Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií

Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií

Stenózna ateroskleróza

Po mnoho rokov, neúspešne zápasí s cholesterolom?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je znížiť hladinu cholesterolu jednoduchým užívaním každý deň.

Pri klasifikácii ochorení ICD-10 chýba diagnostika „stenotická ateroskleróza“, hoci sa berú do úvahy všetky formy cievnych lézií rôznej lokalizácie. To sa vysvetľuje zmätkom terminológie pri formulovaní diagnózy a opisom (záver) patologických zmien lekárov pomocných služieb (v rádiológii, funkčnej diagnostike, histológii).

Na zníženie cholesterolu naši čitatelia úspešne používajú Aterol. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Lézia tepien svalov a svalovo-elastických typov počas aterosklerotického procesu prechádza niekoľkými štádiami. Posledným stupňom je zúženie (stenóza) cievy.

Vo fáze stenóznej aterosklerózy sa lumen artérie zužuje na minimum. Tkanivá a orgány závislé od oblasti zhoršeného zásobovania krvou nedostávajú primeranú výživu a kyslík. Klinické prejavy vyskytujúce sa na tomto pozadí sú spôsobené ischémiou.

Počet komplikácií sa zvyšuje u starších pacientov v závislosti od rizikových faktorov. Stenózna ateroskleróza sa častejšie vyskytuje u fajčiarov už v produktívnom veku.

Ako je stenóza pri ateroskleróze?

Štúdia aterosklerózy sa doteraz vykonáva. Hlavnou úlohou narušenia metabolizmu tukov a bielkovín bol rast spojivového tkaniva v oblasti postihnutej cievy. Najskorším znakom je akumulácia makrofágových fagocytov v artérii. Je spojená s účinkami napadnutia vírusom. Existuje proliferácia buniek vnútorného obalu, uvoľňovanie kolagénu a fibrínu.

Vytvárajú sa podmienky pre "lepenie" doštičiek. Optimálne sú miesta cievneho vetvenia (rozdelenie karotickej artérie na vonkajšie a vnútorné vetvy, výtok koronárnych artérií). Do krvných buniek sa pridáva ukladanie lipoproteínov s nízkou hustotou a fibrínu.

Tento proces závisí nielen od konzumácie veľkého množstva živočíšneho tuku, ale aj od špeciálnej citlivosti dedenej.

Fázy tvorby aterosklerotických plakov

Existujú overené štádiá tvorby aterosklerotického plaku:

• Dolipidnaya.
• Lipoidoz.
• Liposclerosis - plaky rastú dovnútra, v tomto štádiu začína zužovanie tepien.
• Ateromatóza - v strede plaku sa tvorí sypká hmota tukových inklúzií.
• Ulcerácia - štádium je nebezpečné odtrhnúť časť plaku jeho premenou na embóliu.
• Aterokalcinóza - ukladanie vápenatých solí zahusťuje postihnutú oblasť cievy, dochádza k deformácii tepny.

Priebeh ochorenia

Ateroskleróza je charakterizovaná vlnitým tokom prechádzajúcim cez 3 fázy:

• progressive,
• stabilný,
• reverznej regresie.

Aká patológia spôsobuje stenotickú aterosklerózu

Existujú 2 typy patologických zmien v orgánoch spôsobené rozvojom aterosklerotických zmien v artériách:

1. Chronické. Doska vyčnievajúca do lúmenu sa postupne rozširuje a pomaly tvorí ischémiu poškodenej zóny krvného obehu. Nedostatok výživy vedie k hypoxii, dystrofickým zmenám, nahradeniu pracovných tkanív spojivovými tkanivami. V tom istom čase sú otvorené plavidlá na podporu zásobovania krvou.
2. Sharp. Spôsobené separáciou krvných zrazenín, vazospazmom. V prípade akútnej nedostatočnosti zásobovania krvou sa vyvíja infarkt myokardu, gangréna, ruptúra ​​aneuryzmy. Zábezpeky nemajú čas vyplniť nedostatok krvi.

Čo určuje kliniku aterosklerotickej stenózy?

Klinické prejavy aterosklerózy v štádiu zúženia artérií závisia na:

• lokalizácia plakov;
• stupeň ciev vedúcich stenózou;
• rozvoj kolaterálneho obehu.

Najčastejšie zistená ateroskleróza aorty, artérie:

• koronárny v srdci;
• brachiocefalický mozog (BCA);
• obličiek;
• dolné končatiny;
• čriev.

U niektorých typov poškodenia je ateroskleróza hlavným, ale nie jediným faktorom patologických zmien. Symptómy a liečba sú také špecifické, že je logickejšie izolovať do oddelených nosologických foriem, napríklad ischemickej choroby srdca a mozgu, aterosklerózy dolných končatín.

Klinika aortálnej aterosklerózy

Aterosklerotické zmeny aorty patria medzi najčastejšie prejavy ochorenia. Najčastejšie postihuje oblasť brucha. Ochorenie spôsobuje nielen vznik aneuryzmatickej expanzie steny najväčšej cievy, po ktorej nasleduje stratifikácia, ale aj jej nebezpečné tromboembolické komplikácie.

Z aortálnej embólie sa voľne dostávajú do ciev obličiek, čriev, do femorálnej artérie a spôsobujú infarkty v tkanivách, gangréne na úrovni nôh a vyššie. Klinicky sa to prejavuje ostrými reznými bolesťami, dysfunkciou so zvýšeným krvným tlakom (s embóliou v obličkách), črevnou obskurnou bolesťou, rýchlo sa meniacou na peritonitídu spôsobenú nekrózou a ruptúrou črevných tkanív (ak embólia vstupuje do mesenterálnej artérie).

Ruptúra ​​aorty vedie k okamžitej smrti. Stratifikácia môže trvať niekoľko rokov, ale tiež vedie k prasknutiu.

Klinika aterosklerózy koronárnych ciev

Koronárna ateroskleróza (koronárne cievy) prispieva k prejavom chronickej ischémie myokardu vo forme angínových záchvatov, spôsobuje arytmiu v dôsledku vývoja ložísk kardiosklerózy, postupne vedie k zlyhaniu obehu.

• Zagrudinnye bolesť v počiatočnej fáze spojené s fyzickým a nervovým stresom, ďalej vznikajúce v pokoji. Ožarovanie na ľavej strane, lopatka, čeľusť. Trvanie útoku - do 30 minút. Odstránené nitroglycerínom.
• Tachykardia.
• Závraty.

Akútnym prejavom je infarkt myokardu s následnými ťažkými komplikáciami (vznik srdcovej aneuryzmy, ruptúry, kardiogénneho šoku) alebo syndrómu náhlej smrti. Pri akútnom infarkte:

• Bolesť je veľmi intenzívna, ožaruje sa ako pri angíne, ale trvá až jeden deň alebo viac.
• Často sú sprevádzané neočakávanými komplexnými arytmiami.
• Tlakové poklesy, slabosť, závraty.

Prejavy mozgovej ischémie

Symptómy mozgovej ischémie sa môžu prejaviť pri ateroskleróze:

• cerebrálne artérie;
• vertebrálna artéria;
• vnútorná ospalosť.

V závislosti od lokalizácie lézie dochádza k ľahkým alebo závažným zmenám funkcie mozgovej kôry, syndrómov mozočku. Pacient zaznamenal:

• ťažké bolesti hlavy;
• ohromujúci pri chôdzi;
• parézu a paralýzu končatín;
• zhoršené videnie, sluch;
• strata funkcie reči;
• nespavosť;
• prudký pokles pamäte;
• zmeny v inteligencii a osobnostných vlastnostiach.

Ateroskleróza brachiocefalických tepien (BCA) zahŕňa spoločnú léziu vetiev brachiocefalického kmeňa, z ktorých odchádzajú pravé subklavické, karotidové a vertebrálne artérie.

1. stenotická forma - spôsobuje závažné závraty spojené s otáčaním hlavy, nevoľnosťou, vracaním, parestéziou končatín, poruchou reči, stratou zraku;
2. nonstenotic - plaky sú usporiadané v páse, bez obštrukcie krvného obehu mozgu.

Akútnym prejavom aterosklerózy mozgových ciev a artérií brachiocefalického trupu je mŕtvica. Poškodenie mozgového tkaniva vedie k hypoxii, zhoršeným impulzom v dôsledku straty riadiacich funkcií orgánov. Dôsledky budú vyžadovať dlhodobú liečbu a obnovu.

