Štruktúra ľudského srdca a jeho funkcie

Srdce má komplexnú štruktúru a vykonáva menej komplexnú a dôležitú prácu. Rytmicky uzatvára, zabezpečuje prietok krvi cez cievy.

Srdce sa nachádza za hrudnou kosťou, v strednej časti hrudnej dutiny a je takmer úplne obklopené pľúcami. Môže sa mierne posunúť nabok, pretože voľne visí na cievach. Srdce je asymetrické. Jeho dlhá os je naklonená a zviera s osou tela uhol 40 °. Je nasmerovaná zhora doprava smerom dopredu doľava a srdce je otočené tak, že jej pravá časť je vychýlená smerom dopredu a doľava. Dve tretiny srdca sú vľavo od stredovej čiary a jedna tretina (vena cava a pravá predsieň) vpravo. Jeho základňa je otočená k chrbtici a špička smeruje k ľavým rebrám, presnejšie k piatemu medzirebrovému priestoru.

Srdcová anatómia

Srdcový sval je orgán, ktorý je nepravidelne tvarovaná dutina vo forme mierne splošteného kužeľa. Trvá krv zo žilného systému a tlačí ju do tepien. Srdce sa skladá zo štyroch komôr: dve predsiene (vpravo a vľavo) a dve komory (vpravo a vľavo), ktoré sú oddelené priečkami. Steny komôr sú hrubšie, steny predsiení sú relatívne tenké.

V ľavej predsieni sa nachádzajú pľúcne žily, vpravo - duté. Z ľavej komory vystupuje vzostupná aorta z pravej strany - pľúcna artéria.

Ľavá komora spolu s ľavou predsieňou tvoria ľavú časť, v ktorej sa nachádza arteriálna krv, preto sa nazýva arteriálne srdce. Pravá komora s pravou predsieňou je pravá časť (venózne srdce). Pravá a ľavá časť sú oddelené pevnou priečkou.

Predsiene sú spojené s komorami otvormi ventilov. V ľavej časti je chlopňa bicuspidálna, nazývaná mitrálna, v pravom trikuspidálnom alebo trikuspidálnom. Ventily sa vždy otvárajú smerom k komorám, takže krv môže prúdiť len jedným smerom a nemôže sa vrátiť do predsiení. To je zabezpečené tým, že šľachtové vlákna sú pripojené na jednom konci k papilámym svalom umiestneným na stenách komôr a na druhom konci sú klapky ventilov. Papilárne svaly sa sťahujú spolu so stenami komôr, pretože sú výrastkami na ich stenách, a to má tendenciu napínať vlákna šľachy a brániť spätnému toku. Vďaka šľachovitým filamentom sa ventily neotvárajú smerom k predsieni a zároveň znižujú komory.

V miestach, kde pľúcna tepna vychádza z pravej komory a aorty zľava, sa nachádzajú trikuspidálne semilunárne chlopne podobné vreckám. Ventily umožňujú prietok krvi z komôr do pľúcnej artérie a aorty, potom sa naplnia krvou a uzavrú, čím sa zabráni návratu krvi.

Zmenšenie stien srdcových komôr sa nazýva systola a ich relaxácia sa nazýva diastola.

Vonkajšia štruktúra srdca

Anatomická štruktúra a funkcia srdca je dosť zložitá. Skladá sa z kamier, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky. Vonkajšia štruktúra srdca je nasledovná:

• vrchol (hore);
• základ (báza);
• povrch predný alebo sterilný;
• spodný povrch alebo diafragmatický;
• pravý okraj;
• ľavý okraj.

Vrcholom je zúžená, zaoblená časť srdca, úplne tvorená ľavou komorou. Smeruje dopredu a doľava, leží na piatom medzirebrovom priestore vľavo od stredovej čiary o 9 cm.

Základom srdca je horná rozšírená časť srdca. Je otočený hore, vpravo, dozadu a má tvar štvoruholníka. Je tvorená predsieňami a aortou s pľúcnym trupom. V pravom hornom rohu štvoruholníka je vstup do žily horná dutina, v dolnom rohu dolná vena cava, vpravo sú dve pravé pľúcne žily a na ľavej strane základne sú dve ľavé pľúcne žily.

Medzi komorami a predsieňami je koronárna drážka. Nad ním sú predsiene pod komorami. Vpredu v oblasti koronárneho sulku, aorty a pľúcneho trupu vystupujú z komôr. Aj v nej je koronárny sínus, kde žilová krv tečie zo žíl srdca.

Povrch rebier srdca je konvexnejší. Nachádza sa za hrudnou kosťou a chrupavkami rebier III-VI a smeruje dopredu, nahor, doľava. Pozdĺžne prechádza priečnym koronárnym sulkom, ktorý oddeľuje komory od predsiení a tým rozdeľuje srdce na hornú časť, ktorú tvoria predsiene a dolná časť, pozostávajúca z komôr. Druhý sulcus sterno-costálneho povrchu, predný pozdĺžny, sa tiahne pozdĺž hranice medzi pravou a ľavou komorou, zatiaľ čo pravý tvorí väčšiu časť predného povrchu a ľavý menej.

Membránová plocha je plochejšia a leží v blízkosti stredu šľachy membrány. Pozdĺž tejto plochy prechádza pozdĺžna zadná drážka, ktorá oddeľuje povrch ľavej komory od povrchu pravej strany. V tomto prípade ľavá časť tvorí veľkú časť povrchu a pravá - menšia.

Predné a zadné pozdĺžne drážky sa spájajú s dolnými koncami a tvoria srdcový zárez vpravo od vrcholu srdca.

Tam sú tiež bočné povrchy, ktoré sú vpravo a vľavo a čelia pľúca, v súvislosti s ktorými sa nazývajú pľúcne.

Pravé a ľavé okraje srdca nie sú rovnaké. Pravý okraj je viac špicatý, ľavý je tupejší a zaoblený kvôli silnejšej stene ľavej komory.

Hranice medzi štyrmi komorami srdca nie sú vždy odlišné. Orientačné body sú drážky, v ktorých sú krvné cievy pokryté tukovým tkanivom a vonkajšou vrstvou srdca - epikardom. Smer týchto brázd závisí od toho, ako sa nachádza srdce (šikmo, zvisle, priečne), ktoré je určené typom tela a výškou membrány. V mesomorphs (normostenic), ktorých proporcie sú blízko k priemeru, je umiestnený šikmo, v dolichomorphs (asteniki), ktoré majú tenké vybudovať, vertikálne, v brachimorphs (hypersthenics) so širokými krátkymi formami - priečne.

Srdce akoby viselo zo základne na veľkých plavidlách, zatiaľ čo základňa zostáva nepohyblivá a vrch je vo voľnom stave a môže sa pohybovať.

Štruktúra tkaniva srdca

Stena srdca pozostáva z troch vrstiev:

1. Endokard je vnútorná vrstva epiteliálneho tkaniva, ktorá lemuje dutiny srdcových komôr zvnútra a presne opakuje ich reliéf.
2. Myokard je hrubá vrstva tvorená svalovým tkanivom (pruhovaná). Srdcové myocyty, z ktorých sa skladá, sú spojené rôznymi mostíkmi, ktoré ich spájajú so svalovými komplexmi. Táto svalová vrstva poskytuje rytmickú kontrakciu srdcových komôr. Najmenšia hrúbka myokardu v predsieni, najväčšia - v ľavej komore (asi 3-krát hrubšia ako pravá), pretože potrebuje viac sily na to, aby vytlačila krv do systémového obehu, v ktorom je odpor pri prúdení niekoľkokrát väčší ako v malom. Predsieňový myokard sa skladá z dvoch vrstiev, komorového myokardu - troch. Predsieňový myokard a komorový myokard sú oddelené vláknitými prstencami. Vodivý systém poskytujúci rytmickú kontrakciu myokardu, jednu pre komory a predsiene.
3. Epikard je vonkajšia vrstva, ktorou je viscerálny lalok srdcového vaku (perikard), čo je serózna membrána. Pokrýva nielen srdce, ale aj počiatočné časti pľúcneho trupu a aorty, ako aj koncové časti pľúcnej a dutej žily.

