Vertebro-bazilárna insuficiencia: symptómy a liečba

Vertebro-bazilárna insuficiencia (VBN) je patologický stav, ktorý je založený na zhoršenom prekrvení mozgu v vertebrálnych a bazilárnych artériách. Tieto poruchy zahŕňajú vestibulárnu dysfunkciu vaskulárnej genézy, ktorá je najčastejším prejavom VBH. Ide o pomerne bežnú patológiu. Viac ako polovica všetkých pacientov trpiacich cievnymi ochoreniami mozgu sa sťažuje na závraty.

dôvody

Poruchy vestibulárneho systému VBN sa vyskytujú ako výsledok ischémie labyrintu, nervového nervu nervového nervu, vestibulárnych jadier a vestibulárnych a ventrikulárnych ciest. Vzhľadom k tomu, tepny zásobujúce tieto štruktúry, odchýliť sa od bazilárnej tepny, a to je zase tvorí spojenie vertebrálnych tepien, všetky problémy v týchto ciev ovplyvňujú fungovanie vnútorného ucha a vestibulárneho analyzátora.

Nasledujúce faktory predisponujú k rozvoju VBI a vestibulárnej dysfunkcii:

• arteriálnej hypertenzie;
• ateroskleróza;
• vegetatívna vaskulárna dystónia;
• diabetes;
• srdcové arytmie;
• zvýšená viskozita krvi;
• degeneratívne zmeny krčnej chrbtice;
• patológia hlavných tepien hlavy;
• abnormality vývoja, stenózy a deformity vertebrálnych artérií.

Druhy vestibulárnych porúch

V klinickej praxi je izolovaný periférny a centrálny vestibulárny syndróm:

• prvá je detekovaná častejšie a je spôsobená léziou labyrintu a koreňom predného kochleárneho nervu;
• druhá je ischémia vestibulárnych jadier a dráh.

V závislosti od závažnosti vestibulárnych porúch sú rozdelené na kompenzované a dekompenzované.

Klinický obraz

Vestibulárna dysfunkcia vaskulárnej genézy sa prejavuje záchvatmi systémového a nesystémového závratu s rovnovážnymi poruchami, ktoré trvajú niekoľko minút až niekoľko hodín (niekedy sa môžu zdvíhať). Tento stav je často sprevádzaný:

• nevoľnosť;
• vracanie;
• bolesť hlavy;
• hučanie v ušiach;
• strata sluchu;
• niekedy krátkodobá strata vedomia.

Takéto ataky sa môžu periodicky opakovať a byť spojené so stresom, kolísaním počtu krvných tlakov, ohybmi a ostrými zatáčkami hlavy.

Hluk a strata sluchu sú často jednostranné a vyskytujú sa niekedy pred závratmi. U niektorých pacientov nie je porucha sluchu veľmi výrazná a charakterizuje ju ako porušenie zrozumiteľnosti reči. Pre iných je sluch redukovaný na hluchotu.

diagnostika

Diagnózu „vertebro-bazilárnej insuficiencie“ robí lekár na základe sťažností pacienta, jeho lekárskej anamnézy a objektívneho výskumu. Pri vyšetrení môže lekár odhaliť jednostranný alebo obojstranný nystagmus, zmeny v reflexoch a stratu sluchu. Často títo ľudia trpia vysokým krvným tlakom, osteochondrózou krčka maternice alebo majú problémy so srdcom.

Odborník môže potvrdiť svoje predpoklady určením dodatočnej skúšky, ktorá zahŕňa:

• audiometria (umožňuje identifikovať stratu sluchu a určiť typ straty sluchu, ak existuje);
• vestibulárne testy (charakterizujú funkcie vestibulárneho analyzátora);
• registrácia zvukovo evokovaných potenciálov (uskutočňovaná s cieľom objektívneho stanovenia prahu sluchu a identifikácie úrovne poškodenia);
• impedančná tachooscillografia (umožňuje určiť hlavné parametre centrálnej hemodynamiky a zaznamenávať hodnoty krvného tlaku pred a po záťaži vestibulárnym);
• Dopplerov ultrazvuk (poskytuje informácie o štrukturálnych zmenách v cievach hlavy a charakterizuje prietok krvi v nich);
• počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (identifikácia štrukturálnych zmien v tkanivách mozgu a vnútorného ucha).

Osobitná pozornosť je venovaná problematike diferenciálnej diagnostiky, pretože správnosť liečby a schopnosť zmierniť stav pacienta závisí od jeho výsledkov.

Odchýlky od vestibulárnych ciev by sa mali odlišovať od:

• Menierova choroba;
• neuróm pre-vezikulárneho nervu;
• roztrúsená skleróza.

V druhom prípade nie je závrat pacienta sprevádzaný žiadnymi sluchovými poruchami, má trvalý charakter, je kombinovaný s inými neurologickými príznakmi a počas vyšetrenia v mozgovom tkanive sa detegujú ložiská demyelinizácie. Pacienti s Menierovou chorobou nemajú anamnézu vaskulárneho ochorenia, môžu byť zistení edém labyrintu. Ak má pacient neuróm, do patologického procesu sú zapojené aj iné kraniálne nervy.

liečba

Terapeutické opatrenia pre vertebro-bazilárnu insuficienciu sú zamerané na zlepšenie cirkulácie mozgu, aby sa eliminovali vestibulárne poruchy.

Taktika pacienta závisí od príčiny tejto patológie. Prvá liečba je primárne ochorenie:

• hodnoty tlaku, hladiny cukru v krvi sa stabilizujú;
• sú predpísané liečivá na znižovanie a znižovanie lipidov.

Liečba takýchto pacientov sa môže vykonávať ambulantne, ale ak záchvat závratov s nevoľnosťou a zvracaním trvá viac ako jeden deň, je nutná neodkladná hospitalizácia, aby sa objasnila diagnóza a uskutočnila patogenetická liečba.

1. Na zlepšenie mozgovej hemodynamiky sa pacientom odporúča, aby užívali vazodilatátory (cynarizín, vinpocetín), nootropné (cerebrolysín, piracetam) atď.
2. Na odstránenie závratov je predpísaná dlhodobá liečba (3 mesiace alebo viac) liečby betahistínom. Majú vazodilatačný, neuromodulačný účinok a tiež prispievajú k vegetatívnej kompenzácii.

Doplnková lekárska starostlivosť je vestibulárna gymnastika a cvičenia na stabilizačnej platforme, ktorá môže byť predpísaná po znížení príznakov ochorenia.

Aby sa zabránilo opakovaným záchvatom závratov, odporúča sa, aby pacienti boli vyšetrení dvakrát do roka otorinolaryngológom a neurológom, aby sa zabránilo ťažkej fyzickej námahe, aby zostali v nútenej polohe a predĺženej prítomnosti na slnku. Okrem toho sa týmto pacientom môžu podávať profylaktické liečebné cykly.

Ak je vertebro-bazilárna insuficiencia spôsobená stenózami alebo abnormalitami vo vývoji ciev, potom takýto pacient potrebuje operáciu na obnovenie normálneho prietoku krvi v cievach kŕmiacich mozog a vnútorné ucho.

V neprítomnosti účinku liečby a častých záchvatov závratov s jednostrannou stratou sluchu sa môže vykonať laserová deštrukcia štruktúr postihnutého vnútorného ucha alebo neurotómia predkolchárneho nervu.

záver

Vo všeobecnosti je priaznivá prognóza života a zdravia u pacientov s vertebro-bazilárnou insuficienciou. S včasnou liečbou a dodržiavaním odporúčaní lekára sa ich stav rýchlo zlepšuje. Schopnosť pracovať po chorobe sa zvyčajne obnoví po niekoľkých týždňoch a závisí od účinnosti liečby a od práce kompenzačných mechanizmov nervového systému.

