Kompletný opis komorovej fibrilácie: symptómy a liečba

Z tohto článku sa dozviete, aký druh arytmie sa nazýva komorová fibrilácia, ako nebezpečná je. Mechanizmus vývoja arytmie, príčiny a hlavné symptómy fibrilácie, diagnostické metódy. Liečba, prvá pomoc a kardio-resuscitačné metódy.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Ventrikulárna fibrilácia označuje život ohrozujúcu formu poruchy srdcového rytmu (arytmia) spôsobenú nekoordinovanou asynchrónnou kontrakciou jednotlivých skupín kardiomyocytov (buniek myokardu) komôr.

Vedenie elektrických impulzov pri normálnej a komorovej fibrilácii

Normálne je rytmická kontrakcia srdcového svalu zabezpečovaná bioelektrickými impulzmi, ktoré generujú špeciálne uzly (sinus v predsieni, atrioventrikulárne na hranici predsiení a komôr). Impulzy sú postupne distribuované cez myokard, excitujú predsieňové kardiomyocyty a potom komory, čo spôsobuje, že srdce rytmicky tlačí krv do ciev.

Vodivý systém srdca je zodpovedný za rytmickú kontrakciu celého myokardu (srdcového svalu).

V prípade patológie z rôznych dôvodov (kardiomyopatia, infarkt myokardu, intoxikácia liekmi) je narušená sekvencia vedenia bioelektrického impulzu (je blokovaná na úrovni atrioventrikulárneho uzla). Komorový myokard generuje vlastné impulzy, ktoré spôsobujú chaotickú kontrakciu jednotlivých skupín kardiomyocytov. Výsledkom je neefektívna funkcia srdca, množstvo srdcového výdaja klesá na minimum.

Ventrikulárna fibrilácia je nebezpečný život ohrozujúci stav, v 80% prípadov je smrteľná. Na záchranu pacienta môžu byť použité len núdzové kardio-resuscitačné opatrenia (defibrilácia).

Fibrilácia sa nedá vyliečiť - arytmia sa vyskytuje náhle, najčastejšie (90%) na pozadí vážnych organických zmien v srdcovom svale (ireverzibilné transformácie funkčného tkaniva na nefunkčné). Je možné zlepšiť prognózu a predĺžiť život pacienta, ktorý zažil záchvat implantáciou kardioverter-defibrilátora. V niektorých prípadoch je zariadenie inštalované na profylaxiu s predpokladaným vývojom arytmie.

Kardioreanimačné opatrenia na defibriláciu srdca vykonáva ambulancia alebo lekári jednotky intenzívnej starostlivosti. V budúcnosti pacient vedie a pozoruje kardiológa.

Mechanizmus vývoja patológie

V stenách komôr sú skupiny buniek schopné nezávisle generovať bioelektrické impulzy. S úplnou blokádou atrioventrikulárneho uzla táto schopnosť vedie k výskytu rôznych izolovaných impulzov cirkulujúcich kardiomyocytmi komôr.

Atrioventrikulárny blok - príčina komorovej fibrilácie

Ich sila je dostatočná na to, aby spôsobila slabé, rozptýlené kontrakcie jednotlivých skupín buniek, ale nie dosť na zníženie komôr ako celku a na úplný srdcový výdaj krvi.

Frekvencia neúčinnej komorovej fibrilácie sa pohybuje od 300 do 500 za minútu, zatiaľ čo pulz neoslabuje a nie je prerušený, takže arytmia sa nemôže zastaviť sama (len po zástave srdca alebo umelej defibrilácii).

Výsledkom je, že intenzita srdcových tepov, objem nárastu, krvný tlak rýchlo klesá, čo má za následok úplnú zástavu srdca.

Príčiny choroby

Priamymi príčinami fibrilácie sú poruchy vedenia a kontraktility komorového myokardu, ktoré sa vyvíjajú na pozadí kardiovaskulárnych ochorení (90%), metabolických porúch (hypokalémia) a určitých stavov (elektrický šok).

Akútna koronárna insuficiencia (zúženie veľkých ciev zásobujúcich srdce)

Kardiomegália (patologické zvýšenie veľkosti srdca) so závažným zlyhaním srdca

Brugadov syndróm (dedičná komorová arytmia)

Kompletná blokáda atrioventrikulárneho uzla

Poruchy srdca a chlopne (Fallotova tetrad, stenóza mitrálnej chlopne, srdcová aneuryzma)

Hypertrofická (so zhrubnutím stien srdca) a dilatovaná (so zvýšením srdcových komôr) kardiomyopatia (patológia srdcového svalu)

Kardioskleróza (zjazvenie srdcového svalu)

Myokarditída (zápal myokardu)

Akumulácia intracelulárneho vápnika (repolarizácia myokardu)

Katecholamíny (adrenalín, norepinefrín, dopamín)

Sympatomimetiká (salbutamol, epinefrín)

Antiarytmiká (amiodarón)

Narkotické analgetiká (chlórpromazín)

Drogová anestézia (cyklopropán)

Tupé a prenikavé zranenia hrudníka

Elektrická kardioverzia (úprava elektrickými impulzmi) t

Koronárna angiografia (diagnostika srdca so zavedením kontrastných látok)

Defibrilácia (obnovenie elektropulzného srdcového rytmu)

Hypovolemický šok (v dôsledku veľkej straty tekutín)

Rizikové faktory komorovej fibrilácie:

• vek (po 45 rokoch);
• pohlavia (u žien sa vyvíja 3 krát menej ako u mužov).

Charakteristické príznaky

Ventrikulárna fibrilácia je život ohrozujúci stav so závažnými príznakmi, ekvivalentom klinickej smrti.

Počas arytmie je narušená komorová funkcia, krv nevstúpi do cievneho systému, zastaví sa jej pohyb a akútna ischémia (hladovanie kyslíkom) mozgu a ďalších orgánov sa rýchlo zvyšuje. Pacient nie je schopný pohybu, rýchlo stráca vedomie.

Smrteľný výsledok v 98% nastane do jednej hodiny od objavenia sa prvých príznakov komorovej fibrilácie (časové obdobie môže byť oveľa kratšie).

Všetky príznaky fibrilácie predsiení sa objavujú takmer súčasne:

• porucha srdcového rytmu;
• silná bolesť hlavy;
• závraty;
• zástava srdca;
• náhla strata vedomia;
• prerušované dýchanie alebo jeho úplná neprítomnosť;
• ostrá svetlá pokožka;
• nerovnomerná cyanóza (cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, špičky uší, nos);
• nedostatok pulzov na veľkých artériách (karotická a femorálna);
• rozšírených žiakov, ktorí nereagujú na jasné svetlo;
• kŕče alebo úplná relaxácia;
• nedobrovoľné močenie, defekácia (nepovinné).

Obdobie klinickej smrti (dovtedy, kým sa zmeny v tele nestanú nezvratnými) trvá 4 - 7 minút od času úplnej zástavy srdca, potom dochádza k biologickej smrti (keď začína proces bunkového rozpadu).

diagnostika

Diagnostikujte ventrikulárnu fibriláciu so zameraním na vonkajšie symptómy (nedostatok pulzu, dýchanie, reakcia žiakov na svetlo). Na elektrokardiograme dôsledne zaznamenávali niekoľko štádií vývoja arytmií:

1. Krátka tachysystolická alebo komorová flutter (15–20 sekúnd).
2. Konvulzívna fáza (frekvencia kontrakcií sa rýchlo zvyšuje, rytmus je narušený, srdcový výdaj sa oslabuje, trvá až 1 minútu).
3. Fibrilácia samotných komôr srdca (pomerne veľké, ale chaotické a časté (300–400) blikanie vĺn bez výrazných intervalov a zubov, ktoré menia výšku, tvar, dĺžku, štádium trvajú 2 až 5 minút).
4. Atonia (malé, krátke a nízke amplitúdové vlny sa objavia, trvajú až 10 minút).
5. Úplná absencia srdcovej frekvencie.

