Keď je pochované srdce: čo je exsudatívna perikarditída a aké je nebezpečenstvo perikardiálneho výpotku?

Zápal perikardu sprevádzaný akumuláciou výpotku sa nazýva exsudatívna perikarditída. Na rozdiel od suchej formy ochorenia, ktorá je často lokálna, výskyt exsudátu indikuje úplné poškodenie orgánov.

Alternatívnym názvom ochorenia je perikardiálny výpotok. Včasná diagnostika tohto ochorenia pomáha začať primeranú liečbu a eliminovať smrteľný vývoj udalostí.

Tekutina v perikarde srdca: čo to je, cenová dostupnosť a rýchlosť

Efúzia (exsudát) je zápalová tekutina, ktorá sa akumuluje v perikardiálnej dutine potením cez jej listy.

K akumulácii efúzie dochádza v dôsledku zápalovej reakcie. Zápal spôsobuje uvoľňovanie biologicky aktívnych látok a priťahovanie krvných buniek do ohniska, ktoré je sprevádzané uvoľňovaním tekutiny cez kapiláry.

Môže byť fyziologický výpotok a koľko voľnej tekutiny v perikardiálnej dutine je normálne?

Závislosť pacientov od množstva výpotku:

• Ak sú v perikarde len stopy tekutín - stav je uspokojivý, teplota často chýba, sťažnosti na paroxyzmálnu bolesť;
• Malé, nevýznamné množstvo výpotku (až 150 ml) - stav strednej závažnosti, horúčka, konštantná bolesť, slabosť;
• Stredne (do 500 ml) - závažný stav, slabosť, pokles tlaku a fyzická aktivita;
• Vysoká (do 2000 ml) - mimoriadne závažný stav, pokles tlaku, rýchly pulz, strata vedomia, nehybnosť;
• Viac ako 2000 ml - kritický stav, srdcová tamponáda.

Klinická klasifikácia a kódy ICD-10

• Sharp. Kód ICD-10: I30. Charakterizované trvaním do 6 týždňov. V prvých dňoch sú príznaky obmedzené zvýšeným dýchaním, tachykardiou, horúčkou, bolesťou a znížením tlaku. Následne dochádza k kompresii mediastinálnych orgánov: priedušnice (kôra kôry), pažeráka (bolesť pri prehĺtaní), nervov (chrapot).
• Subakútnej. Kód ICD-10: I31. Je charakterizovaná trvaním 1,5 až 6 mesiacov a priebehom podobným vlne. Klinický obraz sa podobá akútnej forme. Horúčka je často subfebrilná (až 38 stupňov). Sťažnosti na búšenie srdca, prerušenia práce srdca, zníženie krvného tlaku, nespavosť. V sklonenej polohe sa štát zhoršuje. Vzhľadom na kašeľ a bolesť pri prehĺtaní pacienti často odmietajú jesť.
• Chronická exsudatívna perikarditída. Kód ICD-10: I31.9. Je charakterizovaná trvaním viac ako 6 mesiacov a striedaním remisií a exacerbácií. Symptómy sa odstránili v dôsledku zníženia množstva výpotku, prejaveného paroxyzmálnej dyspnoe, kašľa, zmeny hlasu. Pacienti sa sťažujú na bolesti na hrudníku, pocit rozšírenia v epigastriu, zhoršenie pohody v polohe na bruchu, nespavosť.

Porušenie metabolických procesov v srdci vedie k hromadeniu tekutiny v objeme až 1 - 2 litre (norma je 20 - 30 ml), čo výrazne stláča nervové zakončenia a priľahlé orgány.

Na rozdiel od hemoragických a seróznych hemoragických typov nezvyšuje počet červených krviniek.

Smutné údaje: z celkového počtu pitiev približne 5-6% indikuje prítomnosť problémov s perikardom. Detekcia týchto patológií je nižšia, čo svedčí o nízkom podiele odvolania občanov v prítomnosti prvých príznakov ochorenia.

príčiny

K akumulácii tekutiny v perikarde dochádza na pozadí vplyvu iných patológií - choroba samotná sa zriedkavo vyvíja. K rozvoju ochorenia dochádza v dôsledku požitia špecifických vírusových patogénov a výskytu infekčných ochorení. Brušný týfus, kiahne, tuberkulóza, tularémia, pneumónia sú ochorenia, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú perikard.

Chirurgické zákroky na srdci tiež zvyšujú riziko vzniku ochorenia. Ďalšími negatívnymi faktormi sú prelomenie pľúcneho abscesu, infekčná endokarditída, imunosupresívna liečba. Radiačné poškodenie nastáva pri pôsobení vonkajšieho žiarenia a stupeň poškodenia závisí od vzdialenosti zdroja žiarenia.

Všetky dôvody môžete vybrať v skupinách:

• infekčné;
• nádor;
• alergie;
• žiarenie;
• traumatizujúce.

Akékoľvek rakovinové procesy s metastázami do susedných orgánov (prsné žľazy, pľúca) vyvolávajú nepravidelnosti v srdcovom puzdre. Poranenia v oblasti hrudníka, rozsiahly infarkt myokardu a chronické autoimunitné a alergické procesy môžu spôsobiť proces (ochranné zlyhania - telo začne poškodzovať vlastné tkanivá).

Symptomatológia u detí sa objavuje po akútnych (streptokokových a meningokokových) akútnych zápalových ochoreniach.

Druhy výpotku a charakterizácia

sérový

Frekvencia je 30-40%. Charakterizovaný akumuláciou seróznej tekutiny. Etiológia je vírusová. Tento druh je zvyčajne akútny a charakteristickejší pre deti. Sťažnosti sú horúčka a bolesť. Kvapalina sa zriedka akumuluje v množstvách vyšších ako 200 ml. Etiologické ošetrenie (antivírusové lieky).

Serózny fibrín

Frekvencia - 12%. Znázornený akumuláciou seróznej tekutiny obsahujúcej fibrínové vlákna. Spôsobené vírusovým alebo autoimunitným ochorením. Priebeh je závažný, príznaky sú určené stupňom adhézie perikardiálnych listov. Pre-ovládané bolesti na hrudníku, prerušenia práce srdca, horúčka. Laboratórium - zvýšenie hladiny fibrinogénu v krvi.

hemoragická

Frekvencia je 5,6-7,0%. Reprezentovaný akumuláciou v tekutine perikardiálnej dutiny krvou. Líši sa v ťažkom kurze v dôsledku traumatickej etiológie a spojenia anémie. Osobitné príznaky spôsobené prítomnosťou zranenia. V tejto forme je riziko vzniku srdcovej tamponády vysoké.

hnisavý

Frekvencia je 23-25%. Charakterizovaný akumuláciou hnisu (mŕtve neutrofily). Akútna hnisavá perikarditída je sprevádzaná zimnicou, horúčkou až 39 stupňov a svalovou bolesťou. Bolesti chrbta sa prenášajú na chrbát. Diagnóza je založená na laboratórnych zmenách (zvýšená hladina ESR, leukocytov a neutrofilov).

hnijúci

Frekvencia je 5,5%. Pri tomto type sa tavia perikardiálne listy. Diagnóza je potvrdená punkciou (nachádzajú sa v nej poškodené elastické vlákna, hladina hnilobného plynu nad exsudátom).

Pri klinických príznakoch, hektickej horúčke (vyčerpávajúce: denné výkyvy do 3-5 ° C, teplota stúpa s rýchlym poklesom opakovaným niekoľkokrát denne), pokles tlaku, prevláda strata vedomia. Prietok je extrémne ťažký.

