Predsieňový flutter

Atriálny flutter je ďalšia forma atriálnej fibrilácie, pri ktorej dochádza k veľmi častému, od 200 do 400 krát za minútu, atriálnej kontrakcii, pri ktorej sa nenarušuje kontrakčný rytmus. Symptómy fibrilácie predsiení a flutteru predsiení sú si navzájom veľmi podobné, majú však odlišné vlastnosti. Atriálny flutter sa teda vyznačuje vyššou rezistenciou voči akýmkoľvek antiarytmikám a silnejšou odolnosťou voči paroxyzmom.

Existuje niekoľko foriem atriálneho flutteru:

Správna forma je, keď sú P-vlny na EKG invertované v aVF, II a III otvoroch a v aVF vodičoch sú smerované nahor.

Nepravidelný tvar je, keď EKG P-vlny majú nezvyčajný tvar, v aVF, II a III sú otvory nasmerované smerom nahor a elektródy VR sú obrátené.

A flutter ľavých predsiení, keď sú P-vlny zaznamenané v záporných vlnách aVF, II a III a v aVR, V1 - pozitívne.

Príčiny flutteru predsiení.

Najčastejšou príčinou sú rôzne druhy zhoršených impulzov vodivosti v dôsledku nasledujúcich ochorení:

- reumatizmu (najmä v prítomnosti mitrálnej stenózy (

- akútne alebo chronické pľúcne srdcové ochorenie

- nešpecifické chronické pľúcne ochorenia,

- chronická obštrukčná choroba pľúc,

- u dospelých, defekt predsieňového septa, t

- WPW syndróm (komorový pre-excitačný syndróm)

- SSS (sínusová dysfunkcia) alebo inak sa nazýva tahi-brady syndróm,

- patologická (atypická) predsieňová desimpatizácia,

Patogenetický význam atriálneho flutteru.

Hlavným patologickým faktorom je nadmerne vysoká frekvencia predsieňových kontrakcií a všetky výsledné symptómy.

Na pozadí vývoja tachysystoly sa kontraktilná diastolická dysfunkcia myokardu objavuje v oblasti ľavej komory, ktorá sa neskôr stáva kontraktilnou systolickou dysfunkciou. V konečnom dôsledku sa tento obraz môže zmeniť na dilatačnú kardiomyopatiu a skončiť srdcovým zlyhaním.

Príznaky flutteru predsiení.

Existujú dve formy ochorenia: paroxyzmálne, ktoré je paroxyzmálne a trvalé. Odtiaľ sa rozlišujú dva klinické obrazy:

Paroxyzmálny atriálny flutter.

V tejto forme ochorenia môže byť frekvencia paroxyzmov, to znamená záchvatov, od jedného roka do niekoľkých na deň.

Znakom paroxyzmálneho atriálneho flutteru je, že neexistuje žiadna veková alebo pohlavná kategória. Útoky sa môžu vyskytnúť u mužov aj žien akéhokoľvek veku. Ale samozrejme najčastejšie u ľudí s ochorením myokardu.

Paroxyzmy sa môžu vyskytnúť na pozadí fyzického alebo emocionálneho stresu, prejedania, pitia alkoholu, prudkého poklesu vonkajšej teploty (ponorenie do studenej vody, v zime chodenie na ulicu atď.) A dokonca aj pitie veľkého množstva vody alebo žalúdočných nevoľností.

Útok atriálneho flutteru je často opísaný pacientom ako pocit silného a častého tepu, ktorý sa objavuje po niektorých udalostiach alebo akciách. V závažnejších prípadoch sú pozorované závraty, slabosť, strata vedomia a dokonca krátkodobá zástava srdca počas epizódy predsieňového flutteru počas vysokofrekvenčného vedenia na AV uzle (1: 1).

Trvalá forma atriálneho flutteru.

Je to veľmi nebezpečná forma, pretože v počiatočných štádiách vývoja ochorenia je zvyčajne asymptomatická a prejavuje sa hromadením následkov poklesu systémového krvného prietoku a arteriálneho systémového tlaku, čo v konečnom dôsledku vedie k zníženiu koronárneho prietoku krvi. Pacienti zvyčajne prichádzajú k lekárovi so symptómami srdcového zlyhania.

Diagnóza flutteru predsiení.

- EKG sa uskutočňuje na stanovenie arytmie.

- Holter monitoring vám umožňuje určiť paroxyzmálny atriálny flutter, príčiny ataku, sledovať prácu srdca počas spánku a určiť silu paroxyzmov.

- Ultrazvuk srdca (EchoCG) umožňuje určiť stav chlopní, kontraktilnú prácu myokardu a veľkosť srdcových komôr.

- Krvný test pomôže zistiť príčinu flutteru predsiení. Napríklad s nedostatkom draslíka, zhoršenou funkciou štítnej žľazy atď.

- V niektorých prípadoch je potrebné vykonať EFI (elektrofyziologickú štúdiu) srdca.

Liečba a sekundárna prevencia atriálneho flutteru, ako je primárna prevencia, sa prakticky nelíši od liečby predsieňovej fibrilácie. Komplexná terapia sa vždy vykonáva na základe eliminácie základnej príčiny atriálneho flutteru a situácií vedúcich k paroxyzme. Určite si vyberte diétu s výnimkou slané, údené, korenené a mastné potraviny. Budeme musieť trvalo opustiť alkohol a cigarety a vo všeobecnosti by sme mali pokračovať v zdravom životnom štýle.

Drogovú liečbu predpisuje výlučne lekár. Najmä je potrebné byť opatrný pri zastavovaní paroxyziem a používať len tie lieky, ktoré Vám lekár predpísal.

Prognóza.

Prognóza liečby je vo všeobecnosti rovnaká ako pri fibrilácii predsiení.

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení - príčiny a symptómy, diagnostika, liečebné metódy a komplikácie

Synonymom pre atriálnu fibriláciu je atriálna fibrilácia. To je jedna z bežných foriem poruchy srdcového rytmu. Pacienti môžu žiť s takouto patológiou bez toho, aby zažili subjektívne pocity. Je to nebezpečné, pretože fibrilácia predsiení môže viesť k tromboembolizmu a tromboembolickému syndrómu. Paroxyzmálna fibrilácia sa líši svojou premenlivou povahou - záchvaty trvajú niekoľko sekúnd až týždeň, t.j. pokračovať. Choroba je liečená medikamentmi a v závažnejších prípadoch chirurgickými metódami.

Čo je paroxyzmálna fibrilácia predsiení

V medicíne sa fibrilácia predsiení nazýva nekonzistentná excitácia predsieňovej myokardu až do 350 - 700 krát za minútu bez ich úplného zníženia. V závislosti od špecifického frekvenčného indexu termín „predsieňová fibrilácia“ znamená dve formy predsieňových arytmií:

• Predsieňová fibrilácia. S ním sa vysokofrekvenčné pulzy náhodne šíria cez myokard. Extrémne rýchle a nekonzistentne redukované iba jednotlivé vlákna.
• Predsieňový flutter. V tomto prípade sa vlákna srdcového svalu znižujú pomalšie v porovnaní s fibriláciou (lesk) - až 200-400 krát za minútu. Predsieň stále funguje, ale len časť ich impulzov dosiahne ventrikulárny myokard. V dôsledku toho sú pomalšie. Hemodynamické poruchy pri tomto type fibrilácie sú menej významné.

Impulzy neovplyvňujú všetky svalové vlákna srdca, v dôsledku čoho dochádza k porušeniu práce jednotlivých srdcových komôr. Táto forma arytmií je 2% všetkých typov arytmií. Predsieňová fibrilácia je niekoľkých typov:

• prvá identifikovaná - charakterizovaná prvým výskytom v živote bez ohľadu na trvanie a závažnosť;
• paroxyzmálne (variabilné) - lekári to zistia, ak porucha srdca netrvá dlhšie ako týždeň;
• perzistentná - táto forma nekončí spontánne do týždňa a vyžaduje liečbu liekmi;
• dlhodobá perzistentná - trvá viac ako 1 rok aj pri zvolenej metóde korekcie rytmu;
• konštantný - charakterizovaný chronickým priebehom, v ktorom boli pokusy o obnovenie rytmu neúspešné.

