Čo je črevná gangréna?

Črevná gangréna je vaskulárne ochorenie, ktoré sa vyskytuje vo veľkej väčšine prípadov ako komplikácia ischemického ochorenia čriev. Choroba sa vyvíja rýchlo, doslova v priebehu niekoľkých hodín, je charakterizovaná výnimočnou závažnosťou priebehu a má vysokú mortalitu. K úmrtiu pacienta dochádza v dôsledku otravy tela s produktmi rozkladu postihnutého orgánu a stratou tekutiny.

Čo je črevná ischémia

Zároveň bunky malého alebo hrubého čreva začínajú dostávať nedostatočné množstvo krvi a tým aj kyslík, ktorý v prvom štádiu spôsobuje bolesť a narušenie fungovania čreva a potom nekrózy a gangrény tenkého alebo hrubého čreva.

Akútna ischémia sa môže vyskytnúť náhle, je to stav, ktorý ohrozuje život pacienta a vyžaduje prijatie núdzových lekárskych opatrení zameraných na obnovenie dodávky krvi. Časový faktor je obzvlášť významný: s nástupom nekrózy, a ešte viac s rozvojom gangrény, obnovenie krvného zásobovania neodstráni problémy nekrózy tkaniva.

Ak sa ischemické črevné ochorenie nevyvíja akútne, ale postupne, stále musíte okamžite začať liečbu, takže existuje vysoké riziko ochorenia do akútneho štádia, a preto zostáva riziko vzniku takýchto ohrozujúcich komplikácií, ako je nekróza a poškodenie gangrenóz.

Dôvody, prečo dochádza k črevnej ischémii a postupuje do štádia dekompenzácie, sú rozdelené do dvoch kategórií:

1. Okluzívna ischémia (úplné blokovanie krvných ciev zásobujúcich črevá). Príčinou je najčastejšie žilová trombóza, ktorá je pomerne častá u pacientov s rôznymi srdcovými defektmi alebo atriálnou fibriláciou. Poskytuje ischemické prejavy vysokej zrážanlivosti krvi, pretrvávajúci vysoký tlak v portálnej žile, ateroskleróza obliterans. Občas sa po rozsiahlych operáciách objavia oklúzie, pretože telo počas tohto obdobia vytvára zvýšenú tvorbu trombu, aby sa kompenzovalo krvácanie.
2. Neokluzívna forma má stále nejasnú etiológiu, ale najčastejšie je tento stav spojený s chronickým srdcovým zlyhaním, ťažkou dehydratáciou tela, ako aj individuálnou neznášanlivosťou na určité lieky (je veľmi zriedkavé, aby sa táto forma ischémie vyskytovala u žien užívajúcich perorálne kontraceptíva).

Klinické príznaky ischemickej choroby srdca v kompenzovanej forme, ktorá sa môže stať nezvratnou:

1. Bolesť brucha, ku ktorej dochádza pol hodiny po jedle a nemá určitú lokalizáciu; bolesť sa prejavuje ako kŕče. Pomôcť zmierniť spazmolytiká. Čím viac patologických procesov v artériách postupuje, tým bolestivejšie sa záchvaty stávajú.
2. Veľká plynatosť a rachot v bruchu, zápcha strieda s hnačkou.
3. Auskultácia odhalí systolický šelest v mieste premietnutia mezenterickej artérie.
4. Ťažká črevná ischémia vedie k významnému úbytku hmotnosti pacientov.

Dekompenzovaná ischémia - intestinálny infarkt

Dekompenzovaná ischémia čreva je vážny stupeň vaskulárnej lézie, čo môže viesť k ireverzibilným účinkom - vzniku črevnej gangrény. Obvykle sa rozlišujú dve fázy dekompenzovanej ischémie.

Prvá fáza je reverzibilná, jej trvanie je až dve hodiny, ďalšie 4 hodiny sú charakterizované relatívnou reverzibilitou s vysokou pravdepodobnosťou nepriaznivého výsledku udalostí. Po tomto období nevyhnutne začína nekróza - gangrenózna lézia čreva alebo jeho samostatná časť. V tomto štádiu, aj keď môže byť obnovená dodávka krvi, nebude schopná obnoviť funkciu nekrotického čreva.

Črevná nekróza, alebo užšia koncepcia charakterizujúca tento stav, gangréna, má vaskulárny faktor ako hlavnú príčinu: keď sa zastaví prietok arteriálnej krvi, nastane črevný spazmus, objaví sa bledý, takzvaná črevná anémia. Počas tohto obdobia sa toxické látky - produkty neúplnej metabolickej transformácie - už v postihnutom orgáne začínajú postupne hromadiť. Trombóza sa zvyšuje v dôsledku hypoxie, cievna stena prestáva byť nepriepustná pre zložky krvi. Črevná stena je s nimi impregnovaná a mení farbu na tmavo červenú. Vyvíja sa hemoragický infarkt. Stenová časť sa začína zrútiť, čo je príčinou prenikania zložiek krvi do brušnej dutiny, intenzívne sa vyvíja intoxikácia a dochádza k peritonitíde. Po 5-6 hodinách dochádza k úplnej nekróze tkaniva, ktorá sa nazýva gangréna. Teraz, aj keď sa prietok krvi obnoví pomocou operácie, nie je možné odstrániť nekrózu tkaniva.

Príznaky ochorenia

Gangréna sa nazýva určitý typ nekrózy, ktorá má nasledujúce charakteristiky:

1. Porážka tela úplne. Neexistuje žiadna gangréna samostatnej časti akéhokoľvek orgánu. Ak hovoríme o nekrotickej lézii časti čreva, keď hovoríme o „črevnej gangréne“, znamená to, že je postihnuté celé črevo a nie je jasné rozdelenie na postihnuté a nepoškodené tkanivo.
2. Keď tkanivo gangrény má druh čiernej farby so sivozeleným odtieňom, v dôsledku rozpadu hemoglobínu v jeho interakcii so vzduchom.
3. Keď sa vyskytne gangréna, postihnutý orgán sa úplne odstráni.

Príznaky rozvoja nekrózy čriev:

• silná slabosť;
• neznesiteľná bolesť brucha;
• zvracanie, často zmiešané s krvou,
• prítomnosť krvi vo výkaloch;
• prudký nárast srdcovej frekvencie;
• zníženie krvného tlaku.

Symptómy nekrózy by mali byť signálom pre okamžitý začiatok chirurgickej liečby.

diagnostika

Kompletný krvný obraz: ischémia môže byť príčinou zvýšenej ESR a leukocytózy.

Je možné diagnostikovať vyvíjajúcu sa črevnú ischémiu pomocou angiografických štúdií so zavedením farbiva do lôžka cievy. Po jeho zavedení sa vykonajú postupy MRI alebo počítačová tomografia, na ktorých je viditeľná vaskulárna oklúzia. Rýchlosť prietoku krvi v artériách sa dá sledovať pomocou Dopplerovho prístroja.