Cholesterol (xantomatóza)

Frekvencia - 1,2%. Rozvíja sa s pomalým rozpúšťaním lipoproteínových komplexov. Kryštály cholesterolu sa nachádzajú v efúzii. U mnohých pacientov je obsah cholesterolu v krvi normálny, takže na potvrdenie diagnózy sa používa punkcia. Po dlhú dobu sú sťažnosti minimálne. Prognóza je priaznivá.

Exsudatívne lepidlo

Frekvencia je 3,3-3,5%. Je to častý výsledok iných foriem perikarditídy, ako aj tuberkulózy, reumatizmu, sepsy. Medzi listami sa vytvárajú adhézie, ktoré vedú k prerastaniu perikardiálnej dutiny. Zdravotný stav je dlhodobo uspokojivý, pretože hrany pľúc a mediastina sa podieľajú na kontrakciách srdca. Sťažnosti často chýbajú v pokoji a objavujú sa počas cvičenia. Prognóza je priaznivá.

Príznaky a znaky

Vývoj ochorenia nie je asymptomatický - pacient začne rušiť nepohodlie v srdci. Prvý zvon je pocit ťažkosti, posilnený slabými boľavými, tupými bolesťami.

Aké zmeny v blahu sú charakteristické pre exsudatívnu perikarditídu:

• stlačenie a vyklenutie bolesti v srdci;
• zvyšovanie dýchavičnosti každý deň;
• skreslenie funkcií prehĺtania;
• zvýšenie teploty na 38 stupňov;
• vzhľad škytavosti;
• studený pot

Ďalším prejavom prítomnosti perikarditídy spôsobenej kompresiou priedušnice spôsobenej zvýšeným perikardiálnym tkanivom je kašel kôry. Prirodzený proces krvného obehu je tiež narušený, výsledkom je opuch tváre, krku, hrudníka a nôh.

Intenzita bolesti závisí od množstva tekutiny v perikardiálnej oblasti - exsudátu.

Čo hrozí?

Prítomnosť exsudátu v perikarde znižuje prekrvenie srdca a vedie k jeho kompresii. Klinickým prejavom kompresie je tamponáda (zástava srdca).

Exudát zachytáva susedné orgány a poskytuje trvalé zníženie fyzických schopností. Možný rozvoj hnisania a tvorba zrastov jaziev pri prechode perikarditídy vo forme lepidla, vyžadujúcej chirurgickú liečbu.

Perikarditída spôsobená tuberkulózou je extrémne nebezpečná: úmrtnosť na zanedbávané ochorenia sa blíži 85%. Smrť nastáva v dôsledku zástavy srdca.

Okamžité následky

• Zlyhanie srdca;
• Fibrilácia komôr;
• Prasknutie perikardu;
• Kompresia mediastinálnych nervov;
• Úbytok hmotnosti (s výraznou kompresiou pažeráka).

• Poranenie perikardu a prepichnutie srdca počas vpichu;
• infekcie;
• Sepsa.

vzdialený

• zrasty;
• Vývoj tkaniva jaziev.

Je tachykardia nebezpečná počas tehotenstva? Čo to môže znamenať a ohrozuje plod? Zistite všetky podrobnosti!

Čo ohrozuje predsieňovú fibriláciu srdca, aké sú jej príznaky a akú liečbu predpisuje, prečítajte si v tomto článku.

Zistite, ako vyzerá fibrilácia predsiení na EKG a či je tento stav u pacienta pociťovaný v nasledujúcej publikácii.

Tehotenstvo a pôrod

Počas tehotenstva ochorenie postupuje o niečo ťažšie ako obvykle. Zvýšenie objemu tekutiny v tele tehotnej ženy vedie k rozvoju hydroperikardu, ktorý nespôsobuje sťažnosti, ale pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa rýchlo mení na exsudatívny zápal.

Ak je množstvo výpotku do 500 ml, liečba sa vykonáva konzervatívne, viac ako 500 ml je invazívne (punkcia znižuje riziko komplikácií a podporuje rýchle zotavenie).

Narodenia sa vykonávajú prirodzene.

Choroba detí

Strata perikarditídy u detí sa vyskytuje v 1% prípadov, z ktorých 60% má vírusovú etiológiu. Prietoku dominuje akútna forma. Perikarditída u detí je charakterizovaná rýchlym hromadením výpotku, predĺženou horúčkou až 39 stupňov, odmietnutím jesť, začervenaním tváre a krku. Deti majú väčší počet bežných prejavov (zimnica, nespavosť, strata chuti do jedla) ako dospelí.

Taktika liečby nie je iná, ale dávky liekov sú vybrané v závislosti od hmotnosti. Indikáciou prepichnutia je zhoršenie celkového stavu dieťaťa.

Diagnóza: metódy používané na stanovenie prítomnosti výpotku

Liečba pacienta sa začína štúdiom charakteristických príznakov, s koincidenciou ktorej by ste sa mali okamžite dohodnúť s kardiológom. Vizuálnym znakom perikardiálnej efúzie je vydutie hrudnej steny (predného) a krčných žíl. Na potvrdenie diagnózy lekár dôsledne predpisuje niekoľko štúdií:

• EKG;
• echokardiografia;
• RTG hrudníka;
• perikardiálna biopsia a punkcia;
• imaging.

Fyzické vyšetrenie srdca pomáha určiť typ perikarditídy srdcovým hlukom. V exsudatívnej forme sú hluché zvuky bez trecieho prvku.

Ako zmeniť hranice srdca? Roentgenogram vytvára obraz zmenených konfigurácií srdca: zvýšenie akumulácie tekutín ohýba kontúru srdca, čím dáva srdcu viac kruhovitosti, a tieň cievneho zväzku na röntgenovom žiarení sa skracuje. Tam je všeobecné zvýšenie hraníc srdca.

Anamnéza, sťažnosti pacientov

V anamnéze pacienta indikuje trvanie ochorenia, spojenie s hypotermiou, prítomnosť autoimunitných ochorení, charakter horúčky a stálosť symptómov.

Typické sťažnosti:

• Bolesť na hrudníku;
• Dýchavičnosť;
• kašeľ;
• Srdcové palpitácie a zníženie tlaku;
• Horšie ležať;
• Nespavosť.

Pri veľkom nahromadení tekutiny v perikardiálnej dutine, pacient berie nútené sedenie (alebo spí na vysokom vankúši).

Fyzikálne vyšetrenie

• Vyšetrenie - opuch žíl krku, bledosť, ascites;
• Palpácia - posun apikálneho impulzu dole a doľava alebo jeho zmiznutie, hustý opuch nôh, zväčšená pečeň;
• Perkusie - zvýšenie relatívnej otupenosti srdca a zároveň zníženie absolútnej hodnoty. Pri významnej akumulácii výpotku sa nemusí zistiť absolútna otupenosť av polohe na chrbte sa môže mierne zvýšiť. Relatívna matnosť srdca pri perikardiálnom výpotku je rozšírená doprava, doľava a nadol;
• Auskultácia srdca - tóny hluchoty. Perikardiálny hluk je počuť bez ohľadu na množstvo tekutiny a zvyšuje sa vo výške dychu. Zo strany pľúc - vlhké rales.