Klinika aterosklerózy dolných končatín

Femorálna tepna nesie krv cez svoje vetvy do najvzdialenejších bodov tela na nohách. Vývoj stenózneho procesu, keď sa aterosklerotický povlak nachádza vo vnútri cievy, vedie k nasledujúcim dôsledkom:

• silná bolesť pri chôdzi do svalov dolných končatín;
• nútené časté zastávky (prerušovaná klaudikácia);
• svalová slabosť nasledovaná atrofiou;
• zmrazenie nôh aj v horúčave;
• kŕče.

Dlhodobé oneskorenie liečby prispieva k ireverzibilným poruchám výživy tkanív, k rozvoju gangrény.

Ako zistiť aterosklerózu?

Na zistenie aterosklerózy sa odporúča, aby všetci ľudia vo veku nad 40 rokov boli testovaní dvakrát ročne na tieto indikátory:

• lipoproteíny, cholesterol, triglyceridy;
• glukóza;
• fibrinogén;
• zrážanie.

Môžu nepriamo indikovať porušenie metabolizmu proteín-lipid.

Špeciálne metódy zahŕňajú:

• intravenózna a arteriálna angiografia krvných ciev - rad obrazov po zavedení kontrastu do artérie;
• reovasografia - skúma sa viskozita a permeabilita krvi;
• Dopplerova štúdia - založená na diagnostike echografických znakov spôsobených prechodom zvukovej vlny cez cievy a spätným signálom. Spracovanie počítača vám umožňuje zaregistrovať farebný grafický obrázok.

Používa sa technika trojitého skenovania. Umožňuje vám identifikovať:

• stupeň zúženia artérií;
• aterosklerotické plaky, krvné zrazeniny v cieve;
• odpojenie cievnatej tepny;
• zmena smeru, tvaru plavidiel, prítomnosti slučiek, dodatočných ohybov;
• pohyblivosť a pružnosť steny;
• pravdepodobnosť vzniku aneuryzmy.

liečba

Je nemožné sa zbaviť aterosklerotických cievnych zmien, ale existuje veľa šancí zastaviť proces a dať príležitosť na získanie záruk na obnovenie zhoršeného krvného obehu.

Pacientov režim bude vyžadovať úplné ukončenie fajčenia a alkoholu, normalizáciu spánku, organizáciu práce, elimináciu stresových situácií.

Diéta by mala byť v súlade s tabuľkou č. 10, odporúčanou pre pacientov s hypertenziou, srdcovým zlyhaním.

Lekárske prípravky vyberá lekár. Skupina statínov, kyseliny nikotínovej, liekov obsahujúcich jód.

V závislosti od stupňa nebezpečenstva trombózy sú predpísané lieky typu Aspirín (Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Thrombus Ass).

Na zníženie viskozity krvi odporúčame Curantil, Vinpocetine.

Pacienti s hypertenziou vyžadujú lieky na udržanie krvného tlaku na normálnej úrovni.

V prítomnosti obehovej nedostatočnosti krvných ciev srdca a mozgu sú nevyhnutne potrebné látky, ktoré zlepšujú metabolizmus tkanív a aktivujú kolaterálny obeh.

S takýmito činnosťami je spojená chirurgická liečba:

• eliminácia aterosklerotického plaku;
• vyrezanie postihnutej časti cievy spojením protézy;
• použitie bypassového posunu alebo anastomózy.

Pacienti s ťažkou aterosklerózou vyžadujú odpočinok a liečbu v sanatóriách, kde môžete vykonávať kurz balneoterapie (kúpele, liečebné sprchy) a vyzdvihnúť fyzioterapeutické procedúry. Terapeutické cvičenie pod dohľadom skúseného špecialistu pomáha predchádzať svalovej atrofii, rozvíjať koordináciu pohybov.

Akékoľvek príznaky aterosklerózy by sa mali splniť pomocou reakčných opatrení a zvoliť jednotlivé metódy účinku.

Príčiny a symptómy stenóznej aterosklerózy BCA

1. Príčiny ochorenia
2. Odrody stenóznej aterosklerózy. Stenotický typ brachiocefalickej aterosklerózy
3. Príznaky ochorenia
4. Stenózna ateroskleróza mozgu mozgu
5. Ako diagnostikovať ochorenie?

Aterosklerotické ochorenia sa každoročne čoraz viac šíria nielen medzi starými, ale aj medzi mladými ľuďmi. To je vysvetlené nesprávnym spôsobom života moderných ľudí a vplyvom dedičnosti.

Ateroskleróza má rôzne formy a typy, ktorým možno pripísať a stenóznu aterosklerózu BCA. Toto ochorenie má priamy vplyv na steny ciev - zhrubne. V súvislosti s tým sa znižuje lúmen a priechodnosť, môže sa vyskytnúť obštrukcia (upchatie krvných ciev).

Na zníženie cholesterolu naši čitatelia úspešne používajú Aterol. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Zvyčajne sa stenózna ateroskleróza vyskytuje u ľudí starších ako päťdesiat rokov, pretože s vekom väčšina ľudí prechádza rôznymi zmenami krvných ciev. Staroba je hlavnou príčinou stenóznej aterosklerózy.

Príčiny ochorenia

Prvou a najdôležitejšou príčinou aterosklerózy sú zmeny v cievach súvisiace s vekom, ktoré môžu byť vyvolané rôznymi faktormi. Choroba v počiatočných štádiách sa nemusí prejaviť, takže väčšina ľudí si ani neuvedomuje, že majú problémy s cievami.

Stenózny pohľad na aterosklerózu sa najčastejšie vyskytuje u samcov, pričom ženská polovica ľudstva nie je touto chorobou prakticky chorá.

Predispozičné faktory

Okrem vekového faktora je výskyt aterosklerózy stenotického typu ovplyvnený aj:

1. Hypertenzné a ischemické ochorenia;
2. Použitie veľkého množstva cholesterolu (tukových potravín živočíšneho pôvodu);
3. Prítomnosť zlých návykov (závislosť od alkoholu, fajčenie, nesprávny životný štýl atď.);
4. Časté preťaženie nervov, nepokojný stav.

Z týchto faktorov sa za najdôležitejšie považujú zlé návyky. Vyvolávajú vývoj aterosklerotických zmien v cievach. Druhým predisponujúcim faktorom je nezdravá strava, ktorá obsahuje veľké množstvo cholesterolu škodlivého pre telo. Škodlivý cholesterol sa úplne nerozpúšťa v krvnej plazme, zanecháva sediment, ktorý sa usadzuje na stenách ciev, čím vytvára aterosklerotické plaky.

Nádoby dolných končatín sú najviac citlivé na aterosklerotické zmeny. Samozrejme, iné vaskulárne systémy tiež trpia stenóznou aterosklerózou, ale najvýraznejšou zmenou sú cievy dolných končatín. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že plavidlá na nohách sú pod všetkými ostatnými plavidlami, bez ohľadu na to, aké sú to zvláštne zvuky.

Najviac škodlivé pre cievy ovplyvňujú intoxikáciu alkoholom a nikotín. Nikotín v cigaretách môže spôsobiť kŕče v cievach. Alkohol zle ovplyvňuje ľudský nervový systém a spôsobuje zvýšenie cholesterolu.

Okrem toho ovplyvňuje aj životný štýl človeka a podmienky jeho práce. Ak človek vedie nízko aktívny životný štýl a pracuje v teplej, pohodlnej kancelárii, potom je po 10 rokoch takéhoto života v takmer sto percentách postihnutých aterosklerózou. Aby plavidlá boli v dobrom stave, musí každý deň prejsť aspoň 10 kilometrov a týmto spôsobom života je to takmer nemožné.

Lokálne faktory môžu ovplyvniť aj aterosklerotické ochorenia dolných končatín:

• Rôzne zranenia;
• podchladenie;
• Šoky a poškodenie krvných ciev.

Odrody stenóznej aterosklerózy. Stenotický typ brachiocefalickej aterosklerózy

Existuje niekoľko typov aterosklerózy. Ateroskleróza karotických (alebo vedecky, brachiocefalických) tepien môže byť nazývaná najnebezpečnejším typom. Tieto tepny sú životne dôležité, pretože transportujú krv bohatú na kyslík priamo do mozgu.

Ateroskleróza karotických artérií môže byť ovplyvnená len v prípade poškodenia iných cievnych systémov tela.

Príznaky aterosklerózy stenóz brachiocefalických artérií:

• Nočné chrápanie;
• Nohy sú stále studené (alebo takmer neustále);
• mrazivost;
• Pocit nevoľnosti;
• Časté tlakové rázy atď.

Tieto príznaky môžu byť príznaky nielen aterosklerózy karotických artérií, ale aj iných ciev. Ak chcete presne vedieť, aký typ aterosklerózy ste chorý, poraďte sa s lekárom.