Útoky paroxyzmálnej fibrilácie sa často zastavia do 2 dní. Keď poruchy rytmu pretrvávajú dlhšie ako týždeň, diagnostikuje sa permanentná fibrilácia predsiení. Paroxyzmus predsieňovej fibrilácie má samostatný kód pre ICD-10 - I 48.0. Považuje sa za počiatočnú fázu, pretože bez liečby vedie k chronickým poruchám srdcového rytmu.

dôvody

Lekári poznamenávajú, že paroxyzmálna atriálna fibrilácia sa vyskytuje nielen na pozadí srdcových patológií. Príčinou je často nesprávny životný štýl osoby. Týka sa to nekontrolovaného príjmu liekov (glykozidov), stresu, nadmerného požívania alkoholu, vyčerpania nervového systému a fyzického preťaženia. Tieto faktory vedú k porušeniu srdca, vrátane paroxyzmálnej fibrilácie predsiení. Iné príčiny jeho výskytu:

• zlyhanie srdca;
• esenciálna hypertenzia so zvýšením hmotnosti srdcového svalu;
• stav po operácii;
• slabý sínusový uzol;
• diabetes;
• nedostatok draslíka a horčíka;
• ischemická choroba srdca;
• perikarditída, endokarditída, myokarditída (zápalové ochorenie srdca);
• hypertrofickú a / alebo dilatovanú kardiomyopatiu;
• ochorenia srdca, vrodené alebo získané;
• Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm;
• infekčných chorôb.

Klasifikácia patológie

Podľa jednej z klasifikácií je fibrilácia rozdelená do dvoch foriem: blikanie a chvenie. V prvom prípade srdcová frekvencia prekročí 300 úderov za minútu, ale nie všetky vlákna myokardu sa znížia. Paroxyzma atriálneho flutteru spôsobuje ich redukciu na 300-krát / min. Sínusový uzol zároveň úplne zastaví svoju prácu. Z toho je zrejmé, že frekvencia kontrakcií pri blikaní je vyššia ako pri chvení.

Mali by sme si všimnúť aj opakujúci sa typ paroxyzmu fibrilácie. Jeho rozdiel je periodické opakovanie v čase. Vlastnosti takejto atriálnej fibrilácie:

• spočiatku útoky sa objavujú zriedka, trvajú niekoľko sekúnd alebo minút a sotva rušia osobu;
• v budúcnosti sa ich frekvencia zvyšuje, v dôsledku čoho sa v komorách čoraz častejšie objavuje hladovanie kyslíkom.

Väčšina pacientov s fibriláciou predsiení je už registrovaná u kardiológa s vrodeným alebo získaným ochorením srdca. Ďalšia klasifikácia fibrilácie predsiení ju delí na druh, pričom sa berie do úvahy faktor komorovej kontrakcie:

• Tachysystolic. Táto forma je charakteristická pre najväčší počet komorových kontrakcií - 90-100 tepov za minútu. Osoba sama cíti, že srdce nefunguje správne. To sa prejavuje pocitom nedostatku vzduchu, konštantnou dýchavičnosťou, bolesťou v hrudníku a nerovnomerným pulzom.
• Normosistolicheskaya. Vyznačuje sa malým počtom komorových kontrakcií - 60 - 100 úderov za minútu. Má priaznivejší výhľad.
• Bradisistolicheskaya. Frekvencia komorových kontrakcií je najmenšia - nepresahuje 60 úderov za minútu.

príznaky

Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení má niekoľko charakteristických znakov, ktoré odrážajú stav zhoršenia zásobovania mozgu krvou. Prvými sú nasledujúce príznaky:

• tras;
• chlad v končatinách;
• všeobecná slabosť;
• náhly nástup srdcových palpitácií;
• pocit udusenia a potenia;
• cyanóza je cyanotický odtieň pier.

Ťažké záchvaty môžu sprevádzať závraty, mdloby a záchvaty paniky. Osoba zároveň cíti prudké zhoršenie. Útok končí zvýšenou črevnou motilitou a bohatým močením. Všetky ostatné znaky zmiznú, len čo sa sínusový rytmus vráti do normálu. Niektorí pacienti si naopak nemusia všimnúť, že majú atriálnu fibriláciu. S asymptomatickou patológiou diagnostikovanou len v ordinácii lekára.

komplikácie

Nebezpečenstvo fibrilácie predsiení spočíva v tom, že krv v nej je nerovnomerne vytlačená zo srdca. V dôsledku tohto procesu v niektorých častiach myokardu môže stagnovať, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín. Ľahko sa držia na stene predsiení. S pretrvávajúcou arytmiou môže spôsobiť kongestívne zlyhanie srdca. Kvôli trombóze artérií je riziko gangrény vysoké.

Útok arytmie, ktorý trval viac ako 48 hodín, spôsobuje mŕtvicu. Možné komplikácie paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie zahŕňajú aj:

• tromboembolické;
• perzistentná alebo perzistentná fibrilácia predsiení;
• pľúcny edém;
• ischemická cievna mozgová príhoda;
• arytmogénny šok;
• dilatovaná kardiomyopatia;
• srdcovej astmy.

diagnostika

Počas úvodného vyšetrenia kardiológ zistí nepravidelnosť pulzu a srdcovej frekvencie. Počas auskultácie je rozdiel medzi srdcovou frekvenciou a pulzom. Okrem toho sa lekár učí od pacienta o prítomnosti sprievodného ochorenia srdca, zisťuje povahu symptómov a čas ich výskytu. Štandardom pre diagnostiku predsieňovej fibrilácie je elektrokardiografia (EKG). Známky tejto patológie:

• registrácia, namiesto P vĺn, vln fc s frekvenciou 350 - 600 krát za minútu;
• rôznych RR intervaloch na pozadí nezmeneného komorového komplexu.

Predsieňová fibrilácia sa potvrdí, ak sa uvedené znaky pozorujú aspoň v jednom kardiogramovom elektróde. Okrem EKG sa používajú aj nasledujúce diagnostické metódy:

• Holter monitoring. Postup spočíva v nepretržitom zaznamenávaní dynamiky srdca na EKG počas dňa. Denné monitorovanie sa vykonáva pomocou prístroja Holter, pomenovaného podľa jeho vynálezcu Normana Holtera.
• Ultrazvuk srdca (echokardiografia). Pomáha odhaliť defekty chlopní, štrukturálne zmeny v myokarde, intra-atriálne krvné zrazeniny.
• Ergonómia bicyklov. Toto je test s fyzickou záťažou na EKG prístroji. Prostredníctvom tohto výskumu môže lekár pochopiť skutočnú srdcovú frekvenciu.

Liečba paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie

Na účely predpísania adekvátnej liečby musí lekár určiť príčinu paroxyzmálnej fibrilácie. Ak sa pacient prvýkrát objavil a prešiel sám, odporúča sa, aby sa riadil pravidlami prevencie nasledujúcich záchvatov:

• odstránenie problémov s trávením;
• doplnenie nedostatku horčíka a draslíka;
• užívanie liekov, ktoré zmierňujú emocionálny stres;
• kurzy gymnastiky;
• vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu;
• úbytok hmotnosti v prítomnosti nadbytku hmotnosti;
• zavedenie denného režimu viac času odpočinku.

Ak sa záchvaty už niekoľkokrát opakovali, lekár Vám predpíše závažnejšiu liečbu. V tomto prípade má špecialista na výber: dosiahnuť normalizáciu srdcového rytmu alebo udržať arytmiu, ale stabilizovať srdcovú frekvenciu. Podľa štatistík sú obe metódy liečby účinné. Dokonca aj pri zachovaných arytmiách spôsobených pulznou kontrolou sa lekárom podarilo zlepšiť mieru prežitia a znížiť výskyt tromboembolizmu.

Plán liečby sa stanovuje individuálne, na základe príčiny fibrilácie predsiení, veku pacienta a prítomnosti sprievodných patológií. Vzhľadom na tieto kritériá môže liečba zahŕňať:

• cieľová srdcová frekvencia na udržanie medikácie;
• kardioverzia - normalizácia rytmu pomocou elektrického prúdu;
• užívanie antikoagulancií na prevenciu krvných zrazenín;
• chirurgický zákrok s neúčinnosťou konzervatívnej terapie - zahŕňa odstránenie patologických ohnísk myokardu.

prípravky

Keď sa paroxyzmálna fibrilácia predsiení objaví po prvýkrát, lekári sa ju snažia zastaviť. Na tento účel sa uskutočnili lieky na kardioverziu antiarytmík:

• I. trieda - Flekainid, Propafenon, Quinidin, Novocainamid;
• Trieda III - amiodarón, Nibentan, Dofetilid, Ibutilid.

