Príčiny, príznaky a liečba paroxyzmálnej tachykardie, dôsledky

Z tohto článku sa naučíte: čo je paroxyzmálna tachykardia, čo ju môže provokovať, ako sa prejavuje. Ako nebezpečné a liečiteľné.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Pri paroxyzmálnej tachykardii dochádza k krátkodobej paroxyzmálnej poruche srdcového rytmu, ktorá trvá niekoľko sekúnd až niekoľko minút alebo hodín vo forme rytmického zrýchlenia tepov v rozsahu 140 - 250 tepov / min. Hlavným znakom takejto arytmie je, že excitačné impulzy nepochádzajú z prirodzeného kardiostimulátora, ale z abnormálneho zaostrenia v systéme vedenia alebo myokardu srdca.

Takéto zmeny môžu narušiť stav pacientov rôznymi spôsobmi v závislosti od typu paroxyzmu a frekvencie záchvatov. Paroxyzmálna tachykardia z horných oblastí srdca (atria) vo forme zriedkavých epizód môže buď vôbec nespôsobovať žiadne príznaky, alebo sa prejavuje miernymi príznakmi a malátnosťou (u 85–90% ľudí). Komorové formy spôsobujú závažné poruchy krvného obehu a dokonca ohrozujú zástavu srdca a smrť pacienta.

Možné je úplné vyliečenie choroby - liečivá môžu odstrániť napadnutie a zabrániť jeho recidíve, chirurgické techniky eliminujú patologické ložiská, ktoré sú zdrojom urýchlených impulzov.

K tomu sa zaoberajú kardiológovia, kardiochirurgovia a arytmológovia.

Čo sa deje v patológii

Normálne sa srdce zmenšuje v dôsledku pravidelných impulzov vychádzajúcich z frekvencie 60 - 90 tepov / min od najvyššieho bodu srdca, sínusového uzla (hlavný kardiostimulátor). Ak je ich počet väčší, nazýva sa sinusová tachykardia.

S paroxyzmálnou tachykardiou sa srdce tiež zmenšuje častejšie ako by malo (140–250 úderov / min), ale s významnými vlastnosťami:

1. Hlavným zdrojom impulzov (kardiostimulátor) nie je sínusový uzol, ale patologicky zmenená časť srdcového tkaniva, ktorá by mala viesť len impulzy a nevytvárať ich.
2. Správny rytmus - srdcový tep sa pravidelne opakuje v rovnakých časových intervaloch.
3. Paroxyzmálna povaha - tachykardia vzniká a prechádza náhle a simultánne.
4. Patologický význam - paroxyzma nemôže byť normou, aj keď nespôsobuje žiadne príznaky.

Tabuľka ukazuje všeobecné a charakteristické znaky sínusovej (normálnej) tachykardie) paroxyzmálnej.

Všetko závisí od typu paroxyzmu

Je veľmi dôležité oddeliť paroxyzmálnu tachykardiu na druh v závislosti od lokalizácie centra abnormálnych impulzov a frekvencie ich výskytu. Hlavné varianty ochorenia sú uvedené v tabuľke.

• Predsieňová forma (20%);
• Atrioventrikulárne (55 - 65%);
• Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW - 15–25%).

Najvýhodnejším variantom paroxyzmálnej tachykardie je akútna predsieňová forma. Nemusí vyžadovať liečbu vôbec. Kontinuálne rekurentné komorové paroxyzmy sú najnebezpečnejšie - aj napriek moderným metódam liečby môžu spôsobiť zástavu srdca.

Mechanizmy a príčiny vývoja

Podľa mechanizmu výskytu paroxyzmálnej tachykardie je podobná extrasystolovej - mimoriadnej kontrakcii srdca. Sú zjednotení prítomnosťou dodatočného ohniska impulzov v srdci, ktoré sa nazýva ektopická. Rozdiel medzi nimi spočíva v tom, že sa extrasystoly vyskytujú periodicky náhodne na pozadí sínusového rytmu a počas paroxyzmu ektopické fokus generuje impulzy tak často a pravidelne, že krátko preberá funkciu hlavného kardiostimulátora.

Aby však impulzy z takýchto ohnísk spôsobili paroxyzmálnu tachykardiu, musí existovať ďalší predpoklad, individuálny znak štruktúry srdca - okrem hlavných spôsobov impulzov (ktoré majú všetci ľudia), musia existovať ďalšie spôsoby. Ak ľudia, ktorí majú takéto ďalšie vodivé cesty, nemajú ektopické ložiská, sínusové impulzy (hlavný kardiostimulátor) stabilne voľne cirkulujú pozdĺž hlavných ciest, pričom sa nerozširujú na ďalšie. Ale s kombináciou impulzov z ektopických miest a dodatočných ciest sa to deje v etapách:

• Normálny impulz, kolidujúci s nidusom patologických impulzov, ho nemôže prekonať a prejsť všetkými časťami srdca.
• S každým nasledujúcim impulzom sa zvyšuje napätie v hlavných dráhach umiestnených nad prekážkou.
• To vedie k aktivácii ďalších ciest, ktoré priamo spájajú predsiene a komory.
• Impulzy začínajú cirkulovať v uzavretom kruhu podľa schémy: atria - ďalšie zväzky - komory - ektopické zameranie - atria.
• Vzhľadom k tomu, že excitácia prebieha v opačnom smere, ešte viac dráždi patologickú oblasť v srdci.
• Ektopické zameranie sa aktivuje a často vytvára silné impulzy, ktoré sa šíria v abnormálnom začarovanom kruhu.

Možné príčiny

Faktory, ktoré spôsobujú výskyt ektopických ložísk v supraventrikulárnej zóne a srdcových komorách, sa líšia. Možné príčiny tejto funkcie sú uvedené v tabuľke.

Paroxyzmálna tachykardia

Paroxyzmálna tachykardia je jednou z možností porúch srdcového rytmu, pri ktorých dochádza k prudkému nárastu srdcovej frekvencie nad 120-140 úderov za minútu. Tento stav je spojený s výskytom ektopických impulzov. Nahradzujú normálny sínusový rytmus. Tieto paroxyzmy spravidla začínajú náhle a tiež končí. Trvanie môže byť odlišné. Patologické impulzy sa vytvárajú v predsieni, atrioventrikulárnom uzle alebo v srdcových komorách.

Pri dennom monitorovaní EKG má približne tretina pacientov epizódy paroxyzmálnej tachykardie.

klasifikácia

V mieste lokalizácie generovaných impulzov sa izoluje supraventrikulárna (supraventrikulárna) a komorová paroxyzmálna tachykardia. Supraventrikulárna je rozdelená do predsieňovej a atrioventrikulárnej (atrioventrikulárnej) formy.

V závislosti od mechanizmu vývoja boli študované tri typy supraventrikulárnej tachykardie:

1. Recipročné. Keď sa objaví, cirkulačný obeh excitácie a opätovný vstup nervového impulzu (mechanizmus opätovného vstupu). Táto možnosť je najbežnejšia.
2. Ektopická (fokálna).
3. Multifokálne (multifokálne, multifokálne).