Keďže akýkoľvek stav s podobnými príznakmi je priamym ohrozením života, okamžite sa začnú reanimačné opatrenia bez čakania na údaje EKG.

Prejav patológie na EKG

liečba

Fibriláciu nemožno vyliečiť, táto forma arytmie je smrtiacou komplikáciou, ktorá sa zvyčajne vyskytuje neočakávane. Pri niektorých kardiovaskulárnych ochoreniach sa dá predpovedať a predísť inštalácii kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora.

Liečba fibrilácie spočíva v prvej pomoci a kardio-resuscitačné opatrenia, v 20% môže obeť zachrániť život.

Prvá pomoc

Ak sa v nemocnici nevyskytla srdcová zástava v dôsledku komorovej fibrilácie, prvá pomoc by sa mala poskytnúť pred príchodom odborného zdravotníckeho tímu. Na to je veľmi málo času - srdce musí byť začaté do 7 minút, potom šanca obete rýchlo klesá.

Prvá etapa núdze

Hail osoba, potriasť to, hit tváre výrazne, možno človek príde na svoje zmysly.

Položte ruku na hrudník, jeho pohyb indikuje prítomnosť dýchania.

Pripojte ucho k hrudníku v hrudnej kosti (na dlani pod subclavian fossa), takže môžete chytiť zvuk tepu alebo cítiť hrudník vzostup do rytmu dýchania.

Dajte si prsty dohromady (stred a index) a pokúste sa cítiť pulz na akejkoľvek dostupnej veľkej cieve (karotíde, femorálnej artérii).

Nedostatok pulzu, dýchanie, pohyby hrudníka - signál na poskytnutie prvej pomoci.

Fáza 2 Núdzová situácia

Položte obeť lícom nadol na rovný povrch.

Vracajte mu hlavu, pokúste sa určiť prstami, čo zasahuje do dýchania, očistite dýchacie cesty cudzích predmetov, zvracajte, odstúpte jazyk.

Vyvetrajte pľúca: jednou rukou držte nos oboma rukami, zaveďte vzduch z úst do úst. Zároveň vyhodnoťte, koľko stúpa hrudný kôš (umelé dýchanie nedovoľuje, aby pľúca ustupovali, stimuluje pohyb hrudníka).

Postavte sa na stranu zraneného na kolenách, preložte ruky na seba (priečne), začnite rytmicky tlačiť na spodnú tretinu hrudnej kosti s prekríženými dlaňami na natiahnutých pažiach.

Pri každých 30 rytmických tlakoch na hrudníku si vezmite 2 hlboké dýchanie z úst do úst.

Po niekoľkých cykloch priamej masáže a ventilácie pľúc, zhodnotiť stav obete (možno, že mal reakciu, pulz, dýchanie).

Priama masáž srdca sa vykonáva intenzívne, ale bez náhlych pohybov, aby nedošlo k rozbitiu postihnutých rebier. Nesnažte sa začať srdcom s lakťom k hrudnej kosti - môžu to urobiť len veľmi kvalifikovaní odborníci.

Prvá pomoc sa poskytuje pred príchodom lekárskeho tímu, ktorý sa musí zavolať pred začiatkom resuscitácie. Čas, počas ktorého má zmysel poskytovať prvú pomoc - 30 minút, potom prichádza k biologickej smrti.

Profesionálne kardio-resuscitačné metódy

Po príchode lekárov pokračujú opatrenia na obnovu práce srdca a hemodynamiky v sanitnom vozidle av jednotke intenzívnej starostlivosti nemocnice.

• Elektrická defibrilácia srdca (pomocou elektrických impulzov rôznej frekvencie a sily, eliminuje poruchy vedenia a excitabilitu komorového myokardu, obnovuje rytmus). Ak v myokarde nie sú žiadne závažné organické zmeny, defibrilátor v prvých minútach obnoví prácu srdca na 95%, na pozadí závažných patológií (kardioskleróza, aneuryzma), stimulácia je účinná len v 30%.
• Ventilátor (vetrajte pľúca ručne, pomocou vrecka Ambu alebo pripojeného k automatickému zariadeniu, kŕmte dýchaciu zmes cez trubicu alebo masku).

Podávanie liekov koriguje metabolické poruchy elektrolytov, eliminuje účinky hromadenia metabolických produktov (acidóza), udržuje srdcový rytmus a má pozitívny vplyv na vodivosť a excitabilitu myokardu.

Príčiny a liečba komorovej fibrilácie

Komorová fibrilácia je charakterizovaná ako nekoordinovaná, arytmická, rôznorodá kontrakcia vyskytujúca sa v jednotlivých skupinách svalových vlákien srdcových komôr. Frekvencia takýchto redukcií dosahuje viac ako 300 za minútu. To všetko je sprevádzané skutočnosťou, že srdce nemôže vykonávať čerpacie funkcie, zastaví sa prívod krvi do celého organizmu. Táto situácia si vyžaduje realizáciu okamžitých resuscitačných opatrení. Ak ich nespustíte do desiatich minút, pacient zomrie.

Ako je možné vidieť, komorová fibrilácia vyžaduje zvláštnu pozornosť, pretože sa často stáva príčinou náhlej srdcovej smrti. Náhla srdcová smrť nastáva v dôsledku náhlej zástavy srdca. Ak nechcete okamžite obnoviť jeho činnosť, osoba zomrie v priebehu niekoľkých minút. Pretože srdcová zástava nastáva v dôsledku dysfunkcie jej elektrického systému, ktorý riadi srdcový rytmus, regenerácia sa uskutočňuje elektrickým šokom. Ako sme už povedali, za to je zodpovedná najmä fibrilácia. Po prvé, poďme sa porozprávať o tom, prečo vzniká.

dôvody

Najčastejšie je komorovou fibriláciou komplikácia ischemickej choroby srdca alebo infarktu myokardu. Dôvody môžu slúžiť ako kardiomyopatia rôznych etiológií, pričom hlavnou úlohou je užívať hypertrofickú kardiomyopatiu. V tomto prípade nastáva náhla srdcová smrť počas intenzívneho cvičenia fyzického plánu u mladých ľudí. Fibrilácia môže tiež nastať v dôsledku srdcových defektov a v dôsledku porušenia vlastností myokardu, aj keď nie sú žiadne zjavné srdcové ochorenia.

Okrem toho možno identifikovať niekoľko rizikových faktorov, ktoré ovplyvňujú aj fibriláciu.

• Hypoxia.
• Všeobecné chladenie karosérie.
• Porušenie acidobázického stavu.
• Porušenie stavu vody a elektrolytu.
• Endogénne a exogénne faktory ovplyvňujúce myokard.
• Mechanické podráždenie srdca a pod.