Prvé intravenózne podanie antiarytmík sa uskutočňuje pod dohľadom EKG. Medzi týmito liečivami je účinný Novocinamid na báze prokaínamidu. Schéma jej uplatňovania:

• dávka lieku je 1000 mg počas 8 - 10 minút intravenózne;
• pre tento postup sa prípravok zriedi na 20 ml izotonickým roztokom chloridu sodného;
• zavedenie sa zastaví po obnovení sínusového rytmu;
• infúzia sa vykonáva s pacientom v horizontálnej polohe.

Výhodou Novocainamidu je, že v prvých 30–60 minútach sa u 40–50% pacientov zastaví paroxyzmus fibrilácie predsiení. Zvyšok predstavuje opakované podávanie liečiva. Novocainamid je zakázaný v prípade arytmií na pozadí predávkovania glykozidmi, leukopéniou, AV blokádou 2-3 stupňov. Vedľajšie účinky liekov:

• ataxia;
• kŕče;
• myasténia gravis;
• depresie;
• bolesti hlavy;
• halucinácie.

Ak má pacient v anamnéze účinnosť Novocinamidu alebo iného z uvedených liekov, uprednostňujú ho. Ak je trvanie záchvatu kratšie ako 48 hodín, je možné ho zastaviť bez antikoagulačného prípravku, hoci v tomto prípade bude odôvodnené podanie nefrakcionovaného heparínu alebo heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou intravenózne. Dávkovanie - 4000-5000 U.

Ak paroxyzmálna fibrilácia trvá viac ako 2 dni, potom je riziko tromboembolizmu vysoké. V tejto situácii, pred obnovou sínusového rytmu, je pacientovi predpísané nasledovné lieky:

• antikoagulanciá - Xarelton, Heparin, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
• protidoštičkové činidlá - kyselina acetylsalicylová, aspirín, acecardol;
• nízkomolekulové heparíny - Nadroparin, Enoxaparín, heparín.

Warfarín je považovaný za najstabilnejší liek zo skupiny antikoagulancií. Liek je založený na rovnakej zložke. Warfarín sa predpisuje pred obnovením sínusového rytmu spolu s heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou (Enoxaparín, Nadroparin). Antikoagulačný účinok lieku sa objaví po 36 - 72 hodinách. Maximálny terapeutický účinok sa pozoruje 5-7 deň po začiatku liečby. Režim Warfarin:

• 5 mg denne (2 tablety) počas prvých 4 dní;
• v deň 5 sa stanoví INR (INR, medzinárodný normalizovaný pomer je ukazovateľom fungovania hemostázového systému (zrážanie krvi));
• Podľa získaných výsledkov sa dávka upraví na 2,5 až 7,5 mg denne.

Ak je zatknutie arytmie úspešné, Warfarín sa pokračuje v užívaní počas celého mesiaca. Z vedľajších účinkov lieku vyniknúť krvácanie, bolesti brucha, hnačka, anémia, zvýšená aktivita pečeňových enzýmov. Kontraindikácie použitia warfarínu: t

• aneuryzma tepny;
• akútne krvácanie;
• žalúdočného alebo dvanástnikového vredu;
• bakteriálna endokarditída;
• akútne ICE;
• v prvom trimestri gravidity av posledných 4 týždňoch gravidity;
• trombocytopénia;
• lumbálna punkcia;
• malígna hypertenzia.

Ak si lekár zvolí taktiku, aby nezachoval arytmie a znížil srdcovú frekvenciu, potom pacientovi nie je predpísaná kardioverzia, ale antiarytmiká. Účelom ich použitia je udržiavať pulz na úrovni maximálne 110 úderov za minútu v pokoji. Na zabezpečenie tohto účinku sa používajú tieto skupiny liekov:

• Beta-blokátory: Anaprilin, Kordaron. Znížte účinky adrenalínu na beta-adrenoreceptory, čím znížite frekvenciu a silu kontrakcií srdca.
• Srdcové glykozidy: Digoxín. Špecifikovaný liek má antiarytmický a kardiotonický účinok. Zvyšuje kontraktilitu srdca, znižuje potrebu myokardiálnych buniek pre kyslík.
• Antagonisty vápnika: Verapamil, Diltiazem. Spomaľte proces prenikania elektrolytu cez kanály, čím sa rozšíria koronárne a periférne cievy. Používa sa s kontraindikáciou betablokátorov.
• Lieky na báze draslíka a horčíka: Magnerot. Tento liek zvyšuje odolnosť kardiomyocytov (srdcových buniek) voči stresu, má depresívny účinok na neuromuskulárny prenos.

Aby sa zabránilo rozvoju ischemického stavu myokardu, dodatočne sa vykonáva metabolická terapia. Použite jeden z nasledujúcich kardioprotektív:

Elektrická kardioverzia

Okrem liečiva existuje elektrická kardioverzia. Toto je obnova sínusového rytmu pôsobením elektrického prúdu. Takáto kardioverzia je indikovaná, keď má pacient akútne srdcové zlyhanie alebo žiadne výsledky po lekárskom ošetrení. Elektrická normalizácia je efektívnejšia, ale aj bolestivejšia. Z tohto dôvodu sa postup vykonáva v celkovej anestézii alebo pri užívaní sedatív.

Sinusový rytmus je obnovený kardioverter-defibrilátorom. Vysiela do srdca elektrický impulz, ktorý je synchronizovaný s vlnou R. Elektrická kardioverzia sa vykonáva externe pôsobením výboja na kožu. Existuje tiež intrakardiálna verzia takéhoto postupu. Je indikovaná pre neúčinnosť povrchovej kardioverzie. V závislosti od stavu pacienta je predpísaný:

• Plánovaná kardioverzia. 3 týždne pred a 4 týždne po užití warfarínu pacientom. Plánovaný postup je indikovaný u pacientov, u ktorých arytmia trvá dlhšie ako 2 dni, alebo jej trvanie nie je známe.
• Urgentná kardioverzia. Uskutočňuje sa s trvaním paroxyzmu kratším ako 48 hodín a prítomnosťou závažných obehových porúch, napríklad hypotenzie. Okrem toho sa musí podávať heparín alebo jeho nízkomolekulárne analógy.

Chirurgické metódy

S neúčinnosťou liečby liekmi a elektropulzou alebo častými recidívami paroxyzmálnej fibrilácie vykonávajú lekári operáciu. Ide o extrémnu metódu liečby, ktorá zahŕňa odstránenie ložísk arytmií. Ošetrenie sa vykonáva metódou ablácie - deštrukciou patologických oblastí srdca zavedením katétra, ktorý vedie elektrický prúd. Spôsoby vykonávania takejto operácie: t

• Bez otvorenia hrudníka. V tomto prípade sa katéter vloží cez femorálnu tepnu a pošle do srdca, kde je zameranie arytmie zničené elektrickým prúdom.
• S otvorením hrudníka. Ide o tradičnú metódu, ktorá sa používa častejšie ako iné. Nevýhodou je dlhé obdobie obnovy.
• S inštaláciou kardiovertera. Toto je špeciálne zariadenie, ktoré je implantované do srdca. Prístroj nezabraňuje arytmii a eliminuje ho v prípade výskytu.

diéta

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení vyžaduje povinnú diétu. Pomáha predchádzať opakovaným záchvatom a možným komplikáciám. Diéta sa vyrába s dôrazom na produkty obsahujúce draslík, horčík a vápnik. Tieto stopové prvky sú nevyhnutné pre normálne fungovanie kardiovaskulárneho systému. Obsahujú nasledujúce produkty:

• otruby alebo obilný chlieb;
• pohánka;
• strukoviny - špargľa;
• tekvicové a slnečnicové semená;
• pšeničné otruby;
• kakaa;
• pšeničné klíčky, sója;
• červená ryža;
• ovos a ovsené vločky;
• zemiaky;
• banány;
• koriander;
• tvrdé syry;
• Tvaroh;
• orechy;
• rybie filé;
• fermentované mliečne výrobky;
• rastlinného oleja.

Odmietnutie s fibriláciou predsiení by malo byť z cukru, sladkostí, sódy, energie. Soľ a tučné potraviny sú zakázané. Vyhnite sa nasledujúcim typom potravín:

• domáca kyslá smotana;
• Miešané vajcia;
• korenené jedlá;
• koreniny;
• Konzervované potraviny;
• tučné mäso;
• údené mäso;
• čokoláda;
• nakladaná zelenina;
• bohaté mäsové vývary;
• tuk;
• alkoholu.

výhľad

Ak je obnovenie rytmu po výskyte paroxyzmu úspešné, potom je prognóza priaznivá. Podľa všetkých terapeutických odporúčaní bude pacient schopný viesť svoj normálny život. Keď paroxyzmálna fibrilácia predsiení prešla do trvalej formy, prognóza sa zhoršuje. To platí najmä pre ľudí, ktorí vedú aktívny životný štýl. O niekoľko rokov neskôr, s konštantnou fibriláciou predsiení, sa vyvíja srdcové zlyhanie. To výrazne obmedzuje fyzickú aktivitu človeka.

