Pirueta typu komorovej tachykardie

Slovo "pirouette" ako baletný termín na vypočutí mnohých. Jedná sa o otočenie okolo svojej osi v kruhu na jednej nohe. Ale môže srdce "pirouetting"? Ukazuje sa, že áno.

Tento termín sa používa na opis formy komorovej tachykardie nazývanej pirouetová tachykardia alebo ventrikulárna tachykardia typu piruety.

1 Kedy srdce „tancuje“?

Pripomeňme, že komorová tachykardia je variantom poruchy srdcového rytmu, pri ktorej frekvencia komorových kontrakcií dosahuje vysoké hodnoty až 150-250 za minútu a dokonca vyššie. Táto arytmia môže byť paroxyzmálna (ak tachykardia začne a končí náhle) a chronická (trvajúca mesiace, roky).

Torsades de pointes

Patologické impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu komôr tak rýchlo, môžu produkovať jeden zdroj, potom sa tento typ komorovej tachykardie nazýva monomorfný. Alebo možno niekoľko zdrojov impulzov, v tomto prípade dochádza k polymorfnej arytmii. Pri klasifikácii arytmií existuje forma polymorfnej paroxyzmálnej tachykardie - pirouetovej tachykardie alebo ventrikulárnej tachykardie ako Torsades de pointes.

Ide o paroxyzmálne epizódy častých komorových úderov od 200 do 300 za minútu, ktoré trvajú od 30 sekúnd do 1 minúty. Vždy existuje niekoľko zdrojov, ktoré dávajú takéto impulzy, preto komorové komplexy na kardiograme majú rôzne tvary a amplitúdy. Znakom komorovej tachykardie typu piruety je, že sa vyvíja na pozadí predĺženého intervalu Q-T na EKG. Normálne tento interval odráža proces excitácie a regenerácie komôr.

2 Príčiny tachykardie Torsades de pointes

Syndróm predĺženého Q-T intervalu

Všetky príčiny možno rozdeliť na vrodené a získané. Vrodená komorová tachykardická pirueta sa vyvíja s rozšíreným Q-T intervalovým syndrómom, ktorý je spôsobený mutáciou určitých génov. Existuje niekoľko foriem vrodeného syndrómu dlhého Q-T syndrómu: Roman-Wardov syndróm, Gervella-Lange-Nielsenov syndróm. Tieto syndrómy a následná pirouetová tachykardia sú dedičné.

Získané príčiny vývoja tejto arytmie sú však oveľa častejšie. Všetky tieto dôvody vedú k rozvoju sekundárneho (získaného) predĺženia Q-T intervalu. Medzi získané dôvody patria:

1. Liečba nasledujúcimi liekmi pri menovaní veľkých dávok: t
   
   • antiarytmické činidlá schopné predĺžiť Q-T interval: chinidín, prokaínamid, sotalol, disopyramid, amiodarón;
   • psychotropné liečivá (antidepresíva, frenolón);
   • b-adrenostimulyátor: salbutamol, terbutalín, fenoterol a ďalšie;
   • antibiotiká: erytromycín a iné makromidy;
   • antihistaminiká: astemizol, terfenadín;
   • diuretiká: furosemid, indapamid;
   • prokinetiká: metoklopramid, cyzapide;
   • antimykotiká: ketokonazol, flukonazol.

Prolaps mitrálnej chlopne

3 Klinický obraz

Symptómy pri paroxyzmálnej piruetovej tachykardii: palpitácie, výrazné závraty, mdloby, dlhodobý záchvat môže byť komplikovaný prechodom na komorovú fibriláciu, ktorá môže byť smrteľná. Mimo paroxyzmu sa príznaky určia základným ochorením pacienta. Na pozadí útoku má pacient častý rytmický pulz, slabé plnenie, nízky arteriálny tlak, zvýšenie I-tónu počas auskultácie srdca.

Útok sa môže zastaviť sám, alebo sa môže zmeniť na ventrikulárnu fibriláciu. Ak má pacient slabosť, je potrebné, ak je to možné, odstrániť kardiogram od pacienta, ktorý omdlel, a je potrebné ho analyzovať z hľadiska prítomnosti predĺženého syndrómu Q-T. Zber sťažností, symptómov, starostlivá diagnóza umožní lekárovi stanoviť diagnózu a začať liečbu.

Ventrikulárna tachykardia "pirueta" je nebezpečná arytmia, ktorá môže viesť k fibrilácii a smrti. Prognóza tejto formy arytmie je často slabá.

4 Diagnostika

V diagnostike, EKG, Holterovom EKG monitoringu sa úspešne používajú EchoCG. Najbežnejšou, jednoduchou a cenovo dostupnou metódou však zostáva odstránenie elektrokardiogramu na pozadí útoku.

Príznaky komorovej tachykardie komorovej piruety na EKG budú:

1. Frekvencia komorového rytmu je od 200 do 300 za minútu a vyššia, amplitúda komplexov je odlišná, ich smer sa strieda: sú vyššie a nižšie ako vrstevnica, ako keby sa otáčala, „tancuje pirueta“ okolo nej. QRS komplexy sa rozšírili o 0,12 s;
2. R-R intervaly sú nerovnaké, kolísanie v rozsahu 0,2-0,3 s;
3. Q-T interval je dlhší ako normálny.

Vzhľadom k tomu, že trvanie útoku nie je také dlhé, je zriedka možné opraviť EKG priamo v čase útoku. Útok sa môže zastaviť sám, alebo sa môže zmeniť na ventrikulárnu fibriláciu. Častejšie sa preto diagnóza uskutočňuje dekódovaním údajov denného monitorovania EKG Holtera a analýzy Q-T intervalu na kardiograme mimo ataku.

5 ošetrenie

Pri paroxyzme komorovej tachykardickej piruety, sprevádzanej zhoršenou hemodynamikou, stratou vedomia, sa používa kardioverzia. Spustite elektrickú defibriláciu s vybitím 75-100 kJ. Ak je potrebné pokračovať v defibrilácii s výbojom 200 kJ a ak komorová tachykardia pretrváva, použite 360 ​​kJ. Ak je paroxyzmus spôsobený príjmom ktoréhokoľvek z liekov, ktoré môžu ovplyvniť dĺžku Q-T intervalu, je potrebné tento liek zrušiť.

Ak má pacient hypokalémiu, vykonajte intravenózne injekcie chloridu draselného. Tiež pri spracovaní sa použil 20% roztok síranu horečnatého 10 až 20 ml v 20 ml 5% roztoku glukózy, liečivo sa vstreklo intravenózne počas 1-2 minút. Zároveň je potrebné pozorne sledovať rytmus dýchania a úroveň krvného tlaku, pretože je možný pokles krvného tlaku a útlm dýchania.

Zadajte intravenózne 100 ml 20% roztoku síranu horečnatého spolu so 400 ml izotonického chloridu sodného

Ak sú recidivujúce tachykardie náchylné na recidívu, intravenózne sa vstrekne 100 ml 20% roztoku síranu horečnatého spolu so 400 ml izotonického chloridu sodného rýchlosťou 10 až 35 kvapiek za minútu. Je účinné predpisovať lidokaín alebo B-blokátory v komorovej tachykardii piiretovej komory. Ak konzervatívna liečba nemá požadovaný účinok, existuje vrodená forma ochorenia.

Pri častých paroxyzmoch sa používa implantácia kardioverter-defibrilátora - špeciálneho zariadenia, ktoré dokáže rozpoznať arytmie a eliminovať ich špeciálnym elektrickým signálom. Pirouette tachykardia komôr je závažnou formou arytmie, prognóza života s touto formou arytmie je vždy vážna. Vysoká pravdepodobnosť prechodu tejto tachykardie pri komorovej fibrilácii, ktorá môže spôsobiť smrť.

Existuje tiež riziko náhlej srdcovej smrti. Na boj proti týmto komplikáciám sa pacienti, ktorí trpia ventrikulárnymi arytmiami, liečia profylaktickou antiarytmickou terapiou, implantovanou kardioverter-defibrilátorom alebo chirurgicky odstránené zdrojmi patologických impulzov.