Prvý kanál, program „Zdravie“, špecialistka Elena Malysheva, hovorí o nedostatočnosti vertebro-bazila:

Kanál č. 1, program „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevovou v časti „O medicíne“ hovoríme o vertebrobasilárnom syndróme:

Liečba vertebro-bazilárnej insuficiencie

Vertebro-bazilárna insuficiencia sa vyvíja v dôsledku insolvencie ciev zásobujúcich mozog. Zníženie prietoku krvi v vertebrálnych a bazilárnych artériách vedie k zníženiu zásobovania nervového tkaniva, čo sa prejavuje porušením jeho funkcií. Klinický obraz v mnohých ohľadoch pripomína iné patologické stavy, pretože symptómy sú nešpecifické. Diagnostika pomocou inštrumentálnych metód umožňuje potvrdiť vertebrálno-bazálny syndróm v 95% prípadov. Liečba je účinná aj u pacientov so závažnými príznakmi VBN.

Vertebro-bazilárna insuficiencia je reverzibilné ochorenie, ktoré má za následok čiastočnú stratu funkcie mozgu. K tomuto stavu vedie cirkulačná insuficiencia nervového tkaniva. V dôsledku toho dochádza k poruche nervových buniek, po odstránení príčiny sa úplne vrátia funkčné vlastnosti centrálneho nervového systému.

V lekárskej literatúre možno nájsť synonymá vertebro-bazilárnej insuficiencie, ako je vertebrobazilárna insuficiencia, syndróm vertebrobazilárneho arteriálneho systému, VBN. Tento patologický stav je charakterizovaný veľkým počtom porúch, sťažnosti od pacienta sú podobné mnohým iným chorobám, takže v praxi často dochádza k nadmernej diagnóze. Pri absencii ďalších výskumných metód sa diagnóza uskutočňuje bez akéhokoľvek dôvodu, ktorý je často neprimeraný.

Existujú nasledujúce dôvody pre rozvoj vertebro-bazilárnej insuficiencie:

• stenóza (zúženie) ciev - postihnuté je najmä extrakraniálna sekcia vertebrálnych, subklavických a bezmenných artérií v dôsledku prítomnosti aterosklerotických plakov v ich lúmene;
• jednotlivé štrukturálne znaky - abnormálne vertebrálne artérie, ich zaostalosť, závažná tortuozita, nedostatočný počet anastomóz (zlúčenín);
• mikroangiopatia - vyskytuje sa na pozadí iných stavov, ako je diabetes mellitus a arteriálna hypertenzia, v dôsledku nedostatočného krvného zásobenia v malých cerebrálnych artériách;
• patologická kompresia - často spôsobená poruchami v štruktúre priľahlých anatomických štruktúr, napr. sklerózny sval, krčné stavce;
• traumatické lézie sa vyskytujú ako dôsledok poranení krku a hlavy, po nesprávnych lekárskych manipuláciách a neopatrných pohyboch pri vykonávaní gymnastických cvičení;
• zápalové ochorenia - arteritída cievnej steny vedie k jej edému, zhrubne, lumen sa zužuje;
• antifosfolipidový syndróm - v dôsledku toho dochádza k porušeniu priechodnosti tepien, existuje riziko trombózy, a to aj u mladých ľudí.

Syndróm vertebro-bazilárnej arteriálnej insuficiencie sa často vyvíja na pozadí iných patologických stavov tela. Jedným z najbežnejších je arteriálna hypertenzia, pretože za podmienok neustáleho zvýšeného tlaku v lúmene cievy dochádza k predčasnému opotrebovaniu arteriálnej steny.

VBN sa často vyvíja na pozadí osteochondrózy krčka maternice. Degeneratívne deštruktívne zmeny krčnej chrbtice a medzistavcových platničiek, ktoré môžu byť spúšťané spondylózou a spondylolistézou, narušujú fyziologický prietok krvi v dôsledku kompresie vertebrálnej artérie. Patologická tvorba osteofytov veľkej veľkosti na tkanive chrupavky má kompresiu na cievach. Klinické prejavy sa môžu zvýšiť, keď sa hlava otočí v dôsledku poklesu krvného zásobovania v dôsledku zmeny polohy chrupavkovej a kostnej štruktúry.

Hormonálne poruchy, vrátane diabetes mellitus, vedú k rozvoju angiopatií. Tento syndróm znamená zmenu štruktúry cievnej steny, ktorá ovplyvňuje fungovanie. Pri týchto patologických stavoch sa pozoruje porušenie nielen v vertebrálnych artériách, ale aj v cievach menšieho kalibru.

Vývoj vertebro-bazilárnej insuficiencie vedie k mnohým príčinám, ktorým čelia mnohí ľudia v každodennom živote. Medzi nimi sú:

• zmeny vlastností krvi, zvýšenie jeho viskozity;
• tromboembolické poruchy;
• fibromuskulárna dysplázia;
• stratifikácia stien krvných ciev;
• sedavý spôsob života;
• fajčenie a alkoholizmus;
• genetická predispozícia;
• nezdravá strava;
• chronický stres a dlhodobý psycho-emocionálny stres.

Zvýšené krvné zrazeniny a prítomnosť parietálnych krvných zrazenín v lúmene artérie vedie k závažnejším porušeniam až po rozvoj prechodných ischemických záchvatov. V mieste patologickej tvorby cievy je tvorba krvnej zrazeniny.

Všetky znaky vertebro-bazilárnej insuficiencie možno rozdeliť na dočasné a trvalé. Prvé majú krátky charakter, od niekoľkých hodín po 2-3 dni. Vyskytujú sa pri prechodných ischemických záchvatoch, ktoré sú prejavom akútneho porušovania mozgového obehu. Táto podmienka je charakterizovaná ako kríza. Osoba pociťuje naliehavú bolesť v oblasti týlnej kosti, výrazné nepohodlie v krku a ťažké závraty.

Pri klinickej diagnostike zohrávajú dôležitú úlohu trvalé príznaky. Ako patologický proces postupuje, rastú a môžu viesť k mŕtvici. Osoba si všimne závraty, ktoré sa najčastejšie objavujú s prudkou zmenou polohy tela a môžu vyvolať mdloby. Bolesť hlavy je utláčajúca, lokalizovaná v oblasti týlnej kosti, zatiaľ čo pacient sa cíti nevoľno, tinnitus, čiastočná strata sluchu, rozmazané videnie. Kognitívne schopnosti sa znižujú, objavuje sa apatia, zhoršuje sa pamäť a pozornosť, človek sa stáva absurdným.

Medzi nešpecifické príznaky vyžarujú slabosť, ktorá sa zvyšuje počas dňa a je najvýraznejšia v noci. Dokonca aj malé množstvo cvičenia vedie k únave. Zvyšuje sa podráždenosť a tachykardia, čo vedie k rozvoju vnútornej úzkosti a zvýšenému napätiu. Niektorí pacienti s vertebro-bazilárnym syndrómom zaznamenávajú zvýšené potenie, pocit tepla v pokožke hlavy a rúk, pocit cudzieho predmetu v hrdle, ktorý vedie k boľavému alebo zriedkavému suchému kašľu.

Porušenie motorickej aktivity je charakterizované výskytom centrálnej parézy a zmenou koordinácie, ku ktorej dochádza po poškodení mozočka a jeho štruktúr. Pacienti majú chvenie rúk, nestabilitu pri chôdzi, pokles svalového tonusu a proces môže byť jednostranný. Niektoré oblasti horných a dolných končatín strácajú citlivosť, čo je pozorované v 25% prípadov.

V prípade podvýživy zrakových nervov sa vyvíja strata zorného poľa, znížené vnímanie farebného gamutu. Neschopnosť sústrediť sa na určitý objekt, blikať muchy pred očami a objaviť sa čierne bodky naznačujú patológiu vo vizuálnom centre mozgu.

Medzi guturálnymi a hltanovými príznakmi je bolestivosť v hrdle, ťažkosti pri prechádzaní jedlom, objavenie sa kŕčov a pocit cudzích telies v hrdle. Osoba sa pravidelne sťažuje na zriedkavý suchý kašeľ a chrapot. Tieto príznaky sa objavujú bez zápalových procesov, čo naznačuje ich neurogénny pôvod.