Posledné dve možnosti sú spojené buď s prítomnosťou jedného alebo niekoľkých ložísk ektopického rytmu, alebo s výskytom ohnisiek post-depolarizačnej spúšťacej aktivity. Vo všetkých prípadoch paroxyzmálnej tachykardie predchádza vývoj tepov.

príčiny

Etiologické faktory predchádzajúce paroxyzmálnej tachykardii sú podobné tým v extrasystolách, ale príčiny supraventrikulárnej (supraventrikulárnej) a ventrikulárnej tachykardie sú trochu odlišné.

Hlavným dôvodom pre rozvoj supraventrikulárnej (supraventrikulárnej) formy je aktivácia a zvýšenie tónu sympatického nervového systému.

Ventrikulárna tachykardia sa často vyskytuje v dôsledku sklerotických, dystrofických, zápalových a nekrotických zmien v myokarde. Táto forma je najnebezpečnejšia. Starší muži sú na to predisponovaní. Ventrikulárna tachykardia sa vyskytuje, keď sa v systéme ventrikulárneho vedenia vyvinie ektopické zameranie (Hiss zväzok, Purkyňove vlákna). Choroby, ako je infarkt myokardu, ischemická choroba srdca (koronárna choroba srdca), srdcové chyby a myokarditída, významne zvyšujú riziko patológie.

U ľudí s vrodenými abnormálnymi cestami nervových impulzov existuje väčšie riziko paroxyzmálnej tachykardie. Môže to byť zväzok Kentu, ktorý sa nachádza medzi predsieňami a komorami, vláknami Machaima medzi atrioventrikulárnym uzlom a komorou alebo inými vodivými vláknami vytvorenými v dôsledku určitých ochorení myokardu. Vyššie opísané mechanizmy pre výskyt paroxyzmálnych arytmií môžu byť vyvolané vedením nervového impulzu pozdĺž týchto patologických dráh.

Existuje ďalší známy mechanizmus na rozvoj paroxyzmálnych tachykardií spojených so zhoršenou funkčnosťou atrioventrikulárneho spojenia. V tomto prípade dochádza v uzle k pozdĺžnej disociácii, čo vedie k narušeniu vodivých vlákien. Niektoré z nich nie sú schopné vykonávať vzrušenie a druhá časť nefunguje správne. Z tohto dôvodu niektoré nervové impulzy z predsiení nedosahujú komory a vracia sa retrográdne (v opačnom smere). Táto práca atrioventrikulárneho uzla prispieva k cirkulácii impulzov, ktoré spôsobujú tachykardiu.

V predškolskom a školskom veku sa vyskytuje esenciálna paroxyzmálna forma tachykardie (idiopatická). Jej príčina nie je úplne pochopená. Príčina je pravdepodobne neurogénna. Základom takejto tachykardie sú psycho-emocionálne faktory, ktoré vedú k zvýšeniu sympatického rozdelenia autonómneho nervového systému.

Príznaky paroxyzmálnej tachykardie

Akútne začína paroxyzm tachykardie. Človek zvyčajne zvyčajne cíti okamih nástupu srdcových palpitácií.

Prvým pocitom paroxyzmu je pocit ostrého nárazu za hrudnou kosťou v oblasti srdca, ktorá sa mení na rýchly a intenzívny tep. Rytmus sa udržiava správny a frekvencia sa výrazne zvyšuje.

Počas tohto záchvatu môže osoba sprevádzať nasledujúce príznaky:

• ostré a dlhotrvajúce závraty;
• hučanie v ušiach;
• bolesti v oblasti srdca.

Možné sú vegetatívne poruchy:

• nadmerné potenie;
• nevoľnosť so zvracaním;
• mierne zvýšenie teploty;
• plynatosť.

Menej často sprevádza neurologické symptómy paroxyzmus:

K tomu dochádza v rozpore s čerpacou funkciou srdca, v ktorej je nedostatok krvného obehu v mozgu.

Po určitom čase po útoku dochádza k zvýšenej separácii moču, ktorá má nízku hustotu.

Pri dlhodobom záchvate paroxyzmálnej tachykardie sú možné hemodynamické poruchy:

• pocit slabosti;
• mdloby;
• zníženie krvného tlaku.

Ľudia trpiaci chorobami kardiovaskulárneho systému, oveľa ťažšie tolerovať takéto útoky.

Čo je nebezpečná paroxyzmálna tachykardia

Dlhodobý priebeh paroxyzmu môže byť sprevádzaný akútnym zlyhaním srdca (srdcová astma a pľúcny edém). Tieto stavy často vedú k kardiogénnemu šoku. V dôsledku poklesu objemu krvi uvoľnenej do krvného obehu sa znižuje stupeň okysličovania srdcového svalu, čo vyvoláva rozvoj anginy pectoris a infarktu myokardu. Všetky vyššie uvedené podmienky prispievajú k vzniku a progresii chronického srdcového zlyhania.

Diagnóza paroxyzmálnej tachykardie

Podozrenie na paroxyzmálnu tachykardiu môže byť náhle zhoršenie zdravia, po ktorom nasleduje ostré obnovenie normálneho stavu tela. V tomto bode môžete určiť zvýšenie srdcovej frekvencie.

Supraventrikulárna (supraventrikulárna) a komorová paroxyzmálna tachykardia sa dá rozlíšiť nezávisle na dvoch symptómoch. Komorová forma má srdcovú frekvenciu nepresahujúcu 180 úderov za minútu. Keď supraventrikulárne pozorovaný tep na 220-250 úderov. V prvom prípade sú vagálne testy, ktoré menia tón nervu vagus, neúčinné. Supraventrikulárna tachykardia týmto spôsobom môže byť úplne zastavená.

Paroxyzmálna zvýšená srdcová frekvencia sa určuje na EKG zmenou polarity a tvaru predsieňovej vlny P. Jej poloha sa mení v porovnaní s komplexom QRS.

Výsledky štúdií EKG v rôznych typoch paroxyzmálnej tachykardie V predsieňovej forme (supraventrikulárna) sa P vlna typicky nachádza pred QRS. Ak je patologický zdroj v atrioventrikulárnom (AV) uzle (supraventrikulárnom), potom je P vlna negatívna a môže byť navrstvená alebo byť za komorovým komplexom QRS. Pri komorovej tachykardii na EKG sa stanoví predĺžená deformácia QRS. Sú veľmi podobné komorovým extrasystolám. P zub môže zostať nezmenený.

Často v čase odstránenia elektrokardiogramu nedochádza k záchvatu paroxyzmálnej tachykardie. V tomto prípade je Holterovo monitorovanie účinné, čo vám umožňuje zaregistrovať aj krátke, subjektívne nevnímané epizódy palpitácií.

V zriedkavých prípadoch sa experti uchyľujú k odstráneniu EKG endokardu. Na tento účel sa špeciálnym spôsobom zavedie do srdca elektróda. Aby sa vylúčila organická alebo vrodená srdcová patológia, uskutoční sa MRI (magnetická rezonancia) srdca a ultrazvuku.

Liečba paroxyzmálnej tachykardie

Taktika liečby sa volí individuálne. Záleží na mnohých faktoroch:

• formy tachykardie;
• jeho príčin;
• trvanie a frekvencia útokov;
• komplikácie tachykardie;
• stupeň rozvoja srdcového zlyhania.

