Či stentovanie môže byť vykonané s diabetom

K častej a nepriaznivej prognóze komplikácií diabetu patrí poškodenie srdca. V čele takýchto pacientov je koronárna insuficiencia. Zvážte hlavné črty srdcových ochorení pri diabete a ako ich liečiť.

Vplyv diabetu na srdce a krvné cievy

Srdcové ochorenia u diabetes mellitus sa vyskytujú u mnohých pacientov. U približne polovice pacientov sa vyvinie srdcový infarkt. Navyše pri diabete sa toto ochorenie vyskytuje u ľudí v relatívne mladom veku.

Poruchy v práci srdca, bolesť je primárne kvôli tomu, že veľké množstvo cukru v tele vedie k ukladaniu cholesterolu na stenách ciev. Dochádza k postupnému zužovaniu cievneho lúmenu. Ateroskleróza sa vyvíja.

Pod vplyvom aterosklerózy tvorí pacient ischemickú chorobu srdca. Pacienti sa často obávali bolesti v srdci. Treba povedať, že na pozadí diabetu je oveľa ťažšie. A ako sa krv stáva silnejšou, existuje zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín.

U pacientov s diabetom stúpa krvný tlak oveľa častejšie. Spôsobuje komplikácie po infarkte myokardu, z ktorých najčastejším je aneuryzma aorty. S poškodením poinfarktovej jazvy u pacientov sa riziko náhleho úmrtia významne zvyšuje. Riziko opakovaného srdcového infarktu sa tiež zvyšuje.

Čo je to "diabetické srdce"

Diabetická kardiopatia je stav srdcovej svalovej dysfunkcie u pacientov s poruchou kompenzácie diabetu. Často choroba nemá žiadne výrazné príznaky a pacient cíti len bolestivú bolesť.

Vyskytujú sa poruchy srdcového rytmu, najmä tachykardia, bradykardia. Srdce nemôže normálne pumpovať krv. Zo zvýšeného zaťaženia sa postupne zväčšuje.

Prejavmi tohto ochorenia sú:

• bolesť srdca spojená s fyzickou námahou;
• zvýšený opuch a dýchavičnosť;
• pacienti sa obávajú bolesti, ktorá nemá jasnú lokalizáciu.

U mladých ľudí sa diabetická kardiopatia často vyskytuje bez príznakov.

Rizikové faktory pre diabetikov

Ak sa u človeka vyvinul diabetes, potom pod vplyvom negatívnych faktorov sa výrazne zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Tieto faktory sú:

• ak má niekto s diabetom srdcový infarkt;
• so zvýšenou telesnou hmotnosťou;
• ak je obvod pásu zvýšený, znamená to takzvanú centrálnu obezitu, ktorá sa vyskytuje ako dôsledok zvýšenia množstva cholesterolu v krvi;
• zvýšené hladiny triglyceridov v krvi;
• častý vysoký krvný tlak;
• fajčenie;
• pitie veľkého množstva alkoholických nápojov.

Infarkt myokardu u diabetes mellitus

Choroba koronárnych tepien s diabetom ohrozuje život pacienta s mnohými nebezpečnými komplikáciami. Infarkt myokardu nie je výnimkou: medzi pacientmi trpiacimi cukrovkou sa pozorovala vysoká mortalita.

Vlastnosti infarktu myokardu u pacientov s cukrovkou.

1. Bolesť siaha až po krk, rameno, lopatku, čeľusť. Užívanie nitroglycerínu sa nezastaví.
2. Nevoľnosť, niekedy zvracanie. Buďte opatrní: takéto príznaky sú často mylne považované za otravu jedlom.
3. Porušenie úderov srdca.
4. V oblasti hrudníka a srdca sa objavuje akútna bolesť, ktorá je zúžená.
5. Pľúcny edém.

Angina Pectoris pri diabete

Pri diabete sa riziko anginy pectoris zvyšuje dvakrát. Toto ochorenie sa prejavuje dýchavičnosťou, búšením srdca, slabosťou. Pacient sa tiež obáva nadmerného potenia. Všetky tieto príznaky sú zmiernené nitroglycerínom.

Angina pectoris pri diabete mellitus sa v týchto vlastnostiach líši.

1. Vývoj tohto ochorenia závisí ani od závažnosti diabetu, ale od jeho trvania.
2. Angina pectoris u diabetikov sa vyskytuje oveľa skôr ako u jedincov, ktorí nemajú abnormality v hladine glukózy v tele.
3. Bolesť s angínou pectoris je zvyčajne menej výrazná. U niektorých pacientov sa nemusí objaviť vôbec.
4. V mnohých prípadoch sa u pacientov vyskytujú poruchy srdcového rytmu, ktoré často ohrozujú život.

Vývoj srdcového zlyhania

U pacientov s diabetom sa môže vyvinúť srdcové zlyhanie. Má mnoho funkcií prúdenia. Pre lekára je liečba takýchto pacientov vždy spojená s určitými ťažkosťami.

Srdcové zlyhanie u pacientov s diabetom sa prejavuje v oveľa mladšom veku. Ženy sú náchylnejšie na choroby ako muži. Vysokú prevalenciu srdcového zlyhania dokázali mnohí výskumníci.

Klinický obraz ochorenia je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi: t

• zvýšenie veľkosti srdca;
• rozvoj edému s modrými končatinami;
• dýchavičnosť spôsobená stagnáciou tekutiny v pľúcach;
• závraty a zvýšená únava;
• kašeľ;
• zvýšené nutkanie na močenie;
• zvýšenie telesnej hmotnosti spôsobené retenciou tekutín v tele.

Liečba diabetu srdca

Na liečenie ochorení srdca spôsobených diabetes mellitus sa používajú liečivá týchto skupín.

1. Antihypertenzíva. Cieľom liečby je dosiahnuť hodnoty krvného tlaku menšie ako 130/90 mm. Ak je však zlyhanie srdca komplikované poškodením funkcie obličiek, odporúča sa ešte nižší tlak.
2. ACE inhibítory. Preukázalo sa významné zlepšenie prognózy priebehu srdcových ochorení s pravidelným využívaním týchto prostriedkov.
3. Blokátory angiotenzínových receptorov môžu zastaviť hypertrofiu srdcového svalu. Vymenovaný do všetkých skupín pacientov s poškodeným srdcom.
4. Beta-blokátory sú schopné znížiť frekvenciu srdcových kontrakcií a znížiť krvný tlak.
5. Dusičnany sa používajú na zmiernenie srdcového infarktu.
6. Srdcové glykozidy sa používajú na liečbu fibrilácie predsiení a závažného edému. V súčasnosti sa však ich oblasť použitia výrazne zmenšuje.
7. Antikoagulanciá sa predpisujú na zníženie viskozity krvi.
8. Diuretikum - predpísané na odstránenie edému.

Chirurgická liečba

Mnohí pacienti sa zaujímajú o to, či sa bypassová operácia vykonáva ako liečba srdcového zlyhania. Áno, je to preto, že posunovanie dáva skutočné šance na odstránenie prekážok v krvnom obehu a na úpravu práce srdca.

Indikácie pre operáciu sú:

• bolesť na hrudníku;
• záchvat arytmie;
• progresívnu angínu pectoris;
• zvýšený opuch;
• podozrenie na infarkt;
• náhle zmeny na kardiograme.

Radikálna eliminácia srdcového ochorenia pri diabetes mellitus je možná za podmienky chirurgickej liečby. Operácia (vrátane posunu) sa vykonáva pomocou moderných metód liečby.

Chirurgický zákrok na zlyhanie srdca zahŕňa také.