Predsieňová a komorová anatómia

Srdcová dutina je rozdelená prepážkou na dve časti - pravú a ľavú, ktoré nie sú navzájom prepojené. Každá z týchto častí pozostáva z dvoch komôr - komory a átria. Delenie medzi predsieňami sa nazýva interatriálne, medzi komorami - interventrikulárne. Srdce sa teda skladá zo štyroch komôr - dvoch predsiení a dvoch komôr.

Pravé átrium

Vo forme vyzerá ako nepravidelná kocka, vpredu je ďalšia dutina, nazývaná pravé ucho. Atrium má objem od 100 do 180 m3. Má päť stien s hrúbkou 2 až 3 mm: predný, zadný, horný, bočný, stredný.

Vrchná vena cava (horná zadná) a dolná vena cava (pod) tečie do pravej predsiene. V pravej dolnej časti je koronárny sínus, kde prúdi krv všetkých srdcových žíl. Medzi otvormi horných a dolných dutých žíl je medzistupňový tuberkul. V mieste, kde spodná vena cava padá do pravej predsiene, je záhyb vnútornej vrstvy srdca - klapka tejto žily. Sinus vena cava sa nazýva zadná dilatovaná časť pravej predsiene, kde obe tieto žily prúdia.

Komora pravého átria má hladký vnútorný povrch a iba v pravom uchu s prednou stenou priľahlou k nemu je nerovnomerná.

V pravej predsieni sa otvára mnoho bodových otvorov malých žíl srdca.

Pravá komora

Skladá sa z dutiny a arteriálneho kužeľa, ktorým je lievik smerujúci nahor. Pravá komora má tvar trojuholníkovej pyramídy, ktorej základňa je otočená smerom nahor a hore - smerom dole. Pravá komora má tri steny: predné, zadné, mediálne.

Predné - konvexné, zadné - viac ploché. Mediál je medzikomorová priehradka pozostávajúca z dvoch častí. Väčšina z nich - svalnatá - je na dne, menšia - membránová - na vrchole. Pyramída je otočená k základni átria a sú v nej dva otvory: zadný a predný. Prvá je medzi dutinou pravej predsiene a komorou. Druhý pôjde do pľúcneho kmeňa.

Ľavé átrium

Má vzhľad nepravidelnej kocky, nachádza sa za ňou a susedí s ňou a zostupnou časťou aorty. Jeho objem je 100-130 m3. cm, hrúbka steny - od 2 do 3 mm. Ako pravé atrium, má päť stien: predné, zadné, nadradené, doslovné, mediálne. Ľavá predsieň pokračuje v prednej časti do ďalšej dutiny, nazývanej ľavé ucho, ktoré smeruje do pľúcneho kmeňa. Štyri pľúcne žily (za a nad) prúdia do átria, bez otvorov v ventiloch. Mediálna stena je interatriálna prepážka. Vnútorný povrch átria je hladký, hrebeňové svaly sú len v ľavom uchu, ktoré je dlhšie a užšie ako pravé, a je zreteľne oddelené od komory zachytením. Ľavá komôrka je hlásená cez atrioventrikulárny otvor.

Ľavá komora

V tvare sa podobá kužeľu, ktorého základňa je otočená smerom nahor. Steny tejto srdcovej komory (predné, zadné, mediálne) majú najväčšiu hrúbku - od 10 do 15 mm. Medzi prednou a zadnou časťou nie je žiadna jasná hranica. Na základni kužeľa - otvorenie aorty a ľavého atrioventrikulárneho systému.

Okrúhly otvor aorty je vpredu. Jeho ventil sa skladá z troch klapiek.

Veľkosť srdca

Veľkosť a váha srdca sa líši u rôznych ľudí. Priemerné hodnoty sú nasledovné:

• dĺžka je od 12 do 13 cm;
• maximálna šírka - od 9 do 10,5 cm;
• anteroposteriorná veľkosť - od 6 do 7 cm;
• hmotnosť u mužov je asi 300 g;
• hmotnosť u žien je asi 220 g.

Funkcie kardiovaskulárneho systému a srdca

Srdce a cievy tvoria kardiovaskulárny systém, ktorého hlavnou funkciou je transport. Spočíva v zásobovaní tkanív a orgánov výživy a kyslíka a spätného transportu metabolických produktov.

Práca srdcového svalu môže byť opísaná nasledovne: jeho pravá strana (žilné srdce) dostáva zo žíl odpadovú krv nasýtenú oxidom uhličitým a dodáva ju do pľúc na okysličovanie. Pľúca obohatená o₂ krv je poslaná na ľavú stranu srdca (arteriálne) a potom násilne vytlačená do krvného obehu.

Srdce produkuje dva kruhy krvného obehu - veľké a malé.

Veľké zásobuje krv všetkými orgánmi a tkanivami vrátane pľúc. Začína v ľavej komore, končí v pravej predsieni.

Pľúcny obeh produkuje výmenu plynov v alveolách pľúc. Začína v pravej komore, končí v ľavej predsieni.

Prietok krvi je regulovaný ventilmi: neumožňujú prúdenie v opačnom smere.

Srdce má také vlastnosti ako excitabilita, vodivá schopnosť, kontraktilita a automatickosť (excitácia bez vonkajších podnetov pod vplyvom vnútorných impulzov).

Vďaka systému vedenia dochádza ku konzistentnej kontrakcii komôr a predsiení a synchrónnemu inkorporácii buniek myokardu do kontrakčného procesu.

Rytmické sťahy srdca poskytujú dávkový prietok krvi do obehového systému, ale jeho pohyb v cievach nastáva bez prerušenia, čo je spôsobené elasticitou stien a odolnosťou proti prietoku krvi v malých cievach.

Obehový systém má komplexnú štruktúru a pozostáva zo siete nádob na rôzne účely: doprava, skrat, výmena, distribúcia, kapacitné. Existujú žily, tepny, žilky, arterioly, kapiláry. Spolu s lymfatickým zachovávajú stálosť vnútorného prostredia v tele (tlak, telesná teplota, atď.).

Cez tepny sa krv pohybuje zo srdca do tkanív. Ako sa vzdiali od centra, stávajú sa tenšie, vytvárajú arterioly a kapiláry. Arteriálne lôžko obehového systému transportuje potrebné látky do orgánov a udržuje konštantný tlak v cievach.

Žilové lôžko je rozsiahlejšie ako tepna. Cez žily sa krv pohybuje z tkanív do srdca. Žily sú tvorené z venóznych kapilár, ktoré sa spoja, najprv sa stanú žilkami, potom žilami. V srdci tvoria veľké kmene. Pod kožou sú povrchové žily a hlboko umiestnené v tkanivách v blízkosti tepien. Hlavnou funkciou venóznej časti obehového systému je odtok krvi nasýtenej metabolickými produktmi a oxidom uhličitým.

Na posúdenie funkčnosti kardiovaskulárneho systému a prípustnosti zaťaženia sa vykonávajú špeciálne testy, ktoré umožňujú vyhodnotiť výkonnosť tela a jeho kompenzačné schopnosti. Funkčné testy kardiovaskulárneho systému sú súčasťou lekársko-fyzického vyšetrenia na určenie stupňa telesnej zdatnosti a celkovej telesnej zdatnosti. Hodnotenie je dané takými indikátormi práce srdca a krvných ciev, ako je krvný tlak, pulzný tlak, rýchlosť prúdenia krvi, minútové a cievne objemy krvi. Medzi takéto testy patria vzorky Letunova, krokové testy, Martinove a Kotova-Deminove testy.

Zaujímavé fakty

Srdce začína klesať od štvrtého týždňa po počatí a nekončí až do konca života. Robí gigantickú prácu: pumpuje asi tri milióny litrov krvi za rok a vykonáva asi 35 miliónov tepov. V pokoji, srdce používa len 15% svojho zdroja, so záťažou až 35%. Na predpokladanú dĺžku života sa v ňom čerpá približne 6 miliónov litrov krvi. Ďalší zaujímavý fakt: srdce dodáva krvi až 75 biliónov buniek ľudského tela, okrem rohovky očí.

