Obnova reči v motorickej afázii

E. S. Bein. "Afázia a spôsoby, ako ju prekonať"
Vydavateľ "Medicine", L., 1964
OCR Detskiysad.Ru
Vzhľadom na niektoré skratky

Pacient B., 31 rokov. Základné vzdelávanie. Vstúpil do Neurologického ústavu Akadémie lekárskych vied ZSSR, 6 / VI, 1961. Diagnóza: reumatická choroba srdca, insuficiencia mitrálnej chlopne a stenóza ľavého atrioventrikulárneho otvoru, zvyšková embólia ľavej strednej mozgovej artérie, motorická afázia, hypertenzný syndróm.

Anamnéza zo slov jeho manželky: pred súčasnou chorobou sa pacient považoval za zdravého, pracoval ako hasič v závode. Rok predtým, ako sa choroba začala sťažovať na bolesti hlavy a bolesti v oblasti srdca, sa na to obrátil na lekárov. 25 / II 1960, o tretej ráno v práci, pacient náhle spadol a stratil vedomie. Bol poslaný do nemocnice, kde bol niekoľko dní vo vážnom stave. Obnovenie pacienta nemohlo hovoriť a pohnúť pravými končatinami. Vypustený z nemocnice s vylepšením, potom v marci - apríli 1961 bol na rehabilitačnej terapii v nervovom oddelení nemocnice pomenovanom po Botkina.

V detstve trpel bolesťami hrdla, bolesť v kĺboch ​​s opuchom. Drunk veľa a často. Objektívne: krvný tlak 110/70, pulz 60 za minútu, arytmia. Nervový systém: citlivosť na pravej strane tváre je znížená, je zaznamenaná hladkosť pravého nazolabálneho záhybu. Jazýček sa pri vyčnievaní mierne vychýli doprava. Zraková ostrosť, zorné pole a fundus v normálnom rozsahu.

Pohyb v končatinách v plnom rozsahu, ale v správnom pohybe je trochu spomalený, najmä v ruke a nohe. Ťažká pravostranná hemihypestézia, svalovo-kĺbová citlivosť v prstoch pravej ruky, mierne narušená. Reflexy na pravej končatine sú zvýšené. Motorická afázia - hovorí len pár slov. Pochopenie uloženej reči.

Údaje o psychologickom vyšetrení a dynamike zotavenia. Podľa údajov z primárneho vyšetrenia je verbálna komunikácia s pacientom mimoriadne ťažká, pretože pacient vyslovuje iba 4-5 slov - mená príbuzných (Gassia, Masha, Shura, Paša, expletívna embólia). Snaha o kontakt, farebne vysvetlená gestami, výrazmi tváre. Emocionálne labilná, často v dobrej nálade. Intelektuálne funkcie sa menia, nie však zhruba.

Opakujte reč. Z jednotlivých zvukov sa samohlásky môžu opakovať a, o, y a labial m, n. Ostatné zvuky sa neopakujú. Pomenovanie je úplne neprítomné.

Pochopenie reči niekoho iného. Môžete vykonávať jednoduché inštrukcie a správne vnímanie každodennej reči. Komplexnejšie úlohy sa vykonávajú okamžite. Napríklad: „zdvihnite ruku“ - (+); „Zdvihnite pravú ruku“ - (+); „Zdvihnite pravú ruku a položte ľavú ruku na zadnú časť hlavy“ - (-), nevykonáva. Ťažkosti pri vykonávaní inštrukcií sú často spojené s nedorozumením významu predpon. „Dajte ceruzku na knihu“ - (+); „Dajte ceruzku pod knihu“ - (+), ale neisto. „Dajte ceruzku do knihy“ - (vloží ju do knihy). Jednotlivé slová správne vnímajú.

Čítanie: číta nahlas len slová mama, otec. Nájsť (učiť) daný list medzi ostatnými nemôže. Kontrola čítania pre mňa ukázala dostupnosť rozpoznávania niektorých slov. Takže medzi slovami dom, okno, mačka, perie, ruka pacienta okamžite našiel slová dom, mačka, ruka. Slová a pero sú zmätené.

List: kopírovanie textu bolo k dispozícii, ale pacient len ​​čiastočne pochopil, čo bolo odpísané. Do ucha mohol písať len písmená a, m, s, h, k, jeho meno a časť jeho priezviska Barsh, nemohol priniesť záznam svojho priezviska až do konca. Zvuková analýza. Od samého začiatku pacient správne určil počet zvukov v 3 - 4 písmenových slovách, ale nebolo možné izolovať ordinálnu pozíciu písmena v slove.

Praxis. Keď sa rečové zvuky opakovali, zaznamenala sa apraxia artikulačného aparátu. Pacient správne vykonal všetky vzorky s jazykom, správne nafúknutý na displeji a podľa inštrukcií na líci natiahol pery; ale pri opakovaní samohláskových zvukov ich zmiešali, vyslovovali podľa show namiesto a-y a naopak. Opakovanie spoluhlások bolo nemožné. Niekedy sa pozorovalo hľadanie požadovanej artikulácie. Prechod z jednej artikulačnej pozície do druhej bol veľmi ťažký. Odrazená výslovnosť slabík a celých slov bola tiež nemožná. Priestorová a konštruktívna apraxia u pacienta nebola.

Účet. K dispozícii bola základná písomná faktúra. Pomenovacie čísla nie je možné. Špeciálne štúdie ukázali, že myslenie pacienta a možnosti jeho pamäte boli relatívne zachované. Pochopil obraz sprisahania dobre, relatívne správne zostavil sériu obrázkov. Chovanie pacienta v oddelení bolo celkom adekvátne. Pacient je extrémne ťažký, pretože má nedostatok reči, bol depresívny, uzavretý.

Teda pacient B. po 3 1/2 mesiacoch po mŕtvici odhalil hrubú motorickú kortikálnu afáziu so symptómami apraxie artikulačného aparátu, hrubej alexie a agrafie. Pozornosť je venovaná skutočnosti, že počas 1 roka a 4 mesiacov po cievnej mozgovej príhode, napriek mladému veku pacienta, nedošlo takmer k žiadnemu spontánnemu uzdraveniu rečových funkcií. Preto sa musela reštaurátorská práca zamerať na reštrukturalizáciu zhoršených rečových funkcií. Sotva bolo možné počítať s účinnosťou využívania stimulačných metód. Napriek tomu sme sa neúspešne pokúšali o 2-3 triedy, aby sme dosiahli produkciu reči pomocou rôznych metód (opakovanie, spievanie známych piesní, izolovanie slov z automatizovaných seriálov, používanie emocionálne významných slov atď.).

Prítomnosť elementov apraxie artikulačného aparátu u pacienta a eferentnej motorickej afázie (nedostatok aktívnej a opakovanej reči) predstavovala nasledovné úlohy prvej etapy práce s pacientom: 1) rozvoj elementárnej ústnej výpovede, 2) odstránenie apraxie, rozvoj možnosti artikulačného prepínania, 3) obnoviť čítanie a písanie.

Napriek začatiu práce s pacientom až po 1 roku a 4 mesiacoch po poranení mozgu sa v tomto prípade rozhodlo aplikovať techniku, aby sa zabránilo telegrafickému štýlu. Prvýkrát sa tento pacient pokúsil pracovať na tzv. „Formulácii zvukov reči“, aby sa do hlavného prúdu zaviedli aj varovania. Bol určený na prevenciu doslovnej parafázie, ktorá je nevyhnutná u pacientov s apraxiou artikulačného aparátu pri neamróznej regenerácii.

V tejto súvislosti vznikla úloha spojiť špecifickú sekvenciu volajúcich zvukov reči (ich výrokov) so špeciálnym výberom slov zavedených do reči pacienta s upozornením na telegrafický štýl. Na tieto účely sa najprv vytvoril verbálny dynamický základ reči pacienta a spočiatku sa obmedzil na predmetový slovník. Aby sa zabránilo parafázii, parafázickým zmesiam, artikulácia zvukov, ktoré boli blízke z hľadiska artikulácie, bola vykonaná v značných intervaloch a podobné zvuky boli zavedené do reči rôznymi spôsobmi. Nasledujúca postupnosť volajúcich zvukov bola načrtnutá: a, y, x, m, s, t, o, b, n, n, u, w, l, atď. Najprv boli použité tieto kombinácie zvukov a slov (slovesá, častice, zájmena): ay, ua, mami, uh, oh, um, um, tam, tu, tu, dávaj, pij, áno, nie, chcem, spia, jesť, jesť, ísť, ja, ja. Uvedieme protokol z prvej lekcie.