1. Balodová vazodilatácia. Odstraňuje zúženie tepny, ktorá napája srdce. Za týmto účelom sa do lúmenu artérie vloží katéter, cez ktorý sa privedie špeciálny balónik do zúženej oblasti tepny.
2. Stonovanie koronárnych tepien. Špeciálna sieťovina je vložená do lúmenu koronárnej artérie. Zabraňuje tvorbe cholesterolových plakov. Táto operácia nevedie k významnej traume pre pacienta.
3. Operácia bypassu koronárnej artérie vytvára ďalšiu cestu pre krv a významne znižuje možnosť recidív.
4. Implantácia kardiostimulátora sa používa pri diabetickej srdcovej dystrofii. Zariadenie reaguje na všetky zmeny srdcovej činnosti a koriguje ho. Riziko arytmií je významne znížené.

Cieľom liečenia akéhokoľvek poškodenia srdcovej činnosti je maximálne priviesť indikátory do fyziologickej normy. To môže predĺžiť život pacienta a znížiť riziko ďalších komplikácií.

Stentovanie koronárnych artérií u pacientov s nestabilnou angínou pectoris a diabetes mellitus pri použití stentov s povlakom liečiv Text vedeckého článku na tému "Medicína a zdravotníctvo"

Anotácia vedeckého článku o medicíne a verejnom zdraví, autorom vedeckej práce je Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV

Pri endovaskulárnej liečbe stenózy koronárnej artérie je zvolenou metódou balónová angioplastika a implantácia koronárnych stentov. V priebehu posledných 8 rokov je viac ako 80% intervencií stentovaním koronárnych tepien. High-tech metóda stentovania však nevedie k dlhodobému klinickému úspechu. Hlavným problémom pri použití stentov bez pokrytia liečivom je restenóza v dlhodobom období pozorovania, zúženie lúmenu cievy v zóne implantácie o viac ako 50% 6 mesiacov alebo viac po inštalácii endovaskulárnej protézy. Jednou z hlavných príčin nízkeho klinického a angiografického úspechu v dlhodobom horizonte počas stentovania koronárnych artérií je hyperplázia entimálnej vrstvy, vrátane proliferácie buniek hladkého svalstva a ich migrácia v smere lúmenu cievy. Vo svetovej praxi sa stenty potiahnuté liečivom používajú na redukciu restenózy v oblasti implantácie stentu. Údaje z literatúry však neumožňujú jednoznačne vyhodnotiť účinnosť používania stentov v tejto kategórii pacientov.

Súvisiace témy v medicínskom a zdravotnom výskume, autor výskumu je Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV,

Endovaskulárna liečba koronárnych artérií koronárnych stenóz. Súčasne za posledných osem rokov viac ako 80% intervenčnej frekvencie stentingu koronárnych tepien. Avšak dlhodobý klinický úspech. Bolo zistené, že sa vyskytlo viac ako 50% problému. Toto je vrstva hyperplázie, ktorá je najbežnejšia, Vo svetovej praxi s cieľom znížiť restenózu pri implantácii stentu pomocou stentov potiahnutých liečivom. Je však dôležité, aby pacienti na túto tému nemuseli robiť správu.

Text vedeckej práce na tému „Stenting koronárnych artérií u pacientov s nestabilnou stenokardiou a diabetes mellitus pri použití stentov s povlakom lieku“ t

významné zvýšenie HDL-cholesterolu, zníženie triglyceridémie a CRP, ako aj dynamické zníženie aterogénneho koeficientu, EAGMT môže byť terapeutickým a profylaktickým opatrením u hemodialyzovaných pacientov na zníženie rizika fatálnych a nefatálnych kardiovaskulárnych komplikácií a celkovej mortality pacientov podstupujúcich hemodialýzu,

L I T E R A T U R A

1. Kruchinsky N.G., Ostapenko V.A., Teplyakov A.I. et al. // Eferentná terapia - 2005 - zväzok 11, č. 3. - P. 28-32.

2. Pilotovich V.S., Kalachik O.V. Chronické ochorenie obličiek. Metódy substitučnej renálnej liečby. M.: Med. lit., 2009. - 288 str.

3. Sprievodca dialýzou / ed.

J.T. Daugirdas, PJBlake, TS.Ing; per. z angličtiny ed. A.Yu Denisova, V.Yu.Shilo. - M.: Dialyzačné centrum, 2003. - 744 str.

4. Abbott KS, Glanton CW,, Trespalacios FC. et al. // Kidney Int. - 2004. -Vol. 65. - S. 597-605.

5. Baigent C, Landray M.J. // Kidney Int. - 2003. -Vol.63, suppl. 84. - P. 207-210.

6. Cheung A.K., Sarnak M.J., Yan G. a kol. // Kidney Int. - 2000 - Zv. 58. - str.

7. Harris K.P.G., Wheeler DC, Chong C.C. // Kidney Int. - 2002. - Zv. 61. - R. 1469-1474.

8. Kai-ChienYang, Cheng-Chung Fang, Ta-Chen Suet al. // Am. J. Kidney Dis. - 2005. - Zv. 45, vydanie 3. - s.

9. Kalantar-Zadeh K, Block G, Humphreys M.H. et al. // Kidney Int. - 2003. - Zv. 63. - R. 793-808.

10. Levey A., Beto J.A., Coronado B.E. et al. // Am. J. Kidney Dis. - 1998. - Zv. 32. - P. 853-906

11. Locatelli F, Covic A., Chazot C. a kol. Nephrol. Dial. Transplant. - 2004. - Zv. 19. - str. 1058-1068.

12. Londýn G. M., Pannier B, Agharazii M. a kol. // Kidney Int. - 2004. - Zv. 65 - str. 700-704.

13. Marangon N, Lindholm B, Stenvinkel P. // Semináre v dialýze. - 2008. - Zv. 21, N 5 - P. 385-389.

14. Nishizawa Y, Shoji T., Kakiya R. a kol. // Kidney Int. - 2003. - Zv. 63, suppl. 84 - P. 117-120.

15. Pifer T.B, McCullough K.P., PortFK. et al. // Kidney Int. - 2002. - Zv. 62. - s. 2238-2245.

16. Saltissi D, Morgan C, Rigby R, Westhuyzen J. // Am. J. Kidney Dis. - 2002. - Zv. 39. - str.

17. Santoro A., ManciniE. Nephrol. Dial. Transplant. -

2002 - Vol.17, suppl. 8. - P. 10-15.

18. Schachinger] /, Zeiher A.M. Nephrol. Dial. Transplant. - 2002. - Zv. 17. - P. 2055-2064.

19. Seliger S.L., Weiss N.S., Gillen D.L. et al. // Kidney Int. - 2002.- Zv. 61. - s. 297-304.

20. Shoji T., Emoto M., Shinohara K. a kol. J. Am. Soc. Nephrol. - 2001. - Zv. 12. - P. 2117-2124.

21. Sidney C.S., Jerilyn A, Steven N.B. et al. Usmernenia AHA / ACC pre pacientov s koronárnymi a inými aterosklerotickými vaskulárnymi ochoreniami. - 2006. - Zv. 113. - P. 2363-2372.

22. Tsimihodimos V., Dounousi E., Siamopoulos K.C. // Am. J. Nephrol. - 2008. - Zv. 28. - str.

23. USA Renálny dátový systém, Spojené štáty americké, National Institutes of Health, Národný inštitút diabetu a zažívacie choroby. - MUDr. Bethesda,

24. van Dijk P. C. W., Jager K.J., de Charro IF et al. Nephrol. Dial. Transplant. - 2001.-Vol. 16. -P. 1120-1129.