Pri komorových formách paroxyzmálnej tachykardie je povinná hospitalizácia. V niektorých prípadoch, s idiopatickými variantmi s možnosťou rýchleho edemandingu, je povolené urgentné podávanie antiarytmického liečiva. Liečivé látky môžu tiež zastaviť supraventrikulárnu (supraventrikulárnu) tachykardiu. V prípade vzniku akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti je však nutná hospitalizácia.

V prípadoch, keď sú paroxyzmálne záchvaty pozorované viac ako dvakrát alebo trikrát mesačne, je naplánovaná hospitalizácia určená na vykonanie dodatočných vyšetrení, úpravu liečby a riešenie problému chirurgického zákroku.

V prípade paroxyzmálneho tachykardického záchvatu by mala byť na mieste poskytnutá pohotovostná starostlivosť. Porucha primárneho rytmu alebo paroxyzma na pozadí srdcového ochorenia je indikáciou núdzového tiesňového volania.

Reliéf paroxyzmu je nevyhnutný pre začatie vagálnymi technikami, ktoré znižujú účinok sympathoadrenálneho systému na srdce:

1. Spoločné namáhanie.
2. Valsalva manéver je pokus o ostré vydýchnutie ústnej dutiny a nosných priechodov uzavretých.
3. Ashnerov test - tlak na vnútorné rohy očných buliev.
4. Utieranie studenou vodou.
5. Vyvolanie reflexu rany (podráždenie koreňa jazyka).
6. Goering-Chermakov test - tlak na oblasť karotických sinusov (mechanické podráždenie v oblasti karotických artérií).

Tieto techniky nie sú vždy účinné, takže hlavným spôsobom, ako zmierniť útok, je podať antiarytmický liek. Na tento účel použite Novocainamid, Propranolol, Quinidin, Etmozin, Isoptin alebo Cordarone. Dlhodobé paroxyzmy, ktoré nie sú prístupné lekárskemu ošetreniu, sa zastavia vykonávaním EIT (elektropulzová terapia).

Liečba proti relapsu spočíva v použití antiarytmík a srdcových glykozidov, po prepustení z nemocnice je pre týchto pacientov povinný ambulantný monitoring kardiológa s definíciou individuálneho liečebného režimu. Aby sa zabránilo recidíve (v tomto prípade recidivujúcim záchvatom), predpisuje sa osobám s častými paroxyzmami množstvo liekov. Krátke supraventrikulárne tachykardie alebo pacienti s jednorazovými paroxyzmami nepotrebujú antiarytmickú liečbu.

Anti-rekurentná liečba popri antiarytmických liečivách zahŕňa použitie srdcových glykozidov (Strofantin, Korglikon) pri pravidelnej kontrole EKG. Beta-alrenobloky (Metoprolol, Anaprilin) ​​sa používajú na prevenciu rozvoja komorových foriem paroxyzmálnej tachykardie. Svoju účinnosť preukázali pri komplexnom podávaní s antiarytmikami.

Chirurgická liečba je indikovaná len pre ťažké. V takýchto prípadoch sa vykonáva mechanická deštrukcia ektopických ložísk alebo abnormálnych ciest nervového impulzu. Základom liečby je elektrická, laserová, kryogénna alebo chemická deštrukcia, rádiofrekvenčná ablácia (RFA). Niekedy je implantovaný kardiostimulátor alebo elektrický mini-defibrilátor. Keď sa objaví arytmia, generuje výtok, ktorý pomáha obnoviť normálny tep.

Prognóza ochorenia

Prognóza ochorenia priamo závisí nielen od formy, trvania záchvatov a prítomnosti komplikácií, ale aj od kontraktility myokardu. Pri silných léziách srdcového svalu existuje vysoké riziko vzniku komorovej fibrilácie a akútneho srdcového zlyhania.

Najvýhodnejšia forma paroxyzmálnej tachykardie je supraventrikulárna (supraventrikulárna). Má prakticky žiadny vplyv na ľudské zdravie, ale úplné spontánne zotavenie sa z neho je stále nemožné. Priebeh tohto zvýšenia srdcovej frekvencie je spôsobený fyziologickým stavom srdcového svalu a priebehom základného ochorenia.

Najhoršia prognóza komorovej formy paroxyzmálnej tachykardie, ktorá sa vyvinula na pozadí akejkoľvek patológie srdca. Je tu možný prechod na komorovú fibriláciu alebo fibriláciu.

Priemerné prežívanie pacientov s komorovou paroxyzmálnou tachykardiou je pomerne vysoké. Fatálny výsledok je charakteristický pre pacientov s prítomnosťou srdcových vád. Nepretržitý príjem liekov proti relapsu a včasná chirurgická liečba znižujú riziko náhlej srdcovej smrti stokrát.

prevencia

Prevencia esenciálnej tachykardie nie je známa jeho etiológia nebola študovaná. Liečba hlavnej patológie je hlavnou cestou, ako zabrániť paroxyzmom vznikajúcim na pozadí ochorenia. Sekundárna prevencia je vylúčenie fajčenia, alkoholu, zvýšenej psychickej a fyzickej námahy, ako aj včasné a trvalé podávanie predpísaných liekov.

Akákoľvek forma paroxyzmálnej tachykardie je teda stav, ktorý je nebezpečný pre zdravie a život pacienta. S včasnou diagnózou a adekvátnou liečbou paroxyzmálnych srdcových arytmií možno minimalizovať komplikácie ochorenia.

Paroxyzmálna tachykardia: jej príznaky a liečba, nebezpečenstvo a preventívne opatrenia

Paroxyzmálna tachykardia je nebezpečným príznakom, ktorý v niektorých prípadoch vedie k smrti.

V tomto článku sa pozrieme na paroxyzmálnu tachykardiu zo všetkých strán - jej príznaky, liečba, príčiny, je to nebezpečné av akých prípadoch.

Charakteristické vlastnosti

Paroxyzmálna tachykardia je porucha srdcového rytmu s frekvenciou 150-300 tepov za minútu. Fokus excitácie nastáva v ktorejkoľvek časti systému srdcového vedenia a spôsobuje vysokofrekvenčné elektrické impulzy.

Príčiny takýchto lézií ešte nie sú úplne objasnené. Táto forma tachykardie je charakterizovaná náhlym nástupom a koncom ataku, ktorý trvá niekoľko minút až niekoľko dní.

Pri paroxyzmálnej tachykardii sa diastolické pauzy čo najviac skracujú, takže čas na regeneráciu sa znižuje na minimum, čo spôsobuje zmeny.

Tam je tiež porušenie funkcie srdca, kvôli Venkebach predsieň blokovanie. Potom sa krv, ktorá sa nahromadila v predsieni, vracia späť do dutých a pľúcnych žíl, v dôsledku čoho sa vytvárajú pulzové vlny v krčných žilách. Zablokovaním je sťažené naplnenie krvi komôrami a vyvoláva stagnáciu vo veľkom kruhu.

Paroxyzmálna tachykardia je zvyčajne sprevádzaná mitrálnou stenózou a koronárnou aterosklerózou.