Ventrikulárna tachykardia typu "pirueta": príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Ventrikulárna tachykardia typu "pirouette" je špeciálnou formou polymorfnej komorovej tachykardie u pacientov s predĺženým intervalom. Vyznačuje sa častými nepravidelnými komplexmi QRS, ktoré, ako to bolo, „tancujú“ okolo izolínu na elektrokardiograme. Táto tachykardia sa môže spontánne zastaviť alebo transformovať na komorovú fibriláciu. Je sprevádzaný závažnými hemodynamickými poruchami a často smrťou. Liečba zahŕňa intravenózne podávanie horčíkových prípravkov, intervencie zamerané na skrátenie Q-T intervalu a nesynchronizovanú kardioverziu, keď sa rozvinie komorová fibrilácia.

Predĺženie intervalu, ktoré vedie k rozvoju tachykardie typu "pirouette", môže byť indukované alebo indukované liečivami.

Dva identifikované dedičné dlhodobé PQ syndróm: Jervella-Lange-Nielsen syndróm (autozomálne-recesívny režim dedičnosti, spojené s hluchotou) a Romano-Ward syndróm (autosomálne dominantné, bez hluchoty). Súčasne je známych aspoň šesť variantov syndrómu predĺženého PQ intervalu, ktoré vznikajú ako dôsledok defektov v génoch kódujúcich špecifické transmembránové draslíkové alebo sodíkové kanály.

Častejšie je tachykardia typu „pirueta“ výsledkom užívania liekov, zvyčajne antiarytmických liekov triedy Ia, Ic, III. Medzi ďalšie liečivá patria tricyklické antidepresíva, fenotiazíny, niektoré antivírusové a antifungálne lieky.

Predĺženie intervalu vedie k rozvoju arytmií v dôsledku predĺženia repolarizácie, ktorá indukuje skorú post-depolarizáciu a rozšírené refraktérne zóny.

Čo je arytmia typu piruette: príčiny, príznaky a taktika pôsobenia

Arytmia je porucha srdca, pri ktorej sa zaznamenáva zvýšenie rytmu alebo poruchy vedenia. Porušenie má niekoľko typov rôznej povahy. Osobitná forma sa považuje za patológiu typu piruety patriacu k komorovej tachykardii. Môže byť paroxyzmálna so sebazničením, ale kedykoľvek sa môže zmeniť na život ohrozujúcu komorovú fibriláciu (VF). Najčastejšie sa vyskytuje po prestávke v srdcovom rytme v dôsledku bradykardie alebo predĺženej kompenzačnej pauzy po extrasystóloch.

Čo je arytmia pirouette a aký je mechanizmus jej výskytu?

Ventrikulárna tachykardia typu piruety sa prejavuje predĺžením QT intervalu a polymorfizmom (rôzne tvary a orientácia zubov). Pri tejto patológii sa na elektrokardiograme (EKG) zaznamenávajú rýchle, nerovnomerné zlyhania rytmu.

Vlastnosti výskytu príznakov piruety typu arytmie:

• útoky začínajú a zastavujú sa náhle;
• majú sklon k fibrilácii, ktorá často končí smrteľne;
• v dôsledku zlyhania systému ľavej komory, predsiení, dochádza k zlyhaniu hemodynamiky a srdcový tep sa môže zvýšiť na 350 úderov za minútu;
• Príčinou „baletu srdca“ je nerovnováha draslíka a horčíka.

Jej meno (koní de pointes - „srdcový balet“) dostala práve vďaka špeciálnemu vzoru na elektrokardiograme.

Príčiny

Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje v dôsledku pravidelného stresu, zneužívania silnej kávy, alkoholu. Často sú zaznamenané u drogovo závislých v niektorých prípadoch genetické predurčenie. Osobitná úloha pri výskyte tohto typu arytmie patrí k dlhodobej intoxikácii liečivými látkami. Medzi nimi sú tieto lieky:

• antiarytmické (Amiodaron);
• diuretiká (furosemid, torasemid);
• antialergikum (antihistaminikum);
• antibiotiká (penicilíny, aminoglykozidy);
• beta-blokátory (Labetalol, Carvedilol);
• antidepresíva (amitriptylín);
• antihypertenzíva;
• antimykotikum (klotrimazol).

Osobitná úloha v psychotropných liekoch: podľa výskumu haloperidol a tioridazín zvyšujú mortalitu u pacientov, ktorí začali užívať lieky v priebehu 1-3 mesiacov. Je nevyhnutné skontrolovať trvanie QT stanovením počiatočného EKG (pred začiatkom liečby) a po niekoľkých dňoch. Monitorovanie sa vykonáva počas celého obdobia liečby v intervale 1 mesiaca.

Možnosť kombinácie piruette s tachykardiou sa zvyšuje s kombináciou liekov. Napríklad metabolizmus erytromycínu nastáva v pečeni, keď je vystavený cytochrómu P450 3A4. A často používané prostriedky - Diltiazem a Verapamil, ako aj množstvo antimykotík - znižujú účinok tohto enzýmového systému pri použití s ​​erytromycínom, klaritromycínom.

Patologický rytmus sa môže vyskytnúť aj pri mnohých ochoreniach a stavoch:

• vrodený dlhý QT interval;
• bradykardia spôsobená sínusovou dysfunkciou, AV blok;
• endokrinná disharmonizácia;
• Problémy s CNS;
• kardiovaskulárne ochorenie (CVD);
• neurogénna anorexia;
• vagotómia.

Klinické príznaky a symptómy

Počiatočná fáza paroxyzmálnej tachykardie je charakterizovaná latentným priebehom. Pri postupe sa hypoxia (hladovanie kyslíkom) zvyšuje, objavujú sa príznaky arytmie typu piruette:

• závraty;
• mdloby;
• slabosť;
• búšenie srdca;
• stavy úzkosti;
• pocit nedostatku dychu;
• zriedkavé príznaky - bolesť na hrudníku.

S prudkým zvýšením srdcovej frekvencie je možná strata vedomia. Vývoj symptómov je spojený s neúčinnosťou kontrakcie myokardu v dôsledku vysokej frekvencie impulzov.

Metódy a liečebné režimy

Liečba patológie zahŕňa elimináciu pravdepodobnej príčiny a inštaláciu kardiostimulátora (EX).

Systém úpravy pred radikálnym zásahom:

• 25% síranu horečnatého intravenózne (8 mmol) a potom infúzia 2,5 mmol / h;
• zrušenie antiarytmických liekov;
• inštalácia dočasného kardiostimulátora na úplné odobratie liekov alebo ich metabolizmu.

Výskyt fibrilácie zahŕňa realizáciu resuscitácie. Prvá pomoc pri prudkom poklese krvného tlaku spočíva v kardioverzii, ktorú podáva síran horečnatý, beta-blokátory alebo lidokaín.

Ak arytmia typu piruette vyvolala lieky, ich použitie okamžite skončí.

zistenie

Pacient a jeho príbuzní by mali byť informovaní o závažnosti a rizikách ochorenia. Prognóza ventrikulárnej tachykardie typu piruety je vždy veľmi vážna, pretože pacient spravidla zomrie bez včasnej lekárskej starostlivosti. Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií so zavedenou diagnózou, mal by viesť k zdravému životnému štýlu, nie samoliečebným.

Keď sa objavia príznaky poruchy kardiovaskulárneho systému, je naliehavo potrebné navštíviť lekára. Pacienti s inštalovaným umelým kardiostimulátorom sú umiestnení na pravidelnom výdajnom účte. Srdcový chirurg ich vyšetruje každé tri mesiace počas prvého roka po operácii, v druhom roku každých šesť mesiacov a raz ročne, po ktorom nasleduje EKG a ultrazvukové vyšetrenie.

Ventrikulárna tachykardia podľa typu piruety

Tachykardia typu „pirouette“ sa nazýva taká polymorfná VT, ktorej výskyt predchádza predĺženie QT intervalu. Rozpoznanie tohto typu tachykardie je mimoriadne dôležitou úlohou, pretože v takýchto prípadoch je potrebné korigovať QT interval a / alebo odstrániť príčinu jeho predĺženia namiesto použitia antiarytmík, ktoré môžu len zhoršiť závažnosť tachykardie.