Štruktúra steny srdca

Stena srdca sa skladá z troch vrstiev: vonkajšieho - epikardu, stredu - myokardu a vnútorného - endokardu.

Vonkajší plášť srdca

Epikard, epikard (pozri obr. 701, 702, 721) je hladký, tenký a priehľadný obal. Je to viscerálna platňa, lamina visceralis, perikard, perikard. Základ spojivového tkaniva epikardu v rôznych častiach srdca, najmä v brázde a vrcholovej oblasti, zahŕňa tukové tkanivo. S pomocou spojivového tkaniva je epikard spojený s myokardom najhustejšie v miestach najmenšej akumulácie alebo neprítomnosti tukového tkaniva (pozri "Perikardium").

Svalová vrstva srdca

Svalová vrstva srdca alebo myokard. Stredná, svalnatá, podšívka srdca, myokard (pozri obr. 703, 704, 705, 706, 707, 708, 709, 710, 711, 712, 713, 714) alebo srdcový sval je silný a hrubý kus tela. steny srdca. Najväčšia hrúbka myokardu zasahuje do oblasti steny ľavej komory (11-14 mm), dvojnásobku hrúbky steny pravej komory (4-6 mm). V stenách predsiení je myokard oveľa menej rozvinutý a jeho hrúbka je len 2-3 mm.

Medzi svalovou vrstvou predsiení a svalovou vrstvou komôr leží husté vláknité tkanivo, v dôsledku ktorého sa vytvárajú vláknité prstence, vpravo a vľavo, anuli fibrosi, dexter et sinister (pozri obr. 709). Z vonkajšieho povrchu srdca zodpovedá ich umiestnenie koronárnemu sulku.

Pravý vláknitý kruh, anulus fibrosus dexter, ktorý obklopuje pravý atrioventrikulárny otvor, má oválny tvar. Ľavý vláknitý kruh, anulus fibrosus sinister, obklopuje ľavý atrioventrikulárny otvor na pravej, ľavej a zadnej strane a v tvare podkovy.

S prednými oblasťami je ľavý vláknitý krúžok pripojený k aortálnemu koreňu, ktorý tvorí trojuholníkové spojivové tkanivové platne okolo jeho zadnej periférie - pravý a ľavý vláknitý trojuholník, trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum (pozri obr. 709).

Pravé a ľavé vláknité prstence sú vzájomne prepojené v spoločnej doske, ktorá úplne, s výnimkou malej oblasti, izoluje predsieňové svalstvo od komorového svalstva. V strede spojovacieho krúžku vláknitej platne je otvor, cez ktorý sa predsieňové svalstvo pripája k komorovému svalstvu pomocou atrioventrikulárneho zväzku.

V obvode otvorov aorty a pľúcneho trupu (pozri obr. 709) sú tiež prepojené vláknité prstence; aortálny kruh je spojený s vláknitými prstencami atrioventrikulárnych otvorov.

Predsieňová svalová vrstva

V stenách predsiení sa rozlišujú dve svalové vrstvy: povrchné a hlboké (pozri obr. 710).

Povrchová vrstva je spoločná pre obe predsiene a je svalom svalov, ktorý prebieha väčšinou v priečnom smere. Sú výraznejšie na prednom povrchu predsiení, čím sa tu vytvára relatívne široká svalová vrstva vo forme horizontálne umiestneného medzizubného zväzku (pozri obr. 710), ktorý prechádza na vnútorný povrch oboch uší.

Na zadnom povrchu predsiene sú svalové zväzky povrchovej vrstvy čiastočne pretkané do zadných delení prepážky. Na zadnom povrchu srdca, medzi zväzkami povrchovej vrstvy svalov, sa nachádza depresia pokrytá epikardom, ohraničená ústami spodnej dutej žily, priemetom medziľahlej priehradky a ústami žilovej dutiny (pozri obr. 702). Na tomto mieste nervové kmene vstupujú do predsieňovej priehradky, ktorá inervuje predsieňové septum a ventrikulárne septum, atrioventrikulárny zväzok (Obr. 715).

Hlboká vrstva svalov pravej a ľavej predsiene nie je spoločná pre obe predsiene. Rozlišuje kruhové a zvislé svalové zväzky.

Kruhové svalové zväzky vo veľkom počte sa vyskytujú v pravej predsieni. Sú umiestnené hlavne okolo otvorov dutých žíl, ktoré idú k ich stenám, okolo srdcovej koronárnej dutiny, v ústach pravého ucha a na okraji oválnej jamky; v ľavej predsieni ležia hlavne okolo otvorov štyroch pľúcnych žíl a na začiatku ľavého ucha.

Vertikálne svalové zväzky sú usporiadané kolmo na vláknité prstence atrioventrikulárnych otvorov, ktoré sú na nich pripojené svojimi koncami. Časť vertikálnych svalov svalov vstupuje do hrúbky ventilov atrioventrikulárnych chlopní.

Hrebeň svaly, mm. pectinati, tiež tvorené lúčmi hlbokej vrstvy. Najviac sa vyvíjajú na vnútornom povrchu prednej pravej steny dutiny pravej predsiene, ako aj pravého a ľavého ucha; v ľavej predsieni sú menej výrazné. V intervaloch medzi svalovými hrebeňmi sa stena predsiene a uši obzvlášť riedi.

Na vnútornom povrchu oboch uší sú krátke a tenké strapce, takzvané mäsité trabekuly, trabeculae carneae. Prechádzajúc rôznymi smermi, tvoria veľmi tenkú sieť podobnú slučke.

Svalová vrstva komôr

Vo svalovej membráne (pozri obr. 711) (myokard) sú tri svalové vrstvy: vonkajšie, stredné a hlboké. Vonkajšie a hlboké vrstvy, pohybujúce sa z jednej komory do druhej, sú bežné v oboch komorách; stredná, hoci je spojená s ďalšími dvoma vrstvami, obklopuje každú komoru samostatne.

Vonkajšia, relatívne tenká vrstva pozostáva zo šikmých, čiastočne zaoblených, čiastočne sploštených nosníkov. Zväzky vonkajšej vrstvy začínajú na základni srdca od vláknitých krúžkov oboch komôr a čiastočne od koreňov pľúcneho trupu a aorty. Na sterno-costal (prednom) povrchu srdca, vonkajšie lúče idú sprava doľava a pozdĺž diafragmatického (spodného) povrchu zľava doprava. Na vrchole ľavej komory tvoria tieto a ďalšie zväzky vonkajšej vrstvy takzvané zvlnenie srdca, vírenie kordisu (viď obr. 711, 712) a prenikanie do hĺbky srdcových stien, ktoré prechádza do hlbokej svalovej vrstvy.

Hlboká vrstva sa skladá z lúčov, vystupujúcich z vrcholu srdca k základni. Majú valcový tvar a časť nosníkov je oválneho tvaru, opakovane sa delia a pripájajú, čím vytvárajú rôzne slučky. Čím kratšie z týchto lúčov nedosiahnu základňu srdca, sú nasmerované šikmo z jednej steny srdca do druhej vo forme mäsitých trámov. Tieto priečne nosníky sú bez medzikomorovej priehradky bezprostredne pod arteriálnymi otvormi.

Séria takýchto krátkych, ale silnejších svalov svalov, čiastočne spojených so strednou aj vonkajšou vrstvou, voľne vyčnieva do komorovej dutiny, čím sa vytvárajú papilárne svaly v tvare kužeľa rôznych veľkostí (pozri obr. 704, 705, 707).

Papilárne svaly so šľachovými akordmi držia ventily ventilov, keď sú zabité prietokom krvi zo znížených komôr (počas systoly) do uvoľnenej predsiene (s diastolou). Krvácanie sa stretáva s prekážkami z ventilov a neprenikne do predsiení, ale do otvorov aorty a pľúcneho trupu, ktorých semilunárne tlmiče sú pritlačené krvným tokom na steny týchto ciev a tým ponechávajú otvorený lúmen ciev.

