplantáciu srdca, uveďte:

• Dilatovaná kardiomyopatia;
• Závažná ischemická choroba s ťažkou myokardiálnou dystrofiou;
• Vrodené anomálie orgánu, ktoré nie je možné korigovať pomocou plastickej chirurgie na srdci;
• Benígne novotvary srdca;
• Poruchy malígneho rytmu, ktoré nie sú prístupné iným metódam liečby.

Pri určovaní indikácií sa berie do úvahy vek pacienta - nemal by byť starší ako 65 rokov, hoci tento problém sa rieši individuálne a za určitých podmienok sa transplantácia vykonáva u starších ľudí.

Ďalším rovnako dôležitým faktorom je túžba a schopnosť príjemcu sledovať liečebný plán po transplantácii orgánu. Inými slovami, ak pacient zjavne nechce ísť na transplantáciu alebo odmietne vykonať potrebné procedúry, vrátane pooperačného obdobia, samotná transplantácia sa stane nevhodnou a darcovské srdce môže byť transplantované inej osobe v núdzi.

Okrem dôkazov bola stanovená celá škála podmienok, ktoré nie sú kompatibilné s transplantáciou srdca:

1. Vek nad 65 rokov (relatívny faktor zohľadnený individuálne);
2. Trvalý nárast tlaku v pľúcnej tepne nad 4 jednotky. Wood;
3. Systémový infekčný proces, sepsa;
4. Systémové ochorenia spojivového tkaniva, autoimunitné procesy (lupus, sklerodermia, ankylozujúca spondylitída, aktívny reumatizmus);
5. Duševné choroby a sociálna nestabilita, ktoré bránia kontaktu, pozorovaniu a interakcii s pacientom vo všetkých štádiách transplantácie;
6. Zhubné nádory;
7. Ťažká dekompenzovaná patológia vnútorných orgánov;
8. Fajčenie, zneužívanie alkoholu, drogová závislosť (absolútne kontraindikácie);
9. Závažná prekážka môže byť vážnou prekážkou a dokonca absolútnou kontraindikáciou transplantácie srdca;
10. Neochota pacienta vykonávať operáciu a sledovať ďalší plán liečby.

Pacienti trpiaci chronickými komorbiditami by mali byť podrobení maximálnemu vyšetreniu a liečbe, potom sa prekážky pri transplantácii môžu stať relatívnymi. Takéto stavy zahŕňajú diabetes mellitus, korigované s inzulínovými, žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi, ktoré môžu byť prenesené do štádia remisie, inaktívnej vírusovej hepatitídy a niektorých ďalších pomocou liekovej terapie.

Príprava na transplantáciu srdca darcu

Príprava na plánovanú transplantáciu zahŕňa širokú škálu diagnostických postupov, od rutinných vyšetrovacích metód až po high-tech intervencie.

Príjemca musí mať:

• Všeobecné klinické štúdie krvi, moču, testu na zrážanie krvi; určovanie krvných skupín a doplnkov z rhesus;
• Štúdie o vírusovej hepatitíde (akútna fáza - kontraindikácia), HIV (infekcia vírusom imunodeficiencie znemožňujú operáciu);
• Virologické vyšetrenie (cytomegalovírus, herpes, Epstein-Barr) - dokonca aj v inaktívnej forme, vírusy môžu po transplantácii spôsobiť infekčný proces v dôsledku potlačenia imunity, preto je ich detekcia zámienkou na predbežnú liečbu a prevenciu takýchto komplikácií;
• Skríning na rakovinu - mamografia a cervikálny náter pre ženy, PSA pre mužov.

Okrem laboratórnych testov sa vykonáva aj inštrumentálne vyšetrenie: koronárna angiografia, ktorá umožňuje objasniť stav srdcových ciev, po ktorých môžu byť niektorí pacienti poslaní na stenting alebo bypass, ultrazvuk srdca, potrebný na určenie funkčnosti myokardu, ejekčnej frakcie. Všetky, bez výnimky, ukázali röntgenové vyšetrenie pľúc, dýchacie funkcie.