Arytmia je spravidla nestabilná a opakujúca sa v prírode, ale môže sa transformovať do VF. Zvyčajne tachykardia začína po pauze v srdcovom rytme, spôsobenej bradykardiou alebo po extrasystolách.

Tachykardia typu "pirueta" môže byť spôsobená patologickými stavmi, ktoré vedú k zhoršenej ventrikulárnej repolarizácii, bradykardii alebo užívaniu viacerých liekov.

Psychotropné lieky ako príčina tachykardie typu piruety

Psychotropné lieky sú dôležitou príčinou predĺženia QT intervalu a pirouetovej tachykardie. Vo veľkej štúdii sa ukázalo, že chlórpromazín, haloperidol, pimozid a tioridazín zvyšujú riziko náhlej srdcovej smrti faktorom 3.

Riziko je najvyššie u žien, ako aj u pacientov, ktorí začali užívať drogu relatívne nedávno. Odporúča sa kontrolovať trvanie QT intervalu registráciou počiatočného EKG (pred začiatkom psychotropnej liečby) a opakovanej registrácie EKG niekoľko dní po začiatku liečby a každých 1-3 mesiacov liečby vysokými dávkami liekov v skorých štádiách ich používania.

Nedávno sa ukázalo, že pre citalopram a escitalopram bolo pozorované zvýšenie trvania QT intervalu závislého od dávky. Je potrebné sa vyhnúť predpisovaniu týchto liekov, ak je prítomný počiatočný QT interval, alebo v prípade vrodeného syndrómu dlhého QT intervalu a tiež ak pacient dostáva iné lieky, ktoré môžu predĺžiť QT interval.

a - komorová tachykardia (ZhT) ako „pirueta“, ktorej predchádza predĺženie intervalu QT.
b - Dve krátke epizódy tachykardie typu piruety proti sínusovej bradykardii.
Výrazne sa zvyšuje trvanie QT intervalu pred výskytom arytmií.

Liekové interakcie ako príčina pirouetovej tachykardie

Riziko tachykardie ako „pirueta“ sa môže zvýšiť, ak interakcia medzi liekmi vedie k zvýšeniu krvného obsahu potenciálne arytmogénneho lieku. Napríklad erytromycín sa metabolizuje v pečeni systémom cytochrómu P450 3A.

Často používané lieky (ako napríklad diltiazem a verapamil, ako aj množstvo protiplesňových činidiel) inhibujú aktivitu tohto enzýmového systému a, ako bolo ukázané, zvyšujú riziko náhlej smrti pri použití spolu s erytromycínom alebo klaritromycínom.

Taktika liečby pacientov s komorovou tachykardiou typu "pirouette" t

Liečba má odstrániť príčinu arytmie (ak je to možné) a EX. Intravenózne podávanie síranu horečnatého môže byť účinné aj pri normálnom obsahu horčíka v krvnom sére (prúd 8 mmol, potom ako infúzia rýchlosťou 2,5 mmol / h). Príjem antiarytmických liekov sa má zastaviť.

Opakovanému výskytu tachykardie je často možné predísť dočasným EX s frekvenciou 100 bpm, ktorá sa vykonáva dovtedy, kým sa lieky neodstránia z tela alebo sa metabolizujú.

Dokončite AV blokádu, čo vedie k významnému zvýšeniu trvania QT intervalu (a) a výskytu epizódy pirouetovej tachykardie (b).

Príčiny predĺženia QT intervalu a pirouetovej tachykardie:
- Vrodené syndrómy predĺženého QT intervalu
- Bradykardia v dôsledku dysfunkcie sínusového uzla alebo AV bloku
- Hypokalcémia, hypomagnezémia, hypotyreóza
- Antiarytmiká (chinidín, disopyramid, prokaínamid, sotalol, amiodarón, ibutilid, dofetilid, dronedarón)
- Antibakteriálne látky (erytromycín, klaritromycín, ciprofloxacín, flukonazol, ketokonazol, chlorochín, pentamidín)
- Psychotropné liečivá (tioridazín, chlórpromazín, pimozid, haloperidol, droperidol, tricyklické antidepresíva, metadón, citalopram)
- Lieky iných skupín (fenylamín, bepridil, cisaprid, terfenadín, probukol, domperidón, tamoxifén, ondansetron)
- Anorexia nervosa

Prípad predávkovania psychotropnými liekmi amisulprid, ktorý spôsobil predĺženie QT intervalu. Prípad predávkovania psychotropnými liekmi amisulprid, ktorý spôsobil predĺženie QT intervalu a výskyt pirouetovej tachykardie.
Bezprostredne pred nástupom arytmie sa pozoruje striedanie zubov T.

Ventrikulárna tachykardia typu "pirueta"

Kabardínsko-balkánska štátna univerzita. HM Berbeková, Lekárska fakulta (KBSU)

Úroveň vzdelávania - špecialista

Štátna vzdelávacia inštitúcia "Inštitút pokročilých lekárskych štúdií" Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Chuvashia

Pri opise jednej z odrôd komorových tachykardií sa používa fráza pirouetová tachykardia. Takéto nezvyčajné meno sa objavilo kvôli nerovnomernému a zvlnenému vzoru na EKG. Ventrikulárna tachykardia súvisiaca s typom piruety sa vyznačuje zhoršenou srdcovou aktivitou a vyžaduje okamžité terapeutické zákroky. Pretože záchvaty tohto ochorenia sa môžu vyvinúť do komorovej fibrilácie (nepravidelný srdcový tep až do 300 úderov za minútu) alebo zmiznú. Dôsledky takýchto útokov v prípade predčasnej liečby v zdravotníckom zariadení vedú k zhoršeniu krvného obehu a smrti.

Kedy tancuje srdce?

Slovo „pirouette“ sa bežne používa v tanečnom slovníku, napríklad v balete. Tento pohyb sa vykonáva otáčaním okolo jeho osi na jednej nohe. Ukazuje sa a srdce môže ukázať niečo podobné, veľmi viditeľné na elektrokardiograme. Nastáva atypická zmena amplitúdy komplexu QRS (ukazuje proces postupného pokrytia aktivácie komôr). Komory teda bijú nerovnomerne a často až 300 úderov / min. Takéto zmeny v činnosti srdca môžu trvať 30-60 sekúnd a zastaviť. Existujú však situácie, keď po útoku nasleduje zníženie funkcie komorovej kontrakcie a potom zástava srdca.

Existuje niekoľko zdrojov, ktoré dávajú takéto posolstvo impulzom, ktoré ovplyvňujú tvar a amplitúdu komorových komplexov na kardiograme. Tachykardická pirueta sa prejavuje na pozadí predĺženého Q-T intervalu umiestneného na grafickom obrázku. Zobrazuje cyklus stimulácie a obnovy komôr srdcového svalu. Trvanie tohto intervalu určuje tepovú frekvenciu, ktorá je dôležitá pri identifikácii akéhokoľvek porušenia hlavného tela.

dôvody

Príčiny komorovej tachykardickej piruety nie sú len vrodené alebo získané srdcové ochorenia, ale aj nadmerná fyzická námaha, duševné poruchy:

• nedostatok mikroprvkov, dôležitých pre človeka, v krvnej plazme: horčík a draslík;
• mentálne poruchy: neuróza, neustály stres;
• nedostatok spánku a zlých návykov;
• zneužívanie alkoholu a energetických nápojov;
• vrodené srdcové ochorenie;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému: angina pectoris, infarkt myokardu, kardioskleróza, myokarditída, srdcová neuróza;
• podchladenie;
• užívanie drog;
• diabetes;
• nízkoproteínová diéta;
• chirurgické zákroky na krku, žalúdočných vredoch a iných chorobách pažeráka, ktoré spočívajú v priesečníku nervu vagus (jeho oddelené vetvy), stimulujúc tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku;
• predávkovanie srdcovými glykozidmi (používané pri liečbe zlyhania srdca rôznych etiológií), trankvilizéry, antidepresíva;
• dedičnosť.

príznaky

V počiatočných štádiách ochorenia človek často necíti zmeny, ktoré sa odohrávajú v tele, nepripúšťa dôležitosť rýchleho srdcového tepu. Postupne sa prejavujú príznaky ochorenia, dochádza k hladovaniu kyslíka v mozgu a ďalších vnútorných orgánoch a dochádza k narušeniu krvného obehu. Pacient začne bledú kožu, znižuje krvný tlak, dýchavičnosť a závraty, srdcová frekvencia dosahuje 300. Tam sú tiež mdloby, počas ktorých musíte, ak je to možné, urobiť EKG na potvrdenie prítomnosti predĺženého Q-T syndrómu.