Hlavnou príčinou aterosklerotického ochorenia karotídy je vzhľad plaku. Väčšina aterosklerotických plakov sa objavuje v dôsledku nesprávneho životného štýlu (spotreba živočíšnych tukov vo veľkom množstve).

Príznaky ochorenia

Symptómy ochorenia sa môžu líšiť. Všetko závisí od toho, aký druh plavidiel bol ovplyvnený. Napríklad ateroskleróza dolných končatín sa môže prejaviť vo vzore chrápania v noci počas spánku. To však môže byť spôsobené inou formou aterosklerózy.

V prvom štádiu sa ateroskleróza typu obliterácie môže prejaviť nasledovne:

• Chlpatý, ospalý;
• Nohy stále studené;
• Limping (čiastočné);
• Horenie a brnenie nôh (podobné kŕčom);
• Bledá koža prstov a nôh, ktorá je pri zahrievaní nahradená žiarivo červenou farbou.

V druhej fáze ochorenia sa k predchádzajúcim symptómom môže pridať bolesť v nohách a rýchla únava jedného z končatín. Tiež nechty na nohách môžu začať lámať a stvrdnúť, teľatá sa zdajú byť nepohodlné. Objavia sa symptómy ischemickej choroby srdca. Okrem toho sa zníži pulzácia ciev na nohách.

Počas tretej etapy sa zintenzívni krívanie. Každých päťdesiat alebo sedemdesiat krokov sa bude musieť zastaviť. V prstoch bude bolesť aj počas odpočinku. Svaly nohy sú čiastočne atrofované. Vlasy začnú vypadávať, koža sa stáva tenkou a nepopísateľnou, na prstoch sa objavia praskliny.

Štvrtý stupeň ochorenia je najzávažnejší, jeho procesy sú prakticky nezvratné. Koža sa stáva červeno s odtieňom medi. Nohy začnú napučiavať, objavia sa trofické vredy. V noci začínajú slabé bolesti, ktoré sa časom zosilnia. Teplota tela sa často zvýši. Najviac hrozný prejav choroby - vzhľad gangrény, v tomto prípade nie je takmer žiadna šanca na zotavenie.

Stenózna ateroskleróza mozgu mozgu

Stenózna ateroskleróza hlavných tepien hlavy môže spôsobiť nedostatočnosť mozgu. Aterosklerotické plaky, ktoré sa nachádzajú v karotických a iných artériách prenášajúcich krv do mozgu, sú najnebezpečnejšie, pretože na týchto miestach budú rásť oveľa rýchlejšie ako na iných miestach.

Príznaky zlyhania mozgu

V tomto prípade existujú tri rôzne skupiny symptómov. Cerebrálnymi symptómami sú:

• bolesti hlavy;
• Zlá pamäť;
• Znížená aktivita mozgu a vytrvalosť

Medzi prejavy očného charakteru patria:

• Čiastočná slepota, "záchvaty" slepota;

Prejavy hemisférického charakteru:

• Poruchy reči;
• Asymetria tváre;
• Bolesť a poruchy pri pohybe v končatinách.

Stenózna ateroskleróza BCA je charakterizovaná nasledujúcimi prejavmi:

• Znížený tlak;
• Brnenie v končatinách (ruky a nohy);
• závraty;
• Inhibovaná reč;
• Zhoršenie práce zrakových orgánov;
• Ischemické prejavy;
• Krútiť a ďalšie

Ako diagnostikovať ochorenie?

Na diagnostiku cerebrálneho vaskulárneho ochorenia je potrebné ultrazvukové vyšetrenie. To sa dá urobiť na modernom prístroji pre ultrazvuk, ktorý má cievny senzor.

Len štúdia s použitím duplexného ultrazvuku môže diagnostikovať léziu karotických artérií u ľudí. Štúdia pomôže nielen diagnostikovať chorobu, ale aj presne určiť jej štádium. Ultrazvukové zariadenie môže určiť, koľko sú cievy zúžené, kde sa nachádza plaketa (zužovanie), rýchlosť prietoku krvi, ako aj jej smer.

Liečba stenóznej aterosklerózy

Liečba je predpísaná výlučne lekárom a závisí priamo od štádia ochorenia a miesta jeho lokalizácie. Liečba sa zvyčajne predpisuje v komplexe. Napríklad, ak má pacient vysoký krvný tlak, je mu predpísaný liek, ktorý ho znižuje.

Predkladajú sa aj rôzne odporúčania:

• Súlad s režimom;
• Správna výživa, v ktorej živočíšne tuky takmer úplne chýbajú;
• Pravidelné prechádzky niekoľko hodín.

Okrem toho predpísané lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu. Pred tým sa vykonajú potrebné skúšky. Vo zvlášť ťažkých prípadoch sú predpísané lieky obsahujúce statín, ktoré potláčajú tvorbu cholesterolu v pečeni. Správna výživa je tiež takmer úplne eliminuje soľ a cukor.

Ako doplnkovú terapiu môžete použiť nástroje tradičného a homeopatického lieku. Pred použitím sa poraďte so svojím lekárom.

Doba liečby závisí od individuálnych charakteristík organizmu, ale zvyčajne je najmenej šesť mesiacov. Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, postupujte podľa týchto pokynov:

1. Presunúť viac. Pravidelne prejdite najmenej 10 kilometrov;
2. Ak pracujete v kancelárii, každú polhodinu si urobte trochu rozcvičky;
3. Jedzte správne a vyvážené, zjedzte menej soli a živočíšneho tuku;
4. Vzdať sa zlých návykov. Lekári odporúčajú postupovať postupne a nie tvrdo, aby nevyvolali stresujúcu situáciu v tele;
5. Pite viac vody, pomôže to pozorovať rovnováhu vody a lipidov v tele;
6. Spánok aspoň 7 - 8 hodín denne.

Spôsoby znižovania cholesterolu

Zvýšený cholesterol je zvon, ktorý indikuje významné poškodenie normálneho fungovania tela. Tento problém postihuje veľký počet ľudí, ktorí sa zaujímajú o to, ako rýchlo, účinne as minimálnymi vedľajšími účinkami znížiť hladinu cholesterolu.

Zníženie cholesterolu pomôže integrovanému prístupu, ktorý zahŕňa tieto činnosti: t

• Výživa v strave. Revízia dennej dávky potravín umožňuje normalizáciu cholesterolu, lipoproteínov s nízkou hustotou a triglyceridov.
• Použitie liečiv. V modernom farmakologickom trhu existuje dostatočné množstvo liekov, ktoré môžu normalizovať vysoký cholesterol. Lieky zahŕňajú: statíny, choleretické liečivá, fibrické kyseliny.
• Úbytok hmotnosti. Nadmerná hmotnosť vytvára ďalšiu záťaž pre celý organizmus, okrem toho prispieva k syntéze nadbytočného cholesterolu. Je potrebné pozorne sledovať hmotnosť av prípade najmenšieho porušenia okamžite vynaložiť úsilie na jeho normalizáciu.
• Populárne metódy tiež umožňujú znížiť hladinu cholesterolu v krvi. Osvedčené v priebehu rokov a viac ako jedna generácia, takzvané recepty babičky nie sú horšie ako moderné drogy. Výhodou je, že na prípravu liekov sa používajú iba prírodné zložky, čo umožňuje výrazne znížiť počet možných vedľajších účinkov.

Príčiny choroby

Aby sme pochopili, ako znížiť vysoký cholesterol, je potrebné pochopiť, čo môže vyvolať zvýšenie jeho hladiny.

Zvážte niektoré dôvody:

• Existuje množstvo základných ochorení, pri ktorých je zvýšený cholesterol iba symptómom: dedičná hypercholesterolémia, porucha normálneho fungovania pečene, obličiek, pankreasu, štítnej žľazy, pankreasu; ochorenia kardiovaskulárneho systému, hormonálne poruchy. Okrem vysokého cholesterolu sa pozorujú príznaky ako únava, podráždenosť, vypadávanie vlasov, krehké nechty, častá zápcha, opuch tváre a dolných končatín, okamžite vyhľadajte lekára.
• Zneužívanie zlých návykov: fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu. Pasívne fajčenie má negatívny vplyv, nie menej a môže tiež spôsobiť vysoké hladiny cholesterolu.
• Niektoré farmakologické skupiny liekov môžu vyvolať skok cholesterolu. Napríklad hormonálne lieky: antikoncepčné tabletky, špirály, gély. Použitie diuretík a betablokátorov môže tiež spôsobiť zvýšenie cholesterolu. Po zrušení užívania konkrétneho lieku sa spravidla indikátory nezávisle vracajú do normálu.
• Počas tehotenstva sa môže cholesterol zvýšiť o 1,5 - 2 krát. To je norma a nevyžaduje dodržiavanie diéty alebo užívanie akýchkoľvek liekov.
• Vo veku nad 50 rokov sa zvyšuje riziko zvýšenia cholesterolu a rozvoj aterosklerózy u mužov aj žien. Riziková skupina zahŕňa aj muž vo veku nad 36 rokov a ženy v období po menopauze.