Stredná vrstva tvorí medzi vonkajšími a hlbokými svalovými vrstvami v stenách každej komory sériu dobre definovaných kruhových zväzkov. Stredná vrstva je rozvinutejšia v ľavej komore, preto steny ľavej komory sú omnoho hrubšie ako steny pravej komory. Zväzky strednej svalovej vrstvy pravej komory sú sploštené a majú smer takmer priečny a trochu šikmý od základne srdca k vrcholu.

Interventrikulárna prepážka, septum interventriculare (pozri obr. 704) je tvorená všetkými tromi svalovými vrstvami oboch komôr, ale viac svalových vrstiev ľavej komory. Hrúbka priehradky dosahuje 10-11 mm, čo je trochu poddajné k hrúbke steny ľavej komory. Interventrikulárna priehradka je konvexná v smere dutiny pravej komory a pre 4/5 je dobre vyvinutá svalová vrstva. Táto oveľa väčšia časť interventrikulárnej priehradky sa nazýva svalová časť, pars muscularis.

Horná (1/5) časť interventrikulárnej priehradky je membránová časť, pars membranacea. Septálna chlopňa pravého atrioventrikulárneho ventilu je pripojená k membránovej časti.

Štruktúra, funkcia a ochorenie ľavej predsiene

Ľavá predsieň (LP) je anatomická časť (komora) srdca, ktorá prijíma krv z pľúcnych žíl a pumpuje ju do ľavej komory. Patologické abnormality, ktoré sa vyvíjajú na LP, sú základom niektorých bežných ochorení. Výsledné poruchy menia indexy krvného obehu a významne ovplyvňujú kvalitu a dlhovekosť ľudí.

Čo je toto oddelenie a kde sa nachádza?

anatómia

V štruktúre, ľavé predsieň, ako pravé, vyzerá ako nepravidelná kocka.

1. Predné vyduté a tvorí ľavé ucho, ktoré je pripojené na ľavej strane pľúcneho kmeňa.
2. Zadné.
3. Upper.
4. Vnútorný - podieľa sa na tvorbe medzipriestoru. Má tenšiu časť, ktorá zodpovedá oválnej jamke.
5. Nižšia - je základom ľavej komory.
6. Outdoor.

LP stena je tenšia ako tá pravá. Vnútorný povrch abalonu je lemovaný hrebeňovými svalmi, zvyšok atria je hladký.

Štyri pľúcne žily padajú do LP (dve z každého pľúca):

1. Vpravo hore.
2. Pravé dno.
3. Ľavý vrch.
4. Ľavé dno.

Nosia arteriálnu krv z pľúc. Otvory týchto žíl sú umiestnené na zadnej strane LP a nemajú ventily.

funkcie

Hlavné funkcie ľavej predsiene:

1. Depozitár. Komora je nádoba, ktorá prijíma krv z pľúcnych žíl.
2. Podľa tlakového gradientu prúdi krv do ľavej komory po otvorení mitrálnej chlopne.
3. Pomáha dokončiť vyplnenie ľavej komory jeho kontrakciou.
4. V čase natiahnutia stien átria stúpa tlak, ktorý stimuluje tvorbu natriuretického peptidu (NUP). Biologicky aktívna látka znižuje objem indikátorov cirkulujúcej krvi a krvného tlaku. Je dokázané, že LLP zabraňuje rozvoju srdcovej hypertrofie.
5. V PL existuje veľa barových a mechanoreceptorov. Prvé reakcie reagujú na zvýšenie centrálneho venózneho tlaku, čo vedie k jeho aktivácii, čo prispieva k rozvoju tachykardie (zrýchlený tep).

Normálna veľkosť ľavej predsiene

Meranie parametrov kamery sa vykonáva pomocou echokardiografie (EchoCG) - ultrazvukovej neinvazívnej metódy vyšetrovania.

Normálna veľkosť ľavej predsiene u dospelých:

• veľkosť dutiny - 8-40 mm;
• predná časť - 1,3-3,7 cm;
• šírka: predná - 1,2-3,1 cm, vzadu - 1,4-3,3 cm;
• výška - 1,5-3,9 cm;
• hrúbka steny - 1,5-2 mm;
• hrúbka medzipriestoru je 0,7-1,2 cm;
• hmotnosť - 15-25 g (5,6-9,2% z celkového množstva).

Primeraný výkon

Objem dutiny (množstvo krvi, ktorá sa hodí do átria) je 110-130 cm3.

Krvný tlak: 2-4 mm Hg. Art. v diastole a 9-12 mm Hg. Art. so systolou.

Okrem toho sa hodnotí primeranosť naplnenia krvi z pľúcnych žíl, rovnomernosť kontrakcie svalových vlákien všetkých stien a smer prietoku krvi v rôznych fázach cyklu.

Ako určiť patológiu?

Medzi hlavné metódy, ktorými môžete určiť stav ľavej predsiene, patria: elektrokardiografia (EKG) a echokardiografia (echoCG).

Funkcia ľavého átria na EKG je hodnotená P vlnou v I, II, aVL, V5, V6 vodičoch.

Táto metóda vám umožňuje vidieť:

Hypertrofia átria (zahusťovanie stien). Známky na kardiograme: zvýšenie výšky a rozdelenie P v I, II, aVL, V5, V6 (tzv. "P - mitrale" - vzostup druhej časti zuba); negatívne alebo dvojfázové trvanie P, P väčšie ako 0,1 s.

Hypertrofia - základ vzniku atriálnej fibrilácie (atriálna fibrilácia). Na EKG je vyjadrená absenciou P vlny, prítomnosťou chaotických f-vĺn (najmä v II, III, aVF, V1, V2), abnormálneho komorového rytmu. Okrem toho rast svalových vlákien prispieva k vzniku sínusovej tachykardie - nárastu počtu impulzov, ktoré sa vyskytujú v sinoatriálnom uzle. Pri normálnom elektrokardiograme a zube P je vzdialenosť R-R znížená.

Echokardiografické znaky

EchoCG alebo ultrazvuk (ultrazvuk) určuje veľkosť a výkon ľavého átria, čo umožňuje diagnostikovať hypertrofiu a dilatáciu tohto oddelenia.

Metóda sa používa na diagnostiku koarktácie aorty, defektov mitrálnej a aortálnej chlopne, srdcových nádorov (mix), ktorých prítomnosť ovplyvňuje veľkosť a funkciu LP.

Príznaky zhoršenej funkcie

Preťaženie ľavej predsiene

Symptómy poruchy funkcie ľavej predsiene sa nazývajú preťaženie (hyperfunkcia). Stav je založený na hemodynamickom napätí stien s odporom alebo objemom.

Dlhodobé zaťaženie svalovej hmoty myokardu komory najskôr spôsobuje hypertrofiu vlákien. Deplécia zásob energie a progresia patológie však prispievajú k atrofii svalov a atrium sa začína rozširovať.

Typické klinické príznaky:

• únava;
• dýchavičnosť;
• prerušenia práce srdca;
• bolesť srdca;
• zníženie odolnosti na fyzické aktivity.

Štruktúra steny srdca

Steny komôr srdca sa značne líšia v hrúbke; Hrúbka predsieňovej steny je teda 2-3 mm, ľavá komora - priemerne 15 mm, čo je zvyčajne 2,5-krát väčšia ako hrúbka steny pravej komory (asi 6 mm). V srdcovej stene sa rozlišujú tri mušle: perikardiálna viscerálna lamina - epikard; svalová membrána - myokard; vnútorná membrána - endokard.

Epikard (epikard) je serózna membrána. Skladá sa z tenkej dosky spojivového tkaniva, ktorá je pokrytá vonkajším povrchom mezotelu. V epikarde sú umiestnené vaskulárne a neurónové siete.