Útok sa môže zastaviť, ale často ide o komorovú fibriláciu srdca. V tomto prípade si pacient vyžaduje resuscitačné opatrenia. Ak sa nezačnú do 10 minút po útoku, smrti sa nedá vyhnúť.

diagnostika

Pacienti s poruchou funkcie srdca sa sťažujú na prerušenia, frekvenciu rytmu. V tomto prípade lekár odporúča podstúpiť elektro- a echokardiografiu. Aj keď na pozadí samotného útoku sú výsledky EKG považované za najúčinnejšie. Existujú situácie, keď zariadenie EKG po útoku nemusí vykazovať tachykardiu. Potom by sa malo vykonať ultrazvukové vyšetrenie chorého orgánu, ktoré pomôže odhaliť lokalizáciu tachykardie a analyzovať prácu srdca.

liečba

Ak sa vyskytnú epizodické ataky komorovej tachykardie komorovej piruety, nemali by ste návštevu lekára odložiť. Kardiológ by mal okamžite preskúmať pacienta a predpísať mu liek. Po pacientovi s poruchou krvného obehu alebo mdloby zvyčajne nasleduje kardioverzia (eliminácia porúch srdcového rytmu elektrickým signálom). Ak záchvaty pokračujú v epizódach, pacientovi sa predpíše roztok síranu horečnatého a beta-blokátorov.

V prípade, že sa v dôsledku užívania liekov objavila pirouetová tachykardia, lekár by ich mal zrušiť alebo nahradiť inými. A tiež predpisovať lieky, ktoré čistia krv a telo ako celok. Ak konzervatívne liečebné metódy nemajú požadovaný účinok, potom hovoríme o vrodenej forme ochorenia.

prevencia

Spolu s liečbou liekmi sa pacientom odporúča, aby dodržiavali diétu:

• Odpad z múky;
• vylúčiť zo stravy potraviny s vysokým cholesterolom: maslo, klobása, konzervy, tvrdé syry, krevety, paštéta z pečene;
• kofeín a alkohol sú kontraindikované;
• uprednostňovať obilniny, mliečne výrobky, varené ryby, morský kel;
• konzumujú viac surovej zeleniny a sušeného ovocia.

Prechádzky na čerstvom vzduchu, ľahké cvičenie, vyhýbanie sa zlým návykom, vyhýbanie sa stresovým situáciám sú tiež najdôležitejšie a najúčinnejšie preventívne opatrenia na prevenciu ochorenia.

Prognóza komorovej tachykardie komorovej piruety je priaznivá, ak idete včas do zdravotníckeho zariadenia. Vzhľadom k tomu, že v najlepšom prípade útok môže ísť bez následkov, v najhoršom prípade, čo sa stáva najčastejšie, bude nasledovať komorová fibrilácia. Riziko náhleho úmrtia je pomerne vysoké. Preto, ak sú problémy s prácou srdca, mali by ste sa dohodnúť na návšteve lekára. Urobí správnu diagnózu, vykoná úplné vyšetrenie a predpíše účinnú liečbu. Pamätajte si, že čím skôr začnete liečbu, tým väčšia je pravdepodobnosť úplného uzdravenia.

Čo je tachykardia ako pirueta a jej liečba

Zlyhanie srdcového rytmu je jednou z najčastejšie zaznamenaných patológií v kardiológii. Arytmie sú rôznorodé a môžu sa vyskytovať z rôznych zdrojov impulzov. Forma tachykardie v piruette patrí do špeciálneho typu komorovej paroxyzmálnej tachykardie a vyznačuje sa zvýšeným rizikom vzniku nekompatibilnej s poruchami života.

Čo je to patológia?

Arytmia je bežná porucha srdcového rytmu, ktorá je buď vyššia alebo nižšia ako normálna a pokrýva veľkú skupinu chorôb. Jednou z najzávažnejších foriem zlyhania srdcového rytmu je arytmia, ktorá dostala meno „pirouette“ kvôli zvláštnostiam zmien v práci orgánu. Táto patológia sa týka paroxyzmálnych porúch.

Paroxyzmálna (paroxyzmálna) tachykardia je spontánne začínajúci a tiež náhle končiaci atak intenzifikovaných kontrakcií srdca v rozsahu 145-245 bpm. V tomto prípade môže byť pravidelnosť rytmu buď zachovaná, alebo zmenená.

Pri komorovej paroxyzmálnej tachykardii sa zdroj ektopických impulzov nachádza vo ventrikulárnom vodivom systéme - zväzku Jeho, jeho vetiev a Purkyňových vlákien. Impulzný prúd cez komory je náhle a patologicky zmenený, najprv excituje jednu komoru a potom sa významným oneskorením prepne na druhú a šíri sa ňou neštandardným spôsobom.

V dôsledku toho je tiež porušený proces repolarizácie. Na kardiograme tvorí typický obraz tohto porušenia. Dôležitým faktorom je atrioventrikulárna disociácia - predsieňová a komorová časť sa redukujú v inom rytme.

Tachykardia typu Pirouette je opísaná vyššie uvedenými znakmi a je charakterizovaná polymorfizmom komorového komplexu na elektrokardiograme. Čo je pirueta a polymorfizmus?

Polymorfná - to je rôznorodá vo svojej forme a pirueta - otáčajú sa jeden, dva alebo viackrát. Je srdce schopné zmeniť svoj tvar a urobiť také zmeny? V skutočnosti sú to podmienené názvy toho, čo sa deje s týmto typom patológie.

Porušenia možno jasne vidieť na kardiograme:

1. Patológia je charakterizovaná významným zvýšením Q-T intervalu.
2. Netypická zmena komplexu QRS je pevná - majú rôznu amplitúdu a tvar.

Prečo dochádza k porušeniu?

Všetky príčiny a faktory, ktoré stimulujú tvorbu piruetovej tachykardie, možno diferencovať na získané a vrodené.

Príčiny prirodzenej povahy:

• Romano-Wardov syndróm;
• Jervell-Lange-Nielsenov syndróm;
• anomálie sodíkových a vápnikových kanálov.

Syndróm predĺženého QT intervalu

• ochorenie srdca s morfologickým poškodením orgánov: chronické ochorenie koronárnych artérií, infarkt myokardu, prolaps mitrálnej chlopne, kardiomyopatia, myokarditída;
• Poškodenie CNS, mentálna anorexia;
• dekompenzované ochorenia endokrinného systému;
• otrava ortuťou, insekticíd;
• elektrolytová nerovnováha: nedostatok vápnika, horčíka.

Patológia môže byť dôsledkom predávkovania liekmi týchto skupín:

• antiarytmické skupiny la, IIc, III (chinidín, prokaínamid, sotalol, amiodarón, disopyramid atď.);
• makrolidy (erytromycín, roxitromycín, Midecamycín);
• antimykotikum (flukonazol, itrakonazol);
• psychotropné (droperidol, haloperidol, metadón, tricyklické antidepresíva);
• sulfónamidy (sulfatiazol, sulfadiazin, sulfalen);
• prokinetiká (Domperidon, ateclidin, Galantamine);
• antihistaminiká (fencarol, tsetrin);
• p-adrenomimetiká (Dobutamin, Salbutamol).

Hlavnými rizikovými faktormi sú: t

• chronická psycho-emocionálna nadmerná stimulácia;
• nadmerné cvičenie;
• vášeň pre alkohol a drogy;
• nízka spotreba bielkovín a nedostatočný príjem tekutín;
• podchladenie.