Inštrumentálne vyšetrenia

Aké zmeny na EKG sú charakteristické pre exsudatívnu perikarditídu? Elektrokardiografia odhalila:

• Zníženie výšky zubov R a P;
• Pokles segmentu ST pod izolínom;
• Keď množstvo efúzie 50-100 ml zmeny na EKG často chýbajú.

ECHO-KG umožňuje:

• Zistite výtok a určte jeho množstvo;
• Na diagnostiku fibrínových usadenín a prítomnosti adhézií;
• Odhaliť tamponádu srdca.

Röntgenové žiarenie je účinné pri akumulácii tekutiny viac ako 200 ml. Detekovateľné príznaky:

• Zvýšený srdcový tieň s prevahou priečnej veľkosti;
• Miznutie pásu srdca;
• Vytesnenie pažeráka;
• Zlá vizualizácia pľúcnych koreňov;
• Zahusťovanie cievneho zväzku.

Na určenie povahy exsudátu sa vykoná perikardiálna punkcia.

Liečebná taktika

Pri malom množstve tekutiny v perikardiálnej dutine sa zoznam chorých vydáva 2 až 4 týždne, celkové trvanie liečby je 6 týždňov. Pri značnom množstve hospitalizačných výpotkov predĺžených na 6 týždňov liečba trvá až 3 mesiace.

V akútnej forme sa nemocnica vydáva až do úplného uzdravenia (1-2 týždne), s subakútnou a chronickou exsudatívnou perikarditídou - až do ústupu hlavnej kliniky (od 2 do 4 týždňov). Všeobecné podmienky liečby subakútnych a chronických foriem sa zvyšujú až na 3 mesiace.

konzervatívny

Monitorovanie zahŕňa zaznamenávanie dynamiky zmien srdcovej frekvencie, arteriálneho a centrálneho venózneho tlaku. Pacient si všimne odpočinku na lôžku a absolvuje liečbu.

S uspokojivým všeobecným stavom a mimo hrozby tamponády sú predpísané diuretiká. Sú najúčinnejšie, keď je akumulácia tekutiny menšia ako 500 ml. Lieky voľby - slučkové diuretiká, ktoré prispievajú k zvýšenému močeniu (lasix, torasemid). Účinok diuretík je však ťažké v prítomnosti ochorení močového systému.

Fyzioterapeutické postupy nie sú indikované pre toto ochorenie kvôli riziku zvýšenia proliferačných procesov.

V prítomnosti infekčného procesu je predpísaná antibiotická liečba (antibiotiká cefalosporínovej skupiny), vrátane amoxilavu ​​alebo vankomycínu. Neefektívna liečba vedie k zmene taktiky - predpisujú sa antibiotiká aminoglykozidovej skupiny. Pacientom s tuberkulózou sa predpisuje streptomycín so zavedením terapeutických látok cez katéter (v ťažkých situáciách). Plesňové lézie vyžadujú použitie flucytozínu a amfotericínu B v IV alebo intravenóznom režime.

Po odstránení zápalu predpísané nehormonálne protizápalové - ibuprofén a aspirín. Problémy s dýchaním budú vyžadovať obohatenie tela kyslíkom tým, že vezmete dýchacie zmesi (špeciálne zmesi dusíka a kyslíka).

Nedostatočná perikardiálna efúzia sa mení na chronickú formu (akumulácia tekutín trvá viac ako 6 mesiacov), ktorá môže byť korigovaná len chirurgickým zákrokom. Chirurgia zahŕňa vyrezanie časti srdcového vaku.

Diéta: lepší spôsob, ako jesť?

Diétna výživa je zameraná na celkové posilnenie tela, zníženie intoxikácie. Strava predstavuje vysoký obsah proteínov, optimálne množstvo tekutiny (až 2 litre denne) a znížený obsah solí. Kalórie - až 2500 kcal.

Invazívna liečba

Prepichnutie (perikardiocentéza) je prepichnutie perikardu ihlou na prepichnutie, aby sa odstránil exsudát. Punkcia sa vykonáva pomaly a po anestézii.

Výsledná kvapalina sa odošle na laboratórne testy. Počas vpichu môžu byť do perikardiálnej dutiny injikované liečivé roztoky a antiseptiká.

Veľké nahromadenie tekutiny - viac ako 200-300 ml - bude vyžadovať prepichnutie a odstránenie výpotku. indikácie:

• Tamponáda srdca;
• mdloby;
• tachykardia;
• Pokles tlaku;
• Vláknitý alebo paradoxný pulz;
• Difúzna cyanóza.

Ako prebieha regenerácia po odstránení tekutiny z perikardu?

Ak je tekutina hnisavá, perikard musí byť reorganizovaný - dutina vrecka sa umyje antiseptickým roztokom av opakovaných prípadoch je možné nainštalovať permanentný katéter na odstránenie tekutiny.

prevencia

Perikardiálne problémy spôsobujú život ohrozujúce stavy. Na minimalizáciu rizík odborníci radia:

• včasná liečba vírusových a infekčných chorôb;
• vyhnúť sa zraneniu hrudníka;
• používať radiačnú ochranu;
• liečiť rakovinové komplikácie.

Vyhliadky na terapeutické opatrenia a stav pacienta

Pacientom, ktorí podstúpili operáciu alebo liečbu, sa odporúča obmedziť fyzický a psychický stres, znížiť príjem soli a každý rok vykonávať očkovanie proti chrípke. Medzi rehabilitačné opatrenia, rezort a sanatórium liečba, časté odpočinku a diétne potraviny sú rovnako odlišné.

Nebezpečenstvo je chirurgický zákrok: mortalita pri perikardektómii - od 5 do 12%, závisí od prítomnosti nerozpoznanej fibrózy myokardu pred operáciou.

Exudatívne formy bez komplikácií preukazujú pozitívnu dynamiku liečby a návrat pacienta do normálneho života. V 30% prípadov, keď sa zápal šíri do myokardu, vzniká arytmia a tachykardia. Celková prognóza je mierne slabá, najmä keď je terapeutická liečba odložená.

Perikardiálny výpotok

Dianne Dunning, D. V. M.

1. Čo je perikard?

Perikard je dvojvrstvový vak, ktorý obklopuje srdce. Vonkajšia vrstva (vláknité perikardium) prechádza na základni srdca do veľkých tepien a žíl.

2. Aké sú funkcie perikardu?

• Prevencia nadmernej expanzie srdca.

• Prevencia infekcie alebo adhézie srdca.

• Udržiavanie srdca v pevnej polohe na hrudi.

• Regulácia objemu komorového zdvihu.

• Prekážka regurgitácie krvi v pravej komore so zvýšením diastolického tlaku v komorách.

Ako pozorovanie psov po perikardektómii alebo s vrodenou neprítomnosťou perikardu sa preukázala normálna funkcia srdca aj v jeho neprítomnosti.

3. Čo spôsobuje perikardiálny výpotok?

Vo väčšine prípadov je príčinou perikardiálnej efúzie neoplázia (58%) a benígna idiopatická efúzia (19%). Menej časté príčiny perikardiálnej efúzie sú:

• kongestívne zlyhanie srdca;

• vrodená alebo získaná peritonioperikardiálna hernia;

Ruptúra ​​ľavej predsiene.

4. Ktoré nádory spôsobujú perikardiálny výpotok?

Pravý predsieňový hemangiosarkóm (33%).

• Metastatický adenokarcinóm (5%).

• Nediferencovaný karcinóm (3%).

5. Čo je benígny idiopatický perikardiálny výpotok?