Prevencia recidívy

Je možný plný život s predsieňovou fibriláciou. Je dôležité dodržiavať primeranú diétu, aby sa zabezpečila pravidelná fyzická aktivita, aby sa liečili existujúce ochorenia srdca a ciev. Preventívne opatrenia na prevenciu opakovaných paroxyziem zahŕňajú:

• odmietnutie stimulantov, ako je kofeín, nikotín, alkohol;
• dodržanie režimu liečby predpísaného lekárom;
• pravidelné lekárske vyšetrenia;
• vylúčenie silných stresov a skúseností;
• dodržiavania práce a odpočinku.

Príčiny a liečba paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení (PFPP) je jedným z najčastejších srdcových ochorení. Každému z prvých dvesto ľudí, ktorí sú na Zemi, to podlieha. Pravdepodobne všetky lekárske referenčné knihy opisujú túto chorobu v jej obsahu.

Ako viete, srdce je „motor“ nášho celého tela. A keď motor zlyhá, existuje mnoho nepredvídaných situácií. Predsieňová fibrilácia, známa tiež ako fibrilácia predsiení, je nebezpečný jav, ktorému moderná medicína venuje veľkú pozornosť.

Koncept a formy

Za normálnych okolností sa srdce uzatvára približne 70-krát za minútu. Je to spôsobené pripojením tohto orgánu k sínusovému uzlu. Pri fibrilácii začínajú iné bunky v predsieni reagovať na kontrakciu. Prinášajú frekvenciu impulzov od 300 do 800 a získajú automatickú funkciu. Vytvára sa excitačná vlna, ktorá nepokrýva celé átrium, ale len jednotlivé vlákna svalov. Veľmi často dochádza k redukcii vlákien.

FP má mnoho názvov: fibrilácia predsiení a „srdcová ilúzia“ a „srdcová hodina“. Takéto názvy sú spôsobené neočakávanou kontrakciou a príchodom do sínusového rytmu.

S vekom sa expozícia AF výrazne zvyšuje. Napríklad ľudia vo veku 60 rokov sú náchylnejší na tento typ ochorenia, vo veku 80 rokov ešte náchylnejší.

Niektorí odborníci zdieľajú koncepciu atriálnej fibrilácie a atriálneho flutteru kvôli frekvencii kontrakcií. Predsieňová fibrilácia (AF) a atriálny flutter (TP) sa skombinujú do spoločného názvu: fibrilácia predsiení.

V závislosti od trvania fibrilácie predsiení je rozdelená do foriem:

1. Paroxyzmálna je forma, v ktorej sa neočakávaná arytmia vyskytuje na pozadí normálneho fungovania srdca. Trvanie záchvatu sa pohybuje od niekoľkých minút do týždňa. Ako rýchlo sa zastaví závisí od pomoci poskytovanej zdravotníckym personálom. Niekedy sa môže rytmus obnoviť sám, ale vo väčšine prípadov sa normalizuje do 24 hodín.
2. Perzistentná - forma OP, ktorá sa vyznačuje dlhším obdobím útoku. Môže trvať týždeň alebo viac ako pol roka. Táto forma môže byť zastavená kardioverziou alebo medikáciou. Pri útoku trvajúcom viac ako šesť mesiacov sa liečba kardioverziou považuje za nevhodnú, zvyčajne sa uchyľuje k chirurgickému zákroku.
3. Trvalá - forma charakterizovaná striedaním normálneho srdcového rytmu a arytmie. Súčasne je arytmia oneskorená na veľmi dlhé obdobie (viac ako jeden rok). Lekársky zásah v tejto forme je neúčinný. Trvalá forma atriálnej fibrilácie sa často nazýva chronická.

Paroxyzmálna forma

Samotné slovo „paroxyzma“ je starovekého gréckeho pôvodu a znamená rýchlo rastúcu bolesť. Paroxyzma a často opakované záchvaty. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení (PFPP), tiež známa ako paroxyzmálna atriálna fibrilácia (PMA), je bežná porucha. Charakteristickým znakom tejto poruchy je náhla tachykardia so správnou srdcovou frekvenciou a zvýšenou srdcovou frekvenciou. Útok začína náhle a môže sa tiež náhle zastaviť. Jeho trvanie je zvyčajne niekoľko minút až týždeň. Počas záchvatu pacient pociťuje ťažkú ​​malátnosť v dôsledku vysokého zaťaženia srdca. Na pozadí tejto patológie sa môže vyskytnúť hrozba predsieňovej trombózy a srdcového zlyhania.

Klasifikujte PFPP frekvenciou predsieňových kontrakcií:

• blikanie - keď tepová frekvencia presiahne 300-krát za minútu;
• flutter - keď značka dosiahne 200 krát za minútu a nerastie.

Klasifikujte PFPP a frekvenciu komorových kontrakcií:

• tachysystolická - redukcia viac ako 90-krát za minútu;
• bradysystolické rezy menej ako 60-krát za minútu;
• normosystolický - medziprodukt.

príčiny

Príčiny PFPP sa môžu líšiť. V prvom rade táto patológia postihuje ľudí trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami. Príčiny môžu byť:

• ischemická choroba srdca;
• zlyhanie srdca;
• vrodené a získané ochorenie srdca (najčastejšie ochorenie mitrálnej chlopne);
• esenciálna hypertenzia so zvýšenou hmotnosťou myokardu (srdcový sval);
• zápalové ochorenia srdca (perikarditída, endokarditída, myokarditída);
• hypertrofickú a / alebo dilatovanú kardiomyopatiu;
• slabý sínusový uzol;
• Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm;
• nedostatok horčíka a draslíka;
• narušenie endokrinného systému;
• diabetes;
• infekčné ochorenia;
• stav po operácii.

Príčiny môžu byť okrem ochorenia aj tieto faktory:

• nadmerné používanie alkoholických nápojov (alkoholizmus);
• častý stres;
• vyčerpania nervového systému.

Veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť arytmia „odkiaľkoľvek“. Tvrdiť, že hovoríme o tejto forme, môže byť len lekár na základe dôkladného vyšetrenia a neprítomnosti príznakov inej choroby.

Zaujímavosťou je, že útok je možný aj keď je vystavený najmenšiemu faktoru. Pre niektorých ľudí, ktorí sú predisponovaní k tomuto ochoreniu, bude stačiť, aby ste si podali nadmernú dávku alkoholu, kávy, jedla alebo boli pod tlakom.

Starší ľudia, ľudia s kardiovaskulárnymi problémami, závislosť od alkoholu, ľudia vystavení neustálemu stresu sú v rizikovej zóne tohto ochorenia.

Prvé príznaky

Príznaky, pomocou ktorých môžete rozpoznať túto formu predsieňovej fibrilácie:

• náhly nástup srdcových palpitácií;
• všeobecná slabosť;
• dusenie;
• chlad v končatinách;
• tras;
• zvýšené potenie;
• niekedy cyanóza (modré pery).

V prípade silného záchvatu sa objavia symptómy ako závraty, mdloby, záchvaty paniky, uprostred prudkého zhoršenia stavu.

Paroxyzmus predsieňovej fibrilácie sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Niektorí si dokonca nemusia všimnúť záchvat v sebe, ale identifikovať ho v čase vyšetrenia v ordinácii lekára.

Na konci ataku, akonáhle sa sínusový rytmus vráti do normálu, všetky príznaky arytmie zmiznú. Po ukončení záchvatu sa pozoruje zvýšená pohyblivosť čriev a hojné močenie.

diagnostika

Primárnym a hlavným typom diagnózy je elektrokardiografia (EKG). Príznakom paroxyzmu fibrilácie počas monitorovania bude neprítomnosť vlny P vo vlnách. Existuje chaotická formácia f-vlny. Rozdielne dĺžky R-R intervalov sa prejavia.

Po atakovaní komory PMA sa pozoruje posun v ST a negatívnej T-vlne. Vzhľadom na riziko malého prepuknutia infarktu myokardu je potrebné pacientovi venovať osobitnú pozornosť.