Charakteristické príznaky

Mimo paroxyzmu sa hlavný klinický obraz prejavuje príznakmi vedúcej choroby. Hlavné príznaky polymorfnej tachykardie piruety sú nasledovné:

• synkopálne stavy, ktoré sú založené na zvýšení srdcovej frekvencie na 250 úderov / min a poruche okysličovania mozgu na tomto pozadí;
• pocit srdcového tepu a narušenie hrudníka;
• rýchly rytmický pulz slabého plnenia a nízky krvný tlak;
• pocit nedostatku dychu;
• všeobecná slabosť;
• úzkosť;
• časté závraty;
• opakujúca sa bolesť v srdci.

Diagnostické opatrenia

Ak sa vyskytnú vyššie uvedené príznaky, okamžite vyhľadajte pomoc svojho kardiológa. Dôležité v diagnóze sú: dôkladný zber histórie, sťažností a ich podrobností, objektívne vyšetrenie a inštrumentálna diagnostika srdca. Najviac informatívna metóda je elektrokardiogram.

Hlavné príznaky EKG ochorenia:

• spontánny nástup paroxyzmu a rovnaký spontánny koniec, záchvat netrvá dlho (niekoľko sekúnd);
• frekvencia komorového rytmu je 145 až 245 úderov / min;
• rytmus je abnormálny, s variabilitou R-R intervalov v priebehu 0,21-0,31 sekúnd;
• rozšírenie komplexov QRS (z 0,13 sekundy), zvýšenie ich amplitúdy;
• veľmi rýchlo sa mení amplitúda a polarita komorových komplexov (môžu byť buď pozitívne alebo negatívne), komplexy majú nestabilnú formu vretenovitého tvaru;
• atrioventrikulárna disociácia - odlišný rytmus atriálnej a ventrikulárnej kontrakcie;
• mimo záchvatu sa zaznamenáva predĺženie Q-T intervalu, ktoré je sprevádzané spomalením a asynchronizáciou repolarizácie v srdci, čo vedie k vzniku niekoľkých mechanizmov opätovného vstupu - opätovnému vstupu excitačnej vlny alebo vzniku spúšťacích bodov aktivity.

Ďalšie diagnostické postupy:

• Holter EKG;
• echokardiografia.

Veľké terapeutické intervencie

Liečba arytmie pirouette je komplexná a môže byť konzervatívna (liečba) a chirurgická liečba. V prípade záchvatu je naliehavé začať resuscitáciu, inak je možný vývoj fatálneho výsledku. Ak je záchvat vyvolaný užívaním antiarytmík, psychotropných látok alebo liekov inej skupiny (uvedených vyššie), musia byť zrušené.

Fázy pohotovostnej starostlivosti:

• elektropulzová terapia (kardioverzia) s nestabilnou hemodynamikou - začiatok s minimálnym výbojom, ktorý možno zvýšiť na 200 J;
• Síran horečnatý 25% 10 - 20 ml v 20 ml 5% roztoku glukózy intravenózne pod kontrolou krvného tlaku a NPV;
• korekciou elektrolytovej nerovnováhy vstreknutím roztoku chloridu draselného intravenózne, lekár vypočíta dávku v závislosti od hladiny draslíka v tele;
• intravenózne 1,0-1,5 mg / kg (počas dvoch minút) alebo β-blokátor (Esmolol 100 mcg / kg za minútu), aby sa skrátil interval Q-T;
• v prípade relapsu znovu vložte 100 ml roztoku Magnesia (25% roztok) spolu so 400 ml izotonického roztoku chloridu sodného do žily rýchlosťou do 40 kvapiek za minútu;
• v prípade opakovanej pauzy závislej tachykardie bez predĺženia Q-T intervalu sa odporúča intravenózna izoproterenol, vyžaduje sa dočasná kardiálna stimulácia, pretože zvýšenie srdcovej frekvencie prispieva k skráteniu PQ intervalu alebo k kombinácii týchto metód;
• ak je záchvat spôsobený antiarytmikami, je potrebné prijať opatrenia na ich odstránenie, pretože tieto lieky majú kumulatívne vlastnosti.

S neúčinnosťou liekovej terapie a ak sa záchvaty často opakujú, pacient potrebuje operáciu: implantáciu automatického defibrilátora-kardiovertora. Ak sú tiež zaznamenané príznaky bradykardie, odporúča sa zavedenie elektrostimulátora.

Ďalšou metódou je odstránenie oblastí patologickej pulzácie rádiofrekvenčnou abláciou pri röntgenovej kontrole. Tiež nesie názov zničenia katétra.

Pri identifikácii tejto patológie sa odporúča prehľad príbuzných, pretože ochorenie je dedičné.

Prevencia a prognóza

Hlavnými preventívnymi opatreniami sú: t

• včasná návšteva u lekára na lekársku pomoc a pravidelné monitorovanie stavu kardiológa pri zisťovaní patológie;
• prísne dodržiavanie odporúčaní lekára;
• odmietnutie nepovolenej medikácie bez vymenovania;
• zdravý životný štýl: nezneužívajte alkohol a drogy, vyhýbajte sa psycho-emocionálnemu preťaženiu a nadmernej fyzickej aktivite;
• ak sa v rodine vyskytnú dedičné ochorenia, je potrebné vykonať preventívne prehliadky;
• rovnováhu výživy a vodného režimu.

Prognóza tohto ochorenia je nepriaznivá. Pri prvom výskyte sťažností a včasnom prístupe k kardiológovi sa prognóza môže zlepšiť, pretože účinná liečba bude predpísaná včas.

Ak zanedbávate „volanie o pomoc“ svojho tela, polymorfná pirouetová tachykardia sa môže zmeniť na ventrikulárnu fibriláciu a viesť k fatálnemu výsledku.

Je nesmierne dôležité povedať lekárovi všetky podrobnosti o priebehu choroby: čas a frekvenciu príznakov, lieky, prítomnosť podobných prejavov u najbližších príbuzných.

Bez ohľadu na to, aká vážna by bola choroba, je vždy možné zlepšiť kvalitu života včasnou pomocou. Arytmia Pirouette často vyžaduje len monitorovanie EKG a komplexný prístup k liečbe. Výsledok a prognóza pri dodržaní základných pravidiel môže mať priaznivý priebeh.

Čo je to piiretová tachykardia, ako ju diagnostikovať a liečiť?

Ventrikulárna tachykardia môže byť exprimovaná v rôznych formách, vrátane typu piruety. Tento typ patológie je charakterizovaný špeciálnymi diagnostickými funkciami. Útok pirouetovej tachykardie môže byť smrteľný, takže je nebezpečné nechať takýto stav bez liečby.

Všeobecné charakteristiky patológie

Tachykardia typu Pirouette sa vzťahuje na polymorfný komorový typ, keď je urýchlená komorová kontrakcia spustená niekoľkými zdrojmi. Frekvencia kontrakcií môže byť až 200-300 úderov za minútu. Útok zvyčajne trvá menej ako minútu.

Patológia môže byť vrodená alebo získaná. V praxi je druhá forma bežnejšia.

dôvody

Príčiny vrodenej tachykardie typu piruety môžu byť viaceré. Pôvod patológie niekedy spočíva v génovej mutácii, ktorá spôsobuje syndróm predĺženého QT intervalu. V tomto prípade má tachykardia polygénny typ dedičnosti.

Existujú tiež autozomálne dominantné a autozomálne recesívne dedičstvo. V prvom prípade je pirouetová tachykardia vyvolaná Romano-Wardovým syndrómom, v druhom prípade Jervell-Lange-Nielsenovým syndrómom sprevádzaným vrodenou hluchotou.

Podobný syndróm môže viesť k získanej forme tachykardie. Ďalším dôvodom je asynchrónna repolarizácia komôr. Takéto patológie sa môžu vyvíjať v pozadí:

• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• chronický stres;
• účinky liekov (kokaín);
• poruchy elektrolytov;
• chemická intoxikácia (ortuť, fosfoorganické insekticídy);
• chronický alkoholizmus;
• ochorenia centrálneho alebo autonómneho nervového systému;
• patologické stavy endokrinného systému (dekompenzovaný diabetes mellitus, feochromocytóm);
• nízkokalorická diéta s nízkym obsahom bielkovín;
• podchladenie.