Mimoriadny význam majú závraty. Je systematická, existuje tendencia k pravidelnému vyhynutiu. To je vysvetlené skutočnosťou, že v prípade vertebro-bazilárnej insuficiencie trpia periférne a centrálne časti vestibulárneho aparátu. Závrat je v tomto prípade počiatočným prejavom, s vývojom VBN je človek náchylný na psychiatrické ochorenia.

Napriek tomu, že klinické prejavy sú nešpecifické, je možné pomocou inštrumentálnych metód vyšetrenia vo väčšine prípadov potvrdiť vertebro-basilárny syndróm. Najprístupnejší spôsob - Dopplerov ultrazvuk. Táto štúdia ukazuje permeabilitu tepny, rýchlosť prúdenia krvi a rovnomerné rozloženie krvi cievami. Pri obojstrannom skenovaní sa sleduje štruktúra steny.

Z vysoko presných diagnostických metód má kľúčový význam zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Pomocou špeciálnych programov a vrstiev po vrstvách v 3 projekciách môžete vytvoriť vizuálny obraz umiestnenia všetkých plavidiel s ich patologickými zúženiami a rozšíreniami. MRI tiež detekuje aj malé vrecká prietoku krvi. Pomôcky s kapacitou viac ako 1,5 Tesla umožňujú vidieť malé krvné zrazeniny menšie ako 5 mm.

Angiografia pre MRI ciev hlavy a krku

Liečba vertebro-bazilárnej insuficiencie sa vykonáva až po kvalifikovanom úplnom vyšetrení a potvrdení tejto diagnózy. Taktika do značnej miery závisí od príčiny a rozsahu procesu. Popri hlavných aktivitách zameraných na elimináciu provokujúcich faktorov sa vykonáva symptomatická liečba, ktorá umožňuje zlepšiť kvalitu života a znížiť súvisiace prejavy.

Pacienti s diagnózou VBI musia udržiavať úplnú kontrolu nad úrovňou krvného tlaku, dodržiavať špeciálnu terapeutickú diétu, ktorá zahŕňa zníženie konzumácie soli, sacharidov, rýchleho občerstvenia, údeného mäsa, konzervovaných potravín. Odporúča sa odmietnuť mastné a vyprážané jedlá, denná strava by mala pozostávať hlavne z jedál a polievok.

Každý deň je potrebné jesť čerstvú zeleninu a ovocie, medzi ktorými sa najviac uprednostňujú citrusy, paprika, kyslé bobule. Z mliečnych výrobkov má nízkotučný tvaroh osobitnú hodnotu. Stopové prvky potrebné na liečbu vaskulárnej patológie sa nachádzajú v morských plodoch.

Človek potrebuje stráviť viac času každý deň na čerstvom vzduchu, pozorovať prácu a odpočinok, obmedziť neuro-emocionálny stres. Je dôležité prestať fajčiť a piť alkohol. V počiatočných štádiách vývoja VBN je liečba obmedzená na tento stav, po mesiaci dochádza k výraznému zlepšeniu pohody. Ak sa tak nestane, potom sa odporúča užívať lieky a navštíviť fyzioterapeutickú miestnosť.

Drogová liečba sa vykonáva ambulantne alebo v nemocnici, čo je spôsobené výraznými klinickými prejavmi. Priraďujú sa tieto skupiny fondov:

• vazodilatátory (vazodilatátory) - v dôsledku expanzie lúmenu krvných ciev sa obnovuje prietok krvi a normalizuje sa výživa centrálneho nervového systému;
• protidoštičkové látky - zlepšujú krvné vlastnosti v dôsledku ich riedenia a znižujú riziko krvných zrazenín;
• Nootropiká - glycín, Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin zvyšujú mozgové funkcie;
• antihypertenzíva - znižujú krvný tlak, za predpokladu, že konštantná hypertenzia je určená na pravidelné používanie, dávky a skupiny liekov sú vybrané individuálne pre každého pacienta.

Antiemetiká a anestetiká sú predpísané na zmiernenie príznakov. V prítomnosti výrazných psychogénnych porúch sa odporúča odporučiť priebeh užívania antidepresív, sedatív, hypnotík. Ich účel vyžaduje povinné monitorovanie lekárom, pretože inak sa môžu vyskytnúť nežiaduce následky.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v extrémnych prípadoch, ktoré sú spôsobené závažným patologickým procesom. Najčastejšou indikáciou je trvalé zlyhanie obehu spojené so znížením priemeru lúmenu artérií. Toto sa pozoruje pri spazmoch a stenózach, ako aj pri kompresii anatomickými štruktúrami. Príkladmi sú metastázy, primárny onkologický proces, deformita chrbtice po poranení.

Angioplastika zahŕňa použitie špeciálnych stentov, ktoré zvyšujú lúmen cievy a normalizujú jej priechodnosť. Pri ťažkej ateroskleróze, keď sa v lúmene cievy deteguje veľký cholesterolový plak, sa vyreže, čím sa fyziologický prietok krvi normalizuje. Na stabilizáciu chrbtice sa vykonávajú rekonštrukčné operácie, ktoré zahŕňajú korekciu medzistavcových platničiek a stavcov.

Vzhľadom na to, že vo väčšine prípadov iné ochorenia organizmu, ako napríklad osteochondróza, vedú k vertebro-bazilárnej insuficiencii, je potrebné vykonať určité lekárske výkony a udržiavať celkový zdravotný stav. Dobrý účinok je možné dosiahnuť pomocou manuálnej terapie, masáže krčnej a golierovej oblasti, akupunktúry. Znižuje sa tak zaťaženie chrbtice, zlepšuje sa prívod krvi do svalov a kĺbov a znižuje sa kompresia artérií.

Hirudoterapia (liečba pijavicami) má dokázaný účinok pri všetkých chorobách kardiovaskulárneho systému. Pacientom sa odporúča pravidelne vykonávať určitý súbor cvičení, najčastejšie používanou metódou je Shoshin. Na zníženie svalového tonusu a liečbu osteochondrózy je použitie Schantzovho obojku opodstatnené. Vitamínové komplexy a návštevy fyzioterapeutických procedúr sú rozdelené podľa kurzov, medzi ktorými hrá významnú úlohu magnetoterapia a elektromyostimulácia.

Liečba ľudových prostriedkov vertebro-bazilárnej insuficiencie je veľmi rozšírená. Mnohé rastliny a potravinárske výrobky majú dobré upokojujúce, protizápalové, vazodilatačné a ďalšie vlastnosti. Vitamín C, ktorý sa nachádza vo veľkom množstve v citrusových plodoch, brusniciach, rakytníku, ríbezle, má výrazný účinok na riedenie krvi, čo minimalizuje riziko tvorby trombov. Tieto produkty musia byť prítomné v dennej strave, pretože telo nevytvára endogénnu zásobu tohto stopového prvku.

Cesnak, citrónová šťava a med pomôžu znížiť príznaky. Na prípravu nástrojov budú potrebovať 3 strúčiky cesnaku, ktoré sú opatrne rozdrvené strúhadlom alebo mixérom. Výsledná látka sa musí umiestniť do sklenenej nádoby s vekom a odstrániť na tmavom mieste po dobu 3 - 4 dní. Potom sa cesnaková šťava vytlačí a zmieša v rovnakom pomere s citrónovou šťavou, po ktorej sa pridá 1 lyžička. med. Je možné uplatniť prostriedky na 1 Čl. l. za noc na 14 dní.

Na zlepšenie vlastností krvi a posilnenie cievnej steny sa používa gaštan. 500 g ovocia, spolu s šupkou, sa rozdrví a nechá sa vylúhovať s 1 l vodky na týždeň. Po tomto roztoku sa prefiltruje a vezme 1 lyžička. 3 krát denne jednu hodinu pred jedlom. Priebeh liečby trvá 2-3 týždne.