Ako sa choroba vyvíja

Rytmus je narušený kvôli tomu, že elektrický signál, ktorý nasleduje za srdcom, sa stretáva s prekážkami alebo nájde ďalšie cesty. Výsledkom je, že plochy nad prekážkou sú redukované a potom sa impulz vracia, čím sa vytvára ektopické zameranie excitácie.

Oblasti, ktoré prijímajú hybnosť z ďalších lúčov, sú stimulované s väčšou frekvenciou. Výsledkom je skrátenie doby zotavenia srdcového svalu, narušenie mechanizmu ejekcie krvi do aorty.

Podľa mechanizmu vývoja existujú tri typy paroxyzmálnej tachykardie - recipročné, ako aj fokálne a multifokálne, alebo ektopické a multifokálne.

Vzájomný mechanizmus je najčastejší, keď v sínusovom uzle, pod vplyvom niektorých príčin, sa znovu vytvára impulz alebo sa pozoruje excitačný obeh. Menej často vyvoláva paroxyzm ektopické zameranie anomálneho automatizmu alebo post-depolarizačnej spúšťacej aktivity.

Bez ohľadu na to, ktorý mechanizmus je zapojený, predčasné údery sú vždy pozorované pred útokom. Takzvaný fenomén neskorej depolarizácie a kontrakcie srdca alebo jeho jednotlivých komôr.

Hlavná klasifikácia, druhové rozdiely podľa lokalizácie

V závislosti od priebehu sú akútne, trvalé rekurentné (chronické) a kontinuálne recidivujúce formy. Tento druh prúdenia je zvlášť nebezpečný, pretože spôsobuje cirkulačnú insuficienciu a arytmogénnu dilatovanú kardiomyopatiu.

Existujú také formy paroxyzmálnej tachykardie:

• komorová - perzistentná (30 sekúnd), nestabilná (do 30 sekúnd);
• supraventrikulárne (supraventrikulárne) - predsieňové, atrioventrikulárne.

supraventrikulárna

Najčastejšia je predsieňová forma. Zdrojom zvýšenej produkcie pulzov je atrioventrikulárny uzol. Krátkodobé záchvaty často nie sú diagnostikované na elektrokardiograme.

Antrioventrikulárna forma je charakterizovaná tým, čo sa vyskytuje v atrioventrikulárnom spojení.

ventrikulárna

Ťažisko excitácie s komorovou formou je v komorách - zväzku Jeho, jeho nôh, vo Purkinových vláknach. Komorová forma sa často vyvíja na pozadí otravy srdcovými glykozidmi (približne 2% prípadov). Toto je nebezpečný stav, ktorý sa niekedy vyvíja do komorovej fibrilácie.

HR zvyčajne nezrýchľuje viac ako 180 úderov za minútu. Vzorky s prebudením nervu vagus vykazujú negatívny výsledok.

Príčiny a rizikové faktory

Supraventrikulárna forma spôsobuje vysokú aktivitu sympatického nervového systému.

Dôležitou príčinou atrioventrikulárnej formy je prítomnosť ďalších ciest, ktoré sú vrodenými abnormalitami. Medzi tieto odchýlky patrí zväzok Kent, ktorý sa nachádza medzi predsieňami a komorami a vláknami Machaima medzi atrioventrikulárnym uzlom a komorami.

Ochorenie žalúdočného srdca je charakterizované léziami srdcového svalu - nekrotickými, dystrofickými, sklerotickými, zápalovými anomáliami. Táto forma často postihuje mužov v starobe. Sú diagnostikované s hypertenziou, ischemickou chorobou srdca, infarktom myokardu, defektmi.

Deti majú idiopatickú paroxyzmálnu tachykardiu alebo sú nevyhnutné. Jej príčiny nie sú spoľahlivo stanovené.

Existujú rizikové faktory extracardiac (extracardiac) a intrakardiálne (srdcové).

mimosrdeční

U ľudí so zdravým srdcom sa teda po strese vyvíja záchvat paroxyzmálnej tachykardie, silná záťaž - fyzická alebo duševná, v dôsledku fajčenia, pitia alkoholu.

Vyvolajte aj napadnutie korenených jedál, kávy a čaju.

Tieto ochorenia zahŕňajú aj:

• štítna žľaza;
• obličky;
• pľúca;
• gastrointestinálneho systému.

vnútrosrdcovú

Intracardiac faktory sú chápané priamo ako srdcové patológie - myokarditída, malformácie, prolaps mitrálnej chlopne.

symptomatológie

Klinický obraz paroxyzmálnej anginy pectoris je tak expresívny, že s lekárom stačí hovoriť s pacientom. Choroba sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• náhly tlak v srdci a následné zvýšenie srdcovej frekvencie;
• pľúcny edém je možný u pacientov so srdcovým zlyhaním;
• slabosť, všeobecná malátnosť, triaška, triaška v tele;
• bolesť hlavy;
• pocit kómy v hrdle;
• zmeny krvného tlaku;
• v závažných prípadoch - strata vedomia.

Ak paroxyzmálna tachykardia nespôsobí srdcové zlyhanie, častým útokom je ostrá polyuria - hojný výtok ľahkého moču s nízkou špecifickou hmotnosťou.

Symptómy dopĺňajú prejavy charakteristické pre ochorenie, ktoré vyvolalo tachykardiu. Napríklad v prípade porušenia štítnej žľazy pacient stráca na váhe, jeho stav sa zhoršuje a pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu jeho žalúdok bolí, trpí nauzeou, pálením záhy atď.

Medzi útokmi sa pacient nesmie sťažovať na svoje zdravie.

Diagnostika a značky na EKG

Pri vykonávaní diagnostických činností lekár vykonáva prieskum pacienta o povahe pocitov a okolnostiach, za ktorých útok začal, objasňuje históriu ochorenia.

Hlavnou metódou výskumu hardvéru je elektrokardiogram. Ale v stave pokoja nie vždy registrujte odchýlky. Ukazuje sa, že štúdie so zaťažením vyvolávajú útok.

Elektrokardiogram umožňuje rozlíšiť formy paroxyzmálnej tachykardie. Takže pri predsieňovom usporiadaní stredu je zub P pred komplexom QRS. V atrioventrikulárnej križovatke má P vlna zápornú hodnotu a zlučuje sa alebo sa nachádza za QRS.

Komorová forma je určená deformovaným a dilatovaným QRS, zatiaľ čo P vlna sa nemení.

Ak paroxyzma nie je fixná, predpisuje sa denné monitorovanie EKG, ktoré ukazuje krátke epizódy paroxyzmu, ktoré si pacient nevšimol.

V niektorých prípadoch sa na objasnenie diagnózy zaznamenáva EKG endokardu pomocou intrakardiálnych elektród.

Vykonajte tiež ultrazvukové vyšetrenie, MRI alebo MSCT tela.

Núdzová starostlivosť v taktike útoku a liečby

Prvá pomoc pri paroxyzmálnej tachykardii je nasledovná:

1. Upokojujú pacienta, majú závraty a silnú slabosť - rastú alebo ležia.
2. Zabezpečte prúdenie vzduchu, bez tesných odevov, odopnite obojky.
3. Vykonajte vagálne testy.
4. S prudkým zhoršením stavu zavolajte sanitku.