Aby ste pochopili, ako znížiť cholesterol s nízkou hustotou, musíte presne vedieť, čo je dôvodom jeho zvýšenia. Ďalšia stratégia liečby na tom priamo závisí. V takomto prípade, ak je príčinou banálne nedodržiavanie základných princípov zdravého životného štýlu a nezdravej stravy, potom diétna terapia môže stačiť na normalizáciu ukazovateľov. V prípade, že cholesterol je spojený s akoukoľvek chorobou, liečba bude zameraná na odstránenie príčiny. V žiadnom prípade by nemala samoliečba a snaží sa vrátiť hladiny cholesterolu späť do normálu.

Správna výživa

Poďme sa bližšie pozrieť, čo jesť na zníženie cholesterolu a aké užitočné vlastnosti niektoré potraviny majú.

• Čerstvé ovocie a zelenina: bohaté na vlákninu, ktorá je pre telo potrebná pre normálny metabolizmus, vrátane metabolizmu lipidov.
• Uprednostňuje sa chudé mäso - teľacie mäso s nízkym obsahom tuku, hovädzie mäso, kuracie filé.
• Mastné ryby, ľanový olej a semená obsahujú veľké množstvo omega-3 kyselín, ktoré odstraňujú prebytočný zlý cholesterol z tela. Pacienti, ktorí jedli ryby aspoň 2-3 krát týždenne, hlásili trvalé zníženie hladiny cholesterolu po určitom čase.
• Jesť paradajky alebo paradajková šťava rýchlo a účinne bojuje proti zvýšenému cholesterolu. Paradajky obsahujú veľké množstvo lykoptínu, táto látka rozkladá nadbytočný cholesterol, čistí krvné cievy a normalizuje hladinu triglyceridov.
• Strukoviny: fazuľa, hrach. Jesť tieto potraviny je potrebné na normalizáciu hladiny cholesterolu. Ak je narušená normálna činnosť gastrointestinálneho traktu, je potrebné zdržať sa konzumácie takýchto produktov.
• Zníženie hladiny cholesterolu ovsom je jednou z najúčinnejších metód, ako uviesť ukazovatele do normálu. Ovsené otruby obsahujú veľké množstvo vlákniny a užitočnú zložku beta-glukánu, ktorý účinne bojuje s prebytkom cholesterolu a zabraňuje tvorbe tukových usadenín na stenách tepien. Ryžové otruby nie sú o nič menej užitočné a pomáhajú znižovať cholesterol o viac ako 20%.
• Použitie malého množstva cesnaku, cibule, petržlenu, koriandra, kôpru rýchlo odstráni cievy a prispeje k zníženiu hladiny cholesterolu v krvi.
• Denné užívanie malého množstva avokáda účinne bojuje s lipoproteínom s nízkou hustotou, normalizuje cholesterol a triglyceridy, zvyšuje obsah dobrého cholesterolu.
• Čučoriedka je nielen silný prírodný antioxidant, ale aj nepostrádateľná pomoc v boji proti vysokému cholesterolu.
• Jesť surovú špargľu pomôže rýchlo a účinne znížiť hladiny triglyceridov a lipoproteínov s nízkou hustotou. Pri varení je výrobok tiež užitočný.
• Ovsené vločky sú jedným z najlepších pomocníkov v boji proti vysokému cholesterolu. Tento produkt priaznivo pôsobí na pečeň, ktorá syntetizuje cholesterol a znižuje hladiny triglyceridov. Do ovsených vločiek možno pridať čerstvé plody a ovocie, čo len zvýši pozitívny liečivý účinok na organizmus.
• Použitie extra panenského olivového oleja bude rýchlo normalizovať cholesterol. Tento užitočný potravinársky výrobok môže byť použitý ako obväz na šaláty, rovnako ako spotrebovaný na prázdny žalúdok 1 lyžičku na 2 mesiace. Tento postup pomáha odstraňovať cievy a zabraňuje rozvoju aterosklerózy.

Lekári upozorňujú pacientov na skutočnosť, že dodržiavanie diéty bez cholesterolu je nevyhnutné len pre tých pacientov, ktorí významne prekročili hladiny cholesterolu v krvnej plazme. Každý iný môže jesť potraviny, ktoré obsahujú cholesterol (vajcia, mäso, mliečne výrobky), samozrejme, len s mierou.

Ľudové prostriedky

Existuje veľké množstvo metód, ktoré môžu účinne znížiť hladinu cholesterolu. Ide o tzv. Ľudové metódy.

1. Ako prvú pomoc so zvýšeným cholesterolom možno použiť zmes hlohového koreňa, koreňov materského stromu a malého množstva propolisu. Všetky zložky sa musia odobrať v rovnakých dieloch, zmiešať a naliať horúcu vodu. Ochladiť a umiestniť na tmavom mieste. Odporúča sa, aby sa lyžica finančných prostriedkov dvakrát denne po dobu 1,5-2 mesiacov. Kurz môže byť podľa potreby opakovaný najskôr po 3 mesiacoch.
2. Kvety harmančeka, ľubovníka bodkovaného a nesmrteľných zalejeme vriacou vodou a zmes varíme 5 - 10 minút. Vezmite pol šálky 1 krát denne po jedle 20 dní. V lete sa odporúča zdržať sa pitia tohto nápoja, pretože ľubovník bodkovaný zvyšuje vnímanie tela slnečnými lúčmi.
3. Lipové kvety (rovnaký recept môže byť pripravený a listy žihľavy) dôkladne nakrájame, nalejeme alkoholom alebo vodkou a necháme stáť 25 dní na tmavom mieste. Vypite infúziu dvakrát denne po jedle na lyžičku.
4. Pite z strukov fazule. Biele fazuľové struky sa musia dôkladne vysušiť a potom namočiť cez noc do studenej vody. Na druhý deň ráno lusky nalejte filtrovanú studenú vodu a začnite variť na miernom ohni 30-40 minút. Výsledný nápoj sa ochladí a vypije sa pol šálky dvakrát denne pred hlavným jedlom. Priebeh liečby - od 3 mesiacov, potom - podľa potreby a po predchádzajúcej dohode s lekárom.
5. Listy čiernych ríbezlí a černice sa nalejú vriacou vodou, mierne sa ochladia a odoberú sa 1 hodinu pred hlavným jedlom. V prípade potreby sa do nápoja môže pridať malé množstvo ľahkého medu.
6. Výrobky z pohánkovej múky možno systematicky konzumovať namiesto zvyčajného bieleho chleba. Tento produkt znižuje zlý cholesterol a čistí krvné cievy pred ukladaním tukov.
7. Zmes cesnaku, medu a propolisu má pozitívny vplyv na organizmus, rýchlo čistí cievy a prispieva k redukcii lipoproteínov s nízkou hustotou.

Ale nie okamžite začať používať všetky navrhované recepty. Pred začatím používania národného lieku sa odporúča poradiť sa so svojím lekárom. To pomôže zabrániť vzniku nežiaducich vedľajších účinkov.

Nebezpečenstvo choroby

Zvýšený cholesterol je plný vývoja takých chorôb, ako sú:

• Ateroskleróza - vyskytuje sa v dôsledku zhoršeného prietoku krvi, ohrozuje tvorbu krvných zrazenín, ktorých zlom môže byť smrtiaci.
• Koronárna choroba srdca - vyvíja sa v dôsledku zúženia lúmenu koronárnych artérií. Tieto tepny sú potrebné na výživu srdcového svalu a nadbytok cholesterolu môže interferovať s dodávkou základných živín do hlavného čerpadla ľudského tela - srdca.
• Arteriálna hypertenzia je trvalé zvýšenie krvného tlaku, ku ktorému dochádza v dôsledku zúženia lúmenu artérií cholesterolovými plaky.
• Infarkt myokardu - vyvíja sa v dôsledku upchatia tepien krvnými zrazeninami.