Rečový terapeut: C, začneme s vami pracovať, nebojte sa. Všetko bude v poriadku. Čoskoro uvidíte, že všetko sa nestratí. Pozorujte svoje pery a snažte sa ma napodobniť. Otvorte ústa široko, ako je toto: a. a.
Chorý (najprv otvorí ústa neisto. Pysky a svaly tváre sú napäté): A. a.
Rečový terapeut: No, viď. A - veľmi dobre. Teraz povedzme ďalší zvuk. Buďte opatrní: y.
Pacient: A. L.
Rečový terapeut: S, poďme nakresliť zvuk a. Ak chcete povedať, musí byť takto: otvorené ústa široký (kreslí veľký kruh). Opakujte po mne a.
Pacient: A.
Rečový terapeut: A zvuk malého kruhu. Veľmi, veľmi malé, y.
Pacient (vyhľadáva, komprimuje pery): At - at.
Rečový terapeut: S, a teraz zopakujme zvuk a. Pozrite sa na kruh a moje pery.
Pacient: a. a. ach.
Logopéd: Nie. Nebojte sa. Nezabudnete na to. Opakujte postup u.
Pacient: U, U, U (úsmevy).
Logopéd: Veľmi dobre. A teraz budeme čítať tieto písmená (dané písmená delenej abecedy): a, y.
Pacient číta tieto písmená, ale vyhľadávania sú stále časté, niekedy namiesto a číta u a naopak.
Rečový terapeut: Teraz píšeme tieto písmená. Napíšte a.
Rečový terapeut: S, skúsme dnes zavolať ďalší zvuk „X“. Otvorte ústa. Nebuďte tak široký. Vyfúkneme vám ruky tak, aby bolo teplo. Tu tak x, výdych.
Sick: Najprv vydá výdych a potom zdvihne zvuk x.
Rečový terapeut: S, budeme nahrávať tento zvuk. Je napísané takto: x. Robíme to znova: x, x, x. Dobrá. A teraz budeme nahrávať tento zvuk (nahrávanie je správne).
Rečový terapeut: S, a teraz môžeme dostať malé slovo ah. (Obrázok je uvedený - dievča rozbil pohár).
Pacient: A. a.
Logopéd: Dýchajte hlučné. x. SICK: x;. x. Logopéd: A. x; ah; ah.
Pacient: A. x; a. x. a. x.
(Intervaly medzi zvukmi sa postupne znižujú a získava sa slabika).
Logopéd: Dievča rozbil pohár: ah.
Pacient: A. x, a. x.
Rečový terapeut: Dobrý. A teraz dostaneme ďalšie slovo. Pozrite sa na tento obrázok. Pracovníci skládky. Wow. ; y. x, y x. Najprv úzky kruh, potom výdych: u. x.
Pacient: A. x, y x, y. x, y x.
Rečový terapeut: Píšeme tieto slová: Oh, wow.
Pacient: Veľmi neistý, po celú dobu pri pohľade na pery logopéda, ale píše správne.
Rečový terapeut: C, napíšte tieto písmená a slová doma. Skúste si ich prečítať. Vezmite abecedu. Vidíte, dnes sme dostali 3 zvuky a nové slová. Opakovanie: Ah, uh (opakovanie pacienta). Dobrá. Go.

Na štvrtej hodine sa zvuk nazýval m a vstúpil do kombinácie am, mysle, ma, matky, mu. Zvuky y, a, x a ich kombinácie ay, ya, ah, uh, haha, opakované. Tieto zvuky a slová boli čítané, písané uchom, rafinované artikulácie, boli dané v rôznych kombináciách, aby sa vyvinula rýchlosť prepínania artikulácie z jedného zvuku na druhý. Na ďalšej, piatej hodine sa ozval zvuk (tiež založený na taktilno-vizuálnej imitácii) a vzniklo samotné slovo. Extrahovať z minút:

Rečový terapeut: S, prečítajte si toto slovo sami.
Pacient: S. a. m.
Rečový terapeut: Blízko k sebe vyslovte zvuky slova sami. ťahať ag
Pacient: Ca. ma.
Logopéd: Nie, nie sama. Sám "m". na konci by mala byť krátka.
Chorý: Sám.
Rečový terapeut: Odpovedzte na túto otázku. Jete sami?
Pacient: Sám (s pomocou logopéda).
Logopéd: Obliekaš sa?
Pacient: Sám (aj s pomocou logopéda).
Rečový terapeut: Chodíte na vlastnú päsť, alebo ste na palube?
Chorý: (úsmevy): Sám. (Takmer bez pomoci logopéda).
Rečový terapeut Dobrá. Teraz napíšeme samotné slovo.

V tejto lekcii sú všetky zvuky a ich kombinácie už hotové. Na piatej hodine boli nastavené zvuky C a A, P a vytvorili sa slová Vava, Vova. Na ôsmej lekcii sa ozval zvukový tón a slová boli prijaté: tu, tu, tu, polievka, otec. Je potrebné poznamenať, že pacient uzavrel slabiku s veľkými ťažkosťami. Pacient buď pridal zvuk a (tuta, tama) alebo odtrhol posledný spoluhláskový zvuk z predchádzajúcich. Na tej istej lekcii dostaneme prvé frázy zo slov, ktoré som ja, som tu, Tasia tam, Shura. Výpis zo zápisníc z tried 23 / VI:

Rečový terapeut: S, kde je vaša komora?
Pacient: T. a.. m
Rečový terapeut: Povedz mi lepšie.
Chorý: Tam.
Rečový terapeut: Kam idete?
Chorý: Tu.
Logopéd: Kde spíte?
Chorý: Ta. m.
Logopéd: Kde sa naučíte čítať?
Pacient: Tu. t.
Logopéd: Kde je jedáleň?
Chorý: Tam.
Logopéd: Kde je záhrada?
Chorý: Tam.
Logopéd: Kde je tvoja žena, Tasia?
Chorá: Tasia.
Logopéd: Kde teraz žijete?
Pacient: A tu (a dočasne ma nahradí).
Logopéd: Kde je teraz Shura? (sestra pacienta).
Chorý: Shura tam.
Logopéd: Kde to robíme?
Sick:. M. tu.

Slovo spontánne vzniklo v tejto lekcii. Slovo zaznelo rozmazane, skôr to bol obrys slova haashô, zvukový sh tiež neznel veľmi jasne. Udržiavali sme pozornosť pacienta na tom, že sa naše slová začali objavovať. Na 9. zasadnutí sa ozval zvuk a. Primer čítal slová Willow, Tata a Toma, atď. Zvuk sa ukázal byť pre pacienta celkom jednoduchý a my sme okamžite začali volať zvuk I, spájajúci jeho zvuky. Na tej istej hodine zvuk w.

Na konci lekcie sa mi podarilo získať frázu: „Chcem piť“ - Ia Hoshu Pete. I - bol rozložený na jeho jednotlivé časti; h - bolo vedome nahradené zvukom w, pretože afrikáty boli veľmi ťažké zvuky a dočasne, pacient to dobre pochopil, zvuk h bol nahradený zvukom w. Podľa slov, pitie nebolo na konci zmäkčenia, pretože samostatný zmäkčený zvuk bol tiež veľmi ťažký pre pacienta. Potom sa začala kompilácia jednotlivých písmen a slov tejto frázy, ako aj slová tu, tu, tu a zbohom. Všetky slovné slová a slovesá boli vypracované podľa systému otázok a odpovedí, fixných, rafinovaných. Na 10. zasadnutí (28 / VI) sme sa vydali na zvuk d a dostali slová áno, daj. Extrahovať z minút:

Rečový terapeut: S, už ste jedli dnes?
Chorý: Áno.
Logopéd: Boli ste na hodinách telesnej výchovy?
Chorý: Áno.
Rečový terapeut: S, už ste mali obed?
Sick: Negatív potrasie hlavou.
Rečový terapeut: S, už ste mali lekára?
Chorý: Áno.
Reči terapeut: S, teraz budeme pracovať na dať nové slovo. Ako sa pýtate piť C?
Pacient: A hľa.
Rečový terapeut; V opačnom prípade, ako by ste sa pýtali na drink? Dať.
Pacient: Pozerá sa na pery logopéda a opakuje Dai.
Rečový terapeut: C, opýtajte sa ma na ceruzku (logopéd ticho vyslovuje).
Chorý. Áno. a.
Logopéd: Opakujte.
Chorý: Áno. a.
Logopéd: Dajte.
Chorý: Daj.
Rečový terapeut: Požiadajte o pitie (logopéd ticho pomáha pacientovi).
Chorý: Daj Pete.
Logopéd: Požiadajte o notebook.
Chorý: Daj.
Rečový terapeut: A teraz vás požiadam o ceruzku. Dajte mi ceruzku.
Chorý: (Gives).
Logopéd: Dajte mi notebook.
Chorý: (Dáva notebook).