Prijaté 13. 4. 2011

Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republikánske vedecké a praktické centrum "Kardiológia", Minsk Bieloruská štátna lekárska univerzita, Minsk

Vetranie koronárnych artérií u pacientov s nestabilnou angínou a diabetes mellitus s použitím stentov potiahnutých liečivom

Leshkevich Ch.F, Kovsh H.V., Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republikánske vedecké centrum "KardiológiaMinsk Bieloruský štát Medical University, Minsk

Stentovanie ústnych tepien u pacientov s nestabilnou angínou

a diabetes mellitus s použitím stentu eluujúceho liečivo

Zhrnutie. Pri endovaskulárnej liečbe stenózy koronárnej artérie je zvolenou metódou balónová angioplastika a implantácia koronárnych stentov. V priebehu posledných 8 rokov je viac ako 80% intervencií stentovaním koronárnych tepien. High-tech metóda stentovania však nevedie k dlhodobému klinickému úspechu. Hlavným problémom použitia stentov bez povlaku liečiva je restenóza v dlhodobom období pozorovania - zúženie lúmenu cievy v zóne implantácie o viac ako 50% 6 mesiacov alebo viac po nainštalovaní endovaskulárnej protézy. Jedným z hlavných dôvodov nízkeho klinického a angiografického úspechu v dlhodobom horizonte počas stentingu koronárnych tepien je hyperplázia zväčšenej vrstvy, vrátane proliferácie buniek hladkého svalstva a ich migrácie v smere lúmenu cievy. Vo svetovej praxi sa stenty potiahnuté liečivom používajú na redukciu restenózy v oblasti implantácie stentu. Údaje z literatúry však neumožňujú jednoznačne vyhodnotiť účinnosť používania stentov v tejto kategórii pacientov. Kľúčové slová: koronárne artérie, stenting, sirolimus.

Zhrnutie. Endovaskulárna liečba vybraných koronárnych artérií je balóniková angioplastika a implantácia koronárnych stentov. Súčasne za posledných osem rokov, viac ako 80% oi intervencie oi koronárnej tepny stenting. Avšak, high-tech metóda o stenting nie sú úplne viesť k dlhodobému klinickému úspechu. Neexistuje žiadny dôkaz, že by došlo k zníženiu sadzby o 50% po 6 mesiacoch alebo menej. Toto je vrstva hyperplázie, ktorá je najbežnejšia, Vo svetovej praxi s cieľom znížiť restenózu pri implantácii stentu pomocou stentov potiahnutých liečivom. Je však dôležité, aby pacienti na túto tému nemuseli robiť správu. Kľúčové slová: koronárna artéria, stenting, sirolimus.

Vlastnosti liečby pacientov s nestabilnou angínou (NS) v kombinácii s diabetes mellitus (DM) obsadzujú jedno z centrálnych miest

vo vývoji invazívnej kardiológie. Naliehavosť problému sa zvyšuje v súvislosti so zvýšením počtu pacientov s touto kombinovanou patológiou. Na

Deň dňa v endovaskulárnej liečbe stenóz koronárnych artérií v NS je zvolenou metódou balónová angioplastika a koronárna implantácia.

Tabuľka 1 Porovnávacie charakteristiky vyšetrovaných pacientov

Počet pacientov n (%)

Podskupina II Podskupina IB Skupina II

Muži (vo veku 57 ± 5 rokov) 8 (66,7) 39 (66,1) 21 (65,6)

Samice (59 ± 3 roky) 4 (33,3) 20 (33,9) 11 (34,4)

Diabetes mellitus 2. typu 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Nestabilná angína 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Infarkt myokardu v anamnéze 4 (33.3) 13 (39.4) 10 (31.3)

Arteriálna hypertenzia 12 (100) 59 (100) 31 (96,9)

Hypercholesterolémia 8 (66,7) 36 (61,0) 21 (65,6)

stenty [1, 4, 7]. High-tech metóda stentovania však nevedie k dlhodobému klinickému úspechu u pacientov s NS a súvisiacimi DM [2, 3, 5]. Ako ukázali viacerí autori, hlavným problémom pri použití stentov bez potiahnutia liečivom (SBP) je restenóza v dlhodobom období pozorovania - zúženie lúmenu cievy v zóne implantácie o viac ako 50% po 6 alebo viac mesiacoch po inštalácii endovaskulárnej protézy [6, 8]. Jedným z hlavných dôvodov nízkeho klinického a angiografického úspechu v dlhodobom horizonte počas stentovania koronárnych artérií (CA) je hyperplázia optimálnej vrstvy, vrátane proliferácie buniek hladkého svalstva a ich migrácia v smere lúmenu cievy [9, 10, 12]. Vo svetovej praxi sa stenty potiahnuté liečivami používajú na redukciu restenózy v oblasti implantácie stentu u pacientov s NS a DM [11, 13].

Stentovanie CA u pacientov s NS a súbežným diabetes typu 2, keď sa používajú stenty s liečivom potiahnutým a nepotiahnutým, je skutočným problémom a včasná predikcia rizika vzniku restenózy má praktický význam.

Cieľom štúdie je vyhodnotiť účinnosť stentu a riziko nežiaducich účinkov pri použití stentov s medikamentóznym povlakom, ktorý emituje sympanózu a bez pokrytia u pacientov s nestabilnou angínou a súbežným diabetes mellitus 2. typu počas roka.

Materiály a metódy

Celkovo bolo vyšetrených 103 pacientov s NS a diabetom 2. typu, ktorí boli hospitalizovaní na kardiológii Republikánskeho vedeckého a praktického centra. Všetci pacienti podstúpili stenting jednej alebo viacerých koronárnych artérií. Náhodným odberom boli všetci pacienti rozdelení do skupín I a II: skupina I - pacienti, ktorí boli implantovaní stentmi bez pokrytia liekmi (71 osôb), skupina II - pacienti, ktorí boli implantovaní stentmi s medikáciou sirol-mus (32 osôb). S dynamickým sledovaním v priebehu roka v skupine I malo 12 pacientov nepriaznivý výsledok (infarkt myokardu, recidivujúca angína pectoris). Preto boli pacienti zo skupiny I rozdelení do podskupín: -H - nepriaznivý výsledok stentovania v dlhodobom období po implantácii SBP

(12 osôb); IB - priaznivý výsledok stentingu (59 osôb).

Pacienti neboli zaradení do štúdie, ak majú infarkt myokardu so vzostupom a bez elevácie ST segmentu hemodynamicky významného poškodenia (> 50%) ľavej CA, sprevádzajúce akútne a exacerbácie chronických ochorení iných orgánov a systémov, autoimunitné ochorenia, infekcie, onkológia. Charakteristiky vyšetrovaných pacientov sú uvedené v tabuľke. 1.

Pacienti podskupín I-H a IB a skupiny II boli porovnaní podľa pohlavia, veku, výskytu infarktu myokardu a anamnézy stentingu koronárnych artérií a prítomnosti arteriálnej hypertenzie (p> 0,05).

Diagnóza NA bola stanovená v súlade s kritériami navrhnutými Európskou asociáciou kardiológie v roku 2006. Diagnóza diagnostiky typu 2 bola stanovená po konzultácii s endokrinológom v súlade s kritériami navrhnutými WHO v roku 1999 a revidovanými v roku 2006.

Selekčná multiprotektívna koronarografia (CAG) sa uskutočnila trans-morálnym prístupom podľa metódy M.Judkinsa (1997) použitím angiografických jednotiek Innova 2000 a Innova 3100 (General Electric, USA). Predbežná analýza digitálneho angiografického obrazu sa uskutočnila pomocou počítačových programov AI 1000 a ADW 4.3 (USA).

Intravaskulárny ultrazvuk (IVUS) a virtuálna histológia (VG) koronárnych artérií sa uskutočňovali pred a po implantácii stentov na intravaskulárnom ultrazvukovom prístroji Vulcano v -Vision Gold 3 pomocou softvéru Virtual Histilogy.

Denné monitorovanie EKG (CM ECG) a definícia depresie segmentu ST bola vykonaná podľa štandardných metód s použitím 3-kanálových rekordérov,

monitorovacej a softvérovej spoločnosti "Oxford Medlog" (UK). Echokardiografické vyšetrenie srdca (ECHO-CG) sa uskutočnilo na zariadení GE Vivid 5 (General Electric, USA) s použitím štandardného B-režimu a M-režimu z parasystolických a apikálnych prístupov. Ergonomický test na bicykli (VEP): pacientom bolo ponúknuté, aby uskutočňovali nepretržitú fyzickú aktivitu zvyšujúcu krok. Pri hodnotení účinnosti intervencie sa vzal do úvahy výskyt horizontálneho alebo šikmého segmentu ST> 1 mm alebo výskyt epizódy anginy pectoris. Štúdium vazomotorickej funkcie endotelu sa uskutočnilo na ultrazvukovej stanici expertnej triedy GE Vivid Faive s použitím ultrazvuku s vysokým rozlíšením s lineárnym snímačom 10 MHz.