Diagnostická laparoskopia. Štúdia sa vykonáva špeciálnym optickým prístrojom cez časti brušnej steny. Vizuálne vyhodnotil stav črevných stien. Táto metóda sa používa pri závažných symptómoch dekompenzovanej ischémie na prevenciu črevného infarktu a výskytu gangrény.

liečba

Liečba nekrózy je možná len chirurgicky - úplnou resekciou gangrenózneho čreva.

Fázy chirurgického zákroku:

• po dosiahnutí chirurgického prístupu vyhodnotenie životaschopnosti čreva
• posúdenie životaschopnosti a revízie mezenterických ciev;
• obnovenie rôznymi možnými spôsobmi prekrvenia v mezenterickej oblasti;
• resekcia čriev;
• hygiena celej dutiny brušnej.

Liečba drogami, sprievodná chirurgia:

• priebeh širokospektrálnych antibiotík a antikoagulancií - látok, ktoré spomaľujú zrážanie krvi. Ich kombinovaný účinok znižuje pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín;
• detoxikáciu a obnovu rovnováhy vody a soli, ako je hyperbarická oxygenácia;
• blokáda novokaínu na zmiernenie reflexných spazmov;
• kardiovaskulárne činidlá.

Chirurgický zákrok by sa mal vykonávať v reverznej fáze procesu, potom bude mať každú šancu na priaznivý výsledok. S rozvojom gangrenóznych črevných lézií je prognóza veľmi nepriaznivá.

Diagnóza a liečba črevnej gangrény

Dokonca aj starovekí ľudia čelili takejto chorobe ako gangréna. Písomné pramene s opisom tejto choroby dosiahli naše dni a sú datované od čias starovekého gréckeho lekára Hippokrata. Prejavom gangrény je odumretie tkanív v živom organizme. Lekári sa najčastejšie stretávajú s takými typmi ochorení, ako je gangréna končatín a gangréna čreva, hoci toto ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek ľudskom tkanive a orgánoch. Gangréna je veľmi nebezpečná a končí dosť často smrteľne. Smrť pacienta prichádza rýchlo z dôvodu intoxikácie produktmi rozkladu a dehydratáciou tela.

Čo môže byť príčinou ochorenia?

Gangréna čreva v modernej medicíne sa považuje za konečnú fázu vývoja ischemického črevného ochorenia, v skutočnosti následkom nedostatku kyslíka v bunkách tenkého alebo hrubého čreva v dôsledku ich zlého zásobovania krvou. Príčinou tohto javu je zablokovanie krvných ciev alebo silné zúženie krvných ciev, ktoré prenášajú krv do gastrointestinálneho traktu. Lekári rozlišujú dve formy ochorenia: akútnu ischémiu a ischémiu, ktorá sa vyvíja postupne. Oba tieto typy črevnej gangrény sa líšia iba rýchlosťou progresie ochorenia, ale príčiny ochorenia sú úplne rovnaké.

Vo všeobecnosti sú rozdelené do dvoch skupín podľa formy prejavu:

• Okluzívna ischémia;
• Neokluzívna forma ischémie;

Okluzívna ischémia sa prejavuje v absolútnom blokovaní krvných ciev. Dôvodom je venózna trombóza, ktorá je veľmi charakteristická pre ľudí, ktorí trpia fibriláciou predsiení alebo majú srdcové chyby. Rizikovým faktorom pre výskyt okluzívnej formy črevnej ischémie je aj vysoká zrážanlivosť krvi, vysoký krvný tlak a sprievodná ateroskleróza. V niektorých prípadoch môže byť príčina oklúzie dôsledkom chirurgického zákroku, ktorý vyvolal zvýšenú trombózu.

Pokiaľ ide o neokluzívnu ischémiu, stále neexistuje jasné pochopenie príčin jej výskytu vo vedeckej komunite. Najčastejšie je táto forma spojená s chronickými srdcovými problémami (srdcovým zlyhaním), dehydratáciou, ako aj individuálnou odpoveďou na množstvo liekov (v prípadoch, keď ženy užívajú perorálnu antikoncepciu). Avšak, bez ohľadu na príčinu a formu črevnej ischémie, potrebuje okamžitú liečbu, ktorá má hlavnú úlohu obnovenie prekrvenia gastrointestinálneho traktu. Čas v liečbe tohto ochorenia je rozhodujúcim faktorom. Ak nekróza začala, a ešte viac ako gangréna, potom obnovenie dodávky krvi už nemôže problém vyriešiť a potom by lekári mali naliehavo hľadať iné riešenia tohto problému.

príznaky

Aby bolo možné včas reagovať na progresívnu ischémiu, je potrebné predovšetkým včasnú liečbu pacienta. Znepokojujúce a ísť k lekárovi stojí za tieto príznaky:

• Bolesť brucha, ku ktorej dochádza približne pol hodiny po jedle a nemá trvalú lokalizáciu. Takéto bolesti často pomáhajú odstraňovať antispazmodické lieky. Čím viac však choroba postupuje, tým častejšie dochádza k útokom bolesti a menej účinným antispasmodikám;
• Zvýšená teplota;
• nevoľnosť;
• Prísada krvi v stolici;
• Nadúvanie a nadúvanie, ako aj zápcha, ktoré sú nahradené hnačkou;
• Keď počúvate brucho, systolický šelest je jasne počuť v mieste premietnutia mesenterickej artérie
• Rýchly úbytok hmotnosti.
• Bledá koža;
• slabosť;
• Pocit nevoľnosti.

Pre tieto príznaky sa vzťahuje na abdominálneho chirurga, to znamená na chirurga, ktorý sa zaoberá problémami v brušnej dutine.

Známky gangrény

Nekróza, presnejšie nazývaná gangréna, má nasledujúce charakteristiky:

• Porážka celého tela. Nie je možné presne určiť, ktorá časť orgánu je ovplyvnená a ktorá nie. Z tohto dôvodu hovoria o gangréne čreva ako celku, a nie o gangréne nejakej oblasti;
• Čierna, so sivozelenými odtieňmi farebných tkanín. Je to spôsobené rozpadom hemoglobínu obsiahnutého v červených krvinkách;
• Pacient pociťuje náhlu ťažkú ​​slabosť;
• V bruchu sú ostré a bolestivé bolesti;
• Začne zvracanie, často krvou;
• Hnačka alebo zápcha;
• Brušná distenzia;
• Krv vstupuje do výkalov;
• Časté kontrakcie srdca (viac ako 90 úderov za minútu);
• Vláknitý pulz;
• Strata vedomia;
• Pokles krvného tlaku (pod 90/60).

Pri týchto príznakoch musí byť pacient okamžite operovaný. Na operačnej sále pacienta by sa mal podať v ľahu. Pacient by mal tiež vstúpiť do liekov na stimuláciu srdca.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy črevnej ischémie môže lekár predpísať:

1. Všeobecný krvný test. Lekár venuje osobitnú pozornosť úrovni ESR a leukocytóze, sú to tieto parametre analýzy, ktoré môžu slúžiť ako signál pravdepodobného vývoja ochorenia;
2. Biochemický krvný test;
3. Rádiografia brušnej dutiny;
4. Angiografické štúdie. Pointa je priniesť určité látky do krvi na farbenie, čo uľahčuje čítanie výsledkov skenovania pomocou MRI. Výsledky jasne ukazujú umiestnenie oklúzie;
5. Laparoskopia. Metóda je založená na vizuálnom hodnotení stavu črevných stien pomocou špeciálnych optických zariadení vložených cez rezy v peritoneu. Metóda sa používa, ak potrebujete rýchle rozhodovanie s hrozbou rýchleho vývoja gangrény.