Diagnóza benígnej idiopatickej perikardiálnej efúzie sa podáva pacientom, ktorí vylúčili ochorenia, ktoré môžu spôsobiť perikardiálny výpotok a bakteriálnu infekciu. Tento syndróm sa vyvíja hlavne u psov veľkých plemien vo veku 8-9 rokov. Diagnóza je potvrdená chirurgickým zákrokom, ak sa nezistia žiadne príznaky neoplázie. Histopatologické vyšetrenie perikardu ukazuje chronickú nešpecifickú zápalovú hemoragickú perikarditídu. V tomto prípade sa nesprávne používa termín benígny, pretože perikardiálny výpotok môže predstavovať ohrozenie života zvieraťa.

6. Ktoré mikroorganizmy najčastejšie spôsobujú infekčnú perikardiálnu efúziu? Aká je cesta ich prenikania?

U zvierat s výpotkom v perikardiálnej dutine sa nachádzajú prevažne dva typy mikroorganizmov - Actinomyces a Nocardia spp. Tieto baktérie spôsobujú chronický hnisavý zápal tkanív s tvorbou granulómov, ktoré je veľmi ťažké odlíšiť od malígneho novotvaru. Charakteristickým znakom je prítomnosť granulovaných granúl v tkanine a exsudátu, ale nie vo všetkých prípadoch. Diferenciálna diagnóza medzi aktinomykózou a nocardiózou sa uskutočňuje iba na základe štúdie kultúry mikroorganizmu. Ak sa začala antimikrobiálna terapia pred odobratím vzoriek na naočkovanie, ako sa často stáva, je často ťažké dosiahnuť výsledky očkovania. Actinomyces spp. najcitlivejšie na penicilín, zatiaľ čo Nocardia sp. - na silné sulfónamidy. Cesta prenikania mikroorganizmov do perikardu sa ťažko sleduje, ale najčastejšou príčinou je prenikanie perikardu cudzím telesom z priedušnice alebo pažeráka. Actinomykóza a nocardiosis sú často spojené s injekciou tŕňových rastlín, čo je typické pre západné Spojené štáty.

7. Aká je patofyziológia srdcovej tamponády?

Perikardiálny výpotok - akumulácia tekutiny v perikardiálnom vaku, ktorá môže spôsobiť tamponádu srdca. Klinický obraz perikardiálnej efúzie závisí od rýchlosti akumulácie tekutiny, jej objemu a charakteristík perikardiálneho vaku. Rýchle hromadenie tekutiny vo veľkých množstvách a patologicky zmenené, neschopné natiahnuť perikard, spôsobuje prejavy príznakov srdcovej tamponády. Tamponáda srdca nastáva, keď tlak v perikardiálnom vaku prekročí diastolický tlak v komore. Výsledkom je systémová venózna stáza a znížený srdcový výdaj. Tento stav ohrozuje život zvieraťa a vyžaduje rýchlu diagnostiku a liečbu.

8. Aké príznaky sa najčastejšie vyskytujú u zvierat s výpotkom do perikardiálnej dutiny?

• Ospalosť (19,0%). • Anorexia (14,3%).

• Dyspnoe (16,7%). • Kolaps (14,3-32,6%).

9. Opíšte najbežnejšie klinické príznaky perikardiálnej efúzie.

Klinické príznaky môžu byť akútne alebo chronické; závisí od rýchlosti akumulácie a objemu perikardiálnej tekutiny, ako aj od vlastností perikardu. Patgnomonické symptómy perikardiálnej efúzie neexistujú. Najčastejšie príznaky spojené s týmto ochorením;

• tlmené srdcové zvuky (50,0%);

• nadúvanie (35,7-58,7%);

• tachykardia (srdcová frekvencia> 150 úderov / min) (28,6–41,3 / 6),

• slabý arteriálny pulz (26,2%).

Vedúci klinický príznak srdcovej tamponády u ľudí je vymrštená jugulárna žila; u zvierat je tento príznak zriedkavý (2,4%) a nie je významným indikátorom ochorenia.

10. Aká diagnostická metóda je najúčinnejšia na detekciu perikardiálnej efúzie?

Echokardiografia môže detekovať efúziu u viac ako 90 psov. Vzhľadom na svoju presnosť a neinvazívnosť sa tento diagnostický test považuje za metódu voľby. Pomocou dvojdimenzionálnej echokardiografie sa deteguje až 43 / tumorov spôsobujúcich perikardiálnu efúziu. Spoľahlivosť pozitívnych výsledkov je 77%, ale neprítomnosť viditeľnej hmoty na echokardiograme nevylučuje nádor.

11. Je možné posúdiť prítomnosť výpotku v perikardiálnej dutine veľkosťou centrálneho venózneho tlaku (CVP)?

Samozrejme. CVP> 12 cm vody. Art. - Charakteristickým znakom perikardiálnej efúzie.

12. Aký je význam EKG v diagnostike perikardiálnej efúzie?

Na elektrokardiograme sa spravidla objaví normálny sínusový rytmus alebo sínusová tachykardia. Elektrické striedanie je definované ako fázová zmena amplitúdy komplexu QRS z jedného srdcového tepu na ďalší a je pozorovaná v 6,1-34,8% prípadov perikardiálnej efúzie. Predpokladá sa, že tieto fázové zmeny sú spôsobené srdcovými vibráciami v perikardiálnom vaku. Predtým sa predpokladalo, že malá amplitúda komplexov je spojená so zlou vodivosťou elektrických impulzov cez kvapalinu, avšak pravdepodobnejšou príčinou je zníženie plnenia srdcových komôr.

13. Aký je význam RTG hrudníka v diagnostike perikardiálnej efúzie?

Röntgen hrudníka je zahrnutý do diagnostického minima štúdií potrebných na vylúčenie metastatického ochorenia srdca a sprievodnej patológie hrudných orgánov. Rádiografia u psov s výpotkom v perikardiálnej dutine odhalila kardiomegáliu (87,9%), pleurálny výpotok (56%) a metastázy (68,8%).

14. Aký je urgentný postup indikovaný pre zviera s klinicky významným perikardiálnym výpotkom?

15. Ako vykonať perikardiálnu punkciu?

Holenie a aseptické ošetrenie pokožky na pravej strane hrudnej steny medzi štvrtým a šiestym medzirebrovým priestorom na úrovni kostnej chrupavky. Na záznam EKG nainštalujte elektródy. Nastreknite 0,25 ml 2% lidokaínu HC1 do miesta vpichu a nižšie do pleurálneho povrchu. Na perikardiálnu punkciu sa používa intravenózny katéter s dĺžkou 9 cm, 8 Fr (Safety Thoracocentesis System, Sherwood Medical, St. Louis). Katéter sa pomaly zavádza do perikardiálneho priestoru a odsáva sa z perikardiálnej dutiny.

16. Ako zistiť, odkiaľ prichádza krv - z perikardiálnej dutiny alebo zo srdcovej dutiny?

Krv v perikardiálnej dutine neobsahuje fibrín a nezráža sa. Prvá časť krvi sa odoberá do skúmavky a sleduje sa tvorba zrazeniny. Ak sa vytvorí zrazenina, vyberte katéter a postup zopakujte.

17. Aký je účel zaznamenávania EKG počas perikardiálnej punkcie?

Zavedením katétra do perikardiálnej dutiny sa môže dotknúť epikardu. V tomto prípade elektrokardiografový galvanometer zaregistruje kontakt; na EKG sa objaví modifikovaný komplex QRS alebo dokonca komorová arytmia. Ak sa takéto zmeny vyskytnú na EKG, katéter sa mierne dotiahne a pokračuje v nasávaní tekutiny.