Spočiatku všetci pacienti zahrnutí do štúdie, vykonali laboratórne, invazívne (CAG IVUS a VG) výskumné metódy. IVUS sa uskutočňoval na hodnotenie kvality expanzie stentu, stavu priľahlých úsekov artérií. HS sa uskutočňoval za účelom stanovenia morfologickej štruktúry aterosklerotického plaku.

Pacientom boli implantované stenty sirolimus Cypher a Cypher Select vyrobené firmou Cordis JJ (USA), ako aj nepotiahnuté stenty S670, S7, ovládač od spoločnosti Medtronic (USA), Tsunami z Terumo (Japonsko), Všetci pacienti od prijatia na kliniku a počas obdobia pozorovania užívali aspirín v dávke 75 mg / deň, atorvastatín (20 mg / deň), bisoprolol (5 mg / deň) a perindopril (8 mg / deň). V nemocničnom štádiu sa podával Enoxaparín (Clexane) subkutánne všetkým pacientom s individuálnym výberom dávky, kým sa stav nestabilizoval. Počas stentingu dostávali všetci pacienti heparín v dávke

Tabuľka 2 Počet pacientov s rôznymi typmi stenózy koronárnych artérií v študijných skupinách pred stentovaním,%

Ukazovateľ Podskupina I-H Podskupina I-B Skupina II

Typ stenózy A 56,7 58,4 57,8

Poznámka: pri porovnávaní podskupín I-H, IB a skupiny II p> 0,05

Tabuľka 3 Distribúcia pacientov s diabetom NS a 2. typu podľa stupňa krvného prietoku v AC v súlade s klasifikačnou stupnicou TIMI koronárneho prietoku krvi

Počet pacientov n (%)

Podskupina I-H Podskupina I-B Skupina II

TIMI pred stentovaním I - 2 (16,7%) II - 10 (83,3%) I - 9 (15,3%) II - 50 (84,7%) I - 5 (15,6%) II - 27 (84,4%)

po stentingu III - 12 (100%) III - 59 (100%) III-32 (100%)

vo vzdialenom období po stentingu I - 3 (25,0%) I-9 (75,0%) III - 59 (100%) * III-32 (100%) *

Poznámka: * - významne v porovnaní s podskupinou I-H (p 0,05). Neexistovali tiež žiadne štatisticky významné medziskupinové rozdiely v type stenózy a stupni prietoku krvi v CA pred stentovaním (tabuľky 2 a 3). V podskupinách I-H, IB a skupine II prevládal II. Stupeň prietoku krvi v kozmickej lodi a typ stenózy A.

Pred zavedením stentu došlo k významnej zmene indexov dĺžky stenózy, priemeru CA a priemeru ciev v oblasti stenózy vo všetkých študovaných skupinách (tabuľka 4). Absencia medziskupinových rozdielov v kvantitatívnych ukazovateľoch CAG je indikovaná výrazným prekrytím podskupín DI IH, IB a Group II.

Pri analýze echogénnej hustoty aterosklerotických plakov sa zistilo, že u pacientov s NS a DM prevládali heterogénne (heterogénne) stenózne substráty (tabuľka 5). Najbežnejšia kombinácia vláknito-vápenatých a mäkkých plakov. Z plakov s homogénnou štruktúrou dominovali „mäkké“ aterosklerotické plaky. Významné rozdiely v študijných skupinách podľa údajov IVUS a SH neboli pozorované.

Priemerný počet implantovaných stentov na pacienta v podskupine I-H bol 1,26 (CI 1-3); v podskupine IB - 1,33 (CI 1-3); v skupine II - 1,31 (CI 1-4). Teda pred stentovaním boli pacienti podskupín I-H a IB a skupiny II porovnateľní podľa CAG IVUS, VG koronárnych artérií a priemerného počtu implantovaných stentov (p> 0,05).

Adekvátny distálny prietok krvi sa dosiahol v 100% prípadov počas stentovania (tabuľka 3). Priamo v procese endovaskulárnej liečby av nemocničnom štádiu po nej u pacientov zaradených do štúdie neboli pozorované závažné kardiovaskulárne komplikácie (smrť, infarkt myokardu, mŕtvica, potreba koronárnej bypassovej operácie, opakovaná revaskularizácia). Vyhodnotenie dynamiky výsledkov CAG v dlhodobom období ukázalo, že po implantácii SMP po dobu 6-12 mesiacov sa v 100% prípadov udržiaval adekvátny distálny prietok krvi (TIMI III). Po 6 mesiacoch sa u 26,7% pacientov implantovaných SBP vyvinula restenóza s poškodeným koronárnym prietokom krvi (TIMI I, II), ktorá sa prejavila ako progresívna angína pectoris (9 prípadov) a rozvoj MI (3 prípady). Všetci pacienti podskupiny I-H podstúpili opakovanú revaskularizáciu myokardu. Neboli hlásené žiadne úmrtia.

Účinnosť revaskularizácie myokardu (absencia restenózy počas 12 mesiacov) u pacientov s nestabilnou angínou a diabetom 2. typu po implantácii stentov s povlakom lieku (sirolimus) bola 100%, čo potvrdzuje absencia opakovanej revaskularizácie a progresie koronárnych príhod.

2. Pri použití stentov bez povlaku lieku sa po 6 mesiacoch objavila restenóza s výsledkom infarktu myokardu u 6,7% pacientov, na opačnej angíne pectoris - u 20% pacientov.

L I T E R A T U R A

1. Batyraliev, T.A. Prehľad klinických štúdií o ischemickej chorobe srdca a jej invazívnej liečbe / TA. Batyraliev, I.V. Pershukov // Kardiológia. - 2002 - № 5. - s.

2. Bokeria, L.A. Okamžité a dlhodobé výsledky stentovania ľavej koronárnej artérie u pacientov s ischemickou chorobou srdca / L.A. Bokeria [a kol.] // Kardiológia. - 2006. - N 3. - s.

3. Vlasov, V.V. Úvod do medicíny založenej na dôkazoch / V.V. Vlasov. - M.: Media Sphere, 2001. - 392 s.

4. Zakharova, O.V. Endovaskulárna liečba pacientov s ischemickou chorobou srdca s restenózou po primárnej balónovej angioplastike / OV Zakharova, A.V. Arab-Linsky, D.G. Klinická medicína. - 2004. - № 10. - s.

5. Kozlov, S.G. Endovaskulárna revaskularizácia myokardu u pacientov s diabetes mellitus / S.G. Kozlov, K.N. Kardiológia. - 2006. - № 9. - s.

6. Colombo, A. Intravaskulárny ultrazvuk - základné princípy a klinické aplikácie / A. Colombo, G. Stankovich, L. Fin-chi / Intervenčné metódy liečby ischemickej choroby srdca / NSSSH.Bakulev RAMS. - M: 2002. - str. 96-119.

7. Liečba koronárnej aterosklerózy: účinok hromadnej aplikácie stentov na okamžité a dlhodobé výsledky koronárnej angioplastiky / A.M. Bubunashvili [et al.] // Kardiológia. -2004. -O 5. - s.

8. Postoyalko, A.S. Účinnosť stentov vylučujúcich liečivá u pacientov s koronárnou chorobou srdca / A.S. Rezidencia // Zdravie. - 2004. -O 11. - s.