Medzi invazívnymi vyšetreniami sa používa katetrizácia pravej polovice srdca, ak je možné určiť tlak v cievach pľúcneho obehu. Ak toto číslo presahuje 4 jednotky. Drevo, operácia nie je možná kvôli nezvratným zmenám v pľúcnom obehu, s tlakom v rozmedzí 2-4 jednotiek. vysoké riziko komplikácií, ale môže sa vykonať transplantácia.

Najdôležitejším krokom pri vyšetrení potenciálneho príjemcu je imunologická typizácia podľa HLA systému, ktorého výsledky vyberú vhodný donorový orgán. Bezprostredne pred transplantáciou sa vykoná krížový test s lymfocytmi darcu, ktorý umožňuje určiť stupeň zhody oboch účastníkov transplantácie orgánov.

Po celú dobu čakania na vhodné srdce a obdobie prípravy pred plánovaným zásahom potrebuje príjemca liečbu existujúcej kardiálnej patológie. Pri chronickom srdcovom zlyhaní sa predpisuje štandardný režim, vrátane betablokátorov, antagonistov vápnika, diuretík, ACE inhibítorov, srdcových glykozidov atď.

V prípade zhoršenia zdravotného stavu pacienta môžu byť hospitalizovaní v centre transplantácie orgánov a tkanív alebo v nemocnici srdcovej chirurgie, kde je možné inštalovať špeciálny prístroj, ktorý vykonáva krvný obeh cirkulujúcim spôsobom. V niektorých prípadoch môže byť pacient „posunutý“ po čakacom zozname.

Kto sú darcovia?

Darcovské orgány môžu byť odobraté zo živých aj mŕtvych ľudí, ale v prípade srdca je prvá možnosť nemožná z prirodzených dôvodov (orgán je nepárový a vitálny). Medzitým sa na internete môžete stretnúť s mnohými, ktorí chcú dať svoje zdravé srdce každému, kto to potrebuje. Niektorí z tých, ktorí sa chcú stať darcami, úplne nechápu, že ich vlastný život skončí, zatiaľ čo iní si uvedomujú, ale sú pripravení „zdieľať“ kvôli strate zmyslu a účelu života.

Transplantácia srdca od zdravého živého človeka je nemožná, pretože zber tohto orgánu bude rovný vražde, aj keď ho chce darca sám darovať. Zdrojom sŕdc na transplantáciu sú zvyčajne ľudia, ktorí zomreli na zranenia počas nehody, obete smrti mozgu. Vzdialenosť k srdcu darcu na ceste k príjemcovi sa môže stať prekážkou transplantácie - orgán zostáva životaschopný nie dlhšie ako 6 hodín, a čím je tento interval kratší, tým je pravdepodobnejšie, že transplantácia bude úspešná.

Ideálne srdce darcu sa bude považovať za orgán, ktorý nie je ovplyvnený ischemickou chorobou, ktorej funkcia nie je narušená a vek jej majiteľa je až 65 rokov. Srdce s určitými zmenami môže byť zároveň použité na transplantáciu - počiatočné prejavy atrioventrikulárnej nedostatočnosti chlopní, hraničná hypertrofia ľavej polovice srdca. Ak je stav príjemcu kritický a vyžaduje si transplantáciu v čo najkratšom čase, môže sa použiť aj „ideálne“ srdce.

Transplantovaný orgán musí byť vhodný pre príjemcu, pretože sa musí zmenšovať v dosť obmedzenom priestore. Hlavným kritériom zhody darcu a príjemcu je imunologická kompatibilita, ktorá určuje pravdepodobnosť úspešného prihojenia.

Skôr ako sa odoberie darcovské srdce, skúsený lekár ho znova preskúma po otvorení hrudnej dutiny, ak je všetko v poriadku, orgán sa umiestni do studeného kardioplegického roztoku a transportuje sa v špeciálnej izolačnej nádobe. Je žiaduce, aby doba prepravy nepresiahla 2-3 hodiny, maximálne šesť, ale ischemické zmeny v myokarde sú už možné.