Získaná tachykardia pirouetového typu môže tiež vyvolať príjem určitých liekov. Obvykle sa takýto vedľajší účinok vyskytuje pri predávkovaní:

• antiarytmiká;
• makrolidové antibiotiká;
• psychotropné lieky;
• sulfónamidy;
• diuretiká;
• antimykotiká;
• beta-agonistov;
• prokinetickým;
• antihistaminiká.

Na efektívne riešenie problému je potrebné zistiť jeho príčinu.

Symptómy piruety typu tachykardie

Včasné štádium patológie môže byť asymptomatické. V budúcnosti sa objavujú príznaky patológie na pozadí nedostatku kyslíka v srdcovom svale, ku ktorému dochádza pri zvýšení záchvatov.

Počas pirouetovej tachykardie sa počet komorových kontrakcií za minútu dramaticky zvyšuje, takže pohyb krvi cez cievy (hemodynamika) je prudko narušený. Väčšina pacientov v tomto prípade mdlo, ale záchvaty sa vyskytujú pravidelne. Keď je vedomie zachované, človek cíti tlkot srdca, ktorý by normálne nemal byť. Počas útoku sa môže patológia prejaviť aj inými príznakmi:

• ťažké závraty;
• častý rytmický impulz (slabé plnenie);
• nízky krvný tlak.

Nebezpečenstvo pirouetovej tachykardie spočíva predovšetkým v skutočnosti, že môže viesť k fibrilácii žalúdka. Táto komplikácia prináša riziko smrti.

diagnostika

Hlavnou mierou diagnózy patológie je elektrokardiografia. Na kardiograme budú viditeľné nerovnomerné, vlnovité vrcholy komplexov QRS (komorové komplexy). Ich amplitúda môže presiahnuť 0,12 sekundy. Na kardiograme patológie sú charakteristické iné znaky:

• nestabilita tachykardie;
• nedostatok pravidelnosti rytmu;
• nedostatok koherencie predsieňového a komorového rytmu;
• rýchla zmena amplitúdy a polarity komorov komôr.

Na EKG môžu byť príznaky patológie pozorované mimo ataku. Prejavujú sa prekročením normálnej dĺžky QT intervalov.

Pri auskultácii srdca je príznakom pirouetovej tachykardie zvýšenie tonusu I. Takýto znak môže byť detegovaný počas napadnutia patológie.

Okrem toho sa môže vykonať echokardiografia a denné (Holterovo) monitorovanie EKG. EchoCG poskytuje analýzu práce srdca a identifikáciu jeho vlastností, čo je dôležité pre určenie lokalizácie postihnutých oblastí.

liečba

Pri miernom type piruetovej tachykardie nemusí byť liečba potrebná. Je to vhodné, ak sa srdcová frekvencia mierne zvýši a sprievodné príznaky sú mierne. V tomto prípade potrebuje pacient zmeny v životnom štýle a úplnú absenciu stresu a iné emocionálne preťaženie.

V iných prípadoch by liečba mala byť komplexná, jej účelom je zastaviť symptómy a zabrániť opakovaným záchvatom.

Liečba liekmi

Akútny záchvat piruetovej tachykardie vyžaduje okamžitú resuscitáciu. Pozostávajú z týchto činností:

• Intravenózne podávanie ß-blokátorov a síranu horečnatého v roztoku glukózy;
• zavedenie lidokaínu (skracuje QT interval);
• kardioverzia na obnovenie sínusového rytmu.

Počas záchvatu sa môže vyskytnúť hypokalémia. V tomto prípade je potrebné injikovať intravenózne chlorid draselný. Pri opakovaných záchvatoch je indikovaný kvapkadlo s roztokom magnézie (síran horečnatý) a izotonického chloridu sodného.

Počas liečby je potrebná kontrola rytmu dýchania a krvného tlaku. Tieto ukazovatele sa môžu výrazne znížiť.

Keď tachykardia spôsobená užívaním antiarytmík, sú okamžite zrušené. Vzhľadom na trvanie účinku takýchto činidiel (niekedy až 5-7 dní) sa musia z tela odstrániť lekárskym ošetrením. Ak sa v tomto čase tachykardia opakuje a záchvaty sú predĺžené, musíte užívať Lidokain a Isoproterenol (Isoprenaline).

Konzervatívna liečba nie je vždy účinná. Liečba liekmi zvyčajne nefunguje, ak patológia vrodenej formy.

operácie

Ak je tachykardia spôsobená chorou časťou srdcových komôr, je nutný chirurgický zákrok. Jednou z jeho možností je rádiofrekvenčná ablácia. Jej podstata spočíva v zničení patologických oblastí. To sa robí pomocou špeciálnych katétrov, preto sa táto technika nazýva aj deštrukcia katétra. Takáto operácia sa vykonáva pod rôntgenovou kontrolou.

Ak sa záchvaty často opakujú, pacientovi sa odporúča implantovať kardioverter-defibrilátor. Takéto zariadenie pracuje automaticky a pracuje s útokom arytmie v priebehu niekoľkých sekúnd. Postup inštalácie zariadenia je podobný implantácii kardiostimulátora (kardiostimulátora).

S tendenciou k bradykardii sa odporúča inštalácia kardiostimulátora. Zariadenie umožňuje udržiavať normálnu tepovú frekvenciu.

Tachykardia ako pirueta môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi. Patológia sa prejavuje celkom jasne a elektrokardiogram zvyčajne postačuje na jej potvrdenie. Liečba by mala byť komplexná. V niektorých prípadoch sa vyžaduje chirurgický zákrok, vrátane implantácie elektronického zariadenia.

Pirueta typu tachykardie

Ventrikulárne arytmie

Často sa nachádzajú v klinickej praxi a vyžadujú starostlivé vyšetrenie pacientov, aby sa určila individuálna prognóza týchto arytmií a možné riziko komorovej fibrilácie (VF) a náhlej srdcovej smrti. Časté komorové arytmie zahŕňajú: komorové predčasné údery (VC); ventrikulárna tachykardia (VT); ventrikulárna fibrilácia (VF); zrýchlený idioventrikulárny rytmus.

Ventrikulárna extrasystola (VE) je predčasná excitácia srdca, ku ktorej dochádza pod vplyvom impulzov vychádzajúcich z rôznych častí ventrikulárneho systému vedenia. Jednotlivé monomorfné VE sa môžu vyskytnúť ako výsledok opätovného vstupu, ako aj fungovania post-depolarizačného mechanizmu. Opakovaná ektopická aktivita vo forme niekoľkých po sebe idúcich VE je zvyčajne spôsobená mechanizmom opätovného vstupu. Zdrojom bývania je vo väčšine prípadov vetviaci zväzok Jeho a Purkyňových vlákien. Keď ZhE zmení repolarizačnú sekvenciu, dôjde k posunu segmentu RS-T nad alebo pod obrysom, k vytvoreniu asymetrickej negatívnej alebo pozitívnej vlny T. Odchýlka RS-T a polarita vlny T sú v rozpore s hlavným zubom komorového komplexu nasmerovaného v opačnom smere k tomuto zubu.

Dôležitým príznakom dysfunkcie bývania je absencia P vlny pred extrasystolickým QRS komplexom, ako aj prítomnosť úplnej kompenzačnej pauzy. Keď sa VE normálne nevyskytuje, uzol CA je „vybitý“, pretože ektopický impulz, ktorý sa vyskytuje v komorách, nemôže retrogradálne prejsť cez AV uzol a dostať sa do atria a CA uzla. V tomto prípade nasledujúci sínusový impulz nekontroluje excituje predsiene, prechádza cez AV-uzol, ale vo väčšine prípadov nemôže spôsobiť ďalšiu depolarizáciu komôr, pretože po ustajnení sú stále v stave refraktérnosti. V ES ľavej komory sa zvyšuje interval internej odchýlky na pravej strane hrudníka V1, V2 (viac ako 0,03 s) a ES v pravej komore - na ľavej strane hrudníka V5, V6 (viac ako 0,05 s).