9. Colombo, A. Komplikácie / A Colombo, J. Tobis // Techniky stentingu koronárnych artérií / ed. A. Colombo, J. Tobis. - Martin Dunitz, 2000 - s. 259-284.

10. Colombo, A.. Evolúcia v našom prístupe k stentovaniu // Ibid. - str. 111-127.

11. DeFeyter, P.J. Antl-restenoslsTrlals / P.J. De Feyter, J. Vos, B.J. Rensing // Curr. Interv. Cardiol. Rep. -2000. - Zv. 2. - str.

12. Diabetes a skupina kardiovaskulárnych ochorení, skupina VI: revaskularizácia u diabetických pacientov / S.C. Smith [et al.] // Circulation. - 2002. - Zv. 105. - P. e165-el69.

13. Dlhodobé sledovanie neúplnej apozície stentu u pacientov, ktorí dostávali stent elúcie sirolimu pre koronárne lézie de novo / M. Degertekin [et al.] / Circulation. - 2003. - Zv. 108, N 22. - P.2747.

„Lekárske správy“ № 4 (211) 2012. Odborné a praktické informácie a analytický časopis. Registračné osvedčenie č. 965 vydané Ministerstvom informácií Bieloruskej republiky 9. júla 2010. Periodicita - raz mesačne

Jednotný podnik "YupokomInfoMed" Právna adresa: 220018, Minsk, ul. Jakubovsky, 70-5 UNP 191350993

Sharabchiev Yuri Taletovich (ch. Editor, režisér)

Tretyakova Irina Georgievna (zodpovedná sekretárka, reklama)

Markovka S.N., Pruchkovskaya О.N. (Eds)

Shustalik M.V. (design) Kolonitskaya OM (usporiadanie) Vashkevich S.V. (zástupca riaditeľa)

220030, Minsk, pl. Sloboda, 23-35. Tel./Fax (+ 375-17) 226-03-95, 327-07-54 (šéfredaktor), mob. (029) 695-94-19 (Velcom).

Mail-mail: [email protected] www.mednovosti.by

Rukopisy posudzujú nezávislí odborníci.

S informáciami "Informácie pre autorov"

nájdete na internetovej stránke www.mednovosti.by

Zodpovednosť za správnosť a interpretáciu poskytnutých informácií je zodpovednosťou autorov. Redakcia si vyhradzuje právo

podľa vlastného uváženia umiestniť plné texty publikovaných článkov na webovú stránku redakcie www.mednovosti.by av elektronických databázach (stránkach) svojich partnerov.

Opätovné vytlačenie materiálov len so súhlasom vydavateľa. Rukopisy sa nevracajú.

Podpísané do tlače 25.04.2012 g Formát 60x84 1/8. Headset Helvetica Úzka. Uch.-ed. l.11,52. Circulation 1109 kópií. Objednať 0898 Cena je zadarmo.

Predplatné: podľa katalógu indexov Republican Unitary Enterprise „Belpochta“: 74954 (ind.), 749542 (lead); podľa katalógu JSC Agency Rospechat index: 74954

Tlačiareň Politraft LLC Licenčné číslo 02303/0494199 zo dňa 04.03.09, Minsk, ul. Knorin, 50

Abstrakt a dizertačná práca o medicíne (14/26/26) na tému: Stentovanie koronárnych artérií u pacientov s ischemickou chorobou srdca a sprievodným diabetom 2. typu

Abstrakt dizertačnej práce v odbore medicína na tému stentingu koronárnych artérií u pacientov s koronárnym srdcovým ochorením a sprievodným diabetom 2. typu

Ako rukopis

Ghazaryan A policajt G.

STENTOVANIE KORÓNNYCH ARTERIÍ V PACIENTOCH S ISCHEMICKÝM CHOROBOU SRDCE A S DOHĽADOM TYPU 2

(Kardiovaskulárna chirurgia - 14.00.44)

dizertačnú prácu na titul kandidáta lekárskych vied

Práca bola vykonaná vo Vedeckom centre kardiovaskulárnej chirurgie s názvom.

Bakulev RAMS.

Ph.D., akademik RAMS Bokeria Leo Antonovich

Doktor lekárskych vied, Zodpovedajúci člen Ruskej akadémie lekárskych vied Alekyan Bagrat Gegamovich

Doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia chirurgickej liečby koronárnych srdcových ochorení Vedeckého centra kardiovaskulárnej chirurgie.Bakulev RAMS

Alshibaya Michail Durmishkhanovič Doktor medicíny, profesor, vedúci Laboratória rádiologických a angiografických metód výskumu Výskumného ústavu klinickej kardiológie pomenovaného po AL. Myasnikova RK NPK MZ RF

Anatoly Savchenko Vedúca inštitúcia - ruské vedecké centrum chirurgie. BV Petrovsky RAMS.

Obhajoba dizertačnej práce sa uskutoční dňa 12. februára 2010 v (.. '. Hodiny, na zasadnutí Rady pre dizertačnú prácu D.001.015.01 k obhajobe dizertačnej práce vo Vedeckom centre kardiovaskulárnej chirurgie s názvom AN Bakulev RAMS (121552, Moskva, Rublevskoe) Diaľnica, 135, Konferenčná sála č. 2. Disertačná práca sa nachádza v knižnici Vedeckého centra kardiovaskulárnej chirurgie pomenovanej po A. Bakulevovi z Ruskej akadémie lekárskych vied, abstrakt autora je zaslaný 11. januára 2010. Vedecký tajomník disertačnej rady

Doktor lekárskych vied Gazizova Dinara Shavkatovna

Diabetes mellitus je vážny lekársky a sociálny

problém. Analýza prevalencie diabetu vo svete ukazuje ďalší nárast výskytu a prevalencie tejto patológie [Wild S., 2004]. Podľa odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie bolo v roku 2003 na svete asi 180 miliónov ľudí s cukrovkou, vrátane 17 miliónov o Spojených štátoch. Podľa odhadov expertov by ich počet mohol do roku 2010 prekročiť 230 miliónov a do roku 2025 300 miliónov ľudí, z ktorých 80-90% budú pacienti s diabetom 2. typu [Amos A., 2003]. Počet pacientov s diabetom v Ruskej federácii podľa údajov za rok 2005 bol 6 - 8 miliónov ľudí alebo 3 - 5% z celkovej populácie a 90% z nich malo cukrovku 2. typu [Balabolkin M.I. 2005]. Kardiovaskulárne ochorenia sú príčinou smrti u 65% pacientov s diabetes mellitus [Kannel W., 1979; Dortimer A., ​​1978; Krolewski, 1987; Loutfi M., 2003]. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u pacientov s diabetes mellitus je 40-50%, zatiaľ čo u osôb bez diabetu rovnakého veku je toto číslo 2-4 krát nižšie [Balabolkin MI, 1989; Dedov II, 1995; Beckman, J.A., 2002]. Od 15 do 25% pacientov s ischemickou chorobou srdca podstupujúcich revaskularizáciu myokardu trpí diabetom a perkutánne intervencie na koronárnych artériách sa vykonávajú u 68% z nich [Kip K. 1996; Serruys, R., 2001; Lablanche J., 2004].

V období od prvej balónikovej angioplastiky koronárnej artérie, ktorú uskutočnil A. Gruentzig v roku 1977, prešla rontgenová endovaskulárna chirurgia významným pokrokom. Dôležitým krokom vo vývoji spôsobu je začiatok používania stentov [Sigwart U., 1987; Puel J., 1987]. Akumulovanie skúseností spolu so zlepšením technológie viedli k výraznému zvýšeniu počtu intervencií na koronárnych artériách.