Technika transplantácie srdca

Transplantácia srdca je možná len v podmienkach zlepšeného umelého krvného obehu, zahŕňa viac ako jeden tím chirurgov, ktorí sa navzájom striedajú v rôznych štádiách. Dlhodobá transplantácia trvá až 10 hodín, počas ktorých je pacient pod starostlivou kontrolou anestéziológov.

Pred operáciou pacient opäť vykoná krvné testy, kontroluje zrážanlivosť, tlak, hladinu glukózy v krvi atď., Pretože v podmienkach umelého krvného obehu dochádza k dlhodobej anestézii. Operatívne pole sa spracuje obvyklým spôsobom, lekár vykoná pozdĺžny rez v hrudnej kosti, otvorí hrudník a získa prístup do srdca, po ktorom nasledujú ďalšie manipulácie.

V prvej fáze intervencie, príjemca odstraňuje srdcové komory, zatiaľ čo veľké cievy a atria zostávajú. Potom sa srdce darcu prešíva na zvyšné fragmenty orgánov.

Existujú heterotopické a ortotopické transplantácie. Prvým spôsobom je zachovanie vlastného orgánu príjemcu a srdce darcu sa nachádza vpravo pod ním, anastomózy medzi cievami a komorami orgánov sa prekrývajú. Operácia je technicky náročná a časovo náročná, vyžaduje následnú antikoagulačnú liečbu, dve srdcia spôsobujú kompresiu pľúc, ale táto metóda je výhodnejšia u pacientov s ťažkou hypertenziou malého kruhu.

Ortotopická transplantácia sa vykonáva ako lemovaním predsiení srdca darcu priamo na predsieň príjemcu po ventrikulárnej excízii, tak aj bikálnym spôsobom, keď sú obe vena cava zošité oddelene, čo umožňuje znížiť zaťaženie pravej komory. Súčasne je možné vyrobiť plastikulárnu trikuspidálnu chlopňu, aby sa zabránilo jej nedostatočnosti.

Po operácii imunosupresívna liečba cytostatikami a hormónmi naďalej zabraňuje odmietnutiu darcovského orgánu. Keď je stav pacienta stabilizovaný, prebudí sa, umelé vetranie pľúc sa vypne, dávky kardiotonických liekov sa znížia.

Aby sa vyhodnotil stav transplantovaného orgánu, biopsie myokardu sa uskutočňujú raz za 1-2 týždne v prvom mesiaci po operácii, potom menej a menej. Hemodynamika a celkový stav pacienta sa neustále monitorujú. Uzdravenie pooperačných rán sa vyskytuje v priebehu jedného až jedného a pol mesiaca.

Hlavnými komplikáciami po transplantácii srdca môžu byť krvácanie, ktoré si vyžaduje opakovanú operáciu a zastavenie a odmietnutie transplantátu. Odmietnutie transplantovaného orgánu je vážnym problémom počas transplantácie. Telo sa nemusí okamžite usadiť, alebo odmietnutie začne po dvoch alebo troch mesiacoch alebo viac.

Aby sa zabránilo odmietnutiu srdca darcu, predpisujú sa glukokortikosteroidy a cytostatiká. Antibiotická liečba je indikovaná na prevenciu infekčných komplikácií.

Počas prvého roka po operácii dosahuje miera prežitia pacientov 85% a ešte viac vďaka zlepšeniu operačných techník a metód imunosupresie. Vo vzdialenejšom období sa znižuje v dôsledku vývoja procesu odmietnutia, infekčných komplikácií, zmien v samotnom transplantovanom orgáne. Dnes až 50% všetkých pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu srdca, žije dlhšie ako 10 rokov.