V nasledujúcich troch triedach (11., 12., 13.) je predmetný materiál posilnený cvičením pacienta pri vykonávaní rôznych ústnych úloh a pri ústnych odpovediach na otázky týkajúce sa tém dňa, na 11. hodine zvuk n. Na 12. lekcii sa začali práce na sútokoch dvoch spoluhlások. Na to boli vzaté slová Stepan, stojan, sklo. Keďže tieto slová zahŕňali zmiešané zvuky, na začiatku úlohy bola venovaná osobitná pozornosť diferenciácii zvukov n a g. Pacient si prečítal kombinácie: pre, dobre, pre nás, nie; ta-tu, ty, tí; potom pacient dostal, aby si prečítal dvojité slabiky, to, to, že. Zvuk t bol stále interdentálny a bol okamžite nastavený ozubený, alveolárny, s hmatovým prehmataním chvejúceho sa krídla nosných dierok. Zvuk r bol ovládaný hmatovým pocitom stlačenia vzduchu na zadnej strane ruky.

Potom sa presunuli do sútoku spoluhláskového umenia. Po tom, čo sa viacerým cvičeniam podarilo dosiahnuť takmer nepretržitú výslovnosť zvukov sv., Začali práce na slovách Stepan, stojany, sklo a vety. Tu je Štěpán, som Stepan, tu je pohár, je tu sklo, sklo je tam, na pohár, dať pohár, atď.

Na 14. lekcii bola vykonaná práca na diferenciácii zvukov n, d, t, hlavne slovami áno - nie, na - dai. Pritiahnuté čítanie, písanie, ústne pokyny. Pacient tieto zvuky nemiešal v diktátovom liste, správne odpovedal na otázky, ale napriek tomu sa rozhodol venovať im pozornosť v ďalších troch triedach. Ďalšie miešanie zvukov n, d, t nebolo zaznamenané ani v výslovnosti pacienta, ani v liste.

Na 15. zasadnutí bolo potrebné zlepšiť výslovnosť zvukov pomocou a w (zvuk bol v slove dobre povedaný - dobre, zvuk bol vytvorený na začiatku práce s pacientom). Pacientka prišla k logopédovi a žiadala o ceruzku. Spočiatku pacient s gestami vysvetlil logoterapeutovi, že nemá ceruzku. Na otázku: „Ako mám teda povedať?“ Pacient odpovedal: Neexistujú žiadne kadody, dávajte. Účelnosť objasnenia a pochopenia rozdielu v výslovnosti zvukov s a w.

Boli vypracované schémy artikulácie týchto zvukov. Zobrazovanie artikulácie. Pacient rýchlo zachytil rozdiel vo svojej výslovnosti a úlohe logopéda: „Ako sa teraz pýtate na ceruzku?“ Odpoveď bola prijatá: Dajte Kaadashovi. P-zvuk v pacientovom prejave ešte nebol veľmi dlhý, takže logopéd používal slovami s p-zvukom vždy pozornosť pacienta na tom, že je stále jeden zvuk, ale ešte nie je vyslovený. Pacientovi už boli spôsobené mnohé zvuky, ale fráza mala stále veľmi obmedzený dvojjazyčný charakter: dajte vodu, polievku atď. Predtým, ako pôjdeme k rozšírenej fráze, všetok materiál, na ktorý sa vzťahuje, bol definitívne fixovaný, pacient cvičil odpovede na otázky v rámci spracovaných slov.

Počas nasledujúceho mesiaca v nemocnici so 4 samostatnými zasadnutiami týždenne a potom s ambulantnou návštevou (2-krát týždenne) počas 1,5 mesiaca sa s pacientom vypracovalo pomerne veľké množstvo materiálu, aby sa zabránilo výskytu nominatívnej reči. V rozhovoroch na tému dňa boli vypracované frázy a slová. Vypracovanie fráz trvalo približne 2 týždne (7 hodín). Potom, čo pacient mohol tieto frázy použiť pri odpovedaní na príslušné otázky, bol urobený prechod na konštrukciu viet s predložkami, na použitie rôznych slovesných časov a na ďalšie rozšírenie slovníka pacienta. Nasledujúce materiály slúžili ako materiál:

Idem do školy. Idem na záhradu. Bol som v záhrade. Prišiel som zo záhrady. Priniesol som knihu (borovice na nicka - hovorí pacient).
Umyla som sa. Umyla som si tvár. Obliekol som sa. Išiel som k jedlu. Išiel som na prechádzku. Sedel som na záhrade. Prešiel som v záhrade. Nosil som klobúk.

Uvedené návrhy boli spracované v priebehu mesiaca. Všimnite si, že pre tento mesiac sa do pacientovej reči zaviedli len dva nové zvuky - l a k. Zvonenie zvukov r, b, 3 bolo veľmi nerovnomerné, pacient mohol tieto zvuky robiť hlasno, ale častejšie ich vyslovoval sotva. Na konci svojho pobytu v ústave prišiel pacient do kancelárie logopéda so žiadosťou: „Urobte to pre doktorát. Fráza neznie veľmi jasne, ešte nebol žiadny zvuk p, zvuk r bol ohromený, predložka s vynechaná, ale pacient začal komunikovať s ľuďmi okolo seba, pričom používal slovesá a podstatné mená v nepriamych prípadoch.

26 / VII pacient tak povedal v triede o "udalostiach" ráno: som sa obliekol, umyl, jedol. Nosil som pisham (pyžamá), topánky, umyl, jedol a išiel som sa naučiť hovoriť. Potom sám pacient začal vo svojom slovníku zaznamenávať výskyt nových slov. Zaujímavé je však, že pacient si nevšimol výskyt slovesných slov, všímajúc si vzhľad len podstatných mien. Na tej istej lekcii (26 / VII), pacient hovorí: Mena má nový penny (to znamená „mám nové slovo - penny“). Zároveň prvá časť vety znie rozmazane, zle formulovaná, zatiaľ čo nové slovo - penny znie jasne, zrejme, pacient hovoril sám viac ako raz. Objavili sa slová a nové veci boli po prvý raz vyslovené aj chorými, ale to si nevšimol. Ak zhrnieme prácu s pacientom, je potrebné ešte raz zdôrazniť, že pri obnove reči pacienta sa použila určitá postupnosť zvukov.

Do konca prvého obdobia (2 mesiace) bol slovník pacienta stále veľmi chudobný, ale už začal komunikovať s ostatnými pomocou reči zloženej zo základných fráz. Pacient už mohol čítať svetelné texty, k dispozícii bola zvuková analýza jednoduchých slov a zaznamenávať ich podľa diktátu. Druhá fáza rehabilitačného výcviku trvala oveľa dlhšie (5-6 mesiacov). Triedy boli uskutočňované ambulantne s niektorými prerušeniami. Práca spočívala v konštrukcii viet, najprv jednoduchým, potom komplexným sprisahaním, s použitím vedomej gramatickej analýzy, čítania a re-rozprávania toho, čo bolo čítané, sluchových diktátov malých textov, niekedy s rozdelenou abecedou atď.

Do konca tejto etapy je možná komunikácia prostredníctvom reči. Reč je stále zlá, často sa skladá z pasáží alebo krátkej frázy. Pacient používal rovnako slovesá a podstatné mená. V zdravom zmysle je reč celkom jasná, niekedy len zvuky r, s, g. Čítanie svetlých textov a diktovanie je k dispozícii. Parafázia je veľmi malá. Neexpresia doslovných parafázií v reči pacienta B. je zjavne dôsledkom použitia varovnej techniky. Prevencia miešania zvukov na základe určitej postupnosti ich zavedenia do reči, ako aj včasný začiatok zvukovej analýzy poskytli pravdepodobne najlepšiu príležitosť na sledovanie sledu zvukovej skladby slov.