Riah, vrátane pacientov s diabetom. Endovaskulárna liečba ochorenia koronárnych artérií v kombinácii s diabetom je obzvlášť ťažká vzhľadom na zvláštnosti aterosklerotických zmien v koronárnom lôžku (multi-vaskulárna lézia, komplexná morfológia stenózy, malý priemer artérií) a vysoká miera restenózy v dôsledku porúch endotelových funkcií pri diabetes mellitus [Kornowski R. 1998; Silva J., 1995; Kip K., 1996]. Otázka indikácií pre endovaskulárnu liečbu týchto pacientov, v závislosti od rozsahu lézie a charakteristík priebehu diabetu, zostáva diskutabilná [Reimers V., 2004; Mehran R., 2005; Dangas G., 2005].

Zavedením antiproliferatívnych stentov liečiv do klinickej praxe sa objavili nové perspektívy v liečbe pacientov s ICHS. Už prvé publikované práce ukázali signifikantné potlačenie neointimálnej proliferácie po 6 mesiacoch. a jeden rok po implantácii stentov Cypher [Abizaid A., 2004]. Všetky nasledujúce štúdie tiež potvrdili klinickú účinnosť a významné zníženie výskytu restenózy u pacientov s diabetes mellitus pri použití potiahnutých stentov v porovnaní s konvenčnými stentmi [Ong A., 2005, Sabate M., 2006, Alekyan B.G., 2008]. Konečné hodnotenie účinnosti týchto stentov u pacientov s diabetom vyžaduje ďalšie štúdium dlhodobých výsledkov [Bertrand M., 2005; King S.B., 2005].

Tieto nevyriešené otázky si vyžadovali túto prácu. Táto štúdia sa zaoberá skúsenosťami pacientov so stentingom s ochorením koronárnych artérií so sprievodným diabetes mellitus, ktoré sa nazhromaždili na SC: A.N. Bakuleva.

Cieľ štúdie: Určiť možnosti a význam stentingu koronárnych tepien pri liečbe pacientov s ischemickou chorobou koronárnych artérií so súbežným diabetom 2. typu. Ciele štúdie:

1. Štúdium angiografickej sémiotiky koronárnych artérií u pacientov s ischemickou chorobou srdca u pacientov s diabetes mellitus.

2. Štúdium okamžitých a dlhodobých výsledkov koronárneho stentingu u diabetes mellitus 2. typu.

3. Porovnať výsledky použitia nepotiahnutých stentov a stentov s antiproliferačným povlakom Cypher u pacientov s diabetes mellitus.

4. Posúdiť úlohu klinických a morfologických faktorov pri obnovení kliniky anginy pectoris v dlhodobom horizonte po endoprostetizácii koronárnych artérií.

5. Stanovte taktiku liečby pacientov s ochorením koronárnych artérií v závislosti od stupňa koronárnej lézie a klinického priebehu diabetu.

Táto práca je jednou z prvých štúdií v Ruskej federácii venovaných hodnoteniu okamžitých a dlhodobých výsledkov stentingu koronárnych tepien u pacientov s diabetes mellitus. Prvýkrát na dostatočne veľkom materiáli sa podalo komparatívne hodnotenie výsledkov použitia stentov Cypher a elučných stentov a nepotiahnutých stentov. Bolo preukázané zníženie výskytu recidívy angíny v dlhodobom období po implantácii stentov potiahnutých sirolimom. V dlhodobom horizonte bola vykonaná analýza klinických a morfologických faktorov ovplyvňujúcich frekvenciu restenózy. Praktický význam.

Indikácie pre stentovanie pacientov s diabetes mellitus 2. typu boli vyvinuté v závislosti od klinických znakov priebehu diabetu a morfológie lézií koronárnych artérií. Získané údaje pomôžu optimalizovať kritériá pre výber pacientov na artroplastiku. Hlavné ustanovenia obrany.

1. Stenting je účinný spôsob liečby pacientov s ochorením koronárnych artérií so sprievodným diabetom.

2. Vysoká frekvencia obnovenia angíny v dlhodobom horizonte vo väčšine prípadov je výsledkom restenózy v dôsledku závažnosti diabetes mellitus a súvisiacich porúch metabolizmu lipidov.

3. Morfologické znaky ochorenia koronárnych artérií u diabetes mellitus (malý referenčný priemer tepny, difúzne lézie) sú hlavným faktorom ovplyvňujúcim frekvenciu restenózy v dlhodobom horizonte.

4. Použitie stentov s antiproliferatívnym povlakom liečiva môže významne zlepšiť dlhodobú klinickú účinnosť endoprotetík.

Realizácia výsledkov výskumu.

Vedecké ustanovenia a praktické odporúčania formulované v diplomovej práci, zavedené do klinickej praxe a uplatnené v NTSSSH.Bakulev RAMS. Získané výsledky možno odporučiť na zavedenie do klinickej praxe kardiologických a kardiochirurgických centier v krajine.

Publikovanie výsledkov výskumu.

Na tému dizertačnej práce bolo publikovaných 9 vedeckých prác, vrátane jedného článku a kapitoly v príručke.

Testovanie materiálu dizertačnej práce.

Hlavné ustanovenia boli prezentované a prediskutované na všetkých ruských kongresoch kardiovaskulárnych chirurgov X, XI a XIII (Moskva, 2004, 2005, 2007) na výročných zasadnutiach IX.Bakulev RAMS s All-ruská konferencia mladých vedcov (Moskva, 2005, 2006), na II ruskom kongrese o röntgenovej endovaskulárnej chirurgii vrodených a získaných ochorení srdca, koronárnej a vaskulárnej patológie (Moskva, 2006).

Rozsah a štruktúra práce.

Práca je vypracovaná na 120 stranách písaného textu a pozostáva z úvodu, piatich kapitol, záverov, praktických odporúčaní, ilustrácií a indexu literatúry. Práca je ilustrovaná a vybavená tabuľkami, diagrammi, výkresmi. Index literatúry obsahuje 144 domácich a zahraničných zdrojov.

Základné údaje o predloženej práci.

Kritériá zaradenia a klinické charakteristiky pacientov.

Kritériami pre zaradenie do štúdie boli:

- pacientov s ICHS diabetes mellitus typu 2;

- angínu a / alebo objektívnych príznakov ischémie myokardu;

-prítomnosť hemodynamicky významnej (> 50% v priemere) stenózy hlavných epikardiálnych koronárnych artérií;

- primárny charakter zúženia natívnych koronárnych artérií;

Štúdia nezahŕňala pacientov:

- s akútnym infarktom myokardu,

-závažné kongestívne zlyhanie srdca alebo pľúcny edém,

- s predtým uskutočneným bypassom koronárnej artérie,

- so sprievodnou patológiou kardiovaskulárneho systému (ventily,

srdcové defekty, aneuryzma aorty) vyžadujúce chirurgickú liečbu.

V súlade s týmito kritériami bolo do tejto štúdie zahrnutých 100 zo 178 pacientov s IHD so sprievodným diabetes mellitus. Prvú skupinu tvorilo 40 pacientov, ktorí v období od januára 1999 do júna 2002 podstúpili stentovanie koronárnych artérií s použitím stentov bez antiproliferačného povlaku. Druhú skupinu tvorilo 60 pacientov, ktorí od júna 2002 do septembra 2007 podstúpili artroplastiku s implantáciou stentov s antiproliferačným povlakom lieku "Cypher" ("Cordis, Johnson Johnson" USA).

Do prvej skupiny bolo zaradených 40 pacientov, z toho 32 (80%) mužov, 8 (20%) - žien. Vek pacientov sa pohyboval od 41 do 72 rokov, priemerne 54,9 + 8 rokov. Druhú skupinu tvorilo 60 pacientov; z nich 47 (78%) boli muži, 13 (22%) - ženy. Vek pacientov sa pohyboval od 38 do 80 rokov (v priemere 59,1 + 8,4 roka). Medzi hlavnými klinickými ukazovateľmi medzi skupinami neboli štatisticky významné rozdiely (tabuľka 1). Arteriálna hypertenzia sa zaznamenala u 62,5% pacientov v prvej skupine a 51,7% v druhej skupine, hypercholesterolémia u 65% a 61,6% pacientov. 18 (45%) pacientov z prvej skupiny a 34 (56,7%) pacientov z druhej skupiny malo v anamnéze jeden alebo niekoľko infarktov myokardu.