Na zníženie krvného tlaku, rovnako ako na zníženie zápalu odôvodnené použitie bylinných a decoctions. Skladajú sa z listov rue a mäty, valeriánu, kukuričného hodvábu, ľubovníka bodkovaného, ​​breza púčikov, harmančeka, rebríka a ďalších. Môžete ich pripraviť sami alebo si ich môžete kúpiť v lekárni v špeciálnych filtračných vreckách. Ak ich varíte každý deň, znížite príznaky VBN a stupeň jeho progresie.

Vertebro-bazilárna insuficiencia: výskyt, príznaky, diagnostika, komplexná liečba

Vertebro-bazilárna insuficiencia (VBN) - porucha funkcie mozgu v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v bazilárnych a vertebrálnych artériách. Bazilárna artéria je hlavnou tepnou mozgu, do ktorej sa zbieha zvyšok tepien, keď sa približujú k mozgu. V dôsledku vaskulárnej nedostatočnosti nedostávajú mozgové bunky dostatočnú výživu, čo vedie k funkčným poruchám centrálneho nervového systému.

Oficiálne sa podľa ICD 10 VBN nazýva syndróm vertebrobazilárneho arteriálneho systému.

Väčšina ľudí s VBN sú tí, ktorí boli diagnostikovaní s osteochondrózou, v ktorej je cirkulácia (zníženie prietoku krvi) krvi v hlavných artériách chrbtice. Každý tretí pacient s osteochondrózou podlieha vertebro-bazilárnej insuficiencii.

Vertebro-bazilárna insuficiencia sa môže vyskytnúť u ľudí všetkých vekových kategórií.

Nakoľko získaná choroba je úplne reverzibilná. Ale ak to neurobíte včas a nezačnete liečbu, je vysoká pravdepodobnosť zárobku.

Príčiny syndrómu vertebro-bazilárneho arteriálneho systému

Existuje mnoho dôvodov pre vertebro-bazilárnu insuficienciu. Najobľúbenejšie a najpravdepodobnejšie sú nasledovné:

1. Vrodená predispozícia k chorobe. Môžu to byť rôzne patológie vo vývoji a štruktúre krvných ciev a genetická predispozícia. Napríklad Kimmerova anomália alebo fibromuskulárna dysplázia, hypoplazia vertebrálnych artérií.
2. Rôzne poranenia krčnej chrbtice. Šport alebo doprava.
3. Zápal cievnych stien. Napríklad Takayasuova choroba alebo iná arteritída.
4. Stenózna lézia hlavných ciev. Porušenie priechodnosti ciev v dôsledku aterosklerózy.
5. Diabetes mellitus. Pri tomto ochorení sa vyznačuje poškodením malých artérií mozgu.
6. Hypertenzia. Trvale zvýšený krvný tlak.
7. Antifosfolipidový syndróm. Vyskytuje sa najmä u mladých ľudí. Pri tomto syndróme sa často zvyšuje trombóza a zhoršuje sa arteriálna permeabilita.
8. Stratifikácia (disekcia) vertebro-bazilárnych artérií. Stena tepny je poškodená a krv medzi jej tkanivami uniká.
9. Trombóza vertebrálnej alebo bazilárnej artérie.
10. Stláčanie bazilárnej alebo vertebrálnej artérie v dôsledku hernie, spondylolistézy, spondylózy alebo nadmerne zvýšeného svalového svalstva.

Príznaky ochorenia

Kompresia vertebrálnej artérie

Všetky príznaky vertebro-bazilárnej insuficiencie sú rozdelené na trvalé a dočasné. Dočasné príznaky sa zvyčajne vyskytujú pri prechodných ischemických atakoch (TIA). Môžu trvať niekoľko hodín až niekoľko dní. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na tlak v krku, závažné závraty a nepríjemné pocity v krčnej chrbtici.

Pretrvávajúce príznaky sú prítomné u pacientov po celú dobu. Postupne sa zvyšujú s rozvojom ochorenia. Časté a exacerbácie, pri ktorých dochádza k ischemickým záchvatom. A ischemické záchvaty môžu viesť k vertebro-bazilárnej mŕtvici.

VBN má teda nasledovné pretrvávajúce príznaky:

• Časté týlové bolesti hlavy. Môže byť pulzujúce alebo stlačené.
• Tinitus, sluchové postihnutie. Hluk môže byť rôznych farieb. Ak sa ochorenie začína a nelieči, tinnitus sa stáva trvalým.
• Rozptýlenie, oslabenie pamäte, slabá koncentrácia pozornosti.
• Rôzne poruchy zraku. Muchy alebo hmla pred očami. Niekedy je rozdelenie objektov (diplopia) alebo rozmazanie ich kontúr. Časté a stratové zorné pole.
• Významné zhoršenie rovnováhy.
• Slabosť a únava. Popoludní pacienti VBN pociťujú vyčerpanie a únavu.
• Útoky závratov, niekedy dosahujúce mdloby. Zvyčajne sa vyskytujú závraty u pacientov s dlhou nepríjemnou polohou krku. Napríklad po spaní alebo práci na počítači bez pohybu. Závažné závraty môžu byť sprevádzané nevoľnosťou.
• Časté výkyvy nálady, podráždenosť. U detí - plač z akéhokoľvek dôvodu.
• Pocit horúčavy, potenie a tachykardia bez zjavného dôvodu.
• Lechtanie, pocit hrudky v hrdle. Niektoré chrapot.

Ale v neskorších štádiách ochorenia sú možné poruchy reči a prehĺtania, záchvaty pádu (náhle pády) a ischemické mozgové príhody rôznej závažnosti. Takéto mŕtvice súvisia s mozgovou príhodou v vertebrálno-bazilárnej panve, to znamená akútnymi poruchami mozgového obehu v vertebrálnych artériách.

Vertebrobazilárna insuficiencia u detí

Doteraz sa VBN môže vyskytovať len u ľudí stredného veku a starších ľudí. Ale potom sa ukázalo, že vertebro-basilárny syndróm nie je u detí nezvyčajný. Môže sa pozorovať u veľmi malých detí vo veku 3-5 rokov a starších od 7 do 14 rokov. Zvyčajne sa VBN u detí vyskytuje v dôsledku vrodených anomálií bazilárnych alebo vertebrálnych artérií. Rizikom môže byť aj akékoľvek poškodenie chrbtice dieťaťa, ktoré nie je úplne silné pri športe alebo telesnej výchove.

U detí je syndróm vertebro-bazilárnej artérie vo väčšine prípadov pomerne ľahko korigovaný. Liečba liekmi sa prakticky nepoužíva. V extrémnych a závažných prípadoch sa vykonáva operácia.

U detí existujú určité príznaky vertebro-bazilárnej insuficiencie. Ak rodič zistí tieto príznaky u Vášho dieťaťa, okamžite vyhľadajte špecialistu na presnejšiu diagnostiku.

Symptómy vertebro-bazilárnej insuficiencie u detí:

1. Dieťa má zlomenú polohu.
2. Dieťa malo poranenie miechy pri športovaní alebo fyzickom cvičení.
3. Dieťa často plače, rýchlo sa unavuje a zvyšuje ospalosť.
4. Dieťa netoleruje dusnosť. Až po mdloby, závraty a nevoľnosť.
5. Dieťa neustále sedí v domácom prostredí v nepohodlnej polohe, akoby bol narazený.

Tiež, niektoré diagnózy, vyrobené v ranom detstve, môže vyvolať vzhľad VBN. Napríklad perinatálna encefalopatia. Alebo ak malo dieťa poranenie chrbtice počas pôrodu.

V každom prípade by mali byť rodičia okamžite konzultovaní s lekárom. Ak je ochorenie rýchlo diagnostikované, prognóza bude viac ako priaznivá.

Diagnóza vertebro-bazilárnej insuficiencie

Syndróm vertebro-bazilárnej insuficiencie je dosť zle diagnostikovaný. Po prvé, rôzni ľudia majú VBN rôznymi spôsobmi. Po druhé, niekedy je ťažké oddeliť objektívne symptómy pacientov od subjektívnych. Po tretie, symptómy vertebro-bazilárnej insuficiencie môžu byť obsiahnuté v mnohých iných chorobách.