Pri komorovej paroxyzmálnej tachykardii sa vo väčšine prípadov vykonáva hospitalizácia s výnimkou idiopatií s benígnym priebehom. Pacientovi sa okamžite podá univerzálna antiarytmická látka - novokinamid, izoptín, chinidín atď. Ak liek nefunguje, použite metódu elektrického impulzu.

Ak sú ataky komorovej tachykardie častejšie 2-krát mesačne, zobrazí sa plánovaná hospitalizácia. Pacienti s diagnózou "paroxyzmálnej tachykardie" sú na ambulantnom základe pozorovaní kardiológom.

Lieky na liečbu žobrania pod kontrolou EKG. Aby sa zabránilo prechodu ventrikulárnej formy na ventrikulárnu fibriláciu, sú predpísané β-adrenergné blokátory, ktoré sú najúčinnejšie v kombinácii s antiarytmikami.

Ako liečiť paroxyzmálnu tachykardiu v závažných prípadoch? Lekári sa uchyľujú k chirurgickej liečbe. Spočíva v deštrukcii ďalších dráh pre impulz alebo ložiská automatizmu, rádiofrekvenčnej ablácie, implantácie stimulantov alebo defibrilátorov.

Predikcia, komplikácie, možné následky

Možné komplikácie predĺženého paroxyzmu s frekvenciou nad 180 úderov za minútu zahŕňajú:

• fibrilácia komôr je jednou z príčin náhlej srdcovej smrti;
• akútne srdcové zlyhanie s kardiogénnym šokom a pľúcnym edémom;
• angínu, infarktu myokardu;
• progresie chronického srdcového zlyhania.

Či paroxyzmálna tachykardia vedie k srdcovému zlyhaniu, závisí do veľkej miery od stavu srdcového svalu a prítomnosti ďalších zmien v obehovom systéme.

Prvým príznakom rozvoja srdcového zlyhania je napätie v krku, ku ktorému dochádza v dôsledku prepadu žíl krvou, dýchavičnosťou, únavou, ťažkosťami a bolesťou v pečeni.

Preventívne a preventívne opatrenia

Hlavným preventívnym opatrením je zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa:

• zdravá výživa, s dostatočným množstvom vitamínov, minerálov, redukciou v strave mastných, sladkých, korenených jedál;
• vylúčenie alkoholických nápojov, nápojov obsahujúcich kofeín, najmä instantnej kávy;
• odvykanie od fajčenia.

Keď emocionálna vzrušivosť predpisovala sedatíva.

Aby sa zabránilo útokom, pacientovi môžu byť predpísané lieky:

• s komorovými paroxyzmami - anaprilín, difenín, prokaínamid, profylaktické cykly izoptínu;
• so supraventrikulárnymi paroxyzmami - digoxínom, chinidínom, merkazolom.

Lieky sú predpísané, ak sú útoky pozorované viac ako dvakrát mesačne a vyžadujú pomoc lekára.

Paroxyzmálna tachykardia

Paroxyzmálna tachykardia je typ arytmie, charakterizovaný srdcovým infarktom (paroxysm) so srdcovou frekvenciou od 140 do 220 alebo viac za minútu, spôsobenou ektopickými impulzmi, ktoré vedú k nahradeniu normálneho sínusového rytmu. Tachykardické paroxyzmy majú náhly nástup a koniec, rôzne trvanie a spravidla pravidelný rytmus. Ektopické impulzy sa môžu generovať v predsieni, atrioventrikulárnom spojení alebo komorách.

Paroxyzmálna tachykardia

Paroxyzmálna tachykardia je typ arytmie, charakterizovaný srdcovým infarktom (paroxysm) so srdcovou frekvenciou od 140 do 220 alebo viac za minútu, spôsobenou ektopickými impulzmi, ktoré vedú k nahradeniu normálneho sínusového rytmu. Tachykardické paroxyzmy majú náhly nástup a koniec, rôzne trvanie a spravidla pravidelný rytmus. Ektopické impulzy sa môžu generovať v predsieni, atrioventrikulárnom spojení alebo komorách.

Paroxyzmálna tachykardia je etiologicky a patogeneticky podobná extrasystole, a niekoľko extrasystolov, ktoré nasledujú po sebe, sa považuje za krátku paroxyzmu tachykardie. Pri paroxyzmálnej tachykardii srdce funguje nehospodárne, krvný obeh je neúčinný, preto tachykardické paroxyzmy, ktoré sa vyvíjajú na pozadí kardiopatológie, vedú k zlyhaniu obehu. Paroxysmálna tachykardia v rôznych formách je detekovaná u 20-30% pacientov s dlhodobým monitorovaním EKG.

Klasifikácia paroxyzmálnej tachykardie

V mieste lokalizácie patologických impulzov sú izolované predsieňové, atrioventrikulárne (atrioventrikulárne) a komorové formy paroxysmálnej tachykardie. Predsieňové a atrioventrikulárne paroxysmálne tachykardie sa kombinujú v supraventrikulárnej (supraventrikulárnej) forme.

Prirodzene sa jedná o akútne (paroxyzmálne), neustále sa opakujúce (chronické) a kontinuálne sa opakujúce formy paroxyzmálnej tachykardie. Priebeh kontinuálne relapsujúcej formy môže trvať roky, čo spôsobuje arytmogénnu dilatovanú kardiomyopatiu a zlyhanie obehu. Podľa vývojového mechanizmu, recipročné (spojené s mechanizmom opätovného vstupu v sínusovom uzle), ektopické (alebo fokálne), multifokálne (alebo multifokálne) formy supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie sa líšia.

Mechanizmus pre rozvoj paroxyzmálnej tachykardie je vo väčšine prípadov založený na opätovnom vstupe impulzu a cirkulačnom obehu excitácie (mechanizmus spätného vstupu). Menej často sa vyvíja paroxyzma tachykardie v dôsledku prítomnosti ektopického zamerania anomálneho automatizmu alebo zamerania post-depolarizačnej spúšťacej aktivity. Bez ohľadu na mechanizmus výskytu paroxyzmálnej tachykardie vždy predchádza vývoj tepov.

Príčiny paroxyzmálnej tachykardie

Podľa etiologických faktorov je paroxyzmálna tachykardia podobná extrasystólom, zatiaľ čo supraventrikulárna forma je zvyčajne spôsobená zvýšením aktivácie sympatického nervového systému a komorovej formy zápalovými, nekrotickými, dystrofickými alebo sklerotickými léziami srdcového svalu.

V prípade komorovej paroxyzmálnej tachykardie sa miesto ektopickej excitácie nachádza vo ventrikulárnych častiach systému vedenia - Jeho zväzok, jeho nohy a Purkyňove vlákna. Vývoj komorovej tachykardie sa častejšie pozoruje u starších mužov s ischemickou chorobou srdca, infarktom myokardu, myokarditídou, hypertenziou a srdcovými vadami.