Aby sme sa chránili pred takýmito následkami, je potrebné starostlivo sledovať tie výrobky, ktoré sú požité, chrániť sa pred stresom a zlými návykmi. Dodržiavanie všetkých vyššie uvedených odporúčaní pomôže znížiť hladinu cholesterolu. Dodržiavanie základných princípov zdravej výživy, udržiavanie zdravého životného štýlu, vyhýbanie sa škodlivým potravinám, fajčenie a zneužívanie alkoholu pomáha rýchlo prekonať prekročené ukazovatele.

Doprajte srdce

Tipy a recepty

Stenózna koronárna skleróza, čo to je

Symptómy a príznaky aterosklerózy koronárnych artérií srdca.

Ateroskleróza je chronické ochorenie, počas ktorého sa na stenách krvných ciev začínajú usadzovať cholesterolové plaky, čo vedie k ich zhutneniu a zúženiu vnútorného kanála tepny (jej lúmenu). V dôsledku toho je narušený prietok krvi a normálne fungovanie orgánu.

Ak je cieva napoly uzavretá a menej, potom sa takáto ateroskleróza nazýva ne-stenotická, ak je arteria zablokovaná, potom je stenotická.

Ateroskleróza koronárnych artérií

Uvažovaná choroba ovplyvňuje srdcové tepny. Už dlho sa dokázalo, že angina pectoris, srdcový infarkt sú plne určené stupňom vývoja tohto ochorenia. Čiastočne okludované cievy sa tak stávajú príčinou CHD rôznej závažnosti, naopak blokovanie tepien vedie k srdcovému infarktu.

Príčiny koronárnej aterosklerózy

Medzi faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj tejto choroby, je predovšetkým potrebné poznamenať nasledovné:

narušenie metabolizmu tukov v tele; dedičnú predispozíciu; zlý stav stien krvných ciev.

Prispievať k rozvoju aterosklerózy koronárnych artérií srdca:

1) Chybný životný štýl osoby, najmä:

jesť mastné, korenené potraviny obsahujúce zlý cholesterol; fajčenie; stres a neuróza; zneužívanie alkoholu.

2) AG (ak je konštantná úroveň tlaku vyššia ako 140/90)

3) Cukrovka (ak je hladina cukru v krvi vyššia ako 6 mmol na liter).

4) Vysoká hladina cholesterolu v krvi.

5) Nadváha.

Vo väčšej miere sú postihnutí jedinci vo veku 45 rokov a starší. V tomto prípade je ochorenie častejšie u mužov.

Ateroskleróza koronárnych artérií: symptómy

Uvažovaná choroba sa prejavuje vo forme angíny. Pacienti majú depresívne, pálčivé bolesti v hrudnej kosti, dávajú chrbát, ľavé rameno (spravidla sa vyskytujú počas cvičenia, v stresových situáciách). Je tu však dýchavičnosť (pocit nedostatku vzduchu). Človek chce zaujať miesto na sedenie, pretože keď leží na chrbte, začne sa dusiť.

V niektorých situáciách je angina pectoris doplnená závratmi, nevoľnosťou, vracaním, bolesťou hlavy.

Tento druh záchvatov sa dobre odstráni nitroglycerínom.

Pri komplikovanom kurze aterosklerózy koronárnych ciev v srdci sa vyskytujú:

Infarkt (pacienti sa sťažujú na silnú bolesť v hrudníku, ktorá nezmizne ani pri užívaní lieku "nitroglycerín", ťažká dýchavičnosť, môžu stratiť vedomie). Kardioskleróza (vyvíja sa srdcové zlyhanie, edém, objavuje sa dýchavičnosť).

Vyšetrenia na zistenie aterosklerózy aorty koronárnych artérií

Primárna diagnóza tohto ochorenia zahŕňa vyšetrenie osoby terapeutom, najmä rodinným lekárom. Meria krvný tlak, určuje index telesnej hmotnosti, rizikové faktory, určuje testy na stanovenie hladiny cholesterolu v krvi.

Ak má špecialista podozrenie, že choroba je liečená pacientom, odporúča navštíviť aj úzko špecializovaných lekárov (medzi nimi aj kardiológa, vaskulárneho chirurga atď.).

Na objasnenie stupňa aterosklerotických lézií umožňujú také metódy inštrumentálnej diagnostiky, ako sú:

EKG so záťažovým testom; Ultrazvuk srdca, krvné cievy; angiografia; koronárna angiografia; MR.

Na liečenie ochorenia sa môže použiť ako konzervatívna technika a chirurgický zákrok. Všetko závisí od štádia ochorenia a stavu pacienta.

Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií

VYTVORTE NOVÚ SPRÁVU.

Ale ste neoprávnený používateľ.

Ak ste sa zaregistrovali predtým, potom sa prihláste (prihlasovací formulár v pravej hornej časti stránky). Ak ste tu prvýkrát, zaregistrujte sa.

top encyklopédia

Ateroskleróza koronárnych artérií srdca bola pozorovaná vo všetkých prípadoch a bola veľmi odlišná; paralelnosť medzi závažnosťou hypertrofie myokardu a závažnosťou aterosklerózy nebola zaznamenaná. V niektorých prípadoch, napriek rozšírenej stenóznej ateroskleróze koronárnych artérií, bola hypertrofia myokardu veľmi veľká. Stenózna ateroskleróza stupňa II a III v hlavných kmeňoch koronárnych artérií s rôznou hmotnosťou srdca (ale nie menej ako 400 g) vo vekových skupinách 51 - 60, 61 - 70 a viac ako 70 rokov bola pozorovaná rovnako často - v 2/3 všetkých pozorovaní; so srdcovou hmotnosťou nižšou ako 400 g, bola zaznamenaná len v 1/3 pozorovaní.

Napriek významnej závažnosti aterosklerózy hlavných kmeňov koronárnych artérií, často so zúžením lúmenu v jednej alebo viacerých oblastiach, sme zaznamenali zvýšenie súčtu obvodu pravej a ľavej koronárnej artérie v ich počiatočných častiach. Nárast bol väčší, tým väčšia bola hmotnosť srdca.

Tabuľka ukazuje, že priemerný celkový obvod koronárnych artérií so srdcovou hmotnosťou do 400 g sa rovná 20,0–21,0 mm, s hmotnosťou srdca viac ako 600 g - 24,4–25,3 mm, t. J. -25%.

Treba poznamenať, že spolu so zvýšením obvodu tepien sa prirodzene zvyšuje plocha prierezu počiatočných častí koronárnych artérií; zvýšenie priečneho prierezu tepien je výraznejšie, pretože sa zväčšuje podľa štvorca polomeru. Ak vezmeme prierezovú plochu koronárnych artérií so srdcovou hmotnosťou do 400 g (priemerná hmotnosť 335 g) na 100%, potom sa ukazuje, že plocha prierezu koronárnych artérií s váhou srdca nad 600 g (priemerná hmotnosť 695 g) sa zvyšuje o 50%; hmotnosť srdca sa zvyšuje o viac ako 100%. Teda pri hypertenzii, hoci dochádza k zvýšeniu priemeru a plochy prierezu počiatočných úsekov koronárnych artérií, tento nárast sa však vyskytuje v menšom rozsahu ako zvýšenie hmotnosti srdca.

Stenózna ateroskleróza PA, hemodynamicky významná

Najčastejšou príčinou náhlej smrti dospelých je ateroskleróza a hypertenzia, ktoré sa často kombinujú a vzájomne sa zaťažujú.

Náhla smrť z aterosklerózy

Ateroskleróza je jednou z najbežnejších ľudských chorôb, ktorá je založená na lipoidnej infiltrácii cievnych stien s následným reaktívnym rozvojom zahusťovania spojivového tkaniva - plakov na týchto miestach, čo vedie k zahusťovaniu tepien a lúmenu.

Etiológia a patogenéza aterosklerózy nakoniec nie je objasnená. V súčasnosti existuje veľký počet tzv. „Rizikových faktorov“, ktoré určujú mieru aterosklerózy, medzi ktorými je veľmi dôležitá hypercholesterolémia, arteriálna hypertenzia, predĺžené psycho-emocionálne preťaženie, sedavý spôsob života, nadmerná a zlá výživa, zaťažená dedičnosť. Okrem toho sa identifikuje niekoľko desiatok faktorov, ktoré prispievajú k nástupu a zintenzívneniu rozvoja aterosklerózy. Epidemiologické štúdie uskutočnené v posledných rokoch ukázali, že výskyt aterosklerózy v mnohých krajinách sveta rastie, že ateroskleróza je „mladšia“. V súčasnosti nie je infarkt myokardu - najhroznejšia komplikácia aterosklerózy - vo veku 20-30 rokov, nezvyčajný a za 40-50 rokov sa stáva častým javom. Predpokladá sa, že dôvodom je zrýchlená urbanizácia a stále sa zvyšujúca intenzita života, to znamená, že ateroskleróza je ochorením modernej civilizácie.