Po prvé, špecialista musí zistiť príčinu ochorenia.

• Dopplerov ultrazvuk. Vyhodnocuje sa pohyb prietoku krvi artériami vertebro-bazilárneho systému. Existujú nejaké oklúzie, rýchlosť je dobrá.
• Angiografia. Kontrastná látka sa vstrekne do študovaných tepien, do úvahy sa berie stav stien tepny a ich priemer.
• Rôntgenový obraz chrbtice. Posúdiť celkový stav.
• Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI). Zvlášť dobré pre detekciu prietrže.
• Funkčné testy s hyperventiláciou. Umožňuje študovať funkčné zmeny v kardiovaskulárnom systéme.
• Infračervená termografia. Posúdenie stavu určitej časti tela termálnymi poliami.
• Rheoencephalography. Pomocou tohto postupu sa vyšetruje prívod krvi do mozgu.
• Funkčné testy s ohybom a predĺžením. Na identifikáciu spondylolistézy
• Pán angiografia. To je robené študovať priebeh ciev mozgu.
• Biochemická analýza krvi.

Pamätajte si: v žiadnom prípade si neurobte diagnózu. Samoliečba môže poškodiť. Pre správnu diagnózu musíte najprv navštíviť neurológa.

Diferenciálna diagnostika

Ako už bolo uvedené vyššie, je ľahké zamieňať vertebro-bazilárnu chorobu s mnohými ďalšími chorobami. Rovnaký klinický obraz vo VBN môže byť nasledovný: akútna labyrintitída, roztrúsená skleróza, Menierova choroba, akustický neuróm, rôzne emocionálne a mentálne poruchy, vestibulárna neuronitída a ďalšie.

U roztrúsenej sklerózy nie je u pacientov žiadne poškodenie sluchu a závraty sú dlhšie.

Pri Menierovej chorobe nemá pacient žiadne vaskulárne ochorenie, ale je prítomný závrat.

S pozičným závratom sa pri náhlej zmene polohy alebo častom a rýchlom naklonení hlavy pozorujú závraty. Zvyčajne sa u starších ľudí vyskytuje pozičné vertigo a jeho príčinou je nestabilita tlaku a vestibulárny aparát, a nie miechy.

Pri úzkostných depresívnych poruchách alebo iných emocionálnych poruchách u pacientov existuje „ľahkosť“ v hlave, nevoľnosť a nevoľnosť pri pohybe. Tieto príznaky nie sú príznakmi VBN. Aspoň cieľ.

Lekárske ošetrenie

Po diagnostikovaní a diagnostikovaní špecialista predpisuje najvhodnejšiu liečbu. Ak je ochorenie v počiatočných štádiách vývoja alebo sa symptómy neprejavujú úplne, liečba sa vykonáva na ambulantnom základe. Ak sú prítomné všetky príznaky akútnej vertebro-bazilárnej insuficiencie, pacient je umiestnený v nemocnici na monitorovanie a prevenciu mŕtvice.

Lekár zvyčajne predpisuje komplexnú liečbu vertebro-bazilárnej insuficiencie - liekov v kombinácii s fyzioterapiou.

Niektoré formy VBN nie sú vôbec prístupné pre liečbu drogami. Rýchle stanovenie príčiny ochorenia vertebro-bazilárnej insuficiencie je preto hlavnou zárukou úspešnej liečby.

Neexistuje žiadna všeobecná liečba, pre každého pacienta s liečbou VBN by sa mala zvoliť prísne individuálne.

Pri predpisovaní špecialistu na protidrogovú liečbu sa bežne používajú nasledujúce lieky:

1. Vazodilatátory (vazodilatátory). Na prevenciu oklúzií. Liečba týmto liekom sa často začína na jar alebo na jeseň. Najprv sú predpísané malé dávky, potom sa dávky postupne zvyšujú. Pri neprítomnosti požadovaného účinku u pacienta s použitím jediného lieku sa niekedy kombinuje niekoľko liekov s podobným účinkom.
2. Zníženie zrážanlivosti krvi (protidoštičkové látky). Na prevenciu krvných zrazenín. Najobľúbenejším liekom je kyselina acetylsalicylová. Pacient by mal konzumovať denne od 50 do 100 mg. Ale mali by ste byť opatrní s kyselinou acetylsalicylovou, najmä pre ľudí trpiacich chorobami gastrointestinálneho traktu, pretože to môže spôsobiť krvácanie do žalúdka, takže aspirín sa nemá užívať nalačno. Niektorý aspirín nemusí mať žiadne účinky, preto by mal byť nahradený inými protidoštičkovými látkami: dipyridamolom alebo tiklopidínom.
3. Metabolické a nootropné. Pre lepšiu funkciu mozgu. Napríklad piracetam, glycín, actovegin, seamax, cerebrolysín.
4. Antihypertenzívami. Lieky, ktoré regulujú tlak.

To je tiež povinné predpísané lieky, ktoré zmierňujú hlavné príznaky ochorenia: lieky proti bolesti (v prípade potreby), hypnotiká a antidepresíva, lieky na zníženie závratov, anti-emetiká.

Liečba jediného lieku pre VBI sa nedá vyliečiť. Preto sa v komplexe predpísané špeciálne fyzioterapia a fyzioterapia.

Pre pacientov s vertebro-bazilárnou insuficienciou existujú nasledovné typy terapií: t

• Masáž. Dokonale zlepšuje krvný obeh.
• Terapeutická gymnastika (cvičebná terapia). Pri pravidelných cvičeniach môžete odstrániť svalové kŕče, zlepšiť držanie tela a posilniť chrbticu.
• Manuálna terapia
• Hirudotherapy. Lechová terapia. Pozitívny účinok na pacientov s vaskulárnym ochorením.
• Reflexológia. Napríklad akupunktúra. Používa sa na zmiernenie svalových kŕčov.
• Magnetoterapia.
• Nosenie korzetu na krk.

Ak je komplexná liečba, vrátane fyzikálnej terapie a liečby drogami, neúčinná, potom je predpísaná chirurgická liečba. Ale nebojte sa. Nie každému je predpísané, väčšina pacientov s vertebrobazilárnou insuficienciou je podporovaná nechirurgickými metódami liečby.

Chirurgia sa vykonáva na zlepšenie krvného obehu v bazilárnej alebo vertebrálnej artérie. Angioplastika je pomerne bežná, čo umožňuje vloženie špeciálneho stentu do vertebrálnych artérií, ktorý nevybuchne tepny a podporuje normálny krvný obeh.

Pri ateroskleróze sa používa endarterektómia, pri ktorej sa aterosklerotický plak odstráni z artérie.

A pomocou mikrodiscektómie stabilizovať chrbticu.

Liečba ľudových prostriedkov

Ľudové lieky môžu pomôcť len v kombinácii s liekmi. Musia sa použiť na zvýšenie účinnosti primárnej liečby a nie na jej nahradenie.

Vitamín C

Na zníženie zrážanlivosti krvi a prevenciu krvných zrazenín sa odporúča jesť plody ako brusnice, kalina, rakytník. Vo všeobecnosti všetky produkty obsahujúce veľa vitamínu C veľmi dobre riedia krv. Citróny, pomaranče, kivi, ríbezle a iné.

cesnak

Nie je zlé podporuje skvapalňovanie a cesnak. Môžete použiť nasledujúci recept:

3 veľké hlavy cesnaku. Umiestnite výslednú hmotu do nádoby a dajte nádobu na tmavé, chladné miesto. Po 2 až 3 dňoch zmes narastie. K výslednému extraktu pridajte rovnaké množstvo citrónovej šťavy a medu. Zmes uchovávajte v chladničke. Pite 1 polievková lyžica. na noc.

Gaštan konský

Kôň gaštan môže byť tiež použitý ako prostriedok na zníženie zrážanlivosti krvi.

Rozotrite 500 g gaštanových semien spolu s kôrou. Nalejte 1,5 litra vodky. Trvať týždeň, potom kmeň. Vezmite lyžičku 30 minút pred jedlom, nie viac ako 3 krát denne.