Dynamika priebehu ochorenia. V neprítomnosti adekvátnej liečby alebo predčasného prístupu k zdravotnej starostlivosti vstupuje ischémia čreva do akútnej fázy, ktorá sa nazýva dekompenzovaná. Pointa je ťažké poškodenie krvných ciev, hraničiace s nevratným javom - gangréna. Pri vývoji dekompenzovanej ischémie je zvyčajné rozlišovať dve štádiá:

• Reverzibilné. Trvanie tejto fázy nie je dlhšie ako dve hodiny. Počas tohto obdobia môžete stále prijať opatrenia na zastavenie vývoja ochorenia a obnovenie zásobovania krvou. Štyri hodiny po tejto fáze sú veľmi kritické. V tejto dobe je stále teoretická pravdepodobnosť obnovenia zásobovania krvou, ale s každou minútu sa táto pravdepodobnosť znižuje, aj keď sa lekári snažia pomôcť pacientovi;
• Nevratné štádium alebo nekróza. Poškodenie čriev všetkého alebo jeho časti. Bohužiaľ, v tomto štádiu ani obnovenie krvného zásobovania neprináša pozitívny výsledok, pretože črevo s anestéziou nikdy nebude schopné vykonávať svoje funkcie.

Črevná nekróza je pomerne široká koncepcia, ktorá zahŕňa množstvo súvisiacich procesov a javov. Pojem gangréna bližšie a presnejšie opisuje túto fázu ochorenia. Prvým prejavom je "anemický srdcový infarkt" samotného čreva. Jeho prejavom je kŕč a blanšírovanie čreva. V tomto bode sa už toxíny začínajú hromadiť a predstavujú skutočnú hrozbu pre telo. Hypoxia sa zvyšuje v dôsledku trombózy. Krv začne prechádzať cez stenu krvných ciev a črevná stena z bledo sa stáva tmavočervenou. To je znak hemoragického srdcového infarktu.

Črevná stena sa stáva tenšou a nakoniec sa zrúti, čo vedie k vyliatiu krvi a jej zložiek do brušnej dutiny, čo vedie k výskytu peritonitídy. Toxíny, ktoré sa nahromadili v umierajúcich bunkách v predchádzajúcich štádiách, sa začínajú šíriť vo veľkom množstve v celom tele. Počas 5-6 hodín dochádza k úplnej nekróze tkanív, to je gangréna. Žiadne obnovenie prietoku krvi (aj s pomocou operácie) nemôže obnoviť postihnuté tkanivo.

Liečba ochorenia

Jediným spôsobom liečby gangrény je dnes odstránenie (resekcia) častí postihnutého čreva. Poradie činností operátora je nasledovné:

• Získanie prístupu k postihnutému črevu;
• Vyhodnotenie životaschopnosti samotného čreva;
• Vyhodnotenie životaschopnosti mezenterických ciev;
• Obnova krvného zásobovania (všetkými dostupnými prostriedkami);
• Resekcia čreva;
• Sanácie.

Okrem chirurgického zákroku bude k liečbe prispievať aj sprievodná liečba liekmi, ktorá zahŕňa:

1. Priebeh antibiotík;
2. Priebeh antikoagulancií;
3. Hyperbarické okysličovanie;
4. Novocainic blokáda vám umožní odstrániť kŕče reflexnej povahy;
5. Priebeh liekov na podporu srdca a krvných ciev.

S črevnou gangrénou, ako aj s akoukoľvek inou chorobou, by mal človek dúfať v to najlepšie. Musíme si však uvedomiť, že s touto diagnózou je prognóza veľmi nepriaznivá.

Najlepšou prevenciou gangrény je včasná liečba, ktorá nie je možná bez včasnej diagnostiky. Okrem toho, dodržiavanie zdravého životného štýlu a odmietanie zlých návykov nebude zbytočné na prevenciu črevnej gangrény.

Infarkt myokardu a črevná ischémia: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, následky

Intestinálny infarkt je nekrotický proces na pozadí blokovania arteriálnych alebo venóznych kmeňov zásobujúcich orgán. Akútne narušenie prietoku krvi spôsobuje gangrénu a rýchly rozvoj peritonitídy a mortalita dosahuje 100%.

Trombóza mezenterických ciev (ktorá je hlavnou príčinou črevných infarktov) je veľmi nebezpečným javom, frekvencia tejto patológie sa neúprosne zvyšuje. Medzi pacientmi je viac ako polovica žien, priemerný vek pacientov je približne 70 rokov. Vek hrá významnú priťažujúcu úlohu, pretože radikálna operácia u starších ľudí môže byť riskantná z dôvodu závažných komorbidít.

Črevný infarkt sa vyvíja ako infarkt srdca alebo mozgu. Na rozdiel od druhej, akútne zhoršenie prietoku krvi v cievach mesentery môže byť počuť oveľa menej často. Medzitým, napriek dostupnosti moderných diagnostických metód a vývoju nových metód liečby, miera úmrtnosti na trombózu črevných ciev zostáva naďalej vysoká aj za podmienky naliehavej operácie.

prekrvenie čreva - tenké (ľavé) a hrubé (vpravo)

Závažnosť patológie, rýchlosť vývoja ireverzibilných zmien, vysoká pravdepodobnosť úmrtia si vyžadujú, aby odborníci venovali veľkú pozornosť rizikovým osobám, a to sú starší pacienti s aterosklerózou, hypertenziou a srdcovým zlyhaním, ktorí tvoria väčšinu populácie v mnohých krajinách.

Príčiny a štádiá črevného infarktu

Medzi príčiny črevného infarktu sú najdôležitejšie:

• Trombóza mezenterických ciev v patológii zrážania krvi, nádorov krvného systému (erytrémia), zlyhania srdca, zápalu pankreasu, nádorov vnútorných orgánov a samotného hrubého čreva, poranení, zneužívania hormonálnych liekov, aterosklerózy otvorov mezenterických ciev;
• Embólia mezenterických artérií krvnými zrazeninami z iných orgánov a ciev v patológii srdca (infarkt myokardu, arytmie, reumatické defekty), aneuryzma aorty, patológia krvných zrazenín;
• Neokluzívne príčiny - srdcové arytmie, vazospazmus brušnej dutiny, pokles prietoku krvi pri strate krvi, šoky, dehydratácia.

mechanizmus typickej mesotrombózy

Vzhľadom na to, že črevná nekróza často postihuje staršiu populáciu, u väčšiny pacientov sa zistila kombinácia niekoľkých príčin. Ateroskleróza, hypertenzia a diabetes, ktoré spôsobujú poškodenie arteriálneho lôžka s vysokým rizikom trombózy, nemajú malý význam pre zhoršený prietok krvi.