Takže pacient s hrubou formou motorickej afázie, s neskorým začiatkom rehabilitačného výcviku, prešiel významným spôsobom, ako obnoviť reč od úplnej neprítomnosti až po komunikáciu so slovami a neúplnými frázami. V menej aktívnych formách rečovej aktivity, napríklad pri konštruovaní vety z obrazu sprisahania, sa fráza skôr stáva úplnejšou, má menej výrazný agrammatizmus koordinácie a menej chýb pri použití predpon.

Všetko, čo sa dosiahlo pri práci s pacientom (vývoj ústnej reči, čítania a písania), je výsledkom systematickej kompenzačnej úpravy založenej na bezpečných vizuálnych a sluchových analyzátoroch. Rovnako ako v iných prípadoch, triedy začali pokusmi stimulovať výzvu vyslovovať celé slová, ich aktiváciu. A len keď sa uistil, že nie je možné dosiahnuť žiadne výsledky, logopéd začal používať metódu „opticko-taktilnej“, ktorá je klasická v logopedii. Svojou kompenzačnou podstatou je to vedomá reštrukturalizácia deja výslovnosti zvukov a ich kombinácií zvládnutím pravidiel založených na vizuálnej a sluchovej kontrole. Opticky hmatová metóda „predstavenia“ rečových zvukov je nevyhnutná a je ukázaná v takých prípadoch hrubého úpadku. Ale rovnako ako výber slovného materiálu, je podriadený hlavnej úlohe, a to prevencii defektov reči charakteristických pre motorickú afáziu, ako je apraxia artikulačného aparátu (máme na mysli doslovné parafázie a agrammatizmus podobný telegramu).

Takže nielen v štádiu bezprostredne nasledujúcom po katastrofe mozgu, ale aj v čase, keď začiatok rehabilitačného výcviku pripadá na neskoršie obdobia, s organizáciou rehabilitačnej terapie, sa uvádza zavedenie preventívnej reštrukturalizácie. Druhý záver, ktorý vyplýva zo zváženia spôsobu, akým pacient preberá reč, je dôkazom potreby dlhodobej liečby založenej na metódach úpravy. A napokon treba poznamenať, že „začínajúca“ úloha učenia sa do určitej miery zachováva v týchto neskorších štádiách obnovy. Necvičíme všetky zvuky reči a tým viac (!) Slová a frazeologické kombinácie.

Pacient G., 61 rokov, muzikolog. Bol na Neurologickom ústave Akadémie lekárskych vied ZSSR od 9/1961 do 10 / VII 1961. Diagnóza: všeobecná a cerebrálna ateroskleróza. Reziduálne účinky cerebrálnej cirkulácie embólií v systéme ľavej strednej mozgovej artérie. Pravá hemiparéza. Motorická afázia Údaje z klinických vyšetrení. Vývoj tohto ochorenia: v októbri 1959, po silnom rozrušení, keď bol pacient v posteli kvôli infarktu myokardu, ktorý bol trpel krátko predtým, náhle stratil vedomie niekoľko hodín. Pravostranná hemiplegia, rozvinutá celková afázia. Počas prvých mesiacov sa obnovili zmyslové funkcie reči, objavili sa pohyby v pravom konci. Pretrvávajúce motorické poruchy reči zostali.

Somatický stav: krvný tlak 130/85. Pulz 48 úderov za minútu, uspokojivé plnenie, niekedy tachykardia. Tlmené srdcové zvuky, systolický šelest na vrchole, srdcové hranice sú normálne. Neurologický stav: hladkosť pravého nazolabálneho záhybu. Jazyk sa mierne odlišuje doprava. Spastická pravostranná hemiparéza, výraznejšia v ruke, so zvýšenými reflexmi šľachy a prítomnosťou patologických príznakov.

Psychologické vyšetrenie a dynamika obnovy reči. Pacient je orientovaný v okolí, v kontakte, spomienka na minulosť a termíny osobných a spoločenských podujatí sa výrazne neznižujú. Vnímanie zmyslu sprisahania maľby nie je porušené. Vizuálne a obrazové myslenie (konštrukcia z prvkov) a priestorové vnímanie bez zmien. Neexistujú žiadne gnostické a spočítateľné poruchy. Správanie v oddelení je primerané.

Podľa údajov počiatočného vyšetrenia pri vstupe do ústavu pacient vyslovuje len slová áno a nie, matka, Šura, Masha (mená jeho manželky a dcéry), ale veľmi nejasne, rozmazané. Opakujte reč. Z jednotlivých zvukov sa samohlásky môžu opakovať a, y, o; spoluhlásky g, m. Pochopenie reči niekoho iného. K dispozícii je vykonávanie jednoduchých a komplexných pokynov. Napríklad: zdvihnite ruku - (+); zdvihnite ľavú ruku - (+); Položte pravú ruku na stôl a ľavú ruku na zadnú časť hlavy - (+). Pokyny so zámienkami vykonávané správne (kniha pod, na stole, ceruzkou v knihe, atď.).

Čítanie: mimo dosahu; slobodne, bez ťažkostí; číta noviny nezávisle. List: Písmeno je k dispozícii pre jednotlivé písmená a slová. Niekedy v komunikácii s ostatnými sa uchýli k pomoci listu. Prvý deň, keď sa snažil zistiť, ako často sa s ním budú zaoberať, pacient napísal slová: triedy, deň. Spontánne písanie je monosyllabické, verbálne, agrammatické. Uveďme príklad (príprava návrhov na referenčné slová: chlapec, električka, nemocnica): „chlapec na jedného v nemocnici na nákupy“.

Zvuková analýza uložených slov. Vždy správne určuje počet písmen v slove, niekedy sa mýli v ich poradovom poradí. Diktovanie: tam sú preskoky, swapy a náhrady zvukov. Praxis: pacient má hrubú apraxiu artikulačného aparátu. Pacient nemôže na pokyn natiahnuť pery dopredu, uhryznúť si zuby, zdvihnúť jazyk na hornom peru. Je tiež ťažké vykonávať "symbolické" akcie (pľuvanie, bozkávanie atď.). Účet: k dispozícii je základný písomný účet.

S pacientom sme začali takmer dva roky po cievnej mozgovej príhode, ktorá viedla k rozvoju rečových porúch. Pacient mal jasnú apraxiu artikulačného aparátu s relatívne neporušeným písmenom. Písomné vyjadrenie myšlienok bolo charakterizované prevahou podstatných mien v nominatívnom prípade (telegrafický štýl). Obnovovacie práce spojili dve hlavné úlohy: odstránenie javov apraxie a boj s telegrafickým štýlom písania pacienta. Tu sú metódy rehabilitačného vzdelávania:

1) pracovať pred zrkadlom na formulácii zvukov;
2) gymnastika artikulácie;
3) písomná práca na jednoduchom predmetovom obrázku;
4) zavedenie slov potrebných na elementárnu ústnu komunikáciu (ako formulácia zvukov);
5) vypracovanie jednoduchých písomných príbehov na sérii obrazov z kresby;
6) čítanie a opakované čítanie;
7) sluchové diktáty a slovné analýzy;
8) analýza gramatických vzťahov.

Počas prvých dvoch stretnutí sa začali neúspešné pokusy o vyvolanie celých slov prostredníctvom frazeologického kontextu, obrázkov, emocionálne významných situácií a pod. S gestami pacient odmietol tieto pokusy, bol ľahko vzbudený, odmietnutý praktizovať. S pomocou psychoterapeutických rozhovorov, oboznámenie sa s ďalšími pacientmi, ktorí „na začiatku nehovorili“ a tak ďalej, bol pacient presvedčený o vhodnosti rehabilitačných aktivít.

Pozrime sa na obsah tried. Kvôli ťažkej a pretrvávajúcej apraxii artikulačného aparátu sa v tretej lekcii začala gymnastika artikulačného aparátu (jazyk hore, dole, vľavo, vpravo, ťahanie dopredu, ťahanie do úst, atď.). Všetka gymnastika bola vykonaná pred zrkadlom, najprv výstavou, potom ústnymi pokynmi. Na tej istej lekcii sa ozvali zvuky a, y, m. Pacient čítal tieto zvuky v rôznych kombináciách am, mysle, mu, matky, ay, wa. S veľkými ťažkosťami prešiel zo zvuku na zvuk a zle ich zlúčil, okrem slova mama. Bola predstavená melodická výslovnosť zvukov ay, ua, čítania ay a ua bez melódie. Fúzia sa zlepšila, hoci nie úplne. Taktiež sa vypracovalo „zblíženie“ mauamu av dlhom čase.