Hypertenzívne recepty

Pri hypertenzii pomáhajú nasledujúce poplatky:

• Zmiešajte 20 gramov medovky s 40 gramami stigmy kukurice, pridajte šťavu z jedného citróna. Výslednú zmes litra vriacej vody nalejte. Trvajte na jednej hodine. Pite pol pohára 30 minút po jedle, 3 krát denne. Pite týždeň, potom si týždeň prestávku. Opakujte celkovo trikrát.
• Zmiešajte koreň, kukuričný hodváb, mätu a valeriány v rovnakom pomere. Dajte do pohára. Varíme jeden výrobok. l. Zmiešajte pohár vriacej vody. Trvajte na pol hodine. Pite 1/3 šálky pred jedlom. Jeden mesiac kurz.

vazodilatanciá

Na rozšírenie nádob sa odporúčajú nasledujúce recepty:

• 20 gramov hlohového ovocia naplnené pohárom vriacej vody. Päť minút na udržiavanie vo vodnom kúpeli. Potom trvajte pol hodiny. Pite 1 polievková lyžica. 20 minút pred jedlom 3 krát denne.
• Zmiešame harmanček lekárne, ľubovník bodkovaný, rebrík, nesmrteľ, breza púčiky v rovnakom pomere. Vezmite nádobu s pevným viečkom a tam umiestnite výslednú zmes. Varíme jednu polievkovú lyžicu. pol litra vriacej vody. Zabalíme taru s uterákom, počkajte 30 minút. Infúziu rozdeľte na dve časti. Pite jednu porciu ráno a večer pol hodiny pred jedlom. Aj v zmesi môžete dať lyžicu medu. Kurz je jeden mesiac.

Terapeutická gymnastika s vertebro-bazilárnou nedostatočnosťou

S nedostatkom vertebro-bazilár pomáhajú najúčinnejšie svetelné cvičenia, v ktorých nie je potrebné robiť ostré pohyby. Vykonávajú sa bez veľkého úsilia. Terapeutická gymnastika by sa mala vykonávať pravidelne, bez prerušenia. Najlepší čas na precvičenie je ráno. Po gymnastike sa odporúča osprchovať alebo si oddýchnuť pri masáži. Tempo cvičenia by nemalo byť rýchle, mali by ste sa im dobre venovať. A nezabudnite na dýchanie. Musíte dýchať hladko nosom.

Nižšie sú uvedené najúčinnejšie cvičenia ukázané na použitie u pacientov s vertebro-bazilárnou dysfunkciou:

1. Ponožky spolu, držanie tela rovno. Skláňame hlavu dopredu, natiahneme bradu k hrudníku. Niekoľko sekúnd vytvrdneme. Vráťte sa do východiskovej polohy. Opakujte 10 krát.
2. Teraz nakloňte hlavu nabok. Najprv vpravo. Ramená nezdvíhajú, snažia sa natiahnuť na pravé rameno. Niekoľko sekúnd vytvrdneme. Vráťte sa do východiskovej polohy. Zopakujte to isté, ale teraz skláňame hlavy doľava. Vykonajte cvičenie 10 krát.
3. Pomaly otáčajte hlavou najskôr v smere hodinových ručičiek, potom proti smeru hodinových ručičiek. 10-krát.
4. Vytiahnite korunku nahor. Na niekoľko sekúnd upevnite polohu. Relaxujeme. Opakujte 10 krát.
5. Pomaly ťahajte hlavu dopredu. Potom sa tiež pomaly vracia do východiskovej polohy.
6. Postav sa rovno. Ruky na bokoch. Zdvihnite ruky a pripojte sa k dlaňam. Čakáme niekoľko sekúnd. Vzdávame sa. Vykonajte cvičenie 10 krát.
7. Robíme odbočky doľava a doprava, pri každom otočení na chvíľu fixujeme polohu. 10-krát.
8. Teraz zdvihneme pravú nohu, stuhneme 5 sekúnd. Vynechať. Zdvihnite ľavú nohu, opäť zmrazte 5 sekúnd. Vynechať. Opakujte 10 krát.
9. Dostaneme až 30 cm od dverí. Palmy spočívajú na prešívaní. Palmy na úrovni ramena. Stlačte 15 krát.
10. Ak sa cítite dobre, vek a fyzický tréning, môžete vykonať nasledujúce cvičenie: urobiť skok s otočením okolo vlastnej osi. Vykonajte 10 skokov v každom smere.
11. Postavte sa na jednu nohu. Čím dlhšie, tým lepšie. Ak ste v tom dobrý, môžete komplikovať cvičenie - stojan so zavretými očami. Po výmene nohy.

Video: súbor cvičení pre chrbticu

Prevencia vertebro-bazilárnej insuficiencie

Ak ste vystavení riziku tohto ochorenia a chcete zabrániť jeho výskytu, alebo ak chcete spomaliť tempo ochorenia, musíte dodržiavať niektoré pravidlá:

• Sledujte diétu. Musíme sa snažiť konzumovať viac z nasledujúcich produktov: morské plody, cesnak, kyslé bobule, citrusové plody, paradajky, červené papriky, nízkotučné tvarohy. Oplatí sa vzdať: biely chlieb, klobásy, údené mäso, konzervy, vyprážané a mastné.
• Odstráňte zlé návyky, ak sú prítomné. Fajčenie a alkohol neprispievajú k vyliečeniu a prevencii.
• Jedzte menej soli.
• Mierne cvičenie je užitočné ako pre udržanie tela vo forme, tak aj pre priaznivejšiu prognózu pre VBH. Terapeutická gymnastika pre vertebro-bazilárnu insuficienciu má veľký význam pre blaho pacientov s týmto ochorením.
• Kontrola krvného tlaku.
• Dlhé sedenie v nepohodlnej polohe.
• Uistite sa, že posteľ, matrac a vankúš sú pre vás pohodlné.
• Snažte sa vyhnúť silnému stresu a menej nervóznym.
• Vydajte sa na čerstvý vzduch.
• Snažte sa plávať viac. Môžete sa zaregistrovať v bazéne a navštíviť ho aspoň raz alebo dvakrát týždenne.

Aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia, je potrebné preventívne pozorovanie u lekára raz alebo dvakrát ročne. Taktiež je potrebné vykonávať kurzy preventívnej liečby.

výhľad

Priaznivá prognóza sa môže podať len so správnou liečbou predpísanou kvalifikovaným odborníkom. Okrem toho by sa liečba mala začať ihneď po diagnostike. Pacient je povinný striktne dodržiavať všetky požiadavky lekára. Iba vtedy môžeme očakávať mierny priebeh ochorenia a zníženie symptómov.

Ak sa nelieči alebo majú nedostatočnú liečbu, prognóza je pre pacienta mimoriadne nepriaznivá, môže sa vyvinúť chronická vertebro-bazilárna insuficiencia. Dochádza k neustálemu zhoršovaniu zdravia, častým a dlhým ischemickým záchvatom. A následne - rozvoj mŕtvice a dyscirkulačnej encefalopatie. To nakoniec povedie k vážnym nezvratným poruchám mozgu.

Liečba môže trvať pomerne dlho - od niekoľkých mesiacov až po niekoľko rokov. Hlavná vec je mať trpezlivosť.

Vlastnosti vertebro-bazilárnej insuficiencie

Vertebro-bazilárna insuficiencia (VBI) je jednou z najčastejších príčin vestibulárneho syndrómu u starších pacientov. Problém je spôsobený mozgovou ischémiou, ktorá začína náhle, často po dehydratácii alebo dekompenzácii krvného tlaku. Choroba je často sprevádzaná ďalšími príznakmi (dysartria, diplopia, ataxia končatín), ale závrat môže byť izolovaným prejavom. VBN je prechodná ischemická cievna mozgová príhoda v vertebrobazilárnej panve, príznaky vymiznú do 24 hodín (zvyčajne do 1-2 hodín), ale po krátkom čase sa môžu opakovať. Preto je choroba varovaním pred hroziacim srdcovým infarktom, mozgovou príhodou. V etiológii sa často používa embolická alebo trombotická arteriálna stenóza vertebro-bazilárnej panvy. Menej časté príčiny sú kompresia a. vertebralis s degeneratívnymi zmenami krčnej chrbtice, hemodynamickými poruchami.