Pri vývoji črevného infarktu sa rozlišuje niekoľko štádií, ktoré sa postupne nahrádzajú:

1. Stupeň akútnej ischémie čreva, keď sú zmeny reverzibilné, klinika je nešpecifická.
2. Fáza nekrózy - deštrukcia črevnej steny, ireverzibilná, pokračuje aj po normalizácii krvného obehu, hlavným príznakom je bolesť brucha.
3. Peritonitída spôsobená deštrukciou čreva, aktiváciou enzýmov, vstupom bakteriálnej infekcie. To je zvyčajne difúzne, vyjadrené intoxikácie.

Ischémia čreva charakterizuje čiastočné blokovanie lúmenu ciev, ich spazmus alebo veľmi počiatočné štádium úplnej oklúzie, keď prietok krvi nie je úplne zastavený. V stene tela začínajú dystrofické zmeny, objavuje sa edém, tvorba tvarovaných prvkov z ciev. Zvyčajne je ischémia počiatočným štádiom nekrózy (srdcového infarktu), to znamená nevratnej bunkovej smrti v oblasti, kde je zastavený prietok krvi.

Termín "črevný infarkt" označuje vaskulárny faktor ako príčinu nekrózy, môže sa tiež nazývať intestinálna gangréna, čo znamená smrť buniek v orgáne v kontakte s vonkajším prostredím a črevo, hoci nepriamo, ale v kontakte s ním. Medzi týmito definíciami nie sú žiadne iné rozdiely, označujú rovnaké ochorenie. Chirurgovia používajú termín "mezenterická trombóza" alebo "mesotrombóza", ktorý je tiež synonymom srdcového infarktu.

Keď je uzavretý lúmen cievy, ktorý sa podieľa na prekrvení čreva, smrť prvkov orgánu s včasnou infekciou postupuje veľmi rýchlo, pretože samotné črevo je obývané baktériami a potrava prichádzajúca zvonka ich nesie. Oblasť čreva sa stáva edematóznou, červenou, s venóznou trombózou, ktorá je výrazným javom venózneho preťaženia. V gangréne sa stena orgánu riedi, hnedá alebo tmavohnedá farba lúmenu je opuchnutá. V brušnej dutine s peritonitídou sa objavuje zápalová tekutina, peritoneálne cievy sú krvavé.

Prejavy črevnej nekrózy

Choroba začína spravidla náhle, zatiaľ čo nešpecifickosť klinických príznakov neumožňuje všetkým pacientom presne stanoviť diagnózu v počiatočnom štádiu. Ak bol krvný obeh v črevných artériách už nejaký čas narušený na pozadí aterosklerózy, periodických spazmov, potom je brušný diskomfort známym pocitom pacienta. Ak sa na tomto pozadí objaví bolesť, nie vždy sa pacient obráti o pomoc, aj keď je táto bolesť dostatočne intenzívna.

Symptómy črevnej ischémie začínajú abdominálnou bolesťou - intenzívnou formou kontrakcií, ktoré sa do konca prvého obdobia ochorenia stávajú trvalými a silnými. Ak je postihnuté tenké črevo, bolesť je väčšinou lokalizovaná blízko pupka, s ischémiou hrubého čreva (vzostupne, priečne, zostupne) - vpravo alebo vľavo v bruchu. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na nevoľnosť, nestabilitu stoličky, vracanie. Údaje z prieskumu nezodpovedajú klinike a pri silnej bolesti ostáva brucho nestresované, mäkké, palpácia nespôsobuje zvýšenú bolesť.

Symptómy črevného infarktu sa prejavujú po prvom období, približne šesť hodín po ukončení krvného obehu v artériách alebo žilách. Súčasne sa zvyšuje bolesť, spájajú sa príznaky intoxikácie. Pri akútnej trombóze alebo embólii sa rýchlo vyvíjajú príznaky nekrózy, počínajúc intenzívnou bolesťou brucha.

Progresia črevnej gangrény, pridanie zápalu peritoneu (peritonitída) vedie k prudkému zhoršeniu stavu pacienta:

• Koža je bledá a suchá, jazyk je potiahnutý bielym kvetom, suchý;
• Existuje silná úzkosť, možno psychomotorická agitácia, ktorá je potom nahradená apatiou a ľahostajnosťou pacienta k tomu, čo sa deje (reaktívna peritonitída);
• Bolesť ustupuje a môže úplne zmiznúť, čo je spojené s totálnou nekrózou a smrťou nervových zakončení, a preto sa to považuje za mimoriadne nepriaznivé znamenie;
• Brucho je spočiatku mäkké, potom postupne narastá, keď sa atónia čriev prehlbuje a peristaltika sa zastaví.

Špecifický pre črevnú gangrénu bude príznakom Kadyan-Mondor: pri sondovaní brucha sa objaví valcová formácia hustej konzistencie, bolestivá, zle premiestnená. Ide o fragment čreva s mezentériou, vystavený edému.

Po niekoľkých hodinách od nástupu ischémie je možný výskyt tekutiny v bruchu (ascites), keď je zápal spojený, je indikovaná ascites-peritonitída.

V prípade infarktu tenkého čreva v dôsledku upchatia hornej mezenterickej artérie môže byť medzi symptómami vracanie s prímesou krvi a žlče. S progresiou obsahu žalúdka sa stáva fekál.

Poškodenie nižšej mesenterickej artérie a gangrény hrubého rezu sa môže prejaviť krvou vo výkaloch, ktorá sa niekedy uvoľňuje v nezmenenej forme.

V terminálnom štádiu črevného infarktu sa stav pacienta stáva kritickým. Bolesť ustúpi alebo úplne ustane, výkaly a plyny nevymiznú, črevná obštrukcia sa vyvíja, prejavuje sa silná intoxikácia, pacient je apatický a ľahostajný, slabý a nepredstavuje žiadne sťažnosti kvôli závažnosti stavu. Možné sú kŕče a kóma. Peritonitída začína po 12-14 hodinách od uzavretia cievy, smrť - počas prvých dvoch dní.

Aj keď sa liečba začína v poslednom štádiu infarktu čriev, účinok je sotva možný. Nezvratnosť zmien v brušnej dutine odsudzuje pacienta na smrť.

Chronická intestinálna ischémia môže predchádzať akútnym formám poškodenia. Najčastejšou príčinou je ateroskleróza aorty, kmeňa celiakie alebo mezenterických artérií, ktoré vyvolávajú nedostatok krvného obehu do čreva.

Chronická intestinálna ischémia sa prejavuje intermitentnými kŕčovými abdominálnymi bolesťami, ktoré sa objavujú alebo zintenzívňujú po jedle, preto sa pacient časom obmedzuje vo výžive a stráca váhu.

Porušenie obsahu cez črevo je sprevádzané poruchou absorpcie, nedostatkom vitamínov, metabolickými poruchami. Pacienti sa sťažujú na predĺženú zápchu, ktorá je nahradená hnačkou. Nedostatok krvného prietoku spôsobuje pokles motorickej aktivity čreva, fekálne hmoty stagnujú - je zápcha. Fermentácia výkalov vyvoláva periodickú hnačku a nadúvanie.