Myokard (myokard) je hlavnou hmotou srdcovej steny (Obr. 155). Pozostáva z krížovo pruhovaných srdcových svalových vlákien (kardiomyocytov) prepojených mostíkmi. Komorový myokard sa oddelí od predsieňového myokardu pravými a ľavými vláknitými prstencami (annuli fibrosi), ktoré sa nachádzajú medzi predsieňami a komorami a ohraničujú predsieňové komorové otvory. Vnútorné polkruhy vláknitých krúžkov sa menia na vláknité trojuholníky (trigona fibrosa). Z vláknitých krúžkov a trojuholníkov začínajú myokardiálne lúče.

Obr. 155. Ľavá komora. Smer svalov svalov v rôznych vrstvách myokardu:

1 - povrchové zväzky myokardu; 2 - vnútorné pozdĺžne zväzky myokardu; 3 - „vírenie“ srdca; 4 - ventily ľavého atrioventrikulárneho ventilu; 5 - šľachové akordy; 6 - kruhové stredné zväzky myokardu; 7 - papilárny sval

Zväzky svalových vlákien myokardu majú komplexnú orientáciu a tvoria jeden celok. Na uľahčenie prezentácie priebehu myokardiálnych lúčov je potrebné poznať nasledujúcu schému.

Predsieňový myokard pozostáva z povrchových priečne nasmerovaných lúčov a hlbokých slučiek, ktoré prebiehajú takmer vertikálne. Hlboké zväzky tvoria prstencové zahusťovanie v ústach veľkých ciev a vydutia do predsieňovej dutiny a uší vo forme hrebeňových svalov.

V myokarde komôr sú svalové zväzky troch smerov: vonkajšie pozdĺžne, stredné kruhové, vnútorné pozdĺžne. Vonkajšie a vnútorné lúče sú spoločné pre obidve komory a vo vrchole srdca priamo prechádzajú do seba. Vnútorné strapce tvoria mäsité trabekuly a papilárne svaly. Stredné kruhové svaly tvoria bežné aj izolované zväzky pre ľavú a pravú komoru. Interventrikulárna priehradka je tvorená vo väčšom rozsahu myokardom [svalová časť (pars muscularis)] a na vrchu v malej oblasti doska spojivového tkaniva pokrytá na oboch stranách endokardom, membránová časť (pars membranacea).

Endokard sa spája s dutinou srdca, vrátane papilárnych svalov, šliach akordov a trabekul. Ventily ventilov sú tiež záhyby (duplikácie) endokardu, v ktorom je vrstva spojivového tkaniva. V komorách je endokard tenší ako v predsiene. Skladá sa zo svalovo elastickej vrstvy pokrytej endotelom.

V myokarde existuje špeciálny systém vlákien, ktorý sa líši od typických (kontraktilných) kardiomyocytov tým, že obsahuje väčšie množstvo sarkoplazmy a menej myofibríl. Tieto špecializované svalové vlákna tvoria systém srdcového vedenia (komplex stimulujúci srdce) (systema conducente cordis (complexus stimulans cordis)) (obr. 156), ktorý sa skladá z uzlov a zväzkov schopných viesť excitáciu na rôzne časti myokardu. Pozdĺž zväzkov a v uzloch sú nervové vlákna a skupiny nervových buniek. Tento neuromuskulárny komplex vám umožňuje koordinovať postup kontrakcie stien komôr srdca.

Sinoatrial uzol (nodus sinuatrialis) leží v stene pravej predsiene medzi pravým uchom a vrchnou vena cava, pod epikardom. Dĺžka tohto uzla je v priemere 8-9 mm, šírka 4 mm, hrúbka

Obr. 156. Vodivý systém srdca:

a - otvorí sa pravá predsieň a komora: 1 - superior vena cava; 2 - sínusový uzol; 3 - oválna jamka; 4 - atrioventrikulárny uzol;

5 - inferior vena cava; 6 - ventil koronárneho sínusu; 7 - atrioventrikulárny zväzok; 8 - jeho pravá noha; 9 - vetvenie ľavej nohy; 10 - pľúcny ventil;

b - ľavá predsieň a komora sú otvorené: 1 - predný papilárny sval; 2 - ľavá noha atrioventrikulárneho zväzku; 3 - aortálna chlopňa; 4 - aorta; 5 - pľúcny trup; 6 - pľúcne žily; 7 - inferior vena cava

2-3 mm. Od neho odchádzajú trsy v myokarde ušnice, do uší srdca, ústach dutých a pľúcnych žíl, do atrioventrikulárneho uzla.

Atrioventrikulárna uzlina (nodus atrioventricularis) leží na pravom vláknitom trojuholníku nad nadstavcom rozdeľovacieho listu trikuspidálnej chlopne pod endokardom. Dĺžka tohto uzla je 5-8 mm, šírka 3-4 mm. Atrioventrikulárny zväzok (fasc. Atrioventricularis) s dĺžkou približne 10 mm ho ponecháva v medzikomorovej priehradke. Atrioventrikulárny zväzok je rozdelený na nohy: pravý (crus dextrum) a ľavý (crus sinistrum). Nohy ležia pod endokardom, spravidla aj v hrúbke svalovej vrstvy priehradky, zo strany dutín zodpovedajúcich komôr. Ľavá noha lúča je rozdelená na 2-3 vetvy, rozvetvujúce sa ďalej na veľmi tenké lúče, prechádzajúce do myokardu. Pravá noha, tenšia, ide takmer k vrcholu srdca, je tam rozdelená a prechádza do myokardu. Za normálnych podmienok

v sínusovom uzle sa vyskytuje automatický srdcový rytmus. Odtiaľ sú impulzy prenášané zväzkami do svalov úst žíl, uší srdca, predsieňového myokardu do atrioventrikulárneho uzla a ďalej pozdĺž atrioventrikulárneho zväzku, jeho nôh a vetiev do svalov komôr. Excitácia prebieha sféricky od vnútorných vrstiev myokardu až po vonkajšie.

Srdcové komory

Pravé átrium (dexrum átria) (obr. 157, pozri obr. 153) má kubický tvar. V spodnej časti komunikuje s pravou komorou pravou atrioventrikulárnou komorou (ostium atrioventriculare dextrum), ktorá má ventil, ktorý umožňuje, aby krv prechádzala z predsiene do komory a zabránila jej návratu.

Obr. 157.Príprava srdca. Otvorené pravé átrium:

1 - hrebeňové svaly pravého ucha; 2 - hraničný hrebeň; 3 - ústie hornej dutej žily; 4 - odrezať pravé ucho; 5 - pravý atrioventrikulárny ventil; 6 - umiestnenie atrioventrikulárneho uzla; 7 - ústia koronárneho sínusu; 8 - koronárny sínusový ventil; 9 - ventil spodnej dutej žily; 10 - ústia spodnej dutej žily; 11 - oválna priehradka; 12 - okraj oválnej jamky; 13 - umiestnenie medzistupňového hľuzy

leniyu. Predsieň tvorí dutý proces - pravé ucho (auricula dextra). Vnútorný povrch pravého ucha má množstvo vyvýšení tvorených chumáčmi svalových svalov. Hrebeňové svaly sa ukončujú tak, že tvoria výškový hraničný hrebeň (crista terminalis).

Vnútorná stena átria - interatriálne septum (medzipriestory septum) je hladká. V jeho strede je takmer kruhová priehlbina s priemerom do 2,5 cm - oválna fossa (fossa ovalis). Okraj oválneho fossa (limbus fossae ovalis) sa zahustí. Dno jamky je spravidla tvorené dvoma listami endokardu. Embryo má oválny otvor (pre Ovale) v mieste oválnej jamky, cez ktorú komunikujú predsiene. Niekedy oválna diera v čase narodenia neprerastá a prispieva k miešaniu arteriálnej a venóznej krvi. Táto porucha je chirurgicky odstránená.