18. Musím odstrániť všetku tekutinu z perikardiálnej dutiny, aby sa zmiernili symptómy?

Nie. Odstránenie aj malého objemu tekutiny vedie k prudkému poklesu tlaku v perikardiálnej dutine.

Keď sa tekutina akumuluje v perikardiálnej dutine, krivka odrážajúca vzťah tlak - objem má sigmoidný tvar (spojitá čiara). Keď sa z perikardiálnej dutiny odstráni tekutina, krivka vytvorí hysteréznu slučku (prerušovaná čiara). Pri odstraňovaní malého objemu tekutiny je teda pozorovaný prudký pokles tlaku v perikardiálnej dutine.

19. Aké laboratórne údaje pomáhajú zistiť príčinu perikardiálnej efúzie?

Zmeny údajov laboratórnej analýzy sú rozdielne a nešpecifické. Nedávno vyvinutý test založený na meraní pH perikardiálnej tekutiny, ktorý umožňuje diferenciáciu benígnych (zápalových) a neoplastických (nezápalových) výpotkov do perikardiálnej dutiny. Efúzia zápalovej etiológie má významný posun v pH na kyslú stranu (6.5), zatiaľ čo pH efúzie nezápalovej etiológie je blízke normálnemu pH telesných tekutín (7.5). Stanovenie pH perikardiálnej tekutiny je nenákladná a ľahko interpretovateľná metóda, ale doteraz bola testovaná na malom počte pacientov, a preto si vyžaduje dôkladnú interpretáciu.

20. Aká je diagnostická hodnota cytologického vyšetrenia perikardiálnej efúzie?

Cytologická analýza tekutiny z perikardiálnej dutiny je dôležitá pre diagnostiku infekčnej perikarditídy, ale pre diferenciálnu diagnózu benígnej idiopatickej a neoplastickej efúzie je neúčinná.

21. Ako liečiť pacienta s perikardiálnym výpotkom?

V minulosti boli použité rôzne konzervatívne metódy liečby psov s perikardiálnym výpotkom. Liečba psov s podozrením na idiopatickú perikardiálnu efúziu sa začína opakovanými vpichmi perikardu, uchyľuje sa k chirurgickej liečbe len s pretrvávajúcim priebehom perikardiálnej exsudatívnej perikarditídy. V 50% prípadov sa po niekoľkých perikardiálnych punkciách eliminuje benígny idiopatický perikardiálny výpotok. Pacienti s vysokou pravdepodobnosťou neoplázie podstúpia chirurgický zákrok na prevenciu refraktérnej srdcovej tamponády a potvrdenie diagnózy. Celková perikardektómia nemá výhody oproti subtotálnej perikardektómii a trvá dlhšie. Perikardiektómia je paliatívna liečba pre nefunkčné srdcové nádory. Pooperačné komplikácie spojené s perikardektómiou sú zriedkavé.

22. Aká je prognóza pre psov s perikardiálnym výpotkom?

Prognóza pre psov s perikardiálnou efúziou závisí od etiológie ochorenia. Ak je perikardiálny výpotok výsledkom neoplastického procesu, potom je prognóza slabá; benígna idiopatická efúzia má priaznivejšiu prognózu. Doteraz sú však údaje o kritériách prognózy a prežitia psov s perikardiálnym výpotkom veľmi málo.

Perikardiálna tekutina

Perikardiálna tekutina. Ultrazvuková diagnostika tekutín v perikarde.

Perikardiálna efúzia je definovaná ako prítomnosť tekutiny v perikardiálnej dutine. To môže byť spôsobené množstvom lokálnych a systémových porúch alebo traumy, pričom efúzia môže byť tiež idiopatická. Môže byť akútna alebo chronická, rýchlosť vývoja efúzie má veľký vplyv na povahu symptómov pacienta.

Samotné perikardium je husté vrecko spojivového tkaniva, ktoré úplne obklopuje srdce a niekoľko centimetrov aorty a pľúcnej tepny (LA).
Husté tkanivo parietálneho perikardu je vysoko echogénne (vyzerá biely s ultrazvukom) a používa sa v prednej aj zadnej časti ako echografický okraj obrazu srdca. Perikardiálny výpotok je charakterizovaný ultrazvukom akumuláciou anechoickej (čiernej) tekutiny medzi parietálnym a viscerálnym perikardom - nezabudnite, že viscerálny perikard nie je počas transtorakálnej echokardiografie viditeľný. Preto efúzia v perikardiálnej dutine vyzerá ako akumulácia tekutiny, ktorá oddeľuje jasne biely vysoko echogénny perikard od heterogénneho šedého myokardu.

Ak tekutina obsahuje hnis, krv zmiešanú s fibrínom alebo má malígny pôvod, môže byť echo alebo síra. Aj keď to nie je vždy možné, pri skenovaní v reálnom čase môžete pozorovať, ako sa "sivý" obsah otáča v objeme tmavej tekutiny, ktorá oddeľuje parietálny perikard od myokardu.

V niektorých klinických situáciách môže byť perikardiálna tekutina do objemu 50 ml fyziologického pôvodu. Malá efúzia sa zvyčajne nachádza na zadnej a dolnej strane od ľavej komory. Priemerné množstvo tekutiny siaha až po vrchol srdca a srdce obklopuje masívny výtok. Väčšina učebníc definuje strednú efúziu, ako echo-negatívny perikardiálny priestor (anterior plus posterior) od 10 do 20 mm počas diastoly a veľkú efúziu - ako prítomnosť echo negatívneho priestoru viac ako 20 mm.

Niekedy sa môže perikardiálny výpotok zamieňať za tekutinu v dutine brušnej alebo pleurálnej. Preto je absolútne nevyhnutné zviditeľniť hyperechoické perikardium, aby sa zabezpečilo, že anechoická tekutina je skutočne v jej dutine. Okrem toho, pri vizualizácii zostupnej časti hrudnej aorty cez parasternálny prístup pozdĺž pozdĺžnej osi je možné poznamenať, že výpotok v pleurálnej dutine nepretieha projekciu aorty, na rozdiel od perikardiálnej efúzie.

To má anatomické dôvody. pretože výtok v pleurálnej dutine končí v mieste pripojenia pohrudnice, zatiaľ čo výpotok v perikarde pretína strednú čiaru pacienta.

Ďalším „lapačom“ môže byť chybný dojem, že echo-negatívna formácia predná k pravej komore je tekutá. Mnohí pacienti majú „perikardiálnu tukovú podložku“, ktorá vyzerá ako anechoická oblasť pred srdcom. Pretože väčšina pacientov podstúpi ultrazvukové vyšetrenie v polohe na chrbte, možno očakávať, že sa tekutina akumuluje posteriorne od srdca, a teda tekutina, ktorá je viditeľná LEN z prednej strany (čo je podozrivé. Tuková podložka nebude vyvíjať tlak na pankreas, čo spôsobí jej deformáciu.

Tréningové video EKG pre myokarditídu, perikarditídu a pľúcnu embóliu

Perikarditída - čo je toto ochorenie?

Perikarditída je zápal perikardu, vonkajšieho ochranného obalu srdca. Ochorenie sa vyskytuje ako komplikácia infekčných ochorení u detí a dospelých. Termín "perikarditída srdca" je tautológia, ktorá sa nepoužíva v medicíne.