Na diagnostikovanie predsieňovej fibrilácie použite:

1. Holterovo monitorovanie je štúdiom stavu práce srdca kontinuálnym zaznamenávaním srdcovej dynamiky na EKG. Vykonávajte ho pomocou prístroja "Holter", ktorý bol pomenovaný podľa svojho zakladateľa Normana Holtera.
2. Vzorka s fyzickou záťažou na EKG prístroji. Rozumie skutočnej srdcovej frekvencii.
3. Počúvanie so stetoskopom k srdcu pacienta.
4. EchoCG (ultrazvuk srdca). Zmerajte veľkosť predsiení a ventilu.

komplikácie

Hlavnou komplikáciou PFPP môže byť mozgová príhoda alebo gangréna v dôsledku možnej arteriálnej trombózy. Mnohí ľudia, najmä po útoku, ktorý trval viac ako 48 hodín, majú pravdepodobne trombózu, ktorá vyvolá mozgovú príhodu. Kvôli chaotickej kontrakcii predsieňových stien cirkuluje krv obrovskou rýchlosťou. Potom sa trombus ľahko prilepí na stenu átria. V tomto prípade lekár predpíše špeciálne lieky na prevenciu krvných zrazenín.

Ak sa paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení rozvinie do trvalej, potom je tu pravdepodobnosť vzniku chronického srdcového zlyhania.

liečba

Ak má pacient paroxyzmálnu fibriláciu, je potrebné ochorenie čo najskôr zastaviť. Odporúča sa to urobiť počas prvých 48 hodín po nástupe záchvatu. Ak je fibrilácia trvalá, potom nevyhnutným opatrením bude podávanie predpísaných liekov, aby sa zabránilo mozgovej príhode.

Na liečbu PFPP musíte najprv identifikovať a odstrániť príčinu jej výskytu.

1. Je potrebné nájsť príčinu arytmie a začať jej liečbu.
2. Sledujte množstvo horčíka a draslíka v tele. Vyplniť ich nedostatok. Je žiaduce užívať komplex, pretože horčík pomáha vstrebávať draslík. V komplexe sú v prípravkoch Panangin a Asparkam. Tiež veľký obsah týchto prvkov je zaznamenaný v banány, sušené marhule, hrozienka, melóny, tekvica.
3. Individuálne vybrané antiarytmiká pomôžu pri prevencii liečby.
4. Eliminujte používanie alkoholu, kofeínu, nikotínu.
5. Vyhnite sa stresujúcim podmienkam a preťaženiu tela.
6. Zapojte sa do fyzickej terapie.
7. Nezabudnite na dobrý odpočinok.

Liečba liekmi

S liečbou drogami predpísané lieky, ktoré môžu vyrovnať úroveň srdcovej frekvencie.

Napríklad liek Digoxin kontroluje srdcovú frekvenciu a Cordaron je dobrý, pretože má najmenší počet vedľajších účinkov. Liek Novocainamid vyvoláva prudký pokles tlaku.

Liek Nibentan sa tiež používa na liečbu PPPP. Toto je antiarytmické liečivo. K dispozícii vo forme roztoku.

Amiodarón nie je možné priradiť ako prostriedok na núdzové zotavenie, pretože začne pôsobiť po 2-6 hodinách. Ale s dlhou recepciou obnoví sínusový rytmus na 8-12 hodín.

Ak neexistujú žiadne závažné následky, liečivo Propafenon sa môže použiť ako instantné mletie.

Na liečbu sa tiež používa chinidín (tablety), Ibutilid, Dofetilid, Flekainid, Magnerot (kombinácia draslíka a horčíka), Anapralín, Verapamil (znižujú srdcovú frekvenciu, znižujú dýchavičnosť).

Po úspešnom ukončení liečby je potrebné začať liečbu, aby sa predišlo relapsu a určitý čas pozoroval pacienta. Takmer všetky vyššie uvedené lieky sa injekčne podávajú intravenózne v nemocnici alebo na pohotovosť pod dohľadom lekára.

Elektrokardioverzia sa považuje za veľmi účinnú v 90% prípadov.

chirurgia

Chirurgický zákrok sa široko používa na liečbu fibrilácie predsiení. Medicína to považuje za pomerne sľubnú metódu liečby.

Počas chirurgickej liečby sa atrioventrikulárne spojenie čiastočne zničí počas operácie. Používa sa rádiofrekvenčná ablácia. Počas tohto postupu sa zablokuje vzrušenie medzi komorami a predsieňou. Aby sa komôrky normálne uzavreli, implantuje sa kardiostimulátor do srdca. Je to veľmi účinný, ale veľmi drahý spôsob úľavy od arytmie.

odporúčanie

Aby sa predišlo útoku, je nevyhnutné, aby ste neprestali užívať lieky predpísané lekárom, aby ste sami nesnižovali predpísanú dávku. Je potrebné si uvedomiť, ktoré lieky predpisuje lekár. Človek by mal mať vždy po ruke kardiogramy.

Predsieňový flutter

Predsieňový flutter - tachyarytmia so správnou frekvenciou (až 200-400 za 1 min.) Predsieňový rytmus. Flutter predsiení sa prejavuje paroxyzmálnymi palpitáciami trvajúcimi niekoľko sekúnd až niekoľko dní, arteriálnou hypotenziou, závratmi, stratou vedomia. Na detekciu atriálneho flutteru sa uskutočnilo klinické vyšetrenie, 12-zvodové EKG, Holterovo monitorovanie, transesofageálna elektrokardiografia, rytmografia, ultrazvuk srdca, EFI. Na liečbu atriálneho flutteru sa používa lekárska terapia, rádiofrekvenčná ablácia a predsieňová EX.

Predsieňový flutter

Atriálny flutter - supraventrikulárna tachykardia, charakterizovaná nadmerne častým, ale pravidelným predsieňovým rytmom. Spolu s fibriláciou predsiení (fibrilácia) (častá, ale nepravidelná, porucha predsieňovej aktivity) sa flutter vzťahuje na odrody fibrilácie predsiení. Predsieňové blikanie a flutter sú úzko prepojené a môžu sa striedať, vzájomne sa nahrádzať. V kardiológii je atriálny flutter oveľa menej častý ako blikanie (0,09% oproti 2-4% vo všeobecnej populácii) a zvyčajne sa vyskytuje vo forme paroxyzmov. Predsieňový flutter sa často vyvíja u mužov starších ako 60 rokov.

Príčiny flutteru predsiení

Vo väčšine prípadov sa atriálny flutter vyskytuje na pozadí organického ochorenia srdca. Príčiny tohto typu arytmie môžu byť reumatické srdcové chyby, ICHS (aterosklerotická kardioskleróza, akútny infarkt myokardu), kardiomyopatia, myokardiálna dystrofia, myokarditída, perikarditída, hypertenzia, SSS, WPW-syndróm. Atriálny flutter môže komplikovať priebeh skorého pooperačného obdobia po srdcovom chirurgickom zákroku pre vrodené srdcové ochorenie, bypass koronárnych tepien.

Atriálny flutter sa nachádza aj u pacientov s CHOCHP, pľúcnym emfyzémom a pľúcnym tromboembolizmom. U pľúcneho srdca je atriálny flutter niekedy sprevádzaný konečným zlyhaním srdca. Rizikovými faktormi pre atriálny flutter, ktoré nie sú spojené so srdcovými ochoreniami, môžu byť diabetes, tyreotoxikóza, syndróm spánkovej apnoe, alkohol, drogy a iné intoxikácie, hypokalémia.

Ak sa predsieňová tachyarytmia vyvíja prakticky u zdravého človeka bez zjavného dôvodu, hovoria o idiopatickom atriálnom flutteri. Úloha genetickej predispozície k výskytu atriálnej fibrilácie a flutteru nie je vylúčená.

Patogenéza atriálneho flutteru

Základom patogenézy atriálneho flutteru je mechanizmus makro-návratu - opakovaná opakovaná excitácia myokardu. Typický paroxyzmus atriálneho flutteru je spôsobený cirkuláciou veľkého opätovného vstupu pravého predsieňového kruhu, ktorý je v prednej časti obmedzený prstencom trikuspidálnej chlopne a za ním je Eustachov hrebeň a duté žily. Spúšťacie faktory potrebné na indukciu arytmií môžu byť krátke epizódy atriálnej fibrilácie alebo predsieňových extrasystolov. Zároveň je zaznamenaná vysoká frekvencia predsieňovej depolarizácie (približne 300 úderov za minútu).