Za pravou ušnou klenbou horná vena cava prúdi do hornej časti dolnej dutej žily. Ústa dolnej dutej žily je obmedzená chlopňou (valvula vv. Cavae inferioris), ktorá je záhybom endokardu až do šírky 1 cm, spodná vena cava chlopňa v embryu smeruje krvný prúd do oválneho otvoru. Medzi ústami dutých žíl sa stena pravej predsiene vydutie a tvorí dutinu dutých žíl (sinus venarum cavarum). Na vnútornom povrchu átria medzi ústami dutých žíl je vyvýšenina - medzistupňový tuberkul (tuberculum intervenosum). Koronárny sínus srdca (sinus coronarius cordis), ktorý má malý ventil (valvula sinus coronarii), prúdi do zadnej dolnej časti átria.

Pravá komora (ventriculus dexter) (obr. 158, pozri obr. 153) má tvar trojuholníkovej pyramídy so základňou smerom nahor. Podľa tvaru komory sú 3 steny: predné, zadné a vnútorné - interventrikulárne septum (septum interventriculare). V komore sú dve časti: samotná komora a pravý arteriálny kužeľ, ktorý sa nachádza v ľavej hornej časti komory a pokračuje do pľúcneho trupu.

Vnútorný povrch komory je nerovnomerný v dôsledku tvorby mäsitých trámov (trabeculae carneae) dosahujúcich rôzne smery. Trabekula na interventrikulárnej prepážke je veľmi slabo exprimovaná.

V hornej časti komory sa nachádzajú 2 otvory: pravý a zadný pravý atrioventrikulárny; predný a ľavý otvor pľúcneho trupu (ostium trunci pulmonalis). Oba otvory sú uzavreté ventilmi.

Obr. 158.Vnútorné štruktúry srdca:

1 - rovina rezu; 2 - mäsitá trabekula pravej komory; 3 - predný papilárny sval (odrezaný); 4 - šľachové akordy; 5 - ventily pravého atrioventrikulárneho ventilu; 6 - pravé ucho; 7 - superior vena cava; 8 - aortálna chlopňa; 9 - uzol klapky; 10 - ventily ventilov ľavej komory; 11 - ľavé ucho; 12 - membránová časť medzikomorovej priehradky; 13 - svalová časť medzikomorovej priehradky; 14 - predné papilárne svaly ľavej komory; 15 - zadné papilárne svaly

Atrioventrikulárne chlopne pozostávajú z vláknitých krúžkov; čeľuste pripevnené svojou základňou na vláknité prstence atrioventrikulárnych otvorov a voľné okraje komôr smerujúcich k dutine; šľachové akordy a papilárne svaly tvorené vnútornou vrstvou komorového myokardu (Obr. 159).

Záhyby (záhyby) sú záhyby endokardu. V pravej atrioventrikulárnej chlopni sú 3 z nich, preto sa chlopňa nazýva trikuspidálna. Možno väčší počet ventilov.

Obr. 159. Srdcové chlopne:

a - stav počas diastoly s odstránenými atriami: ventil ľavej komory: 1 - šľachovité akordy; 2 - papilárny sval; 3 - ľavý vláknitý kruh; 4 - zadná klapka; 5 - predná klapka; aortálna chlopňa: 6 - zadný lunárny tlmič; 7 - ľavý poloprázdny tlmič; 8 - pravý poloprázdny tlmič; ventil s pľúcnym ventilom: 9 - ľavý mesačný ventil; 10 - pravý poloprázdny tlmič; 11 - predný poloprázdny tlmič; pravý atrioventrikulárny ventil: 12 - predný hrot; 13 - prepážka; 14 - zadná klapka; 15 - papilárne svaly so šľachovitými akordmi siahajúcimi do hrbolčekov; 16 - pravý vláknitý kruh; 17 - pravý vláknitý trojuholník; b - stav počas systoly

Chordae tendineae (chordae tendineae) sú tenké vláknité štruktúry, ktoré sa vytvárajú vo forme nití od okrajov chlopní po končeky papilárnych svalov.

Papilárne svaly (mm. Papillares) sa líšia v mieste. V pravej komore sú zvyčajne 3: predné, zadné a septálne. Počet svalov, ako aj ventily, môže byť veľký.

Ventil pľúcnej chlopne (valva truncipulmonalis) zabraňuje prúdeniu krvi z pľúcneho trupu do komory. Skladá sa z 3 semilunárnych tlmičov (valvulae semilunares). V strede každého semilunárneho chlopne sú uzliny (noduli valvularum semilunarium), ktoré prispievajú k hermetickejšiemu uzavretiu chlopní.

Ľavé átrium (atrium sinistrum), ako aj pravá, kubická forma, tvorí výrastok vľavo - ľavé ucho (auricula sinistra). Vnútorný povrch stien átria je hladký, s výnimkou stien ucha, kde sú hrebeňové svaly. Na zadnej stene sú otvory pľúcnych žíl (dve vpravo a vľavo).

Na medzipriestorovom prepážke z ľavej predsiene je viditeľná oválna fossa, ale je menej zreteľná ako v pravej predsieni. Ľavé ucho je užšie a dlhšie ako pravé ucho.

Ľavá komora (ventriculus sinister) kužeľovitého tvaru so základňou smerujúcou nahor má 3 steny: predné, zadné a vnútorné medzikomorové septum. V hornej časti sú 2 otvory: vľavo a vpredu - ľavá atrioventrikulárna, na pravej a zadnej strane - otvor aorty (ostium aortae). Ako v pravej komore, tieto otvory majú ventily: valva atrioventricularis sinistra et valva aortae.

Vnútorný povrch komory, s výnimkou prepážky, má množstvo mäsitých trámov.

Ľavý atrioventrikulárny, mitrálny, ventil zvyčajne obsahuje dve klapky a dvuhsesochkovye svaly - predné a zadné. Ventily aj svaly sú väčšie ako v pravej komore.

Aortálna chlopňa je vytvorená ako pľúcna chlopňová chlopňa s tromi semipunárnymi chlopňami, počiatočná časť aorty v mieste chlopne je mierne zväčšená a má 3 priehlbiny - aortálne sinusy (sinus aortae).

Topografia srdca

Srdce sa nachádza v spodnej časti predného mediastina, v perikarde, medzi listami mediastinálnej pleury. Vo vzťahu

k stredovej línii tela sa srdce nachádza asymetricky: asi 2/3 - vľavo od neho, asi 1/3 - vpravo. Pozdĺžna os srdca (od stredu základne po hornú časť) ide šikmo zhora nadol, sprava doľava a späť dopredu. V perikardiálnej dutine je srdce zavesené na veľkých cievach.

Poloha srdca je odlišná: priečna, šikmá alebo vertikálna. Priečna poloha je bežnejšia u jedincov so širokým a krátkym hrudným košom a vysokým postavením bránovej kopule, vertikálne - u ľudí s úzkym a dlhým hrudným košom.

V živej osobe sa hranice srdca určujú perkusiou, ako aj rádiograficky. Čelná silueta srdca sa premieta na prednú hrudnú stenu, čo zodpovedá jej sterno-povrchovému povrchu a veľkým cievam. Pravé, ľavé a nižšie okraje srdca (Obr. 160).

Obr. 160. Výčnelky srdcových, listových a semilunárnych chlopní na prednej strane hrudnej steny:

1 - projekcia ventilu pľúcneho trupu; 2 - priemet ľavej ventrikulárnej ventrikulárnej (mitrálnej) chlopne; 3 - vrchol srdca; 4 - projekcia pravého atrioventrikulárneho (trikuspidálneho) ventilu; 5 - projekcia aortálnej chlopne. Ukazuje miesta počúvania ľavého atrioventrikulárneho (dlhá šípka) a aortálnej (krátkej šípky) ventilov

Pravý okraj srdca, v hornej časti zodpovedajúcej pravému povrchu hornej dutej žily, prechádza od horného okraja rebra II v mieste jeho pripevnenia k hrudnej kosti k hornému okraju rebra III. 1 cm vpravo od pravého okraja hrudnej kosti. Spodná časť pravého okraja zodpovedá okraju pravej predsiene a siaha od rebrového oblúka III až V v tvare oblúka 1,0-1,5 cm od pravého okraja hrudnej kosti a na úrovni rebra V prechádza pravá hranica k dolnému okraju.