Dôležitým predpokladom pre rozvoj paroxyzmálnej tachykardie je prítomnosť dodatočných ciest vedenia impulzov v myokarde vrodenej povahy (zväzok aventusu medzi komorami a uškami, obchádzanie atrioventrikulárneho uzla; Mahimesove vlákna medzi komorami a atrioventrikulárnym uzlom) alebo vyplývajúce z lézií myokardu (myokarditída, infarktová infarktívna myokarditída (myokarditída, infarktívna myokarditída); Ďalšie dráhy impulzu spôsobujú patologický excitačný obeh myokardom.

V niektorých prípadoch sa takzvaná pozdĺžna disociácia vyvíja v atrioventrikulárnom uzle, čo má za následok nekoordinovanú funkciu vlákien atrioventrikulárneho spojenia. Keď fenomén pozdĺžnej disociácie vlákien vodivého systému funguje bez odchýlok, druhý naopak vedie excitáciu v opačnom (retrográdnom) smere a slúži ako základ pre cirkuláciu cirkulácie impulzov z predsiení do komôr a potom pozdĺž spätných vlákien späť do predsiení.

V detstve a dospievaní sa niekedy vyskytuje idiopatická (esenciálna) paroxyzmálna tachykardia, ktorej príčinu nemožno spoľahlivo stanoviť. Základom neurogénnych foriem paroxyzmálnej tachykardie je vplyv psycho-emocionálnych faktorov a zvýšená sympathoadrenálna aktivita na vývoj ektopických paroxyzmov.

Príznaky paroxyzmálnej tachykardie

Paroxyzm tachykardie má vždy náhly zreteľný začiatok a rovnaký koniec, pričom jej trvanie sa môže líšiť od niekoľkých dní do niekoľkých sekúnd.

Pacient pociťuje začiatok paroxyzmu ako tlak v oblasti srdca a mení sa na zvýšený tep. Srdcová frekvencia počas paroxyzmu dosahuje 140-220 alebo viac za minútu pri zachovaní správneho rytmu. Útok paroxyzmálnej tachykardie môže byť sprevádzaný závratmi, hlukom v hlave, pocitom zúženia srdca. Menej časté, prechodné fokálne neurologické príznaky - afázia, hemiparéza. Priebeh paroxyzmu supraventrikulárnej tachykardie sa môže vyskytnúť so symptómami autonómnej dysfunkcie: potenie, nevoľnosť, plynatosť, mierny subfebril. Na konci ataku sa polyúria zaznamenáva niekoľko hodín s uvoľňovaním veľkého množstva ľahkého moču s nízkou hustotou (1.001-1.003).

Prerušený priebeh tachykardickej paroxyzmy môže spôsobiť pokles krvného tlaku, rozvoj slabosti a mdloby. Tolerancia paroxyzmálnej tachykardie je horšia u pacientov s kardiopatológiou. Ventrikulárna tachykardia sa zvyčajne vyvíja na pozadí srdcových ochorení a má závažnejšiu prognózu.

Komplikácie paroxyzmálnej tachykardie

S komorovou formou paroxyzmálnej tachykardie s frekvenciou rytmu viac ako 180 úderov. za minútu sa môže vyvinúť komorová fibrilácia. Dlhodobý paroxyzmus môže viesť k závažným komplikáciám: akútnemu srdcovému zlyhaniu (kardiogénnemu šoku a pľúcnemu edému). Zníženie množstva srdcového výdaja počas paroxyzmu tachykardie spôsobuje pokles koronárneho krvného zásobenia a ischémie srdcového svalu (angina pectoris alebo infarkt myokardu). Priebeh paroxyzmálnej tachykardie vedie k progresii chronického srdcového zlyhania.

Diagnóza paroxyzmálnej tachykardie

Paroxyzmálna tachykardia môže byť diagnostikovaná typickým záchvatom s náhlym nástupom a ukončením, ako aj údajmi zo štúdie srdcovej frekvencie. Supraventrikulárne a komorové formy tachykardie sa líšia stupňom zvýšeného rytmu. Pri komorovej tachykardii srdcová frekvencia zvyčajne nepresahuje 180 úderov. za minútu a vzorky s excitáciou nervu vagus dávajú negatívne výsledky, zatiaľ čo pri supraventrikulárnej tachykardii srdcová frekvencia dosahuje 220 až 250 tepov. za minútu a paroxyzmus je zastavený manusom vagus.

Keď sa počas záchvatu zaznamená EKG, určujú sa charakteristické zmeny tvaru a polarity vlny P, ako aj jej poloha vzhľadom na komorovú komoru QRS, ktorá umožňuje rozlíšiť tvar paroxyzmálnej tachykardie. Pre predsieňovú formu je typická poloha vlny P (pozitívna alebo negatívna) pred komplexom QRS. Pri paroxyzme pokračujúcom z atrioventrikulárneho spojenia sa registruje negatívny zub P umiestnený za QRS komplexom alebo zlúčený s ním. Pre komorovú formu je charakteristická deformácia a expanzia komplexu QRS, pripomínajúca komorové extrasystoly; možno zaregistrovať pravidelnú nezmenenú vlnu R.

Ak sa tachykardická paroxyzma nedá fixovať elektrokardiografiou, denné monitorovanie EKG sa používa na zaznamenanie krátkych epizód paroxyzmálnej tachykardie (od 3 do 5 komorových komplexov), ktoré pacienti subjektívne nevnímajú. V niektorých prípadoch, pri paroxyzmálnej tachykardii, sa endokardiálny elektrokardiogram zaznamenáva intrakardiálnou injekciou elektród. Na vylúčenie organickej patológie sa vykonáva ultrazvuk srdca, MRI alebo MSCT srdca.

Liečba paroxyzmálnej tachykardie

Otázka taktiky liečby pacientov s paroxyzmálnou tachykardiou sa rieši s prihliadnutím na formu arytmie (predsieňová, atrioventrikulárna, komorová), jej etiológia, frekvencia a trvanie záchvatov, prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií počas paroxyzmov (srdcové alebo kardiovaskulárne zlyhanie).

Väčšina prípadov komorovej paroxyzmálnej tachykardie vyžaduje núdzovú hospitalizáciu. Výnimkami sú idiopatické varianty s benígnym priebehom a možnosť rýchlej úľavy zavedením špecifického antiarytmického liečiva. Pri paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardickej liečbe sú pacienti hospitalizovaní na kardiologickom oddelení v prípade akútneho srdcového alebo kardiovaskulárneho zlyhania.

Plánovaná hospitalizácia pacientov s paroxyzmálnou tachykardiou sa vykonáva častejšie,> 2-krát mesačne, ataky tachykardie na hĺbkové vyšetrenie, stanovenie terapeutickej taktiky a indikácie chirurgickej liečby.

Výskyt záchvatu paroxyzmálnej tachykardie vyžaduje poskytnutie núdzových opatrení na mieste av prípade primárneho paroxyzmu alebo sprievodnej kardiologickej patológie je potrebné súčasne zavolať pohotovostnú kardiologickú službu.