Intracelulárna hypokalémia, satelit hypoxických stavov, zvyšuje excitabilitu myokardu, čo vedie k paroxyzmám rozpadu sínusového rytmu. Hypokalémia tiež vedie k zníženiu tonusu myokardu. Aktivita srdca môže byť narušená, pretože sa mení pomer a koncentrácia katiónov Ca + + a K +. Tieto poruchy vedú k zmenám v bunkovo-extracelulárnom gradiente, ktoré môžu spôsobiť poruchy v procesoch kontrakcie a stimulácie myokardu. Fibrilácia môže byť spôsobená rýchlym zvýšením koncentrácie draslíka v plazme na pozadí, že jeho hladina je znížená v bunkách. Myokard nie je možné úplne znížiť intracelulárnou hypokalcémiou.

príznaky

Určite by sa pri posudzovaní tejto témy mala venovať pozornosť symptómom, ktoré charakterizujú komorovú fibriláciu. Ich včasné uznanie pomôže včas poskytnúť núdzovú pomoc a zachrániť život človeka.

Existujú dve formy predsieňovej fibrilácie.

1. Primárne. Nie je spojená s AHF (akútne zlyhanie srdca) a nemá príznaky OLD (akútne zlyhanie ľavej komory). Vzniká v dôsledku elektrickej nestability myokardu v oblasti nekrózy a vyskytuje sa náhle v prvých dvoch dňoch infarktu myokardu. Asi šesťdesiat percent jej epizód sa vyvíja v prvých hodinách. Táto forma nevedie k smrti, často ako druhá, druhotná forma a uvoľňuje úľavu v osemdesiatich percentách prípadov.
2. Sekundárna forma. Rozvíja sa na pozadí významného srdcového zlyhania, ale v neskoršom termíne infarktu myokardu. Toto obdobie môže byť obdobím aktivácie pacienta, teda druhého, tretieho alebo štvrtého týždňa. Základom vzniku tejto formy - porážka čerpacej funkcie myokardu. Ventrikulárna fibrilácia sa môže vyvinúť na pozadí atriálnej fibrilácie alebo bez akýchkoľvek prekurzorov. Žiaľ, v tejto forme má resuscitácia veľmi malý účinok a úmrtnosť sa vyskytuje v sedemdesiatich percentách prípadov.

Nakoľko sa pumpovanie funkcie srdca zastaví pri fibrilácii, dochádza k náhlemu zastaveniu krvného obehu a v dôsledku toho ku klinickej smrti. V tomto prípade človek stráca vedomie, ktoré môže byť sprevádzané aj nasledujúcimi prejavmi:

• kŕče;
• nedobrovoľné močenie;
• nedobrovoľné vyprázdnenie;
• rozšírených žiakov, ktorí nereagujú na svetlo;
• difúzna cyanóza;
• nedostatok pulzácií na veľkých artériách;
• nedostatok dýchania;
• v neprítomnosti účinnej pomoci sa v nervovom centrálnom systéme a ďalších častiach tela začnú vyvíjať nevratné zmeny.

diagnostika

Keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, lekár predpokladá, že pacient mal fibriláciu komôr. Diagnóza je potvrdená elektrokardiogramom.

Na EKG sa komorová fibrilácia prejavuje chaotickými vlnami, ktoré majú odlišné trvanie a amplitúdu. Vlny sú kombinované s nediferencovanými zubami. Frekvencia kontrakcií, ako sme povedali na začiatku, je viac ako tristo za minútu. V závislosti od amplitúdy takýchto vĺn sa dajú rozlíšiť ďalšie dve formy predsieňovej fibrilácie:

1. blízka vlna;
2. malá vlna, ktorá je charakterizovaná vlnami blikania menej ako 0,2 mV a nižšou pravdepodobnosťou defibrilácie.

liečba

Je veľmi dôležité, aby sa okamžite poskytla pomoc pri vzniku komorovej fibrilácie. Ak na veľkých tepnách nie je pulz, mali by ste urobiť uzavretú masáž srdca. Je tiež dôležité vykonať umelú ventiláciu pľúc. Toto druhé opatrenie je nevyhnutné na udržanie krvného obehu na úrovni, ktorá zabezpečuje minimálny kyslík a potrebu srdca a mozgu. Tieto a následné opatrenia by mali obnoviť funkciu týchto orgánov.

V prvých sekundách predsieňovej fibrilácie je dôležité uskutočniť elektropulzovú terapiu, ktorá je často jedinou metódou efektívnej resuscitácie. Ak elektro-impulzová terapia neprinesie očakávaný výsledok, pokračujte v uzavretej masáži srdca, ako aj v umelej ventilácii pľúc. Ak tieto opatrenia neboli prijaté predtým, začnú sa brať. Predpokladá sa, že ak sa po troch čísliciach defibrilátora neobnoví rytmus, je dôležité, aby sa pacient rýchlo rýchlo intuboval a preniesol do respirátora.

Potom sa komorová fibrilácia naďalej ošetruje vstrekovaním roztoku hydrogenuhličitanu sodného. Podávanie sa má vykonávať každých desať minút, kým sa nedosiahne uspokojivá úroveň krvného obehu. Je lepšie podávať lieky cez systém, ktorý je naplnený 5% roztokom glukózy.

Na zvýšenie účinku elektropulzovej terapie je indikovaná intrakardiálna injekcia roztoku hydrochloridu epinefrínu. V kombinácii so srdcovou masážou vstupuje do koronárnych artérií. Je však potrebné pripomenúť, že intrakardiálne podávanie môže spôsobiť také komplikácie, ako je poškodenie koronárnych ciev, pneumotorax alebo masívne krvácanie v myokarde. Drogová stimulácia tiež zahŕňa použitie mezatónu a norepinefrínu.

S neúčinnosťou elektropulzovej terapie je okrem adrenalín hydrochloridu možné použitie prokaínamidu, anaprilínu, lidokaínu a ornidu. Účinok týchto liekov bude samozrejme menší ako samotná elektropulzová terapia. Umelá ventilácia a masáž srdca pokračujú a defibrilácia sa opakuje po dvoch minútach. Ak sa srdce zastaví po ňom, vstrekne sa roztok chloridu vápenatého a roztok laktátu sodného. Defibrilácia pokračuje, kým sa neobnovia sťahy srdca alebo sa neobjavia príznaky smrti mozgu. Masáž srdca sa zastaví po jasnej pulzácii na veľkých artériách. Pacienti by mali byť podrobení intenzívnemu monitorovaniu. Je tiež veľmi dôležité vykonať preventívne opatrenia, aby sa zabránilo opakovanej fibrilácii srdcových komôr.

Existujú však situácie, keď lekár nemá k dispozícii prístroj na vykonávanie elektropulzovej terapie. V tomto prípade môžete použiť výboj z normálneho napájania, kde napätie striedavého prúdu je 127 V alebo 220 V. Existujú prípady, keď sa aktivita srdca obnovila po vyrazení predsiene.

komplikácie

Bohužiaľ, aby sa zabránilo vážnym komplikáciám po fibrilácii došlo, je takmer nemožné. To môže byť len v prípade, keď defibrilácia bola vykonaná v prvých sekundách útoku, ale aj potom pravdepodobnosť, že sa nevyskytnú komplikácie, je malá.

Samotná zástava srdca je sprevádzaná totálnou ischémiou myokardu. Po obnovení krvného obehu sa často vyskytuje dysfunkcia myokardu. Po resuscitácii sa môžu vyskytnúť arytmie a komplikácie spojené s pľúcami, napríklad aspiračná pneumónia. Môžu sa vyvinúť aj neurologické komplikácie, ku ktorým dochádza v dôsledku prerušenia zásobovania mozgu v mozgu mozgom.

prevencia

Je potrebné pripomenúť, že komorová fibrilácia je spôsobená kardiovaskulárnym ochorením. Preto podstata prevencie spočíva v účinnej liečbe základného ochorenia. Osoba musí dodržiavať pokyny lekára a viesť zdravý životný štýl.