Spodná hranica srdca je tvorená okrajom pravej a čiastočne ľavej komory. Beží šikmo nadol a doľava, prechádza hrudnou kosťou nad základňou xiphoidového procesu, chrupavky VI rebra a dosahuje piaty medzirebrový priestor, 1,5-2,0 cm smerom dovnútra od midklavikulárnej línie.

Ľavý okraj srdca predstavuje aortálny oblúk, pľúcny trup, ľavé ucho, ľavá komora. Beží od spodného okraja.

I rebrá pri jej pripevnení k hrudnej kosti vľavo k hornej hrane

II rebrá, 1 cm vľavo od hrudnej kosti (podľa priemeru oblúka aorty), potom na úrovni druhého medzirebrového priestoru, 2,0-2,5 cm smerom von od ľavého okraja hrudnej kosti (podľa pľúcneho kmeňa). Pokračovanie tejto čiary na úrovni tretieho rebra zodpovedá ľavému srdcovému uchu. Zo spodného okraja tretieho rebra prebieha ľavá hrana konvexný oblúk k piatemu medzirebrovému priestoru, 1,5 až 2,0 cm smerom dovnútra od stredovej kostí, v uvedenom poradí, k okraju ľavej komory.

Ústa aorty a pľúcneho trupu a ich chlopní sa premietajú na úroveň tretieho medzirebrového priestoru: ústa aorty je za ľavou polovicou hrudnej kosti a ústia pľúcneho trupu sú na ľavej strane.

Atrioventrikulárne otvory sa premietajú pozdĺž čiary siahajúcej od miesta pripojenia k hrudnej kosti chrupavky pravého V rebra k miestu pripevnenia chrupavky ľavého III rebra. Projekcia pravého atrioventrikulárneho otvoru zaberá pravú polovicu tejto čiary, ľavá - ľavá polovica (pozri obr. 160).

Povrch rebier srdca čiastočne nadväzuje na hrudnú kosť a chrupavku ľavých rebier III-V. Predná plocha pre väčšiu vzdialenosť v kontakte s mediastinálnou pohrudnicou a prednými nosovými dutinami pohrudnice.

Diafragmatický povrch srdca susedí s bránicou, ohraničenou hlavnými prieduškami, pažerákom, zostupnou aortou a pľúcnymi tepnami.

Srdce sa umiestni do uzavretého vláknito-serózneho vaku (perikardu) a len cez neho sa vzťahuje na okolité orgány.

Dátum pridania: 2016-12-27; Počet zobrazení: 1840; PRACOVNÉ PÍSANIE

Štruktúra stien srdca

Urobte online test (skúška) na túto tému.

Steny srdca sa skladajú z troch vrstiev:

1. endokard - tenká vnútorná vrstva;
2. myokard je hrubá svalová vrstva;
3. epikard je tenká vonkajšia vrstva, ktorá je viscerálnym listom perikardu - seróznou membránou srdca (srdcový vak).

Endocardium navádza dutinu srdca z vnútra a presne opakuje jej komplexný reliéf. Endokard je tvorený jedinou vrstvou plochých polygonálnych endotelových buniek umiestnených na tenkej bazálnej membráne.

Myokard je tvorený srdcovým priečne pruhovaným svalovým tkanivom a pozostáva zo srdcových myocytov spojených veľkým počtom mostov, pomocou ktorých sú pripojené do svalových komplexov, ktoré tvoria úzku sieť. Takáto svalová sieť poskytuje rytmickú kontrakciu predsiení a komôr. Hrúbka predsieňového myokardu je najmenšia; v ľavej komore - najväčšia.

Predsieňový myokard je oddelený vláknitými prstencami od komorového myokardu. Synchrónnosť kontrakcií myokardu zabezpečuje systém srdcového vedenia, ktorý je rovnaký pre predsiene a komory. V predsiene sa myokard skladá z dvoch vrstiev: povrchovej (spoločnej do oboch predsiení) a hlbokej (oddelenej). V povrchovej vrstve svalových zväzkov sú umiestnené priečne, v hlbokej vrstve - pozdĺžne.

Komorový myokard pozostáva z troch rôznych vrstiev: vonkajšej, strednej a vnútornej. Vo vonkajšej vrstve svalových zväzkov sú orientované šikmo, počnúc vláknitými krúžkami, pokračujte smerom k vrcholu srdca, kde tvoria kučeravosť srdca. Vnútorná vrstva myokardu pozostáva z pozdĺžne umiestnených svalov svalov. Vďaka tejto vrstve sa tvoria papilárne svaly a trabekuly. Vonkajšie a vnútorné vrstvy sú spoločné pre obe komory. Stredná vrstva je tvorená kruhovými svalovými zväzkami, oddelenými pre každú komoru.

Epikard je postavený podľa typu seróznych membrán a pozostáva z tenkej dosky spojivového tkaniva potiahnutej mezoteliom. Epicardum pokrýva srdce, počiatočné časti vzostupnej časti aorty a pľúcneho kmeňa, posledné časti dutých a pľúcnych žíl.

Predsieňový a komorový myokard

1. predsieňový myokard;
2. ľavé ucho;
3. komorový myokard;
4. ľavej komory;
5. predná medzikomorová drážka;
6. pravá komora;
7. pľúcny trup;
8. koronálny sulcus;
9. pravé predsieň;
10. superior vena cava;
11. ľavé átrium;
12. ľavých pľúcnych žíl.

Urobte online test (skúška) na túto tému.

Štruktúra steny srdca

Steny dutín srdca

Srdce vonku je obklopené perikardom srdca.

Stena srdca sa skladá z troch mušlí:

• vonkajšie - epikard,
• stredný - myokard,
• vnútorné - endokardium.

Medzi epikardom a perikardom je štrbinový priestor, v ktorom je malé množstvo seróznej tekutiny, ktorá pôsobí ako lubrikant a uľahčuje klouzanie povrchov epikardu a perikardu vo vzájomnom vzťahu pri súčasnom redukovaní srdca.

Steny dutín srdca sa značne líšia v hrúbke:
v predsiene sú relatívne tenké (2–5 mm),
v ľavej komore (v priemere 15 mm) je zvyčajne 2,5 krát hrubšia ako v pravej (asi 6 mm).

epikardu

Epikard (epikard) je vnútorným listom serózneho perikardu alebo perikardu. Povrch epikardu a perikardu, smerujúci do perikardiálnej dutiny, je pokrytý mezoteliom. Spojivové tkanivo, ktoré tvorí základ týchto dvoch škrupín, obsahuje veľké množstvo kolagénu a elastických vlákien. Obsahuje množstvo krvných a lymfatických kapilár a nervových zakončení. Epicardo pevne rastie s myokardom a pri koreňoch veľkých ciev, ktoré vstupujú do srdca a vystupujú z neho, prechádza do perikardu. V oblasti brázdy a v blízkosti ciev v epikarde sa niekedy nachádzajú významné množstvá tukového tkaniva.

myokardu

Myokard (myokard) je najsilnejším plášťom tvoreným priečne pruhovaným svalstvom, ktoré sa na rozdiel od kostrového svalstva skladá z buniek - kardiomyocytov, spojených v reťazcoch (vlákna). Bunky sú pevne prepojené prostredníctvom kontaktov bunka-bunka - desmozómy. Medzi vláknami sú tenké vrstvy spojivového tkaniva a dobre vyvinutá sieť krvných a lymfatických kapilár.

Rozlišujú sa kontraktilné a vodivé kardiomyocyty: ich štruktúra bola podrobne študovaná v priebehu histológie. Kontraktilné kardiomyocyty predsiení a komôr sa navzájom líšia: sú sietnice v predsiene a valcové v komorách. Biochemické zloženie a súbor organel v týchto bunkách sa tiež líšia. Predsieňové kardiomyocyty produkujú látky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi a regulujú krvný tlak. Nedobrovoľné kontrakcie srdcového svalu.