Nízka informovanosť lekárov v oblasti odhaľovania mezenterickej trombózy v prednemocenskom štádiu významne ovplyvňuje výsledky liečby, ktorá je oneskorená kvôli chýbajúcej správnej diagnóze. Ďalším dôvodom neskorej diagnózy môže byť nedostatok technických kapacít v samotnej nemocnici, pretože nie všade sú podmienky na vykonanie núdzovej angiografie a nie každá nemocnica sa môže pochváliť pracovným CT prístrojom.

Podozrenie na črevný infarkt je možný prítomnosťou zhutneného bolestivého konglomerátu v bruchu, prítomnosti zvýšených peristaltických šelestov, detekcie perkusiou oblastí distinovaných čriev charakteristickým zvonením. Na potvrdenie diagnózy možno použiť ultrazvuk, röntgenové žiarenie, angiografiu, laparoskopiu.

liečba

Liečba črevného infarktu je len chirurgická, šance na záchranu života pacienta závisia od toho, ako rýchlo sa vyrába. Jeho účelom je nielen odstrániť postihnutý segment čreva, ale aj odstrániť hlavné patogenetické spojenie, tj zablokovanie cievy.

Nekróza črevnej steny sa vyvíja rýchlo a klinika neumožňuje presnú diagnózu v prednemocničnom štádiu, a preto je liečba oneskorená. Prvé hodiny vývoja ochorenia, pacient potrebuje fibrinolýzu, ktorá môže pomôcť rozpustiť krvnú zrazeninu, ktorá uzavrela cievu, ale počas tohto obdobia sa lekári najčastejšie pokúšajú stanoviť presnú diagnózu a pacient zostáva bez patogenetickej liečby.

Ďalšou prekážkou včasného chirurgického zákroku je dlhé obdobie diagnostiky už v nemocnici, pretože na potvrdenie trombózy sú potrebné komplexné metódy výskumu, najmä angiografie. Keď je zrejmé, že v dôsledku trombózy nastal infarkt čriev, pacient bude potrebovať núdzovú operáciu, ktorej výsledok v dôsledku dlhšieho oneskorenia môže byť nepriaznivý.

Konzervatívna liečba nekrózy čriev sa má začať v prvých 2-3 hodinách po trombóze alebo embólii. Zahŕňa:

1. Infúzia koloidných a kryštaloidných roztokov s cieľom zlepšiť krvný obeh v čreve, kompenzovať cirkulujúci objem krvi, detoxikáciu;
2. Zavedenie antispasmodík v neokluzívnych formách patológie;
3. Použitie trombolytík, aspirínu, zavedenie heparínu každých šesť hodín pod kontrolou indikátorov koagulogramu.

Konzervatívna liečba nemôže byť nezávislá metóda, ukazuje sa len pri absencii znakov peritonitídy. Čím kratšia je doba lekárskeho ošetrenia a prípravy na nadchádzajúcu operáciu, tým vyššia je pravdepodobnosť pozitívneho výsledku infarktu čriev.

Chirurgická liečba je považovaná za hlavný spôsob, ako zachrániť chorý život. V ideálnom prípade by odstránenie postihnutej časti čreva malo byť sprevádzané chirurgickým zákrokom na cieve (trombektómia), inak nebude účinok radikálovej liečby pozitívny. Bez odstránenia obštrukcie prietoku krvi nie je možné zabezpečiť adekvátnu črevnú perfúziu, takže izolované resekcie nebudú viesť k stabilizácii stavu pacienta.

Chirurgický zákrok na intestinálny infarkt by mal pozostávať zo štádia obnovy vaskulárnej permeability a odstránenia nekrotických črevných slučiek. Podľa svedectva dezinfikovala brušnú dutinu, s peritonitídou - umyla fyziologickým roztokom a antiseptikami. Na konci operácie je zavedená drenáž pre odtok abdominálneho výtoku.

obnovenie priechodnosti trombózovanej cievy pred odstránením nekrotického čreva

V závislosti od objemu lézie sa môžu odstrániť jednotlivé slučky čreva a jeho významné úseky, až do úplného vyrezania tenkého čreva, pravej alebo ľavej polovice hrubého čreva. Takéto radikálne operácie sú ťažké, vedú k trvalej invalidite a úmrtnosť dosahuje 50-100%.

Je žiaduce, aby bola chirurgická starostlivosť poskytnutá v prvých dňoch ochorenia. Po 24 hodinách sa v črevnej stene vyvíjajú ireverzibilné nekrotické procesy, účinky peritonitídy sa zvyšujú, čo robí akúkoľvek liečbu neúčinnou. Takmer všetci pacienti, ktorí podstúpili operáciu po prvom dni, zomierajú napriek intenzívnej terapii.

Ak sa chirurgom podarí zachrániť život pacienta s infarktom čriev, potom v pooperačnom období sa vyskytnú závažné ťažkosti spojené s následkami ochorenia. Medzi najpravdepodobnejšie komplikácie patrí peritonitída, krvácanie, ktoré sa môže vyskytnúť pred operáciou alebo bezprostredne po nej, v prípade úspešnej liečby sú problémy s trávením, nedostatočnou absorpciou živín, stratou hmotnosti s vyčerpaním.

Na elimináciu intoxikácie po intervencii, infúznej terapii, liekoch proti bolesti sa zavádzajú antibiotiká, aby sa zabránilo infekčným komplikáciám.

Jesť pacientov, ktorí podstúpili radikálnu liečbu črevnej gangrény, je ťažká úloha. Väčšina z nich nikdy nebude môcť užívať pravidelné jedlo, v najlepšom prípade to bude diéta, ktorá vylučuje tuhé potraviny, v najhoršom prípade - budete musieť predpísať parenterálne (trubicové) potraviny pre život. S vhodnou diétou na kompenzáciu nedostatku živín súbežne s hlavnou parenterálnou výživou je priradená.

Prognóza nekrózy čreva je sklamaním: viac ako polovica pacientov zomiera, dokonca aj za podmienky chirurgickej liečby. Pri oneskorenej operácii zomrie každý pacient.

Pretože diagnostické ťažkosti v prípade črevného infarktu je veľmi ťažké prekonať a liečba je takmer vždy neúčinná, je nevyhnutná prevencia tohto najnebezpečnejšieho stavu. Pozostáva z dodržiavania princípov zdravého životného štýlu, boja proti ateroskleróze, včasnej liečby patológie vnútorných orgánov, neustáleho monitorovania osôb s kardiovaskulárnou patológiou, ktoré vyvolávajú trombózu a embóliu.

Črevná gangréna: symptómy, liečba (chirurgia) a prognóza života

Črevná gangréna je závažné ochorenie spojené s poruchou krvného zásobenia orgánov a následnou nekrózou tkaniva. Aj pri adekvátnej chirurgickej liečbe je pravdepodobnosť úmrtia 50-100%.

Príčiny a rizikové faktory

Existujú 2 varianty patológie - akútne a chronické. Pre každú klinickú formu by mala byť pridelená iná skupina dôvodov.