Najnebezpečnejšou z hľadiska náhleho úmrtia je ateroskleróza s primárnou léziou koronárnych artérií srdca. V tomto prípade sú aterosklerotické plaky najčastejšie detegované v oblasti úst koronárnych tepien a v miestach vypustenia z hlavných kmeňov veľkých vetiev. Obľúbená lokalizácia jednotlivých plakov je horná tretina prednej zostupnej vetvy ľavej koronárnej artérie.

Existujú tri štádiá tohto ochorenia: ischemická, ktorá je charakterizovaná mŕtvicami; trombonekrotichesky, s jeho najťažšou a hroznou komplikáciou - infarktom myokardu a vláknitým, ktorý sa zvyčajne označuje ako aterosklerotická kardioskleróza.

Náhla smrť môže nastať v ktoromkoľvek z týchto troch štádií ochorenia. Je dôležité poznamenať, že vo väčšine prípadov v čase pitvy odborník nemá žiadne informácie o klinickom priebehu ochorenia, alebo je táto informácia vzácna, neúplná, nedostatočná. Následný prieskum príbuzných zosnulého tiež často neposkytuje žiadne údaje - zosnulý si nesťažoval na bolesť v oblasti srdca, pracoval až do posledného dňa alebo hodiny. Skutočnosť, že smrť sa často vyskytuje v normálnom pracovnom prostredí, ako aj na ulici, v doprave atď., Naznačuje, že tesne pred smrťou sa náhle mŕtvi ľudia cítili prakticky zdravo. To dáva dôvod domnievať sa, že medzi zosnulými mnohí náhle trpeli bezbolestnou formou aterosklerózy koronárnych tepien srdca.

Keď počas pitvy odborník zistí závažnú stenóznu koronárnu sklerózu, ľahko identifikuje príčinu náhlej smrti a môže vysvetliť jej vznik, ktorý je v takýchto prípadoch spojený s akútnym porušením koronárneho obehu. Skúsenosti s odbornou prácou však ukazujú, že nie všetky prípady sú v súlade medzi závažnosťou morfologického obrazu aterosklerózy a nástupom náhlej smrti. Mnohí ľudia s ťažkými léziami (stenózna ateroskleróza s trombózou a rozsiahlymi jazvami v myokarde) žijú v zrelom starobe a umierajú na iné choroby alebo násilnú smrť (napríklad pri poranení pri preprave). Zároveň osoby náhle mladého veku náhle umierajú a pri otvorení sa dajú zistiť iba počiatočné príznaky aterosklerózy koronárnych tepien srdca vo forme jednotlivých plakov. V takýchto prípadoch môže byť genéza smrti vysvetlená spazmom koronárnych artérií postihnutých sklerotickým procesom.

Krátky spazmus poskytuje klinický obraz anginy pectoris; dlhodobý spazmus môže viesť k infarktu myokardu alebo k rýchlej smrti, ak výsledná porucha koronárneho obehu nemôže byť kompenzovaná aktívnym zapojením do pôsobenia anastomóz a kolaterálov. Konkrétne, v mladom veku, s relatívne miernymi aterosklerotickými léziami a krátkym trvaním ischemického ochorenia, je kolaterálna cirkulácia nedostatočná a nemôže kompenzovať akútnu poruchu koronárneho obehu.

Závažnosť morfologických zmien v akútnej koronárnej insuficiencii závisí nielen od prítomnosti koronárnej sklerózy, ale aj od rýchlosti umierania. Pri veľmi rýchlej smrti v myokarde sa nevyvíjajú viditeľné ložiská nekrózy, detegujú sa len príznaky fokálnych porúch obehu. Nedávne štúdie (najmä A. V. Smolyannikov a kol., A.V. Kapustin a kol. A iní) ukázali, že po smrti akútnej koronárnej insuficiencie sa často dajú zistiť charakteristické mikroskopické zmeny: centrá akútneho plazmatického namáčania intimálnych koronárnych artérií, najmä na plakoch, malých krvácaní v plakoch a na ich povrchu - čerstvých parietálnych tromboch. Perivaskulárne krvácanie, stromálny edém, fragmentácia a fokálna nekróza svalových vlákien sa často nachádzajú v myokarde, na pozadí ostrého množstva kapilár.

Ak ischémia srdcového svalu trvala viac ako 3 - 4 hodiny, potom sa pri pitve zistili príznaky infarktu myokardu. Najčastejšou príčinou srdcového infarktu je stenózna koronárna skleróza s trombózou koronárnych tepien. Preto pri pitve musíte hľadať krvné zrazeniny v koronárnych artériách.

Makroskopicky nekrotická lézia v srdcovom svale je jasne viditeľná, ak od okamihu porušenia koronárneho obehu k smrti trvalo menej ako jeden deň. Súčasne je oblasť nekrózy zastúpená vo forme oblasti so špinavo sivým alebo žltošedým sfarbením, niekedy potopeným, často s efektnými okrajmi tmavočervenej farby (hemoragická zóna). Mikroskopické vyšetrenie počas tohto obdobia môže detegovať nekrózu svalových vlákien a myómu myokardu, ako aj demarkačný hriadeľ, pozostávajúci hlavne z leukocytov. Následne sú nekrotické svalové vlákna absorbované a nahradené granulačným tkanivom, ktoré sa mení na hustú jazvu. Celý tento proces organizovania trvá 4 až 8 týždňov.

Infarkty sú zvyčajne lokalizované v prednej (50 - 60%), zadnej (30 - 40%) stenách ľavej komory v blízkosti vrcholu srdca av medzikomorovej priehradke (10 - 12%). S nekrózou celého myokardu (celkový infarkt myokardu) sa môže vyskytnúť ruptúra ​​srdca, po ktorej nasleduje perikardiálna tamponáda a rýchla smrť.

Pri pitve v takýchto prípadoch sa odhalí ostro natiahnutý perikard, ktorý obsahuje tekutú krv a veľký zväzok krvi. Po odstránení tejto konvolúcie sa stane viditeľným prasknutie srdca, ktoré je častejšie lokalizované v oblasti myomalacie srdcového svalu, ale môže sa vyskytnúť aj na hranici infarktovej a zdravej oblasti,

Koncom 50-tych rokov sa v praxi lekárov objavila nová nozologická forma - ischemická alebo koronárna choroba srdca, ktorá bola zaradená do Medzinárodnej klasifikácie chorôb ôsmej revízie z roku 1965. Táto klasifikácia bola v našej krajine zavedená 1. januára 1970, a od tej doby sa diagnóza "koronárnej srdcovej choroby" široko vstúpila do lekárskej praxe.

Expertná skupina WHO, koronárna choroba srdca (CHD) je podľa definície akútna alebo chronická dysfunkcia vyplývajúca z relatívneho alebo absolútneho poklesu dodávky arteriálnej krvi myokardu.

Takáto dysfunkcia je podľa odborníkov najčastejšie, aj keď nie vždy, spojená s patologickým procesom v systéme koronárnych tepien.

V súlade s touto definíciou ischemickej choroby srdca by sa v prvom rade mala považovať za klinickú koncepciu a po druhé za kolektívny koncept, pretože ischémia myokardu môže byť spôsobená širokou škálou patologických procesov: aterosklerotických, mikrocirkulačných, toxických, infekčných alergických, atď. Odborná práca naznačuje, že v prevažnej väčšine prípadov (do 97-98%) je morfologickým základom ischemickej choroby srdca ateroskleróza koronárnych artérií rôznej závažnosti.

Zdá sa, že v takýchto prípadoch expert nemusí začať forenznú diagnostiku s definíciou pojmu "koronárna choroba srdca". Ale vzhľadom na skutočnosť, že táto diagnóza bola široko zavedená do klinickej praxe, je často potrebné porovnávať klinické a forenzné diagnózy, ako aj zjednotiť štatistické údaje, forenzní lekári by vo vhodných prípadoch mali používať aktuálne akceptovanú forenznú diagnózu. znenie je „ischemická choroba srdca“.

Prezídium All-Union kardiologickej spoločnosti v rokoch 1973 - 1974. uskutočnilo osobitné stretnutie, na ktorom sa vydali odporúčania týkajúce sa formulácie diagnózy v prípadoch CHD. Stretnutie uznalo za vhodné, aby hneď po zovšeobecňujúcej formulácii „ischemická choroba srdca“ diagnostikovala jednu z troch hlavných foriem ochorenia v poradí podľa priority: akútny infarkt myokardu, akútna koronárna insuficiencia alebo angina pectoris, kardioskleróza. A až potom v diagnóze by sa mali odrážať morfologické prejavy ochorenia koronárnych artérií (ateroskleróza koronárnych artérií, ich trombóza, srdcová aneuryzma, ruptúra ​​srdca, atď.). Príklad. Ischemická choroba srdca: akútny infarkt zadnej steny ľavej komory, výrazná ateroskleróza koronárnych artérií srdca, trombóza cirkulárnej vetvy ľavej koronárnej artérie.