Zdravý životný štýl zahŕňa odmietnutie alkoholu a tabaku. Je veľmi dôležité jesť a udržiavať aktívny životný štýl. Pri zaťaženiach je však dôležité, aby ste to nepreháňali. Sekundárna profylaxia zahŕňa aktívnu liečbu srdcového zlyhania a ischémie. Na tento účel aplikujte antiarytmiká.

Keď už hovoríme o triaškach a komorovej fibrilácii, je potrebné pripomenúť, že nejde len o ľudské zdravie, ale o jeho život. Preto pozorná starostlivosť o seba a svojich blízkych môže predĺžiť život, ktorý by mal byť šťastný a naplnený zmyslom!

Chvenie a fibrilácia komôr: symptómy a liečba

Ventrikulárna fibrilácia a flutter sú život ohrozujúce srdcové arytmie, ktoré sú v podstate chaotické kontrakcie komorového myokardu. Počas fibrilácie je rytmus nepravidelný, pričom chvenie komôr zachováva pravidelnú elektrickú aktivitu srdca. Avšak pri oboch typoch arytmie je hemodynamická neefektivita, to znamená, že srdce nevykonáva svoju hlavnú funkciu: pumpovanie. Výsledkom takýchto porúch rytmu je zvyčajne zástava srdca a klinická smrť.

Fibrilácia komôr je zvyčajne sprevádzaná kontrakciami jednotlivých skupín svalových vlákien srdca s frekvenciou 400 až 600 za minútu, menej často od 150 do 300 kontrakcií. Keď sa komory chvejú, jednotlivé oblasti kontraktu srdcového svalu s frekvenciou asi 250 až 280 za minútu.

Vývoj týchto porúch rytmu je spojený s mechanizmom opätovného vstupu alebo opätovným vstupom. Elektrický impulz cirkuluje v kruhu, čo spôsobuje časté kontrakcie srdcového svalu bez jeho normálnej diastolickej relaxácie. Pri ventrikulárnej fibrilácii sa objavuje mnoho takýchto vstupných slučiek, čo vedie k úplnej dezorganizácii kontraktility myokardu.

dôvody

Fibrilácia a chvenie komôr sa môže vyskytnúť v dôsledku iných srdcových arytmií, ako aj z dôvodu "nearytmických" dôvodov.

Vývoj takejto závažnej komplikácie môže byť dôsledkom rekurentnej alebo nestabilnej komorovej tachykardie, častých polymorfných a polytopických komorových extrasystol. Dvojsmerná komorová tachykardia s predĺženým Q-T syndrómom, paroxyzmálnou fibriláciou alebo atriálnym flutterom na pozadí Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu sa môže transformovať na takúto poruchu. Fibrilácia a chvenie komôr môže nastať s vedľajšími účinkami srdcových glykozidov a niektorých antiarytmických liekov. Súčasne sa vyvíja arytmia na pozadí elektrickej nestability myokardu.

V 25% prípadov poruchy komorového rytmu nepredchádzajú vzniku fibrilácie predsiení a flutteru predsiení. Tieto stavy sa môžu vyvinúť pri akútnej koronárnej insuficiencii, vrátane infarktu myokardu. Predpokladá sa, že nediagnostikovaná ateroskleróza hlavných koronárnych artérií je jednou z najčastejších príčin komorovej fibrilácie a flutteru.

Tieto patologické stavy sa často vyskytujú u pacientov so zvýšením ľavej komory v dôsledku rôznych príčin (aortálna stenóza, kardiomyopatia). Úplná atrioventrikulárna a nešpecifická intraventrikulárna blokáda tiež predisponuje k rozvoju týchto arytmií. Ďalšími príčinami môžu byť úraz elektrickým prúdom, hypokalémia, ťažký emocionálny stres, sprevádzané intenzívnym uvoľňovaním adrenalínu a iných katecholamínov. Predávkovanie anestetikami, koronárnou angiografiou a hypotermiou pri operácii srdca môže tiež vyvolať také závažné komplikácie.

Vývoju takýchto arytmií často predchádza sínusová tachykardia v kombinácii s uvoľňovaním adrenalínu. Triasenie a ventrikulárna fibrilácia sú preto jednou z hlavných príčin náhleho úmrtia mladých ľudí, najmä počas športu.

príznaky

Krátkodobé epizódy straty vedomia nejasnej genézy súvisiacej s komorovou extrasystolou alebo paroxyzmálnou komorovou tachykardiou môžu byť prekurzormi vývoja takýchto porúch rytmu. Ventrikulárnej fibrilácii môže predchádzať aj bezbolestná ischémia myokardu, ktorá sa prejavuje neprimeraným znížením tolerancie voči záťaži.

Na začiatku paroxyzmu chvenia komôr je na elektrokardiograme zaznamenaných niekoľko kontrakcií s vysokou amplitúdou, potom dochádza k častým nepravidelným kontrakciám myokardu. Postupne sa vlny kontrakcií stávajú zriedkavejšími, ich amplitúda klesá a nakoniec elektrická aktivita srdca ustupuje. Typicky trvanie takéhoto útoku je až 5 minút. V zriedkavých prípadoch sa sínusový rytmus môže obnoviť sám.

Po 3 až 4 sekundách po rozvoji chvenia komôr pacient pociťuje závraty, po 20 sekundách stráca vedomie v dôsledku ostrého hladovania kyslíkom v mozgu. Po 40 sekundách sa raz zaznamenávajú tonické kŕče.

Chvenie a fibrilácia komôr sú sprevádzané zastavením pulzu na veľkých artériách, ťažkej bledosti alebo cyanóze (cyanóze) kože. Existuje agonistické dýchanie, ktoré sa postupne zastaví v druhej minúte klinickej smrti. Po 60 sekundách od začiatku útoku sa žiaci roztiahnu, prestanú reagovať na svetlo. Pravdepodobné je nedobrovoľné močenie a defekácia. V neprítomnosti pomoci sa nevratné zmeny v nervovom systéme vyvíjajú v priebehu 5 minút, nastáva smrť.

Zásady liečby

Ak je paroxyzmus flutteringu alebo ventrikulárnej fibrilácie dokumentovaný (napríklad na obrazovke elektrokardiogramového monitora), v prvých 30 sekundách je možné použiť precardiac mŕtvicu v oblasti dolnej tretiny hrudnej kosti. V niektorých prípadoch pomáha obnoviť normálnu elektrickú aktivitu srdca.

Kardiopulmonálna resuscitácia by mala začať okamžite, vrátane obnovenia dýchacích ciest, umelého dýchania a nepriamej srdcovej masáže.

Hlavnou metódou liečby komorovej fibrilácie a flutteru je elektrická defibrilácia. Vykonáva ho vyškolený personál s použitím série elektrických impulzov zvyšujúcich energiu. Zároveň vykonávali umelú ventiláciu pľúc. Intravenózne lieky, ktoré stimulujú hlavné funkcie kardiovaskulárneho systému: adrenalín, lidokaín a ďalšie.

Pri správnej a včasnej kardiopulmonálnej resuscitácii je miera prežitia až 70%. V postresuscitačnom období sa lidokaín predpisuje na prevenciu ventrikulárnych arytmií, atropínu, dopamínu a na korekciu syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a zhoršenej funkcie mozgu.

Otázka ďalšej taktiky. Jednou z moderných metód liečby paroxyzmálnej fibrilácie a flutteru predsiení je inštalácia kardioverter-defibrilátora. Toto zariadenie je implantované do hrudníka a pomáha včas rozpoznať komorové arytmie, pričom spôsobuje sériu impulzov, ktoré obnovujú sínusový rytmus. V iných prípadoch je indikovaná implantácia dvojkomorového kardiostimulátora.