Akútna črevná gangréna sa vyvíja v dôsledku upchatia veľkej cievy (žily alebo tepny) krvnou zrazeninou alebo embólom. Príčiny tohto akútneho stavu sú:

• ateroskleróza dolných častí aorty a oddelenie aterosklerotických plakov;
• oddelený trombus, ktorý sa vytvoril vo vnútri dutín srdca (zvyčajne vo vnútri ľavej komory);
• nedostatočná prevencia trombózy po protetickej srdcovej chlopni.

U väčšiny pacientov je tvorba krvných zrazenín alebo embólia výsledkom koronárnych srdcových ochorení. Práve tieto ochorenia - ateroskleróza a ischemická choroba srdca, vyvolávajú chronickú nedostatočnosť krvného zásobovania čriev a tvorbu chronickej formy črevnej gangrény.

Nasledujúce faktory prispievajú k závažnému priebehu a vysokému riziku úmrtia v prípade ochorenia:

• starších a starších;
• chronická patológia iných orgánových systémov;
• neskorá diagnóza;
• predčasný prístup k lekárovi (po 6 alebo viac hodinách od objavenia sa prvých klinických príznakov).

Pacienti s podobnou patológiou by mali starostlivo sledovať svoje zdravie, aby sa aj pri menších zmenách vo všeobecnom stave poradili s lekárom.

príznaky

Klinické príznaky ochorenia sú nešpecifické a sú podobné mnohým iným stavom, ktoré sú zahrnuté v koncepte "akútneho brucha". Stanovenie správnej diagnózy znamená vylúčenie takýchto podmienok, pre neprofesionálneho to je nemožná úloha.

Akútna forma

• bolesť brucha (v hornej časti alebo bez špecifickej lokalizácie) spastickej povahy;
• zvyšujúce sa opuchy a konštantné vypúšťanie plynov;
• hnačka, niekedy zmiešaná s krvou;
• nevoľnosť a opakované zvracanie bez výraznej úľavy.

Pri vyšetrení lekár upozorňuje na absenciu špecifických príznakov peritoneálneho podráždenia na pozadí výrazného syndrómu bolesti.

Chronická forma

• bolesť v hornej časti brucha, ktorá sa vyskytuje dlho po jedle (30-50 minút);
• úbytok hmotnosti v dôsledku rastúcej nekrózy a zhoršenia absorpcie živín;
• striedanie hnačky a zápchy.

Ak je podozrenie na črevnú gangrénu, je potrebné sa čo najskôr poradiť s lekárom, pretože včasná diagnóza je kľúčom k úspešnému výsledku ochorenia. Vlastná liečba a samodiagnostika spôsobí pacientovi nenapraviteľné poškodenie.

Diagnostické metódy

Diagnostika ochorenia, akútnych aj chronických foriem, predstavuje určité ťažkosti. Je potrebný integrovaný prístup vrátane kontroly pacientov, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Laboratórne testy

Pomáhajú hodnotiť celkový stav pacienta, vylučujú určitú patológiu (onkologický proces s rozpadom). Najviac informatívne:

• všeobecný klinický krvný test (leukocytóza bez anémie, posun vzoru doľava počas neskorého obehu);
• acidobázická nerovnováha (acidóza);
• koagulačné faktory;
• biochemické testy na vylúčenie pankreatitídy (amylázy a cukru v krvi).

Je možné správne odhadnúť iba celý komplex laboratórnych reakcií a nie jeden výsledok.

Inštrumentálne štúdie

Najinformatívnejšou angiografickou štúdiou je on-line vyhodnotenie krvného zásobenia čriev pomocou kontrastnej látky. Táto metóda vám umožňuje presne určiť polohu trombu (embólia). Pri skorej angiografii (prvé 1-2 hodiny od nástupu klinických príznakov) je možné túto prekážku odstrániť bez odstránenia črevného tkaniva.

liečba

Črevnú gangrénu nemožno odstrániť bez kvalifikovanej pomoci lekára a len doma. Radikálne vyliečenie akútnej formy črevnej ischémie, ako aj začatej gangrény, nie je možné bez chirurgického zákroku. Konzervatívny prístup je povolený len pre chronickú ischémiu, komplikovanú perforáciou a peritonitídou.

Chirurgická terapia

Najlepšou voľbou pre operáciu je odstrániť iba oblasť čreva, v ktorej sa nachádza trombus. Všetky ostatné časti tela, ktoré nie sú vystavené nekrotickým zmenám, zostávajú nezmenené. Takáto operácia je možná len vtedy, ak je medzi operáciou a nástupom klinických príznakov (1 - 3 hodiny) krátka doba.

Vo väčšine prípadov je abdominálna operácia pre pacienta ťažká a ťažká. Prostredníctvom incízie v stredovej línii sa odreže celá brušná dutina, vykoná sa vizuálne vyšetrenie celého čreva a stanoví sa veľkosť nekrotického črevného tkaniva. Všetky neživotaschopné oblasti sa vyrezajú, po čom sa obnoví počiatočná črevná priechodnosť. V obzvlášť závažných prípadoch môže byť celé tenké alebo hrubé črevo vyrezané. Potom sa pacientovi podajú masívne intravenózne infúzie, aby sa obnovili všetky typy metabolizmu.

Doba regenerácie je dlhá, môže trvať niekoľko mesiacov. Po operácii musí pacient:

• postupne a pomaly rozširujte motorový režim, vyhnite sa náhlym pohybom, aby sa švy nerozpadli;
• Hlad a pitie prevarenej vody sa zobrazuje počas prvých 1-2 dní, potom sa vykonáva tabuľka č. 1 s pomalou expanziou (neexistujú žiadne špecifické rozdiely);
• Na zlepšenie procesov trávenia sa odporúčajú tráviace enzýmy (pankreatín).

Pacient sa môže vrátiť do normálneho života len po 2-3 mesiacoch, ak sa vylúči malá časť čreva. Často sa vyskytujú prípady invalidity po črevnom gangréne, pretože procesy absorpcie a trávenia potravy sú významne narušené, čo vedie k závažným metabolickým zmenám.

Konzervatívna paliatívna terapia

Relevantné len pri chronickej ischemickej chorobe čriev. Pacientovi sa ukázali trombolytiká a protidoštičkové činidlá, lieky, ktoré zlepšujú krvný prietok ciev. Je dôležité dynamicky monitorovať týchto pacientov tak, aby sa nevynechal prechod chronickej ischémie na akútnu.

Prognóza a možné komplikácie

Komplikácie patológie môžu byť:

Každý z týchto stavov, ako aj gangréna bez komplikácií, môže byť smrteľný. Pravdepodobnosť pozitívneho výsledku ochorenia počas neskorej liečby nie je vyššia ako 1-5%.

prevencia

Neexistuje žiadna špecifická účinná prevencia. Pacientom s ischemickou chorobou srdca sa odporúča, aby užívali lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a okamžite sa poradia s lekárom.

Príčiny a liečba črevnej gangrény

Čo je črevná gangréna, aké sú charakteristické symptómy pozorované v tejto patológii? Optimálna taktika riadenia. Ako je prevencia tejto choroby?

Aké sú patofyziologické procesy vedúce k rozvoju gangrény?