Perikardiálne funkcie

Pre tých, ktorí nie sú oboznámení s anatómiou, pripomíname, že náš "hlavný motor" pozostáva z troch vrstiev:

• najvnútornejšie je endokardium, líni dutiny srdca, tvorí ventilový aparát;
• médium - myokard, sval, poskytujúci dostatočnú kontraktilnú schopnosť uvoľňovať krv;
• vonkajšie - perikard, slúži na ochranu srdca a veľkých ciev, hlavný mechanizmus perikarditídy. Je to dutina alebo medzera medzi dvoma listami. Nazýva sa "perikardiálny vak".

Perikardiálna dutina zvyčajne obsahuje až 30 ml čírej kvapaliny, ktorá uľahčuje kĺzavé pohyby srdca počas kontrakcie. Vytvára dodatočný priestor na napínanie, keď je naplnený krvou, ale napriek svojej vysokej hustote nemusí odolávať rýchlemu nadmernému rozťahovaniu a roztrhnutiu.

Naplnenie vrecka krvou v objeme 200 ml je nebezpečné pre život pacienta, pretože spôsobuje kompresiu srdca a ciev, prudký pokles srdcového výdaja. Existuje smrť z stavu nazývaného tamponáda srdca.

Ako sa vyskytuje perikarditída?

Hlavnou príčinou perikarditídy je infekcia, ktorá sa dostala do dutiny perikardiálneho vaku.

• V polovici prípadov je ochorenie spôsobené reumatizmom.
• Na druhom mieste je tuberkulóza (asi 6%).
• Ďalšie infekcie sú týfus, dyzentéria, syfilis, tularémia, osýpky, meningitída, erysipel, cholera, angína.
• Perikarditída môže spôsobiť pneumokoky pri pneumónii.
• Menej časté príčiny: klíčivosť rakoviny pľúc v perikarde, lézie pri akútnej leukémii, prenos hnisavého procesu zo susedných orgánov (z pleurálnej dutiny, subfrenálneho abscesu, hnisavých ochorení, poranení chrbtice a rebier).

Výsledkom infekčných a iných príčin je akumulácia zapálenej alebo hnisavej tekutiny v perikardiálnej dutine, porážka oboch listov srdcového vaku - perikarditídy.

Druhy perikarditídy

Klasifikácia rozdeľuje chorobu na akútnu (trvá až šesť mesiacov) a chronické formy.

• Akútna perikarditída - vyskytuje sa pri dostatočne silnej infekcii alebo prudkom oslabení tela s traumatickým poškodením listov perikardu počas prenikajúcich rán. Vyznačuje sa ťažším priebehom. Závisí to od rýchleho naplnenia perikardu zapálenou tekutinou a spôsobeného obehového poškodenia.
• Chronická perikarditída - má dlhý priebeh, je charakteristická pre takéto infekcie ako reumatizmus, tuberkulózu. Keď sa tekutina pomaly naplní, vrecko na perikard môže mať značné množstvo, niekedy bez závažných porúch cirkulácie.

Príznaky ochorenia sa objavujú po rokoch

Anatomické rozdiely rozlišujú:

• suchá fibrinózna perikarditída - fibrín padá do dutiny vrecka, čo vedie k následnej fúzii listov;
• exsudatívnou. akumulovaním tekutiny.

Perikarditída sa vyznačuje charakterom tekutiny (exsudátu): fibrinózneho, serofibrinózneho, serózneho, hnisavého, hemoragického (krvavého), hnilobného.

Perikarditída sa môže vyvinúť bez zápalovej reakcie, napríklad hydroperikarditída pri zlyhaní srdca, pokles funkcie štítnej žľazy je charakterizovaný postupným hromadením tekutiny. V tomto prípade liečba vyžaduje korekciu hormonálnej kompozície.

Hemoperikarditída s krvou v dutine srdcového vaku sa vyskytuje, keď sú rany, krvácanie, krvné ochorenia, invázia nádoru.

Klinické prejavy

Symptómy perikarditídy závisia od formy ochorenia, typu primárnej infekcie a exsudátu.

Suchá perikarditída (fibrinózna)

Suchá perikarditída sa najčastejšie vyskytuje pri reumatizme. Reumatické lézie sú charakteristické pre detstvo a dospievanie. Vyskytuje sa v 70 - 80% prípadov. Zápalové zmeny sa objavujú na základni srdca (lokálne) alebo majú difúzny charakter. Tekutina medzi listami perikardu je malá, ale samotný povrch je ostro hyperemický, pokrytý fibrínovými usadeninami. Pojem "srdcové srdce" označuje výrazné fibrínové usadeniny vo forme filamentov. Okrem perikarditídy reumatizmus ovplyvňuje endokard (vznikajú srdcové vady) a myokard. Má chronický priebeh, môže viesť k adhezívnej perikarditíde.

Fibrinózna perikarditída sa vyvíja v poslednom štádiu zlyhania obličiek.

Typické sťažnosti pacientov:

• Bolesť v srdci. majú inú povahu (boľavé, utláčajúce, nudné alebo bodné), bolesť sa zhoršuje pohybom tela, zdvíhaním hlavy nahor. Amplifikácia sa tiež zaznamenáva pri kašli, niekedy pri prehltnutí jedla.
• Horúčka hovorí o ďalšej exacerbácii reumatizmu.
• Perikarditída u detí môže spôsobiť čkanie - je spojené so zápalom, ktorý sa nachádza vedľa nervového nervu.
• Bolesť sa môže zvýšiť, ak položíte ruku na oblasť srdca. Dlaň zároveň pociťuje hluk trenia listov perikardu. Lekár ho vyšetroval počas auskultúry.

Typické sťažnosti na bolesť v srdci

Exudatívna forma

Táto forma ochorenia je charakterizovaná akumuláciou veľkého množstva tekutiny bohatej na leukocyty obsahujúce proteín, erytrocyty, fibrín v perikardiálnej dutine.

• Bolesť v exsudatívnej perikarditíde sa podobá angíne pectoris, pretože sa nachádza za hrudnou kosťou, podanou na ľavú ruku a lopatku. Sú intenzívne, ostré.
• Možný útok čkanie.
• Pri významnom hromadení tekutiny v dôsledku kompresie pažeráka je ťažkosti s prehĺtaním.
• Ostrá dýchavičnosť a modrastý odtieň tváre, prstov.
• Dlhodobé zvýšenie teploty.
• U detí a adolescentov s perikarditídou dochádza k vyvýšeniu prednej steny hrudníka, čím sa vyhladzujú medzirebrové priestory.

Pri palpácii dochádza k nárastu pečene (upchatie žilovej krvi), opuchom krčných žíl.

Purulentná perikarditída

Purulentná perikarditída je oveľa menej bežná ako iné formy. Týka sa exsudatívneho typu perikardiálnej lézie. Je spôsobená stafylokokovou, streptokokovou a pneumokokovou infekciou. Ide o komplikáciu závažnej pneumónie s empyémom (abscesom) pohrudnice, všeobecnou sepsou. Predpokladá sa, že táto forma je spojená s šírením infekcie cez lymfatické kanály. Okrem opísaných príznakov sa pripojte:

• rozšírené žily v hrudníku;
• obmedzená pohyblivosť dolnej časti brucha;
• ostrá bolesť pri vdychovaní v epigastrickej oblasti.