Pretože AV uzol nie je schopný prenášať impulzy takejto frekvencie, len polovica predsieňových impulzov (blok 2: 1) sa obyčajne vykonáva do komory, takže sa komôrky sťahujú s frekvenciou približne 150 úderov. za minútu. Menej často vznikajú bloky v pomere 3: 1, 4: 1 alebo 5: 1. Ak sa zmení koeficient vodivosti, komorový rytmus sa stane nepravidelným, čo je sprevádzané prudkým zvýšením alebo znížením srdcovej frekvencie. Extrémne nebezpečný pomer atrioventrikulárneho vedenia je pomer 1: 1, ktorý sa prejavuje prudkým nárastom srdcovej frekvencie na 250-300 tepov. za minútu znížený srdcový výdaj a strata vedomia.

Klasifikácia atriálneho flutteru

Priraďte typické (klasické) a atypické možnosti pre atriálny flutter. V klasickom variante predsieňového flutteru cirkuluje excitačná vlna v pravej predsieni v typickom kruhu; súčasne sa vyvíja frekvencia flutteru 240-340 za minútu. Typický atriálny flutter je závislý od ismmu, t.j. náchylný na zastavenie a obnovenie sínusového rytmu pomocou kryoablácie, rádiofrekvenčnej ablácie, transesofageálnej stimulácie v oblasti kavalmu tricuspidálneho isthmu (isthmus) ako najzraniteľnejšej časti slučky.

V závislosti od smeru cirkulácie excitačnej vlny existujú dva typy klasického atriálneho flutteru: proti smeru hodinových ručičiek - excitačná vlna cirkuluje okolo trikuspidálnej chlopne proti smeru hodinových ručičiek (90% prípadov) a v smere hodinových ručičiek - excitačná vlna cirkuluje v smere hodinových ručičiek (10% prípadov) ).

Atypický (isthmus-independentný) predsieňový flutter je charakterizovaný cirkuláciou excitačnej vlny v ľavej alebo pravej predsieni, ale nie v typickom kruhu, ktorý je sprevádzaný výskytom vĺn s frekvenciou flutterov 340–440 za minútu. Pri zohľadnení miesta vytvorenia kruhu opätovného vstupu makra sa rozlišuje pravý predsieň (viacnásobný cyklus a horná slučka) a ľavý atriálny atriálny atriálny atriálny flutter. Atypický atriálny flutter nie je možné zastaviť pomocou CPEX kvôli neprítomnosti zóny pomalého vedenia.

Z hľadiska klinického priebehu je prítomný prvý atriálny flutter, paroxyzmálna, perzistentná a permanentná forma. Paroxyzmálna forma trvá menej ako 7 dní a je zastavená nezávisle. Trvalá forma atriálneho flutteru má trvanie dlhšie ako 7 dní, zatiaľ čo nezávislé obnovenie sínusového rytmu nie je možné. Konštantná forma atriálneho flutteru je indikovaná, ak liek alebo elektrická terapia nepriniesli požadovaný účinok alebo neboli vykonané.

Patogenetický význam atriálneho flutteru je určený srdcovou frekvenciou, na ktorej závisí závažnosť klinických symptómov. Tachysystola vedie k diastolickej a potom systolickej kontrakčnej myokardiálnej dysfunkcii ľavej komory a rozvoju chronického srdcového zlyhania. Pri atriálnom flutteri dochádza k poklesu koronárneho prietoku krvi, ktorý môže dosiahnuť 60%.

Príznaky flutteru predsiení

Klinika bola najprv vyvinutá alebo paroxyzmálny atriálny flutter je charakterizovaný náhlymi záchvatmi srdcového tepu, ktoré sú sprevádzané celkovou slabosťou, zníženou fyzickou vytrvalosťou, nepohodlím a tlakom na hrudi, angínou, dýchavičnosťou, arteriálnou hypotenziou, závratmi. Frekvencia paroxyzmálneho atriálneho flutteru sa pohybuje od jedného roka do niekoľkých za deň. Útoky sa môžu vyskytnúť pod vplyvom fyzickej námahy, horúceho počasia, emocionálneho stresu, ťažkého pitia, pitia alkoholu a črevnej nevoľnosti. Pri vysokej frekvencii pulzov sa často vyskytujú stavy pred synkopou alebo synkopou.

Dokonca asymptomatický atriálny flutter sprevádza vysoké riziko vzniku komplikácií: komorové tachyarytmie, ventrikulárna fibrilácia, systémový tromboembolizmus (mŕtvica, renálny infarkt, pľúcna embólia, akútna oklúzia mezenterických ciev, oklúzia ciev na končatinách), zlyhanie srdca, zlyhanie srdca.

Diagnóza flutteru predsiení

Klinické vyšetrenie pacienta s flutterom predsiení odhalí zrýchlený, ale rytmický pulz. Ak však koeficient 4: 1 môže byť 75-85 úderov. v minútach a pri konštantnej zmene koeficientu sa srdcový rytmus mýli. Patgnomonické príznaky flutteru predsiení sú rytmické a časté pulzácie krčných žíl, zodpovedajúce rytmu predsiení a prekračujúcemu tepenný pulz 2-krát alebo viackrát.

12-zvodové nahrávanie EKG detekuje časté (do 200-450 min.) Pravidelné predsieňové F vlny, ktoré majú tvar pílového zubu; nedostatok P zubov; správny komorový rytmus; nezmenené komorové komplexy, pred ktorými je určitý počet predsieňových vĺn (4: 1, 3: 1, 2: 1 atď.). Vzorka s karotickou sinusovou masážou zlepšuje AV blok, čo vedie k tomu, že predsieňové vlny sa stávajú výraznejšími.

Pomocou denného monitorovania EKG sa frekvencia pulzov hodnotí v rôznych časoch dňa a zaznamenáva sa paroxyzmálny atriálny flutter. Počas ultrazvuku srdca (transtorakálna echokardiografia) sa skúmajú rozmery srdcových dutín, kontraktilná funkcia myokardu a stav srdcových chlopní. Uskutočnenie transesofageálnej echokardiografie odhalí krvné zrazeniny v predsieni.

Biochemické krvné testy sa používajú na zistenie príčin atriálneho flutteru a môžu zahŕňať stanovenie elektrolytov, hormónov štítnej žľazy, reumatologických testov atď. Na objasnenie diagnózy predsieňového flutteru a diferenciálnej diagnostiky s inými typmi tachyarytmií môže byť potrebná elektrofyziologická štúdia srdca.

Liečba atriálneho flutteru

Terapeutické opatrenia pre atriálny flutter sú zamerané na zastavenie paroxyzmov, obnovenie normálneho sínusového rytmu, zabránenie budúcim epizódam poruchy. Beta blokátory (napríklad metoprolol, atď.), Blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem), draslíkové prípravky, srdcové glykozidy, antiarytmiká (amiodarón, ibutilid, sotalol hydrochlorid) sa používajú na liekovú terapiu atriálneho flutteru. Na zníženie rizika tromboembolických stavov je indikovaná antikoagulačná liečba (intravenózne heparín, subkutánne; warfarín).

Na zmiernenie typických paroxyziem atriálneho flutteru je zvolenou metódou transesofageálna stimulácia. Pri akútnom vaskulárnom kolapsu, angine pectoris, mozgovej ischémii a zvýšení srdcového zlyhania sa zobrazuje elektrická kardioverzia s nízkym výkonom (20–25 J). Účinnosť elektropulzovej terapie sa zvyšuje s podaním antiarytmickej terapie.

Rekurentný a perzistentný atriálny flutter sú indikácie pre rádiofrekvenčnú abláciu alebo kryoabláciu makrozrepäťového zaostrenia. Účinnosť ablácie katétra počas flutteru predsiení presahuje 95%, riziko vzniku komplikácií je menšie ako 1,5%. U pacientov s SSS a paroxyzmálnym atriálnym flutterom sa preukázalo, že majú RFA AV node a implantáciu EX.

Predpovedanie a prevencia predsieňového flutteru

Atriálny flutter je charakterizovaný rezistenciou voči antiarytmickej liečbe, pretrvávaním paroxyzmov, tendenciou k recidíve. Opakovanie flutteru sa môže zmeniť na fibriláciu predsiení. Dlhý priebeh atriálneho flutteru predisponuje k rozvoju tromboembolických komplikácií a srdcovému zlyhaniu.

Pacientov s atriálnym flutterom musí monitorovať kardiológ-arytmológ, konzultovať s kardiochirurgom, aby rozhodol o realizovateľnosti chirurgickej deštrukcie arytmogénneho fokusu. Prevencia atriálneho flutteru vyžaduje liečbu primárnych ochorení, zníženie stresu a úzkosti, zastavenie kofeínu, nikotínu, alkoholu a niektorých liekov.