Transplantované srdce je schopné pracovať 5-7 rokov bez akýchkoľvek zmien, avšak procesy starnutia a dystrofie sa v ňom vyvíjajú oveľa rýchlejšie ako v zdravom tele. Táto okolnosť je spojená s postupným zhoršením zdravotného stavu a zvýšením nedostatočnosti transplantovaného srdca. Z rovnakého dôvodu je priemerná dĺžka života ľudí s transplantovaným zdravým orgánom stále nižšia ako všeobecná populácia.

Pacienti a ich príbuzní majú často otázku: je možné v prípade opotrebenia štepu vykonať transplantáciu? Áno, technicky sa to dá urobiť, ale prognóza a očakávaná dĺžka života budú ešte nižšie a pravdepodobnosť prihojenia druhého orgánu je oveľa nižšia, preto sú v skutočnosti opakované transplantácie veľmi zriedkavé.

Náklady na intervenciu sú vysoké, pretože sú mimoriadne zložité, vyžadujú dostupnosť kvalifikovaného personálu, technicky vybaveného operačnou miestnosťou. Hľadanie darcovského orgánu, jeho zber a preprava si tiež vyžadujú materiálne náklady. Samotný orgán je darovaný darcovi, ale iné výdavky môžu byť zaplatené.

V priemere, prevádzka na platenom základe bude stáť 90-100 tisíc dolárov, v zahraničí - prirodzene, drahšie - až 300-500 tisíc. Voľné ošetrenie sa vykonáva v rámci systému zdravotného poistenia, keď je pacient, ktorý to potrebuje, zaradený do poradovníka, a ak je vhodný orgán, bude na ňom operovaný.

Ak vezmeme do úvahy akútny nedostatok darcovských orgánov, voľné transplantáty sa vykonávajú veľmi zriedka, mnohí pacienti na ne nikdy nečakajú. V tejto situácii môže byť liečba v Bielorusku atraktívna, keď transplantologia dosiahla európsku úroveň a počet platených operácií je približne päťdesiat rokov.

Hľadanie darcu v Bielorusku je značne uľahčené vzhľadom na to, že v prípade zistenia smrti mozgu nie je potrebný súhlas s odstránením srdca. Čakacia doba v súvislosti s týmto je znížená na 1-2 mesiace, náklady na liečbu je asi 70 tisíc dolárov. Na rozhodnutie o možnosti takejto liečby postačuje zaslanie kópií dokumentov a výsledkov skúšok, po ktorých môžu odborníci poskytnúť informácie na diaľku.

V Rusku sa transplantácia srdca vykonáva len v troch veľkých nemocniciach - Federálnom výskumnom centre pre transplantáciu a umelých orgánoch. V. Shumakova (Moskva), Novosibirsk Výskumný ústav cirkulácie Patológia pomenovaná po E. N. Meshalkin a Federálne zdravotnícke a detské centrum Severozápadné pomenovanie pomenované po V. Almazova, Petrohrad.

Recenzia pacientov podstupujúcich transplantáciu je pozitívna, pretože operácia pomáha zachrániť život a predlžuje ju najmenej o niekoľko rokov, aj keď sa vyskytujú prípady, keď príjemcovia žijú 15 - 20 alebo viac rokov. Pacienti s ťažkým srdcovým zlyhaním, ktorí si pred operáciou nemohli dovoliť ísť ani tristo metrov, zažili samotnú dýchavičnosť, po liečbe postupne rozširovali rozsah ich činnosti a mimo životnej aktivity sa veľmi nelíšia od ostatných ľudí.

Transplantácia srdca je šanca zachrániť život smrteľne chorého človeka, preto celková úmrtnosť na patológiu tohto orgánu závisí od dostupnosti takýchto zákrokov. Rozvoj právneho rámca pre transplantácie orgánov, zvýšenie povedomia verejnosti o úlohe darcovstva, materiálne injekcie do zdravotníckeho systému zameraného na vybavenie kardiochirurgických operácií, školenie kvalifikovaných pracovníkov - všetky tieto stavy môžu urobiť transplantáciu srdca dostupnejšou. Príslušná práca už prebieha na štátnej úrovni a v blízkej budúcnosti to prinesie ovocie.