Gangréna je patologický proces, ktorý je sprevádzaný nekrózou tkanív ľudského tela, čo sa prejavuje typickou zmenou farby postihnutých oblastí z čiernej na tmavohnedú alebo modrastú. Navrhovaná definícia je pomerne rozsiahla - naznačuje a opisuje gangrénu, ktorá sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti tela. Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že príčiny patologického procesu môžu byť rôzne (nekróza tkaniva môže byť spôsobená jednak nedostatkom krvného obehu, jednak zápalovými procesmi, traumatickými alebo tepelnými poraneniami), jeho prejavy sú veľmi podobné.

Vo väčšine prípadov sa tento druh zmeny nazýva nič viac než nekrotický proces, a nie gangréna. Termíny sú takmer identické, s jediným rozdielom, že pod gangrénovým poľom sa rozumie neskoré štádium vývoja patológie.

Nekrotický syndróm sa delí na koagulačný a koliquačný syndróm (synonymá sú suchá gangréna a vlhká gangréna). Treba poznamenať, že nekróza koagulácie („suchý“ proces) je v prognostických termínoch menej priaznivá ako nekróza kolicvácie, pretože znamená o niečo pomalšiu smrť tkaniva a menej rýchlu progresiu.

V súvislosti s posudzovanou patológiou je potrebné poznamenať dva znaky priebehu tohto procesu: t

1. Koagulačná nekróza sa často zmení na nekrózu kolekciou (spravidla k nej dochádza pri pôsobení anaeróbnych mikroorganizmov);
2. V dôsledku predchádzajúceho odseku je možné pochopiť, že práve v čreve sa vyvíja koloniálna nekróza (existuje množstvo anaeróbnej mikroflóry), tj vlhká gangréna, ktorá je smrteľným nebezpečenstvom pre život pacienta.

Čo sa týka dôvodov, ktoré vedú k rozvoju črevnej gangrény, možno povedať len jednu vec - prevažná väčšina z nich je spojená práve s ischemickými procesmi. To znamená, že trofické hladovanie je zaznamenané v jeho naj banálnejšom zmysle. Všetko sa deje presne rovnako ako v iných orgánoch. Narušenie zásobovania krvou vedie k nedostatočnému prísunu kyslíka a esenciálnych živín, čo zase spôsobuje rozvoj metabolických porúch, ktoré vedú k nekrotickému procesu (bunková smrť).

Okrem toho, že dochádza k narušeniu metabolizmu kyslíka, ktorý v skutočnosti zbavuje bunku energie potrebnej na existenciu, tieto zmeny vedú k masovej reprodukcii anaeróbnej mikroflóry.

To znamená, že ak až do tohto bodu došlo len k úhynu tkanív, potom po pridaní anaeróbnej aktivity sa objaví plynová gangréna, ktorá sa prejavuje oveľa výraznejšou symptomatológiou.

Prirodzene, v gastrointestinálnom trakte sú všetky tieto procesy výraznejšie. To sa stáva veľmi jasné - s najmenším narušením krvného zásobovania a začiatkom smrti buniek, anaeróbna flóra (z ktorých je v hrubom čreve obzvlášť veľa) dostáva signál k zvýšenej reprodukcii. A mŕtve tkanivo bude vynikajúcim živným substrátom pre tieto baktérie, čo ďalej urýchli ich šírenie.

Vyvstáva ďalšia celkom logická otázka - prečo nastáva vyššie uvedená porucha zásobovania krvou, čo vedie k ischémii, ktorá je zdrojom všetkých neduhov? Možno je to kľúčom k vyriešeniu problému a keď poznáme odpoveď na túto otázku, je možné vyhnúť sa vzniku gangrenózneho procesu?

Áno, presne tak to je. Je to problém črevného trofizmu (ktorý sa nazýva ischemické ochorenie čriev, analogicky so srdcom), ktorý je najčastejšou príčinou vzniku gangrenóznych črevných lézií. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju tohto stavu, sú tie isté, ktoré vedú k angine pectoris - blokovaniu krvných ciev (v tomto prípade mezenterických) trombov alebo aterosklerotických plakov. Pokiaľ ide o črevnú ischémiu, je bezpečné povedať, že v tomto prípade je trombus (vznikajúci zo zvýšenej zrážanlivosti krvi) oveľa častejšou príčinou oklúzie a nie aterosklerotických plakov. To potvrdzujú aj štatistiky - aterosklerotická choroba srdca je relatívne latentná (ukladanie cholesterolu v krvi veľmi pomaly spomaľuje lúmen cievy) a postihuje oveľa väčší počet ľudí ako oklúzia črevných ciev, čo je neporovnateľne menej časté, ale vo väčšine prípadov vedie k nekrotickému procesu (krysy krvných zrazenín). lúmen cievy zásobujúcej črevá spravidla úplne).

V zásade je črevná nekróza analógom infarktu myokardu. Iba pod podmienkou, že nekrotický proces, ovplyvňujúci gastrointestinálny trakt, vedie k tomu, že infarkt čreva prechádza do gangrény (v dôsledku pôsobenia anaeróbov) a infarktu svalovej membrány srdca je sclerosed (to znamená, že je nahradený spojivovým tkanivom, zanechávajúc za sebou iba len jazva).

Aké ďalšie faktory vedú k rozvoju gangrenózneho procesu v črevách?

Samozrejme, v prevažnej väčšine prípadov je to práve porušenie krvného zásobovania, ktoré je etiologickým faktorom vo vývoji črevnej nekrózy, ktorá sa neskôr (na klinicky úplne bezvýznamný čas) stáva gangrénou. Existuje však niekoľko ďalších patológií, ktoré sú hlavnými príčinami gangrény, ovplyvňujúce gastrointestinálny trakt. To sa týka traumatických poranení, ktoré môžu v prípade mechanickej prekážky spôsobiť fekálne kamene. Okrem toho môže črevná atónia viesť k rozvoju statickej obštrukcie, ktorá môže byť tiež primárnou príčinou poranenia črevnej sliznice s následnou infekciou.

Ako samotný proces a ako to ovplyvňuje kliniku?

V súčasnosti patofyziológovia rozlišujú dva štádiá vývoja ischemického ochorenia čriev (srdcový infarkt, táto definícia je celkom vhodná), pričom sa mení na gangrenóznu léziu:

1. Počiatočná fáza, ktorá je (teoreticky) stále reverzibilná. Znamená to, že trombus práve uzavrel mezenterické cievy a v tkanivách sa ešte nevyskytli ireverzibilné zmeny. Táto fáza trvá maximálne dve hodiny. Ak počas tejto doby pacient podstúpi operáciu a obnoví sa krvný obeh, zabráni sa vzniku tkanivovej smrti. Problém je v tom, že veľmi málo pacientov s bolesťou brucha sa okamžite obráti na chirurga a aké percento lekárov bude schopný tento proces diagnostikovať? Drvivá väčšina pacientov buď zostane doma a bude brať lieky proti bolesti, alebo pôjdu na chirurgické oddelenie, ale tam sa obmedzia na apendektómiu a všetka lekárska pomoc tam skončí.
2. Nezvratné zmeny. Pacient teda dve hodiny od oklúzie nedostal náležitú lekársku starostlivosť a patologický proces postupuje bez ohľadu na to, čo sa deje. Nie je možné zastaviť gangrénu akéhokoľvek orgánu (nielen črevá). Gangréna vyvinutá v priebehu niekoľkých hodín vedie k dezintegrácii nekrotických tkanív čreva a tým je zaručená peritonitída. Alebo sepsa.