Takáto konštrukcia diagnózy nespĺňa požiadavky etiopatogenetického princípu používaného vo všetkých ostatných prípadoch a je výnimkou z pravidiel formulovania lekárskej diagnózy.

Iné lokalizácie aterosklerózy sú menej náchylné na náhlu smrť. Pri ateroskleróze artérií mozgu, komplikovanej trombózou, sa môže vyvinúť centrum ischemického zmäkčenia mozgovej substancie alebo krvácania v mozgu. Zvyčajne je takéto krvácanie komplikáciou hypertenzie.

Náhla smrť z hypertenzie

Hypertenzia je jednou zo spoločných príčin náhlej smrti. Avšak vzhľadom na to, že sa často kombinuje s aterosklerózou, niekedy je ťažké stanoviť pravú príčinu smrti pri pitve.

Jedným z hlavných príznakov hypertenzie je hypertrofia srdca, najmä jeho ľavej komory, ktorá sa môže objaviť už v prvom (funkčnom) období ochorenia. Ak hmotnosť srdca presiahne 400 g a hrúbka svalov ľavej komory je väčšia ako 1,5 cm, potom môžete uvažovať o hypertenzii. Niekedy sa pri pitve zistí vysoký stupeň hypertrofie - srdcová hmota dosahuje 800-900 g, hrúbka ľavej komory je 2,5-3 cm („býčie srdce“). Počiatočné mikroskopické zmeny sú redukované na zhrubnutie svalových vlákien myokardu, zvýšenie veľkosti ich jadier, difúznej alebo fokálnej myofibrózy, ktorá sa vyvíja na základe podvýživy, degenerácie a nekrózy jednotlivých svalových vlákien.

Náhla smrť v počiatočnom období ochorenia môže spôsobiť ťažkosti pri stanovení diagnózy a zistení príčiny smrti.

V takýchto prípadoch je potrebné dôkladne sa oboznámiť s lekárskymi dokumentmi, údajmi o dispenzarizačnom vyšetrení a porovnaním pitevných výsledkov s okolnosťami úmrtia.

Vzhľadom na to, že srdcová hypertrofia môže vzniknúť z mnohých dôvodov, existuje viac dôvodov na stanovenie diagnózy hypertenzie pri pitve v prípadoch, keď sa určujú charakteristické zmeny v arteriálnom systéme a sekundárne zmeny vo vnútorných orgánoch. Najväčší význam má namáčanie plazmy a hyalinóza stien arteriol obličiek a mozgu. Hyalinóza renálnych arteriol je sprevádzaná smrťou desolačných nefrónov a na ich mieste vzniká spojivové tkanivo - vzniká artériosklerotická nefroskleróza. Obličky sa zmenšujú, jej povrch sa stáva jemnozrnným (primárna vrásčitá oblička).

V cerebrálnej forme hypertenzie môže hyalinóza malých tepien, arteriol a kapilár viesť k drastickým poruchám mozgového obehu a najimpozantnejšia smrť mozgovej substancie (apoplexia, mŕtvica) vedie k náhlej smrti. Diagnóza tejto komplikácie hypertenzie nie je ťažká.

U hypertenzných ochorení sa teda náhla smrť zvyčajne vyskytuje pri akútnom srdcovom zlyhaní, infarkte myokardu alebo pri cerebrálnom krvácaní (obr. 104).

Medzi inými chorobami kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu viesť k náhlej smrti, by sa malo nazývať reumatizmus, myokarditída, tromboflebitída, subarachnoidné krvácanie rôznych etiológií a syfilitné lézie krvných ciev.

Náhla smrť v dôsledku reumatizmu

Reumatizmus je primárne ochorenie kardiovaskulárneho systému. Náhla smrť môže nastať s vymazanými, "ambulantnými" formami reumatizmu, keď nie je stanovená diagnóza, alebo z jej dôsledkov. Bezprostrednou príčinou smrti môže byť akútne srdcové zlyhanie na základe reumatického ochorenia srdca alebo rozvinutého srdcového ochorenia, tromboembolických lézií ciev rôznych orgánov, niekedy - infarktu myokardu, vyvinutého ako výsledok reumatického vaskulárneho ochorenia koronárnych artérií srdca.

Diagnóza reumatizmu pri nekropsii je uľahčená v prípade bradavičnatej endokarditídy. Tromboembolické komplikácie, ktoré majú za následok srdcové infarkty pľúc, pečene, obličiek, sleziny, ako aj krvácania do mozgovej substancie, sa spravidla vyskytujú na pozadí kvitnutia endokarditídy. Nie je tiež ťažké stanoviť diagnózu v prípade vytvoreného ochorenia srdca. Na určenie charakteru poruchy sa však nevyhnutne vykoná histologické vyšetrenie. Mikroskopicky je najvýraznejšou charakteristikou reumatizmu detekcia špecifických reumatických Ashoff-Talalayových granulomov.

Náhla smrť v dôsledku myokarditídy

Myokarditída nereumatickej etiológie môže tiež viesť k náhlej smrti, pretože ich in vivo diagnóza je ťažká a pacienti často dlhšiu dobu nedostávajú potrebnú hospitalizáciu. Vo forenznej praxi sú spravidla prípady vymazaného, ​​ambulantného priebehu choroby; v niektorých prípadoch sa pozoruje idiopatická myokarditída, ktorá nie je spojená s infekčným ochorením. Diagnóza myokarditídy pri nekropsii v neprítomnosti klinických údajov je ťažká a je založená na mikroskopickom vyšetrení.

Náhla smrť v dôsledku tromboflebitídy

Tromboflebitída a trombóza žíl dolných končatín a panvy môže viesť k rýchlej smrti z pľúcnej embólie alebo pľúcnych tepien a ich vetiev. Zvyčajne nie je ťažké stanoviť príčinu smrti v takýchto prípadoch pri pitve. Uľahčuje riešenie tejto problémovej prehliadky dutiny pravej predsiene, pravej srdcovej komory, lúmenu pľúcneho trupu, pľúcnych tepien a ich vetiev na mieste pred odstránením komplexu orgánov.

Je ťažšie stanoviť zdroj tromboembolizmu. Najčastejšie je možné identifikovať miesto počiatočného výskytu krvných zrazenín v žilách dolných končatín a panvy. Na tento účel je potrebné vykonať prstencové priečne rezy svalov gastrocnemius, svalov stehna a panvy. Žily týchto oblastí tela v takýchto prípadoch majú vzhľad tmavých hustých pletenín, v záreze sú ich medzery vyplnené trombotickými hmotami tmavočervenej farby.

Niekedy je zdrojom tromboembolizmu pľúcneho kmeňa a príčinou náhleho úmrtia trombozervené žily maternice a panvy v popôrodnom období u žien alebo trombózovaných žíl v miestach vykonaných operácií.

Veľkými ťažkosťami pri vyšetrení sú krvácania v látke mozgu a jej obálke, ak žiadna pitva neodhalí známky hypertenzie alebo aterosklerózy. Je potrebné predpokladať, že v mnohých takýchto prípadoch hovoríme buď o počiatočnom období hypertenzie, ale už o mozgovej kríze a krvácaní na pôde dlhého spazmu mozgových ciev alebo o druhu angioneurózy s prevládajúcou lokalizáciou spastických javov v systéme mozgových tepien.

Najmä je potrebné venovať sa náhlemu úmrtiu na subarachnoidné krvácanie, ktoré v niektorých prípadoch predstavuje závažné ťažkosti pri rozhodovaní o otázke ich etiológie.

Krvácanie v pia mater môže byť traumatické alebo spontánne. Traumatické subarachnoidné krvácania sú spravidla fokálne, nie sú symetricky umiestnené na horných bočných plochách hemisfér mozgu, v miestach nárazu alebo proti pôsobeniu nárazu, zriedka dosahujú značnú hrúbku. Spontánne subarachnoidné krvácanie vyzerá inak. Sú najvýraznejšie na základe mozgu, kde majú vzhľad hustých tmavočervených krvných zrazenín, ktoré vyplňujú všetky cisterny, odkiaľ vystupujú na vrchol, rovnomerne pokrývajú bočné povrchy hemisfér a postupne sa stenčujú. Často dochádza k prelomu v mozgovom ventrikulárnom systéme.