Obraciame sa na prvé slová: tu, tu, tu. Oboznámime pacienta s artikuláciou zvukov v a pod. Pacient rýchlo uchopí, že potrebuje mať uhryznutie na spodnom peru, a vyskočiť trochu medzi zuby a rýchlo ho roztrhnúť hlboko do úst. Prvá časť slov je dobre vyslovená: tu, tu, ale konečný zvuk spoluhlásky je neustále oddelený od prvej časti slova. S pomocou odrazenej reči sa snažíme nazvať pacienta slovom: „Moje zuby boli zranené“ (pacient si sťažoval na bolesť zubov), „Moje zuby boli zranené“ - „Me sou polievkové polievky“.

Pacientka bola veľmi potešená, že po rečovom terapeutovi dokázal celú vetu zopakovať a mnohokrát sa pokúšal neúspešne ju vysloviť. Čítal túto vetu pomerne verne, preskočil viac nedoručených zvukov. Bol veľmi spokojný s prvým úspechom a napísal Šura rád (manželka bude rada). Zostavili sme ďalšiu vetu "Shura, už môžem hovoriť." Pacient nevyhlasoval zvuky p, g, d, takže fráza znie takto: Shua, ye yo moo ooit. Pacient bol prekvapený jeho úspechom, okamžite šiel zavolať domov, ale samozrejme nemohol nič telefonicky povedať.

Zvuky boli nastavené l, x, n; vylepšená čistota zvuku pomocou Zároveň bolo vybrané slovo „Shura“ (Shua) a uvedomil si zvuk w. Začali pracovať na zvuku a. Zvuk a nejaký čas nahradili zvuk h, pretože v tretej lekcii som už povedal slovo, ktoré chcem. Uvádzame protokol lekcie.

Logopéd: A. 3. Ako sa pýtate na drink?
Chorý (hovorí, potom hovorí): Pete.
Rečový terapeut: Opakujte po mne, sledujte moje pery: "Chcem piť." Namiesto toho môžem povedať a.
Chorý: Ah. asu. pit.
Rečový terapeut: Opakujte znova, ale nezlyšajte zvuk x zo zvuku a. "A piť khushu."
Chorý. A x. x. ha.. hash jam
Rečový terapeut: A. 3., a teraz sa pokúsime urobiť to správne. Poznáte zvuky a a. Ak budú hovoriť ďalej, potom ma dostaneme. Skúste povedať ia - ia. Pacient: I. a, a. Rečový terapeut: Bližšie hovoria tieto zvuky. Spievajme tieto zvuky. Vezmite si melódiu "Katyusha". "Ia Ia Ia Ia Iaa Yaaaaaaaaaa"
Pacient opakuje melódiu niekoľkokrát. Melody pomohla zlúčiť dva zvuky a získať zvuk i.
Po prijatí zvuku I vytvoríme pomocou otázok a odrazeného opakovania frázy: „Chcem piť, chcem jesť, chcem spať, chcem chodiť“.

Potom čítame tieto vety. Pacient je veľmi potešený. Na otázku logopéda, ako sa cíti, ak nie je unavený, pacient odpovedá frázou vypracovanou v predchádzajúcej lekcii: „Nemám žiadnu bolesť“ - Ja nepijem. Kĺbové spojenie pacienta ešte nie je jasné, zvuky znejú rozmazane, ale slovo, ktoré pacient už hovoril celkom hladko.

Zvuk d a nastavenie zvuku c. Odvolanie bolo spôsobené hmatovým pocitom vibrácie hrtanu. Potom sa začalo pracovať na slove dávať. Protokol zo dňa 15 / V 1961

Logopéd: A. 3. Ako sa pýtate na drink?
Pacient: A... Chcem vrece.
Logopéd: Pokúsme sa povedať inak: „Dajte mi trochu vody.“
Pacient: T. odmietnutie.
Rečový terapeut: Opakujte po mne: "Dajte mi trochu vody."
Chorý: Daj. m va... t. va. ty.. wah.. dy.
Rečový terapeut: Opakujte po mne znova: „Dajte mi trochu vody.“ Nenechajte si ujsť slovo dať zvuk a.
Chorý: Áno. a. tie m. nie pi. nie v vy.
Logopéd: Pokúsme sa povedať lepšie. A. 3., môžete povedať, ako ste pôvodne chceli povedať: "Nechaj ma piť vodu."
Chorý: Áno..a... nie... nie je pitím vody.
Rečový terapeut: Dobrý. A teraz povedzme, že všetko je hladké. Znie to dobre. Povedzme spolu.
Pacient: Daite m. nepite vodu.
Rečový terapeut: A. 3., a teraz sa pýtame na polievku. Ako žiadate o pazazalitsitsy polievku? Pacient: Daite m. nie polievka.
Logopéd: Veľmi dobre. Len v slove, aby nebolo potrebné ťahať zvuk a. V tomto slove a krátkom. Preto ho skrátime.
Chorý: Daj mi polievku.
Rečový terapeut: A teraz ste zmeškali zvuk n v mojom slove Opakujte ma pl. Po prvé, pery sú stlačené, a potom pomaly mnohí, mnohí.
Pacient: ML mn mnn mnn. pre mňa
Rečový terapeut: Vypracúva sa aj fráza „Daj mi čaj“. Ale slovo čaj znie ako shai. Potom sme sa presunuli k nastaveniu zvuku.
Rečový terapeut: A. 3., dnes budeme pracovať na inom zvuku. Pokúste sa vysloviť zvuk s, do.
Pacient: a. n. T
Rečový terapeut: Nie, A. 3. Ak chcete vysloviť zvuk, musíte kašeľ. Dajte svoju ruku. Cítiť, že vzduch tlačí na vašu ruku?.. Do.. do.. do..
Pacient: X. l. no.
Logopéd: Šepot je krátky, ako K. K. K. a.
Pacient: I. až... Vážne?
Logopéd: Veľmi dobre. "Takže!" Opakujte "tak."
Chorý: Ta........ tak (smiech, veľmi šťastný).
Rečový terapeut: Veľmi dobre, A. 3. Teraz mi povedzte, čo ste dnes ráno pili?
Chorý: Mo.. lo. o. mes. lo. potom. mo.. lo.. ko.ko,..milk.
Rečový terapeut: Dosť, nemačkajte toto slovo. Opýtajte sa ma na tento obrázok.
Freestyle: Dátum m. nie mo. l. potom.. mo.
Logopéd: Lepšie povedať túto frázu - "Daj mi mlieko."
Sick: Dajte m.. nie kladivo. mlieko
Rečový terapeut: Dobrý. A posledná veta v dnešnej lekcii. Prečítajte si, čo som tu napísal.
Pacient: Dai-te mene ppatok.
Rečový terapeut: Ešte raz, ale lepšie. Dajte mi vreckovku.
Chorý: Daj mi p.. l. ATO. a.

Takže už na šiestej lekcii začína pacient čítať frázy. Siedma lekcia. Na začiatku lekcie sa opakujú všetky už spracované vety. Pacient ich číta, opakuje po logopédovi. Určí sa členenie nastavených zvukov. Ale v oddelení, v jedálni, pacient stále nepoužíva svoju slovnú zásobu. On pokračuje v komunikácii s gestami a písmenami. Písanie pacienta sa skladá z podstatných mien. Takže na siedmom zasadnutí pacienta, na otázku logopéda, prečo nepoužíva slovnú zásobu, ktorú už má, píše slová do poznámkového bloku a zároveň šíri ruky (ukazuje, že neexistujú žiadne ďalšie frázy). S pomocou gest, pacient tiež vysvetľuje, že keď číta napísané vety, znejú jasne, ale v jedálni, na oddelení bez slovného pera, rozpráva nezreteľne a ešte nie je pochopený.

Na tej istej lekcii sa začali práce na obnove frázy pomocou jednoduchých kresieb. Práca prebiehala najmä písomne. Pacient bol požiadaný, aby nahradil slová chýbajúce vo vetách. Doteraz sa pacientovi nevenovala pozornosť. Zvyšok hodiny bol venovaný vypracovaniu zvukových súborov a zabezpečeniu už existujúcich fráz potrebných pre elementárny obeh.

Podobne boli postavené nasledujúce štyri triedy. Novinkou bolo čítanie malých textov v knihe "Didaktický materiál o vývoji čítania a písania" pre I. triedu. Na 12. lekcii 1 / VI z roku 1961 (1. mesiac rehabilitačného výcviku) sa urobil prechod z jednoduchých sprisahania na komponovanie malých príbehov na sérii obrázkov. Pacient bol požiadaný, aby napísal esej o seriáli "Naughty Punk" a potom ho nahlas prečítal.