Traumatická perikarditída nastáva, keď dôjde k poraneniu hrudníka s poškodením perikardiálneho vaku. Menej často je podporovaný prelomom tuberkulóznej dutiny z pľúc a klíčením na rakovinu. Táto forma sa prudko rozvíja, exsudát je hnisavý.

Adhezívna perikarditída (adhezívum) označuje ochabnuté chronické formy. Končí sa zhrubnutím listov perikardu, kompletná fúzia. Výsledkom je, že srdcový vak zmizne so zvýšeným srdcovým zlyhaním. Príčinou tohto typu zápalu je najčastejšie reumatizmus a tuberkulóza. Možno, že "rast" srdca na predné alebo zadné rebrá. Konštrikčná perikarditída je extrémnym prejavom tohto typu zápalu. Oba listy klíčia s fibrínom a sú pokryté ukladaním vápenatých solí.

Najprv je choroba asymptomatická. O niekoľko rokov neskôr, keď sa rozpadne elasticita spojených listov, na pozadí hlavného infekčného procesu sa objavujú známky zlyhania obehu, zvýšený venózny tlak, zväčšená pečeň a ascites. Pacienti zaznamenali dýchavičnosť s malou námahou, slabosťou, bledosťou a opuchom tváre v dopoludňajších hodinách (v horizontálnej polohe sa zvyšuje preťaženie žíl). Typickým príznakom je pokles pulzových šokov pri inhalácii (paradoxný pulz).

Diagnostické znaky

Diagnostické metódy vyšetrenia sú dostupné v liečebných nemocniciach:

• V krvnom teste je leukocytóza a zmena vzorca, urýchlená ESR.
• Biochemické vzorky vykazujú zvýšenie celkového proteínu. Zmeny v rovnováhe proteínových frakcií, c-reaktívneho proteínu, zvýšenie enzýmu kreatínfosfokinázy, pečeňové transaminázy.
• X-ray vyšetrenie: suchá perikarditída nemá žiadne prejavy. Exsudatívnu formu sprevádza charakteristická silueta srdcového tieňa (expanzia vo všetkých smeroch pripomína domu rúru). Pri adhezívnej perikarditíde je definované „malé“ okrúhle srdce, mobilita je znížená. Pri ukladaní vápenatých solí sa obraz nazýva "brnenie-odeté srdce".
• Na EKG často chýbajú typické zmeny. Pri akútnej perikarditíde sú možné infarktové prejavy, čo indikuje šírenie zápalu z perikardu na prednú stenu myokardu.
• Phonokardiografia umožňuje zaznamenať šum srdca. Pri perikarditíde registruje cudzí hluk, ktorý nepochádza z dutiny srdca.
• Echokardiografia má najväčší potenciál na detekciu tekutiny v perikardiálnej dutine, zahusťovanie a zmenu letákov.
• Perikardiálna punkcia so štúdiou výslednej tekutiny, bakteriálnej inokulácie.

Variant perikardiálnej efúzie s dilatáciou srdca

Je nevyhnutné liečiť základné ochorenie, ktoré viedlo k perikarditíde. Pacient je požiadaný, aby udržiaval lôžko a prísnu diétnu tabuľku č.

Liečba reumatickej perikarditídy nevyhnutne zahŕňa použitie veľkých dávok salicylátov, hormonálnej terapie. Keď perikarditída tuberkulóza príroda určená kombinovanými špeciálnymi prostriedkami v maximálnych dávkach.

Rýchly nárast hladiny exsudátu vyžaduje prepichnutie perikardu, čerpanej tekutiny. Štúdia bodového citlivosti na antibiotiká, po ktorej nasleduje výber potrebnej súčasnej liečby. Zavedenie antibiotík do perikardiálnej dutiny je tiež zahrnuté v liečbe perikarditídy.

Konzervatívna liečba srdcového zlyhania diuretikami sa nevyhnutne používa, v prípade chronických exsudatívnych procesov sa predpisujú laxatíva a lieky na potenie.

Chirurgická liečba adhezívnej perikarditídy je odstránenie časti rebier, adhézií, aby sa zabezpečila voľná kontrakcia srdca.

Liečba ochorenia, ako je perikarditída, poskytuje dobré výsledky s včasnou diagnózou. V závažných prípadoch sú možné len dočasné opatrenia. Veľký význam má klinické vyšetrenie pacientov s reumatizmom a tuberkulózou. Lekárski špecialisti (kardiológovia, fionisti) vykonávajú profylaktické použitie špeciálnych prípravkov.

Nebezpečenstvo a následky tekutín v srdci

Tekutina v srdci, jej akumulácia hovorí o zápale srdcovej membrány. Lekári diagnostikujú perikarditídu v tomto prípade - pomerne závažné ochorenie. Pri prechode na chronickú formu vyvoláva rozvoj srdcového zlyhania.

Perikardiálna tekutina sa môže hromadiť vo veľmi krátkom čase, nazýva sa tamponáda. Je to hrozba pre ľudský život, pretože pomáha zastaviť činnosť srdca. Pacient musí urýchlene poskytnúť lekársku pomoc.

Perikard je spojivové tkanivo obklopujúce srdce. Tento plášť ho chráni, znižuje trenie, keď telo pracuje. Vedci naznačujú existenciu ďalších funkcií perikardu. Existuje uvoľnenie o uvoľňovanie biologicky aktívnych látok, ktoré regulujú činnosť srdcového svalu.

Srdcové puzdro má dve vrstvy, z ktorých jedna tesne prilieha k srdcovému tkanivu. Medzi týmito vrstvami je tekutý, číry a bezfarebný. Jeho účelom je umožniť ľahké posúvanie listov perikardu bez trenia. Optimálne množstvo tekutiny v srdcovom vaku je 30 ml, prekročenie tohto počtu indikuje zápalový proces.

Odrody perikarditídy

Vo väčšine prípadov sa perikarditída vyvíja na pozadí iného ochorenia. Túto diagnózu možno nazvať sprievodným základom.

Dôvody pre akumuláciu prebytočnej tekutiny v srdci sú odlišné, v závislosti od nich bola vyvinutá nasledujúca klasifikácia:

1. Infekčná perikarditída. Je provokovaný parazitmi, baktériami, hubami, vírusmi.
2. Dôsledok systémových autoimunitných ochorení. Vyvíja sa s dermatomyozitídou, systémovým lupus erythematosus, sklerodermiou, reumatoidnou artritídou.
3. S poruchami metabolických procesov. Sprievodná dna, cukrovka, myxedém, Addisonova choroba.
4. Jedna z komplikácií ochorení susedných orgánov. Dôvody sú nasledovné: pľúcne ochorenie, aneuryzma aorty, transmurálny infarkt myokardu.
5. Neoplastický vzhľad. Je vyvolaný metastázami alebo perikardiálnymi nádormi.
6. Traumatizujúce. Dodáva sa ako výsledok prenikavých rán v hrudi.
7. Idiopatická perikarditída. Príčiny vedy nie sú známe.

Perikardiálna tekutina sa môže správať inak. Existujú tri možnosti perikarditídy:

1. Suché. Zníženie množstva tekutiny v škrupine srdca alebo jej stagnácia.
2. Fibrinózní. Mierne pridanie tekutiny so súčasným zvýšením koncentrácie proteínu v ňom.
3. Exsudatívnou. Akumulácia veľkého množstva seróznej tekutiny v dutine medzi listami perikardu.