Na zastavenie tachykardickej paroxyzmy sa uchyľujú k vagálnym manévrom - technikám, ktoré majú mechanický účinok na nerv vagus. Vagusové manévre zahŕňajú namáhanie; Valsalva manéver (pokus o výdych energicky s uzavretou nosnou medzerou a ústnou dutinou); Ashnerov test (jednotný a mierny tlak na hornom vnútornom rohu očnej buľvy); Chermak-Geringov test (tlak na oblasť jednej alebo oboch karotických sinusov v oblasti karotickej artérie); pokus vyvolať reflex reflexu dráždením koreňa jazyka; trením studenou vodou, atď. Pomocou vagových manévrov je možné zastaviť len záchvaty supraventrikulárnych paroxyzmov tachykardie, ale nie vo všetkých prípadoch. Hlavným typom pomoci pri vývoji paroxyzmálnej tachykardie je preto podávanie antiarytmických liekov.

Ako núdzové sa uvádza intravenózne podávanie univerzálnych antiarytmík, ktoré sú účinné vo všetkých formách paroxyzmov: prokaínamid, propranolo (obzidan), aymalin (giluritmal), chinidín, rytmodan (disopyramid, rytmický), etmozina, isoptin, cordaron. Pri dlhodobých paroxyzmoch tachykardie, ktoré nie sú zastavené liekmi, sa uchyľujú k elektropulzovej terapii.

V budúcnosti pacienti s paroxyzmálnou tachykardiou podliehajú ambulantnému monitorovaniu kardiológom, ktorý určuje množstvo a harmonogram predpísanej antiarytmickej liečby. Účel antiarytmickej antiarytmickej liečby tachykardie je určený frekvenciou a toleranciou záchvatov. U pacientov s paroxyzmálnou tachykardiou, ktorá sa vyskytuje 2 alebo viackrát mesačne a vyžaduje lekársku pomoc pri ich úľave, je indikovaná kontinuálna liečba proti relapsu. so zriedkavejšími, ale predĺženými paroxyzmami, komplikovanými rozvojom akútneho zlyhania ľavej komory alebo kardiovaskulárneho zlyhania. U pacientov s častými, krátkymi epizódami supraventrikulárnej tachykardie, ktorí sa zastavili sami alebo s vagálnymi manévrami, sú indikácie na liečbu proti relapsu sporné.

Predĺžená anti-relapsujúca terapia paroxyzmálnej tachykardie sa vykonáva s antiarytmikami (chinidín bisulfát, disopyramid, moracizín, etacizín, amiodarón, verapamil, atď.), Ako aj srdcové glykozidy (digoxín, lanatozid). Výber liečiva a dávkovanie sa uskutočňuje pod kontrolou elektrokardiografického vyšetrenia a kontroly zdravia pacienta.

Použitie β-adrenergných blokátorov na liečbu paroxyzmálnej tachykardie znižuje pravdepodobnosť, že sa ventrikulárna forma zmení na ventrikulárnu fibriláciu. Najúčinnejšie použitie β-blokátorov v spojení s antiarytmikami, ktoré umožňuje znížiť dávku každého z liekov bez ovplyvnenia účinnosti terapie. Prevencia recidívy supraventrikulárnych paroxyzmov tachykardie, znižovania frekvencie, trvania a závažnosti ich priebehu, sa dosahuje kontinuálnym perorálnym podávaním srdcových glykozidov.

Chirurgická liečba sa využíva v závažných prípadoch paroxyzmálnej tachykardie a neúčinnosti terapie proti relapsu. Ako chirurgická pomôcka pre paroxyzmálnu tachykardiu, deštrukciu (mechanickú, elektrickú, laserovú, chemickú, kryogénnu) ďalších spôsobov vedenia impulzov alebo ektopických ložísk automatizmu, rádiofrekvenčnú abláciu (RFA srdca), implantáciu kardiostimulátorov s naprogramovanými režimami párovej a „vzrušujúcej“ stimulácie alebo implantátov. defibrilátory.

Prognóza paroxyzmálnej tachykardie

Prognostickými kritériami paroxyzmálnej tachykardie sú jej forma, etiológia, trvanie záchvatov, prítomnosť alebo absencia komplikácií, stav kontraktility myokardu (ako pri ťažkých léziách srdcového svalu existuje vysoké riziko vzniku akútneho kardiovaskulárneho alebo srdcového zlyhania, ventrikulárnej fibrilácie).

Najpriaznivejší priebeh kurzu je nevyhnutná supraventrikulárna forma paroxysmálnej tachykardie: väčšina pacientov nestráca svoju schopnosť pracovať po mnoho rokov, zriedkavo sa vyskytujú prípady úplného spontánneho vyliečenia. Priebeh supraventrikulárnej tachykardie spôsobenej ochoreniami myokardu je do značnej miery determinovaný rýchlosťou vývoja a účinnosťou liečby základného ochorenia.

Najhoršia prognóza je pozorovaná vo ventrikulárnej forme paroxyzmálnej tachykardie, ktorá sa vyvíja na pozadí patológie myokardu (akútny infarkt, rozsiahla tranzientná ischémia, rekurentná myokarditída, primárna kardiomyopatia, ťažká myokardiodystrofia v dôsledku srdcových defektov). Lézie myokardu prispievajú k transformácii paroxyzmálnej tachykardie pri komorovej fibrilácii.

Pri absencii komplikácií je prežitie pacientov s komorovou tachykardiou roky a dokonca desaťročia. Smrteľné prípady s komorovou paroxyzmálnou tachykardiou sa zvyčajne vyskytujú u pacientov so srdcovými defektmi, ako aj u pacientov, ktorí podstúpili predtým náhlu klinickú smrť a resuscitáciu. Zlepšuje priebeh paroxyzmálnej tachykardie, konštantnej liečby proti relapsu a chirurgickej korekcie rytmu.

Prevencia paroxyzmálnej tachykardie

Opatrenia na prevenciu esenciálnej formy paroxyzmálnej tachykardie, ako aj jej príčiny nie sú známe. Prevencia vzniku paroxyzmov tachykardie na pozadí kardiopatológie vyžaduje prevenciu, včasnú diagnostiku a liečbu základného ochorenia. Pri rozvinutej paroxyzmálnej tachykardii je indikovaná sekundárna profylaxia: vylúčenie provokujúcich faktorov (psychická a fyzická námaha, alkohol, fajčenie), užívanie sedatívnych a antiarytmických liekov proti relapsu, chirurgická liečba tachykardie.

Paroxyzmálna tachykardia: príznaky, liečba

✓ Článok overený lekárom

Paroxyzmálna tachykardia - závažný stav, pri ktorom dochádza k výskytu troch alebo viacerých po sebe idúcich úzkych komplexov QRS (

Varovanie! Táto patológia vždy začína a končí úplne neočakávane, pričom útok môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko dní.

Symptómy komplikovanej paroxyzmálnej tachykardie

Akonáhle dôjde k predĺženiu záchvatu, pacienti môžu tiež pociťovať mdloby a významný pokles krvného tlaku. Ale obzvlášť nebezpečné sú podmienky, pri ktorých počet tepov presahuje 180 úderov za minútu. Pri tomto type paroxyzmálnej tachykardie môže začať komorová fibrilácia.

Aj v ťažkých stavoch majú pacienti pľúcny edém, kardiogénny šok, zlú výživu srdcového svalu, čo vedie k rozvoju stenokardie a infarktu myokardu.

Varovanie! Ak majú pacienti kardiopatológiu, je potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť. U takýchto pacientov záchvat vždy nasleduje zložitý typ, ktorý môže spôsobiť rýchlu smrť.