Vymedzenie pojmu

Syndróm vertebro-bazilárnej insuficiencie so správnym použitím tohto výrazu je synonymom mŕtvice - akútneho porušenia mozgového obehu a TIA - prechodného ischemického ataku. TIA je klinický syndróm, ktorý je znakom náhlej dočasnej straty funkcie mozgu alebo poruchy zraku v jednom oku, kde symptóm zodpovedá teritóriu jedného cievneho systému, úplne zmizne v priebehu jedného dňa. Nástup príznakov je rýchly, trvanie vertebro-bazilárnej insuficiencie je niekoľko minút, u približne 2/3 pacientov symptómy úplne vymiznú v priebehu jednej hodiny, najdlhšia doba trvania je 24 hodín.

Z hľadiska presnej terminológie je namiesto fuzzy definície VBN vhodnejší termín TIA alebo mŕtvica v vertebrobazilárnej panve.

VBN - diagnostika v neurológii, ktorá má kód v ICD-10: G00-G99 - ochorenia CNS → G40-G47 - paroxyzmálne poruchy → G45 - prechodné cerebrovaskulárne ischemické záchvaty a podobné syndrómy → G45.0 - syndróm vertebro-bazilárny arteriálny systém.

Klinický obraz

Klinika (symptómy), ktorá sa vyskytuje počas ischémie vertebro-bazilárnej panvy, môže byť veľmi rôznorodá. Častým príznakom - závraty - často sprevádzané nevoľnosťou, vracaním. Vertigo - fenomén, ktorý je počiatočným príznakom v približne polovici všetkých prípadov, v rozpore s vertebrálnym obehom. Častejšie je však sprevádzaný ďalšími prejavmi spojenými s poškodením žilového prietoku krvi, teda nedostatkom krvného zásobenia a nedostatkom výživy tkanív:

• poruchy zraku;
• dvojité videnie;
• rozmazané videnie;
• jednostranná a obojstranná homonymná hemianopsia;
• dyzartria;
• dysfágia;
• parestézia - mierna paralýza, necitlivosť v tvári;
• rôzne kombinácie slabosti alebo nedostatku citlivosti v nohách.

Vertebro-bazilárna insuficiencia, ktorej príznaky sa často striedajú, sa môže prejaviť len vertigo, ktoré sa môže vyskytnúť ako izolovaná vlastnosť. Dlhé obdobia relapsu (viac ako 6 mesiacov) so závratmi bez ďalších sprievodov pre VBN nie sú typické. Tinitus a strata sluchu nie sú bežnými prejavmi.

V približne 40% prípadov záchvaty vertebro-bazilárnej insuficiencie trvajú viac ako 1 hodinu, hoci pacienti často indikujú trvanie niekoľkých minút. Približne 90% TIA trvá menej ako 2 hodiny. Rozdiel medzi týmito dvoma stavmi spočíva v tom, že VBN má spravidla kratšiu dobu trvania ako TIA karotickej oblasti. Závažnosť symptómov je veľmi variabilná, od miernej až po závažnú. Frekvencia útokov sa líši od jedného útoku k viacnásobnému útoku počas dňa.

Stav vertebro-bazilárnej insuficiencie je kombináciou symptómov. Podľa jednej študijnej skupiny malo 43% pacientov vertigo, 60% malo ataxiu, 39% malo diplopiu, 27% malo dysartriu a 37% malo rozmazané videnie. Tieto prejavy sa môžu líšiť v závislosti od lézie extra- alebo intrakraniálnej časti. Lézia extrakraniálnej vertebrálnej časti je prítomná hlavne v závrate, poruche zraku, nerovnováhe, postihnutie intrakraniálnej časti je charakterizované iba závratom. TIA v dôsledku lézie bazilárnej artérie má zvyčajne 2 alebo viac z nasledujúcich príznakov:

• závraty;
• nezrozumiteľná reč;
• dvojité videnie;
• dysfágia;
• jednostranná alebo obojstranná slabosť v končatinách.

Pri vertebro-bazilárnej insuficiencii sa môže vyskytnúť náhla krátkodobá strata svalového tonusu (poklesové ataky); pacient pri vedomí padá náhle (väčšinou na kolenách). Pri závažnejších léziách strata vedomia - synkopa.

Pri skúmaní pacientov je dôležité korigovať subjektívne symptómy s objektívnymi neurologickými príznakmi vertebrobazilárneho územia. Časté a dôležité objektívne prejavy zahŕňajú:

• nystagmus;
• okulomotorické poruchy;
• Hornerov syndróm (ptóza a meióza, niekedy anhidróza na postihnutej strane);
• necitlivosť a dysmotilita na tvári a končatinách;
• poruchy reči, koordinácia.

Je dôležité kontrolovať držanie tela a chôdzu. U pacientov je len jeden symptóm indikovaný ako subjektívny symptóm, napríklad vertigo, zatiaľ čo objektívne vyšetrenie určuje iné prejavy, najmä ataxiu končatín alebo trupu. Pre lokalizované lézie sú typické variabilné (skrížené) syndrómy, keď na postihnutej strane - ipsilaterálnej - dochádza k zlyhaniu jadra kraniálneho nervu, Hornerovmu syndrómu alebo cerebelárnemu syndrómu a na kontralaterálnej strane sa tvorí hemiparéza alebo hemihypestézia. Vertebro-bazilárna insuficiencia je charakterizovaná akoukoľvek kombináciou slabosti, parestézie, necitlivosti horných a dolných končatín, tváre.

Etiopatogenéza - príčiny a mechanizmy vývoja VBN

Patogenéza TIA aj VBN je v podstate podobná patológii ischemickej (lacunárnej, hemoragickej) mŕtvice. Príčiny vertebro-bazilárnej insuficiencie sú ateroskleróza veľkých ciev (31%), ochorenia malých ciev (16%), intraarteriálna embólia (17%), srdcová embólia (27%) a rôzne zriedkavé faktory (9%).

Choroba môže postihnúť nielen dospelé ženy, mužov, ale aj zástupcov detskej populácie. VBN u detí sa môže vyvinúť v dôsledku vrodených patológií vertebrálnej alebo bazilárnej artérie. Príčiny zahŕňajú poranenia miechy počas športového tréningu, gymnastiky. Relatívne častou príčinou je poranenie chrbtice.

Najčastejšie aterosklerotické vaskulárne lézie sa nachádzajú na začiatku vertebrálnych artérií, intrakraniálnej časti vertebrálnych artérií, proximálnej a strednej časti bazilárnej artérie, proximálnej časti a. cerebri posterior. Menšie vetvy (napríklad AICA, PICA) sú častejšie postihnuté aterosklerotickým procesom ako väčšie vetvy. Zapojenie perforujúcich malých arteriol (priemer 50–200 µm) sa líši od procesu aterosklerózy. Tento proces je známy ako lipogylinóza, zvyčajne spojená s arteriálnou hypertenziou. V dôsledku anatómie týchto malých arteriol je dôsledkom ich oklúzie malý infarkt jediného alebo viacerých trigeminálnych infarktov.

Stenotické zmeny v vertebro-bazilárnej panve môžu byť príčinou komplikácií, ktoré vznikajú hemodynamickým mechanizmom. Sú to krátke, stereotypné a predovšetkým ortodoxné TIA. Skutočný nedostatok sa veľmi líši v závislosti od toho, ako dlho trvá obnovenie plného prietoku krvi.