Atriálny flutter: príčiny, formy, diagnóza, liečba, prognóza

Atriálny flutter (TP) je jednou zo supraventrikulárnych tachykardií, keď sa atria uzatvára veľmi vysokou rýchlosťou - viac ako 200-krát za minútu, ale rytmus kontrakcií srdca zostáva správny.

Predsieňový flutter je niekoľkokrát častejší u mužov, u pacientov je zvyčajne starších ľudí 60 rokov a viac. Presná prevalencia tohto typu arytmie je obtiažne zistiteľná kvôli jeho nestabilite. TP je často krátkodobá, preto je ťažké ju fixovať na EKG av diagnóze.

Predsieňový flutter trvá niekoľko sekúnd až niekoľko dní (paroxyzmálna forma), zriedkavo viac ako týždeň. V prípade krátkodobého rušenia rytmu pacient pociťuje nepohodlie, ktoré rýchlo prechádza alebo je nahradené fibriláciou predsiení. U niektorých pacientov sa chvenie s kombináciou žmurkania, ktoré sa pravidelne strieda.

Závažnosť symptómov závisí od rýchlosti predsieňovej kontrakcie: čím väčšia je, tým vyššia je pravdepodobnosť hemodynamických porúch. Táto arytmia je obzvlášť nebezpečná u pacientov so závažnými štrukturálnymi zmenami v ľavej komore, v prítomnosti chronického srdcového zlyhania.

Vo väčšine prípadov sa rytmus predsieňového flutteru obnoví sám, ale stáva sa, že porucha postupuje, srdce sa nevyrovnáva s jeho funkciou a pacient potrebuje neodkladnú lekársku starostlivosť. Antiarytmiká nie vždy poskytujú požadovaný účinok, takže TP je prípad, keď sa odporúča vyriešiť problém srdcovej chirurgie.

Predsieňový flutter je závažná patológia, hoci nielen mnohí pacienti, ale lekári tiež nevenujú náležitú pozornosť svojim epizódam. Výsledkom je expanzia srdcových komôr s progresívnou nedostatočnosťou, tromboembólia, ktorá môže stáť životy, takže by sa nemal prehliadať žiadny útok na poruchu rytmu a keď sa objaví, stojí za to ísť k kardiológovi.

Ako a prečo sa objaví atriálny flutter?

Atriálny flutter je variantom supraventrikulárnej tachykardie, to znamená, že v predsiene sa objavuje ohnisko excitácie, čo spôsobuje ich príliš časté kontrakcie.

Rytmus srdca počas flutteru predsiení zostáva pravidelný, na rozdiel od fibrilácie predsiení (fibrilácia predsiení), keď sa atria sťahuje častejšie a náhodne. Zriedkavejšie komorové kontrakcie sa dosahujú čiastočným blokovaním impulzov do komorového myokardu.

Príčiny flutteru predsiení sú dosť rôznorodé, ale základom je vždy organické poškodenie srdcového tkaniva, teda zmena anatomickej štruktúry samotného orgánu. S týmto je možné spojiť vyšší výskyt patológie u starších pacientov, zatiaľ čo u mladých arytmií sú funkčnejší a dysmetabolickejší.

Medzi ochoreniami spojenými s TP možno poznamenať:

U pacientov s pľúcnou patológiou sú časté prípady atriálneho flutteru - chronické obštrukčné ochorenia (bronchitída, astma, emfyzém), tromboembolizmus v systéme pľúcnej artérie. Prispieva k tomuto javu, expanzii pravého srdca v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnej artérii na pozadí sklerózy parenchýmu a pľúcnych ciev.

Po prvom srdcovom chirurgickom zákroku je riziko tohto typu poruchy rytmu vysoké. Je diagnostikovaná po korekcii vrodených malformácií, aorto-koronárnych posunov.

Rizikovými faktormi TP sú diabetes mellitus, abnormality elektrolytov, nadbytok funkcie hormonálnej štítnej žľazy a rôzne intoxikácie (drogy, alkohol).

Príčina flutteru predsiení je spravidla jasná, ale stáva sa, že arytmia predbehne prakticky zdravého človeka, potom hovoríme o idiopatickej forme TP. Úlohu dedičného faktora nemožno vylúčiť.

Srdcom nástupu predsieňového flutteru je opakovaná excitácia predsieňových vlákien typu makro-opätovného vstupu (impulz sa zdá, že ide do kruhu, pričom sa zapája do kontrakcie tých vlákien, ktoré už boli redukované a mali by byť v tomto momente uvoľnené). "Opätovný vstup" pulzu a excitácia kardiomyocytov je charakteristická pre štrukturálne poškodenie (jazva, nekróza, zápal), keď je vytvorená prekážka k normálnemu šíreniu pulzu cez vlákna srdca.

Po vzostupe v átriu a spôsobení opakovaného sťahovania jeho vlákien, impulz stále dosahuje atrioventrikulárny (AV) uzol, ale pretože tieto nemôžu vykonávať takéto časté impulzy, dochádza k čiastočnému zablokovaniu - komôrky dosahujú najviac polovicu predsieňových impulzov.

Rytmus sa udržiava pravidelný a pomer počtu predsieňových a komorových kontrakcií je úmerný počtu impulzov vedených na komorový myokard (2: 1, 3: 1 atď.). Ak sa polovica impulzov dostane do komôr, pacient bude mať tachykardiu až do 150 úderov za minútu.

atriálny flutter, pohybujúci sa od 5: 1 do 4: 1

Je veľmi nebezpečné, keď všetky predsieňové impulzy dosiahnu komory a pomer systol k všetkým častiam srdca sa stáva 1: 1. V tomto prípade frekvencia rytmu dosiahne 250-300, hemodynamika je prudko narušená, pacient stráca vedomie a objavia sa príznaky akútneho srdcového zlyhania.

TP môže spontánne prejsť do atriálnej fibrilácie, ktorá nie je charakterizovaná pravidelným rytmom a jasným pomerom počtu komorových kontrakcií k predsieňovým.

V kardiológii existujú dva typy atriálneho flutteru:

typický a opačný typický TP

1. typickým;
2. Atypické.

V typickom variante TP syndrómu, vlna excitácie ide pozdĺž pravej predsiene, frekvencia systol dosahuje 340 za minútu. V 90% prípadov dochádza k redukcii okolo trikuspidálnej chlopne proti smeru hodinových ručičiek, vo zvyšku pacientov - v smere hodinových ručičiek.

V atypickej forme TP nevedie vlna excitácie myokardu pozdĺž typického kruhu, ktorý ovplyvňuje isthmus medzi ústami vena cava a trikuspidálnou chlopňou, ale pozdĺž pravej alebo ľavej ľavej predsiene, čo spôsobuje kontrakcie na 340-440 za minútu. Táto forma nemôže byť zastavená kardiostimuláciou pažeráka.

Prejavy predsieňových flutterov

Klinika sa rozhodla prideliť:

• Najskôr sa objavil atriálny flutter;
• Paroxyzmálna forma;
• konštantný;
• Vytrvalý.

S paroxyzmálnou formou, trvanie TP nie je dlhšie ako týždeň, arytmia prechádza spontánne. Trvalý kurz je charakterizovaný trvaním porušenia viac ako 7 dní a nezávislá normalizácia rytmu je nemožná. Trvalá forma sa hovorí, keď sa záchvat flutteru nezastaví, alebo sa liečba neuskutoční.

Klinický význam nie je trvanie TP, ale frekvencia, s akou sa atria znižuje: čím vyššia je, tým jasnejšie sú hemodynamické poruchy a pravdepodobnejšie komplikácie. Pri častých sťahoch predsiení nie je čas poskytnúť komôrám požadovaný objem krvi a postupne sa rozširovať. Pri častých epizódach atriálneho flutteru alebo permanentnej formy patológie sa vyskytuje dysfunkcia ľavej komory, poruchy obehu v oboch kruhoch a chronické srdcové zlyhanie, dilatovaná kardiomyopatia je možná.

Okrem nedostatočného srdcového výdaja je dôležitý aj nedostatok krvi v koronárnych artériách. Pri ťažkej TA dosahuje nedostatok perfúzie 60% alebo viac a je to pravdepodobnosť akútneho srdcového zlyhania a srdcového infarktu.

Klinické príznaky atriálneho flutteru sa prejavujú v paroxyzme arytmií. Medzi sťažnosti pacientov môže byť slabosť, únava, najmä počas cvičenia, nepohodlie v hrudníku, rýchle dýchanie.