Vagózne techniky pre paroxyzmálnu tachykardiu

Takéto techniky zahŕňajú niekoľko manipulácií, ktoré by sa mali periodicky opakovať pred príchodom sanitky alebo odstránením tachykardického útoku:

• Valsalvov manéver zahŕňa manipuláciu, pri ktorej pacient úplne blokuje prúdenie vzduchu s dlaňami, kladie ich na ústa a nos a snaží sa o ostrý výdych (namáhanie dychom počas 20-30 sekúnd), ale môže byť užitočné aj hlboké dýchanie;
• Ashnerov test zahŕňa stlačenie prstov na prstoch po dobu 5 sekúnd;
• zníženie tváre v studenej vode na 10-30 sekúnd, čo zníži krvné cievy, a tým upokojí dýchanie a srdce;
• výzva zvracanie, pretože toto by malo byť stlačené na koreň jazyka;
• sedieť na bobku;
• Goering-Chermakov test poskytuje mierny tlak na oblasť krčnej tepny.

Varovanie! Takéto metódy môžu len udržiavať stav pacienta, ale nevylučujú možnosť vyhľadania lekárskej pomoci aj pri rýchlom ústupe útoku. Môže to zopakovať za pár hodín.

Antiarytmiká na paroxyzmálnu tachykardiu

Trifosfát sodný adenozín (ATP)

Pri používaní lieku dochádza k poklesu tónu hladkých svalov, normalizácii nervových impulzov vo vegetatívnych uzlinách, ako aj prenosu excitácie z nervu vagus do srdca. V dôsledku metabolizmu ATP je zaznamenaná určitá supresia Purkyňových vlákien a sínusový atriálny uzol. Liek nie je predpísaný pacientom s akútnym infarktom myokardu.

novokainamid

Liečivo je dostupné vo forme roztoku, ktorý sa má podávať pacientovi intramuskulárne, intravenózne alebo infúziou. Presný spôsob podávania lieku určuje lekár, pričom sa berie do úvahy závažnosť pacienta. Keď sa podáva intramuskulárne, dávka sa vypočíta na základe hmotnosti pacienta, je mu predpísaná dávka 50 mg účinnej látky na každý kilogram tela. Keď sa podáva intravenózne, dávka je 100 mg, s kvapkadlami, pacient dostáva liečbu vo forme 500 mg. Presná denná dávka a trvanie prijatia sa stanoví individuálne.

izoptin

Na zmiernenie paroxyzmálnej terapie môže byť pacientovi predpísaných 240 - 360 mg účinnej látky. Po odstránení záchvatu môžete užívať tablety Isoptinu, zatiaľ čo liek je žiaduce piť ráno v dávke 240 mg. V závažných prípadoch ochorenia na pozadí arteriálnej hypertenzie sa denné množstvo účinnej látky môže zvýšiť na 480 mg Isoptinu. Pri týchto dávkach môže lekár odporučiť dávkovanie rozdelené na ranný a večerný príjem. Trvanie liečby podľa pokynov ošetrujúceho lekára.

Varovanie! Táto skupina finančných prostriedkov sa zvyčajne zavádza na rýchlu úľavu od útoku a také nebezpečné účinky ako angina pectoris a infarkt myokardu.

Srdcové glykozidy proti tachykardii

Strofantíny

Strofantín je silný glykozid, ktorý sa používa ako intravenózna injekcia.

Dosť silný glykozid, ktorý sa používa ako intravenózna injekcia. Roztok Strofantinu je potrebné vyrábať a natierať len v podmienkach nemocnice, pretože je potrebné neustále sledovať stav pacienta. Dávkovanie sa volí individuálne, ako aj frekvencia užívania lieku. Hotový roztok sa podáva dlhý čas v priebehu 5-7 minút, pretože rýchlejší nástup ohrozuje pacienta šokom. Ak nie je možné uskutočniť intravenóznu injekciu, pacientovi sa najprv injekčne podá 5 ml novokaínu. Potom sa rovnaká ihla vstrekne s liekom rozriedeným v anestézii.

Korglikon

Liek sa má podávať intravenózne veľmi pomaly av presných dávkach. Pacienti môžu byť pridelení na 10-20 ml Korglikon dvakrát denne. To platí pre roztok 20 až 40%. Vyššie koncentrácie lieku by sa mali podávať raz denne, pričom ich počet by nemal prekročiť 1 ml naraz. Trvanie liečby určuje len ošetrujúci lekár a vykonáva sa výlučne v nemocnici v nemocnici.

digoxín

Liek má špeciálny liečebný režim. Po prvé, telo je nasýtené účinnou látkou, pričom užívajú 2 až 4 tablety lieku. Potom by mal byť každých šesť hodín pacientovi podaná jedna dávka lieku, kým sa stav pacienta nestabilizuje. Po dosiahnutí požadovaného terapeutického účinku by sa mal pacient preniesť do udržiavacích dávok, ktoré sa vyberú individuálne pre každé jadro. Terapia pokračuje podľa pokynov ošetrujúceho lekára.

Varovanie! Glykozidy môžu významne znížiť riziko opätovného vývoja paroxyzmálnej tachykardie, preto sa majú užívať v individuálne vybraných dávkach. V tomto prípade sa zavedenie nevyhnutne vykonáva pod kontrolou EKG.

Beta-blokátory proti tachykardii

metoprolol

Liek má pozitívny vplyv na krvný tlak a zároveň obnovuje srdcovú frekvenciu. Na dosiahnutie adekvátneho terapeutického výsledku môžu byť pacientom predpísané 100 mg účinnej látky v rannej dávke. V prípade potreby možno dávku rozdeliť na dve dávky. Ak to nefunguje, môže sa postupne zvýšiť na 200 mg lieku. Intravenózne podávanie metoprololu v množstve 5 mg účinnej látky je povolené. Trvanie liečby predpísané ošetrujúcim lekárom.

Inderal

V prípade porušenia srdcového rytmu sa pacientom odporúča, aby užívali 0,02 g účinnej látky trikrát denne. Pri normálnej znášanlivosti liečiva sa môže dávka postupne zvyšovať na 120 mg Anaprilinu aj pri dvoch až troch použitiach. Maximálna prípustná dávka v tomto stave je 240 mg. Keď je prekročený, nie je výrazný účinok, zatiaľ čo pacient má veľké množstvo nežiaducich príznakov, vrátane bradykardie.

betalok

Dobrý liek, ktorý vám umožní nastaviť srdcový rytmus a vyrovnať krvný tlak. Na dosiahnutie požadovaného výsledku a rýchle zmiernenie stavu pacienta môže byť odporúčané použiť 0,1-0,2 g účinnej látky. Recepcia sa vykonáva 1-2 krát denne na odporúčanie ošetrujúceho lekára. Betaloc je pri kombinovanej terapii dobre tolerovaný a môže byť zahrnutý do liečby inými antianginóznymi látkami. Odporúča sa užiť prvú dávku pred raňajkami. Trvanie liečby podľa pokynov kardiológa.

Varovanie! Tieto lieky sa môžu užívať bez priameho lekárskeho dohľadu, ale len vo forme tabliet.