Podľa štádií a trvania ochorenia sa môže rozdeliť do dvoch foriem:

• Akútna. Choroba sa vyvíja najviac dva mesiace.
• Chronické. Choroba sa oneskoruje o pol roka.

Bez správneho ošetrenia zápalu sa medzi vrstvami perikardu začnú hromadiť proteíny a kalcifikácie. Negatívne následky v tomto prípade sú poskytnuté: srdcová obálka sa jednoducho zlepí, pretože ochranné a mazacie funkcie prestanú byť vykonávané. To znamená, že perikard sa stane obmedzovačom srdcového svalu, keď sa uzatvára, takže srdcové zlyhanie sa bude vyvíjať rýchlo. Ak chcete odstrániť to bude musieť uchýliť k výkonu operácie srdca.

Príznaky ochorenia

Zápal sliznice srdca má často sprievodný charakter, takže jeho vzhľad je ľahko prehliadnuteľný. Koľko príznakov sa prejavuje závisí od závažnosti základného ochorenia, plnosti perikardu, rýchlosti jeho pobytu. Prejavy perikarditídy sú vo všetkých prípadoch prevažne podobné. Pacient počas jeho sťažností zvyčajne opisuje tento obrázok:

• slabosť;
• horúčka;
• bolesti na hrudníku;
• šum perikardiálneho trenia;
• svalová bolesť;
• dýchavičnosť;
• bolesť hlavy;
• narušený rytmus tepu;
• suchý kašeľ.

Pri neinfekčnej povahe ochorenia môžu byť tieto príznaky mierne alebo úplne chýbajúce. Vo väčšine prípadov osoba neprikladá význam týmto príznakom alebo nesprávne diagnostikuje príčinu problému. A tiež je možné jednoducho prijať symptomatické opatrenia: proti kašľu - sirup, z horúčky - antipyretikum, z bolesti - lieky proti bolesti atď. Choroba sa často dostáva do zanedbávanej formy a až potom sa pacient dostane k lekárovi.

Množstvo tekutiny rozširuje škrupinu, čím stláča srdce. Tento dôvod postačuje na objavenie sa kašľa, dýchavičnosti a bolesti na hrudníku. Bolesť na ľavej strane hrudníka sa často dáva lopatke, ramenu alebo krku. Cvičenie len zvyšuje bolesť.

S rýchlym naplnením perikardu tekutinou sa vyskytne srdcová tamponáda. Zúžené srdce nemôže uzavrieť zmluvu. Bolesť na hrudníku sa stáva veľmi silnou, dýchavičnosť sa objavuje v pokojnom stave, pocit nedostatku vzduchu, úzkosť. Osoba nemôže zaujať vhodné miesto pre svoje telo, aby zmiernila utrpenie. Vyžaduje si to pohotovostnú lekársku starostlivosť, pretože je to možné zastavenie srdca.

Diagnóza a liečba perikarditídy

Pri vyšetrení pacienta, kardiológ jasne počuje trenie hluku membrány proti srdcovému svalu, táto funkcia môže chýbať v skorých štádiách ochorenia. Na objasnenie diagnózy je určený prieskum, ktorého program zahŕňa tieto postupy:

• elektrokardiogram;
• echocardiogram;
• RTG hrudníka.

Aj tento pacient vykazuje klinický krvný test, ktorý určuje stupeň zápalu. Vonkajšie vyšetrenie z veľkej časti hodnotí stav krčných žíl a opuch nôh. V štúdii odborník zistí zmeny srdcového svalu a perikardu, ako aj poruchy kardiovaskulárneho systému, ktoré sprevádzajú toto ochorenie. X-lúče môžu byť použité na pozorovanie zmien tvaru a veľkosti srdca.

Kardiovisor bude veľmi užitočným a účinným nástrojom pri diagnostike a monitorovaní perikarditídy. Toto zariadenie detekuje aj tie najmenšie zmeny v myokarde. Následné spracovanie bude teda prebiehať bez akýchkoľvek špeciálnych ťažkostí.

Každá technika zameraná na zbavenie pacienta ochorenia priamo závisí od štádia vývoja ochorenia. Akútna forma umožňuje okamžitú hospitalizáciu, takže sa zabráni tamponádovému útoku. Núdzová prevádzka odstráni riziko pre život a zachráni pacienta.

Čo sa týka liečby, okrem chirurgických zákrokov v najnaliehavejších prípadoch existuje vhodná konzervatívna liečba. Lieky sa vyberajú v súlade s individuálnymi vlastnosťami tela, prítomnosťou nežiaducich reakcií, alergiami, zanedbávaním perikarditídy. Nasledujúce lieky sú pre tento typ ochorenia najobľúbenejšie:

1. Antibiotiká. Silné lieky sú predpísané na dlhú dobu, potláčajú aktivitu infekčného agensu, ktorý vyvolal akumuláciu tekutiny v srdci (moderné chránené penicilíny, vankomycín, cefalosporíny štvrtej generácie, tienamové prípravky, fluorochinolóny tretej a štvrtej generácie).
2. Protizápalové nesteroidné lieky - „Ibuprofen“, „Indometacín“ - v kombinácii s gastroprotektormi - prípravkami bizmutu.
3. Systémový účinok glukokortikosteroidov - Dexametazón, Prednizolón.
4. Prípravky proti arytmii - "Amiodaron" atď.
5. Nepriame antikoagulanciá zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Počas operácie sa otvorí perikardiálna dutina, aby sa odstránila prebytočná tekutina. V prítomnosti adhéznych formácií je rozšírený laserový zásah, čo je pomerne účinná metóda. A ak účinok z nejakého dôvodu, po tom všetkom, nie je možné dosiahnuť, potom je lepšie uprednostniť všetky kardinálne metódy opísané vyššie: perikardektómia, odstránenie srdcovej membrány. Po operácii sa pacientovi ukáže úplný pokoj v tichom prostredí: srdce si musí zvyknúť na prácu bez mazacieho vaku.

Detská perikarditída

Dojčatá sú tiež predisponované na perikardiálny zápal. Tento jav je väčšinou spôsobený infekčnou povahou: stafylokoky, streptokoky, bolesť hrdla atď. Hlavná terapia tu nie je určená len na odstránenie symptómov, ale aj na príčinu nerovnováhy srdcovej tekutiny. Už viac dospelého dieťaťa môže znovu objaviť príznaky perikarditídy s vírusovou infekciou, a ak bol diagnostikovaný s artrózou, artritídou a inými poruchami štruktúry spojivového tkaniva.

Medzi príčiny zápalu srdcového vaku patria:

• nedostatok vitamínov;
• ochorenia krvi, poruchy krvi;
• poruchy funkcie štítnej žľazy;
• dedičné faktory;
• hormonálne poruchy;
• srdcovú dutinu, perikardiálne nádory;
• liečby.

Existuje možnosť vzniku zriedkavých foriem patológií spôsobených nefritom. Tento proces sa ďalej zhoršuje oslabením ochranných funkcií tela. Diagnostika detskej perikarditídy je zložitejšia ako u dospelých. Na tieto účely sa odporúča použiť kardiovisor na najkvalitnejšiu diagnostiku a rozpoznanie príčiny vzniku patológie srdca.

Drogová terapia pre deti sa znižuje na vymenovanie antibiotík a protizápalových liekov, pričom sa berie do úvahy špecifická veková skupina. Trvanie liečby závisí od závažnosti ochorenia a jeho formy, symptómov a telesného stavu u dieťaťa.