Písanie odhalilo stupeň agrammatizmu pacientovej písomnej reči: Dážď. Žena na dáždnik. Dieťa v daždi nalial vodu. Babička špinavé dieťa. Dieťa je choré, ale v posteli. Lekár prášky lekárske zmesi a kvapky. Dieťa je zdravé. V kabáte, šiltovke, nohaviciach a čižmách. Je charakteristické, že všetky dostupné predložky sa používajú správne, existujú aliancie. Je však porušená dohoda o ukončení a mieste predložiek vo vete. Zvuková kompozícia slov je úplne neporušená. Dokonca aj slová ako liek, dáždnik, obklad sú napísané správne.

Nasledujúca lekcia, 5 / VI z roku 1961, bola úplne venovaná práci na slovesách. Séria obrázkov bola vypracovaná: „Čo robí ten chlapec?“. Pacient si najprv postavil vety a potom s pomocou logopéda určil výslovnosť. Chlapec stojí, chlapec sedí, chlapec chodí, chlapec beží, atď. Pacient dostal úlohu napísať príbeh na sérii obrázkov "Nový domov". Pozornosť pacienta sa upriamila na potrebu používať slovesá.

Tu je to, čo esej z 5 / VI z roku 1961 vyzerala takto: Chlapec a dievča stavajú nový dom. Pes stojí. Hračky veľa. Chlapec a dievča postavia nový domov. Pes štiepi. Pes rozpadol nový dom a kocky. Chlapec a dievča slzy. Chlapec a dievča sú pomenované (zjavne potrestaní). Staviame nový dom.

Pacientka úplne nešírila obrazy z hľadiska postupnosti príbehu (5, 2, 3, 1, 4) a iba pomocou chýb rečníkov. Potom sme sa presunuli k vytvoreniu frázy pre obrázky. Pacient bol ďalej požiadaný, aby do viet vložil chýbajúce slovesá:

Chlapec a dievča dom (stavať) t
Pes (beží)
V prvom prípade napísal stavbu, v druhej napísal (t. J. Vyskočí), potom vloží (beží).

7 / VI z roku 1961 bola úloha daná do domu, aby vložila chýbajúce slovesá do viet:
Vtáky + (lietať).
Psy + (kôra).
Dievča + (píše) list.
Chlapec + (kreslí, vidí) obrázok.
Man + (číta) noviny.
Žena - (žehlenie) žehličky.
Žena + (jej) polievka.
Pacient nemohol nájsť dve slová mŕtvice (zlyhanie) a kreslí (nahradené slovom vidí). Po prvé, pacient vyslovuje všetky vety nahlas, stavia na obraze, potom píše a číta. Objasňuje zvuky u, t, h, h, h. Nedokáže spôsobiť zvuk r, je úplne nahradený alebo úplne znížený. Na šestnástej lekcii (9 / VI z roku 1961) bol pacient schopný stručne odpovedať na otázky logopéda o tom, ako strávil svoje ráno.

Logopéd: „A. 3. Povedz mi, čo si spravil ráno?
Pacient: "Ate".
Rečový terapeut: "Povedz mi viac podrobne a pokúste sa hovoriť nie oddelene, ale v celých vetách."
Pacient: "Ráno sedem hodín.. (dlhá pauza, nemôže nájsť slovo, ukazuje teplomer)."
Rečový terapeut: „Pomôžem vám. V sedem hodín ráno vstúpila moja sestra na oddelenie a... "
Pacient: "Dajte." Dáva. dal gausnik. "
Rečový terapeut: „Čo ste potom robili?“
Patient: All "(vstal).
Logopéd: "Tak čo sa stalo?"
Pacient: "umyť" (umyť).
Logopéd: "Ďalej."
Pacient: "usadený" (oblečený).
Logopéd: "Potom."
Pacient: "Jedzte."
Rečový terapeut: "Vynechali ste slovo."
Chorý: (pozerá prázdne na logopéda).
Logopéd: By.. "
Pacient: „By“
Logopéd: „Posh. "
Pacient: "Išiel som k jedlu."
Rečový terapeut: „Čo ste jedli?“
Pacient: „Mlieko, syr, hep (mlieko, syr, chlieb)“.
Rečový terapeut: „Čo ste potom robili?“
Pacient: „Vach bol.“
Logopéd: "Čo povedal doktor?"
Pacient: "Hosho" (dobrý).
Rečový terapeut: „Čítali ste lekára?“
Pacient: Áno, čítal.
Logopéd: Čo ste urobili potom?
Sick Fuck šiel (k vám).
Rečový terapeut: A. W., na nasledujúcu lekciu popíšete ranný režim dňa a poviete mu to viac. Zapamätajte si všetky detaily.
Pacient: Hoho (pre pacienta stále nie je zvuk).
Po dvoch triedach (14 / VI - po 1/2 mesiaci rehabilitačného tréningu) bol pacient po práci v triede opäť zaradený do série obrázkov na písanie.

Tu je, ako bol napísaný príbeh na tejto sérii obrázkov („Lopta odletel“): Priekopnícky chlapec na lavičke číta knihu. Ďalší chlapec v klobúku a dievča si kúpili loptu od starého otca. Chlapec a dievča dostali loptičku do pohybu (neviazanú) a odleteli preč. Pionier na výstupe na strom. Preletel a lopta. A loptu chlapec a dievča. Chlapec a dievča sú veľmi šťastní a lopta.

V tejto prezentácii je už omnoho viac slovies, hoci telegrafický štýl a agrammatizmus sú stále jasne vyslovované. Na 31 slovách, 7 slovesách, 2 prídavné mená, 22 podstatných mien už spadá. Predložky nie sú na svojich miestach (odkúpené od, na vrchol, atď.).

Po analýze gramatických chýb s uvedením prípadových pravidiel pristúpili k formulácii chýbajúcich zvukov: r a r. Na prípravu zvuku bol pacientovi doporučený tzv. „Mash“. Zvuk g bol nastavený hmatovou palpáciou vibračného hrtanu. V predvečer prepustenia uvádzame ďalší príbeh o pacientovi.

Príbeh o seriáli "Krava a vlk" z 28 / VI 1961: Tráva rástla na lúke. Dievča má v ruke vetvičku a kravu s teľaťom. Na lúke je dub. Dievča u duba číta knihu. Krava a teľa suka srava. Zrazu vyskočil vlk. Krava si zadusí vlka. V behu beh lovci so zbraňami. Vlk a do lesa.

Pri analýze tohto príbehu je jasné, že pacient vynechal iba 5 slovies, zvyšok bol použitý väčšinou správne. Pozornosť je venovaná porušeniu koordinácie podstatných mien s predložkami a predložky sa používajú správne a koncovky podstatných mien nezodpovedajú prípadu. Niekedy sú predložky vynechané. Po dvoch mesiacoch zotavenia je teda celkové zlepšenie v pacientovom prejave.

Apraxia artikulačného aparátu bola prekonaná, všetky zvuky boli nastavené s výnimkou r, r a h. Stále sa vyskytovalo všeobecné rozmazanie, nedostatok výslovnosti. S opakovanou rečou je výslovnosť pacienta jasnejšia, vo vlastnom prejave je rozmazanie výraznejšie. Objavila sa možnosť elementárnej ústnej komunikácie, agrammatizmus telegrafického štýlu sa trochu znížil, ale všeobecný agrammatizmus (obtiažnosť prípadového manažmentu) je stále veľmi perzistentný.

O rok neskôr bol pacient vyzvaný, aby zhromažďoval následné údaje. Pacient prekonal strach z reči. Jeho reč je bohatá, ale závratná, existujú fenomény agrammatizmu (zhoda slov vo vete je často nesprávna.) V porovnaní s časom pred prepustením z Neurologického ústavu nie je výrazné zlepšenie v reči. Výsledky práce:

Dejiny dvojmesačnej rehabilitačnej práce s pacientom sú uvedené, triedy, s ktorými sa začalo len 2 roky po mŕtvici. V akútnom období mŕtvice sa pozorovala celková afázia. Počas prvých 2 mesiacov boli obnovené zmyslové funkcie reči, možnosť zvukovej analýzy zloženia slov. Hrubá porucha ústnej reči, agrammatizmus písomného vyjadrenia myšlienok, apraxia artikulačného aparátu zostala pretrvávajúca počas tohto dlhého obdobia.