Lekárska animácia na tému "Predsieňová fibrilácia":

Komorová fibrilácia: pohotovostná starostlivosť a liečba, príznaky, príčiny, prognóza

Komorová fibrilácia je typ srdcovej arytmie, pri ktorej sa svalové vlákna komorového myokardu náhodne uzatvárajú náhodne, neefektívne s veľkou frekvenciou (až 300 za minútu alebo viac). Tento stav vyžaduje neodkladnú resuscitáciu, inak pacient zomrie.

Ventrikulárna fibrilácia je jednou z najzávažnejších foriem srdcových arytmií, pretože spôsobuje zastavenie prietoku krvi v orgánoch, zvýšenie metabolických porúch, acidózu a poškodenie mozgu v priebehu niekoľkých minút. Medzi pacientmi, ktorí zomreli s diagnózou náhlej srdcovej smrti, malo až 80% ventrikulárnu fibriláciu.

V čase fibrilácie v myokarde dochádza k chaotickým, diskoordinovaným, neúčinným kontrakciám buniek, ktoré neumožňujú telu pumpovať aj najmenšie množstvo krvi, preto nasleduje paroxyzmus fibrilácie, dochádza k akútnemu poškodeniu prietoku krvi, čo je klinicky ekvivalentné ako pri plnej zástave srdca.

Podľa štatistík sa komorová fibrilácia myokardu vyskytuje častejšie u mužov a priemerný vek je 45 až 75 rokov. Drvivá väčšina pacientov má určitú formu srdcovej patológie a príčiny, ktoré nie sú spojené so srdcom, spôsobujú tento typ arytmie skôr zriedkavo.

Fibrilácia srdcových komôr v skutočnosti znamená zastavenie, nezávislé obnovenie rytmických kontrakcií myokardu je nemožné, preto je výsledok vopred určený bez včasných a kompetentných resuscitačných opatrení. Ak arytmia chytila ​​pacienta mimo nemocnice, potom pravdepodobnosť prežitia závisí od toho, kto je ďalej a aké opatrenia sa prijmú.

Je jasné, že zdravotnícky pracovník nie je vždy na dosah a smrteľná arytmia sa môže vyskytnúť kdekoľvek - na verejnom mieste, v parku, v lese, v doprave atď., Preto len svedkovia incidentu, ktorí sa môžu aspoň pokúsiť poskytnúť primárnej resuscitačnej starostlivosti, ktorej princípy sú stále v škole.

Je dokázané, že správna nepriama srdcová masáž môže poskytnúť krvnú saturáciu kyslíkom až do 90% do 3 - 4 minút od jej držania aj v neprítomnosti dýchania, takže by sa nemali zanedbávať ani vtedy, ak nedôjde k dôvere v dýchacie cesty alebo k schopnosti vytvoriť umelé dýchanie. Ak je možné zachovať životne dôležité orgány pred príchodom kvalifikovanej pomoci, následná defibrilácia a liečba liekmi významne zvyšujú šance pacienta na prežitie.

Príčiny komorovej fibrilácie

Medzi príčiny komorovej fibrilácie srdca patrí hlavná úloha srdcovej patológie, ktorá odráža stav chlopní, svalov a úroveň okysličovania krvi. Extracardiac zmeny spôsobujú arytmiu tam, kde je to menej často.

Príčiny komorovej fibrilácie srdca zahŕňajú:

• ischemické ochorenie - infarkt myokardu, najmä veľkoplošné; najväčšie riziko fibrilácie predsiení existuje v prvých 12 hodinách po nekróze srdcového svalu;
• srdcový infarkt;
• hypertrofickú a dilatovanú kardiomyopatiu;
• rôzne formy porúch v systéme srdcového vedenia;
• chlopňové defekty.

Extrakardiálne faktory, ktoré môžu spúšťať ventrikulárnu fibriláciu, sú elektrické šoky, posuny elektrolytov, acidobázická nerovnováha a účinky určitých liekov - srdcových glykozidov, barbiturátov, anestetík, antiarytmík.

Mechanizmus vývoja tohto typu arytmie je založený na nepravidelnosti elektrickej aktivity myokardu, keď sa jeho rôzne vlákna sťahujú s nerovnakou rýchlosťou, pričom sú súčasne v rôznych fázach kontrakcie. Frekvencia redukcie jednotlivých skupín vlákien dosahuje 400-500 za minútu.

Prirodzene, pri takejto nekoordinovanej a chaotickej práci nie je myokard schopný poskytnúť adekvátnu hemodynamiku a krvný obeh sa jednoducho zastaví. Vnútorné orgány a predovšetkým mozgová kôra vykazujú akútny nedostatok kyslíka a nevratné zmeny nastávajú po 5 minútach alebo viac od okamihu nástupu útoku.

Jednou z variantov komorovej tachykardie je ventrikulárny flutter, ktorý sa môže rýchlo premeniť na fibriláciu. Hlavnými rozdielmi medzi flutterom a atriálnou fibriláciou sú zachovanie správneho rytmu kontrakcie kardiomyocytov a nižšia frekvencia kontrakcií (maximálne 300) počas flutteru, zatiaľ čo fibrilácia eliminuje pravidelnosť rytmu a je sprevádzaná nepravidelnosťou v kontrakciách kardiomyocytov.

Ventrikulárna fibrilácia a atriálny flutter patria medzi najnebezpečnejšie typy arytmií, pretože obidva varianty môžu veľmi rýchlo viesť k fatálnym následkom a vyžadujú okamžitú resuscitáciu obete.

Trpenie a fibrilácia srdcových komôr sa vyskytujú v niekoľkých štádiách:

1. Tachysystolický stupeň je vlastne flutter trvajúci len niekoľko sekúnd;
2. Kŕčové štádium trvá až minútu, kontrakcie srdcového svalu strácajú pravidelnosť, ich frekvencia sa zvyšuje;
3. Flicker štádium (fibrilácia) - trvá až tri minúty, na EKG sa zaznamenáva mnoho nepravidelných kontrakcií s rôznou veľkosťou;
4. Atonické štádium - prichádza do piatej minúty, keď sú veľké vlny atriálnej fibrilácie nahradené malými vlnami s nízkou amplitúdou v dôsledku vyčerpania srdcového svalu.

Obrázok - komorová fibrilácia na EKG, v závislosti od času, ktorý uplynul od začiatku záchvatu:

Paroxyzmálna forma fibrilácie je charakterizovaná krátkodobými záchvatmi dezorganizácie elektrickej aktivity myokardu, ktorá môže klinicky preukázať opakujúce sa záchvaty straty vedomia.

Trvalá forma takéhoto narušenia rytmu je najnebezpečnejšia a prejavuje sa ako typický obraz náhlej smrti.

Príznaky a metódy diagnózy

Ako je uvedené vyššie, komorová fibrilácia je rovnaká ako úplná zástava srdca, takže príznaky budú podobné symptómom v asystólii:

• V prvých minútach dochádza k strate vedomia;
• Nezávislé dýchanie a palpitácie nie sú určené, nie je možné sondovať pulz, ťažkú ​​hypotenziu;
• Bežné cyanotické sfarbenie kože;
• Dilatovaní žiaci a strata ich reakcie na svetelný podnet;
• Ťažká hypoxia môže spôsobiť kŕče, spontánne vyprázdnenie močového mechúra a konečníka.