Počiatočné klinické charakteristiky pacientov

Ukazovateľ Prvá skupina (n = 40) Druhá skupina (n = 60) P

Pohlavie: Muž Žena 32 (80%) 8 (20%) 47 (78%) 13 (22%)> 0,05

Vek 54,2 ± 8 59,1 + 8,4 0,05

Hypercholesterolémia 26 (65%) 37 (61,6%)> 0,05

MI v anamnéze 18 (45%) 34 (56,7%)> 0,05

Multifokálna ateroskleróza 8 (20%) 14 (23,3%)> 0,05

Emisná frakcia (%) 51,9 + 6,9 51,7 + 9,4> 0,05

Výrazná klinika stenokardie (IV a IIIFC) bola pozorovaná u 23 (57,5%) pacientov v skupine „nekrytých“ stentov au 36 (60%) pacientov v skupine stentov „Cypher“. Orálne hypoglykemické činidlá dostávali 30 (75%), inzulínovú terapiu - 6 (15%) pacientov prvej skupiny; v druhej skupine bol tento pomer 43 (71,7%) a 8 (13,3%) (p> 0,05). Kompenzácia metabolizmu sacharidov sa vyskytla u 22 (55%) pacientov v prvej skupine au 32 (53,3%) pacientov - druhý, dekompenzovaný diabetes mellitus bol pozorovaný u 6 (15%) pacientov a 7 (11,7%) pacientov (p> 0,05).

V závislosti od počtu postihnutých koronárnych artérií boli pacienti distribuovaní nasledovne: jedna koronárna artéria bola ovplyvnená u 14 (35%) pacientov prvej skupiny a 15 (25%) - druhá, multivaskulárna lézia bola zistená u 26 (65%) a 45 (75%). ) pacientov (p> 0,05).

Celkovo 40 pacientov malo najskôr 63 koronárnych artérií (priemerne 1,6 na pacienta) a 18 (28,6%) z nich bolo uzavretých. 60 pacientov z druhej skupiny malo aterosklerotické lézie 114 koronárnych artérií (1,9 na pacienta), z ktorých 24 (21%) bolo uzavretých.

Najčastejšie sa do tohto procesu zapojil PAL - u 28 (70%) pacientov prvej skupiny a 51 (85%) - druhý, druhý vo frekvencii poranenia bol obsadený PKA - 19 (47,5%) a 42 (70%); Zúženie tepien OS sa vyskytlo u 15 (37,5%) a 38 (63,3%) pacientov. Lézia ľavej hlavnej koronárnej artérie bola detegovaná u jedného pacienta prvej skupiny (2,5%) a po 3 (5%) sekundách. Väčšina zúženia koronárnych artérií patrila k morfologicky nepriaznivým typom "B" a "C", čo predstavuje 83,8% všetkých stenóz v prvej skupine a 79,6% v druhej (p> 0,05). Najčastejšie boli stenózy typu „B“ a „C“ lokalizované v systéme LADM - 33,8% a 32,6% všetkých lézií. Stenózy difúzie (> 20 mm) predstavovali 35,3% lézií koronárnych artérií u pacientov prvej skupiny a 36,9% druhých. Podľa kvantitatívnej analýzy bola priemerná dĺžka zúženia koronárnych artérií u pacientov prvej skupiny 18,82 + 5,87 mm, v druhej skupine tento indikátor bol 18,6 + 4,3 mm (p> 0,05). Hodnoty referenčného priemeru koronárnych artérií boli v priemere 2,9 + 0,36 mm pre prvú skupinu a 2,37 + 0,4 mm pre druhú skupinu (p 20%, prietok krvi TIMIII alebo menej, vývoj disekcie.

. Klinicky účinné intervencie sa zvažovali so zvýšením tolerancie na 1 alebo viac funkčných angín u CCS alebo s úplným vymiznutím angíny a / alebo objektívnych príznakov ischémie. V neprítomnosti zvýšenia tolerancie k záťaži alebo obnovenia príznakov anginy pectoris v nemocničnom štádiu bol zásah považovaný za klinicky neúčinný.

Za obnovenie angíny sa považoval výskyt anginóznych záchvatov (u pacientov s jeho neprítomnosťou po intervencii) alebo zhoršenie kliniky aspoň u jedného pacienta s FC u pacientov so stupňami I-II. Dlhodobá klinická účinnosť - udržanie dobrého klinického výsledku dosiahnutého po intervencii.

Restenóza je významný (viac ako 50%) pokles priemeru lúmenu cievy alebo segmentu koronárnej artérie stentu podľa výsledkov kvantitatívnej koronárnej analýzy (QCA). Rozlišovala sa restenóza v stente (in-stent) a restenóza v zúžení (in-lézia) - do 5 mm proximálne alebo distálne od implantovaného stentu.

Progresia aterosklerotického procesu - výrazné zúženie lúmenu predtým nestabilných segmentov alebo nevyriešených zúžení.

Okamžité výsledky stentingu.

U 40 pacientov z prvej skupiny sa vykonalo 43 röntgenových endovaskulárnych intervencií. Stentovanie jednej koronárnej artérie sa uskutočnilo u 26 (65%) pacientov, dvoch artérií u 12 (30%) au troch postihnutých artérií u 2 (5%) pacientov. Celkovo bolo stentovanie vystavených 45 stentom.

spárovaných tepien (priemerne 1,1 tepny na pacienta), čo predstavovalo 71,4% z počtu postihnutých artérií. Celkom 53 stenóz (77,9% z celkového počtu) bolo stentu s implantáciou 61 nepotiahnutého stentu.

U 60 pacientov z druhej skupiny sa vykonalo 64 endovaskulárnych intervencií. Stentovanie dvoch koronárnych artérií sa uskutočnilo v 51,7% prípadov, jedna artéria v 38,3% prípadov a endoprostetika troch artérií v 8,3% prípadov. Stentovanie trupu JIKA a troch koronárnych artérií sa uskutočnilo u 1 pacienta. Celkovo 104 stomatologických ciev bolo stentovaných (priemerne 1,7 artérií na pacienta), čo bolo 91,2% z počtu postihnutých artérií. Bolo tu 129 stenóz (93,4% z celkového počtu) a implantovaných bolo 137 stôp Cypher.

Charakteristika endovaskulárnych intervencií u pacientov skupín I a II

Skupina I Odkryté steny (n = 40) Skupina II Stenty „Cypher“ (n = 60) P

Počet stentov na pacienta 1,5 2,3 0,8929

Počet stentov na tepnu 1,1 1,3, 0,9192

Počet stentov na stenózu 1,03 1,1 0,8266

Priemerný priemer implantovaných stentov (mm) 3,3 ± 0,33 2,8 + 0,38 0,0056

Priemerná dĺžka segmentu stentu (mm) je 19,7 + 5,5 29,7 + 18,1 0,001

Výskyt angiografického úspechu v prvej skupine bol 97,8%, v druhom - 99%. V obidvoch skupinách sa nezaznamenali žiadne prípady nefatálneho infarktu myokardu, núdzový CABG chirurgický zákrok, ako aj pulzujúce hematómy v oblasti cievneho prístupu. Úmrtnosť v nemocničnom období v prvej skupine bola 2,5% (1 pacient), v druhej skupine neboli žiadne úmrtia (tabuľka 3).

Okamžité výsledky stentovania pacientov skupín I a II

Ukazovateľ I skupina Nezakryté stenty (n = 40) II skupina Stent "Stent" (n = 60)

Angiografický úspech 100% 99%

Subakútna trombóza stentu 1 (2,5%) 1 (1,7%)

Stentovanie koronárnych artérií bolo klinicky účinné u 38 (95%) pacientov v prvej skupine au 59 (98,3%) - druhá (p> 0,05). Klinika stenokardie nebola prítomná u 28 (70%) pacientov v skupine „nekrytých“ stentov au 41 (68,3%) pacientov po implantácii stentov SurIeg.