Klinické príznaky, ktoré môžu určiť gangrénu

V počiatočnom štádiu vývoja črevnej ischémie sa vyznačujú klasickými príznakmi akútneho brucha. Rozliata bolesť, ktorá nebude mať jasnú lokalizáciu (tu je rozdiel oproti zápalu slepého čreva - je charakterizovaná lokalizáciou bolesti v pravej hypogastriu, ktorá predtým migrovala z hornej časti brucha). S ďalšou progresiou patologických procesov bude zaznamenaná zvýšená bolesť (aj za predpokladu, že sa neuskutoční palpácia), objaví sa charakteristický tón pleti (sivozelená, vysvetľuje sa tým, že sa hemoglobín rozpadá), vracanie sa vyskytuje pri hojnej krvi, nevyvoláva prinesie úľavu. Okrem toho, príznaky generalizovaného zápalového procesu bude zaznamenaný už - prudký nárast srdcovej frekvencie a pokles krvného tlaku.

V prípade, že sa liečba začne v štádiu rozpadu nekrotického tkaniva, už sa vyskytne infekčný toxický šok. To je primárne kvôli tomu, že ak sa už vyskytne gangréna, úplne zachytí celý orgán. Je to kvôli tomuto patologickému javu v tomto prípade, príznaky budú výraznejšie ako pri akýchkoľvek iných ochoreniach zahŕňajúcich symptóm akútneho brucha.

Kľúčové body v diagnostike tohto ochorenia

Jediné, čo človek ďaleko od medicíny potrebuje vedieť o tejto otázke je, že v každom prípade je potrebné sa dostať do nemocnice čo najskôr, nikdy sa s touto patológiou nebudete vyrovnať sami. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že v žiadnom prípade s bolesťou brucha nemôžete používať nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén, nimesil alebo paracetamol) alebo antispasmodiká (no-shpu), pretože tieto lieky iba komplikujú diagnózu ochorenia, ktoré sa skutočne stali primárnym zdrojom vážneho stavu.

V čase hospitalizácie je veľmi dôležité objasniť, či sa vyskytli iné ochorenia spojené so zvýšenou zrážanlivosťou krvi. Patrí medzi ne tromboflebitída, kŕčové žily. To pomôže nasmerovať diagnostickú myšlienku správnym smerom, pretože aj pri laparoskopii je niekedy ťažké určiť etiologický faktor, ktorý spôsobil vyššie uvedené symptómy.

Po poskytnutí prvej lekárskej pomoci pacientovi bude vhodné vykonať nejaký výskum a analýzu. Patrí medzi ne všeobecné klinické (kompletná analýza krvi a moču, biochemická analýza krvi - komplex obličiek a pečene a elektrolyty) a určitá špeciálna krvná kultúra na živnom médiu s určením citlivosti na antibakteriálne lieky. Prístrojové a funkčné analýzy - ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, elektrokardiogramu, pulznej oxymetrie (hoci posledné dve štúdie bude musieť vykonať osoba v čase prijatia do nemocnice, pretože odrážajú funkčný stav kardiovaskulárneho a dýchacieho systému).

Princípy liečby gangrenózneho procesu v čreve

Bez pochýb je v tomto prípade jedinou adekvátnou liečbou operácia, ktorá sa vykonáva naliehavým spôsobom. Nikto však nezrušil vhodnosť eliminácie infekčných agensov a zastavenia syndrómu intoxikácie. Z týchto dôvodov sú potrebné tieto opatrenia: t

1. Masívna antibakteriálna terapia, dokonca aj pred výsledkami očkovania, sa uskutočňuje s použitím kombinácie najúčinnejších antibiotík, vzhľadom na to, že akýkoľvek nekrotický (gangrenózny) proces je sprevádzaný generalizovaným zápalovým syndrómom. Spravidla sa používa schéma pozostávajúca z vankomycínu, amikacínu a tienamu. Tieto lieky sú jedinými, ktoré sa doteraz týkajú všetkých známych patogénov. Dôležitosť antibiotickej liečby potvrdzuje aj skutočnosť, že s touto patológiou dochádza k smrti práve kvôli septickému šoku a dysfunkcii kardiovaskulárneho systému. Mali by ste tiež vziať do úvahy skutočnosť, že prejavy toxického syndrómu sa pozorujú aj po odstránení postihnutej časti čreva;
2. Infúzna terapia na detoxikáciu tela. Odporúča sa použitie koloidných a kryštaloidných roztokov v pomere 1 až 3. Najčastejšie sa podáva fyziologický roztok, reosorbilakt a albumín 10%. Vďaka tejto liečbe je možné zvýšiť objem cirkulujúcej krvi, čím sa znižuje koncentrácia toxínov. Okrem toho je veľmi dôležité udržiavať na fyziologickej úrovni obsah vitálnych mikro a makroelementov - draslíka, vápnika, horčíka, chlóru. Nemali by sme zabúdať ani na udržanie pH na určitej úrovni;
3. Veľmi dôležitá bude včasná korekcia funkcií kardiovaskulárneho systému. Pacient je pod dohľadom špeciálneho monitora (prístroj, ktorý neustále zobrazuje hladinu kyslíka, tepovej frekvencie, frekvencie dýchania a pulzu).

V tomto prípade je však rovnako dôležitá prevencia vzniku nekrotického procesu. To je dôležité najmä pre tých, ktorí videli rôzne druhy porušovania krvného zrážania (to je znázornené ako testovacie údaje - koagulogramy). Klinickým dôkazom tohto organizmu je trombóza, tromboflebitída a kŕčové žily. Prevencia sa vykonáva pomocou liekov, ktoré podporujú riedenie krvi - protidoštičkové látky (flamogrel), antikoagulanciá (kardiomagnyl) a trombolytiká (streptokináza).

V prípade, že osoba nemá chuť vykonávať prevenciu správne, mal by sa pozrieť na fotografiu pacientov s gangrénou. Tieto fotografie o potrebe systematickej prevencie budú môcť každého presvedčiť.

zistenie

Gangréna je najnebezpečnejšie ochorenie, etiologickým faktorom, pri ktorom sa vo väčšine prípadov vyskytuje porušenie krvného zásobovania čreva (oklúzia mezenterických ciev), ale niekedy môže byť táto patológia spôsobená traumou črevnej steny a jej následnou infekciou.

Ak existuje abdominálny syndróm, bude veľmi dôležité včas vyhľadať lekársku pomoc a neužiť lieky proti bolesti, ktoré len sťažujú diagnostiku tohto ochorenia.

Jediná liečba, ktorá by bola v tomto prípade prijateľná, je urgentná operácia, ktorá bude kombinovaná s masívnou infúziou, antibakteriálnou terapiou. Prevencia bude tiež veľmi dôležitá vzhľadom na to, že niektorí ľudia majú predispozíciu na výskyt krvných zrazenín, ktoré uzatvárajú lumen krvných ciev.