Okrem týchto príčin sa môže ochorenie vyvinúť aj pri osteochondróze krčka maternice, spondylóze, mechanickej kompresii a. vertebralis, najmä v rámci C1-2 v laterálnom náklone, rotácii hlavy. Sklon a rotácia (alebo v kombinácii) predstavujú riziko, najmä u starších pacientov, ako výsledok kompresie artérie a. môže vyvinúť TIA a ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Poloha hlavy, ktorá je v tomto ohľade nebezpečná, pri umývaní vlasov u kaderníka alebo pri nesprávnych manévroch pri aplikácii chiropraktických metód.

Menej častou príčinou vertebro-bazilárnej insuficiencie môže byť subklavický syndróm krádeže (syndróm krádeže). Rozvíja sa ako výsledok stenózy alebo oklúzie nástupu a. subclavia (pred vtlačením a. vertebralis). Pri fyzickej aktivite hornej končatiny na postihnutej strane v dôsledku ischémie dochádza k únave končatiny, bolesti. Súčasne dochádza k spätnému prietoku krvi v a. vertebralis, preto sa arteriálna krv skutočne vylučuje z mozgu (krádež = krádež, krádež). Kombinácia bolesti v hornej končatine so súčasným závratom alebo bolesťou hlavy je nepriamym dôvodom na podozrenie z vývoja subklavického syndrómu krádeže. Počas vyšetrenia je rozdiel v krvnom tlaku medzi postihnutou a zdravou hornou končatinou najmenej 20 mm Hg. so súčasným oslabením pulzu.

Zriedkavou príčinou vertebro-bazilárnej insuficiencie je disekcia vertebrálnej artérie (ako aneuryzma), zvyčajne začínajúca v strednej vrstve cievnej steny. Disekcia vedie k vytvoreniu intramurálneho hematómu, ktorý sa rozprestiera pozdĺž cievnej steny a je schopný vytvoriť falošný kanál prietoku alebo kompresiu lúmenu ciev.

Diagnostika a vyšetrenia

V diagnostike VBN je zobrazovacia metóda najdôležitejšou štúdiou, podobnou inej TIA. Toto je obraz mozgového tkaniva s CT alebo MRI. Pri vertebro-bazilárnej insuficiencii je preferovaná MRI, pretože malé lézie v mozgu, niekedy v mozočku, nie sú na CT vyšetrení jasne identifikované. CT však môže vylúčiť iné abnormality (krvácanie, opuch).

Okrem zobrazovania mozgu je pri stanovovaní diagnózy dôležité štúdium cievneho systému. Hlavnou neinvazívnou technikou je ultrazvuk, najmä vizualizácia extrakraniálnej časti. V intrakraniálnej časti a. vertebralis nie je možné študovať tradičným spôsobom (konvenčná duplexná sonografia), je potrebné použiť transkraniálnu ultrasonografiu s farebným kódovaním alebo transkraniálnou dopplerografiou.

Vo viac ako 50% prípadov ateroskleróza vertebrálnej artérie ovplyvňuje ich intervaly, ktoré často nie je možné skúmať sonograficky. Štúdie môžu ďalej komplikovať arteriálnu hypoplaziu. Ak sú podozrivé stenotické zmeny a iné abnormality, odporúča sa angiografia. Klasická digitálna angiografia dnes trochu ustupuje do pozadia, pretože Je tu možnosť vykonávať vysokokvalitnú CT alebo MR-angiografiu.

Popri vizualizačnom výskume vyžadujú štandardný skríning, identifikáciu rizikových faktorov aterosklerózy. Odporúča sa vykonať kardiologickú štúdiu, pretože 25% pacientov s TIA má symptomatickú a 20% asymptomatickú ischemickú chorobu srdca. Úmrtnosť pacientov s TIA s infarktom myokardu je 5% (celková mortalita je 6%).

liečba

Keď liečba vertebro-bazilárnej insuficiencie závisí od presnej diagnózy, etiológie, rizikových faktorov aterosklerózy. Je to takmer vždy odporúčaná liečba liekmi (protidoštičková liečba), niekedy - kontrola hypertenzie, diabetu atď.

Pri ťažkej stenóze sa odporúča použitie metódy modernej medicíny - perkutánnej transluminálnej angioplastiky s použitím balónovej dilatácie alebo stentu.

Detekcia subklavického lúpežného syndrómu ukazuje, že hovoríme o pacientovi s ťažkým a často generalizovaným aterosklerotickým vaskulárnym ochorením, ktoré by sa malo liečiť konzervatívne (antitrombocytárne látky, ovplyvňujúce rizikové faktory, prevencia komplikácií a potenciálneho zdravotného postihnutia). V prípade expresívnych symptómov v vertebrobazilárnej panve sa berie do úvahy angioplastika príslušnej artérie.

Vo všeobecnosti je prognóza VBN priaznivejšia ako TIA v karotickom bazéne. Predovšetkým je to spôsobené nižším rizikom následnej mŕtvice.

Osobitnú pozornosť treba venovať liečbe vertiga. Všeobecné pravidlá používania liekov na závraty:

• pri akútnych stavoch sa lieči zvracanie a expresívny vegetatívny sprievod;
• pri chronických problémoch sa prijímajú lieky na vertigo (ak má pacient každý deň problém); antivirotiká nie sú vhodné na liečbu nerovnováh;
• lieky na krátkodobé závraty, trvajúce menej ako 30 minút;
• užívanie anti-vertiginóznych liekov je symptomatická liečba, ktorá je súčasťou integrovaného prístupu vrátane rehabilitácie.

Pri akútnych závratoch je dostupný liek Tietilperazin (Torekan) dostupný v perorálnej, rektálnej a injekčnej forme. Týka sa fenotiazínových neuroleptík. Zriedkavo sa v prípade vysokej dávky môže vyvinúť akútna extrapyramidálna dystónia.

Pre menej závažné vertigo sa používajú antihistaminiká. Diazepam ako anti-peptiginalické činidlo často zostáva v pozadí, aj keď je to veľmi účinný liek; pri akútnych závratoch sa užíva 2 - 10 mg lieku. U starších pacientov je však zvýšené riziko nežiaducich príznakov.

V prípade chronického závratu je liečba predpísaná podľa príčiny optimálna. Terapia - symptomatická, podporná. Keď sú účinné vasoaktívne liečivá vaskulárneho vertiga, najmä pentoxifylín. Zo skupiny antihistaminík má betahistín osobitné postavenie, ktoré vedie k vazodilatácii vo vnútornom uchu bez toho, aby spôsoboval sedatívny účinok.

Tsinarizin sa vyrovná s vertigom rôznych etiológií, ale pri užívaní vysokých dávok spôsobuje oslabenie.

Väčšina vazoaktívnych liekov môže znížiť krvný tlak, spôsobiť príznaky posturálnej hypotenzie a následne zhoršiť závraty.

Pri liečbe vertebro-bazilárnej insuficiencie sa používajú aj alternatívne metódy:

• homeopatia - Vertigogel, 10 kvapiek (1 tableta) 3-krát denne;
• Cvičenie terapia - pravidelné lekárske cvičenia posilňuje chrbticu, eliminuje svalové kŕče; Cvičenia by mal odporučiť špecialista, najprv sa odporúča vykonávať gymnastiku v nemocnici, potom doma;
• tradičné metódy - používanie bylín a doplnkov: vitamín C, cesnak, gaštan konský - prispievajú k riedeniu krvi.

Pre prevenciu chorôb a podporu liečby je dôležité udržiavať zdravý životný štýl, pravidelný pohyb, správnu výživu.

Na záver

Prechodné obehové poruchy v vertebrálno-bazilárnej panve nie sú bežné len v starobe, problém môže postihnúť všetky vekové kategórie. Vzhľadom na objem vertebro-bazilárneho územia sú poruchy sprevádzané širokou škálou príznakov neurologického charakteru. Moderné neurochirurgické metódy nám umožňujú presne vyhodnotiť povahu vaskulárnej poruchy. Hoci kauzálna liečba je účinná len vo výnimočných prípadoch, symptomatická liečba zmierňuje príznaky ochorenia. Liečba je zameraná na minimalizáciu iatrogénneho poškodenia, bezpečnú a racionálnu farmakoterapiu, vhodné rehabilitačné a kompenzačné metódy.