Najčastejšou príčinou takýchto masívnych bazálnych subarachnoidných hemorágií je ruptúra ​​aneuryzmy mozgovej tepny, ktorá sa pri pitve nedá ľahko zistiť.

Mala by sa vykonať starostlivá disekcia ciev v spodnej časti mozgu a opatrne odstrániť krvné zrazeniny prúdom vody (Obr. 105). Okrem toho potrebujete histologickú štúdiu látky mozgu a pia mater na identifikáciu patologických procesov v stenách ich ciev.

Osobitné ťažkosti pri interpretácii pitevných výsledkov nastávajú, keď smrti pred subarachnoidným krvácaním predchádzalo menšie poranenie, ako napríklad úder dlaňou alebo päsťou do tváre alebo hlavy. V takýchto prípadoch je veľmi ťažké rozhodnúť, či je krvácanie spojené so zranením alebo je spontánne, čo sa zhodovalo len s miernym zranením, najmä preto, že zvýšenie krvného tlaku, sprevádzanie fyzického a psychického stresu, príjem alkoholu, prispeli k prasknutiu aneuryzmy. atď., negatívne dôsledky domáceho konfliktu. V každom takomto prípade by sa mal problém riešiť individuálne, pričom by sa mali zohľadniť špecifické okolnosti incidentu, sila zranenia a stupeň patologických zmien v stenách mozgových ciev.

Náhle alebo náhle sa nazýva nenásilná smrť, keď zdanlivo zdravý človek rýchlo zomiera zo skrytých chorôb. Takáto smrť často spôsobuje, že iní majú podozrenie na rôzne druhy násilia. Mŕtvoly zosnulého sa náhle podrobia forenznému vyšetrovaniu, predovšetkým na odstránenie znakov násilia. V odbornej praxi forenzné lekárske vyšetrenie mŕtvol osôb, ktoré zomreli náhle, predstavuje približne 30% všetkých pitiev.

Náhla smrť sa vyskytuje vo všetkých obdobiach života, ale častejšie sa vyskytuje v ranom detstve au osôb starších ako 40-50 rokov.

Náhle úmrtie detí podľa štatistík je od 0,5 do 20% z celkovej dojčenskej úmrtnosti, pričom 1/3 tohto počtu sa vyskytuje vo veku od 1 mesiaca do 1 roka a z tejto skupiny viac ako 50% je spôsobených úmrtím detí do 4 mesiacov.

Hlavnými dôvodmi náhlej smrti detí mladších ako jeden rok sú:

1) infekčné ochorenia, najmä vírusové;

2) hypoxické stavy;

4) stavy imunodeficiencie.

V adolescencii a mladom veku môže byť príčinou náhlej smrti endokarditída, myokarditída, vrodené srdcové vady.

V starobe a starobe sú hlavnou príčinou náhlej smrti choroby kardiovaskulárneho systému, medzi ktorými je najčastejšia ateroskleróza a hypertenzia.

Tieto ochorenia v 85-90% prípadov sú príčinou náhlej smrti dospelých. Najčastejšou okamžitou príčinou smrti je akútna koronárna insuficiencia, infarkt myokardu a mozgová príhoda.

Ateroskleróza a ischemická choroba srdca sú jednou z hlavných príčin úmrtnosti v priemyselných krajinách, čo predstavuje v priemere 53% úmrtí na všetky kardiovaskulárne ochorenia. Každá druhá dospelá osoba v rozvinutých krajinách trpí aterosklerózou rôznej závažnosti. Je však ťažké rozpoznať aterosklerózu, ak nedochádza k výraznému narušeniu zásobovania tkanív krvou. Asymptomaticky tečúca ateroskleróza v 20-40% prípadov končí náhlou smrťou.

Jedným z najnebezpečnejších komplikácií aterosklerózy z hľadiska náhleho úmrtia je koronárna choroba srdca (CHD). V tomto prípade sú aterosklerotické plaky najčastejšie detegované v oblasti úst koronárnych artérií (tepien srdca) av miestach vypustenia z hlavných kmeňov veľkých vetiev.

Štatistiky o morbidite a mortalite poukazujú na veľmi rozšírený výskyt ischemickej choroby srdca. Napríklad v Spojených štátoch ročne zomrie na túto chorobu 600 000 ľudí a ekonomické straty sa odhadujú na miliardy miliárd dolárov ročne. Z týchto 600 000 úmrtí je približne 165 000 ľudí v produktívnom veku. V rozvinutých krajinách je v priemere asi 20% zdanlivo zdravých mužov vo veku do 60 rokov vystavených riziku vzniku ischemickej choroby srdca.

V IBS sa smrť často vyskytuje v normálnom pracovnom prostredí, ako aj na ulici, v divadle, vo verejnej doprave, počas športu a na iných miestach, čo znamená, že náhla smrť sa náhle pred smrťou cíti zdravo. To naznačuje, že mnohí z mŕtvych trpeli bezbolestnou formou aterosklerózy koronárnych tepien srdca. Keď vyšetrujúci zistí závažnú stenotickú koronarosklerózu počas pitvy, ľahko identifikuje príčinu náhlej smrti a môže vysvetliť jej vznik, ktorý je v takýchto prípadoch spojený s akútnym porušením koronárneho obehu, najmä ak boli zvýšené nároky na srdce (cvičenie, emocionálny stres atď.). f).

Skúsenosti s odbornou prácou však ukazujú, že nie všetky prípady sú v súlade so závažnosťou morfologického obrazu (zmeny v srdci) aterosklerózy a nástupu náhlej smrti. Mnohí ľudia s ťažkými léziami (stenózna ateroskleróza s trombózou a rozsiahlymi jazvami v myokarde) žijú v zrelom starobe a zomierajú z iných príčin. Zároveň osoby s relatívne mladým vekom niekedy náhle umierajú, s počiatočnými príznakmi aterosklerózy koronárnych tepien srdca vo forme jednotlivých aterosklerotických plakov pri autopsii. Toto je ťažké obdobie na diagnostiku, v takýchto prípadoch môže byť genéza smrti vysvetlená spazmom (krátkodobá kontrakcia) koronárnych artérií postihnutých sklerotickým procesom.

Pri ateroskleróze mozgových tepien komplikovaných trombózou, centrom ischemického zmäkčovania mozgovej substancie alebo, zriedkavejšie, môže vzniknúť krvácanie do mozgu. Zvyčajne je takéto krvácanie komplikáciou hypertenzie.

Hypertenzná choroba, ktorá je jednou z príčin náhlej smrti, patrí k závažným triádam ochorení (hypertenzia, ateroskleróza a súvisiaca koronárna insuficiencia), ktoré najviac ovplyvňujú modernú ľudskosť. Hypertenzia a ateroskleróza majú niektoré spoločné korene pôvodu a navzájom sa posilňujú.

Náhla smrť pri hypertenzii sa zvyčajne prejavuje akútnym srdcovým zlyhaním, infarktom myokardu alebo krvácaním do mozgu.

Medzi inými chorobami kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu viesť k náhlej smrti, by sa malo nazývať reumatizmus, infekčná myokarditída, tromboflebitída, syfilitické vaskulárne lézie.

Druhou najčastejšou príčinou smrti u starších ľudí sú malígne novotvary. Okrem toho proces rastu nádorového tkaniva môže byť úplne asymptomatický po dobu desiatich rokov. Títo pacienti zomierajú v pokročilom štádiu nádorového procesu od rôznych komplikácií (krvácanie, penetrácia, invázia, rozpad a iné javy generalizácie rastu nádoru).

Napriek prudkému poklesu počtu infekčných chorôb a úplnému odstráneniu mnohých z nich v našej krajine sa stále zaraďujú medzi prvé ako príčiny náhlej smrti a predstavujú 2-4% všetkých prípadov. Najčastejšou príčinou náhlej smrti je chrípka. Zvyčajne deti a mladí ľudia náhle zomierajú na infekčné ochorenia.

Náhla smrť môže byť tiež spôsobená anafylaktickým šokom, ak je pacient alergický na akékoľvek lieky a látky (novokaín, antibiotiká, krvné produkty atď.). Zvyčajne sa v takýchto prípadoch pri otvorení akýchkoľvek špecifických zmien nedá identifikovať, okrem príznakov rýchlej smrti. Vyšetrenie alergie na liek a anafylaktického šoku, ktoré vedie k náhlej smrti, je ťažké a zvyčajne ho vykonáva komisia, ktorá okrem forenzného experta zahŕňa aj lekárov.