Na posúdenie prognostického významu Э В. V. V. Lown a M. Wolfa (1971) bol navrhnutý systém odstupňovania. Podľa výsledkov denného monitorovania EKG sa podľa Holtera rozlišuje 6 tried ZhE: trieda 0 - neprítomnosť ZhE počas 24 hodín monitorovania; Trieda 1 - pre každú monitorovaciu hodinu je zaregistrovaných menej ako 30 HE; Stupeň 2 - pre každú monitorovaciu hodinu je registrovaných viac ako 30 HE; Stupeň 3 - zaznamenaná polymorfná VE; Trieda 4a - monomorfný pár ZhE; Trieda 46 - polymorfná párová ZhE; Stupeň 5 - 3 alebo viac po sebe idúcich VE sa zaznamenáva do 30s. Trieda ZhE 2-5 spojená s vyšším rizikom komorovej fibrilácie (VF) a náhlej srdcovej smrti.

U 65-70% zdravých ľudí sú evidovaní jedinci, monomorfní, izolovaní VE patriaci do 1. triedy podľa klasifikácie B. Lown a M. Wolfa a nie sú sprevádzaní klinickými a echokardiografickými príznakmi organickej patológie srdca. Preto sa nazývajú "funkčné služby bývania". Funkčné ZhE sú registrované u pacientov s hormonálnymi poruchami, krčnej osteochondrózy, NDC, pri použití aminofylínu, glukokortikoidov, antidepresív, diuretík, vo vagotonikov.

U osôb so zvýšenou aktivitou parasympatického prekládky zmizne systém VE na pozadí fyzickej námahy.

Organické ZhE sú charakterizované vážnou prognózou, vyskytujú sa u pacientov s ischemickou chorobou srdca, infarktom myokardu, poinfarktovou kardiosklerózou, hypertenziou, srdcovými chorobami, PMK, myokarditídou, perikarditídou, DCM, HCM, CHF. Častejšie sa registrujú polytopické, polymorfné, párované ZhE a dokonca aj krátke epizódy ("jogy") nestabilné ZhT. Prítomnosť "organického" extrasystolu nevylučuje určitú úlohu neurohormonálnych porúch pri výskyte arytmií. Pacienti, ktorí identifikovali organickú ZhE, vykonávajú: biochemickú analýzu krvi (K +. Mg2 + a ďalšie parametre); denné monitorovanie EKG Holterom; EchoCG s definíciou FV, diastolickou dysfunkciou; štúdia variability srdcovej frekvencie. Tieto štúdie nám umožňujú vylúčiť možné riziko KF a náhlej srdcovej smrti, aby sme určili taktiku liečby pacientov.

Ventrikulárna tachykardia (VT) je náhly nástup a rovnako náhle ukončenie ataku zvýšených komorových kontrakcií na 150 - 180 úderov. (menej často - viac ako 200 úderov alebo do 100-120 úderov za minútu), zvyčajne pri zachovaní správneho pravidelného srdcového rytmu). Mechanizmy paroxyzmálnej VT: opätovný vstup excitačných vĺn (opätovný vstup), lokalizovaný vo vodivom systéme alebo pracovnom myokarde komôr; ektopické zameranie zvýšeného automatizmu; ektopické zameranie spúšťacej aktivity.

Vo väčšine prípadov, u dospelých, VT sa vyvíja podľa mechanizmu reentry, sú recipročné. Náhly akútny nástup recipročnej VT je bezprostredne za VE, čo indukuje nástup ataku. Fokálne automatické VT nie sú indukované extrasystolmi a často sa vyvíjajú na pozadí zvýšenia srdcovej frekvencie spôsobenej fyzickou námahou a zvýšením obsahu katecholamínov. Spustené VT sa vyskytujú aj po PE alebo zvýšenej srdcovej frekvencii. Pre automatické a spúšťacie VT je tachykardia charakteristická postupným dosahovaním frekvencie rytmu, pri ktorej zostáva stabilná VT.

Existujú ulice so srdcovou patológiou (akútny MI, poinfarktová aneuryzma, DCM, HCM, arytmogénna pankreatická dysplázia, srdcové chyby, PMK, intoxikácia digitálisom). V 85% prípadov sa VT vyvíja u pacientov s ICHS au mužov 2 krát častejšie ako u žien. EKG príznaky: 1. Náhle začína a rovnako ako náhle končí útok na zvýšenie srdcovej frekvencie na 140-150 úderov za minútu (menej často - viac ako 200 alebo do 100 - 120 úderov za minútu) pri zachovaní správneho rytmu. 2. Deformácia a expanzia komplexu QRS viac ako 0,12 jeho nesúladným usporiadaním segmentu RS-T a vlny T. 3. AV-disociácia - úplné odpojenie častého komorového rytmu (komplex SNS) a normálneho atriálneho sínusového rytmu (P-vlny).

Mimoriadny význam má diferenciálna diagnostika VT a supraventrikulárneho PT so širokými komplexmi QRS, pretože liečba týchto dvoch porúch rytmu je založená na rôznych princípoch a prognóza VT je oveľa vážnejšia ako supraventrikulárna PT. Spoľahlivým znakom konkrétnej formy PT je prítomnosť VT alebo neprítomnosť AV disociácie s periodickými "záchvatmi" komôr. Vo väčšine prípadov to vyžaduje intrakardiálny alebo transesofageálny záznam P-EKG zubov. Avšak už pri obvyklom klinickom vyšetrení pacienta s paroxyzmálnou tachykardiou, pri vyšetrení žíl krku a auskultácii srdca, je možné odhaliť znaky charakteristické pre každý typ PT. Pri supraventrikulárnej tachykardii s AV vedením 1: 1 sa frekvencia arteriálnych a venóznych pulzov zhoduje. Okrem toho pulzácia krčných žíl je rovnakého typu a má charakter záporného žilového pulzu a hlasitosť tónu I zostáva rovnaká v rôznych srdcových cykloch. Len v predsieňovej forme supraventrikulárneho PT sa pozoruje epizodická strata arteriálneho pulzu spojená s prechodnou AV-blokádou stupňa II.

Existujú tri klinické varianty VT: 1. Paroxyzmálna nestabilná VT sa vyznačuje výskytom troch alebo viacerých po sebe idúcich ektopických komplexov QRS, ktoré sa zaznamenávajú počas záznamu EKG monitora v priebehu maximálne 30 s. Takéto paroxyzmy zvyšujú riziko KF a náhlej srdcovej smrti. 2. Paroxyzmálne rezistentné VT trvajúce viac ako 30 s. Vyznačuje sa vysokým rizikom náhlej srdcovej smrti a významných zmien v hemodynamike. 3. Chronické alebo nepretržite sa opakujúce VT - dlhodobé, relatívne krátke tachykardické "cykly", ktoré sú od seba oddelené jedným alebo viacerými sínusovými komplexmi. Tento variant VT zvyšuje riziko náhlej srdcovej smrti a vedie k postupnému zvyšovaniu hemodynamických porúch.

Polymorfná komorová tachykardia Tina "pirouette"

Špeciálnou formou paroxyzmálnej VT je polymorfná VT (pirouette - torsade de pointes), ktorá je charakterizovaná nestabilnou, neustále sa meniacou formou QRS komplexu a vyvíja sa na pozadí predĺženého Q-T intervalu. Predpokladá sa, že základom obojsmernej fuziformnej VT je významné predĺženie Q-T intervalu, ktoré je sprevádzané spomalením a asynchrónnym procesom repolarizácie v komorovom myokarde, ktorý vytvára podmienky pre opätovný vstup excitačnej vlny (reentry) alebo objavenie ložísk aktivity hrdla. V niektorých prípadoch sa obojsmerná VT môže vyvíjať na pozadí normálneho trvania intervalu Q-T.

Najcharakteristickejším typom „pirouetového“ typu VT je konštantná zmena amplitúdy a polarity ventrikulárnych tachykardických komplexov: pozitívne QRS komplexy sa môžu rýchlo transformovať na negatívne a naopak. Tento typ VT je spôsobený existenciou aspoň dvoch nezávislých, ale vzájomne pôsobiacich interakcií medzi kruhmi, ktoré sa nachádzajú v reentry alebo niekoľkých ohniskách aktivačnej aktivity. Existujú vrodené a získané formy "piruety".

Morfologický substrát tejto VT je dedičný - syndróm predĺženého Q-T intervalu, ktorý je v niektorých prípadoch (s autozomálne recesívnym spôsobom dedičnosti) kombinovaný s vrodenou hluchotou. Získaná forma je oveľa bežnejšia ako dedičná. Vyvíja sa na pozadí rozšíreného Q-T intervalu a výrazného asynchrónneho repolarizácie komôr.