Ejekčná frakcia ľavej komory po vykonaní intervencií v prvej skupine bola v priemere 55,1 + 6% v porovnaní s počiatočnou hodnotou 51,9 + 6,9% (p 0,05).

OIM 1 (3,1%) 1 (1,9%)> 0,05

Obnovenie angíny 15 (46,9%) 10 (18,9%) 0,05

Neskorá trombóza stentu - - 2,2%> 0,05

Na posúdenie vplyvu rizikových faktorov na frekvenciu restenózy alebo na progresiu aterosklerózy koronárnych tepien inej lokalizácie v dlhodobom horizonte bolo vykonané porovnanie hlavných klinických a angiografických ukazovateľov u pacientov s klinickým návratom a pacientov bez angíny. Študovali sa účinky takýchto rizikových faktorov, ako je hypercholesterolémia a diabetes mellitus závislý od inzulínu; morfologických faktorov, priemernej dĺžky segmentu stentu a referenčného priemeru tepny stentu.

Podľa komparatívnej analýzy pacientov s obnovením anginy pectoris a jej neprítomnosti v prvej skupine sa inzulín-dependentný diabetes mellitus zistil takmer päťkrát častejšie u pacientov s návratom angíny (26,7% oproti 5,9%, p = 0,057). Hypercholesterolémia bola častejšia v podskupine pacientov s obnovenou klinikou angíny - 61,6% v porovnaní s 23,5% pacientov bez angíny (p = 0,05). Aj v skupine pacientov s rekurentnou angínou bol zaznamenaný menší referenčný priemer tepien stentu - 2,7 + 0,09 mm v porovnaní s 2,83 + 0,1 mm (p 0,05). Hypercholesterolémia sa zistila u 60% pacientov s obnovenou angínou, v porovnaní s 28,9% v podskupine pacientov bez anginy pectoris (p < 0,05). В подгруппе пациентов с рецидивом стенокардии был выявлен меньший референтный диаметр стентированных артерий (2.24+0.2 мм в сравнении с 2.56+0.47 мм, р < 0.05) и большая средняя протяженность стентированного сегмента - 24.9+7.2 мм в сравнении с 18.8+2 мм соответственно (р < 0,001).

1. Ateroskleróza koronárnych artérií pri diabetes mellitus je charakterizovaná:

• časté poškodenie dvoch alebo viacerých koronárnych artérií (viacnásobná lézia koronárnych artérií sa zistila u 71% pacientov vo všeobecnej skupine);

• vysoká frekvencia morfologicky nepriaznivých lézií koronárnych artérií (stenózy typov „B“ a „C“ predstavovala 83,8% zúžení u pacientov prvej skupiny a 79,6% zúžení - druhá);

• malý referenčný priemer koronárnych artérií (priemerná hodnota referenčného priemeru bola 2,9 mm v prvej skupine a 2,37 mm v druhej skupine);

2. Stentovanie koronárnych artérií je vysoko účinný spôsob liečby pacientov s ICHS so súbežným diabetes mellitus 2. typu: incidencia angiografického úspechu bola 98,7%; okamžitá klinická účinnosť - 97%, výskyt závažných komplikácií - 2%.

3. Hlavným dôvodom poklesu klinickej účinnosti z dlhodobého hľadiska je vysoký výskyt recidivujúcej angíny (46,9% po implantácii „nekrytých“ stentov a 20% po implantácii stentov s antiproliferačným povlakom „Cypher“), vo väčšine prípadov v dôsledku restenózy.

4. Rizikové faktory pre restenózu po implantácii stentov u pacientov s diabetes mellitus sú: hypercholesterolémia, veľký rozsah stentovaného segmentu a malý referenčný priemer postihnutej artérie.

5. Použitie stentov s povlakom antiproliferatívneho liečiva "Cypher" umožňuje znížiť frekvenciu restenózy vo vzdialenom období o 3,3-krát (zo 41,6% po implantácii "nekrytých" stentov na 12,5%).

1. Otázka indikácií na vykonávanie endovaskulárnych intervencií na koronárnych artériách u pacientov s diabetes mellitus 2. typu sa musí riešiť na základe komplexného klinického a inštrumentálneho vyšetrenia. Voľba taktiky liečby po identifikácii príznakov ischémie myokardu sa stanoví na základe koronárnej angiografie a ľavej ventrikulografie.

2. Indikácia stentingu je potenciál na elimináciu zúženia koronárnych artérií, čo spôsobuje ischémiu myokardu.

3. Pri nízkej pravdepodobnosti úspechu alebo vysokom riziku komplikácií stentovania je potrebné zvážiť otázku chirurgickej revaskularizácie.

4. Vzhľadom na výrazné zlepšenie dlhodobých výsledkov je používanie stentov s antiproliferatívnym povlakom lieku „Cypher“ indikované pre všetkých pacientov s diabetes mellitus.

5. Na udržanie dlhodobej klinickej účinnosti po stentovaní je nevyhnutná prísna kontrola porúch glykémie a metabolizmu lipidov.

6. Za účelom včasnej detekcie restenózy a progresie aterosklerotického procesu je 12 mesiacov po zákroku a v prípadoch recidivujúcej angíny angiografia koronárnej angiografie preukázaná v skorších obdobiach.

Zoznam publikovaných prác na tému dizertačnej práce.

1. Bokeria, JI.A. Endovaskulárna liečba pacientov s ischemickou chorobou srdca so sprievodným diabetes mellitus / L.A. Bokeria, B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zakaryan, A.G.

Ghazaryan a Bulletin NTS je.Bakulev RAMS. - 2004.- T. 5, -011.-С. 209.

2. Zakaryan, N.V. Stentovanie koronárnych artérií u pacientov s ischemickou chorobou koronárnych artérií so súbežným diabetom 2. typu / N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bulletin NTS.Bakulev RAMS. - 2005 T. 6. - № 3. - s.

3. Bokeria, JT.A. Stentovanie koronárnych artérií u pacientov s ischemickou chorobou koronárnych artérií so sprievodným diabetes mellitus / J1.A. Bokeria, B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bulletin NTS.Bakulev RAMS. - 2005 - T. 6. - №5. - s.

4. Alekyan, B.G. Stentovanie koronárnych artérií u pacientov s ICHS so sprievodným diabetes mellitus / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, T.G. Nikitin, E.U. Asymbekova, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, A.G. // Bulletin NC SCS.Bakulev RAMS. - 2006 - T. 7. - № 3. - s.

5. Alekyan, B.G. Porovnávacie hodnotenie použitia konvenčných stentov a stentov eluujúcich lieky u pacientov s ICHS so sprievodným diabetes mellitus / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, T.G. Nikitin, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, E.U. Asymbekova, Ghazaryan A.G. // Bulletin NC SCS.Bakulev RAMS. - 2006 - T. 7.-№3.-č.41.

6. Alekyan, B.G. Výsledky použitia stentov pri liečbe ischemickej choroby srdca u pacientov s diabetes mellitus / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bulletin NTS.Bakulev RAMS. - 2007 - T. 8. - №3. - str.

7. Alekyan, B.G. Stentovanie koronárnych artérií u diabetes mellitus 2. typu: okamžité a dlhodobé výsledky / B.G.Alekyan, Yu.I.

Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zaryan, A.G. Ghazaryan // Bulletin NTS.Bakulev RAMS. -2007 g - T. 8. -06. - str.180.

8. Alekian, B.G., Stenting koronárnych artérií u pacientov s ischemickou chorobou srdca v kombinácii s diabetes mellitus / B.G.Alekian,

YI Buziashvili, E.Z.Golukhova, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // V knihe: Príručka k röntgenovej endovaskulárnej chirurgii srdca a krvných ciev, ed. Bokeria ji. A., Alekian B. G. - T. 3.- str.