Obr. 2.4. "Kostra" srdca zhora (schéma):

Obr. 2.4. "Kostra" srdca zhora (schéma):
vláknité prstence:
1 - pľúcny trup;
2 - aorta;
3 - vľavo a
4 - pravé atrioventrikulárne otvory

V hrúbke myokardu je silné spojivové tkanivo "kostra" srdca (obr. 2.4). Tvoria ho najmä vláknité prstence, ktoré sú uložené v rovine atrioventrikulárnych dier. Husté spojivové tkanivo prechádza do vláknitých krúžkov okolo otvorov aorty a pľúc. Tieto krúžky zabraňujú rozťahovaniu dier pri redukcii srdcového svalu. Z "kostry" srdca vznikajú svalové vlákna oboch predsiení a komôr, vďaka čomu je predsieňový myokard oddelený od komorového myokardu, čo umožňuje ich oddelené oddelenie. "Kostra" srdca tiež slúži ako podpera ventilového zariadenia.

Obr. 2.5. Srdcový sval (vľavo)

Obr. 2.5. Srdcový sval (vľavo):
1 - pravé predsieň;
2 - superior vena cava;
3 - vpravo a
4 - ľavé pľúcne žily;
5 - ľavá predsieň;
6 - ľavé ucho;
7 - kruhový
8 - vonkajšie pozdĺžne a
9 - vnútorné pozdĺžne svalové vrstvy;
10 - ľavá komora;
11 - predná pozdĺžna drážka;
12 - polopunárne chlopne pľúcnych kmeňov
13 - aortálne semilunárne chlopne

Predsieňová svalovina má dve vrstvy: povrchová je tvorená priečnymi (kruhovými) vláknami, ktoré sú spoločné pre obe predsiene a hlboké - od vertikálne usporiadaných vlákien, ktoré sú nezávislé pre každé átrium. Časť zvislých zväzkov vstupuje do ventilov mitrálnych a trikuspidálnych chlopní. Okrem toho okolo otvorov dutých a pľúcnych žíl, ako aj na okraji oválneho fossa ležia kruhové svalové zväzky. Hlboké svalové zväzky tiež tvoria svaly hrebeňa.

Svaly komôr, najmä vľavo, veľmi silné, sa skladajú z troch vrstiev. Povrchové a hlboké vrstvy sú spoločné pre obe komory. Vlákna prvej, vychádzajúc z vláknitých krúžkov, klesajú šikmo k vrcholu srdca. Tu sú ohnuté, idú do hlbokej pozdĺžnej vrstvy a vystupujú k základu srdca. Niektoré kratšie vlákna tvoria mäsité priečky a papilárne svaly. Stredná kruhová vrstva je nezávislá v každej komore a slúži ako pokračovanie vlákien vonkajšej aj hlbokej vrstvy. V ľavej komore je omnoho hrubšia ako v pravej časti, preto sú steny ľavej komory silnejšie ako pravé. Všetky tri svalové vrstvy tvoria interventrikulárne septum. Jeho hrúbka je rovnaká ako stena ľavej komory, len v hornej časti je oveľa tenšia.

V srdcovom svale sú špeciálne atypické vlákna, chudobné na myofibrily, farbenie na histologických vzorkách oveľa slabšie. Odvolávajú sa na tzv. Systém srdcového vedenia (obr. 2.6).

Obr. 2.6. Systém vodivosti srdca:

Pozdĺž nich sú husté plexus bezkotných nervových vlákien a skupina neurónov vegetatívneho nervového systému. Okrem toho tu končia vlákna nervu vagus. Centrá vodivého systému sú dva uzly - sínusové a atrioventrikulárne.

Obr. 2.6. Systém vodivosti srdca:
1 - sínusová predsieň a
2 - atrioventrikulárne uzliny;
3 - zväzok Jeho;
4 - blok vetvenia zväzku;
5 - Purkyňské vlákna

Sinoatrial uzol

Sinoatrial uzol (sínusový uzol) sa nachádza pod epikardom pravej predsiene, medzi prítokom do hornej vena cava a pravým uchom. Uzol je súbor vodivých myocytov, obklopený spojivovým tkanivom, preniknutý sieťou kapilár. Uzol preniká mnohými nervovými vláknami, ktoré patria do oboch častí autonómneho nervového systému. Uzlové bunky sú schopné generovať impulzy s frekvenciou 70-krát za minútu. Niektoré hormóny, ako aj sympatické a parasympatické vplyvy, ovplyvňujú funkciu buniek. Z uzla cez špeciálne svalové vlákna sa excitácia šíri cez svaly predsiení. Časť vodivých myocytov tvorí atrioventrikulárny zväzok, ktorý klesá pozdĺž interatriálneho prepážky do atrioventrikulárneho uzla.

Atrioventrikulárny uzol

Atrioventrikulárna uzlina (atrioventrikulárna) leží v spodnej časti medziobratlového prepážky. Rovnako ako sínusový atriálny uzol je tvorený vysoko rozvetvenými a anastomotizujúcimi vodivými kardiomyocytmi. Atrioventrikulárny zväzok (Jeho zväzok) sa od neho odkláňa do medzikomorovej priehradky. V priehradke je zväzok rozdelený na dve nohy. Približne na úrovni stredu priehradky sa od nich odchyľujú mnohé vlákna nazývané Purkyňove vlákna. Rozvetvujú sa v myokarde oboch komôr, prenikajú do papilárnych svalov a dostávajú sa do endokardu. Distribúcia vlákien je taká, že kontrakcia myokardu na vrchole srdca začína skôr, než v spodnej časti komôr.

Myocyty, ktoré tvoria systém srdcového vedenia, sú spojené s pracovnými kardiomyocytmi prostredníctvom medzibunkových kontaktov podobných štrbine. V dôsledku toho dochádza k prenosu excitácie na pracovný myokard a jeho redukciu. Vodivý systém srdca kombinuje prácu predsiení a komôr, ktorých svaly sú izolované; poskytuje automatickosť srdca a srdcovej frekvencie.

endokardu

Endokard (endokard) je tenká membrána, ktorá lemuje srdcovú dutinu. V predsiene je endokard hrubší ako v komorách. Vo svojej štruktúre a vývoji je endokard podobný vnútornej výstelke cievnej steny - intímne. Hlboká vrstva endokardu pozostáva z spojivového tkaniva s mnohými elastickými vláknami, krvnými cievami, hladkými svalmi a tukovými bunkami. Endotel kryje endokard, obloženie dutiny srdca zvnútra a prechádza priamo do steny ciev viazaných na srdce.

Srdcové chlopne, skladacie aj semilunárne, sú záhyby (zdvojenia, duplikátory) endokardu, ktoré majú spojivový tkanivový základ s mnohými kolagénovými a elastickými vláknami. V spodnej časti ventilov prechádzajú tieto vlákna do hustého spojivového tkaniva prstencov obklopujúcich otvory. Zo strednej vrstvy každého listu atrioventrikulárneho ventilu začínajú šľachové vlákna, ktoré sú tiež pokryté endokardom. Tieto vlákna sú napnuté medzi papilárnymi svalmi a povrchom chlopní ventilov smerujúcich k komorám. Polounárne ventily sú tenšie ako atrioventrikulárne chlopne a nemajú šľachové vlákna. V blízkosti okrajov takýchto ventilov je vrstva hustého spojivového tkaniva trochu zahustená a tvorí strednú časť uzliny. Tieto zosilnené pásy tkaniny sú pri uzavretí ventilu v kontakte navzájom. Úzka voľná hrana každého krídla zaručuje dokonalú tesnosť v uzavretom ventile.

Pri rôznych chorobách môže byť narušená štruktúra ventilov ventilov. V tomto prípade sa ventily deformujú, stávajú sa hustšími, ich úplné uzavretie sa nevyskytuje; na okrajoch sa môžu skrátiť alebo spojiť. V dôsledku týchto defektov ventil stráca svoju schopnosť zabrániť spätnému toku krvi.