Fibrilácia komôr prekvapí pacienta, nie je možné predvídať čas jeho výskytu ani v prítomnosti zrejmých predispozičných faktorov srdca. Kvôli úplnému zastaveniu prietoku krvi, po štvrťhodine obeť stráca vedomie, ku koncu prvej minúty od začiatku paroxyzmu fibrilácie sa vyskytnú tonické kŕče, žiaci sa začnú rozširovať. Do druhej minúty nezávislé dýchanie, pulz a srdcový tep zmiznú, krvný tlak sa nedá určiť, koža sa stane modrastou farbou, opuch krčných žíl, nafúknutú tvár sú zreteľné.

Tieto príznaky komorovej fibrilácie charakterizujú stav klinickej smrti, keď sú zmeny v orgánoch reverzibilné a je stále možné pacienta revitalizovať.

Do konca prvých piatich minút arytmie sa v centrálnom nervovom systéme začínajú ireverzibilné procesy, ktoré v konečnom dôsledku určujú nepriaznivý výsledok: klinická smrť sa stáva biologickou v neprítomnosti resuscitácie.

Klinické príznaky srdcovej zástavy a náhleho úmrtia môžu nepriamo indikovať pravdepodobnosť komorovej fibrilácie, ale tento stav možno potvrdiť len pomocou ďalších diagnostických metód, z ktorých hlavnou je elektrokardiografia. Výhodou EKG je rýchlosť dosiahnutia výsledku a možnosť jeho realizácie mimo zdravotníckeho zariadenia, preto je kardiograf nevyhnutným atribútom nielen resuscitačných, ale aj lineárnych záchranných brigád.

Ventrikulárna fibrilácia na EKG je obyčajne ľahko rozpoznateľná lekárom akejkoľvek špeciálnej a pohotovostnej zdravotnej služby na základe charakteristických znakov:

1. Nedostatok komorových komplexov a akékoľvek zuby, intervaly atď.
2. Registrácia tzv. Fibrilačných vĺn s intenzitou 300-400 za minútu, nepravidelná, s dĺžkou trvania a amplitúdou;
3. Absencia kontúry.

fibrilácia komôr na EKG

fibrilácia komôr a jej rozdiel od komorovej tachykardie na EKG

V závislosti od veľkosti vlny nevyberaných kontrakcií sa rozlišuje komorová fibrilácia s veľkými vlnami, keď sila kontrakcií prekročí 0,5 cm počas záznamu EKG (výška vlny viac ako jednej bunky). Tento typ charakterizuje nástup arytmie a prvé minúty jej priebehu.

Keď sa kardiomyocyty vyčerpajú, zvýši sa acidóza a metabolické poruchy, arytmia s veľkými vlnami sa zmení na komorovú fibriláciu v malých vlnách, ktorá charakterizuje horšiu prognózu a väčšiu pravdepodobnosť asystoly a smrti.

Video: komorová fibrilácia na monitore srdca

Spoľahlivé príznaky komorovej fibrilácie môžu okamžite začať cielenú liečbu tohto konkrétneho typu arytmie - defibrilácie, zavedenia antiarytmík súbežne s resuscitáciou.

Komplikáciu priamo ventrikulárnej fibrilácie možno považovať za asystóliu, to znamená úplnú zástavu srdca a smrť v dôsledku neprítomnosti alebo neprimeranej resuscitácie a jej neúčinnosti u pacientov vo vážnom stave.

Niektorí pacienti môžu s úspešným návratom do života čeliť dôsledkom intenzívnej terapie - pneumónii, zlomeninám rebier, popáleninám pôsobením elektrického prúdu. Častou komplikáciou je poškodenie mozgového tkaniva post-enoxickou encefalopatiou. Poškodenie srdca je možné aj v čase obnovenia krvného toku po ischemickom období, ktoré sa prejavuje inými typmi arytmií a možným srdcovým infarktom.

Zásady havarijnej starostlivosti a liečby komorovej fibrilácie

Liečba komorovej fibrilácie zahŕňa poskytnutie núdzovej starostlivosti v čo najkratšom čase, pretože neprimeraná práca srdca počas niekoľkých minút môže viesť k smrti a nezávislé obnovenie rytmu nie je možné. Núdzová defibrilácia je ukázaná pacientom, ale ak nie je k dispozícii vhodné vybavenie, špecialista aplikuje krátky a intenzívny úder na predný povrch hrudníka do oblasti srdca, ktorá môže zastaviť fibriláciu. Ak arytmia pretrváva, pokračujte nepriamou masážou srdca a umelým dýchaním.

Nešpecializovaná resuscitácia v neprítomnosti defibrilátora zahŕňa:

• Posúdenie všeobecného stavu a úrovne vedomia;
• Po položení pacienta na chrbát s hlavou vrhnutou dozadu, predným odstránením dolnej čeľuste, zabezpečením voľného prúdenia vzduchu do pľúc;
• Ak nie je určené dýchanie - umelé dýchanie s frekvenciou až 12 infúzií každú minútu;
• Vyhodnotenie srdcovej práce, začiatok nepriamej masáže srdca s intenzitou sto kliknutí na hrudnej kosti každú minútu;
• Ak resuscitátor pôsobí samostatne, potom kardiopulmonálna resuscitácia spočíva v striedaní 2 vzduchových injekcií s 15 stlačeniami na hrudnej stene, ak existujú dvaja špecialisti, potom pomer injekcií k tlakom je 1: 5.

Špecializovaná kardiopulmonálna resuscitácia spočíva v použití defibrilátora a podávaní liekov. Za odôvodnené sa považuje odstránenie EKG, aby sa potvrdilo, že tento typ arytmie spôsobuje vážny stav alebo klinickú smrť, pretože v iných prípadoch môže byť defibrilátor jednoducho zbytočný.

Defibrilácia sa vykonáva s použitím elektrického prúdu 200 Joule.V prípadoch, keď symptómy umožňujú vysoký stupeň pravdepodobnosti hovoriť o nástupe komorovej fibrilácie, kardiológovia alebo resuscitátory môžu okamžite začať defibriláciu bez plytvania časom na kardiografických vyšetreniach. Takýto „slepý“ prístup šetrí čas a obnovuje rytmus v čo najkratšom čase, čo výrazne znižuje riziko závažných komplikácií počas dlhodobej hypoxie, a preto je dobre podložené.

Keďže fibrilácia komorového myokardu je smrteľná a jediným spôsobom, ako ju zastaviť, je defibrilácia s elektrinou, tímy prvej pomoci a zdravotnícke zariadenia by mali byť vybavené vhodnými zariadeniami a každý zdravotnícky pracovník by ich mal mať možnosť používať.

Srdcový rytmus je možné normalizovať už po prvom výboji prúdu alebo po krátkom čase. Ak k tomu nedôjde, nasleduje druhý výboj, ale s vyššou energiou - 300 J. Ak sa použije neefektívnosť, tretí maximálny prietok je 360 ​​J. Po troch elektrických šokoch sa rytmus buď obnoví, alebo sa na EKG fixuje priamka ). Druhý prípad stále nehovorí o nezvratnej smrti, preto pokusy o oživenie pacienta pokračujú ďalšiu minútu, po ktorej sa opäť vyhodnotí práca srdca.

Ďalšie resuscitatívne účinky sú indikované, keď je defibrilácia neúčinná. Skladajú sa z tracheálnej intubácie na ventiláciu dýchacích orgánov a prístupu k veľkej žile, kde sa podáva adrenalín. Adrenalín zabraňuje pádu karotických artérií, zvyšuje arteriálny tlak, presmeruje krv do životne dôležitých orgánov v dôsledku spazmu brušných a obličkových ciev. V závažných prípadoch sa zavedenie adrenalínu opakuje každých 3-5 minút na 1 mg.