2. Možnosti vyvolania celých slov v ústnom prejave pacienta boli veľmi obmedzené. Preto boli rečové zvuky spracované pomocou vizuálnej a sluchovej kontroly av tomto prípade sme museli pracovať na väčšine zvukov spoluhlások. Treba tiež poznamenať, že v procese opakovanej reči je ľahké zaviesť zvuky do slov a fráz. Aktívny prejav počas dvoch mesiacov bol stále veľmi rozmazaný (mnohé zvuky neboli použité), t. Rozmazanie (kortikálna dysartria) sa prekonáva postupne vo vzťahu k rôznym aspektom reči. Spočiatku sa znižuje v opakovanej reči a v spontánnych, najťažších prípadoch ostáva vyslovený rok po začiatku vyučovania.

3. Formulácia a testovanie zvukov tohto pacienta boli po celú dobu v kombinácii s prácou na konštrukcii frázy, so zrušením agrammatizmu.

4. Je zaujímavé poznamenať, že pacient, v ktorom bola spontánna (spontánne) obnovená aktivita listov a zvuková analýza, čo naznačuje určitý stupeň zachovania vnútorných rečových procesov, vyjadril telegrafický štýl v liste. Ten sa v procese práce trochu zmenšil, zatiaľ čo manažment prípadov zostal dlhý čas chybný.

5. Rehabilitačný tréning pacienta G. zdôrazňuje potrebu včasného začatia rehabilitačnej terapie, a to tak z hľadiska prevencie telegrafického štýlu, ako aj pretrvávania defektov výslovnosti. Analýza tohto prípadu opäť poukazuje na potrebu dlhodobej rehabilitačnej terapie v kompenzačnej fáze po mŕtvici. V dvoch mesiacoch rehabilitačného vzdelávania sa dosiahlo len všeobecné zlepšenie rečových funkcií.

6. Údaje z následného vyšetrenia o rok neskôr ukazujú, že rehabilitačný tréning, ktorý sa začal v takomto neskorom termíne, stále nebol bez počiatočnej hodnoty. V priebehu roka po dvoch mesiacoch tréningu sa pacientove prejavy postupne stali oveľa hojnejšími a aktívnejšími ako bezprostredne po skončení tréningového obdobia.

Pacient P., 34 rokov. Stredné odborné vzdelávanie. Vstúpil do Neurologického ústavu, Akadémie lekárskych vied ZSSR, 22 / II, 1962, sťažoval sa na poruchu reči a ťažkosti s pohybmi v pravej ruke a nohe. Diagnóza. Hypertenzívna choroba v prechodnom štádiu. Reziduálne účinky krvácania v povodí ľavej strednej mozgovej artérie, pravdepodobne v dôsledku mikroaneurysmálnej ruptúry. Pravá hemiparéza. Motorická afázia

Údaje z klinických vyšetrení. V roku 1958 sa náhodne pri pohľade na pacienta zistil nárast krvného tlaku. Niekedy narušené unsharp bolesti hlavy. Nespôsobuje sa systematicky. 6 / V roku 1961 ráno som sa cítil celkom uspokojivo. Počas dňa, počas malej fyzickej námahy, som zrazu spadol, na krátky čas som stratil vedomie. Pohyb na pravej končatine zmizol a reč bola úplne narušená. Ležal jeden mesiac doma, potom v nemocnici v Čeľabinsku. Stav pacienta bol závažný. Porušenie mozgového obehu bolo považované za krvácanie do mozgu. Pomaly sa obnovuje pohyb v pravých končatinách a čiastočne aj reč. Po vstupe do Neurologického ústavu pre rehabilitačnú terapiu sa zaznamenalo mierne vyhladenie pravého nazolabálneho záhybu. Jazyk sa mierne odlišuje doprava. Mierna pravostranná hemiparéza so zvýšeným tónom. Reflexy šľachy d> s. Boli zaznamenané poruchy citlivosti, porušenia koordinátorov.

Počas liečby na Inštitúte, okrem významného zlepšenia reči (pozri nižšie), spasticita zmizla v pravom konci, pacient začal slobodnejšie chodiť.

Psychologické vyšetrenie a dynamika obnovy reči. Po prijatí do Ústavu neurovied (8 mesiacov po cievnej mozgovej príhode) boli zistené významné reziduálne účinky motorickej afázie s javmi telegramu podobného agrammatizmu. Podľa anamnézy bola počas prvých 3 týždňov po cievnej mozgovej príhode pozorovaná hrubá motorická afázia s úplnou nedostupnosťou aktívneho prejavu a určitými ťažkosťami pri porozumení reči niekoho iného. Potom pacient začal komunikovať pomocou jednotlivých slov. V rovnakom období sa čítanie začalo zotavovať. 2 mesiace po cievnej mozgovej príhode pacient začal študovať s logopédom v meste Čeľabinsk. Po 4 mesiacoch sa zaznamenajú zmeny v diktátovom liste.

Po prijatí do Neurologického ústavu sa spomínanie pacienta spomaľuje, pričom pauzy nie sú len medzi jednotlivými slovami, ale niekedy v strede slova. Zaznamenali sme slabú artikuláciu a nízky hlas. Najťažšie bolo nájsť požadované sloveso, tip prvej slabiky nepomohol. Pri hľadaní slov a nezávislom zostavovaní viet vznikla verbálna parafázia. Litrálne parafázie boli zriedkavé. S dostupnosťou dosť plynulého čítania nahlas a pre seba, bolo nemožné prepísať to, čo bolo čítané.

Príkladom rozprávania „Vanka Žukov“ A.P. Čechova: Ševca bol zozin.. akýmkoľvek spôsobom chamtivý.. Nemôžem. Zároveň sa pri odpovedaní na otázky ukáže, že pacient pochopil obsah príbehu. Príklad odpovede na otázku: „Čo robíte počas dňa?“ - Rádio je trochu, no, tam.. chalani.. Po tom, TV a všetko.. Sedím si na malé noviny - málo „Izvestia“.

Diktát list je k dispozícii v jednoduchých fráz. Spontánna prezentácia myšlienok je ťažká. Pochopenie reči niekoho iného bez ťažkostí. Agnosia, apraxia a akcalkulia neboli zaznamenané. Pacient je astenizovaný a extrémne deprimovaný oddelením od práce. Psychologický výskum odhalil známu odchýlku intelektuálnych procesov a predovšetkým pokles úrovne zovšeobecňovania (B. V. Zeigarnik, 1962). Takže pri vykonávaní úloh, ako je zhrnutie typu klasifikácie obrázkov, atď., Bola zistená nedostupnosť identifikácie podstatného znaku, špecifikácie, ťažkosti pri hľadaní hierarchických koncepčných vzťahov.

V prejave pacienta P. bol teda odhalený hrubý agrammatizmus a obtiažnosť aktívnej výpovede. Cieľom restoratívnej výchovy bolo odstrániť fenomény agrammatizmu, obnoviť možnosť rozšírených ústnych a písomných vyjadrení. Metóda práce: ústna a písomná príprava návrhov jednoduchých sprisahania na základe schémy návrhu. Vyplnenie chýbajúcich predložiek, slovies a koncoviek podstatných mien, re-čítanie, konverzácie na témy dňa.

Na odstránenie chýb pri schvaľovaní členov vety sa použila vizuálna schéma predložiek a gramatická analýza kategórií pohlavia, čísla, prípadu. Osobitnú pozornosť sme preto venovali prípadovým prípadom. Osobitná práca bola vykonaná aj na vývoji hraníc používania a významu slovesných slov. Na to boli slovesá zavedené v rôznych kontextoch, v rôznych situáciách. Napríklad, slovná hra bola vypracovaná vo frázach: „Deti hrajú na záhrade,“ „pianista hrá na klavíri,“ „hry na slnku“, atď. Napríklad, slovo zámok bol vypracovaný vo frázach: „Visiaci zámok“, „veľký zámok“, zámok so železom “atď. prípony, prípony a predpony. Potrebné boli špeciálne cvičenia v sémantickej diferenciácii slov podľa významu prípon a prefixov v ich zložení ("stolový stôl - stolová doska", "beh do - vybehnúť - vybehnúť - utiecť").