S nedostatkom koronárnej cirkulácie sa objavujú príznaky anginy pectoris a u pacientov s ischemickou chorobou srdca sa bolesť zvyšuje alebo je progresívna. Nedostatok systémového prietoku krvi prispieva k hypotenzii, potom k závratom, očerpaniu v očiach, k symptómom sa pridáva nevoľnosť. Vysoká frekvencia predsieňových kontrakcií môže vyvolať synkopálne stavy a silnú synkopu.

Útoky atriálneho flutteru sa často vyskytujú v horúcom počasí, po fyzickej námahe, silných emocionálnych zážitkoch. Príjem alkoholu a chyby v strave, črevné poruchy môžu tiež vyvolať paroxyzmálny atriálny flutter.

Keď sú 2 až 4 atriálne kontrakcie na ventrikulárnu kontrakciu, pacienti majú relatívne málo sťažností, tento pomer kontrakcií je ľahšie tolerovaný ako atriálna fibrilácia, pretože rytmus je pravidelný.

Riziko atriálneho flutteru spočíva v jeho nepredvídateľnosti: kedykoľvek sa frekvencia kontrakcií môže stať veľmi vysoká, dôjde k srdcovému tepu, zvýšeniu dýchavičnosti, zvýšeniu príznakov nedostatočného prekrvenia mozgu - závratov a mdloby.

Ak je pomer predsieňových a komorových kontrakcií stabilný, potom pulz bude rytmický, ale keď tento koeficient kolíše, pulz sa stane nepravidelným. Charakteristickým príznakom bude tiež pulzácia žíl krku, ktorých frekvencia je dvakrát alebo viackrát vyššia ako frekvencia periférnych ciev.

TP sa spravidla objavuje vo forme krátkych a nie častých paroxyzmov, ale so silným zvýšením kontrakcií srdcových komôr sú možné komplikácie - tromboembolizmus, pľúcny edém, akútne srdcové zlyhanie, komorová fibrilácia a smrť.

Diagnóza a liečba atriálneho flutteru

V diagnostike atriálneho flutteru je mimoriadne dôležitá elektrokardiografia. Po vyšetrení pacienta a stanovení pulzu môže byť diagnóza iba dohadom. Keď je koeficient medzi kontrakciami srdca stabilný, pulz bude buď častejší alebo normálnejší. Pri výkyvoch rýchlosti vedenia sa rytmus stane nepravidelným, ako pri fibrilácii predsiení, ale tieto dva typy nepravidelností nie je možné rozlíšiť pulzom. V počiatočnej diagnóze pomáha pulzácia krku krku, čo je 2-krát alebo viacnásobok pulzu.

EKG príznaky flutteru predsiení spočívajú v objavení sa tzv. Predsieňových vĺn F, ale komorové komplexy budú pravidelné a nezmenené. Pri dennom monitorovaní sa zaznamenáva frekvencia a trvanie paroxyzmov TP, ich spojenie so záťažou a spánok.

Video: lekcia EKG pre nesinusové tachykardie

Za účelom objasnenia anatomických zmien v srdci, diagnostiky defektu a určenia miesta organického poškodenia sa vykoná ultrazvuk, počas ktorého lekár špecifikuje veľkosť orgánov, dutiny srdca, kontraktilitu srdcového svalu, vlastnosti ventilového aparátu.

Laboratórne metódy sa používajú ako doplnkové diagnostické metódy - stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy, aby sa vylúčila tyreotoxikóza, reumatické testy na reumatizmus alebo podozrenie na ne, stanovenie elektrolytov v krvi.

Liečba atriálneho flutteru môže byť medikácia a kardiochirurgia. Väčšia komplexnosť je rezistencia lieku voči účinkom drog, na rozdiel od blikania, čo je takmer vždy prístupné korekcii pomocou liekov.

Drogová terapia a prvá pomoc

Konzervatívna liečba zahŕňa vymenovanie:

Beta-blokátory, srdcové glykozidy, blokátory kalciových kanálov sa predpisujú paralelne s antiarytmikami, aby sa zabránilo zlepšeniu v atrioventrikulárnom uzle, pretože existuje riziko, že všetky predsieňové impulzy dosiahnu komory a provokujú ventrikulárnu tachykardiu. Verapamil sa najčastejšie používa na reguláciu komorovej frekvencie.

Ak sa paroxyzmus atriálneho flutteru vyskytol na pozadí WPW syndrómu, keď je narušená vodivosť pozdĺž hlavných dráh srdca, všetky lieky z vyššie uvedených skupín sú prísne kontraindikované, s výnimkou antikoagulancií a antiarytmík.

Núdzová starostlivosť o paroxyzmálny atriálny flutter, sprevádzaná angínou, príznaky ischémie mozgu, závažná hypotenzia, progresia srdcového zlyhania je núdzový elektrický kardioverzný prúd s nízkym výkonom. Súčasne sa zavádzajú antiarytmiká, ktoré zvyšujú účinnosť elektrickej stimulácie myokardu.

Lieková terapia počas záchvatu chvenia sa predpisuje pri riziku komplikácií alebo zlej tolerancie k útoku, pričom sa zavádza amiodarón do žily v prúde. Ak amiodarón neobnoví rytmus do pol hodiny, zobrazia sa srdcové glykozidy (strofantín, digoxín). Ak neexistuje žiadny účinok liekov, začnú elektrickú stimuláciu srdca.

Ďalší liečebný režim je možný počas útoku, ktorého trvanie nepresahuje dva dni. V tomto prípade sa používa prokaínamid, propafenón, chinidín s verapamilom, disopyramidom, amiodarónom, elektropulzovou terapiou.

Ak je to vhodné, stimulácia sliznice predsiene alebo predsiene je indikovaná na obnovenie sínusového rytmu. Expozíciu ultrafrekvenčnému prúdu vykonávajú pacienti, ktorí podstúpili operáciu srdca.

Ak predsieňový flutter trvá dlhšie ako dva dni, potom pred začatím kardioverzie sa nevyhnutne zavedú antikoagulanciá (heparín), aby sa zabránilo tromboembolickým komplikáciám. Počas troch týždňov po antikoagulačnej terapii sú paralelne podávané beta-blokátory, srdcové glykozidy a antiarytmiká.

Chirurgická liečba

RF ablácia na TP

Pri konštantnom variante atriálneho flutteru alebo častých recidív môže kardiológ odporučiť rádiofrekvenčnú abláciu, ktorá je účinná v klasickej forme TP s cirkuláciou impulzu pozdĺž pravej predsiene. Ak sa atriálny flutter kombinuje so syndrómom slabosti sínusového uzla, okrem ablácie vodivostných ciest v átriu je atrioventrikulárny uzol tiež vystavený prúdu a potom je nainštalovaný kardiostimulátor, aby sa zabezpečil správny srdcový rytmus.

Rezistencia atriálneho flutteru na liečbu liekom vedie k zvyšujúcemu sa použitiu rádiofrekvenčnej ablácie (RFA), ktorá je obzvlášť účinná v typickej forme patológie. Pôsobenie rádiových vĺn je nasmerované na ismmus medzi ústami dutých žíl a trikuspidálnou chlopňou, kde najčastejšie obieha elektrický impulz.

RFA môže byť vykonaná v čase paroxyzmu a plánovaná sínusovým rytmom. Indikácie pre tento postup budú nielen predĺženým záchvatom alebo ťažkým priebehom TP, ale aj situáciou, keď s tým pacient súhlasí, pretože dlhodobé používanie konzervatívnych metód môže vyvolať nové typy arytmií a nie je ekonomicky uskutočniteľné.

Absolútne indikácie pre RFA sú nedostatok účinku antiarytmických liekov, ich neuspokojivá tolerancia alebo neochota pacienta dlhodobo užívať akýkoľvek liek.

Charakteristickým rysom TP je jeho rezistencia na liečbu drogami a väčšia pravdepodobnosť opakovaného výskytu atriálneho flutteru. Tento priebeh patológie je veľmi priaznivý pre intrakardiálnu trombózu a šírenie krvných zrazenín vo veľkom kruhu, ako výsledok - mŕtvice, črevná gangréna, srdcové infarkty obličiek a srdca.

Prognóza predsieňového flutteru je vždy vážna, ale závisí od frekvencie paroxyzmov a trvania arytmie, ako aj od rýchlosti kontrakcie predsiení. Dokonca aj pri relatívne priaznivom priebehu ochorenia nie je možné ju ignorovať alebo odmietnuť navrhovanú liečbu, pretože nikto nemôže predpovedať, aká je sila a trvanie útoku, a preto je tu vždy riziko nebezpečných komplikácií a úmrtia pacienta na akútne srdcové zlyhanie s TP.