Liečba liekmi sa uskutočňuje intravenózne a rýchlo. Ak nie je možné získať prístup do žily, do trachey sa môže zaviesť adrenalín, atropín, lidokaín a ich dávka sa zdvojnásobí a zriedi sa v 10 ml fyziologického roztoku. Intrakardiálna cesta podávania liečiva je použiteľná v extrémne zriedkavých prípadoch, keď nie sú možné žiadne iné metódy.

V prípade neúčinnosti výbojov dvoch defibrilátorov a zachovania arytmie sa lieková terapia vo forme lidokaínu uvádza v dávke 1,5 mg / kg hmotnosti pacienta, po ktorej sa uskutoční tretia skúška v priebehu minútovej defibrilácie s 360 J energiou. maximálny prietok sa opakuje. Okrem lidokaínu sa môžu podávať aj iné antiarytmiká - ornid, novocainamid, amiodaron spolu s magnéziou.

Pri závažných poruchách elektrolytov so zvýšením hladiny draslíka v krvnom sére a acidóze (acidifikácia vnútorného prostredia tela), pri intoxikácii barbiturátom alebo pri predávkovaní tricyklickými antidepresívami je indikované podávanie hydrogenuhličitanu sodného. Dávka sa vypočíta na základe hmotnosti pacienta, polovica sa podáva intravenózne v prúde, zvyšok sa odkvapkáva pri udržaní pH krvi v rozmedzí 7,3-7,5. Ak boli pokusy o liečbu úspešné, rytmus bol obnovený a pacient bol privedený späť do života, potom bol tento presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie pozorovanie. V prípadoch, keď nie je účinok resuscitácie (žiaci nereagujú na svetlo, nedochádza k žiadnemu dýchaniu a srdcovému tepu, neexistuje vedomie), terapeutické manipulácie sa zastavia po uplynutí 30 minút od začiatku.

Video: resuscitácia komorovej fibrilácie

Je potrebné ďalšie pozorovanie prežívajúceho pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Potreba je spojená s nestabilnou hemodynamikou, účinkami hypoxického poškodenia mozgu v čase ventrikulárnej fibrilácie alebo asystoly, zhoršenou výmenou plynov.

Výsledkom arytmie, ktorá bola zastavená resuscitáciou, sa často stáva tzv. Postoxická encefalopatia. V podmienkach nedostatočného prívodu kyslíka a zhoršeného krvného obehu trpí v prvom rade mozog. Smrteľné neurologické komplikácie sa vyskytujú u približne tretiny pacientov, ktorí prešli resuscitáciou v dôsledku arytmie. Tretina preživších má pretrvávajúce poruchy motorickej sféry a citlivosti.

Počas prvého času po obnovení srdcového rytmu je riziko recidívy predsieňovej fibrilácie vysoké a druhá epizóda arytmie sa môže stať fatálnou, a preto je mimoriadne dôležitá prevencia opakovaných porúch rytmu. Zahŕňa:

Prognóza komorovej fibrilácie je vždy vážna a závisí od toho, ako rýchlo sa začnú resuscitačné činnosti, ako odborne a efektívne odborníci pracujú, koľko času bude pacient musieť stráviť prakticky bez srdcových kontrakcií:

• Ak sa krvný obeh zastaví na viac ako 4 minúty, potom šanca na záchranu je minimálna v dôsledku ireverzibilných zmien v mozgu.
• Relatívne priaznivá môže byť prognóza pri nástupe resuscitácie v prvých troch minútach a defibrilácia najneskôr 6 minút od okamihu nástupu arytmie. V tomto prípade miera prežitia dosahuje 70%, ale frekvencia komplikácií je stále vysoká.
• Ak je resuscitačná starostlivosť oneskorená a od začiatku paroxyzmu komorovej fibrilácie uplynulo 10-12 minút alebo viac, potom len jedna pätina pacientov má šancu zostať nažive, aj keď sa použije defibrilátor. Takéto neuspokojivé číslo je dôsledkom rýchleho poškodenia mozgovej kôry za hypoxických podmienok.

Prevencia ventrikulárnej fibrilácie je dôležitá u pacientov trpiacich patológiou myokardu, chlopní a srdcového vedenia, ktorí potrebujú starostlivo vyhodnotiť všetky riziká, predpísať liečbu kauzálnej patológie, antiarytmiká. S vysokou pravdepodobnosťou komorovej fibrilácie môžu lekári okamžite navrhnúť implantáciu kardioverter-kardiostimulátora tak, aby v prípade smrteľnej arytmie mohol prístroj pomôcť obnoviť srdcový rytmus a krvný obeh.

Chvenie komôr

Ventrikulárny flutter - komorová tachyarytmia so správnym častým rytmom (do 200-300 za minútu). Trpenie komôr je sprevádzané poklesom krvného tlaku, stratou vedomia, bledosťou alebo difúznou cyanózou kože, agonistickým dýchaním, kŕčmi, dilatáciou žiakov a môže spôsobiť náhlu koronárnu smrť. Diagnóza komorového flutteru sa stanovuje na základe klinických a elektrokardiografických údajov. Núdzová starostlivosť o chvenie komôr je okamžite vykonať defibriláciu a kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Chvenie komôr

Ventrikulárny flutter - dezorganizovaná elektrická aktivita myokardu, pri ktorej dochádza k častej a rytmickej kontrakcii komôr s frekvenciou viac ako 200 za minútu. Flutter predsiení sa môže zmeniť na blikanie (fibrilácia) - časté (až do 500 za minútu), ale nepravidelná a poruchová komorová aktivita. V kardiológii patrí atriálny flutter a ventrikulárna fibrilácia medzi nebezpečné arytmie, ktoré vedú k hemodynamickej neúčinnosti a sú najčastejšou príčinou tzv. Arytmickej smrti. Podľa epidemiologických údajov sa flutter a ventrikulárna fibrilácia zvyčajne vyskytujú u ľudí vo veku 45-75 rokov, zatiaľ čo muži sú 3-krát pravdepodobnejší ako ženy. Ventrikulárna fibrilácia spôsobuje náhlu srdcovú smrť v 75% -80% prípadov.

Príčiny komorového flutteru

Trúbenie a fibrilácia komôr sa môže vyvinúť ako na pozadí srdcových ochorení, tak s rôznymi nekardiálnymi patológiami. Vo väčšine prípadov, flutter a komorová fibrilácia zložité ťažký Organická lézie myokardu v ischemickej choroby srdca (akútneho infarktu myokardu, predchádzajúci infarkt myokardu), srdcový výdute, myokarditídy, hypertrofická alebo dilatačná kardiomyopatia, syndrómom Wolff-Parkinson-White syndróm, chlopne ochorenia srdca (aortálna stenóza, prolaps mitrálnej chlopne ).

K zriedkavejším príčinám komorového flutteru patrí intoxikácia srdcovými glykozidmi, nerovnováha elektrolytov, vysoké hladiny katecholamínov v krvi, úraz elektrickým prúdom, poranenia hrudníka, kontúzia srdca, hypoxia a acidóza, hypotermia. Niektoré lieky (sympatomimetiká, barbituráty, narkotické analgetiká, antiarytmiká atď.) Môžu ako vedľajší účinok spôsobiť komorovú tachykardiu. Niekedy sa počas srdcovej chirurgie vyskytuje chvenie a komorová fibrilácia - koronárna angiografia, elektrická kardioverzia a defibrilácia.