EKG príznaky VT: 1. Frekvencia komorového rytmu je 150-250 za minútu, rytmus je abnormálny, interval R-R sa mení v rozmedzí 0,2-0,3 s. 2. Komplexy QRS s veľkou amplitúdou, ktorých trvanie presahuje 0,12 s. 3. V krátkom čase sa mení amplitúda a polarita komorových komplexov. 4. V prípadoch, keď sú na EKG zaznamenané zuby P, možno pozorovať oddelenie predsieňového a komorového rytmu (AV disociácie). 5. Paroxyzmus VT zvyčajne trvá niekoľko sekúnd, spontánne sa zastaví, ale existuje výrazná tendencia k opakovanej recidíve záchvatov. 6. Útoky VT vyvolali ZhE. 7. Mimo nástupu VT na EKG sa zaznamenáva významné predĺženie Q-T intervalu. Pretože trvanie každého záchvatu gastrointestinálneho traktu piruety je malé, diagnóza sa častejšie stanovuje na základe výsledkov Holterovho monitorovania a vyhodnotenia trvania intervalu Q-T v interiktálnom období.

Ventrikulárna tachykardia typu "pirueta"

Chvenie a komorová fibrilácia

Ventrikulárny flutter (TJ) je častý (200-300 za minútu) a rytmické vzrušenie a kontrakcie. Komorová fibrilácia (fibrilácia) (VF) je častá (200 - 500 za minútu), ale náhodná nepravidelná vzrušivosť a kontrakcia jednotlivých svalových vlákien, čo vedie k zastaveniu ventrikulárnej systoly (ventrikulárna asystólia). Hlavné príznaky EKG: 1. Pri chvení komôr - častých (200-300 za minútu) pravidelných a rovnomerných tvarových a amplitúdových chvejúcich vĺn pripomínajúcich sínusovú krivku. 2. Ak je fibrilácia (blikanie) komôr - častá (200 - 500 za minútu), ale nepravidelné nepravidelné vlny, ktoré sa od seba líšia v rôznych tvaroch a amplitúdach.

Hlavným mechanizmom TJ je rýchly a rytmický kruhový pohyb excitačnej vlny pozdĺž komorového myokardu (opätovný vstup) okolo obvodu infarktovej zóny alebo časti aneuryzmy LV. VF je založený na výskyte viacnásobných nepravidelných mikropriechodových vĺn, vyplývajúcich z výraznej elektrickej nehomogenity komorového myokardu.

Príčiny TJ a VF sú závažné organické lézie komorového myokardu (akútny infarkt myokardu, chronické ochorenie koronárnych artérií, post-infarktová kardioskleróza, hypertenzné srdce, myokarditída, kardiomyopatia, aortálna choroba srdca).

Existujú primárne a sekundárne VF. Primárna fibrilácia je spojená s akútnym rozvojom elektrickej nestability myokardu u pacientov bez fatálnych cirkulačných porúch, ťažkého srdcového zlyhania, kardiogénneho šoku. Príčinou primárneho VF môže byť akútna koronárna insuficiencia (MI, nestabilná angína), reperfúzia myokardu po účinnej revaskularizácii srdcového svalu, chirurgická manipulácia srdca.

Primárne KF sa vo väčšine prípadov úspešne eliminuje pomocou elektrickej kardioverzie, hoci neskorší pacienti majú stále vysoké riziko recidívy VF. Sekundárny VF je mechanizmus smrti pacientov s ťažkou organickou patológiou: kardiogénny šok, CHF, poinfarktová kardioskleróza, DCM, srdcové ochorenie. Sekundárne KF je zvyčajne veľmi zle liečiteľné a vo väčšine prípadov končí smrťou pacienta.

Polymorfná komorová tachykardia s predĺžením Q-T intervalu (ako "pirouette")

polymorfná komorová tachykardia s predĺžením Q-T intervalu (ako "pirouette")

Ventrikulárna tachykardia typu "pirouette" je spojená so zvýšením trvania repolarizácie kardiomyocytov, určuje sa na EKG predĺžením Q-T intervalu (vrodený alebo získaný) a jeho okamžitým spúšťacím faktorom je spomalenie srdcovej frekvencie, čo vedie k dramatickému predĺženiu intervalu.

Diagnostickými kritériami sú značky EKG (Obr. 58):

1) cyklické zmeny v smere vektora QT komplexu v rozsahu 180 ° s frekvenciou 10-15 komplexov v priemere

2) vzťah komorovej tachykardie so znížením srdcovej frekvencie. Ventrikulárnej tachykardii často predchádza závažná sínusová bradykardia, úplný atrioventrikulárny blok

3) predĺženie Q-Tu intervalu komplexov sínusového rytmu bezprostredne predchádzajúceho komorovej tachykardii.

Frekvencia komorového rytmu pri paroxyzme ventrikulárnej tachykardie typu "pirouette" sa pohybuje od 150 do 250 za 1 minútu.

Klinický obraz a priebeh. Väčšina záchvatov končí spontánne a má asymptomatický priebeh alebo je sprevádzaná závratmi a dočasnou stratou vedomia. U takýchto pacientov sa však významne zvyšuje riziko transformácie ventrikulárnej tachykardie na ventrikulárnu fibriláciu a náhlu smrť.

Liečba a sekundárna prevencia. Zvolený spôsob je dočasná elektrónová kardiálna stimulácia, výhodne predsieňová, so srdcovou frekvenciou 90-100 v priebehu 1 minúty, čo umožňuje skrátenie trvania Q-T intervalu. Rovnaká schopnosť mať antiarytmické lieky triedy IV lidokaín a meksiletin. Aj v neprítomnosti hypomagnezémie, potlačenie iatrogénnej ventrikulárnej tachykardie typu „pirouette“ umožňuje zavedenie síranu horečnatého v dávke 2-3 g, čo je spojené s elimináciou aktivácie spúšťania v dôsledku blokády vápnikových kanálov. Intravenózne podávanie draselných solí má tiež dobrý účinok. V prípade dlhšieho útoku sa využíva elektrická defibrilácia, ktorá však spôsobuje nestabilný účinok.

Aby sa zabránilo recidíve polymorfnej komorovej tachykardie, mal by sa zrušiť „liek vinníka“. Následne by malo byť vylúčené vymenovanie iných liekov, ktoré predlžujú interval Q-T. Je tiež dôležité zabrániť vzniku hypokaliémie a hypomagnezémie.

Takozh odporúča sa pozrieť na

Pirueta typu tachykardie

Koncept „tachykardie typu piruety“ zaviedol Dessertenne v roku 1966. Ide o rýchlu ventrikulárnu tachykardiu s opakovanou zmenou komplexov QRS okolo vrstevnice každých 5-10 komplexov. Najčastejšie sa pri syndróme predĺženia QT intervalu pozoruje tachykardia typu piruety (Schwartz, 1985). V tomto prípade je patogenomický, spolu s predĺžením QTC intervalu. Môže sa tiež pozorovať na základe iných arytmogénnych substrátov.

(!) Pirouette tachykardiu možno zastaviť spontánne alebo prejsť do komorovej fibrilácie. Mal by sa vždy považovať za život ohrozujúci stav.

Terapia. Na základe nasledujúcich princípov. Núdzová liečba v závislosti od klinického stavu pacienta. S nestabilnými hemodynamickými parametrami - resuscitáciou. Ventrikulárna arytmia sa má čo najskôr zastaviť kardioverziou alebo defibriláciou. Do tohto okamihu je potrebné udržiavať krvný obeh prostredníctvom nepriamej srdcovej masáže. Pri pomalých a uspokojivých tolerovaných arytmiách môžu pacienti začať farmakologickou liečbou. V prípade, že nedôjde k baňeniu, ďalším krokom je intrakardiálna nadmerná stimulácia alebo kardioverzia. Dlhodobá liečba: farmakologická liečba sa indikuje, ak je vek dieťaťa príliš mladý na rádiofrekvenčnú abláciu, alebo ak je rýchla arytmia na zníženie frekvencie.