Užitočné boli cvičenia v samostatnej tvorbe slov analogicky (na modeli). Napríklad, pacientovi je prezentovaný morfologický vzorec vytvárania slov podstatných mien a vyžaduje sa od neho jeho aktívne používanie. Tento typ práce bol široko používaný ako vyplnenie medzier vo frázach. Fráza pomáha nájsť požadované slovo, pretože spôsobuje najtypickejšie, špecifické asociácie. V počiatočnej fáze sa používa obrázok. Napríklad: "Pri stole stojí žena."

Žena chodí v záhrade.
Šaty sú šité ženou.
Do domu išlo auto.
Ľudská práca uľahčuje auto.
Závod vyrába nové značkové autá.

Počas rehabilitačného tréningu tohto pacienta bola použitá špeciálna technika na základe nasledujúceho pozorovania. Pre pacienta s motorickou afáziou pri pokuse o frazeológiu myšlienky nie je vôbec ľahostajné ku ktorému slovu (vo vzťahu k jeho gramatickej príslušnosti) začína hovoriť. V počiatočnom štádiu vývoja aktívneho prejavu, ak pacient začína s vetou s predmetom, je často dlhá pauza, trvalá brzda, ktorá bráni ďalšiemu vývoju vety.

Uvádzame príklady. Predstavil obrázok "Deti zapisujú do notebookov." Chorý: Deti., Obrázok "Man cuts firewood." Chorý: Človek. Niekedy sa „brzda“ pohybuje a vzniká po jednoduchej vete (syntagma), v ktorej je opäť prvým slovom podstatné meno. Obrázok "Červená armáda je lyžovanie." Chorí: Vojaci prichádzajú. Zmena „brzdy“ je viditeľná, ale vyhlásenie je stále nedokončené.

Obrázok "Council in Fili". Pacient sa pozerá na obraz a hneď hovorí: Kutuzov. To spôsobuje trvalú „brzdu“ a fráza sa ďalej nerozširuje. Potom logopéd nalieha na pacienta: „Najprv povedzme len jedno slovo - čo robia ľudia v obraze?“. Pacient sotva hovorí: Konzultácia a potom: Konzultácia.. Kutuzov s generálmi vo Fili.

Fráza, ktorá sa začala slovesom, sa s väčšou pravdepodobnosťou dostane do úplného výroku. Toto pozorovanie sa použilo pri práci s pacientom. Ťažkosti pri zostavovaní frázy boli prekonané „riešením“ zmenou miesta slov vo frázach, alebo skôr zmenou povahy počiatočného „štartovacieho“ slova.

Nasledujúci príklad je zaujímavý. Pacient 24 / III 1962 predstavil obrázok "Deti beží z búrky." Po objasnení významu slova, z ktorého začína frázu, pacient hovorí: Takže pret.. dievča (pauza 20 sek), potom pacient hovorí: Búrka (pauza 25 sekúnd). A až potom, čo logopéd znova navrhne: „Odpovedzte najprv na otázku:„ Čo robia? “- pacient hovorí: Beží. (a potom sami), beh. Dievča a chlapec bežia, búrka, za búrkou.

V procese reštaurátorskej práce bol pacient tiež použitý na čítanie nedokončených viet pacientovi s príslušným vysvetlením. Vyvinutá inštalácia na skúsenosti s neúplnými frázami. Postupne sa pacient čoraz viac prispôsoboval potrebe začať frázu s odpoveďou na otázku „Čo robíte (robíte)?“ A poskytli relatívne podrobné, hoci trochu spomalené vyjadrenie. Obsah obrázku „Mladý muž za knihou“ uvádza pacient: Číta. chlapec kniha - má záujem.

Vo svojom vlastnom aktívnom prejave je čoraz viac pozorovaný prechod z monosyllabického na relatívne rozšírené. Postupne nielenže nie je potrebné pripomenúť poradie slov, ale aj obvyklé poradie jednoduchej vety, ktorá bola vyslovená, prestáva byť brzdou. Toto sa pozoruje najmä v prípadoch, keď fráza začína zámenami. Predstavuje sa napríklad obrázok „Človek rezá palivové drevo“. Nemocný: On naháňa polenami sekeru. V porovnaní so slovami-názvami objektov je nepochybne všeobecnejší, menej špecifický význam zámen. Ak pacient začína zámenou a potom vyslovuje objektívne slovo, nevedie to však k dlhému zastaveniu.

V tomto štádiu postupného prekonávania inhibičného vplyvu nominácie vznikajú úlohy rozvoja správnej koordinácie prvkov návrhu. Na základe pochopenia gramatických pravidiel pre použitie hlavných a sekundárnych členov vety a cvičení pri použití prípadových zakončení je postupne možné znížiť agrammatizmus dohody v prejave pacienta. Je zvedavé, že s ovládaním relatívne rozšírenej frázy sa opäť objaví možnosť „brzdy“. Teraz však vzniká po predlohe alebo odbočke, keď sa presúva na podriadenú klauzulu atď.

Príklad: 2 / IV 1962. Pacientovi sa položí otázka: Aká bola vaša práca pred chorobou? “- Odpoveď: Bol som na párty a. (logopéd: „Čo ešte chcete povedať - začnite znova“).. Bol som na párty a bol som spokojný so svojou prácou.

Obrázok "Janitor zametá ulicu s metlou": On upratuje ulicu. (čo?) zametá ulicu. Broom. V týchto príkladoch je posun pauzy už viditeľný pre druhý prídavok. Jednoduchá veta sa vytvára pomerne ľahko.

2 mesiace po začiatku práce s pacientom je zaznamenané výrazné obnovenie jeho aktívneho prejavu. S určitou chudobou slovnej zásoby sa vyjadrenie myšlienok s relatívne úplnými frázami stalo oveľa dostupnejším. Zlepšil sa nielen ústny, ale aj písomný prejav.

Príklady písaného príbehu na sérii obrázkov z 13/111 z roku 1962. „Deti si kúpili balón od svojho dedka. Saša a Máša išli na cestu do domu. Kúpil si ružovú guľu. Náhle lopta niesla niť do vzduchu. Ďalej na lavičke čítal priekopník knihu. Videl lip na lipe. Pioneer vyliezol na lipu a vzal loptu. Priekopník dal loptu a deti išli do domu. “

Príklad ústneho príbehu. Pacient sa pozerá na obrázok a hovorí (20 / IV 1962): Chlapec spí, topánky a. šaty lež. na stoličke, ale topánky. na podlahe. Teraz len pauzy dávajú známe ťažkosti pri vytváraní viet. Uviedli sme niektoré údaje z histórie restoratívnej edukácie pacienta P., ktorý po mozgovej príhode trpel skôr stabilnou motorickou afáziou, ako je porušovanie naratívnej reči (eferentná motorická afázia). 8 mesiacov po cievnej mozgovej príhode, v čase prijatia do Neurologického ústavu Akadémie lekárskych vied ZSSR, bol telegrafický štýl stále zhruba vyjadrený, reč nebola vyvinutá, monosyllabického charakteru. Počas dvoch mesiacov po systematickej rehabilitačnej terapii bolo možné dosiahnuť výrazné obnovenie aktívnej reči pacienta. Úspech obnovenia gramatickej štruktúry reči nepochybne ovplyvnil cvičenia pri vedomej gramatickej analýze štruktúry vety. Zavedenie schémy viet a prednášok zvonka, jasnosť prezentácie gramatických vzťahov tiež prispela k všeobecne známemu vývoju vnútorného dynamického systému výpovede.

Použil sa iný spôsob založený na použití prvkov zmyslu pre jazyk, ktorý zostal v pacientovi. Stanovenie pacientovej pozornosti na neúplnosť výroku, vytvorenie inštalácie na potrebu priniesť ju na svoj logický koniec, nepochybne tiež zohralo úlohu pri aktivácii úsilia pacienta. A napokon treba zdôrazniť dôležitosť zohľadnenia stavu pacientovej vnútornej reči v procese ústneho prejavu. Rozmiestnenie vety smerom von nie je aktivované pomenovaním predmetu; a naopak, ak je možné začať ústnu vetu slovesom, potom sa jej dynamický obsah zaplní, ako to bolo, statická reč pacientov a fráza sa rozvíja. Táto zvláštnosť pomeru ústnej a vnútornej reči u pacientov s afáziou zodpovedá psychologickým predstavám o úlohe dynamických predikčných a statickejších nominatívnych prvkov na ceste od myslenia k rozprávaniu a od ústnej po vnútornú reč.

Zmena spúšťacej frázy nasadenia je ďalším príkladom obchádzky na obnovenie reči v afázii.