Patogenéza komorového flutteru

Vývoj komorového flutteru je spojený s mechanizmom opätovného vstupu - cirkuláciou excitačnej vlny cez komorový myokard, čo vedie k ich častej a rytmickej kontrakcii v neprítomnosti diastolického intervalu. Re-entry slučka môže byť umiestnená okolo obvodu infarktovej zóny alebo oblasti ventrikulárnej aneuryzmy.

V patogenéze ventrikulárnej fibrilácie patrí hlavná úloha k viacerým nepravidelným vstupným vlnám, čo vedie k redukcii jednotlivých myokardiálnych vlákien v neprítomnosti celej komorovej kontrakcie. Dôvodom je elektrofyziologická heterogenita myokardu, keď sa v rôznych časových úsekoch komôr nachádzajú obdobia depolarizácie a repolarizácie.

Atriálny flutter a ventrikulárna fibrilácia sú najčastejšie spúšťané komorovými alebo supraventrikulárnymi predčasnými údermi. Mechanizmus opätovného vstupu môže tiež iniciovať a udržiavať atriálny flutter, Wolff-Parkinsonov-biely syndróm, predsieňovú a komorovú tachykardiu a atriálnu fibriláciu.

S rozvojom chvenia a komorovej fibrilácie rýchlo klesá a objem mŕtvice srdca sa rovná nule, čo vedie k okamžitému zastaveniu krvného obehu. Paroxyzmálny flutter alebo ventrikulárna fibrilácia je sprevádzaná synkopou a perzistentná forma tachyarytmie je klinická a potom biologická.

Klasifikácia komorového flutteru

Pri jeho vývoji sa triaška a komorová fibrilácia pohybujú v 4 štádiách:

I - tachysystolické štádium (komorový flutter). Trvá 1-2 sekundy, je charakterizovaná častými, koordinovanými kontrakciami srdca, čo zodpovedá 3-6 komorovým komôrkam s ostrými vysoko amplitúdovými osciláciami na EKG.

II - kŕčovité štádium. Trvá 15 až 50 sekúnd; v tomto čase sú zaznamenané časté nepravidelné lokálne kontrakcie myokardu. Elektrokardiografický vzor je charakterizovaný vysokonapäťovými vlnami rôznych veľkostí a amplitúd.

Stupeň III - komorová fibrilácia. Trvá 2 až 3 minúty a je sprevádzaná množstvom nepravidelných kontrakcií jednotlivých častí myokardu rôznych frekvencií.

IV - etapa atónie. Vyvíja sa za 2-5 minút. po nástupe komorovej fibrilácie. Vyznačuje sa malými nepravidelnými vlnami kontrakcií, nárastom počtu nekontraktilných oblastí. Na EKG sa zaznamenávajú nepravidelné vlny s postupne klesajúcou amplitúdou.

Podľa variantu klinického priebehu sa rozlišujú paroxyzmálne a trvalé formy chvenia a komorovej fibrilácie. Paroxyzmy prasknutia alebo blikania sa môžu opakovať - ​​opakovať niekoľkokrát denne.

Príznaky komorového flutteru

Prejavy atriálneho flutteru a fibrilácie komôr skutočne zodpovedajú klinickej smrti. Krátkodobo s komorovým flutterom môže pretrvávať nízky srdcový výdaj, hypotenzia a vedomie. V zriedkavých prípadoch končí komorový flutter spontánnou obnovou sínusového rytmu; častejšie sa nestabilný rytmus dostáva do komorovej fibrilácie.

Fluttering a fibrilácia komôr sú sprevádzané cirkulačnou zástavou, stratou vedomia, vymiznutím pulzu na karotických a femorálnych artériách, agonistickým dýchaním, ťažkou bledosťou alebo difúznou cyanózou kože. Žiaci sa dilatujú, ich reakcia na svetlo chýba. Môžu sa vyskytnúť tonické kŕče, mimovoľné močenie a defekácia. Ak sa v priebehu 4-5 minút neobnoví efektívna srdcová frekvencia, v centrálnom nervovom systéme a ďalších orgánoch sa vyskytnú ireverzibilné zmeny.

Najnepriaznivejším výsledkom chvenia a komorovej fibrilácie je smrť. Komplikácie spojené s kardiopulmonálnou resuscitáciou môžu zahŕňať aspiračnú pneumóniu, poškodenie pľúc pri zlomeninách rebier, pneumotorax, hemotorax a popáleniny kože. V postresuscitačnom období sa často vyskytujú arytmie, anoxická (hypoxická, ischemická) encefalopatia a dysfunkcia myokardu v dôsledku reperfúzneho syndrómu.

Diagnóza komorového flutteru

Klinické a elektrokardiografické údaje umožňujú rozpoznať fluttering a ventrikulárnu fibriláciu. Vzor EKG počas chvenia komôr je charakterizovaný pravidelnými, rytmickými vlnami takmer rovnakej amplitúdy a tvaru, ktoré sa podobajú sínusovej krivke s frekvenciou 200-300 min; neprítomnosť izoelektrickej čiary medzi vlnami; neprítomnosť zubov P a T.

V prípade komorovej fibrilácie sa priebežne mení tvar, trvanie, výška a smer vlny s frekvenciou 300-400 za minútu, pričom medzi nimi nie je izoelektrická čiara. Atriálny flutter a ventrikulárna fibrilácia by sa mali odlišovať od masívnej pľúcnej embólie, srdcovej tamponády, paroxyzmálnej komorovej tachykardie a supraventrikulárnych arytmií.

Liečba komorového flutteru

S rozvojom chvenia alebo fibrilácie komôr je potrebná okamžitá resuscitačná starostlivosť na obnovenie sínusového rytmu. Primárna resuscitácia môže zahŕňať pred-srdcovú mŕtvicu alebo vykonávanie umelého dýchania a nepriamu srdcovú masáž. Hlavnými zložkami špecializovanej kardiopulmonálnej resuscitácie sú elektrická defibrilácia srdca a mechanická ventilácia.

Súčasne s resuscitačnými opatreniami sa uskutočňuje intravenózne podávanie roztokov adrenalínu, atropínu, hydrogenuhličitanu sodného, ​​lidokaínu, prokaínamidu, amiodarónu, síranu horečnatého. Okrem toho sa elektrická defibrilácia opakuje so zvýšením energie po každej sérii výbojov (od 200 do 400 J). V prípadoch recidivujúceho atriálneho flutteru a ventrikulárnej fibrilácie spôsobenej úplným atrioventrikulárnym srdcovým blokovaním sa využíva dočasná endokardiálna stimulácia komôr s frekvenciou rytmu presahujúcou ich vlastnú frekvenciu.

Resuscitácia sa zastaví, ak pacient neobnoví spontánne dýchanie, srdcovú aktivitu, vedomie počas 30 minút a žiak neodpovedá na svetlo. Po úspešnej resuscitácii na ďalšie pozorovanie sa pacient prenesie na JIS. Ďalej sa ošetrujúci kardiológ rozhodne o nutnosti implantácie dvojkomorového kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora.

Prognóza a prevencia komorového flutteru

Výsledok chvenia a komorovej fibrilácie závisí od času a účinnosti resuscitácie. S včasnosťou a primeranosťou kardiopulmonálnej resuscitácie je miera prežitia 70%. V prípade zastavenia krvného obehu dlhšie ako 4 minúty sa vyvinú ireverzibilné zmeny v centrálnom nervovom systéme. V blízkej dobe po resuscitácii je hlavnou príčinou smrti hypoxická encefalopatia.

Prevencia atriálneho flutteru a ventrikulárnej fibrilácie spočíva v kontrole priebehu primárnych ochorení, dôkladnom posúdení možných rizikových faktorov, predpisovaní antiarytmík, implantácii kardioverter-defibrilátora.